කසපහරට මෝටර් රථ අනතුරකින් ඇතිවන තුවාල වලින් එකක් වන අතර, බොහෝ විට පසුපස අන්තයේ වාහන ගැටීම් වලදී සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, කස පහර ආශ්රිත ආබාධ ක්රීඩා තුවාල, විනෝද උද්‍යාන සවාරි හෝ ශාරීරික හිංසන ඇතුළු වෙනත් විවිධ තත්වයන් හේතුවෙන් වර්ධනය විය හැක. හිසේ හදිසියේ එහා මෙහා වන චලනයක් හේතුවෙන් බෙල්ලේ මාංශ පේශී, කණ්ඩරාවන්ට සහ බන්ධන වැනි මෘදු පටක ඒවායේ ස්වාභාවික චලිත පරාසයෙන් ඔබ්බට විහිදෙන විට කස පහර ඇතිවේ. තවද, බලපෑමේ සම්පූර්ණ බලය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ වටා ඇති සංකීර්ණ ව්යුහයන් දිගු කර ඉරා දැමිය හැකිය.
කස පහර ආශ්රිත ආබාධවල රෝග ලක්ෂණ ප්‍රකාශ වීමට දින, සති හෝ මාස කිහිපයක් ගත විය හැක, එම නිසා මෝටර් රථ අනතුරකට ලක් වූ පුද්ගලයන් වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම වැදගත් වේ. කස පහරට ප්රතිකාර කිරීමට ආරක්ෂිතව සහ ඵලදායීව උපකාර කළ හැකි විවිධ ආකාරයේ ප්රතිකාර විකල්ප තිබේ. පහත ලිපියේ අරමුණ බෙල්ලේ වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශ විදහා දැක්වීමයි. කස පහර ආශ්රිත ආබාධ.
බෙල්ලේ වේදනාව ආශ්රිත ආබාධ සහ කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම: සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශයක්
වියුක්ත
- අරමුණ: බෙල්ලේ වේදනාව ආශ්රිත ආබාධ (NADs) සහ කස පහර ආශ්රිත ආබාධ (WADs) කළමනාකරණය පිළිබඳ සායනික ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශයක් සැකසීම මෙහි අරමුණ විය. මෙම මාර්ගෝපදේශය NADs සහ WADs පිළිබඳ පූර්ව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ 2ක් ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි.
- ක්රම: මාතෘකා ක්ෂේත්‍ර 6ක් (අධ්‍යාපනය, බහුමාධ්‍ය සත්කාර, ව්යායාම, වැඩ ආබාධ, අත්පොත චිකිත්සාව, උදාසීන ක්රම) පිළිබඳ අදාළ ක්රමානුකූල සමාලෝචන ක්රමානුකූල සමාලෝචන (AMSTAR) තක්සේරු කිරීමට මිනුම් මෙවලමක් සහ පිළිගත හැකි සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් වලින් ලබාගත් දත්ත භාවිතයෙන් තක්සේරු කරන ලදී. අපි නිර්දේශ ඇගයීම්, සංවර්ධනය සහ ඇගයීම් ශ්රේණිගත කිරීමේදී පක්ෂග්රාහී ලකුණු අවදානම ඇතුළත් කළෙමු. සාක්ෂි ප්‍රොෆයිල් භාවිතා කර ඇත්තේ සාක්ෂි ගුණාත්මක බවේ විනිශ්චයන් සාරාංශ කිරීමට, සාපේක්ෂ සහ නිරපේක්ෂ බලපෑම් විස්තර කිරීමට සහ ආධාරක සාක්ෂි වෙත නිර්දේශ සම්බන්ධ කිරීමට ය. මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලය විසින් අපේක්ෂිත සහ අනවශ්ය ප්‍රතිවිපාකවල ශේෂය සලකා බලන ලදී. නවීකරණය කරන ලද ඩෙල්ෆි භාවිතයෙන් එකඟතාවක් ඇති කර ගන්නා ලදී. මෙම මාර්ගෝපදේශය සාමාජිකයින් 10 දෙනෙකුගෙන් යුත් බහුවිධ (වෛද්ය සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික්) බාහිර කමිටුවක් විසින් සමාලෝචනය කරන ලදී.
- ප්රතිපල: මෑත ආරම්භයේ (මාස 0-3) බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා, අපි බහුමාධ්‍ය සත්කාර පිරිනැමීමට යෝජනා කරමු; හැසිරවීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම; චලන පරාසයක ගෘහ අභ්යාස, හෝ බහුමාධ්‍ය අත්පොත චිකිත්සාව (I-II NAD ශ්‍රේණි සඳහා); අධීක්ෂණය කරන ලද ශ්රේණිගත ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම (III ශ්රේණියේ NAD); සහ බහුමාධ්‍ය සත්කාර (III ශ්රේණියේ WAD). නොනවතින (N3 මාස) බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා, අපි බහුමාධ්‍ය සත්කාර හෝ ආතතිය ස්වයං-කළමනාකරණය ලබා දීමට යෝජනා කරමු; මෘදු පටක චිකිත්සාව සමඟ හැසිරවීම; ඉහළ මාත්රාව සම්බාහනය; අධීක්ෂණ කණ්ඩායම් අභ්යාස; අධීක්ෂණය කරන ලද යෝග; අධීක්ෂණය කරන ලද ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස හෝ ගෘහ අභ්යාස (I-II NAD ශ්‍රේණි); බහුවිධ සත්කාර හෝ වෘත්තිකයින්ගේ උපදෙස් (I-III ශ්‍රේණි NAD); සහ උපදෙස් හෝ උපදෙස් සමඟ පමණක් අධීක්ෂණ අභ්යාස (I-II WAD ශ්‍රේණි). අඛණ්ඩ බෙල්ල සහ උරහිස් වේදනාව ඇති කම්කරුවන් සඳහා, සාක්ෂි මිශ්‍ර අධීක්ෂණ සහ අධීක්ෂණය නොකළ අධි-තීව්‍රතා ශක්තිය පුහුණු කිරීම හෝ උපදෙස් සඳහා සහාය වේ (I-III ශ්‍රේණි NAD).
- නිගමන: අතින් ප්රතිකාර, ස්වයං-කළමනාකරණ උපදෙස් සහ ව්යායාම ඇතුළු බහුවිධ ප්‍රවේශයක් මෑතකාලීන ආරම්භය සහ නොනවතින බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාර උපාය මාර්ගයකි. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:523-44.e20) යතුර
- සුචිගත කිරීමේ නියමයන්: පුහුණු මාර්ගෝපදේශ; බෙල්ලේ වේදනාව; කස පහර තුවාල; චිරොක්රැක්ටික්; චිකිත්සක මැදිහත්වීම; රෝග කළමනාකරණය; මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ආබාධ
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
කස පහර හටගන්නේ බලපෑමේ දැඩි බලය නිසා හිස සහ ගෙල ඕනෑම දිශාවකට හදිසියේම එහා මෙහා වන අතර, ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ අවට ඇති සංකීර්ණ ව්යුහයන් සාමාන්ය සීමාවෙන් ඔබ්බට දිගු කරන විටය. බෙල්ලේ කැක්කුම, හිසරදය සහ කස පහර නිසා ඇතිවන විකිරණ වේදනාව මෝටර් රථ අනතුරකට ලක්වීමෙන් පසු පුද්ගලයන් විසින් නිතර වාර්තා කරන පොදු පැමිණිලි වේ. කෙසේ වෙතත්, කස පහර වෙනත් විවිධ තත්වයන් නිසා ද ඇති විය හැක. කස පහර ආශ්රිත ආබාධ ආබාධිත ප්‍රභවයක් වන අතර බොහෝ වාහන අනතුරු වලට ගොදුරු වූවන් චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්, භෞත චිකිත්සකයින් සහ ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරුන්ගෙන් වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට පොදු හේතුවකි. වාසනාවකට මෙන්, බොහෝ ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශ ආරක්ෂිතව සහ ඵලදායී ලෙස වැඩිදියුණු කිරීමට මෙන්ම කස පහරේ රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කිරීමට පවතී. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සඳහා සුප්‍රසිද්ධ විකල්ප ප්රතිකාර විකල්පයකි. කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් මගින් කොඳු ඇට පෙළේ මුල් පෙළගැස්ම ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස යථා තත්වයට පත් කළ හැකිය, රෝග ලක්ෂණ අඩු කරයි සහ කස පහර සංකූලතා සමනය කරයි.
හැදින්වීම
බෙල්ලේ වේදනාව සහ ඒ ආශ්රිත ආබාධ (NAD), හිසේ කැක්කුම සහ අතේ සහ ඉහළ පිටුපසට විමෝචනය වන වේදනාව පොදු වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන් සැලකිය යුතු සමාජ, මානසික සහ ආර්ථික බරක් ඇති වේ. වෙනත් ක්රියාකාරකම්, 1 ආබාධිතභාවයේ ප්‍රචලිත ප්‍රභවයක් වන අතර චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්, භෞත චිකිත්සකයින් සහ ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්යවරුන් ඇතුළු ප්‍රාථමික සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ගේ උපදෙස් සඳහා පොදු හේතුවක් වේ.4 අධ්යයන 5 කින් මනින ලද ඇස්තමේන්තුගත බෙල්ලේ වේදනාවේ වාර්ෂික සිදුවීම් 6% සහ 4 අතර පරාසයක පවතී. %, කාර්යාලීය සහ පරිගණක සේවකයින්ගේ ඉහළ සිදුවීම් සමඟ. ජීවිත කාලය තුළ, සහ ඒ අනුව, නැවත නැවත ඇතිවීම පොදු වේ.10.4 බෙල්ලේ වේදනාව ලොව පුරා රෝගාබාධ සහ නිදන්ගත ආබාධ සඳහා ප්රධාන හේතුවකි. බෙල්ලේ වේදනාව ඇති පුද්ගලයින්ගෙන් 21.3% සිට 7% දක්වා ද වසර 33 සිට 65 දක්වා වේදනාව වාර්තා කරයි. 1 වෙනස් කළ හැකි සහ වෙනස් කළ නොහැකි පාරිසරික සහ පුද්ගලික සාධක කිහිපයක් බෙල්ලේ වේදනාවේ ගමන් මගට බලපෑම් කරයි, වයස, පෙර බෙල්ලේ තුවාල, අධික වේදනාවේ තීව්රතාවය, දුර්වල බව සාමාන්ය සෞඛ්‍යය, සහ බියෙන් වැළකීම.7
කස පහර ආශ්රිත ආබාධ (WADs) ආශ්රිත බෙල්ලේ වේදනාව බොහෝ විට සිදුවන්නේ මෝටර් රථ අනතුරු වලිනි.9,10′කස පහර ආශ්රිත ආබාධ ලොව පුරා වැඩිහිටියන්ගේ දෛනික ජීවිතයට බාධා කරන අතර සැලකිය යුතු වේදනාවක්, දුක් වේදනා, ආබාධිත සහ වියදම් සමඟ සම්බන්ධ වේ. 3,11 Whiplash-ආශ්රිත ආබාධ, සාමාන්යයෙන් මෝටර් රථ ගැටීම් වලදී සිදුවන, ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස් වලට සාපේක්ෂව හිසේ සහ බෙල්ලේ හදිසි ත්වරණයක් හෝ අඩුවීමක් සමඟ සිදු වන බෙල්ලේ තුවාලයක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ.10,12 බහුතරයක් රථවාහන තුවාල සහිත වැඩිහිටියන් ගෙලෙහි සහ ඉහළ පාදයේ වේදනාව වාර්තා කරයි. WAD වල අනෙකුත් පොදු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ හිසරදය, තද ගතිය, උරහිස් සහ පිටුපස වේදනාව, හිරිවැටීම, කරකැවිල්ල, නිදාගැනීමේ අපහසුතා, තෙහෙට්ටුව සහ සංජානන ඌනතාවයන් ය. 9,10 ට 235 ත් 300 ත් අතර වන අතර 100,000.3,13,14 දී, එක්සත් ජනපදයේ මාරාන්තික නොවන රථවාහන තුවාල මිලියන 2010 ක් විය. 3.9 මෝටර් රථ අනතුරු වල ආර්ථික පිරිවැය එම වසරේ ඩොලර් බිලියන 11 ක් වූ අතර වෛද්ය වියදම් ඩොලර් බිලියන 242 ක් සහ ඩොලර් 23.4 ක් ද ඇතුළුව බිලියනයක් අහිමි වූ ඵලදායිතාව (වෙළඳපොල සහ ගෘහස්ථ යන දෙකම).77.4 ඔන්ටාරියෝ හි, රථවාහන ගැටුම් ආබාධිත හා සෞඛ්ය සේවා භාවිතය සහ වියදම් සඳහා ප්රධාන හේතුවකි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මෝටර් රථ රක්‍ෂණ පද්ධතිය 11 දී හදිසි අනතුරු ප්රතිලාභ වශයෙන් CND$ බිලියන 4.5ක් ගෙවා ඇත.
මෝටර් රථ අනතුරකින් පසු රෝගීන්ගෙන් 85% කට වඩා බෙල්ලේ වේදනාව අත්විඳින අතර, බොහෝ විට උළුක්කු සහ පිටුපසට සහ අන්තයේ වික්‍රියා, හිසරදය, මනෝවිද්‍යාත්මක රෝග ලක්ෂණ සහ මෘදු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල සමඟ සම්බන්ධ වේ. කස පහර තුවාල සඳහා වන්දි යෝජනා ක්රම ඇති බටහිර රටවල WAD සහිත පුද්ගලයින්ගෙන් 10% සිට 29% දක්වා කෙටි කාලීනව වාර්තා වේ. 40 ප්‍රථමයෙන් ප්‍රකෘතිමත් වීමේ මධ්‍ය කාලය දින 16,17ක් ලෙස ඇස්තමේන්තු කර ඇත (101% විශ්වාසනීය පරතරය: 95-99) සහ 104%ක් පමණ වසර 23කට පසුව තවමත් ප්‍රතිසාධනය කර නොමැත.1
බෙල්ලේ වේදනාව සහ එහි ආශ්රිත ආබාධ පිළිබඳ 2000-2010 අස්ථි සහ සන්ධි දශක කාර්ය සාධක බලකාය නිර්දේශ කළේ WADs,18 ඇතුළු සියලුම වර්ගයේ බෙල්ලේ වේදනාවන් NAD වර්ගීකරණයට ඇතුළත් කළ යුතු බවයි. දෛනික ජීවිතයේ ක්රියාකාරකම් කෙරෙහි රෝග ලක්ෂණ, සංඥා සහ බලපෑම (වගුව 19).
මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ආබාධ සහ බෙල්ලේ වේදනාව පිළිබඳ සායනික කළමනාකරණය සංකීර්ණ විය හැකි අතර බොහෝ විට එහි රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිවිපාක ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා බහුවිධ මැදිහත්වීම් (බහු මාදිලියේ සත්කාර) ඒකාබද්ධ කිරීම ඇතුළත් වේ. සෞඛ්ය ආරක්ෂණ විෂයයන් 19ක් හෝ වැඩි ගණනකින් සපයන ක්රම.2 අතින් ප්රතිකාර (කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඇතුළුව), ඖෂධ සහ නිවසේ අභ්යාස උපදෙස් සමඟින් බහුලව භාවිතා වන බහුමාධ්‍ය ප්රතිකාර මෑත කාලීන සහ නොනැසී පවතින බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා බහුලව භාවිතා වේ.1 මේ අනුව, අවශ්‍යතාවයක් පවතී. NAD සහ WAD කළමනාකරණය සඳහා වඩාත් ඵලදායී වන්නේ කුමන ප්රතිකාර හෝ ප්රතිකාර සංයෝජන තීරණය කිරීමට.
මෙම මාර්ගෝපදේශය සංවර්ධනය කිරීම සඳහා තාර්කිකත්වය
ඔන්ටාරියෝ ප්රොටෝකෝලය සඳහා රථවාහන තුවාල කළමනාකරණය (OPTIMA) සහයෝගීතාවය 20-2000 බෙල්ලේ වේදනාව සහ ඒ ආශ්රිත ආබාධ (බෙල්ල වේදනා කාර්ය සාධක බලකාය) පිළිබඳ අස්ථි සහ ඒකාබද්ධ දශකයේ 2010 කාර්ය සාධක බලකායේ ක්රමානුකූල සමාලෝචන මෑතකදී යාවත්කාලීන කරන ලදී. කැනේඩියානු චිරොක්රැක්ටික් සංගමය සහ කැනේඩියානු චිරොක්රැක්ටික් නියාමන සහ අධ්යාපන ප්‍රතීතන මණ්ඩල ('ෆෙඩරේෂන්') විසින් නිෂ්පාදනය කරන ලද NAD (23)2 සහ WAD (2014)24 පිළිබඳ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ 2010ක නිර්දේශ තනි මාර්ගෝපදේශයක් බවට පත් කර ඇත.
විෂය පථය හා අරමුණ
මෙම සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශයේ (CPG) අරමුන වූයේ මෑත කාලීන ආරම්භය (මාස 0-3) සහ නොනැසී පවතින (මාස N3) බෙල්ලේ වේදනාව සහ ඒ ආශ්රිත ආබාධ සහිත වැඩිහිටියන් සහ වැඩිහිටි රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම පිළිබඳ පවතින හොඳම සාක්ෂි සංස්ලේෂණය කිරීම සහ බෙදා හැරීමයි. සායනික තීරණ ගැනීම වැඩිදියුණු කිරීම සහ NAD සහ WAD ශ්‍රේණි I සිට III දක්වා රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර ලබා දීමේ අරමුණ. මාර්ගෝපදේශ යනු ‛‛රෝගී සත්කාර ප්‍රශස්ත කිරීමට අදහස් කරන නිර්දේශ ඇතුළත් ප්‍රකාශයන් වන අතර ඒවා ක්‍රමානුකූලව සාක්ෂි සමාලෝචනය කිරීම සහ විකල්ප සත්කාර විකල්පවල ප්රතිලාභ හා හානි පිළිබඳ තක්සේරුවකින් දැනුම් දෙනු ලැබේ.
මෙම මාර්ගෝපදේශයේ ඉලක්කගත පරිශීලකයින් වන්නේ චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් සහ අනෙකුත් ප්‍රාථමික සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් වන අතර NADs සහ WADs ඇති රෝගීන්ට මෙන්ම ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින්ට ගතානුගතික සත්කාර ලබා දෙයි. අපි කොන්සර්වේටිව් සත්කාරය නිර්වචනය කරන්නේ ආක්‍රමණශීලී වෛද්ය ප්රතිකාර ක්රම හෝ මෙහෙයුම් ක්‍රියා පටිපාටි වළක්වා ගැනීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ය.
OPTIMA විසින් යුරෝපීය ස්පයින් ජර්නලයේ සමීපව සම්බන්ධ මාර්ගෝපදේශයක් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී.27 අපි සමාන ප්රතිඵල ලබා ගත්තද, OPTIMA විසින් නවීකරණය කරන ලද Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC) රාමුව භාවිතයෙන් නිර්දේශ සකස් කරන ලදී. සහ ඇගයීම් (GRADE) ප්‍රවේශය. GRADE සාක්ෂි සහ නිර්දේශවල ප්‍රබලත්වය (හෝ නිශ්චිතභාවය) ශ්රේණිගත කිරීම සඳහා පොදු, සංවේදී සහ විනිවිද පෙනෙන ප්‍රවේශයක් සපයයි (www.gradeworkinggroup.org) GRADE යනු සාක්ෂි ශ්රේණිගත කිරීමේ පද්ධති 60ක් අතර ඉහළම ලකුණු ලබා ගැනීමේ උපකරණය වූ අතර එය පුහුණු ශ්රේණිගත කරන්නන් අතර ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කිරීමට තීරණය කර ඇත. (CCGI) මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලය ලබා ගත හැකි උසස් තත්ත්වයේ ක්රමානුකූල සමාලෝචන ලෙස සැලකේ, 29 දෙසැම්බර් දක්වා සම-සමාලෝචනය කරන ලද ප්‍රකාශිත වාර්තා සෙවීම යාවත්කාලීන කර, පසුව බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආශ්රිත ආබාධ කළමනාකරණය සඳහා නිර්දේශ සැකසීමට GRADE ප්‍රවේශය භාවිතා කළේය.
රාමුව
CCGI සිය කාර්යය දැනුම් දීම සඳහා, දැනුම සංස්ලේෂණය කිරීම, 32 සාක්ෂි මත පදනම් වූ නිර්දේශ ලබා ගැනීම, 31,33 උසස් තත්ත්වයේ මාර්ගෝපදේශ අනුවර්තනය කිරීම, 34 සහ 35 සංවර්ධනය කිරීම සහ CPGs ඉහළ නැංවීම සඳහා ක්‍රමවල මෑත කාලීන දියුණුව සලකා බලන ලදී.36,37 දළ විශ්ලේෂණයක් CCGI ව්‍යුහය සහ ක්රම උපග්‍රන්ථය 1 හි දක්වා ඇත.
ක්රම
ආචාර ධර්ම
නව මානව සහභාගිවන්නන්ගේ මැදිහත්වීමක් අවශ්ය නොවූ අතර ද්විතියික විශ්ලේෂණ සලකා බැලූ බැවින්, මෙම මාර්ගෝපදේශයෙහි ඉදිරිපත් කර ඇති පර්යේෂණ ආයතනික ආචාර ධර්ම සමාලෝචන මණ්ඩල අනුමැතියෙන් නිදහස් වේ.
මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන පැනලිස්ට් තෝරා ගැනීම
CCGI ව්‍යාපෘති නායකත්වය (AB) විසින් මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන කණ්ඩායම සඳහා සම සභාපතිවරුන් 2ක් (JO සහ GS) පත් කරන ලද අතර ව්‍යාපෘති විධායක කමිටුව සහ ඉතිරි මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලය නම් කරන ලදී. JO මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලයේ ප්රධාන ක්‍රමවේදයක් ලෙස සේවය කළේය. මණ්ඩලයේ භූගෝලීය නියෝජනය සහතික කිරීමට GS උපකාර කළ අතර, මණ්ඩල සාමාජිකයින්ගේ නිශ්චිත රාජකාරි, කාලය කැපවීම සහ සම්මුතියකට එළඹීම සඳහා තීරණ ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය (ප්රධාන ප්රශ්න සහ නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීම) පිළිබඳව උපදෙස් දුන්නේය. පුළුල් නියෝජනයක් සහතික කිරීම සඳහා, මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලයට වෛද්යවරුන් (PD, JW), වෛද්ය පර්යේෂකයන් (FA, MD, CH, SP, IP, JS) ක්‍රමවේදයන් (JO, AB, MS, JH), වෘත්තීය නායකයෙක්/තීරණ සාදන්නෙක් ( GS), සහ 1 රෝගියා වෙනුවෙන් පෙනී සිටින (BH) රෝගියාගේ වටිනාකම් සහ මනාපයන් සලකා බැලූ බව සහතික කිරීම. එක් නිරීක්ෂකයෙක් (JR) ටොරොන්ටෝ හි (ජූනි සහ සැප්තැම්බර් 3 සහ අප්‍රේල් 2015) පැවැත්වූ මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලයේ මුහුණට මුහුණ හමුවීම් 2016 නිරීක්ෂණය කළේය.
