කොඳු ඇට පෙළ සෑදී ඇත්තේ කශේරුකා නම් අස්ථි වලින් වන අතර සුෂුම්නාව මධ්‍යයේ ඇති සුෂුම්නා ඇල හරහා ගමන් කරයි. ලණුව සෑදී ඇත්තේ ස්නායු වලිනි. මෙම ස්නායු මූලයන් ලණුවෙන් බෙදී කශේරුකා අතර ශරීරයේ විවිධ ප්‍රදේශවලට ගමන් කරයි. මෙම ස්නායු මූලයන් තද වී හෝ හානි වූ විට, පසුව ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ රැඩිකුලෝපති ලෙස හැඳින්වේ. එල් පැසෝ, TX. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්, වෛද්‍ය ඇලෙක්සැන්ඩර් ජිමිනෙස් බිඳ වැටේරේඩිකුලෝපති,ඔවුන් සමඟ හේතු, රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර.

• කශේරුකාවේ විවිධ ප්‍රදේශවල තද වූ ස්නායුවක් ඇතිවිය හැක (ගැබ්ගෙල, උරස් හෝ ලුම්බිම්).
• සාමාන්‍ය හේතූන් වන්නේ ස්නායු මූලයන් පිටවන සිදුර පටුවීමයි ස්ටෙනෝසිස්, අස්ථි ස්පර්ස්, තැටි හර්නියා සහ වෙනත් තත්වයන්.
• රෝග ලක්ෂණ වෙනස් නමුත් බොහෝ විට ඇතුළත් වේ වේදනාව, දුර්වලකම, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම.
• ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාර මගින් රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කළ හැකි නමුත් අවම ශල්‍යකර්මයක් ද උපකාරී වේ.

රාඩිකුලෝපති

පැතිරීම සහ ව්යාධිජනකය

• හර්නියා තැටියක් යනු වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස් තන්තු හරහා න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් හර්නියා කිරීම ලෙස අර්ථ දැක්විය හැක.
• න්යෂ්ටිය pulposus තවමත් ජෙලටින් පවතින අතර ජීවිතයේ තුන්වන සහ සිව්වන දශකවලදී බොහෝ තැටි කැඩීම් සිදු වේ.
• තැටියේ වැඩි බලයක් සමඟ සම්බන්ධ වූ දවසේ බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති කාලය උදෑසන වේ.
• ලුම්බිම් ප්‍රදේශයේ, සිදුරු සාමාන්‍යයෙන් මතුවන්නේ පශ්චාත් කල්පවත්නා බන්ධනය දුර්වලම වන පශ්චාත් මැද රේඛාවට පාර්ශ්වීය දෝෂයක් මගිනි.

වසංගතවේදය

ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ:

• රෝග ලක්ෂණ සහිත ලුම්බිම් තැටි හර්නියා ජීවිත කාලය තුළ ආසන්න වශයෙන් සිදු වේ 2% සාමාන්ය ජනගහනයෙන්.
• ආසන්න වශයෙන් 80% හර්නියා තැටියක් අතරතුර ජනගහනයෙන් සැලකිය යුතු පිටුපස වේදනාවක් අත්විඳිනු ඇත.
• අන්තර් කශේරුකා තැටි වල හර්නියා වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති කණ්ඩායම් වන්නේ තරුණ පුද්ගලයින් (මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 35)
• සැබෑ සෙමීටිකා ඇත්ත වශයෙන්ම වර්ධනය වන්නේ පමණි 35% තැටි හර්නියා ඇති රෝගීන්.
• කලාතුරකින් නොවේ, අඩු පිටුපස වේදනාව ආරම්භ වී වසර 6 සිට 10 දක්වා කාලය තුළ sciatica වර්ධනය වේ.
• දේශීය කොන්දේ වේදනාවේ කාලසීමාව sinuvertebral ස්නායුව කුපිත කරන නමුත් තැටි හර්නියා ඇති නොවන වළයාකාර තන්තු වලට නැවත නැවත හානි වීමට අනුරූප විය හැකිය.

වසංගතවේදය

ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ:

• ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති වල සාමාන්‍ය වාර්ෂික සිදුවීම් පුද්ගලයන් 0.1 කට 1000 ට වඩා අඩුය.
• දෘඪ තැටි අසාමාන්‍යතා (ස්පොන්ඩිලෝසිස්) වලට වඩා පිරිසිදු මෘදු තැටි හර්නියා අඩු සුලභ වන්නේ රැඩිකුලර් අතේ වේදනාවට හේතුවකි.
• ස්නායු මූලයේ අසාමාන්‍යතා ඇති රෝගීන් 395 දෙනෙකුගේ අධ්‍යයනයක දී, 93 දී ගැබ්ගෙල සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ රේඩිකුලෝපති ඇති විය. (24%) හා 302 (76%)පිළිවෙළින්.

බෝවන රෝගය

• කාලයත් සමඟ අන්තර් කශේරුකා තැටි ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාව සහ ජෛව රසායන විද්‍යාවේ වෙනස්වීම් තැටි ක්‍රියාකාරිත්වයට අහිතකර බලපෑමක් ඇති කරයි.
• තැටිය පෘෂ්ඨවංශික ශරීර අතර පරතරයක් ලෙස හෝ විශ්වීය සන්ධියක් ලෙස වැඩ කිරීමට අඩු හැකියාවක් ඇත.

ව්යාධිජනක - LUMBAR SPINE

• තැටි හර්නියා සඳහා වඩාත් පොදු මට්ටම් දෙක වන්නේ L4-L5 සහ L5-S1 වේ 98% තුවාල වලින්; ව්යාධිවේදය L2-L3 සහ L3-L4 වලදී සිදු විය හැකි නමුත් සාපේක්ෂව අසාමාන්ය වේ.
  සමස්ත, 90% තැටි හර්නියා L4-L5 සහ L5-S1 මට්ටම් වේ.
• L5-S1 හි තැටි හර්නියා සාමාන්‍යයෙන් පළමු පූජනීය ස්නායු මූලයට හානි කරයි, L4-L5 මට්ටමේ තුවාලයක් බොහෝ විට පස්වන ලුම්බිම් මූලය සම්පීඩනය කරයි, සහ L3-L4 හි හර්නියාවට නිතර නිතර සිව්වන ලුම්බිම් මූල ඇතුළත් වේ.

• වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ ද තැටි හර්නියා වර්ධනය විය හැක.
• වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ සම්පීඩනය ඇති කරන තැටි පටක, වළලුකර ෆයිබ්‍රෝසස් සහ සහ කාටිලේජිනස් අන්ත තැටියේ (දෘඩ තැටිය) කොටස් වලින් සමන්විත වේ.
  කශේරුකා ශරීරයෙන් කාටිලේජය ඉවත් කරනු ලැබේ.
• ස්නායු ව්‍යුහයන් මත ඇති වන සම්පීඩන බලපෑම් සමහරක් නිරාකරණය කිරීම සඳහා න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් නැවත අවශෝෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

• තැටි resorption යනු තැටි හර්නියා සමග සම්බන්ධ ස්වභාවික සුව කිරීමේ ක්රියාවලියේ කොටසකි.
• තැටි නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ වැඩි දියුණු කිරීමේ හැකියාව සායනික රෝග ලක්ෂණ වඩාත් වේගයෙන් විසඳා ගැනීමේ හැකියාව ඇත.
• හර්නියා තැටි ද්‍රව්‍ය ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම මැක්‍රෝෆේජ් වල කැපී පෙනෙන වැඩිවීමක් හා අනුකෘති මෙටලෝප්‍රෝටීන් (MMPs) 3 සහ 7 නිෂ්පාදනය සමඟ සම්බන්ධ වේ.
• Nerlich සහ ආශ්‍රිතයන් පරිහානියට පත් වූ intervertebral තැටිවල phagocytic සෛලවල මූලාරම්භය හඳුනා ගත්හ.
• විමර්ශනය මගින් මැක්‍රෝෆේජ් ආක්‍රමණයට වඩා දේශීය සෛල බවට පරිවර්තනය වන සෛල හඳුනා ගන්නා ලදී.
• පරිහානීය තැටි ඒවායේ අඛණ්ඩ විසර්ජනයට එකතු කරන සෛල අඩංගු වේ.

ව්යාධිජනක - ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ

• 1940 ගණන්වල මුල් භාගයේදී, radiculopathies සමඟ ගැබ්ගෙල අන්තර් කශේරුකා හර්නියා විස්තර කරන ලද වාර්තා ගණනාවක් දර්ශනය විය.
• ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ තැටි තුවාලයේ පිහිටීම සහ ව්‍යාධි භෞතවේදය අතර සෘජු සහසම්බන්ධයක් ඇත.

• ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයන් අටක් අන්තර් කශේරුකා ෆෝමිනා හරහා පිටවන අතර ඒවා අන්තර් කශේරුකා තැටියෙන් ප්‍රතිමායිකව සහ පශ්චාත් පාර්ශ්වීයව සයිගපොෆයිසල් සන්ධියෙන් මායිම් වේ.
• ෆෝමිනා C2-C3 හි විශාලතම වන අතර C6-C7 දක්වා ප්‍රමාණයෙන් අඩු වේ.
• ස්නායු මූලය අල්ලා ගනී 25% දක්වා 33% කුහරයේ පරිමාව.
• C1 මූලය ඔක්සිපුට් සහ ඇට්ලස් අතර පිටවෙයි (C1)
• C6 සහ T5 අතර පිටවන C6 හැර සියලුම පහළ මූලයන් ඒවායේ අනුරූප ගැබ්ගෙල කශේරුකාවට (C8-C7 අන්තර් අවකාශයේ ඇති C1 මූල) ඉහළින් පිටවේ.
• අවකල වර්ධන වේගය කොඳු ඇට පෙළ සහ ස්නායු මූලයන් සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සම්බන්ධතාවයට බලපායි.