සියලුම CCGI සාමාජිකයින්, මාර්ගෝපදේශක පැනලයින් සහ සම සමාලෝචකයින් ඇතුළුව, සහභාගී වීමට පෙර සහ මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන ක්‍රියාවලිය අතරතුර මාතෘකාව අනුව කිසියම් විභව උනන්දුවක් දක්වන ගැටුමක් හෙළිදරව් කිරීමට අවශ්ය විය. මණ්ඩලය හෝ සමාලෝචකයින් අතර උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් පිළිබඳ ස්වයං ප්‍රකාශයක් නොතිබුණි.
ප්රධාන ප්රශ්න සංවර්ධනය
NAD සහ WAD I සිට III ශ්‍රේණිවල ගතානුගතික කළමනාකරණය පිළිබඳ මාතෘකා ක්ෂේත්‍ර හයක් (ව්යායාම, බහුමාධ්‍ය සත්කාර, අධ්‍යාපනය, වැඩ ආබාධ, අත්පොත ප්රතිකාර, උදාසීන ක්රම) OPTIMA සහයෝගීතාවය විසින් 5-38 සමස්තයක් ලෙස මෑතකාලීන ක්රමානුකූල සමාලෝචන 42කින් ආවරණය කරන ලදී. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ආබාධ කළමනාකරණය පිළිබඳ සමාලෝචන 40 කින්. 20 විභව ප්රධාන ප්රශ්න ගැන කල්පනා කිරීම සඳහා මණ්ඩලය 2 ජූනි මාසයේ දින 2015 ක් පුරා රැස් විය.
සෙවුම් යාවත්කාලීන සහ අධ්යයන තේරීම
මණ්ඩලය විසින් AMSTAR මෙවලම 43 සහ එහි නිර්ණායක 11 භාවිතා කරමින් සුදුසුකම් ලත් ක්රමානුකූල සමාලෝචනවල ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කරන ලදී.amstar.ca/Amstar_Checklist.php).
ඇතුළත් ක්රමානුකූල සමාලෝචනවල අවසාන සෙවුම් දිනයන් වූයේ 2012,40,41 2013,38,39,42 සහ 2014,42 නිසා මණ්ඩලය විසින් ප්‍රකාශිත සෙවුම් උපාය මාර්ග භාවිතයෙන් 24 දෙසැම්බර් 2015 වැනි දින Medline සහ Cochrane Central දත්ත සමුදායේ සාහිත්‍ය සෙවීම් යාවත්කාලීන කරන ලදී. අතිරේක සුදුසුකම් ලත් අධ්යයන තේරීමට අපි 2-අදියර පිරික්සීමේ ක්‍රියාවලියක් භාවිතා කළෙමු. අදියර 1, 2 හි ස්වාධීන සමාලෝචකයින් අධ්‍යයනවල අදාළත්වය සහ සුදුසුකම් තීරණය කිරීම සඳහා මාතෘකා සහ සාරාංශ තිරගත කරන ලදී. 2 වන අදියරේදී, එකම ස්වාධීන සමාලෝචක යුගලම සුදුසුකම් පිළිබඳ අවසන් තීරණයක් ගැනීම සඳහා සම්පූර්ණ පෙළ ලිපි තිරගත කරන ලදී. අවශ්ය නම් තුන්වන සමාලෝචකයෙකු විසින් බේරුම් කිරීමත් සමඟ, එකඟ නොවීම් විසඳීමට සහ අදියර දෙකෙහිම අධ්‍යයනවල සුදුසුකම් පිළිබඳ සම්මුතියකට එළඹීමට සමාලෝචකයින් රැස් විය. ඔවුන්1 PICO (ජනගහනය, මැදිහත්වීම, සංසන්දනය, ප්රතිඵලය) නිර්ණායක සපුරාලන්නේ නම් සහ 2 සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs) නියමිත කොන්දේසි සහිත ප්රතිකාර අංශයකට අවම වශයෙන් සහභාගිවන්නන් 30 දෙනෙකුගෙන් යුත් ආරම්භක කණ්ඩායමක් සමඟ අධ්‍යයනයන් ඇතුළත් කර ඇත, මන්ද මෙම නියැදි ප්‍රමාණය සලකනු ලැබේ. සාමාන්ය ව්‍යාප්තිය ආසන්න කිරීමට සාමාන්ය නොවන බෙදාහැරීම් සඳහා අවශ්ය අවමය.44
දත්ත වියුක්ත කිරීම සහ තත්ත්ව තක්සේරුව
අධ්යයන සැලසුම්, සහභාගිවන්නන්, මැදිහත්වීම්, පාලනය, ප්රතිඵල සහ අරමුදල් ඇතුළුව, එක් එක් ක්රමානුකූල සමාලෝචනය තුළ හඳුනාගත් ඇතුළත් අධ්‍යයනවලින් දත්ත උපුටා ගන්නා ලදී.
ඇතුළත් අධ්‍යයනයන්හි අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාලය (SIGN) නිර්ණායක භාවිතයෙන් OPTIMA සහයෝගීතාවය මගින් තක්සේරු කරන ලදී.45
යාවත්කාලීන සෙවුමෙන් ලබාගත් ලිපි සඳහා, ස්වාධීන සමාලෝචකයින් යුගල OPTIMA සහයෝගීතා සමාලෝචනවලට සමාන SIGN නිර්ණායක භාවිතා කරමින් සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයනවල අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කළේය. සමාලෝචකයින් සාකච්ඡා මාර්ගයෙන් සම්මුතියකට පැමිණියා. එකඟතාවයකට පැමිණිය නොහැකි නම් එකඟ නොවීම් විසඳීමට තුන්වන සමාලෝචකයෙකු භාවිතා කරන ලදී. අධ්‍යයනවල අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය තීරණය කිරීම සඳහා ප්‍රමාණාත්මක ලකුණු හෝ කඩඉම් ලක්ෂ්‍යයක් භාවිත කර නොමැත. ඒ වෙනුවට, ඇතුළත් කරන ලද අධ්‍යයනයන්හි පක්ෂග්රාහී අවදානම පිළිබඳව දැනුවත් සමස්ත විනිශ්චයක් කිරීමට සමාලෝචකයින්ට සහාය වීමට SIGN නිර්ණායක භාවිතා කරන ලදී. 46
ප්රතිඵල සංශ්ලේෂණ
JO විද්‍යාත්මකව පිළිගත හැකි අධ්‍යයනවලින් දත්ත සාක්ෂි වගුවලට උපුටා ගන්නා ලදී. දෙවන සමාලෝචකයෙකු (AB) උපුටා ගත් දත්ත ස්වාධීනව පරීක්ෂා කළේය. අපි ආබාධයේ වර්ගය සහ කාලසීමාව මත පදනම්ව සොයාගැනීම් සහ ස්ථරීකෘත ප්රතිඵලවල ගුණාත්මක සංශ්ලේෂණයක් සිදු කළෙමු (එනම්, මෑතකාලීන [මාස b3 පවතින රෝග ලක්ෂණ] එදිරිව නොනැසී පවතින [මාස N3 පවතින රෝග ලක්ෂණ]).
නිර්දේශ සංවර්ධනය
අපි මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන මෙවලම (http:// www.guidelinedevelopment.org) භාවිතා කළ අතර, GRADE ප්‍රවේශය යෙදීමෙන් අපගේ උනන්දුව ඇති ප්රතිඵල සඳහා සාක්ෂි තොගයේ ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කළෙමු. 48 අපි සාක්ෂි සාරාංශ කිරීමට සාක්ෂි පැතිකඩ භාවිතා කළෙමු. 49 සාක්ෂි ශ්රේණිගත කිරීමේ ගුණාත්මකභාවය (ඉහළ, මධ්යස්ථ, පහත් හෝ ඉතා අඩු) නිර්දේශයකට සහය දැක්වීම සඳහා වන බලපෑම පිළිබඳ ඇස්තමේන්තුව කෙරෙහි අපගේ විශ්වාසය පිළිබිඹු කරන අතර පක්ෂග්‍රාහීත්වය, නිරවද්‍යතාවය, නොගැලපීම වැනි අවදානම් හේතුවෙන් පැන නගින සාක්ෂි සමූහයේ ශක්තීන් සහ සීමාවන් සලකා බලයි. , ප්රතිඵලවල වක්‍ර බව සහ ප්‍රකාශන පක්ෂග්‍රාහීත්වය. 50 ප්‍රාථමික සත්කාර සැකසුම සඳහා එය අදාළ වන සන්දර්භය තුළ සාක්ෂිවල ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීම සිදු කරන ලදී.
තීරණ සඳහා සාක්ෂි භාවිතා කිරීම (EtD) රාමුව (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- තීරණ රාමුව), සාක්ෂිවල ගුණාත්මකභාවය සහ බලපෑම් ප්‍රමාණයන්, සම්පත් භාවිතය, සාධාරණත්වය, පිළිගත හැකි බව පිළිබඳ දැනුවත් විනිශ්චය භාවිතා කරමින්, එක් එක් නිර්දේශයේ ශක්තිය තීරණය කිරීම සඳහා අවශ්ය සහ අනවශ්ය ප්‍රතිවිපාකවල ශේෂය සලකා බැලීමට මණ්ඩලය විධිමත් ලෙස 2015 සැප්තැම්බර් සහ 2016 අප්‍රේල් මාසවලදී රැස් විය. , සහ ශක්‍යතාව. නිර්දේශයක් කිරීමට, EtD හි දක්වා ඇති පරිදි, මැදිහත්වීමක යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය සම්බන්ධයෙන් මධ්යස්ථ නොවන සාමාන්ය විනිශ්චයක් ප්‍රකාශ කිරීමට මණ්ඩලයට අවශ්ය විය. අපි නිර්දේශයක ප්‍රබල ශ්රේණිගත කිරීම නිර්වචනය කළේ මැදිහත්වීමක යෝග්‍ය ප්රතිවිපාක එහි අනවශ්ය ප්රතිවිපාක ඉක්මවා යන ප්‍රමාණය ලෙස ය. අපේක්ෂිත ප්රතිවිපාක පැහැදිලිවම අනවශ්ය ප්රතිවිපාකවලට වඩා වැඩි වන විට ශක්තිමත් නිර්දේශයක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, දුර්වල නිර්දේශයක් කරනු ලබන්නේ, සම්භාවිතා සමතුලිතතාවය මත, යෝග්‍ය ප්රතිවිපාක අනවශ්ය ප්රතිවිපාකවලට වඩා වැඩි වන විට ය. 49,51
සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සහ සායනික වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් සොයාගනු ලැබුවහොත්, එම මණ්ඩලය සාක්ෂි මත පදනම්ව නිර්දේශ ලබා දුන්නේය. නිර්දේශයක් සිදු කිරීමේදී මණ්ඩලය පියවර-2 ක්‍රියාවලියක් අනුගමනය කළේය. අධ්යයන ජනගහනයේ කාලයත් සමඟ සායනිකව අර්ථවත් වෙනස්කම් සිදු වූ බවට සාක්ෂි තිබිය යුතු බවත් සායනික කාර්යක්ෂමතාවයේ තනි සම්මුති සීමාවක් අඛණ්ඩව යෙදිය යුතු බවත් අපි පළමුව එකඟ වූවෙමු. නිර්දේශයක් ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා ඕනෑම අධ්යයන කණ්ඩායමක් තුළ උනන්දුවක් දක්වන ප්‍රතිඵලයේ 20% ක වෙනසක් අවශ්ය බවට අපි සම්මුති තීරණයකට එළඹුණෙමු. දැනට ප්‍රකාශිත වාර්තා සහ අදාළ පවතින අවම සායනික වශයෙන් වැදගත් වෙනස්කම් (MCIDs) මගින් 20% සීමාවක් භාවිතා කිරීමේ තීරණය දැනුම් දෙන ලදී.52-55
කෙසේ වෙතත්, MCIDs ජනගහන, සැකසුම් සහ කොන්දේසි හරහා වෙනස් විය හැකි අතර කණ්ඩායම තුළ හෝ කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් තක්සේරු කරන්නේද යන්න මත පදනම්ව. එබැවින්, මණ්ඩලය වඩාත් අදාළ ප්රතිඵල සඳහා MCID අගයන් සලකා බලන ලදී (එනම්, දෘශ්ය ප්‍රතිසම පරිමාණය සඳහා 10% [VAS] හෝ බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය [NDI; 5/50 NDI මත], සංඛ්‍යාත්මක ශ්රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය සඳහා 20% [NRS]) සහ කණ්ඩායම් වෙනස්කම් අතර ඇගයීමේදී එළිපත්ත ලෙස මෙම අගයන්හි වඩාත් ගතානුගතික අගය තෝරා ගන්නා ලදී.52,54
දෙවනුව, අදාළ අධ්‍යයනයන්හි ප්රතිඵල සුදුසු තැන්වල නිර්දේශයක් සැකසීමට යොදා ගන්නා ලදී. ඵලදායී බවට තීරණය කරන ලද ප්‍රතිකාරයක් (මූලික සහ පසු විපරම් ලකුණු අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් සහ අධ්‍යයනයේ යෙදී ඇති MCID මත පදනම් වූ සායනික වැදගත්කම) අපගේ මණ්ඩලය විසින් නිර්දේශ කරන ලදී. අධ්‍යයනයකින් අපගේ සීමාව මත පදනම්ව ප්රතිකාර 2ක් හෝ වැඩි ගණනක් එක හා සමානව ඵලදායී වන බව සොයා ගත්තේ නම්, එම මණ්ඩලය විසින් සියලුම සමාන ඵලදායී ප්රතිකාර නිර්දේශ කරන ලදී.
EtD Frameworks සම්පූර්ණ කරන ලද අතර, තීරණ වසම් 4ක් ගැන විනිශ්චයන් කිරීමෙන් පසු මණ්ඩල සාමාජිකයින් සමඟ සම්මන්ත්‍රණ ඇමතුම් මාලාවක් හරහා නිර්දේශ කෙටුම්පත් කරන ලදී: සාක්ෂිවල ගුණාත්මකභාවය (බලපෑමේ ඇස්තමේන්තු වල විශ්වාසය); අවශ්ය සමතුලිතතාවය (උදා, වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු වීම) සහ අනවශ්ය ප්රතිඵල (උදා, අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා); ඉලක්කගත ජනගහනය සඳහා වටිනාකම් සහ මනාපයන් පිළිබඳ විශ්වාසය; සහ සම්පත් ඇඟවුම් (පිරිවැය) 56,57 වසම් පිළිබඳ අපගේ විනිශ්චයන්ගේ සංශ්ලේෂණයක් මගින් දිශාව (එනම්, කළමනාකරණ ප්‍රවේශයක් සඳහා හෝ විරුද්ධව) සහ නිර්දේශවල ශක්තිය (අවශ්ය බව කෙනෙකුට විශ්වාස කළ හැකි ප්‍රමාණය තීරණය විය. මැදිහත්වීමක ප්රතිවිපාක අනවශ්ය ප්රතිවිපාකවලට වඩා වැඩිය). රෝගියාගේ විස්තරය සහ ප්රතිකාර සංසන්දනය භාවිතා කරමින් නිර්දේශ සකස් කිරීම සඳහා නිශ්චිත ආකෘතියක් අනුගමනය කරන ලදී. 56 අවශ්ය නම් පැහැදිලි කිරීම සඳහා අදහස් එකතු කරන ලදී. යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක ඒකාකාරව සමතුලිත බවට විනිශ්චය කරනු ලැබුවහොත් සහ සාක්ෂි බලගතු නොවූයේ නම්, කිසිදු නිර්දේශයක් නොලියීමට මණ්ඩලය තීරණය කළේය.
එක් එක් නිර්දේශය පිළිබඳ සම්මුතියක් ඇති කර ගැනීම සඳහා පුද්ගල රැස්වීමකදී නවීකරණය කරන ලද Delphi තාක්ෂණයක් භාවිතා කරන ලදී. නිර්දේශය) 58-ලක්ෂ්ය පරිමාණයක් මත පදනම්ව (ඔව්, නැත, මධ්යස්ථ). ඡන්දය ප්‍රකාශ කිරීමට පෙර, යෝජිත වචන සංස්කරණ හෝ සාමාන්ය ප්‍රකාශයන් අනුව එක් එක් නිර්දේශය පිළිබඳව සාකච්ඡා කිරීමට සහ ප්‍රතිපෝෂණ සැපයීමට පාර්ශවකරුවන් දිරිමත් කරන ලදී. සම්මුතියක් ඇති කර ගැනීමට සහ අවසාන අත්පිටපතට ඇතුළත් කිරීමට, සෑම නිර්දේශයකටම අවම වශයෙන් 3% ක ප්‍රතිචාර අනුපාතයක් සමඟ අවම වශයෙන් 80% ක එකඟතාවක් තිබිය යුතු විය. සියලුම නිර්දේශ පළමු වටයේ දී සම්මුතිය ලබා ගත්හ.
සමාලෝචනය
කැනඩාව, එක්සත් ජනපදය සහ ලෙබනනය (උපග්‍රන්ථය 10) පාර්ශවකරුවන්, අවසාන පරිශීලකයින් සහ පර්යේෂකයින්ගෙන් සමන්විත 2 දෙනෙකුගෙන් යුත් බාහිර කමිටුවක් කෙටුම්පත් අත්පිටපත, නිර්දේශ සහ ආධාරක සාක්ෂි ස්වාධීනව සමාලෝචනය කරන ලදී. AGREE II උපකරනය මාර්ගෝපදේශයේ ක්‍රමවේදයේ ගුණාත්මක භාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී. 35 ලැබුණු ප්‍රතිපෝෂණ එකතු කර දෙවන වටයේ සමාලෝචනයක් සඳහා සංශෝධිත කෙටුම්පතක සලකා බලන ලදී. මාර්ගෝපදේශක මණ්ඩලයේ පුටු සමාලෝචකයන්ගේ අදහස් සඳහා සවිස්තරාත්මක ප්‍රතිචාරයක් ලබා දුන්නේය. පද මාලාවක් සඳහා, කරුණාකර උපග්‍රන්ථය 3 බලන්න.
ප්රතිපල
ප්රධාන ප්රශ්න සංවර්ධනය
ප්‍රමිතිගත ප්රධාන ප්රශ්න තිස් දෙකක් PICO (ජනගහනය, මැදිහත්වීම, සංසන්දනය, ප්රතිඵලය) ආකෘතියට අනුකූලව සංවර්ධනය කරන ලදී. පැනලය සමහර ප්රධාන ප්රශ්න අතර අන්තර්ගතයේ සහ අදාළත්වයේ අතිච්ඡාදනය හඳුනාගෙන ඇත. ප්රශ්න 3 ක් ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් පසු, අපි අවසානයේ ප්රධාන ප්රශ්න 29 ක් ආමන්ත්‍රණය කළෙමු (වගුව 2).
අධ්යයන තේරීම සහ තත්ත්ව තක්සේරුව: OPTIMA සමාලෝචන
OPTIMA සෙවුම් මඟින් ලිපි 26 335ක් තිරගත කර ඇත.38-42 අනුපිටපත් ඉවත් කිරීම සහ පිරික්සීමෙන් පසුව, ලිපි 26 273 තේරීම් නිර්ණායක සපුරා නොතිබූ අතර, විවේචනාත්මක ඇගයීම සඳහා 109 සුදුසුකම් ලබා ඇත. 62 සිට 2007 දක්වා ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද අධ්යයන පනස් නවයක් (ලිපි 2013) විද්‍යාත්මකව පිළිගත හැකි යැයි සලකන අතර සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත (උපග්‍රන්ථය 4). භාවිතා කරන ලද සෑම සමාලෝචනයක්ම මධ්යස්ථ හෝ උසස් තත්ත්වයේ ලෙස ශ්රේණිගත කර ඇත (AMSTAR ලකුණු 8-11).59
සෙවුම් යාවත්කාලීන සහ අධ්යයන තේරීම
අපගේ යාවත්කාලීන කළ සෙවුමෙන් ලිපි 7784ක් ලැබුණි. අපි අනුපිටපත් 1411ක් ඉවත් කර, සුදුසුකම් සඳහා ලිපි 6373ක් තිරගත කළෙමු (රූපය 1-5). පිරික්සීමෙන් පසුව, ලිපි 6321ක් අපගේ තේරීම් නිර්ණායක (අදියර 1) සපුරා නැත, ලිපි 52ක් සම්පූර්ණ පෙළ සමාලෝචනය (අදියර 2) සහ විවේචනාත්මක ඇගයීම (බහුවිද්‍යාත්මක සත්කාර (n = 12) මාතෘකාව පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් (n = 3), ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනය (n = 8), ව්යායාම (n = 13), වැඩ ආබාධිත මැදිහත්වීම් (n = 4), අතින් චිකිත්සාව (n = 2), මෘදු පටක (n = 6), සහ නිෂ්ක්‍රීය ක්රම (n = 52). RCTs 4 න් , විද්‍යාත්මකව පිළිගත හැකි අධ්යයන 1 ක් අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත. ඉතිරි ලිපි ප්රධාන ප්‍රශ්නය (n = 2) විසඳීමට අසමත් විය; තෝරාගත් ජනගහනය (n = 13), ප්රතිඵල (n = 11), හෝ මැදිහත්වීම (n = 19); ඇස්තමේන්තු අතර නැත (n = 1); හෝ අනුපිටපත් (n = 1) හෝ ඇතුළත් කළ අධ්‍යයනයක ද්විතියික විශ්ලේෂණයක් (n = 5) (උපග්‍රන්ථය XNUMX).
ප්රතිඵලවල තත්ත්ව තක්සේරුව සහ සංශ්ලේෂණය
ඇතුළත් අධ්‍යයනයන් තුළ GRADE සාක්ෂි පැතිකඩ සහ පක්ෂග්රාහී වීමේ අවදානම පිළිවෙලින් වගු 3-15 සහ උපග්‍රන්ථය 6 හි ඉදිරිපත් කර ඇත.
නිර්දේශ
අපි පහත සඳහන් නිර්දේශ ඉදිරිපත් කරමු:
- මෑත-ආරම්භය (මාස 0-3) ශ්‍රේණි I සිට III NAD දක්වා
- මෑත-ආරම්භය (මාස 0-3) ශ්‍රේණි I සිට III WAD
- ස්ථීර (මාස N3) ශ්‍රේණි I සිට III NAD දක්වා
- ස්ථීර (මාස N3) ශ්‍රේණි I සිට III WAD
මෑත-ආරම්භය (මාස 0-3) I සිට III ශ්‍රේණි සඳහා නිර්දේශ NAD
අත්පොත චිකිත්සාව
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 1: මෑත-ආරම්භක (මාස 0-3) I සිට II NAD ශ්‍රේණි සඳහා බෙල්ල හැසිරවීම සහ බෙල්ල බලමුලු ගැන්වීම භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Leaver et al විසින් එක් RCT. 60 මෑතකදී ආරම්භ වූ I සිට II ශ්‍රේණිවල බෙල්ලේ වේදනාව (?2 NRS) සඳහා භෞතචිකිත්සකයින්, චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් හෝ ඔස්ටියෝපතිවරුන් විසින් ලබා දෙන බෙල්ල හැසිරවීමේ හෝ බෙල්ල බලමුලු ගැන්වීමේ සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. සියලුම රෝගීන්ට සති 4ක් පුරා ප්රතිකාර 2ක් සඳහා පෙන්වා දී ඇති පරිදි උපදෙස්, සහතික කිරීම් හෝ අඛණ්ඩ ව්යායාම වැඩසටහනක් ප්‍රකෘතිමත් වී නොමැති නම් හෝ බරපතල අහිතකර සිදුවීමක් සිදු විය. බෙල්ලේ වේදනාවෙන් ප්‍රකෘතිමත් වීම සහ සාමාන්ය ක්රියාකාරකම් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා කණ්ඩායම් අතර Kaplan-Meier ප්‍රතිසාධන වක්‍රවල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබූ අතර වේදනාව, ආබාධිතභාවය හෝ වෙනත් ප්රතිඵල සඳහා කණ්ඩායම් අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත (ක්‍රියාකාරීත්වය, ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම, හෝ සෞඛ්ය- අදාළ ජීවන තත්ත්වය) ඕනෑම පසු විපරම් ස්ථානයක (වගුව 3).
Dunning et al.61 විසින් තවත් එක් RCT විසින් ඉහළ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ (C56-C1) සහ ඉහළ උරස් කොඳු ඇට පෙළ (T2-T1) වෙත යොමු කරන ලද තනි අධි-වේග, අඩු-විස්තාරය (තෙරපුම) හැසිරවීම (n = 2) වල සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ) බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා තත්පර 51 ක් සඳහා එකම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කලාප වෙත යොමු කරන ලද (n = 30) බලමුලු ගැන්වීමක් සමඟ සසඳන විට. සොයාගැනීම් පෙන්නුම් කළේ පැය 48 ට බලමුලු ගැන්වීම හා සසඳන විට තෙරපුම් හැසිරවීමේ කණ්ඩායම තුළ වේදනාව (NPRS) සහ ආබාධිතභාවය (NDI) හි වැඩි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. බරපතල අහිතකර සිදුවීම් කිසිවක් වාර්තා වී නොමැත. සුළු අහිතකර සිදුවීම් එකතු කර නැත. මෙම අධ්‍යයනයෙන් අපගේ නිර්දේශය දැනුම් නොදුන්නේ රෝගීන්ගේ පැමිණිලි 1ක් මෑතදී ආරම්භ නොවූ නිසා (කණ්ඩායම් දෙකෙහිම මධ්‍යන්‍ය කාලය දින N337) සහ ප්රතිඵල 2ක් මනිනු ලැබුවේ පැය 48කදී පමණි. මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන කණ්ඩායම (GDG) මෙය වැදගත් අධ්යයන සීමාවක් ලෙස සැලකුවේ මෙම ප්රතිලාභ දිගු කාලයක් පවතිනු ඇතැයි කෙනෙකුට උපකල්පනය කළ නොහැකි බැවිනි. කෙසේ වෙතත්, සමහර රෝගීන් තාවකාලික වුවද වේගවත් වේදනා සහන ලබා ගැනීම අගය කළ හැකි බව මණ්ඩලය පිළිගත්තේය.
අනවශ්ය බලපෑම්වලට සාපේක්ෂව විශාල යෝග්‍ය සමග සාක්ෂිවල සමස්ත නිශ්චිතභාවය අඩු බව මණ්ඩලය තීරණය කළේය. විකල්පය සැපයීමේ සාපේක්ෂ කුඩා පිරිවැය එය පාර්ශවකරුවන්ට වඩාත් පිළිගත හැකි අතර ක්රියාත්මක කිරීමට හැකි වනු ඇත. යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක සමීපව සමතුලිත බව මණ්ඩලය තීරණය කළද, පහත ප්රකාශය සපයන ලදී:
නිර්දේශය: මෑත (මාස 0-3) ශ්‍රේණි I සිට II NAD දක්වා ඇති රෝගීන් සඳහා, අපි රෝගියාගේ මනාපය මත හැසිරවීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශ, අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ව්යායාම
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 2: මෑත-ආරම්භක (මාස 0-3) I සිට II NAD ශ්‍රේණි සඳහා ඒකාබද්ධ ස්නායු මාංශ පේශි නිෂේධන තාක්ෂණය භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Nagrale et al.62 සති 4 දී බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිත ප්රතිඵල සඳහා සායනිකව සැලකිය යුතු නොවන වෙනස්කම් වාර්තා කළේය. මෙම අධ්‍යයනයෙන් යෝජනා වූයේ ඉහළ ට්‍රේපීසියස් වෙත මෘදු පටක ප්රතිකාර මැදිහත්වීමක්, ඉස්මමික් සම්පීඩනය, වික්‍රියා-ප්‍රතිවිරෝධය සහ මාංශ පේශි ශක්ති තාක්ෂණය ඒකාබද්ධ කිරීම, මාංශ පේශි ශක්ති තාක්ෂණය සමඟ පමණක් සසඳන විට සමාන සායනික ප්‍රතිලාභයක් ලබා දෙන බවයි. සහභාගිවන්නන්ට මාස 3 කට වඩා අඩු කාලයක් බෙල්ලේ වේදනාව අවශ්ය විය.
කුඩා යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය බලපෑම් සහ බරපතල අහිතකර සිදුවීම් නොමැතිව සාක්ෂිවල මධ්යස්ථ නිශ්චිතභාවය මණ්ඩලය විසින් තීරණය කරන ලදී. මැදිහත්වීම සඳහා අඩු පිරිවැයක් අවශ්ය වන අතර තාක්ෂණය සැපයීම සඳහා පුහුණුව හැර, විශේෂිත උපකරණ අවශ්ය නොවේ. මැදිහත්වීම පුළුල් ලෙස භාවිතා කර උගන්වනු ලබන බැවින්, එය පිළිගත හැකි සහ ක්රියාත්මක කිරීමට ශක්ය වේ. කෙසේ වෙතත්, සෞඛ්ය කොටස් මත එහි බලපෑම තීරණය කළ නොහැක. සමස්තයක් වශයෙන්, කමිටුව තීරණය කළේ යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය අවිනිශ්චිත බවත්, නිර්දේශයක් කිරීමට පෙර තවත් සාක්ෂි අවශ්ය බවත්ය.
බහුවිධ සත්කාර
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 3: I සිට III NAD දක්වා මෑත (මාස 0-3) ශ්‍රේණි සඳහා බහුවිධ සත්කාර එදිරිව අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි ketorolac භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. McReynolds et al. 63 වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ කෙටි කාලීන ප්රතිඵල ඉදිරිපත් කළ අතර බහුමාධ්‍ය සත්කාර (උපකරණය, මෘදු පටක ශිල්පීය ක්රම) සැසි මඟින් කීටෝරොලැක් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කිරීමකට සමාන ප්රතිඵල ලබා දෙන බව නිගමනය කළේය. කෙසේ වෙතත්, පැය 1ක පසු විපරම් කාලය සාමාන්යයෙන් අසාමාන්ය වන අතර වාර්තා වන පරිදි බහුවිධ සත්කාර සඳහා මාත්රාව අසම්පූර්ණ බව තීරණය විය. තවද, අධ්යයනය හදිසි පසුබිමකට පමණක් සීමා විය.
කුඩා යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය බලපෑම් සහිත සායනික සාක්ෂිවල අඩු නිශ්චිතභාවය මණ්ඩලය විසින් තීරණය කරන ලදී. බහුවිධ සත්කාර සඳහා සාපේක්ෂව අඩු අවදානමක් ඇත, වාර්තා කරන ලද ප්රතිඵල සමාන විය. වෛද්‍යවරයෙකුගේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන්, අමතර කාර්ය මණ්ඩලයක් අවශ්ය නොවේ යැයි උපකල්පනය කළ හැකි සම්පත් කුඩා වේ. කෙසේ වෙතත්, එක් වෘත්තිකයෙක් බොහෝ බහුමාධ්‍ය ප්රතිකාර ලබා දුන්නේය. බහුවිධ සත්කාරයේ නිර්වචනය අනුව වියදම් වෙනස් විය හැක. මෙම විකල්පය වෛද්යවරුන් වෙත ප්‍රවේශ විය නොහැකි හෝ සාක්කුවෙන් ගෙවීමට තෝරා ගැනීමට නොහැකි අය හැර සෞඛ්ය අසමානතා ඇති නොකළ යුතු අතර, ක්රියාත්මක කිරීමට හැකි වනු ඇත. වෘත්තීය සංගම් සාමාන්යයෙන් විකල්පයට සහාය වනු ඇත, නමුත් දීර්ඝ බහුමාධ්‍ය ප්රතිකාර සඳහා අමතර වියදම් දැරීමට සිදු විය හැකි අතර, එය ගෙවන්නන්ට සහ රෝගීන්ට අහිතකර විය හැකිය. සමස්තයක් වශයෙන්, යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය අවිනිශ්චිත වන අතර ඕනෑම නිර්දේශයක් කිරීමට පෙර මෙම ක්ෂේත්‍රය සම්බන්ධයෙන් වැඩිදුර පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.
ව්යායාම
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 4: Multimodal care vs home exercises vs medicine මෑතකාලීන (මාස 0-3) ශ්‍රේණි I සිට II NAD සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Bronfort et al.22 විසින් එක් RCT විසින් සති 12ක ගෘහස්ථ ව්යායාම සහ උපදේශන වැඩසටහනක් හෝ බෙල්ලේ වේදනාව (12-කොටු NRS) සහ ආබාධිත රෝගීන් 11 දෙනෙකුගේ (NDI) සමඟ සසඳන විට සති 181 පුරා බහුවිධ සත්කාරයේ කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. සහ යටි බෙල්ලේ වේදනාව (සති 2-12 කාලසීමාව සහ ලකුණු 3 පරිමාණයෙන් ?10). චිරොක්ට්‍රැක්ටරයෙකුගේ බහුවිධ සත්කාර (සංචාර 15.3 ක මධ්‍යන්‍ය, පරාසය 2-23) හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම, මෘදු පටක සම්බාහනය, ආධාරක දිගු කිරීම, උණුසුම් සහ සීතල ඇසුරුම් සහ අවශ්ය පරිදි ක්‍රියාශීලීව සිටීමට හෝ ක්රියාකාරකම් වෙනස් කිරීමට උපදෙස් ඇතුළත් විය. ශාරීරික චිකිත්සකයෙකුගේ උපදෙස් (පැය 6 ක සැසි දෙකක්, ඉරියව්ව මත සති 8-1 ක පරතරයකින්) දිනකට 1 සිට 2 වතාවක් (ගෙල සහ උරහිස් සන්ධිවල ස්වයං බලමුලු ගැන්වීමේ ව්යායාම ඇතුළුව පුද්ගලාරෝපිත වැඩසටහන) දිනපතා ගෘහස්ථ ව්යායාම සිදු කළ යුතුය. සහ දෛනික ජීවන ක්රියාකාරකම්). වෛද්‍යවරයකු විසින් නිර්දේශ කරන ලද ඖෂධවලට ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ (NSAIDs), ඇසිටමිනොෆෙන්, ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක හෝ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් (මාත්රාව වාර්තා කර නොමැත) ඇතුළත් විය. වගුව 4 හි ප්‍රදර්ශනය කර ඇති ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ කෙටි කාලීන (සති 26) වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අවම කිරීම සඳහා බහුමාධ්‍ය සත්කාර සහ ගෘහ අභ්යාස සහ උපදෙස් ඖෂධ තරම් ඵලදායී බවයි. කෙසේ වෙතත්, ඖෂධ නිවසේ අභ්යාසවලට වඩා අහිතකර සිදුවීම් (බොහෝ විට 60% සහභාගිවන්නන් තුළ ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග ලක්ෂණ සහ නිදිබර ගතිය) සඳහා වැඩි අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ විය. ඖෂධ තෝරා ගැනීම හ්භාගීවනනන ඉතිහාසය සහ ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිචාරය මත පදනම් විය. නිදන්ගත වේදනාව සහ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා දිගු කාලීන ඔපියොයිඩ් ප්රතිකාරයේ සඵලතාවය තීරණය කිරීමට වර්තමාන සාක්ෂි ප්‍රමාණවත් නොවන බව වෛද්යවරුන් සහ රෝගීන් දැන සිටිය යුතුය. වැදගත් ලෙස, අධික මාත්රාව, යැපීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම ඇතුළුව, බරපතල හානි සඳහා මාත්රාව මත යැපෙන අවදානමකට සාක්ෂි සහාය දක්වයි.64
නිර්දේශය: මෑත (මාස 0-3) බෙල්ලේ වේදනාව ශ්‍රේණි I සිට II දක්වා ඇති රෝගීන් සඳහා, අපි යෝජනා කරන්නේ එක්කෝ චලන පරාසයක ගෘහ අභ්යාස, ඖෂධ, හෝ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා බහුමාධ්‍ය අත්පොත චිකිත්සාවයි. (දුර්වල නිර්දේශය, මධ්යස්ථ ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: ගෘහ අභ්යාසවලට අධ්යාපන ස්වයං රැකවරණ උපදෙස්, අභ්යාස සහ දෛනික ජීවන ක්රියාකාරකම් පිළිබඳ උපදෙස් ඇතුළත් විය. ඖෂධවලට NSAIDs, acetaminophen, මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නා හෝ මේවායේ එකතුවක් ඇතුළත් විය. බහුමාධ්‍ය අත්පොත චිකිත්සාවට සීමිත සැහැල්ලු මෘදු පටක සම්බාහනය සමඟ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම, සහය දිගු කිරීම, උණුසුම් සහ සීතල ඇසුරුම් සහ අවශ්ය පරිදි ක්‍රියාශීලීව සිටීමට හෝ ක්රියාකාරකම් වෙනස් කිරීමට උපදෙස් ඇතුළත් විය.
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 5: මෑත-ආරම්භක (මාස 0-3) ශ්රේණියේ III NAD සඳහා අධීක්ෂණ ශ්රේණිගත ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස එදිරිව උපදෙස් භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Kuijper et al.65 විසින් එක් RCT විසින් මෑතකදී ආරම්භ කරන ලද III ශ්රේණියේ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා ක්රියාකාරීව සිටීමට උපදෙස් සමඟ සසඳන විට අධීක්ෂණය කරන ලද ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්‍යාසවල සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. මෙම RCT වාර්තා කළේ ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස (n = 70) ක්රියාකාරීව සිටීමට උපදෙස් වලට වඩා ඵලදායී වන බවයි (n = 66).65 අත්හදා බැලීමේ සහභාගිවන්නන් සති 3, සති 6 සහ මාස 6 තුළ අනුගමනය කරන ලදී. පැනල සම්මුතිය මත පදනම්ව, මෙම RCT හි සඵලතාවය තක්සේරු කිරීමේදී වැදගත් වනු ඇතැයි තීරණය කරන ලද ප්‍රතිඵලවලට බෙල්ල සහ අත්වල වේදනාව (VAS) සහ ආබාධිතභාවය (NDI) ඇතුළත් විය. මෙම ප්රතිඵල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් මෙන්ම සායනික වශයෙන්ද වැදගත් විය (වගුව 5).
මෙම RCT හි, ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම වැඩසටහන සති 2ක් සඳහා සතියකට 6 වතාවක් භෞතචිකිත්සකයින් විසින් ලබා දෙන ලදී. 65 එහි උඩුකුරු සහ ගැඹුරු බෙල්ලේ මාංශ පේශි (චලනය, ස්ථායීතාවය සහ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීම සඳහා උරහිස් සහ දෛනික ගෘහස්ථ අභ්යාස සඳහා අධීක්ෂණය කරන ලද ශ්රේණිගත ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම ඇතුළත් වේ. ) සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායමේ සහභාගිවන්නන්ට දෛනික ක්රියාකාරකම් දිගටම කරගෙන යාමට උපදෙස් දෙන ලදී. දෙපිරිසටම වේදනා නාශක භාවිතා කිරීමට අවසර දෙන ලදී. ගැබ්ගෙල කරපටි පිළිබඳ නිර්දේශයක් සඳහා ප්රධාන ප්‍රශ්නය 6 බලන්න.
නිර්දේශය: මෑත (මාස 0-3) ශ්රේණියේ III ශ්රේණියේ බෙල්ල සහ අතේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා, උපදෙස් පමණක් නොව අධීක්ෂණය කරන ලද ශ්රේණිගත ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම * අපි යෝජනා කරමු.
ප්රකාශය: *අධීක්ෂණය කරන ලද ශ්රේණිගත ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස සති 6ක් සඳහා සතියකට දෙවතාවක් ශක්තිමත් කිරීමේ සහ ස්ථායීතා ව්යායාම වලින් සමන්විත වූ අතර දෛනික ගෘහ අභ්යාස (සංචලනය, ස්ථාවරත්වය සහ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීම ඇතුළත් වේ). ‛උපදෙස් පමණක් සමන්විත වූයේ නිශ්චිත ප්‍රතිකාරයකින් තොරව දෛනික ජීවන ක්රියාකාරකම් පවත්වා ගැනීමයි.
නිෂ්ක්‍රීය භෞතික ක්රම
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 6: ගැබ්ගෙල කරපටි එදිරිව ශ්රේණිගත ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම වැඩසටහන මෑතකාලීන (මාස 0-3) ශ්රේණියේ III NAD සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Kuijper et al.65 විසින් එක් RCT විසින් අහඹු ලෙස මෑතකදී ආරම්භ වූ බෙල්ලේ ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති (NAD ශ්රේණියේ III) සහිත රෝගීන් 205 දෙනෙකු කණ්ඩායම් 1 න් 3 න් 1 ට පවරන ලදී : සති 3 ක් විවේක සහ අර්ධ දෘඪ ගැබ්ගෙල කරපටි, පසුව සති 3 තුළ කිරි වැරීම. 6 2; භෞත චිකිත්සාව (ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීම සහ ස්ථාවර කිරීම, සති 6 ක් සඳහා සතියකට දෙවරක් ප්‍රමිතිගත ශ්රේණිගත බෙල්ල ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස සහ දිනපතා නිවසේ අභ්යාස කිරීමට අධ්‍යාපනය); or3 පාලන කණ්ඩායමක් (දෛනික ක්රියාකාරකම් කරගෙන යාමට උපදෙස් සමඟ රැඳී සිටින්න). සියලුම රෝගීන්ට සාමාන්යයෙන් හිතකර රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳව ලිඛිත සහ වාචික සහතිකයක් ලැබුණු අතර වේදනා නාශක ලබා දීමට අවසර දෙන ලදී.
අර්ධ තද ගැබ්ගෙල කරපටි පැළඳීම හෝ ප්‍රමිතිගත ශ්රේණිගත ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම වැඩසටහනක් සහ සති 6ක් සඳහා නිවෙස් අභ්යාස ලබා ගැනීම, බලා සිටීමේ ප්‍රතිපත්තියක් හා සසඳන විට අතේ වේදනාව (VAS), බෙල්ලේ වේදනාව (VAS) හෝ ආබාධිතභාවය (NDI) හි සමාන දියුණුවක් ලබා දුන්නේය. සති 6 දී. මාස 6 දී කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් නොතිබුණි.
දිගු කලක් ගැබ්ගෙල කරපටි භාවිතා කිරීම හා සම්බන්ධ iatrogenic ආබාධිතභාවය පිළිබඳ අවිනිශ්චිතතාවය හේතුවෙන්, උපදෙස් මත ව්යායාම වැඩසටහන් ශක්තිමත් කිරීම සඳහා වත්මන් මාර්ගෝපදේශයේ එක් නිර්දේශයක් 27,42 ඉදිරිපත් කර ඇති අතර මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලය අතර එකඟතාවයක් නොමැතිකම හේතුවෙන් GDG විසින් එය සිදු නොකිරීමට තීරණය කළේය. ගැබ්ගෙල කරපටි භාවිතයට එරෙහිව නිර්දේශයක් (අධ්‍යයනයෙන් සෘජු ප්රතිඵල සහිත යෝජිත නිර්දේශය පිළිබඳ පළමු ඡන්දය [11% එකඟයි, 11% මධ්‍යස්ථයි, 78% එකඟ නොවේ, 1 දෙනෙකු වැළකී සිටියා]). දෙවන ඡන්දය නිර්දේශයෙන් ප්රකාශය ඉවත් කිරීමට ද කැමැත්ත පළ කළේය (27% එකඟ වේ, 9% මධ්යස්ථ, 64% එකඟ නොවේ, 1 ඡන්දය දුන්නේ නැත). තේරීම රෝගියාගේ මනාපය මත පදනම් විය යුතු අතර ප්‍රකෘතිමත් වීම මන්දගාමී නම් කළමනාකරණය වෙනස් වේ.66
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 7: මෑත-ආරම්භක (මාස 0-3) ශ්රේණියේ III NAD සඳහා පහත් මට්ටමේ ලේසර් චිකිත්සාව භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Konstantinovic et al.67 විසින් එක් RCT විසින් මෑතකදී ආරම්භ වූ III ශ්රේණියේ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා ප්ලේසෙබෝ (අක්රිය ලේසර් ප්රතිකාරය) සමඟ සසඳන විට සති 5ක් සඳහා සතියකට 3 වතාවක් ලබා දෙන අඩු මට්ටමේ ලේසර් ප්රතිකාරයේ (LLLT) සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. LLLT ප්ලේසෙබෝ සමඟ සසඳන විට සති 3 ක් තුළ බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවයේ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් නමුත් සායනිකව සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති නොකරයි. LLLT කාණ්ඩයේ වේදනාව (20%) සහ නොනැසී පවතින ඔක්කාරය (3.33%) හි සංක්‍රාන්ති උග්‍රවීම නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ කිසිදු අහිතකර සිදුවීම් වාර්තා වී නොමැත.
කුඩා යෝග්‍ය බලපෑම් සහ සුළු අහිතකර සිදුවීම් සමඟ සාක්ෂිවල සමස්ත නිශ්චිතභාවය මධ්යස්ථ බව මණ්ඩලය විසින් තීරණය කරන ලදී. LLLT මිල අධික විය හැකිය. වෘත්තිකයන් මිලදී නොගැනීමට තෝරා ගන්නේ නම්, එය සෞඛ්ය කොටස්වලට අහිතකර ලෙස බලපෑ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, විකල්පය පාර්ශවකරුවන්ට පිළිගත හැකි අතර එය ක්රියාත්මක කිරීමට සාපේක්ෂව පහසුය. යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය පිළිබඳව මණ්ඩලය අවිනිශ්චිත වූ අතර පැහැදිලි සාක්ෂි නොමැතිකම හේතුවෙන් නිර්දේශයක් කිරීමට එරෙහිව ඡන්දය ප්‍රකාශ කළේය (LLLT ප්ලේසෙබෝට වඩා හොඳ නොවූ නමුත් කණ්ඩායම් දෙකම කාලයත් සමඟ කණ්ඩායම් වෙනසක් පෙන්නුම් කළේය).
වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම්
ප්රධාන ප්රශ්න 8 සහ 9: වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම් එදිරිව යෝග්‍යතාවය සහ ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම වැඩසටහන මෑතකදී ආරම්භ වූ නිශ්චිත නොවන වැඩ ආශ්රිත උඩු පාද ආබාධ සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම් මෑත කාලීන වැඩ ආශ්රිත බෙල්ල සහ ඉහළ පාදවල පැමිණිලි සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
රැකියා ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම් පිළිබඳ සාක්ෂි සමාලෝචනය කිරීමේදී, GDG නිගමනය කළේ යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය සමීපව සමතුලිත හෝ අවිනිශ්චිත බවයි. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලයට මෙම ප්රධාන ප්රශ්න සඳහා නිර්දේශ සකස් කිරීමට නොහැකි වූ නමුත් අනාගත පර්යේෂණ විවිධ ආකාරයේ වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම් සඳහා ධනාත්මකව හෝ සෘණාත්මකව සහාය වීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇත.