• බොහෝ උග්‍ර තැටි හර්නියා සිදු වන්නේ පශ්චාත් පාර්ශවිකව සහ ජීවිතයේ හතරවන දශකය පමණ වන රෝගීන් තුළ, න්‍යෂ්ටිය තවමත් ජෙලටින් පවතින විටය.
• තැටි හර්නියා වල වඩාත් සුලභ ප්‍රදේශ වන්නේ C6-C7 සහ C5-C6 ය.
• C7-T1 සහ C3-C4 තැටි හර්නියා කලාතුරකින් සිදු වේ (15% ට අඩු).
• C2-C3 හි තැටි හර්නියා දුර්ලභ වේ.
• C2-C3 කලාපයේ ඉහළ ගැබ්ගෙල තැටි නෙරා ඇති රෝගීන්ට suboccipital වේදනාව, අතේ දක්ෂතාවය නැතිවීම සහ මුහුණේ සහ ඒකපාර්ශ්වික හස්තයට උඩින් ඇති paresthesias ඇතුළත් රෝග ලක්ෂණ ඇත.
• ලුම්බිම් හර්නියා තැටි මෙන් නොව, ගැබ්ගෙල හර්නියා තැටි ගැබ්ගෙල කලාපයේ කොඳු ඇට පෙළේ ව්‍යුහ විද්‍යාව නිසා රේඩියුලර් වේදනාවට අමතරව මයිලෝපති ද ඇති කළ හැකිය.
• පුපුරා ගිය තැටි ද්‍රව්‍ය පිහිටීමෙහි uncovertebral prominences භූමිකාවක් ඉටු කරයි.
• uncovertebral සන්ධිය මධ්‍යගතව නිස්සාරණය කරන ලද තැටි ද්‍රව්‍ය මඟ පෙන්වීමට නැඹුරු වන අතර එහිදී ලණු සම්පීඩනය ද සිදුවිය හැකිය.

• තැටි හර්නියා සාමාන්‍යයෙන් ලබා දී ඇති තැටි මට්ටම සඳහා බොහෝ විට අංකිත ස්නායු මූලයට බලපායි; උදාහරණයක් ලෙස, C3 - C4 තැටිය සිව්වන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයට බලපායි; C4- C5, පස්වන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූල; C5 - C6, හයවන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූල; C6 - C7, හත්වන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූල; සහ C7 - T1, අටවන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූල.

• සෑම හර්නියා තැටියක්ම රෝග ලක්ෂණ නොවේ.
• රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ සංචිත ධාරිතාව, දැවිල්ල ඇතිවීම, හර්නියා ප්‍රමාණය සහ ඔස්ටියෝෆයිට් සෑදීම වැනි අනුකූල රෝග ඇතිවීම මත ය.
• තැටිය කැඩී යාමේදී, න්‍යෂ්ටික ද්‍රව්‍ය ඉදිරියට නෙරා ඒම නිසා වළයාකාර තන්තු මත ආතතියක් ඇති වන අතර දූරා හෝ ස්නායු මූලයේ සම්පීඩනය වේදනාව ඇති කරයි.
• එසේම වැදගත් වන්නේ sagittal විෂ්කම්භය, අස්ථි ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ කුඩා ප්රමාණයයි.
• ගැබ්ගෙල හර්නියා තැටියක් මෝටර් අක්‍රියතාවයට හේතු වන පුද්ගලයින්ට කොඳු ඇට පෙළ නම් ගැබ්ගෙල තැටිය හර්නියා වීමේ සංකූලතාවයක් ඇත. stenotic.

සායනික ඉතිහාසය - LUMBAR SPINE

• සායනිකව, රෝගියාගේ ප්රධාන පැමිණිල්ල වන්නේ තියුණු, ලැන්සිං වේදනාවයි.
• බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, දේශීයකරණය වූ අඩු පිටුපස වේදනාවේ කඩින් කඩ කථාංගවල පෙර ඉතිහාසයක් තිබිය හැකිය.
• වේදනාව පිටුපස පමණක් නොව, බලපෑමට ලක් වූ ස්නායු මූලයේ කායික ව්යාප්තිය තුළ කකුල පහළට විහිදේ.
• එය සාමාන්‍යයෙන් ගැඹුරු සහ තියුණු ලෙස විස්තර කෙරෙන අතර සම්බන්ධ වූ පාදයේ ඉහළ සිට පහළට ගමන් කරයි.
• එහි ආරම්භය ද්‍රෝහී හෝ හදිසි විය හැකි අතර කොඳු ඇට පෙළේ ඉරීම හෝ කැඩී යාමක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය.
• සමහර විට, sciatica වර්ධනය වන විට, වළලුකරය පුපුරා ගිය පසු, එය තවදුරටත් ආතතියට පත් නොවිය හැකි නිසා, පිටුපස වේදනාව විසඳිය හැකිය.
• කඳට නැමුණු විට හෝ භ්රමණය වන විට හදිසි ශාරීරික වෙහෙසකින් තැටිය හර්නියා සිදු වේ.
• සමහර අවස්ථාවලදී, L4-L5 තැටි හර්නියා ඇති රෝගීන්ට ඉකිලි වේදනාව ඇති වේ. ලුම්බිම් තැටි රෝගීන් 512 ක් පිළිබඳ අධ්යයනයක දී, 4.1% ඉකිලි වේදනාව තිබුණා.
• අවසාන වශයෙන්, සෙමීටිකා තීව්රතාවයෙන් වෙනස් විය හැක; එය කෙතරම් දරුණු විය හැකි ද යත්, රෝගීන්ට සැරිසැරීමට නොහැකි වන අතර ඔවුන්ගේ පිටුපස “අගුළු දමා” ඇති බව ඔවුන්ට දැනේ.
• අනෙක් අතට, ඇම්බියුලේෂන් සමඟ තීව්රතාවයෙන් වැඩි වන අඳුරු කැක්කුමකට වේදනාව සීමා විය හැක.
• නැමුණු ස්ථානයේ වේදනාව වඩාත් නරක අතට හැරෙන අතර ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගු කිරීමෙන් සහනයක් ලැබේ.
• ලක්ෂණයක් ලෙස, රෝගීන් හර්නිටීස් තැටි වාඩි වීම, රිය පැදවීම, ඇවිදීම, යහන, කිවිසුම් යාම හෝ වික්‍රියා සමඟ වේදනාව වැඩි වී ඇත.