පරිගණක ආශ්රිත සහ උපදෙස් ලබා දී ඇති ව්යායාම මැදිහත්වීම් වලට අනුග්රහය දැක්වීම සඳහා සමහර ප්රතිලාභ වාර්තා වුවද, 68 වර්‍ධක ස්වයං-වාර්තා කරන ලද වැඩිදියුණු කිරීම්, සමාලෝචනය කරන ලද අධ්‍යයනයන්හි සති 1 ක පසු විපරම් කාලසීමාවක් සලකා බලා නිර්දේශයක් සැකසීමට ප්‍රමාණවත් නොවීය. සහ 8 ක්‍රමලේඛනය සහ සේවක උපදෙස් සම්බන්ධ විභව පිරිවැය සැලකිය යුතු විය හැක.
සමස්තයක් වශයෙන්, පරිගණක ආශ්රිත ව්යායාම (වැඩබිම් විරාම සහිත), හෝ සේවා ස්ථාන විවේකයන් පමණක්, ergonomic modification සහ අධ්‍යාපනයේ වැඩසටහනකට එකතු කිරීම, බෙල්ලේ සහ ඉහළ පිටුපස පැමිණිලි ඇති පරිගණක සේවකයින්ගේ ස්වයං අවබෝධය ප්‍රකෘතිමත් වීම සහ රෝග ලක්ෂණ ප්රතිලාභ වැඩි දියුණු කරන බව පෙනේ. විවිධ ස්ථාපිත සේවා ස්ථාන මැදිහත්වීම්වලට පරිගණක ආශ්රිත අභ්යාස එකතු කිරීම මගින් හඳුනාගත් හෝ වෛෂයික සෞඛ්ය ප්රතිඵල වෙනස් කරයිද යන්න පැහැදිලි නැත. පාර්ශවකරුවන්ට අමතර පිරිවැය ඉක්මවා යා හැකි යැයි සැලකීම සඳහා අනාගත පර්යේෂණ මගින් අමතර ප්රතිලාභ හඳුනා ගත හැකිය.
මෑත-ආරම්භය (මාස 0-3) I සිට III ශ්‍රේණි සඳහා නිර්දේශ WAD
බහුවිධ සත්කාර
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 10: මෑත (මාස 0-3) ශ්‍රේණි I සිට III WAD සඳහා බහුමාධ්‍ය සත්කාර එදිරිව අධ්‍යාපනය භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Lamb et al.2 විසින් 69-කොටස් RCT විසින් මෑත-ආරම්භක ශ්‍රේණි I සිට III WAD දක්වා රෝගීන්ගේ වේදනාව (ස්වයං-ශ්රේණිගත බෙල්ලේ වේදනාව) සහ ආබාධිතභාවය (NDI) වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ලිඛිත ද්රව්ය සමඟ සසඳන විට වාචික උපදෙස් වල සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. Lamb et al.69 හදිසි ප්රතිකාර අංශයේ ප්රතිකාර ලබා ගත් සති 3851කට වඩා අඩු WAD ශ්‍රේණි I සිට III දක්වා ඉතිහාසයක් ඇති 6 සහභාගිවන්නන් ඇතුළත් විය. 2253 සහභාගිවන්නන් හදිසි ප්රතිකාර අංශයේ වාචික උපදෙස් සහ Whiplash පොත ඇතුළත් සක්‍රීය කළමනාකරණ උපදෙස් ලබා ගත් අතර, සහතික කිරීම, අභ්යාස, සාමාන්ය ක්රියාකාරකම් වලට නැවත පැමිණීමට දිරිගැන්වීම සහ කරපටි භාවිතා කිරීමට එරෙහිව උපදෙස්; සහභාගී වූවන් 1598 ක් සාමාන්ය සත්කාර උපදෙස් ලබා ගත්හ ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ, භෞත චිකිත්සාව සහ වේදනා නාශක සමඟ වාචික සහ ලිඛිත උපදෙස්. මාස 12 පසු විපරම් කිරීමේදී ස්වයං ශ්රේණිගත කර ඇති බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය තුළ කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් නිරීක්ෂණය නොවූ අතර මාස 4 ක පසු විපරම් කිරීමේදී අහිමි වූ වැඩ දිනවල වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි (වගුව 6).
Lamb et al.69 හට WAD I සිට III ශ්‍රේණි සහිත 599 සහභාගිවන්නන් ඇතුළත් වූ අතර එය හදිසි අවස්ථා දෙපාර්තමේන්තුවලට පැමිණීමෙන් පසු සති 3ක් පැවතුනි. මනෝවිද්‍යාත්මක උපක්‍රම (ඉලක්ක සැකසීම හෝ ගමන් කිරීම, මුහුණ දීම, සහතික කිරීම, ලිහිල් කිරීම, වේදනාව සහ ප්‍රකෘතිය), ස්වයං-කළමනාකරණ උපදෙස් (ඉරියව් සහ ස්ථානගත කිරීම), ව්යායාම ඇතුළුව භෞතචිකිත්සකයෙකු (සති 6ක් පුරා උපරිම සැසි 8ක්) සහභාගී වූවන් තුන්සියයකට ප්රතිකාර කරන ලදී. උරහිස් සංකීර්ණ බලමුලු ගැන්වීම සහ චලන පරාසය [ROM]; ගැබ්ගෙල සහ scapular ස්ථාවරත්වය සහ proprioception), සහ ගැබ්ගෙල සහ උරස් කොඳු ඇට පෙළ Maitland බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම; 299 දෙනෙකු හදිසි ප්රතිකාර අංශයට පෙර කළ සංචාරයේදී භෞතචිකිත්සකවරයෙකුගෙන් තනි සැසියේදී ශක්තිමත් කිරීමේ උපදෙස් ලබා ගත්හ. 4-මාස පසු විපරම් කිරීමේදී ස්වයං-ශ්රේණිගත ආබාධිතභාවයේ වෙනසක් හඳුනාගෙන නොමැත; කෙසේ වෙතත්, මාස 8 ක පසු විපරම් කිරීමෙන් පසු අහිමි වූ වැඩ කරන දිනවල වැඩි අඩු කිරීම් තනි සැසියක් ශක්තිමත් කිරීම පිළිබඳ ස්වයං-කළමනාකරණ උපදෙස් සමඟ තීරණය කරන ලදී. මීට පෙර කරන ලද අධ්‍යයනයකින් සමාන සොයාගැනීම් සොයා ගන්නා ලදී.70
නිර්දේශය: මෑත (මාස 0-3) WAD ශ්‍රේණි I සිට III දක්වා ඇති වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා, අපි අධ්‍යාපනයට වඩා බහුමාධ්‍ය රැකවරණයක් යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශය, මධ්යස්ථ ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: බහුවිධ සත්කාරය අතින් චිකිත්සාව (ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීම, අනෙකුත් මෘදු පටක ශිල්පීය ක්රම), අධ්‍යාපනය සහ ව්යායාම වලින් සමන්විත විය හැකිය.
ව්‍යුහගත අධ්‍යාපනය
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 11: ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනය එදිරිව අධ්‍යාපනය ශක්තිමත් කිරීම මෑත-ආරම්භක (මාස 0-3) WAD සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Lamb et al.69 කණ්ඩායම් අතර සායනිකව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් හඳුනා නොගෙන ස්වයං-ශ්රේණිගත ආබාධ සඳහා මාස 4 දී ප්රතිඵල වාර්තා කරන ලදී. වාචික උපදෙස් සහ අධ්‍යාපනික පත්‍රිකාවක් සමාන ප්රතිලාභ ලබා දෙන බව අධ්‍යයනයෙන් යෝජනා විය.
මණ්ඩලය සායනික සාක්ෂිවල මධ්යස්ථ ගුණාත්මක භාවය තීරණය කළ නමුත් කුඩා, සුළු සහ අස්ථිර අහිතකර සිදුවීම් සමඟ අවිනිශ්චිත ප්‍රියජනක බලපෑම්. මැදිහත්වීම සඳහා සාපේක්ෂව සම්පත් ස්වල්පයක් අවශ්ය වන අතර ඉලෙක්ට්‍රොනික මෙවලම් හරහා අධ්‍යාපනික ද්රව්ය පුළුල් ලෙස බෙදා හැරීම අසමානතා අවම කිරීමට උපකාරී වේ. විකල්පය පාර්ශ්වකරුවන්ට පිළිගත හැකි අතර ක්රියාත්මක කිරීමට ශක්ය වේ. සමස්තයක් වශයෙන්, අපේක්ෂිත ප්රතිවිපාක සමහර විට අනවශ්ය ප්රතිවිපාකවලට වඩා වැඩි ය. මණ්ඩලය විසින් මෙම මාතෘකාව තීරණය කරන ලද අතර එහි සාක්ෂි ප්රධාන ප්‍රශ්නය 10 සමඟ සැලකිය යුතු ලෙස අතිච්ඡාදනය වී ඇත. එබැවින්, මාතෘකා දෙකම ආමන්ත්‍රණය කරමින් එක් නිර්දේශයක් කරන ලදී.
I සිට III NAD දක්වා ස්ථීර (N3 මාස) ශ්‍රේණි සඳහා නිර්දේශ
ව්යායාම
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 12: අධීක්ෂණ ව්යායාම (එනම්, qigong ව්යායාම) එදිරිව කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් (පොරොත්තු ලේඛනගත කිරීම) නොනැසී පවතින (N3 මාස) ශ්‍රේණි I සිට II NAD සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. RCT දෙකක් (වගුව 7) විසින් අධීක්ෂණය කරන ලද ව්යායාම ප්රතිකාර හා සසඳන විට අධීක්ෂණය කරන ලද qigong වල සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලද අතර බෙල්ලේ වේදනාව (101-ලක්ෂ්ය VAS), ආබාධිත (NDI) සහ බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිත පරිමාණය සඳහා ප්රතිකාර නොකළ රෝගීන් 240 ක් නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව (මාස 6). 71,72 රෙන්ඩන්ට් සහ අල්. 72 වාර්තා කළේ, නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති වැඩිහිටියන් තුළ, අධීක්ෂණය කරන ලද qigong කිසිදු ප්‍රතිකාරයකට වඩා ඵලදායී වන අතර මාස 3 සහ 6 තුළ බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීමේදී ව්යායාම ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ඵලදායී වන බවයි. වයස අවුරුදු 2 ට වැඩි රෝගීන් සඳහා කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් සමඟ සසඳන විට මෙම මැදිහත්වීම් 55 හි සඵලතාවය පිළිබඳ නිගමන ඇතුළත් කළ අධ්‍යයනවලින් ලබා ගත නොහැක.
වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා මෙම මැදිහත්වීම් පිළිබඳ ඔවුන්ගේ අධ්‍යයනයේ දී, von Trott et al.71 මාස 3 සහ 6 (සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවන නමුත්) මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම් දෙකෙහිම වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු වීමක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. SIGN නිර්ණායක (සැඟවීමේ ක්‍රමය වාර්තා කර නැත) මත පදනම්ව සාක්ෂිවල ගුණාත්මක භාවය අඩු මට්ටමකට පහත හෙලන ලදී. වොන් ට්‍රොට් සහ අල්. අධ්‍යයනයට අනුව, මැදිහත්වීම් මාස 45ක් (මුළු සැසි 3ක්) සඳහා සතියකට මිනිත්තු 24ක සැසි දෙකකින් සමන්විත වූ අතර, 71 රෙන්ඩන්ට් සහ අල්. අධ්යයනය, මැදිහත්වීම් පළමු මාස 12 තුළ ප්රතිකාර 3කින් සහ ඊළඟ මාස 6 තුළ ප්රතිකාර 3කින් (මුළු සැසි 18කින්) සමන්විත විය. Neiyangong qigong.72 මැදිහත්වීම් සහ සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායම් දෙකෙහිම සමාන සුළු තාවකාලික අතුරු ආබාධ වාර්තා විය.
නිර්දේශය: ස්ථීර (මාස N6) බෙල්ලේ වේදනා ශ්‍රේණි I සිට II දක්වා ඇති වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා, බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අවම කිරීම සඳහා අපි අධීක්ෂණ කණ්ඩායම් අභ්යාස* යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශය, මධ්යස්ථ ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: මාස 18 සිට 24 දක්වා කාලය තුළ රෝගීන් 4 සිට 6 දක්වා කණ්ඩායම් සැසි ලබා ඇත. සලකා බැලූ රෝගීන්ට වේදනා පරිමාණයෙන් (VAS) 40/100 ශ්රේණිගත කිරීමක් තිබුණි. මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායම යෝජිත MCID මට්ටමට ළඟා වූ අතර වේදනාව සහ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල සඳහා 10% වෙනසක් ඇත. *ව්යායාම වලට qigong හෝ ROM, නම්‍යශීලීභාවය සහ ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම ඇතුළත් විය. වැඩිහිටි ජනගහනය තුළ සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති බවට සාක්ෂි නොමැත.
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 13: අධීක්ෂණ යෝග එදිරිව අධ්‍යාපනය අඛණ්ඩව (මාස N3) I සිට II NAD ශ්‍රේණි සඳහා භාවිත කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. යෝග යනු ඉරියව් ව්යායාම, හුස්ම පාලනය සහ වෛද්ය-විද්යාව ඇතුළත් පුරාණ ඉන්දියානු පිළිවෙතකි.
ලබා ගැනීම. 20 Michalsen et al විසින් එක් RCT. 73 නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව (අවම වශයෙන් මාස 76 ක් සඳහා වේදනාව සහ මිලිමීටර 3 ට වඩා වැඩි අගයක්) ඇති රෝගීන් 40 දෙනෙකුගේ බෙල්ලේ වේදනාව (VAS) සහ ආබාධිත (NDI) ස්වයං රැකවරණ/ව්යායාම වැඩසටහන හා සසඳන විට Iyengar යෝගයේ සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. මිලිමීටර් 100 VAS). යෝගා නම්‍යශීලී බව, පෙළගැස්ම, ස්ථාවරත්වය සහ සංචලනය වැඩි දියුණු කිරීම අරමුණු කරගත් පුළුල් පරාසයක ඉරියව්වලින් සති 90ක් සඳහා සති 9ක සැසියකින් සමන්විත විය. ස්වයං රැකවරණ / ව්යායාම කණ්ඩායමට අවම වශයෙන් සතියකට 10 වතාවක් විනාඩි 15 සිට 3 දක්වා අභ්යාස 12 කින් මාංශ පේශි දිගු කිරීම සහ ශක්තිමත් කිරීම සහ සන්ධි සංචලනය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය. ස්වයං රැකවරණය/ ව්යායාම (වගුව 4) ට වඩා කෙටි කාලීන (සති 10 සහ 8) බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා යෝග වඩාත් ඵලදායී බව ප්රතිඵල පෙන්වා දෙයි. කණ්ඩායම් දෙකෙහිම බරපතල අහිතකර සිදුවීම් වාර්තා වී නොමැත. මෙම අධ්‍යයනයේ දී, අන්ධභාවය දුර්වල ලෙස ආමන්ත්‍රණය කර ඇති බැවින් සාක්ෂිවල ගුණාත්මක භාවය අඩු මට්ටමකට පහත හෙලන ලදී.
Jeitler et al.74 විසින් එක් RCT විසින් බෙල්ලේ වේදනාව (VAS) මත ව්‍යායාමයට සාපේක්ෂව ජ්‍යෝති භාවනාවේ සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ජ්‍යෝති භාවනාව (නිශ්චලව වාඩි වී සිටීම, මන්ත්‍රයක් පුනරුච්චාරණය කිරීම සහ ඇස් වසාගෙන දෘශ්ය සාන්ද්රණය) ව්‍යායාමයට වඩා ඵලදායී බව ප්රතිඵල පෙන්වා දුන්නේය. ජ්‍යෝති භාවනාවට ඇතුළත් වන්නේ යෝගයේ කොටස් 74න් 1ක් පමණි (එනම් භාවනාව), Jeitler et al.3 පහත නිර්දේශය වර්ධනය කිරීමේදී සලකා බැලුවේ නැත.
නිර්දේශය: නොනැසී පවතින (මාස N3) I සිට II ශ්‍රේණිවල බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා, බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය පිළිබඳ කෙටි කාලීන වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා අධ්‍යාපනය සහ නිවසේ අභ්යාස පිළිබඳ අධීක්ෂණ යෝග යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශ, අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: වේදනාවේ මූලික තීව්රතාවය 40/100 ට වඩා වැඩි වූ අතර කාලසීමාව අවම වශයෙන් මාස 3 කි. යෝගා අයියන්ගාර් වර්ගයට විශේෂිත වූ අතර සති 9ක් පුරා උපරිම සැසි 9ක් ඇත.
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 14: අධීක්ෂණ ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස එදිරිව හෝම් ROM හෝ දිගු කිරීමේ ව්යායාම අඛණ්ඩ (මාස 3) I සිට II NAD ශ්‍රේණි සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. I සිට II ශ්‍රේණිවල බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය සඳහා නිවසේ අභ්යාස සමඟ සසඳන විට RCT තුනක් අධීක්ෂණය කරන ලද ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්‍යාසවල කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. හෝ ද්විතියික ප්රතිඵල. එක් RCT (N = 38) වාර්තා කළේ නිවසේ ROM අභ්යාසවලට වඩා අධීක්ෂණය කරන ලද ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස වඩාත් ඵලදායී බව ය.75 කුඩා RCT දෙකක් (N = 76) ප්රතිකාර දෙකම එකසේ ඵලදායී බව සොයා ගන්නා ලදී. වර්ෂය. අපගේ මණ්ඩලයේ සම්මුතිය මත පදනම්ව, මෙම RCTs සඳහා සඵලතාවය තක්සේරු කිරීමේදී වැදගත් වන ප්‍රතිඵලවලට වේදනාව (NRS) සහ ආබාධිතභාවය (NDI) ඇතුළත් විය.
Evans et al.77 විසින් RCT හි ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම වැඩසටහන (ව්යායාම චිකිත්සකයින් විසින් සපයනු ලැබේ) නිවසේ අභ්යාසවලට වඩා ඵලදායී බව තීරණය කරන ලදී. මෙම වැඩසටහනට සති 20ක කාලයක් තුළ අධීක්ෂණ සැසි 12ක් ඇතුළත් වූ අතර කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාර සමඟ සහ රහිතව බෙල්ලේ සහ ඉහළ සිරුරේ ගතික ප්‍රතිරෝධය ශක්තිමත් කිරීමේ වැඩසටහනකින් සමන්විත විය. ඉරියව් සහ දෛනික ක්රියාකාරකම් සම්බන්ධයෙන් මූලික උපදෙස් සහිතව (වගුව 77). සමානාත්මතාවය විදහා දක්වන RCTs 9 තුළ, ශක්තිමත් කිරීමේ වැඩසටහනට සති 2ක් පුරා අධීක්‍ෂිත සැසි 10ක් ඇතුළත් කර ඇත.
Maiers et al.78 විසින් කරන ලද සිව්වන RCT, අවුරුදු 65 හෝ ඊට වැඩි පුද්ගලයින්ගේ නොනවතින බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා නිවසේ අභ්යාස සමඟ පමණක් ඒකාබද්ධව සහ සංසන්දනය කරන ලද පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාසවල සඵලතාවය තක්සේරු කරන ලදී. අධ්‍යයනයට සහභාගී වූ සියලුම දෙනාට සති 12ක රැකවරණයක් ලැබිණි. එක් කණ්ඩායමකට නිවසේ අභ්යාසවලට අමතරව අධීක්ෂණය කළ පැය 20ක ව්යායාම සැසි 1ක් ලැබිණි. නම්‍යශීලී බව, සමතුලිතතාවය සහ සම්බන්ධීකරණය වැඩිදියුණු කිරීම සහ කඳේ ශක්තිය සහ විඳදරාගැනීම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නිවසේ අභ්යාස මිනිත්තු 45 සිට 60 දක්වා සැසි හතරකින් සමන්විත විය. සහභාගිවන්නන්ට වේදනා කළමනාකරණය, ශරීර යාන්ත්‍ර විද්යාව පිළිබඳ ප්රායෝගික නිරූපණයන් (එසවීම, තල්ලු කිරීම, ඇදගෙන යාම සහ බොරු ඉරියව්වෙන් නැගීම) සහ ක්‍රියාශීලීව සිටීමට සම්බාහනය පිළිබඳ උපදෙස් ද ලැබුණි. සති 12 දී වේදනාව (NRS) සහ ආබාධිතභාවය (NDI) සඳහා නිවසේ අභ්යාස සමඟ ඒකාබද්ධ වූ අධීක්ෂණ පුනරුත්ථාපන අභ්යාසවලට ප්රතිඵල අනුග්රහය දක්වා ඇත. කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් සංඛ්‍යානමය වැදගත්කමක් කරා ළඟා වූයේ නැත.
නිර්දේශය: නොනැසී පවතින (මාස N3) I සිට II ශ්‍රේණිවල බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා, අපි අධීක්ෂණය කළ ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම හෝ නිවසේ ව්යායාම යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශ, අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා, ROM අභ්යාස සහ උපදෙස් සමඟ සපයා ඇති අධීක්ෂණය කරන ලද ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස, සැසි 12ක් තුළ සති 20කදී ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. නිවසේ අභ්යාස දිගු කිරීම හෝ ස්වයං බලමුලු ගැන්වීම ඇතුළත් වේ.
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 15: ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස එදිරිව සාමාන්ය ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම අඛණ්ඩ (මාස 3) I සිට II NAD දක්වා ශ්‍රේණි සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Griffiths et al.79 දිගින් දිගටම බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් අතර බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය සඳහා සායනිකව වැදගත් නොවන ප්රතිඵල ඉදිරිපත් කළ අතර සාමාන්ය ව්යායාම වැඩසටහනකට නිශ්චිත සමමිතික ව්යායාම ඇතුළත් කිරීමේ අමතර ප්‍රතිලාභයක් නොමැති බව නිගමනය කළේය. මාත්රාව සති 4 ක කාලයකට සැසි 6 ක් දක්වා වූ අතර නිවසේදී 5 සිට 10 වතාවක් උපදෙස් ලබා දේ. සාමාන්ය ව්යායාම වැඩසටහන සමන්විත වූයේ ඉරියව් ව්යායාම, සක්‍රීය ROM, ශක්තිමත් කිරීම සමඟ දිනකට 5 සිට 10 වතාවක්.