සායනික ඉතිහාසය - ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ

• බෙල්ලේ වේදනාව නොව අතේ වේදනාව රෝගියාගේ ප්‍රධාන පැමිණිල්ලයි.
• වේදනාව බොහෝ විට බෙල්ල ප්‍රදේශයෙන් ආරම්භ වන අතර පසුව මෙම ස්ථානයේ සිට උරහිස්, අත සහ නළල දක්වා සහ සාමාන්‍යයෙන් අත දක්වා විහිදේ.
• රැඩිකුලර් වේදනාවේ ආරම්භය බොහෝ විට ක්‍රමයෙන් සිදු වේ, නමුත් එය හදිසියේ ඇති විය හැකි අතර ඉරීම හෝ කැඩී යාමේ සංවේදනය සමඟ සම්බන්ධ වේ.
• කාලය ගත වන විට, අතේ වේදනාවේ විශාලත්වය පැහැදිලිවම බෙල්ලේ හෝ උරහිස් වේදනාව ඉක්මවා යයි.
• අතේ වේදනාව ද තීව්‍රතාවයෙන් විචල්‍ය විය හැකි අතර අතේ ඕනෑම භාවිතයක් වළක්වයි; එය දරුණු වේදනාවේ සිට අතේ මාංශ පේශිවල අඳුරු, කැක්කුම දක්වා විහිදේ.
• වේදනාව සාමාන්යයෙන් රාත්රියේදී රෝගියා අවදි කිරීමට ප්රමාණවත් වේ.
• මීට අමතරව, රෝගියකුට ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සිට scapulae යටින් පැතිර යා හැකි ආශ්‍රිත හිසරදය මෙන්ම මාංශ පේශි කැක්කුම ගැන පැමිණිලි කළ හැකිය.
• වේදනාව පපුව වෙතට විහිදෙන අතර ඇන්ජිනා (pseudoangina) හෝ පියයුරු වෙත අනුකරණය කරයි.
• කොන්දේ කැක්කුම, පාදයේ වේදනාව, පාදයේ දුර්වලතාවය, ඇවිදීමේ බාධාව, හෝ නොගැලපීම වැනි රෝග ලක්ෂණ මගින් සුෂුම්නාව සම්පීඩනය (මයිලෝපති) යෝජනා කරයි.

ශාරීරික පරීක්ෂණය - LUMBAR SPINE

• ශාරීරික පරීක්ෂණයෙන් lumbosacral කොඳු ඇට පෙළේ චලිතයේ පරාසයේ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරන අතර, රෝගීන් ඉදිරියට නැමීමට උත්සාහ කරන විට එක් පැත්තකට ලැයිස්තුගත කළ හැකිය.
• තැටි හර්නියාගේ පැත්ත සාමාන්යයෙන් ස්කොලියෝටික් ලැයිස්තුවේ ස්ථානයට අනුරූප වේ.
• කෙසේ වෙතත්, හර්නියාවේ නිශ්චිත මට්ටම හෝ උපාධිය ලැයිස්තුවේ උපාධිය සමඟ සහසම්බන්ධ නොවේ.
• ගිලන්රථයේදී, රෝගීන් සමඟ ගමන් කරයි ඇන්ටාල්ජික් ගයා එහිදී ඔවුන් සම්බන්ධ වූ පාදය නම්‍යව තබාගෙන සිටින අතර එමඟින් ඔවුන් අන්තයට හැකිතාක් අඩු බරක් තබනු ඇත.

• ස්නායු රෝග පරීක්ෂණය:

• ස්නායු රෝග පරීක්ෂණය ඉතා වැදගත් වන අතර ස්නායු මූල සම්පීඩනය පිළිබඳ වෛෂයික සාක්ෂි ලබා දිය හැකිය (අපි ප්‍රත්‍යාවර්ත පරීක්ෂාව, මාංශ පේශි බලය සහ රෝගියාගේ සංවේදන පරීක්ෂාව ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය).
• මීට අමතරව, ස්නායු ඌනතාවයට කුඩා තාවකාලික අදාළත්වයක් තිබිය හැක, මන්ද එය වෙනත් මට්ටමකින් පෙර ප්රහාරයකට සම්බන්ධ විය හැකිය.
• තනි කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කිරීම මෝටර්රථ, සංවේදක සහ ප්‍රත්‍යාවර්ත ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෙනස්වීම් ඇති කරයි.
• පළමු පූජනීය මූලය සම්පීඩනය කළ විට, රෝගියාට ආමාශයික-සෝලියස් දුර්වලතාවය ඇති විය හැකි අතර එම පාදයේ ඇඟිලි මත නැවත නැවතත් ඉහළට ඔසවා තැබිය නොහැක.
• පැටවාගේ ක්ෂය වීම පෙනෙන්නට ඇති අතර, වළලුකර (Achilles) ප්‍රත්‍යාවර්තය බොහෝ විට අඩු වී හෝ නැති වී යයි.
• සංවේදක අලාභය, පවතී නම්, සාමාන්යයෙන් පැටවාගේ පසුපස පැත්තට සහ පාදයේ පාර්ශ්වීය පැත්තට සීමා වේ.

• පස්වන ලුම්බිම් ස්නායු මූලයේ සම්බන්ධය මහපට ඇඟිල්ල දිගු කිරීමේදී දුර්වලතාවයට හේතු විය හැකි අතර, අවස්ථා කිහිපයකදී, පාදයේ එවර්ටර්ස් සහ ඩොර්සිෆ්ලෙක්සර්වල දුර්වලතා ඇති විය හැක.
• කකුලේ ඉදිරිපස සහ පාදයේ පෘෂ්ඨීය අංශයෙන් මහපට ඇඟිල්ල දක්වා සංවේදී ඌනතාවයක් ඇතිවිය හැක.

• සිව්වන ලුම්බිම් ස්නායු මූලයේ සම්පීඩනය සමඟ, quadriceps මාංශ පේශි බලපෑමට ලක් වේ; බොහෝ විට අස්ථාවරත්වය සමඟ සම්බන්ධ වන දණහිස් දිගුවේ දුර්වලතාවය රෝගියාට සටහන් කළ හැකිය.
• කලවා මාංශ පේශිවල ක්ෂය වීම සලකුණු කළ හැකිය. කලවා ප්‍රදේශයේ ප්‍රතිවෛද්‍ය අංශයෙන් ඉන්ද්‍රිය අලාභය පෙනෙන්නට ඇති අතර පැටලර් කණ්ඩරාවේ ප්‍රත්‍යාවර්තය අඩු විය හැක.

 

• ස්නායු මූල සංවේදීතාව ආතතිය ඇති කරන ඕනෑම ක්රමයක් මගින් ඉස්මතු කළ හැක.
• කෙළින්ම කකුල් ඔසවා තැබීමේ (SLR) පරීක්ෂණය බහුලව භාවිතා වන එකකි.
• මෙම පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා සමඟ ය.

ශාරීරික පරීක්ෂණය - ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ

ස්නායු රෝග පරීක්ෂණය:

• නිදන්ගත රේඩියුලර් රටාවක් තිබියදීත් පරීක්ෂණය සාමාන්‍ය මට්ටමක පැවතිය හැකි වුවද, අසාමාන්‍යතා පෙන්වන ස්නායු රෝග පරීක්ෂණයක් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාර්යයේ වඩාත්ම ප්‍රයෝජනවත් අංගය වේ.
• ඇට්‍රොෆි පැවතීම තුවාලයේ පිහිටීම මෙන්ම එහි නිදන්ගත බව ලේඛනගත කිරීමට උපකාරී වේ.
• ආත්මීය සංවේදී වෙනස්කම් පැවතීම බොහෝ විට අර්ථ නිරූපණය කිරීමට අපහසු වන අතර සායනික වටිනාකමක් ඇති සහයෝගී සහ සහයෝගී රෝගියෙකු අවශ්ය වේ.

• තුන්වන ගැබ්ගෙල මූලය සම්පීඩනය කරන විට, reflex වෙනසක් සහ මෝටර් දුර්වලතා හඳුනා ගත නොහැක.
• වේදනාව බෙල්ලේ පිටුපසට සහ කණේ මැස්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලිය සහ පින්න දෙසට විහිදේ.
• සිව්වන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයේ සම්බන්ධය පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි ප්‍රත්‍යාවර්තක වෙනස්වීම් හෝ මෝටර් දුර්වලතා ඇති නොකරයි.
• වේදනාව බෙල්ලේ පිටුපසට සහ scapula හි ඉහළ කොටසට විහිදේ.
• සමහර විට වේදනාව පපුවේ ඉදිරිපස බිත්තියට විහිදේ.
• බෙල්ල දිගු කිරීමෙන් වේදනාව බොහෝ විට උග්ර වේ.
• තුන්වන සහ සිව්වන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයන් මෙන් නොව, පස්වන සිට අටවන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයන් සඳහා මෝටර් ක්‍රියාකාරකම් ඇත.
• පස්වන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයේ සම්පීඩනය උරහිස් පැහැරගැනීමේ දුර්වලතාවය, සාමාන්යයෙන් අංශක 90 ට වඩා වැඩි වීම සහ උරහිස් දිගු කිරීමේ දුර්වලතාවය මගින් සංලක්ෂිත වේ.
• බයිසෙප්ස් reflexes බොහෝ විට මානසික අවපීඩනයට ලක්ව ඇති අතර වේදනාව බෙල්ලේ පැත්තෙන් උරහිස් මුදුනට විහිදේ.
• සංවේදනය අඩු වීම බොහෝ විට ඩෙල්ටොයිඩ් වල පාර්ශ්වීය අංශයේ සටහන් වන අතර එය අක්ෂි ස්නායුවේ ස්වයංක්‍රීය ප්‍රදේශය නියෝජනය කරයි.

• හයවන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයේ සම්බන්ධය බයිසෙප්ස් මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය මෙන්ම බ්‍රාචියෝරාඩියල් ප්‍රතීකයක් අඩු කරයි.
• වේදනාව නැවතත් බෙල්ලේ සිට අතේ සහ නළලෙහි පාර්ශ්වීය අංශයෙන් අතේ රේඩියල් පැත්තට (දර්ශක ඇඟිල්ල, දිගු ඇඟිල්ල සහ මාපටැඟිල්ල) විහිදේ.
• හයවන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයේ ස්වාධීන ප්‍රදේශය වන මාපට ඇඟිල්ලේ කෙළවරේ හිරිවැටීම විටින් විට සිදු වේ.