සායනික සාක්ෂිවල අඩු නිශ්චිතභාවයක් සහ මැදිහත්වීමේ යෝග්‍ය බලපෑම්වල අවිනිශ්චිත බව මණ්ඩලය විසින් තීරණය කරන ලදී. සමමිතික අභ්යාසවලට අපේක්ෂිත අහිතකර බලපෑම් අඩුය, අවම සම්පත් අවශ්ය වන අතර සාමාන්යයෙන් පාර්ශවකරුවන්ට පිළිගත හැකි අතර ක්රියාත්මක කිරීමට ශක්ය වේ. එහෙත් සෞඛ්ය සමානාත්මතාවයට ඔවුන්ගේ බලපෑම් සහ යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමස්ත සමතුලිතතාවය සම්බන්ධයෙන් අවිනිශ්චිතතාවයක් පවතී. නිර්දේශයක් කිරීමට පෙර මෙම ප්‍රදේශය සම්බන්ධයෙන් තවත් පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 16: අඛණ්ඩ (මාස 3 NXNUMX) ශ්‍රේණි I සිට II NAD සඳහා ඒකාබද්ධ අධීක්ෂණ ශක්තිමත් කිරීම, ROM සහ නම්‍යශීලී අභ්යාස එදිරිව කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් (පොරොත්තු ලේඛනගත කිරීම) භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. von Trott et al. 71 සහ රෙන්ඩන්ට් සහ අල්. 72 ඒකාබද්ධ ශක්තිමත් කිරීම, ROM සහ නම්‍යශීලී ව්යායාම සඳහා අනුග්රහය දක්වන බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු ප්රතිඵල ඉදිරිපත් කරන ලදී. අධ්යයන දෙකම විවිධ ජනගහන ආමන්ත්‍රණය කරන අතර සමාන ප්‍රතිඵලවලට මග පාදයි (von Trott et al.71 වැඩිහිටි ජනගහනය ආමන්ත්‍රණය කළේය).
විශාල යෝග්‍ය සහ කුඩා අනවශ්ය අපේක්ෂිත බලපෑම් සමඟ සායනික සාක්ෂිවල මධ්යස්ථ නිශ්චිතභාවයක් ඇති බව මණ්ඩලය විසින් තීරණය කරන ලදී. එදිරිව ROM සහ නම්‍යශීලී අභ්යාස ශක්තිමත් කිරීම සඳහා අහිතකර සිදුවීම්වල වෙනස්කම් තිබිය හැකි අතර, එවැනි අහිතකර සිදුවීම් ස්වයං-වාර්තා කිරීමේ අභියෝග සමඟ විය හැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස මැදිහත් වීමෙන් පසු කෙටි කාලීන වේදනාව සමග සම්පාත විය හැකිය. තවද, අභ්යාස සඳහා සැලකිය යුතු ඉඩක් අවශ්ය විය හැකි අතර, එය පෙර සලකා බැලිය යුතු විශාල පිරිවැයක් දැරීමට සිදුවේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, ක්රියාත්මක කිරීමට ඇති ශක්‍යතාව සහ මෙය සෞඛ්ය අසමානතාවන්ට පුළුල් ලෙස බලපෑ හැකිද යන්න පිළිබඳව අවිනිශ්චිතතාවයක් පවතී. කෙසේ වෙතත්, විකල්පය පාර්ශවකරුවන්ට පිළිගත හැකි වනු ඇත. සමස්තයක් වශයෙන්, අපේක්ෂිත ප්රතිවිපාක සමහර විට අනවශ්ය ප්රතිවිපාකවලට වඩා වැඩි වනු ඇත. මණ්ඩලය මෙම මාතෘකාව නිශ්චය කර ඇති අතර එහි සාක්ෂි 12 ප්රධාන ප්‍රශ්නය සමඟ සැලකිය යුතු අතිච්ඡාදනය වී ඇත (කිගොං ව්යායාම ලෙස සැලකේ). එබැවින් මාතෘකා දෙකම ආමන්ත්‍රණය කරමින් නිර්දේශ 1ක් ඉදිරිපත් කරන ලදී.
අත්පොත චිකිත්සාව
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 17: බහුවිධ සත්කාර එදිරිව ස්වයං-කළමනාකරණය අඛණ්ඩ (මාස N3) I-II NAD ශ්‍රේණි සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Gustavsson et al.80 විසින් එක් RCT විසින් I සිට II ශ්‍රේණිවල බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා ස්ථීර මාංශ පේශි ආතති ආකාරයේ බෙල්ලේ වේදනාව ස්වයං-කළමනාකරණය කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ඔවුන් බහු සංරචක වේදනාව සහ ආතති ස්වයං-කළමනාකරණ කණ්ඩායම් මැදිහත්වීමේ (n = 77) ප්රතිකාර බලපෑම් තනි තනිව පරිපාලනය කරන බහුමාධ්‍ය භෞත චිකිත්සාව (n = 79) සමඟ සංසන්දනය කළහ. වේදනාව (NRS) සහ ආබාධිත (NDI) මිනුම් මූලික වශයෙන් සහ සති 10 සහ 20 දී එකතු කරන ලදී. වේදනාවේ තීව්රතාවය අඩුවීම සහ ආබාධිතභාවය සඳහා කණ්ඩායම් දෙකටම කණ්ඩායම් වෙනස්කම් තිබුණි. සාමාන්යයෙන් සැසි 20කට පසු සති 7ක පසු විපරම් කිරීමේදී, භාවිතා කරන ක්‍රියාමාර්ග මත පදනම්ව, බහු සංරචක වේදනාව සහ ආතතිය ස්වයං-කළමනාකරණ කණ්ඩායම් මැදිහත්වීම වේදනාව සහ රෝගීන්ගේ ස්වයං-වාර්තා කරන ලද වේදනා පාලනය සහ ආබාධිතභාවය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීමට වැඩි ප්රතිකාර බලපෑමක් ඇති කළේය. බහුවිධ සත්කාර කණ්ඩායමට වඩා. මූලික ප්රතිකාර ප්රතිවිපාක බොහෝ දුරට වසර 2ක පසු විපරම් කාල සීමාවක් තුළ පවත්වා ගෙන යන ලදී (වගුව 10).81
නිර්දේශය: නොනවතින (මාස N3) බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආශ්රිත ආබාධ I සිට II ශ්‍රේණිවල රෝගීන් සඳහා, අපි රෝගියාගේ මනාපය, රැකවරණය සඳහා පූර්ව ප්රතිචාරය සහ පවතින සම්පත් මත පදනම්ව බහුවිධ සත්කාර* හෝ ආතතිය ස්වයං-කළමනාකරණය යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශ, අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: *පුද්ගලීකරණය කරන ලද බහුමාධ්‍ය සත්කාරවලට අතින් ප්රතිකාර (මෙහෙයවීම, බලමුලු ගැන්වීම, සම්බාහනය, ට්‍රැක්ෂන්), කටු චිකිත්සාව, තාපය, පාර විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය, ව්යායාම සහ/හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇතුළත් විය හැක. ආතතිය ස්වයං-කළමනාකරණයට ලිහිල් කිරීම, සමතුලිතතාවය සහ ශරීරය දැනුවත් කිරීමේ අභ්යාස, වේදනාව සහ ආතතිය ස්වයං-කළමනාකරණ දේශන සහ සාකච්ඡාව ඇතුළත් විය හැකිය. සති 7ක් පුරා ආතති ස්වයං-කළමනාකරණ කණ්ඩායම සඳහා සැසි 4 (පරාසය 8-11) සමඟ සසඳන විට බහුවිධ සත්කාර කණ්ඩායමට සාමාන්ය 1 (පරාසය 52-20) සැසි ලැබුණි.
අධ්යාපන
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 18: ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනය එදිරිව සම්බාහන චිකිත්සාව ස්ථීර (N3 මාස) NAD සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Sherman et al.82 ආබාධ සඳහා සති 4 දී සායනිකව වැදගත් නොවන ප්රතිඵල වාර්තා කළේය. මෙම අධ්යයනය මගින් තැපැල් කරන ලද ස්වයං රැකවරණ පොතක් සහ සම්බාහන චිකිත්සාව පිළිබඳ පාඨමාලාවක් සමාන සායනික ප්රතිලාභ ලබා දෙන බව යෝජනා කරයි
නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්.
සාපේක්ෂ වශයෙන් විශාල අපේක්ෂිත බලපෑම් සහ මැදිහත් වීමෙන් බරපතල අහිතකර සිදුවීම් කිසිවක් සටහන් කර නොතිබීම (සමහර හිසරදය විය හැක) සමග සාක්ෂිවල සමස්ත නිශ්චිතභාවය අඩු බව මණ්ඩලය තීරණය කළේය. අවශ්ය කාර්ය මණ්ඩලය, උපකරණ සහ ද්රව්ය ඇතුළුව අවශ්ය වියදම්වල අවිනිශ්චිතතාවයක් ඇත. එහෙත් මෙම විකල්පය බොහෝ සැකසුම් තුළ ක්රියාත්මක කිරීමට හැකි වන අතර සෞඛ්ය අසමානතා අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රබල ඇඟවුම් ඇත. වැළැක්වීමේ උපාය මාර්ගයක් ලෙස, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෘත්තිකයන්, රෝගීන් සහ ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින් ඇතුළු පාර්ශවකරුවන්ට මැදිහත්වීම පිළිගත හැකිය. යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය පිළිබඳව මණ්ඩලය අවිනිශ්චිත විය. කිසියම් නිර්දේශයක් කිරීමට පෙර මෙම ප්‍රදේශයේ අතිරේක උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයනයන් අවශ්ය වේ.
අත්පොත චිකිත්සාව
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 19: I සිට II NAD දක්වා අඛණ්ඩ ශ්‍රේණි සඳහා හැසිරවීම භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Evans et al.77 සති 20 ක අධීක්ෂණ ව්යායාම ප්රතිකාර (සැසි 20) ට අමතරව කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සසඳන විට I සිට II ශ්‍රේණිවල බෙල්ලේ වේදනාව ඇති වැඩිහිටියන්ට තනිවම අධීක්ෂණ ව්යායාම ප්රතිකාර සමඟ සසඳන ලදී, නමුත් Maiers et al.78 නිවසට අමතරව කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සංසන්දනය කළේය. ව්යායාම (උපරිම සැසි 20) සිට ගෙල වේදනාව I සිට II දක්වා නොනැසී පවතින ජ්යෙෂ්ඨයින් සඳහා තනිවම ව්යායාම කරන්න. Maiers අධ්‍යයනයේ සති 12 දී වේදනා මට්ටම හැරුණු විට සති 52 සහ 12 තුළ වේදනාව සහ ආබාධිත ප්රතිඵල සංඛ්‍යානමය වැදගත්කමක් කරා ළඟා නොවීය, Maiers අධ්‍යයනයේ සති 78 දී වේදනා මට්ටම හැරුණු විට. I-II) සති 83ක් පුරා TCM සමඟ පමණක් (n = 63) සසඳන විට ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ සම්ප්‍රදායික චීන සම්බාහන (TCM) සමඟ ප්රතිකාර කරන ලද පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමට (n = 33). වේදනාව (NPS) සහ ආබාධිත (Northwick Park Neck Disability Questionnaire) සඳහා මාස 30 කදී (වගුව 3) TCM වලට වඩා TCM සමඟ ගැබ්ගෙල හැසිරවීමට ප්රතිඵල අනුග්රහය දක්වයි.
මැදිහත්වීමේ කුඩා යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය බලපෑම් සමඟින් මණ්ඩලය සාක්ෂිවල අඩු නිශ්චිතභාවයක් නිගමනය කළේය. මැදිහත්වීම සඳහා සම්පත් ස්වල්පයක් අවශ්ය වන අතර, එය බොහෝ විට පාර්ශවකරුවන්ට පිළිගත හැකි අතර ක්රියාත්මක කිරීමට ශක්ය වේ. යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක සමීපව සමතුලිත බව මණ්ඩලය තීරණය කළද, පහත ප්රකාශය සපයන ලදී.
නිර්දේශය: I සිට II NAD දක්වා අඛණ්ඩ ශ්‍රේණි සහිත රෝගීන් සඳහා, අපි මෘදු පටක ප්රතිකාර සමඟ ඒකාබද්ධව හැසිරවීම යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශ, අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: මිනිත්තු 20 ක සැසි අටකට පසුව (සති 3 ක කාලයක් තුළ) ඇගයීමට ලක් කෙරේ. ස්වාධීන ප්‍රතිකාරයක් ලෙස හැසිරවීම ඇතුළත් නොවේ.
අත්පොත චිකිත්සාව
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 20: නොනැසී පවතින (මාස N3) ශ්‍රේණි I සිට II NAD සඳහා සම්බාහනය එදිරිව කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් (පොරොත්තු ලේඛනගත කිරීම) භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Sherman et al.82 සහ Lauche et al.84 පිළිවෙලින් සති 4 සහ 12 තුළ ආබාධිතභාවය සඳහා වූ ප්රතිඵලවල සායනික වශයෙන් සැලකිය යුතු නොවන වෙනස්කම් වාර්තා කළහ. Sherman et al.82 යෝජනා කළේ ස්වීඩන් සහ/හෝ සායනික සම්බාහනය වාචික ස්වයං රැකවරණ උපදෙස් සමඟින් ආබාධිත ප්රතිඵල සඳහා ස්වයං රැකවරණ පොතකට සමාන සායනික ප්‍රතිලාභයක් සපයයි. Lauche et al.84 යෝජනා කළේ කපින් සම්බාහනය සහ ප්‍රගතිශීලී මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම ආබාධිතභාවයේ සමාන වෙනස්කම් වලට මග පාදයි. Sherman et al.85 සති 4 දී බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය සඳහා ප්රතිඵල වාර්තා කළ අතර සම්බාහනය ඉහළ මාත්‍රාවලින් උසස් සායනික ප්‍රතිලාභයක් ලබා දෙන බව යෝජනා කළේය (වගුව 12).
මණ්ඩලය කුඩා යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය බලපෑම් සහිතව සාක්ෂිවල අඩු නිශ්චිතභාවයක් තීරණය කළේය. සායනික ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා අමතර වියදම් අවශ්ය විය හැකිය. Sherman et al.85 අවම වශයෙන් පැය 14ක කාර්ය මණ්ඩල කාලය අවශ්ය බව යෝජනා කළේය. අධික මාත්‍රාවකින් සම්බාහනය හා සම්බන්ධ පිරිවැය හේතුවෙන්, එය රෝගීන්ට හෝ ගෙවන්නන්ට සම්පූර්ණයෙන්ම පිළිගත නොහැක. කෙසේ වෙතත්, මෙම විකල්පය ප්රධාන වශයෙන් අධ්යයනය කරන ලද විෂයයන් හා සමාන උගත් සහ ධනවත් ජනගහනය තුළ ක්රියාත්මක කිරීමට හැකි වන අතර සාපේක්ෂ වශයෙන් පහසු වේ.
නිර්දේශය: නොනැසී පවතින (මාස N3) ශ්‍රේණි I සිට II NAD දක්වා ඇති රෝගීන් සඳහා, රෝගියාගේ මනාපයන් සහ පවතින සම්පත් මත පදනම්ව කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් නොමැතිව (පොරොත්තු ලේඛනගත කිරීම) ඉහළ මාත්‍රාවලින් සම්බාහනය කිරීමට අපි යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශ, අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: සති 3 ක් සඳහා සතියකට විනාඩි 60 ක් සඳහා 4 වතාවක් මැදිහත්වීම් ලබා දී ඇත. අඩු මාත්‍රා සහ කාලසීමාව චිකිත්සක ප්‍රතිලාභයක් නොතිබූ අතර, විකල්පයක් ලෙස පිරිනැමීම අපට යෝජනා කළ නොහැක.
නිෂ්ක්‍රීය භෞතික ක්රම
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 21: LLLT ස්ථීර (N3 මාස) I සිට II NAD ශ්‍රේණි සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. සම්පූර්ණ පෙළ පිරික්සීමෙන් සහ සමාලෝචනයෙන් පසුව, මෙම ප්රධාන ප්‍රශ්නය දැනුම් දීම සඳහා වේදනාව හෝ ආබාධිත ප්රතිඵල අතර කණ්ඩායම් වෙනස්කම් ආමන්ත්‍රණය කරන කිසිදු අධ්යයනයක් ඇතුළත් කර නොමැත. අවශ්ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමස්ත සමතුලිතතාවයේ සාක්ෂි නොමැතිකම සහ අවිනිශ්චිතතාවය මෙම මාතෘකාව සඳහා මෙම අවස්ථාවේදී නිර්දේශයක් නොලියා සිටීමට තීරණය කිරීමට මණ්ඩලයට හේතු විය. විනිශ්චයන් හෝ නිර්දේශයන් පිළිබඳ නිශ්චිතභාවයක් ලබා ගැනීමට පෙර මෙම ප්‍රදේශයේ වඩාත් උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයනයන් අවශ්ය වේ.
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 22: කල්පවත්නා (මාස 3 මාස) I සිට II NAD ශ්‍රේණි සඳහා පාර විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය එදිරිව බහුමාධ්‍ය මෘදු පටක චිකිත්සක වැඩසටහන භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. සම්පූර්ණ පෙළ පිරික්සීමෙන් සහ සමාලෝචනයෙන් පසුව, මෙම ප්රධාන ප්‍රශ්නය දැනුම් දීම සඳහා වේදනාව හෝ ආබාධිත ප්රතිඵල අතර කණ්ඩායම් වෙනස්කම් ආමන්ත්‍රණය කරන කිසිදු අධ්යයනයක් ඇතුළත් කර නොමැත. අවශ්ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමස්ත සමතුලිතතාවයේ සාක්ෂි නොමැතිකම සහ අවිනිශ්චිතතාවය මෙම මාතෘකාව සඳහා මෙම අවස්ථාවේදී නිර්දේශයක් නොලියා සිටීමට තීරණය කිරීමට මණ්ඩලයට හේතු විය. විනිශ්චයන් හෝ නිර්දේශයන් පිළිබඳ නිශ්චිතභාවයක් ලබා ගැනීමට පෙර මෙම ප්‍රදේශයේ වඩාත් උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයනයන් අවශ්ය වේ.
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 23: III ශ්රේණියේ NAD (විචල්‍ය කාලසීමාව) සඳහා ගැබ්ගෙල කම්පනය භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. සම්පූර්ණ පෙළ පිරික්සීමෙන් සහ සමාලෝචනයෙන් පසුව, මෙම ප්රධාන ප්‍රශ්නය දැනුම් දීම සඳහා වේදනාව හෝ ආබාධිත ප්රතිඵල අතර කණ්ඩායම් වෙනස්කම් ආමන්ත්‍රණය කරන කිසිදු අධ්යයනයක් ඇතුළත් කර නොමැත. අවශ්ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමස්ත සමතුලිතතාවයේ සාක්ෂි නොමැතිකම සහ අවිනිශ්චිතතාවය මෙම මාතෘකාව සඳහා මෙම අවස්ථාවේදී නිර්දේශයක් නොලියා සිටීමට තීරණය කිරීමට මණ්ඩලයට හේතු විය. විනිශ්චයන් හෝ නිර්දේශයන් පිළිබඳ නිශ්චිතභාවයක් ලබා ගැනීමට පෙර මෙම ප්‍රදේශයේ වඩාත් උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයනයන් අවශ්ය වේ.
බහුවිධ සත්කාර
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 24: I සිට III NAD දක්වා අඛණ්ඩ ශ්‍රේණි සඳහා බහුමාධ්‍ය සත්කාර එදිරිව අඛණ්ඩ වෛද්ය සත්කාර භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Walker et al.86 විසින් එක් RCT විසින් ඒකපාර්ශ්වික ඉහළ අන්තයේ රෝග ලක්ෂණ (I-III ශ්‍රේණි) සමඟ හෝ නැතිව බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා බහුමාධ්‍ය සත්කාරවල සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ඔවුන් ඒකාබද්ධ බහුමාධ්‍ය සත්කාර සහ ගෘහ අභ්‍යාසවල ප්රතිකාර බලපෑම් (n = 47) බහුමාධ්‍ය අවම මැදිහත්වීම (n = 47) සමඟ සංසන්දනය කළහ. මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම් දෙකටම සති 2 ක් සඳහා සතියකට සැසි 3 ක් සාමාන්යයෙන් ලැබුණි. සති 6 කට පසු කිසිදු මැදිහත්වීමක් සිදු නොකෙරේ. මූලික ස්වයං-වාර්තා කරන ලද ප්‍රශ්නාවලියෙහි බෙල්ල සහ අත් වේදනාව (VAS) සහ ආබාධිතභාවය (NDI) ඇතුළත් වේ. සියලුම පියවර සති 3, 6 සහ 52 දී නැවත නැවතත් සිදු කරන ලදී. බහු මාදිලියේ අවම මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායම (වගුව 13) හා සසඳන විට බහුමාධ්‍ය සත්කාර සහ ගෘහස්ථ ව්යායාම කණ්ඩායමේ රෝගීන් කෙටි කාලීන බෙල්ලේ වේදනාව සහ කෙටි කාලීන හා දිගු කාලීන ආබාධිතභාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ඇත (වගුව 87). වෝකර් සහ වෙනත් අයගේ ද්විතියික විශ්ලේෂණය. අධ්යයනය 88,89 තීරණය කළේ ගැබ්ගෙල තෙරපුම සහ තෙරපුම නොවන උපාමාරු යන දෙකම ලබා ගන්නා රෝගීන් ගැබ්ගෙල තෙරපුම නොවන උපාමාරු පමණක් ලබා ගන්නා කණ්ඩායමට වඩා හොඳ නොවන බවයි. මෙම අඩු බලැති ද්විතීයික විශ්ලේෂණය මගින් අනෙක් ප්‍රවේශයට වඩා එක් ප්‍රවේශයක ප්රතිකාර වාසියක් තිබීම හෝ නොපැවතීම සම්බන්ධයෙන් නිශ්චිත ප්‍රකාශයක් තහනම් කරයි. වෝකර්ගේ බහුමාධ්‍ය සත්කාර සහ ව්යායාම කණ්ඩායම විසින් වාර්තා කරන ලද වේදනාව අඩු කිරීම Hoving et al.XNUMX ඇතුළු අනෙකුත් අධ්‍යයනයන් විසින් වාර්තා කරන ලද වෙනස්වීම් ලකුණු සමඟ සසඳන ලදී.
RCT වලදී, Monticone et al.90 විසින් නොනවතින බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා බහුමාධ්‍ය සත්කාරවල සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ඔවුන් සංජානන චර්යා ප්රතිකාර (n = 40) සමඟ ඒකාබද්ධව බහුවිධ සත්කාරයේ ප්රතිකාර බලපෑම (n = 40) බහුවිධ සත්කාරයට සංසන්දනය කළහ. කණ්ඩායම් දෙකටම වේදනාව (NRS) සහ ආබාධිතභාවය (NPDS) අඩු වී ඇත, නමුත් සති 52 දී කණ්ඩායම් අතර සායනිකව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත. සංජානන චර්යාත්මක ප්‍රතිකාරයක් එකතු කිරීම බහුමාධ්‍ය සත්කාරයට වඩා වැඩි ප්රතිඵල ලබා දුන්නේ නැත.
නිර්දේශය: I සිට III දක්වා අඛණ්ඩ බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා, රෝගියාගේ මනාපය මත පදනම්ව බහුවිධ සත්කාර* සහ/හෝ ප්රායෝගික උපදෙස් ලබා දෙන ලෙස අපි වෛද්‍යවරුන්ට යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශ, අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: *බහු මාදිලියේ සත්කාර සහ ව්යායාම තෙරපුම / තෙරපුම නොවන සන්ධි හැසිරවීම, මාංශ පේශි ශක්තිය, දිගු කිරීම සහ නිවසේ අභ්යාස (ගැබ්ගෙල ආපසු ගැනීම, ගැඹුරු බෙල්ල නැමීම ශක්තිමත් කිරීම, ගැබ්ගෙල භ්‍රමණය ROM) වලින් සමන්විත විය හැකිය. බහුමාධ්‍ය අවම මැදිහත්වීම සඳහා ඉරියව් උපදෙස්, බෙල්ලේ චලනය සහ දෛනික ක්රියාකාරකම් පවත්වා ගැනීමට දිරිගැන්වීම, ගැබ්ගෙල භ්‍රමණය ROM ව්යායාම, නිර්දේශිත ඖෂධ දිගටම කරගෙන යාමට උපදෙස් සහ චිකිත්සක ස්පන්දන (10%) අල්ට්රා සවුන්ඩ් 0.1 W/cm2 ට බෙල්ලට විනාඩි 10 ක් යෙදිය හැකිය. සහ ගැබ්ගෙල ROM අභ්යාස.
ව්යායාම
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 25: ස්ථීර බෙල්ල සහ උරහිස් වේදනාව ඇති කම්කරුවන් සඳහා කණ්ඩායම් අභ්යාස එදිරිව අධ්‍යාපනය හෝ උපදෙස් භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. අපි "ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනය එදිරිව ව්යායාම වැඩසටහන් කම්කරුවන්ගේ නොනවතින බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආශ්රිත ආබාධ සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?" සහ "සේවකයින්ගේ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා සේවා ස්ථානය පදනම් කරගත් ව්යායාම සහ උපදෙස් භාවිතා කළ යුතුද?" සඳහා ප්රධාන ප්රශ්න ඒකාබද්ධ කර ඇත. එක් විශාල පොකුරු RCT (n = 537) Zebis et al.91 විසින් නිශ්චිත නොවන බෙල්ල සහ උරහිස් වේදනාවේ තීව්රතාවය මත ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලීව සිටීමට උපදෙස් ලබා ගැනීම හා සසඳන විට රැකියා ස්ථානයේ ශක්තිය පුහුණු කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. උපදෙස් හා සසඳන විට ව්යායාම වැඩසටහන සඳහා සති 20 දී බෙල්ලේ සහ උරහිස් වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ සමාන අඩුවීමක් සොයාගැනීම් වලින් පෙන්නුම් කෙරේ (වගුව 14). මැදිහත්වීම සතියකට සැසි 3 කින් සමන්විත වූ අතර, ඒ සෑම එකක්ම මිනිත්තු 20 ක්, සති 20 ක් දක්වා (මුළු සැසි 60 කින්) සමන්විත විය.
වැඩබිම් ව්යායාම වැඩසටහන සමන්විත වූයේ ප්‍රගතිශීලී අධි බර පිළිබඳ මූලධර්ම මත යැපෙන අධි-තීව්‍රතා ශක්ති පුහුණුවකින් වන අතර විවිධ ඩම්බල් ව්යායාම 4 කින් සහ මැණික් කටුවෙහි විස්තාරක මාංශ පේශි සඳහා ව්යායාම 1 කින් දේශීය බෙල්ල සහ උරහිස් මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීම ඇතුළත් විය. සේවා ස්ථාන ව්යායාම කණ්ඩායමට අනුයුක්ත කර ඇති සේවකයන්ගෙන් 15%කට වඩා සුළු හා තාවකාලික පැමිණිලි වාර්තා කර ඇත. සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායම කිසිදු අහිතකර සිදුවීම් වාර්තා නොකළේය.
ප්‍රාථමික Zebis et al හි උප කණ්ඩායම් විශ්ලේෂණය92. 91 පිරිමි සහ ගැහැණු සහභාගිවන්නන්ගෙන් අවම වශයෙන් 131 mm VAS මූලික බෙල්ලේ වේදනා ශ්රේණිගත කිරීමක් සහිත කාන්තාවන් 30 ක් අධ්යයනය 537 ට ඇතුළත් විය. සති 4 දී වේදනාව සඳහා ක්රියාකාරීව සිටීමට (VAS) උපදෙස් වලට වඩා නිශ්චිත ප්රතිරෝධක පුහුණුව සඳහා ප්රතිඵල අනුග්රහය දක්වයි. ප්‍රාථමික අධ්‍යයනයේ දී සොයාගැනීම් දැනටමත් සලකා බැලූ බැවින් මෙම අධ්යයනය ඇතුළත් කර නොමැත.
නිර්දේශය: අඛණ්ඩ බෙල්ල සහ උරහිස් වේදනාව ඇති කම්කරුවන් සඳහා, අපි මිශ්‍ර අධීක්ෂණ සහ අධීක්ෂණය නොකළ අධි-තීව්‍රතා ශක්තිය පුහුණු කිරීම හෝ උපදෙස් පමණක් යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශය, මධ්යස්ථ ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: වේදනාවේ තීව්රතාවය අඩු කිරීම සඳහා, සතියකට සැසි 3 ක්, එක් එක් විනාඩි 20 ක්, සති 20 ක කාලයක් තුළ. ව්යායාම ශක්තිමත් කිරීම ඇතුළත් වේ. සම්පූර්ණ අභ්යාස මැදිහත්වීම් ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා අමතර සම්පත් අවශ්ය විය හැකිය.
ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනය
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 26: ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනය එදිරිව ව්යායාම වැඩසටහන් කම්කරුවන් තුළ ස්ථීර (මාස N3) NAD සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Andersen et al.93 ගෙල සහ උරහිස් වේදනාව සඳහා සති 10 දී සායනිකව වැදගත් නොවන ප්රතිඵල වාර්තා කළ අතර, සාමාන්ය සෞඛ්ය හැසිරීම් පිළිබඳ සතිපතා විද්යුත් තැපෑලෙන් එවන ලද තොරතුරු සහ උරහිස් පැහැර ගැනීමේ ව්යායාම වැඩසටහන් සමාන සායනික ප්රතිලාභ ලබා දෙන බව යෝජනා කරයි. එහෙත් කාර්මික සේවා ස්ථානවල අධි-තීව්‍රතාවයෙන් යුත් ශක්තිමත් පුහුණු අභ්යාස ක්රියාත්මක කිරීම (දිනපතා ජීවිතයට ව්යායාම ක්රියාත්මක කිරීම සහ ක්රියාකාරී විවේක කාලය වැඩි කිරීම) සාමාන්යයෙන් සහය දක්වයි. උපදෙස් ලබා ගන්නා කණ්ඩායම තනිවම. 94,95 සෙබිස් සහ වෙනත් අයගෙන් සොයා ගැනීම්. 91 මෙම මාර්ගෝපදේශයේ ව්යායාම මැදිහත්වීම් අංශයේ ද ඇතුළත් වේ.
මැදිහත්වීමේ කුඩා ප්‍රියජනක සහ අනවශ්ය බලපෑම් සහිතව, මණ්ඩලය සායනික සාක්ෂිවල මධ්යස්ථ නිශ්චිතභාවය තීරණය කළේය. අවශ්ය සම්පත් සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා වේ, වෛද්‍යවරයා රෝගියාට අධ්‍යාපනය ඉදිරිපත් කරයි යැයි උපකල්පනය කරයි. සෞඛ්ය අසමානතාවයන්ට ධනාත්මක ලෙස බලපානු ඇති අතර, මැදිහත්වීම පාර්ශවකරුවන්ට පිළිගත හැකි අතර ක්රියාත්මක කිරීමට ශක්ය වනු ඇත. වත්මන් කොටසේ මෙම සොයාගැනීම් නැවත නොකිරීමට මණ්ඩලය තීරණය කළේය. ව්යායාම තන්ත්‍රවල සංඛ්‍යාතය සහ තීව්රතාවය වැඩි කිරීමේ ප්රතිලාභ කාර්මික පරිසරයක සේවය කරන අයට හෝ වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් හැර කිසියම් නිශ්චිත ජනගහන උප කාණ්ඩයකට සීමා නොවන බව මණ්ඩලයට හැඟුණි.
වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම්
ප්රධාන ප්රශ්න 27-29: ස්ථීර (මාස N3) වැඩ ආශ්රිත භ්‍රමණ කෆ් ටෙන්ඩිනයිටිස් සඳහා වැඩ මත පදනම් වූ දැඩි කිරීම එදිරිව සායනය මත පදනම් වූ දැඩි කිරීම භාවිතා කළ යුතුද? අඛණ්ඩ බෙල්ල සහ උරහිස් වේදනාව සඳහා වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම් භාවිතා කළ යුතුද? ස්ථීර (මාස N3) ඉහළ අන්තයේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම් භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම් පිළිබඳ සාක්ෂි සමාලෝචනය කිරීමේදී, GDG විසින් නිගමනය කළේ 41-27 ප්රධාන ප්රශ්න සඳහා අවශ්ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය සමීපව සමතුලිත හෝ අවිනිශ්චිත බවයි. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, මෙම ප්රධාන ප්රශ්න සඳහා නිර්දේශ සකස් කිරීමට මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලයට නොහැකි විය, නමුත් අනාගත පර්යේෂණ විවිධ ආකාරයේ වැඩ ආබාධ වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම් සඳහා ධනාත්මකව හෝ සෘණාත්මකව සහාය දැක්වීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇත.
ස්ථීර (N3 මාස) I සිට III ශ්‍රේණිවල WAD අභ්යාස සඳහා නිර්දේශ
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 30: I සිට II WAD දක්වා අඛණ්ඩ (මාස N3) ශ්‍රේණි සඳහා අධීක්ෂණය කරන ලද සාමාන්ය ව්යායාම සහ උපදෙස් vs උපදෙස් පමණක් භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. RCT, Stewart et al. (2007)96 විසින් සති 3ක් පුරා බෙල්ලේ වේදනාව (NRS) සහ ආබාධිතභාවය (NDI) පිළිබඳව I සිට II ශ්‍රේණි දක්වා අඛණ්ඩව පවතින ශ්‍රේණි සහිත රෝගීන් 3ක් අතර සති 12ක් පුරා ව්යායාම සැසි 6ක් සමඟ උපදේශන සැසි 134ක් සමඟ සසඳන විට උපදෙස් සැසි 15ක සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. 12 වගුවේ ඉදිරිපත් කර ඇති ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ උපදෙස් සහිත අධීක්ෂණ අභ්යාස දිගු කාලීන (මාස 1) සඳහා උපදෙස් තරම්ම ඵලදායී වන බවයි. උපදෙස් වලට ප්‍රමිතිගත අධ්‍යාපනය, සහතික කිරීම සහ සැහැල්ලු ක්රියාකාරකම් නැවත ආරම්භ කිරීමට දිරිගැන්වීම ඇතුළත් වූ අතර උපදේශන 2කින් සහ පසු විපරම් දුරකථන සම්බන්ධතා 45කින් සමන්විත විය. කෙසේ වෙතත්, SIGN නිර්ණායක (සසම්භාවී කිරීම සහ ප්රතිඵල මැනීම දුර්වල ලෙස ආමන්ත්‍රණය කර ඇත) සහ සහභාගිවන්නන් සහ සිදුවීම් අඩු සංඛ්‍යාව මත පදනම්ව සාක්ෂිවල ගුණාත්මක භාවය අඩු මට්ටමකට පහත හෙලන ලදී.
ප්රායෝගික පරීක්ෂණයක් මගින් I සිට II ශ්‍රේණි දක්වා අඛණ්ඩව සිටින රෝගීන් 172 දෙනෙකුට සති 12ක විස්තීරණ ව්යායාම වැඩසටහනක් (පළමු සතියේ අතින් ප්රතිකාර ක්‍රමය ඇතුළුව සැසි 20ක් [හසුරුවීමක් නැත] සහ භෞතචිකිත්සකයින් විසින් සපයනු ලබන සංජානන චර්යා ප්‍රතිකාරයක්) හෝ උපදෙස් (1 සැසිය සහ දුරකථන සහාය).97 විස්තීර්ණ ව්යායාම වැඩසටහන වේදනාව අඩු කිරීම හෝ ආබාධිතභාවය සඳහා පමණක් ලබා දෙන උපදෙස් වලට වඩා ඵලදායී නොවීය, නමුත් සොයාගැනීම් උපදෙස් වලට වඩා විස්තීර්ණ භෞත චිකිත්සක ව්යායාම වැඩසටහනකට අනුග්රහය දක්වයි.
කුඩා යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය බලපෑම් සහ බරපතල අහිතකර සිදුවීම් නොමැතිව (පුළුල් ව්යායාම වැඩසටහන ලබා ගත් රෝගීන් 5 දෙනෙකු සහ උපදෙස් ලබා ගත් 4 දෙනෙකුට සුළු අස්ථිර අහිතකර සිදුවීම් ඇති) සාක්ෂිවල අඩු නිශ්චිතභාවය මණ්ඩලය විසින් තීරණය කරන ලදී. සමස්තයක් වශයෙන්, කමිටුව තීරණය කළේ වියදම් වැනි යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය අවිනිශ්චිත බවත්, නිර්දේශයක් කිරීමට පෙර තවත් සාක්ෂි අවශ්ය බවත්ය.
සති 20 ක පොකුරු RCT, Gram et al. (2014)98 අහඹු ලෙස කාර්යාල සේවකයින් 351 දෙනෙකු පුහුණු කණ්ඩායම් 2 කට සතියකට 3 වතාවක් එකම සැලසුම් අභ්යාස ප්‍රමාණයක් ලබා ගන්නා අතර, 1 කණ්ඩායමක් මැදිහත්වීමේ කාලය පුරාවට අධීක්ෂණය කරන ලද අතර අනෙක් කණ්ඩායමට අවම අධීක්ෂණයක් මුලදී පමණක් සහ විමර්ශන කණ්ඩායමක් (ව්‍යායාමයකින් තොරව) ) රැකියා ස්ථානයේ අධීක්ෂණ පුහුණුව බෙල්ලේ වේදනාව අඩු කරන බව ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළද, ප්රතිඵල සායනිකව වැදගත් නොවූ අතර පුහුණු කණ්ඩායම් දෙකම අධීක්ෂණයේ ප්රමාණයෙන් ස්වාධීනව වැඩිදියුණු විය. අභ්‍යාසය උපදෙස් සමඟ සෘජුව සැසඳී නොතිබීම සහ කණ්ඩායම් හරහා පසු විපරම් කිරීමට වැදගත් පාඩුවක් සිදු වූ නිසා නිර්දේශයක් සැකසීමේදී මෙම අධ්යයනය සලකා නොබැලීමට මණ්ඩලය තීරණය කළේය. අධීක්ෂණය කළ ව්යායාම වාසිදායක බව පෙනුනද වියදම් අධික විය හැක. කෙසේ වෙතත්, සමූහ ප්රතිකාර ලබා දීමෙන් මෙය අවම කර ගත හැකි අතර, අධීක්‍ෂිත කණ්ඩායමක් සමඟ අනුකූල වීම සහ වගවීම වැඩි කළ හැක.
නිර්දේශය: I සිට II WAD දක්වා අඛණ්ඩ (මාස N3) ශ්‍රේණි සහිත රෝගීන් සඳහා, අපි රෝගියාගේ මනාපය සහ පවතින සම්පත් මත පදනම්ව උපදෙස් හෝ උපදෙස් සමඟ පමණක් අධීක්ෂණ අභ්යාස යෝජනා කරමු. (දුර්වල නිර්දේශ, අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි)
ප්රකාශය: අධීක්ෂණ අභ්යාස සඳහා අමතර සම්පත් අවශ්ය විය හැකිය.
බහුවිධ සත්කාර
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 31: බහුවිධ සත්කාර එදිරිව ස්වයං-කළමනාකරණ වැඩසටහන අඛණ්ඩ (මාස N3) II ශ්රේණියේ WAD සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. Jull et al.99 සති 10 තුළ වේදනාව සහ ආබාධ සඳහා සායනික හෝ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ප්රතිඵල වාර්තා කර නැත. ඔවුන් යෝජනා කළේ බහුවිධ සත්කාර (ව්යායාම, බලමුලු ගැන්වීම, අධ්‍යාපනය සහ ergonomic උපදෙස්) අධ්‍යාපනික පොත් පිංචක් (කස පහර යාන්ත්‍රණය, ප්‍රකෘතිමත් වීම සහතික කිරීම, ක්‍රියාශීලීව සිටීම, ergonomic උපදෙස්, ව්යායාම) මත පදනම් වූ ස්වයං කළමනාකරණ වැඩසටහනකට සමාන ප්රතිඵල ලබා දෙන බවයි. රැකවරණයට අධි-වේග හැසිරවීම ඇතුළත් නොවීය. මෙම අධ්යයනය භෞතචිකිත්සකයින් සඳහා විශේෂිත වූවත්, එය චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්ගේ (අතින් චිකිත්සකයින්) විෂය පථයට අයත් වේ.
Jull et al.100 විසින් තවත් එක් RCT විසින් උග්ර කස පහර (b4 සති පසු තුවාල) සහිත රෝගීන් සඳහා බහුවිධ පුද්ගලාරෝපිත ප්රතිකාර වල ඵලදායීතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ප්රායෝගික මැදිහත්වීම් සඳහා අහඹු ලෙස පවරා ඇති රෝගීන්ට (n = 49) සති 10 ක් පුරා පශ්චාත් කම්පන සහගත ආතතිය සඳහා ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක, බහුමාධ්‍ය භෞතචිකිත්සාව සහ මනෝ විද්යාව ඇතුළු ඖෂධ ලබා ගත හැකිය. ප්රායෝගික සහ සාමාන්ය සත්කාර කණ්ඩායම් අතර ප්‍රකෘතිමත් වීමේ වාර ගණනෙහි (NDI මාස 8ක් (6%, ප්රායෝගික සත්කාර; 12%, සාමාන්ය සත්කාර) තුළ වත්මන් ප්‍රකෘතිමත් නොවන අනුපාතවල කිසිදු දියුණුවක් සිදු නොවීය, මුල් බහු වෘත්තීය මැදිහත්වීමේ වාසියක් නොමැති බව පෙන්නුම් කරයි.
කුඩා යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය බලපෑම් වාර්තා කර ඇති අතර, සායනික සාක්ෂිවල අඩු නිශ්චිතභාවයක් මණ්ඩලය විසින් තීරණය කරන ලදී. එහෙත් මැදිහත්වීම ක්රියාත්මක කිරීමට අවශ්ය සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා වියදම් සහ සම්පත් තිබුණි. බහුමාධ්‍ය සත්කාරයේ අධ්‍යාපනික සංරචකය ඉලෙක්ට්‍රොනිකව බෙදා හැරීම සෞඛ්ය අසමානතා අඩු කළ හැකිය. මෙම විකල්පය වෛද්‍යවරුන්ට (සහයෝගී සත්කාර ප්‍රවේශයන් උපකල්පනය කරමින්), ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින්ට සහ රෝගීන්ට පිළිගත හැකි අතර සාමාන්ය සත්කාර සැකසුම් තුළ ක්රියාත්මක කිරීමට හැකි වේ. සමස්තයක් වශයෙන්, යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය ප්රතිවිපාක අතර සමතුලිතතාවය අවිනිශ්චිත වන අතර, මේ අවස්ථාවේ දී කිසිදු නිර්දේශයක් ලබා නොදේ. මෙම ප්‍රදේශයේ වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් පැවැත්විය යුතු අතර අධි ප්‍රවේග ක්‍රියා පටිපාටි හෝ හැසිරවීම ඇතුළු බහුවිධ සත්කාර ඇතුළත් විය යුතුය.
අධ්යාපන
ප්රධාන ප්‍රශ්නය 32: ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනය එදිරිව උපදෙස් ස්ථීර (මාස N3) WAD සඳහා භාවිතා කළ යුතුද?
සාක්ෂි සාරාංශය. ස්ටුවර්ට් සහ අල්. (2007)96 සති 6 දී වේදනාව සහ ආබාධිත ප්රතිඵල අතර වෙනස්කම් අතර සායනිකව වැදගත් නොවන බව වාර්තා විය. මෙම අධ්යයනය යෝජනා කළේ ව්‍යුහාත්මක උපදෙස් මැදිහත්වීමකට භෞතචිකිත්සාව මත පදනම් වූ ශ්රේණිගත ව්යායාම වැඩසටහනක් එකතු කිරීම ව්‍යුහගත අධ්‍යාපනයට පමණක් සමාන සායනික ප්‍රතිලාභයක් ලබා දෙන බවයි.
මණ්ඩලය විසින් අඩු යෝග්‍ය සහ අනවශ්ය අපේක්ෂිත බලපෑම් සහිත සාක්ෂිවල අඩු නිශ්චිතභාවය තීරණය කරන ලදී. ප්රධාන පැමිණිලි වූයේ මාංශ පේශි වේදනාව, දණහිසේ වේදනාව සහ මෘදු හිසරදය සමග කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාවයි.96 මැදිහත්වීම සඳහා අවශ්ය කුඩා සම්පත් සෞඛ්ය අසමානතා අඩු කළ හැකි අතර, විකල්පය පාර්ශවකරුවන්ට පිළිගත හැකි අතර බොහෝ සැකසුම් තුළ ක්රියාත්මක කිරීමට හැකියාව ඇත.
මෙම ප්රධාන ප්‍රශ්නය 5 වන ප්රධාන ප්‍රශ්නය සමඟ සැලකිය යුතු අතිච්ඡාදනයක් ඇති බව මණ්ඩලය තීරණය කළ අතර මාතෘකා දෙකම ආමන්ත්‍රණය කරමින් නිර්දේශ 1ක් කිරීමට තීරණය කළේය.
සාකච්ඡා
මෙම සාක්ෂි මත පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශය මෝටර් රථ ගැටුමක් හේතුවෙන් ඇති වූ හෝ උග්ර වූ NAD සහ WAD කළමනාකරණය සඳහා හොඳම භාවිතය තහවුරු කරන අතර සමාන මාතෘකා පිළිබඳ පෙර මාර්ගෝපදේශ 2 යාවත්කාලීන කරයි. 24,25 මෙම මාර්ගෝපදේශය මෑත ආරම්භය (මාස 0-3) සහ ස්ථීර (මාස N3) NADs සහ WADs I සිට III ශ්‍රේණි. එය මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් උරස් කොඳු ඇට පෙළ හෝ පපුවේ බිත්ති වේදනාව කළමනාකරණය ආවරණය නොකරයි.
තෝරාගත් අධ්‍යයනයන්හි වාර්තා වූ මූලික ප්රතිඵලය වූයේ බෙල්ලේ වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවයයි. මෙම මාර්ගෝපදේශයෙහි ඇතුළත් කර ඇති සියලුම නිර්දේශ පදනම් වී ඇත්තේ පක්ෂග්රාහී RCT වල අඩු අවදානමක් මත වුවද, සාක්ෂිවල සමස්ත ගුණාත්මක බව සාමාන්යයෙන් GRADE විසින් සලකනු ලබන නිරවද්‍යතාවය වැනි අනෙකුත් සාධක සලකා බැලීමේදී අඩු වන අතර එම නිසා මෙම අවස්ථාවේදී නිර්දේශවල ප්‍රබලතාව දුර්වල වේ. දුර්වල නිර්දේශ වලින් අදහස් වන්නේ සායනිකයින් හවුල් තීරණ ගැනීමේ ක්‍රියාවලියට වැඩි කාලයක් කැප කළ යුතු අතර දැනුවත් තේරීම මගින් රෝගියාගේ වටිනාකම් සහ මනාපයන් පිළිබිඹු වන බව සහතික කළ යුතු බවයි. ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැතිකම නිසා (වගුව 56).
උග්ර WAD ශ්රේණියේ II සඳහා ගතානුගතික කළමනාකාරිත්වයේ සඵලතාවය පිළිබඳව Wiangkham (2015)101 විසින් මෑත ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා-විශ්ලේෂණයකට RCTs 15ක් ඇතුළත් වූ අතර, ඒවා සියල්ලම රටවල් 1676ක් පුරා පක්ෂග්රාහී වීමේ ඉහළ අවදානමක් (n = 9 සහභාගිවන්නන්) ලෙස තක්සේරු කර ඇත. කර්තෘවරුන් නිගමනය කළේ සක්‍රීය බලමුලු ගැන්වීමේ අභ්යාස, අත්පොත ශිල්පීය ක්රම, භෞතික නියෝජිතයන්, බහුමාධ්‍ය ප්රතිකාර, චර්යාත්මක ප්‍රවේශයන් සහ අධ්‍යාපනය ඇතුළු ගතානුගතික මැදිහත්වීම් (ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්රතිකාර) සාමාන්යයෙන් මධ්‍යයේ වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා මෑත-ආරම්භක WAD II ශ්‍රේණිය සඳහා ඵලදායී වන බවයි. සම්මත හෝ පාලන මැදිහත්වීම් හා සසඳන විට දිගු කාලීන සහ ගැබ්ගෙල ROM වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා කෙටි කාලීනව. 101 Wiangkham සමාලෝචනයේ සොයාගැනීම් සාමාන්යයෙන් අපි මෙම මාර්ගෝපදේශයට ඇතුළත් කර ඇති ක්රමානුකූල සමාලෝචන වලින් ඒවාට අනුකූල වුවද, 24,25 ඉහළ අවදානම් සංචිතය පක්ෂග්‍රාහීත්වය සහ සායනිකව විෂම පරීක්ෂණ මෙම වඩාත් මෑත සමාලෝචනයේ වලංගුභාවය බරපතල ලෙස අභියෝග කරයි.
OPTIMA සහයෝගිතාව මගින් නිර්දේශ සමග සමානකම් සහ වෙනස්කම්
පළමුව, බෙල්ලේ සුළු තුවාල කළමනාකරණය සඳහා වන නිර්දේශ ඔන්ටාරියෝ හි මුදල් අමාත්‍යාංශය විසින් OPTIMA සහයෝගීතාවය 20 සමඟ එක්ව මෑතකදී නිකුත් කරන ලද අතර එය වෙනම මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. 27 ඔවුන් SIGN නිර්ණායක 45 භාවිතා කරමින් ඇතුළත් කර ඇති RCT වල පක්ෂග්රාහී අවදානම සලකා බැලූ අතර නවීකරණය කරන ලද OHTAC රාමුව භාවිතයෙන් සකස් කරන ලද මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ, 28 තීරණ නිර්ණායක 3 මත පදනම්ව1: සමස්ත සායනික ප්රතිලාභ (සඵලතාවය සහ ආරක්ෂාව පිළිබඳ සාක්ෂි) 2 ; මුදල් සඳහා වටිනාකම (තිබෙන විට පිරිවැය-ඵලදායීතාවය පිළිබඳ සාක්ෂි); සහ 3 අපේක්ෂිත සමාජ හා සදාචාරාත්මක වටිනාකම් සමග අනුකූල වීම. වත්මන් මාර්ගෝපදේශය තුළ, අපි GRADE ප්‍රවේශය භාවිතා කළෙමු, එය ඇතුළත් RCT වල පක්ෂග්රාහී අවදානම සලකා බැලීමට අමතරව, බලපෑම ඇස්තමේන්තු වල විශ්වාසය තක්සේරු කිරීම සඳහා තවත් සාධක 4ක් (අපැහැදිලි බව, නොගැලපීම, වක්‍ර බව, ප්‍රකාශන නැඹුරුව) සැලකිල්ලට ගනී. සාක්ෂි) එක් එක් ප්රතිඵලය සඳහා. GRADE විසින් යම් නිර්දේශයකට තීරනාත්මක ලෙස සලකනු ලබන එම ප්රතිඵල මත පදනම්ව සියලු ප්රතිඵල හරහා ක්රියාත්මක වන ඇස්තමේන්තු වල සමස්ත විශ්වාසය පිළිබඳ සමස්ත ශ්රේණිගත කිරීමක් සිදු කරන විට නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීම සඳහා වෙනස් කරන ලද OHTAC ලෙස සමාන තීරණ නිර්ණායක ලෙස සලකයි. 102 ඒ අනුව, මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලයෙන් ඉල්ලා සිටින ලදී. "අවශ්ය" ප්රතිවිපාක විනිශ්චය කිරීමේදී මෙම අඩු සාක්ෂි ගුණාත්මක බව සලකන්න. වැදගත් ප්රතිඵලවල ප්රතිලාභ මැදිහත්වීමේ අනවශ්ය බලපෑම්වලට වඩා තරමක් වැඩි වූ විට, දුර්වල නිර්දේශයක් ඉදිරිපත් කරන ලදී (එනම්, රැකවරණය සඳහා යෝජනා). විධිමත් තීරණ ආධාරකයක් භාවිතා කරමින්, රෝගීන් තමන් කරන තේරීම්වල ඇඟවුම් තේරුම් ගැනීම සහතික කිරීම මෙයට ඇතුළත් විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, විනිශ්චය සමීපව සමතුලිත වූ හෝ අවිනිශ්චිත නම්, කිසිදු නිර්දේශයක් කළ නොහැක.
දෙවනුව, OPTIMA 20 නිර්දේශ කර ඇත්තේ, මාත්රාව, කාලසීමාව සහ සංඛ්‍යාත පරාමිතීන් ඇතුළුව සඵලතාවය සඳහා ප්‍රකාශිත සාක්ෂිවලට අනුකූලව සහ වඩාත් සුදුසු අදියර තුළ පමණක් මැදිහත්වීම් සැපයිය යුතු බවයි. මුල් අවධියේදී (මාස 0-3) අවධාරණය කළ යුත්තේ අධ්‍යාපනය, උපදෙස්, සහතික කිරීම, ක්රියාකාරකම් සහ දිරිගැන්වීමයි. උග්ර අවධියේදී සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්රතිකාර විකල්ප ලෙස විමසිලිමත්ව බලා සිටීම සහ සායනික නිරීක්ෂණ සලකා බැලීමට සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් දිරිමත් කළ යුතුය. ප්රතිකාර අවශ්ය තුවාල ලැබූ පුද්ගලයන් සඳහා, කාලසීමා සහිත සහ සාක්ෂි පදනම් කරගත් මැදිහත්වීම් හවුල් තීරණ ගැනීමේ පදනමක් මත ක්රියාත්මක කළ යුතුය, එය අඛණ්ඩ අවධියේ (මාස 4-6) රෝගීන්ට සමානව අදාළ වේ. නිර්දේශ ව්‍යුත්පන්න කිරීම සඳහා තරමක් වෙනස් ක්රම භාවිතා කළද, ක්‍රියාවලි 2 සාමාන්යයෙන් සමාන මගපෙන්වීමට හේතු විය.
තෙවනුව, OPTIMA20 වාර්තා කළේ මෑත-ආරම්භක NAD සඳහා පහත සඳහන් මැදිහත්වීම් නිර්දේශ කර නොමැති බවයි: ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනය පමණක් (වාචික හෝ ලිඛිතව); strain-counterstrain හෝ ලිහිල් සම්බාහන; ගැබ්ගෙල කරපටි; විද්යුත් කටු චිකිත්සාව (කටු චිකිත්සාව ඉඳිකටු සහිත කටු චිකිත්සක ලක්ෂ්‍යවල විද්යුත් උත්තේජනය හෝ සමට යොදන විද්යුත් ප්රතිකාර), අපගේ මාර්ගෝපදේශයෙහි ආවරණය නොවන මාතෘකාවක්; විද්යුත් මාංශ පේශි උත්තේජනය; තාපය (සායනය පදනම් කරගත්). ඒ හා සමානව ස්ථීර NAD සඳහා, තනිකරම සායනය මත පදනම් වූ අධීක්ෂණය කරන ලද අධි-මාත්‍රා ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම, වික්‍රියා-ප්‍රතිවිරෝධතා හෝ ලිහිල් කිරීමේ සම්බාහනය, වේදනාව හෝ ආබාධිත ප්රතිඵල සඳහා විවේක ප්රතිකාර, පාර විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS), විද්යුත් මාංශ පේශි උත්තේජනය, ස්පන්දන කෙටි තරංග ඩයදර්මි, තාපය (සායනය මත පදනම් වූ), විද්යුත් කටු චිකිත්සාව සහ බොටුලිනම් ටොක්සින් එන්නත් නිර්දේශ නොකරයි. ඊට වෙනස්ව, Zebis et al.91 විසින් RCT මත පදනම්ව වත්මන් මාර්ගෝපදේශය යෝජනා කරන්නේ බෙල්ලේ වේදනාව ශ්‍රේණි I සිට III දක්වා ඉදිරිපත් කරන කාර්මික සේවකයින් සඳහා බහුවිධ සත්කාර සහ/හෝ රෝගී අධ්‍යාපනය ලබා දීමයි. ව්‍යුහගත රෝගී අධ්‍යාපනයෙන් බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා විශාල ප්‍රතිලාභයක් අපේක්ෂා කළ නොහැකි වුවද, මෙම උපක්‍රමය අමතර ප්‍රතිකාරයක් ලෙස භාවිතා කරන විට නොනැසී පවතින WAD සහිත රෝගීන් ප්‍රකෘතිමත් වීමේදී ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.40 නොනැසී පවතින බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා (I-II ශ්‍රේණි ), Gustavsson et al.80 වාර්තා කළේ බහුමාධ්‍ය සත්කාර ඒකාබද්ධව අතින් චිකිත්සාව (කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, සංචලනය, සම්බාහනය, කම්පනය) සහ උදාසීන ක්රම (තාපය, TENS, ව්යායාම සහ/හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ්) බෙල්ලේ ආබාධිතභාවය අඩු කළ බවයි. කෙසේ වෙතත්, වැඩිහිටියන්ගේ දරුණු වේදනාව 103 හෝ නිදන්ගත වේදනාව 104 සඳහා හුදකලා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස TENS හි සඵලතාවය පිළිබඳව හෝ තාප ප්රතිකාරයේ සඵලතාවය පිළිබඳව අතීත සමාලෝචනවලට නිශ්චිත නිගමනවලට එළඹීමට නොහැකි වූ බව සඳහන් කළ යුතුය.105,106
පෙර චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ 2 සමඟ නිර්දේශ සංසන්දනය කිරීමෙන් හෙළි වන්නේ අතින් චිකිත්සාව, උපදෙස් සහ ව්යායාම ඇතුළු බහුවිධ ප්‍රවේශයක් බෙල්ලේ වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා තෝරා ගැනීමේ සමස්ත නිර්දේශිත උපාය මාර්ගය වන බවයි. කෙසේ වෙතත්, නිර්දේශිත බහුමාධ්‍ය සත්කාරයේ ඇතුළත් ප්රතිකාර ක්රම එකල පැවති සාක්ෂිවල ගුණාත්මකභාවය අනුව වෙනස් විය. WAD කළමනාකරණය පිළිබඳ 24,25 මාර්ගෝපදේශය ලබා ගත හැකි RCT 2010 සහ සමූහ අධ්යයන 8 කින් අඩු ගුණාත්මක සාක්ෂි මත පදනම්ව ප්රතිකාර නිර්දේශ සකස් කරන ලදී. 3 සමස්තයක් ලෙස, මෑත කාලීන සහ නොනැසී පවතින WAD සඳහා නිර්දේශ සමාන වේ (පිළිවෙලින් බහුවිධ සත්කාර, සහ අධීක්ෂණ ව්යායාම සහ බහුවිධ සත්කාර) . බෙල්ලේ වේදනාව පිළිබඳ 25 මාර්ගෝපදේශය 2014 RCTs 24 කින් ප්රතිකාර නිර්දේශ 11 ක් සංවර්ධනය කළේය. වත්මන් මාර්ගෝපදේශය පක්ෂග්රාහී RCT වල අඩු අවදානම් 41 කින් නිර්දේශ 13 ක් වර්ධනය කර ඇත. මෑත ආරම්භයේ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා 26 මාර්ගෝපදේශයට අනුකූලව, වත්මන් නිර්දේශයන් බලමුලු ගැන්වීම, උපදෙස් සහ ව්යායාම ඇතුළු බහුවිධ සත්කාර පිරිනැමීමට යෝජනා කරයි. වත්මන් මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ මගින් අධීක්ෂණය කරන ලද ශ්රේණිගත ශක්තිමත් කිරීමේ සහ ස්ථායිතා අභ්යාස පිරිනැමීමට ද යෝජනා කරයි. නොනවතින බෙල්ලේ වේදනාව (I-II ශ්‍රේණි) සඳහා 2014 මාර්ගෝපදේශයට සමානව, 24 වත්මන් නිර්දේශ මගින් හස්තීය ප්රතිකාර (කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාර හෝ බලමුලු ගැන්වීම) සහ ව්යායාම වලින් සමන්විත බහුමාධ්‍ය සත්කාර පිරිනැමීමට යෝජනා කරයි. අධීක්ෂණය කළ සහ අධීක්ෂණය නොකළ ව්යායාම සඳහා යෝජනා, ශක්තිය පුහුණු කිරීම සහ සේවා ස්ථානයේ ව්යායාම වැඩසටහන් සහ අධීක්‍ෂිත යෝග වැනි අධීක්‍ෂිත කණ්ඩායම් අභ්යාස ඇතුළුව විශේෂිත ව්යායාම ක්රම පිළිබඳ විස්තර දැන් සපයා ඇත.
අහිතකර සිදුවීම්
මෙම මාර්ගෝපදේශය ප්රතිකාර වලින් අහිතකර සිදුවීම් පිළිබඳ සාක්ෂි විශේෂයෙන් සමාලෝචනය කර නැත. කෙසේ වෙතත්, Wong et al.42 විසින් අතින් චිකිත්සාව සහ නිෂ්ක්‍රීය ක්රම පිළිබඳ සමාලෝචනයේදී, පක්ෂග්රාහී RCT වල අඩු අවදානම් වලින් 22 කොන්සර්වේටිව් සත්කාරයෙන් සිදුවන හානිය පිළිබඳ අවදානම ආමන්ත්‍රණය කළේය. බොහෝ අහිතකර සිදුවීම් මෘදු සිට මධ්යස්ථ සහ තාවකාලික විය (බොහෝ විට ප්රතිකාර කරන ස්ථානයේ තද ගතිය සහ වේදනාව වැඩි විය, සාමාන්ය අනුපාතය 30% පමණ වේ). බරපතල ස්නායු සනාල අහිතකර සිදුවීම් වාර්තා වී නොමැත. ප්‍රකාශිත RCTs සහ අනාගත සාමූහික අධ්‍යයනයන් පිළිබඳ තවත් සමාලෝචනයකින් තහවුරු වූයේ අතින් ප්රතිකාර ලබා ගන්නා පුද්ගලයන්ගෙන් අඩක් පමණ ප්‍රතිකාරයෙන් පසු සුළු හා මධ්යස්ථ අහිතකර සිදුවීම් අපේක්ෂා කළ හැකි නමුත් ප්රධාන අහිතකර සිදුවීම්වල අවදානම කුඩා බවයි. අහිතකර සිදුවීම්වල සිදුවීම් මත සුළු හෝ මධ්යස්ථ අහිතකර සිදුවීම්වල සාපේක්ෂ අවදානම අතින් චිකිත්සාව සහ ව්යායාම ප්රතිකාර සඳහා සහ ව්‍යාජ / උදාසීන / පාලන මැදිහත්වීම් සඳහා සමාන වේ.
වේදනාව සහ ආබාධිත රෝගියාගේ අවශ්‍යතා පිළිබඳ රෝගියා කේන්ද්‍ර කරගත් පරිපූර්ණ සහ සහයෝගී දැක්මක් දිරිමත් කරනු ලැබේ. 108,109 ඖෂධීය කළමනාකරණය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් වගකිව යුතු නැතත්, ඔවුන්ට ඖෂධීය නියෝජිතයන් සහ ඒවායේ අහිතකර සිදුවීම් පිළිබඳව ප්‍රමාණවත් දැනුමක් තිබිය යුතුය. I සිට II දක්වා උග්ර හෝ යටි බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා කෙටි කාලීනව වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා ඖෂධ (ඇසිටමිනොෆෙන්, NSAIDs, මාංශ පේශි ලිහිල් කරන සහ ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක) තරම් ඵලදායී වන බව එක් සුදුසුකම් ලත් RCT22 සොයාගෙන ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඖෂධ අහිතකර සිදුවීම් සඳහා වැඩි අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ විය. සිත්ගන්නා කරුණක් නම්, මෑත කාලීන සාක්ෂි මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ඇසිටමිනොෆෙන් ඵලදායී නොවන බවයි, 110,111 සහ නිදන්ගත වේදනාව සහ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා දිගු කාලීන ඔපියොයිඩ් ප්රතිකාරයේ සඵලතාවය අවිනිශ්චිතය. කෙසේ වෙතත්, බරපතල හානි සඳහා මාත්රාව මත යැපෙන අවදානම සම්බන්ධ වේ. ඔපියොයිඩ් දිගු කාලීන භාවිතය (අධික මාත්රාව, ඔපියොයිඩ් අපයෝජනය සහ යැපීම සඳහා වැඩි අවදානමක්, අස්ථි බිඳීම්, හෘදයාබාධ ඇතිවීම සහ ලිංගික දුර්වලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඖෂධ භාවිතය). දිගු ක්රියාකාරී නියෝජිතයන් ආරම්භ කිරීම.64
නිර්දේශ
I. පාර්ශවකරුවන්
රැකවරණ සපයන්නෙකු තෝරා ගැනීම. සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් (චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්, සාමාන්ය වෛද්ය වෘත්තිකයන්, භෞතචිකිත්සකයින්, ලියාපදිංචි සම්බාහන චිකිත්සකයින් සහ ඔස්ටියෝපතිවරුන්) NADs සහ WADs සඳහා සත්කාර සපයයි. ප්රතිකාර ක්රම (උදා, විශේෂිත ව්යායාම නිර්දේශ කිරීම) සහ තනි පුද්ගල රෝගියාගේ මනාපය මත පදනම්ව, බහුවිධ සත්කාරයේ කොටසක් ලෙස ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිසි පුහුණුව ලත් බලපත්‍රලාභී වෘත්තිකයන් විසින් ලබා දිය යුතුය. 108,114
II. වෘත්තිකයන්
හොඳම පරිචය නිර්දේශ-ආරම්භක තක්සේරුව සහ අධීක්ෂණය.
මෙම මාර්ගෝපදේශය විශේෂයෙන් NAD සහ WAD ශ්‍රේණි I සිට III දක්වා ප්රතිකාර කිරීම ආමන්ත්‍රණය කරයි. වැදගත් කරුණක් නම්, අපගේ මණ්ඩලය OPTIMA මාර්ගෝපදේශය 5 හි දක්වා ඇති රෝගීන් රැකබලා ගැනීම සඳහා පහත සඳහන් හොඳම පුහුණු නිර්දේශ 27 සඳහා සහය දක්වයි: I, II, හෝ III1 ශ්‍රේණි ලෙස වර්ග කිරීමට පෙර වෛද්යවරුන් බෙල්ලේ වේදනාව ආශ්රිත ආබාධවලට හේතුව ලෙස ප්රධාන ව්‍යුහාත්මක හෝ වෙනත් ව්‍යාධි තත්වයන් බැහැර කළ යුතුය. ; ප්රමාද වූ ප්‍රකෘතිය සඳහා පුරෝකථන සාධක තක්සේරු කිරීම2; NAD I සිට III ශ්‍රේණිවල සාමාන්ය පාඨමාලාවේ හිතකර සහ ස්වයං-සීමිත ස්වභාවය සහ ක්රියාකාරකම් සහ චලනය පවත්වා ගැනීමේ වැදගත්කම පිළිබඳව රෝගීන් දැනුවත් කිරීම සහ සහතික කිරීම; නරක අතට හැරෙන රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන් සහ නව කායික හෝ මනෝවිද්‍යාත්මක රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන අය ඔවුන්ගේ රැකවරණය අතරතුර ඕනෑම වේලාවක වැඩිදුර ඇගයීම සඳහා යොමු කරන්න; සහ 3 අතිරේක ප්රතිකාර අවශ්‍යද, තත්ත්වය නරක අතට හැරෙමින් තිබේද, නැතහොත් රෝගියා සුව වී ඇත්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා සෑම සංචාරයකදීම රෝගියා නැවත ඇගයීමට ලක් කරන්න. සැලකිය යුතු සුවයක් වාර්තා කරන රෝගීන් නිදහස් කළ යුතුය. බෙල්ලේ වේදනා කාර්ය සාධක බලකාය 4 සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ස් විසින් WAD සහ NAD කළමනාකරණය පිළිබඳ පූර්ව වෘත්තික මාර්ගෝපදේශකයින් විසින් සමාන නිර්දේශ සකස් කරන ලදී.5
ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සහ ස්වයං කළමනාකරණයේ ප්රතිලාභ. ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලීව සිටීමේ ප්රතිලාභ පිළිබඳව රෝගීන් දැනුවත් කිරීම සහ ඔවුන්ගේ රැකවරණයට සහභාගී වීම ජාත්‍යන්තරව සත්කාරයේ ප්‍රමිතිය බවට පත්ව ඇත. නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා චිකිත්සක ව්‍යායාමවල ප්රතිලාභ සහ අදාළ සහසම්බන්ධතා අවම කිරීම සඳහා නිතිපතා ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලට අනුග්රහය දක්වන ප්‍රබල සාක්ෂි තිබියදීත්, සත්කාර සපයන්නන් ඒවා රෝගීන්ට නිතිපතා නිර්දේශ කිරීමට අසමත් වේ.117-120 නියම කළ විට, අධීක්ෂණයේ ප්‍රමාණය සහ ව්යායාම වර්ග නොකෙරේ පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන අතර රෝගියාගේ දුර්වලතා මට්ටමට සම්බන්ධ නොවේ.118,121 රෝගියාගේ පැත්තෙන්, නියමිත ව්යායාම වැඩසටහන් පිළිපැදීම බොහෝ විට අඩුය. 122
ව්යායාම ඇතුළුව කායික ක්රියාකාරකම් ප්රවර්ධනය කිරීම, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් වේදනාව සහ ඒ ආශ්රිත සහසම්බන්ධතා (උදා: කිරීටක හෘද රෝග, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ මානසික අවපීඩනය) වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීමේදී වැදගත් වන පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයකි. 2-123 සුළුතරයක් සඳහා නිදන්ගත කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ, වෛද්යවරුන් විසින් ලබා දෙන ලද මැදිහත්වීම් සහ ඖෂධීය ප්රතිකාර සුදුසු වේ; සහ අඩු අවස්ථාවන්හිදී, බහුවිධ වේදනා කළමනාකරණය හෝ ශල්යකර්ම දැක්විය හැක. 126
මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් වේදනාව ඇති පුද්ගලයින් බොහෝ විට අක්රිය ජීවන රටාවක් අනුගමනය කරයි. අවාසනාවන්ත ලෙස, ශාරීරික අක්‍රියතාවය කිරීටක හෘද රෝග, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, සහ පියයුරු සහ මහා බඩවැලේ පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම සහ පොදුවේ කෙටි ආයු අපේක්ෂාව ඇතුළුව වැදගත් අහිතකර සෞඛ්ය බලපෑම් සමඟ සම්බන්ධ වේ. ළමුන්, වැඩිහිටියන් සහ වැඩිහිටියන් සඳහා. මීට අමතරව, මෑත කාලීන පර්යේෂණ මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ ඉහළ මට්ටමේ උදාසීන ක්‍රමෝපායන් සහිත WAD රෝගීන්ට මන්දගාමී වේදනාවක් සහ ආබාධිත ප්‍රතිසාධනයක් ඇති බවයි. සම්බන්ධිත රෝග. 2-127 CCGI විසින් කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් අතර SMS ක්‍රමෝපායන් ඉහළ නැංවීම සඳහා වෘත්තීය හැසිරීම් වෙනස් කිරීමට හඳුනාගත් බාධාවන් ඉලක්ක කර ගනිමින් න්‍යාය මත පදනම් වූ දැනුම පරිවර්තනය (KT) මැදිහත්වීමක් වර්ධනය කරන ලදී. විශේෂිත නොවන බෙල්ලේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුමාධ්‍ය සත්කාර භාවිතයට බලපෑම් කිරීම සඳහා). චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ස් (පවත්නා නියමු අත්හදා බැලීම).128 නිෂ්ක්‍රීය ප්රතිකාර මත යැපීම අධෛර්යමත් කරන අතරම, වරින් වර සායනික නැවත ඇගයීම් සිදු කිරීමට සහ ස්වයං-කළමනාකරණ උපාය මාර්ගවල රෝගියාගේ ප්‍රගතිය නිරීක්ෂණය කිරීමට සත්කාර සපයන්නන් දිරිමත් කරනු ලැබේ.
III. පර්යේෂණ
සමස්තයක් වශයෙන්, NADs සහ WADs හි ගතානුගතික කළමනාකරණය පිළිබඳ පර්යේෂණවල ගුණාත්මක භාවය අඩු මට්ටමක පවතී, සායනික පුහුණුව සඳහා දුර්වල නිර්දේශ පමණක් සකස් කළ හැකි බව අර්ධ වශයෙන් පැහැදිලි කරයි. තවද, RCTs වාර්තා කිරීම උපප්‍රශස්ත ලෙස පවතී. 138 පර්යේෂණවල ගුණාත්මක භාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා අතීත නිර්දේශ තවමත් අදාළ වේ.24,25 මෑත බෙල්ලේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාරයේ කාර්යභාරය පමණක් හෝ බහුමාධ්‍ය සත්කාරයේ කොටසක් ලෙස පැහැදිලි කිරීම අනාගත පර්යේෂණවල අරමුණ විය යුතු අතර ප්‍රමාණවත් සංඛ්‍යාතයක් සහ අනුගමනය කිරීමේ දිගක් ඇත. - ඉහළට. නිදසුනක් වශයෙන්, සෑම වසරකම රෝගීන් විශාල ප්‍රමාණයක් හදිසි ප්රතිකාර අංශ වෙත පැමිණෙන්නේ WADs නිසා ඇති වන උග්ර බෙල්ල සහ අත් වේදනාව සඳහා ය. කුඩා RCT මගින් යෝජනා කළේ මෙම රෝගීන්ගේ ක්ෂණික වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි NSAID සඳහා සාධාරණ විකල්පයක් බවයි. 14,139 කෙසේ වෙතත්, කුඩා සාම්පල ප්‍රමාණය, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ එක් සැසියක් NSAID එන්නත් කිරීමකට සංසන්දනය කිරීම සහ දින 63 පසු විපරමක් සායනික පුහුණුව නියෝජනය කළේ නැත.
NADs සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර පිළිබඳ ප්‍රමාණවත් ලෙස පාලනය කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ පර්යේෂණ අධ්යයන කිහිපයක් ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත. මීට අමතරව, සමාලෝචනවලට ඇතුළත් කර ඇති අධ්‍යයනයන් උපරිම චිකිත්සක ප්රතිලාභ ඇස්තමේන්තු කර නැත (එනම්, ඇගයීම යටතේ ප්රතිකාර සඳහා හොඳම මාත්රාව). ප්‍රමාණවත් සහභාගිවන්නන් සංඛ්‍යාවක් සහිත හොඳින් සැලසුම් කරන ලද සායනික අත්හදා බැලීම්, දිගු කාලීන ප්රතිකාර සහ පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේද නිර්දේශ කෙරෙහි විශ්වාසය වැඩි කිරීමට සහ ඵලදායී හා ලාභදායී ගතානුගතික සත්කාර සහ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය දියුණු කිරීමට අවශ්ය වේ. NADs සහ WADs සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම.
බෙදා හැරීම සහ ක්රියාත්මක කිරීමේ සැලැස්ම. සායනික තීරණ ගැනීම සහ රෝගී සත්කාර වැඩිදියුණු කිරීම සාක්ෂි මත පදනම් වූ පරිචය අරමුණු කරයි. 140,141 අනුගමනය කරන විට, සෞඛ්ය ප්රතිඵල සහ සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු කිරීමට CPG වලට හැකියාව ඇත. අංශ142 සහ NADs සහ WADs ඇතුළු මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් තත්ත්වයන් කළමනාකරණය කිරීමේදී.144 එවැනි හිඩැස් සෞඛ්ය සේවා භාවිතයේ සහ ගුණාත්මක භාවයේ පුළුල් භූගෝලීය වෙනස්කම්වලට දායක වේ. 145
"පර්යේෂණ-ප්රායෝගික පරතරය" මඟහරවා ගැනීමට දරන ප්‍රයත්නයන් KT.145,147 පිළිබඳ උනන්දුව වැඩි වීමට හේතු වී ඇත. දැනුම පරිවර්ථනය සෞඛ්‍යය වැඩිදියුණු කිරීමට සහ වඩාත් ඵලදායී සෞඛ්ය සේවා සැපයීම සඳහා දැනුම හුවමාරු කිරීම, සංස්ලේෂණය කිරීම සහ සදාචාරාත්මකව හොඳ භාවිතය ලෙස අර්ථ දැක්වේ. 148 දැනුම පරිවර්ථනය අරමුණු කරන්නේ පර්යේෂණ හා සාක්ෂි පදනම් කරගත් දැනුම සායනික භාවිතයට ඒකාබද්ධ කිරීම සහ හුවමාරු කිරීම ප්රවර්ධනය කිරීම මගින් පර්යේෂණ-ප්රායෝගික පරතරය පියවීම සහ රෝගියාගේ ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීමයි.
මාර්ගෝපදේශ ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා සූදානම් වීම සඳහා, අපි මාර්ගෝපදේශ ක්රියාත්මක කිරීමේ සැලසුම් පිරික්සුම් ලැයිස්තුව 149 සහ මාර්ගෝපදේශ ලබා ගැනීම වැඩි කිරීමට පවතින උපාය මාර්ග සහ උපකාරක සාක්ෂි141,150 සලකා බැලුවෙමු. KT මැදිහත්වීම් වල ප්රතිවිපාක නිහතමානී වුවත්, ජනගහන සෞඛ්ය මට්ටමේදී ඒවා වැදගත් වේ.37
දැනුවත් කිරීම සඳහා, අපගේ වෙබ් අඩවියෙන් (www. chiroguidelines.org) පහසුවෙන් ප්‍රවේශ විය හැකි නව CCGI මාර්ගෝපදේශ සහ මෙවලම් පිළිබඳව ඔවුන්ගේ සාමාජිකයින්ට දැනුම් දීමට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෘත්තීය සංවිධාන දිරිමත් කරනු ලැබේ. මෙවලම්වල අරමුණු පැහැදිලි කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ ක්රියාත්මක කිරීමේ මෙවලම් රාමුව භාවිතා කරන ලදී; අවසාන පරිශීලකයන් හඳුනා ගැනීම සහ මෙවලම් භාවිතා කරන සන්දර්භය සහ සැකසීම; භාවිතය සඳහා උපදෙස් ලබා දීම; සහ මෙවලම් සහ අදාළ සාක්ෂි සංවර්ධනය කිරීමට සහ මෙවලම් ඇගයීම සඳහා ක්රම විස්තර කරන්න. 151 මාර්ගෝපදේශ ලබා ගැනීම වැඩි කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති ක්රියාත්මක කිරීමේ මෙවලම් අතර ප්රායෝගික සහ රෝගීන්ගේ අත් පත්‍රිකා ඇතුළත් වේ (රූපය 8, උපග්‍රන්ථය 7); ඇල්ගොරිතම (රූපය 6 සහ 7), webinars, වීඩියෝ සහ ඉගෙනුම් මොඩියුල (www.cmcc. ca/CE); රැකවරණ ස්ථාන පිරික්සුම් ලැයිස්තු; සහ සෞඛ්ය තත්ව මතක් කිරීම්.152-154 CCGI විසින් කැනඩාව (www.chiroguidelines.org) පුරා මත නායකයින්ගේ ජාලයක් පිහිටුවා ඇත. නියාමනය කරන ලද භෞතචිකිත්සකයින්, චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් සහ ඔස්ටියෝපතිවරුන් අතර මත නායකයින් භාවිතා කරමින් ඕස්ට්‍රේලියාවේ WAD මාර්ගෝපදේශයක් ක්‍රියාවට නැංවීමේ සාර්ථක උත්සාහයන් මත පදනම්ව, 155 CCGI කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් අතර ක්රියාත්මක කිරීමේ අධ්යයන මාලාවක් සැලසුම් කරයි. 137 චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හි අධීක්ෂණ මාර්ගෝපදේශ භාවිතය අභියෝගාත්මක වන්නේ සාමාන්යයෙන් සායනික පුහුණුවීම් තොරතුරු රැස් කිරීම සඳහා විද්යුත් සෞඛ්ය වාර්තා භාවිතය කැනඩාවේ සුලභ නොවන අතර විද්යුත් සෞඛ්ය වාර්තා භාවිතා කරන අය බොහෝ විට විවිධ දර්ශක එකතු කරන බැවිනි. 156 එසේ වුවද, බාගත කිරීම් සංඛ්‍යාතය (CCGI වෙබ් අඩවියේ විවෘත ප්‍රවේශ මාර්ගෝපදේශය පළ කිරීම) සහ ලියාපදිංචි වන සහභාගිවන්නන් සංඛ්‍යාව සහ අධ්‍යාපනික සබැඳි ද්රව්ය (වෙබිනාර්, වීඩියෝ සහ ඉගෙනුම් මොඩියුලය) සම්පූර්ණ කිරීම මාර්ගෝපදේශ ලබා ගැනීමේ ප්‍රොක්සි පියවර ලෙස මාසිකව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කිරීම
මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කිරීමේ ක්රම පහත පරිදි වනු ඇත: 1) සාක්ෂි වෙනස්වීම්, පවතින මැදිහත්වීම්, ප්රතිඵලවල වැදගත්කම සහ වටිනාකම, පවතින සම්පත් හෝ වෛද්යවරුන් වෙත නිර්දේශවල අදාළත්වය (සීමිත ක්රමානුකූල සාහිත්‍ය සෙවීම් සෑම වසරකම වසර 3-5ක් සහ සමීක්ෂණය කිරීම වාර්ෂිකව ක්ෂේත්‍රයේ ප්‍රවීණයන්ට): 2) යාවත්කාලීන කිරීමේ අවශ්‍යතාවය තක්සේරු කිරීම (නව සාක්ෂි හෝ වෙනත් වෙනස්කම්වල අදාළත්වය, යාවත්කාලීනයේ වර්ගය සහ විෂය පථය); සහ 3) CCGI හි මාර්ගෝපදේශ උපදේශක කමිටුව වෙත ක්‍රියාවලිය, සම්පත් සහ කාලරාමුව සන්නිවේදනය කිරීම, ඔවුන් විසින් ක්‍රියාවලිය යාවත්කාලීන කිරීමට සහ කාලසටහන් කිරීමට තීරණයක් ගැනීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ මෙහෙයුම් කමිටුව වෙත නිර්දේශයක් ඉදිරිපත් කරනු ඇත.158-163
ශක්තීන් සහ සීමාවන්
මෙම මාර්ගෝපදේශය සඳහා වන අඩුපාඩු අතර, සෙවීම් වලදී සොයාගත් උපකාරක සාක්ෂිවල අඩු ප්‍රමාණය සහ ගුණාත්මකභාවය ඇතුළත් වේ. ප්‍රතිඵලවලට අනුබල දෙන සාක්ෂි පහත හෙළීම් බොහෝමයක් සිදු වූයේ අපැහැදිලි බව නිසාය. ඊට අමතරව, ප්‍රකාශිත වාර්තා පිළිබඳ අපගේ යාවත්කාලීන සෙවීමට දත්ත සමුදායන් 2ක් (Medline සහ Cochrane Central Register of Controlled Trials) ඇතුළත් වූ නමුත් ඉංග්රීසි ප්‍රකාශිත වාර්තාවලට සීමා වූ අතර, සමහර විට අදාළ අධ්‍යයනයන් බැහැර කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, මෙය පක්ෂග්රාහී ප්‍රභවයකි. මේ අනුව, රෝගීන් අතින් ප්රතිකාර හෝ නිෂ්ක්‍රීය භෞතික ක්‍රමවලට නිරාවරණය වීම අගය කරන ආකාරය සහ අත්විඳින ආකාරය පිළිබඳව මෙම සමාලෝචනයට අදහස් දැක්විය නොහැක. පළපුරුදු ක්‍රමවේදයන්, විශේෂඥ වෛද්යවරුන් සහ පාර්ශවකරුවන් සහ රෝගී නියෝජිතයන් සහිත මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලයේ සංයුතිය විවිධාකාර වූවත්, වෙනත් සෞඛ්ය අංශයකින් (භෞතචිකිත්සක) සිටියේ සාමාජිකයින් 164,165 දෙනෙකු පමණි. මෙම මාර්ගෝපදේශයේ විෂය පථය වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය වැනි තෝරාගත් ප්රතිඵල කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇතත්, ඇතුළත් අධ්‍යයනයන් අමතර ප්රතිඵල කිහිපයක් තක්සේරු කර ඇත.
නිගමනය
මෙම CPG මුල් (2005) සහ සංශෝධිත (2014) බෙල්ලේ වේදනා මාර්ගෝපදේශය මෙන්ම කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය (CCA) විසින් නිෂ්පාදනය කරන ලද 2010 කස පහර ආශ්රිත මාර්ගෝපදේශ අභිබවා යයි; කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් නියාමන සහ අධ්යාපන ප්‍රතීතන මණ්ඩල සම්මේලනය (CFCREAB).
සාක්ෂි මත පදනම් වූ චිකිත්සක විකල්ප මත පදනම්ව මිනිසුන්ට රැකවරණය ලැබිය යුතුය. රෝගියාගේ මනාපයන් සහ පවතින සම්පත් මත පදනම්ව, අතින් චිකිත්සාව සහ ස්වයං-කළමනාකරණය සහ ව්යායාම (අධීක්ෂණය/අධීක්ෂණය නොකළ හෝ නිවසේදී) පිළිබඳ උපදෙස් ඇතුළු මිශ්‍ර බහුමාධ්‍ය ප්‍රවේශයක් මෑතකාලීන ආරම්භය සහ අඛණ්ඩ NAD සහ WAD ශ්‍රේණි සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාර උපාය මාර්ගයක් විය හැකිය. III දක්වා. ප්රතිලාභ පිළිබඳ සාක්ෂි සඳහා ප්‍රගතිය නිතිපතා නිරීක්ෂණය කළ යුතුය, විශේෂයෙන් වේදනාව සමනය කිරීම සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම යන පදනම මත.
අරමුදල් මූලාශ්ර සහ උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම්
කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ පදනම විසින් සපයනු ලබන අරමුදල්. අරමුදල් සපයන ආයතනයේ අදහස් මාර්ගෝපදේශයේ අන්තර්ගතයට බලපා නැත. මෙම අධ්යයනය සඳහා උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් කිසිවක් වාර්තා වී නොමැත.
මාර්ගෝපදේශ වියාචනය
CCGI විසින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශවල ක්‍රමානුකූලව සාක්ෂි සමාලෝචනය කිරීම සහ විකල්ප සත්කාර විකල්පවල ප්රතිලාභ සහ හානි පිළිබඳ තක්සේරුවකින් දැනුම් දෙනු ලබන රෝගී සත්කාර ප්‍රශස්ත කිරීමට අදහස් කරන නිර්දේශ ඇතුළත් වේ. 21 මාර්ගෝපදේශ සායනික තීරණ ගැනීම දැනුම් දීමට අදහස් කෙරේ. ස්වභාවයෙන්ම බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් නොමැති අතර, ඕනෑම විශේෂිත තත්වයක් සඳහා සැමවිටම සෙවිය යුතු වෘත්තීය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර හෝ උපදෙස් ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරන්න. තවද, මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී හෝ ප්‍රකාශනයෙන් පසුව ප්රමාද වී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද නව අධ්‍යයනයන් එය බෙදා හැරීමට පෙර කිසියම් නිශ්චිත මාර්ගෝපදේශයකට ඇතුළත් කර නොමැති නිසා මාර්ගෝපදේශ සම්පූර්ණ හෝ නිවැරදි නොවිය හැක. CCGI සහ එහි ක්රියාකාරී කණ්ඩායම් සාමාජිකයින්, විධායක කමිටුව සහ පාර්ශවකරුවන් (CCGI පාර්ශ්වයන්) මාර්ගෝපදේශයක නිරවද්‍යතාවය හෝ සම්පූර්ණත්වය සඳහා සියලු වගකීම් ප්‍රතික්ෂේප කරන අතර ප්‍රකාශිත හෝ ඇඟවුම් කර ඇති සියලුම වගකීම් ප්‍රතික්ෂේප කරයි. මාර්ගෝපදේශක පරිශීලකයින්ට මාර්ගෝපදේශකයක් තුළ අඩංගු රෝග විනිශ්චය සහ/හෝ ප්රතිකාර නිර්දේශවලට බලපෑම් ඇති කළ හැකි නව තොරතුරු සෙවීමට ඉල්ලා සිටී. CCGI පාර්ශ්වයන් භාවිතා කිරීම, භාවිතා කිරීමට නොහැකි වීම, හෝ මාර්ගෝපදේශයක් භාවිතා කිරීමේ ප්රතිඵල, ඕනෑම යොමු කිරීම් වලින් පැන නගින ඕනෑම හානියක් සඳහා (සීමා රහිතව, සෘජු, වක්‍ර, අහඹු, දඬුවම් හෝ ප්රතිවිපාක හානි ඇතුළුව) සියලු වගකීම් තවදුරටත් ප්‍රතික්ෂේප කරයි. කිසියම් නෛතික සිද්ධාන්තයක් මත පදනම්ව සහ එවැනි හානි සිදුවීමේ හැකියාව පිළිබඳ උපදෙස් තිබුණේද නැද්ද යන්න මාර්ගෝපදේශයක හෝ මාර්ගෝපදේශයක අඩංගු ද්රව්ය, තොරතුරු හෝ ක්‍රියා පටිපාටි භාවිතා කරයි.
විස්තීරණ සහ ක්රමානුකූල සාහිත්‍ය සමාලෝචනයක් හරහා, CCGI සාක්ෂි මත පදනම් වූ CPGs දැනට පවතින සම-සමාලෝචන සාහිත්‍යයේ දත්ත ඇතුළත් කරයි. මෙම සාහිත්‍යය සායනික පර්යේෂණ ප්‍රශ්නය සඳහා නිශ්චිත ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරාලන අතර, ප්‍රකාශනය කරන අවස්ථාවේ දී, සාමාන්ය සායනික තොරතුරු අරමුණු සඳහා ඇති හොඳම සාක්ෂිය ලෙස CCGI සලකයි. මෙම සාක්ෂි විවිධ ක්‍රමවේද දැඩිකම පිළිබඳ මුල් අධ්‍යයනයෙන් වෙනස් ගුණාත්මක බවකින් යුක්ත වේ. CCGI නිර්දේශ කරන්නේ තත්ත්ව වැඩිදියුණු කිරීම, කාර්ය සාධනය මත පදනම් වූ ප්‍රතිපූරණය සහ පොදු වාර්තාකරණ අරමුණු සඳහා කාර්ය සාධන පියවර දැඩි ලෙස සංවර්ධනය කරන ලද මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ මත පදනම් විය යුතු බවයි.
දායකත්ව තොරතුරු
Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071
ප්රායෝගික යෙදුම්
- අතින් ප්රතිකාර, ස්වයං-කළමනාකරණ උපදෙස් සහ ව්යායාම ඇතුළු බහුවිධ ප්‍රවේශයක් මෑතකාලීන ආරම්භය සහ නොනවතින බෙල්ලේ වේදනාව සහ කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාර උපාය මාර්ගයක් විය හැකිය.
ස්තූතියි
මෙම පත්‍රිකාවට දායක වූ පහත පුද්ගලයින්ට අපි ස්තූතිවන්ත වෙමු: Dr. John Riva, DC, Observer; හෙදර් ඕවන්ස්, පර්යේෂණ සම්බන්ධීකාරක, සෝදුපත් කියවීම; කැමරන් මැක්ඇල්පයින් (සන්නිවේදන සහ අලෙවිකරණ අධ්‍යක්ෂ, ඔන්ටාරියෝ චිරොක්රැක්ටික් සංගමය), NAD රෝගීන් සඳහා අදහස් කරන සහකරු ලේඛනය නිෂ්පාදනය කිරීමේ සහාය සඳහා; ඔවුන්ගේ විශේෂඥතාව සහ සායනික විනිශ්චය නොමසුරුව පරිත්‍යාග කිරීමෙන් මෙම ව්‍යාපෘතිය සිදු කළ Delphi සම්මුති මණ්ඩලයේ සේවය කළ මාර්ගෝපදේශ මණ්ඩලයේ සාමාජිකයින්.
උපග්රන්ථ සහ අනෙකුත් තොරතුරු
Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071
අවසාන වශයෙන්, කස පහර ආශ්රිත ආබාධ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ බෙල්ලේ සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට හානි සිදු කළ හැකිය, මන්ද බලපෑමේ දැඩි බලය මෘදු පටක ඒවායේ ස්වාභාවික චලිත පරාසයෙන් ඔබ්බට දිගු කළ හැකිය. බොහෝ සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන්ට ආරක්ෂිතව සහ ඵලදායී ලෙස කස පහර මෙන්ම අනෙකුත් වාහන අනතුරු තුවාල වලට ප්රතිකාර කළ හැකිය. ඉහත ලිපියේ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ අතින් ප්රතිකාර, ස්වයං-කළමනාකරණ උපදෙස් සහ ව්යායාම ඇතුළු බහුමාධ්‍ය ප්‍රවේශයක් කස පහර ආශ්රිත ආබාධ නිසා ඇති වූ මෑත කාලීන සහ නොනවතින බෙල්ලේ වේදනාව යන දෙකටම කාර්යක්ෂම ප්රතිකාර උපාය මාර්ගයක් විය හැකි බවයි. ජෛව තාක්ෂණ තොරතුරු මධ්යස්ථානය (NCBI). අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.