• හත්වන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයේ සම්පීඩනය වැලමිට දිගු කරන ට්‍රයිසෙප්ස් මාංශ පේශිවල ශක්තිය අඩුවීමත් සමඟ ට්‍රයිසෙප්ස් ජර්ක් පරීක්ෂණයේ ප්‍රතීක වෙනස්කම් ඇති කරයි.
• මෙම තුවාලයේ වේදනාව බෙල්ලේ පාර්ශ්වීය අංශයේ සිට ප්‍රදේශයේ මැද සිට මැද ඇඟිල්ල දක්වා විහිදේ.
• සංවේදී වෙනස්කම් බොහෝ විට සිදු වන්නේ මැද ඇඟිල්ලේ කෙළවරේ, හත්වන ස්නායු සඳහා ස්වාධීන ප්රදේශයකි.
• C6 හෝ C7 radiculopathies සමඟ ඇති විය හැකි scapular පියාපත් සඳහා රෝගීන් ද පරීක්ෂා කළ යුතුය.

• අවසාන වශයෙන්, හර්නියා C7-T1 තැටියක් මගින් අටවන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයට සම්බන්ධ වීම අතේ ආවේණික මාංශ පේශිවල සැලකිය යුතු දුර්වලතාවයක් ඇති කරයි.
• එවැනි මැදිහත්වීමක් මෙම මාංශ පේශිවල කුඩා ප්රමාණය නිසා අන්තර් අස්ථි මාංශ පේශිවල වේගවත් ක්ෂය වීමට හේතු විය හැක.
• අහිමි වීම interossei සියුම් අත් චලනය සැලකිය යුතු ලෙස අහිමි වීමට හේතු වේ.
• flexor carpi ulnaris reflex එක අඩු විය හැකි වුවද, ප්‍රත්‍යාවර්ත පහසුවෙන් සොයාගත නොහැක.
• අටවන ගැබ්ගෙල ස්නායු මූලයේ සිට radicular වේදනාව ulnar මායිම අතට සහ මුදුව සහ කුඩා ඇඟිලි දක්වා විහිදේ.
• කුඩා ඇඟිල්ලේ කෙළවර බොහෝ විට අඩු සංවේදීතාවයක් පෙන්නුම් කරයි.

• හර්නියා ගැබ්ගෙල තැටියකට ද්විතියික රේඩියුලර් වේදනාව බලපෑමට ලක් වූ හස්තය පැහැර ගැනීම මගින් ලිහිල් කළ හැකිය.
• මෙම සංඥා පවතින විට ප්රයෝජනවත් වුවද, ඔවුන්ගේ නොපැමිණීම පමණක් ස්නායු මූල තුවාලයක් ඉවත් නොකරයි.

රසායනාගාර දත්ත

• වෛද්‍ය පරීක්ෂණ රසායනාගාර පරීක්ෂණය (රුධිර ගනන්, රසායන විද්‍යා පුවරු එරිත්‍රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතය [ESR]) හර්නියා තැටියක් ඇති රෝගීන්ගේ සාමාන්‍ය වේ.

• විද්‍යුත් රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණය

• විද්‍යුත් විච්ඡේදනය (EMG) යනු භෞතික පරීක්ෂණයේ විද්‍යුත් දිගුවකි.
• EMG හි මූලික භාවිතය වන්නේ සැක සහිත ස්නායු සම්භවයක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී radiculopathies හඳුනා ගැනීමයි.
• ස්නායු මූල බාධා ඇති රෝගීන් තුළ EMG සොයාගැනීම් ධනාත්මක විය හැකිය.

විකිරණ ඇගයීම - LUMBAR SPINE

• ස්නායු මූල බාධාවෙහි ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගියෙකු තුළ සරල එක්ස් කිරණ සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය විය හැක.

• පරිගණකමය ටොමොග්රැෆි

• CT ස්කෑන් මගින් රේඩිග්‍රැෆික් ඇගයීම මගින් තැටි ඉදිමීම පෙන්නුම් කළ හැකි නමුත් ස්නායු හානියේ මට්ටම සමඟ සහසම්බන්ධ නොවිය හැක.

• චුම්බක අනුනාද රූපය

• MR ප්‍රතිබිම්බය මගින් ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ තැටි ඇතුළු මෘදු පටක දෘශ්‍යමාන කිරීමට ද ඉඩ සලසයි.
• MR ඇගයීම සමඟ හර්නියා තැටි පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය.
• MR ප්‍රතිබිම්බය යනු දුර පාර්ශ්වික සහ ඉදිරිපස තැටි හර්නියා හඳුනාගැනීමේ සංවේදී තාක්‍ෂණයකි.

විකිරණ ඇගයීම - ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ

• X-කිරණ

• උග්‍ර හර්නියා ගැබ්ගෙල තැටියක් ඇති රෝගීන් තුළ සරල එක්ස් කිරණ සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය විය හැකිය.
• අනෙක් අතට,70% රෝග ලක්ෂණ නොමැති කාන්තාවන්ගේ සහ 95% වයස අවුරුදු 60 ත් 65 ත් අතර රෝග ලක්ෂණ නොමැති පිරිමින්ට සාමාන්‍ය රොන්ට්‍ජෙනෝග්‍රෑම් මත පරිහානීය තැටි රෝග පිළිබඳ සාක්ෂි තිබේ.
• ලබා ගත යුතු දසුන් අතර ඇන්ටරොපොස්ටීරියර්, පාර්ශ්වීය, නැමීම සහ දිගුව ඇතුළත් වේ.

• පරිගණකමය ටොමොග්රැෆි

• CT මගින් ස්නායු ව්‍යුහයන් සංකෝචනය කිරීමේ සෘජු දෘශ්‍යකරණයට අවසර දෙන අතර එම නිසා මයිලෝග්‍රැෆි වලට වඩා නිරවද්‍ය වේ.
• මයිලෝග්‍රැෆි වලට වඩා CT හි ඇති වාසි අතර ෆෝමිනල් ස්ටෙනෝසිස් සහ මයිලෝග්‍රැෆික් බ්ලොක් එකට කෞඩල් අසාමාන්‍යතා වැනි පාර්ශ්වීය අසාමාන්‍යතා වඩා හොඳින් දෘශ්‍යමාන කිරීම, අඩු විකිරණ නිරාවරණයක් සහ රෝහල්ගත නොවීම ඇතුළත් වේ.

• චුම්බක අනුනාදනය

• MRI මගින් ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හර්නියා තැටි ඇතුළු මෘදු පටකවල විශිෂ්ට දෘශ්‍යකරණයට ඉඩ සලසයි.
• පරීක්ෂණය ආක්රමණශීලී නොවේ.
• ගැබ්ගෙල ආබාධ සහිත රෝගීන් 34 දෙනෙකුගේ අධ්යයනයක දී MRI අනාවැකි පළ කළේය 88% ශල්‍යකර්මයෙන් ඔප්පු කරන ලද තුවාල වලට එදිරිව 81% myelography සඳහා-CT, 58% myelography සඳහා, සහ 50% CT සඳහා පමණක්.

ආන්තරික රෝග විනිශ්චය - LUMBAR SPINE

• හර්නියා තැටියක මූලික රෝග විනිශ්චය සාමාන්‍යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණය පදනම් කරගෙන ය.
• ලුම්බෝසැක්‍රල් කොඳු ඇට පෙළේ සරල රේඩියෝ ග්‍රැෆි රෝග විනිශ්චය සඳහා කලාතුරකින් එකතු වන නමුත් ආසාදනය හෝ ගෙඩියක් වැනි වේදනාවේ වෙනත් හේතූන් බැහැර කිරීමට උපකාර කළ යුතුය.
• MR, CT, සහ myelography වැනි අනෙකුත් පරීක්ෂණ ස්වභාවයෙන්ම තහවුරු වන අතර Screening පරීක්ෂණ ලෙස භාවිතා කරන විට නොමග යවන්න පුළුවන්.

ස්පිනීමෝ ස්ටෙනෝසා

• කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියාට පහළ අන්තය දක්වා විහිදෙන පිටුපස වේදනාවෙන් ද පීඩා විඳිය හැකිය.
• කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් ඇති රෝගීන් හර්නියා තැටි වර්ධනය වන අයට වඩා වයස්ගත වේ.
• ලක්ෂණයක් ලෙස, කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් ඇති රෝගීන් නිශ්චිත දුරක් ඇවිදීමෙන් පසු පහළ අන්තයේ වේදනාව (pseudoclaudication=neurogenic claudication) අත්විඳියි.
• කොඳු ඇට පෙළ සිටගෙන සිටීමෙන් හෝ දිගු කිරීමෙන් වැඩි වන වේදනාව ගැනද ඔවුන් පැමිණිලි කරයි.
• රේඩියෝග්‍රැෆික් ඇගයීම සාමාන්‍යයෙන් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් හා සම්බන්ධ අස්ථි අධි රුධිර පීඩනය ඇති පුද්ගලයින්ගෙන් තැටි හර්නියා ඇති පුද්ගලයින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.
• රෝගීන් 1,293 දෙනෙකුගේ අධ්‍යයනයක දී, පාර්ශ්වීය කොඳු ඇට පෙළ සහ හර්නියා අන්තර් කශේරුකා තැටි සහජීවනයෙන් පැවතුනි. 17.7% පුද්ගලයන්ගේ.
• රේඩියුලර් වේදනාව පුද්ගලයෙකු තුළ එක් ව්යාධි ක්රියාවලියකට වඩා වැඩි ගණනක් නිසා ඇති විය හැක.

ෆැසෙට් සින්ඩ්‍රෝමය

• පිරිමි සින්ඩ්‍රෝමය ලුම්බෝසැක්‍රල් කොඳු ඇට පෙළේ සීමාවෙන් පිටත ව්‍යුහයන්ට වේදනාව විකිරණය සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි අඩු පිටුපස වේදනාවට තවත් හේතුවක් වේ.
• මුහුණේ සන්ධිවල සන්ධි ව්යුහයන් පිරිහීම වේදනාව වර්ධනය වීමට හේතු වේ.
• බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, වේදනාව බලපෑමට ලක් වූ සන්ධි ප්රදේශය පුරා ස්ථානගත වී ඇති අතර කොඳු ඇට පෙළේ (සිටගෙන සිටීම) දිගු කිරීම මගින් උග්ර වේ.
• ගැඹුරු, වැරදි ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති, වේදනාකාරී අසහනය ද sacroiliac සන්ධිය, තට්ටම් සහ කකුල් වල සටහන් විය හැකිය.
• ස්ක්ලෙරෝටෝම් බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශ පිරිහුණු මුහුණු සන්ධිය හා සමාන කළල සම්භවයක් පෙන්නුම් කරයි.
• මුහුණේ සන්ධි රෝගයට ද්විතියික වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ට දිගුකාලීන ක්‍රියාකාරී දේශීය නිර්වින්දකයක් ඇපොෆීසල් එන්නත් කිරීම මගින් රෝග ලක්ෂණ සමනය කළ හැකිය.
• පිටුපස සහ පාදවල වේදනාව නිෂ්පාදනය කිරීමේදී ෆේස්ෙට් සන්ධි රෝගයේ සැබෑ භූමිකාව තීරණය කිරීමට ඉතිරිව ඇත.
• sciatica සඳහා අනෙකුත් යාන්ත්‍රික හේතූන් වන්නේ ලුම්බිම් ස්නායු මූලයේ සංජානනීය අසාමාන්‍යතා, sciatic ස්නායුවේ බාහිර සම්පීඩනය (පසුපස කලිසම් සාක්කුවේ මුදල් පසුම්බිය) සහ ස්නායුවේ මාංශ පේශි සම්පීඩනය (piriformis syndrome) ය.
• දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ අසාමාන්යතා පැහැදිලි නම් ගැබ්ගෙල හෝ උරස් තුවාලයක් සලකා බැලිය යුතුය.
• sciatica සඳහා වෛද්‍ය හේතූන් (උදාහරණයක් ලෙස ස්නායු පිළිකා හෝ ආසාදන) සාමාන්‍යයෙන් sciatic ව්‍යාප්තියක ස්නායු වේදනාවට අමතරව පද්ධතිමය රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ආන්තරික රෝග විනිශ්චය - ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ

• හර්නියා ගැබ්ගෙල තැටියක සායනික රෝග විනිශ්චය සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක නොමැත.
• හර්නියා ගැබ්ගෙල තැටියක තාවකාලික රෝග විනිශ්චය ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණය මගින් සිදු කෙරේ.
• සාමාන්‍ය x-ray සාමාන්‍යයෙන් රෝග විනිශ්චය නොවන නමුත්, විටින් විට සැක කරන අන්තර් අවකාශයේ තැටි අවකාශය පටු වීම හෝ ආනත පටල මත ෆෝමිනල් පටු වීමක් දක්නට ලැබේ.
• x-ray වල වටිනාකම වන්නේ ආසාදනය සහ ගෙඩියක් වැනි බෙල්ලේ සහ අත්වල වේදනාවේ වෙනත් හේතූන් බැහැර කිරීමයි.
• MR රූපකරණය සහ CT-myelography තැටි හර්නියා සඳහා හොඳම තහවුරු කිරීමේ පරීක්ෂණ වේ.
• ගැබ්ගෙල තැටි හර්නියා ස්නායු මූලයන් හැර අනෙකුත් ව්යුහයන්ට බලපෑ හැකිය.
• තැටි හර්නියා මගින් vertebrobasilar ධමනි ඌනතාවය හා සම්බන්ධ භාජන සම්පීඩනය (පෘෂ්ඨවංශික ධමනිය) ඇති විය හැකි අතර නොපැහැදිලි පෙනීම සහ කරකැවිල්ල ලෙස ප්‍රකාශ වේ.

• අතේ වේදනාවේ වෙනත් යාන්ත්‍රික හේතූන් බැහැර කළ යුතුය.
• වඩාත් සුලභ වන්නේ පර්යන්ත ස්නායුව මත යම් ආකාරයක සම්පීඩනයකි.
• එවැනි සම්පීඩනයක් වැලමිට, නළල හෝ මැණික් කටුවෙහි සිදු විය හැක. උදාහරණයක් ලෙස කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝමය දක්වා කාපල් ලිගයමන්ට් මගින් මධ්‍ය ස්නායුව සම්පීඩනය කරයි.
• මෙම පර්යන්ත ස්නායු රෝග ඉවත් කිරීම සඳහා හොඳම රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණය EMG වේ.
• අධික බරට ද්විතියික අතෙහි අධික ලෙස ඇද ගැනීම ස්නායු මුල්වල තැටි සම්පීඩනයකින් තොරව රේඩියුලර් වේදනාව ඇති කළ හැකිය.
• රේඩිකුලෝපති සමඟ මයිලෝපති රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් කොඳු ඇට පෙළේ අසාමාන්‍යතා සලකා බැලිය යුතුය.
• Syringomyelia වැනි කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල MRI මගින් හඳුනාගනු ලබන අතර මෝටර් නියුරෝන රෝග EMG මගින් හඳුනා ගැනේ.
• රැඩිකුලෝපති සහිත රෝගියෙකු තුළ භෞතික රෝග ලක්ෂණ ෆෝරමින් මැග්නම්ට ඉහළින් තුවාල ඇති බව පෙන්නුම් කරන්නේ නම් බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සලකා බැලිය යුතුය. (ඔප්ටික් නියුරිටිස්).
• ඉතා දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, හස්තයට අනුරූප වන ප්රාචීර තලයෙහි තුවාල ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති සොයාගැනීම් අනුකරණය කළ හැකිය.

තුවාල වෛද්‍ය සායනය: භෞත චිකිත්සාව සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික්