ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
පිටුව තෝරන්න

සායනික සිද්ධි මාලාව

Back Clinic Clinical Case Series. සායනික සිද්ධි මාලාවක් යනු පර්යේෂකයන් පිරිසකගේ අත්දැකීම් විස්තර කරන මූලික අධ්‍යයන සැලසුමයි. සිද්ධි මාලාව විශේෂිත නව රෝගයක් හෝ තත්වයක් වර්ධනය වන පුද්ගලයින් විස්තර කරයි. එක් එක් අධ්‍යයන විෂයයන්හි සායනික අත්දැකීම් පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක වාර්තාවක් ඉදිරිපත් කරන බැවින් මෙම ආකාරයේ අධ්‍යයනයට බලගතු කියවීමක් සැපයිය හැකිය. ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඔහුගේම සිද්ධි මාලාවක් පවත්වයි.

සිද්ධි අධ්‍යයනයක් යනු සමාජ විද්‍යාවන්හි බහුලව භාවිතා වන පර්යේෂණ ක්‍රමයකි. එය සැබෑ සන්දර්භයක් තුළ සංසිද්ධියක් විමර්ශනය කරන පර්යේෂණ උපාය මාර්ගයකි. ඒවා පදනම් වී ඇත්තේ යටින් පවතින ගැටළු/හේතු පිළිබඳ ගවේෂණය කිරීම සඳහා තනි පුද්ගලයෙකු, කණ්ඩායමක් හෝ සිදුවීමක් පිළිබඳ ගැඹුරු විමර්ශනයක් මත ය. එයට ප්‍රමාණාත්මක සාක්ෂි ඇතුළත් වන අතර බහුවිධ සාක්ෂි මූලාශ්‍ර මත රඳා පවතී.

සිද්ධි අධ්‍යයනය යනු වෘත්තියක සායනික භාවිතයන් පිළිබඳ අගනා වාර්තාවකි. ඒවා අනුප්‍රාප්තික රෝගීන් කළමනාකරණය සඳහා නිශ්චිත මග පෙන්වීමක් ලබා නොදෙන නමුත් ඒවා වඩාත් දැඩි ලෙස නිර්මාණය කර ඇති සායනික අධ්‍යයන සඳහා ප්‍රශ්න සැකසීමට උපකාරී වන සායනික අන්තර්ක්‍රියා පිළිබඳ වාර්තාවකි. ඔවුන් වටිනා ඉගැන්වීම් ද්‍රව්‍ය සපයන අතර, එය වෘත්තිකයාට මුහුණ දිය හැකි සම්භාව්‍ය සහ අසාමාන්‍ය තොරතුරු විදහා දක්වයි. කෙසේ වෙතත්, සායනික අන්තර්ක්‍රියා වලින් බහුතරයක් ක්ෂේත්‍රය තුළ සිදු වන අතර එම නිසා තොරතුරු වාර්තා කිරීම සහ ලබා දීම වෘත්තිකයාට භාරයි. මාර්ගෝපදේශය සාපේක්ෂ නවක ලේඛකයෙකුට, වෘත්තිකයෙකුට හෝ ශිෂ්‍යයාට අධ්‍යයනය කාර්යක්ෂමව ප්‍රකාශනයට ගෙනයාමට සහය වීමට අදහස් කෙරේ.

සිද්ධි මාලාවක් යනු විස්තරාත්මක අධ්‍යයන සැලසුමක් වන අතර එය සායනික භාවිතයේදී යමෙකුට නිරීක්ෂණය කළ හැකි කිසියම් විශේෂිත රෝගයක් හෝ රෝග විෂමතා මාලාවක් පමණි. මෙම අවස්ථා විස්තර කර ඇත්තේ හොඳම කල්පිතයක් යෝජනා කිරීමට ය. කෙසේ වෙතත්, සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායමක් නොමැති නිසා රෝගය හෝ ව්යාධි ක්රියාවලිය පිළිබඳ බොහෝ නිගමන තිබිය නොහැක. එබැවින්, ව්යාධි ක්රියාවලියක විවිධ පැති සම්බන්ධයෙන් සාක්ෂි උත්පාදනය කිරීම අනුව, මෙය වඩාත් ආරම්භක ලක්ෂ්යයකි. ඔබට ඇති ඕනෑම ප්‍රශ්නයකට පිළිතුරු සඳහා කරුණාකර 915-850-0900 හි වෛද්‍ය ජිමිනෙස් අමතන්න


ඉරුවාරදය හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීම: ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිසංවිධානය

ඉරුවාරදය හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීම: ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිසංවිධානය

හිසේ කැක්කුම වර්ග කිහිපයක් සාමාන්‍ය පුද්ගලයාට බලපෑ හැකි අතර ඒ සෑම එකක්ම විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් නිසා ඇති විය හැක, කෙසේ වෙතත්, ඉරුවාරදය හිසරදයට බොහෝ විට ඊට වඩා සංකීර්ණ හේතුවක් තිබිය හැක. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් සහ බොහෝ සාක්ෂි මත පදනම් වූ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් නිගමනය කර ඇත්තේ ගෙලෙහි subluxation හෝ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා නොගැලපීම, ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා වඩාත් පොදු හේතුව බවයි. ඉරුවාරදය සංලක්ෂිත වන්නේ දරුණු හිසේ වේදනාවක් සාමාන්‍යයෙන් හිසෙහි එක් පැත්තකට බලපාන අතර ඔක්කාරය හා කැළඹුණු පෙනීම සමඟිනි. ඉරුවාරදය හිසරදය දුර්වල විය හැක. ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ට ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ බලපෑම පිළිබඳ සිද්ධි අධ්‍යයනයක් පහත තොරතුරු විස්තර කරයි.

 

ඉරුවාරදය ඇති විෂයයන් තුළ ඇට්ලස් කශේරුකා නැවත සකස් කිරීමේ බලපෑම: නිරීක්ෂණ නියමු අධ්‍යයනයක්

 

වියුක්ත

 

හැදින්වීම. ඉරුවාරදය සිද්ධි අධ්‍යයනයක දී, ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමෙන් පසු අභ්‍යන්තර අනුකූලතා දර්ශකයේ වැඩි වීමක් සමඟ හිසරදය රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. මෙම නිරීක්ෂණ නියමු අධ්‍යයනය ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමයේ මැදිහත්වීමකින් පසුව, මූලික, හතරවන සතියේ සහ අටවන සතියේ සිද්ධි සොයාගැනීම් නැවත නැවතත් කළ හැකිද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා ස්නායු විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් එකොළොස් දෙනෙකු ඉරුවාරදය රෝග විනිශ්චය කරන ලදී. ද්විතියික ප්රතිඵල ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්ව මිනුම් වලින් සමන්විත විය. ක්රම. ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසුව, ස්වේච්ඡා සේවකයන් කැමැත්ත පෝරම අත්සන් කර මූලික ඉරුවාරදය-විශේෂිත ප්රතිඵල සම්පූර්ණ කළහ. ඇට්ලස් නොගැලපීම පැවතීම මූලික MRI දත්ත රැස් කිරීමට අවසර දෙමින් අධ්‍යයනය ඇතුළත් කිරීමට ඉඩ ලබා දුන්නේය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සති අටක් දිගටම පැවතුනි. ඉරුවාරදය-විශේෂිත ප්‍රතිඵල මැනීම හා සමගාමීව සිව්වන සතියේ සහ අටවන සතියේ පශ්චාත් මැදිහත්වීම් ප්‍රතිරූපණය සිදු විය. ප්රතිපල. විෂයයන් එකොළහකින් පහක් ප්‍රාථමික ප්‍රතිඵලයේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කර ඇත, අභ්‍යන්තරික අනුකූලතාව; කෙසේ වෙතත්, සමස්ත වෙනස් වීම සංඛ්‍යානමය වැදගත්කමක් නොපෙන්වයි. අධ්යයනය අවසන් කිරීම යනු ඉරුවාරදය-විශේෂිත ප්රතිඵල තක්සේරු වල වෙනස්කම්, ද්විතියික ප්රතිඵලය, හිසරදය දින වල අඩු වීමක් සමග රෝග ලක්ෂණ වල සායනිකව සැලකිය යුතු දියුණුවක් අනාවරණය විය. සාකච්ඡා. අනුකූලතාවයේ ශක්තිමත් වැඩි වීමක් නොමැතිකම අභ්‍යන්තර රක්තපාත හා ජල ගතික ප්‍රවාහයේ ලඝුගණක සහ ගතික ස්වභාවය මගින් අවබෝධ කර ගත හැකි අතර, අනුකූලතාවයෙන් සමන්විත තනි සංරචක වෙනස් වීමට ඉඩ සලසයි. අධ්‍යයන ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ ඇට්ලස් ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ මැදිහත්වීම ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය අඩුවීම සහ ජීවන තත්ත්වයෙහි කැපී පෙනෙන දියුණුවක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි අතර මෙම කණ්ඩායම තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලද පරිදි හිසරදය ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම සොයාගැනීම් තහවුරු කිරීම සඳහා පාලනයන් සමඟ අනාගත අධ්‍යයනය අවශ්‍ය වේ. Clinicaltrials.gov ලියාපදිංචි අංකය NCT01980927 වේ.

 

හැදින්වීම

 

නොගැලපෙන ඇට්ලස් කශේරුකාවක් සාමාන්‍ය කායික විද්‍යාව [1–4] වට කර ඇති මෙඩුල්ලා ඕබ්ලොංගාටා හි මොළයේ කඳ න්‍යෂ්ටිවල ස්නායු ගමනාගමනයට බාධා කරමින් සුෂුම්නාව විකෘති කරන බව යෝජනා කර ඇත.

 

ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්‍රැක්ටික් සංගමයේ (NUCCA) සංවර්ධනය කරන ලද ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියේ පරමාර්ථය වන්නේ සිරස් අක්ෂයට හෝ ගුරුත්වාකර්ෂණ රේඛාවට නොගැලපෙන කොඳු ඇට පෙළේ ව්‍යුහයන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමයි. "ප්‍රතිස්ථාපන මූලධර්මය" ලෙස විස්තර කෙරෙන, ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම මගින් රෝගියාගේ ඉහළ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සිරස් අක්ෂයට (ගුරුත්වාකර්ෂණ රේඛාව) සාමාන්‍ය ජෛව යාන්ත්‍රික සම්බන්ධතාවය නැවත ස්ථාපිත කිරීම අරමුණු කරයි. ප්‍රතිෂ්ඨාපනය වාස්තු විද්‍යාත්මකව සමතුලිත වීම, අසීමිත පරාසයක චලිතයට හැකියාව තිබීම සහ ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතතිය සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීමට ඉඩ සලසා දීම ලෙස සංලක්ෂිත වේ [3]. නිවැරදි කිරීම න්‍යායාත්මකව NUCCA විසින් නිර්වචනය කර ඇති පරිදි Atlas misalignment හෝ Atlas subluxation complex (ASC) මගින් නිර්මාණය කරන ලද ලණු විකෘතිය ඉවත් කරයි. ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රතිසාධනය කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් මොළයේ කඳේ ස්වයංක්‍රීය න්‍යෂ්ටිය තුළ ඇතැයි සිතනු ලැබේ, එය මස්තිෂ්ක තරලය (CSF) ඇතුළත් වන හිස්කබල සනාල පද්ධතියට බලපායි [3, 4].

 

ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් අනුකූලතා දර්ශකය (ICCI) CSF ප්‍රවාහ ප්‍රවේග සහ රැහැන් විස්ථාපන මිනුම්වල දේශීය හයිඩ්‍රොඩිනමික් පරාමිතීන්ට වඩා රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන්ගේ හිස් කබලේ ජෛව යාන්ත්‍රික ගුණාංගවල සිදු කරන ලද වෙනස්කම් පිළිබඳ වඩාත් සංවේදී තක්සේරුවක් ලෙස පෙනේ. එම තොරතුරු මත පදනම්ව, ඇට්ලස් ප්‍රතිනිර්මාණයෙන් පසුව ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ කැපී පෙනෙන ලෙස අඩු කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර ක්‍රේනියල් අනුකූලතාව වැඩි වීම සම්බන්ධව කලින් නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, අධ්‍යයන වෛෂයික මූලික ප්‍රතිඵලය ලෙස ICCI භාවිතා කිරීම සඳහා දිරිගැන්වීමක් ලබා දෙන ලදී.

 

ICCI මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ (CNS) භෞතික විද්‍යාත්මක පරිමාවේ උච්චාවචනයන්ට අනුගත වීමට ඇති හැකියාව කෙරෙහි බලපාන අතර එමඟින් යටින් පවතින ස්නායු ව්‍යුහයන්ගේ ඉෂ්මෙමියාව වළක්වයි [5, 6]. ඉහළ අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී අනුකූලතාවයේ තත්වයක්, ප්‍රධාන වශයෙන් සිස්ටෝලය තුළ ධමනි ගලා ඒම සමඟ සිදුවන අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීමක් ඇති නොකර අභ්‍යන්තර CNS අවකාශයේ ඕනෑම පරිමාවක් වැඩිවීමක් සිදු කරයි [5, 6]. පිටාර ගැලීම අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර හරහා හෝ සිරස්ව සිටින විට, පරස්පර හෝ ද්විතියික ශිරා ජලාපවහනය හරහා උඩුකුරු ස්ථානයේ සිදු වේ. මෙම පුළුල් ශිරා ප්ලෙක්සස් කපාට රහිත සහ ඇනස්ටොමොටික් වන අතර, රුධිර ප්‍රතිගාමී දිශාවකින්, ඉරියව් වෙනස්වීම් හරහා CNS වෙත ගලා යාමට ඉඩ සලසයි [7, 8]. අභ්‍යන්තර තරල පද්ධතිය නියාමනය කිරීමේදී ශිරා ජලාපවහනය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි [9]. අනුකූලතාව ක්‍රියාකාරී වන අතර මෙම බාහිර ශිරා ජලාපවහන මාර්ග හරහා රුධිරයේ නිදහස් පිටවීම මත රඳා පවතී [10].

 

හිස සහ බෙල්ල තුවාල වීම කොඳු ඇට පෙළේ ශිරා ප්ලෙක්සස් හි අසාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වයක් ඇති කළ හැකි අතර එය කොඳු ඇට පෙළේ ශිරා ජලාපවහනය අඩාල කළ හැකිය, සමහර විට කොඳු ඇට පෙළ ඉෂ්මිමියාවට ද්විතියික ස්වයංක්‍රීය අක්‍රියතාව නිසා විය හැකිය [11]. මෙය හිස් කබල තුළ පරිමාවේ උච්චාවචනයන් නවාතැන් ගැනීම අඩු කරයි, ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් අනුකූලතාව අඩු වීමේ තත්වයක් නිර්මාණය කරයි.

 

Damadian සහ Chu මධ්‍ය-C-2 හි මනින ලද සාමාන්‍ය CSF පිටතට ගලායාමක් විස්තර කරන අතර, ඇට්ලස් ප්‍රශස්ත ලෙස ප්‍රතිනිර්මාණය කර ඇති රෝගියාගේ මනින ලද CSF පීඩන ශ්‍රේණියේ 28.6% අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි [12]. රෝගියා පෙලගැසී ඇති ඇට්ලස් වලට අනුකූලව රෝග ලක්ෂණ වලින් නිදහස් වූ බව (පසුකර සිටින විට කරකැවිල්ල සහ වමනය) වාර්තා කළේය.

 

NUCCA මැදිහත්වීම භාවිතා කරන අධි රුධිර පීඩන අධ්‍යයනයකින් ඇඟවෙන්නේ රුධිර පීඩනය අඩුවීමට යටින් පවතින යාන්ත්‍රණයක් ඇට්ලස් කශේරුකා තත්ත්වයට සාපේක්ෂව මස්තිෂ්ක සංසරණයේ වෙනස්වීම් නිසා විය හැකි බවයි. කුමදා සහ අල්. මොළයේ රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමේ ත්‍රිකෝණාකාර-සනාල යාන්ත්‍රණයක් විමර්ශනය කරන ලදී [13, 14]. ගෝඩ්ස්බි සහ අල්. ඉරුවාරදය හටගන්නේ මොළයේ කඳ සහ ඉහළ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හරහා මැදිහත් වන ත්‍රිකෝණාකාර-සනාල පද්ධතියක් හරහා බවට ප්‍රබල සාක්ෂි ඉදිරිපත් කර ඇත [15-16]. ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීම යෙදීමෙන් පසු ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ හිසරදය ආබාධිතභාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීම ආනුභවික නිරීක්ෂණ මගින් හෙළි වේ. අධි රුධිර පීඩන අධ්‍යයනයේ නිගමනවල මුලින් න්‍යායාත්මක වූ පරිදි සහ මොළයේ කඳේ ත්‍රිකෝණාකාර-සනාල සම්බන්ධතාවකින් සහය වන බව පෙනෙන පරිදි ඇට්ලස් නැවත සකස් කිරීමෙන් පසු යෝජිත මස්තිෂ්ක සංසරණ වෙනස්කම් විමර්ශනය කිරීම සඳහා ඉරුවාරදය-රෝග විනිශ්චය කරන ලද විෂයයන් භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසු බව පෙනේ. මෙය ඇට්ලස් නොගැලපීම පිළිබඳ වර්ධනය වෙමින් පවතින ක්‍රියාකාරී ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක කල්පිතයක් තවදුරටත් ඉදිරියට ගෙන යනු ඇත.

 

මූලික සිද්ධි අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵල මගින් NUCCA ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමෙන් පසු ඉරුවාරදය හිසරදය රෝග ලක්ෂණ අඩුවීමත් සමඟ ICCI හි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි. නිදන්ගත ඉරුවාරදය රෝග විනිශ්චය කළ ස්නායු විශේෂඥයෙකු සමඟ 62 හැවිරිදි පිරිමි ළමයෙකු මැදිහත් වීමෙන් පසු සිද්ධි අධ්‍යයනයක් සඳහා ස්වේච්ඡාවෙන් ඉදිරිපත් විය. Phase Contrast-MRI (PC-MRI) භාවිතා කරමින්, මස්තිෂ්ක hemodynamic සහ hydrodynamic ප්‍රවාහ පරාමිතීන්හි වෙනස්කම් මූලික වශයෙන්, පැය 72 ක් සහ පසුව ඇට්ලස් මැදිහත්වීමෙන් සති හතරකට පසුව මනිනු ලැබේ. අධි රුධිර පීඩනය අධ්‍යයනයේදී භාවිතා කරන ලද ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියම අනුගමනය කරන ලදී [13]. අධ්‍යයනයෙන් පැය 72 කට පසුව, මැදිහත් වීමෙන් පසු, ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් අනුකූලතා දර්ශකයේ (ICCI) 9.4 සිට 11.5 දක්වා, හතරවන සතියෙන් 17.5 දක්වා කැපී පෙනෙන වෙනසක් අනාවරණය විය. ශිරා පිටතට ගලා යාමේ ස්පන්දනයේ නිරීක්ෂණය වෙනස්වීම් සහ සුපයින් ස්ථානයේ ප්‍රධාන ද්විතියික ශිරා ජලාපවහනය මෙම සිද්ධි මාලාවේ ඉරුවාරදය විෂයයන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් සඳහා අමතර විමර්ශනයක් අවශ්‍ය විය.

 

ඇට්ලස් නොගැලපීම හෝ ASC ශිරා ජලාපවහනය මත ඇති විය හැකි බලපෑම් නොදනී. ඇට්ලස් නොගැලපීම් මැදිහත්වීමක බලපෑම් සම්බන්ධයෙන් අභ්‍යන්තර ක්‍රේනියල් අනුකූලතාව පිළිබඳ ප්‍රවේශමෙන් පරීක්‍ෂා කිරීම, නිවැරදි කිරීම ඉරුවාරදය හිසරදයට බලපාන ආකාරය පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා දිය හැකිය.

 

PC-MRI භාවිතා කරමින්, මෙම වර්තමාන අධ්‍යයනයේ මූලික පරමාර්ථය සහ ප්‍රාථමික ප්‍රතිඵලය, ස්නායු විශේෂඥ තෝරාගත් ඉරුවාරදය විෂයයන් සඳහා NUCCA මැදිහත්වීමකින් පසු මූලික මට්ටමේ සිට සති හතර සහ අට දක්වා ICCI වෙනස් වීම මනිනු ලැබේ. සිද්ධි අධ්‍යයනයේ දී නිරීක්ෂණය කරන ලද පරිදි, උපකල්පනය උපකල්පනය කළේ ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණවල අනුරූප අඩුවීමක් සමඟ NUCCA මැදිහත් වීමෙන් පසුව විෂයයක ICCI වැඩි වනු ඇති බවයි. තිබේ නම්, ශිරා ස්පන්දනය සහ ජලාපවහන මාර්ගයේ යම් යම් වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කළහොත්, වැඩිදුර සංසන්දනය කිරීම සඳහා ලේඛනගත කළ යුතුය. ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිචාරය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා, ද්විතියික ප්‍රතිඵල අතර, ඉරුවාරදය පර්යේෂණයේදී භාවිතා වන සෞඛ්‍ය ආශ්‍රිත ජීවන තත්ත්වයෙහි (HRQoL) යම් ආශ්‍රිත වෙනසක් මැනීමට රෝගියා වාර්තා කළ ප්‍රතිඵල ඇතුළත් වේ. අධ්‍යයනය පුරාවට, විෂයයන් හිසරදය දින සටහන්, හිසරදය දින ගණන, තීව්‍රතාවය සහ භාවිතා කරන ඖෂධවල අඩුවීම (හෝ වැඩි වීම) ලේඛනගත කරයි.

 

මෙම නිරීක්ෂණ සිද්ධි මාලාව පැවැත්වීම, නියමු අධ්‍යයනය, ඇට්ලස් නොගැලපීමක ව්‍යාධි භෞතවේදය දක්වා ක්‍රියාකාරී කල්පිතයක් තවදුරටත් වර්ධනය කිරීමේදී ඉහත සඳහන් කළ භෞතික විද්‍යාත්මක බලපෑම් පිළිබඳ අතිරේක විමර්ශනයක් සඳහා ඉඩ ලබා දුන්නේය. සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් විෂය නියැදි ප්‍රමාණයන් ඇස්තමේන්තු කිරීම සහ ක්‍රියා පටිපාටි අභියෝග නිරාකරණය කිරීම සඳහා අවශ්‍ය දත්ත NUCCA නිවැරදි කිරීමේ මැදිහත්වීම භාවිතයෙන් අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ පාලනය කළ ඉරුවාරදය පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම සඳහා පිරිපහදු කළ ප්‍රොටෝකෝලයක් සංවර්ධනය කිරීම සඳහා අවශ්‍ය තොරතුරු සපයනු ඇත.

 

ක්රම

 

මෙම පර්යේෂණය මානව විෂයයන් පිළිබඳ පර්යේෂණ සඳහා හෙල්සින්කි ප්‍රකාශනයට අනුකූලව පවත්වාගෙන ගියේය. කැල්ගරි විශ්ව විද්‍යාලය සහ ඇල්බර්ටා සෞඛ්‍ය සේවා ඒකාබද්ධ සෞඛ්‍ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම මණ්ඩලය අධ්‍යයන ප්‍රොටෝකෝලය සහ විෂය දැනුම් දීමේ අවසර පත්‍රය අනුමත කරන ලදී, ආචාර ධර්ම ID: E-24116. ClinicalTrials.gov මෙම අධ්‍යයනය ලියාපදිංචි කිරීමෙන් පසු NCT01980927 අංකය පවරන ලදී (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

ස්නායු විද්‍යාව පදනම් කරගත් විශේෂඥ යොමු කිරීමේ සායනයක් වන Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP) හි විෂයයන් බඳවා ගැනීම සහ පරීක්ෂා කිරීම සිදු විය (රූපය 1, වගුව 1 බලන්න). CHAMP විසින් සම්මත ඖෂධීය ප්‍රතිකාරවලට ඔරොත්තු දෙන රෝගීන් සහ ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර තවදුරටත් ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ සහන ලබා නොදේ. පවුලේ සහ ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරුන් විසින් විභව අධ්‍යයන විෂයයන් CHAMP වෙත යොමු කර වෙළඳ ප්‍රචාරණය අනවශ්‍යයි.

 

රූප සටහන 1 විෂය ඉවතලීම සහ අධ්‍යයන ප්‍රවාහය

රූපය 1: විෂය ප්‍රවාහය සහ අධ්‍යයන ප්‍රවාහය (n = 11). GSA: ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය. HIT-6: හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණය-6. HRQoL: සෞඛ්‍ය සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය. MIDAS: ඉරුවාරදය ආබාධිත තක්සේරු පරිමාණය. MSQL: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම. NUCCA: ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය. PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging. VAS: දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය.

 

වගුව 1 විෂය ඇතුළත් කිරීම් සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක

වගුව 1: විෂය ඇතුළත් කිරීම් / බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක. විභව විෂයයන්, නැවේ සිට ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර, පසුගිය මාස හතර තුළ ස්වයං-වාර්තා කරන ලද මසකට හිසරදය දින දහයත් විසිහයත් අතර පෙන්නුම් කරයි. අවශ්‍ය වන්නේ මසකට අවම වශයෙන් හිසරදය දින අටක් වන අතර, එහිදී තීව්‍රතාවය ශුන්‍යයේ සිට දහය දක්වා දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණයේ (VAS) වේදනා පරිමාණයෙන් අවම වශයෙන් හතරකට ළඟා විය.

 

අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කිරීම සඳහා ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක සපුරාලන වයස අවුරුදු 21 සහ 65 අතර ස්වේච්ඡා සේවකයන් අවශ්‍ය වේ. ඉරුවාරදය පිළිබඳ දශක කිහිපයක පළපුරුද්දක් ඇති ස්නායු විශේෂඥයෙක් අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කිරීම සඳහා හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය (ICHD-2) භාවිතා කරමින් අයදුම්කරුවන් පරීක්ෂා කළේය [20]. විභව විෂයයන්, නාවේ සිට ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය, පසුගිය මාස හතර තුළ මසකට හිසරදය දින දහයත් විසිහයත් අතර ස්වයං-වාර්තාවක් හරහා පෙන්නුම් කර තිබිය යුතුය. ඉරුවාරදය සඳහා විශේෂිත ඖෂධයක් සමඟ සාර්ථකව ප්‍රතිකාර නොකළහොත් මසකට අවම වශයෙන් හිසරදය දින අටක් VAS වේදනා පරිමාණයෙන් ශුන්‍යයේ සිට දහය දක්වා අවම වශයෙන් හතරක තීව්‍රතාවයකට ළඟා විය යුතුය. අවම වශයෙන් පැය 24 ක වේදනා රහිත කාල පරතරයකින් වෙන් කරන ලද අවම වශයෙන් මසකට වෙනම හිසරදය කථාංග හතරක් අවශ්‍ය විය.

 

අධ්‍යයනයට ප්‍රවේශ වීමට පෙර වසරක් ඇතුළත සැලකිය යුතු හිස හෝ බෙල්ලේ කම්පනය අපේක්ෂකයින් බැහැර කර ඇත. තවදුරටත් බැහැර කිරීමේ නිර්ණායකවලට උග්‍ර ඖෂධ අධික භාවිතය, ක්ලාස්ට්‍රොෆෝබියා ඉතිහාසය, හෘද වාහිනී හෝ මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග, හෝ ඉරුවාරදය හැර වෙනත් ඕනෑම සීඑන්එස් ආබාධයක් ඇතුළත් විය. වගුව 1 සලකා බලන ලද සම්පූර්ණ ඇතුළත් කිරීම් සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක විස්තර කරයි. ICHD-2 ට අනුකූලව සහ ඇතුළත් කිරීමේ/බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක මගින් මඟ පෙන්වනු ලබන අතර, විභව විෂයයන් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා පළපුරුදු මණ්ඩලයේ සහතික ලත් ස්නායු විශේෂඥයෙකු භාවිතා කිරීම, මාංශ පේශි ආතතිය සහ ඖෂධ අධික ලෙස භාවිතා කිරීම වැනි හිසරදය වැනි වෙනත් ප්‍රභවයන් ඇති විෂයයන් බැහැර කිරීම සාර්ථක වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි. විෂය බඳවා ගැනීම.

 

මූලික නිර්ණායක සපුරාලන අය දැනුවත් කැමැත්ත අත්සන් කර පසුව මූලික ඉරුවාරදය ආබාධිත තක්සේරු පරිමාණය (MIDAS) සම්පූර්ණ කළහ. MIDAS හට සායනිකව වැදගත් වෙනසක් පෙන්නුම් කිරීමට සති දොළහක් අවශ්‍ය වේ [21]. මෙය සිදුවිය හැකි ඕනෑම වෙනස්කමක් හඳුනා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් කාලයක් ගත කිරීමට ඉඩ ලබා දුන්නේය. ඉදිරි දින 28 තුළ, අපේක්ෂකයින් හිසරදය දිනපොතක් සටහන් කර ඇති අතර, ඇතුළත් කිරීමට අවශ්‍ය හිසරදය දින ගණන සහ තීව්‍රතාවය තහවුරු කරමින් මූලික දත්ත සපයයි. සති හතරකට පසුව, දිනපොත පිරික්සුම් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම මගින් ඉතිරි මූලික HRQoL පියවරයන් පරිපාලනය කිරීමට අවසර ලබා දී ඇත:

 

  1. ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම (MSQL) [22],
  2. හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණය-6 (HIT-6) [23],
  3. හිසරදය වේදනාව පිළිබඳ විෂය වත්මන් ගෝලීය තක්සේරුව (VAS).

 

NUCCA වෘත්තිකයා වෙත යොමු කිරීම, ඇට්ලස් නොගැලපීම තීරණය කිරීම සඳහා, විෂයයක අධ්‍යයනය ඇතුළත් කිරීම හෝ බැහැර කිරීම අවසන් කිරීම සඳහා මැදිහත්වීමේ අවශ්‍යතාවය තහවුරු කිරීම. ඇට්ලස් නොගැලපෙන දර්ශක නොමැති වීම අපේක්ෂකයින් බැහැර කර ඇත. NUCCA මැදිහත්වීම සහ රැකවරණය සඳහා හමුවීම් කාලසටහන් කිරීමෙන් පසුව, සුදුසුකම් ලත් විෂයයන් මූලික PC-MRI පියවර ලබා ගත්හ. රූප සටහන 1 අධ්‍යයනය පුරාවට විෂයානුබද්ධව සාරාංශ කරයි.

 

ආරම්භක NUCCA මැදිහත්වීම සඳහා අඛණ්ඩ චාරිකා තුනක් අවශ්‍ය විය: (1) පළමු දිනය, ඇට්ලස් නොගැලපීම් තක්සේරුව, නිවැරදි කිරීමට පෙර රේඩියෝ ග්‍රැෆි; (2) දෙවන දිනය, රේඩියෝ ග්‍රැෆි සමඟ නිවැරදි කිරීමෙන් පසු තක්සේරුව සමඟ NUCCA නිවැරදි කිරීම; සහ (3) තුන්වන දිනය, නිවැරදි කිරීමෙන් පසු නැවත ඇගයීම. පසු විපරම් සත්කාර සති හතරක් සඳහා සතිපතා සිදු විය, පසුව සෑම සති දෙකකට වරක් ඉතිරි අධ්‍යයන කාලය සඳහා. සෑම NUCCA සංචාරයකදීම, විෂයයන් 100?mm රේඛාවක් (VAS) සලකුණු කිරීමේදී සෘජු දාරයක් සහ පැන්සලක් භාවිතා කරමින් හිසරදය වේදනාව පිළිබඳ වත්මන් තක්සේරුවක් (කරුණාකර පසුගිය සතිය පුරා ඔබේ හිසරදය වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් තක්සේරු කරන්න) සම්පූර්ණ කර ඇත. මූලික මැදිහත්වීමෙන් සතියකට පසු, විෂයයන් "රැකියාව සඳහා විය හැකි ප්‍රතික්‍රියාව" ප්‍රශ්නාවලියක් සම්පූර්ණ කරන ලදී. විවිධ ඉහළ ගැබ්ගෙල නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිවලට අදාළ අහිතකර සිදුවීම් සාර්ථකව නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා මෙම තක්සේරුව අතීතයේදී භාවිතා කර ඇත [24].

 

හතරවන සතියේ, PC-MRI දත්ත ලබා ගන්නා ලද අතර විෂයයන් MSQL සහ HIT-6 සම්පූර්ණ කරන ලදී. අධ්‍යයනයේ අවසානය PC-MRI දත්ත සති අටේදී රැස් කර පසුව ස්නායු විශේෂඥ පිටවීමේ සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් පවත්වන ලදී. මෙහිදී, විෂයයන් අවසන් MSQOL, HIT-6, MIDAS, සහ VAS ප්‍රතිඵල සම්පූර්ණ කරන ලද අතර හිසරදය දිනපොත් එකතු කරන ලදී.

 

සති-8 ස්නායු විශේෂඥ සංචාරයේ දී, සති 24 ක සම්පූර්ණ අධ්‍යයන කාලයක් සඳහා කැමති විෂයයන් දෙදෙනෙකුට දිගුකාලීන පසු විපරම් අවස්ථාවක් ලබා දෙන ලදී. මෙය මූලික සති 16 අධ්‍යයනය අවසන් කිරීමෙන් පසු සති 8ක් සඳහා මාසිකව තවදුරටත් NUCCA නැවත ඇගයීමට සම්බන්ධ විය. මෙම පසු විපරමේ අරමුණ වූයේ ICCI මත NUCCA සත්කාරයේ කිසියම් දිගුකාලීන බලපෑමක් නිරීක්ෂණය කරන අතරම, ඇට්ලස් පෙළගැස්ම නඩත්තු කිරීම මත හිසරදය වැඩිදියුණු වීම අඛණ්ඩව සිදුවේද යන්න තීරණය කිරීමට උපකාර කිරීමයි. සහභාගී වීමට කැමති විෂයයන් මෙම අධ්‍යයන අදියර සඳහා දෙවන දැනුවත් කැමැත්ත අත්සන් කළ අතර මාසික NUCCA රැකවරණය දිගටම කරගෙන යයි. මුල් ඇට්ලස් මැදිහත්වීමෙන් සති 24 අවසානයේ, සිව්වන PC-MRI රූප අධ්‍යයනය සිදු විය. ස්නායු විශේෂඥ පිටවීමේ සම්මුඛ පරීක්ෂණයේදී, අවසාන MSQOL, HIT-6, MIDAS සහ VAS ප්රතිඵල සහ හිසරදය දිනපොත් එකතු කරන ලදී.

 

ASC හි තක්සේරු කිරීම සහ ඇට්ලස් නැවත සකස් කිරීම හෝ නිවැරදි කිරීම සඳහා NUCCA සහතිකය හරහා සංවර්ධනය කරන ලද ස්ථාපිත ප්‍රොටෝකෝලය සහ සත්කාර ප්‍රමිතීන් භාවිතයෙන් කලින් වාර්තා කළ NUCCA ක්‍රියා පටිපාටියම අනුගමනය කරන ලදී (Figures ?Figures22-5 බලන්න) [2, 13, 25]. ASC සඳහා වන ඇගයුමට Supine Leg Check (SLC) සමඟින් ක්‍රියාකාරී පාද දිග අසමානතාව පරීක්ෂා කිරීම සහ ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය (ඉහළ ගැබ්ගෙල ගබඩාව, Inc., 1641 17 ඇවනියු, Campbell River, BC, Canada V9W) භාවිතයෙන් ඉරියව් සමමිතිය පරීක්ෂා කිරීම ඇතුළත් වේ. ) (Figures බලන්න ?Figures4 සහ 5(a)&22(c)) [3-3]. ශ්‍රී ලංකා ක්‍රිකට් ආයතනය සහ ඉරියව් අසමතුලිතතා අනාවරණය වුවහොත්, බහුමාන දිශානතිය සහ හිස්කබලේ නොගැලපීම් මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා ත්‍රි-දර්ශන රේඩියෝ ග්‍රැෆික් පරීක්ෂණයක් දක්වනු ලැබේ [26, 28]. පරිපූර්ණ විකිරණ විශ්ලේෂණයක් විෂය නිශ්චිත, ප්‍රශස්ත ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් තීරණය කිරීමට තොරතුරු සපයයි. වෛද්‍යවරයා විසින් ස්ථාපිත විකලාංග ප්‍රමිතීන්ගෙන් බැහැර වූ ව්‍යුහාත්මක සහ ක්‍රියාකාරී කෝණ මනින ත්‍රි-දර්ශන මාලාවෙන් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු ස්ථානගත කරයි. පසුව නොගැලපීම සහ ඇට්ලස් දිශානතියේ ප්‍රමාණය ත්‍රිමාණයකින් හෙළිදරව් වේ (රූප 29(a)~30(c) බලන්න) [4, 4, 2]. රේඩියෝ ග්‍රැෆික් උපකරණ පෙළගැස්වීම, කොලිමේටර් පෝට් ප්‍රමාණය අඩු කිරීම, අධිවේගී චිත්‍රපට-තිර සංයෝජන, විශේෂ පෙරහන්, විශේෂිත ජාලක සහ ඊයම් ආවරණ විෂය විකිරණ නිරාවරණය අවම කරයි. මෙම අධ්‍යයනය සඳහා, නිවැරදි කිරීම්-පසු-පසු-නිවැරදි රේඩියෝ ග්‍රැෆික් ශ්‍රේණියේ විෂයයන් සඳහා සාමාන්‍ය මනින ලද ඇතුල්වීමේ සම නිරාවරණය 29 millirads (millisieverts 30) විය.

 

රූපය 2 Supine Leg Check Screening Test SLC

රූපය 2: Supine Leg Check Screening Test (SLC). පෙනෙන "කෙටි කකුලක්" නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ හැකි ඇට්ලස් නොගැලපීමකි. මේවා පවා පෙනේ.

 

Figure 3 Gravity Stress Analyzer GSA

රූපය 3: ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය (GSA). (අ) උපාංගය ඇට්ලස් නොගැලපීම පිළිබඳ වැඩිදුර දර්ශකයක් ලෙස ඉරියව් අසමමිතිය තීරණය කරයි. SLC සහ GSA හි ධනාත්මක සොයාගැනීම් NUCCA විකිරණ ශ්‍රේණිවල අවශ්‍යතාවය පෙන්නුම් කරයි. (ආ) ඉරියව් අසමමිතිය නොමැති සමබර රෝගියා. (ඇ) pelvis අසමමිතිය මැනීමට භාවිතා කරන Hip calipers.

 

රූපය 4 NUCCA රේඩියෝ ග්‍රැෆි මාලාව

රූපය 4: NUCCA විකිරණ මාලාව. මෙම චිත්‍රපට ඇට්ලස් නොගැලපීම තීරණය කිරීමට සහ නිවැරදි කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් වර්ධනය කිරීමට භාවිතා කරයි. නිවැරදි කිරීමෙන් පසු රේඩියෝ ග්‍රැෆි හෝ පශ්චාත් චිත්‍රපට මගින් එම විෂය සඳහා හොඳම නිවැරදි කිරීමක් සිදු කර ඇති බව සහතික කරයි.

 

රූපය 5 NUCCA නිවැරදි කිරීමක් සිදු කිරීම

රූපය 5: NUCCA නිවැරදි කිරීමක් සිදු කිරීම. NUCCA වෘත්තිකයා ට්‍රයිසෙප්ස් ඇදීමේ ගැලපීමක් ලබා දෙයි. රේඩියෝ ග්‍රැෆි වලින් ලබාගත් තොරතුරු භාවිතා කරමින් ප්‍රශස්ත බල දෛශිකයක් ඔස්සේ ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමක් ලබා දීමට වෘත්තිකයාගේ ශරීරය සහ අත් පෙළගස්වා ඇත.

 

NUCCA මැදිහත්වීම මගින් හිස් කබල, ඇට්ලස් කශේරුකාව සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ අතර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයේ විකිරණ මගින් මනින ලද නොගැලපීම අතින් නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් වේ. ලීවර පද්ධතියක් මත පදනම් වූ ජෛව යාන්ත්රික මූලධර්ම උපයෝගී කරගනිමින්, වෛද්යවරයා නිසි ලෙස උපාය මාර්ගයක් සකස් කරයි

 

  1. විෂය ස්ථානගත කිරීම,
  2. වෘත්තිකයාගේ ස්ථාවරය,
  3. ඇට්ලස් නොගැලපීම නිවැරදි කිරීමට දෛශිකය බල කරන්න.

 

මැස්ටොයිඩ් ආධාරක පද්ධතියක් භාවිතයෙන් හිස විශේෂයෙන් සවි කර ඇති පැති ඉරියව් මේසයක් මත විෂයයන් තබා ඇත. නිවැරදි කිරීම සඳහා කලින් තීරණය කරන ලද පාලිත බල දෛශිකය යෙදීමෙන් හිස් කබල ඇට්ලස් වෙත සහ බෙල්ල සිරස් අක්ෂයට හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ගුරුත්වාකර්ෂණ මධ්‍යස්ථානයට යථා තත්ත්වයට පත් කරයි. මෙම නිවැරදි කිරීමේ බලවේග ගැඹුර, දිශාව, ප්‍රවේගය සහ විස්තාරය පාලනය කරනු ලබන අතර, ASC හි නිවැරදි හා නිරවද්‍ය අඩුවීමක් ඇති කරයි.

 

ස්පර්ශක අතේ pisiform අස්ථිය භාවිතා කරමින්, NUCCA වෘත්තිකයා ඇට්ලස් තීර්යක් ක්‍රියාවලිය සම්බන්ධ කරයි. "ට්‍රයිසෙප්ස් පුල්" ක්‍රියා පටිපාටිය යෙදීමේදී ජනනය වන බලයේ ගැඹුර පවත්වා ගනිමින් දෛශිකය පාලනය කිරීම සඳහා අනෙක් අත ස්පර්ශ අතේ මැණික් කටුව වට කරයි (රූපය 5 බලන්න) [3]. කොඳු ඇට පෙළේ ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාව අවබෝධ කර ගැනීමෙන්, ප්‍රශස්ත බල දෛශිකය දිගේ ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමක් නිපදවීමට වෘත්තිකයාගේ ශරීරය සහ අත් පෙළගස්වනු ලැබේ. පාලිත, තෙරපුම නොවන බලය කලින් තීරණය කළ අඩු කිරීමේ මාර්ගය ඔස්සේ යොදනු ලැබේ. ජෛව යාන්ත්‍රික වෙනසට ප්‍රතිචාර වශයෙන් බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල ප්‍රතික්‍රියාශීලී බලවේගවල කිසිදු සක්‍රියතාවයක් සහතික කරමින් ASC අඩු කිරීම ප්‍රශස්ත කිරීම එහි දිශාව සහ ගැඹුර විශේෂිත වේ. නොගැලපීම ප්‍රශස්ත ලෙස අඩු කිරීම කොඳු ඇට පෙළේ දිගුකාලීන නඩත්තුව සහ ස්ථාවරත්වය ප්‍රවර්ධනය කරන බව වටහාගෙන ඇත.

 

කෙටි විවේක කාලයකින් පසුව, මූලික ඇගයීමට සමාන වූ පසු ඇගයීම් පටිපාටියක් සිදු කරනු ලැබේ. පශ්චාත් නිවැරදි කිරීමේ රේඩියෝ ග්‍රැෆි පරීක්ෂණයකින් හිස සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ ප්‍රශස්ත විකලාංග සමතුලිතතාවයට නැවත පැමිණීම තහවුරු කිරීම සඳහා දසුන් දෙකක් භාවිතා කරයි. විෂයයන් නිවැරදි කිරීම ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා ක්‍රම පිළිබඳව අධ්‍යාපනය ලබා දෙන අතර එමඟින් තවත් නොගැලපීම වළක්වයි.

 

පසුකාලීන NUCCA සංචාරයන් හිසරදය දිනපොත පරීක්ෂා කිරීම සහ හිසරදය වේදනාව පිළිබඳ වත්මන් තක්සේරුව (VAS) වලින් සමන්විත විය. තවත් ඇට්ලස් මැදිහත්වීමක අවශ්‍යතාවය තීරණය කිරීමේදී කකුල් දිග අසමානතාවය සහ අධික ඉරියව් අසමමිතිය භාවිතා කරන ලදී. ප්‍රශස්ත වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා පරමාර්ථය වන්නේ විෂයය හැකිතාක් දුරට, අඩුම ඇට්ලස් මැදිහත්වීම් සංඛ්‍යාවක් සමඟ නැවත සකස් කිරීම පවත්වා ගැනීමයි.

 

PC-MRI අනුපිළිවෙලකදී, ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍ය භාවිතා නොවේ. PC-MRI ක්‍රම මඟින් අනුක්‍රමික යුගල සම්බන්ධ කිරීම මගින් ලබාගත් විවිධ ප්‍රවාහ සංවේදීතා ප්‍රමාණයන් සහිත දත්ත කට්ටල දෙකක් එකතු කරන ලද අතර, එම අනුපිළිවෙලෙහිදී අනුක්‍රමිකව අවප්‍රමාණය සහ නැවත භ්‍රමණය වේ. ප්‍රවාහ අනුපාතයක් ගණනය කිරීම සඳහා කට්ටල දෙකේ අමු දත්ත අඩු කරනු ලැබේ.

 

MRI භෞතික විද්‍යාඥයා විසින් ස්ථානීය සංචාරයක් මගින් MRI තාක්ෂණවේදියා සඳහා පුහුණුවක් ලබා දුන් අතර දත්ත හුවමාරු ක්‍රියා පටිපාටියක් ස්ථාපිත කරන ලදී. අභියෝගවලින් තොරව දත්ත රැස් කිරීම සාර්ථක කර ගැනීම සහතික කිරීම සඳහා පුහුණු ස්කෑන් කිරීම් සහ දත්ත හුවමාරු කිරීම් කිහිපයක් සිදු කරන ලදී. අධ්‍යයන රූපකරණ මධ්‍යස්ථානයේ (EFW විකිරණවේදය, කැල්ගරි, ඇල්බර්ටා, කැනඩාව) 1.5-tesla GE 360 Optima MR ස්කෑනරයක් (Milwaukee, WI) රූපකරණය සහ දත්ත රැස් කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී. 12-මූලද්‍රව්‍ය අදියර සහිත අරා හිස දඟරයක්, ත්‍රිමාණ චුම්භකකරණය-සූදානම් කරන ලද වේගවත් අත්පත් කර ගැනීමේ අනුක්‍රමණය (MP-RAGE) අනුපිළිවෙලක් ව්‍යුහ විද්‍යා ස්කෑන් වලදී භාවිතා කරන ලදී. ප්‍රවාහ සංවේදී දත්ත සමාන්තර අත්පත් කර ගැනීමේ තාක්ෂණයක් (iPAT), ත්වරණ සාධකය 3 භාවිතයෙන් ලබා ගන්නා ලදී.

 

හිස් කබලේ පාදයට සහ ඉන් පිටතට රුධිර ප්‍රවාහය මැනීම සඳහා, හෘද චක්‍රයක් හරහා රූප තිස් දෙකක් එකතු කරමින් පුද්ගල හෘද ස්පන්දන වේගය අනුව තීරණය වන පරිදි ප්‍රත්‍යාවර්තී දොරටු සහිත, ප්‍රවේගය-කේතනය කරන ලද සිනමා-අදියර-විපරීත ස්කෑන් දෙකක් සිදු කරන ලදී. C-70 කශේරුකා මට්ටමේ යාත්‍රාවලට ලම්බකව අධි ප්‍රවේග කේතනය (2?cm/s) ප්‍රමාණාත්මක අධි ප්‍රවේග රුධිර ප්‍රවාහයකට අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි (ICA), පෘෂ්ඨවංශික ධමනි (VA) සහ අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර (IJV) ඇතුළත් වේ. ) පෘෂ්ඨවංශික ශිරා (VV), epidural ශිරා (EV) සහ ගැඹුරු ගැබ්ගෙල නහර (DCV) වල ද්විතියික ශිරා ප්‍රවාහ දත්ත එකම උසකින් අඩු ප්‍රවේග කේතීකරණ (7–9?cm/s) අනුපිළිවෙලක් භාවිතයෙන් ලබා ගන්නා ලදී.

 

විෂය අධ්‍යයන හැඳුනුම්පත සහ රූප අධ්‍යයන දිනය මගින් විෂය දත්ත හඳුනා ගන්නා ලදී. අධ්‍යයනයේ ස්නායු රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා MR-RAGE අනුපිළිවෙලින් බැහැර කරන ව්‍යාධි තත්ත්වයන් බැහැර කිරීම සඳහා සමාලෝචනය කළේය. පසුව විෂය හඳුනාගැනීම් ඉවත් කර විශ්ලේෂණය සඳහා භෞතික විද්‍යාඥයා වෙත ආරක්ෂිත උමං IP ප්‍රොටෝකෝලයක් හරහා මාරු කිරීමට අවසර දෙන සංකේතාත්මක හැඳුනුම්පතක් පවරන ලදී. හිමිකාර මෘදුකාංග පරිමාමිතික රුධිරය භාවිතා කරමින්, Cerebrospinal Fluid (CSF) ප්රවාහ අනුපාත තරංග ආකෘති සහ ව්යුත්පන්න පරාමිතීන් තීරණය කරන ලදී (MRICP අනුවාදය 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

ලුමෙන්වල ස්පන්දනය මත පදනම් වූ ඛණ්ඩනය භාවිතා කරමින්, රූප තිස් දෙක පුරාවටම ලුමිනල් හරස්කඩ ප්‍රදේශ තුළ ප්‍රවාහ ප්‍රවේග අනුකලනය කිරීමෙන් කාලය මත රඳා පවතින පරිමාමිතික ප්‍රවාහ අනුපාත ගණනය කරන ලදී. ගැබ්ගෙල ධමනි, ප්රාථමික ශිරා ජලාපවහනය සහ ද්විතියික ශිරා ජලාපවහන මාර්ග සඳහා මධ්යන්ය ප්රවාහ අනුපාතයන් ලබා ගන්නා ලදී. සම්පූර්ණ මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහය මෙම මධ්යන්ය ප්රවාහ අනුපාතයන් සාරාංශ කිරීම මගින් ලබා ගන්නා ලදී.

 

අනුකූලතාව පිළිබඳ සරල අර්ථ දැක්වීමක් වන්නේ පරිමාව හා පීඩන වෙනස්වීම් අනුපාතයයි. හෘද චක්‍රයේ (PTP-PG) උපරිම (සිස්ටලික්) අභ්‍යන්තර පරිමාවේ වෙනස්වීම් (ICVC) සහ පීඩන උච්චාවචනවල අනුපාතය අනුව අභ්‍යන්තර අනුකූලතාව ගණනය කෙරේ. ICVC හි වෙනසක් ලබා ගන්නේ රුධිර පරිමාවන් සහ CSF හිස් කබලට ඇතුළු වීම සහ පිටවීම අතර ක්ෂණික වෙනස්කම් මගිනි [5, 31]. හෘද චක්‍රය තුළ පීඩනය වෙනස් වීම ව්‍යුත්පන්න වන්නේ සීඑස්එෆ් පීඩන අනුක්‍රමය වෙනස් වීමෙනි, එය සීඑස්එෆ් ප්‍රවාහයේ ප්‍රවේගය-කේතනය කරන ලද එම්ආර් රූපවලින් ගණනය කරනු ලැබේ, ප්‍රවේගවල ව්‍යුත්පන්නයන් සහ පීඩන අනුක්‍රමය අතර නේවියර්-ස්ටෝක්ස් සම්බන්ධතාවය භාවිතා කරයි [5, 32. ]. අභ්‍යන්තර අනුකූලතා දර්ශකය (ICCI) ගණනය කරනු ලබන්නේ ICVC සහ පීඩන වෙනස්වීම් [5, 31-33] අනුපාතයෙනි.

 

සංඛ්යා ලේඛන විශ්ලේෂණය මූලිකාංග කිහිපයක් සලකා බලයි. ICCI දත්ත විශ්ලේෂණයට ICCI දත්තවල සාමාන්‍ය ව්‍යාප්තිය නොමැතිකම හෙළි කරන එක්-නියැදි Kolmogorov-Smirnov පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් වූ අතර, එම නිසා මධ්‍ය හා අන්තර් වාර පරාසය (IQR) භාවිතයෙන් විස්තර කරන ලදී. මූලික සහ පසු විපරම් අතර වෙනස්කම් යුගලනය කරන ලද ටී-පරීක්‍ෂණයක් භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කළ යුතු විය.

 

NUCCA තක්සේරු දත්ත මධ්‍යන්‍ය, මධ්‍ය සහ අන්තර් කාර්තු පරාසය (IQR) භාවිතයෙන් විස්තර කරන ලදී. පාදක සහ පසු විපරම් අතර වෙනස්කම් යුගලනය කරන ලද t-පරීක්ෂණයක් භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කරන ලදී.

 

ප්‍රතිඵල මිනුම මත පදනම්ව, මධ්‍යන්‍ය සහ සම්මත අපගමනය භාවිතයෙන් මූලික, හතරවන සතිය, අටවන සතිය සහ සති දොළහ (MIDAS පමණි) පසු විපරම් අගයන් විස්තර කරන ලදී. මූලික ස්නායු විශේෂඥ පරීක්ෂාවේදී එකතු කරන ලද MIDAS දත්ත සති දොළහක් අවසානයේ එක් පසු විපරම් ලකුණු ලබා ඇත.

 

එක් එක් පසු විපරම් සංචාරයේ මූලික සිට වෙනස්කම් යුගලනය කරන ලද t-test භාවිතා කර පරීක්ෂා කරන ලදී. මෙය MIDAS හැර සෑම ප්‍රතිඵලයක් සඳහාම පසු විපරම් චාරිකා දෙකකින් p අගයන් රාශියක් ඇති කළේය. මෙම නියමුවාගේ එක් අරමුණක් අනාගත පර්යේෂණ සඳහා ඇස්තමේන්තු සැපයීම වන බැවින්, එක් එක් මිනුමක් සඳහා තනි p අගයකට පැමිණීමට ANOVA භාවිතා කිරීමට වඩා, වෙනස්කම් සිදු වූ ස්ථානය විස්තර කිරීම වැදගත් විය. එවැනි බහු සංසන්දනයන් සමඟ ඇති සැලකිල්ල වන්නේ Type I දෝෂ අනුපාතය වැඩිවීමයි.

 

VAS දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීම සඳහා, එක් එක් විෂය ලකුණු තනි තනිව පරීක්ෂා කරන ලද අතර පසුව දත්ත වලට ප්‍රමාණවත් ලෙස ගැලපෙන රේඛීය ප්‍රතිගාමී රේඛාවකින්. සසම්භාවී බාධා කිරීම් සහ අහඹු බෑවුම යන දෙකම සහිත බහු මට්ටමේ ප්‍රතිගාමී ආකෘතියක් භාවිතා කිරීම එක් එක් රෝගියා සඳහා තනි පුද්ගල ප්‍රතිගාමී රේඛාවක් ලබා දුන්නේය. මෙය සියලු විෂයයන් සඳහා පොදු බෑවුමක් සහිත රේඛීය ප්‍රතිගාමී රේඛාවකට ගැලපෙන සසම්භාවී බාධා කිරීම්-පමණක් ආකෘතියකට එරෙහිව පරීක්‍ෂා කරන ලද අතර, අන්තර් ඡේදනය කිරීමේ නියමයන් වෙනස් වීමට ඉඩ ඇත. අහඹු බෑවුම් දත්ත වලට ගැළපීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ බවට සාක්ෂි නොමැති බැවින් අහඹු සංගුණක ආකෘතිය අනුගමනය කරන ලදී (සම්භාවිතා අනුපාත සංඛ්‍යාලේඛන භාවිතා කරමින්). බෑවුමේ නොව බාධා කිරීම් වල විචලනය නිදර්ශනය කිරීම සඳහා, එක් එක් රෝගියා සඳහා එක් එක් ප්‍රතිගාමී රේඛා ප්‍රස්ථාරගත කර ඇති අතර ඉහළින් පනවන ලද සාමාන්‍ය ප්‍රතිගාමී රේඛාවක් ඇත.

 

ප්රතිපල

 

මූලික ස්නායු විශේෂඥ පරීක්ෂාවෙන්, ස්වේච්ඡා සේවකයන් දහඅට දෙනෙක් ඇතුළත් කිරීම සඳහා සුදුසුකම් ලබා ඇත. මූලික හිසරදය දිනපොත සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසුව, අපේක්ෂකයින් පස් දෙනෙකු ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරා නැත. තිදෙනෙකුට මූලික දිනපොත්වල ඇතුළත් කිරීමට අවශ්‍ය හිසරදය දින නොතිබුණි, එක් අයෙක් නොනැසී පවතින ඒකපාර්ශ්වික හිරිවැටීමක් සමඟ අසාමාන්‍ය ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ඇති අතර තවත් අයෙකු කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නෙකු ගනිමින් සිටියේය. NUCCA වෛද්‍යවරයා අපේක්ෂකයින් දෙදෙනෙකු නුසුදුස්සන් ලෙස සොයා ගත්තේය: එක් අයෙකුට ඇට්ලස් නොගැලපීම නොමැති අතර දෙවැන්නා Wolff-Parkinson-White තත්ත්වය සහ දරුණු ඉරියව් විකෘතියක් (39″) ඇති අතර කස පහරවල් සමඟ දැඩි ලෙස බලපාන මෝටර් රථ අනතුරකට මෑතකදී සම්බන්ධ වී ඇත (රූපය 1 බලන්න) .

 

විෂයයන් එකොළොස් දෙනෙකු, කාන්තාවන් අට දෙනෙකු සහ පිරිමින් තිදෙනෙකු, සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු හතළිස් එක (අවුරුදු 21-61 පරාසය), ඇතුළත් කිරීම සඳහා සුදුසුකම් ලබා ඇත. විෂයයන් හයක් නිදන්ගත ඉරුවාරදය ඉදිරිපත් කරන ලද අතර, මසකට හිසරදය දින පහළොවක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් වාර්තා කරන ලද අතර, මසකට හිසරදය දින 14.5ක සම්පූර්ණ විෂයයන් එකොළහක් ඇත. ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ කාලසීමාව අවුරුදු දෙකේ සිට තිස්පහ දක්වා (අවුරුදු විසිතුනක් දක්වා). නියම කර ඇති පරිදි ඔවුන්ගේ ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ක්‍රම ඇතුළත් කිරීම සඳහා සියලුම ඖෂධ අධ්‍යයන කාලය සඳහා නොවෙනස්ව පවත්වා ගෙන යන ලදී.

 

බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක අනුව, හිසට සහ බෙල්ලට ඇති වූ කම්පන සහගත තුවාල, කම්පනය හෝ කස පහර නිසා ඇති වූ නොනවතින හිසරදය වැනි හිසරදය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය ඇතුළත් කිසිදු විෂයයකට ලැබී නැත. විෂයයන් නවයක් ස්නායු විශේෂඥ තිරයට පෙර වසර පහක් හෝ ඊට වැඩි (සාමාන්‍ය අවුරුදු නවයක්) ඉතා දුරස්ථ අතීත ඉතිහාසයක් වාර්තා කළේය. ක්‍රීඩා ආශ්‍රිත හිස තුවාල, කම්පනය සහ/හෝ කස පහර මෙයට ඇතුළත් විය. විෂයයන් දෙකක් පෙර හිසට හෝ බෙල්ලට තුවාල සිදු නොවූ බව පෙන්වා දී ඇත (වගුව 2 බලන්න).

 

වගුව 2 විෂයය අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී අනුකූලතා දර්ශකය ICCI දත්ත

වගුව 2: විෂය intracranial අනුකූලතා දර්ශකය (ICCI) දත්ත (n = 11). PC-MRI6 විසින් NUCCA1 මැදිහත්වීමෙන් පසු මූලික, හතරවන සතියේ සහ අටවන සතියේ වාර්තා කරන ලද ICCI5 දත්ත ලබා ගන්නා ලදී. තද කළ පේළි ද්විතීයික ශිරා ජලාපවහන මාර්ගය සමඟ විෂය අදහස් කරයි. MVA හෝ mTBI අධ්‍යයනය ඇතුළත් කිරීමට අවම වශයෙන් වසර 5 කට පෙර සිදු විය, සාමාන්‍ය වසර 10 ට.

 

තනි තනිව, විෂයයන් පහක් ICCI හි වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කළ අතර, විෂයයන් තුනක් මූලික වශයෙන් සමානව පැවති අතර, තුනක් අධ්‍යයන මිනුම්වල මූලික සිට අවසානය දක්වා අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළහ. අභ්‍යන්තරික අනුකූලතාවයේ සමස්ත වෙනස්කම් වගුව 2 සහ රූප සටහන 8 හි දක්නට ලැබේ. ICCI හි මධ්‍ය (IQR) අගයන් මූලික වශයෙන් 5.6 (4.8, 5.9), හතරවන සතියේ 5.6 (4.9, 8.2) සහ 5.6 (4.6, 10.0) වේ. අටවන සතිය. වෙනස්කම් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වෙනස් නොවීය. මුලික සහ හතරවන සතිය අතර මධ්‍යන්‍ය වෙනස ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, සහ මුලික සහ සති අට අතර 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307. මෙම විෂය දෙකෙහි සති 24ක ICCI අධ්‍යයන ප්‍රතිඵල වගුව 6 හි දක්නට ලැබේ. විෂය 01 ICCI හි මූලික වශයෙන් 5.02 සිට 6.69 වන සතියේ 24 දක්වා වැඩිවන ප්‍රවණතාවක් පෙන්නුම් කළ අතර 8 වන සතියේ ප්‍රතිඵල ස්ථාවර ලෙස හෝ පවතින ලෙස අර්ථකථනය කරන ලදී. විෂය 02 ICCI හි 15.17 වන සතියේ මූලික 9.47 සිට 24 දක්වා පහත වැටීමේ ප්‍රවණතාවක් පෙන්නුම් කළේය.

 

රූප සටහන 8 සාහිත්‍යයේ කලින් වාර්තා කළ දත්ත හා සසඳන විට ICCI දත්ත අධ්‍යයනය කරන්න

රූපය 8: සාහිත්‍යයේ කලින් වාර්තා කළ දත්ත හා සසඳන විට ICCI දත්ත අධ්‍යයනය කරන්න. MRI කාල අගයන් මැදිහත් වීමෙන් පසු මූලික, 4 වන සතියේ සහ 8 වන සතියේ ස්ථාවර වේ. මෙම අධ්‍යයනයේ මූලික අගයන් mTBI සමඟ පමණක් ඉදිරිපත් කරන විෂයයන් පිළිබඳව Pomschar විසින් වාර්තා කරන ලද දත්ත හා සමානව පහත වැටේ.

 

වගුව 6 24 සතියේ අභ්‍යන්තර අනුකූලතා දර්ශකය ICCI දත්ත

වගුව 6: සති 24ක ICCI සොයාගැනීම් විෂය 01 හි වැඩිවන ප්‍රවණතාවක් පෙන්නුම් කරන අතර අධ්‍යයනය අවසානයේ (8 වන සතිය) ප්‍රතිඵල ස්ථාවර ලෙස හෝ එලෙසම පවතින ලෙස අර්ථකථනය කරන ලදී. විෂය 02 ICCI හි පහත වැටීමේ ප්‍රවණතාවක් දිගටම පෙන්නුම් කළේය.

 

වගුව 3 NUCCA ඇගයීම්වල වෙනස්කම් වාර්තා කරයි. මැදිහත්වීමට පෙර සිට පසු දක්වා මධ්යන්ය වෙනස පහත පරිදි වේ: (1) SLC: අඟල් 0.73, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 පරිමාණ ලකුණු, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas laterality: අංශක 2.36, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); සහ (4) ඇට්ලස් භ්‍රමණය: අංශක 2.00, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). විෂය තක්සේරුව මත පදනම්ව ඇට්ලස් මැදිහත්වීමෙන් පසුව සිදුවිය හැකි වෙනසක් සිදු වූ බව මෙයින් ඇඟවෙනු ඇත.

 

වගුව 3 NUCCA තක්සේරු කිරීම් පිළිබඳ විස්තරාත්මක සංඛ්යා ලේඛන

වගුව 3: මූලික මැදිහත්වීමට පෙර-පසු NUCCA2 තක්සේරුවන්හි විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාලේඛන [මධ්‍යන්‍ය, සම්මත අපගමනය, මධ්‍ය, සහ අන්තර් කාර්තු පරාසය (IQR1)] (n = 11).

 

හිසරදය දිනපොත ප්රතිඵල වාර්තා වේ වගුව 4 සහ රූප සටහන 6. මූලික විෂයයන්හිදී දින 14.5 මාසයකට හිසේ කැක්කුම දින 5.7 (SD = 28) ඇත. NUCCA නිවැරදි කිරීමෙන් පසු පළමු මාසය තුළ, මසකට සාමාන්‍ය හිසරදය දින 3.1 මූලික සිට දින 95 කින් අඩු විය, 0.19% CI (6.0, 0.039), p = 11.4, 5.7 දක්වා. දෙවන මාසයේ හිසරදය දින පාදක සිට දින 95 කින් අඩු විය, 2.0% CI (9.4, 0.006), p = 8.7, දින 30 දක්වා. අටවන සතියේ, විෂයයන් එකොළොස් දෙනාගෙන් හය දෙනෙකුට මසකට හිසරදය දින 24% කින් අඩු විය. සති 01කට වැඩි කාලයක්, 02 විෂයය හිසේ කැක්කුම දිනවල වෙනසක් නොමැති බව වාර්තා කර ඇති අතර විෂය XNUMX හි අධ්‍යයන මූලික පදනමේ සිට දින හයේ අධ්‍යයන වාර්තා අවසානය දක්වා මසකට එක් හිසරදය දිනයක් අඩු කර ඇත.

 

රූපය 6 හිසරදය දින සහ දිනපොත සිට හිසරදය වේදනාව තීව්රතාව

රූපය 6: දිනපොත සිට හිසරදය දින සහ හිසරදය වේදනාව තීව්රතාවය (n = 11). (අ) මසකට හිසරදය දින ගණන. (ආ) සාමාන්ය හිසරදය තීව්රතාවය (හිසරදයේ දිනවලදී). කවය මධ්යන්යය සහ තීරුව 95% CI පෙන්නුම් කරයි. කව යනු තනි විෂය ලකුණු වේ. මසකට හිසරදය දින වල සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සති හතරක දී නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, සති අටකින් පාහේ දෙගුණයක් විය. විෂයයන් හතරක් (#4, 5, 7, සහ 8) හිසරදය තීව්‍රතාවයේ 20% ට වඩා වැඩි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. සමගාමී ඖෂධ භාවිතය හිසරදය තීව්රතාවයේ කුඩා අඩුවීමක් පැහැදිලි කළ හැකිය.

 

මුලික වශයෙන්, හිසරදය ඇති දිනවල මධ්යන්ය හිසරදය තීව්රතාවය, ශුන්ය සිට දහය දක්වා පරිමාණයෙන්, 2.8 (SD = 0.96) විය. මධ්යන්ය හිසරදය තීව්රතාවය සති හතරක් (p = 0.604) සහ අට (p = 0.158) තුළ සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොපෙන්වයි. විෂයයන් හතරක් (#4, 5, 7, සහ 8) හිසරදය තීව්‍රතාවයේ 20% ට වඩා වැඩි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි.

 

ජීවන තත්ත්වය සහ හිසරදය ආබාධිත පියවරයන් වගුව 4 හි දක්නට ලැබේ. මූලික වශයෙන් HIT-6 අගය 64.2 (SD = 3.8) විය. NUCCA නිවැරදි කිරීමෙන් පසු හතරවන සතියේදී, ලකුණු වල සාමාන්‍ය අඩුවීම 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. සති-අට ලකුණු, මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව, 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001 කින් මධ්යන්ය අඩුවීමක් අනාවරණය විය. සති 24 ක කණ්ඩායම තුළ, විෂය 01 විසින් 10 වන සතියේ 58 සිට 8 වන සතියේ 48 දක්වා ලකුණු 24 කින් අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළ අතර විෂය 02 7 වන සතියේ 55 සිට 8 දක්වා 48 සිට 24 වන සතිය දක්වා ලකුණු 9 කින් අඩු විය (රූපය XNUMX බලන්න).

 

රූප සටහන 9 24 සති HIT 6 දිගු කාලීන පසු විපරම් විෂයන් වල ලකුණු

රූපය 9: දිගුකාලීන පසු විපරම් විෂයයන් සඳහා සති 24ක HIT-6 ලකුණු. පළමු අධ්‍යයනය අවසානයේ 8 වැනි සතියෙන් පසු මාසික ලකුණු අඛණ්ඩව අඩු විය. Smelt et al මත පදනම්ව. නිර්ණායක, 8 වන සතිය සහ සති 24 අතර පුද්ගලයා තුළ අවම වැදගත් වෙනසක් සිදු වූ බව අර්ථ දැක්විය හැක. HIT-6: හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණය-6.

 

MSQL මධ්යන්ය මූලික ලකුණු 38.4 (SD = 17.4). නිවැරදි කිරීමෙන් පසු හතරවන සතියේදී, විෂයයන් එකොළහ සඳහා මධ්‍යන්‍ය ලකුණු 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001 කින් වැඩි විය (වැඩිදියුණු කර ඇත). අටවන සතිය වන විට, අධ්‍යයනය අවසන් වන විට, MSQL ලකුණු මූලික මට්ටමේ සිට 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 දක්වා වැඩි වී ඇත. පසු විපරම් විෂයයන් ලකුණු වැඩි වීමත් සමඟ යම් දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි; කෙසේ වෙතත්, 8 වැනි සතියේ සිට බොහෝ ලකුණු ප්‍රමාණය එලෙසම පවතී (රූප 10(a)~10(c) බලන්න).

 

රූප සටහන 10 24 සති MSQL ලකුණු දිගු කාලීනව p විෂයයන් අනුගමනය කරන්න

රූපය 10: ((අ)(ඇ)) දිගුකාලීන පසු විපරම් විෂයයන් සඳහා සති 24ක MSQL ලකුණු. (අ) විෂය 01 8 වැනි සතියෙන් පසු දෙවන අධ්‍යයනයේ අවසානය දක්වා අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම සානුකූල වී ඇත. Cole et al මත පදනම් වූ අවම වැදගත් වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරමින් කාලයත් සමඟ ලකුණු වැඩි වන බව විෂය 02 පෙන්වයි. සතිය 24 වන විට නිර්ණායක. (ආ) විෂය ලකුණු 8 වන සතිය වන විට උපරිම මට්ටමට පැමිණෙන බව පෙනේ 24 වන සතියේ වාර්තා කර ඇති විෂයයන් දෙකම සමාන ලකුණු පෙන්නුම් කරමින්. (ඇ) විෂය 2 ලකුණු අධ්‍යයනය පුරාවටම ස්ථාවරව පවතින අතර විෂය 01 මූලික මට්ටමේ සිට අවසානය දක්වා ස්ථාවර දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි. සතිය 24. MSQL: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම.

 

මූලික වශයෙන් MIDAS අගය 46.7 (SD = 27.7) විය. NUCCA නිවැරදි කිරීමෙන් මාස දෙකකට පසු (මූලික රේඛාවෙන් මාස තුනකට පසුව), විෂයයේ MIDAS ලකුණු වල මධ්‍යන්‍ය අඩුවීම 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. පසු විපරම් විෂයයන් අවම දියුණුවක් පෙන්නුම් කරන තීව්‍රතාවයකින් ලකුණු අඩුවීමත් සමඟ අඛණ්ඩව දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය (රූප සටහන 11(a)−11(c) බලන්න).

 

රූප සටහන 11 24 සති MIDAS දිගුකාලීන පසු විපරම් විෂයන් වල ලකුණු

රූපය 11: දිගු කාලීන පසු විපරම් විෂයයන් සඳහා සති 24 MIDAS ලකුණු. (අ) සති 24 ක අධ්‍යයන කාලය තුළ මුළු MIDAS ලකුණු අඩුවීමේ ප්‍රවණතාවක් දිගටම පැවතුනි. (ආ) තීව්‍රතා ලකුණු අඛණ්ඩව වැඩිදියුණු වීම. (ඇ) සති 24 ක සංඛ්‍යාතය සති 8 ට වඩා වැඩි වූ අතර, මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව වැඩි දියුණුවක් දක්නට ලැබේ. MIDAS: ඉරුවාරදය ආබාධිත තක්සේරු පරිමාණය.

 

VAS පරිමාණ දත්ත වලින් වත්මන් හිසරදය වේදනාව තක්සේරු කිරීම රූප සටහන 7 හි දක්නට ලැබේ. බහු මට්ටමේ රේඛීය ප්‍රතිග්‍රහන ආකෘතිය අන්තර් ඡේදනය සඳහා අහඹු බලපෑමක් පෙන්නුම් කරන ලදී (p <0.001) නමුත් බෑවුම සඳහා නොවේ (p = 0.916). මේ අනුව, සම්මත කරන ලද අහඹු අන්තර් නිරෝධායන ආකෘතිය එක් එක් රෝගියා සඳහා වෙනස් බාධාවක් ඇස්තමේන්තු කර ඇති නමුත් පොදු බෑවුමකි. මෙම රේඛාවේ ඇස්තමේන්තුගත බෑවුම ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001, මූලික වශයෙන් පසු දින 0.44 කට VAS ලකුණු 10 හි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි (p <0.001). මධ්යන්ය මූලික ලකුණු 5.34, 95% CI (4.47, 6.22) විය. අහඹු බලපෑම් විශ්ලේෂණය මූලික ලකුණු (SD = 1.09) හි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් පෙන්නුම් කළේය. සසම්භාවී බාධා කිරීම් සාමාන්‍යයෙන් බෙදා හරින බැවින්, මෙයින් ඇඟවෙන්නේ එවැනි බාධා කිරීම්වලින් 95% ක්ම 3.16 සහ 7.52 අතර රෝගීන් අතර මූලික අගයන්හි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති බවට සාක්ෂි සපයයි. VAS ලකුණු 24-සති-12-විෂය පසු විපරම් කණ්ඩායමේ වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කරයි (රූපය XNUMX බලන්න).

 

රූපය 7 හිසේ කැක්කුම පිළිබඳ ගෝලීය තක්සේරුව VAS

රූපය 7: හිසරදය පිළිබඳ විෂය ගෝලීය තක්සේරුව (VAS) (n = 11). මෙම රෝගීන් අතර මූලික ලකුණුවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති විය. එක් එක් රෝගීන් එකොළොස් දෙනා සඳහා තනි රේඛීය ගැලපීම රේඛා පෙන්වයි. ඝන තිත් සහිත කළු රේඛාව රෝගීන් එකොළොස් දෙනාටම සාමාන්‍ය රේඛීය ගැලපීම නියෝජනය කරයි. VAS: දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය.

 

රූපය 12 24 සති පසු විපරම් කණ්ඩායම් ගෝලීය හිසරදය පිළිබඳ තක්සේරුව VAS

රූපය 12: 24-සති පසු විපරම් කණ්ඩායම් හිසරදය පිළිබඳ ගෝලීය තක්සේරුව (VAS). විෂයයන් විමසූ විට, ‛පසුගිය සතියේ සාමාන්‍යයෙන් ඔබේ හිසේ කැක්කුම ශ්‍රේණිගත කරන්න, සති 24 ක විෂයන් පසු විපරම් කණ්ඩායම තුළ VAS ලකුණු අඛණ්ඩව වැඩිදියුණු වෙමින් පවතී.

 

විෂයයන් දස දෙනෙකු විසින් වාර්තා කරන ලද NUCCA මැදිහත්වීම සහ රැකවරණය සඳහා වඩාත්ම පැහැදිලි ප්‍රතික්‍රියාව වූයේ මෘදු බෙල්ලේ අපහසුතාවයි, වේදනාව තක්සේරු කිරීමේදී සාමාන්‍යයෙන් දහයෙන් තුනක් ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත. විෂයයන් හයක් තුළ, ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමෙන් පැය විසිහතරකට වඩා පැය විසිහතරකට වඩා වැඩි කාලයක් වේදනාව ආරම්භ විය. කිසිම විෂයක් ඔවුන්ගේ දෛනික ක්‍රියාකාරකම් කෙරෙහි සැලකිය යුතු බලපෑමක් වාර්තා කළේ නැත. සියලුම විෂයයන් සතියකට පසු NUCCA රැකවරණය පිළිබඳ තෘප්තිමත් බව වාර්තා කරන ලදී, මධ්‍ය ලකුණු, දහය, ශුන්‍ය සිට දහය දක්වා ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන්.

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් සුදු කබාය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

“මම දැන් වසර කිහිපයක සිට ඉරුවාරදය හිසරදය අත්විඳිමින් සිටිමි. මගේ හිසේ වේදනාවට හේතුවක් තිබේද? මගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීමට හෝ ඉවත් කිරීමට මා කුමක් කළ යුතුද?"ඉරුවාරදය හිසරදය හිසේ වේදනාවේ සංකීර්ණ ආකාරයක් ලෙස විශ්වාස කෙරේ, කෙසේ වෙතත්, ඒවාට හේතුව වෙනත් ඕනෑම හිසරදයකට සමාන වේ. මෝටර් රථ අනතුරකින් කස පහරක් හෝ ක්‍රීඩා තුවාලයක් වැනි ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ කම්පන සහගත තුවාලයක් බෙල්ලේ සහ ඉහළ පිටුපස නොගැලපීමක් ඇති කළ හැකි අතර එය ඉරුවාරදය ඇති විය හැක. නුසුදුසු ඉරියව්වක් බෙල්ලේ ගැටළු ඇති කළ හැකි අතර එය හිස සහ බෙල්ලේ වේදනාවට හේතු විය හැක. කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්‍ය ගැටලු පිළිබඳ විශේෂඥ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකුට ඔබේ ඉරුවාරදය හිසරදයේ මූලාශ්‍රය හඳුනාගත හැකිය. තවද, සුදුසුකම් ලත් සහ පළපුරුදු විශේෂඥයෙකුට රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකි කොඳු ඇට පෙළේ කිසියම් නොගැලපීම නිවැරදි කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් මෙන්ම අතින් හැසිරවීම් සිදු කළ හැකිය. ඉරුවාරදය සමඟ සහභාගිවන්නන් තුළ ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණය වීමෙන් පසු රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු වීම මත පදනම් වූ සිද්ධි අධ්‍යයනයක් පහත ලිපිය සාරාංශ කරයි.

 

සාකච්ඡා

 

ඉරුවාරදය විෂයයන් එකොළොස් දෙනෙකුගෙන් සමන්විත මෙම සීමිත කණ්ඩායම තුළ, NUCCA මැදිහත්වීමෙන් පසු ICCI (ප්‍රාථමික ප්‍රතිඵලය) හි සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් සිදු නොවීය. කෙසේ වෙතත්, වගුව 5 හි සාරාංශගත කර ඇති පරිදි HRQoL ද්විතියික ප්රතිඵලවල සැලකිය යුතු වෙනසක් සිදු විය. මෙම HRQoL පියවරයන් හරහා වැඩිදියුණු කිරීමේ විශාලත්වය සහ දිශානතියේ අනුකූලතාව පෙන්නුම් කරන්නේ දින 28 ක මූලික කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසුව මාස දෙකක අධ්යයන කාලය තුළ හිසරදය සෞඛ්යය වැඩි දියුණු කිරීම පිළිබඳ විශ්වාසයයි. .

 

වගුව 5 මනින ලද ප්රතිඵලවල සාරාංශ සංසන්දනය

වගුව 5: මනින ලද ප්රතිඵලවල සාරාංශ සංසන්දනය

 

සිද්ධි අධ්‍යයන ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව, මෙම පරීක්ෂණයෙන් පසු ICCI හි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් උපකල්පනය කළේය ඇට්ලස් මැදිහත්වීම නිරීක්ෂණය නොකළ. PC-MRI භාවිතය මගින් ධමනි ගලා ඒම, ශිරා පිටතට ගලායාම සහ හිස් කබල සහ කොඳු ඇට පෙළ අතර CSF ප්‍රවාහය අතර ගතික සම්බන්ධතාවය ප්‍රමාණනය කිරීමට ඉඩ සලසයි [33]. ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් අනුකූලතා දර්ශකය (අයිසීසීඅයි) මගින් සිස්ටෝලය තුළ එන ධමනි රුධිරයට ප්‍රතිචාර දැක්වීමේ මොළයේ හැකියාව මනිනු ලබයි. මෙම ගතික ප්‍රවාහයේ අර්ථ නිරූපණය CSF පරිමාව සහ CSF පීඩනය අතර පවතින monoexponential සම්බන්ධතාවයකින් නිරූපණය කෙරේ. හොඳ වන්දි සංචිතයක් ලෙස ද නිර්වචනය කරන ලද වැඩි වූ හෝ ඉහළ අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී අනුකූලතාවයක් ඇතිව, එන ධමනි රුධිරය අභ්‍යන්තර පීඩනයේ කුඩා වෙනසක් සමඟ අභ්‍යන්තර අන්තර්ගතයට ඉඩ සැලසිය හැකිය. පරිමාව-පීඩන සම්බන්ධතාවයේ ඝාතීය ස්වභාවය මත පදනම්ව, අභ්‍යන්තර පරිමාවේ හෝ පීඩනයෙහි වෙනසක් සිදු විය හැකි අතර, මැදිහත් වීමෙන් පසු ICCI හි වෙනසක් සිදු විය නොහැක. ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමෙන් පසු භෞතික විද්‍යාත්මක වෙනසක් ලේඛනගත කිරීම සඳහා වෛෂයික ප්‍රතිඵල සංවේදී ලෙස භාවිතා කිරීම සඳහා ප්‍රායෝගික ප්‍රමාණ කළ හැකි පරාමිතීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා MRI දත්තවල උසස් විශ්ලේෂණයක් සහ වැඩිදුර අධ්‍යයනයක් අවශ්‍ය වේ.

 

Koerte et al. නිදන්ගත ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ වාර්තා, වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවයට ගැලපෙන පාලනයන් සමඟ සසඳන විට සුපයින් ස්ථානයේ සැලකිය යුතු ඉහළ සාපේක්ෂ ද්විතියික ශිරා ජලාපවහනයක් (පැරස්පයිනල් ප්ලෙක්සස්) පෙන්නුම් කරයි [34]. අධ්‍යයන විෂයයන් හතරක් ද්විතියික ශිරා ජලාපවහනය ප්‍රදර්ශනය කරන ලද අතර එම විෂයයන් තුනක් මැදිහත් වීමෙන් පසු අනුකූලතාවයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි. වැඩිදුර අධ්‍යයනයකින් තොරව වැදගත්කම නොදනී. ඒ හා සමානව, Pomschar et al. මෘදු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල (mTBI) ඇති විෂයයන් ද්විතියික ශිරා පරස්පයිනල් මාර්ගය හරහා වැඩි ජලාපවහනයක් පෙන්නුම් කරන බව වාර්තා කරයි [35]. පාලනයන් හා සසඳන විට mTBI සමූහයේ මධ්‍යන්‍ය අභ්‍යන්තර අනුකූලතා දර්ශකය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බව පෙනේ.

 

මෙම අධ්‍යයනයේ ICCI දත්ත කලින් වාර්තා කරන ලද සාමාන්‍ය විෂයයන් හා රූප සටහන 8 [5, 35] හි දැක්වෙන mTBI සමඟ සැසඳීමේ දී යම් ඉදිරිදර්ශනයක් ලබා ගත හැක. අධ්‍යයනය කරන ලද විෂයයන් කුඩා සංඛ්‍යාවෙන් සීමා වූ, Pomschar et al සම්බන්ධයෙන් මෙම අධ්‍යයනයේ සොයාගැනීම්වලට ඇති වැදගත්කම විය හැකිය. අනාගත ගවේෂණ සඳහා ඇති හැකියාව පිළිබඳ සමපේක්ෂනය පමණක් ඉදිරිපත් කරමින්, නොදන්නා ලෙස පවතී. සති 24 ක් සඳහා අනුගමනය කරන ලද විෂයයන් දෙකෙහි නිරීක්ෂණය කරන ලද නොගැලපෙන ICCI වෙනස මගින් මෙය වඩාත් සංකීර්ණ වේ. ද්විතියික ජලාපවහන රටාවක් සහිත විෂය දෙකෙහි මැදිහත් වීමෙන් පසුව ICCI හි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළේය. සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු විෂය නියැදි ප්‍රමාණයකින් යුත් විශාල ප්ලේසෙබෝ පාලිත පරීක්ෂණයක් NUCCA නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය යෙදීමෙන් පසු නිශ්චිත වෛෂයිකව මනින ලද භෞතික විද්‍යාත්මක වෙනසක් පෙන්නුම් කළ හැකිය.

 

ඉරුවාරදය හිසරදයට සම්බන්ධ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රතිකාර උපාය මාර්ගයක සඵලතාවය තක්සේරු කිරීමට HRQoL පියවර සායනිකව භාවිතා කරයි. ඵලදායි ප්‍රතිකාරයක් මගින් මෙම උපකරණ මගින් මනිනු ලබන රෝගියාට දැනෙන වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය වැඩිදියුණු කරනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. මෙම අධ්‍යයනයේ සියලුම HRQoL ක්‍රියාමාර්ග NUCCA මැදිහත්වීමෙන් පසු සති හතර වන විට සැලකිය යුතු සහ සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. හතරවන සතියේ සිට අටවන සතිය දක්වා කුඩා වැඩිදියුණු කිරීම් පමණක් සටහන් විය. නැවතත්, සති 24 ක් සඳහා අනුගමනය කරන ලද විෂයයන් දෙකෙහි කුඩා වැඩිදියුණු කිරීම් පමණක් සටහන් විය. මෙම අධ්‍යයනය NUCCA මැදිහත්වීමෙන් හේතු දැක්වීමට අදහස් නොකළ නමුත්, HRQoL ප්‍රතිඵල වැඩිදුර අධ්‍යයනය සඳහා බලවත් උනන්දුවක් ඇති කරයි.

 

හිසරදය දිනපොත සිට, මසකට හිසරදය දින සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සති හතරක් තුළදී, සති අටකින් පාහේ දෙගුණයක් විය. කෙසේ වෙතත්, කාලයත් සමඟ හිසරදය තීව්රතාවයේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් මෙම දිනපොත දත්ත වලින් හඳුනාගත නොහැකි විය (රූපය 5 බලන්න). හිසේ කැක්කුම සංඛ්යාව අඩු වූ අතර, විෂයයන් තවමත් ඉවසිය හැකි මට්ටම්වල හිසරදය තීව්රතාව පවත්වා ගැනීමට ඖෂධ භාවිතා කළහ; එබැවින්, හිසරදය තීව්රතාවයේ සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් තීරණය කළ නොහැකි බව උපකල්පනය කෙරේ. ඉරුවාරදය පිළිබඳ NUCCA ප්‍රමිතියක් ස්ථාපිත කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා උපරිම වැඩිදියුණු කිරීම් සිදු වන්නේ කවදාද යන්න තීරණය කිරීමේදී පසු විපරම් විෂයයන් 8 වන සතියේ ඇතිවන හිසරදය දින අංකවල අනුකූලතාවය අනාගත අධ්‍යයන අවධානය යොමු කළ හැකිය.

 

HIT-6 හි සායනිකව අදාළ වෙනසක් නිරීක්ෂණය කරන ලද ප්‍රතිඵල සම්පූර්ණයෙන්ම අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා වැදගත් වේ. තනි රෝගියෙකු සඳහා සායනිකව අර්ථවත් වෙනසක් HIT-6 පරිශීලක මාර්ගෝපදේශය විසින් ?5 [36] ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. Coeytaux et al., විවිධ විශ්ලේෂණ ක්‍රම හතරක් භාවිතා කරමින්, කාලයත් සමඟ ඒකක 6 ක HIT-2.3 ලකුණු අතර කණ්ඩායම් වෙනස සායනිකව වැදගත් ලෙස සැලකිය හැකි බව යෝජනා කරයි [37]. Smelt et al. සායනික සත්කාර සහ පර්යේෂණ සඳහා HIT-6 ලකුණු වෙනස්කම් භාවිතා කරමින් යෝජිත නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීමේදී ප්‍රාථමික සත්කාර ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ ජනගහනය අධ්‍යයනය කරන ලදී [38]. ව්‍යාජ ධනාත්මක හෝ සෘණාත්මක ප්‍රතිවිපාක මත පදනම්ව, "මධ්‍යන්‍ය වෙනස් කිරීමේ ප්‍රවේශයක්" භාවිතා කරන පුද්ගලයා තුළ අවම වැදගත් වෙනසක් (MIC) ලකුණු 2.5ක් ලෙස ගණන් බලා ඇත. ග්‍රාහක මෙහෙයුම් ලක්ෂණය (ROC) වක්‍ර විශ්ලේෂණය භාවිතා කරන විට ලක්ෂ්‍ය 6ක වෙනසක් අවශ්‍ය වේ. කණ්ඩායම් අතර නිර්දේශිත අවම වැදගත් වෙනස (MID) 1.5 [38] වේ.

 

"මධ්‍යන්‍ය වෙනස් කිරීමේ ප්‍රවේශය" භාවිතා කරමින්, එක් විෂයයක් හැර අනෙකුත් සියලුම විෂයයන් ?2.5 ට වඩා වැඩි වෙනසක් (අඩුවීමක්) වාර්තා කර ඇත. ROC විශ්ලේෂණයන් එක් විෂයයක් හැර අනෙකුත් සියලුම විෂයයන්ගෙන් දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි. මෙම "එක් විෂයයක්" එක් එක් සංසන්දනාත්මක විශ්ලේෂණයේ දී වෙනස් පුද්ගලයෙක් විය. Smelt et al මත පදනම්ව. නිර්ණායක, පසු විපරම් විෂයයන් රූපය 10 හි දැක්වෙන පරිදි පුද්ගලයා තුළ අවම වශයෙන් වැදගත් දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි.

 

මූලික සහ මාස තුනක ප්‍රතිඵල අතර MIDAS ලකුණුවල දියුණුවක් පෙන්නුම් කළ විෂයයන් දෙකක් හැර අනෙකුත් සියලුම විෂයයන්. වෙනසෙහි විශාලත්වය මූලික MIDAS ලකුණු වලට සමානුපාතික විය, සියලුම විෂයයන් නමුත් තුනක් සමස්ත සියයට පනහක් හෝ ඊට වැඩි වෙනසක් වාර්තා කරයි. සති 24 වන විට ලකුණුවල අඛණ්ඩ අඩුවීමක් දක්නට ලැබෙන පරිදි පසු විපරම් විෂයයන් අඛණ්ඩව දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. රූපසටහන් 11(a)−11(c) බලන්න.

 

සායනික ප්‍රතිඵලයක් ලෙස HIT-6 සහ MIDAS භාවිතා කිරීම හිසරදය ආශ්‍රිත ආබාධිත සාධක පිළිබඳ වඩාත් සම්පූර්ණ තක්සේරුවක් සැපයිය හැක [39]. තරාදි දෙක අතර ඇති වෙනස්කම් මගින් හිසරදය වේදනාවේ තීව්‍රතාවයෙන් සහ හිසරදය සංඛ්‍යාතයෙන් ආබාධිතභාවය පුරෝකථනය කළ හැකිය, තනිව භාවිතා කරන ප්‍රතිඵලවලට වඩා වාර්තා වූ වෙනස්කම්වලට අදාළ සාධක පිළිබඳ වැඩි විස්තර සැපයීමෙන්. හිසේ කැක්කුම සංඛ්‍යාතය අනුව MIDAS වෙනස් වන බව පෙනෙන අතර, හිසරදය තීව්‍රතාවය MIDAS [6] ට වඩා HIT-39 ලකුණු වලට බලපාන බව පෙනේ.

 

ඉරුවාරදය හිසරදය බලපාන ආකාරය සහ රෝගියාගේ දෛනික ක්‍රියාකාරිත්වය සීමා කරන ආකාරය MSQL v. 2.1, වසම් තුනක් හරහා වාර්තා කරයි: භූමිකා සීමාකාරී (MSQL-R), භූමිකාව වැළැක්වීම (MSQL-P) සහ චිත්තවේගීය ක්‍රියාකාරිත්වය (MSQL-E). ලකුණුවල වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ 3 (දුප්පත්) සිට 0 (හොඳම) දක්වා අගයන් සහිත මෙම ක්ෂේත්‍රවල වැඩිදියුණු වීමකි.

 

Bagley et al විසින් MSQL පරිමාණයේ විශ්වසනීයත්වය ඇගයීම. HIT-6 (r = ?0.60 සිට ?0.71 දක්වා) [40] සමඟ මධ්‍යස්ථ සහ ඉහළ සහසම්බන්ධතා ප්‍රතිඵල වාර්තා කරයි. Cole et al විසින් අධ්‍යයනය. එක් එක් වසම සඳහා අවම වශයෙන් වැදගත් වෙනස්කම් (MID) සායනික වෙනස්කම් වාර්තා කරයි: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, සහ MSQL-E = 7.5 [41]. Topiramate අධ්‍යයන වාර්තාවේ ප්‍රතිඵල තනි පුද්ගල අවම වැදගත් සායනික (MIC) වෙනස්වීම්: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, සහ MSQL-E = 12.2 [42].

 

MSQL-R හි සති-අට පසු විපරම් මගින් 10.9 ට වඩා වැඩි MSQL-R සඳහා තනි පුද්ගල අවම වශයෙන් වැදගත් සායනික වෙනසක් අත්විඳ ඇත. විෂයයන් දෙකක් හැර අනෙක් සියල්ල MSQL-E හි ලකුණු 12.2 ට වඩා වැඩි වෙනස්කම් වාර්තා කර ඇත. MSQL-P ලකුණුවල දියුණුව සියලු විෂයයන් සඳහා ලකුණු දහයකින් හෝ ඊට වඩා වැඩි විය.

 

කාලයත් සමඟ VAS ශ්‍රේණිගත කිරීම් වල ප්‍රතිගාමී විශ්ලේෂණය 3-මාස කාලය තුළ සැලකිය යුතු රේඛීය දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. මෙම රෝගීන් අතර මූලික ලකුණුවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති විය. වැඩිදියුණු වීමේ අනුපාතයෙහි සුළු හෝ වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි. රූප සටහන 24 හි දැක්වෙන පරිදි සති 12 ක් සඳහා අධ්‍යයනය කරන ලද විෂයයන් තුළ මෙම ප්‍රවණතාවය සමාන බව පෙනේ.

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් මල්ලවපොර ක්‍රීඩකයාගේ බෙල්ලේ වැඩ කරයි

 

ඖෂධීය මැදිහත්වීම් භාවිතා කරන බොහෝ අධ්‍යයනයන් ඉරුවාරදය සහිත ජනගහනයෙන් රෝගීන් තුළ සැලකිය යුතු ප්ලේසෙබෝ බලපෑමක් පෙන්නුම් කර ඇත [43]. මාස හයක් පුරා ඇති විය හැකි ඉරුවාරදය වැඩිදියුණු කිරීම තීරණය කිරීම, වෙනත් මැදිහත්වීමක් භාවිතා කිරීම මෙන්ම කිසිදු මැදිහත්වීමක් භාවිතා කිරීම, ප්රතිඵලවල ඕනෑම සංසන්දනයක් සඳහා වැදගත් වේ. ප්ලේසෙබෝ ආචරණ පිළිබඳ විමර්ශනය සාමාන්‍යයෙන් පිළිගනු ලබන්නේ ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම් රෝග ලක්ෂණ සහනයක් ලබා දෙන නමුත් තත්වයට යටින් පවතින ව්‍යාධි භෞතවේද ක්‍රියාවලීන් වෙනස් නොකරන බවයි [44]. වෛෂයික MRI පියවරයන් ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීමෙන් පසු සිදුවන ප්‍රවාහ පරාමිතීන්ගේ භෞතික විද්‍යාත්මක මිනුම්වල වෙනසක් පෙන්නුම් කිරීමෙන් එවැනි ප්ලේසෙබෝ බලපෑමක් හෙළි කිරීමට උපකාරී වේ.

 

MRI දත්ත එකතු කිරීම සඳහා ටෙස්ලා තුනේ චුම්බකයක් භාවිතා කිරීම ප්‍රවාහය සහ ICCI ගණනය කිරීම් සිදු කිරීමට භාවිතා කරන දත්ත ප්‍රමාණය වැඩි කිරීමෙන් මිනුම්වල විශ්වසනීයත්වය වැඩි කරයි. මෙය මැදිහත්වීමක් ඇගයීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ICCI හි වෙනස් කිරීම භාවිතා කරන පළමු විමර්ශනවලින් එකකි. මෙය MRI ලබාගත් දත්ත පදනම් නිගමනවලට හෝ වැඩිදුර කල්පිත වර්ධනයට අර්ථකථනය කිරීමේදී අභියෝග නිර්මාණය කරයි. මෙම විෂය-විශේෂිත පරාමිතීන්ගේ මොළයට සහ ඉන් පිටතට රුධිර ප්‍රවාහය, CSF ප්‍රවාහය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය අතර සම්බන්ධතා වල විචල්‍යතාවයන් වාර්තා වී ඇත [45]. කුඩා විෂය තුනකින් යුත් පුනරාවර්තන මිනුම් අධ්‍යයනයක දී නිරීක්ෂණය කරන ලද වෙනස්කම් එක් එක් අවස්ථාවන්ගෙන් රැස් කරගත් තොරතුරු ප්‍රවේශමෙන් අර්ථකථනය කළ යුතු බවට නිගමනවලට තුඩු දී ඇත [46].

 

මෙම MRI අත්පත් කරගත් පරිමාමිතික ප්‍රවාහ දත්ත එකතු කිරීමේදී සැලකිය යුතු විශ්වසනීයත්වයක් විශාල අධ්‍යයනයන්හි සාහිත්‍යය තවදුරටත් වාර්තා කරයි. වෙන්ට්ලන්ඩ් සහ අල්. මානව ස්වේච්ඡා සේවකයන්ගේ සීඑස්එෆ් ප්‍රවේග මැනීම සහ සයිනාකාරව උච්චාවචනය වන ෆැන්ටම් ප්‍රවේගයන් භාවිතා කරන ලද MRI තාක්ෂණික ක්‍රම දෙකක් අතර සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන බව වාර්තා කළේය [47]. Koerte et al. විවිධ උපකරණ සහිත වෙනම පහසුකම් දෙකක රූපගත කර ඇති විෂයයන් දෙකක් අධ්‍යයනය කළේය. ඔවුන් වාර්තා කළේ භාවිතා කරන උපකරණ සහ ක්‍රියාකරුගේ නිපුණතා මට්ටමෙන් ස්වාධීනව පවතින PC-MRI පරිමාමිතික ප්‍රවාහ අනුපාත මිනුම්වල ඉහළ අභ්‍යන්තර සහ අන්තර්-විශ්වාසනීයත්වය අන්තර් ක්ලාස් සහසම්බන්ධතා සංගුණක (ICC) පෙන්නුම් කරන බවයි [48]. විෂයයන් අතර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක විචලනය පවතින අතර, එය හැකි "සාමාන්‍ය" පිටතට ගලා යාමේ පරාමිතීන් විස්තර කිරීමේදී විශාල රෝගීන්ගේ ජනගහනය පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් වලක්වා නැත [49, 50].

 

රෝගියාගේ ආත්මීය සංජානන මත පමණක් පදනම්ව, රෝගීන් වාර්තා කරන ලද ප්රතිඵල භාවිතා කිරීමේ සීමාවන් ඇත [51]. ඔවුන්ගේ ජීවන තත්ත්වය සම්බන්ධයෙන් විෂයයකගේ සංජානනයට බලපාන ඕනෑම අංගයක් භාවිතා කරන ඕනෑම තක්සේරුවක ප්‍රතිඵලයට බලපෑම් කිරීමට ඉඩ ඇත. රෝග ලක්ෂණ, චිත්තවේගයන් සහ ආබාධිතභාවය වාර්තා කිරීමේදී ප්‍රතිඵල නිශ්චිතභාවයක් නොමැතිකම ප්‍රතිඵල අර්ථ නිරූපණය සීමා කරයි [51].

 

රූපකරණය සහ MRI දත්ත විශ්ලේෂණ පිරිවැය පාලන කණ්ඩායමක් භාවිතා කිරීම වැළැක්විය හැකි අතර, මෙම ප්‍රතිඵලවල කිසියම් සාමාන්‍යකරණයක් සීමා කරයි. විශාල නියැදි ප්‍රමාණයක් සංඛ්‍යාන බලය සහ අඩු කළ Type I දෝෂය මත පදනම්ව නිගමනවලට ඉඩ සලසයි. මෙම ප්‍රතිඵලවල කිසියම් වැදගත්කමක් පිළිබඳ අර්ථකථනය, හැකි ප්‍රවණතා හෙළිදරව් කරන අතරම, හොඳම ලෙස සමපේක්ෂනය ලෙස පවතී. මෙම වෙනස්කම් මැදිහත්වීමට හෝ විමර්ශකයින් නොදන්නා වෙනත් බලපෑමකට සම්බන්ධ වීමේ සම්භාවිතාව තුළ විශාල නොදන්නා දේ පවතී. මෙම ප්‍රතිඵල NUCCA මැදිහත්වීමෙන් පසු කලින් වාර්තා නොකළ හැකි hemodynamic සහ hydrodynamic වෙනස්කම් පිළිබඳ දැනුමට එකතු කරයි, මෙන්ම migraine HRQoL රෝගියාගේ වෙනස්කම් මෙම සමූහාණ්ඩුවේ නිරීක්ෂණය කරන ලද ප්‍රතිඵල වාර්තා කරයි.

 

එකතු කරන ලද දත්ත සහ විශ්ලේෂණවල අගයන් වැඩිදුර අධ්‍යයනයේ දී සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු විෂය සාම්පල ප්‍රමාණයන් ඇස්තමේන්තු කිරීම සඳහා අවශ්‍ය තොරතුරු සපයයි. නියමුවා මෙහෙයවීමෙන් විසඳන ලද ක්‍රියා පටිපාටි අභියෝග මෙම කාර්යය සාර්ථකව ඉටු කිරීම සඳහා ඉතා පිරිපහදු කළ ප්‍රොටෝකෝලයකට ඉඩ සලසයි.

 

මෙම අධ්‍යයනයේ දී, අනුකූලතාවයේ ශක්තිමත් වැඩි වීමක් නොමැතිකම අභ්‍යන්තර රක්තපාත හා ජල ගතික ප්‍රවාහයේ ලඝුගණක සහ ගතික ස්වභාවය මගින් අවබෝධ කර ගත හැකි අතර, සමස්තයක් වශයෙන් එය සිදු නොවූ අතර අනුකූලතාවයෙන් සමන්විත තනි සංරචක වෙනස් වීමට ඉඩ සලසයි. ඵලදායි මැදිහත්වීමක් මගින් මෙම HRQoL උපකරණ මගින් මනින ලද ඉරුවාරදය හිසරදයට අදාළව දැනෙන වේදනාව සහ ආබාධිත තත්ත්වය වැඩිදියුණු කළ යුතුය. මෙම අධ්‍යයන ප්‍රතිඵලවලින් ඇඟවෙන්නේ ඇට්ලස් ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ මැදිහත්වීම ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය අඩු කිරීම, ජීවන තත්ත්වයෙහි කැපී පෙනෙන දියුණුවක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි බවත්, මෙම සමූහාණ්ඩුවේ නිරීක්ෂණය කළ පරිදි හිසරදය ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ලබා දෙන බවත්ය. HRQoL ප්‍රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම, මෙම සොයාගැනීම් තහවුරු කිරීමට, විශේෂයෙන්ම විශාල විෂය සංචිතයක් සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමක් සමඟ වැඩිදුර අධ්‍යයනය සඳහා දැඩි උනන්දුවක් ඇති කරයි.

 

අනුමත කර

 

කතුවරුන් ආචාර්ය Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; කැති වෝටර්ස්, අධ්‍යයන සම්බන්ධීකාරක සහ වෛද්‍ය ජෝර්ඩන් අවුස්මස්, විකිරණ සම්බන්ධීකාරක, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI Technologist, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; සහ Brenda Kelly-Besler, RN, පර්යේෂණ සම්බන්ධීකාරක, කැල්ගරි හිසරදය තක්සේරු කිරීමේ සහ කළමනාකරණ වැඩසටහන (CHAMP), Calgary, AB. මූල්‍ය ආධාර සපයනු ලබන්නේ (1) Hecht පදනම, Vancouver, BC; (2) ටාඕ පදනම, කැල්ගරි, ඒබී; (3) රැල්ෆ් ආර්. ග්‍රෙගරි අනුස්මරණ පදනම (කැනඩාව), කැල්ගරි, ඒබී; සහ (4) ඉහළ ගැබ්ගෙල පර්යේෂණ පදනම (UCRF), Minneapolis, MN.

 

කෙටි යෙදුම්

 

  • ASC: Atlas subluxation සංකීර්ණය
  • චැම්ප්: කැල්ගරි හිසරදය ඇගයීම සහ කළමනාකරණ වැඩසටහන
  • CSF: මස්තිෂ්ක තරලය
  • GSA: ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය
  • HIT-6: හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණය-6
  • HRQoL: සෞඛ්‍ය සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය
  • ICCI: intracranial අනුකූලතා දර්ශකය
  • ICVC: අභ්‍යන්තර පරිමාව වෙනස් වීම
  • IQR: Interquartile පරාසය
  • MIDAS: ඉරුවාරදය ආබාධිත තක්සේරු පරිමාණය
  • MSQL: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම
  • MSQL-E: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම-චිත්තවේගීය
  • MSQL-P: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම-භෞතික
  • MSQL-R: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම-සීමාකාරී
  • NUCCA: ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය
  • PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging
  • SLC: Supine Leg Check
  • VAS: දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය.

 

උනන්දුව ඇතිවන ගැටුම්

 

මෙම පත්‍රිකාව ප්‍රකාශයට පත් කිරීම සම්බන්ධයෙන් මූල්‍ය හෝ වෙනත් තරඟකාරී අවශ්‍යතා නොමැති බව කතුවරුන් ප්‍රකාශ කරයි.

 

කර්තෘවරුන්ගේ දායකත්වය

 

H. චාල්ස් වුඩ්ෆීල්ඩ් III අධ්‍යයනය පිළිසිඳ ගත් අතර, එහි සැලසුමට ප්‍රයෝජනවත් විය, සම්බන්ධීකරණයට සහය වූ අතර පත්‍රිකාව කෙටුම්පත් කිරීමට උපකාරී විය: හැඳින්වීම, අධ්‍යයන ක්‍රම, ප්‍රතිඵල, සාකච්ඡාව සහ නිගමනය. D. Gordon Hasick අධ්‍යයන ඇතුළත් කිරීම්/බැහැර කිරීම් සඳහා විෂයයන් පරීක්‍ෂා කළේය, NUCCA මැදිහත්වීම් ලබා දුන්නේය, සහ පසු විපරම් කිරීමේදී සියලුම විෂයයන් නිරීක්ෂණය කළේය. ඔහු අධ්‍යයන සැලසුම් සහ විෂය සම්බන්ධීකරණයට සහභාගී වූ අතර, පත්‍රිකාවේ හැඳින්වීම, NUCCA ක්‍රම සහ සාකච්ඡාව කෙටුම්පත් කිරීමට උපකාරී විය. Werner J. Becker අධ්‍යයන ඇතුළත් කිරීම්/බැහැර කිරීම් සඳහා විෂයයන් පරීක්ෂා කර, අධ්‍යයන සැලසුම් සහ සම්බන්ධීකරණයට සහභාගී වූ අතර, පත්‍රිකාව කෙටුම්පත් කිරීමට උදවු කළේය: අධ්‍යයන ක්‍රම, ප්‍රතිඵල සහ සාකච්ඡාව සහ නිගමනය. Marianne S. Rose අධ්‍යයන දත්ත පිළිබඳ සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණයක් සිදු කළ අතර පත්‍රිකාව කෙටුම්පත් කිරීමට උපකාරී විය: සංඛ්‍යාන ක්‍රම, ප්‍රතිඵල සහ සාකච්ඡාව. ජේම්ස් එන්. ස්කොට් අධ්‍යයන සැලසුම් සඳහා සහභාගී වූ අතර, ව්‍යාධි විද්‍යාව සඳහා ස්කෑන් සමාලෝචනය කරන රූප උපදේශක ලෙස සේවය කළේය, සහ කඩදාසි කෙටුම්පත් කිරීමට උපකාරී විය: PC-MRI ක්‍රම, ප්‍රතිඵල සහ සාකච්ඡාව. සියලුම කතුවරුන් අවසාන පත්‍රිකාව කියවා අනුමත කළහ.

 

අවසන් තීරණයේ දී, ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණයෙන් පසු ඉරුවාරදය හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීම සම්බන්ධ සිද්ධි අධ්‍යයනයෙන් ප්‍රාථමික ප්‍රතිඵලයේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන ලදී, කෙසේ වෙතත්, පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ සාමාන්‍ය ප්‍රතිඵල ද සංඛ්‍යානමය වැදගත්කමක් පෙන්නුම් කළේ නැත. සමස්තයක් වශයෙන්, සිද්ධි අධ්‍යයනයෙන් නිගමනය වූයේ ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ ප්‍රතිකාර ලබා ගත් රෝගීන් හිසරදය දින අඩුවීමත් සමඟ රෝග ලක්ෂණවල සැලකිය යුතු දියුණුවක් අත්විඳින බවයි. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: බෙල්ලේ වේදනාව

 

බෙල්ලේ වේදනාව යනු විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇතිවිය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල සහ කස පහර තුවාල සාමාන්‍ය ජනතාව අතර බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා වඩාත් ප්‍රචලිත හේතු වේ. වාහන අනතුරකදී, එම සිදුවීමෙන් ඇතිවන හදිසි බලපෑම නිසා හිස සහ ගෙල ඕනෑම දිශාවකට හදිසියේ එහා මෙහා වන අතර ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ අවට ඇති සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට හානි කරයි. කණ්ඩරාවන්ට සහ බන්ධනීයන්ට මෙන්ම ගෙලෙහි අනෙකුත් පටක වලටද ඇති වන කම්පන, බෙල්ලේ වේදනාව සහ මිනිස් සිරුර පුරා රෝග ලක්ෂණ විකිරණය කිරීමට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: ඔබ සෞඛ්‍ය සම්පන්නයි!

 

වෙනත් වැදගත් මාතෘකා: අමතර: ක්‍රීඩා තුවාල? | වින්සන්ට් ගාර්ෂියා | රෝගියා | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

හිස්
ආශ්රිත
1. Magoun HW Caudal සහ මොළයේ කඳේ රෙටිකුලර් සෑදීමේ cephalic බලපෑම්. කායික සමාලෝචන. 1950;30(4):459-474. [PubMed]
2. ග්‍රෙගරි ආර්. ඉහළ ගැබ්ගෙල විශ්ලේෂණය පිළිබඳ අත්පොත. මොන්රෝ, මිච්, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය: ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය; 1971.
3. කර්තෘ තෝමස් එම්. NUCCA ප්‍රොටෝකෝල සහ ඉදිරිදර්ශන. 1 වැනි. මොන්රෝ, මිච්, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය: ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය; 2002.
4. Grostic JD Dentate ligament-cord distortion hypothesis. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ සඟරාව. 1988;1(1):47-55.
5. Alperin N., Sivaramakrishnan A., Lichtor T. චුම්භක අනුනාද රූප මත පදනම් වූ මස්තිෂ්ක තරලය සහ රුධිර ප්රවාහය චියාරි විකෘතිතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ අභ්යන්තර අනුකූලතාවයේ දර්ශක ලෙස. ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය සඟරාව. 2005;103(1):46�52. doi: 10.3171/jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [හරස් යොමු]
6. Czosnyka M., Pickard JD අභ්‍යන්තර පීඩනය අධීක්ෂණය සහ අර්ථ නිරූපණය. ස්නායු විද්යාව, ස්නායු ශල්යකර්ම සහ මනෝචිකිත්සාව පිළිබඳ සඟරාව. 2004;75(6):813�821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed] [හරස් යොමු]
7. Tobinick E., Vega CP මස්තිෂ්ක ශිරා පද්ධතිය: ව්‍යුහ විද්‍යාව, කායික විද්‍යාව සහ සායනික ඇඟවුම්. MedGenMed: Medscape General Medicine. 2006;8(1, වගන්තිය 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE පෘෂ්ඨවංශික ශිරා ප්ලෙක්සස් හි භෞතික විද්‍යාත්මක වැදගත්කම. ශල්යකර්ම නාරිවේද හා ප්රසව වෛද්ය විද්යාව. 1970;131(1):72-78. [PubMed]
9. Beggs CB Venous hemodynamics in neurological disorders: a analytical review with hydrodynamic analysis. BMC වෛද්ය විද්යාව. 2013;11, 142 වගන්තිය doi: 10.1186/1741-7015-11-142. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed] [හරස් යොමු]
10. Beggs CB මස්තිෂ්ක ශිරා පිටතට ගලායාම සහ මස්තිෂ්ක තරල ගතිකත්වය. ශිරා සහ වසා ගැටිති. 2014;3(3):81�88. doi: 10.4081/vl.2014.1867. [හරස් යොමු]
11. Cassar-Pullicino VN, Colhoun E., McLelland M., McCall IW, El Masry W. කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල වීමෙන් පසු paravertebral venous plexus හි Hemodynamic වෙනස්කම්. විකිරණ. 1995;197(3):659�663. doi: 10.1148/radiology.197.3.7480735. [PubMed] [හරස් යොමු]
12. Damadian RV, Chu D. බහු ස්ක්ලේරෝසිස් උත්පත්තිය තුළ හිස්කබල-ගැබ්ගෙල කම්පනය සහ අසාමාන්‍ය CSF ජල ගතිකත්වයේ විය හැකි භූමිකාව. කායික රසායන විද්‍යාව සහ භෞතික විද්‍යාව සහ වෛද්‍ය NMR. 2011;41(1):1-17. [PubMed]
13. Bakris G., Dickholtz M., Meyer PM, et al. අධි පීඩන රෝගීන්ගේ ඇට්ලස් කශේරුකාව නැවත සකස් කිරීම සහ ධමනි පීඩන ඉලක්කය සපුරා ගැනීම: නියමු අධ්‍යයනයක්. මානව අධි රුධිර පීඩනය පිළිබඳ සඟරාව. 2007;21(5):347�352. doi: 10.1038/sj.jhh.1002133. [PubMed] [හරස් යොමු]
14. Kumada M., Dampney RAL, Reis DJ The trigeminal depressor ප්‍රතිචාරය: ත්‍රිකෝණ පද්ධතියෙන් ආරම්භ වන හෘද වාහිනී ප්‍රතීකයක්. මොළයේ පර්යේෂණ. 1975;92(3):485�489. doi: 10.1016/0006-8993(75)90335-2. [PubMed] [හරස් යොමු]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ ත්‍රිකෝණාකාර සහ aortic vasodepressor ප්‍රතිචාර අතර Hemodynamic සමානකම්. The American Journal of Physiology, Heart and Circulatory Physiology. 1978;234(1):H67-H73. [PubMed]
16. Goadsby PJ, Edvinsson L. ත්‍රිකෝණවාහිනී පද්ධතිය සහ ඉරුවාරදය: මිනිසුන් සහ බළලුන් තුළ දක්නට ලැබෙන මස්තිෂ්ක වාහිනී සහ නියුරොපෙප්ටයිඩ වෙනස්වීම් සංලක්ෂිත අධ්‍යයනය. ස්නායු විද්යාවෙහි ආයුධ. 1993;33(1):48�56. doi: 10.1002/ana.410330109. [PubMed] [හරස් යොමු]
17. ගෝඩ්ස්බි පීජේ, ෆීල්ඩ්ස් එච්එල් ඉරුවාරදය ක්‍රියාකාරී ව්‍යුහ විද්‍යාව පිළිබඳ. ස්නායු විද්යාවෙහි ආයුධ. 1998;43(2, වගන්තිය 272) doi: 10.1002/ana.410430221. [PubMed] [හරස් යොමු]
18. May A., Goadsby PJ මිනිසුන්ගේ ත්‍රිකෝණවාහිනී පද්ධතිය: මස්තිෂ්ක සංසරණයට බලපාන ස්නායුක බලපෑමේ ප්‍රාථමික හිසරදය සින්ඩ්‍රෝම් සඳහා ව්‍යාධි භෞතවේදීය ඇඟවුම්. මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහ සහ පරිවෘත්තීය සඟරාව. 1999;19(2):115-127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. පරාවර්තක ඉරුවාරදය සහ නිදන්ගත ඉරුවාරදය: ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක යාන්ත්‍රණ. හිසරදය. 2008;48(6):799�804. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [හරස් යොමු]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., et al. හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය, 2 වන සංස්කරණය (ICHD-II) 8.2 ඖෂධ අධික ලෙස භාවිත කරන හිසරදය සඳහා වන නිර්ණායක සංශෝධනය කිරීම. Cephalalgia. 2005;25(6):460�465. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [හරස් යොමු]
21. Stewart WF, Lipton RB, Whyte J., et al. Migraine Disability Assessment (MIDAS) ලකුණු වල විශ්වසනීයත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා ජාත්‍යන්තර අධ්‍යයනයක්. ස්නායු පද්ධතිය. 1999;53(5):988�994. doi: 10.1212/wnl.53.5.988. [PubMed] [හරස් යොමු]
22. Wagner TH, Patrick DL, Galer BS, Berzon RA ඉරුවාරදය නිසා ඇතිවන දිගුකාලීන ජීවන තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමට නව උපකරණයකි: MSQOL සංවර්ධනය සහ මනෝමිතික පරීක්ෂණ. හිසරදය. 1996;36(8):484�492. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [හරස් යොමු]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB, et al. හිසරදයේ බලපෑම මැනීම සඳහා අයිතම හයක කෙටි ආකෘති සමීක්ෂණයක්: HIT-6. ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳ පර්යේෂණ. 2003;12(8):963�974. doi: 10.1023/a:1026119331193. [PubMed] [හරස් යොමු]
24. Eriksen K., Rochester RP, Hurwitz EL රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතික්‍රියා, සායනික ප්‍රතිඵල සහ ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර හා සම්බන්ධ රෝගී තෘප්තිය: අනාගත, බහු කේන්ද්‍ර, සහයෝගී අධ්‍යයනයක්. BMC මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ආබාධ. 2011;12, 219 වගන්තිය doi: 10.1186/1471-2474-12-219. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed] [හරස් යොමු]
25. ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය. NUCCA පුහුණුවීම් සහ රෝගී සත්කාර ප්‍රමිති. 1 වැනි. මොන්රෝ, මිච්, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය: ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය; 1994.
26. Gregory R. සුපයින් ලෙග් චෙක් සඳහා ආකෘතියක්. ඉහළ ගැබ්ගෙල මොනොග්‍රැෆ්. 1979;2(6):1-5.
27. Woodfield HC, Gerstman BB, Olaisen RH, Johnson DF Interexaminer පාදයේ දිග අසමානතාවය වෙනස් කිරීම සඳහා සුපයින් ලෙග් චෙක්පත් වල විශ්වසනීයත්වය. උපාමාරු සහ කායික චිකිත්සක ජර්නලය. 2011;34(4):239�246. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [හරස් යොමු]
28. Andersen RT, Winkler M. කොඳු ඇට පෙළේ ඉරියව් මැනීම සඳහා ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය. කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමයේ සඟරාව. 1983;2(27):55-58.
29. Eriksen K. Subluxation X-ray විශ්ලේෂණය. තුළ: Eriksen K., සංස්කාරක. ඉහළ ගැබ්ගෙල subluxation සංකීර්ණය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ වෛද්‍ය සාහිත්‍යය පිළිබඳ සමාලෝචනයක්. 1 වැනි. Philadelphia, Pa, USA: Lippincott Williams & Wikins; 2004. පිටු 163-203.
30. Zabelin M. X-ray විශ්ලේෂණය. තුළ: තෝමස් එම්., සංස්කාරක. NUCCA: ප්‍රොටෝකෝල සහ ඉදිරිදර්ශන. 1 වැනි. මොන්රෝ: ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය; 2002. පිටු 10-1-48.
31. Miyati T., Mase M., Kasai H., et al. idiopathic සාමාන්‍ය පීඩන හයිඩ්‍රොසෙෆලස් හි අභ්‍යන්තර ක්‍රේනියල් අනුකූලතාව පිළිබඳ ආක්‍රමණශීලී නොවන MRI තක්සේරුව. චුම්භක අනුනාද රූප ජර්නලය. 2007;26(2):274�278. doi: 10.1002/jmri.20999. [PubMed] [හරස් යොමු]
32. Alperin N., Lee SH, Loth F., Raksin PB, Lichtor T. MR-intracranial pressure (ICP). MR ප්‍රතිබිම්බ මගින් අභ්‍යන්තර කශේරුකා ප්‍රත්‍යාස්ථතාව සහ පීඩනය ආක්‍රමණශීලී නොවන ලෙස මැනීමේ ක්‍රමයක්: බබූන් සහ මානව අධ්‍යයනය. විකිරණ. 2000;217(3):877�885. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [හරස් යොමු]
33. Raksin PB, Alperin N., Sivaramakrishnan A., Surapaneni S., Lichtor T. රුධිර ප්රවාහ සහ මස්තිෂ්ක තරල ප්රවාහයේ ගතික චුම්භක අනුනාද රූපකරණය මත පදනම් වූ ආක්රමණශීලී නොවන අභ්යන්තර අනුකූලතාව සහ පීඩනය: මූලධර්ම සමාලෝචනය, ක්රියාත්මක කිරීම සහ අනෙකුත් ආක්රමණශීලී නොවන ප්රවේශයන්. ස්නායු ශල්ය අවධානය. 2003;14(4, ලිපිය E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S., et al. ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ගේ වෙනස් කළ මස්තිෂ්ක ජලාපවහනය අදියර-ප්‍රතිවිරෝධතා චුම්භක අනුනාද රූප මගින් තක්සේරු කෙරේ. විමර්ශන විකිරණවේදය. 2011;46(7):434�440. doi: 10.1097/rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [හරස් යොමු]
35. Pomschar A., ​​Koerte I., Lee S., et al. මෘදු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී වෙනස් වූ ශිරා ජලාපවහනය සහ අභ්‍යන්තරික අනුකූලතාව සඳහා MRI සාක්ෂි. PLoS ONE. 2013;8(2) doi: 10.1371/journal.pone.0055447.e55447 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed] [හරස් යොමු]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS HIT-6 A පරිශීලක මාර්ගෝපදේශකය. Lincoln, RI, USA: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණයේ සායනිකව සැලකිය යුතු වෙනසක් ස්ථාපිත කිරීම සඳහා අවම වැදගත් වෙනස්කම් ලකුණු තක්සේරු කිරීමේ ක්‍රම හතරක් සංසන්දනය කරන ලදී. සායනික වසංගතුවේ ජර්නලය. 2006;59(4):374�380. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [හරස් යොමු]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW HIT-6 ප්‍රශ්නාවලියෙහි සායනිකව අදාළ වෙනස කුමක්ද? ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ ප්‍රාථමික සත්කාරක ජනගහනයක ඇස්තමේන්තුවක්. Cephalalgia. 2014;34(1):29�36. doi: 10.1177/0333102413497599. [PubMed] [හරස් යොමු]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ, et al. HIT-6 සහ MIDAS හිසරදය යොමු කරන ජනගහනයක හිසරදය ආබාධිත මිනුම් ලෙස. හිසරදය. 2010;50(3):383�395. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [හරස් යොමු]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA, et al. එපිසෝඩික් සහ නිදන්ගත ඉරුවාරදය තුළ ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන ප්‍රශ්නාවලිය v2.1 වලංගු කිරීම. හිසරදය. 2012;52(3):409�421. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [හරස් යොමු]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire (MSQ) අනුවාදය 2.1 හි අවම වැදගත් වෙනස්කම්. Cephalalgia. 2009;29(11):1180�1187. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [හරස් යොමු]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J., et al. නිදන්ගත ඉරුවාරදය තුළ සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්ව දර්ශක මත ටොපිරේමේට් වල බලපෑම. හිසරදය. 2007;47(10):1398�1408. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [හරස් යොමු]
43. Hr'bjartsson A., G'tzsche PC Placebo සියලුම සායනික තත්වයන් සඳහා මැදිහත්වීම්. ක්රමානුකූල සමාලෝචන පිළිබඳ කෝක්රේන් දත්ත ගබඩාව. 2010;(1)CD003974 [PubMed]
44. Meissner K. ප්ලේසෙබෝ ආචරණය සහ ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතිය: සමීප සම්බන්ධතාවයක් සඳහා සාක්ෂි. රාජකීය සමාජයේ පරමාදර්ශී ගනුදෙනු: ජීව විද්යාව. 2011;366(1572):1808�1817. doi: 10.1098/rstb.2010.0403. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed] [හරස් යොමු]
45. Marshall I., MacCormick I., Sellar R., Whittle I. intracranial පරිමාව වෙනස්වීම් සහ ප්රත්යාස්ථතා දර්ශකය MRI මැනීමට බලපාන සාධක තක්සේරු කිරීම. ස්නායු ශල්‍යකර්ම පිළිබඳ බ්‍රිතාන්‍ය සඟරාව. 2008;22(3):389�397. doi: 10.1080/02688690801911598. [PubMed] [හරස් යොමු]
46. Raboel PH, Bartek J., Andresen M., Bellander BM, Romner B. අභ්‍යන්තර පීඩන නිරීක්ෂණ: ආක්‍රමණශීලී එදිරිව ආක්‍රමණශීලී නොවන ක්‍රම - සමාලෝචනයක්. විවේචනාත්මක සත්කාර පර්යේෂණ සහ පුහුණුවීම්. 2012;2012:14. doi: 10.1155/2012/950393.950393 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed] [හරස් යොමු]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Houghton VM නිරවද්‍යතාවය සහ CSF ප්‍රවාහය සඳහා අදියර-ප්‍රතිවිරෝධතා MR රූපකරණ මිනුම්වල ප්‍රතිනිෂ්පාදනය. ස්නායු විකිරණවේදය පිළිබඳ ඇමරිකානු සඟරාව. 2010;31(7):1331�1336. doi: 10.3174/ajnr.A2039. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed] [හරස් යොමු]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M., et al. අදියර-විපරීත MRI මගින් රුධිරයේ සහ මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරල ප්‍රවාහ ප්‍රමාණකරණයේ අන්තර්-සහ අභ්‍යන්තර ශ්‍රේණිගත කිරීමේ විශ්වසනීයත්වය. චුම්භක අනුනාද රූප ජර්නලය. 2013;38(3):655�662. doi: 10.1002/jmri.24013. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed] [හරස් යොමු]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A., et al. භෞතික විද්‍යාත්මක මස්තිෂ්ක ශිරා ප්‍රවාහය පිළිබඳ අදියර-ප්‍රතිවිරුද්ධ MRI අධ්‍යයනයක්. මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහ සහ පරිවෘත්තීය සඟරාව. 2009;29(6):1208�1215. doi: 10.1038/jcbfm.2009.29. [PubMed] [හරස් යොමු]
50. Atsumi H., Matsumae M., Hirayama A., Kuroda K. 1.5-T සායනික MRI යන්ත්‍රය භාවිතයෙන් අභ්‍යන්තර පීඩනය සහ අනුකූලතා දර්ශකය මැනීම. Tokai පර්යේෂණාත්මක සහ සායනික වෛද්‍ය සඟරාව. 2014;39(1):34-43. [PubMed]
51. Becker WJ ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ගේ සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම. ස්නායු විද්‍යාව පිළිබඳ කැනේඩියානු සඟරාව. 2002;29(අතිරේක 2):S16-S22. doi: 10.1017/s031716710000189x. [PubMed] [හරස් යොමු]
Accordion වසා දමන්න
ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය

ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය

හිසරදය සැබෑ උග්‍රවන ප්‍රශ්නයක් විය හැකිය, විශේෂයෙන් මේවා නිතර නිතර සිදුවීමට පටන් ගනී නම්. ඊටත් වඩා, පොදු හිසේ වේදනාව ඉරුවාරදය බවට පත් වූ විට හිසරදය විශාල ගැටලුවක් බවට පත්විය හැකිය. හිසේ වේදනාව බොහෝ විට ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ, හෝ ඉහළ පිටුපස සහ බෙල්ල දිගේ යටින් පවතින තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් හේතුවෙන් ඇතිවන රෝග ලක්ෂණයකි. වාසනාවකට මෙන්, හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ප්රතිකාර ක්රම තිබේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු බෙල්ලේ වේදනාව, හිසරදය සහ ඉරුවාරදය සඳහා සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලබන සුප්‍රසිද්ධ විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයකි. පහත සඳහන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ අරමුණ වන්නේ ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය තීරණය කිරීමයි.

ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය: තනි-අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීමක අධ්‍යයන ප්‍රොටෝකෝලය

 

වියුක්ත

 

හැදින්වීම

 

ඉරුවාරදය ජනගහනයෙන් 15%කට බලපාන අතර සැලකිය යුතු සෞඛ්‍ය සහ සමාජ ආර්ථික පිරිවැයක් දරයි. ඖෂධීය කළමනාකරණය යනු පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයයි. කෙසේ වෙතත්, අතුරු ආබාධ හෝ ප්‍රතිවිරෝධතා හේතුවෙන් උග්‍ර සහ/හෝ රෝග නිවාරණ ඖෂධ ​​නොඉවසිය හැකිය. මේ අනුව, අපි තනි අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකදී (RCT) ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ (CSMT) කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමට ඉලක්ක කරමු.

 

ක්රමය සහ විශ්ලේෂණය

 

බලශක්ති ගණනය කිරීම් වලට අනුව, RCT හි සහභාගිවන්නන් 90 ක් අවශ්ය වේ. සහභාගිවන්නන් කණ්ඩායම් තුනෙන් එකකට සසම්භාවී වනු ඇත: CSMT, placebo (ව්‍යාජ හැසිරවීම) සහ පාලනය (සාමාන්‍ය අතින් නොවන කළමනාකරණය). RCT අදියර තුනකින් සමන්විත වේ: 1?මාස ධාවනය, 3?මාස මැදිහත්වීම සහ මැදිහත්වීම අවසානයේ පසු විශ්ලේෂණ සහ 3, 6 සහ 12?මාස. මූලික අවසාන ලක්ෂ්‍යය ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය වන අතර ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්‍රතාවය, හිසරදය දර්ශකය (සංඛ්‍යාත x කාලසීමාව x තීව්‍රතාවය) සහ ඖෂධ පරිභෝජනය ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය වේ. ප්‍රාථමික විශ්ලේෂණය මගින් ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතයේ වෙනසක් තක්සේරු කරනු ඇත, එහිදී CSMT සහ placebo සහ CSMT සහ පාලනය සංසන්දනය කරනු ලබන අතර, මැදිහත්වීමේ සහ පසු විපරම්වල අවසානය දක්වා. කණ්ඩායම් දෙකක සැසඳීම් හේතුවෙන්, 0.025 ට අඩු p අගයන් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් ලෙස සලකනු ලැබේ. සියලුම ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය සහ විශ්ලේෂණ සඳහා, 0.05 ට අඩු ap අගය භාවිතා කරනු ඇත. ප්‍රතිඵල අනුරූප p අගයන් සහ 95% CI සමඟ ඉදිරිපත් කෙරේ.

 

ආචාර ධර්ම සහ බෙදා හැරීම

 

RCT ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ සායනික අත්හදා බැලීමේ මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරනු ඇත. වෛද්‍ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම සඳහා වන නෝර්වීජියානු කලාපීය කමිටුව සහ නෝර්වීජියානු සමාජ විද්‍යා දත්ත සේවා ව්‍යාපෘතිය අනුමත කර ඇත. හෙල්සින්කි ප්රකාශය අනුව ක්රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රතිඵල විද්‍යාත්මක රැස්වීම්වලදී සහ සම-සමාලෝචනය කරන ලද සඟරාවල ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ.

 

අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචි අංකය

 

NCT01741714.

ප්රධාන වචන: සංඛ්‍යාලේඛන සහ පර්යේෂණ ක්‍රම

 

මෙම අධ්‍යයනයේ ශක්තීන් සහ සීමාවන්

 

  • මෙම අධ්‍යයනය ඉරුවාරදය රෝගීන් සඳහා ප්ලේසෙබෝ (සැම් හැසිරවීම) සහ පාලනය (අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව සාමාන්‍ය ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යාම) එදිරිව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාවය තක්සේරු කරන පළමු ත්‍රි-සන්නද්ධ අත්පොත චිකිත්සක සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම (RCT) වනු ඇත.
  • තනි චිරොක්ට්‍රැක්ටර් සියලු මැදිහත්වීම් සිදු කරන බැවින් ශක්තිමත් අභ්‍යන්තර වලංගු භාවය.
  • ඉරුවාරදය සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර විකල්පයක් සැපයීමේ හැකියාව RCT සතුව ඇත.
  • දැඩි බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක සහ RCT හි මාස 17ක කාලසීමාව හේතුවෙන් ඉවත්වීම් සඳහා අවදානම වැඩි වේ.
  • අතින් චිකිත්සාව සඳහා සාමාන්යයෙන් පිළිගත් ප්ලේසෙබෝ ස්ථාපිත කර නැත; මේ අනුව, අසාර්ථක අන්ධ වීමේ අවදානමක් පවතින අතර, මැදිහත්වීම් සපයන විමර්ශකයා පැහැදිලි හේතු නිසා අන්ධ කළ නොහැක.

 

පසුබිම

 

ඉරුවාරදය යනු සැලකිය යුතු සෞඛ්‍ය සහ සමාජ ආර්ථික වියදම් සහිත පොදු සෞඛ්‍ය ගැටලුවකි. මෑත කාලීන Global Burden of Disease අධ්‍යයනයේ දී, ඉරුවාරදය තුන්වන වඩාත් පොදු තත්ත්වය ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත.[1]

 

ඉරුවාරදය ඇති කාන්තාවකගේ හිසෙන් අකුණු සැර වැදීමෙන් පෙන්නුම් කෙරේ.

 

සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 15% කට පමණ ඉරුවාරදය ඇත. ඉරුවාරදය ප්‍රධාන ආකාර දෙකකින් පවතී, ඉරුවාරදය ප්‍රකාශයෙන් තොරව සහ ඉරුවාරදය (පහළින්). Aura යනු හිසරදයට පෙර සිදු වන දර්ශනය, සංවේදක සහ/හෝ කථන ක්‍රියාකාරිත්වයේ ආපසු හැරවිය හැකි ස්නායු ආබාධයකි. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රහාරයෙන් ප්‍රහාරයට අන්තර් පුද්ගල විචලනයන් බහුලව දක්නට ලැබේ.[2, 3] ඉරුවාරදය ඇති වීමේ සම්භවය විවාදයට ලක් වේ. වේදනාකාරී ආවේගයන් ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායු, මධ්‍යම සහ/හෝ පර්යන්ත යාන්ත්‍රණ වලින් හටගත හැක. සම සාමාන්‍ය ආකාරයේ වේදනා උත්තේජක වලට සංවේදී වන අතර, තාවකාලික සහ බෙල්ලේ මාංශ පේශී විශේෂයෙන් ඉරුවාරදය තුළ වේදනාව සහ මුදු මොළොක් බව සඳහා මූලාශ්‍ර විය හැකිය.[4–5] ඒ හා සමානව, ඉදිරිපස උඩුකුරු, මතුපිට තාවකාලික, පසුපස සහ ඔක්සිපිටල් ධමනි වේදනාවට සංවේදී වේ. .[6, 7]

 

සටහන්

 

හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය-II ඉරුවාරදය සඳහා වන රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක

 

Aura නොමැතිව ඉරුවාරදය

  • A. B°D නිර්ණායක සපුරාලන අවම වශයෙන් ප්‍රහාර පහක්
  • B. පැය 4-72 ක් පවතින හිසරදය ප්‍රහාර (ප්‍රතිකාර නොකළ හෝ අසාර්ථක ප්‍රතිකාර)
  • C. හිසරදය අවම වශයෙන් පහත සඳහන් ලක්ෂණ දෙකක් ඇත:
  • 1. ඒකපාර්ශ්වික පිහිටීම
  • 2. ස්පන්දන ගුණය
  • 3. මධ්යස්ථ හෝ දැඩි වේදනාවේ තීව්රතාවය
  • 4. සාමාන්‍ය ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලින් උග්‍රවීම හෝ වළක්වා ගැනීම
  • ඩී. හිසරදය තුළ අවම වශයෙන් පහත සඳහන් දේවලින් එකක් වත්:
  • 1. ඔක්කාරය සහ/හෝ වමනය
  • 2. ෆොටෝෆෝබියා සහ ෆොනෝෆෝබියා
  • ඊ. වෙනත් ආබාධයකට ආරෝපණය කර නැත
  • Aura සමග ඉරුවාරදය
  • A. B°D නිර්ණායක සපුරාලන අවම වශයෙන් ප්‍රහාර දෙකක්
  • B. Aura අවම වශයෙන් පහත සඳහන් එකකින් සමන්විත වන නමුත් මෝටර් දුර්වලතාවයක් නොමැත:
  • 1. ධනාත්මක ලක්ෂණ (එනම්, දැල්වෙන ආලෝකයන්, ලප හෝ රේඛා) සහ/හෝ සෘණාත්මක ලක්ෂණ (එනම්, පෙනීම නැතිවීම) ඇතුළුව සම්පූර්ණයෙන්ම ආපසු හැරවිය හැකි දෘශ්‍ය රෝග ලක්ෂණ. මධ්යස්ථ හෝ දැඩි වේදනාවේ තීව්රතාවය
  • 2. ධනාත්මක ලක්ෂණ (එනම්, කටු සහ ඉඳිකටු) සහ/හෝ සෘණාත්මක ලක්ෂණ (එනම්, හිරිවැටීම) ඇතුළුව සම්පූර්ණයෙන්ම ආපසු හැරවිය හැකි සංවේදී රෝග ලක්ෂණ
  • 3. සම්පූර්ණයෙන්ම ආපසු හැරවිය හැකි dysphasic කථන බාධාව
  • C. පහත සඳහන් දේවලින් අවම වශයෙන් දෙකක්:
  • 1. සමජාතීය දෘශ්‍ය රෝග ලක්ෂණ සහ/හෝ ඒකපාර්ශ්වික සංවේදී රෝග ලක්ෂණ
  • 2. අවම වශයෙන් එක් අරා රෝග ලක්ෂණයක් ක්‍රමක්‍රමයෙන් ¥5?min සහ/හෝ විවිධ Aura රෝග ලක්ෂණ ® 5?min ට වඩා අනුප්‍රාප්තිකව සිදුවේ.
  • 3. සෑම රෝග ලක්ෂණයක්ම ?5 සහ ?60?මිනි
  • D. 1.1 ඉරුවාරදය සඳහා නිර්ණායක සපුරාලන හිසේ කැක්කුම Aura තුළ ආරම්භ වේ හෝ විනාඩි 60?
  • ඊ. වෙනත් ආබාධයකට ආරෝපණය කර නැත

 

ඖෂධීය කළමනාකරණය ඉරුවාරදය සඳහා පළමු ප්රතිකාර විකල්පය වේ. කෙසේ වෙතත්, සමහර රෝගීන් අතුරු ආබාධ හෝ වෙනත් රෝග වල සහසම්බන්ධතා හේතුවෙන් හෝ වෙනත් හේතූන් මත ඖෂධ ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමට ඇති ආශාව හේතුවෙන් උග්‍ර සහ/හෝ රෝග නිවාරණ ඖෂධ ​​ඉවසන්නේ නැත. නිරන්තර ඉරුවාරදය ප්‍රහාර හේතුවෙන් ඖෂධ අධික ලෙස භාවිතා කිරීමේ අවදානම සෘජු හා වක්‍ර පිරිවැය ගැටළු සමඟ ප්‍රධාන සෞඛ්‍ය අනතුරක් නියෝජනය කරයි. ඖෂධ අධික ලෙස භාවිත කරන හිසරදයේ (MOH) ව්‍යාප්තිය සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 1-2% වේ,[13-15] එනම්, නිදන්ගත හිසරදයෙන් පෙළෙන ජනගහනයෙන් අඩක් පමණ (මසකට හිසරදය දින 15 ක් හෝ ඊට වැඩි) MOH ඇත.[16] ඉරුවාරදය නිසා සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් පුද්ගලයන් 270කට වසරකට වැඩ දින 1000ක් අහිමි වේ.[17] මෙය ඉරුවාරදය හේතුවෙන් නෝර්වේහි වසරකට අහිමි වන වැඩ වසර 3700 ට අනුරූප වේ. ඉරුවාරදය සඳහා වන ආර්ථික පිරිවැය USA හි $655 සහ යුරෝපයේ $579 ලෙස ඇස්තමේන්තු කර ඇත.[18, 19] ඉරුවාරදය අධික ලෙස පැතිරීම හේතුවෙන්, වසරකට USA හි මුළු වියදම $14.4 බිලියන සහ $27 ලෙස ගණන් බලා ඇත. එවකට යුරෝපා සංගමයේ රටවල්, අයිස්ලන්තය, නෝර්වේ සහ ස්විට්සර්ලන්තයේ බිලියන. ඩිමෙන්ශියාව, බහු ස්ක්ලේරෝසිස්, පාකින්සන් රෝගය සහ ආඝාතය වැනි ස්නායු ආබාධවලට වඩා ඉරුවාරදය සඳහා වැය වේ.[20] මේ අනුව, ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර විකල්පයන් සහතික කරනු ලැබේ.

 

විවිධාංගීකරණය වූ තාක්‍ෂණය සහ Gonstead ක්‍රමය යනු වෘත්තියේ බහුලව භාවිතා වන චිරොක්‍රැක්ටික් උපාමාරු ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙක වන අතර, පිළිවෙලින් 91% සහ 59% විසින් භාවිතා කරනු ලැබේ,[21, 22] අනෙකුත් අතින් සහ අතින් නොවන මැදිහත්වීම් සමඟ, එනම් මෘදුයි. පටක ශිල්පීය ක්‍රම, කොඳු ඇට පෙළ සහ පර්යන්ත බලමුලු ගැන්වීම, පුනරුත්ථාපනය, ඉරියව් නිවැරදි කිරීම් සහ ව්‍යායාම මෙන්ම සාමාන්‍ය පෝෂණය සහ ආහාර උපදෙස්.

 

ඉරුවාරදය සඳහා විවිධාංගීකරණය වූ තාක්‍ෂණය භාවිතයෙන් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාර (SMT) සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs) කිහිපයක් සිදු කර ඇති අතර, ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය, ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්‍රතාවය සහ ඖෂධ පරිභෝජනය කෙරෙහි බලපෑමක් යෝජනා කරයි.[23-26] කෙසේ වෙතත්, පෙර සඳහා පොදු විය. RCT යනු සාවද්‍ය හිසරදය රෝග විනිශ්චය වැනි ක්‍රමවේද දුර්වලතා වේ, එනම් භාවිතා කරන ප්‍රශ්නාවලියේ රෝග නිර්ණය නිරවද්‍ය නොවේ,[27] ප්‍රමාණවත් හෝ සසම්භාවී ක්‍රියා පටිපාටියක් නොමැති වීම, ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ නොමැතිකම සහ ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය නිශ්චිතව දක්වා නොමැත.[28-31] ඊට අමතරව. , පෙර RCTs ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ (IHS) නිර්දේශිත සායනික මාර්ගෝපදේශ පිළිපැද්දේ නැත.[32, 33] වර්තමානයේ, කිසිදු RCTs Gonstead chiropractic SMT (CSMT) ක්‍රමය යොදවා නැත. මේ අනුව, පෙර RCT වල ක්‍රමවේදයේ අඩුපාඩු සලකා බැලීමේදී, ඉරුවාරදය සඳහා වැඩිදියුණු කළ ක්‍රමවේදයක් සහිත සායනික ප්ලේසෙබෝ-පාලිත RCT ක්‍රියාත්මක කිරීමට ඉතිරිව ඇත.

 

ඉරුවාරදය මත ක්රියාත්මක වන SMT යාන්ත්රණය නොදනී. ඉරුවාරදය හටගන්නේ ඉහළ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ (C1, C2 සහ C3) සම්බන්ධ වන nociceptive afferent ප්‍රතිචාරවල සංකීර්ණතාවයකින් විය හැකි බවත්, එය මුහුණට සහ හිසෙහි වැඩි කොටස සඳහා සංවේදී තොරතුරු සම්ප්‍රේෂණය කරන ත්‍රිකෝණාකාර මාර්ගයෙහි අධි සංවේදීතා තත්ත්වයකට මග පාදයි.[34 , 35] SMT මගින් විවිධ සුෂුම්නාව මට්ටම්වලදී ස්නායු නිෂේධන පද්ධති උත්තේජනය කළ හැකි අතර විවිධ මධ්‍යම අවරෝහණ නිෂේධන මාර්ග සක්‍රීය කළ හැකි බව පර්යේෂණ මගින් යෝජනා කර ඇත.[36-40] කෙසේ වෙතත්, යෝජිත භෞතික විද්‍යාත්මක යාන්ත්‍රණ සම්පූර්ණයෙන් අවබෝධ කර නොගත්තද, බොහෝ දුරට ඉඩ තිබේ. යාන්ත්‍රික වේදනා සංවේදීතාව කෙරෙහි SMT ඇති කරන බලපෑම පැහැදිලි කළ හැකි අතිරේක ගවේෂණය නොකළ යාන්ත්‍රණ.

 

ඉරුවාරදය ඇති කාන්තාවකගේ ද්විත්ව රූපයක් සහ ඉරුවාරදයකදී මිනිස් මොළය පෙන්වන රූප සටහනක්.

 

මෙම අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වන්නේ RCT හි ඉරුවාරදය සඳහා CSMT එදිරිව ප්ලේසෙබෝ (ෂෑම් හැසිරවීම) සහ පාලන (අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව සාමාන්‍ය ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යාම) වල කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමයි.

 

ක්රමය සහ නිර්මාණය

 

මෙය සමාන්තර කණ්ඩායම් තුනක් (CSMT, placebo සහ පාලනය) සහිත තනි-අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත RCT වේ. අපගේ මූලික කල්පිතය නම්, ප්ලේසෙබෝ හා සසඳන විට CSMT විසින් මසකට ඉරුවාරදය දින සාමාන්‍ය සංඛ්‍යාවෙන් (දින 25/මාසයකට) අවම වශයෙන් 30% ක අඩුවීමක් ලබා දෙන අතර මූලික මට්ටමේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා පාලනය කිරීමට අපි බලාපොරොත්තු වෙමු. 3, 6 සහ 12?මාස පසු විපරම් පවත්වා ඇත. CSMT ප්‍රතිකාරය ඵලදායී නම්, අධ්‍යයනය අවසන් වූ පසු, එනම් මාස 12ක පසු විපරම් කිරීමෙන් පසු ප්ලේසෙබෝ හෝ පාලනය ලබා ගත් සහභාගිවන්නන්ට එය පිරිනමනු ලැබේ. මෙම අධ්‍යයනය IHS,32 33 හි නිර්දේශිත සායනික අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශ සහ ක්‍රමවේද CONSORT සහ SPIRIT මාර්ගෝපදේශ වලට අනුගත වනු ඇත.[41, 42]

 

රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව

 

සහභාගීවන්නන් 2013 ජනවාරි සිට සැප්තැම්බර් දක්වා කාලය තුළ Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහල හරහා සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ මාධ්‍ය දැන්වීම් හරහා බඳවා ගනු ලැබේ, එනම් සාමාන්‍ය තොරතුරු සහිත පෝස්ටර් සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ කාර්යාලවල Akershus සහ Oslo ප්‍රාන්තවල වාචික තොරතුරු සමඟ අලවනු ලැබේ. , නෝර්වේ. සහභාගිවන්නන්ට කෙටි දුරකථන සම්මුඛ සාකච්ඡාවකින් පසුව ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ පළ කරන ලද තොරතුරු ලැබෙනු ඇත. සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ කාර්යාලවලින් බඳවා ගන්නා අයට අධ්‍යයනය පිළිබඳ පුළුල් තොරතුරු ලබා ගැනීම සඳහා පෝස්ටරවල සම්බන්ධතා තොරතුරු සපයා ඇති සායනික පරීක්ෂකවරයා සම්බන්ධ කර ගැනීමට සිදුවේ.

 

සුදුසුකම් ලත් සහභාගිවන්නන් වයස අවුරුදු 18 සහ 70 අතර වන අතර මසකට අවම වශයෙන් එක් ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක් ඇත. Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේ ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණයේ (ICHD-II) රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක අනුව සහභාගිවන්නන් හඳුනාගනු ලැබේ.[43] ඔවුන්ට අවසර දී ඇත්තේ ආතති ආකාරයේ හිසරදය සහ අනෙකුත් ප්‍රාථමික හිසේ කැක්කුම පමණක් ඇති වීමට පමණි.

 

බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වන්නේ පෙර මාස 12 තුළ SMT, කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණ, ගැබ් ගැනීම, මානසික අවපීඩනය සහ CSMT සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා වේ. RCT අතරතුරදී සම්බාහන චිකිත්සාව, සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම ඇතුළුව මාංශ පේශි වේදනාව සහ ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භෞතචිකිත්සකයින්, චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්, ඔස්ටියෝපතිවරුන් හෝ වෙනත් සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයන් විසින් අතින් මැදිහත්වීමක් ලබා ගන්නා සහභාගිවන්නන්,[44] ඔවුන්ගේ රෝග නිවාරක හිසරදය ඖෂධය වෙනස් කිරීම හෝ ගැබ් ගැනීම ඉවත් කරනු ලැබේ. ඒ කාලයේ අධ්‍යාපනය ලබන අතර එයින් ඉවත් වූවන් ලෙස සලකනු ලැබේ. නඩු විභාගය පුරාම ඔවුන්ගේ සුපුරුදු උග්ර ඉරුවාරදය ඖෂධය දිගටම කරගෙන යාමට සහ වෙනස් කිරීමට ඔවුන්ට අවසර ඇත.

 

ආරම්භක සම්බන්ධතා වලට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරාලන සහභාගිවන්නන්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂක විසින් වැඩිදුර තක්සේරු කිරීමට ආරාධනා කරනු ලැබේ. තක්සේරුවට සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් සහ ශාරීරික පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් වන අතර එය මුළු කොඳු ඇට පෙළටම විශේෂ අවධානයක් යොමු කරයි. ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ වාචික සහ ලිඛිත තොරතුරු කල්තියා සපයනු ලබන අතර සම්මුඛ පරීක්ෂණයේදී සහ සායනික පරීක්ෂකවරයා විසින් පිළිගත් සියලුම සහභාගිවන්නන්ගෙන් වාචික සහ ලිඛිත අනුමැතිය ලබා ගනු ඇත. හොඳ සායනික භාවිතයන්ට අනුකූලව, ප්‍රතිකාර දිනයේ ප්‍රධාන වශයෙන් දේශීය මුදු මොළොක් බව සහ තෙහෙට්ටුව ඇතුළුව මැදිහත්වීමේ හානිය සහ ප්‍රතිලාභ මෙන්ම සිදුවිය හැකි අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා පිළිබඳව සියලුම රෝගීන්ට දැනුම් දෙනු ලැබේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ගොන්ස්ටෙඩ් ක්‍රමය සඳහා බරපතල අහිතකර සිදුවීම් කිසිවක් වාර්තා වී නොමැත.[45, 46] සසම්භාවී සක්‍රීය හෝ ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම් වලට සහභාගී වූවන් සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණ පරීක්ෂණයකට භාජනය වන අතර මැදිහත්වීමේ සැසි 12 ක් සඳහා සැලසුම් කරනු ලැබේ. පාලක කණ්ඩායම මෙම තක්සේරුවට නිරාවරණය නොවනු ඇත.

 

සායනික RCT

 

සායනික RCT සමන්විත වන්නේ මාස 1ක ධාවනයකින් සහ මාස 3ක මැදිහත්වීමකින්. සියලුම අවසාන ලක්ෂ්‍ය සඳහා පසු විපරමේ මුල සිට අවසානය දක්වා කාල පැතිකඩ තක්සේරු කරනු ලැබේ (රූපය 1).

 

රූප සටහන 1 අධ්‍යයන ප්‍රවාහ සටහන

රූපය 1: අධ්‍යයන ප්‍රවාහ සටහන. CSMT, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය; ප්ලේසෙබෝ, ව්යාජ හැසිරවීම; පාලනය, අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යන්න.

 

දුවන්න

 

සහභාගිවන්නන් මැදිහත් වීමට මාස 1කට පෙර වලංගු රෝග විනිශ්චය කඩදාසි හිසරදය දිනපොතක් පුරවනු ඇත, එය සියලුම සහභාගිවන්නන් සඳහා මූලික දත්ත ලෙස භාවිතා කරනු ඇත.[47, 48] වලංගු දිනපොතෙහි ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍යවලට සෘජුවම සම්බන්ධ ප්‍රශ්න ඇතුළත් වේ. එක්ස් කිරණ සමස්ත කොඳු ඇට පෙළේ ඇන්ටරියෝපෝස්ටෙරියර් සහ පාර්ශ්වීය තලවල ස්ථාවර ස්ථානයේ සිට ගනු ලැබේ. X-කිරණ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂක විසින් තක්සේරු කරනු ලැබේ.

 

අහඹුකරණය

 

මැදිහත්වීම් තුනෙන් සකස් කරන ලද මුද්‍රා තැබූ කැබලි අක්ෂර, එනම් ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාර, ප්ලේසෙබෝ සහ පාලන කණ්ඩායම, වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව උප කණ්ඩායම් හතරකට බෙදනු ලැබේ, එනම් වයස අවුරුදු 18-39 සහ 40-70 වයස්වල සහ පිරිමි සහ ගැහැණු, පිළිවෙලින්. සහභාගිවන්නන්ට එක් කැබලි අක්ෂරයක් පමණක් ඇඳීමට ඉඩ දීමෙන් කණ්ඩායම් තුනට සමානව වෙන් කරනු ලැබේ. බ්ලොක් සසම්භාවී කිරීම සායනික පරීක්ෂකගේ සම්බන්ධයක් නොමැතිව බාහිර පුහුණු පාර්ශවයක් විසින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

 

මැදිහත් වීම

 

සක්‍රීය ප්‍රතිකාරය Gonstead ක්‍රමය භාවිතා කරමින් CSMT වලින් සමන්විත වේ,[21] එනම්, සම්මතයෙන් හඳුනාගෙන ඇති පරිදි කොඳු ඇට පෙළේ ජෛව යාන්ත්‍රික අක්‍රියතාව (සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ ප්‍රවේශය) වෙත යොමු කරන ලද පසු ගැලපුම් ප්‍රතිචක්‍රීකරණයක් නොමැති විශේෂිත ස්පර්ශයක්, අධි-වේගයක්, අඩු-විස්තාරයක්, කෙටි-ලීවර කොඳු ඇට පෙළකි. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂණ.

 

ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම ව්‍යාජ හැසිරවීමකින් සමන්විත වේ, එනම්, චේතනාන්විත නොවන සහ චිකිත්සක නොවන දිශානුගත රේඛාවක පුළුල් නොවන විශේෂිත ස්පර්ශයක්, අඩු ප්‍රවේගයක්, අඩු-විස්තාරයක් ෂෑම් තල්ලු උපාමාරුවක්. සියලුම චිකිත්සක නොවන සම්බන්ධතා කොඳු ඇට පෙළෙන් පිටත ප්‍රමාණවත් සන්ධි ස්ලැක් සහිතව සහ මෘදු පටක මවාපෑමක් නොමැතිව සිදු කරනු ලැබේ, එවිට සන්ධි කුහරයක් සිදු නොවේ. සමහර සැසි වලදී, සහභාගිවන්නා Zenith 2010 HYLO බංකුවක් මත වැතිර සිටින අතර විමර්ශකයා සහභාගිවන්නාගේ දකුණු පැත්තේ සිටගෙන ඔහුගේ වම් අත්ල සහභාගිවන්නාගේ දකුණු පාර්ශ්වීය scapular දාරය මත තබා අනෙක් අත ශක්තිමත් කරයි. වෙනත් සැසි වලදී, විමර්ශකයා සහභාගිවන්නාගේ වම් පැත්තේ සිටගෙන, ඔහුගේ දකුණු අත්ල සහභාගිවන්නාගේ වම් scapular දාරය මත තබා වම් අත ශක්තිමත් කරමින්, චේතනාන්විත නොවන පාර්ශ්වීය තල්ලු උපාමාරුවක් ලබා දෙනු ඇත. විකල්පයක් ලෙස, සහභාගිවන්නා සක්‍රීය ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම සිටින පැත්තේ ඉරියව්වෙහිම වැතිරී යටි කකුල කෙළින් තබා ඉහළ පාදය ඉහළ කකුලේ වළලුකර පහළ පාදයේ දණහිස් ගුණය මත තබාගෙන, පැති ඉරියව් තල්ලුවක් සඳහා සූදානම් වීම සඳහා සූදානම් වේ. ග්ලූටියල් කලාපයේ චේතනාන්විත නොවන තල්ලුවක් ලෙස ලබා දිය යුතුය. අධ්‍යයන වලංගුභාවය ශක්තිමත් කිරීම සඳහා සති 12 ප්‍රතිකාර කාලය තුළ ප්‍රොටෝකෝලය අනුව ප්ලේසෙබෝ සහභාගිවන්නන් අතර ව්‍යාජ හැසිරවීමේ විකල්ප සමානව හුවමාරු වේ. එක් එක් මැදිහත්වීමට පෙර සහ පසුව ක්‍රියාකාරී සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම්වලට එකම ව්‍යුහාත්මක සහ චලන තක්සේරුවක් ලැබෙනු ඇත. අත්හදා බැලීමේ කාල සීමාව තුළ සහභාගිවන්නන්ට අමතර මැදිහත්වීම් හෝ උපදෙස් ලබා නොදේ. ප්‍රතිකාර කාලසීමාවට උපදේශන 12ක් ඇතුළත් වේ, එනම් පළමු සති 3 තුළ සතියකට දෙවතාවක් පසුව ඊළඟ සති 2 තුළ සතියකට වරක් සහ සති 12 දක්වා ළඟා වන තෙක් සෑම දෙවන සතියකටම වරක්. එක් එක් සහභාගිවන්නෙකු සඳහා උපදේශනයකට මිනිත්තු පහළොවක් වෙන් කරනු ලැබේ. සියලුම මැදිහත්වීම් Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේදී පවත්වනු ලබන අතර පළපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටර් (AC) විසින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

 

ඉරුවාරදය සහනය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබන වැඩිහිටි මිනිසෙකුගේ රූපය.

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් මල්ලවපොර ක්‍රීඩකයාගේ බෙල්ල_පෙරදසුනෙහි ක්‍රියා කරයි

 

පාලන කණ්ඩායම සුපුරුදු සත්කාර, එනම් සායනික විමර්ශකයාගේ අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යනු ඇත. සම්පූර්ණ අධ්‍යයන කාලය තුළ පාලන කණ්ඩායම සඳහා එකම බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක අදාළ වේ.

 

අන්ධකාරය

 

එක් එක් ප්‍රතිකාර සැසියෙන් පසුව, සක්‍රීය හෝ ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීමක් ලබා ගන්නා සහභාගිවන්නන් සායනික පරීක්ෂකගේ සම්බන්ධයක් නොමැතිව බාහිර පුහුණු ස්වාධීන පාර්ශවයක් විසින් පාලනය කරන ලද අන්ධ ප්‍රශ්නාවලියක් සම්පූර්ණ කරනු ඇත, එනම් “ඔව්” හෝ “නැත” යන ද්විභාෂා පිළිතුරක් ලබා දීම. සක්‍රීය ප්‍රතිකාර ලබා ගත්තේද යන්නයි. මෙම ප්‍රතිචාරයෙන් පසුව 0-10 සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් (NRS) සක්‍රීය ප්‍රතිකාර ලැබුණු බවට ඔවුන් විශ්වාස කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ දෙවන ප්‍රශ්නයකින් පසුව, 0 නිරපේක්ෂ අවිනිශ්චිත සහ 10 නිරපේක්ෂ නිශ්චිතභාවය නියෝජනය කරයි. පාලක කණ්ඩායම සහ සායනික විමර්ශකයා පැහැදිලි හේතු නිසා අන්ධ නොවිය හැක.[49, 50]

 

පසු විපරම

 

මැදිහත්වීම අවසන් වීමෙන් පසුව සහ 3, 6 සහ 12?මාස පසු විපරම් වලදී මනින ලද අවසාන ලක්ෂ්‍ය මත පසු විපරම් විශ්ලේෂණය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, සියලුම සහභාගිවන්නන් රෝග විනිශ්චය කඩදාසි හිසරදය දිනපොතක් පුරවා එය මාසිකව ආපසු ලබා දෙනු ඇත. ආපසු නොපැමිණි දිනපොත හෝ දිනපොතෙහි නැතිවූ අගයන් සම්බන්ධයෙන්, නැවත කැඳවීමේ නැඹුරුව අවම කර ගැනීම සඳහා සහභාගිවන්නන් අනාවරණය කරගත් වහාම සම්බන්ධ කර ගනු ලැබේ. අනුකූලතාව සුරක්ෂිත කිරීම සඳහා සහභාගිවන්නන් දුරකථනයෙන් සම්බන්ධ කර ගනු ඇත.

 

ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසන් ලකුණු

 

ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අන්ත ලක්ෂ්‍ය පහතින් දක්වා ඇත. අවසාන ලක්ෂ්‍ය නිර්දේශිත IHS සායනික අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශවලට අනුකූල වේ.[32, 33] අපි ඉරුවාරදය දින ගණන මූලික අවසාන ලක්ෂ්‍යය ලෙස අර්ථ දක්වන අතර මූලික මට්ටමේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා සාමාන්‍ය දින සංඛ්‍යාවෙන් අවම වශයෙන් 25% ක අඩුවීමක් අපේක්ෂා කරමු. පසු විපරම් කිරීමේදී එකම මට්ටමේ අඩුවීමක් පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. ඉරුවාරදය පිළිබඳ පූර්ව සමාලෝචන මත පදනම්ව, 25% ක අඩුවීමක් ගතානුගතික ඇස්තමේන්තුවක් ලෙස සැලකේ.[30] ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්‍රතාවය සහ හිසරදය දර්ශකය සඳහා පසු විපරම් වල රඳවා ගනිමින් මූලික රේඛාවේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍යවල 25% අඩුවීමක් ද අපේක්ෂා කෙරේ, එහිදී දර්ශකය ඉරුවාරදය දින ගණන (දින 30) ලෙස ගණනය කෙරේ. සාමාන්‍ය ඉරුවාරදය කාලය (දිනකට පැය) සාමාන්‍ය තීව්‍රතාවය (0–10 NRS). මූලික මට්ටමේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා සහ පසු විපරම් කිරීම දක්වා ඖෂධ පරිභෝජනය 50% කින් අඩු වීමක් අපේක්ෂා කෙරේ.

 

සටහන්

 

ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසන් ලකුණු

 

ප්‍රාථමික අවසන් ලකුණු

  • 1. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ ඉරුවාරදය දින ගණන.
  • 2. පාලන කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ ඉරුවාරදය දින ගණන.

ද්විතියික අවසන් ලකුණු

  • 3. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ දී ඉරුවාරදය කාලය පැය කිහිපයකින්.
  • 4. පාලන කන්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ පැය ගණනක ඉරුවාරදය කාලසීමාව.
  • 5. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාරයේ ස්වයං-වාර්තා කළ VAS.
  • 6. සක්‍රීය ප්‍රතිකාර එදිරිව පාලන කණ්ඩායම තුළ ස්වයං-වාර්තා කළ VAS.
  • 7. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ හිසරදය දර්ශකය (සංඛ්යාත x කාලසීමාව x තීව්රතාවය).
  • 8. පාලන කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ හිසරදය දර්ශකය.
  • 9. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ හිසරදය ඖෂධ මාත්රාව.
  • 10. පාලන කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ හිසරදය ඖෂධ මාත්රාව.

 

*දත්ත විශ්ලේෂණය පදනම් වී ඇත්තේ මැදිහත්වීමේ අවසානයට එදිරිව ධාවන කාල සීමාව මත ය. 11-40 ලක්ෂ්‍යය පිළිවෙළින් 1, 10 සහ 3?මාස පසු විපරම්වලදී ඉහත 6-12 ලක්ෂ්‍යයේ අනුපිටපතක් වනු ඇත.

 

දත්ත සැකසීම

 

සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රවාහ සටහනක් රූප සටහන 2 හි පෙන්වා ඇත. මූලික ජනවිකාස සහ සායනික ලක්ෂණ අඛණ්ඩ විචල්‍යයන් සඳහා මාධ්‍යයන් සහ SD ලෙස වගුගත කරනු ලැබේ, වර්ගීකරණ විචල්‍යයන් සඳහා අනුපාත සහ ප්‍රතිශත. එක් එක් කණ්ඩායම් තුන වෙන වෙනම විස්තර කෙරේ. ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසන් ලක්ෂ්‍ය එක් එක් කණ්ඩායම්වල සහ එක් එක් කාල ලක්ෂ්‍ය සඳහා සුදුසු විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාලේඛන මගින් ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. අවසාන ලක්ෂ්‍යවල සාමාන්‍යභාවය ප්‍රස්ථාරිකව තක්සේරු කෙරෙන අතර අවශ්‍ය නම් පරිවර්තනය සලකා බලනු ලැබේ.

 

රූපය 2 අපේක්ෂිත සහභාගිවන්නාගේ ප්‍රවාහ රූප සටහන

රූපය 2: අපේක්ෂිත සහභාගිවන්නාගේ ප්‍රවාහ රූප සටහන. CSMT, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය; ප්ලේසෙබෝ, ව්යාජ හැසිරවීම; පාලනය, අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යන්න.

 

ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අන්ත ලක්ෂ්‍යවල මූලික සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා වෙනස් කිරීම සහ පසු විපරම් කිරීම ක්‍රියාකාරී සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම් සහ සක්‍රීය සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර සංසන්දනය කෙරේ. ශුන්‍ය කල්පිතය පවසන්නේ සාමාන්‍ය වෙනස්වීම්වලදී කණ්ඩායම් අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැති බවයි, විකල්ප කල්පිතය පවසන්නේ අවම වශයෙන් 25% ක වෙනසක් පවතින බවයි.

 

පසු විපරම් කාලසීමාව හේතුවෙන්, ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසන් ලක්ෂ්‍යවල නැවත නැවත පටිගත කිරීම් ලබා ගත හැකි අතර, ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසාන ලක්ෂ්‍යවල ප්‍රවණතා විශ්ලේෂණය ප්‍රධාන උනන්දුවක් දක්වනු ඇත. පුනරාවර්තන මිනුම් සහිත දත්තවල අභ්‍යන්තර පුද්ගල සහසම්බන්ධතා (පොකුරු ආචරණය) පවතිනු ඇත. අන්තර් පංතියේ සහසම්බන්ධතා සංගුණකය ගණනය කිරීම මගින් අන්තර් පුද්ගල විචලනයන්ට ආරෝපණය කළ හැකි සම්පූර්ණ විචල්‍යයේ අනුපාතය ගණනය කිරීම මගින් පොකුරු බලපෑම තක්සේරු කරනු ලැබේ. හැකි පොකුරු ආචරණය නිවැරදිව ගණනය කිරීම සඳහා කල්පවත්නා දත්ත (රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘතිය) සඳහා රේඛීය ප්‍රතිගාමී ආකෘතියක් මඟින් අවසාන ලක්ෂ්‍යවල ප්‍රවණතාවය තක්සේරු කරනු ලැබේ. රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘතිය අසමතුලිත දත්ත හසුරුවන අතර, සසම්භාවී රෝගීන්ගෙන් මෙන්ම, අතහැර දැමීම් වලින් ලබා ගත හැකි සියලුම තොරතුරු ඇතුළත් කිරීමට හැකි වේ. කාල සංරචකය සහ කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම මෙන්ම දෙක අතර අන්තර්ක්‍රියා සඳහා ස්ථාවර බලපෑම් සහිත ප්‍රතිගාමී ආකෘති ඇස්තමේන්තු කරනු ලැබේ. අන්තර්ක්‍රියා අවසාන ලක්ෂ්‍යවල කාල ප්‍රවණතාවය සම්බන්ධයෙන් කණ්ඩායම් අතර ඇති විය හැකි වෙනස්කම් ප්‍රමාණනය කරනු ඇති අතර සර්වබලධාරී පරීක්ෂණයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි. අන්තර් පුද්ගල සහසම්බන්ධතා සඳහා ඇස්තමේන්තු සකස් කිරීම සඳහා රෝගීන් සඳහා අහඹු බලපෑම් ඇතුළත් වේ. අහඹු බෑවුම් සලකා බලනු ලැබේ. රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘති SAS PROC MIXED ක්‍රියා පටිපාටිය මගින් ඇස්තමේන්තු කරනු ඇත. අනුරූප p අගයන් සහ 95% CI සමඟ එක් එක් කණ්ඩායම තුළ තනි කාල ලක්ෂ්‍ය ප්‍රතිවිරෝධතා ව්‍යුත්පන්න කිරීමෙන් යුගල වශයෙන් සැසඳීම් දෙක සිදු කෙරේ.

 

එක් ප්‍රොටෝකෝලය සහ චේතනාවෙන් ප්‍රතිකාර කිරීම යන දෙකම අදාළ නම් විශ්ලේෂණය කරනු ලැබේ. කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම සහ සහභාගිවන්නන් සඳහා අන්ධ කර ඇති සියලුම විශ්ලේෂණයන් සංඛ්‍යාලේඛනඥයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ. සියලුම අහිතකර බලපෑම් ද ලියාපදිංචි කර ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. අත්හදා බැලීමේ කාල සීමාව තුළ කිසියම් ආකාරයක අහිතකර බලපෑම් අත්විඳින සහභාගිවන්නන්ට ව්‍යාපෘති ජංගම දුරකථනයෙන් සායනික පරීක්ෂක ඇමතීමට හිමිකම් ඇත. දත්ත SPSS V.22 සහ SAS V.9.3 සමඟ විශ්ලේෂණය කරනු ඇත. ප්‍රාථමික අවසාන ලක්ෂ්‍යයේ කණ්ඩායම් දෙකක සැසඳීම් හේතුවෙන්, 0.025 ට අඩු p අගයන් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් ලෙස සලකනු ලැබේ. සියලුම ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය සහ විශ්ලේෂණ සඳහා, 0.05 ක වැදගත්කම මට්ටමක් භාවිතා කරනු ඇත. අසම්පූර්ණ සම්මුඛ පරීක්ෂණ ප්‍රශ්නාවලිය, අසම්පූර්ණ හිසරදය දිනපොත, අතපසු වූ මැදිහත්වීම් සැසි සහ/හෝ අත්හැරීම් හේතුවෙන් අතුරුදහන් වූ අගයන් දිස් විය හැක. අතුරුදහන් වීමේ රටාව තක්සේරු කර නැති වූ අගයන් ප්‍රමාණවත් ලෙස හසුරුවනු ඇත.

 

බලය ගණනය කිරීම

 

නියැදි ප්‍රමාණය ගණනය කිරීම් පදනම් වී ඇත්තේ ටොපිරේමේට් පිළිබඳ මෑතකදී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සමූහ සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵල මත ය.[51] ක්රියාකාරී සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම් අතර මසකට ඉරුවාරදය සහිත දින ගණන අඩු කිරීමේ සාමාන්ය වෙනස දින 2.5 ක් බව අපි උපකල්පනය කරමු. ක්රියාකාරී සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර එකම වෙනස උපකල්පනය කෙරේ. එක් එක් කණ්ඩායමෙහි අඩු කිරීම සඳහා SD 2.5 ට සමාන යැයි උපකල්පනය කෙරේ. උපකල්පනය යටතේ, සෑම කණ්ඩායමකම මූලික වශයෙන් මසකට ඉරුවාරදය දින 10 ක් සහ අධ්‍යයනය අතරතුර ප්ලේසෙබෝ හෝ පාලන කාණ්ඩයේ කිසිදු වෙනසක් සිදු නොවේ, දින 2.5 ක අඩු කිරීම 25% කින් අඩු කිරීමකට අනුරූප වේ. ප්‍රාථමික විශ්ලේෂණයට කණ්ඩායම් සැසඳීම් දෙකක් ඇතුළත් වන බැවින්, අපි වැදගත් මට්ටමක් 0.025 ලෙස සකසමු. 20% බලයක් සහිත 25% අඩු කිරීමේ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු සාමාන්‍ය වෙනසක් හඳුනා ගැනීම සඳහා සෑම කණ්ඩායමකටම රෝගීන් 80 දෙනෙකුගේ සාම්පල ප්‍රමාණය අවශ්‍ය වේ. අත්හැරීම් සඳහා ඉඩ දීම සඳහා, 120 සහභාගිවන්නන් බඳවා ගැනීමට පරීක්ෂකයින් සැලසුම් කරයි.

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් සුදු කබාය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

“මගේ ඉරුවාරදය වැනි හිසරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට මා නිර්දේශ කර ඇත. ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ඵලදායීද?"ඉරුවාරදය සඳහා ඵලදායී ලෙස ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ආකාරයේ ප්‍රතිකාර විකල්ප භාවිතා කළ හැක, කෙසේ වෙතත්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු ඉරුවාරදය සඳහා ස්වභාවිකව ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වඩාත් ජනප්‍රිය ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයකි. චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය යනු සම්ප්‍රදායික අධි ප්‍රවේග අඩු විස්තාරය (HVLA) තෙරපුම වේ. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ලෙසද හැඳින්වෙන, චිරොක්ට්‍රැක්ටර් මෙම චිරොක්ට්‍රැක්ටික් තාක්‍ෂණය සිදු කරන්නේ ශරීරය නිශ්චිත ආකාරයකින් ස්ථානගත කර ඇති විට සන්ධියකට පාලිත හදිසි බලයක් යෙදීමෙනි. පහත ලිපියට අනුව, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ඉරුවාරදය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමට උපකාරී වේ.

 

සාකච්ඡා

 

ක්‍රමවේද සලකා බැලීම්

 

ඉරුවාරදය පිළිබඳ වත්මන් SMT RCTs ඉරුවාරදය සංඛ්යාතය, කාලසීමාව සහ තීව්රතාවය සම්බන්ධයෙන් ප්රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව යෝජනා කරයි. කෙසේ වෙතත්, ස්ථිර නිගමනයකට සායනික තනි-අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත RCT අවශ්‍ය වන අතර ක්‍රමවේදමය අඩුපාඩු කිහිපයක් ඇත.[30] එවැනි අධ්‍යයනයන් නිර්දේශිත IHS සායනික අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශ මූලික අවසාන ලක්ෂ්‍යය ලෙස ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය සහ ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්‍රතාවය, හිසරදය දර්ශකය සහ ඖෂධ පරිභෝජනය ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය ලෙස පිළිපැදිය යුතුය.[32, 33] හිසරදය දර්ශකය, මෙන්ම සංයෝජනයකි. සංඛ්‍යාතය, කාලසීමාව සහ තීව්‍රතාවය, සම්පූර්ණ දුක්ඛිත මට්ටම පිළිබඳ ඇඟවීමක් ලබා දෙයි. සම්මුතියක් නොමැතිකම තිබියදීත්, හිසරදය දර්ශකය පිළිගත් සම්මත ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස නිර්දේශ කර ඇත.[33, 52, 53] ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අන්ත ලක්ෂ්‍ය අවම කිරීම සඳහා සියලුම සහභාගිවන්නන් සඳහා වලංගු කළ රෝග විනිශ්චය දිනපොතක අපේක්ෂාවෙන් එකතු කරනු ලැබේ. recall bias.[47, 48] අපගේ දැනුමේ හැටියට, මෙය ඉරුවාරදය සඳහා පවත්වනු ලබන සන්නද්ධ ත්‍රි-අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත RCT හි පළමු අනාගත අත්පොත ප්‍රතිකාරයයි. අධ්‍යයන සැලසුම හැකිතාක් දුරට ඖෂධීය RCT සඳහා නිර්දේශයන්ට අනුකූල වේ. සක්‍රීය ප්‍රතිකාර ආයුධ දෙකක් සංසන්දනය කරන ප්‍රායෝගික RCT වලට ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමක් සහ පාලන කණ්ඩායමක් ඇතුළත් RCTs වාසිදායක වේ. RCTs ආරක්ෂාව මෙන්ම කාර්යක්ෂමතාව දත්ත නිෂ්පාදනය කිරීම සඳහා හොඳම ප්රවේශය ද සපයයි.

 

ඉරුවාරදය ඇති කාන්තාවකගේ හිස අල්ලාගෙන සිටින රූපය.

 

අසාර්ථක අන්ධ වීම RCT සඳහා ඇති විය හැකි අවදානමකි. මෙම දිනය සඳහා පාලන කණ්ඩායමක් ලෙස භාවිතා කළ හැකි තනි වලංගු ප්‍රමිතිගත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ව්‍යාජ මැදිහත්වීමක් නොමැති බැවින් අන්ධ කිරීම බොහෝ විට අපහසු වේ. කෙසේ වෙතත්, ක්රියාකාරී මැදිහත්වීමේ සැබෑ ශුද්ධ බලපෑමක් ඇති කිරීම සඳහා ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමක් ඇතුළත් කිරීම අවශ්ය වේ. කෙසේ වෙතත්, වෛද්‍යවරුන් සහ විද්වතුන් නියෝජනය කරන ප්‍රවීණයන් අතර SMT හි සායනික පරීක්ෂණයක් සඳහා සුදුසු ප්ලේසෙබෝ එකක් පිළිබඳ එකඟතාවයකට පැමිණ නැත.[54] පෙර කිසිදු අධ්‍යයනයක්, අපගේ දැනුමේ උපරිමයෙන්, බහු ප්‍රතිකාර සැසි සමඟ CSMT සායනික අත්හදා බැලීමක් සාර්ථක ලෙස අන්ධ කිරීම වලංගු කර නොමැත. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම සඳහා යෝජිත ප්‍රොටෝකෝලය අනුගමනය කිරීමෙන් මෙම අවදානම අවම කිරීමට අපි අදහස් කරමු.

 

ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරය ඖෂධීය වශයෙන් ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර ඖෂධීය නොවන සායනික අධ්‍යයන සඳහාද ඒ හා සමානව ඉහළ යැයි උපකල්පනය කෙරේ; කෙසේ වෙතත්, අතින් ප්‍රතිකාර කිරීමේදී එය ඊටත් වඩා වැඩි විය හැක RCTs අවධානය සහ ශාරීරික සම්බන්ධතා සම්බන්ධ විය.[55] ඒ හා සමානව, අනෙකුත් කණ්ඩායම් දෙක මෙන් සායනික පරීක්ෂකවරයා විසින් කිසිවෙකු විසින් නොපෙනීම හෝ නොපෙනීම නිසා පාලක කණ්ඩායමට අවධානය යොමු කිරීම සම්බන්ධයෙන් ස්වභාවික සැලකිල්ලක් ඇති වේ.

 

විවිධ හේතූන් නිසා අත්හැරීම් සඳහා සෑම විටම අවදානම් පවතී. අත්හදා බැලීමේ කාලසීමාව මාස 17ක් වන අතර මාස 12ක පසු විපරම් කාල සීමාවක් ඇති බැවින්, පසු විපරම් කිරීම සඳහා අහිමි වීමේ අවදානම මෙසේ වැඩි වේ. අත්හදා බැලීමේ කාලසීමාව තුළ වෙනත් අතින් මැදිහත්වීම් සම-සිදුවීම තවත් අවදානමක් විය හැකි අතර, අත්හදා බැලීමේ කාලසීමාව තුළ වෙනත් තැනක හැසිරවීම හෝ වෙනත් අතින් භෞතික ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා අය අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වන අතර උල්ලංඝනය වූ අවස්ථාවේ දී අත්හැරීම් ලෙස සලකනු ලැබේ.

 

එක් පරීක්ෂකයෙකු පමණක් සිටින බැවින් RCT හි බාහිර වලංගුභාවය දුර්වලතාවයක් විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් තුනෙහිම සහභාගිවන්නන්ට සමාන තොරතුරු සැපයීම සහ CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම් තුළ අතින් මැදිහත් වීම සඳහා බහු විමර්ශකයින්ට වාසිදායක බව අපට පෙනී ගියේය. මේ අනුව, විමර්ශකයින් දෙදෙනෙකු හෝ වැඩි ගණනක් සිටී නම්, අන්තර් විමර්ශක විචල්‍යතාවය ඉවත් කිරීමට අපි අදහස් කරමු. Gonstead ක්‍රමය චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් අතර බහුලව භාවිතා වන දෙවන ක්‍රමය වුවද, සාමාන්‍යකරණය සහ බාහිර වලංගුභාවය සම්බන්ධයෙන් සැලකිලිමත් විය යුතු ගැටළුවක් අපට නොපෙනේ. තවද, වාරණ සසම්භාවී ක්‍රියා පටිපාටිය කණ්ඩායම් තුන හරහා සමජාතීය නියැදියක් ලබා දෙනු ඇත.

 

කෙසේ වෙතත්, එක් ප්‍රතිකාර වෛද්‍යවරයකු සිටීමෙන් අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය ශක්තිමත් වේ. එය විභව තේරීම, තොරතුරු සහ පර්යේෂණාත්මක පක්ෂග්‍රාහී අවදානම අඩු කරයි. තවද, සියලුම සහභාගිවන්නන්ගේ රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ පළපුරුදු ස්නායු විශේෂඥයින් විසින් මිස ප්රශ්නාවලියෙන් නොවේ. ප්‍රශ්නාවලියක් හා සසඳන විට සෘජු සම්මුඛ සාකච්ඡාවකට ඉහළ සංවේදීතාවයක් සහ විශේෂත්වයක් ඇත.[27] ප්‍රතිකාර කිරීමේදී සහභාගිවන්නෙකුගේ සංජානනයට සහ පුද්ගලික මනාපයන්ට බලපෑම් කළ හැකි පුද්ගල අභිප්‍රේරණ සාධක දෙකම එක් විමර්ශකයෙකු සිටීමෙන් අඩු වේ. මීට අමතරව, සැඟවුණු වලංගු සසම්භාවී ක්‍රියා පටිපාටියක් මගින් අභ්‍යන්තර වලංගු භාවය තවදුරටත් ශක්තිමත් වේ. ඉරුවාරදය සඳහා වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය භූමිකාවක් ඉටු කළ හැකි බැවින්, විය හැකි වයස් ආශ්‍රිත සහ/හෝ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සම්බන්ධ පක්ෂග්‍රාහීත්වය අවම කිරීම සඳහා වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව ආයුධ සමතුලිත කිරීමට අහඹු ලෙස අවහිර කිරීම අවශ්‍ය බව සොයා ගන්නා ලදී.

 

ඉරුවාරදය සඳහා විය හැකි හේතුවක් ලෙස ගැබ්ගෙල ලෝඩෝසිස් නැතිවීම පෙන්නුම් කරන X-කිරණවල රූපය.

ඉරුවාරදය සඳහා විය හැකි හේතුවක් ලෙස ගැබ්ගෙල ලෝඩෝසිස් නැතිවීම පෙන්නුම් කරන X-කිරණ.

 

ඉරියව්ව, සන්ධි සහ තැටි අඛණ්ඩතාව දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා සක්‍රීය සහ ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම් වලට පෙර X-කිරණ සිදු කිරීම අදාළ වන බව සොයා ගන්නා ලදී.[56, 57] සම්පූර්ණ X-ray විකිරණ මාත්‍රාව 0.2–0.8?mSv සිට වෙනස් වන බැවින්, විකිරණය නිරාවරණය අඩු ලෙස සැලකේ.[58, 59] අනාගත අධ්‍යයනයන්හිදී සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ එක්ස් කිරණ ප්‍රයෝජනවත්ද නැද්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා එක්ස් කිරණ ඇගයීම් අවශ්‍ය බව සොයා ගන්නා ලදී.

 

හැකි කාර්යක්ෂමතාවයේ යාන්ත්‍රණයන් පිළිබඳව අප නොදන්නා බැවින් සහ සුෂුම්නාව සහ මධ්‍යම අවරෝහණ නිෂේධන මාර්ග දෙකම උපකල්පනය කර ඇති බැවින්, මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායම සඳහා සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයක් බැහැර කිරීමට අපට කිසිදු හේතුවක් නොපෙනේ. විවිධ කොඳු ඇට පෙළේ ප්‍රදේශ වල වේදනාව වෙනම ආබාධ ලෙස නොසැලකිය යුතු නමුත් තනි වස්තුවක් ලෙස සැලකිය යුතු බව තව දුරටත් උපකල්පනය කර ඇත.[60] ඒ හා සමානව, සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ ප්‍රවේශයක් ඇතුළත් කිරීම CSMT සහ placebo කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් සීමා කරයි. මේ අනුව, එය ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ සාර්ථක අන්ධභාවයේ සම්භාවිතාව ශක්තිමත් කළ හැකිය. ඊට අමතරව, සියලුම ප්ලේසෙබෝ සම්බන්ධතා කොඳු ඇට පෙළෙන් පිටත සිදු කරනු ලැබේ, එමඟින් හැකි සුෂුම්නාව ආශ්‍රිත ආදානය අවම වේ.

 

නව්‍ය සහ විද්‍යාත්මක වටිනාකම

 

මෙම RCT ඉරුවාරදය සඳහා Gonstead CSMT ඉස්මතු කර වලංගු කරයි, එය කලින් අධ්‍යයනය කර නොමැත. CSMT ඵලදායී බව ඔප්පු වුවහොත්, එය ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර විකල්පයක් ලබා දෙනු ඇත. මෙය විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ සමහර ඉරුවාරදය ඇති අයට බෙහෙත් වට්ටෝරුවේ උග්‍ර සහ/හෝ රෝග නිවාරණ ඖෂධවල කාර්යක්ෂමතාව නොමැති අතර අනෙක් අයට නොඉවසිය හැකි අතුරු ආබාධ හෝ ඖෂධවලට පටහැනි වෙනත් රෝගවල සහසම්බන්ධතා ඇති අතර අනෙක් අය විවිධ හේතූන් මත ඖෂධ ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමට කැමති බැවිනි. මේ අනුව, CSMT ක්රියා කරන්නේ නම්, එය ඉරුවාරදය ප්රතිකාර සඳහා සැබවින්ම බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. සෞඛ්‍ය සේවාව වඩාත් කාර්යක්ෂම කිරීම සඳහා වැදගත් වන චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් සහ වෛද්‍යවරුන් අතර සහයෝගීතාවය ද අධ්‍යයනය මගින් ගොඩනඟයි. අවසාන වශයෙන්, අපගේ ක්‍රමය අනාගත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ අනෙකුත් අත්පොත චිකිත්සක RCT හි හිසරදය සඳහා යෙදිය හැකිය.

 

ආචාර ධර්ම සහ බෙදා හැරීම

 

ආචාර ධර්ම

 

මෙම අධ්‍යයනය වෛද්‍ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම සඳහා නෝර්වීජියානු ප්‍රාදේශීය කමිටුව (REK) (2010/1639/REK) සහ නෝර්වීජියානු සමාජ විද්‍යා දත්ත සේවා (11-77) විසින් අනුමත කර ඇත. හෙල්සින්කි ප්‍රකාශය වෙනත් ආකාරයකින් අනුගමනය කෙරේ. සහභාගිවන්නන් වාචික සහ ලිඛිත දැනුවත් කැමැත්ත ලබා දිය යුතු අතර සියලු දත්ත නිර්නාමික වනු ඇත. නෝර්වීජියානු සෞඛ්‍ය සේවය යටතේ ප්‍රතිකාර හේතුවෙන් තුවාල ලැබූ රෝගීන්ගෙන් වන්දි ඉල්ලීම් සැකසීම සඳහා පිහිටුවා ඇති ස්වාධීන ජාතික ආයතනයක් වන "රෝගීන්ට වන්දි ගෙවීමේ නෝර්වීජියානු පද්ධතිය" (NPE) හරහා රක්ෂණය සපයනු ලැබේ. හානි පිළිබඳ වඩා හොඳින් වාර්තා කිරීම සඳහා වූ CONSORT දිගුවේ නිර්දේශයන්ට අනුව මෙම අධ්‍යයනයෙන් සහභාගිවන්නන් ඉවත් කර ගැනීම සඳහා නැවතුම් රීතියක් නිර්වචනය කරන ලදී.[61] සහභාගිවන්නෙකු ඔවුන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටරයට හෝ පර්යේෂණ කාර්ය මණ්ඩලයට දරුණු අහිතකර සිදුවීමක් වාර්තා කළහොත්, ඔහු හෝ ඇය අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් කර සිද්ධියේ ස්වභාවය අනුව ඔවුන්ගේ සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයා හෝ රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශය වෙත යොමු කරනු ලැබේ. අවසාන දත්ත කට්ටලය සායනික පරීක්ෂක (AC), ස්වාධීන සහ අන්ධ සංඛ්යාලේඛන (JSB) සහ අධ්යයන අධ්යක්ෂ (MBR) වෙත ලබා ගත හැකිය. නෝර්වේ, Akershus විශ්වවිද්‍යාල රෝහලේ පර්යේෂණ මධ්‍යස්ථානයේ අගුලු දැමූ කැබිනට්ටුවක දත්ත වසර 5ක් ගබඩා කෙරේ.

 

ව්යාප්තිය

 

මෙම ව්‍යාපෘතිය ආරම්භ කර වසර 3කට පසුව නිම කිරීමට නියමිතයි. CONSORT 2010 ප්‍රකාශයට අනුකූලව සම-සමාලෝචනය කරන ලද ජාත්‍යන්තර විද්‍යාත්මක සඟරාවල ප්‍රතිඵල ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ. ධනාත්මක, සෘණාත්මක මෙන්ම අවිනිශ්චිත ප්‍රතිඵල ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ. ඊට අමතරව, ඉල්ලීම මත සහභාගිවන්නන්ට අධ්‍යයනය කිරීමට ප්‍රතිඵලවල ලිඛිත ගිහි සාරාංශයක් ලබා ගත හැකිය. 1997 වෛද්‍ය සඟරා සංස්කාරකවරුන්ගේ ජාත්‍යන්තර කමිටුවට අනුව සියලුම කතුවරුන් කර්තෘත්වය සඳහා සුදුසුකම් ලැබිය යුතුය. සෑම කතුවරයෙක්ම අන්තර්ගතය සඳහා මහජන වගකීම භාර ගැනීමට ප්‍රමාණවත් තරම් කාර්යයට සහභාගී වී තිබිය යුතුය. ව්‍යාපෘතිය අවසන් වූ පසු කර්තෘත්වයේ අනුපිළිවෙල පිළිබඳ අවසාන තීරණය තීරණය කරනු ලැබේ. අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල එපමනක් නොව, ජාතික සහ/හෝ ජාත්‍යන්තර සම්මන්ත්‍රණවල පෝස්ටර් හෝ වාචික ඉදිරිපත් කිරීම් ලෙස ඉදිරිපත් කළ හැක.

 

අනුමත කර

 

Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහල කාරුණිකව පර්යේෂණ පහසුකම් ලබා දුන්නේය. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් සායනය 1, ඔස්ලෝ, නෝර්වේ, X-ray තක්සේරු කිරීම් සිදු කරන ලදී.

 

පාද සටහන්

 

දායක වූවෝ: AC සහ PJT හට අධ්‍යයනය සඳහා මුල් අදහස තිබුණි. AC සහ MBR අරමුදල් ලබා ගත්හ. MBR සමස්ත නිර්මාණය සැලසුම් කළේය. AC මූලික කෙටුම්පත සකස් කළ අතර PJT පර්යේෂණ ප්‍රොටෝකෝලයේ අවසාන අනුවාදය පිළිබඳව අදහස් දැක්වීය. JSB විසින් සියලුම සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණ සිදු කරන ලදී. AC, JSB, PJT සහ MBR අර්ථ නිරූපණයට සම්බන්ධ වූ අතර අත්පිටපත සංශෝධනය කිරීමට සහ සකස් කිරීමට සහාය විය. සියලුම කතුවරුන් අවසාන අත්පිටපත කියවා අනුමත කර ඇත.

 

අරමුදල්: මෙම අධ්‍යයනයට Extrastiftelsen (ප්‍රදාන අංකය: 2829002), නෝර්වීජියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය (ප්‍රදාන අංකය: 2829001), Akershus විශ්වවිද්‍යාල රෝහල (ප්‍රදාන අංකය: N/A) සහ නෝර්වේහි ඔස්ලෝ විශ්ව විද්‍යාලය (ප්‍රදාන අංකය: N/A) වෙතින් අරමුදල් ලැබී ඇත. .

 

තරඟකාරී අවශ්යතා: කිසිවෙකු ප්රකාශ කලේ නැත.

 

රෝගියාගේ කැමැත්ත: ලබා ගත්තා.

 

ආචාර ධර්ම අනුමැතිය: වෛද්‍ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම සඳහා වන නෝර්වීජියානු ප්‍රාදේශීය කමිටුව ව්‍යාපෘතිය අනුමත කරන ලදී (අනුමතයේ ID: 2010/1639/REK).

 

ප්රවීණතාවය සහ සමාලෝචනය: අධිකාරී නොලත් බාහිරව සමානයි.

 

ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්

 

වියුක්ත

 

අරමුණ: ඉරුවාරදය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ (SMT) කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීම.

 

නිර්මාණ: මාස 6ක කාලසීමාවක සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. අත්හදා බැලීම අදියර 3 කින් සමන්විත විය: මාස 2 ක දත්ත එකතු කිරීම (ප්‍රතිකාර කිරීමට පෙර), මාස 2 ක ප්‍රතිකාර සහ තවත් මාස 2 ක දත්ත රැස් කිරීම (ප්‍රතිකාරයෙන් පසු). SMT කණ්ඩායමක් සහ පාලන කණ්ඩායමක් සඳහා මාස 6 අවසානයේ දී ආරම්භක මූලික සාධක සමඟ ප්‍රතිඵල සංසන්දනය කරන ලදී.

 

පිහිටුවීම: මැකවරි විශ්ව විද්‍යාලයේ චිරොක්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ මධ්‍යස්ථානය.

 

සහභාගිවන්නන්: වයස අවුරුදු 10 ත් 70 ත් අතර ස්වේච්ඡා සේවකයන් එකසිය විසිහත් දෙනෙක් මාධ්‍ය ප්‍රචාරණයෙන් බඳවා ගන්නා ලදී. ඉරුවාරදය හඳුනා ගැනීම ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ ප්‍රමිතියට අනුව අවම වශයෙන් මසකට අවම වශයෙන් එක් ඉරුවාරදයක්වත් ඇති විය.

 

මැදිහත්වීම්: වෛද්‍යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලබන පෘෂ්ඨවංශික සවි කිරීම්වලදී මාස දෙකක චිරොක්ට්‍රැක්ටික් SMT (විවිධ තාක්‍ෂණය) (උපරිම ප්‍රතිකාර 16 ක්).

 

ප්රධාන ප්රතිඵල මිනුම්: සහභාගිවන්නන් වාර ගණන, තීව්‍රතාවය (දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම ලකුණු), කාලසීමාව, ආබාධිතභාවය, ආශ්‍රිත රෝග ලක්ෂණ සහ එක් එක් ඉරුවාරදය කථාංග සඳහා ඖෂධ භාවිතා කිරීම සටහන් කරමින් සම්පූර්ණ නඩු විභාගය අතරතුර සම්මත හිසරදය දිනපොත් සම්පූර්ණ කළහ.

 

ප්රතිපල: ප්‍රතිකාර කණ්ඩායමේ සාමාන්‍ය ප්‍රතිචාරය (n = 83) ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය (P <.005), කාලසීමාව (P <.01), ආබාධිතභාවය (P <.05) සහ ඖෂධ භාවිතයෙහි (P< .001) සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි. ) පාලන කණ්ඩායම සමඟ සසඳන විට (n = 40). පදිංචිය වෙනස් කිරීම, මෝටර් රථ අනතුරක් සහ ඉරුවාරදය වාර ගණන වැඩි වීම ඇතුළු විවිධ හේතු නිසා පුද්ගලයන් හතර දෙනෙකුට නඩු විභාගය සම්පූර්ණ කිරීමට නොහැකි විය. වෙනත් වචන වලින් ප්‍රකාශිත, සහභාගිවන්නන්ගෙන් 22%ක් SMT මාස 90ක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඉරුවාරදය 2%කට වඩා අඩුවීමක් වාර්තා කර ඇත. ආසන්න වශයෙන් 50% වැඩි සහභාගිවන්නන් එක් එක් කථාංගයේ රෝගාබාධවල සැලකිය යුතු දියුණුවක් වාර්තා කළහ.

 

නිගමනය: මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් SMT ට පසු ඉරුවාරදය තුළ සැලකිය යුතු දියුණුවක් වාර්තා කරන බව පෙන්නුම් කරන පෙර ප්‍රතිඵලවලට සහාය දක්වයි. සහභාගිවන්නන්ගෙන් ඉහළ ප්‍රතිශතයක් (> 80%) ඔවුන්ගේ ඉරුවාරදය සඳහා ප්‍රධාන සාධකයක් ලෙස ආතතිය වාර්තා කර ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය ආතතිය හා සම්බන්ධ ශාරීරික තත්වයන් කෙරෙහි බලපෑමක් ඇති කරන අතර මෙම පුද්ගලයින් තුළ ඉරුවාරදයේ බලපෑම් අඩු වන බව පෙනේ.

 

අවසාන වශයෙන්, පර්යේෂණ අධ්‍යයනයට අනුව ඉරුවාරදය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. තවද, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය පුද්ගලයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කළේය. සමස්තයක් වශයෙන් මිනිස් සිරුරේ යහපැවැත්ම ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඵලදායී වන්නේ මන්දැයි විශාලතම සාධකයක් ලෙස විශ්වාස කෙරේ. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: බෙල්ලේ වේදනාව

 

බෙල්ලේ වේදනාව යනු විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇතිවිය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල සහ කස පහර තුවාල සාමාන්‍ය ජනතාව අතර බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා වඩාත් ප්‍රචලිත හේතු වේ. වාහන අනතුරකදී, එම සිදුවීමෙන් ඇතිවන හදිසි බලපෑම නිසා හිස සහ ගෙල ඕනෑම දිශාවකට හදිසියේ එහා මෙහා වන අතර ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ අවට ඇති සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට හානි කරයි. කණ්ඩරාවන්ට සහ බන්ධනීයන්ට මෙන්ම ගෙලෙහි අනෙකුත් පටක වලටද ඇති වන කම්පන, බෙල්ලේ වේදනාව සහ මිනිස් සිරුර පුරා රෝග ලක්ෂණ විකිරණය කිරීමට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: ඔබ සෞඛ්‍ය සම්පන්නයි!

 

හිස්
ආශ්රිත
1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. රෝග සහ තුවාල 1160 ක ප්‍රතිවිපාක 289 ක් සඳහා ආබාධ සහිත (YLDs) ජීවත් වූ වසර 1990-2010: රෝග පිළිබඳ ගෝලීය බර අධ්‍යයනය සඳහා ක්‍රමානුකූල විශ්ලේෂණයක් 2010. ලැන්සෙට් 2012;380:2163-96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J et al. 21,177 නෝර්වීජියානුවන් තුළ ඉරුවාරදය සහ හිසරදය පිළිබඳ හරස්කඩ ජනගහන පදනම් සමීක්ෂණයක්: Akershus sleep apnea ව්‍යාපෘතිය. J හිසරදය වේදනාව 2008;9:339-47. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z et al. යුරෝපයේ හිසරදයේ බලපෑම: යුරෝලයිට් ව්‍යාපෘතියේ ප්‍රධාන ප්‍රතිඵල. J හිසරදය වේදනාව 2014;15: 31 doi:10.1186/1129-2377-15-31 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
4. ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ හිසරදය වර්ගීකරණ අනුකමිටුව. හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය, 3 වන සංස්කරණය (බීටා අනුවාදය). Cephalalgia 2013;33:629-808. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [PubMed]
5. රසල් එම්බී, අයිවර්සන් එච්කේ, ඔලෙසන් ජේ. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවුරා දිනපොතක් මගින් ඉරුවාරදය අවුරා පිළිබඳ වැඩි දියුණු කළ විස්තරය. Cephalalgia 1994;14:107-17. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. රසල් එම්බී, ඔලෙසන් ජේ. සාමාන්‍ය ජනගහනයක් තුළ ඉරුවාරදය අවුරා පිළිබඳ නොසොග්‍රැෆික් විශ්ලේෂණයක්. මොළයේ 1996;119(Pt 2):355-61. doi:10.1093/මොළය/119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. ඉරුවාරදය තුළ වේදනාවේ සම්භවය: පර්යන්ත සංවේදීතාව සඳහා සාක්ෂි. ලැන්සෙට් නීරුල් 2009;8:679-90. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A et al. සූර්යාලෝකය නොමැතිව ස්වයංසිද්ධ ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ගේ අභ්‍යන්තර හා බාහිර ධමනි වල චුම්භක අනුනාද ඇන්ජියෝග්‍රැෆි: හරස්කඩ අධ්‍යයනයක්. ලැන්සෙට් නීරුල් 2013;12:454-61. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [PubMed]
9. වුල්ෆ් එච්ජීඑෆ්. හිසරදය සහ අනෙකුත් හිසේ වේදනාව. 2nd edn Oxford: Oxford University Press, 1963.
10. ජෙන්සන් කේ. ඉරුවාරදය තුළ බාහිර රුධිර ප්රවාහය, වේදනාව සහ සංවේදීතාව. සායනික හා පර්යේෂණාත්මක අධ්යයන. Acta Neurol Scand Suppl 1993;147:1-8. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. ස්වෙන්සන් පී, අෂිනා එම්. මාංශ පේශි වලින් පර්යේෂණාත්මක වේදනාව පිළිබඳ මානව අධ්‍යයනය. In: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA et al., eds හිසරදය. 3rd edn Lippincott Williams & Wikins, 2006:627-35.
12. රේ බීඑස්, වුල්ෆ් එච්ජී. හිසරදය පිළිබඳ පර්යේෂණාත්මක අධ්යයන. හිසෙහි වේදනාකාරී සංවේදී ව්යුහයන් සහ හිසරදය තුළ ඔවුන්ගේ වැදගත්කම. ආරුක්කු සර්ජ් 1940;41:813-56. doi:10.1001/archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. වයස අවුරුදු 30 සිට 44 දක්වා පුද්ගලයින්ගේ ජනගහනය පදනම් කරගත් නියැදියක ප්‍රාථමික නිදන්ගත හිසරදය පැතිරීම. නිදන්ගත හිසරදය පිළිබඳ Akershus අධ්යයනය. ස්නායු පද්ධතිය 2008;30:76-83. doi: 10.1159 / 000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ et al. වයස අවුරුදු 30-44 පුද්ගලයින්ගේ ජනගහනය පදනම් කරගත් නියැදියක ද්විතියික නිදන්ගත හිසරදය පැතිරීම. නිදන්ගත හිසරදය පිළිබඳ Akershus අධ්යයනය. Cephalalgia 2008;28:705-13. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. ජෙන්සන් ආර්, ස්ටොව්නර් එල්ජේ. වසංගත රෝග සහ හිසරදය සහ රෝගාබාධ. ලැන්සෙට් නීරුල් 2008;7:354-61. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K et al. යැපීම් ලකුණු මගින් ඖෂධ අධික ලෙස භාවිත කරන හිසරදය පිළිබඳ අනාවැකිය පුරෝකථනය කරයි: නිදන්ගත හිසරදය පිළිබඳ Akershus අධ්‍යයනයෙන් අනාගත සහයෝගීතාවයක්. වේදනාව 2012;153:682-6. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. අසනීප නොමැතිකම සහ වෛද්ය සේවාවන් භාවිතා කිරීම මත හිසරදයේ බලපෑම: ඩෙන්මාර්ක ජනගහන අධ්යයනයක්. J Epidemiol ප්රජා සෞඛ්ය 1992;46:443-6. doi:10.1136/jech.46.4.443 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB et al. එක්සත් ජනපදයේ ඉරුවාරදය බර: ආබාධිත හා ආර්ථික වියදම්. ආර්පී ඉන්ටර් මැඩම් 1999;159:813-18. doi:10.1001/archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Berg J, Stovner LJ. යුරෝපයේ ඉරුවාරදය සහ අනෙකුත් හිසරදය පිරිවැය. යුර් ජේ නියුරෝල් 2005;12(Suppl 1):59-62. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU et al. යුරෝපයේ මොළයේ ආබාධවල පිරිවැය. යුර් ජේ නියුරෝල් 2005;12(Suppl 1):1-27. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. කූපර්ස්ටයින් ආර්. Gonstead Chiropractic Technique (GCT). J Chiropr Med 2003;2:16-24. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
22. Cooperstein R, Gleberson BJ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හි තාක්ෂණික පද්ධති. 1 වන සංස්කරණය නිව් යෝර්ක්: චර්චිල් ලිවිංස්ටන්, 2004.
23. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. ඉරුවාරදය ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයක්. Aust NZ J Med 1978;8:589-93. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. පාකර් ජීබී, ප්‍රියර් ඩීඑස්, ටුප්ලින් එච්. සායනික පරීක්ෂණයකදී ඉරුවාරදය වැඩි දියුණු වන්නේ ඇයි? ඉරුවාරදය සඳහා ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පිළිබඳ පරීක්ෂණයකින් වැඩිදුර ප්රතිඵල. Aust NZ J Med 1980;10:192-8. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. නෙල්සන් CF, Bronfort G, Evans R et al. ඉරුවාරදය හිසරදය වැළැක්වීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව, ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින් සහ ප්‍රතිකාර දෙකෙහිම සංයෝජනය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල් 1998;21:511-19. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල් 2000;23:91-5. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. හිසරදය රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී ප්‍රශ්නාවලිය එදිරිව සායනික සම්මුඛ පරීක්ෂණය. හිසරදය 1991;31:290-5. doi:10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. වර්නන් එච්.ටී. හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව: සාහිත්‍යයේ ගවේෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල් 1995;18:611-17. [PubMed]
29. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J et al. ආතති ආකාරයේ හිසරදය, ඉරුවාරදය සහ ගැබ්ගෙල හිසරදය තුළ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීමේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්වල ක්‍රමවේදීය ගුණය. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160-9. doi:10.2519/jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. ඉරුවාරදය සඳහා අතින් ප්‍රතිකාර: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. J හිසරදය වේදනාව 2011;12:127-33. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
31. චයිබි ඒ, රසල් එම්බී. ප්‍රාථමික නිදන්ගත හිසරදය සඳහා අත්පොත ප්‍රතිකාර: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම. J හිසරදය වේදනාව 2014;15: 67 doi:10.1186/1129-2377-15-67 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C et al. ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ සායනික අත්හදා බැලීමේ අනුකමිටුව. ඉරුවාරදය තුළ ඖෂධ පාලනය කළ පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ: දෙවන සංස්කරණය. Cephalalgia 2000;20:765-86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW et al. , ජාත්‍යන්තර හිසරදය සමාජයේ සායනික අත්හදා බැලීමේ අනුකමිටුවේ කාර්ය සාධක බලකාය . වැඩිහිටියන්ගේ නිදන්ගත ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාර සඳහා පාලිත පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ. Cephalalgia 2008;28:484-95. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. කර් FW. කොඳු ඇට පෙළේ සහ මෙඩුල්ලා හි ත්‍රිකෝණාකාර සහ ගැබ්ගෙල ප්‍රාථමික අනුග්‍රහයන්ගේ මධ්‍ය සම්බන්ධතා. Brain Res 1972;43:561-72. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [PubMed]
35. බොග්ඩුක් එන්. බෙල්ල සහ හිසරදය. නියුරෝල් ක්ලින් 2004;22:151-71, vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [PubMed]
36. මැක්ලයින් RF, Pickar JG. මානව උරස් සහ ලුම්බිම් මුහුණු සන්ධිවල යාන්ත්‍රික ප්‍රතිග්‍රාහක අවසන් වේ. ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976) 1998;23:168-73. doi: 10.1097 / 00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. වර්නන් එච්. හැසිරවීම-ප්රේරිත හයිපොඇල්ජීසියා පිළිබඳ අධ්යයනවල ගුණාත්මක සමාලෝචනය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල් 2000;23:134-8. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. නිදන්ගත පාර්ශ්වික එපිකොන්ඩිලල්ජියා සඳහා විශේෂිත උපාමාරු ප්‍රතිකාර ප්‍රතිකාරය අද්විතීය ලාක්ෂණික හයිපොඇල්ජීසියාව නිපදවයි.. මෑන් තෙර් 2001;6:205-12. doi:10.1054/math.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. මධ්යම නියුරෝන ප්ලාස්ටික්, අඩු පිටුපස වේදනාව සහ කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු චිකිත්සාව. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල් 2004;27:314-26. doi:10.1016/j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F et al. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාවේ ගැබ්ගෙල හැසිරවීමකින් පසු විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ ක්‍රියාකාරකම් සහ පීඩන වේදනා සීමාවන් කෙරෙහි ක්ෂණික බලපෑම්: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල් 2011;34:211-20. doi:10.1016/j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF et al. CONSORT 2010 පැහැදිලි කිරීම සහ විස්තාරණය කිරීම: සමාන්තර කණ්ඩායම් සසම්භාවී පරීක්ෂණ වාර්තා කිරීම සඳහා යාවත්කාලීන මාර්ගෝපදේශ. BMJ 2010;340:c869 doi:10.1136/bmj.c869 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. මැදිහත්වීම් වඩා හොඳින් වාර්තා කිරීම: මැදිහත්වීම් විස්තරය සහ අනුකරණය සඳහා අච්චුව (TIDieR) පිරික්සුම් ලැයිස්තුව සහ මාර්ගෝපදේශය. BMJ 2014;348:g1687 doi:10.1136/bmj.g1687 [PubMed]
43. ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ හිසරදය වර්ගීකරණ අනුකමිටුව. හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය: 2 වන සංස්කරණය. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):9-10. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. ප්රංශ HP, Brennan A, White B et al. උකුලේ හෝ දණහිසේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සඳහා අතින් චිකිත්සාව - ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. මෑන් තෙර් 2011;16:109-17. doi:10.1016/j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. කැසිඩි ජේඩී, බොයිල් ඊ, කෝට් පී සහ අල්. vertebrobasilar ආඝාතය සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර අවදානම: ජනගහන පාදක සිද්ධි පාලනය සහ සිද්ධි හරස් අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල. ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976) 2008;33(4Suppl):S176-S83. doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. ටුචින් පී. අධ්‍යයනයේ අනුකරණයක් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ අහිතකර බලපෑම්: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් . Chiropr Man Therap 2012;20: 30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
47. රසල් MB, Rasmussen BK, Brennum J et al. නව උපකරණයක් ඉදිරිපත් කිරීම: රෝග විනිශ්චය හිසරදය දිනපොත. Cephalalgia 1992;12:369-74. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB et al. සිරස් VAS යනු හිසරදය වේදනාවේ තීව්‍රතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා වලංගු උපකරණයකි. Cephalalgia 2009;29:1034-41. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. සායනික පරීක්ෂණ වලදී අන්ධ වීම තක්සේරු කිරීම. Clin Trials පාලනය කරන්න 2004;25:143-56. doi:10.1016/j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. ජොන්සන් සී. වේදනාව මැනීම. දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය සහ සංඛ්‍යාත්මක වේදනා පරිමාණය: වෙනස කුමක්ද? J Chiropr Med 2005;4:43-4. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J et al. ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ Topiramate: විශාල පාලිත පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල. ආරුක්කු නියුරෝල් 2004;61:490-5. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [PubMed]
52. බෙන්ඩ්සන් එල්, ජෙන්සන් ආර්, ඔලෙසන් ජේ. වරණීය නොවන (ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින්), නමුත් තෝරාගත් (සිටලෝප්‍රෑම්) නොවන සෙරොටොනින් රීඅප්ටේක් නිෂේධකයක් නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදය වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාරයේදී ඵලදායී වේ.. ජේ. නීරෝල් නුරාසුර් මනෝ වෛද්ය විද්යාව 1996;61:285-90. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST et al. ඖෂධ අධිභාවිත හිසරදය කළමනාකරණය: වසර 1ක සසම්භාවී බහු මධ්‍ය විවෘත ලේබල් අත්හදා බැලීම. Cephalalgia 2009;29:221-32. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. හැන්කොක් එම්ජේ, මහර් සීජී, ලැටිමර් ජේ සහ අල්. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ අත්හදා බැලීමක් සඳහා සුදුසු ප්ලේසෙබෝ තෝරා ගැනීම. Aust J Physiother 2006;52:135-8. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරවල අවකලනය: ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. JAMA අන්තර් මෙඩ් 2013;173:1941-51. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. ටේලර් ජේ.ඒ. සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණ: සමාලෝචනයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල් 1993;16:460-74. [PubMed]
57. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සායනික භාවිතයේදී කොඳු ඇට පෙළේ උපක්‍රම පිළිබඳ ජෛව යාන්ත්‍රික තක්සේරුව සඳහා විකිරණ ප්‍රොටෝකෝල පිළිබඳ චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ස් කමිටුව (පීසීසීආර්පී). 2009 චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සායනික භාවිතයේදී කොඳු ඇට පෙළේ උපක්‍රම පිළිබඳ ජෛව යාන්ත්‍රික තක්සේරුව සඳහා විකිරණ ප්‍රොටෝකෝල පිළිබඳ ද්විතියික ජාත්‍යන්තර චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ඇසෝසෝෂන් ප්‍රැක්ටිං චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ස් කමිටුව (පීසීසීආර්පී). www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණවේදයේ ඉන්ද්‍රිය මාත්‍රාව: 3-කලාපීය අංශ සහ සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ ශිල්පීය ක්‍රම සංසන්දනය කිරීම. චිරොප්ර් ජේ ඔස්ට්‍රේ 2006;36:33-9.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. පරීක්ෂණ වාර ගණන සහ සාමූහික ඵලදායි මාත්‍රාවේ නෝර්වේ ප්‍රවණතා වල රෝග විනිශ්චය විකිරණවේදය. රේඩියට් ප්‍රොට් ඩොසිමෙට්‍රි 2007;124:339-47. doi:10.1093/rpd/ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J et al. කොඳු ඇට පෙළේ කලාප තුනේ වේදනාව: එකම ආබාධය? ඩෙන්මාර්ක වැඩිහිටියන් 34,902 ක ජනගහනය මත පදනම් වූ නියැදියක දත්ත. Chiropr Man Ther 2012;20: 11 doi:10.1186/2045-709X-20-11 [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC et al. සසම්භාවී අත්හදා බැලීම් වලදී හානි වඩාත් හොඳින් වාර්තා කිරීම: CONSORT ප්‍රකාශයේ දිගුවකි. ඈන් ඉන්ටර් මීඩ් 2004;141:781-8. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]
Accordion වසා දමන්න
අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා McKenzie ක්රමය ඇගයීම

අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා McKenzie ක්රමය ඇගයීම

සංඛ්යාන දත්ත පිළිගැනීම, අඩු පිටුපස වේදනාව ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළට සහ එහි අවට ව්‍යුහයන්ට බලපාන විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් වල ප්‍රතිඵලයක් විය හැක. කෙසේ වෙතත්, අඩු පිටුපස වේදනාවේ බොහෝ අවස්ථාවන් සති කිහිපයකින් තනිවම විසඳනු ඇත. නමුත් අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ නිදන්ගත වූ විට, බලපෑමට ලක් වූ පුද්ගලයාට වඩාත් සුදුසු සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකුගෙන් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. McKenzie ක්‍රමය අඩු කොන්දේ වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා විශේෂඥයින් විසින් භාවිතා කර ඇති අතර එහි බලපෑම් විවිධ පර්යේෂණ අධ්‍යයන පුරාවට පුළුල් ලෙස වාර්තා වී ඇත. අනෙකුත් ප්‍රතිකාර විකල්පවලට සාපේක්ෂව LBP ප්‍රතිකාරයේදී McKenzie ක්‍රමය ඇගයීමට පහත ලිපි දෙක ඉදිරිපත් කෙරේ.

 

නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සහිත රෝගීන් සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ-පාලිත අත්හදා බැලීමේ ප්‍රොටෝකෝලය

 

ඉදිරිපත් කළ සාරාංශය

 

  • පසුබිම: McKenzie ක්‍රමය විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ක්‍රියාකාරී මැදිහත්වීමක් ලෙස බහුලව භාවිතා වේ. McKenzie ක්‍රමය වෙනත් මැදිහත්වීම් කිහිපයක් සමඟ සංසන්දනය කර ඇතත්, නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා මෙම ක්‍රමය ප්ලේසෙබෝ වලට වඩා උසස් දැයි තවමත් නොදනී.
  • අරමුණ: මෙම අත්හදා බැලීමේ අරමුණ වන්නේ නිදන්ගත නොපැහැදිලි අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා McKenzie ක්රමයේ කාර්යක්ෂමතාවය තක්සේරු කිරීමයි.
  • නිර්මාණ: තක්සේරුකරු-අන්ධ, 2-අත්, සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ-පාලිත පරීක්ෂණයක් පවත්වනු ලැබේ.
  • පිහිටුවීම: මෙම අධ්‍යයනය බ්‍රසීලයේ So Paulo හි භෞත චිකිත්සක සායනවල සිදු කෙරේ.
  • සහභාගිවන්නන්: නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර අපේක්ෂා කරන රෝගීන් 148 දෙනෙකු සහභාගී වේ.
  • මැදිහත් වීම: සහභාගිවන්නන් අහඹු ලෙස ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් 1න් 2කට වෙන් කරනු ලැබේ: (1) මැකෙන්සි ක්‍රමය හෝ (2) ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය (අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සහ කෙටි තරංග ප්‍රතිකාරය). සෑම කණ්ඩායමකටම මිනිත්තු 10 බැගින් වූ සැසි 30ක් (සති 2ක් පුරා සතියකට සැසි 5ක්) ලැබෙනු ඇත.
  • මිනුම්: සායනික ප්‍රතිඵල ප්‍රතිකාර අවසන් වූ පසු (සති 5) සහ සසම්භාවී භාවයෙන් පසු මාස ​​3, 6, සහ 12 දී ලබා ගත හැක. ප්‍රධාන ප්‍රතිඵලය වනුයේ ප්‍රතිකාර අවසන් කිරීමේදී වේදනාවේ තීව්‍රතාවය (වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ) සහ ආබාධිතභාවය (රෝලන්ඩ්-මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය සමඟින් මනිනු ලැබේ). ද්විතියික ප්රතිඵල වේදනාව තීව්රතාවය වනු ඇත; ආබාධිතභාවය සහ කාර්යය; kinesiophobia සහ සසම්භාවීකරණයෙන් පසු මාස ​​3, 6, සහ 12 දී ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම; සහ kinesiophobia සහ ප්‍රතිකාර අවසන් කිරීමේදී ගෝලීය වශයෙන් දැනෙන බලපෑම. අන්ධ තක්සේරුකරුවෙකු විසින් දත්ත රැස් කරනු ලැබේ.
  • සීමාවන්: චිකිත්සකයින් අන්ධ නොවනු ඇත.
  • නිගමන: නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා ප්ලේසෙබෝ චිකිත්සාව සමඟ මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කිරීමේ පළමු අත්හදා බැලීම මෙය වනු ඇත. මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල මෙම ජනගහනය වඩා හොඳින් කළමනාකරණය කිරීමට දායක වනු ඇත.
  • විෂය: චිකිත්සක අභ්යාස, තුවාල සහ කොන්දේසි: අඩු පිටුපස, ප්රොටෝකෝල
  • නිකුතුව කොටස: ප්රොටොකෝලය

 

අඩු කොන්දේ වේදනාව යනු රැකියාවට නොපැමිණීමේ ඉහළ අනුපාතයක් සහ සෞඛ්‍ය සේවා සහ රැකියා නිවාඩු හිමිකම් නිතර නිතර භාවිතා කිරීම හා සම්බන්ධ ප්‍රධාන සෞඛ්‍ය තත්වයකි.[1] අඩු කොන්දේ වේදනාව මෑතකදී ලෝක ජනගහනයට වඩාත්ම බලපාන සෞඛ්‍ය තත්වයන් 7 න් එකක් ලෙස Global Burden of Disease අධ්‍යයනය විසින් ශ්‍රේණිගත කරන ලදී,[2] සහ එය වසර ගණනාවක් පුරා ජනගහනයට බලපාන දුර්වල සෞඛ්‍ය තත්වයක් ලෙස සැලකේ. ජීවිත කාලය.[2] සාමාන්‍ය ජනගහනයේ අඩු කොන්දේ වේදනාවේ ලක්ෂ්‍ය ව්‍යාප්තිය 18% දක්වා වාර්තා වී ඇති අතර එය පසුගිය දින 31 තුළ 30% දක්වාත්, පසුගිය මාස 38 තුළ 12% දක්වාත්, ජීවිතයේ ඕනෑම අවස්ථාවක 39% දක්වාත් වැඩි වී ඇත.[3] අඩු පිටුපස වේදනාව ද අධික ප්‍රතිකාර වියදම් සමඟ සම්බන්ධ වේ.[4] යුරෝපීය රටවල සෘජු හා වක්‍ර වියදම් වසරකට ඩොලර් බිලියන 2 සිට 4 දක්වා වෙනස් වන බව ගණන් බලා ඇත.[4] අඩු පිටුපස වේදනාවේ පුරෝකථනය රෝග ලක්ෂණ වල කාලසීමාවට කෙලින්ම සම්බන්ධ වේ.[5,6] නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට සාපේක්ෂව අඩු වාසිදායක පුරෝකථනයක් ඇත[5,7] සහ බොහෝමයකට වගකිව යුතුය. කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වන පිරිවැය, මෙම රෝගීන් සඳහා වඩා හොඳ ප්‍රතිකාර සොයා ගැනීම අරමුණු කරගත් පර්යේෂණ සඳහා අවශ්‍යතාවය ජනනය කරයි.

 

1981 දී නවසීලන්තයේ Robin McKenzie විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද McKenzie ක්‍රමය ඇතුළුව, නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධාකාර මැදිහත්වීම් ඇත. McKenzie ක්‍රමය (යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාරය [MDT] ලෙසද හැඳින්වේ) යනු නැවත නැවත චලනයන් හෝ තිරසාර පිහිටීම් ඇතුළත් වන ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාරයක් වන අතර වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අවම කිරීම සහ කොඳු ඇට පෙළේ සංචලනය වැඩිදියුණු කිරීමේ අරමුණින් අධ්‍යාපනික අංගයක් ඇත.[8] McKenzie ක්‍රමයට නැවත නැවත චලනයන් සහ තිරසාර පිහිටීම් සඳහා රෝග ලක්ෂණ සහ යාන්ත්‍රික ප්‍රතිචාර තක්සේරු කිරීම ඇතුළත් වේ. මෙම තක්සේරුව සඳහා රෝගීන්ගේ ප්‍රතිචාර උපකාණ්ඩවලට හෝ ආබාධ, අක්‍රියතාව සහ ඉරියව් ලෙස හැඳින්වෙන සින්ඩ්‍රෝම්වලට වර්ගීකරණය කිරීමට යොදා ගනී.[8–8] මෙම එක් කණ්ඩායමකට අනුව වර්ගීකරණය ප්‍රතිකාර මූලධර්මවලට මඟ පෙන්වයි.

 

 

Derangement syndrome යනු විශාලතම කණ්ඩායම වන අතර, එක් දිශාවකට නැවත නැවත චලනය පරීක්ෂා කිරීමත් සමඟ මධ්‍යගත කිරීම (වේදනාව දුරස්ථ සිට සමීපයට සංක්‍රමණය වීම) හෝ වේදනාව අතුරුදහන් වීම[11] පෙන්නුම් කරන රෝගීන් විසින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම රෝගීන්ට වේදනාව අඩු කළ හැකි නැවත නැවත චලනයන් හෝ තිරසාර පිහිටීම් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. අක්‍රිය සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝගීන් එක් චලනයක චලිත පරාසය අවසානයේ පමණක් ඇති වන වේදනාවකින් සංලක්ෂිත වේ.[8] නැවත නැවත චලනය පරීක්ෂා කිරීම සමඟ වේදනාව වෙනස් නොවේ හෝ මධ්යගත නොවේ. ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර මූලධර්මය වේදනාව උත්පාදනය කරන ලද දිශාවට නැවත නැවත චලනය වේ. අවසාන වශයෙන්, ඉරියව් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝගීන් අතරමැදි වේදනාවක් අත්විඳින්නේ චලිත පරාසය අවසානයේ තිරසාර ස්ථානගත වීමේදී පමණි (උදා, තිරසාර ලෙස පල්ලම් බැස සිටීම).[8] මෙම සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්‍රතිකාර මූලධර්මය ඉරියව් නිවැරදි කිරීමකින් සමන්විත වේ.[11]

 

McKenzie ක්‍රමයට The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Volume Two[11] සහ Treat Your Own Back යන පොත් මත පදනම් වූ ශක්තිමත් අධ්‍යාපනික අංගයක් ද ඇතුළත් වේ. මෙම ක්‍රමය, අනෙකුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම මෙන් නොව, රෝගීන් හැකිතාක් චිකිත්සකවරයාගෙන් ස්වාධීන කිරීම අරමුණු කරගනිමින්, ඉරියව් සත්කාර සහ ඔවුන්ගේ ගැටලුව සඳහා විශේෂිත ව්‍යායාමවල යෙදීම තුළින් ඔවුන්ගේ වේදනාව පාලනය කිරීමට හැකියාව ඇත.[12] එය ඔවුන්ගේ ගැටලුවට හානිකර නොවන දිශාවට කොඳු ඇට පෙළ චලනය කිරීමට රෝගීන් දිරිමත් කරයි, එමගින් කිනිසියෝෆෝබියා හෝ වේදනාව හේතුවෙන් චලනය සීමා කිරීම වළක්වයි.[11]

 

පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන දෙකකින් උග්‍ර, යටිකුරු සහ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ[9,10] බලපෑම් විශ්ලේෂණය කර ඇත. Clare et al[9] විසින් කරන ලද සමාලෝචනය පෙන්නුම් කළේ McKenzie ක්‍රමය ශාරීරික ව්‍යායාම වැනි ක්‍රියාකාරී මැදිහත්වීම් සමඟ සසඳන විට කෙටි කාලීන වේදනා සහන සහ ආබාධිතභාවය වැඩිදියුණු කිරීමේ වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන බවයි. Machado et al [10] විසින් කරන ලද සමාලෝචනය පෙන්නුම් කළේ, McKenzie ක්රමය මගින් උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා උදාසීන චිකිත්සාව සමඟ සසඳන විට කෙටි කාලීනව වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කරන බවයි. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා, සුදුසු අත්හදා බැලීම් නොමැතිකම හේතුවෙන් McKenzie ක්රමයේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ නිගමනවලට එළඹීමට සමාලෝචන 2 ට නොහැකි විය. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව[13–17] ඇති රෝගීන්ගේ මැකෙන්සි ක්‍රමය විමර්ශනය කර ඇති සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්, ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව,[17] විලියම්ස් ක්‍රමය,[14] අධීක්‍ෂණය නොකළ ව්‍යායාම,[16] කඳ වැනි වෙනත් මැදිහත්වීම් සමඟ ක්‍රමය සංසන්දනය කළේය. ශක්තිමත් කිරීම,[15] සහ ස්ථායීකරණ අභ්‍යාස.[13] ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව,[17] විලියම්ස් ක්‍රමය,[14] සහ අධීක්‍ෂණ ව්‍යායාම සමඟ සසඳන විට මැකෙන්සි ක්‍රමය සමඟ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය අඩු කිරීමේ වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගන්නා ලදී.[16] කෙසේ වෙතත්, මෙම අත්හදා බැලීම්වල [13-17] ක්‍රමවේදීය ගුණය උපප්‍රශස්ත වේ.

 

නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ සමහර සායනික මැදිහත්වීම් සමඟ සසඳන විට McKenzie ක්රමය ප්රයෝජනවත් ප්රතිඵල ලබා දෙන බව සාහිත්යයෙන් දන්නා කරුණකි; කෙසේ වෙතත්, අද වන විට, කිසිදු අධ්‍යයනයක් එහි සැබෑ කාර්යක්ෂමතාව හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයකට එරෙහිව මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කර නොමැත. Clare et al[9] McKenzie ක්‍රමය ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය සමඟ සංසන්දනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සහ දිගු කාලීනව ක්‍රමයේ බලපෑම් අධ්‍යයනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය ඉස්මතු කළේය. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, McKenzie ක්‍රමයේ ධනාත්මක බලපෑම් එහි සැබෑ කාර්යක්ෂමතාව නිසාද නැතහොත් හුදෙක් ප්ලේසෙබෝ ආචරණයක් නිසාද යන්න නොදනී.

 

මෙම අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වනුයේ උසස් තත්ත්වයේ සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ පාලිත පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරමින් නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමයි.

 

ක්රමය

 

අධ්යයන නිර්මාණය

 

මෙය තක්සේරුකරු-අන්ධ, 2-අත්, සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ-පාලිත පරීක්ෂණයක් වනු ඇත.

 

අධ්යයන සැකසුම

 

මෙම අධ්‍යයනය බ්‍රසීලයේ So Paulo හි භෞත චිකිත්සක සායනවල සිදු කෙරේ.

 

සුදුසුකම් නිර්ණායක

 

මෙම අධ්‍යයනයට නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන පහත් පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන් ඇතුළත් වේ (විශේෂයෙන් අවම වශයෙන් මාස 3 ක් සඳහා, පහළ අත් පා වල රෝග ලක්ෂණ සහිතව හෝ රහිතව, කොස්ටල් මායිම් සහ පහත් ග්ලූටීයල් නැමීම් අතර වේදනාව හෝ අපහසුතාව ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත[18]), වයස අවුරුදු 3 සහ 0 අතර, සහ පෘතුගීසි කියවීමට හැකි, 10- සිට 18 දක්වා වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් මනිනු ලබන පරිදි අවම වශයෙන් ලකුණු 80 ක වේදනාවේ තීව්‍රතාවය. ශාරීරික ව්‍යායාම[19] හෝ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හෝ කෙටි තරංග ප්‍රතිකාර සඳහා යම් ප්‍රතිවිරෝධතා තිබේ නම්, ස්නායු මූල සම්මුතියේ සාක්ෂි (එනම්, මෝටර් රථ, ප්‍රත්‍යාවර්තක හෝ සංවේදන ඌනතා එකක් හෝ කිහිපයක්), බරපතල කොඳු ඇට පෙළේ ව්‍යාධි විද්‍යාව (උදා, අස්ථි බිඳීම, ගෙඩියක්) රෝගීන් බැහැර කරනු ලැබේ. , ගිනි අවුලුවන සහ බෝවෙන රෝග), බරපතල හෘද වාහිනී සහ පරිවෘත්තීය රෝග, පෙර පිටුපස සැත්කම් හෝ ගැබ් ගැනීම.

 

පටිපාටිය

 

පළමුව, සුදුසුකම් තීරණය කරනු ලබන අධ්‍යයනයේ අන්ධ තක්සේරුකරු විසින් රෝගීන් සම්මුඛ පරීක්ෂණයට ලක් කරනු ඇත. අධ්‍යයනයේ අරමුණු පිළිබඳව සුදුසුකම් ලත් රෝගීන්ට දැනුම් දෙනු ලබන අතර කැමැත්ත පෝරමයකට අත්සන් කරන ලෙස ඉල්ලා සිටිනු ඇත. ඊළඟට, රෝගියාගේ සමාජ ජන විකාශන දත්ත සහ වෛද්ය ඉතිහාසය වාර්තා කරනු ලැබේ. පසුව තක්සේරුකරු විසින් සති 5 ක ප්‍රතිකාර අවසන් කිරීමෙන් පසු සහ සසම්භාවීකරණයෙන් මාස 3, 6, සහ 12 කට පසු මූලික තක්සේරුවේදී අධ්‍යයන ප්‍රතිඵලවලට අදාළ දත්ත රැස් කරනු ඇත. මූලික මිනුම් හැර, අනෙකුත් සියලුම තක්සේරු දුරකථනයෙන් එකතු කරනු ලැබේ. සියලුම දත්ත ඇතුළත් කිරීම් සංකේතනය කර, Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington) පැතුරුම්පතකට ඇතුළත් කර විශ්ලේෂණයට පෙර දෙවරක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා McKenzie ක්‍රමය ඇගයීම ශරීර රූපය 3 | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

ප්රතිඵල පියවර

 

සායනික ප්රතිඵල මූලික තක්සේරුවේදී, ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුව සහ අහඹු ලෙස වෙන් කිරීමෙන් මාස 3, 6 සහ 12 කට පසුව මනිනු ලැබේ. මූලික ප්‍රතිඵල වනුයේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය (වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ)[20] සහ ආබාධිතභාවය (රෝලන්ඩ්-මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය සමඟ මනිනු ලැබේ)[21,22] සති 5ක ප්‍රතිකාර අවසන් වීමෙන් පසුවය. ද්විතියික ප්‍රතිඵල වනුයේ සසම්භාවී භාවයෙන් පසු මාස ​​3, 6, සහ 12 න් පසු වේදනා තීව්‍රතාවය සහ ආබාධිතභාවය සහ ආබාධිතභාවය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය (රෝගි-විශේෂිත ක්‍රියාකාරී පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ),[20] kinesiophobia (Kinesiophobia හි Tampa පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ),[23] සහ ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම (ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම් පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ)[20] ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව සහ සසම්භාවීකරණයෙන් මාස 3, 6, සහ 12 කට පසුව. මූලික තක්සේරුව සිදු කරන දිනයේදී, එක් එක් රෝගියාගේ වැඩිදියුණු වීමේ අපේක්ෂාව වැඩිදියුණු කිරීමේ අපේක්ෂාව සංඛ්‍යාත්මක පරිමාණය භාවිතයෙන් තක්සේරු කරනු ලැබේ,[24] පසුව McKenzie ක්‍රමය භාවිතයෙන් ඇගයීම සිදු කෙරේ. MDT ශාරීරික පරීක්ෂණය හේතුවෙන් මූලික තක්සේරුවෙන් පසු රෝගීන්ට රෝග ලක්ෂණ උත්සන්න විය හැක. සියලුම මිනුම් මීට පෙර හරස් සංස්කෘතික වශයෙන් පෘතුගීසි භාෂාවට අනුවර්තනය කරන ලද අතර සායනිකව පරීක්ෂා කර ඇති අතර ඒවා පහත විස්තර කෙරේ.

 

වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය

 

වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය යනු 11-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණයක් (0 සිට 10 දක්වා වෙනස් වන) භාවිතා කරමින් රෝගියා විසින් වටහා ගන්නා වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ මට්ටම් තක්සේරු කරන පරිමාණයකි, එහි 0 'වේදනාවක් නැත' සහ 10 'නරකම වේදනාව නියෝජනය කරයි. �[20] පසුගිය දින 7 මත පදනම්ව වේදනා තීව්‍රතාවයේ සාමාන්‍යය තෝරා ගැනීමට සහභාගිවන්නන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.

 

රෝලන්ඩ්-මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය

 

මෙම ප්‍රශ්නාවලිය අඩු කොන්දේ වේදනාව හේතුවෙන් රෝගීන්ට අපහසු වන දෛනික ක්‍රියාකාරකම් විස්තර කරන අයිතම 24 කින් සමන්විත වේ.[21,22] ස්ථිර පිළිතුරු සංඛ්‍යාව වැඩි වන තරමට, අඩු කොන්දේ වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිත මට්ටම ඉහළ යයි.[21,22] ] අවසාන පැය 24 මත පදනම්ව ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කරන ලෙස සහභාගිවන්නන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.

 

රෝගියා-විශේෂිත ක්රියාකාරී පරිමාණය

 

රෝගියා-විශේෂිත ක්‍රියාකාරී පරිමාණය ගෝලීය පරිමාණයකි; එමනිසා, එය ශරීරයේ ඕනෑම කොටසකට භාවිතා කළ හැක.[25,26] තමන්ට කළ නොහැකි යැයි හැඟෙන ක්‍රියාකාරකම් 3ක් දක්වා හඳුනා ගැනීමට හෝ ඔවුන්ගේ අඩු කොන්දේ වේදනාව හේතුවෙන් ඔවුන්ට සිදු කිරීමට අපහසු බව හඳුනා ගැනීමට රෝගීන්ගෙන් ඉල්ලා සිටී. ,25,26] කාර්ය ඉටු කිරීමට වඩා හොඳ හැකියාව නියෝජනය කරන ඉහළ සාමාන්‍ය ලකුණු (ලකුණු 11 සිට 0 දක්වා) සමඟින්, එක් එක් ක්‍රියාකාරකම සඳහා Likert-type, 10-point scales භාවිතයෙන් මිනුම් ගනු ලැබේ.[25,26] අපි සාමාන්‍යය ගණනය කරන්නෙමු. මෙම ක්‍රියාකාරකම්වල අවසාන ලකුණු 24 සිට 0 දක්වා වූ අවසාන පැය 10 මත පදනම් වේ.

 

ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම් පරිමාණය

 

Global Perceived Effect Scale යනු රෝගියාගේ වත්මන් තත්ත්වය රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේදී ඔහුගේ හෝ ඇයගේ තත්ත්වය සමඟ සංසන්දනය කරන Likert-වර්ගය, 11-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණය (?5 සිට +5 දක්වා) වේ.[20] වඩා හොඳ රෝගීන් සඳහා ධනාත්මක ලකුණු අදාළ වන අතර රෝග ලක්ෂණ මතුවීම සම්බන්ධයෙන් නරක අතට හැරෙන රෝගීන් සඳහා සෘණ ලකුණු අදාළ වේ.[20]

 

Kinesiophobia හි ටැම්පා පරිමාණය

 

මෙම පරිමාණය වේදනාව සහ රෝග ලක්ෂණ වල තීව්‍රතාවය සම්බන්ධයෙන් කටයුතු කරන ප්‍රශ්න 17ක් මගින් කිනිසියෝෆෝබියා (චලනය වීමට ඇති බිය) මට්ටම තක්සේරු කරයි.[23] එක් එක් අයිතමයේ ලකුණු 1 සිට 4 දක්වා වෙනස් වේ (උදා: දැඩි ලෙස එකඟ නොවීම සඳහා ලකුණු 1,  අර්ධ වශයෙන් එකඟ නොවන සඳහා ලකුණු 2,                                                                                                                                                                   [3]. මුළු ලකුණු සඳහා, ප්‍රශ්න 4, 23, 4, සහ 8 හි ලකුණු ප්‍රතිලෝම කිරීම අවශ්‍ය වේ.[12] අවසාන ලකුණු සංඛ්‍යාව 16 සිට 23 දක්වා වෙනස් විය හැක, ඉහළ ලකුණු කිනිසියෝෆෝබියාවේ ඉහළ මට්ටමක් නියෝජනය කරයි.[17]

 

සංඛ්‍යාත්මක පරිමාණය වැඩිදියුණු කිරීමේ අපේක්ෂාව

 

මෙම පරිමාණය විශේෂිත ප්‍රතිකාරයකට අදාළව ප්‍රතිකාරයෙන් පසු රෝගියාගේ වැඩිදියුණු වීමේ අපේක්ෂාව තක්සේරු කරයි.[24] එය 11 සිට 0 දක්වා වෙනස් වන 10-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණයකින් සමන්විත වන අතර, එහි 0 'වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා අපේක්ෂාවක් නැත' සහ 10 නියෝජනය කරන්නේ 'හැකි උපරිම දියුණුවක් සඳහා අපේක්ෂාවයි.'[24] මෙම පරිමාණය පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ පළමු දිනයේදී පමණි. සසම්භාවී කිරීමට පෙර තක්සේරුව (මූලික). මෙම පරිමාණය ඇතුළත් කිරීමට හේතුව වන්නේ වැඩිදියුණු කිරීමේ අපේක්ෂාව ප්‍රතිඵලවලට බලපාන්නේද යන්න විශ්ලේෂණය කිරීමයි.

 

අහඹු ලෙස වෙන් කිරීම

 

ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර, රෝගීන් අහඹු ලෙස ඔවුන්ගේ මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම් වෙත වෙන් කරනු ලැබේ. සසම්භාවී වෙන්කිරීමේ අනුපිළිවෙල රෝගීන් බඳවා ගැනීම සහ තක්සේරු කිරීම සම්බන්ධ නොවන එක් පර්යේෂකයෙකු විසින් ක්‍රියාවට නංවනු ලබන අතර Microsoft Excel 2010 මෘදුකාංගය මත උත්පාදනය කරනු ලැබේ. මෙම අහඹු විසර්ජන අනුපිළිවෙල අනුක්‍රමිකව අංකිත, විනිවිද නොපෙනෙන, මුද්‍රා තැබූ ලියුම් කවරවලට ඇතුල් කරනු ලැබේ (ඇගයුම්කරුගෙන් වෙන් කිරීම සඟවා ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා). රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන භෞත චිකිත්සකවරයා විසින් ලියුම් කවර විවෘත කරනු ලැබේ.

 

අන්ධකාරය

 

අධ්‍යයනයේ ස්වභාවය අනුව, චිකිත්සකයින් ප්‍රතිකාර කොන්දේසිවලට අන්ධ කිරීමට නොහැකි ය; කෙසේ වෙතත්, තක්සේරුකරු සහ රෝගීන් ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් කෙරෙහි අන්ධ වනු ඇත. අධ්‍යයනය අවසානයේදී, තක්සේරුකරුගේ අන්ධභාවය මැනීම සඳහා රෝගීන් නියම ප්‍රතිකාර කණ්ඩායමට හෝ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට වෙන් කර තිබේද යන්න තක්සේරුකරුගෙන් අසනු ඇත. අධ්‍යයන සැලසුමේ දෘශ්‍ය නිරූපණයක් රූපයේ දැක්වේ.

 

රූපය 1 අධ්‍යයනයේ ප්‍රවාහ රූප සටහන

රූපය 1: අධ්‍යයනයේ ප්‍රවාහ රූප සටහන.

 

මැදිහත්වීම්

 

සහභාගිවන්නන් මැදිහත්වීම් 1 න් 2 ක් ලබා ගන්නා කණ්ඩායම් සඳහා වෙන් කරනු ලැබේ: (1) ප්ලේසෙබෝ චිකිත්සාව හෝ (2) MDT. සෑම කණ්ඩායමකටම සහභාගිවන්නන්ට මිනිත්තු 10 බැගින් වූ සැසි 30ක් (සති 2ක් පුරා සතියකට සැසි 5ක්) ලැබෙනු ඇත. McKenzie ක්‍රමය පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හි සම්මත සැසි සංඛ්‍යාවක් නොමැත, සමහර අධ්‍යයනයන් අඩු ප්‍රතිකාර මාත්‍රාවක් යෝජනා කරයි,[16,17,27] සහ අනෙක් ඒවා වැඩි මාත්‍රා නිර්දේශ කරයි.[13,15]

 

සදාචාරාත්මක හේතූන් මත, ප්‍රතිකාරයේ පළමු දිනයේදී, කණ්ඩායම් දෙකෙහිම රෝගීන්ට දැනට පවතින මාර්ගෝපදේශ හා සමාන නිර්දේශ මත පදනම්ව, පසු පොත [28] නමින් තොරතුරු පොත් පිංචක් ලැබෙනු ඇත.[29,30] මෙම පොත් පිංච පෘතුගීසි භාෂාවට පරිවර්තනය කෙරේ. අධ්‍යයනයේ සහභාගිවන්නන්ට එය සම්පූර්ණයෙන්ම අවබෝධ කර ගත හැකි වන පරිදි, අවශ්‍ය නම් පොත් පිංචේ අන්තර්ගතය සම්බන්ධයෙන් අමතර පැහැදිලි කිරීම් ලැබෙනු ඇත. සෑම සැසියකදීම රෝගීන්ට වෙනස් රෝග ලක්ෂණයක් දැනී ඇත්දැයි විමසනු ඇත. අධ්‍යයනයේ ප්‍රධාන විමර්ශකයා මැදිහත්වීම් වරින් වර විගණනය කරනු ඇත.

 

ප්ලේසෙබෝ සමූහය

 

ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට වෙන් කර ඇති රෝගීන්ට විනාඩි 5 ක් සඳහා විසන්ධි කරන ලද ස්පන්දන අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ විනාඩි 25 ක් සඳහා ස්පන්දන මාදිලියේ කෙටි තරංග ඩයදර්මි මගින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. ප්ලේසෙබෝ ආචරණය ලබා ගැනීම සඳහා විසන්ධි කරන ලද අභ්යන්තර කේබල් සමඟ උපාංග භාවිතා කරනු ලැබේ; කෙසේ වෙතත්, ඒවා හැසිරවීමට සහ සායනික පුහුණුවේ ප්‍රායෝගිකත්වය අනුකරණය කිරීමට මෙන්ම රෝගීන් සඳහා මෙම උපාංග භාවිතයේ විශ්වසනීයත්වය වැඩි කිරීමට සම්බන්ධ වී ඇති ආකාරයට මාත්‍රා සහ අනතුරු ඇඟවීම් සකස් කිරීමට හැකි වනු ඇත. මෙම තාක්ෂණය අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සමඟ පෙර අත්හදා බැලීම් වලදී සාර්ථකව භාවිතා කර ඇත.[31-35]

 

මැකෙන්සි සමූහය

 

McKenzie කණ්ඩායමේ රෝගීන්ට McKenzie ක්‍රමයේ මූලධර්මවලට අනුව ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ, [8] සහ චිකිත්සක මැදිහත්වීම තෝරා ගැනීම ශාරීරික පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් සහ වර්ගීකරණය මගින් මෙහෙයවනු ලැබේ. රෝගීන්ට Treat Your Own Back[12] පොතෙන් ලිඛිත උපදෙස් ලැබෙනු ඇති අතර McKenzie ක්‍රමයේ මූලධර්ම මත පදනම්ව නිවසේ අභ්‍යාස සිදු කිරීමට ඉල්ලා සිටිනු ඇත.[11] මෙම අධ්‍යයනයේ නියම කරනු ලබන අභ්‍යාසවල විස්තර වෙනත් තැනක ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ.[27] නිවසේ අභ්‍යාස පිළිපැදීම දෛනික ලඝු-සටහනක් මඟින් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර එය රෝගියා විසින් නිවසේ පුරවා ඊළඟ සෑම සැසියකදීම චිකිත්සකවරයා වෙත ගෙන එනු ඇත.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා McKenzie ක්‍රමය ඇගයීම ශරීර රූපය 2 | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

සංඛ්යාන ක්රම

 

නියැදි ප්රමාණය ගණනය කිරීම

 

මෙම අධ්‍යයනය සැලසුම් කර ඇත්තේ වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය [1 ](සම්මත අපගමනය සඳහා ඇස්තමේන්තුව = ලකුණු 20)[1.84] සමඟ මනින ලද වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ ලක්ෂ්‍යයක වෙනසක් සහ මනින ලද අඩු පිටුපස වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිත ලකුණු 31 ක වෙනසක් හඳුනා ගැනීමටය. Roland-Morris ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය සමඟ[4] (සම්මත අපගමනය සඳහා ඇස්තමේන්තුව = ලකුණු 21,22).[4.9] පහත පිරිවිතර සලකා බලන ලදී: සංඛ්‍යාන බලය 31%, ඇල්ෆා මට්ටම 80% සහ පසු විපරම් පාඩුව 5%. එබැවින්, අධ්‍යයනය සඳහා එක් කණ්ඩායමකට රෝගීන් 15 දෙනෙකුගේ සාම්පලයක් අවශ්‍ය වේ (මුළු වශයෙන් 74).

 

ප්රතිකාරයේ බලපෑම් විශ්ලේෂණය

 

අපගේ අධ්‍යයනයේ සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණය අභිප්‍රාය-ප්‍රතිකාර මූලධර්ම අනුගමනය කරනු ඇත.[36] දත්තවල සාමාන්‍යභාවය හිස්ටෝග්‍රෑම් වල දෘශ්‍ය පරීක්ෂාව මගින් පරීක්ෂා කරනු ලබන අතර, විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාන පරීක්ෂණ භාවිතයෙන් සහභාගිවන්නන්ගේ ගුනාංගීකරනය ගණනය කරනු ලැබේ. කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් (ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම්) සහ ඒවාට අදාළ 95% විශ්වාසනීය කාලසීමාවන් ගණනය කරනු ලබන්නේ ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම්වල අන්තර්ක්‍රියා නියමයන් හා වේලාව අනුව මිශ්‍ර රේඛීය ආකෘති[37] තැනීමෙනි. විකෘති සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝගීන් අනෙකුත් වර්ගීකරණයන්ට වඩා මැකෙන්සි ක්‍රමයට (ප්ලේසෙබෝ සමඟ සසඳන විට) වඩා හොඳ ප්‍රතිචාරයක් දක්වයිද යන්න තක්සේරු කිරීමට අපි ද්විතියික ගවේෂණාත්මක විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන්නෙමු. මෙම තක්සේරුව සඳහා, අපි කණ්ඩායම, වේලාව සහ වර්ගීකරණය සඳහා 3-මාර්ග අන්තර්ක්‍රියා භාවිතා කරන්නෙමු. මෙම සියලු විශ්ලේෂණයන් සඳහා, අපි IBM SPSS මෘදුකාංග පැකේජය, 19 අනුවාදය (IBM Corp, Armonk, New York) භාවිතා කරන්නෙමු.

 

ආචාර ධර්ම

 

මෙම අධ්‍යයනය Universidade Cidade de Sóo Paulo (#480.754) හි පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම කමිටුව විසින් අනුමත කරන ලද අතර අනාගත ලියාපදිංචිය ClinicalTrials.gov (NCT02123394). ඕනෑම ප්‍රොටෝකෝල වෙනස් කිරීමක් පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම කමිටුවට මෙන්ම අත්හදා බැලීමේ ලේඛනයට වාර්තා කරනු ලැබේ.

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් සුදු කබාය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

සෑම වසරකම මිනිසුන් වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට වඩාත් පොදු හේතුවක් වන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාවයි. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් රෝගියාගේ අඩු කොන්දේ වේදනාවේ ප්‍රභවය හඳුනා ගැනීමට සුදුසුකම් ලත් සහ පළපුරුද්දක් ඇති නමුත්, පුද්ගලයාගේ LBP සඳහා නිසි ප්‍රතිකාර ලබා දිය හැකි නිවැරදි සෞඛ්‍ය සේවා විශේෂඥයෙකු සොයා ගැනීම සැබෑ අභියෝගය විය හැකිය. අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කළ හැකිය, කෙසේ වෙතත්, සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විශාල ප්‍රමාණයක් නිශ්චිත අඩු කොන්දේ වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී McKenzie ක්‍රමය භාවිතා කිරීමට පටන් ගෙන ඇත. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ දත්ත ප්‍රවේශමෙන් විශ්ලේෂණය කරමින් අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමයි.

 

සාකච්ඡා

 

අධ්‍යයනයේ විභව බලපෑම සහ වැදගත්කම

 

නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මැකෙන්සි ක්‍රමය විමර්ශනය කරන දැනට පවතින සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් සියල්ලම සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායමක් ලෙස විකල්ප මැදිහත්වීමක් භාවිතා කර ඇත.[14-17] අද වන විට, කිසිදු අධ්‍යයනයකින් අඩු රෝගීන් සඳහා ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයක් සමඟ මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කර නොමැත. සාහිත්‍යයේ වැදගත් හිඩැසක් වන එහි සැබෑ කාර්යක්ෂමතාව හඳුනාගැනීම සඳහා කොන්දේ වේදනාව. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ දැනුම නොමැතිකම හේතුවෙන් පෙර සංසන්දනාත්මක ඵලදායිතා අධ්‍යයනයන්හි අර්ථ නිරූපණය සීමා වේ. නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා ප්ලේසෙබෝ චිකිත්සාව සමඟ මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කරන පළමු අධ්‍යයනය මෙම අධ්‍යයනය වනු ඇත. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමකට එරෙහිව නිසි සංසන්දනය කිරීම මෙම මැදිහත්වීමේ බලපෑම් පිළිබඳ වඩාත් අපක්ෂපාතී ඇස්තමේන්තු ලබා දෙනු ඇත. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා මෝටර් පාලන අභ්‍යාසවල කාර්යක්ෂමතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා මෙවැනි සංසන්දනය දැනටමත් සිදු කර ඇත, [9] කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය සහ උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා ඩයික්ලොෆෙනැක්, [31] සහ ව්‍යායාම සහ උපදෙස් අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා.[38]

 

භෞත චිකිත්සක වෘත්තියට සහ රෝගීන් සඳහා දායකත්වය

 

McKenzie ක්‍රමය රෝගීන්ගේ ස්වාධීනත්වය වෙනුවෙන් පෙනී සිටින භෞත චිකිත්සාවේ භාවිතා කරන ක්‍රම කිහිපයෙන් එකකි.[8,12] මෙම ක්‍රමය රෝගීන්ට වත්මන් වේදනාව සහ අනාගත පුනරාවර්තනයන් පවා කළමනාකරණය කිරීමේදී ඔවුන්ගේ ස්වාධිපත්‍යය ප්‍රවර්ධනය කිරීමට මෙවලම් සපයයි.[12] ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයෙන් ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන්ට වඩා McKenzie ක්‍රමය සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන්ට වැඩි ප්‍රතිලාභයක් ලැබෙනු ඇතැයි අපි අපේක්ෂා කරමු. මෙම උපකල්පනය අපගේ අධ්‍යයනයේ දී තහවුරු වුවහොත්, ප්‍රතිඵල භෞත චිකිත්සකයින්ගේ වඩා හොඳ සායනික තීරණ ගැනීමට දායක වනු ඇත. එපමණක් නොව, රෝගීන්ට අනාගත කථාංග වඩා හොඳින් ස්වයං-කළමනාකරණය කළ හැකි නම්, අඩු පිටුපස වේදනාවේ පුනරාවර්තන ස්වභාවය හා සම්බන්ධ බර අඩු කිරීමට ප්‍රවේශයට හැකියාව ඇත.

 

අධ්‍යයනයේ ශක්තීන් සහ දුර්වලතා

 

මෙම අත්හදා බැලීම පක්ෂග්‍රාහීත්වය අවම කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු රෝගීන් සංඛ්‍යාවක් ගැන කල්පනා කරන අතර එය අනාගත ලියාපදිංචි විය. අපි සත්‍ය අහඹුකරණය, සැඟවුණු වෙන් කිරීම, අන්ධ තක්සේරුව සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට චේතනාවෙන් විශ්ලේෂණයක් භාවිතා කරන්නෙමු. මැදිහත්වීම් සිදු කිරීම සඳහා පුළුල් ලෙස පුහුණු වූ චිකිත්සකයින් 2 දෙනෙකු විසින් ප්‍රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. අපි නිවසේ අභ්යාස වැඩසටහන නිරීක්ෂණය කරන්නෙමු. අවාසනාවකට මෙන්, මැදිහත්වීම් හේතුවෙන්, ප්‍රතිකාර වෙන් කිරීම සඳහා චිකිත්සකයින් අන්ධ කිරීමට අපට නොහැකි වනු ඇත. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ සමහර සායනික මැදිහත්වීම් සමඟ සසඳන විට McKenzie ක්‍රමය ප්‍රයෝජනවත් ප්‍රතිඵල ලබා දෙන බව සාහිත්‍යයෙන් දන්නා කරුණකි.[14-17] කෙසේ වෙතත්, අද වන විට, කිසිදු අධ්‍යයනයක් McKenzie ක්‍රමය ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයක් සමඟ පිළිවෙලට සංසන්දනය කර නොමැත. එහි සැබෑ කාර්යක්ෂමතාව හඳුනා ගැනීමට.

 

අනාගත පර්යේෂණය

 

මෙම අධ්‍යයන කණ්ඩායමේ අභිප්‍රාය වන්නේ මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල ඉහළ මට්ටමේ, ජාත්‍යන්තර සම-සමාලෝචනය කරන ලද සඟරාවකට ඉදිරිපත් කිරීමයි. මෙම ප්‍රකාශිත ප්‍රතිඵල සාහිත්‍යයේ තවමත් අපැහැදිලි විවිධ මාත්‍රාවලින් (විවිධ කට්ටල, පුනරාවර්තන සහ සැසි) ලබා දෙන විට McKenzie ක්‍රමයේ සඵලතාවය විමර්ශනය කරන අනාගත අත්හදා බැලීම් සඳහා පදනමක් සැපයිය හැකිය. අපගේ ද්විතීයික ගවේෂණාත්මක විශ්ලේෂණයේ අරමුණ වන්නේ විකෘති සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇති රෝගීන් අනෙකුත් වර්ගීකරණයන්ට වඩා McKenzie ක්‍රමයට (ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය හා සසඳන විට) වඩා හොඳ ප්‍රතිචාරයක් දක්වයිද යන්න තක්සේරු කිරීමයි. මෙම තක්සේරුව නිශ්චිත මැදිහත්වීම් වලට හොඳම ප්‍රතිචාර දක්වන නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ හැකි උප කණ්ඩායම් පිළිබඳ වඩා හොඳ අවබෝධයක් සඳහා දායක වේ. මෙය ඉතා වැදගත් කරුණකි, මන්ද කොන්දේ වේදනාව පිළිබඳ ක්ෂේත්‍රයේ වඩාත්ම වැදගත් පර්යේෂණ ප්‍රමුඛතාවය ලෙස දැනට උප සමූහ ගවේෂණය කිරීම සැලකේ.[40]

 

මෙම අධ්‍යයනයට සම්පුර්ණයෙන්ම අරමුදල් සපයන ලද්දේ So Paulo Research Foundation (FAPESP) (ප්‍රදාන අංකය 2013/20075-5) විසිනි. ගාර්ෂියා මහත්මියට අරමුදල් සපයනු ලබන්නේ උසස් අධ්‍යාපන පුද්ගලයින්/බ්‍රසීල රජය (CAPES/Brazil) වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වූ සම්බන්ධීකරණයේ ශිෂ්‍යත්වයක් මගිනි.

 

මෙම අධ්‍යයනය ClinicalTrials.gov හි අනාගත ලියාපදිංචි කර ඇත (අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචිය: NCT02123394).

 

McKenzie චිකිත්සාව හෝ කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීමෙන් පසු අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ සායනිකව වැදගත් ප්‍රතිඵලයක් පුරෝකථනය කිරීම: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක ස්තරීකරණය වූ විශ්ලේෂණයක්

 

ඉදිරිපත් කළ සාරාංශය

 

  • පසුබිම: බලමුලු ගැන්වීමේ ව්‍යායාම හෝ හැසිරවීම් වලට ප්‍රතිචාර දක්වන රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ සම්බන්ධයෙන් වාර්තා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. මෙම අනාගත සාමූහික අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වූයේ වෙනස් කළ හැකි ලුම්බිම් තත්වයක් ඇති රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීමයි, එනම් මධ්‍යගත කිරීම හෝ පර්යන්තකරණය සමඟ ඉදිරිපත් කිරීම, ඒවා මැකෙන්සි ක්‍රමයෙන් හෝ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් වැඩි ප්‍රතිලාභයක් ලබා ගත හැකිය.
  • ක්රම: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් 350 ක් මැකෙන්සි ක්‍රමයට හෝ හැසිරවීමට අහඹු ලෙස සකස් කරන ලදී. විය හැකි බලපෑම් විකරණයන් වූයේ වයස, කකුලේ වේදනාවේ බරපතලකම, වේදනාව-බෙදා හැරීම, ස්නායු මූල සම්බන්ධය, රෝග ලක්ෂණ වල කාලසීමාව සහ රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යගත කිරීමයි. මූලික ප්‍රතිඵලය වූයේ මාස දෙකක පසු විපරමක දී සාර්ථක වූ බව වාර්තා වූ රෝගීන් සංඛ්‍යාවයි. නියමිත විශ්ලේෂණ සැලැස්මට අනුව ද්විකෝටික අනාවැකිකරුවන්ගේ අගයන් පරීක්ෂා කරන ලදී.
  • ප්රතිපල: සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු අන්තර්ක්‍රියා බලපෑමක් ඇති කිරීමට කිසිදු පුරෝකථනයක් හමු නොවීය. McKenzie ක්‍රමය සියලුම උප සමූහ හරහා හැසිරවීමට වඩා උසස් වූ අතර, එබැවින් සාර්ථකත්වයේ සම්භාවිතාව පුරෝකථනය කරන්නන්ගෙන් ස්වාධීනව මෙම ප්‍රතිකාරයට අනුග්‍රහය දක්වයි. ශක්තිමත්ම පුරෝකථනයන් දෙක වන ස්නායු මූල සම්බන්ධය සහ පර්යන්තකරණය ඒකාබද්ධ කළ විට, සාර්ථකත්වයේ අවස්ථාව මැකෙන්සි ක්‍රමය සඳහා සාපේක්ෂ අවදානම 10.5 (95% CI 0.71-155.43) සහ හැසිරවීම සඳහා 1.23 (95% CI 1.03-1.46) (P? =?0.11 අන්තර්ක්‍රියා බලපෑම සඳහා).
  • නිගමන: එකිනෙකට සාපේක්ෂව මැකෙන්සි ප්‍රතිකාර හෝ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම යන දෙකටම වෙනස් ප්‍රතිචාරයක් පුරෝකථනය කිරීමේදී සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු බලපෑම් විකරණකාරක වන මූලික විචල්‍යයන් කිසිවක් අපට හමු නොවීය. කෙසේ වෙතත්, අපි සායනිකව වැදගත් ලෙස පෙනෙන හැසිරවීම හා සසඳන විට මැකෙන්සි ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් වෙනස්කම් ඇති කිරීම සඳහා ස්නායු මූල සම්බන්ධය සහ පර්යන්තකරණය හඳුනා ගත්තෙමු. මෙම සොයාගැනීම් විශාල අධ්‍යයනයන්හි පරීක්‍ෂා කිරීම අවශ්‍ය වේ.
  • අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචිය: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • ඉලෙක්ට්රොනික අතිරේක ද්රව්ය: මෙම ලිපියේ ඔන්ලයින් අනුවාදය (DOI: 10.1186 / s12891-015-0526-1) බලයලත් පරිශීලකයන්ට ලබා ගත හැකි අතිරේක ද්රව්ය අඩංගු වේ.
  • ප්රධාන වචන: අඩු පිටුපස වේදනාව, මැකෙන්සි, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, අනාවැකි අගය, බලපෑම වෙනස් කිරීම

 

පසුබිම

 

නොනවතින විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව (NSLBP) සහිත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නවතම ප්‍රකාශිත මාර්ගෝපදේශ මූලික උපදෙස් සහ තොරතුරු වලින් පසු ස්වයං කළමනාකරණය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන වැඩසටහනක් නිර්දේශ කරයි. මෙම රෝගීන්ට තනි රෝගියාට ගැලපෙන ව්‍යුහගත ව්‍යායාම සහ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම [1,2] වැනි වෙනත් ක්‍රම ද ලබා දිය යුතුය.

 

පෙර අධ්‍යයනයන් මගින් යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර (MDT) ලෙසද හැඳින්වෙන McKenzie-ක්‍රමයේ බලපෑම, උග්‍ර හා subacute NSLBP සහිත රෝගීන්ගේ විෂමජාතීය ජනගහනයේ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ (SM) බලපෑම සමඟ සංසන්දනය කර ඇති අතර ප්‍රතිඵලයේ වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි. 3,4].

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා McKenzie ක්‍රමය ඇගයීම ශරීර රූපය 4 | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

මෑතකදී, ප්‍රාථමික සත්කාරයේ NSLBP සහිත රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩ සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රමෝපායන්ගේ බලපෑම පරීක්ෂා කරන අධ්‍යයනවල අවශ්‍යතාවය සම්මුති පත්‍රිකා [5,6] මෙන්ම වර්තමාන යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශවල [7], උප සමූහය යන උපකල්පනය මත පදනම්ව අවධාරණය කර ඇත. විශ්ලේෂණ, වඩාත් යෝග්‍ය ලෙස 'Prognostic Factor Research'[8] හි නිර්දේශයන්ට අනුකූල වීම, වඩාත් ඵලදායී කළමනාකරණ උපාය මාර්ග සඳහා තීරණ ගැනීම වැඩිදියුණු කරනු ඇත. මූලික දත්ත මගින් යහපත් ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළද, ප්‍රාථමික සත්කාර [1,9] තුළ උප සමූහගත කිරීමේ නිශ්චිත ක්‍රම නිර්දේශ කිරීමට දැනට ප්‍රමාණවත් සාක්ෂි නොමැත.

 

ප්‍රධාන වශයෙන් උග්‍ර හෝ අඩු කොන්දේ වේදනාව (LBP) ඇති රෝගීන්ගෙන් සමන්විත සසම්භාවී අධ්‍යයනයන් තුනක්, භෞතික විද්‍යාවේදී රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යගත කිරීම හෝ දිශානුගත මනාප (අවසාන පරාසයේ චලන සඳහා හිතකර ප්‍රතිචාරය) ඉදිරිපත් කළ රෝගීන්ගේ උප සමූහයක් තුළ MDT එදිරිව SM වල බලපෑම පරීක්ෂා කර ඇත. විභාගය [10-12]. මෙම අධ්‍යයනයෙන් ලබාගත් නිගමන සමපාත නොවූ අතර ප්‍රයෝජනය අඩු ක්‍රමවේද ගුණාත්මක භාවයකින් සීමා විය.

 

ප්‍රධාන වශයෙන් නිදන්ගත LBP (CLBP) රෝගීන්ගෙන් සමන්විත අපගේ මෑත සසම්භාවී අධ්‍යයනයෙන් සමාන කණ්ඩායමක් තුළ MDT එදිරිව SM හි සුළු වශයෙන් වඩා හොඳ සමස්ත බලපෑමක් සොයා ගන්නා ලදී [13]. උප සමූහගත කිරීමේ අදහස තවදුරටත් ඉදිරියට ගෙන යාම සඳහා, එක් එක් රෝගියාට වඩාත් හිතකර ප්‍රතිකාරය ඉලක්ක කර ගැනීම සඳහා වෛද්‍යවරයාට සහාය විය හැකි රෝගී ලක්ෂණ මත පදනම්ව පුරෝකථනය කරන්නන් ගවේෂණය කිරීම අධ්‍යයන සැලැස්මේ කොටසක් විය.

 

මෙම අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වූයේ ප්‍රධාන වශයෙන් CLBP ඇති රෝගීන්ගේ උප කණ්ඩායම් හඳුනා ගැනීම, මධ්‍යගතකරණය හෝ පර්යන්තකරණය සමඟ ඉදිරිපත් වන අතර, ප්‍රතිකාර අවසන් වී මාස දෙකකට පසු MDT හෝ SM වලින් ප්‍රතිලාභ ලැබිය හැකිය.

 

ක්රම

 

දත්ත එකතුව

 

වර්තමාන අධ්‍යයනය කලින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක ද්විතියික විශ්ලේෂණයකි [13]. අපි 350 සැප්තැම්බර් සිට 2003 මැයි දක්වා ඩෙන්මාර්කයේ කෝපන්හේගන් හි බාහිර රෝගී පිටුපස සත්කාර මධ්‍යස්ථානයකට රෝගීන් 2007ක් බඳවා ගත්තෙමු.

 

රෝගීන්

 

ස්ථීර LBP ප්රතිකාර සඳහා ප්රාථමික වෛද්යවරුන්ගෙන් රෝගීන් යොමු කරන ලදී. සුදුසුකම් ලත් රෝගීන් වයස අවුරුදු 18 ත් 60 ත් අතර, සති 6 කට වඩා වැඩි කාලයක් කකුලේ වේදනාව ඇති හෝ නැතිව LBP වලින් පෙළෙන, ඩෙන්මාර්ක භාෂාව කතා කිරීමට සහ තේරුම් ගැනීමට හැකි වූ අතර, ආරම්භක අවධියේදී රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යගත කිරීම හෝ පර්යන්ත කිරීම සඳහා සායනික නිර්ණායක සපුරා ඇත. තිරගත කිරීම. මධ්‍යගත කිරීම යනු වඩාත් දුරස්ථ ශරීර කලාපයේ (පාදය, යටි පාදය, ඉහළ පාදය, තට්ටම් හෝ පාර්ශ්වීය පහත් පිටුපස වැනි) රෝග ලක්ෂණ ඉවත් කිරීම ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති අතර පරිධිය යනු වඩාත් දුරස්ථ ශරීර කලාපයක රෝග ලක්ෂණ නිෂ්පාදනය ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. මෙම සොයාගැනීම් මීට පෙර පිළිගත හැකි අන්තර්-පරීක්ෂක විශ්වසනීයත්වයක් ඇති බව සොයාගෙන ඇත (Kappa අගය 0.64) [14]. MDT විභාග පද්ධතියේ ඩිප්ලෝමාවක් සහිත භෞත චිකිත්සකයෙකු විසින් සසම්භාවී කිරීමට පෙර මූලික පරීක්ෂාව සිදු කරන ලදී. ඇතුළත් වූ දිනයේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම්, ධනාත්මක කාබනික නොවන රෝග ලක්ෂණ [15] පෙන්නුම් කළහොත්, හෝ බරපතල ව්යාධිවේදය, එනම් දරුණු ස්නායු මූල සම්බන්ධය (සංවේදීතාවයේ ප්රගතිශීලී බාධා සමඟ පිටුපස හෝ පාදයේ වේදනාව ආබාධිත වීම, මාංශ පේශි ආබාධිත වීම) රෝගීන් බැහැර කරනු ලැබේ. ශක්තිය, හෝ reflexes), ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, දරුණු spondylolisthesis, අස්ථි බිඳීම, ගිනි අවුලුවන ආතරයිටිස්, පිළිකා, හෝ අභ්‍යන්තර අවයවවලින් යොමු කරන ලද වේදනාව, ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ/හෝ චුම්භක අනුනාද රූපකරණය මත පදනම්ව සැක කරන ලදී. වෙනත් බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වූයේ ආබාධිත විශ්‍රාම වැටුප්, පොරොත්තු නඩු, ගැබ් ගැනීම, සම-රෝගී බව, මෑත කාලීන පිටුපස සැත්කම්, භාෂා ගැටලු, හෝ මත්ද්‍රව්‍ය හෝ මත්පැන් අනිසි භාවිතය ඇතුළු සන්නිවේදනයේ ගැටලු සඳහා ඉල්ලුම් කිරීමයි.

 

පරීක්ෂණ ජනගහනයේ ප්‍රධාන වශයෙන් CLBP සාමාන්‍යයෙන් සති 95ක් (SD 207) පැවතුනි, මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 37 (SD10), 30 සිට 11.9 දක්වා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් කොන්දේ සහ පාදයේ වේදනාවේ මධ්‍යන්‍ය මට්ටම 0 (SD 60), සහ රෝලන්ඩ් මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය (13-4.8) හි මධ්‍යන්‍ය ආබාධිත මට්ටම 0 (SD 23) විය. වේදනාව මැනීමේ අපගේ ක්‍රමය මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ කොන්දේ වේදනාව බොහෝ විට උච්චාවචනය වන තත්වයක් වන අතර වේදනාව ඇති ස්ථානය සහ දරුණුකම දිනපතා වෙනස් විය හැක. එබැවින්, පිටුපස සහ පාදයේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ සියලුම අංශ වාර්තා කර ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා වලංගු විස්තීර්ණ වේදනා ප්‍රශ්නාවලියක් [16] භාවිතා කරන ලදී. මෙම පරිමාණයන් පුරාවෘත්තයේ වගුව 1 දක්වා දක්වා ඇත.

 

වගුව 1 කණ්ඩායම් අතර මූලික විචල්‍යයන් බෙදා හැරීමේ සංසන්දනය

 

මූලික මිනුම් ලබා ගැනීමෙන් පසුව, මුද්‍රා තැබූ පාරාන්ධ ලියුම් කවර භාවිතා කරමින් දහයේ කුට්ටිවල පරිගණකයෙන් ජනනය කරන ලද අහඹු සංඛ්‍යා ලැයිස්තුවක් මඟින් සසම්භාවීකරණය සිදු කරන ලදී.

 

ආචාර ධර්ම

 

අධ්‍යයනයට සදාචාරාත්මක අනුමැතිය ලබා දෙන ලද්දේ කෝපන්හේගන් පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම කමිටුව, ගොනු අංක 01-057/03 විසිනි. සියලුම රෝගීන්ට අධ්‍යයනය පිළිබඳ ලිඛිත තොරතුරු ලැබුණු අතර සහභාගී වීමට පෙර ඔවුන්ගේ ලිඛිත අනුමැතිය ලබා දෙන ලදී.

 

ප්රතිකාර

 

ප්‍රතිකාර සිදු කරන වෘත්තිකයන්ට මූලික පරීක්‍ෂණයේ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ දැනුමක් නොතිබුණි. ප්‍රතිකාර වැඩසටහන් සැලසුම් කර ඇත්තේ හැකිතාක් දෛනික පුහුණුව පිළිබිඹු කිරීමට ය. මෙම වැඩසටහන් පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තොරතුරු මීට පෙර ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත [13].

 

MDT ප්‍රතිකාරය චිකිත්සකයාගේ පූර්ව ප්‍රතිකාර භෞතික තක්සේරුවෙන් පසුව තනි තනිව සැලසුම් කරන ලදී. ඉහළ ප්‍රවේග තෙරපුම ඇතුළුව විශේෂිත අතින් පෘෂ්ඨවංශික බලමුලු ගැන්වීමේ ක්‍රමවලට ඉඩ නොදෙන ලදී. ස්වයං රැකවරණය විස්තර කරන අධ්‍යාපනික පොත් පිංචක් [17] හෝ වාඩි වී සිටින ස්ථානය නිවැරදි කිරීම සඳහා "ලුම්බිම් රෝල්" සමහර විට චිකිත්සකයාගේ අභිමතය පරිදි රෝගියාට ලබා දෙන ලදී. SM ප්‍රතිකාරයේදී, වෙනත් ආකාරයේ අත්පොත තාක්ෂණික ක්‍රම සමඟ ඒකාබද්ධව අධි ප්‍රවේග තෙරපුම භාවිතා කරන ලදී. ශිල්පීය සංයෝජන තෝරා ගැනීම චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ගේ අභිමතය පරිදි විය. සාමාන්‍ය බලමුලු ගැන්වීමේ අභ්‍යාස, එනම් ස්වයං-හැසිරවීම, ප්‍රත්‍යාවර්ත ලුම්බිම් නැමීම්/දිගු කිරීමේ චලනයන් සහ දිගු කිරීම, අවසර දී ඇති නමුත් දිශානුගත අභිරුචියෙහි විශේෂිත අභ්‍යාස නොවේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් මෙය පෙන්වා ඇතැයි විශ්වාස කරන්නේ නම්, වාඩි වී සිටින ස්ථානය නිවැරදි කිරීම සඳහා නැඹුරු වූ කොට්ටයක් රෝගීන්ට ලබා ගත හැකිය.

 

ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම, ශාරීරික තක්සේරුවේ ප්‍රති results ල, පිටුපස වේදනාවේ හිතකර මාර්ගය සහ ශාරීරිකව ක්‍රියාකාරීව සිටීමේ වැදගත්කම පිළිබඳව රෝගීන් හොඳින් දැනුවත් කරන ලදී. නිසි කොන්දේ රැකවරණය පිළිබඳ මග පෙන්වීමක් ද ලබා දෙන ලදී. මීට අමතරව, සියලුම රෝගීන්ට "The Back Book" හි ඩෙන්මාර්ක අනුවාදයක් ලබා දී ඇති අතර එය කොන්දේ වේදනාව පිළිබඳ රෝගීන්ගේ විශ්වාසයන්ට හිතකර බලපෑමක් ඇති කරන බව කලින් පෙන්වා දී ඇත [18]. සති 15 ක කාලයක් සඳහා උපරිම ප්‍රතිකාර 12 ක් ලබා දී ඇත. ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍යවරයා විසින් අවශ්‍ය යැයි සලකනු ලැබුවහොත්, ප්‍රතිකාර කාලය අවසානයේ ස්වයං-පාලන බලමුලු ගැන්වීම, දිගු කිරීම, ස්ථාවර කිරීම සහ/හෝ ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්‍යාසවල තනි වැඩසටහනකින් රෝගීන් දැනුවත් කරන ලදී. වසර කිහිපයක පළපුරුද්දක් ඇති වෛද්යවරුන් විසින් ප්රතිකාර සිදු කරන ලදී. පිටුපස මධ්‍යස්ථානයේ ප්‍රතිකාරය අවසන් කිරීමෙන් පසු අවම වශයෙන් මාස දෙකක කාලයක් නිවසේ හෝ ව්‍යායාම් ශාලාවක ඔවුන්ගේ තනි ව්‍යායාම දිගටම කරගෙන යාමට රෝගීන්ට උපදෙස් දෙන ලදී. රෝගීන් ප්‍රධාන වශයෙන් CLBP වලින් පීඩා විඳි බැවින්, මැදිහත්වීමේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵලය රෝගීන්ට අත්විඳීම සඳහා මෙම ස්වයං පරිපාලන ව්‍යායාමවල කාලසීමාව අවශ්‍ය වනු ඇතැයි අපි අපේක්ෂා කළෙමු. මෙම මාස දෙකක ස්වයං පාලිත ව්‍යායාම කාලය තුළ වෙනත් කිසිදු ආකාරයක ප්‍රතිකාරයක් ලබා නොගන්නා ලෙස රෝගීන් දිරිමත් කරන ලදී.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා McKenzie ක්‍රමය ඇගයීම ශරීර රූපය 5 | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

ප්රතිඵල පියවර

 

මූලික ප්‍රතිඵලය වූයේ ප්‍රතිකාර අවසන් වී මාස දෙකකට පසු පසු විපරම් කිරීමේදී සාර්ථක වූ රෝගීන්ගේ අනුපාතයයි. ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය යනු අයිතම 5කින් වෙනස් කරන ලද රෝලන්ඩ් මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලියෙහි (RMDQ) අවම වශයෙන් ලකුණු 5ක් හෝ අවසාන ලකුණු 23කින් අඩුවීමක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත [19]. RMDQ හි වලංගු ඩෙන්මාර්ක අනුවාදයක් භාවිතා කරන ලදී [20]. ප්රතිකාර සාර්ථකත්වය නිර්වචනය වෙනත් අයගේ නිර්දේශ මත පදනම් විය [21,22]. සාර්ථකත්වයේ නිර්වචනය ලෙස RMDQ හි 30% සාපේක්ෂ වැඩිදියුණු කිරීම් භාවිතා කරමින් සංවේදීතා විශ්ලේෂණයක් ද සිදු කරන ලදී. ප්‍රොටෝකෝලයට අනුව [13], සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් සහිත රෝගීන් සංඛ්‍යාවේ 15% ක කණ්ඩායම් අතර සාපේක්ෂ වෙනසක් අපගේ අන්තර්ක්‍රියා විශ්ලේෂණයේ දී සායනික වශයෙන් අවම වැදගත්කමක් ලෙස සලකමු.

 

Prespecified Predictor Variables

 

ව්‍යාජ සොයාගැනීම් වල සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා [23], අපි දත්ත කට්ටලයේ අපේක්ෂක ප්‍රයෝග වෙනස් කරන්නන් සංඛ්‍යාව හයකට සීමා කළෙමු. අපගේ සොයාගැනීම්වල වලංගු භාවය වැඩි කිරීම සඳහා, Sun et al හි නිර්දේශ අනුව එක් එක් විචල්‍ය සඳහා දිශානුගත කල්පිතයක් ස්ථාපිත කරන ලදී. [24] ශක්තිමත් කිරීමේ පුහුණුව හා සැසඳීමේදී MDT පහත දැක්වෙන අඛණ්ඩ LBP සහිත රෝගීන්ගේ දිගු කාලීන යහපත් ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කිරීම සඳහා සසම්භාවී අධ්‍යයනයන්හි මූලික විචල්‍යයන් හතරක් කලින් යෝජනා කර ඇත: මධ්‍යගත කිරීම [25,26], හෝ භෞතචිකිත්සාව හෝ ප්‍රතිකාරවලට සාපේක්ෂව SM අනුගමනය කිරීම. සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයකු විසින් තෝරා ගනු ලැබේ: වයස අවුරුදු 40 ට අඩු [27,28], රෝග ලක්ෂණ වසර 1 ට වඩා වැඩි කාලය [27], සහ දණහිසට පහළින් වේදනාව [29]. අනෙක් අය විසින් නිර්දේශ කරන ලද පරිදි [30], සහභාගී වූ පළපුරුදු වෛද්‍යවරුන්ගේ විනිශ්චයන් මත පදනම්ව තවත් විචල්‍ය දෙකක් එකතු කරන ලදී, අනෙක් ඒවාට සාපේක්ෂව ඔවුන්ගේ ප්‍රතිකාරයෙන් යහපත් ප්‍රතිඵලයක් පුරෝකථනය කිරීමට ඔවුන් අපේක්ෂා කරන ලක්ෂණ. MDT කාණ්ඩයේ භෞතචිකිත්සකයින් විසින් ප්‍රමුඛත්වය දෙනු ලබන අතිරේක විචල්‍යයන් වූයේ ස්නායු මූල සම්බන්ධය සහ සැලකිය යුතු පාදයේ වේදනාවයි. එස්එම් කාණ්ඩයේ චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් ප්‍රමුඛත්වය දුන් අතිරේක විචල්‍යයන් ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීමේ සලකුනු නොවූ අතර සැලකිය යුතු කකුලේ වේදනාවක් නොවේ.

 

පරිපූරක විශ්ලේෂණයක දී, ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම හොඳ ප්‍රතිඵලයක් සඳහා පුරෝකථන වටිනාකමක් ඇතැයි උපකල්පනය කරන ලද මූලික විචල්‍යයන් හයක් ඇතුළත් කිරීම, බලපෑමක් වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් ඇති කරන බවක් පෙනෙන්නට තිබේද යන්න ගවේෂණය කිරීමට අපි අවස්ථාව ලබා ගත්තෙමු. අපගේ දැනුමට අනුව, MDT අනුගමනය කරමින් ස්ථීර LBP ඇති රෝගීන්ගේ දිගුකාලීන යහපත් ප්‍රතිඵලවල පුරෝකථන වටිනාකමක් ඇති බවට පෙර එක් අතක් අධ්‍යයනයන්හි තවත් විචල්‍යයන් වාර්තා වී නැත, නමුත් විචල්‍යයන් තුනක් SM: පිරිමි ලිංගභේදය [28] අනුව අනාවැකි අගයක් ඇති බවට වාර්තා වී ඇත. , මෘදු ආබාධිතභාවය [28], සහ මෘදු පිටුපස වේදනාව [28]. MDT හෝ SM සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම නොසලකා හොඳ ප්‍රතිඵලයක් සඳහා පුරෝකථන වටිනාකමක් ඇති බවට සායනික පුහුණුවේ අත්දැකීම් අනුව උපකල්පනය කරන ලද තවත් විචල්‍යයන් තුනක් පරිපූරක විශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කිරීමට වෛද්‍යවරුන් විසින් එකඟ විය: පසුගිය වසරේ අසනීප නිවාඩු මත අඩු දින ගණනක්, ප්‍රතිකාර ආරම්භ කර සති හයකට පසු, යථා තත්ත්වයට පත්වීම සඳහා රෝගියාගේ ඉහළ අපේක්ෂාවන් සහ වැඩ කටයුතු සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීම පිළිබඳ ඉහළ රෝගියාගේ අපේක්ෂාවන්.

 

පෙර අධ්‍යයනයන් සමඟ සැසඳීමට ඉඩ සැලසීම සඳහා හැකි අනාවැකි විචල්‍යයන් ද්විකෝටිකකරණය කරන ලදී. සාහිත්‍යයේ කඩඉම් අගයන් සොයාගත නොහැකි වූ අවස්ථා වලදී, නියැදියේ ඇති මධ්‍යයට ඉහළින්/පහළින් ද්විකෝටිකකරණය සිදු කරන ලදී. විචල්‍යයන් පිළිබඳ අර්ථ දැක්වීම් පුරාවෘත්තයේ 1 වගුවේ දක්වා ඇත.

 

සංඛ්යා ලේඛන

 

සියලුම විශ්ලේෂණ සඳහා සමස්ත අභිප්‍රාය-ප්‍රතිකාර (ITT) ජනගහනය භාවිතා කරන ලදී. මාස දෙකක RMDQ ලකුණු අතුරුදහන් වූ විෂයයන් සඳහා අවසාන ලකුණු ඉදිරියට ගෙන යන ලදී (MDT කාණ්ඩයේ රෝගීන් 7 ක් සහ SM කාණ්ඩයේ රෝගීන් 14). ඊට අමතරව, සම්පූර්ණ ප්‍රතිකාරය සම්පූර්ණ කළ රෝගීන් 259 දෙනෙකුගෙන් පමණක් සමන්විත වූ පසු ප්‍රොටෝකෝල විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලදී. පරීක්ෂණ කළමනාකරණ කණ්ඩායම විසින් විශ්ලේෂණ සැලැස්ම කල්තියා එකඟ විය.

 

විය හැකි පුරෝකථනයන් ද්විකෝටික කර ඇති අතර එක් එක් ස්ථර දෙකෙහි සාර්ථකත්වයේ සාපේක්ෂ අවදානම (RR) තක්සේරු කිරීමෙන් සාර්ථකත්වයේ අවස්ථාව විමර්ශනය කරන ලදී. පරීක්‍ෂා කරන ලද පුරෝකථනය කරන්නන්ගේ බලපෑම ඇස්තමේන්තු කර ඇත්තේ ස්ථර දෙකට බෙදූ විට ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් අතර සාර්ථකත්වයේ අවස්ථාව සංසන්දනය කිරීමෙනි. පුරෝකථනය කරන්නන්ගේ ප්‍රතිකාර ආචරණය වෙනස් කිරීම සඳහා පරීක්ෂා කිරීම සඳහා අපි එක් එක් අනාවැකිකරුවන් සඳහා මැදිහත්වීම සහ විවිධ ස්ථර දෙක අතර අන්තර්ක්‍රියා සඳහා චි-වර්ග පරීක්ෂණ සිදු කළෙමු. මෙය මූලික වශයෙන් ප්‍රතිගාමී ආකෘතියකින් අන්තර්ක්‍රියාවකට සමාන වේ. විභව සායනික වශයෙන් වැදගත් බලපෑම් සඳහා විශ්වාස අන්තරායන් ද පරීක්ෂා කරන ලදී.

 

අසමාන විශ්ලේෂණයෙන් පසුව, 0.1 ට අඩු p-අගය සහිත බලපෑම් විකරණකාරක ඇතුළු බහුවිචල්‍ය විශ්ලේෂණයක් සැලසුම් කරන ලදී.

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් කිහිපයක් නිසා අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති විය හැකි අතර එහි රෝග ලක්ෂණ උග්‍ර සහ/හෝ නිදන්ගත විය හැක. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඇතුළු විවිධ ප්‍රතිකාර වලින් ප්‍රයෝජන ගත හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරය අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන වඩාත් පොදු විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයන්ගෙන් එකකි. ලිපියට අනුව, කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් සමඟ LBP වැඩිදියුණු කිරීමේ ප්රතිඵල, ව්යායාම භාවිතය සමඟ, සහභාගිවන්නන් අතර සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. පහත සඳහන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ අවධානය යොමු වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම්වලට සාපේක්ෂව මැකෙන්සි ක්‍රමයෙන් ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති රෝගීන් තීරණය කිරීමයි.

 

ප්රතිපල

 

ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම්වල මූලික වශයෙන් සමාජ-ජනවිකාස සහ සායනික ලක්ෂණ සම්බන්ධයෙන් සහභාගිවන්නන් සමාන විය. මූලික වශයෙන් ඇතුළත් කර ඇති ද්විකෝටික විචල්‍යවල ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක් වගුව 1 හි දක්වා ඇත. ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් අතර කිසිදු වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි.

 

සමස්ථයක් වශයෙන්, post hoc per protocol විශ්ලේෂණය ITT විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵලවලට වඩා වෙනස් වූ ප්‍රතිඵල ප්‍රතිඵල නිපදවා නැති අතර එබැවින් ITT විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵල පමණක් වාර්තා කරනු ලැබේ.

 

රූප සටහන 1 මගින් MDT කාණ්ඩයේ SM එදිරිව බලපෑම වෙනස් කිරීම සම්බන්ධයෙන් පුරෝකථකයන්ගේ ව්‍යාප්තිය ඉදිරිපත් කරයි. සියලුම උප සමූහවල, MDT සමඟ සාර්ථක වීමේ සම්භාවිතාව SM වලට වඩා උසස් විය. අඩු නියැදි ප්‍රමාණය නිසා, විශ්වාසනීය කාල පරාසයන් පුළුල් වූ අතර අනාවැකි කියන්නන් කිසිවකුට සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ප්‍රතිකාර වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් නොතිබුණි. SM හා සසඳන විට MDT සඳහා සායනිකව වැදගත් විභව බලපෑමක් ඇති පුරෝකථනයන් වූයේ ස්නායු මූල සම්බන්ධය (ස්නායු මූල සම්බන්ධය නොමැති විට වඩා සාර්ථක වූ රෝගීන්ගෙන් 28% වැඩි ප්‍රතිශතයක්) සහ රෝග ලක්ෂණ පර්යන්තකරණය (රෝගීන්ගෙන් 17% වැඩි ප්‍රතිශතයකි. මධ්යගතකරණයට වඩා පර්යන්තකරණයේ දී සාර්ථකත්වය). තිබේ නම්, ස්නායු මූල සම්බන්ධය SM වලට සාපේක්ෂව MDT 2.31 ගුණයකින් සහ නොමැති නම් 1.22 ගුණයකින් සාර්ථක වීමේ අවස්ථාව වැඩි කරයි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ එම්ඩීටී ලබා ගන්නා ස්නායු මූල සම්බන්ධ රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩය සඳහා, SM ලබා ගන්නා අයට සාපේක්ෂව, සාපේක්ෂ බලපෑම 1.89 ගුණයකින් (2.31/1.22, P?= 0.118) ස්නායු මූල සම්බන්ධයක් නොමැති උප කාණ්ඩයට වඩා වැඩි බවයි.

 

රූප සටහන 1 පුරෝකථනය කරන්නන් විසින් වෙනස් කරන ලද ප්‍රතිකාර බලපෑම

රූපය 1: පුරෝකථනය කරන්නන් විසින් වෙනස් කරන ලද ප්‍රතිකාර බලපෑම. ඉහළ ලක්ෂ්‍ය ඇස්තමේන්තුව සහ විශ්වාස අන්තරායන් උප සමූහයකින් තොරව සමස්ත බලපෑම පෙන්නුම් කරයි. පසුකාලීන ලකුණු ඇස්තමේන්තු යුගල සහ විශ්වාසනීය කාල පරතරයන් ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වයේ අවස්ථා පෙන්නුම් කරයි.

 

සායනිකව වැදගත් විභව ආචරණයක් සහිත පුරෝකථනය කරන්නන් දෙදෙනාගේ සංයුක්තයක වෙනස් කිරීමේ බලපෑම රූප සටහන 2 මගින් ඉදිරිපත් කරයි. ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීමේ සහ පර්යන්තකරණයේ සලකුනු මුලික මට්ටමේ තිබුනේ නම්, SM හා සසඳන විට MDT සමඟ සාර්ථක වීමේ අවස්ථාව මධ්‍යගත කිරීම සහ ස්නායු මූල සම්බන්ධයක් නොමැති උප සමූහයට වඩා 8.5 ගුණයකින් වැඩි විය. රෝගීන් සංඛ්‍යාව ඉතා කුඩා වූ අතර වෙනස්කම් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවීය (P?=?0.11).

 

රූප සටහන 2 ප්‍රතිකාර බලපෑම මත ඒකාබද්ධ වූ සායනිකව වැදගත් පුරෝකථනයන් දෙදෙනෙකුගේ බලපෑම

රූප සටහන 2: ප්‍රතිකාර බලපෑම මත ඒකාබද්ධ වූ සායනිකව වැදගත් පුරෝකථනයන් දෙකෙහි බලපෑම. RR?=?යේට්ස් නිවැරදි කිරීම සමඟ සාපේක්ෂ අවදානම.

 

පරිපූරක විශ්ලේෂණයේ දී ගවේෂණය කරන ලද අනාවැකි අපේක්ෂක විචල්‍යයන් කිසිවක් සායනික වශයෙන් වැදගත් වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් ඇති බවක් නොපෙනේ (අතිරේක ගොනු 1: වගුව S1).

 

සාර්ථකත්වයේ නිර්වචනය ලෙස RMDQ හි 30% සාපේක්ෂ වැඩිදියුණු කිරීම් භාවිතා කරමින් සංවේදීතා විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල ඉහත ඉදිරිපත් කර ඇති ඒවාට වඩා කැපී පෙනෙන ලෙස වෙනස් නොවීය (අතිරේක ගොනු 2: වගුව S2).

 

සාකච්ඡා

 

අපගේ දැනුමට අනුව, බලමුලු ගැන්වීමේ උපාය මාර්ග දෙකක්, එනම් MDT සහ SM, මධ්‍යගත කිරීම හෝ පර්යන්තකරණය මගින් සංලක්ෂිත වෙනස් කළ හැකි තත්ත්වයන් සහිත රෝගීන්ගේ නියැදියක සංසන්දනය කරන විට බලපෑම් විකරණකාරක හඳුනා ගැනීමට උත්සාහ කරන පළමු අධ්‍යයනය මෙයයි.

 

SM හා සසඳන විට MDT හි සමස්ත බලපෑම සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කිරීමට විභව බලපෑම් වෙනස් කරන්නන් කිසිවක් සමත් නොවූ බව අපගේ අධ්‍යයනයෙන් සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, විචල්‍යයන් දෙකක් සඳහා කණ්ඩායම් අතර වෙනස අපගේ සායනික වශයෙන් වැදගත් සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් සහිත රෝගීන් සංඛ්‍යාවෙන් 15% ඉක්මවා ගිය අතර, එබැවින් අපගේ අධ්‍යයනයට සත්‍ය බලපෑමක් මග හැරී යාමට ඉඩ ඇති අතර එම අර්ථයෙන් එය එසේ නොවීය. ප්රමාණවත් තරම් විශාල නියැදි ප්රමාණය.

 

වඩාත්ම පැහැදිලි සොයා ගැනීම නම්, ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීමේ සලකුණු ඇති අපගේ කුඩා රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩයේ, ප්‍රතිකාර කළ අයට සාපේක්ෂව MDT සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ස්නායු මූල සම්බන්ධයක් නොමැති රෝගීන්ට වඩා සාර්ථකත්වයේ සාපේක්ෂ අවස්ථාව 1.89 ගුණයකින් (2.31/1.22) වැඩි බව පෙනේ. SM සමඟ. වෙනස අපේක්ෂිත දිශාවට විය.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා McKenzie ක්‍රමය ඇගයීම ශරීර රූපය 7 | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

අපගේ කුඩා නියැදියෙහි සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවූවත්, විචල්‍ය පරිධිකරණය අපගේ සායනික වශයෙන් වැදගත් සාර්ථකත්ව අනුපාතය වන 15% ඉක්මවූ නමුත් අපේක්ෂිත දිශාවට නොවන බව සොයා ගන්නා ලදී. CLBP රෝගීන් තුළ මධ්‍යගත කිරීමේ හෝ පර්යන්තකරණයේ බලපෑම වෙනස් කිරීම පෙර කිසිදු අධ්‍යයනයකින් තක්සේරු කර නොමැත. Long et al විසින් RCT. [25,26] නිගමනය කළේ මධ්‍යගත කිරීම ඇතුළුව දිශානුගත මනාප සහිත රෝගීන්, ශක්තිමත් කිරීමේ පුහුණුව හා සැසඳීමේදී MDT සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී දිශානුගත මනාප නොමැති රෝගීන්ට වඩා මූලික වශයෙන් සති 2 කට පසුව වඩා හොඳ බවයි. කෙසේ වෙතත්, පර්යන්තකාරක අතර ප්‍රති result ලය වාර්තා වී නොමැත, එබැවින් දිශානුගත මනාප නොමැති රෝගීන්ගේ දුර්වල ප්‍රතිඵලය මූලික පරීක්ෂණයේදී රෝග ලක්ෂණ වල වෙනසක් නොමැතිව ප්‍රතිචාර දැක්වූ රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩයට සම්බන්ධ විය හැකි අතර පර්යන්තකරණය සමඟ ප්‍රතිචාර දැක්වූ අය සමඟ නොවේ. විකල්ප පැහැදිලි කිරීමක් විය හැක්කේ MDT මත මධ්‍යගතකරණයේ හෝ පර්යන්තකරණයේ බලපෑම වෙනස් කිරීමේ බලපෑම පාලන ප්‍රතිකාරය මත රඳා පවතින බවයි. අපගේ සොයාගැනීම්වලින් පෙනී යන්නේ මෙම ප්‍රදේශයේ අනාගත අධ්‍යයනයන් සඳහා පර්යන්තකරණයේ මෙන්ම මධ්‍යගතකරණයේ පුරෝකථන අගය ඇතුළත් විය යුතු බවයි.

 

පර්යන්තගත කිරීම සහ ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීමේ සලකුනු වඩාත් ප්‍රශංසනීය පුරෝකථනයන් දෙකේ සංයුක්තයක් මූලික වශයෙන් පැවති විට, SM හා සසඳන විට MDT සමඟ සාර්ථක වීමේ සාපේක්ෂ අවස්ථාව මධ්‍යගත කිරීම සහ ස්නායු මූල සම්බන්ධයක් නොමැති උප සමූහයට වඩා 8.5 ගුණයකින් වැඩි විය. රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව ඉතා කුඩා වූ අතර විශ්වාසනීය පරතරය පුළුල් විය. එබැවින් අන්තර්ක්‍රියා පිළිබඳ මූලික නිගමනයක් පමණක් ලබා ගත හැකි අතර එය අනාගත අධ්‍යයනයන්හි වලංගු භාවයක් ඉල්ලා සිටී.

 

අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, MDT හා සසඳන විට SM වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගත් කිසිදු ලක්ෂණයක් නොතිබුණි. මේ අනුව, අපගේ (අත් දෙක, ස්ථීර LBP සහිත රෝගීන්ගේ නියැදිය සහ දිගුකාලීන පසු විපරම්වලදී ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සම්බන්ධයෙන් වාර්තා කරන ලද ප්රතිඵලය) [27,29] වැනි සමාන සැලැස්මක් සහිත අධ්යයන දෙකක ප්රතිඵලවලට අපට සහාය විය නොහැක. එම අධ්‍යයනයන්හිදී, Nyiendo et al. [29] මූලික වශයෙන් මාස හයකට පසු සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ ප්‍රතිකාරයට සාපේක්ෂව SM මගින් ප්‍රතිකාර කිරීමේදී දණහිසට පහළින් ඇති පාදයේ වේදනාව වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් සොයා ගන්නා ලදී, සහ Koes et al. [27] මූලික වශයෙන් මාස 40 කට පසු භෞතචිකිත්සාව හා සසඳන විට SM මගින් ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වයස අවුරුදු 12 ට අඩු සහ රෝග ලක්ෂණ කාලසීමාව වසරකට වැඩි වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, ඒවායේ ප්‍රතිඵල මෙන්ම ස්ථීර LBP සහිත රෝගීන්ගෙන් සමන්විත අනෙකුත් පෙර RCT වල ප්‍රතිඵල, වයස [27,29,31], ලිංගිකත්වය [29,31], මූලික ආබාධිතභාවය [27,29,31,] වල බලපෑම වෙනස් නොකිරීම සම්බන්ධයෙන් අපගේ සොයාගැනීම් වලට සහාය වී ඇත. 31], සහ සසම්භාවී වීමෙන් මාස 6-12 කට පසුව ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම මත මනින විට SM මත රෝග ලක්ෂණ [32] කාලසීමාව. එබැවින්, අනෙකුත් ප්‍රතිකාර [XNUMX] හා සසඳන විට SM වෙතින් වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කරන උප සමූහ ලක්ෂණ සම්බන්ධයෙන් උග්‍ර LBP සහිත රෝගීන්ගේ සාක්ෂි මතුවෙමින් පවතින නමුත්, අඛණ්ඩ LBP සහිත රෝගීන් සම්බන්ධයෙන් අපි තවමත් සිටින්නේ අඳුරේය.

 

RMDQ හි අවම වශයෙන් ලකුණු 5 ක වැඩි දියුණුවක් හෝ ලකුණු 5 ට අඩු නිරපේක්ෂ ලකුණු එකතු කිරීමෙන් සාර්ථකත්වය සඳහා නිර්ණායකයක් තෝරා ගැනීමේ ප්‍රයෝජනය විවාදාත්මක ය. අවම වශයෙන් ලකුණු 22ක වැඩි දියුණුවක් නොමැතිව පසු විපරම් කිරීමේදී 5ට අඩු ලකුණු මත පදනම්ව සම්පූර්ණ රෝගීන් 5 දෙනෙකු සාර්ථක ලෙස සලකනු ලැබීය. එබැවින් අන් අය විසින් නිර්දේශ කරන ලද සාර්ථකත්වයේ නිර්ණායකයක් ලෙස අවම වශයෙන් 30% ක සාපේක්ෂ වැඩිදියුණු කිරීමක් භාවිතා කරමින් අපි සංවේදීතා විශ්ලේෂණයක් සිදු කළෙමු [22] (අමතර ගොනුව 2: වගුව S2 බලන්න). එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, MDT කාණ්ඩයේ සාර්ථක ප්‍රතිඵල සහිත රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය එලෙසම පැවති අතර තවත් රෝගීන් 4 දෙනෙකු SM කාණ්ඩයේ සාර්ථකත්වයන් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. සමස්තයක් ලෙස සංවේදීතා විශ්ලේෂණය ප්‍රාථමික විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵලවලට වඩා කැපී පෙනෙන ලෙස වෙනස් වූ ප්‍රතිඵල ඇති නොකළ අතර එබැවින් ඉහත සාකච්ඡා කර ඇත්තේ ඒවා පමණි.

 

ශක්තීන් සහ සීමාවන්

 

මෙම අධ්‍යයනය RCT වෙතින් දත්ත භාවිතා කර ඇති අතර තවත් බොහෝ අය ප්‍රතිකාර ආචරණය වෙනස් කිරීම ඇගයීම සඳහා සුදුසු නොවන තනි අත් මෝස්තර භාවිතා කර ඇත [33]. PROGRESS කණ්ඩායමේ නිර්දේශයන්ට අනුව [8] අපි හැකි පුරෝකථනයන් සහ බලපෑමේ දිශාව ද නියම කළෙමු. තවද, අපි ව්‍යාජ සොයාගැනීම් වල අවස්ථාව අවම කිරීම සඳහා ඇතුළත් කර ඇති පුරෝකථනයන් සංඛ්‍යාව සීමා කළෙමු.

 

මීට පෙර පවත්වන ලද RCT සඳහා ද්විතියික අධ්‍යයනයන්හි ඇති ප්‍රධාන සීමාව වන්නේ එම බලපෑම වෙනස් කිරීම වෙනුවට සමස්ත ප්‍රතිකාර බලපෑම හඳුනා ගැනීමට ඒවා බල ගැන්වීමයි. පුළුල් විශ්වාසනීය කාල පරාසයන් තුළ පිළිබිඹු වන අපගේ විශ්ලේෂණයේ පශ්චාත් තාවකාලික ස්වභාවය හඳුනාගැනීමේදී, අපගේ සොයාගැනීම් ගවේෂණාත්මක බවත් විශාල නියැදි ප්‍රමාණයකින් විධිමත් පරීක්‍ෂණයක් අවශ්‍ය බවත් අවධාරණය කළ යුතුය.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා McKenzie ක්‍රමය ඇගයීම ශරීර රූපය 6 | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

නිගමන

 

සියලුම උප සමූහවල, MDT සමඟ සාර්ථක වීමේ සම්භාවිතාව SM වලට වඩා උසස් විය. සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවූවත්, ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීම සහ පර්යන්තකරණය MDT සඳහා හිතකර බලපෑම් විකරණකාරකයන් ලෙස පෙනේ. මෙම සොයාගැනීම් විශාල අධ්‍යයනයන්හි පරීක්‍ෂා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

 

ස්තූතියි

 

සායනික විශේෂඥ උපදෙස් සඳහා කතුවරුන් Jan Nordsteen සහ Steen Olsen සහ අදහස් සහ භාෂා නිවැරදි කිරීම සඳහා Mark Laslett වෙත ස්තුති කරති.

 

මෙම අධ්‍යයනයට අර්ධ වශයෙන් ඩෙන්මාර්ක රූමැටික් සංගමය, ඩෙන්මාර්ක භෞත චිකිත්සක සංවිධානය, චිරොක්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ සහ අඛණ්ඩ අධ්‍යාපනය සඳහා ඩෙන්මාර්ක පදනම සහ යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා වන ඩෙන්මාර්ක ආයතනයේ ප්‍රදාන මගින් සහාය විය. RC/The Parker Institute ඕක් පදනමේ අරමුදල් සහාය පිළිගනී. අරමුදල් අධ්‍යයනයේ කළමනාකාරිත්වය, විශ්ලේෂණයන් සහ අර්ථකථනයෙන් ස්වාධීන විය.

 

පාද සටහන්

 

තරඟකාරී අවශ්යතා: කතුවරු පවසන්නේ ඔවුන් තරඟකාරී අවශ්යතාවන් නොමැති බවයි.

 

කතුවරුන්ගේ දායකත්වය: සියලුම කතුවරුන් දත්ත විශ්ලේෂණයට සහ ලිවීමේ ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වූ අතර කර්තෘත්වය සඳහා අවශ්‍යතා සපුරා ඇත. සියලුම විශ්ලේෂණ TP, RC සහ CJ විසින් සිදු කරන ලදී. TP පිළිසිඳ ගෙන අධ්‍යයනය මෙහෙයවූ අතර පත්‍රිකාවේ පළමු කෙටුම්පත ලිවීමේ වගකීම දරයි, නමුත් අනෙකුත් කතුවරුන් ලිවීමේ ක්‍රියාවලිය පුරාම සහභාගී වී අවසාන අනුවාදය කියවා අනුමත කර ඇත.

 

අවසන් තීරණයේ දී,අනෙකුත් ප්‍රතිකාර විකල්පවලට සාපේක්ෂව LBP ප්‍රතිකාරයේදී McKenzie ක්‍රමය ඇගයීම සඳහා ඉහත ලිපි දෙක ඉදිරිපත් කරන ලදී. පළමු පර්යේෂණ අධ්‍යයනයෙන් අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය සමඟ මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කර ඇත, කෙසේ වෙතත්, අධ්‍යයනයේ ප්‍රති results ල තවමත් අමතර ඇගයීම් අවශ්‍ය වේ. දෙවන පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ දී, McKenzie ක්‍රමය භාවිතා කිරීමේදී වෙනස් ප්‍රතිචාරයක් පුරෝකථනය කිරීමට කිසිදු සැලකිය යුතු ප්‍රතිඵලයක් නොහැකි විය. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

[accordions title=”යොමු කිරීම්”]
[accordion title=”references” load=”hide”]1
වැඩෙල්
G
. කොන්දේ වේදනා විප්ලවය
. 2 වන සංස්කරණය
. නිව් යෝර්ක්, NY
: චර්චිල් ලිවිංස්ටන්
; 2004
.
2
මරේ
CJ
, ලෝපෙස්
AD
. රෝගයේ ගෝලීය බර මැනීම
. එන් ඉංග්‍රීසි ජේ මෙඩ්
. 2013
369
: 448
457
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

3
හොයි
D
, බෙයින්
C
, විලියම්ස්
G
, et al.
. අඩු පිටුපස වේදනාවේ ගෝලීය ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්
. ආතරයිටිස් Rheum
. 2012
64
: 2028
2037
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

4
වෑන් ටුල්ඩර්
MW
. 1 වන පරිච්ඡේදය: යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ
. යුර් කොඳු ඇට පෙළ ජේ
. 2006
15
: 134
135
.
Google Scholar
CrossRef

5
Costa Lda
C
, මහර්
CG
, McAuley
JH
, et al.
. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා පුරෝකථනය: ආරම්භක සමූහ අධ්යයනය
. BMJ
. 2009
339
:b3829
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, මහර්
CG
, හැන්කොක්
MJ
, et al.
. උග්ර සහ නොනැසී පවතින අඩු පිටුපස වේදනාවේ පුරෝකථනය: මෙටා විශ්ලේෂණය
. CMAJ
. 2012
184
:E613
E624
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

7
හෙන්ෂ්කේ
N
, මහර්
CG
, Refshauge
KM
, et al.
. ඕස්ට්‍රේලියානු ප්‍රාථමික සත්කාරයේ මෑත කාලීන පහළ පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ පුරෝකථනය: ආරම්භක සහයෝගීතා අධ්‍යයනය
. BMJ
. 2008
337
: 154
157
.
Google Scholar
CrossRef

8
මැකෙන්සි
R
, මැයි
S
. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ: යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාරය: පළමු වෙළුම
. 2 වන සංස්කරණය
. වයිකානේ, නවසීලන්තය
: කොඳු ඇට පෙළේ ප්රකාශන
; 2003
.
9

HA
, ඇඩම්ස්
R
, මහර්
CG
. කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව සඳහා McKenzie චිකිත්සාවෙහි කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්
. Aust J Physiother
. 2004
50
: 209
216
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

10
මචාඩෝ
LA
, ද සූසා
MS
, ෆෙරේරා
PH
, ෆෙරේරා
ML
. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමය: මෙටා-විශ්ලේෂණ ප්‍රවේශයක් සහිත සාහිත්‍යය පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2006
31
: 254
262
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

11
මැකෙන්සි
R
, මැයි
S
. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ: යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාරය: දෙවන වෙළුම
. 2 වන සංස්කරණය
. වයිකානේ, නවසීලන්තය
: කොඳු ඇට පෙළේ ප්රකාශන
; 2003
.
12
මැකෙන්සි
R
. Noc Mesmo a sua Coluna ට්‍රේට් කරන්න [ඔබේම පිටුපසට සලකන්න]
. ක්‍රිච්ටන්, නවසීලන්තය
: Spinal Publications New Zeland Ltd
; 1998
.
13
මිලර්
ER
, ෂෙන්ක්
RJ
, කර්නස්
JL
, රූසෙල්
JG
. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා විශේෂිත කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායීකරණ වැඩසටහනක් සඳහා මැකෙන්සි ප්රවේශය සංසන්දනය කිරීම
. ජේ මන් මනිප් තෙර්
. 2005
13
: 103
112
.
Google Scholar
CrossRef

14
න්වුග
G
, Nwuga
V
. කොන්දේ වේදනා කළමනාකරණයේදී විලියම්ස් සහ මැකෙන්සි ප්‍රොටෝකෝලවල සාපේක්ෂ චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව
. භෞතික විද්‍යා න්‍යාය ප්‍රායෝගිකව
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Scholar
CrossRef

15
පීටර්සන්
T
, ලාර්සන්
K
, ජේකොබ්සන්
S
. McKenzie ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය පිළිබඳ වසරක පසු විපරම් සැසඳීම සහ නිදන්ගත අඩු කොන්දේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා පුහුණුව ශක්තිමත් කිරීම: ප්‍රතිඵල සහ අනාවැකි සාධක
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2007
32
: 2948
2956
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

16
සකායි
Y
, Matsuyama
Y
, නකමුර
H
, et al.
. පැරස්පයිනල් මාංශ පේශි රුධිර ප්‍රවාහයට මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමේ බලපෑම: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා අහඹු ලෙස පාලනය කළ පරීක්ෂණයක්
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2008
33
: 581
587
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

17
උඩර්මන්
BE
, මේයර්
JM
, ඩොනල්සන්
RG
, et al.
. McKenzie චිකිත්සාව සමඟ ලුම්බිම් දිගු කිරීමේ පුහුණුව ඒකාබද්ධ කිරීම: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනා රෝගීන්ගේ වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ මනෝ සමාජීය ක්‍රියාකාරිත්වය කෙරෙහි බලපෑම්
. Gunders Lutheran Medical Journal
. 2004
;3
:7
12
.
18
අයිරැක්සිනන්
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, et al.
. 4 වන පරිච්ඡේදය: නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ
. යුර් කොඳු ඇට පෙළ ජේ
. 2006
15
: 192
300
.
Google Scholar
CrossRef

19
කෙන්නි
LW
, හම්ෆ්රි
RH
, මාලර්
DA
. ව්‍යායාම පරීක්ෂණ සහ බෙහෙත් වට්ටෝරුව සඳහා ACSM හි මාර්ගෝපදේශ
. බැල්ටිමෝර්, MD
: විලියම්ස් සහ විල්කින්ස්
; 1995
.
20
කොස්තා
LO
, මහර්
CG
, ලැටිමර්
J
, et al.
. බ්‍රසීලයේ අඩු කොන්දේ අමාරු රෝගීන් සඳහා ස්වයං-වාර්තා ප්‍රතිඵල මිනුම් තුනක සායනික පරීක්ෂණ: හොඳම එක කුමක්ද?
ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976)
. 2008
33
: 2459
2463
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

21
කොස්තා
LO
, මහර්
CG
, ලැටිමර්
J
, et al.
. ක්‍රියාකාරී ශ්‍රේණිගත කිරීමේ දර්ශකයේ බ්‍රසීලියානු-පෘතුගීසි අනුවාදවල මනෝමිතික ලක්ෂණ සහ රෝලන්ඩ්-මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2007
32
: 1902
1907
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

22
නුස්බෝම්
L
, ස්වභාව ධර්මය
J
, ෆෙරාස්
MB
, ගෝල්ඩන්බර්ග්
J
. Roland-Morris ප්‍රශ්නාවලිය පරිවර්තනය, අනුවර්තනය සහ වලංගුකරණය: Brazil Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
34
: 203
210
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

23
ද සූසා
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, et al.
. මනෝමිතික පරීක්‍ෂණයෙන් තහවුරු වන්නේ බ්‍රසීලියානු-පෘතුගීසි අනුවර්තනයන්, බියෙන් වැළකීම විශ්වාස ප්‍රශ්නාවලියෙහි මුල් අනුවාද සහ Kinesiophobia හි Tampa පරිමාණය සමාන මිනුම් ගුණ ඇති බවයි.
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2008
33
: 1028
1033
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

24
යක්ෂණිය
GJ
, Borkovec
TD
. විශ්වසනීයත්වය/අපේක්‍ෂාව ප්‍රශ්නාවලියෙහි මනෝමිතික ගුණ
. J Behav Ther Exp Psychiatry
. 2000
31
: 73
86
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

25
චැට්මන්
AB
, හයිම්ස්
SP
, නීල්
JM
, et al.
. රෝගියා-විශේෂිත ක්‍රියාකාරී පරිමාණය: දණහිස් අක්‍රියතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මිනුම් ගුණාංග
. Phys Ther
. 1997
77
: 820
829
.
Google Scholar
PubMed

26
පෙන්ගල්
LH
, Refshauge
KM
, මහර්
CG
. අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ ශාරීරික දුර්වලතා ප්රතිඵලවලට ප්රතිචාර දැක්වීම
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2004
29
: 879
883
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

27
ගාර්ෂියා
AN
, කොස්තා
LCM
, ද සිල්වා
TM
, et al.
. නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා McKenzie අභ්‍යාසවලට එරෙහිව Back School හි සඵලතාවය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්
. Phys Ther
. 2013
93
: 729
747
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

28
මැන්චෙස්ටර්
MR
, ග්ලාස්ගෝ
GW
, යෝක්
ජේ.කේ.එම්
, et al.
. පසු පොත: උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ
. ලන්ඩන්, එක්සත් රාජධානිය
: ලිපි ද්රව්ය කාර්යාල පොත්
; 2002
:1
28
.
29
ඩෙලිට්ටෝ
A
, ජෝර්ජ්
SZ
, වැන් ඩිලන්
LR
, et al.
. අඩු පිටුපස වේදනාව
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
42
:A1
A57
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

30
වෑන් ටුල්ඩර්
M
, බෙකර්
A
, බෙකරිං
T
, et al.
. 3 වන පරිච්ඡේදය: ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී උග්‍ර නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ
. යුර් කොඳු ඇට පෙළ ජේ
. 2006
15
: 169
191
.
Google Scholar
CrossRef

31
කොස්තා
LO
, මහර්
CG
, ලැටිමර්
J
, et al.
. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මෝටර් පාලන අභ්‍යාස: සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ-පාලිත පරීක්ෂණයක්
. Phys Ther
. 2009
89
: 1275
1286
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

32
බල්තසාර්ඩ්
P
, de Goumoens
P
, ගංගාව
G
, et al.
. නිදන්ගත විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ ක්‍රියාකාරී ආබාධිතභාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නිශ්චිත ක්‍රියාකාරී අභ්‍යාස සහ ප්ලේසෙබෝට එරෙහිව නිශ්චිත ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම අනුගමනය කරමින් අතින් ප්‍රතිකාර: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්
. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය
. 2012
13
: 162
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

33
කුමාර්
SP
. යාන්ත්‍රික අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ ලුම්බිම් ඛණ්ඩ අස්ථායීතාවය සඳහා ඛණ්ඩ ස්ථායීකරණ ව්‍යායාමයේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ පාලිත හරස් අධ්‍යයනය
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
ඉබාඩි
S
, අන්සාරි
NN
, Naghdi
S
, et al.
. නිදන්ගත විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අඛණ්ඩ අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල බලපෑම: තනි අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත සසම්භාවී පරීක්ෂණයක්
. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය
. 2012
13
: 192
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

35
විලියම්ස්
CM
, ලැටිමර්
J
, මහර්
CG
, et al.
. PACE-උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා පැරසිටමෝල් හි ප්ලේසෙබෝ පාලනය කළ පළමු පරීක්ෂණය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක් සැලසුම් කිරීම
. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය
. 2010
11
: 169
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

36
හොලිස්
S
, කැම්බල්
F
. විශ්ලේෂණයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ චේතනාව යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? ප්‍රකාශිත සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ සමීක්ෂණය
. BMJ
. 1999
319
: 670
674
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

37
Twisk
ජේඩබ්ලිව්ආර්
. වසංගතවේදය සඳහා ව්‍යවහාරික කල්පවත්නා දත්ත විශ්ලේෂණය: ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශයකි
. නිව් යෝර්ක්, NY
: කේම්බ්‍රිජ් විශ්වවිද්‍යාල මුද්‍රණාලය
; 2003
.
38
හැන්කොක්
MJ
, මහර්
CG
, ලැටිමර්
J
, et al.
. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා නිර්දේශිත පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයට අමතරව, ඩයික්ලොෆෙනැක් හෝ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය හෝ දෙකම තක්සේරු කිරීම: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්
. ලැන්සෙට්
. 2007
370
: 1638
1643
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

39
පෙන්ගල්
LH
, Refshauge
KM
, මහර්
CG
, et al.
. භෞතචිකිත්සකවරයා විසින් මෙහෙයවන ලද ව්‍යායාම, උපදෙස්, හෝ උපක්‍රම අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා දෙකම: සසම්භාවී පරීක්ෂණයක්
. ඈන් ඉන්ටර්න් මෙඩ්
. 2007
146
: 787
796
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, කෝස්
BW
, ප්‍රාන්ස්කි
G
, et al.
. අඩු පිටුපස වේදනාවේ ප්‍රාථමික සත්කාර පර්යේෂණ ප්‍රමුඛතා: යාවත්කාලීනයක්
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2013
38
: 148
156
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed[/accordion]
[accordion title=”references” load=”hide”]1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, et al. අඩු පිටුපස වේදනාව හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම: ඇමරිකානු වෛද්‍ය විද්‍යාලයේ සහ ඇමරිකානු වේදනා සංගමයේ ඒකාබද්ධ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශයකි. ඈන් ඉන්ටර්න් මෙඩ්. 2007;147(7):478-91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [හරස් යොමු]
2. NHS නොනවතින නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවේ මුල් කළමනාකරණය. NICE සායනික මාර්ගෝපදේශය. 2009;88:1-30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. භෞත චිකිත්සාව සංසන්දනය කිරීම, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීම සහ අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අධ්‍යාපනික පොත් පිංචක් සැපයීම. එන් ඉංග්‍රීසි ජේ මෙඩ්. 1998;339(15):1021-9. doi: 10.1056/NEJM199810083391502. [PubMed] [හරස් යොමු]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. විකලාංග අත්පොත චිකිත්සාව, McKenzie ක්රමය හෝ වැඩ කරන වැඩිහිටියන්ගේ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා පමණක් උපදෙස්. වසර 1ක පසු විපරම් සමඟ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. J Rehabil Med. 2008;40(10):858-63. doi: 10.2340/16501977-0262. [PubMed] [හරස් යොමු]
5. Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. පොදු මාංශ පේශි ගැටළු සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්‍රතිකාර සඳහා පර්යේෂණ ප්‍රමුඛතා: ජාතික හා ජාත්‍යන්තරව එකඟ වූ නිර්දේශ. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය. 2009;10:3. doi: 10.1186/1471-2474-10-3. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර පදනම් කරගත් උප කාණ්ඩ: පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් ඇගයීම සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් සහ වර්තමාන සාක්ෂිවල සාරාංශයක්. හොඳම ප්‍රතිකාරය රෙස් ක්ලින් රූමැටෝල්. 2010;24(2):181-91. doi: 10.1016/j.berh.2009.11.003. [PubMed] [හරස් යොමු]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. පරිච්ඡේදය 4. නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය සඳහා යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192-300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed] [Cross Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW, et al. අනාවැකි පර්යේෂණ උපාය (PROGRESS) 4: ස්ථරීකෘත ඖෂධ පර්යේෂණ. BMJ 2013;346:e5793. doi: 10.1136/bmj.e5793. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O'Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. නිශ්චිත නොවන නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව (NSCLBP) සඳහා අත්පොත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර සහ ව්‍යායාම ප්‍රතිකාර ඇගයීම RCTs හි උප-වර්ගීකරණ උපාය මාර්ග ඒකාබද්ධ කිරීම: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. Br J Sports Med. 2010;44(14):1054-62. doi: 10.1136/bjsm.2009.063289. [PubMed] [හරස් යොමු]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. විස්තීරණ වැඩසටහනක සාපේක්ෂ සඵලතාවය සහ උග්‍ර අඩු පිටුපස සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් සඳහා හැසිරවීමේ සහ නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ ව්‍යායාමවල ඒකාබද්ධ වැඩසටහනකි. Phys Ther. 1994;74(12):1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. ලුම්බිම් පසුපස ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ මැදිහත්වීම් සංසන්දනය කරන සසම්භාවී පරීක්ෂණයකි. ජේ මන් මනිපුල් හිමි. 2003;11(2):95-102. doi: 10.1179/106698103790826455. [හරස් යොමු]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. මධ්‍යගත අඩු පිටුපස වේදනාව සමඟ වැඩ කරන වැඩිහිටියන් අතර ප්‍රතිඵල සංසන්දනය: වසර 1 ක පසු විපරමක් සමඟ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක ද්විතියික විශ්ලේෂණය. Adv Physiol Educ. 2009;11:210-7. doi: 10.3109/14038190902963087. [හරස් යොමු]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. මධ්‍යගත කිරීම හෝ පර්යන්තකරණය සමඟ ඉදිරිපත් වන අඩු කොන්දේ වේදනා රෝගීන්ගේ තොරතුරු සහ උපදෙස් සඳහා අතිරේක භාවිතා කරන විට හැසිරවීම හා සසඳන විට මැකෙන්සි ක්‍රමය. සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2011;36(24):1999-2010. doi: 10.1097/BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [හරස් යොමු]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා නව රෝග විනිශ්චය වර්ගීකරණ පද්ධතියක අන්තර් පරීක්ෂක විශ්වසනීයත්වය. Aust J Physiother. 2004;50:85-94. doi: 10.1016/S0004-9514(14)60100-8. [PubMed] [හරස් යොමු]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. අඩු පිටුපස වේදනාව තුළ අකාබනික භෞතික සංඥා. කොඳු ඇට පෙළ. 1980;5(2):117-25. doi: 10.1097/00007632-198003000-00005. [PubMed] [හරස් යොමු]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. අඩු පිටුපස වේදනා ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය: අඩු පිටුපස වේදනාව තක්සේරු කිරීම සඳහා මෙවලමක් වලංගු කිරීම. වේදනාව. 1994;57(3):317-26. doi: 10.1016/0304-3959(94)90007-8. [PubMed] [හරස් යොමු]
17. මැකෙන්සි ආර්.ඒ. ඔබේම පිටුපසට සලකන්න. Waikanae: Spinal Publications New Zeland Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට තොරතුරු සහ උපදෙස් ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. ප්‍රාථමික සත්කාරයේ නව අධ්‍යාපනික පොත් පිංචක සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1999;24(23):2484-91. doi: 10.1097/00007632-199912010-00010. [PubMed] [හරස් යොමු]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. sciatica රෝගීන්ගේ සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම. කොඳු ඇට පෙළ. 1995;20(17):1899-908. doi: 10.1097/00007632-199509000-00011. [PubMed] [හරස් යොමු]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. රෝලන්ඩ් මොරිස් ප්‍රශ්නාවලියෙහි නිර්ණායක වලංගු කිරීම. අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica ඇති රෝගීන්ගේ ක්‍රියාකාරී මට්ටම තක්සේරු කිරීම සඳහා ජාත්‍යන්තර පරිමාණයේ ඩෙන්මාර්ක පරිවර්තනයක් [Kriterievalidering af Roland Morris Spórgeskemaet – Et oversat Internationalt skema til vurdering af . ndringer i funktionsniveau hospatier med l'ischiasmer] Ugeskr Laeger. 2003;165(18):1875-80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. අවම සායනික වැදගත් වෙනසක්. අඩු පිටුපස වේදනාව: ප්රතිඵල පියවර. ජේ රූමැටෝල්. 2001;28(2):431-8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. අඩු පිටුපස වේදනාවේ වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරී තත්ත්වය සඳහා වෙනස්කම් ලකුණු අර්ථ දැක්වීම: අවම වැදගත් වෙනසක් සම්බන්ධයෙන් ජාත්‍යන්තර සම්මුතියක් කරා. කොඳු ඇට පෙළ. 2008;33(1):90-4. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [හරස් යොමු]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. පුරෝකථනය සහ අනාවැකි පර්යේෂණ: කුමක්ද, ඇයි සහ කෙසේද? BMJ 2009;338:1317-20. doi: 10.1136/bmj.b1317. [PubMed] [හරස් යොමු]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. උප සමූහ බලපෑමක් විශ්වාස කළ හැකිද? උප සමූහ විශ්ලේෂණයන්හි විශ්වසනීයත්වය ඇගයීම සඳහා නිර්ණායක යාවත්කාලීන කිරීම. BMJ 2010;340:c117. doi: 10.1136/bmj.c117. [PubMed] [හරස් යොමු]
25. Long A, Donelson R, Fung T. කුමන ව්‍යායාමය වැදගත්ද? අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ව්යායාමයේ සසම්භාවී පාලන පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2004;29(23):2593-602. doi: 10.1097/01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [හරස් යොමු]
26. Long A, May S, Fung T. දිශානුගත මනාප සහ මධ්‍යගතකරණයේ සංසන්දනාත්මක පුරෝකථන අගය: ඉදිරි පෙළ වෛද්‍යවරුන් සඳහා ප්‍රයෝජනවත් මෙවලමක්? ජේ මන් මනිප් තෙර්. 2008;16(4):248-54. doi: 10.1179/106698108790818332. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed] [Cross Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. අඛණ්ඩ පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා අතින් චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්: උප සමූහ විශ්ලේෂණය සහ ප්රතිඵල මිනුම් අතර සම්බන්ධතාවය. ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් තෙර්. 1993;16(4):211-9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. නෝර්ඩික් පිටුපස වේදනාව උප ජනගහන වැඩසටහන: නිරන්තර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ ප්‍රතිඵල සඳහා ජනවිකාස සහ සායනික අනාවැකි. ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් තෙර්. 2004;27(8):493-502. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [හරස් යොමු]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ තෘප්තිමත් ප්‍රතිඵල සහ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ පුරෝකථනය කරන්නන්: ප්‍රාථමික සත්කාර සහ චිරොක්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරුන් වෙත පැමිණෙන නිදන්ගත අඩු කොන්දේ වේදනා රෝගීන් පිළිබඳ ප්‍රායෝගික අධ්‍යයනයක්. ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් තෙර්. 2001;24(7):433-9. doi: 10.1016/S0161-4754(01)77689-0. [PubMed] [හරස් යොමු]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී අඩු කොන්දේ වේදනාව ඇති රෝගීන් උප කාණ්ඩගත කිරීම: අපි එයින් හොඳක් ලබනවාද? මෑන් තෙර්. 2011;16(1):3-8. doi: 10.1016/j.math.2010.05.013. [PubMed] [හරස් යොමු]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. මූලික ලක්ෂණ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතිචාරය පුරෝකථනය කරයිද? UK BEAM දත්ත කට්ටලයේ ද්විතියික විශ්ලේෂණය. Rheumatology (Oxford) 2007;46(8):1297–302. doi: 10.1093/rheumatology/kem113. [PubMed] [හරස් යොමු]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා උප-කණ්ඩායම් විශේෂිත අත්පොත චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. මෑන් තෙර්. 2012;17(3):201-12. doi: 10.1016/j.math.2012.01.006. [PubMed] [හරස් යොමු]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් තත්ත්වයන් සඳහා ප්රතිකාර තෝරා ගැනීම ප්රශස්ත කිරීම අරමුණු කරගත් සායනික අනාවැකි රීති විවේචනාත්මක ඇගයීම. Phys Ther. 2010;90(6):843-54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/accordion]
[/accordions]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: Sciatica

 

Sciatica තනි ආකාරයේ තුවාලයක් හෝ තත්වයක් වෙනුවට රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝග ලක්ෂණ සංලක්ෂිත වන්නේ පහළ පිටුපස, තට්ටම් සහ කලවා ප්‍රදේශයෙන් පහළට සහ කකුල් එකක් හෝ දෙක හරහා සහ පාද තුළට sciatic ස්නායුවෙන් වේදනාව, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ප්‍රකිරණය කිරීමයි. Sciatica සාමාන්‍යයෙන් මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාලතම ස්නායුවේ කෝපයක්, දැවිල්ලක් හෝ සම්පීඩනයක ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් හර්නියා තැටියක් හෝ අස්ථි ස්පන්දනයක් හේතුවෙන්.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම

 

 

පිලේට්ස් චිරොක්ට්‍රැක්ටර් එදිරිව මැකෙන්සි චිරොක්ට්‍රැක්ටර්: වඩා හොඳ කුමක්ද?

පිලේට්ස් චිරොක්ට්‍රැක්ටර් එදිරිව මැකෙන්සි චිරොක්ට්‍රැක්ටර්: වඩා හොඳ කුමක්ද?

අඩු පිටුපස වේදනාව, හෝ LBP යනු ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළට හෝ කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කොටසට බලපාන ඉතා සුලභ තත්වයකි. සෑම වසරකම එක්සත් ජනපදයේ Aline හි LBP රෝගීන් මිලියන 3 කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් හඳුනාගෙන ඇති අතර ලොව පුරා සිටින වැඩිහිටියන්ගෙන් සියයට 80 ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය තුළ කිසියම් අවස්ථාවක අඩු පිටුපස වේදනාව අත්විඳිති. අඩු පිටුපස වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් මාංශ පේශි (වික්‍යාව) හෝ ලිගයමන්ට් (උළුක්කු) හෝ රෝගයකින් හානි වීම නිසා ඇති වේ. LBP හි පොදු හේතු අතර දුර්වල ඉරියව්, නිතිපතා ව්‍යායාම නොමැතිකම, නුසුදුසු එසවීම, අස්ථි බිඳීම, හර්නියා තැටි සහ/හෝ ආතරයිටිස් ඇතුළත් වේ. අඩු පිටුපස වේදනාවේ බොහෝ අවස්ථාවන් බොහෝ විට තනිවම පහව යා හැක, කෙසේ වෙතත්, LBP නිදන්ගත වූ විට, වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම වැදගත් වේ. LBP වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා චිකිත්සක ක්රම දෙකක් භාවිතා කර ඇත. පහත ලිපිය LBP මත Pilates සහ McKenzie පුහුණුවේ බලපෑම සංසන්දනය කරයි.

 

නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති පිරිමින්ගේ වේදනාව සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය පිළිබඳ පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණුවේ බලපෑම් සංසන්දනය කිරීම: සසම්භාවී පරීක්ෂණයක්

 

වියුක්ත

 

  • පසුබිම: අද, නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සෞඛ්‍ය සේවයේ විශේෂ අභියෝගයකි. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අද්විතීය ප්රවේශයක් නොමැත. අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ක්‍රම භාවිතා කරනු ලැබේ, නමුත් මෙම ක්‍රමවල බලපෑම තවමත් ප්‍රමාණවත් ලෙස විමර්ශනය කර නොමැත.
  • ඉලක්කය: මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුණ වූයේ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති පිරිමින්ගේ වේදනාව සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය පිළිබඳ පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණුවේ බලපෑම සංසන්දනය කිරීමයි.
  • ද්රව්ය සහ ක්රම: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් 12 දෙනෙකු ස්වේච්ඡාවෙන් තෝරාගෙන 1 බැගින් වූ කණ්ඩායම් තුනකට පවරා ඇත: McKenzie කණ්ඩායම, පිලේට්ස් කණ්ඩායම සහ පාලන කණ්ඩායම. පිලේට්ස් කණ්ඩායම පැය 6 ක ව්‍යායාම සැසිවලට, සතියකට සැසි තුනක් සති 1 ක් සඳහා සහභාගී විය. McKenzie කණ්ඩායම දින 20ක් පුරා හෙක්ටයාර 28ක ව්‍යායාම සිදු කළේය. පාලන කණ්ඩායම කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් ලබා ගත්තේ නැත. සියලුම සහභාගිවන්නන්ගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්නාවලිය XNUMX සහ වේදනාව මැක්ගිල් වේදනා ප්‍රශ්නාවලිය මගින් මනිනු ලැබේ.
  • ප්රතිපල: චිකිත්සක අභ්යාස වලින් පසුව, වේදනා සහන (P = 0.327) තුළ Pilates සහ McKenzie කණ්ඩායම් අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි. වේදනා සහන සඳහා ක්‍රම දෙකෙන් එකක්වත් අනෙකට වඩා උසස් නොවීය. කෙසේ වෙතත්, Pilates සහ McKenzie කණ්ඩායම් අතර සාමාන්ය සෞඛ්ය දර්ශකවල සැලකිය යුතු වෙනසක් විය.
  • නිගමනය: Pilates සහ McKenzie පුහුණුව නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වේදනාව අඩු කළ නමුත් සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පිලේට්ස් පුහුණුව වඩාත් ඵලදායී විය.
  • ප්රධාන වචන: නිදන්ගත පිටුපස වේදනාව, සාමාන්ය සෞඛ්යය, Mckenzie පුහුණුව, වේදනාව, පිලේට්ස් පුහුණුව

 

හැදින්වීම

 

මාස 3 කට වඩා වැඩි ඉතිහාසයක් ඇති සහ කිසිදු ව්යාධිජනක රෝග ලක්ෂණයක් නොමැතිව අඩු පිටුපස වේදනාව නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ලෙස හැඳින්වේ. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගියෙකු සඳහා, නොදන්නා සම්භවයක් ඇති අඩු පිටුපස වේදනාවට අමතරව, කොඳු ඇට පෙළේ සම්භවයක් ඇති මාංශ පේශි වේදනාව වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව වෛද්යවරයා විසින් සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මෙම ආකාරයේ වේදනාව යාන්ත්‍රික (චලනය හෝ භෞතික පීඩනය සමඟ වේදනාව වැඩි වීම) හෝ යාන්ත්‍රික නොවන (විවේක වේලාවේ වේදනාව වැඩි වීම) විය හැක. අඩු පිටුපස වේදනාව හෝ කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව වඩාත් සුලභ මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් සංකූලතාවයි.[1] නිරෝගී පුද්ගලයන්ගෙන් 2%~50%කට පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය තුළ අඩු කොන්දේ වේදනාවක් අත්විඳිය හැකි අතර, 80%ක් පමණ ගැටලු කොඳු ඇට පෙළ හා සම්බන්ධ වන අතර ලුම්බිම් ප්‍රදේශයේ ඇතිවේ.[80] කම්පනය, ආසාදනය, පිළිකා ආදිය නිසා අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති විය හැක.[3] ස්වාභාවික ව්‍යුහයක් අධික ලෙස භාවිතා කිරීම, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයක විරූපණය හෝ මෘදු පටක වල තුවාල හේතුවෙන් ඇතිවන යාන්ත්‍රික තුවාල කොන්දේ වේදනාව සඳහා වඩාත් පොදු හේතු වේ. වෘත්තීය සෞඛ්‍ය දෘෂ්ටිකෝණයෙන්, කොන්දේ වේදනාව රැකියාවෙන් නොපැමිණීම සහ වෘත්තීය ආබාධිතභාවය සඳහා වඩාත් වැදගත් හේතු අතර වේ;[4] ඇත්ත වශයෙන්ම, රෝගයේ කාලසීමාව දිගු වන තරමට, [5] එය වැඩිදියුණු වී නැවත රැකියාවට යාමට ඇති ඉඩකඩ අඩුය. [6] දෛනික සහ සමාජීය ක්‍රියාකාරකම්වල බාධාවට අමතරව අඩු කොන්දේ වේදනාව හේතුවෙන් ආබාධිතභාවය සමාජීය හා ආර්ථික දෘෂ්ටිකෝණයෙන් රෝගියාට සහ ප්‍රජාවට ඉතා සෘණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි, එය නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඉතා වැදගත් වේ.[1] අද, නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තීරණාත්මක අභියෝගයකි. අවුරුදු 3 ට අඩු බොහෝ පුද්ගලයින්ගේ සංචලනය සීමා කිරීම් සඳහා ද හේතු වන අඩු කොන්දේ වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ගෙවන පිරිවැයෙන් 80% ක් සඳහා නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් වගකිව යුතුය.[45] සංවර්ධිත රටවල, අඩු කොන්දේ වේදනාව සඳහා වසරකට ගෙවන සමස්ත පිරිවැය දළ ජාතික නිෂ්පාදනයේ මුළු කොටසෙන් 7 කි. පැහැදිළිවම, වැඩි වියදමක් වැය වන්නේ කඩින් කඩ සහ පුනරාවර්තන අඩු කොන්දේ වේදනාවට වඩා නිදන්ගත අඩු කොන්දේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ට උපදේශනය සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සම්බන්ධයෙනි.[7.1] විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල පැවැත්ම අඩු කොන්දේ වේදනාවට එක් හේතුවක් නිසා නොවේ.[8] ඖෂධීය චිකිත්සාව, කටු චිකිත්සාව, කහට සහ භෞතික ක්රම වැනි විවිධාකාර ක්රම අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වඩාත් පොදු මැදිහත්වීම් වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්‍රමවල ප්‍රතිවිපාක සම්පූර්ණයෙන් දැනගත යුතුව ඇත.[9] රෝගීන්ගේ ශාරීරික තත්වයන් මත පදනම්ව සකස් කරන ලද ව්‍යායාම වැඩසටහනක් මගින් නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය ප්‍රවර්ධනය කළ හැකිය.[6]

 

 

පිලේට්ස් උපකරණ භාවිතයෙන් පිලේට්ස් අභ්‍යාසවලට සහභාගී වන කාන්තාවන් කිහිප දෙනෙකුගේ රූපය. | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව පාලනය කිරීම සඳහා ව්‍යායාමයේ බලපෑම අධ්‍යයනයට ලක්ව ඇති බව සාහිත්‍යය පෙන්වා දෙන අතර අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා චලන චිකිත්සාව ඵලදායී වන බවට ප්‍රබල සාක්ෂි තිබේ.[15] කෙසේ වෙතත්, ව්‍යායාම වර්ගය පිළිබඳව නිශ්චිත නිර්දේශ කිසිවක් නොපවතින අතර, ඇතැම් ආකාරයේ චලන ප්‍රතිකාරවල බලපෑම් අධ්‍යයනයන් කිහිපයකින් තීරණය කර ඇත.[9] පිලේට්ස් පුහුණුව මාංශ පේශි ස්කන්ධය වැඩි නොකර හෝ ඒවා විනාශ නොකර සියලුම ශරීර අවයවවල නම්‍යශීලී බව සහ ශක්තිය වැඩි දියුණු කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ව්‍යායාම වලින් සමන්විත වේ. මෙම පුහුණු ක්‍රමය ශරීරය සහ මොළය අතර භෞතික සංහිඳියාවක් ඇති කරන පාලිත චලනයන්ගෙන් සමන්විත වන අතර ඕනෑම වයසක පුද්ගලයන්ගේ ශරීරයේ හැකියාව ඉහළ නැංවිය හැකිය.[16] මීට අමතරව, පිලේට්ස් ව්‍යායාම කරන පුද්ගලයින්ට වඩා හොඳ නින්දක් සහ අඩු තෙහෙට්ටුවක්, ආතතියක් සහ නොසන්සුන්තාවයක් ඇත. මෙම පුහුණු ක්‍රමය පදනම් වී ඇත්තේ නැගී සිටීම, වාඩි වීම සහ වැතිර සිටින ස්ථාන, අන්තරායන් නොමැතිව, පැනීම සහ පැනීම; මේ අනුව, ඉහත ස්ථාන තුනෙහි චලිත පරාසයන්හි ව්‍යායාම චලනයන් ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම සහ මාංශ පේශි හැකිලීම සමඟ සිදු කරන බැවින් සන්ධි හානි හේතුවෙන් ඇතිවන තුවාල අවම කර ගත හැක. මැකෙන්සි ක්රමය, යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාරය ලෙසද හඳුන්වන අතර රෝගියාගේ ක්‍රියාකාරී සහභාගීත්වය මත පදනම්ව, ලොව පුරා මෙම ක්‍රමය භාවිතා කරන රෝගීන් සහ පුද්ගලයින් විසින් භාවිතා කරනු ලැබේ සහ විශ්වාස කරයි. මෙම ක්රමය බොහෝ විට අධ්යයනය කර ඇති භෞත චිකිත්සාව මත පදනම් වේ. මෙම ක්‍රමයේ සුවිශේෂී ලක්ෂණය වන්නේ මූලික තක්සේරුවේ මූලධර්මයයි.[18] මෙම මූලධර්මය නිවැරදි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කළ හැකි රෝග විනිශ්චය කිරීමට විශ්වාසදායක සහ ආරක්ෂිත ක්‍රමයකි. මේ ආකාරයෙන්, මිල අධික පරීක්ෂණ සඳහා කාලය හා ශක්තිය වැය නොවේ, ඒ වෙනුවට McKenzie චිකිත්සකයින්, වලංගු දර්ශකයක් භාවිතා කරමින්, මෙම ක්‍රමය රෝගියාට කොපමණ සහ කෙසේ ඵලදායකද යන්න ඉක්මනින් හඳුනා ගනී. වඩාත් යෝග්‍ය ලෙස, McKenzie ක්‍රමය යනු නිවැරදි මූලධර්ම මත පදනම් වූ විස්තීරණ ප්‍රවේශයක් වන අතර එහි සම්පූර්ණ අවබෝධය සහ අනුගමනය කිරීම ඉතා ඵලදායක වේ.[19] මෑත වසරවලදී, ඖෂධීය නොවන ප්‍රවේශයන් වෛද්‍යවරුන්ගේ සහ අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ අවධානයට ලක්ව ඇත.[20] අනුපූරක ප්‍රතිකාර[21] සහ සාකල්‍ය ස්වභාවය සහිත ප්‍රතිකාර (ශාරීරික සහ මානසික යහපැවැත්ම වැඩි කිරීමට) ශාරීරික රෝග කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සුදුසු වේ.[13] අනුපූරක ප්‍රතිකාර මගින් රෝගයේ ප්‍රගතිය මන්දගාමී වන අතර ධාරිතාව සහ භෞතික කාර්ය සාධනය වැඩි දියුණු කළ හැකිය. වර්තමාන අධ්‍යයනයේ අරමුණ වන්නේ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති පිරිමින් තුළ වේදනාව සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය පිළිබඳ පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණුවේ බලපෑම සංසන්දනය කිරීමයි.

 

McKenzie ක්‍රමය අභ්‍යාසවල යෙදෙන කාන්තාවන් කිහිප දෙනෙකුගේ රූපය | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

ද්රව්ය සහ ක්රම

 

මෙම අහඹු සායනික පරීක්ෂණය ඉරානයේ ෂාරෙකෝර්ඩ් හි සිදු කරන ලදී. පරීක්‍ෂා කරන ලද මුළු අධ්‍යයන ජනගහනය 144. ක්‍රමානුකූල අහඹු නියැදීමක් භාවිතා කරමින් අවම වශයෙන් ජනගහනයෙන් 25%ක්, පුද්ගලයන් 36ක් බඳවා ගැනීමට අපි තීරණය කළෙමු. පළමුව, සහභාගිවන්නන් අංකනය කර ලැයිස්තුවක් සකස් කරන ලදී. පළමු නඩුව අහඹු අංක වගුව භාවිතයෙන් තෝරා ගන්නා ලද අතර පසුව රෝගීන් හතර දෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකු අහඹු ලෙස ලියාපදිංචි විය. අපේක්ෂිත සහභාගිවන්නන් සංඛ්‍යාවක් බඳවා ගන්නා තෙක් මෙම ක්‍රියාවලිය දිගටම පැවතුනි. ඉන්පසුව, සහභාගිවන්නන් අහඹු ලෙස පර්යේෂණාත්මක (පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණු) කණ්ඩායම් සහ පාලන කණ්ඩායම වෙත පවරා ඇත. සහභාගිවන්නන්ට පර්යේෂණ අරමුණු පැහැදිලි කිරීමෙන් පසු, අධ්‍යයනයට සහභාගී වීම සඳහා කැමැත්ත ප්‍රකාශය සම්පූර්ණ කරන ලෙස ඔවුන්ගෙන් ඉල්ලා සිටියේය. තවද, පර්යේෂණ දත්ත රහසිගතව තබාගෙන පර්යේෂණ කටයුතු සඳහා පමණක් භාවිත කරන බවට රෝගීන්ට සහතික විය.

 

ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක

 

අධ්‍යයන ජනගහනයට නිරිතදිග ඉරානයේ ෂාරෙකෝර්ඩ් හි වයස අවුරුදු 40-55 අතර, නිදන්ගත කොන්දේ වේදනාව ඇති, එනම් මාස 3 කට වඩා අඩු පිටුපස වේදනාවේ ඉතිහාසය සහ විශේෂිත රෝග හෝ වෙනත් සැත්කම් නොමැත.

 

ඉවත් කිරීමේ නිර්ණායක

 

බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වූයේ පහළ පිටුපස ආරුක්කු හෝ ඊනියා හමුදාව පිටුපස, පිළිකා, අස්ථි බිඳීම්, ගිනි අවුලුවන රෝග වැනි බරපතල කොඳු ඇට පෙළේ ව්යාධිවේදය, පෙර කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම්, ලුම්බිම් කලාපයේ ස්නායු මූල සම්මුතිය, ස්පොන්ඩිලොලිසිස් හෝ ස්පොන්ඩිලොලිස්ටිස්, කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස්, ස්නායු ආබාධ, පද්ධතිමය රෝග. , හෘද වාහිනී රෝග සහ අනෙකුත් ප්‍රතිකාර එකවර ලබා ගැනීම. ප්‍රතිඵල තක්සේරු කළ පරීක්ෂක කණ්ඩායම් පැවරුමට අන්ධ විය. පුහුණුවට පැය විසිහතරකට පෙර, වේදනාව සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය තීරණය කිරීම සඳහා කණ්ඩායම් තුනටම පූර්ව පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී. ඉන්පසුව, McGill Pain Questionnaire (MPQ) සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්නාවලිය-28 (GHQ-28) සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු පුහුණුව ආරම්භ විය. සැලකිය යුතු වේදනාවක් අත්විඳින පුද්ගලයෙකු ඇගයීමට MPQ භාවිතා කළ හැක. කාලයාගේ ඇවෑමෙන් වේදනාව නිරීක්ෂණය කිරීම සහ ඕනෑම මැදිහත්වීමක ඵලදායීතාවය තීරණය කිරීම සඳහා එය භාවිතා කළ හැකිය. අවම වේදනා ලකුණු: 0 (සැබෑ වේදනාවක් ඇති පුද්ගලයෙකු තුළ දක්නට නොලැබේ), උපරිම වේදනා ලකුණු: 78, සහ වේදනාවේ ලකුණු වැඩි වන තරමට වේදනාව වඩාත් දරුණු වේ. පර්යේෂකයන් වාර්තා කළේ ඉදිකිරීම් වලංගුභාවය සහ MPQ හි විශ්වසනීයත්වය 0.70ක පරීක්ෂණ-නැවත පරීක්ෂා කිරීමේ විශ්වසනීයත්වයක් ලෙස වාර්තා කර ඇති බවයි.[22] GHQ යනු ස්වයං-පරිපාලනය කරන ලද පරීක්ෂණ ප්‍රශ්නාවලියකි. පරීක්ෂණ-නැවත පරීක්ෂා කිරීමේ විශ්වසනීයත්වය ඉහළ (0.78-0 0.9) ලෙස වාර්තා වී ඇති අතර අන්තර්- සහ අන්තර්-අනුගණක විශ්වසනීයත්වය යන දෙකම විශිෂ්ට බව පෙන්නුම් කර ඇත (Cronbach's ? 0.9-0.95). ඉහළ අභ්‍යන්තර අනුකූලතාවයක් ද වාර්තා වී ඇත. ලකුණු අඩු වන තරමට සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය යහපත් වේ.[23]

 

පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායම්වල සහභාගිවන්නන් ක්‍රීඩා වෛද්‍ය විශේෂඥයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ පුහුණු වැඩසටහන ආරම්භ කළහ. මෙම පුහුණු වැඩසටහන කණ්ඩායම් දෙක සඳහාම අධීක්ෂණ තනි පුද්ගල පුහුණු සැසි 18 කින් සමන්විත වූ අතර, සති 6ක් සඳහා සතියකට තුන් වතාවක් සැසි පැවැත්විණි. සෑම පුහුණු සැසියක්ම පැයක කාලයක් පැවති අතර 2014-2015 හි ෂාරෙකෝර්ඩ් වෛද්‍ය විද්‍යා විශ්ව විද්‍යාලයේ පුනරුත්ථාපන පාසලේ භෞත චිකිත්සක සායනයේදී සිදු කරන ලදී. පළමු පර්යේෂණ කණ්ඩායම සති 6 ක් සඳහා Pilates පුහුණුව සිදු කරන ලදී, සතියකට තුන් වතාවක් සැසියකට පැයක් පමණ වේ. සෑම සැසියකදීම, පළමුව, මිනිත්තු 5 ක උණුසුම් කිරීම සහ සූදානම් කිරීමේ ක්රියා පටිපාටි ක්රියාත්මක කරන ලදී; සහ අවසානයේ දී, මූලික තත්ත්වයට ආපසු යාමට දිගු කිරීම සහ ඇවිදීම සිදු කරන ලදී. McKenzie කණ්ඩායම තුළ, අභ්‍යාස හයක් භාවිතා කරන ලදී: විස්තීරණ ආකාරයේ අභ්‍යාස හතරක් සහ flexion-වර්ග දෙකක්. විස්තීරණ ආකාරයේ අභ්‍යාස ප්‍රවේණි සහ සිටගෙන සිටින ඉරියව් වල සිදු කරන ලද අතර, නැමීමේ ආකාරයේ අභ්‍යාස සුපයින් සහ වාඩි වී සිටින ස්ථානවල සිදු කරන ලදී. සෑම අභ්යාසයක්ම දස වතාවක් ක්රියාත්මක විය. මීට අමතරව, සහභාගිවන්නන් පැයක් සඳහා දෛනික තනි පුද්ගල පුහුණු සැසි විස්සක් පවත්වන ලදී.[18] කණ්ඩායම් දෙකේම පුහුණුවෙන් පසුව, සහභාගිවන්නන් ප්‍රශ්නාවලිය පුරවා පසුව එකතු කරන ලද දත්ත විස්තරාත්මක සහ අනුමාන සංඛ්‍යාලේඛන දෙකෙන්ම ඉදිරිපත් කරන ලදී. තවද, පාලන කණ්ඩායම කිසිදු පුහුණුවක් නොමැතිව, වෙනත් කණ්ඩායම් සම්පූර්ණ කර ඇති කාල සීමාවක් අවසානයේ, ප්‍රශ්නාවලිය පුරවා ඇත. මධ්‍යස්ථ ප්‍රවණතා දර්ශක සඳහා මධ්‍යන්‍ය (· සම්මත අපගමනය) සඳහා විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාලේඛන භාවිතා කරන ලද අතර දත්ත විස්තර කිරීමට අදාළ රූප සටහන් භාවිතා කරන ලදී. දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීමට අනුමාන සංඛ්‍යාලේඛන, එක්-මාර්ග ANOVA සහ post hoc Tukey's test භාවිතා කරන ලදී. වින්ඩෝස් සඳහා SPSS සංඛ්‍යාලේඛන, 21.0 අනුවාදය (IBM Corp. Released 2012. IBM Armonk, NY: IBM Corp) මගින් දත්ත විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී. P <0.05 සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් ලෙස සැලකේ.

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතා කිරීමට අමතරව, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සාමාන්‍යයෙන් LBP රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීමට, බලපෑමට ලක් වූ පුද්ගලයාගේ ශක්තිය, නම්‍යශීලී බව සහ සංචලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට මෙන්ම වේගවත් ප්‍රකෘතියක් ප්‍රවර්ධනය කිරීමට චිකිත්සක ව්‍යායාම ක්‍රම භාවිතා කරයි. ලිපියේ සඳහන් කර ඇති පරිදි පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණු කිරීමේ ක්‍රමය සංසන්දනය කර ඇත්තේ අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හොඳම චිකිත්සක අභ්‍යාසය තීරණය කිරීම සඳහා ය. ආසියා මට්ටමේ I සහතික කළ පිලේට්ස් උපදේශක, පිලේට්ස් පුහුණුව LBP වඩාත් ඵලදායී ලෙස වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර සමඟ ක්‍රියාත්මක වේ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රාථමික ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් සමඟ චිකිත්සක ව්‍යායාම ක්‍රමයකට සහභාගී වන රෝගීන්ට අමතර ප්‍රතිලාභ අත්විඳිය හැකිය. LBP රෝග ලක්ෂණ තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර සමඟ මැකෙන්සි පුහුණුව ද ක්‍රියාත්මක කළ හැකිය. මෙම පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා Pilates සහ McKenzie ක්‍රමවල ප්‍රතිලාභ පිළිබඳ සාක්ෂි මත පදනම් වූ තොරතුරු ප්‍රදර්ශනය කිරීම මෙන්ම ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ වලට ප්‍රතිකාර කිරීමට සහ සමස්ත සෞඛ්‍යය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා සලකා බැලිය යුතු චිකිත්සක අභ්‍යාස දෙකෙන් කුමක් ද යන්න පිළිබඳව රෝගීන් දැනුවත් කිරීමයි. සහ සුවතාවය.

 

අපගේ ස්ථානයේ I මට්ටමේ සහතික කළ පිලේට්ස් උපදේශකයින්

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, CCST | ප්‍රධාන සායනික අධ්‍යක්ෂ සහ I මට්ටමේ සහතික ලත් පිලේට්ස් උපදේශක

 

Truide Color BW පසුබිම_02

Truide Torres | රෝගී සබඳතා අධ්‍යක්ෂ අධිනීතිඥ දෙපාර්තමේන්තුව සහ I මට්ටමේ සහතික ලත් පිලේට්ස් උපදේශක

ප්රතිපල

 

ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, විවාහක තත්ත්වය, රැකියාව, අධ්‍යාපන මට්ටම සහ ආදායම සම්බන්ධයෙන් නඩු සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර ප්‍රතිඵලවලින් සැලකිය යුතු වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි. පර්යේෂණාත්මක සහ පාලන කණ්ඩායම් දෙකෙහි Pilates සහ McKenzie පුහුණුවට පෙර සහ පසු සහභාගිවන්නන්ගේ වේදනා දර්ශක සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යයේ වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරන ලදී [වගුව 1].

 

වගුව 1 මැදිහත්වීමට පෙර සහ පසු සහභාගිවන්නන්ගේ මධ්යන්ය දර්ශක

 

පාලනය සහ පරීක්ෂණ කණ්ඩායම් දෙක අතර වේදනාව සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය සම්බන්ධයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් දක්නට ලැබුණි, එම නිසා ව්‍යායාම පුහුණුව (පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි යන දෙකම) වේදනාව අඩු කර සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය ප්‍රවර්ධනයට හේතු විය; පාලන කන්ඩායමේ සිටියදී වේදනාව වැඩි වූ අතර සාමාන්ය සෞඛ්යය අඩු විය.

 

සාකච්ඡා

 

මෙම අධ්යයනයේ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ Pilates සහ McKenzie පුහුණුවීම් දෙකම සමඟ ව්යායාම ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු පිටුපස වේදනාව අඩු වී සාමාන්ය සෞඛ්යය වැඩිදියුණු වූ නමුත් පාලන කණ්ඩායම තුළ වේදනාව උත්සන්න විය. පීටර්සන් සහ අල්. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් 360 දෙනෙකුගේ අධ්‍යයනයෙන් නිගමනය වූයේ සති 8 ක මැකෙන්සි පුහුණුව සහ අධි-තීව්‍රතා විඳදරාගැනීමේ පුහුණුව සහ නිවසේ මාස 2 ක පුහුණුව අවසානයේ මැකෙන්සි කණ්ඩායමේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය මාස 2 අවසානයේ අඩු වූ නමුත් මාස 8 අවසානයේ, ප්‍රතිකාර අතර වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි.[24]

 

උපදේශකයෙකු සමඟ පිලේට්ස් පන්තියක් නිරූපණය කරන රූපය | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

තවත් අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වේදනාව අඩු කිරීමට සහ කොඳු ඇට පෙළේ චලනයන් වැඩි කිරීමට මැකෙන්සි පුහුණුව ප්‍රයෝජනවත් ක්‍රමයක් බවයි.[18] සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය, මලල ක්‍රීඩා කාර්ය සාධනය, ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ෂන් සහ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා පිලේට්ස් පුහුණුව ඵලදායී ක්‍රමයක් විය හැකිය.[25] වර්තමාන අධ්‍යයනයට සහභාගී වූවන්ගේ ශක්තියේ වැඩි දියුණු කිරීම් මාංශ පේශි වෙඩි තැබීමේ / බඳවා ගැනීමේ රටාවන්හි ස්නායු වෙනස්වීම් හෝ මාංශ පේශිවල රූප විද්‍යාත්මක (අධික) වෙනස්කම් වලට වඩා වේදනාව නිෂේධනය අඩු වීම නිසා විය හැකිය. ඊට අමතරව, වේදනාවේ තීව්‍රතාවය අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රතිකාර දෙකම අනෙකට වඩා උසස් නොවීය. වර්තමාන අධ්‍යයනයේ දී, සති 6 ක McKenzie පුහුණුව නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති පිරිමින්ගේ වේදනා මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හේතු විය. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් පුනරුත්ථාපනය කිරීම මෘදු පටක වල ශක්තිය, විඳදරාගැනීම සහ නම්‍යශීලීභාවය යථා තත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.

 

Udermann et al. McKenzie පුහුණුව නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ මනෝ සමාජීය විචල්‍යයන් වැඩිදියුණු කළ බව පෙන්නුම් කළ අතර පිටුපස දිගු කිරීමේ පුහුණුව වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ මනෝ සමාජීය විචල්‍යයන් කෙරෙහි කිසිදු අමතර බලපෑමක් ඇති නොකරයි.[26] තවත් අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ උදාසීන ප්‍රතිකාර හා සැසඳීමේ දී අවම වශයෙන් සති 1 ක් සඳහා McKenzie ක්‍රමය හේතුවෙන් වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු වී ඇති නමුත් ඊට සාපේක්ෂව McKenzie ක්‍රමය හේතුවෙන් වේදනාව හා ආබාධිතභාවය අඩු වී ඇති බවයි. ප්රතිකාර කිරීමෙන් සති 12 ක් ඇතුළත ක්රියාකාරී ප්රතිකාර ක්රම අවශ්ය වේ. සමස්තයක් වශයෙන්, අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා උදාසීන ක්‍රමවලට වඩා මැකෙන්සි ප්‍රතිකාරය වඩාත් ඵලදායී වේ.[27] අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා ජනප්‍රිය ව්‍යායාම ප්‍රතිකාර වලින් එකක් වන්නේ McKenzie පුහුණු වැඩසටහනයි. McKenzie ක්රමය කෙටි කාලීන වේදනාව වැනි අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීමට මග පාදයි. එපමනක් නොව, McKenzie චිකිත්සාව උදාසීන ප්රතිකාර සමඟ සංසන්දනය කිරීමේදී වඩාත් ඵලදායී වේ. මෙම පුහුණුව කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීමට සහ ලුම්බිම් මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීමට සැලසුම් කර ඇත. පෙර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ශරීරයේ මධ්‍යම මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය සහ ක්ෂය වීම, විශේෂයෙන් අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ තීර්යක් උදරීය මාංශ පේශිවල ඇති බවයි.[28] Pilates සහ McKenzie කණ්ඩායම් අතර සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය දර්ශකවල සැලකිය යුතු වෙනසක් ඇති බව මෙම පර්යේෂණයේ ප්‍රතිඵල ද පෙන්වා දුන්නේය. වර්තමාන අධ්‍යයනයේ දී, සති 6 ක පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණුව නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති පිරිමින්ගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය මට්ටම (ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ, කාංසාව, සමාජ අක්‍රියතාවය සහ මානසික අවපීඩනය) සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හේතු විය. වැඩිදියුණු විය. බොහෝ අධ්‍යයනවල ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ ව්‍යායාම ප්‍රතිකාරය වේදනාව අඩු කරන අතර නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කරන බවයි. වැදගත් කරුණක් නම්, පුහුණුවේ කාලසීමාව, වර්ගය සහ තීව්‍රතාවය පිළිබඳ එකඟතාව සාක්ෂාත් කර ගැනීමට ඉතිරිව ඇති අතර නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට හොඳම බලපෑමක් ඇති කළ හැකි නිශ්චිත පුහුණු වැඩසටහනක් නොමැත. එබැවින්, අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ සාමාන්ය සෞඛ්යය අඩු කිරීම සහ වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා හොඳම කාලසීමාව සහ ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය කිරීම සඳහා වැඩි පර්යේෂණ අවශ්ය වේ. Al-Obaidi et al හි. අධ්‍යයනය, වේදනාව, බිය සහ ක්‍රියාකාරී ආබාධිතභාවය රෝගීන්ගේ ප්‍රතිකාර සති 10කට පසුව වැඩිදියුණු විය.[5]

 

රෝගියෙකුට McKenzie ක්‍රමය පෙන්නුම් කරන උපදේශකයෙකුගේ රූපය | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

පිලේට්ස් චිරොක්ට්‍රැක්ටර් එදිරිව මැකෙන්සි චිරොක්ට්‍රැක්ටර්: වඩා හොඳ කුමක්ද? ශරීර රූපය 6

 

ඊට අමතරව McKenzie පුහුණුව ලුම්බිම් නැමීමේ චලිත පරාසය වැඩි කරයි. සමස්තයක් වශයෙන්, ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකෙන් එකක් අනෙකට වඩා උසස් නොවීය.[18]

 

Borges et al. සති 6 ක ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව, පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමේ වේදනාවේ සාමාන්‍ය දර්ශකය පාලන කණ්ඩායමට වඩා අඩු බව නිගමනය කළේය. තවද, පර්යේෂණ කණ්ඩායමේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය පාලන කණ්ඩායමට වඩා වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. මෙම පර්යේෂණයේ ප්‍රතිඵල නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට පිලේට්ස් පුහුණුව නිර්දේශ කිරීමට සහාය වේ.[29] Caldwell et al. විශ්ව විද්‍යාල සිසුන්ගේ නිගමනය වූයේ පිලේට්ස් පුහුණුව සහ තායි චි ගුආන් සිසුන්ගේ ස්වයංපෝෂිතභාවය, නින්දේ ගුණාත්මකභාවය සහ සදාචාරය වැනි මානසික පරාමිතීන් වැඩිදියුණු කළ නමුත් ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වයට කිසිදු බලපෑමක් නොකළ බවයි.[30] ගාර්ෂියා සහ අල්. නිශ්චිත නොවන නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් 148 දෙනෙකුගේ අධ්‍යයනයෙන් නිගමනය වූයේ මැකෙන්සි පුහුණුව සහ පසුපස පාසල මගින් නිශ්චිත නොවන නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම ප්‍රතිකාරයෙන් පසු ආබාධිතභාවය වැඩි කිරීමට හේතු වූ නමුත් ජීවන තත්ත්වය, වේදනාව සහ මෝටර් නම්‍යශීලී පරාසය වෙනස් නොවූ බවයි. McKenzie ප්‍රතිකාරය සාමාන්‍යයෙන් පසු පාසල් වැඩසටහනට වඩා ආබාධිත තත්ත්වයට වඩා ඵලදායී වේ.[19]

 

මෙම අධ්‍යයනයේ සමස්ත සොයාගැනීම් සාහිත්‍යය මගින් අනුග්‍රහය දක්වන අතර, මෙම විශේෂිත රෝගීන් කාණ්ඩයේ අඩු කොන්දේ වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා Pilates වැඩසටහනක් අඩු වියදම්, ආරක්ෂිත විකල්පයක් ඉදිරිපත් කළ හැකි බව පෙන්නුම් කරයි. නිශ්චිත නොවන නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් තුළද සමාන බලපෑම් සොයාගෙන ඇත.[31]

 

අපගේ අධ්‍යයනයට හොඳ අභ්‍යන්තර සහ බාහිර වලංගු භාවයක් තිබූ අතර එමඟින් කොන්දේ වේදනාව සඳහා තෝරා ගැනීමේ ප්‍රතිකාර සලකා බැලීමේදී චිකිත්සකයින්ට සහ රෝගීන්ට මඟ පෙන්විය හැක. ප්‍රකාශිත ප්‍රොටෝකෝලයක් අපේක්ෂාවෙන් ලියාපදිංචි වීම සහ අනුගමනය කිරීම වැනි පක්ෂග්‍රාහීත්වය අවම කිරීම සඳහා විශේෂාංග ගණනාවක් අත්හදා බැලීමේ ඇතුළත් විය.

 

අධ්යයන සීමාව

 

මෙම අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කර ඇති කුඩා සාම්පල ප්‍රමාණය අධ්‍යයනයේ සොයාගැනීම් සාමාන්‍යකරණය කිරීම සීමා කරයි.

 

නිගමනය

 

මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ සති 6 ක පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණුව නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වේදනාව අඩු කළ නමුත් වේදනාව සඳහා චිකිත්සක ක්‍රම දෙකක බලපෑම අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබූ අතර ව්‍යායාම ප්‍රොටෝකෝල දෙකම එකම බලපෑමක් ඇති කළේය. මීට අමතරව, පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණුව සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කළේය; කෙසේ වෙතත්, ව්‍යායාම ප්‍රතිකාරයෙන් පසු සාමාන්‍ය සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය වෙනස්කම් වලට අනුව, පිලේට්ස් පුහුණුව සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා වැඩි බලපෑමක් ඇති බව තර්ක කළ හැකිය.

 

මූල්ය අනුග්රහය සහ අනුග්රහය

 

නැත.

 

උත්සුකතා පිළිබඳ ගැටුම්

 

පොලී ගැටුම් නොමැත.

 

අවසන් තීරණයේ දී,Pilates සහ McKenzie පුහුණුව සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යයට මෙන්ම නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන පිරිමින්ගේ වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ සසඳන විට, සාක්ෂි පදනම් කරගත් පර්යේෂණ අධ්‍යයනය තීරණය කළේ පිලේට්ස් සහ මැකෙන්සි පුහුණු කිරීමේ ක්‍රමය යන දෙකම රෝගීන්ගේ වේදනාව ඵලදායී ලෙස අඩු කර ඇති බවයි. නිදන්ගත LBP. මෙම ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙක අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණද, පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ මධ්‍ය ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ, McKenzie පුහුණුවට වඩා, නිදන්ගත අඩු කොන්දේ වේදනාවක් ඇති පිරිමින්ගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පිලේට්ස් පුහුණුව වඩාත් ඵලදායී වන බවයි. ජෛව තාක්ෂණ තොරතුරු සඳහා (NCBI). අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: Sciatica

 

Sciatica තනි ආකාරයේ තුවාලයක් හෝ තත්වයක් වෙනුවට රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝග ලක්ෂණ සංලක්ෂිත වන්නේ පහළ පිටුපස, තට්ටම් සහ කලවා ප්‍රදේශයෙන් පහළට සහ කකුල් එකක් හෝ දෙක හරහා සහ පාද තුළට sciatic ස්නායුවෙන් වේදනාව, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ප්‍රකිරණය කිරීමයි. Sciatica සාමාන්‍යයෙන් මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාලතම ස්නායුවේ කෝපයක්, දැවිල්ලක් හෝ සම්පීඩනයක ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් හර්නියා තැටියක් හෝ අස්ථි ස්පන්දනයක් හේතුවෙන්.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම

 

 

හිස්
ආශ්රිත
1. බර්ග්ස්ට්‍රෝම් සී, ජෙන්සන් අයි, හග්බර්ග් ජේ, බුෂ් එච්, බර්ග්ස්ට්‍රෝම් ජී. නිදන්ගත බෙල්ල සහ කොන්දේ අමාරු රෝගීන් සඳහා මනෝ සමාජීය උප සමූහ පැවරුමක් භාවිතා කරමින් විවිධ මැදිහත්වීම්වල ඵලදායිතාව: වසර 10 ක පසු විපරමක්. ආබාධිත පුනරුත්ථාපනය. 2012;34:110-8. [PubMed]
2. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. බෙල්ලේ වේදනාවේ වසංගතවේදය. හොඳම ප්‍රතිකාරය රෙස් ක්ලින් රූමැටෝල්. 2010;24:783-92. [PubMed]
3. BalaguF, Mannion AF, Pellis' F, Cedraschi C. විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව. ලැන්සෙට්. 2012;379:482-91. [PubMed]
4. Sadock BJ, Sadock VA. කැප්ලාන් සහ සැඩොක්ගේ මනෝචිකිත්සාව පිළිබඳ සාරාංශය: චර්යා විද්‍යාව/සායනික මනෝචිකිත්සාව. නිව් යෝර්ක්: ලිපින්කොට් විලියම්ස් සහ විල්කින්ස්; 2011.
5. Al-Obaidi SM, Al-Sayegh NA, Ben Nakhi H, Al-Mandeel M. තෝරාගත් කායික සහ ජීව-චර්යාත්මක ප්‍රතිඵල මිනුම් භාවිතා කරමින් නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මැකෙන්සි මැදිහත්වීම ඇගයීම. පීඑම් ආර්. 2011;3:637-46. [PubMed]
6. Dehkordi AH, Heydarnejad MS. බීටා-තැලසීමියා ප්‍රධාන ආබාධ සහිත දරුවන් පිළිබඳ දෙමාපියන් දැනුවත් කිරීම සඳහා පොත් පිංච සහ ඒකාබද්ධ ක්‍රමයේ බලපෑම. ජැක් පක් මැඩම් ඇසිඩ්. 2008;58:485-7. [PubMed]
7. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. බහුවිධ උපාය මාර්ග භෞතචිකිත්සාව සායනික මාර්ගෝපදේශ ක්රියාත්මක කිරීම වැඩි කළ හැක: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. Aust J Physiother. 2008;54:233-41. [PubMed]
8. Maas ET, Juch JN, Groeneweg JG, Ostelo RW, Koes BW, Verhagen AP, et al. නිදන්ගත යාන්ත්‍රික අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අවම මැදිහත්වීමේ ක්‍රියා පටිපාටිවල පිරිවැය-ඵලදායීතාවය: ආර්ථික ඇගයීමක් සමඟ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් හතරක් සැලසුම් කිරීම. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය. 2012;13: 260. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
9. හර්නාන්ඩස් ඒඑම්, පීටර්සන් ඒඑල්. වෘත්තීය සෞඛ්‍ය සහ සුවතා අත්පොත. Springer: 2012. වැඩ ආශ්රිත මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ආබාධ සහ වේදනාව; පිටු 63-85.
10. Hassanpour Dehkordi A, Khaledi Far A. නිදන්ගත හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය සහ සිස්ටලික් ක්‍රියාකාරිත්වයේ echocardiography පරාමිතිය පිළිබඳ ව්‍යායාම පුහුණුවේ බලපෑම: අහඹු පරීක්ෂණයක්. Asian J Sports Med. 2015;6: e22643. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
11. Hasanpour-Dehkordi A, Khaledi-Far A, Khaledi-Far B, Salehi-Tali S. පවුලේ පුහුණුවේ බලපෑම සහ ඉරානයේ හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය සහ රෝහල් නැවත ඇතුළත් වීමේ පිරිවැය කෙරෙහි සහාය. ඇප්ල් නර්ස් රෙස්. 2016;31:165-9. [PubMed]
12. Hassanpour Dehkordi A. බහු ස්ක්ලේරෝසිස් රෝගීන්ගේ තෙහෙට්ටුව, වේදනාව සහ මනෝ සමාජීය තත්ත්වය මත යෝග සහ aerobics ව්‍යායාම වල බලපෑම: සසම්භාවී පරීක්ෂණයක්. J Sports Med Phys Fitness. 2015 [Epub මුද්‍රණයට පෙර] [PubMed]
13. Hassanpour-Dehkordi A, Jivad N. බහු ස්ක්ලේරෝසිස් රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ නිතිපතා aerobic සහ යෝග සංසන්දනය කිරීම. ඉස්ලාම් ඉස්ලාම් 2014;28: 141. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
14. Heydarnejad S, Dehkordi AH. වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ සෞඛ්‍ය-ගුණාත්මකභාවය මත ව්‍යායාම වැඩසටහනක බලපෑම. සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. ඩෑන් මෙඩ් බුල්. 2010;57:A4113. [PubMed]
15. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW. නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ව්යායාම චිකිත්සාව. හොඳම ප්‍රතිකාරය රෙස් ක්ලින් රූමැටෝල්. 2010;24:193-204. [PubMed]
16. Critchley DJ, Pierson Z, Battersby G. Transversus abdominis සහ obliquus internus abdominis ක්‍රියාකාරකම් මත pilates mat අභ්‍යාස සහ සම්ප්‍රදායික ව්‍යායාම වැඩසටහන් වල බලපෑම: නියමු සසම්භාවී පරීක්ෂණය. මිනිසා. 2011;16:183-9. [PubMed]
17. ක්ලූබෙක් ජේ.ඒ. මාංශ පේශි විඳදරාගැනීම, නම්‍යශීලී බව, සමබරතාවය සහ ඉරියව්ව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පිලේට්ස්. J Strength Cond Res. 2010;24:661-7. [PubMed]
18. Hosseinifar M, Akbari A, Shahrakinasab A. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ වේදනාව වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා මැකෙන්සි සහ ලුම්බිම් ස්ථායීකරණ අභ්‍යාසවල බලපෑම්: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි. J Shahrekord Univ Med Sci. 2009;11:1-9.
19. Garcia AN, Costa Lda C, da Silva TM, Gondo FL, Cyrillo FN, Costa RA, et al. නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා McKenzie අභ්‍යාසවලට එදිරිව පිටුපස පාසලේ සඵලතාවය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. ශාරීරික 2013;93:729-47. [PubMed]
20. Hassanpour-Dehkordi A, Safavi P, Parvin N. ඔපියොයිඩ් යැපෙන පියවරුන්ගේ මානසික සෞඛ්‍යය සහ ඔවුන්ගේ දරුවන්ගේ පවුලේ ක්‍රියාකාරීත්වය පිළිබඳ මෙතඩෝන් නඩත්තු ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම. හෙරොයින් ඇබ්බැහි වූ සම්බන්ධ සායන. 2016;18(3):9-14.
21. Shahbazi K, Solati K, Hasanpour-Dehkordi A. කෝපාවිෂ්ඨ බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය මත පමණක් මෝහන චිකිත්සාව සහ සම්මත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සංසන්දනය කිරීම: සසම්භාවී පාලන පරීක්ෂණයක්. J Clin Clinic 2016;10:OC01-4. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
22. Ngamkham S, Vincent C, Finnegan L, Holden JE, Wang ZJ, Wilkie DJ. McGill Pain Questionnaire පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ගේ බහුමාන මිනුමක් ලෙස: ඒකාබද්ධ සමාලෝචනයක්. වේදනා මැනග් නර්ස්. 2012;13:27-51. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
23. ස්ටර්ලින් එම්. සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්නාවලිය-28 (GHQ-28) ජේ ෆයිසිටර්. 2011;57: 259. [PubMed]
24. Petersen T, Kryger P, Ekdahl C, Olsen S, Jacobsen S. subacute හෝ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා දැඩි ශක්තිමත් කිරීමේ පුහුණුවක් හා සසඳන විට McKenzie චිකිත්සාවේ බලපෑම: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි. ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976) 2002;27:1702-9. [PubMed]
25. Gladwell V, Head S, Haggar M, Beneke R. pilates වැඩසටහනක් නිදන්ගත විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව වැඩි දියුණු කරයිද? J ක්රීඩා පුනරුත්ථාපනය. 2006;15:338-50.
26. Udermann BE, Mayer JM, Donelson RG, Graves JE, Murray SR. McKenzie චිකිත්සාව සමඟ ලුම්බිම් දිගු කිරීමේ පුහුණුව ඒකාබද්ධ කිරීම: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනා රෝගීන්ගේ වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ මනෝ සමාජීය ක්‍රියාකාරිත්වය කෙරෙහි බලපෑම්. ගුන්ඩර්සන් ලූතරන් මෙඩ් ජේ. 2004;3:7-12.
27. Machado LA, Maher CG, Herbert RD, Clare H, McAuley JH. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා පළමු පෙළ ප්‍රතිකාර වලට අමතරව McKenzie ක්‍රමයේ සඵලතාවය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. BMC Med. 2010;8: 10. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
28. Kilpikoski S. මධ්‍යගත සංසිද්ධියට විශේෂ සඳහනක් සහිතව වැඩිහිටියන්ගේ විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව තක්සේරු කිරීම, වර්ගීකරණය කිරීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මැකෙන්සි ක්‍රමය. ජිව්ස්කිල් විශ්ව විද්‍යාලය ජිව්ස්කිල් 2010
29. Borges J, Baptista AF, Santana N, Souza I, Kruschewsky RA, Galvo-Castro B, et al. පිලේට්ස් ව්‍යායාම මගින් අඩු කොන්දේ වේදනාව සහ HTLV-1 වෛරසය සහිත රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය වැඩි දියුණු කරයි: සසම්භාවී හරස් සායනික පරීක්ෂණයකි. J Bodyw Mov Ther. 2014;18:68-74. [PubMed]
30. Caldwell K, Harrison M, Adams M, Triplett NT. විශ්ව විද්‍යාල සිසුන්ගේ ස්වයං කාර්යක්ෂමතාව, නින්දේ ගුණාත්මකභාවය, මනෝභාවය සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය මත පිලේට්ස් සහ ටයිජි ක්වාන් පුහුණුවේ බලපෑම. J Bodyw Mov Ther. 2009;13:155-63. [PubMed]
31. Altan L, Korkmaz N, Bingol U, Gunay B. ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සින්ඩ්‍රෝමය ඇති පුද්ගලයින්ට පිලේට්ස් පුහුණුවේ බලපෑම: නියමු අධ්‍යයනයක්. Arch Phys Med පුනරුත්ථාපනය. 2009;90:1983-8. [PubMed]
Accordion වසා දමන්න
අඩු පිටුපස වේදනාව සහ Sciatica සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික්

අඩු පිටුපස වේදනාව සහ Sciatica සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික්

අඩු පිටුපස වේදනාව සහ අඩු පිටුපස සම්බන්ධ කකුල් පැමිණිලි සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කළමනාකරණය: සාහිත්‍ය සංශ්ලේෂණය

 

චිකිත්සක සත්කාරය මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් සහ ස්නායු පද්ධතියේ තුවාල සහ තත්වයන් හඳුනා ගැනීමට, ප්‍රතිකාර කිරීමට සහ වැළැක්වීමට නිතර භාවිතා කරන සුප්‍රසිද්ධ අනුපූරක සහ විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයකි. කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්‍ය ගැටලු මිනිසුන් චිරොක්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට වඩාත් පොදු හේතු අතර වේ, විශේෂයෙන් අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica පැමිණිලි සඳහා. අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාර වන විවිධ ආකාරයේ ප්‍රතිකාර පවතින අතර, බොහෝ පුද්ගලයන් බොහෝ විට ඖෂධ/ඖෂධ භාවිතය හෝ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් වලට වඩා ස්වභාවික ප්‍රතිකාර විකල්ප වලට කැමැත්තක් දක්වයි. පහත දැක්වෙන පර්යේෂණ අධ්‍යයනය මගින් සාක්ෂි මත පදනම් වූ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ක්‍රම ලැයිස්තුවක් සහ විවිධ කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්‍ය ගැටලු වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඒවායේ බලපෑම් පෙන්නුම් කරයි.

 

වියුක්ත

 

  • අරමුණු: මෙම ව්යාපෘතියේ අරමුණ වූයේ අඩු පිටුපස වේදනාව (LBP) සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සඳහා සාහිත්යය සමාලෝචනය කිරීමයි.
  • ක්රම: LBP සඳහා Cochrane Collaboration review මගින් වෙනස් කරන ලද සෙවීම් උපායමාර්ගය පහත දත්ත සමුදායන් හරහා සිදු කරන ලදී: PubMed, Mantis සහ Cochrane Database. පුළුල් ලෙස බෙදා හරින ලද වෘත්තීය ප්‍රවෘත්ති සහ සංගම් මාධ්‍ය හරහා අදාළ ලිපි ඉදිරිපත් කිරීමට ආරාධනා වෘත්තියට ලබා දෙන ලදී. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ සහ ප්‍රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ කවුන්සිලයේ විද්‍යාත්මක කොමිෂන් සභාව (CCGPP) විසින් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කලාපය විසින් සංවිධානය කරන ලද සාහිත්‍ය සංශ්ලේෂණ සංවර්ධනය කිරීම සම්බන්ධයෙන් චෝදනා කරන ලදී, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා සාක්ෂි පදනම ඇගයීමට හා වාර්තා කිරීමට. මෙම ලිපිය එම චෝදනාවේ ප්‍රතිඵලයයි. CCGPP ක්‍රියාවලියේ කොටසක් ලෙස, විවෘත ක්‍රියාවලියකට සහ පාර්ශවකරුවන්ගේ ආදානය සඳහා හැකි පුළුල්ම යාන්ත්‍රණයට ඉඩ සැලසීම සඳහා මෙම ලිපිවල මූලික කෙටුම්පත් CCGPP වෙබ් අඩවිය වන www.ccgpp.org (2006-8) හි පළ කරන ලදී.
  • ප්රතිපල: මුලාශ්‍ර ලේඛන 887 ක් ලබා ගන්නා ලදී. සෙවුම් ප්‍රතිඵල අදාළ මාතෘකා කණ්ඩායම්වලට පහත පරිදි වර්ග කර ඇත: LBP හි සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs) සහ හැසිරවීම; LBP සඳහා වෙනත් මැදිහත්වීම්වල සසම්භාවී පරීක්ෂණ; මාර්ගෝපදේශ; ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ; මූලික විද්යාව; රෝග විනිශ්චය සම්බන්ධ ලිපි, ක්‍රමවේදය; සංජානන චිකිත්සාව සහ මනෝ සමාජීය ගැටළු; සහයෝගීතා සහ ප්රතිඵල අධ්යයන; සහ වෙනත් අය. සෑම කණ්ඩායමක්ම මාතෘකාව අනුව බෙදා ඇති අතර එමඟින් කණ්ඩායම් සාමාජිකයින්ට සෑම කණ්ඩායමකින්ම ආසන්න වශයෙන් සමාන ලිපි සංඛ්‍යාවක් ලැබුණි, බෙදා හැරීම සඳහා අහඹු ලෙස තෝරා ගන්නා ලදී. මෙම පළමු පුනරාවර්තනයේ සලකා බැලීම මාර්ගෝපදේශ, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන, පාර-විශ්ලේෂණ, RCTs සහ coh ort අධ්‍යයනයන් වෙත සීමා කිරීමට කණ්ඩායම තෝරා ගන්නා ලදී. මෙය මාර්ගෝපදේශ 12 ක්, RCT 64 ක්, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන/මෙටා-විශ්ලේෂණ 13 ක් සහ සමූහ අධ්‍යයන 11 ක් ලබා දුන්නේය.
  • නිගමන: නිදන්ගත LBP ඇති රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම සහ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා බොහෝ හෝ වැඩි සාක්ෂි තිබේ. හැසිරවීම සමඟ ඒකාබද්ධව ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම ප්‍රතිඵල වේගවත් කිරීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට මෙන්ම එපිසෝඩික් පුනරාවර්තනය අවම කිරීමට ඉඩ ඇත. LBP සහ විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව, sciatica හෝ radiculopathy රෝගීන් සඳහා හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා අඩු සාක්ෂි තිබුණි. (J Manipulative Physiol Ther 2008;31:659-674)
  • ප්‍රධාන සුචිගත කිරීමේ නියමයන්: අඩු පිටුපස වේදනාව; හැසිරවීම; චිරොක්රැක්ටික්; කොඳු ඇට පෙළ; Sciatica; රැඩිකුලෝපති; සමාලෝචනය, ක්රමානුකූල

 

චිරොක්‍රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ සහ ප්‍රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ කවුන්සිලය (CCGPP) 1995 හි ඇමරිකානු චිරොක්‍රැක්ටික් සංගමය, චිරොක්‍රැක්ටික් විද්‍යාල සංගමය, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් අධ්‍යාපන කවුන්සිලය, චිරොක්‍රැක්ටික් බලපත්‍ර මණ්ඩල සම්මේලනය, පදනමේ සහාය ඇතිව චිරොක්‍රැක්ටික් රාජ්‍ය සංගම් සම්මේලනය විසින් පිහිටුවන ලදී. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් විද්‍යාවේ දියුණුව, චිරොක්‍රැක්ටික් අධ්‍යාපනය සහ පර්යේෂණ සඳහා පදනම, ජාත්‍යන්තර චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ස් සංගමය, ජාතික චිරොක්ට්‍රැක්ටික් නීතීඥ සංගමය සහ චිරොක්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ සඳහා වූ ජාතික ආයතනය. CCGPP වෙත අය කිරීම වූයේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හොඳම භාවිතයන් ලේඛනයක් නිර්මාණය කිරීමයි. මෙම ලේඛනය ගොඩනැගීමේදී එක්සත් ජනපදයේ සහ අනෙකුත් ජාතීන් තුළ පවතින සියලුම මාර්ගෝපදේශ, පරාමිතීන්, ප්‍රොටෝකෝල සහ හොඳම භාවිතයන් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ සහ ප්‍රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ කවුන්සිලයට පවරා ඇත.

 

ඒ සඳහා, CCGPP හි විද්‍යාත්මක කොමිෂන් සභාවට කලාපය අනුව සංවිධානය කරන ලද සාහිත්‍ය සංශ්ලේෂණ (බෙල්ල, පහත් පිටුපස, උරස්, ඉහළ සහ පහළ අන්ත, මෘදු පටක) සහ මාංශ පේශි නොවන, නිවාරණ/සෞඛ්‍ය ප්‍රවර්ධනය, විශේෂ ජනගහන යන කලාපීය නොවන කාණ්ඩ අනුව සංවිධානය කරන ලදී. subluxation, සහ රෝග විනිශ්චය රූප.

 

මෙම කාර්යයේ අරමුණ වන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාව (LBP) සහ ආශ්රිත ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ රැකවරණය සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ප්රතිකාර විකල්ප හඳුනා ගැනීම සඳහා සාහිත්යයේ සමබර අර්ථකථනයක් ලබා දීමයි. මෙම සාක්ෂි සාරාංශය එවැනි රෝගීන් සඳහා විවිධ සත්කාර විකල්ප සලකා බැලීමේදී වෘත්තිකයන්ට උපකාර කිරීම සඳහා සම්පතක් ලෙස සේවය කිරීමට අදහස් කෙරේ. එය සායනික විනිශ්චය සඳහා ආදේශකයක් හෝ තනි රෝගීන් සඳහා නිර්දේශිත ප්‍රතිකාර ප්‍රමිතියක් නොවේ.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් සිදු කරන චිරොක්ට්‍රැක්ටරයෙකුගේ රූපය.

 

ක්රම

 

RAND සම්මුති ක්‍රියාවලිය, Cochrane සහයෝගිතාව, සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ හා ප්‍රතිපත්ති පර්යේෂණ නියෝජිතායතනය, සහ කවුන්සිලයේ අවශ්‍යතා අනුව වෙනස් කරන ලද ප්‍රකාශිත නිර්දේශ සමඟ කොමිෂන් සභා සාමාජිකයින්ගේ අත්දැකීම් මගින් ක්‍රියාවලි සංවර්ධනය මෙහෙයවනු ලැබීය.

 

හඳුනා ගැනීම සහ නැවත ලබා ගැනීම

 

මෙම වාර්තාව සඳහා වසම LBP සහ අඩු පසුබිම් පාදයේ රෝග ලක්ෂණ වේ. වෘත්තීය සමීක්ෂණ සහ ප්‍රායෝගික විගණන පිළිබඳ ප්‍රකාශන භාවිතා කරමින්, කණ්ඩායම මෙම පුනරාවර්තනය මගින් සමාලෝචනය සඳහා මාතෘකා තෝරා ගන්නා ලදී.

 

මාතෘකා තෝරාගනු ලැබුවේ සාහිත්‍යය මත පදනම්ව චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් භාවිතා කරන ලද ප්‍රතිකාරවල දක්නට ලැබෙන වඩාත් සුලභ අක්‍රමිකතා සහ වඩාත් පොදු වර්ගීකරණයන් මත පදනම්වය. වෘත්තීය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් විද්‍යාල පුස්තකාලයාධිපතිවරයෙකුගේ සහාය ඇතිව, ප්‍රකාශිත සාහිත්‍ය සහ විද්‍යුත් දත්ත සමුදායන් විධිමත් අතින් සෙවීම් හරහා සමාලෝචනය සඳහා ද්‍රව්‍ය ලබා ගන්නා ලදී. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා CochraneWorking Group මත පදනම්ව සෙවුම් උපාය මාර්ගයක් සකස් කරන ලදී. සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs), ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන/මෙටා-විශ්ලේෂණ සහ 2006 දක්වා ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද මාර්ගෝපදේශ ඇතුළත් විය; අනෙකුත් සියලුම අධ්‍යයන වර්ග 2004 හරහා ඇතුළත් කරන ලදී. පුළුල් ලෙස බෙදා හරින ලද වෘත්තීය ප්‍රවෘත්ති සහ සංගම් මාධ්‍ය හරහා අදාළ ලිපි ඉදිරිපත් කිරීමට ආරාධනා වෘත්තිය වෙත ලබා දෙන ලදී. සෙවීම් මාර්ගෝපදේශ, පාර-විශ්ලේෂණ, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන, සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම්, සාමූහික අධ්‍යයන සහ සිද්ධි මාලාවන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි.

 

ඇගයීම

 

Scottish Intercolegiate Guidelines Network විසින් භාවිතා කරන ලද ප්‍රමිතිගත සහ වලංගු උපකරණ RCTs සහ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන ඇගයීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී. මාර්ගෝපදේශ සඳහා, පර්යේෂණ සහ ඇගයීම් උපකරණය සඳහා වූ මාර්ගෝපදේශ ඇගයීම භාවිතා කරන ලදී. රූප සටහන 1 හි සාරාංශ කර ඇති පරිදි සාක්ෂිවල ශක්තිය ශ්‍රේණිගත කිරීම සඳහා ප්‍රමිතිගත ක්‍රමයක් භාවිතා කරන ලදී. සෑම කණ්ඩායමකම බහුවිධ මණ්ඩලය විසින් සාක්ෂි සමාලෝචනය සහ ඇගයීම සිදු කරන ලදී.

 

රූප සටහන 1 සාක්ෂියේ ශක්තිය ශ්‍රේණිගත කිරීමේ සාරාංශය

 

සෙවුම් ප්‍රතිඵල අදාළ මාතෘකා කණ්ඩායම්වලට පහත පරිදි වර්ග කර ඇත: LBP සහ හැසිරවීමෙහි RCTs; LBP සඳහා වෙනත් මැදිහත්වීම්වල සසම්භාවී පරීක්ෂණ; මාර්ගෝපදේශ; ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ; මූලික විද්යාව; රෝග විනිශ්චය සම්බන්ධ ලිපි; ක්රමවේදය; සංජානන චිකිත්සාව සහ මනෝ සමාජීය ගැටළු; සහයෝගීතා සහ ප්රතිඵල අධ්යයන; සහ වෙනත් අය. සෑම කණ්ඩායමක්ම මාතෘකාව අනුව බෙදා ඇති අතර එමඟින් කණ්ඩායම් සාමාජිකයින්ට සෑම කණ්ඩායමකින්ම ආසන්න වශයෙන් සමාන ලිපි සංඛ්‍යාවක් ලැබුණි, බෙදා හැරීම සඳහා අහඹු ලෙස තෝරා ගන්නා ලදී. පුනරාවර්තන ක්‍රියාවලියක CCGPP ගොඩනැගීම සහ පවතින වැඩ ප්‍රමාණය මත පදනම්ව, මෙම පළමු පුනරාවර්තනයේදී සලකා බැලීම මාර්ගෝපදේශ, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන, මෙටා-විශ්ලේෂණ, RCTs සහ සහයෝගීතා අධ්‍යයනයන් වෙත සීමා කිරීමට කණ්ඩායම තෝරා ගන්නා ලදී.

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica ඇති පුද්ගලයින්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය ප්‍රයෝජනවත් වන්නේ කෙසේද?අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica, කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් මෙන්ම අනෙකුත් ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රම ඇතුළු විවිධ කොඳු ඇට පෙළ සෞඛ්‍ය ගැටලු කළමනාකරණය කිරීමේ පළපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයකු ලෙස, පිටුපස වේදනාව වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස ක්‍රියාත්මක කළ හැකිය. රෝග ලක්ෂණ. පහත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වන්නේ මාංශ පේශි හා ස්නායු පද්ධතියේ තුවාල සහ තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වල සාක්ෂි මත පදනම් වූ බලපෑම් ප්‍රදර්ශනය කිරීමයි. මෙම ලිපියේ තොරතුරු මගින් රෝගීන්ගේ අඩු කොන්දේ වේදනාව සහ sciatica වැඩිදියුණු කිරීමට විකල්ප ප්‍රතිකාර ක්‍රම උපකාරී වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව රෝගීන් දැනුවත් කළ හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයෙකු ලෙස, රෝගීන් ඔවුන්ගේ අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica රෝග ලක්ෂණ තවදුරටත් කළමනාකරණය කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා භෞත චිකිත්සකයින්, ක්‍රියාකාරී වෛද්‍ය වෘත්තිකයන් සහ වෛද්‍ය වෛද්‍යවරුන් වැනි වෙනත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් වෙත ද යොමු කළ හැකිය. කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්‍ය ගැටළු සඳහා ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් වළක්වා ගැනීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර භාවිතා කළ හැකිය.

 

ප්රතිඵල සහ සාකච්ඡාව

 

මුලික වශයෙන් මූලාශ්‍ර ලේඛන 887 ක් ලබා ගන්නා ලදී. මෙයට මාර්ගෝපදේශ 12ක්, RCTs 64ක්, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන/මෙටා-විශ්ලේෂණ 20ක් සහ සමූහ අධ්‍යයන 12ක් ඇතුළත් විය. වගුව 1 ඇගයීමට ලක් කළ අධ්‍යයන සංඛ්‍යාව පිළිබඳ සමස්ත සාරාංශයක් සපයයි.

 

වගුව 1 අන්තර් විනය විචාරක කණ්ඩායම විසින් ශ්‍රේණිගත කරන ලද සහ නිගමන සකස් කිරීමේදී භාවිතා කරන ලද මූලාශ්‍ර ගණන

 

සහතිකය සහ උපදෙස්

 

කණ්ඩායම විසින් භාවිතා කරන ලද සෙවුම් උපාය මාර්ගය van Tulder et al විසින් වර්ධනය කරන ලද අතර, කණ්ඩායම විසින් අත්හදා බැලීම් 11 ක් හඳුනා ගන්නා ලදී. හොඳ සාක්ෂි පෙන්නුම් කරන්නේ ඇඳ විවේකයේදී උග්‍ර LBP ඇති රෝගීන් ක්‍රියාශීලීව සිටින අයට වඩා වැඩි වේදනාවක් සහ අඩු ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතියක් ඇති බවයි. ඇඳ විවේකය සහ ව්යායාම අතර වේදනාව සහ ක්රියාකාරී තත්ත්වයෙහි වෙනසක් නොමැත. sciatica රෝගීන් සඳහා, සාධාරණ සාක්ෂි මගින් ඇඳ විවේකය සහ ක්‍රියාශීලීව සිටීම අතර වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරී තත්ත්වයෙහි සැබෑ වෙනසක් නොපෙන්වයි. ඇඳ විවේකය සහ භෞතචිකිත්සාව අතර වේදනාවේ තීව්රතාවයේ වෙනසක් නොමැති නමුත් ක්රියාකාරී තත්ත්වයේ කුඩා වැඩිදියුණු කිරීම් පිළිබඳ සාධාරණ සාක්ෂි තිබේ. අවසාන වශයෙන්, කෙටි කාලීන හෝ දිගු කාලීන ඇඳ විවේකය අතර වේදනාවේ තීව්රතාවයේ හෝ ක්රියාකාරී තත්ත්වයෙහි සුළු වෙනසක් ඇත.

 

Hagen et al විසින් Cochrane සමාලෝචනයක් මගින් කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීනව ඇඳ විවේකයේදී ක්‍රියාශීලීව සිටීම සඳහා කුඩා වාසි පෙන්නුම් කරන ලදී, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන 4ක්, අමතර RCTS 4ක් ඇතුළුව ඩෙන්මාර්ක චිරොක්‍රැක්ටික් සහ සායනික ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාවේ උසස් තත්ත්වයේ සමාලෝචනයක් කළාක් මෙන්. , සහ 6 මාර්ගෝපදේශ, උග්ර LBP සහ sciatica. Hilde et al විසින් කරන ලද Cochrane සමාලෝචනයට අත්හදා බැලීම් 4ක් ඇතුළත් වූ අතර උග්‍ර, සංකීර්ණ නොවන LBP සඳහා ක්‍රියාකාරීව සිටීම සඳහා කුඩා ප්‍රයෝජනවත් බලපෑමක් අවසන් කරන ලදී, නමුත් sciatica සඳහා කිසිදු ප්‍රතිලාභයක් නොමැත. ක්‍රියාශීලීව සිටීම පිළිබඳ අධ්‍යයන අටක් සහ ඇඳ විවේකය පිළිබඳ අධ්‍යයන 10ක් Waddell කණ්ඩායම විසින් කරන ලද විශ්ලේෂණයකට ඇතුළත් කර ඇත. ක්‍රියාශීලීව සිටීමට උපදෙස් සමඟ ප්‍රතිකාර කිහිපයක් සම්බන්ධ කර ඇති අතර වේදනා නාශක ඖෂධ, භෞත චිකිත්සාව, පසු පාසල සහ චර්යාත්මක උපදේශනය ඇතුළත් විය. උග්‍ර LBP සඳහා ඇඳ විවේකය කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් හා ප්ලේසෙබෝ එකක් හා සමාන නොවන අතර විකල්ප ප්‍රතිකාර වලට වඩා අඩු ඵලදායී වේ. අධ්‍යයනයන් හරහා සලකා බලන ලද ප්‍රතිඵලයන් වූයේ ප්‍රකෘතිමත් වීමේ වේගය, වේදනාව, ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම් සහ වැඩ කරන කාලය අහිමි වීමයි. ක්‍රියාශීලීව සිටීම හිතකර බලපෑමක් ඇති කරන බව සොයා ගන්නා ලදී.

 

වෙනත් තැනක ආවරණය නොවූ අධ්‍යයන 4 ක සමාලෝචනය අත් පත්‍රිකා/පොත් පිංච භාවිතය තක්සේරු කර ඇත. ප්‍රවණතාවය වූයේ පත්‍රිකා සඳහා ප්‍රතිඵලවල වෙනස්කම් නොමැති වීමයි. එක් ව්‍යතිරේකයක් සටහන් වූයේ, උපාමාරු ලබා ගත් අයට සති 4 දී අඩු කරදරකාරී රෝග ලක්ෂණ ඇති බවත්, ක්‍රියාශීලීව සිටීමට දිරිගන්වන පොත් පිංචක් ලබා ගත් අය සඳහා මාස 3 දී සැලකිය යුතු ලෙස අඩු ආබාධිත බවත්ය.

 

සාරාංශයක් ලෙස, රෝගීන් හොඳින් ක්‍රියා කිරීමට ඉඩ ඇති බව සහතික කිරීම සහ ක්‍රියාශීලීව සිටීමට සහ ඇඳ විවේකයෙන් වැළකී සිටීමට උපදෙස් දීම උග්‍ර LBP කළමනාකරණය සඳහා හොඳම ක්‍රමයකි. බර ඉසිලීම නොඉවසන, විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා කෙටි කාල පරාසයන් සඳහා ඇඳ විවේකය ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.

 

ගැලපීම/ හැසිරවීම/ බලමුලු ගැන්වීම Vs බහුවිධ ක්‍රම

 

මෙම සමාලෝචනය අධි ප්‍රවේගය, අඩු විස්තාරය (HVLA) ක්‍රියා පටිපාටි, බොහෝ විට සීරුමාරු කිරීම හෝ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම පිළිබඳ සාහිත්‍යය සලකා බලන ලදී. HVLA ක්‍රියා පටිපාටි ඉක්මනින් යොදන තෙරපුම් උපාමාරු භාවිතා කරයි; බලමුලු ගැන්වීම චක්‍රීයව යොදනු ලැබේ. HVLA ක්රියා පටිපාටිය සහ බලමුලු ගැන්වීම යාන්ත්රිකව සහාය විය හැක; යාන්ත්‍රික ආවේග උපාංග HVLA ලෙස සලකනු ලබන අතර, flexion-distraction ක්‍රම සහ අඛණ්ඩ නිෂ්ක්‍රීය චලන ක්‍රම බලමුලු ගැන්වීම තුළ ඇත.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් සිදු කරන චිරොක්ට්‍රැක්ටරයෙකුගේ රූපය.

 

88 දක්වා සාහිත්‍යය ආවරණය කරමින් ගුණාත්මක ලකුණු 2002 (QS) සමඟින් Bronfort et al විසින් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයේ සොයාගැනීම් අනුගමනය කිරීමට කණ්ඩායම නිර්දේශ කරයි. 2006 දී, Cochrane සහයෝගිතාව කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාර (SMT) පිළිබඳ පෙර (2004) සමාලෝචනයක් නැවත නිකුත් කරන ලදී. ) Assendelft et al විසින් සිදු කරන ලද පිටුපස වේදනාව සඳහා. මෙය 39 දක්වා අධ්‍යයනයන් 1999ක් පිළිබඳව වාර්තා කරන ලද අතර, විවිධ නිර්ණායක සහ නව විශ්ලේෂණයක් භාවිතා කරමින් Bronfort et al විසින් වාර්තා කරන ලද අධ්‍යයන කිහිපයක් සමඟ අතිච්ඡාදනය විය. උපාමාරු සහ විකල්ප සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රතිඵලවල වෙනසක් ඔවුන් වාර්තා නොකරයි. අතිරේක RCT කිහිපයක් අතුරු කාලසීමාව තුළ පෙනී සිටි බැවින්, නව අධ්‍යයනයන් පිළි නොගෙන පැරණි සමාලෝචනය නැවත නිකුත් කිරීමේ තර්කය අපැහැදිලි විය.

 

උග්ර LBP. බලමුලු ගැන්වීමට හෝ ඩයටර්මියට වඩා හොඳ කෙටි කාලීන කාර්යක්ෂමතාවයක් HVLA සතුව ඇති බවට සාධාරණ සාක්ෂි සහ ඩයටර්මි, ව්‍යායාම සහ ergonomic modifications වලට වඩා හොඳ කෙටි කාලීන කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සීමිත සාක්ෂි තිබේ.

 

නිදන්ගත LBP. ශක්තිමත් කිරීමේ ව්‍යායාම සමඟ ඒකාබද්ධ වූ HVLA ක්‍රියා පටිපාටිය ව්‍යායාම සමඟ කැණීම් කරන ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන තරම් වේදනා සහන සඳහා ඵලදායී විය. ශාරීරික චිකිත්සාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා නිවසේ ව්‍යායාම වලට වඩා හැසිරවීම වඩා හොඳ බව සාධාරණ සාක්ෂි පෙන්වා දෙයි. සාමාන්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හෝ ප්ලේසෙබෝ වලට වඩා කෙටි කාලීනව සහ දිගු කාලීනව භෞත චිකිත්සාවට වඩා හැසිරවීම ප්‍රතිඵල වැඩි දියුණු කරන බව සාධාරණ සාක්ෂි පෙන්නුම් කරයි. HVLA ක්‍රියා පටිපාටිය නිවසේ අභ්‍යාස, පාරජම්බුල-විද්‍යුත් ස්නායු උත්තේජනය, කම්පන, ව්‍යායාම, ප්ලේසෙබෝ සහ ව්‍යායාම හැසිරවීම හෝ තැටි හර්නියා සඳහා රසායනික නියුක්ලියෝලිසිස් වලට වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ඇත.

 

මිශ්ර (උග්ර හා නිදන්ගත) LBP. HVLA වේදනාව සහ ආබාධිතයන් සඳහා වන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හා සමාන බව Hurwitz සොයා ගත්තේය; හැසිරවීමට භෞත චිකිත්සාව එකතු කිරීමෙන් ප්‍රතිඵල වැඩිදියුණු නොවීය. Hsieh විසින් HVLA සඳහා සැලකිය යුතු වටිනාකමක් නැවත පාසලට හෝ myofascial ප්‍රතිකාරයට වඩා සොයා ගත්තේ නැත. පත්‍රිකාවක් හරහා හැසිරවීමේ කෙටි කාලීන අගයක් සහ හැසිරවීම සහ මැකෙන්සි තාක්‍ෂණය අතර වෙනසක් නොමැති බව Cherkin et al විසින් වාර්තා කරන ලදී. මීඩ් ප්‍රතිවිරුද්ධ උපාමාරු සහ රෝහල් ප්‍රතිකාර, කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන යන දෙඅංශයෙන්ම හැසිරවීම සඳහා වැඩි ප්‍රතිලාභයක් සොයා ගත්තේය. ඩොරන් සහ නිව්වෙල් විසින් SMT මගින් භෞත චිකිත්සාව හෝ කෝර්සෙට් වලට වඩා වැඩි දියුණුවක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.

 

උග්ර LBP

 

අසනීප ලැයිස්තුවේ සැසඳීම්. Seferlis විසින් ලැයිස්තුගත කර ඇති රෝගී රෝගීන් හැසිරවීම ඇතුළු මැදිහත්වීම් නොසලකා මාස 1 කට පසු රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. රෝගීන් වඩාත් තෘප්තිමත් වූ අතර අතින් චිකිත්සාව භාවිතා කළ වෘත්තිකයින්ගෙන් ඔවුන්ගේ වේදනාව පිළිබඳ වඩා හොඳ පැහැදිලි කිරීම් ලබා දී ඇති බව හැඟී ගියේය (QS, 62.5). Wand et al විසින් තමන් විසින්ම රෝගාබාධ ලැයිස්තුගත කිරීමේ ප්‍රතිවිපාක පරීක්‍ෂා කළ අතර, තක්සේරු කිරීම්, උපදෙස් සහ ප්‍රතිකාර ලබන කණ්ඩායමක් ඇගයීම, උපදෙස් ලබා ගැනීම සහ සති 6ක කාලයක් සඳහා පොරොත්තු ලේඛනයේ තබා ඇති කණ්ඩායමට වඩා හොඳින් වැඩිදියුණු වූ බව සඳහන් කළේය. දිගුකාලීන පසු විපරම් කිරීමේදී වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය වෙනස් නොවූවත් ආබාධිතභාවය, සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය, ජීවන තත්ත්වය සහ මනෝභාවය වැඩිදියුණු කිරීම් නිරීක්ෂණය කරන ලදී (QS, 68.75).

 

කායික චිකිත්සක ක්‍රමය සහ ව්‍යායාම. හර්ලි සහ සගයන් එක් එක් ක්‍රමයට පමණක් සාපේක්ෂව මැදිහත්වීමේ ප්‍රතිකාරය සමඟ සංයෝජිතව හැසිරවීමේ බලපෑම් පරීක්‍ෂා කළහ. ඔවුන්ගේ ප්‍රතිඵලය පෙන්නුම් කළේ කන්ඩායම් 3ම එකම මට්ටමට ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කර ඇති බවයි, 6-මාස සහ 12-මාස පසු විපරම් (QS, 81.25). හැසිරවීම සම්බාහනය සහ පහත් මට්ටමේ විද්‍යුත් උත්තේජන සංසන්දනය කිරීම සඳහා තනි-අන්ධ පර්යේෂණාත්මක සැලසුමක් භාවිතා කරමින්, ගොඩ්ෆ්‍රේ සහ වෙනත් අය සති 2 සිට 3 දක්වා නිරීක්ෂණ කාල රාමුවේ (QS, 19) කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් සොයා ගත්හ. Rasmussen විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයේ දී, ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළේ, උපාමාරු සමඟ ප්‍රතිකාර කළ රෝගීන්ගෙන් 94% ක් දින 14 ක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ වලින් තොර වූ අතර, කෙටි තරංග diathermy ලබා ගත් කණ්ඩායමේ 25% ට සාපේක්ෂව ය. කෙසේ වෙතත් නියැදි ප්‍රමාණය කුඩා වූ අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අධ්‍යයනය දුර්වල විය (QS, 18). ඩෙන්මාර්ක ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ 12 ක්, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන 12 ක් සහ ව්‍යායාම පිළිබඳ සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් 10 ක් පරීක්ෂා කර ඇත. McKenzie උපාමාරු හැර උග්‍ර LBP ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වන විශේෂ ව්‍යායාම වර්ගය කුමක් වුවත් ඔවුන් සොයා ගත්තේ නැත.

 

ෂැම් සහ විකල්ප අත්පොත ක්‍රම සංසන්දනය. හැඩ්ලර් පිළිබඳ අධ්‍යයනය සැපයුම්කරුගේ අවධානය සහ භෞතික සම්බන්ධතා වල බලපෑම් සඳහා සමතුලිත වූයේ උපාමාරු ව්‍යාජ ක්‍රියා පටිපාටියක පළමු උත්සාහයෙනි. ආරම්භයේදීම දීර්ඝ කාලීන රෝගාබාධ සමඟ නඩු විභාගයට ඇතුළත් වූ කණ්ඩායමේ රෝගීන් මෙම උපාමාරුවලින් ප්‍රතිලාභ ලැබූ බව වාර්තා විය. ඒ හා සමානව, ඔවුන් වේගයෙන් සහ වැඩි මට්ටමකට වැඩිදියුණු විය (QS, 62.5). බලමුලු ගැන්වීමේ සැසියකට (QS, 69) සාපේක්ෂව තනි උපාමාරු සැසියක් සඳහා ප්‍රතිලාභයක් ඇති බව හැඩ්ලර් පෙන්නුම් කළේය. Erhard වාර්තා කළේ අත් විලුඹ පැද්දෙන චලිතයක් සමඟ අතින් ප්‍රතිකාර කිරීමට ධනාත්මක ප්‍රතිචාර දැක්වීමේ වේගය දිගු කිරීමේ අභ්‍යාසවලට වඩා වැඩි බවයි (QS, 25). Von Buerger විසින් භ්‍රමණ හැසිරවීම මෘදු පටක සම්බාහනය සමඟ සංසන්දනය කරමින් උග්‍ර LBP සඳහා හැසිරවීම භාවිතා කිරීම පරීක්ෂා කළේය. ප්‍රධාන වශයෙන් කෙටි කාලීන බලපෑම් ඇති වුවද, මෘදු පටක කණ්ඩායමට වඩා හැසිරවීමේ කණ්ඩායම හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන බව ඔහු සොයා ගත්තේය. දත්ත පෝරම (QS, 31) මත බලහත්කාරයෙන් බහුවරණ තේරීම් වල ස්වභාවය මගින් ද ප්‍රතිඵලවලට බාධා එල්ල විය. Gemmell පහත පරිදි සති 2කට අඩු LBP සඳහා හැසිරවීමේ ආකාර 6ක් සංසන්දනය කළේය: Meric ගැළපුම (HVLA ආකාරයකි) සහ Activator තාක්‍ෂණය (යාන්ත්‍රිකව සහාය දක්වන HVLA ආකාරයකි). කිසිදු වෙනසක් නිරීක්ෂණය නොකළ අතර, දෙකම වේදනාව තීව්රතාවය අඩු කිරීමට උපකාරී විය (QS, 37.5). මැක්ඩොනල්ඩ් විසින් පාලන කණ්ඩායමක් තුළ සති 1 කින් අතුරුදහන් වූ උපාමාරු කණ්ඩායම සඳහා චිකිත්සාව ආරම්භ කර පළමු සති 2 සිට 4 දක්වා ආබාධිත පියවරයන් සඳහා කෙටි කාලීන ප්‍රතිලාභයක් වාර්තා කළේය (QS, 38). Hoehler ගේ කාර්යය, උග්‍ර සහ නිදන්ගත LBP සහිත රෝගීන් සඳහා මිශ්‍ර දත්ත අඩංගු වුවද, උග්‍ර LBP සහිත රෝගීන් විශාල ප්‍රමාණයක් අධ්‍යයනයට සම්බන්ධ වූ නිසා මෙහි ඇතුළත් වේ. හැසිරවීමේ රෝගීන් බොහෝ විට ක්ෂණික සහන වාර්තා කළ නමුත් විසර්ජනයේදී කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් නොමැත (QS, 25).

 

ඖෂධ. පාලන කණ්ඩායමේ (ඇඳ විවේකය සහ වේදනා නාශක) (QS) පිළිවෙළින් 50% සහ 1% හා සසඳන විට, හැසිරවීමේ කණ්ඩායමෙන් 87% ක් සතියක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ වලින් තොර වූ අතර 3% ක් සති 27 ක් තුළ රෝග ලක්ෂණ රහිතව මුදා හැර ඇති බව Coyer පෙන්වා දුන්නේය. , 60). ඩොරන් සහ නිව්වෙල් වේදනාව සහ සංචලනය පරීක්ෂා කරන ලද ප්රතිඵල භාවිතා කරමින් හැසිරවීම, භෞත චිකිත්සාව, කෝර්සෙට් හෝ වේදනා නාශක ඖෂධ සංසන්දනය කළහ. කාලයත් සමඟ කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් නොතිබුණි (QS, 37.5). වෝටර්වර්ත් විසින් කොන්සර්වේටිව් භෞතචිකිත්සාව හා දින 25 ක් සඳහා දිනකට දෙවරක් ඩිෆ්ලුනිසල් මිලිග්‍රෑම් 500 ක් හැසිරවීම සංසන්දනය කළේය. ප්‍රතිසාධන අනුපාතය සඳහා හැසිරවීම ප්‍රතිලාභයක් නොපෙන්වයි (QS, 10). බ්ලොම්බර්ග් හැසිරවීම ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් වලට සහ සාම්ප්‍රදායික සක්‍රීය කිරීමේ ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා පාලන කණ්ඩායමකට සංසන්දනය කළේය. මාස 62.5 කට පසු, හැසිරවීමේ කණ්ඩායමට දිගු කිරීමේදී අඩු සීමා සහිත චලනය, දෙපැත්තට පැති නැමීම සීමා කිරීම, දිගු කිරීමේදී අඩු දේශීය වේදනාවක් සහ දකුණු පැත්තට නැමීම, අඩු විකිරණ වේදනාව සහ කෙළින් කකුලක් එසවීමේදී අඩු වේදනාවක් (QS, 4) ) මාස 56.25 ක ප්‍රතිකාරයේදී වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හා සසඳන විට බ්‍රොන්ෆෝර්ට් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර අතර ප්‍රතිඵල වෙනසක් සොයා ගත්තේ නැත, නමුත් 1 සහ 3-මාස පසු විපරම් (QS, 6) යන දෙකෙහිම චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කණ්ඩායමේ කැපී පෙනෙන දියුණුවක් දක්නට ලැබුණි.

 

උපස්ථි පිටුපස වේදනාව

 

ක්‍රියාශීලීව සිටීම. Grunnesjo, උග්‍ර සහ subacute LBP සහිත රෝගීන් සඳහා උපදෙස් සඳහා පමණක් ක්‍රියාකාරීව සිටීමට උපදෙස් සමඟ අත්පොත චිකිත්සාවේ ඒකාබද්ධ බලපෑම් සංසන්දනය කළේය. ක්‍රියාකාරීව සිටීමේ සංකල්පයට වඩා (QS, 68.75) වඩා ඵලදායී ලෙස වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීමට අත්පොත ප්‍රතිකාර එකතු කිරීම පෙනී ගියේය.

 

කායික චිකිත්සක ක්‍රමය සහ ව්‍යායාම. පාර්ශ්වික විද්‍යුත් ස්නායු උත්තේජනයට වඩා (QS 38) හැසිරවීම මගින් වේදනාව වැඩිදියුණු කළ හැකි බව පාප් වහන්සේ පෙන්වා දුන්හ. Sims-Williams විසින් හැසිරවීම "භෞතචිකිත්සාව" සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. ප්රතිඵල මගින් වේදනාව හැසිරවීම සහ සැහැල්ලු වැඩ කිරීමේ හැකියාව සඳහා කෙටි කාලීන ප්රතිලාභයක් පෙන්නුම් කරයි. 3 සහ 12-මාස පසු විපරම්වලදී කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් අඩු විය (QS, 43.75, 35). Skargren et al විසින් පෙර මාසය සඳහා කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් නොතිබූ LBP සහිත රෝගීන් සඳහා භෞතචිකිත්සාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංසන්දනය කළේය. කණ්ඩායම් 2 අතර සෞඛ්‍ය වැඩිදියුණු කිරීම්, පිරිවැය හෝ පුනරාවර්තන අනුපාතවල වෙනස්කම් කිසිවක් සටහන් කර නොමැත. කෙසේ වෙතත්, ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු මත පදනම්ව, සති 1 කට වඩා අඩු වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වඩා හොඳින් ක්‍රියාත්මක වන අතර, සති 4 කට වඩා වැඩි වේදනාවක් ඇති අයට භෞත චිකිත්සාව වඩා හොඳ බව පෙනේ (QS, 50).

 

ඩෙන්මාර්ක ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ 12 ක්, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන 12 ක් සහ ව්‍යායාම පිළිබඳ සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් 10 ක් පරීක්ෂා කර ඇත. ප්‍රතිඵල යෝජනා කළේ ව්‍යායාම, සාමාන්‍යයෙන්, යටිකුරු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් වන බවයි. එක් එක් රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සපුරාලීම සඳහා පහසුවෙන් වෙනස් කළ හැකි මූලික වැඩසටහනක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. අධික ලෙස පැටවීමකින් තොරව ශක්තිය, විඳදරාගැනීම, ස්ථායීකරණය සහ සම්බන්ධීකරණය පිළිබඳ ගැටළු සියල්ලම අධි තාක්ෂණික උපකරණ භාවිතයෙන් තොරව විසඳා ගත හැකිය. 30 ට වැඩි සහ පැය 100 ට අඩු පුහුණුවකින් සමන්විත දැඩි පුහුණුව වඩාත් ඵලදායී වේ.

 

ෂැම් සහ විකල්ප අත්පොත ක්‍රම සංසන්දනය. හොයිරිස් විසින් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් උපාමාරු වල කාර්යක්ෂමතාවය subacute LBP සඳහා placebo/sham සමඟ සංසන්දනය කළේය. සියලුම කණ්ඩායම් වේදනාව, ආබාධිතභාවය, මානසික අවපීඩනය සහ බරපතලකම පිළිබඳ ගෝලීය හැඟීම පිළිබඳ මිනුම් මත වැඩිදියුණු විය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් උපාමාරු වේදනාව අඩු කිරීමේදී ප්ලේසෙබෝ වලට වඩා හොඳ ලකුණු සහ බරපතලකම පිළිබඳ ගෝලීය හැඟීම (QS, 75). ඇන්ඩර්සන් සහ සගයන් ඔස්ටියෝපති උපාමාරු සහ උපස්ථිත LBP සහිත රෝගීන් සඳහා සම්මත ප්‍රතිකාර සමඟ සංසන්දනය කළ අතර, කණ්ඩායම් දෙකම සති 12 ක කාලයක් සඳහා එකම අනුපාතයකින් (QS, 50) වැඩිදියුණු වී ඇති බව සොයා ගත්හ.

 

ඖෂධ සැසඳීම්. Hoiriis පිළිබඳ අධ්‍යයනයේ වෙනම ප්‍රතිකාර අංශයක, subacute LBP සඳහා මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීමේ සාපේක්ෂ කාර්යක්ෂමතාව අධ්‍යයනය කරන ලදී. සියලුම කණ්ඩායම් තුළ, වේදනාව, ආබාධිතභාවය, මානසික අවපීඩනය සහ බරපතලකම පිළිබඳ ගෝලීය හැඟීම අඩු විය. බරපතල ලකුණු පිළිබඳ ගෝලීය හැඟීම අඩු කිරීමේදී මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්ට වඩා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීම වඩාත් ඵලදායී විය (QS, 75).

 

නිදන්ගත LBP

 

ක්රියාකාරී සැසඳීම් රැඳී සිටීම. Aure විසින් ලැයිස්තුගත කර ඇති නිදන්ගත LBP රෝගීන්ගේ ව්‍යායාම වලට අතින් චිකිත්සාව සංසන්දනය කළේය. කණ්ඩායම් දෙකම වේදනා තීව්‍රතාවය, ක්‍රියාකාරී ආබාධිතභාවය, සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය සහ නැවත සේවයට පැමිණීමේ වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කළද, අත්පොත චිකිත්සක කණ්ඩායම සියලු ප්‍රතිඵල සඳහා ව්‍යායාම කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන (QS, 81.25) යන දෙකටම ප්‍රතිඵල අනුකූල විය.

 

වෛද්‍ය උපදේශක/වෛද්‍ය සත්කාර/අධ්‍යාපනය. Niemisto ඒකාබද්ධ උපාමාරු, ස්ථායීකරණ ව්‍යායාම සහ වෛද්‍ය උපදේශනය උපදේශනයට පමණක් සංසන්දනය කළේය. වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ මැදිහත්වීම වඩාත් ඵලදායී විය (QS, 81.25). කෝස් සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ ප්‍රතිකාරය හැසිරවීම, භෞතචිකිත්සාව සහ ප්ලේසෙබෝ (අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්) සමඟ සංසන්දනය කළේය. සති 3, 6 සහ 12 වලදී තක්සේරු කිරීම් සිදු කරන ලදී. අනෙකුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම හා සසඳන විට හැසිරවීමේ කණ්ඩායමට භෞතික ක්‍රියාකාරිත්වයේ වේගවත් හා විශාල දියුණුවක් තිබුණි. කණ්ඩායම්වල කොඳු ඇට පෙළේ සංචලනයේ වෙනස්කම් කුඩා හා නොගැලපෙන (QS, 68). පසු විපරම් වාර්තාවක, Koes විසින් උප සමූහ විශ්ලේෂණයේදී සොයා ගන්නා ලද්දේ නිදන්ගත තත්වයන් ඇති රෝගීන් මෙන්ම අවුරුදු 12 ට අඩු (QS, 40) රෝගීන් සලකා බැලීමේදී මාස 43 දී වෙනත් ප්‍රතිකාර වලට වඩා වේදනාවේ දියුණුව හැසිරවීම සඳහා වැඩි බවයි. Koes විසින් කරන ලද තවත් අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කෙරුණේ, උපක්‍රමශීලී නොවන ප්‍රතිකාර ආයුධවල බොහෝ රෝගීන් පසු විපරම් කිරීමේදී අමතර ප්‍රතිකාර ලබා ඇති බවයි. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රධාන පැමිණිලිවල සහ භෞතික ක්‍රියාකාරිත්වයේ වැඩිදියුණු කිරීම් හැසිරවීමේ කණ්ඩායම තුළ වඩා හොඳින් පැවතුනි (QS, 50). Oswestry Scale (QS, 31) භාවිතයෙන් තක්සේරු කරන ලද පරිදි, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරය රෝහල් බාහිර රෝගී සත්කාරවලට වඩා ඵලදායී බව මීඩ් නිරීක්ෂණය කළේය. රූපට් විසින් ඊජිප්තුවේ පවත්වන ලද RCT වෛද්‍ය සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ඇගයීමෙන් පසු චිරොක්‍රැක්ටික් උපාමාරු සංසන්දනය කළේය. වේදනාව, ඉදිරියට නැමීම, ක්‍රියාකාරී සහ නිෂ්ක්‍රීය පාදය ඉහළ නැංවීම යන සියල්ල චිරොක්‍රැක්ටික් කාණ්ඩයේ වැඩි ප්‍රමාණයකට වැඩිදියුණු විය; කෙසේ වෙතත්, විකල්ප ප්‍රතිකාර සහ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ විස්තරය අපැහැදිලි විය (QS, 50).

 

Triano නිදන්ගත LBP සඳහා අධ්යාපනික වැඩසටහන් සමඟ අත්පොත චිකිත්සාව සංසන්දනය කළේය. සති 2 ක ප්‍රතිකාර කාලයෙන් ඔබ්බට (QS, 31) අඛණ්ඩව ක්‍රියාත්මක වූ උපාමාරු කණ්ඩායමේ වේදනාව, ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ක්‍රියාකාරකම් ඉවසීමේ වැඩි දියුණුවක් දක්නට ලැබුණි.

 

කායික චිකිත්සක මාදිලිය. ගිබ්සන් (QS, 38) විසින් හැසිරවීම සඳහා ඍණාත්මක පරීක්ෂණයක් වාර්තා කරන ලදී. කණ්ඩායම් අතර මූලික වෙනස්කම් තිබුණද, detuned diathermy හැසිරවීම වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට වාර්තා විය. Koes විසින් හැසිරවීම, භෞතචිකිත්සාව, සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු විසින් ප්‍රතිකාර කිරීම සහ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ප්ලේසෙබෝ වල සඵලතාවය අධ්‍යයනය කළේය. සති 3, 6 සහ 12 වලදී තක්සේරු කිරීම් සිදු කරන ලදී. අනෙකුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම හා සසඳන විට හැසිරවීමේ කණ්ඩායම භෞතික ක්‍රියාකාරී ධාරිතාවේ වේගවත් හා වඩා හොඳ දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. කණ්ඩායම් අතර නම්‍යශීලී වෙනස්කම් සැලකිය යුතු නොවේ (QS, 68). පසු විපරම් වාර්තාවක, Koes විසින් උප කණ්ඩායම් විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ, කුඩා (b40) රෝගීන් සඳහා සහ 12-මාස පසු විපරම් (QS, 43) හි නිදන්ගත තත්වයන් ඇති අය සඳහා, හැසිරවීම සමඟ ප්රතිකාර කරන අය සඳහා වේදනාව වැඩි දියුණු කරන බවයි. . පසු විපරම් අතරතුරදී උපාමාරු නොකරන කණ්ඩායම්වල බොහෝ රෝගීන්ට අමතර රැකවරණයක් ලැබුණද, භෞතික චිකිත්සක කණ්ඩායමට වඩා (QS, 50) වැඩිදියුණු කිරීම් හැසිරවීමේ කණ්ඩායම තුළ වඩා හොඳ මට්ටමක පැවතුනි. එම කණ්ඩායමේම වෙනම වාර්තාවක, සාමාන්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හා සසඳන විට පැමිණිලිවල බරපතලකම සහ ගෝලීය වශයෙන් දැනෙන බලපෑම සම්බන්ධයෙන් භෞතචිකිත්සාව සහ අතින් ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම වැඩිදියුණු කිරීම් සිදු විය; කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් 2 අතර වෙනස්කම් සැලකිය යුතු නොවේ (QS , 50). පාලනයට වඩා හැසිරවීම LBP වෙතින් යථා තත්ත්වයට පත් වීම වේගවත් කළ බව මැතිව්ස් සහ වෙනත් අය සොයා ගත්හ.

 

ව්‍යායාම මාදිලිය. භෞත චිකිත්සාව හෝ ගෘහස්ථ ව්‍යායාම වලට සාපේක්ෂව SMT වඩා හොඳ දිගු කාලීන සහ කෙටි කාලීන ආබාධිතභාවය අඩු කිරීමට හේතු වූ බව Hemilla නිරීක්ෂණය කළේය (QS, 63). එම කණ්ඩායමේම දෙවන ලිපියකින් හෙළි වූයේ අස්ථි සැකසීම හෝ ව්‍යායාම රෝග ලක්ෂණ පාලනය සඳහා භෞතික චිකිත්සාවෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන බවයි, නමුත් අස්ථි සැකසීම ව්‍යායාමයට වඩා කොඳු ඇට පෙළේ පාර්ශ්වීය සහ ඉදිරියට නැමීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත (QS, 75). කෙටි කාලීනව (QS, 25) අධ්‍යයනය කරන විට ව්‍යායාම, corsets, traction, හෝ කිසිදු ව්‍යායාමයක් සමඟ සසඳන විට HVLA වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා දුන් බව Coxhea වාර්තා කළේය. අනෙක් අතට, හර්සොග් වේදනාව හෝ ආබාධිතභාවය (QS, 6) අඩු කිරීමේදී හැසිරවීම, ව්‍යායාම සහ පසුපස අධ්‍යාපනය අතර වෙනසක් සොයා ගත්තේ නැත. Aure විසින් ලැයිස්තුගත කර ඇති නිදන්ගත LBP රෝගීන්ගේ ව්‍යායාම වලට අතින් ප්‍රතිකාරය සංසන්දනය කළේය. කණ්ඩායම් දෙකම වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, ක්‍රියාකාරී ආබාධිතභාවය සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය වැඩිදියුණු කර නැවත සේවයට පැමිණියද, අත්පොත චිකිත්සක කණ්ඩායම සියලු ප්‍රතිඵල සඳහා ව්‍යායාම කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. මෙම ප්රතිඵලය කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන (QS, 81.25) යන දෙකටම පැවතුනි. Niemisto සහ සගයන්ගේ ලිපියේ, උපදේශනයට පමණක් සාපේක්ෂව ඒකාබද්ධ උපාමාරු, ව්‍යායාම (ස්ථායීකරණ ආකෘති) සහ වෛද්‍ය උපදේශනයේ සාපේක්ෂ කාර්යක්ෂමතාව විමර්ශනය කරන ලදී. වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ මැදිහත්වීම වඩාත් ඵලදායී විය (QS, 81.25). එක්සත් රාජධානියේ බීම් අධ්‍යයනයෙන් සොයාගනු ලැබුවේ ව්‍යායාම කිරීමෙන් අනතුරුව හැසිරවීම මාස 3කදී මධ්‍යස්ථ ප්‍රතිලාභයක් සහ මාස 12කදී සුළු ප්‍රතිලාභයක් ලබා ගත් බවයි. ඒ හා සමානව, හැසිරවීම මාස 3 දී කුඩා සිට මධ්‍යස්ථ ප්‍රතිලාභයක් සහ මාස 12 දී කුඩා ප්‍රතිලාභයක් ලබා ගත්තේය. ව්‍යායාම කිරීමෙන් පමණක් මාස 3කදී සුළු ප්‍රතිලාභයක් ලැබුණත් මාස 12කින් කිසිදු ප්‍රතිලාභයක් නොලැබුණි. ලුවිස් et al විසින් රෝගීන් 10-දුම්රිය අභ්‍යාස පන්තියක් භාවිතා කිරීමට එරෙහිව ඒකාබද්ධ උපාමාරු සහ කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායීකරණ අභ්‍යාස මගින් ප්‍රතිකාර කළ විට වැඩිදියුණු වූ බව සොයා ගන්නා ලදී.

 

ඩෙන්මාර්ක ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ 12 ක්, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන 12 ක් සහ ව්‍යායාම පිළිබඳ සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් 10 ක් පරීක්ෂා කර ඇත. ප්රතිඵල යෝජනා කළේ ව්යායාම, සාමාන්යයෙන්, නිදන්ගත LBP සහිත රෝගීන්ට ප්රයෝජනවත් වන බවයි. පැහැදිලි උසස් ක්‍රමයක් නොදනී. එක් එක් රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සපුරාලීම සඳහා පහසුවෙන් වෙනස් කළ හැකි මූලික වැඩසටහනක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. අධික ලෙස පැටවීමකින් තොරව ශක්තිය, විඳදරාගැනීම, ස්ථායීකරණය සහ සම්බන්ධීකරණය පිළිබඳ ගැටළු සියල්ලම අධි තාක්ෂණික උපකරණ භාවිතයෙන් තොරව විසඳා ගත හැකිය. 30 ට වැඩි සහ පැය 100 ට අඩු පුහුණුවකින් සමන්විත දැඩි පුහුණුව වඩාත් ඵලදායී වේ. රැකියාවෙන් බැහැරව සිටින අය ඇතුළුව දරුණු නිදන්ගත LBP සහිත රෝගීන් බහුවිධ පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් සමඟ වඩාත් ඵලදායී ලෙස ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. පශ්චාත් ශල්‍ය පුනරුත්ථාපනය සඳහා, දැඩි පුහුණුවක් යටතේ තැටි ශල්‍යකර්මයෙන් සති 4 සිට 6 දක්වා ආරම්භ වන රෝගීන්ට සැහැල්ලු ව්‍යායාම වැඩසටහන් වලට වඩා වැඩි ප්‍රතිලාභයක් ලැබේ.

 

ව්යාජ සහ විකල්ප අත්පොත ක්රම. කෙටි කාලීනව වේදනාව සහ ආබාධිත සහන සඳහා SMT සැලකිය යුතු තරම් හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා දුන් බව Triano සොයා ගත්තේය, ව්‍යාජ උපාමාරු වලට වඩා (QS, 31). Cote කාලයත් සමඟ හෝ සංසන්දනය කිරීමේදී හෝ හැසිරවීමේ සහ බලමුලු ගැන්වීමේ කණ්ඩායම් (QS, 37.5) අතර වෙනසක් සොයා ගත්තේ නැත. වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීමට අපොහොසත් වීම ඇල්ගොමෙට්‍රි සඳහා භාවිතා කරන උපකරණ වෙනස් කිරීමට අඩු ප්‍රතිචාර දැක්වීමක් සහ කුඩා නියැදි ප්‍රමාණයක් නිසා විය හැකි බව කතුවරු පෙන්වා දුන්හ. Hsieh විසින් HVLA සඳහා සැලකිය යුතු වටිනාකමක් සොයා නොගත් පසු පාසල හෝ myofascial චිකිත්සාව (QS, 63). Licciardone විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයේ දී, osteopathic manipulation (මෙයට බලමුලු ගැන්වීම සහ මෘදු පටක ක්‍රියා පටිපාටි මෙන්ම HVLA ද ඇතුළත්), ව්‍යාජ හැසිරවීම සහ නිදන්ගත LBP සහිත රෝගීන් සඳහා මැදිහත් වීමක් නොමැති පාලනයක් අතර සංසන්දනයක් සිදු කරන ලදී. සියලුම කණ්ඩායම් දියුණුවක් පෙන්නුම් කළහ. ව්‍යාජ සහ ඔස්ටියෝපති උපාමාරු නො-හැසිරීමේ කණ්ඩායමෙහි දැකිය හැකි වඩා වැඩි දියුණු කිරීම් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත, නමුත් ව්‍යාජ සහ හැසිරවීමේ කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි (QS, 62.5). Waagen (QS, 44) විසින් කරන ලද වාර්තාවක, ව්‍යාජ පාලනයකට සාපේක්ෂව ආත්මීය සහ වෛෂයික මිනුම් දෙකම හැසිරවීමේ කණ්ඩායමෙහි වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. කිනල්ස්කිගේ කාර්යයේදී, අත්පොත චිකිත්සාව LBP සහ සමගාමී අන්තර් අන්තරාල තැටි තුවාල සහිත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේ කාලය අඩු කළේය. තැටි තුවාල වර්ධනය නොවූ විට, මාංශ පේශි හයිපර්ටෝනියා අඩුවීමක් සහ සංචලනය වැඩි වීමක් සටහන් විය. කෙසේ වෙතත්, මෙම ලිපිය රෝගීන් සහ ක්‍රම පිළිබඳ දුර්වල විස්තරයකින් සීමා විය (QS, 0).

 

හැරිසන් et al විසින් ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ වක්‍රතාව වැඩි කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති 3-ලක්ෂ්‍ය නැමීමේ කම්පනයකින් සමන්විත නිදන්ගත LBP සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ අහඹු නොවන සහයෝගීතා පාලිත අත්හදා බැලීමක් වාර්තා කළේය. පළමු සති 3 තුළ (ප්‍රතිකාර 9 ක්) වේදනා පාලනය සඳහා පර්යේෂණ කණ්ඩායමට HVLA ලැබුණි. පාලක කණ්ඩායමට කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් නොලැබුණි. සති 11 ක මධ්‍යන්‍යයේ පසු විපරම් කිරීමේදී පාලනයන් සඳහා වේදනාවේ හෝ වක්‍ර තත්ත්වයෙහි කිසිදු වෙනසක් නොපෙන්වන නමුත් පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමෙහි වක්‍රතාවයේ සහ වේදනාවේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් දක්නට ලැබුණි. මෙම ප්‍රතිඵලය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර සංඛ්‍යාව 36 කි. මාස 17 දී දීර්ඝ කාලීන පසු විපරමක් ප්‍රතිලාභ රඳවා තබා ගැනීම පෙන්නුම් කළේය. සායනික වෙනස්කම් සහ ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් අතර සම්බන්ධය පිළිබඳ වාර්තාවක් ලබා දී නොමැත.

 

Haas සහ සගයන් නිදන්ගත LBP සඳහා හැසිරවීමේ මාත්‍රා ප්‍රතිචාර රටා පරීක්ෂා කළහ. සති 1 ක් සඳහා සතියකට 2, 3, 4, හෝ 3 සංචාරයන් ලබා ගන්නා කණ්ඩායම් වෙත රෝගීන් අහඹු ලෙස වෙන් කරන ලද අතර, වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ක්රියාකාරී ආබාධ සඳහා ප්රතිඵල වාර්තා කර ඇත. සති 4 ක් තුළ වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවය පිළිබඳ චිරොක්රටික ප්රතිකාර සංඛ්යාව පිළිබඳ ධනාත්මක සහ සායනිකව වැදගත් බලපෑමක් ලබා ගන්නා කණ්ඩායම් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත (QS, 62.5). Descarreaux et al විසින් මෙම කාර්යය දීර්ඝ කරන ලද අතර, සති 2 කින් වෙන් කරන ලද මූලික ඇගයීම් 4 කට පසු කුඩා කණ්ඩායම් 3 කට සති 2 ක් (සතියකට 4 වතාවක්) ප්‍රතිකාර කළේය. එක් කණ්ඩායමකට පසුව සති 3 කට වරක් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ; අනෙකා කළේ නැත. කණ්ඩායම් දෙකටම සති 12 දී අඩු ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු තිබුණද, මාස 10 දී, වැඩිදියුණු කිරීම පැවතියේ දිගු කළ SMT කණ්ඩායම සඳහා පමණි.

 

ඖෂධ. බර්ටන් සහ සගයන් පෙන්නුම් කළේ HVLA මගින් තැටි හර්නියා කළමනාකරණය සඳහා රසායනික නියුක්ලියෝලිසිස් (QS, 38) ට වඩා වේදනාව සහ ආබාධිතභාවයේ කෙටි කාලීන වැඩිදියුණු කිරීම්වලට තුඩු දුන් බවයි. බ්‍රොන්ෆෝර්ට් SMT අධ්‍යයනය කළේ ව්‍යායාම එදිරිව ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ සහ ව්‍යායාමවල එකතුවක් සමඟ ඒකාබද්ධව ය. කණ්ඩායම් දෙකම සඳහා සමාන ප්රතිඵල ලබා ගන්නා ලදී (QS, 81). ඔන්ග්ලි විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක දී, ස්ක්ලෙරෝසන්ට් ප්‍රතිකාරය සමඟ බලහත්කාරයෙන් හැසිරවීම (ඩෙක්ස්ට්‍රෝස්-ග්ලිසරින්-ෆීනෝල් ​​වලින් සමන්විත ප්‍රරෝහණ ද්‍රාවණයක් එන්නත් කිරීම) සේලයින් එන්නත් සමඟ සංයෝජිතව ඇති අඩු බලය හැසිරවීම සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. ස්ක්ලෙරෝසන්ට් සමඟ බලහත්කාරයෙන් හැසිරවීම ලබන කණ්ඩායම විකල්ප කණ්ඩායමට වඩා හොඳින් ක්‍රියා කළ නමුත්, අතින් ක්‍රියා පටිපාටිය සහ ස්ක්ලෙරෝසන්ට් අතර බලපෑම් වෙන් කළ නොහැක (QS, 87.5). Giles සහ Muller HVLA ක්‍රියා පටිපාටි ඖෂධ සහ කටු චිකිත්සාව සමඟ සංසන්දනය කළහ. අනෙකුත් මැදිහත්වීම් 36 ට සාපේක්ෂව කොන්දේ වේදනාව, වේදනා ලකුණු, Oswestry සහ SF-2 වල සංඛ්‍යාතයේ වැඩි දියුණුවක් හැසිරවීම පෙන්නුම් කරයි. වැඩිදියුණු කිරීම් වසර 1 ක් පැවතුනි. අධ්‍යයනයේ දුර්වලතා වූයේ ඔස්වෙස්ට්‍රි සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ අභිප්‍රාය ලෙස අනුකූලයන්-පමණක් විශ්ලේෂණයක් භාවිතා කිරීම වන අතර දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය (VAS) සැලකිය යුතු නොවේ.

 

Sciatica/Radicular/Radiating කකුල් වේදනාව

 

ක්‍රියාකාරීව සිටීම/ඇඳ විවේකය. Postacchini LBP සහිත රෝගීන්ගේ මිශ්‍ර කණ්ඩායමක් අධ්‍යයනය කරන ලද අතර, පාදයේ වේදනාව විකිරණය කරයි. රෝගීන් උග්ර හෝ නිදන්ගත ලෙස වර්ගීකරණය කළ හැකි අතර සති 3, මාස 2 සහ මාස 6 පසුකාලීනව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ප්‍රතිකාරවලට හැසිරවීම, ඖෂධ ප්‍රතිකාර, භෞතචිකිත්සාව, ප්ලේසෙබෝ සහ ඇඳ විවේකය ඇතුළත් විය. විකිරණ නොමැතිව උග්ර පිටුපස වේදනාව සහ නිදන්ගත පිටුපස වේදනාව හැසිරවීමට හොඳින් ප්රතිචාර දක්වයි; කෙසේ වෙතත්, වෙනත් කිසිදු කණ්ඩායමක ගාස්තු මෙන්ම වෙනත් මැදිහත්වීම් සිදු නොකළේය (QS, 6).

 

වෛද්‍ය උපදේශක/වෛද්‍ය සත්කාර/අධ්‍යාපනය. Arkuszewski lumbosacral වේදනාව හෝ sciatica රෝගීන් දෙස බැලුවේය. එක් කණ්ඩායමකට ඖෂධ, භෞතචිකිත්සාව සහ අත්පොත පරීක්ෂාව ලැබුණු අතර දෙවැන්නාට උපාමාරු එකතු කරන ලදී. උපාමාරු ලබා ගන්නා කණ්ඩායමට කෙටි ප්‍රතිකාර කාලයක් සහ වඩාත් කැපී පෙනෙන දියුණුවක් තිබුණි. 6-මාස පසු විපරම් කිරීමේදී, හැසිරවීමේ කණ්ඩායම වඩා හොඳ ස්නායු මෝටර පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ රැකියාව දිගටම කරගෙන යාමට වඩා හොඳ හැකියාවක් පෙන්නුම් කළේය. හැසිරවීමේ කණ්ඩායමෙහි ආබාධිතභාවය අඩු විය (QS, 18.75).

 

කායික චිකිත්සක මාදිලිය. අතින් හැසිරවීම සහ ඖෂධ සමඟ ඒකාබද්ධව භෞත චිකිත්සාව Arkuszewski විසින් පරීක්ෂා කරන ලදී, ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, උපාමාරු එකතු කරන ලද එම යෝජනා ක්රමයට ප්රතිවිරුද්ධව. ස්නායු හා චලන ක්‍රියාකාරිත්වය මෙන්ම ආබාධිතභාවය සඳහා හැසිරවීමේ ප්‍රතිඵල වඩා හොඳ විය (QS, 18.75). Postacchini සති 3, මාස 2 සහ මාස 6 න් පසුව ඇගයීමට ලක් කරන ලද උග්ර හෝ නිදන්ගත රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන් දෙස බැලීය. අනෙකුත් ප්‍රතිකාර ආයුධ (QS, 6) මෙන් විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා හැසිරවීම එතරම් ඵලදායී නොවීය. මැතිව්ස් සහ සගයන් විසින් sciatica සමඟ පිටුපස වේදනාව සඳහා හැසිරවීම, කම්පනය, ස්ක්ලෙරෝසන්ට් භාවිතය සහ epidural එන්නත් ඇතුළු බහුවිධ ප්‍රතිකාර පරීක්ෂා කරන ලදී. LBP සහ සීමා සහිත සෘජු පාද ඉහළ නැංවීමේ පරීක්ෂණය සහිත රෝගීන් සඳහා, විකල්ප මැදිහත්වීම් වලට වඩා, හැසිරවීම ඉතා වැදගත් සහනයක් ලබා දුන්නේය (QS, 19). Coxhead et al ඔවුන්ගේ විෂයයන් අතරට අඩුම තරමින් තට්ටම් ප්‍රදේශය දක්වා වේදනාව විහිදුවන රෝගීන් ඇතුළත් විය. මැදිහත්වීම් අතරට කම්පන, හැසිරවීම, ව්‍යායාම සහ corset ඇතුළත් විය. සති 4 ක රැකවරණයෙන් පසු, ප්‍රගතිය තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරන එක් පරිමාණයකින් හැසිරවීම සැලකිය යුතු ප්‍රතිලාභයක් පෙන්නුම් කළේය. කෙසේ වෙතත්, මාස 4 සහ මාස 16 පශ්චාත් ප්‍රතිකාරයේදී කණ්ඩායම් අතර සැබෑ වෙනස්කම් නොමැත (QS, 25).

 

ව්‍යායාම මාදිලිය. ලැමිනෙක්ටෝමියෙන් පසු LBP සම්බන්ධයෙන්, Timm වාර්තා කළේ ව්‍යායාම මගින් වේදනා සහන සහ පිරිවැය-ඵලදායීතාවය යන දෙකටම ප්‍රතිලාභ ලබා දෙන බවයි (QS, 25). රෝග ලක්ෂණ හෝ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා හැසිරවීම කුඩා බලපෑමක් පමණක් විය (QS, 25). Coxhead et al විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයේ දී, මාස 4 ක් සහ මාස 4 ක පශ්චාත් ප්‍රතිකාර (QS, 16) අතුරුදහන් වූ අනෙකුත් ප්‍රතිකාරවලට වඩා වෙනස්ව, හැසිරවීම සඳහා සති 25 ක රැකවරණයකින් පසු අවම වශයෙන් තට්ටම් වෙත වේදනාව විකිරණය කිරීම වඩා හොඳය.

 

ෂැම් සහ විකල්ප අත්පොත ක්‍රමය. එල්බීපී සහ ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සීල් විසින් සොයා බලන ලදී. ස්නායු මූල සම්බන්ධය පිළිබඳ සම්ප්‍රදායික විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ සාක්ෂි පවතින විට තාවකාලික සායනික වැඩිදියුණු කිරීම් පමණක් සටහන් විය. සෘණ විද්‍යුත් විච්ඡේදනය සමඟින්, හැසිරවීම කල්පවත්නා දියුණුවක් ලබා දෙන බව වාර්තා විය (QS, 31.25) සන්ටිලි සහ සගයන් මධ්‍යස්ථ උග්‍ර පිටුපස සහ පාදවල වේදනාව ඇති රෝගීන් තුළ හදිසි තෙරපුමකින් තොරව මෘදු පටක එබීම සමඟ HVLA සංසන්දනය කළහ. HVLA ක්‍රියා පටිපාටි වේදනාව අඩු කිරීම, වේදනා රහිත තත්ත්වයකට පැමිණීම සහ වේදනාව ඇති මුළු දින ගණන සැලකිය යුතු ලෙස වඩා ඵලදායී විය. සායනිකව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් සටහන් විය. වේදනා සහන මත පදනම්ව ප්‍රවේශමෙන් සතියකට 20 වතාවක් මාත්‍රාවක් මත මුළු ප්‍රතිකාර සැසි ගණන 5 දක්වා සීමා කරන ලදී. පසු විපරම් පෙන්නුම් කළේ සහන මාස 6ක් පුරා පවතින බවයි.

 

ඖෂධ. බහු ප්‍රතිකාර ආයුධ භාවිතා කරමින් අධ්‍යයනයක දී ප්‍රතිකාර කරන ලද විකිරණ සහිත මිශ්‍ර උග්‍ර හා නිදන්ගත කොන්දේ වේදනාව Postacchini කණ්ඩායම විසින් සති 3, මාස 2 සහ මාස 6 න් පසුව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව ඇති විට ඖෂධ කළමනාකරණය හැසිරවීමට වඩා හොඳින් සිදු විය (QS, 6). ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, මැතිව්ස් සහ සගයන්ගේ වැඩ සඳහා, LBP සහ සීමිත සෘජු පාද ඉහළ නැංවීමේ පරීක්ෂණය සහිත රෝගීන් කණ්ඩායම epidural steroid හෝ sclerosants (QS, 19) වලට වඩා හැසිරවීමට ප්‍රතිචාර දැක්වූහ.

 

තැටි හර්නියා

 

Nwug විසින් ප්‍රසාරණය වූ අන්තර් කශේරුකා තැටියේ රෝග විනිශ්චය ඇති සහ භෞත චිකිත්සාව සඳහා යොමු කර ඇති විෂයයන් 51 ක් අධ්‍යයනය කරන ලදී. හැසිරවීම සාම්ප්‍රදායික ප්‍රතිකාර වලට වඩා උසස් බව වාර්තා විය (QS, 12.5). Zylbergold ප්‍රතිකාර 3ක් අතර සංඛ්‍යානමය වෙනස්කම් නොමැති බව සොයා ගත්තේය - ලුම්බිම් නැමීමේ ව්‍යායාම, නිවාස රැකවරණය සහ හැසිරවීම. කෙටි කාලීන පසු විපරමක් සහ කුඩා නියැදි ප්‍රමාණයක් කර්තෘ විසින් ශුන්‍ය කල්පිතය ප්‍රතික්ෂේප කිරීමට අපොහොසත් වීමට පදනමක් ලෙස ඉදිරිපත් කරන ලදී (QS, 38).

 

ව්යායාම

 

ව්‍යායාම යනු අඩු පිටුපස ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ වඩාත් හොඳින් අධ්‍යයනය කරන ලද ක්‍රමයකි. ව්යායාම කිරීමට විවිධ ප්රවේශයන් තිබේ. මෙම වාර්තාව සඳහා, බහුවිධ පුනරුත්ථාපනය වෙනස් කිරීම පමණක් වැදගත් වේ. මෙම වැඩසටහන් සැලසුම් කර ඇත්තේ සැලකිය යුතු මනෝ සමාජීය ගැටළු සහිත විශේෂයෙන් නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා ය. ඒවාට කඳ අභ්‍යාස, වැඩ අනුකරණය/වෘත්තීය පුහුණුව, සහ මනෝවිද්‍යාත්මක උපදේශනය ඇතුළු ක්‍රියාකාරී කාර්ය පුහුණුව ඇතුළත් වේ.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා ව්‍යායාම කිරීමට රෝගියෙකුට උපකාර කරන සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකුගේ රූපය.

 

නිශ්චිත නොවන LBP (QS, 82) සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වූ ව්‍යායාම පිළිබඳ මෑත කාලීන Cochrane සමාලෝචනයක දී, උග්ර, subacute සහ නිදන්ගත ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝගීන්ගේ ව්යායාම චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය කිසිදු ප්රතිකාරයක් සහ විකල්ප ප්රතිකාර සමඟ සැසඳේ. වේදනාව, ක්‍රියාකාරීත්වය, රැකියාවට ආපසු යාම, නොපැමිණීම සහ/හෝ ගෝලීය වැඩිදියුණු කිරීම් තක්සේරු කිරීම ප්‍රතිඵලවලට ඇතුළත් විය. සමාලෝචනයේදී, අත්හදා බැලීම් 61 ක් ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරා ඇති අතර, ඒවායින් බොහොමයක් නිදන්ගත (n = 43) සමඟ කටයුතු කරන අතර කුඩා සංඛ්‍යා උග්‍ර (n = 11) සහ subacute (n = 6) වේදනාව ආමන්ත්‍රණය කළේය. පොදු නිගමන පහත පරිදි විය:

 

  • උග්‍ර LBP ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ව්‍යායාම ඵලදායී නොවේ,
  • පසු විපරම් කාලවලදී සිදු කරන ලද සැසඳීම්වලට සාපේක්ෂව නිදන්ගත ජනගහනය තුළ ව්යායාම ඵලදායී වූ බවට සාක්ෂි,
  • වේදනාව සඳහා ලකුණු 13.3 ක් සහ ක්‍රියාකාරීත්වය සඳහා ලකුණු 6.9 ක මධ්‍යන්‍ය වැඩිදියුණු කිරීම් නිරීක්ෂණය කරන ලදී
  • ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් අභ්‍යාස subacute LBP සඳහා ඵලදායී වන නමුත් වෘත්තීය සැකසුම තුළ පමණක් බවට සාක්ෂි ඇත

 

සමාලෝචනය ජනගහනය සහ මැදිහත්වීමේ ලක්ෂණ මෙන්ම එහි නිගමනවලට එළඹීමට ඇති ප්‍රතිඵලද විමසා බැලීය. රැකියාවට ආපසු යාම, නොපැමිණීම සහ ගෝලීය දියුණුව පිළිබඳ දත්ත උපුටා ගැනීම කොතරම් දුෂ්කරද යත් වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරිත්වය පමණක් ප්‍රමාණාත්මකව විස්තර කළ හැකි විය.

 

අධ්‍යයන අටක් ප්‍රධාන වලංගුතා නිර්ණායක මත ධනාත්මක ලකුණු ලබා ගත්හ. සායනික අදාළත්වය සම්බන්ධයෙන්, බොහෝ අත්හදා බැලීම් ප්‍රමාණවත් නොවන තොරතුරු ඉදිරිපත් කර ඇති අතර, 90% ක් අධ්‍යයන ජනගහනය වාර්තා කරන නමුත් ව්‍යායාම මැදිහත්වීම ප්‍රමාණවත් ලෙස විස්තර කරන්නේ 54% ක් පමණි. අත්හදා බැලීම්වලින් 70% ක්ම අදාළ ප්රතිඵල වාර්තා විය.

 

උග්ර LBP සඳහා ව්යායාම. අත්හදා බැලීම් 11 න් (මුළු n = 1192), 10 හි ව්‍යායාම නොවන සංසන්දන කණ්ඩායම් තිබුණි. නඩු විභාග පරස්පර සාක්ෂි ඉදිරිපත් කළේය. අඩු ගුණාත්මක අත්හදා බැලීම් අටක් ව්‍යායාම සහ සාමාන්‍ය සත්කාර අතර වෙනසක් හෝ ප්‍රතිකාර නොමැති බව පෙන්නුම් කළේය. සංචිත දත්ත පෙන්නුම් කළේ ව්‍යායාම සහ ප්‍රතිකාර නොමැති අතර කෙටිකාලීන වේදනා සහනවල වෙනසක් නොමැති බවත්, අනෙකුත් මැදිහත්වීම් හා සසඳන විට වේදනාව සඳහා මුල් පසු විපරම්වල වෙනසක් නොමැති බවත්, ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල මත ව්‍යායාමයේ ධනාත්මක බලපෑමක් නොමැති බවත්ය.

 

Subacute LBP. අධ්‍යයන 6කදී (මුළු n = 881), ව්‍යායාම කණ්ඩායම් 7කට ව්‍යායාම නොවන සංසන්දන කණ්ඩායමක් තිබුණි. එකම කැපී පෙනෙන සොයා ගැනීම ලෙස ශ්‍රේණිගත-ව්‍යායාම ක්‍රියාකාරකම් වැඩසටහනක් සඳහා සඵලතාවය පිළිබඳ සාධාරණ සාක්ෂි සහිතව, ඵලදායිතාව පිළිබඳ සාක්ෂි සම්බන්ධයෙන් අත්හදා බැලීම් මිශ්‍ර ප්‍රතිඵල ලබා දුන්නේය. වේදනාව අඩු කිරීම හෝ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා උපස්ථිත LBP සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීමට සහාය වීමට හෝ ප්‍රතික්ෂේප කිරීමට සාක්‍ෂි එකතු කරන ලද දත්ත පෙන්වූයේ නැත.

 

නිදන්ගත LBP. මෙම කණ්ඩායමට අත්හදා බැලීම් 43 ක් ඇතුළත් විය (මුළු n = 3907). අධ්‍යයනයෙන් තිස් තුනක ව්‍යායාම නොවන සංසන්දන කණ්ඩායම් තිබුණි. LBP සඳහා වන අනෙකුත් ගතානුගතික මැදිහත්වීම් මෙන් ව්‍යායාම අවම වශයෙන් ඵලදායී වූ අතර උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයන 2 ක් සහ අඩු ගුණාත්මක අධ්‍යයන 9 ක් ව්‍යායාම වඩාත් ඵලදායී බව සොයා ගන්නා ලදී. මෙම අධ්‍යයනයන් ප්‍රධාන වශයෙන් ශක්තිමත් කිරීම හෝ කඳ ස්ථායීකරණය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමින් පුද්ගලාරෝපිත ව්‍යායාම වැඩසටහන් භාවිතා කරන ලදී. ව්‍යායාම සහ අනෙකුත් ගතානුගතික මැදිහත්වීම් අතර වෙනසක් සොයා නොගත් අත්හදා බැලීම් 14 ක් විය; මෙයින් 2ක් ඉහළ ශ්‍රේණිගත කර ඇති අතර 12ක් පහළ අගයක් ලබා ඇත. දත්ත එකතු කිරීමෙන් කිසිදු ප්‍රතිකාරයකට සාපේක්ෂව ව්‍යායාම සඳහා මිලිමීටර් 10.2 වේදනා පරිමාණයෙන් ලකුණු 95 (1.31% විශ්වාස අන්තරාලය [CI], 19.09-100) සහ සසඳන විට ලකුණු 5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) මධ්‍යස්ථ දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. වෙනත් ගතානුගතික ප්රතිකාර. ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල ද පහත පරිදි වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කළේය: ප්‍රතිකාර නොමැතිව (3.0% CI, ?95 සිට 0.53 දක්වා) සහ අනෙකුත් ගතානුගතික ප්‍රතිකාරවලට සාපේක්ෂව 6.48 ලකුණු (2.37% CI, 95-1.04) සමඟ සසඳන විට මුල්ම පසු විපරම්වලදී ලකුණු 3.94.

 

වක්‍ර උප සමූහ විශ්ලේෂණයෙන් හෙළි වූයේ සෞඛ්‍ය සේවා අධ්‍යයන ජනගහනය පරීක්ෂා කිරීමේ පරීක්ෂණ ඔවුන්ගේ සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායම්වලට හෝ වෘත්තීය හෝ සාමාන්‍ය ජනගහනයට සාපේක්ෂව වේදනාව සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වයේ ඉහළ සාමාන්‍ය වැඩිදියුණු කිරීම් ඇති බවයි.

 

සමාලෝචන කතුවරුන් පහත නිගමන ඉදිරිපත් කළහ:

 

  1. උග්ර LBP වලදී, ව්යායාම අනෙකුත් ගතානුගතික මැදිහත්වීම් වලට වඩා ඵලදායී නොවේ. මෙටා-විශ්ලේෂණය කෙටි හෝ දිගු කාලීනව වේදනාවට ප්‍රතිකාර නොකිරීම සහ ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵලවලට වඩා වාසියක් නොපෙන්වයි.
  2. වෘත්තීය සැකසුම් තුළ subacute LBP හි ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක සඵලතාවය පිළිබඳ සාධාරණ සාක්ෂි තිබේ. අනෙකුත් ජනගහණයේ වෙනත් ව්‍යායාම ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල සඵලතාවය අපැහැදිලි ය.
  3. නිදන්ගත LBP වලදී, ව්යායාම අනෙකුත් කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර මෙන් අවම වශයෙන් ඵලදායී වන බවට හොඳ සාක්ෂි තිබේ. තනි තනිව නිර්මාණය කරන ලද ශක්තිමත් කිරීමේ හෝ ස්ථාවර කිරීමේ වැඩසටහන් සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සැකසුම් තුළ ඵලදායී බව පෙනේ. මෙටා විශ්ලේෂණය මඟින් ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රතිවිපාක ඉතා කුඩා වූ අතර, මුල්ම පසු විපරම් කිරීමේදී ව්‍යායාම සහ සංසන්දන කණ්ඩායම් අතර 3-ලක්ෂ්‍ය (100කින්) වඩා අඩු වෙනසක් ඇත. අනෙකුත් සැසඳීම්වලට සාපේක්ෂව ව්‍යායාම ලබා ගන්නා කණ්ඩායම්වල වේදනාවේ ප්‍රතිඵල ද සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කර ඇති අතර, දළ වශයෙන් ලකුණු 7 ක් පමණ වේ. දිගු පසු විපරම් මත බලපෑම් සමාන විය, නමුත් විශ්වාසනීය කාල පරතරයන් වැඩි විය. සාමාන්‍ය හෝ මිශ්‍ර ජනගහනයෙන් අධ්‍යයනයන්හි නිරීක්ෂණයට වඩා වැඩි දියුණු කිරීම් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වූ සෞඛ්‍ය සේවා ජනගහනයෙන් අධ්‍යයනය කිරීමේදී වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරීත්වයේ මධ්‍යස්ථ වැඩිදියුණු කිරීම් සායනිකව අර්ථවත් විය හැකිය.

 

ව්‍යායාම පිළිබඳ ඩෙන්මාර්ක කණ්ඩායම් සමාලෝචනය මඟින් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන 5ක් සහ උග්‍ර LBP සඳහා ව්‍යායාම සාකච්ඡා කළ මාර්ගෝපදේශ 12ක්, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන 1ක් සහ subacute සඳහා මාර්ගෝපදේශ 12ක් සහ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන 7ක් සහ නිදන්ගත සඳහා මාර්ගෝපදේශ 11ක් හඳුනා ගැනීමට හැකි විය. තවද, ඔවුන් පශ්චාත් ශල්‍ය අවස්ථා සඳහා තෝරා ගත් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන 1ක් හඳුනා ගත්හ. උග්‍ර තත්ත්වයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා මැකෙන්සි උපාමාරු සඳහා සහ සැහැල්ලු ව්‍යායාම වැඩසටහන් හරහා තැටි ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 4 සිට 6 දක්වා තීව්‍ර පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන් සඳහා සීමිත සහායක් තිබීම හැර, නිගමන මූලික වශයෙන් Cochrane සමාලෝචනයට සමාන විය.

 

LBP සඳහා ස්වභාවික හා ප්රතිකාර ඉතිහාසය

 

බොහෝ අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ LBP වලින් අඩකට ආසන්න ප්‍රමාණයක් සතියක් ඇතුළත වැඩිදියුණු වන අතර, එයින් 1%ක් පමණ සති 90කින් පහව යනු ඇති බවයි. ඊටත් වඩා, ඩික්සන් පෙන්නුම් කළේ, සමහර විට LBP වලින් 12% ක් පමණ කිසිදු මැදිහත් වීමකින් තොරව තනිවම විසඳා ගත හැකි බවයි. Von Korff පෙන්නුම් කළේ උග්ර LBP සහිත රෝගීන් සැලකිය යුතු සංඛ්යාවක් වසර 90 ක් දක්වා නිරීක්ෂණය කළහොත් නිරන්තර වේදනාවක් ඇති බවයි.

 

4 දෙනෙකුගෙන් 10 දෙනෙකුට වඩා කථාංගයකින් පසු පළමු වසර තුළදී 6 දෙනෙකුගෙන් 6 දෙනෙකුට වඩා අඩුම තරමින් 10 නැවත ඇතිවීමක් ඇති බැවින්, මුල් වේදනාව අතුරුදහන් වී ඇතත්, ආරම්භයේ සිට මාස 1ක් තුළ කථාංගයකින් පසුව පුද්ගලයන් 8 දෙනෙකුගෙන් XNUMX දෙනෙකුට LBP ඇති බව Phillips සොයා ගත්තේය. මෙම ආරම්භක ප්‍රතිවර්තන සති XNUMXක් ඇතුළත බොහෝ විට සිදු වන අතර ප්‍රතිශත අඩු වුවද කාලයත් සමඟ නැවත ඇති විය හැක.

 

රෝග ලක්ෂණ බරපතලකම සහ වැඩ තත්ත්වය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සේවක වන්දි තුවාල රෝගීන් වසර 1 ක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. අධ්‍යයනය කළ අයගෙන් අඩකට තුවාල වීමෙන් පසු පළමු මාසයේ වැඩ කරන කාලය අහිමි වූ නමුත් 30% කට වසර 1 ක කාලය තුළ ඔවුන්ගේ තුවාල හේතුවෙන් රැකියාවෙන් කාලය අහිමි විය. ඔවුන්ගේ තුවාල හේතුවෙන් පළමු මාසයේ රැකියාව අහිමි වූ සහ දැනටමත් නැවත සේවයට යාමට හැකි වූවන්ගෙන් 20% කට ආසන්න පිරිසක් එම වසරේම පසුව නොපැමිණ සිටියහ. මෙයින් ඇඟවෙන්නේ තුවාලයෙන් පසු මාස ​​1 කින් නැවත සේවයට පැමිණීම තක්සේරු කිරීම LBP හි නිදන්ගත, එපිසෝඩික් ස්වභාවය පිළිබඳ අවංක නිරූපණයක් ලබා දීමට අපොහොසත් වන බවයි. බොහෝ රෝගීන් නැවත සේවයට පැමිණ ඇතත්, පසුව ඔවුන් අඛණ්ඩ ගැටළු සහ රැකියාවට සම්බන්ධ නොපැමිණීම අත්විඳිනු ඇත. සති 12 කට වඩා වැඩි කාලයක් තුවාල වීමෙන් පසු ඇති වන ආබාධ, 10% ක අනුපාතයන් බහුලව පවතින සාහිත්‍යයේ කලින් වාර්තා කර ඇති ප්‍රමාණයට වඩා බෙහෙවින් වැඩි විය හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, ගාස්තු 3 සිට 4 ගුණයකින් වැඩි විය හැක.

 

Schiotzz-Christensen සහ සගයන් විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක දී පහත සඳහන් කරුණු සටහන් විය. අසනීප නිවාඩු සම්බන්ධයෙන්, LBP හට හිතකර පුරෝකථනයක් ඇත, පළමු දින 50 තුළ 8% නැවත සේවයට පැමිණීම සහ වසර 2 කට පසු අසනීප නිවාඩු මත 1% ක් පමණි. කෙසේ වෙතත්, ඊළඟ වසර තුළ 15% ක් අසනීප නිවාඩු මත සිට ඇති අතර අඩක් පමණ අපහසුතාවයන් ගැන පැමිණිලි කළහ. රෝගියාට සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයකු හමුවීමට අවශ්‍ය තරම් සැලකිය යුතු LBP හි උග්‍ර කථාංගයක් කලින් වාර්තා වූවාට වඩා අඩු ශ්‍රේණියේ ආබාධිත කාල පරිච්ඡේදයක් අනුගමනය කරන බව මෙයින් යෝජනා විය. එසේම, නැවත සේවයට පැමිණි අය සඳහා පවා, 16% දක්වා ඔවුන් ක්‍රියාකාරී ලෙස වැඩිදියුණු වී නොමැති බව පෙන්වා දී ඇත. මූලික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් සති 4 කට පසු ප්‍රතිඵල දෙස බලන තවත් අධ්‍යයනයක දී, රෝගීන්ගෙන් 28% ක් පමණක් කිසිදු වේදනාවක් අත්විඳ නැත. වඩාත් කැපී පෙනෙන ලෙස, වේදනාවේ නොනැසී පැවතීම ප්‍රකිරණය වන වේදනාව ඇති කණ්ඩායම් අතර වෙනස් වේ, පෙර පැවති සංවේදනයන්ගෙන් 65% ක්ම සති 4ක් තුළ වැඩිදියුණු වූ අතර, පසුව 82% ට සාපේක්ෂව. මෙම අධ්‍යයනයේ සාමාන්‍ය සොයාගැනීම් අනෙක් අයට වඩා වෙනස් වන්නේ රෝගීන්ගෙන් 72% ක් මූලික රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් සති 4 කට පසුවත් වේදනාව අත්විඳ ඇති බැවිනි.

 

Hestbaek සහ සගයන් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක ලිපි ගණනාවක් සමාලෝචනය කළහ. ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළේ ආරම්භයේ සිට මාස 12කට පසුවත් වේදනාව අත්විඳින රෝගීන්ගේ වාර්තා වූ ප්‍රතිශතය සාමාන්‍යයෙන් 62%ක් වන අතර, ආරම්භ වී මාස 16කට පසුව 6%ක් අසනීප වී ඇති බවත්, 60%ක් රැකියාවෙන් ඉවත්වීමේ පසුබෑමක් අත්විඳින බවත්ය. එසේම, LBP හි අතීත කථාංග ඇති රෝගීන්ගේ සාමාන්‍ය වාර්තාගත LBP ව්‍යාප්තිය 56% ක් වන අතර, එවැනි ඉතිහාසයක් නොමැති අය සඳහා 22% ක් පමණක් වන බව ඔවුන් සොයා ගත්හ. ක්‍රොෆ්ට් සහ සගයන් සාමාන්‍ය ප්‍රායෝගිකව LBP හි ප්‍රතිඵල දෙස බලා අනාගත අධ්‍යයනයක් සිදු කරන ලද අතර, ප්‍රාථමික සත්කාරවල LBP සහිත රෝගීන්ගෙන් 90% ක් මාස 3 ක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ සමඟ උපදේශනය නතර කර ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ දෙනා තවමත් LBP සහ ආබාධිතභාවය අත්විඳිමින් සිටියේ මූලික සංචාරයෙන් වසර 1 කට පසුවය. එම වසරේම සම්පූර්ණ සුවය ලබා ඇත්තේ 25%ක් පමණි.

 

Wahlgren et al විසින් කරන ලද අධ්යයනයේ විවිධ ප්රතිඵල පවා තිබේ. මෙන්න, බොහෝ රෝගීන් මාස 6 සහ 12 (පිළිවෙලින් 78% සහ 72%) වේදනාව අත්විඳිති. නියැදියෙන් 20% ක් පමණක් මාස 6 කින් සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වූ අතර මාස 22 කින් 12% ක් පමණි.

 

Von Korff පහත සඳහන් පරිදි කොන්දේ වේදනාවේ සායනික පාඨමාලාව තක්සේරු කිරීමට අදාළ යැයි සලකන දත්ත ලැයිස්තුවක් සපයා ඇත: වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, ජාතිය/වාර්ගිකත්වය, අධ්‍යාපනයේ වසර, රැකියාව, රැකියාවේ වෙනසක්, රැකියා තත්ත්වය, ආබාධිත රක්ෂණ තත්ත්වය, නඩු තත්ත්වය , කොන්දේ වේදනාවේ පළමු ආරම්භයේ ඇති මෑත භාවය/වයස, රැකවරණය පැතූ පසු කාලය/වයස, කොන්දේ වේදනාවේ ප්‍රමාදය, කොන්දේ වේදනාවේ වත්මන්/ඉතාම මෑත කථාංගයේ කාලසීමාව, කොන්දේ වේදනාවේ දින ගණන, වත්මන් වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, සාමාන්‍ය වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, නරකම වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, ක්‍රියාකාරකම් වලට බාධා කිරීම් ශ්‍රේණිගත කිරීම්, ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීමේ දින, මෙම කථාංගය සඳහා සායනික රෝග විනිශ්චය, ඇඳ විවේක දින, වැඩ නැති වූ දින, පිටුපස වේදනාව දැල්වීමේ මෑත කාලීනභාවය සහ නවතම ගිනිගැනීමේ කාලසීමාව.

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් සහ ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරුන් විසින් ප්‍රතිකාර කරන ලද උග්‍ර හා නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන් 3000 කට ආසන්න සංඛ්‍යාවක Haas et al විසින් ප්‍රායෝගිකව පදනම් වූ නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයක දී, ඇතුළත් වීමෙන් මාස 48 ක් දක්වා උග්‍ර හා නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන්ගේ වේදනාව සටහන් විය. මාස 36 දී, රෝගීන්ගෙන් 45% සිට 75% දක්වා පෙර වසරේ අවම වශයෙන් දින 30 ක වේදනාවක් වාර්තා කළ අතර, නිදන්ගත තත්ත්වයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් 19% සිට 27% දක්වා පෙර වසරට වඩා දෛනික වේදනාව සිහිපත් විය.

 

මෙම සහ තවත් බොහෝ අධ්‍යයනයන්හි සටහන් කර ඇති විචල්‍යතාවය ප්‍රමාණවත් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ දුෂ්කරතාවයෙන්, LBP වර්ගීකරණයේදී භාවිතා කරන විවිධ වර්ගීකරණ යෝජනා ක්‍රම මගින්, එක් එක් අධ්‍යයනයේදී භාවිතා කරන විවිධ ප්‍රතිඵල මෙවලම් මගින් සහ තවත් බොහෝ සාධක මගින් පැහැදිලි කළ හැකිය. LBP ඇති අය සඳහා එදිනෙදා යථාර්ථය හසුරුවා ගැනීමේ අතිශය දුෂ්කරතාවය ද එය පෙන්වා දෙයි.

 

LBP සඳහා පොදු සලකුණු සහ ශ්රේණිගත කිරීමේ සංකීර්ණත්වය

 

සත්කාරක ක්‍රියාවලිය ඇගයීම සඳහා අදාළ මිණුම් සලකුණු මොනවාද?. එක් මිණුම් ලකුණක් ඉහත විස්තර කර ඇත, එය ස්වභාවික ඉතිහාසයයි. පිරිවැය ගැටළු ලෙස සංකීර්ණත්වය සහ අවදානම් ස්ථරීකරණය වැදගත් වේ; කෙසේ වෙතත්, පිරිවැය-ඵලදායීතාවය මෙම වාර්තාවේ විෂය පථයෙන් ඔබ්බට ය.

 

සංකීර්ණ නොවන LBP සහිත රෝගීන් විවිධ සංකූලතා ඇති රෝගීන්ට වඩා වේගයෙන් වැඩි දියුණු වන බව වටහාගෙන ඇති අතර, ඉන් වඩාත් කැපී පෙනෙන වේදනාව විකිරණ වේ. කොන්දේ වේදනාවේ ගමන් මගට බොහෝ සාධක බලපානු ඇත, ඒ අතර, comorbidity, ergonomic සාධක, වයස, රෝගියාගේ යෝග්‍යතා මට්ටම, පාරිසරික සාධක සහ මනෝ සමාජීය සාධක ඇතුළත් වේ. මෙම පොතේ වෙනත් තැනක සඳහන් කර ඇති පරිදි, එවැනි සලකා බැලීම යුක්ති සහගත නොවිය හැකිය, දෙවැන්න සාහිත්‍යය තුළ විශාල අවධානයක් ලබා ගනී. මෙම සාධකවලින් ඕනෑම එකක්, තනිව හෝ ඒකාබද්ධව, තුවාලයෙන් පසු යථා තත්ත්වයට පත්වීමට බාධාවක් හෝ ප්‍රමාදයක් ඇති කළ හැකිය.

 

LBP හි පළමු වාර කථාංග සහ වැඩ අහිමි වීම වැනි එහි සහායක ගැටළු වල ජෛව යාන්ත්‍රික සාධක වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව පෙනේ; LBP හි පසුකාලීන කථාංග වලදී මනෝ සමාජීය සාධක වැඩිපුර ක්‍රියාත්මක වේ. ජෛව යාන්ත්‍රික සාධක මගින් පටක ඉරීමකට තුඩු දිය හැකි අතර එමඟින් වේදනාව සහ වසර ගණනාවක් අනුගමනය කිරීමට ඇති හැකියාව සීමිත වේ. මෙම පටක හානිය සම්මත රූපකරණයේ දැකිය නොහැකි අතර විච්ඡේදනය හෝ ශල්‍යකර්මයේදී පමණක් දැකිය හැක.

 

LBP සඳහා අවදානම් සාධක පහත දැක්වේ:

 

  • වයස, ලිංගිකත්වය, රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම;
  • කොඳු ඇට පෙළේ නම්යතාවය වැඩි වීම, මාංශ පේශි විඳදරාගැනීම අඩු වීම;
  • පෙර මෑත තුවාල හෝ ශල්යකර්ම;
  • අසාමාන්ය සන්ධි චලිතය හෝ ශරීර යාන්ත්රික අඩු වීම;
  • දිගු ස්ථිතික ඉරියව්ව හෝ දුර්වල මෝටර් පාලනය;
  • වාහන මෙහෙයුම්, තිරසාර බර, ද්රව්ය හැසිරවීම වැනි වැඩ සම්බන්ධ;
  • රැකියා ඉතිහාසය සහ තෘප්තිය; හා
  • වැටුප් තත්ත්වය.

 

IJzelenberg සහ Burdorf විසින් මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් තත්ත්වයන් ඇතිවීම සම්බන්ධ ජනවිකාස, වැඩ සම්බන්ධ ශාරීරික හෝ මනෝ සමාජීය අවදානම් සාධක පසුකාලීන සෞඛ්‍ය සේවා භාවිතය සහ අසනීප නිවාඩු තීරණය කරන්නේද යන්න විමර්ශනය කරන ලදී. මාස 6 ක් ඇතුළත, LBP (හෝ බෙල්ල සහ ඉහළ අන්තයේ ගැටළු) ඇති කාර්මික සේවකයින්ගෙන් තුනෙන් එකකට ආසන්න ප්‍රමාණයක් එම ගැටලුව සඳහාම අසනීප නිවාඩු නැවත නැවත ඇති බවත්, සෞඛ්‍ය සේවා භාවිතය 40% නැවත නැවත ඇති බවත් ඔවුන් සොයා ගත්හ. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධ වැඩ සම්බන්ධ සාධක සෞඛ්ය සේවා භාවිතය හා අසනීප නිවාඩු සම්බන්ධ ඒවාට සමාන විය; නමුත්, LBP සඳහා, වැඩිහිටි වයස සහ තනිව ජීවත් වීම මෙම ගැටළු ඇති රෝගීන් අසනීප නිවාඩු ලබා ගත්තේද යන්න දැඩි ලෙස තීරණය කරයි. LBP හි මාස 12 ව්‍යාප්තිය 52% ක් වූ අතර මූලික රෝග ලක්ෂණ ඇති අයගෙන් 68% ක් LBP හි පුනරාවර්තනය විය. Jarvik සහ සගයන් නව LBP හි වැදගත් පුරෝකථනයක් ලෙස මානසික අවපීඩනය එකතු කරයි. MRI භාවිතය මානසික අවපීඩනයට වඩා LBP හි අඩු වැදගත් පුරෝකථනයක් බව ඔවුන් සොයා ගත්හ.

 

අදාළ ප්‍රතිඵල මිනුම් මොනවාද?. කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය සහ කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් නියාමන මණ්ඩල සම්මේලනය විසින් සකස් කරන ලද සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශ සටහන් කරන්නේ ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වෙනස්වීම් ප්‍රදර්ශනය කිරීමට භාවිතා කළ හැකි ප්‍රතිඵල ගණනාවක් ඇති බවයි. මේවා විශ්වසනීය හා වලංගු විය යුතුය. කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් භාවිතයේදී සුදුසු ප්‍රමිතීන් ප්‍රයෝජනවත් වන්නේ ඒවාට පහත සඳහන් දෑ කිරීමට හැකි බැවිනි:

 

  • කාලයාගේ ඇවෑමෙන් රැකවරණයෙහි බලපෑම නිරන්තරයෙන් ඇගයීම;
  • උපරිම චිකිත්සක වැඩිදියුණු කිරීමේ ලක්ෂ්යය දැක්වීමට උදව් කරන්න;
  • අනුකූල නොවීම වැනි රැකවරණය සම්බන්ධ ගැටළු අනාවරණය කිරීම;
  • රෝගියා, වෛද්යවරයා සහ තෙවන පාර්ශවයන් සඳහා ලේඛන වැඩිදියුණු කිරීම;
  • අවශ්ය නම්, ප්රතිකාරයේ අරමුණු වෙනස් කිරීම යෝජනා කරන්න;
  • වෛද්යවරයාගේ සායනික අත්දැකීම් ගණනය කිරීම;
  • රැකවරණයේ වර්ගය, මාත්රාව සහ කාලසීමාව සාධාරණීකරණය කරන්න;
  • පර්යේෂණ සඳහා දත්ත සමුදායක් සැපයීමට උදව් කරන්න; හා
  • විශේෂිත තත්වයන් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රමිතීන් ස්ථාපිත කිරීමට සහාය වීම.

 

ප්‍රතිඵලවල පුළුල් සාමාන්‍ය කාණ්ඩවලට ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල, රෝගී සංජානන ප්‍රතිඵල, භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල, සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තක්සේරු කිරීම් සහ subluxation syndrome ප්‍රතිඵල ඇතුළත් වේ. මෙම පරිච්ඡේදය ප්‍රශ්නාවලිය මගින් තක්සේරු කරන ලද ක්‍රියාකාරී සහ ඉවසිලිවන්ත සංජානන ප්‍රතිඵල සහ අතින් ක්‍රියා පටිපාටි මගින් තක්සේරු කරන ලද ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල පමණක් ආමන්ත්‍රණය කරයි.

 

ක්රියාකාරී ප්රතිඵල. මේවා රෝගියාගේ සාමාන්‍ය දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වල යෙදීමේ සීමාවන් මැන බලන ප්‍රතිඵල වේ. දෙස බලනු ලබන්නේ රෝගී තත්ත්වයක හෝ ආබාධයක බලපෑම (එනම්, LBP, නිශ්චිත රෝග විනිශ්චයක් නොමැති හෝ කළ හැකි) සහ එහි ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵලය. එවැනි බොහෝ ප්රතිඵල මෙවලම් පවතී. වඩාත් හොඳින් දන්නා සමහරක් පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ:

 

  • රෝලන්ඩ් මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය,
  • ඔස්වෙස්ට්‍රි ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය,
  • වේදනා ආබාධ දර්ශකය,
  • බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය,
  • Waddell ආබාධිත දර්ශකය, සහ
  • මිලියනයක ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය.

 

මේවා ක්‍රියාකාරීත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා පවතින මෙවලම්වලින් කිහිපයක් පමණි.

 

LBP සඳහා පවතින RCT සාහිත්‍යයේ, SMT සමඟ ඇති විශාලතම වෙනස සහ වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කරන ප්‍රතිඵලය ලෙස ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල පෙන්වා ඇත. එදිනෙදා ජීවිතයේ ක්‍රියාකාරකම්, වේදනාව පිළිබඳ ඉවසිලිවන්ත ස්වයං වාර්තාකරණය, එවැනි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළ වඩාත්ම කැපී පෙනෙන ප්‍රතිඵල 2 විය. කඳ චලිත පරාසය (ROM) සහ කෙළින් කකුල ඉහළ නැංවීම ඇතුළුව අනෙකුත් ප්‍රතිඵල අඩුවෙන් සාර්ථක විය.

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සාහිත්‍යයේ, LBP සඳහා බහුලව භාවිතා වන ප්‍රතිඵල ඉන්වෙන්ටරි වන්නේ රෝලන්ඩ් මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය සහ ඔස්වෙස්ට්‍රි ප්‍රශ්නාවලියයි. 1992 අධ්‍යයනයකදී, ප්‍රශ්නාවලි 2 හි ප්‍රතිඵල වෙනස් වුවද, ඔහුගේ අත්හදා බැලීමේ කාලය තුළ මෙවලම් දෙකම ස්ථාවර ප්‍රතිඵල ලබා දුන් බව Hsieh සොයා ගත්තේය.

 

රෝගියාගේ සංජානන ප්රතිඵල. තවත් වැදගත් ප්‍රතිඵල සමූහයක් වන්නේ වේදනාව පිළිබඳ රෝගියාගේ සංජානනය සහ රැකවරණය පිළිබඳ ඔවුන්ගේ තෘප්තියයි. පළමුවැන්න එහි තීව්‍රතාවය, කාලසීමාව සහ වාර ගණන අනුව වේදනාව සංජානනය කිරීමේ වෙනස්කම් මැනීමයි. පහත සඳහන් දෑ ඇතුළුව මෙය ඉටු කළ හැකි වලංගු මෙවලම් ගණනාවක් තිබේ:

 

දෘෂ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය - මෙය සෙන්ටිමීටර 10 ක රේඛාවක් වන අතර, එම රේඛාවේ කෙළවර දෙකෙහිම වේදනාව විස්තර කර ඇති අතර එය දරාගත නොහැකි වේදනාවකට වේදනාවක් නැත. එම රේඛාවේ ඔවුන්ගේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය පිළිබිඹු කරන ලක්ෂ්‍යයක් සලකුණු කරන ලෙස රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටී. මෙම ප්‍රතිඵලය සඳහා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය (රෝගියා ඔවුන්ට ඇති වේදනාවේ ප්‍රමාණය නිරූපණය කිරීම සඳහා 0 සහ 10 අතර සංඛ්‍යාවක් සපයන විට) සහ පෙට්ටිවල රූපමය වශයෙන් නිරූපණය කර ඇති 0 සිට 10 දක්වා වේදනා මට්ටම් භාවිතය ඇතුළු ප්‍රභේද ගණනාවක් ඇත. රෝගියාට පරීක්ෂා කළ හැකිය. මේ සියල්ල එක හා සමානව විශ්වාසදායක බව පෙනේ, නමුත් භාවිතයේ පහසුව සඳහා, සම්මත VAS හෝ සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය බහුලව භාවිතා වේ.

 

වේදනා දිනපොත - විවිධ වේදනා විචල්‍යයන් (උදාහරණයක් ලෙස, VAS හට මැනිය නොහැකි සංඛ්‍යාතය) නිරීක්ෂණය කිරීමට උපකාර කිරීමට මේවා භාවිතා කළ හැක. මෙම තොරතුරු රැස් කිරීම සඳහා විවිධ පෝරම භාවිත කළ හැකි නමුත්, එය සාමාන්‍යයෙන් දෛනික පදනමින් සම්පූර්ණ කෙරේ.

 

මැක්ගිල් වේදනා ප්‍රශ්නාවලිය - මෙම පරිමාණය වේදනාවේ මනෝවිද්‍යාත්මක සංරචක කිහිපයක් පහත පරිදි ප්‍රමාණ කිරීමට උපකාරී වේ: සංජානන-ඇගයුම්, අභිප්‍රේරණ-බලපෑම් සහ සංවේදී වෙනස්කම්. මෙම මෙවලම තුළ, වේදනාවේ ගුණය විස්තර කරන වචන වර්ග 20 ක් ඇත. ප්රතිඵල අනුව, විවිධ වේදනා විචල්යයන් 6 ක් තීරණය කළ හැකිය.

 

SMT සමඟ පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රගතිය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ඉහත සඳහන් සියලුම උපකරණ විවිධ කාලවලදී භාවිතා කර ඇත.

 

රෝගියාගේ තෘප්තිය සත්කාරයේ සඵලතාවය මෙන්ම එම සත්කාරය ලබා ගැනීමේ ක්‍රමය යන දෙකම ආමන්ත්‍රණය කරයි. රෝගියාගේ තෘප්තිය තක්සේරු කිරීමේ ක්‍රම රාශියක් ඇති අතර, ඒවා සියල්ලම LBP සඳහා හෝ හැසිරවීම සඳහා විශේෂයෙන් භාවිතා කිරීමට සැලසුම් කර නොමැත. කෙසේ වෙතත්, Deyo LBP සමඟ භාවිතා කිරීම සඳහා එකක් සංවර්ධනය කළේය. ඔහුගේ උපකරණය රැකවරණය, තොරතුරු සහ රැකවරණයෙහි ඵලදායීතාවය පරීක්ෂා කරයි. වෙනම දර්ශක 8ක් (උදාහරණයක් ලෙස කාර්යක්ෂමතාව/ප්‍රතිඵල හෝ වෘත්තීය කුසලතා වැනි) තක්සේරු කරන රෝගී තෘප්තිමත් ප්‍රශ්නාවලියද ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිඵල තක්සේරුව සඳහා Visit Specific Satisfaction ප්‍රශ්නාවලිය භාවිතා කළ හැකි බව Cherkin සඳහන් කළේය.

 

රෝගියාගේ විශ්වාසය සහ රැකවරණය පිළිබඳ තෘප්තිය ප්‍රතිඵලවලට සම්බන්ධ බව මෑතකාලීන වැඩවලින් පෙන්වා දී ඇත. රෝගීන් වඩාත් තෘප්තිමත් වන බව Seferlis සොයා ගත් අතර, අතින් චිකිත්සාව භාවිතා කරන වෘත්තිකයින්ගෙන් ඔවුන්ගේ වේදනාව පිළිබඳ වඩා හොඳ පැහැදිලි කිරීම් ලබා දී ඇති බව හැඟී ගියේය. ප්‍රතිකාර නොතකා, Hurwitz et al විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක දී, සති 4 තුළ අතිශයින් තෘප්තිමත් රෝගීන්, 18-මාස පසු විපරම් කාලය පුරාවට වැඩි වේදනාවක් වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා අඩු තෘප්තිමත් රෝගීන්ට වඩා වැඩි ඉඩක් ඇත. Goldstein සහ Morgenstern ඔවුන් ලබා ගත් චිකිත්සාව සහ LBP හි වැඩි දියුණුවක් අතර ප්‍රතිකාර විශ්වාසය අතර දුර්වල සම්බන්ධයක් සොයා ගත්හ. නිරන්තර ප්‍රකාශයක් නම්, උපාමාරු ක්‍රම භාවිතා කිරීමෙන් නිරීක්ෂණය වන ප්‍රතිලාභ වෛද්‍යවරයාගේ අවධානය සහ ස්පර්ශයේ ප්‍රතිඵලයක් බවයි. මෙම උපකල්පනය සෘජුවම පරීක්ෂා කරන අධ්‍යයනයන් හැඩ්ලර් සහ අල් විසින් උග්‍ර තත්ත්වයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සහ ට්‍රියනෝ et al විසින් subacute සහ නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා සිදු කරන ලදී. අධ්‍යයන දෙකම හැසිරවීම ප්ලේසෙබෝ පාලනයකට සංසන්දනය කළේය. හැඩ්ලර්ගේ අධ්‍යයනයේ දී, පාලනය සපයන්නාගේ කාලය සහ සංඛ්‍යාතය සඳහා සමතුලිත වූ අතර, ට්‍රියනෝ සහ අල් විසින් නිවසේ ව්‍යායාම නිර්දේශ සහිත අධ්‍යාපන වැඩසටහනක් ද එක් කරන ලදී. අවස්ථා දෙකේදීම, ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළේ, කාලයත් සමඟ රෝගීන්ට ලබා දෙන අවධානය වැඩිදියුණු වීම සමඟ සම්බන්ධ වුවද, හැසිරවීමේ ක්‍රියා පටිපාටි ලබා ගන්නා රෝගීන් වඩා ඉක්මනින් වැඩිදියුණු වූ බවයි.

 

සාමාන්ය සෞඛ්ය ප්රතිඵල පියවර. මෙය සාම්ප්‍රදායිකව ඵලදායි ලෙස මැනීම දුෂ්කර ප්‍රතිඵලයක් වූ නමුත් වඩාත් මෑතකාලීන උපකරණ ගණනාවක් එය විශ්වාසදායක ලෙස කළ හැකි බව පෙන්නුම් කරයි. එසේ කිරීමට ඇති ප්‍රධාන උපකරණ 2 වන්නේ Sickness Impact Profile සහ SF-36 ය. පළමුවැන්න සංචලනය, ගිලන්වීම, විවේකය, වැඩ, සමාජ අන්තර්ක්‍රියා සහ යනාදී මානයන් තක්සේරු කරයි; දෙවැන්න මූලික වශයෙන් යහපැවැත්ම, ක්‍රියාකාරී තත්ත්වය සහ සමස්ත සෞඛ්‍යය මෙන්ම අනෙකුත් සෞඛ්‍ය සංකල්ප 8 ක් අවසානයේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය තීරණය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි දර්ශක 8 ක් තීරණය කරයි. මෙහි ඇති අයිතමවලට ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය, සමාජ ක්‍රියාකාරිත්වය, මානසික සෞඛ්‍යය සහ වෙනත් අය ඇතුළත් වේ. මෙම මෙවලම බොහෝ සැකසුම් වල භාවිතා කර ඇති අතර කෙටි ආකෘති වලටද අනුවර්තනය කර ඇත.

 

කායික ප්රතිඵල මිනුම්. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෘත්තියට රෝගී සත්කාර තීරණ ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය සම්බන්ධයෙන් භාවිතා කරන කායික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල ගණනාවක් ඇත. මේවාට ROM පරීක්ෂාව, මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය පරීක්ෂා කිරීම, ස්පන්දනය, විකිරණවේදය සහ අනෙකුත් අඩු පොදු ක්‍රියා පටිපාටි (කකුල් දිග විශ්ලේෂණය, තාප විද්‍යාව සහ වෙනත්) වැනි ක්‍රියා පටිපාටි ඇතුළත් වේ. මෙම පරිච්ඡේදය ආමන්ත්‍රණය කරන්නේ අතින් තක්සේරු කරන ලද භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල පමණි.

 

චලන පරාසය. මෙම පරීක්ෂණ ක්‍රියා පටිපාටිය සෑම චිරොක්ට්‍රැක්ටරයක්ම පාහේ භාවිතා කරන අතර එය කොඳු ඇට පෙළේ ක්‍රියාකාරිත්වයට සම්බන්ධ බැවින් දුර්වලතා තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරයි. කාලයාගේ ඇවෑමෙන් ක්‍රියාකාරීත්වයේ වැඩිදියුණු කිරීම් නිරීක්ෂණය කිරීමේ මාධ්‍යයක් ලෙස ROM භාවිතා කළ හැකි අතර, එබැවින් SMT භාවිතයට අදාළව වැඩිදියුණු වේ. කෙනෙකුට කලාපීය සහ ගෝලීය ලුම්බිම් චලනය තක්සේරු කළ හැකිය, උදාහරණයක් ලෙස, එය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා එක් සලකුණක් ලෙස භාවිතා කරන්න.

 

චලිත පරාසය විවිධ ක්‍රම මගින් මැනිය හැක. විශේෂිත උපකරණ සහ පරිගණක භාවිතා කිරීමට අවශ්‍ය සම්මත ගෝනියෝමීටර, ආනතිමාන සහ වඩාත් සංකීර්ණ මෙවලම් භාවිතා කළ හැකිය. එසේ කිරීමේදී, එක් එක් ක්රමයේ විශ්වසනීයත්වය සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. අධ්‍යයන ගණනාවක් විවිධ උපාංග පහත පරිදි තක්සේරු කර ඇත:

 

  • Zachman විසින් rangiometer භාවිතය මධ්‍යස්ථව විශ්වාසදායක බව සොයා ගන්නා ලදී.
  • නැන්සල් විසින් නැවත නැවතත් ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ චලිතයේ මිනුම් 5 ක් භාවිතා කිරීම විශ්වාසදායක බව සොයා ගන්නා ලදී.
  • Liebenson විසින් නවීකරණය කරන ලද Schrober තාක්ෂණය, inclinometers සහ නම්‍යශීලී කොඳු ඇට පෙළේ පාලකයන් සමඟ සාහිත්‍යයේ හොඳම සහාය ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.
  • Triano සහ Schultz සොයා ගත්තේ කඳ සඳහා ROM, කඳ ශක්තිය අනුපාත සහ myoelectrical ක්‍රියාකාරකම් සමඟ, LBP ආබාධ සඳහා හොඳ දර්ශකයක් වන අතර,
  • කොඳු ඇට පෙළේ සංචලනය සඳහා ROM හි චාලක මිනුම විශ්වාසදායක බව අධ්‍යයන ගණනාවකින් සොයාගෙන ඇත.

 

මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය. මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම ස්වයංක්‍රීය පද්ධතියක් භාවිතයෙන් හෝ අතින් සිදු කළ හැකිය. අතින් මාංශ පේශි පරීක්ෂාව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෘත්තිය තුළ සාමාන්‍ය රෝග විනිශ්චය ක්‍රමයක් වුවද, ක්‍රියා පටිපාටිය සඳහා සායනික විශ්වසනීයත්වය පෙන්නුම් කරන අධ්‍යයන කිහිපයක් ඇති අතර මේවා උසස් තත්ත්වයේ යැයි නොසැලකේ.

 

ස්වයංක්‍රීය පද්ධති වඩාත් විශ්වාසදායක වන අතර ශක්තිය, බලය, විඳදරාගැනීම සහ ක්‍රියාකාරිත්වය වැනි මාංශ පේශි පරාමිතීන් තක්සේරු කිරීමට මෙන්ම මාංශ පේශි හැකිලීමේ විවිධ ක්‍රම තක්සේරු කිරීමටද හැකියාව ඇත (සමස්ථානික, සමමිතික, සමස්ථානික). රෝගියා විසින් ආරම්භ කරන ලද ක්‍රමයක් විශේෂිත මාංශ පේශි සඳහා හොඳින් ක්‍රියා කරන බව Hsieh සොයා ගත් අතර අනෙකුත් අධ්‍යයනයන් මගින් ඩයිනමෝමීටරයට හොඳ විශ්වසනීයත්වයක් ඇති බව පෙන්වා දී ඇත.

 

පාදයේ දිග අසමානතාවය. පාදයේ දිග පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් ඉතා ස්වල්පයක් පිළිගත හැකි මට්ටමේ විශ්වසනීයත්වය පෙන්නුම් කර ඇත. කකුලේ දිගෙහි විශ්වසනීයත්වය සහ වලංගු භාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා හොඳම ක්‍රම විකිරණශීලී මාධ්‍යයන් ඇතුළත් වන අතර එබැවින් අයනීකරණ විකිරණවලට නිරාවරණය වීමට යටත් වේ. අවසාන වශයෙන්, ක්‍රියා පටිපාටිය වලංගු භාවය පිළිබඳව අධ්‍යයනය කර නොමැති අතර, මෙය ප්‍රතිඵලයක් ලෙස භාවිතා කිරීම සැක සහිත වේ.

 

මෘදු පටක අනුකූලතාව. අතින් පමණක් භාවිතා කිරීම හෝ ඇල්ගොමීටරයක් ​​වැනි උපකරණයක් භාවිතා කිරීම අතින් සහ යාන්ත්‍රික ක්‍රම මගින් අනුකූලතාව තක්සේරු කෙරේ. අනුකූලතාවය තක්සේරු කිරීමෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටර් මාංශ පේශි තානය තක්සේරු කිරීමට බලාපොරොත්තු වේ.

 

ලෝසන්ගේ අනුකූලතාව පිළිබඳ මුල් පරීක්ෂණ හොඳ විශ්වසනීයත්වයක් පෙන්නුම් කළේය. භෞත චිකිත්සාවට සම්බන්ධ විෂයයන් සමඟ පටක අනුකූලතාවයේ වැඩි වීමක් ෆිෂර් සොයා ගත්තේය. වෝල්ඩෝෆ් විසින් ප්‍රවනිත ඛණ්ඩ පටක අනුකූලතාව 10% ට වඩා අඩු හොඳ පරීක්‍ෂණ/නැවත පරීක්‍ෂණ වෙනසක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.

 

මෙම උපක්‍රම භාවිතයෙන් තක්සේරු කරන ලද වේදනා ඉවසීම විශ්වාසදායක බව සොයාගෙන ඇති අතර, ගැළපීමෙන් පසු ගැබ්ගෙල පැරස්පයිනල් මාංශ පේශි තක්සේරු කිරීමේදී එය ප්‍රයෝජනවත් පියවරක් බව වර්නන් සොයා ගත්තේය. කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමයේ සහ කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් නියාමන මණ්ඩල සම්මේලනයේ මාර්ගෝපදේශ කණ්ඩායම නිගමනය කළේ "ඇගයීම් ආරක්ෂිත සහ මිල අඩු වන අතර චිරොක්ට්‍රැක්ටික් භාවිතයේ බහුලව දක්නට ලැබෙන කොන්දේසි සහ ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දක්වන බව පෙනේ."

 

වෛද්‍ය වෘත්තීන්හි සේවකයින්ගේ සමූහ චිත්‍රය

 

නිගමනය

 

කොඳු ඇට පෙළ සකස් කිරීම / හැසිරවීම / බලමුලු ගැන්වීමේ ප්‍රයෝජනය පිළිබඳ දැනට පවතින පර්යේෂණ සාක්ෂි පහත සඳහන් දෑ පෙන්නුම් කරයි:

 

  1. නිදන්ගත LBP ඇති රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීමට සහ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට SMT භාවිතය සඳහා බොහෝ හෝ වැඩි සාක්ෂි තිබේ.
  2. හැසිරවීම සමඟ ඒකාබද්ධව ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම ප්‍රතිඵල වේගවත් කිරීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට මෙන්ම එපිසෝඩික් පුනරාවර්තනය අවම කිරීමට ඉඩ ඇත.
  3. LBP සහ විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව, sciatica හෝ radiculopathy රෝගීන් සඳහා හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා අඩු සාක්ෂි තිබුණි.
  4. රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම ඇති අවස්ථා ඖෂධ සමඟ රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීම සඳහා යොමු කිරීම මගින් ප්‍රයෝජන ගත හැක.
  5. පහත් තත්ත්වයට බලපාන වෙනත් තත්වයන් සඳහා උපාමාරු භාවිතා කිරීම සඳහා කුඩා සාක්ෂි සහ ඉහළ ශ්‍රේණිගත කිරීමකට සහාය වීම සඳහා ලිපි ඉතා ස්වල්පයකි.

 

ව්‍යායාම සහ සහතික කිරීම මූලික වශයෙන් දිගුකාලීන LBP සහ radicular රෝග ලක්ෂණ හා සම්බන්ධ අඩු පිටුපස ගැටළු වල වටිනාකමක් ඇති බව පෙන්වා දී ඇත. ප්‍රමිතිගත, වලංගු කරන ලද මෙවලම් ගණනාවක් අඩු පිටුපස සත්කාරය තුළ අර්ථවත් සායනික දියුණුවක් ග්‍රහණය කර ගැනීමට උපකාරී වේ. සාමාන්‍යයෙන්, ක්‍රියාකාරී වැඩිදියුණු කිරීම් (වේදනා මට්ටම් වල සරල වාර්තා අඩු කිරීම් වලට ප්‍රතිවිරුද්ධව) සත්කාර සඳහා ප්‍රතිචාර නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා සායනිකව අර්ථවත් විය හැකිය. සමාෙලෝචනය කරන ලද සාහිත්‍යය රැකවරණය සඳහා ප්‍රතිචාර පුරෝකථනය කිරීම, මැදිහත්වීම් තන්ත්‍රවල නිශ්චිත සංයෝජන සකස් කිරීම (හැසිරීම සහ ව්‍යායාමවල සංයෝජනය ව්‍යායාමයට වඩා හොඳ වුවද) හෝ මැදිහත්වීම්වල සංඛ්‍යාතය සහ කාලසීමාව සඳහා කොන්දේසි-විශේෂිත නිර්දේශ සැකසීම සඳහා සාපේක්ෂව සීමිතය. වගුව 2 සාක්ෂි සමාලෝචනය මත පදනම්ව කණ්ඩායමේ නිර්දේශ සාරාංශ කරයි.

 

වගුව 2 නිගමනවල සාරාංශය

 

ප්රායෝගික යෙදුම්

 

  • නිදන්ගත, උග්ර සහ subacute LBP රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම සහ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා සාක්ෂි පවතී.
  • හැසිරවීම සමඟ ඒකාබද්ධව ව්‍යායාම කිරීම ප්‍රතිඵල වේගවත් කිරීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට සහ නැවත ඇතිවීම අවම කිරීමට ඉඩ ඇත.

 

අවසන් තීරණයේ දී,අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ සඵලතාවය සම්බන්ධයෙන් තවත් සාක්ෂි මත පදනම් වූ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් ලබා ගත හැකිය. පුනරුත්ථාපන ක්‍රියාවලිය වේගවත් කිරීමට සහ ප්‍රකෘතිමත් වීම තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සමඟ ව්‍යායාම භාවිතා කළ යුතු බව ලිපියෙන් ද පෙන්වා දී ඇත. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් අවශ්‍යතාවයකින් තොරව, අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica කළමනාකරණය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රකෘතිමත් වීම සඳහා ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නම්, චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ට රෝගියා ඊළඟ හොඳම සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයා වෙත යොමු කළ හැකිය. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: Sciatica

 

Sciatica තනි ආකාරයේ තුවාලයක් හෝ තත්වයක් වෙනුවට රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝග ලක්ෂණ සංලක්ෂිත වන්නේ පහළ පිටුපස, තට්ටම් සහ කලවා ප්‍රදේශයෙන් පහළට සහ කකුල් එකක් හෝ දෙක හරහා සහ පාද තුළට sciatic ස්නායුවෙන් වේදනාව, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ප්‍රකිරණය කිරීමයි. Sciatica සාමාන්‍යයෙන් මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාලතම ස්නායුවේ කෝපයක්, දැවිල්ලක් හෝ සම්පීඩනයක ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් හර්නියා තැටියක් හෝ අස්ථි ස්පන්දනයක් හේතුවෙන්.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම

 

 

හිස්
ආශ්රිත

 

  • Leape, LL, Park, RE, Kahan, JP, සහ Brook, RH. යෝග්‍යතාවය පිළිබඳ කණ්ඩායම් විනිශ්චයන්: පැනල සංයුතියේ බලපෑම. Qual Assur Health Care. 1992; 4: 151-159
  • Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. වැඩිහිටියන්ගේ උග්‍ර අඩු පිටුපස ගැටළු. රොක්විල් (Md): සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ ප්‍රතිපත්ති සහ පර්යේෂණ සඳහා නියෝජිතායතනය, මහජන සෞඛ්‍ය සේවය, එක්සත් ජනපදයේ සෞඛ්‍ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව; 1994.
  • ජාතික සෞඛ්‍ය හා වෛද්‍ය පර්යේෂණ සභාව. සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීම, ක්රියාත්මක කිරීම සහ ඇගයීම සඳහා මාර්ගෝපදේශයකි. AusInfo, ඔස්ට්රේලියාවේ කැන්බරා; 1999
  • මැක්ඩොනල්ඩ්, ඩබ්ලිව්පී, ඩර්කින්, කේ සහ පීෆෙෆර්, එම්. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් සිතන සහ ප්‍රායෝගිකව කරන ආකාරය: උතුරු ඇමරිකානු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්ගේ සමීක්ෂණය. Semin Integr Med. 2004; 2: 92-98
  • Christensen, M, Kerkoff, D, Kollasch, ML, සහ Cohen, L. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පිළිබඳ රැකියා විශ්ලේෂණය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂකවරුන්ගේ ජාතික මණ්ඩලය, ග්රීලි (කොලෝ); 2000
  • Christensen, M, Kollasch, M, Ward, R, Webb, K, Day, A, සහ ZumBrunnen, J. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පිළිබඳ රැකියා විශ්ලේෂණය. NBCE, ග්‍රීලි (කොලෝ); 2005
  • Hurwitz, E, Coulter, ID, Adams, A, Genovese, BJ, සහ Shekelle, P. එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 1985 සිට 1991 දක්වා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සේවා භාවිතය. Am J මහජන සෞඛ්ය. 1998; 88: 771-776
  • Coulter, ID, Hurwitz, E, Adams, AH, Genovese, BJ, Hays, R, and Shekelle, P. උතුරු ඇමරිකාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් භාවිතා කරන රෝගීන්. ඔවුන් කවුද, ඔවුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ සිටින්නේ ඇයි? කොඳු ඇට පෙළ. 2002; 27: 291-296
  • කූල්ටර්, හැඳුනුම්පත සහ ෂෙකෙල්, පී. උතුරු ඇමරිකාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික්: විස්තරාත්මක විශ්ලේෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2005; 28: 83-89
  • Bombadier, C, Bouter, L, Bronfort, G, de Bie, R, Deyo, R, Guillemin, F, Kreder, H, Shekelle, P, van Tulder, MW, Waddell, G, සහ Weinstein, J. පසුපස කණ්ඩායම. තුල: කෝක්රේන් පුස්තකාලය, නිකුතුව 1. John Wiley & Sons, Ltd, එක්සත් රාජධානියේ Chichester; 2004
  • Bombardier, C, Hayden, J, සහ Beaton, DE. අවම සායනික වැදගත් වෙනසක්. අඩු පිටුපස වේදනාව: ප්රතිඵල පියවර. ජේ රුවුමැටෝල්. 2001; 28: 431-438
  • Bronfort, G, Haas, M, Evans, RL, සහ Bouter, LM. අඩු පිටුපස වේදනාව සහ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ සහ බලමුලු ගැන්වීමේ කාර්යක්ෂමතාව: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ හොඳම සාක්ෂි සංස්ලේෂණය. කොඳු ඇට පෙළ ජේ. 2004; 4: 335-356
  • Petrie, JC, Grimshaw, JM, සහ Bryson, A. ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාල මුලපිරීම: දේශීය භාවිතයට වලංගු මාර්ගෝපදේශ ලබා ගැනීම. Health Bull (Edinb). 1995; 53: 345-348
  • Cluzeau, FA සහ Littlejohns, P. එංගලන්තයේ සහ වේල්සයේ සායනික ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශ ඇගයීම: ක්‍රමවේද රාමුවක් සංවර්ධනය කිරීම සහ ප්‍රතිපත්තියට එහි යෙදීම. Jt Comm J Qual Improv. 1999; 25: 514-521
  • Stroup, DF, Berlin, JA, Morton, SC et al. වසංගතවේදය පිළිබඳ නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයන්හි මෙටා විශ්ලේෂණය: වාර්තා කිරීම සඳහා වූ යෝජනාවක්. වසංගත රෝග විද්‍යාවේ නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනය පිළිබඳ මෙටා විශ්ලේෂණය (MOOSE) සමූහය. ජමා. 2000; 283: 2008-2012
  • Shekelle, P, Morton, S, Maglione, M et al. බර අඩු කර ගැනීම සහ මලල ක්‍රීඩා කාර්ය සාධනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා Ephedra සහ ephedrine: සායනික කාර්යක්ෂමතාව සහ අතුරු ආබාධ. සාක්ෂි වාර්තාව/තාක්ෂණ තක්සේරු අංක 76 [කොන්ත්‍රාත් අංක යටතේ දකුණු කැලිෆෝනියාවේ සාක්ෂි පදනම් වූ පුහුණු මධ්‍යස්ථානය, RAND විසින් සකස් කරන ලදී. 290-97-0001, කාර්ය නියෝගය අංක 9]. AHRQ ප්‍රකාශන අංක 03-E022. සෞඛ්‍ය සේවා පර්යේෂණ සහ ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳ නියෝජිතායතනය, රොක්විල් (Md); 2003
  • van Tulder, MW, Koes, BW, සහ Bouter, LM. උග්‍ර හා නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර: වඩාත් පොදු මැදිහත්වීම්වල සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම. කොඳු ඇට පෙළ. 1997; 22: 2128-2156
  • Hagen, KB, Hilde, G, Jamtvedt, G, සහ Winnem, M. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා ඇඳ විවේකය (Cochrane Review). තුල: කොක්රේන් පුස්තකාලය. වෝල්. 2. යාවත්කාලීන මෘදුකාංග, ඔක්ස්ෆර්ඩ්; 2000
  • (Lóndesmerter og kiropraktik. Et dansk Evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt)තුල: ඩෙන්මාර්ක චිරොක්‍රැක්ටික් සහ සායනික ජෛව යාන්ත්‍රික සංගමය (සංස්කරණය) අඩු පිටුපස වේදනාව සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික්. ඩෙන්මාර්ක සාක්ෂි මත පදනම් වූ තත්ත්ව සහතික ව්‍යාපෘති වාර්තාවක්. 3 වන සංස්කරණයඩෙන්මාර්ක චිරොක්‍රැක්ටික් සහ සායනික ජෛව යාන්ත්‍රික සංගමය, ඩෙන්මාර්කය; 2006
  • Hilde, G, Hagen, KB, Jamtvedt, G, සහ Winnem, M. අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා තනි ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ක්‍රියාශීලීව සිටීමට උපදෙස්. කෝක්රේන් දත්ත සමුදාය Syst. 2002; : CD003632
  • Waddell, G, Feder, G, and Lewis, M. ඇඳ විවේකය පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ක්රියාකාරීව සිටීමට උපදෙස්. Br J Gen Pract. 1997; 47: 647-652
  • Assendelft, WJ, Morton, SC, Yu, EI, Suttorp, MJ, සහ Shekelle, PG. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු චිකිත්සාව. කෝක්රේන් දත්ත සමුදාය Syst. 2004; : CD000447
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Harber, P et al. දෙවන ත්‍යාගය: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා අහඹු ලෙස අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් අතර ශාරීරික ක්‍රමවල සඵලතාවය: UCLA අඩු පිටුපස වේදනා අධ්‍යයනයෙන් සොයා ගැනීම්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2002; 25: 10-20
  • Hsieh, CY, Phillips, RB, Adams, AH, සහ Pope, MH. අඩු පිටුපස වේදනාවේ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකදී ප්රතිකාර කණ්ඩායම් හතරක් සංසන්දනය කිරීම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 4-9
  • Cherkin, DC, Deyo, RA, Battie, M, Street, J, and Barlow, W. භෞත චිකිත්සාව සංසන්දනය කිරීම, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීම සහ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අධ්‍යාපනික පොත් පිංචක් සැපයීම. එන් ඇල්. ජේ. මඩ්. 1998; 339: 1021-1029
  • Meade, TW, Dyer, S, Browne, W, Townsend, J, and Frank, AO. යාන්ත්‍රික සම්භවයක් ඇති අඩු පිටුපස වේදනාව: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී ප්‍රතිකාරවල සසම්භාවී සංසන්දනය. Br Med J. 1990; 300: 1431-1437
  • මීඩ්, ටීඩබ්ලිව්, ඩයර්, එස්, බ්‍රවුන්, ඩබ්ලිව්, සහ ෆ්‍රෑන්ක්, ඒඕ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී කළමනාකරණයේ අහඹු ලෙස සංසන්දනය කිරීම: දිගු පසු විපරම් කිරීමේ ප්‍රතිඵල. Br Med J. 1995; 311: 349-351
  • Doran, DM සහ Newell, DJ. අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී හැසිරවීම: බහු මධ්‍ය අධ්‍යයනයක්. Br Med J. 1975; 2: 161-164
  • Seferlis, T, Nemeth, G, Carlsson, AM, සහ Gillstrom, P. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා රෝගීන් ලැයිස්තුගත කර ඇති කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර: මාස 12 ක පසු විපරමක් සමඟ අනාගත අහඹු අධ්‍යයනයක්. යුරර් ස්පාන් ජේ. 1998; 7: 461-470
  • Wand, BM, Bird, C, McAuley, JH, Dore, CJ, MacDowell, M, and De Souza, L. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මුල් මැදිහත්වීම. කොඳු ඇට පෙළ. 2004; 29: 2350-2356
  • Hurley, DA, McDonough, SM, Dempster, M, Moore, AP, සහ Baxter, GD. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා උපාමාරු ප්‍රතිකාරය සහ මැදිහත්වීමේ ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ අහඹු සායනික අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2004; 29: 2207-2216
  • ගොඩ්ෆ්‍රි, සීඑම්, මෝගන්, පීපී, සහ ෂැට්ස්කර්, ජේ. වෛද්‍ය පසුබිමක අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අහඹු ලෙස හැසිරවීමේ මාර්ගයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1984; 9: 301-304
  • රස්මුසන්, ජී.ජී. අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී හැසිරවීම (-සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකි). මිනිසා මෙඩිසින්. 1979; 1: 8-10
  • හැඩ්ලර්, එන්එම්, කර්ටිස්, පී, ගිලින්ග්ස්, ඩීබී, සහ ස්ටිනට්, එස්. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අතිරේක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිලාභයක්: ස්ථරීකෘත පාලිත පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1987; 12: 703-706
  • හැඩ්ලර්, එන්එම්, කර්ටිස්, පී, ගිලින්ග්ස්, ඩීබී, සහ ස්ටිනට්, එස්. Der nutzen van manipulationen als zusatzliche therapie bei akuten lumbalgien: eine gruppenkontrollierte studie. මිනිසා මෙඩ්. 1990; 28: 2-6
  • Erhard, RE, Delitto, A, සහ Cibulka, MT. විස්තීරණ වැඩසටහනක සාපේක්ෂ සඵලතාවය සහ උග්‍ර අඩු පිටුපස සින්ඩ්‍රෝම් සහිත රෝගීන් සඳහා හැසිරවීමේ සහ නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ ව්‍යායාමවල ඒකාබද්ධ වැඩසටහනකි. Phys Ther. 1994; 174: 1093-1100
  • වොන් බර්ගර්, ඒඒ. අඩු පිටුපස වේදනාව තුළ භ්‍රමණ හැසිරවීම පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක්. මිනිසා මෙඩිසින්. 1980; 2: 17-26
  • Gemmell, H සහ Jacobson, BH. ඇක්ටිවේටර් එදිරිව මෙරික් ගැලපුම් වල උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව මත ක්ෂණික බලපෑම: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1995; 18: 5453-5456
  • මැක්ඩොනල්ඩ්, ආර් සහ බෙල්, සීඑම්ජේ. නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවේ ඔස්ටියෝපති හැසිරවීම පිළිබඳ විවෘත පාලිත තක්සේරුවක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1990; 15: 364-370
  • Hoehler, FK, Tobis, JS, and Buerger, AA. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම. ජමා. 1981; 245: 1835-1838
  • Coyer, AB සහ Curwen, IHM. පහත් පිටුපස වේදනාව හැසිරවීම මගින් ප්‍රතිකාර කිරීම: පාලිත මාලාවක්. Br Med J. 1955; : 705-707
  • වෝටර්වර්ත්, RF සහ Hunter, IA. උග්‍ර යාන්ත්‍රික අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේදී ඩිෆ්ලුනිසල්, කොන්සර්වේටිව් සහ උපාමාරු ප්‍රතිකාර පිළිබඳ විවෘත අධ්‍යයනයක්. NZ Med J. 1985; 98: 372-375
  • Blomberg, S, Hallin, G, Grann, K, Berg, E, සහ Sennerby, U. ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් සමඟ අත්පොත චිකිත්සාව- අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නව ප්‍රවේශයක්: විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් ඇගයීමක් සහිත පාලිත බහු මධ්‍ය අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1994; 19: 569-577
  • බ්‍රොන්ෆෝට්, ජී. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් එදිරිව සාමාන්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර: කුඩා පරිමාණ පාලිත සායනික අත්හදා බැලීමක්. Am J Chiropr Med. 1989; 2: 145-150
  • Grunnesjo, MI, Bogefledt, JP, Svardsudd, KF, සහ Blomberg, SIE. සක්‍රීය සත්කාරවලට අමතරව නැවතී-ක්‍රියාකාරී සත්කාර එදිරිව අතින් ප්‍රතිකාර කිරීමේ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද සායනික පරීක්ෂණයක්: ක්‍රියාකාරී විචල්‍යයන් සහ වේදනාව. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2004; 27: 431-441
  • Pope, MH, Phillips, RB, Haugh, LD, Hsieh, CY, MacDonald, L, සහ Haldeman, S. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, පාරදෘශ්‍ය මාංශ පේශි උත්තේජනය, සම්බාහනය සහ කොඳු ඇට පෙළේ පහළ පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ අනාගත, අහඹු ලෙස සති තුනක අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1994; 19: 2571-2577
  • සිම්ස්-විලියම්ස්, එච්, ජේසන්, එම්අයිවී, යන්ග්, එස්එම්එස්, බැඩ්ලි, එච්, සහ කොලින්ස්, ඊ. සාමාන්‍ය ප්‍රායෝගිකව අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම පිළිබඳ පාලිත අත්හදා බැලීම. Br Med J. 1978; 1: 1338-1340
  • සිම්ස්-විලියම්ස්, එච්, ජේසන්, එම්අයිවී, යන්ග්, එස්එම්එස්, බැඩ්ලි, එච්, සහ කොලින්ස්, ඊ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම පිළිබඳ පාලිත පරීක්ෂණය: රෝහල් රෝගීන්. Br Med J. 1979; 2: 1318-1320
  • Skargren, EI, Carlsson, PG, සහ Oberg, BE. කොන්දේ වේදනාව සඳහා ප්‍රාථමික කළමනාකරණය ලෙස චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ භෞතචිකිත්සාවේ පිරිවැය සහ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ වසරක පසු විපරම් සංසන්දනය: උප කණ්ඩායම් විශ්ලේෂණය, පුනරාවර්තන සහ අතිරේක සෞඛ්‍ය සේවා භාවිතය. කොඳු ඇට පෙළ. 1998; 23: 1875-1884
  • Hoiriis, KT, Pfleger, B, McDuffie, FC, Cotsonis, G, Elsnagak, O, Hinson, R, and Verzosa, GT. යටිබඩ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් සමඟ චිරොක්‍රැක්ටික් ගැලපුම් සංසන්දනය කරන අහඹු පරීක්ෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2004; 27: 388-398
  • ඇන්ඩර්සන්, GBJ, Lucente, T, Davis, AM, Kappler, RE, Lipton, JA සහ Leurgens, S. අඩු පිටුපස වේදනාව සහිත රෝගීන් සඳහා සම්මත සත්කාර සමඟ ඔස්ටියෝපති කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සංසන්දනය කිරීම. එන් ඇල්. ජේ. මඩ්. 1999; 341: 1426-1431
  • Aure, OF, Nilsen, JH, සහ Vasseljen, O. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා අත්පොත චිකිත්සාව සහ ව්‍යායාම ප්‍රතිකාරය: වසර 1ක පසු විපරමක් සමඟ සසම්භාවී, පාලිත පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2003; 28: 525-538
  • Niemisto, L, Lahtinen-Supanki, T, Rissanen, P, Lindgren, KA, Sarno, S, and Hurri, H. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා පමණක් වෛද්‍ය උපදෙස් හා සසඳන විට ඒකාබද්ධ හැසිරවීම, ස්ථායීකරණ අභ්‍යාස සහ ශාරීරික උපදේශනය පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2003; 28: 2185-2191
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hafhuizen, DM, Houben, JP, සහ Knipschild, P. නිදන්ගත පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා අත්පොත චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ අන්ධ සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්: භෞතික ප්රතිඵල පියවර. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 16-23
  • Koes, BW, Bouter, LM, van mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GJMG, Hofhuizen, DM, Houben, JP, සහ Knipschild, PG. අඛණ්ඩ පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා අතින් චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක්: උප සමූහ විශ්ලේෂණය සහ ප්‍රතිඵල මිනුම් අතර සම්බන්ධතාවය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1993; 16: 211-219
  • Koes, BM, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, hofhuizen, DM, Houben, JP, සහ Knipschild, PG. අඛණ්ඩ පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා උපාමාරු චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ අහඹු සායනික පරීක්ෂණය: වසරක පසු විපරමක ප්රතිඵල. Br Med J. 1992; 304: 601-605
  • Rupert, R, Wagnon, R, Thompson, P, and Ezzeldin, MT. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ගැලපීම්: ඊජිප්තුවේ පාලිත සායනික පරීක්ෂණයක ප්‍රතිඵල. ICA Int Rev Chir. 1985; : 58-60
  • Triano, JJ, McGregor, M, Hondras, MA, සහ Brennan, PC. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවේ අධ්‍යාපන වැඩසටහන් එදිරිව හැසිරවීමේ චිකිත්සාව. කොඳු ඇට පෙළ. 1995; 20: 948-955
  • Gibson, T, Grahame, R, Harkness, J, Woo, P, Blagrave, P, and Hills, R. විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවකදී ඔස්ටියෝපති ප්‍රතිකාර සමඟ කෙටි තරංග ඩයටර්මි ප්‍රතිකාරය පාලනය කළ සංසන්දනය කිරීම. ලැන්සෙට්. 1985; 1: 1258-1261
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hofhuizen, DM, Houben, JP, සහ Knipschild, PG. නිශ්චිත නොවන පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් අතින් චිකිත්සාව, භෞත චිකිත්සාව සහ ප්‍රතිකාර වල සඵලතාවය: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1992; 17: 28-35
  • මැතිව්ස්, JA, Mills, SB, Jenkins, VM, Grimes, SM, Morkel, MJ, Mathews, W, Scott, SM, and Sittampalam, Y. පිටුපස වේදනාව සහ sciatica: හැසිරවීම, කම්පනය, sclerosant සහ epidural එන්නත් පිළිබඳ පාලිත පරීක්ෂණ. Br J රූමැටෝල්. 1987; 26: 416-423
  • Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S, සහ Puska, P. දිගු කාලීන පිටුපස වේදනාව සඳහා අස්ථි සැකසීම, සැහැල්ලු ව්‍යායාම චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාවෙහි දිගුකාලීන සඵලතාවය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2002; 25: 99-104
  • Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S, සහ Puska, P. ජන වෛද්‍ය ක්‍රමය ක්‍රියාත්මක වේද? දිගුකාලීන පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා අහඹු සායනික පරීක්ෂණයක්. Arch Phys Med පුනරුත්ථාපනය. 1997; 78: 571-577
  • Coxhead, CE, Inskip, H, Meade, TW, North, WR, and Troup, JD. Sciatic රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කිරීමේදී භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ බහු මධ්‍ය අත්හදා බැලීම. ලැන්සෙට්. 1981; 1: 1065-1068
  • හර්සොග්, ඩබ්ලිව්, කොන්වේ, පීජේ, සහ විල්කොක්ස්, බීජේ. සැක්‍රොලියැක් සන්ධි රෝගීන් සඳහා ඇවිදීමේ සමමිතිය සහ සායනික මිනුම් මත විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල බලපෑම්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1991; 14: 104-109
  • Brealey, S, Burton, K, Coulton, S et al. UK Back Pain Exercise and Manipulation (UK BEAM) ප්‍රාථමික සත්කාරයේ කොන්දේ වේදනාව සඳහා ශාරීරික ප්‍රතිකාර පිළිබඳ ජාතික සසම්භාවී පරීක්ෂණය: අරමුණු, සැලසුම් සහ මැදිහත්වීම් [ISRCTN32683578]. BMC Health Serv Res. 2003; 3: 16
  • Lewis, JS, Hewitt, JS, Billington, L, Cole, S, Byng, J, and Karayannis, S. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා භෞතචිකිත්සක මැදිහත්වීම් දෙකක් සංසන්දනය කරමින් සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2005; 30: 711-721
  • Cote, P, Mior, SA, සහ Vernon, H. වේදනාව/පීඩන එළිපත්ත මත කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමක කෙටි කාලීන බලපෑම නිදන්ගත යාන්ත්‍රික අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් වේ. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1994; 17: 364-368
  • ලිචියාඩෝන්, ජේසී, ස්ටෝල්, එස්ටී, ෆුල්ඩා, කේජී, රුසෝ, ඩීපී, සියු, ජේ, වින්, ඩබ්ලිව්, සහ ස්විෆ්ට්, ජේ. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ඔස්ටියෝපති උපාමාරු ප්‍රතිකාර: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2003; 28: 1355-1362
  • Waagen, GN, Haldeman, S, Cook, G, Lopez, D, and DeBoer, KF. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සහන සඳහා කෙටිකාලීන චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ගැලපීම්. Manual Med. 1986; 2: 63-67
  • Kinalski, R, Kuwik, W, සහ Pietrzak, D. අඩු පිටුපස වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් සහිත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කරන භෞතචිකිත්සක ක්‍රමවලට සාපේක්ෂව අත්පොත චිකිත්සාවේ ප්‍රතිඵල සංසන්දනය කිරීම. ජේ මෑන් මෙඩ්. 1989; 4: 44-46
  • හැරිසන්, DE, Cailliet, R, Betz, JW, Harrison, DD, Coloca, CJ, Hasas, JW, Janik, TJ, සහ Holland, B. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා හැරිසන් දර්පණ රූප ක්‍රම (උරස් කූඩුවේ පාර්ශ්වීය පරිවර්තන) හි සසම්භාවී නොවන සායනික පාලන පරීක්ෂණයකි. යුරර් ස්පාන් ජේ. 2005; 14: 155-162
  • Haas, M, Groupp, E, සහ Kraemer, DF. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා මාත්‍රාව-ප්‍රතිචාරය. කොඳු ඇට පෙළ ජේ. 2004; 4: 574-583
  • Descarreaux, M, Normand, MC, Laurencelle, L, and Dugas, C. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා නිශ්චිත ගෘහස්ථ ව්‍යායාම වැඩසටහනක් ඇගයීම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2002; 25: 497-503
  • බර්ටන්, ඒකේ, ටිලොට්සන්, කේඑම්, සහ ක්ලියරි, ජේ. රෝග ලක්ෂණ සහිත ලුම්බිම් හර්නියා ප්‍රතිකාරයේදී hemonucelolysis සහ හැසිරවීම පිළිබඳ තනි අන්ධ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණය. යුරර් ස්පාන් ජේ. 2000; 9: 202-207
  • Bronfort, G, Goldsmith, CH, Nelson, CF, Boline, PD, and Anderson, AV. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු හෝ NSAID චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව කඳ ව්යායාම: සසම්භාවී, නිරීක්ෂක-අන්ධ සායනික පරීක්ෂණය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1996; 19: 570-582
  • Ongley, MJ, Klein, RG, Dorman, TA, Eek, BC, සහ Hubert, LJ. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නව ප්‍රවේශයක්. ලැන්සෙට්. 1987; 2: 143-146
  • ගයිල්ස්, එල්ජීඑෆ් සහ මුලර්, ආර්. නිදන්ගත කොඳු ඇට පෙළේ වේදනා සින්ඩ්‍රෝම්: කටු චිකිත්සාව, ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධයක් සහ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සංසන්දනය කරන සායනික නියමු පරීක්ෂණයකි. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1999; 22: 376-381
  • Postacchini, F, Facchini, M, සහ Palieri, P. අඩු පිටුපස වේදනාව තුළ විවිධ ආකාරයේ කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර වල කාර්යක්ෂමතාව. නියුරෝල් ඕතොප්. 1988; 6: 28-35
  • Arkuszewski, Z. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අතින් ප්‍රතිකාර කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව: සායනික පරීක්ෂණයක්. මිනිසා මෙඩ්. 1986; 2: 68-71
  • ටිම්, කේ.ඊ. L5 ලැමිනෙක්ටෝමියෙන් පසු නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ක්‍රියාකාරී සහ උදාසීන ප්‍රතිකාර පිළිබඳ සසම්භාවී පාලන අධ්‍යයනයක්. J Orthop Sports Phys Ther. 1994; 20: 276-286
  • Siehl, D, Olson, DR, Ross, HE, සහ Rockwood, EE. සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම: විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ මගින් ඇගයීම සහ ලුම්බිම් ස්නායු මූල සම්පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා එහි භාවිතය පිළිබඳ සායනික-ස්නායු විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය. ජේ ඇම් ඔස්ටියෝපති සහකාර. 1971; 70: 433-438
  • සැන්ටිලි, වී, බෙගි, ඊ, සහ ෆිනුචි, එස්. තැටි නෙරා යාමත් සමඟ උග්‍ර පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්ට්‍රැක්ටික් උපාමාරු: සක්‍රීය සහ අනුකරණය කරන ලද කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම් පිළිබඳ අහඹු ද්විත්ව අන්ධ සායනික අත්හදා බැලීමක්. ([Epub 2006 පෙබරවාරි 3])කොඳු ඇට පෙළ ජේ. 2006; 6: 131-137
  • Nwga, VCB. කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීමේ සාපේක්ෂ චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව සහ කොන්දේ වේදනා කළමනාකරණයේ සාම්ප්‍රදායික ප්‍රතිකාර. Am J Phys Med. 1982; 61: 273-278
  • Zylbergold, RS සහ Piper, MC. ලුම්බිම් තැටි රෝගය. භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර සංසන්දනාත්මක විශ්ලේෂණය. Arch Phys Med පුනරුත්ථාපනය. 1981; 62: 176-179
  • Hayden, JA, van Tulder, MW, සහ Tomlinson, G. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවේ ප්‍රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ව්‍යායාම චිකිත්සාව භාවිතා කිරීමේ උපාය මාර්ග. ඈන් ඉන්ටර් මීඩ්. 2005; 142: 776-785
  • Bergquist-Ullman M, Larsson U. කර්මාන්තයේ උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව. Acta Orthop Scand 1977;(Suppl)170:1-110.
  • ඩික්සන්, ඒ. පිටුපස වේදනාව පිළිබඳ පර්යේෂණවල ප්‍රගතියේ ගැටළු. රූමැටෝල් පුනරුත්ථාපනය. 1973; 12: 165-175
  • වොන් කෝර්ෆ්, එම් සහ සෝන්ඩර්ස්, කේ. ප්රාථමික සත්කාරය තුළ පිටුපස වේදනාවේ පාඨමාලාව. කොඳු ඇට පෙළ. 1996; 21: 2833-2837
  • Phillips, HC සහ Grant, L. නිදන්ගත පිටුපස වේදනා ගැටළු වල පරිණාමය: කල්පවත්නා අධ්යයනයක්. බෙහාව් සත්ය. 1991; 29: 435-441
  • බට්ලර්, RJ, Johnson, WG, සහ Baldwin, ML. වැඩ ආබාධ කළමනාකරණය කිරීමේ සාර්ථකත්වය මැනීම. ඇයි ආපහු වැඩට ආවත් වැඩක් නැත්තෙ. Ind Labour Relat Rev. 1995; : 1-24
  • Schiotzz-Christensen, B, Nielsen, GL, Hansen, VK, Schodt, T, Sorenson, HT, සහ Oleson, F. සාමාන්‍ය ප්‍රායෝගිකව දක්නට ලැබෙන රෝගීන්ගේ උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාවේ දිගු කාලීන පුරෝකථනය: වසර 1 ක අනාගත පසු විපරම් අධ්‍යයනයක්. ප්රායෝගික පුහුණුව. 1999; 16: 223-232
  • Chavannes, AW, Gubbles, J, Post, D, Rutten, G, and Thomas, S. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව: මූලික රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු වේදනාව පිළිබඳ රෝගීන්ගේ සංජානනය සහ සාමාන්‍ය භාවිතයේදී ප්‍රතිකාර කිරීම. ජේආර් කෝල් ජෙනරල් ප්‍රැක්ට්. 1986; 36: 271-273
  • Hestbaek, L, Leboeuf-Yde, C, සහ Manniche, C. අඩු පිටුපස වේදනාව: දිගුකාලීන පාඨමාලාව කුමක්ද? සාමාන්ය රෝගීන්ගේ ජනගහනය පිළිබඳ අධ්යයන සමාලෝචනය. යුරර් ස්පාන් ජේ. 2003; 12: 149-165
  • Croft, PR, MacFarlane, GJ, Papageorgiou, AC, Thomas, E, සහ Silman, AJ. සාමාන්ය ප්රායෝගිකව අඩු පිටුපස වේදනාවේ ප්රතිඵලය: අනාගත අධ්යයනයක්. Br Med J. 1998; 316: 1356-1359
  • Wahlgren, DR, Atkinson, JH, Epping-Jordan, JE, Williams, R, Pruit, S, Klapow, JC, Patterson, TL, Grant, I, Webster, JS, and Slater, MA. පළමු පහළ පහළ වේදනාව පිළිබඳ වසරක පසු විපරමක්. වේදනාව. 1997; 73: 213-221
  • වොන් කෝෆ්, එම්. පිටුපස වේදනාවේ ස්වාභාවික ඉතිහාසය අධ්‍යයනය කිරීම. කොඳු ඇට පෙළ. 1994; 19: 2041S№2046S
  • Haas, M, Goldberg, B, Aickin, M, Ganger, B, and Attwood, M. ප්‍රාථමික සත්කාර සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරුන් සඳහා සහභාගී වන උග්‍ර හා නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් පිළිබඳ ප්‍රායෝගික-පාදක අධ්‍යයනයක්: සති දෙකේ සිට මාස 48 දක්වා පසු විපරම්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2004; 27: 160-169
  • Spitzer, WO, LeBlanc, FE, සහ Dupuis, M. ක්‍රියාකාරකම් ආශ්‍රිත කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විද්‍යාත්මක ප්‍රවේශය: වෛද්‍යවරුන් සඳහා මොනොග්‍රැෆ්: කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ පිළිබඳ ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායේ වාර්තාව. කොඳු ඇට පෙළ. 1987; 12: S1-S59
  • මැක්ගිල්, එස්.එම්. අඩු පිටුපස ආබාධ. මානව චාලක වේ, චැම්පේන් (රෝගී); 2002
  • IJzelenberg, W සහ Burdorf, A. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් රෝග ලක්ෂණ සඳහා අවදානම් සාධක සහ පසුව සෞඛ්ය සේවා භාවිතය සහ අසනීප නිවාඩු. කොඳු ඇට පෙළ. 2005; 30: 1550-1556
  • Jarvik, C, Hollingworth, W, Martin, B et al. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා වේගවත් චුම්භක අනුනාද රූපකරණය එදිරිව රේඩියෝ ග්‍රන්ථ: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. ජමා. 2003; 289: 2810-2818
  • Henderson, D, Chapman-Smith, DA, Mior, S, and Vernon, H. කැනඩාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පුහුණුවීම් සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ. කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය, ටොරොන්ටෝ (එන්); 1994
  • Hsieh, C, Phillips, R, Adams, A, and Pope, M. අඩු පිටුපස වේදනාවේ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකදී ප්රතිකාර කණ්ඩායම් හතරක් සංසන්දනය කිරීම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 4-9
  • Khorsan, R, Coulter, I, Hawk, C, and Choate, CG. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂණවල පියවර: රෝගියා පදනම් කරගත් ප්‍රතිඵල තක්සේරුව තෝරා ගැනීම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2008; 3: 355-375
  • ඩියෝ, ආර් සහ ඩීල්, ඒ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳව රෝගියා තෘප්තිමත් වීම. කොඳු ඇට පෙළ. 1986; 11: 28-30
  • Ware, J, Snyder, M, Wright, W et al. වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සම්බන්ධයෙන් රෝගියාගේ තෘප්තිය නිර්වචනය කිරීම සහ මැනීම. Eval වැඩසටහන් සැලැස්ම. 1983; 6: 246-252
  • චර්කින්, ඩී. ප්‍රතිඵල මිනුමක් ලෙස රෝගියාගේ තෘප්තිය. චිරොප්ර් තාක්ෂණය. 1990; 2: 138-142
  • Deyo, RA, Walsh, NE, Martin, DC, Schoenfeld, LS, සහ Ramamurthy, S. පාරදෘශ්‍ය විද්‍යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS) පිළිබඳ පාලිත පරීක්ෂණයක් සහ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ව්‍යායාම. එන් ඇල්. ජේ. මඩ්. 1990; 322: 1627-1634
  • Elnaggar, IM, Nordin, M, Sheikhzadeh, A, Parnianpour, M, සහ Kahanovitz, N. නිදන්ගත යාන්ත්‍රික අඩු කොන්දේ වේදනා රෝගීන්ගේ අඩු පිටුපස වේදනාව සහ කොඳු ඇට පෙළේ සංචලනය කෙරෙහි කොඳු ඇට පෙළ නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ ව්‍යායාමවල බලපෑම්. කොඳු ඇට පෙළ. 1991; 16: 967-97299
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Kominski, GF, Yu, F, සහ Chiang, LM. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක්: UCLA අඩු පිටුපස වේදනා අධ්‍යයනයෙන් මාස දහඅටක පසු විපරම් ප්‍රතිඵල. කොඳු ඇට පෙළ. 2006; 31: 611-621
  • ගෝල්ඩ්ස්ටයින්, එම්එස්, මෝර්ගන්ස්ටර්න්, එච්, හර්විට්ස්, ඊඑල්, සහ යූ, එෆ්. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් අතර වේදනාව සහ ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවය පිළිබඳ ප්‍රතිකාර විශ්වාසයේ බලපෑම: කැලිෆෝනියා විශ්ව විද්‍යාලය, ලොස් ඇන්ජලීස්, අඩු පිටුපස වේදනා අධ්‍යයනයෙන් ප්‍රතිඵල. කොඳු ඇට පෙළ ජේ. 2002; 2: 391-399
  • Zachman, A, Traina, A, Keating, JC, Bolles, S, සහ Braun-Porter, L. ගැබ්ගෙල චලිත පරාසයන් මැනීම සඳහා උපකරණ දෙකක Interexaminer විශ්වසනීයත්වය සහ සමගාමී වලංගු භාවය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1989; 12: 205-210
  • නැන්සල්, ඩී, ක්‍රිමාටා, ඊ, කාල්සන්, ආර්, සහ ස්ලාසාක්, එම්. වෙනත් ආකාරයකින් රෝග ලක්‍ෂණ නොමැති විෂයයන් තුළ ගෝනිමිතික වශයෙන් තක්සේරු කරන ලද ගැබ්ගෙල පාර්ශ්වීය අන්ත පරාස අසමමිතිය මත ඒකපාර්ශ්වික කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම්වල බලපෑම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1989; 12: 419-427
  • ලිබන්සන්, සී. කොඳු ඇට පෙළ පුනරුත්ථාපනය කිරීම: වෘත්තිකයෙකුගේ අත්පොත. විලියම්ස් සහ විල්කින්ස්, බැල්ටිමෝර් (Md); 1996
  • ට්‍රියනෝ, ජේ සහ ෂුල්ට්ස්, ඒ. අඩු පිටුපස ආබාධිත ශ්‍රේණිගත කිරීම් සමඟ කඳ චලනය සහ මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෛෂයික මිනුම් සහසම්බන්ධය. කොඳු ඇට පෙළ. 1987; 12: 561-565
  • ඇන්ඩර්සන්, ආර්, මීකර්, ඩබ්ලිව්, විරික්, බී, මූට්ස්, ආර්, කිර්ක්, ඩී සහ ඇඩම්ස්, ඒ. හැසිරවීම පිළිබඳ සායනික අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ මෙටා විශ්ලේෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 181-194
  • Nicholas, J, Sapega, A, Kraus, H, සහ Webb, J. භෞත චිකිත්සාවේ අතින් මාංශ පේශි පරීක්ෂණ වලට බලපාන සාධක. යොදන ලද බලයේ විශාලත්වය සහ කාලසීමාව. J Bone Joint Surg Am. 1987; 60: 186-190
  • වොට්කින්ස්, එම්, හැරිස්, බී, සහ කොස්ලොව්ස්කි, බී. hemiparesis රෝගීන් සඳහා Isokinetic පරීක්ෂණ. නියමු අධ්‍යයනයක්. Phys Ther. 1984; 64: 184-189
  • සපේගා, ඒ. විකලාංග ප්රායෝගිකව මාංශ පේශි කාර්ය සාධනය ඇගයීම. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1562-1574
  • ලෝරන්ස්, ඩී.ජේ. කෙටි පාදයේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංකල්ප: විවේචනාත්මක සමාලෝචනයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1985; 8: 157-161
  • ලෝසන්, ඩී සහ සැන්ඩර්, ජී. සාමාන්ය විෂයයන් තුළ පරස්පර පටක අනුකූලතාවයේ ස්ථාවරත්වය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 361-364
  • ෆිෂර්, ඒ. මෘදු පටක ව්යාධිවේදය ලේඛනගත කිරීම සඳහා පටක අනුකූලතාවයේ සායනික භාවිතය. ක්ලින් ජේ වේදනාව. 1987; 3: 23-30
  • Waldorf, T, Devlin, L, සහ Nansel, D. ප්‍රවේණි සහ ස්ථාවර යන දෙඅංශයේම රෝග ලක්ෂණ නොමැති ගැහැණු සහ පිරිමි විෂයයන් මත පරස්පයිනල් පටක අනුකූලතාවයේ සංසන්දනාත්මක තක්සේරුව. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1991; 4: 457-461
  • Ohrbach, R සහ Gale, E. සාමාන්ය මාංශ පේශිවල පීඩන වේදනාවේ සීමාව: විශ්වසනීයත්වය, මිනුම් බලපෑම් සහ භූ විෂමතා. වේදනාව. 1989; 37: 257-263
  • වර්නන්, එච්. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හි සත්කාර ප්‍රමිතීන් වර්ධනය කිරීමේ ගැටලුවට වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරිත්වය නැතිවීම පිළිබඳ පර්යේෂණ පදනම් වූ තක්සේරු කිරීම් යෙදීම. චිරොප්ර් තාක්ෂණය. 1990; 2: 121-126

 

Accordion වසා දමන්න
ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය: වාහන අනතුරු වලින් ගෙල, උකුල් සහ දණහිස තුවාල

ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය: වාහන අනතුරු වලින් ගෙල, උකුල් සහ දණහිස තුවාල

සංඛ්යානමය සොයාගැනීම් මත පදනම්ව, සෑම වසරකම මෝටර් රථ අනතුරකින් එක්සත් ජනපදයේ මිලියන තුනකට වඩා වැඩි පිරිසක් තුවාල ලබයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෝටර් රථ අනතුරු කම්පන හෝ තුවාල සඳහා වඩාත් පොදු හේතුවක් ලෙස සැලකේ. කස පහර වැනි බෙල්ලේ තුවාල, බලපෑමේ බලයෙන් හිසෙහි සහ බෙල්ලේ හදිසියේ පසුපසට සහ පසුපසට චලනය වීම නිසා නිතර සිදු වේ. තුවාලයේ එම යාන්ත්‍රණයම ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල මෘදු පටක තුවාල ඇති කළ හැකිය, පහළ පිටුපස මෙන්ම පහළ අන්තයද ඇත. ගෙල, උකුල්, කලවා සහ දණහිස් තුවාල වාහන අනතුරු හේතුවෙන් ඇති වන පොදු තුවාල වේ.

 

වියුක්ත

 

  • අරමුණ: මෙම ක්රමානුකූල සමාලෝචනයේ අරමුණ වූයේ උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්යායාමයේ ඵලදායීතාවය තීරණය කිරීමයි.
  • ක්රම: අපි ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සිදු කර සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs), සමූහ අධ්‍යයන සඳහා 1 ජනවාරි 1990 සිට 8 අප්‍රේල් 2015 දක්වා සම්පූර්ණ පෙළ සමඟ MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials සහ CINAHL Plus සෙව්වෙමු. සහ වේදනා තීව්‍රතාවය, ස්වයං-ශ්‍රේණිගත ප්‍රකෘතිය, ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතිය, සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය, මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල සහ අහිතකර සිදුවීම් මත ව්‍යායාමයේ බලපෑම තක්සේරු කරන සිද්ධි පාලන අධ්‍යයන. ස්වාධීන සමාලෝචකයන්ගේ අහඹු යුගල මාතෘකා සහ සාරාංශ තිරගත කරන ලද අතර ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාල නිර්ණායක භාවිතා කරමින් පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අවදානම තක්සේරු කරන ලදී. හොඳම සාක්ෂි සංශ්ලේෂණ ක්‍රමවේදය භාවිතා කරන ලදී.
  • ප්රතිපල: අපි උපුටා දැක්වීම් 9494ක් තිරගත කළා. RCT අටක් විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලද අතර, 3 පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් ඇති අතර අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත. එක් RCT විසින් patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා "පොරොත්තු සහ බලන්න" ප්‍රවේශයක් හරහා සායනය පදනම් කරගත් ප්‍රගතිශීලී ඒකාබද්ධ ව්‍යායාම වලට හිතකර වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරිත්වයේ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු දියුණුවක් සොයා ගන්නා ලදී. දෙවන RCT යෝජනා කරන්නේ patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා විවෘත දාම අභ්‍යාසවලට වඩා අධීක්ෂණය කරන ලද සංවෘත චාලක දාම ව්‍යායාම මගින් රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කළ හැකි බවයි. එක් RCT යෝජනා කරන්නේ, නොනැසී පවතින ඉඟටිය වේදනාව සහිත පිරිමි ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් තුළ බහුමාධ්‍ය භෞතචිකිත්සාවට වඩා සායන පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් අභ්‍යාස වඩාත් ඵලදායී විය හැකි බවයි.
  • නිගමනය: පහළ අන්තයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම සඳහා සීමිත උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි අපට හමු විය. සායනය පදනම් කරගත් ව්‍යායාම වැඩසටහන් මගින් patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහ අඛණ්ඩ ඉකිලි වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි බව සාක්ෂි යෝජනා කරයි. තවදුරටත් උසස් තත්ත්වයේ පර්යේෂණ අවශ්ය වේ. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:110-120.e1)
  • ප්‍රධාන සුචිගත කිරීමේ නියමයන්: දණහිස; දණහිස් තුවාල; උකුල; උකුල් තුවාල; කලවා; කලවා වේදනාව; ව්‍යායාම කරන්න

 

පහළ පාදයේ මෘදු පටක තුවාල බහුලව දක්නට ලැබේ. එක්සත් ජනපදයේ, හදිසි අනතුරු අංශ වෙත ඉදිරිපත් කරන සියලුම තුවාල වලින් 36% ක්ම පහළ අන්තයේ උළුක්කු සහ/හෝ වික්‍රියා වේ. ඔන්ටාරියෝ කම්කරුවන් අතර, අනුමත නැතිවූ කාල වන්දි හිමිකම් වලින් ආසන්න වශයෙන් 19% ක් පහළ අන්තයේ තුවාල වලට සම්බන්ධ වේ. එපමණක් නොව, රථවාහන ගැටීමකින් තුවාල ලැබූ සස්කැච්වන් වැඩිහිටියන්ගෙන් 27.5% ක් පහළ අන්තයේ වේදනාව වාර්තා කරයි. උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල මිල අධික වන අතර සේවා ස්ථාන සහ වන්දි පද්ධති මත සැලකිය යුතු ආර්ථික හා ආබාධිත බරක් දරයි. එක්සත් ජනපදයේ කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුවේ සංඛ්‍යාලේඛන කාර්යාංශයට අනුව, 12 දී පහළ අන්තයේ තුවාල සඳහා සාමාන්‍ය නිවාඩු කාලය දින 2013 කි. දණහිස් තුවාල දිගුම වැඩ නොපැමිණීම (මධ්‍ය, දින 16) සමඟ සම්බන්ධ විය.

 

පහළ පාදයේ බොහෝ මෘදු පටක තුවාල ගතානුගතිකව කළමනාකරණය කරනු ලබන අතර, මෙම තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ව්‍යායාම බහුලව භාවිතා වේ. ව්‍යායාමයේ අරමුණ වන්නේ චලන පරාසය, දිගු කිරීම, ශක්තිමත් කිරීම, විඳදරාගැනීම, වේගවත් බව සහ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටිව් ව්‍යායාම ඇතුළත් සංකල්ප හරහා හොඳ ශාරීරික සෞඛ්‍යයක් ප්‍රවර්ධනය කිරීම සහ සන්ධි සහ අවට මෘදු පටක වල සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, පහළ පාදයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්‍යායාම වල සඵලතාවය පිළිබඳ සාක්ෂි අපැහැදිලි ය.

 

පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන මගින් පහළ අන්තයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය විමර්ශනය කර ඇත. සමාලෝචන යෝජනා කරන්නේ patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහ ඉකිලි තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම ඵලදායී වන නමුත් patellar tendinopathy සඳහා නොවේ. අපගේ දැනුමට අනුව, උග්‍ර මස්තිෂ්ක තුවාල සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය පිළිබඳ එකම සමාලෝචන වාර්තා කිරීම දිගු කිරීම, කඩිසරකම සහ කඳ ස්ථායීතා ව්‍යායාම සඳහා සහාය වීමට කුඩා සාක්ෂි සොයා ගත්තේය.

 

පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාස නිරූපණය කරන පුහුණුකරුගේ රූපය.

 

අපගේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයේ පරමාර්ථය වූයේ වෙනත් මැදිහත්වීම්, ප්ලේසෙබෝ/ෂෑම් මැදිහත්වීම් හෝ ස්වයං ශ්‍රේණිගත ප්‍රකෘතිය, ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතිය (උදා, ක්‍රියාකාරකම් වෙත ආපසු යාම, රැකියාව හෝ පාසල වෙත ආපසු යාම) හෝ සායනික මැදිහත්වීම්වලට සාපේක්ෂව ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය විමර්ශනය කිරීමයි. උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල ඇති රෝගීන්ගේ ප්‍රතිඵල (උදා: වේදනාව, සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය, මානසික අවපීඩනය).

 

ක්රම

 

ලියාපදිංචි කිරීම

 

මෙම ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන ප්‍රොටෝකෝලය 28 මාර්තු 2014 වැනි දින (CRD42014009140) ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර අනාගත ලේඛනය සමඟ ලියාපදිංචි කරන ලදී.

 

සුදුසුකම් නිර්ණායක

 

ජනගහන. අපගේ සමාලෝචනය වැඩිහිටියන් (? අවුරුදු 18) සහ/හෝ උකුල, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල ඇති ළමුන්ගේ ඉලක්කගත අධ්‍යයනයන්. මෘදු පටක තුවාල වලට I සිට II ශ්‍රේණියේ උළුක්කු / වික්‍රියා ඇතුළත් නමුත් ඒවාට සීමා නොවේ; ටෙන්ඩිනයිටිස්; ටෙන්ඩිනෝපති; ටෙන්ඩිනොස්; patellofemoral වේදනාව (සින්ඩ්රෝම්); iliotibial band syndrome; නිශ්චිත නොවන උකුල, කලවා හෝ දණහිසේ වේදනාව (ප්රධාන ව්යාධිවේදය හැර); සහ පවතින සාක්ෂි මගින් දන්වා ඇති පරිදි අනෙකුත් මෘදු පටක තුවාල. විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමිය විසින් යෝජනා කරන ලද වර්ගීකරණයට අනුව අපි උළුක්කු සහ වික්‍රියා ශ්‍රේණි නිර්වචනය කළෙමු (වගුව 1 සහ 2). උකුල් වල බලපෑමට ලක් වූ මෘදු පටක අතරට උකුල් සන්ධිය හරහා කලවා ප්‍රදේශයට ඇතුළු වන ආධාරක බන්ධනීයන් සහ මාංශ පේශි ඇතුළත් වේ (හැම ස්ට්‍රින්ග්ස්, quadriceps සහ adductor මාංශ පේශි කණ්ඩායම් ඇතුළුව). දණහිසේ මෘදු පටකවලට ආධාරක අභ්‍යන්තර සන්ධි සහ අමතර සන්ධි බන්ධන සහ කලවායේ සිට දණහිසේ සන්ධිය හරහා ගමන් කරන පේශී, පැටලර් කණ්ඩරාව ඇතුළු වේ. අපි III ශ්‍රේණියේ උළුක්කු හෝ වික්‍රියා, acetabular labral කඳුළු, meniscal කඳුළු, ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්, අස්ථි බිඳීම්, අවතැන්වීම් සහ පද්ධතිමය රෝග (උදා, ආසාදනය, neoplasm, ගිනි අවුලුවන ආබාධ) පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් බැහැර කළෙමු.

 

වගුව 1 උළුක්කු පිළිබඳ සිද්ධි අර්ථ දැක්වීම

 

වගුව 2 වික්රියා පිළිබඳ සිද්ධි අර්ථ දැක්වීම

 

මැදිහත්වීම්. අපි අපගේ සමාලෝචනය ව්‍යායාමයේ හුදකලා බලපෑම පරීක්ෂා කළ අධ්‍යයනයන්ට සීමා කළෙමු (එනම්, බහුවිධ සත්කාර වැඩසටහනක කොටසක් නොවේ). අපි ව්‍යායාම නිර්වචනය කළේ සාමාන්‍ය පුහුණුවීම් මගින් ශරීරය පුහුණු කිරීම හෝ වර්ධනය කිරීම හෝ යහපත් ශාරීරික සෞඛ්‍ය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා ශාරීරික පුහුණුව ඉලක්ක කරගත් ඕනෑම ව්‍යායාම මාලාවක් ලෙසයි.

 

සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායම්. අපි ව්‍යායාම මැදිහත්වීම් 1ක් හෝ වැඩි ගණනක් එකකට එකක් හෝ එක් ව්‍යායාම මැදිහත්වීමක් වෙනත් මැදිහත්වීම්වලට සංසන්දනය කළ අධ්‍යයනයන්, පොරොත්තු ලේඛනය, ප්ලේස්බෝ/ෂෑම් මැදිහත්වීම්, හෝ කිසිදු මැදිහත්වීමක් ඇතුළත් නොකළෙමු.

 

ප්රතිඵල. සුදුසුකම් ලැබීමට, අධ්‍යයනයට පහත ප්‍රතිඵලවලින් එකක් ඇතුළත් විය යුතුය: (1) ස්වයං-ශ්‍රේණිගත ප්‍රකෘතිය; (2) ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිසාධනය (උදා, ආබාධිතභාවය, ක්‍රියාකාරකම් වෙත නැවත පැමිණීම, රැකියාව, පාසල හෝ ක්‍රීඩාව); (3) වේදනාවේ තීව්රතාව; (4) සෞඛ්ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය; (5) මානසික අවපීඩනය හෝ බිය වැනි මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල; සහ (6) අහිතකර සිදුවීම්.

 

අධ්යයන ලක්ෂණ. සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන පහත සඳහන් නිර්ණායක සපුරා ඇත: (1) ඉංග්‍රීසි භාෂාව; (2) ජනවාරි 1, 1990 සහ අප්රේල් 8, 2015 අතර ප්රකාශයට පත් කරන ලද අධ්යයන; (3) මැදිහත්වීම්වල සඵලතාවය සහ ආරක්ෂාව තක්සේරු කිරීමට සැලසුම් කර ඇති සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs), සමූහ අධ්‍යයන හෝ සිද්ධි පාලන අධ්‍යයන; සහ (4) RCT සඳහා නිශ්චිත කොන්දේසියක් සහිත අවම වශයෙන් 30 සහභාගිවන්නන් ප්‍රතිකාර අංශයකට හෝ සමූහ අධ්‍යයනයන්හි හෝ සිද්ධි පාලන අධ්‍යයනයන්හි නිශ්චිත කොන්දේසි සහිත කණ්ඩායමකට සහභාගිවන්නන් 100 දෙනෙකුගෙන් යුත් ආරම්භක කණ්ඩායමක් ඇතුළත් විය. උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ වෙනත් ශ්‍රේණිවල උළුක්කු හෝ වික්‍රියා ඇතුළු අධ්‍යයනයන් I හෝ II ශ්‍රේණි සහිත සහභාගිවන්නන් සඳහා වෙනම ප්‍රතිඵල ලබා දීමට සිදු විය.

 

අපි පහත ලක්ෂණ සහිත අධ්‍යයනයන් බැහැර කළෙමු: (1) ලිපි, කතුවැකි, විවරණ, ප්‍රකාශයට පත් නොකළ අත්පිටපත්, නිබන්ධන, රජයේ වාර්තා, පොත් සහ පොත් පරිච්ඡේද, සම්මන්ත්‍රණ ක්‍රියාදාමයන්, රැස්වීම් සාරාංශ, දේශන සහ ලිපින, සම්මුති සංවර්ධන ප්‍රකාශ, හෝ මාර්ගෝපදේශ ප්‍රකාශ; (2) නියමු අධ්‍යයන, හරස්කඩ අධ්‍යයනය, සිද්ධි වාර්තා, සිද්ධි මාලාව, ගුණාත්මක අධ්‍යයන, ආඛ්‍යාන සමාලෝචන, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන (මෙටා-විශ්ලේෂණ සමඟ හෝ රහිතව), සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ, ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයන, රසායනාගාර අධ්‍යයන සහ අධ්‍යයන ඇතුළු අධ්‍යයන සැලසුම් ඇතුළත් නොවේ. ක්රමවේදය පිළිබඳ වාර්තා කිරීම; (3) මළ සිරුර හෝ සත්ව අධ්‍යයනය; සහ (4) දරුණු තුවාල ඇති රෝගීන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් (උදා: III ශ්‍රේණියේ උළුක්කු / වික්‍රියා, අස්ථි බිඳීම්, අවතැන්වීම්, සම්පූර්ණ ඉරිතැලීම්, ආසාදන, පිළිකා, ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සහ පද්ධතිමය රෝග).

 

තොරතුරු මූලාශ්ර

 

අපි සෞඛ්‍ය විද්‍යා පුස්තකාලයාධිපතිවරයකු සමඟ අපගේ සෙවුම් උපාය මාර්ගය සකස් කළෙමු (උපග්‍රන්ථය 1). සම්පූර්ණත්වය සහ නිරවද්‍යතාවය සඳහා සෙවුම් උපායමාර්ගය සමාලෝචනය කිරීමට දෙවන පුස්තකාලයාධිපතිවරයෙකු විසින් ඉලෙක්ට්‍රොනික සෙවුම් උපාය මාර්ග පිළිබඳ සම සමාලෝචන (PRESS) පිරික්සුම් ලැයිස්තුව භාවිතා කරන ලදී. අපි ප්‍රධාන ජෛව වෛද්‍ය දත්ත සමුදායන් ලෙස සැලකෙන MEDLINE සහ EMBASE සහ Ovid Technologies, Inc හරහා මනෝවිද්‍යාත්මක සාහිත්‍ය සඳහා PsycINFO සෙව්වෙමු; EBSCOhost හරහා හෙද සහ අනුබද්ධ සෞඛ්‍ය සාහිත්‍ය සඳහා සම්පූර්ණ පෙළ සහිත CINAHL Plus; සහ Ovid Technologies, Inc හරහා Cochrane Central Register of Controlled Trials, වෙනත් දත්ත සමුදායන් විසින් ග්‍රහණය කර නොගත් ඕනෑම අධ්‍යයනයක් සඳහා. සෙවුම් උපායමාර්ගය මුලින්ම MEDLINE හි සංවර්ධනය කරන ලද අතර පසුව අනෙකුත් ග්‍රන්ථ නාමාවලියේ දත්ත සමුදායන් වෙත අනුවර්තනය කරන ලදී. අපගේ සෙවුම් ක්‍රමෝපායන් එක් එක් දත්ත සමුදායට අදාළ පාලිත වචන මාලාව (උදා, MEDLINE සඳහා MeSH) සහ ව්‍යායාමයට අදාළ පෙළ වචන සහ I සිට II ශ්‍රේණියේ උළුක්කු හෝ වික්‍රියා තුවාල ඇතුළු උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල (උපග්‍රන්ථය 1). කිසියම් අමතර අදාළ අධ්‍යයනයක් සඳහා අපි පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල විමර්ශන ලැයිස්තු ද අතින් සෙවූවෙමු.

 

අධ්යයන තේරීම

 

සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන තේරීම සඳහා 2-අදියර පිරික්සීමේ ක්‍රියාවලියක් භාවිතා කරන ලදී. ස්වාධීන සමාලෝචකයන්ගේ අහඹු යුගල 1 අදියරේදී අධ්‍යයනයන්හි සුදුසුකම් නිර්ණය කිරීම සඳහා උපුටා දැක්වීම් මාතෘකා සහ සාරාංශ තිරගත කරන ලදී. පරීක්‍ෂණයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අධ්‍යයන අදාළ, සමහරවිට අදාළ හෝ අදාළ නොවන ලෙස වර්ගීකරණය විය. 2 වන අදියරේදී, එම සමාලෝචක යුගලම සුදුසුකම් නිර්ණය කිරීම සඳහා අදාළ විය හැකි අධ්‍යයනයන් ස්වාධීනව පරීක්ෂා කරන ලදී. අධ්‍යයනවල සුදුසුකම් පිළිබඳ සම්මුතියකට පැමිණීමට සහ එකඟ නොවීම් නිරාකරණය කිරීමට සමාලෝචකයෝ රැස් වූහ. සම්මුතියකට එළඹිය නොහැකි නම් තෙවන සමාලෝචකයෙකු භාවිතා කරන ලදී.

 

පුද්ගලික පුහුණුකරුවෙකු සමඟ ඉහළ පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාසවල යෙදෙන වැඩිහිටි රෝගියාගේ රූපය.

 

පක්ෂග්රාහී අවදානම තක්සේරු කිරීම

 

ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාලය (SIGN) නිර්ණායක භාවිතා කරමින් සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයනවල අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය විවේචනාත්මකව තක්සේරු කිරීමට ස්වාධීන සමාලෝචකයින් අහඹු ලෙස යුගල කරන ලදී. SIGN නිර්ණායක භාවිතයෙන් අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵල මත තෝරාගැනීමේ නැඹුරුව, තොරතුරු නැඹුරුව සහ ව්‍යාකූලත්වයේ බලපෑම ගුණාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. අධ්‍යයනයන්හි අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය පිළිබඳ දැනුවත් සමස්ත විනිශ්චයක් කිරීමට සමාලෝචකයන්ට මඟ පෙන්වීම සඳහා මෙම නිර්ණායක භාවිතා කරන ලදී. මෙම ක්රමවේදය කලින් විස්තර කර ඇත. මෙම සමාලෝචනය සඳහා අධ්‍යයනයන්හි අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය තීරණය කිරීම සඳහා ප්‍රමාණාත්මක ලකුණු හෝ කඩඉම් ලක්ෂ්‍යයක් භාවිත කර නොමැත.

 

RCT සඳහා වන SIGN නිර්ණායක පහත ක්‍රමවේද අංශ විවේචනාත්මකව තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරන ලදී: (1) පර්යේෂණ ප්‍රශ්නයේ පැහැදිලි බව, (2) සසම්භාවී කිරීමේ ක්‍රමය, (3) ප්‍රතිකාර වෙන් කිරීම සැඟවීම, (4) ප්‍රතිකාර සහ ප්‍රතිඵල අන්ධ කිරීම, (5) ප්‍රතිකාර ආයුධ අතර/අතර මූලික ලක්ෂණවල සමානතාව, (6) සම්බන්ධීකරණ දූෂණය, (7) ප්‍රතිඵල මිනුම්වල වලංගුභාවය සහ විශ්වසනීයත්වය, (8) පසු විපරම් අනුපාත, (9) අභිප්‍රාය-ප්‍රතිකාර මූලධර්ම අනුව විශ්ලේෂණය, සහ ( 10) අධ්‍යයන අඩවි හරහා ප්‍රතිඵල සැසඳීමේ හැකියාව (අදාළ වන විට). සමාලෝචක සාකච්ඡාව හරහා සම්මුතියකට එළැඹිණි. එකඟතාවයකට පැමිණීමට නොහැකි වූ විට ස්වාධීන තෙවන සමාලෝචකයෙකු විසින් මතභේද විසඳන ලදී. ජ්‍යෙෂ්ඨ වසංගත රෝග විද්‍යාඥයකු (PC) විසින් තක්සේරු කරන ලද එක් එක් අධ්‍යයනයේ පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අවදානම ද සමාලෝචනය කරන ලදී. විවේචනාත්මක තක්සේරුව සම්පූර්ණ කිරීමට අමතර තොරතුරු අවශ්‍ය වූ විට කතුවරුන් සම්බන්ධ කර ගන්නා ලදී. අපගේ සාක්ෂි සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත්තේ පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන් පමණි.

 

දත්ත උපුටා ගැනීම සහ ප්රතිඵල සංශ්ලේෂණය

 

සාක්ෂි වගු නිර්මාණය කිරීම සඳහා පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනවලින් (DS) දත්ත උපුටා ගන්නා ලදී. දෙවන සමාලෝචකයෙකු උපුටා ගත් දත්ත ස්වාධීනව පරීක්ෂා කළේය. අපි තත්ත්‍වයේ කාලසීමාව (මෑත ආරම්භය [මාස 0-3], නොනැසී පවතින [N3 මාස], හෝ විචල්‍ය කාලසීමාව [මෑත ආරම්භය සහ ස්ථීර ඒකාබද්ධ] මත පදනම්ව ප්‍රතිඵල ස්ථරීකරණය කළෙමු.

 

අපි සාමාන්‍ය ප්‍රතිඵල මිනුම් සඳහා එක් එක් අත්හදා බැලීමේදී වාර්තා වන වෙනස්කම්වල සායනික වැදගත්කම තීරණය කිරීමට ප්‍රමිතිගත පියවර භාවිත කළෙමු. සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයේ (NRS) ලකුණු 2/10 ක කණ්ඩායම් අතර වෙනස, දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණයේ (VAS) 2/10 cm වෙනස සහ Kujala Patellofemoral පරිමාණයේ 10/100 ලක්ෂ්‍ය වෙනස මෙයට ඇතුළත් වේ. ඉදිරිපස දණහිසේ වේදනා පරිමාණය.

 

සංඛ්යාන විශ්ලේෂණය

 

ලිපි තිරගත කිරීම සඳහා සමාලෝචකයින් අතර ගිවිසුම ගණනය කර වාර්තා කළේ ? සංඛ්යා ලේඛන සහ 95% විශ්වාසනීය පරතරය (CI). පවතින විට, අපි සාපේක්ෂ අවදානම (RR) සහ එහි 95% CI ගණනය කිරීම මගින් පරීක්‍ෂා කරන ලද මැදිහත්වීම් සහ ප්‍රතිඵල අතර සම්බන්ධය මැනීමට නැඹුරුවීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන්හි සපයා ඇති දත්ත භාවිතා කළෙමු. ඒ හා සමානව, මැදිහත්වීම් වල සඵලතාවය ගණනය කිරීම සඳහා අපි කණ්ඩායම් සහ 95% CI අතර මධ්‍යන්‍ය වෙනස්කම් වල වෙනස්කම් ගණනය කළෙමු. 95% CIs ගණනය කිරීම පදනම් වූයේ මූලික සහ පසු විපරම් ප්‍රතිඵල බෙහෙවින් සහසම්බන්ධ වී ඇති බවට උපකල්පනය කිරීම මතය (r = 0.80).

 

වාර්තා

 

ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ ප්‍රකාශය සඳහා කැමති වාර්තාකරණ අයිතම මත පදනම්ව මෙම ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සංවිධානය කර වාර්තා කරන ලදී.

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරයකු ලෙස, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල මිනිසුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට වඩාත් පොදු හේතුවකි. කස පහර වැනි බෙල්ලේ තුවාලවල සිට හිසරදය සහ පිටුපස වේදනාව දක්වා, මෝටර් රථ අනතුරකින් පසු කොඳු ඇට පෙළේ අඛණ්ඩතාව ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් භාවිතා කළ හැකිය. මා වැනි චිරොක්ට්‍රැක්ටර් කෙනෙක් බොහෝ විට කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් මෙන්ම වෙනත් විවිධ ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල එකතුවක් භාවිතා කරයි, ස්වයංක්‍රීය අනතුරකින් සිදුවන ඕනෑම කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම මෘදු ලෙස නිවැරදි කිරීමට. කස පහර සහ බෙල්ලේ වෙනත් ආකාරයේ තුවාල ඇති වන්නේ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ දිගේ ඇති සංකීර්ණ ව්‍යුහයන් ඒවායේ ස්වාභාවික චලන පරාසයෙන් ඔබ්බට විහිදෙන විට හිසෙහි සහ බෙල්ලේ හදිසි චලනය හේතුවෙන් බලපෑමේ බලයෙන්. මෝටර් රථ අනතුරක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කොන්දේ තුවාල, විශේෂයෙන් පහළ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල ද බහුලව දක්නට ලැබේ. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ ඇති සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට හානි වූ විට හෝ තුවාල වූ විට, sciatica රෝග ලක්ෂණ පහළ පිටුපසට, තට්ටම්, උකුල්, කලවා, කකුල් සහ පාදවල පහළට විහිදේ. වාහන අනතුරකදී දණහිසේ තුවාල ද ඇති විය හැක. ප්‍රකෘතිමත් වීම ප්‍රවර්ධනය කිරීමට මෙන්ම ශක්තිය, නම්‍යශීලී බව සහ සංචලනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සමඟ ව්‍යායාම නිතර භාවිතා වේ. ඔවුන්ගේ ශරීරයේ අඛණ්ඩතාව තවදුරටත් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා රෝගීන්ට පුනරුත්ථාපන අභ්යාස පිරිනමනු ලැබේ. පහත සඳහන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් පෙන්නුම් කරන්නේ ව්‍යායාම, ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාර විකල්පයන් සමඟ සසඳන විට, මෝටර් රථ අනතුරකින් බෙල්ලේ සහ පහළ අන්තයේ තුවාල ඇති පුද්ගලයින් සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් බවයි.

 

ප්රතිපල

 

අධ්යයන තේරීම

 

මාතෘකාව සහ සාරාංශය මත පදනම්ව අපි උපුටා දැක්වීම් 9494ක් තිරගත කළෙමු (රූපය 1). මෙයින් සම්පූර්ණ පෙළ ප්‍රකාශන 60ක් තිරගත වූ අතර ලිපි 9ක් විචාරාත්මක ඇගයීමට ලක් විය. සම්පූර්ණ පෙළ පිරික්සීමේදී නුසුදුසුකම සඳහා මූලික හේතු වූයේ (1) නුසුදුසු අධ්‍යයන සැලසුම, (2) කුඩා නියැදි ප්‍රමාණය (ප්‍රතිකාර අංශයකට nb 30), (3) ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය හුදකලා කිරීමට ඉඩ නොදෙන බහුවිධ මැදිහත්වීම්, (4) නුසුදුසු අධ්‍යයනයයි. ජනගහනය, සහ (5) ව්‍යායාම පිළිබඳ අපගේ නිර්වචනයට නොගැලපෙන මැදිහත්වීම් (රූපය 1). විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් වූ අයගෙන්, අධ්යයන 3 ක් (ලිපි 4 කින් වාර්තා කර ඇත) පක්ෂග්රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් ඇති අතර ඒවා අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත. ලිපි තිරගත කිරීම සඳහා වූ අන්තර් ගනුදෙනු ගිවිසුම වූයේ ? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). අධ්‍යයනයන්හි විවේචනාත්මක තක්සේරුව සඳහා වූ ප්‍රතිශත ගිවිසුම 75% (6/8 අධ්‍යයන) විය. මතභේදය අධ්‍යයන 2 ක් සඳහා සාකච්ඡාවකින් විසඳා ඇත. අමතර තොරතුරු ඉල්ලා සිටීම සඳහා විවේචනාත්මක තක්සේරුවේදී අපි අධ්‍යයන 5කින් කතුවරුන් සම්බන්ධ කර ගත් අතර 3ක් ප්‍රතිචාර දැක්වූහ.

 

Figure 1 අධ්‍යයනය සඳහා භාවිතා කරන ලද ගැලීම් සටහන

 

අධ්යයන ගුණාංග

 

පක්ෂග්රාහී අඩු අවදානමක් සහිත අධ්යයනයන් RCTs විය. නෙදර්ලන්තයේ සිදු කරන ලද එක් අධ්‍යයනයකින්, විචල්‍ය කාලසීමාවක patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත සහභාගිවන්නන් තුළ 'සිටීම සහ බැලීම' ප්‍රවේශයකට සාපේක්ෂව ප්‍රමිතිගත ව්‍යායාම වැඩසටහනක සඵලතාවය පරීක්ෂා කරන ලදී. බෙල්ජියමේ විචල්‍ය කාලපරිච්ඡේද patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය ඇති පුද්ගලයින්ගේ සංවෘත හා විවෘත චාලක දාම අභ්‍යාසවල ප්‍රතිලාභය සංසන්දනය කරන ලද දෙවන අධ්‍යයනය, ලිපි 2කින් වාර්තා කර ඇත. ඩෙන්මාර්කයේ සිදු කරන ලද අවසාන අධ්‍යයනයෙන්, නොනැසී පවතින ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුමාධ්‍ය භෞතචිකිත්සක මැදිහත්වීමකට සාපේක්ෂව ක්‍රියාකාරී පුහුණුව විමර්ශනය කරන ලදී.

 

RCT දෙකක් පහත් අන්තය සඳහා සමබරතාවය හෝ වේගවත් පුහුණුව සමඟ ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස ඒකාබද්ධ කරන ව්යායාම වැඩසටහන් භාවිතා කරන ලදී. විශේෂයෙන්, ශක්තිමත් කිරීමේ ව්‍යායාම සමන්විත වූයේ, patellofemoral වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා quadriceps, hip adductor සහ gluteal මාංශ පේශිවල සමාවයවික සහ සංකේන්ද්‍රික හැකිලීම් වලින් සහ adductor ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව සඳහා උකුල් සහ ශ්‍රෝණියෙහි කඳේ සහ ශ්‍රෝණියෙහි මාංශ පේශි. ව්‍යායාම වැඩසටහන් සති 46 සිට 646 දක්වා කාලසීමාව තුළ පැවති අතර අතිරේක දෛනික ගෘහ අභ්‍යාස සමඟින් අධීක්ෂණය සහ සායනය පදනම් විය. ව්‍යායාම වැඩසටහන් 'බලා සිටීමේ' ප්‍රවේශයකට හෝ බහුමාධ්‍ය භෞතචිකිත්සාවට සංසන්දනය කරන ලදී. තුන්වන RCT සංවෘත හෝ විවෘත චාලක දාම ශක්තිමත් කිරීමේ සහ පහළ අන්තයේ මාංශ පේශි සඳහා දිගු කිරීමේ ව්‍යායාම ඒකාබද්ධ කරන ලද විවිධ සති 1243-ප්‍රොටෝකෝල 2ක් සංසන්දනය කළේය.

 

රෝගීන්ගේ ජනගහනය, මැදිහත්වීම්, සංසන්දනය කරන්නන් සහ ප්‍රතිඵල සම්බන්ධයෙන් පිළිගත් අධ්‍යයනවල විෂමතාව හේතුවෙන් මෙටා විශ්ලේෂණය සිදු නොකළේය. හොඳම සාක්ෂි සංස්ලේෂණයේ මූලධර්ම සාක්ෂි ප්‍රකාශ සංවර්ධනය කිරීමට සහ අඩු අවදානම් සහිත අධ්‍යයනවලින් සොයාගැනීම් ගුණාත්මකව සංස්ලේෂණය කිරීමට භාවිතා කරන ලදී.

 

අධ්යයනයන් තුල ඇති අවදානම පිළිබඳ අවදානම

 

පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන්ට පැහැදිලිව නිර්වචනය කරන ලද පර්යේෂණ ප්‍රශ්නයක් තිබුණි, හැකි සෑම විටම සුදුසු අන්ධ ක්‍රම භාවිතා කළේය, ප්‍රතිකාර ආයුධ අතර මූලික ලක්ෂණවල ප්‍රමාණවත් සමානකමක් වාර්තා කළේය, සහ අදාළ වන විට ප්‍රතිකාර කිරීමට චේතනාවෙන් විශ්ලේෂණයක් සිදු කළේය (වගුව 3). RCT වල පසු විපරම් අනුපාත 85% ට වඩා වැඩි විය. කෙසේ වෙතත්, මෙම අධ්‍යයනයන්ට ක්‍රමවේද සීමාවන් ද තිබුණි: ප්‍රතිපාදන සැඟවීමේ ක්‍රම ප්‍රමාණවත් නොවීම (1/3), සසම්භාවී කිරීමේ ක්‍රම විස්තර කිරීමේ ප්‍රමාණවත් විස්තරයක් නොමැත (1/3), වලංගු හෝ විශ්වාසදායක බව ඔප්පු කර නොමැති ප්‍රතිඵල මිනුම් භාවිතය ( එනම්, මාංශ පේශි දිග සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර) (2/3), සහ මූලික ලක්ෂණ වල සායනිකව වැදගත් වෙනස්කම් (1/3).

 

වගුව 3 SIGN නිර්ණායක මත පදනම්ව පිළිගත් සසම්භාවී පාලන අත්හදා බැලීම් සඳහා පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අවදානම

 

අදාළ ලිපි 9 න්, 5ක් පක්ෂග්‍රාහී වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති බවට සැලකේ. මෙම අධ්‍යයනයන්ට පහත සීමාවන් තිබුණි: (1) දුර්වල හෝ නොදන්නා සසම්භාවීකරණ ක්‍රම (3/5); (2) දුර්වල හෝ නොදන්නා වෙන් කිරීම් සැඟවීමේ ක්‍රම (5/5); (3) ප්‍රතිඵල තක්සේරුකරු අන්ධ නොවී (4/5); (4) මූලික ලක්ෂණ වල සායනිකව වැදගත් වෙනස්කම් (3/5); (5) වාර්තා වී නොමැති, එක් කණ්ඩායමකට අත්හැරීම් සම්බන්ධයෙන් ප්‍රමාණවත් තොරතුරු නොමැති වීම හෝ ප්‍රතිකාර ආයුධ (N15%) අතර විශාල වෙනස්කම් (3/5); සහ (6) විශ්ලේෂණය පිළිබඳ තොරතුරක් නොමැතිකම හෝ කිසිදු චේතනාවකින් තොරව ප්රතිකාර කිරීම (5/5).

 

සාක්ෂි සාරාංශය

 

විචල්‍ය කාලසීමාවෙහි Patellofemoral Pain Syndrome. 1 RCT හි සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ සායනය පදනම් කරගත් ප්‍රගතිශීලී ව්‍යායාම වැඩසටහනක් මඟින් විචල්‍ය කාලසීමාවෙහි patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය කළමනාකරණය සඳහා සාමාන්‍ය සත්කාරවලට වඩා කෙටි හා දිගු කාලීන ප්‍රතිලාභ ලබා දිය හැකි බවයි. van Linschoten et al සසම්භාවී සහභාගිවන්නන් patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය මාස 2 සිට අවුරුදු 2 දක්වා සායනික රෝග විනිශ්චය සමඟ (1) සායනය පදනම් කරගත් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් (සති 9ක් පුරා සංචාරයන් 6) සඳහා ප්‍රගතිශීලී, ස්ථිතික සහ ගතික ශක්තිමත් කිරීමේ ව්‍යායාම වලින් සමන්විත වේ. quadriceps, adductor, සහ gluteal මාංශ පේශී සහ සමතුලිතතාවය සහ නම්‍යශීලී ව්‍යායාම, හෝ (2) සාමාන්‍ය සැලකිල්ලක් - බලා සිටීම සහ බලන්න. කණ්ඩායම් දෙකටම ලන්දේසි සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ මාර්ගෝපදේශ (වගුව 4) හි නිර්දේශ මත පදනම්ව quadriceps සඳහා ප්‍රමිතිගත තොරතුරු, උපදෙස් සහ ගෘහස්ථ සමමිතික අභ්‍යාස ලැබුණි. ව්‍යායාම කණ්ඩායමට (1) වේදනාව (NRS) විවේකයේදී මාස 3 (මධ්‍යන්‍ය වෙනස්වීම් වෙනස 1.1/10 [95% CI, 0.2-1.9]) සහ මාස 6 (මධ්‍යන්‍ය වෙනස්වීම් වෙනස 1.3/10) සඳහා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් තිබුණි. [95% CI, 0.4-2.2]); (2) වේදනාව (NRS) මාස 3 ක් (මධ්‍යන්‍ය වෙනස්වන වෙනස 1.0/10 [95% CI, 0.1-1.9]) සහ මාස 6 (මධ්‍යන්‍ය වෙනස වෙනස 1.2/10 [95% CI, 0.2-2.2]); සහ (3) ශ්‍රිතය (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) මාස 3 කදී (මධ්‍යන්‍ය වෙනස වෙනස 4.9/100 [95% CI, 0.1-9.7]). කෙසේ වෙතත්, මෙම වෙනස්කම් කිසිවක් සායනිකව වැදගත් නොවීය. තවද, ප්‍රකෘතිමත් වීම වාර්තා කරන සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රතිශතයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි (සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රකෘතිමත් වූ, ශක්තිමත් ලෙස ප්‍රකෘතිමත් වූ), නමුත් ව්‍යායාම කණ්ඩායම මාස 3 පසු විපරම් කිරීමේදී වැඩි දියුණුවක් වාර්තා කිරීමට වැඩි ඉඩක් ඇත (අසම්මත අනුපාතය [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාසවල යෙදෙන රෝගියාගේ රූපය.

 

දෙවන RCT හි සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ භෞතචිකිත්සක-අධීක්ෂණය කරන ලද සංවෘත චාලක දාම කකුල් ව්‍යායාම (පාදය මතුපිටක් සමඟ නිරන්තරව සම්බන්ධ වන විට) සමහර patellofemoral සඳහා අධීක්ෂණ විවෘත චාලක දාම ව්‍යායාම (අත්පය නිදහසේ චලනය වන) හා සසඳන විට කෙටි කාලීන ප්‍රතිලාභ ලබා දිය හැකි බවයි. වේදනාව සින්ඩ්රෝම් රෝග ලක්ෂණ (වගුව 4). සියලුම සහභාගිවන්නන් විනාඩි 30 සිට 45 දක්වා සතියකට 3 වතාවක් සති 5ක් සඳහා පුහුණු කරන ලදී. එක් එක් පුහුණු සැසියෙන් පසු ස්ථිතික පහළ පාද දිගු කිරීම සිදු කිරීමට කණ්ඩායම් දෙකටම උපදෙස් දෙන ලදී. අහඹු ලෙස සංවෘත දාම ව්‍යායාම සඳහා අධීක්‍ෂණය කරන ලද (1) කකුල් තද කිරීම්, (2) දණහිස් නැමීම්, (3) ස්ථාවර බයිසිකල් පැදීම, (4) ඔරු පැදීම, (5) පියවරෙන් ඉහළ සහ පහළට යන ව්‍යායාම, සහ (6) ප්‍රගතිශීලී පැනීමේ අභ්‍යාස සිදු කරන ලදී. . විවෘත දාම ව්‍යායාම සහභාගිවන්නන් (1) උපරිම හතරේ මාංශ පේශි හැකිලීම, (2) කෙළින් පාද ඉහළ නැංවීම, (3) 10° සිට සම්පූර්ණ දණහිස දිගු කිරීම දක්වා කෙටි චාප චලනයන් සහ (4) කකුල් එකතු කිරීම සිදු කරන ලදී. ප්‍රයෝග ප්‍රමාණයන් වාර්තා වී නැත, නමුත් කතුවරුන් (3) අගුලු දැමීමේ වාර ගණන (P = .1), (03) ක්ලික් කිරීමේ සංවේදනය (P = .2), (04) සඳහා මාස 3 ක සංවෘත චාලක දාම ව්‍යායාමයට අනුග්‍රහය දක්වන සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් වාර්තා කළහ. isokinetic testing සමග වේදනාව (P = .03), සහ (4) රාත්රියේදී වේදනාව (P = .02). මෙම ප්රතිඵලවල සායනික වැදගත්කම නොදනී. ඕනෑම පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේදයකදී වෙනත් වේදනාවක් හෝ ක්‍රියාකාරී පියවරක් සඳහා කණ්ඩායම් අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත.

 

උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය පිළිබඳ පිළිගත් සසම්භාවී පාලන පරීක්ෂණ සඳහා වගුව 4 සාක්ෂි වගුව

 

උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය පිළිබඳ පිළිගත් සසම්භාවී පාලන පරීක්ෂණ සඳහා වගුව 4 සාක්ෂි වගුව

 

ස්ථීර ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව

 

1 RCT වෙතින් ලැබෙන සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ, නොනැසී පවතින ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව සඳහා සත්කාරක බහුමාධ්‍ය වැඩසටහනකට වඩා සායන පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් වඩාත් ඵලදායී බවයි. Holmich et al විසින් මාස 2 කට වඩා වැඩි කාලයක් (මධ්‍ය කාලය, සති 38-41; පරාසය, සති 14-572) ඔස්ටියයිටිස් pubis සමඟ හෝ රහිතව ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව පිළිබඳ සායනික රෝග විනිශ්චය සහිත පිරිමි ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් කණ්ඩායමක් අධ්‍යයනය කළේය. සහභාගිවන්නන් අහඹු ලෙස (1) සායනය පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් (සතියකට 3 සැසි සති 8-12) සඳහා සමමිතික සහ කේන්ද්‍රීය ප්‍රතිරෝධය ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්‍යාස වලින් සමන්විත වේ. පහළ අන්තය සඳහා සමතුලිතතාවය සහ වේගවත් අභ්යාස; සහ උදරය, පසුපස සහ පහළ අන්තය සඳහා දිගු කිරීම (ඇඩක්ටර් මාංශ පේශි හැර) හෝ (2) බහුමාධ්‍ය භෞත චිකිත්සක වැඩසටහනක් (සති 2-8 සඳහා සතියකට 12 සංචාරයන්) ලේසර් වලින් සමන්විත වේ; තීර්යක් ඝර්ෂණ සම්බාහනය; transcutaneous විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS); සහ ඇඩක්ටර්ස්, hamstrings සහ hip flexors සඳහා දිගු කිරීම (වගුව 4). මැදිහත් වීමෙන් මාස හතරකට පසු, ව්‍යායාම කණ්ඩායම ඔවුන්ගේ තත්වය වඩා හොඳ බව වාර්තා කිරීමට වැඩි ඉඩක් ඇත (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

අහිතකර සිදුවීම්

 

ඇතුළත් කළ අධ්‍යයනයන් කිසිවක් අහිතකර සිදුවීම්වල වාර ගණන හෝ ස්වභාවය පිළිබඳව අදහස් දක්වා නැත.

 

සාකච්ඡා

 

සාක්ෂි සාරාංශය

 

අපගේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය මගින් උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය පරීක්ෂා කරන ලදී. 1 RCT හි සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ, විචල්‍ය කාලසීමාවෙහි patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය කළමනාකරණය සඳහා තොරතුරු සහ උපදෙස් සැපයීමට සාපේක්ෂව සායනය පදනම් කරගත් ප්‍රගතිශීලී ඒකාබද්ධ ව්‍යායාම වැඩසටහනක් අමතර කෙටි හෝ දිගු කාලීන ප්‍රතිලාභයක් ලබා දිය හැකි බවයි. විවෘත චාලක දාම ව්‍යායාම හා සසඳන විට අධීක්‍ෂණය කරන ලද සංවෘත චාලක දාම ව්‍යායාම සමහර patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය රෝග ලක්ෂණ සඳහා ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි බවට සාක්ෂි ද ඇත. නොනැසී පවතින ඇඩක්ටරය ආශ්‍රිත ඉඟටිය වේදනාව සඳහා, 1 RCT වෙතින් සාක්ෂි යෝජනා කරන්නේ සායනය පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් බහු මාදිලියේ සත්කාර වැඩසටහනකට වඩා ඵලදායී වන බවයි. ව්‍යායාම බෙහෙත් වට්ටෝරුව සුලබ සහ නිතර භාවිතා වුවද, පහළ අන්තයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම පිළිබඳව දැනුම් දීම සඳහා සීමිත උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි ඇත. විශේෂයෙන්, patellar tendinopathy, hamstring sprain and strain තුවාල, hamstring tendinopathy, trochanteric bursitis, හෝ උකුලේ කැප්සියුලර් තුවාල ඇතුළු වඩාත් බහුලව හඳුනාගත් තත්වයන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්‍යායාම පිළිබඳ උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයනයන් අපට හමු නොවීය.

 

රෝගියාට පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාස ප්‍රදර්ශනය කරන වෛද්‍ය ජිමිනෙස්ගේ රූපය.

 

පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන

 

patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහ ඉකිලි වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්‍යායාම ඵලදායී බව නිගමනය කරමින් අපගේ ප්‍රතිඵල පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන වලින් සොයාගැනීම් වලට අනුකූල වේ. කෙසේ වෙතත්, patellar tendinopathy සහ උග්‍ර hamstring තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම පරීක්ෂා කිරීමේ පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල ප්‍රතිඵල අවිනිශ්චිත වේ. එක් සමාලෝචනයකින් විකේන්ද්‍රික පුහුණුව භාවිතා කිරීම සඳහා ප්‍රබල සාක්ෂි සටහන් කර ඇති අතර අනෙක් අය අනෙකුත් ව්‍යායාම වලට සාපේක්ෂව හුදකලා විකේන්ද්‍රික ව්‍යායාම ටෙන්ඩිනෝපති සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේද යන්න පිළිබඳ අවිනිශ්චිතභාවය වාර්තා කළේය. තවද, උග්‍ර මිටි මිටි තුවාල කළමනාකරණය සඳහා දිගු කිරීම, වේගවත් බව සහ කඳ ස්ථායීතා ව්‍යායාම හෝ පසුබෑම දිගු කිරීමෙන් ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති බවට සීමිත සාක්ෂි ඇත. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන අතර වෙනස් නිගමන සහ අපගේ කාර්යයේ පිළිගත හැකි යැයි සැලකෙන සීමිත අධ්‍යයන සංඛ්‍යාව ක්‍රමවේදයේ වෙනස්කම් වලට හේතු විය හැක. අපි පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල විමර්ශන ලැයිස්තු තිරගත කළ අතර, සමාලෝචනවලට ඇතුළත් කර ඇති බොහෝ අධ්‍යයනයන් අපගේ ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරා නැත. වෙනත් සමාලෝචනවල පිළිගත් බොහෝ අධ්‍යයනයන්හි කුඩා සාම්පල ප්‍රමාණ (ප්‍රතිකාර අංශයකට b30) තිබුණි. මෙය බලපෑම් ප්‍රමාණයේ නිරවද්‍යතාවය අඩු කරන අතරම අවශේෂ ව්‍යාකූලත්වයේ අවදානම වැඩි කරයි. තවද, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන ගණනාවකට සිද්ධි මාලාව සහ සිද්ධි අධ්‍යයන ඇතුළත් විය. මෙම ආකාරයේ අධ්යයනයන් මැදිහත්වීම්වල ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීමට සැලසුම් කර නොමැත. අවසාන වශයෙන්, පෙර සමාලෝචනවලට ව්‍යායාම බහුවිධ මැදිහත්වීමක කොටසක් වූ අධ්‍යයනයන් ඇතුළත් වූ අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ව්‍යායාමයේ හුදකලා බලපෑම නිශ්චය කළ නොහැකි විය. අපගේ තේරීම් නිර්ණායක තෘප්තිමත් කළ අධ්‍යයනවලින්, අපගේ සමාලෝචනයේදී සියල්ල විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලද අතර, පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් ඇති අතර අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත්තේ 3ක් පමණි.

 

ශක්තීන්

 

අපගේ සමාලෝචනයට බොහෝ ශක්තීන් ඇත. පළමුව, අපි දෙවන පුස්තකාලයාධිපති විසින් ස්වාධීනව සමාලෝචනය කරන ලද දැඩි සෙවුම් උපාය මාර්ගයක් සකස් කළෙමු. දෙවනුව, අපි අදාළ විය හැකි අධ්‍යයන තෝරා ගැනීම සඳහා පැහැදිලි ඇතුළත් කිරීම් සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක නිර්වචනය කළ අතර ප්‍රමාණවත් නියැදි ප්‍රමාණ සහිත අධ්‍යයනයන් පමණක් සලකා බැලුවෙමු. තෙවනුව, පුහුණු සමාලෝචකයින් යුගලක් සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන පරීක්ෂා කර විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. හතරවනුව, අධ්‍යයනයන් විවේචනාත්මකව ඇගයීමට අපි වලංගු නිර්ණායක සමූහයක් (SIGN) භාවිතා කළෙමු. අවසාන වශයෙන්, අපි අපගේ සංශ්ලේෂණය පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන්ට සීමා කළෙමු.

 

අනාගත පර්යේෂණ සඳහා සීමාවන් සහ නිර්දේශ

 

අපගේ සමාලෝචනයට ද සීමාවන් ඇත. පළමුව, අපගේ සෙවීම ඉංග්‍රීසි භාෂාවෙන් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද අධ්‍යයනවලට සීමා විය. කෙසේ වෙතත්, පෙර සමාලෝචන මගින් ඉංග්‍රීසි භාෂා අධ්‍යයනයට ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සීමා කිරීම වාර්තා කරන ලද ප්‍රතිඵලවල පක්ෂග්‍රාහී වීමට හේතු වී නැත. දෙවනුව, උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල පිළිබඳ අපගේ පුළුල් නිර්වචනය තිබියදීත්, අපගේ සෙවුම් උපායමාර්ගය අදාළ විය හැකි සියලුම අධ්‍යයනයන් ග්‍රහණය කර නොතිබිය හැකිය. තෙවනුව, අපගේ සමාලෝචනය 1990 ට පෙර ප්‍රකාශයට පත් කළ හැකි අදාළ අධ්‍යයනය මඟ හැරී තිබිය හැක. පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල විමර්ශන ලැයිස්තු අතින් සෙවීමෙන් මෙය අවම කර ගැනීමට අපි ඉලක්ක කළෙමු. අවසාන වශයෙන්, විවේචනාත්මක තක්සේරුව සඳහා සමාලෝචකයින් අතර වෙනස් විය හැකි විද්‍යාත්මක විනිශ්චයක් අවශ්‍ය වේ. SIGN මෙවලම භාවිතය පිළිබඳව සමාලෝචකයින් පුහුණු කිරීම සහ අධ්‍යයන පිළිගැනීම තීරණය කිරීම සඳහා සම්මුති ක්‍රියාවලියක් භාවිතා කිරීම මගින් අපි මෙම විභව පක්ෂග්‍රාහීත්වය අවම කළෙමු. සමස්තයක් වශයෙන්, අපගේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය මෙම ප්‍රදේශයේ ප්‍රබල පර්යේෂණවල හිඟයක් ඉස්මතු කරයි.

 

පහළ අන්තයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්යායාමයේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ උසස් තත්ත්වයේ අධ්යයනයන් අවශ්ය වේ. අපගේ සමාලෝචනයට ඇතුළත් බොහෝ අධ්‍යයනයන් (63%) පක්ෂග්‍රාහී වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති අතර අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කළ නොහැක. අපගේ සමාලෝචනය සාහිත්‍යයේ වැදගත් හිඩැස් හඳුනාගෙන ඇත. නිශ්චිතවම, ව්යායාමවල නිශ්චිත බලපෑම්, ඒවායේ දිගුකාලීන බලපෑම් සහ මැදිහත්වීමේ ප්රශස්ත මාත්රාවන් දැනුම් දීමට අධ්යයන අවශ්ය වේ. තවද, විවිධ වර්ගයේ ව්‍යායාම වැඩසටහන් වල සාපේක්ෂ සඵලතාවය තීරණය කිරීම සඳහා අධ්‍යයනයන් අවශ්‍ය වන අතර උකුල, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල සඳහා සඵලතාවය වෙනස් වේ නම්.

 

නිගමනය

 

උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම පිළිබඳව දැනුම් දීම සඳහා සීමිත උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි ඇත. පැටෙලෝෆෙමෝරල් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විවේක ගැනීම සහ වේදනාව අවුස්සන ක්‍රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීම පිළිබඳ තොරතුරු සහ උපදෙස් වලට එකතු කරන විට සායනය පදනම් කරගත් ප්‍රගතිශීලී ඒකාබද්ධ ව්‍යායාම වැඩසටහනක් වැඩිදියුණු කළ ප්‍රකෘතිමත් වීමට හේතු විය හැකි බව වර්තමාන සාක්ෂිවලින් පෙනී යයි. නොනැසී පවතින ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව සඳහා, ප්‍රකෘතිමත් වීම ප්‍රවර්ධනය කිරීමේදී බහුවිධ සත්කාරවලට වඩා අධීක්ෂණය කරන ලද සායනය පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් වඩාත් ඵලදායී වේ.

 

අරමුදල් මූලාශ්‍ර සහ උනන්දුව පිළිබඳ විභව ගැටුම්

 

මෙම අධ්‍යයනයට අරමුදල් සපයන ලද්දේ ඔන්ටාරියෝ මුදල් අමාත්‍යාංශය සහ ඔන්ටාරියෝ හි මූල්‍ය සේවා කොමිෂන් සභාව විසිනි (RFP අංක OSS_00267175). දත්ත එකතු කිරීම, දත්ත විශ්ලේෂණය, දත්ත අර්ථකථනය කිරීම හෝ අත්පිටපත කෙටුම්පත් කිරීම සඳහා අරමුදල් සපයන ආයතනය සම්බන්ධ නොවීය. කැනඩා පර්යේෂණ පුටු වැඩසටහනේ අරමුදල්වලට ස්තූතිවන්ත වන පරිදි පර්යේෂණය සිදු කරන ලදී. Pierre Cot' මීට පෙර ඔන්ටාරියෝ මුදල් අමාත්‍යාංශයේ ප්‍රදානයකින් අරමුදල් ලබාගෙන ඇත; කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ආරක්ෂණ සංගමය සඳහා උපදේශනය; ජාතික අධිකරණ ආයතනය සහ Socité des Médecins Experts du Quebec සඳහා කථා කිරීම සහ/හෝ ඉගැන්වීමේ විධිවිධාන; චාරිකා / සංචාර, යුරෝපීය කොඳු ඇට පෙළ සමාජය; අධ්යක්ෂ මණ්ඩලය, යුරෝපීය කොඳු ඇට පෙළ සමාජය; ආධාර: Aviva Canada; සහයෝගිතා සහාය, කැනඩා පර්යේෂණ පුටු වැඩසටහන - කැනේඩියානු සෞඛ්‍ය පර්යේෂණ ආයතන. මෙම අධ්‍යයනය සඳහා වෙනත් උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් වාර්තා වී නොමැත.

 

දායකත්ව තොරතුරු

 

  • සංකල්ප සංවර්ධනය (පර්යේෂණ සඳහා අදහසක් ලබා දී ඇත): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • සැලසුම් (ප්‍රතිඵල ජනනය කිරීමට ක්‍රම සැලසුම් කර ඇත): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • අධීක්ෂණය (අධීක්ෂණය සපයා ඇත, සංවිධානය සහ ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා වගකීම, අත්පිටපත ලිවීම): DS, PC
  • දත්ත රැස්කිරීම/සැකසීම (පරීක්ෂණ, රෝගී කළමනාකරණය, සංවිධානය, හෝ වාර්තා දත්ත සඳහා වගකිව යුතු): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • විශ්ලේෂණය/අර්ථ දැක්වීම (සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණය, ඇගයීම සහ ප්‍රතිඵල ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා වගකීම දරයි): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • සාහිත්‍ය සෙවීම (සාහිත්‍ය සෙවීම සිදු කරන ලදී): ATV
  • ලිවීම (අත්පිටපතෙහි සැලකිය යුතු කොටසක් ලිවීම සඳහා වගකීම දරයි): DS, CB, PC, HS
  • විවේචනාත්මක සමාලෝචනය (බුද්ධිමත් අන්තර්ගතය සඳහා සංශෝධිත අත්පිටපත, මෙය අක්ෂර වින්‍යාසය සහ ව්‍යාකරණ පරීක්ෂාවට අදාළ නොවේ): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, ආර්එම්, එස්වී

 

ප්රායෝගික යෙදුම්

 

  • සායනය පදනම් කරගත් ව්‍යායාම මගින් patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය හෝ adductor ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි බවට යෝජනා කිරීමට සාක්ෂි තිබේ.
  • තොරතුරු/උපදෙස් හා සසඳන විට විචල්‍ය කාලසීමාවක patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා අධීක්ෂණය කරන ලද ප්‍රගතිශීලී අභ්‍යාස ප්‍රයෝජනවත් විය හැක.
  • සමහර patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය රෝග ලක්ෂණ සඳහා විවෘත චාලක දාම අභ්‍යාසවලට සාපේක්ෂව අධීක්ෂණය කරන ලද සංවෘත චාලක දාම අභ්‍යාස වැඩි ප්‍රතිලාභයක් ලබා දිය හැකිය.
  • බහුවිධ භෞතචිකිත්සාව හා සසඳන විට සායනය පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනකින් පසු නොනැසී පවතින ඉඟටිය වේදනාවේ ස්වයං-ශ්‍රේණිගත දියුණුව වැඩි වේ.

 

බෙල්ලේ වේදනාව සමඟ සම්බන්ධ වූ හිසරදය කළමනාකරණය සඳහා ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම් ඵලදායීද?

 

තවද,වෙනත් ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම් මෙන්ම ඖෂධීය නොවන මැදිහත්වීම් ද සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා කරනුයේ මෝටර් රථ අනතුරු හේතුවෙන් ඇති වන කස පහර වැනි බෙල්ලේ තුවාල හා සම්බන්ධ බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදය වැනි රෝග ලක්ෂණ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ය. කලින් සඳහන් කළ පරිදි, කස පහර යනු වාහන අනතුරු හේතුවෙන් බෙල්ලේ තුවාල ඇති වඩාත් සුලභ වර්ගයකි. පහත සඳහන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන්ට අනුව බෙල්ලේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර, භෞත චිකිත්සාව සහ ව්‍යායාම භාවිතා කළ හැකිය.

 

වියුක්ත

 

අරමුණ

 

බෙල්ලේ වේදනාව සහ ඒ ආශ්‍රිත ආබාධ පිළිබඳ 2000-2010 අස්ථි සහ ඒකාබද්ධ දශකයේ කාර්ය සාධක බලකායේ සොයාගැනීම් යාවත්කාලීන කිරීම සහ බෙල්ලේ වේදනාව හා සම්බන්ධ හිසරදය ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ආක්‍රමණශීලී නොවන සහ ඖෂධීය නොවන මැදිහත්වීම්වල සඵලතාවය ඇගයීම (එනම් ආතතිය- වර්ගය, cervicogenic, හෝ whiplash-ආශ්රිත හිසරදය).

 

ක්රම

 

අපි 1990 සිට 2015 දක්වා දත්ත සමුදායන් පහක් සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs), සහයෝගීතා අධ්‍යයනයන් සහ වෙනත් මැදිහත්වීම්, ප්ලේසෙබෝ/ෂෑම් හෝ මැදිහත්වීම් නොමැති ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම් සමඟ සංසන්දනය කරන සිද්ධි පාලන අධ්‍යයන සඳහා සෙව්වෙමු. ස්වාධීන සමාලෝචකයන්ගේ අහඹු යුගල විද්‍යාත්මක පිළිගැනීම තීරණය කිරීම සඳහා ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාල නිර්ණායක භාවිතා කරමින් සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන් හොඳම සාක්ෂි සංස්ලේෂණ මූලධර්ම අනුගමනය කරමින් සංස්ලේෂණය කරන ලදී.

 

ප්රතිපල

 

අපි උපුටා දැක්වීම් 17,236ක් පරීක්ෂා කළ අතර, අධ්‍යයන 15ක් අදාළ වූ අතර 10කට පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අවදානම අඩු විය. සාක්ෂි වලින් පෙනී යන්නේ එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදය අඩු බර දරාගැනීමේ ක්‍රානියෝසර්විකල් සහ ගැබ්ගෙල අභ්‍යාස සමඟ කළමනාකරණය කළ යුතු බවයි. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන්ට අඩු බර දරාගැනීමේ ක්‍රානියෝසර්විකල් සහ ගැබ්ගෙල අභ්‍යාසවලින්ද ප්‍රතිලාභ ලැබිය හැකිය; ආතතියට ඔරොත්තු දීමේ චිකිත්සාව සමඟ ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුව; හෝ කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීම, හිස්කබලේ අභ්‍යාස සහ ඉරියව් නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් බහුමාධ්‍ය සත්කාර. cervicogenic හිසරදය සඳහා, අඩු බර දරාගැනීමේ craniocervical සහ cervicoscapular අභ්යාස; හෝ ගැබ්ගෙල සහ උරස් කොඳු ඇට පෙළට අත්පොත චිකිත්සාව ( බලමුලු ගැන්වීම සමඟ හෝ නැතිව හැසිරවීම) ද ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.

 

අඩු බලපෑමක් ඇති පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාසවලට සහභාගී වන වයෝවෘද්ධ යුවළකගේ රූපය.

 

නිගමන

 

බෙල්ලේ වේදනාව හා සම්බන්ධ හිසරදය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්යායාම ඇතුළත් විය යුතුය. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ආතතියට මුහුණ දීමේ ප්‍රතිකාර හෝ බහුමාධ්‍ය සත්කාර සමඟ ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුවෙන් ද ප්‍රයෝජන ගත හැකිය. cervicogenic හිසරදය ඇති රෝගීන්ට අතින් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකින් ද ප්‍රයෝජන ගත හැකිය.

 

ප්රධාන වචන

 

ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම්, ආතති ආකාරයේ හිසරදය, Cervicogenic හිසරදය, කස පහර නිසා ඇතිවන හිසරදය, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය

 

සටහන්

 

අනුමත කර

 

මෙම සමාලෝචනය සඳහා වැදගත් දායකත්වයක් ලබා දුන් සියලුම පුද්ගලයින් පිළිගැනීමට සහ ස්තූති කිරීමට අපි කැමැත්තෙමු: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven සහ Leslie Verville. ඔන්ටාරියෝ විශ්වවිද්‍යාලයේ තාක්ෂණ ආයතනයේ ට්‍රිෂ් ජෝන්ස්-විල්සන්ගේ සෙවුම් උපායමාර්ගය සමාලෝචනය කිරීම සඳහා අපි ඇයට ස්තූති කිරීමට ද කැමැත්තෙමු.

 

සදාචාර ප්රමිති සමග අනුකූල වීම

 

ගැටුම්වල ගැටුම්

 

ආචාර්ය පියරේ සීටේට ඔන්ටාරියෝ රජයෙන්, මුදල් අමාත්‍යාංශයෙන් ප්‍රදානයක්, කැනඩා පර්යේෂණ පුටු වැඩසටහනෙන් අරමුදල්, දේශන සඳහා ජාතික අධිකරණ ආයතනයෙන් පුද්ගලික ගාස්තු සහ ඉගැන්වීම සඳහා යුරෝපීය කොඳු ඇට පෙළ සංගමයෙන් පුද්ගලික ගාස්තු ලැබී ඇත. ආචාර්ය Silvano Mior සහ Margareta Nordin අධ්‍යයනය සඳහා රැස්වීම්වලට සහභාගි වීම සඳහා ගමන් වියදම් සඳහා ප්‍රතිපූරණය ලබා ඇත. ඉතිරි කතුවරුන් උනන්දුවක් දක්වන ප්රකාශයන් කිසිවක් වාර්තා නොකරයි.

 

අරමුදල්

 

මෙම කාර්යය සඳහා ඔන්ටාරියෝ මුදල් අමාත්‍යාංශය සහ ඔන්ටාරියෝ හි මූල්‍ය සේවා කොමිෂන් සභාව [RFP# OSS_00267175] සහාය දක්වන ලදී. අධ්‍යයනය සැලසුම් කිරීම, එකතු කිරීම, විශ්ලේෂණය, දත්ත අර්ථ නිරූපණය කිරීම, අත්පිටපත ලිවීම හෝ ප්‍රකාශනය සඳහා අත්පිටපත ඉදිරිපත් කිරීමට තීරණය කිරීම සඳහා අරමුදල් සපයන ආයතනයට කිසිදු සම්බන්ධයක් නොතිබුණි. ඔන්ටාරියෝ තාක්ෂණ ආයතනයේ ඔන්ටාරියෝ විශ්ව විද්‍යාලයේ ආබාධිත වැළැක්වීම සහ පුනරුත්ථාපනය පිළිබඳ කැනඩා පර්යේෂණ සභාපති ආචාර්ය පියරේ සීටේ වෙත කැනඩා පර්යේෂණ පුටු වැඩසටහනෙන් අරමුදල් සැපයීමට ස්තූතිවන්ත වෙමින් මෙම පර්යේෂණය සිදු කරන ලදී.

 

අවසන් තීරණයේ දී,චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ අනෙකුත් ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම්වලට ඇතුළත් කර ඇති ව්‍යායාම ප්‍රතිකාරයේ අත්‍යවශ්‍ය අංගයක් ලෙස භාවිතා කළ යුතු අතර එය බෙල්ලේ තුවාලයේ රෝග ලක්ෂණ මෙන්ම උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ තුවාලවල රෝග ලක්ෂණ තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. ඉහත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන්ට අනුව, ව්‍යායාම හෝ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල සහිත රෝගීන් සඳහා ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය වේගවත් කිරීමට සහ කොඳු ඇට පෙළේ බලපෑමට ලක් වූ ව්‍යුහයන්ට ශක්තිය, නම්‍යශීලී බව සහ සංචලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේ. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: Sciatica

 

Sciatica තනි ආකාරයේ තුවාලයක් හෝ තත්වයක් වෙනුවට රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝග ලක්ෂණ සංලක්ෂිත වන්නේ පහළ පිටුපස, තට්ටම් සහ කලවා ප්‍රදේශයෙන් පහළට සහ කකුල් එකක් හෝ දෙක හරහා සහ පාද තුළට sciatic ස්නායුවෙන් වේදනාව, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ප්‍රකිරණය කිරීමයි. Sciatica සාමාන්‍යයෙන් මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාලතම ස්නායුවේ කෝපයක්, දැවිල්ලක් හෝ සම්පීඩනයක ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් හර්නියා තැටියක් හෝ අස්ථි ස්පන්දනයක් හේතුවෙන්.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම

 

 

හිස්
ආශ්රිත

1. Lambers K, Ootes D, Ring D. අඩු රෝගීන්ගේ සිදුවීම්
විසින් එක්සත් ජනපදයේ හදිසි අනතුරු අංශ වෙත ඉදිරිපත් කරන ලද අන්ත තුවාල
ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කලාපය, රෝග කාණ්ඩය සහ වයස. Clin Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. රැකියා ස්ථානයේ ආරක්ෂාව සහ රක්ෂණ මණ්ඩලය. අංක අනුව: 2014
WSIB සංඛ්‍යාන වාර්තාව. තුවාල පැතිකඩ - කාලසටහන 1; ඓතිහාසික
සහ ශරීරයේ තුවාල වල ප්‍රමුඛ කොටස පිළිබඳ අතිරේක දත්ත.
[22 ජූනි 2015 උපුටා දක්වා ඇත]; ලබා ගත හැක්කේ: www.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, C'té P, Carroll LJ, Guzman J.
කස පහර තුවාලය බෙල්ලේ වේදනාවට වඩා වැඩි ය: ජනගහන පදනම මත
රථවාහන තුවාල වීමෙන් පසු වේදනාව ස්ථානගත කිරීම පිළිබඳ අධ්යයනය. J Occup Environ
Med 2010;52(4):434-40.
4. කම්කරු සංඛ්‍යාලේඛන කාර්යාංශය එක්සත් ජනපද කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුව. මාරාන්තික නොවන
වෘත්තීය තුවාල සහ රෝගාබාධ සඳහා දින කිහිපයක් අවශ්‍ය වේ
කාර්යය. වගුව 5. Washington, DC 2014 [ජුනි 22, 2015];
වෙතින් ලබාගත හැකිය: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013.
5. New Zealand GuidelinesDevelopmentGroup. රෝග විනිශ්චය සහ
මෘදු පටක දණහිස් තුවාල කළමනාකරණය: අභ්යන්තර ආබාධ.
හොඳම ප්රායෝගික සාක්ෂි පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශය. වෙලින්ටන්: අනතුර
වන්දි සංස්ථාව; 2003 [[22 ජූනි 2015]; ඇත
සිට: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications/documents/guide/wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. ක්රමානුකූල සමාලෝචනය
patellofemoral වේදනාව සඳහා සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණවල ගුණාත්මකභාවය
සින්ඩ්රෝම්. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(1):4-20.
7. ක්‍රොස්ලි කේ, බෙනෙල් කේ, ග්‍රීන් එස්, මැක්කොනෙල් ජේ. ඒ ක්‍රමානුකූල
patellofemoral වේදනාව සඳහා භෞතික මැදිහත්වීම් සමාලෝචනය
සින්ඩ්රෝම්. Clin J Sport Med 2001;11(2):103-10.
8. Harvie D, O'Leary T, Kumar S. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්
හි අභ්‍යාස පරාමිතීන් මත සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්
patellofemoral වේදනාව සඳහා ප්රතිකාර: ක්රියා කරන්නේ කුමක්ද? J බහු විෂය
Healthc 2011;4:383-92.
9. Lepley AS, Gribble PA, Pietrosimone BG. ඉලෙක්ට්‍රොමියෝග්‍රැෆික් බලපෑම්
quadriceps ශක්තිය පිළිබඳ biofeedback: ක්රමානුකූල
සමාලෝචනය. J Strength Cond Res 2012;26(3):873-82.
10. පීටර්ස් ජේඑස්, ටයිසන් එන්එල්. සමීප අභ්යාස ප්රතිකාර සඳහා ඵලදායී වේ
patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. Int J Sports
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Wasielewski NJ, Parker TM, Kotsko KM. ඇගයීම
quadriceps femoris සඳහා විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ: a
ක්රමානුකූල සමාලෝචනය. J Athl දුම්රිය 2011;46(5):543-54.
12. Kristensen J, Franklyn-Miller A. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව
පුනරුත්ථාපනය: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. Br J Sports Med
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K. patellar ප්රතිකාර
ටෙන්ඩිනෝපති යනු සසම්භාවී පාලනය පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයකි
නඩු විභාග. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20(8):1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles සහ
patellar tendinopathy පැටවීමේ වැඩසටහන්: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්
සායනික ප්රතිඵල සංසන්දනය කිරීම සහ විභව යාන්ත්රණ හඳුනා ගැනීම
කාර්යක්ෂමතාව සඳහා. Sports Med 2013;43(4):267-86.
15. Wasielewski NJ, KotskoKM. විකේන්ද්රික ව්යායාම වේදනාව අඩු කරයි
සහ රෝග ලක්ෂණ සහිත ශාරීරිකව ක්රියාකාරී වැඩිහිටියන්ගේ ශක්තිය වැඩි දියුණු කිරීම
පහළ අන්තයේ ටෙන්ඩිනොසිස්? ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. J Athl දුම්රිය
2007;42(3):409-21.
16. Reurrink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
එම්.එච්. උග්‍ර මස්පිඬු තුවාල සඳහා චිකිත්සක මැදිහත්වීම්: a
ක්රමානුකූල සමාලෝචනය. Br J Sports Med 2012;46(2):103-9.
17. විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමිය. උළුක්කු, වික්රියා,
සහ අනෙකුත් මෘදු පටක තුවාල. [2007 ජූලි 11 යාවත්කාලීන කරන ලදී,
2013]; ලබා ගත හැක්කේ: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, et al. තුළ ක්රියාකාරිත්වයේ කාර්යභාරය
පිටුපස වේදනාවේ චිකිත්සක කළමනාකරණය. වාර්තාව
කොන්දේ වේදනාව පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර පැරිස් කාර්ය සාධක බලකාය. කොඳු ඇට පෙළ 2000;
25(4 සැපයුම):1S-33S.
19. McGowan J, Sampson M, Lefebvre C. සාක්ෂියක්
ඉලෙක්ට්‍රොනික සෙවුම් උපාය මාර්ග පිළිබඳ සම සමාලෝචනය සඳහා පදනම් වූ පිරික්සුම් ලැයිස්තුව
(PRESS EBC). Evid Based Library Inf Pract 2010;5(1):149-54.
20. සැම්ප්සන් එම්, මැක්ගෝවන් ජේ, කොගෝ ඊ, ග්‍රිම්ෂෝ ජේ, මොහර් ඩී,
Lefebvre C. සම වයසේ මිතුරන් සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ පුහුණු මාර්ගෝපදේශයකි
ඉලෙක්ට්රොනික සෙවුම් උපාය මාර්ග සමාලෝචනය. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944-52.
21. Almeida MO, Silva BN, Andriolo RB, Atallah AN, Peccin MS.
ව්‍යායාම ආශ්‍රිත මස්කියුලොටෙන්ඩිනස් ප්‍රතිකාර සඳහා ගතානුගතික මැදිහත්වීම්,
අස්ථි හා අස්ථි ඉඟටිය වේදනාව. කොක්රේන්
Database Syst Rev 2013;6:CD009565.
22. Ellis R, Hing W, Reid D. Iliotibial band friction syndromeóa
ක්රමානුකූල සමාලෝචනය. Man Ther 2007;12(3):200-8.
23. Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්
ඉකිලි වේදනාව සඳහා ව්‍යායාම ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය පිළිබඳ සාහිත්‍යය
ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්. SportsMed Arthrosc Rehabil The Technol 2009;1(1):5.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. වත්මන් සාක්ෂි
ළමුන්ගේ ACL තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කිරීම අඩුය: ක්‍රමානුකූලව
සමාලෝචනය. J Bone Joint Surg Am 2012;94(12):1112-9.
25. හාබර් ආර්, මිලර් ජේ. ශ්‍රේණිගත කිරීම් නිර්දේශ සඳහා නව පද්ධතියක්
සාක්ෂි මත පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශ වල. BMJ 2001;323(7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L.
ක්‍රමානුකූල සෙවීම් සහ සමාලෝචන ක්‍රියා පටිපාටි: WHO හි ප්‍රතිඵල
මෘදු කම්පන සහගත මොළය පිළිබඳ සහයෝගීතා මධ්‍යස්ථාන කාර්ය සාධක බලකාය
තුවාලය. J Rehabil Med 2004(43 Suppl):11-4.
27. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, et al. හොඳම දේ සඳහා ක්රම
බෙල්ලේ වේදනාව සහ ඒ ආශ්‍රිත ආබාධ පිළිබඳ සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය:
අස්ථි සහ සන්ධි දශකය 2000-2010 බෙල්ලේ වේදනාව පිළිබඳ කාර්ය සාධක බලකාය
සහ එහි ආශ්රිත ආබාධ. JManipulative Physiol Ther 2009;
32(2 සැපයුම):S39-45.
28. C't' P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C. A
උග්‍ර කස පහරේ පුරෝකථනය පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සහ නව
සාහිත්යය සංස්ලේෂණය කිරීම සඳහා සංකල්පීය රාමුව. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. හි ගුණාත්මකභාවය ඇගයීම
ක්රමානුකූල සමාලෝචන වල අනාවැකි අධ්යයන. ඈන් ඉන්ටර්න් මෙඩ් 2006;
144 (6): 427-37.
30. Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. පුරෝකථන සාධක පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හි නැඹුරුව තක්සේරු කිරීම.
Ann Intern Med 2013;158(4):280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. විද්යාත්මක
Whiplash-Associated පිළිබඳ ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායේ monograph
අක්‍රමිකතා: 'කස පහර' සහ එහි කළමනාකරණය නැවත අර්ථ දැක්වීම. කොඳු ඇට පෙළ
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. van der Velde G, van Tulder M, Cote P, et al. හි සංවේදීතාව
අත්හදා බැලීම තක්සේරු කිරීමට සහ ඇතුළත් කිරීමට භාවිතා කරන ක්‍රම සඳහා ප්‍රතිඵල සමාලෝචනය කරන්න
දත්ත සංස්ලේෂණය බවට ගුණාත්මක. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2007;32(7):
796-806.
33. ස්ලාවින් ආර්.ඊ. හොඳම සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය: බුද්ධිමත් විකල්පයක්
මෙටා විශ්ලේෂණය. J Clin Epidemiol 1995;48(1):9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M, et al. කාර්යක්ෂමතාව
නිදන්ගත දණහිසේ වේදනාව සඳහා කටු චිකිත්සාව: සසම්භාවී කිරීම සඳහා ප්රොටෝකෝලය
Zelen මෝස්තරයක් භාවිතයෙන් පාලිත අත්හදා බැලීම. BMCC අනුපූරක විකල්ප
මෙඩ් 2012;12:161.
35. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. විශ්ලේෂණය
patellofemoral වේදනාව ඇති පුද්ගලයන් සඳහා ප්රතිඵල පියවර: කුමන
විශ්වසනීය සහ වලංගුද? Arch Phys Med Rehabil 2004;85(5):
815-22.
36. Cohen J. නාමික පරිමාණයන් සඳහා ගිවිසුමේ සංගුණකය. අධ්යාපනය
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC. මෙටා විශ්ලේෂණය
විෂම ලෙස වාර්තා කරන ලද අත්හදා බැලීම් මූලික මට්ටමින් වෙනස් වීම තක්සේරු කරයි.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. Variance imputation සඳහා
අඛණ්ඩ ප්‍රතිචාරයක් සහිත සායනික අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය. ජේ ක්ලින්
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. මනාපය
ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ පාර-විශ්ලේෂණ සඳහා අයිතම වාර්තා කිරීම:
PRISMA ප්රකාශය. BMJ 2009;339:b2535.
40. අසන සීඑම්, ටෙන්ග්වර් එම්, තෝර්ස්ටෙන්සන් ඒ. උග්‍ර මිටියාවත
ස්වීඩන ප්‍රභූ පාපන්දු ක්‍රීඩාවේ තුවාල: අනාගත අහඹු ලෙස
පුනරුත්ථාපන ප්‍රොටෝකෝල දෙකක් සංසන්දනය කරමින් පාලිත සායනික අත්හදා බැලීම.
Br J Sports Med 2013;47(15):953-9.
41. ඩර්සන් එන්, ඩර්සුන් ඊ, කිලික් ඉසෙඩ්. ඉලෙක්ට්‍රොමියෝග්‍රැෆික් ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ පාලනය
patellofemoral සඳහා ගතානුගතික සත්කාර එදිරිව ව්‍යායාම
වේදනාව සින්ඩ්රෝම්. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(12):1692-5.
42. හැරිසන් EL, Sheppard MS, McQuarry AM. අහඹු ලෙස
භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර වැඩසටහන් වල පාලිත අත්හදා බැලීම
patellofemoral වේදනාව සින්ඩ්රෝම්. Physiother Can 1999;1999:93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. ක්රියාකාරී කාර්යක්ෂමතාව
කායික පුහුණුව දිගු කාලීන ඇබ්බැහි වීමක් සඳහා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස
ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්ගේ ඉකිලි වේදනාව: සසම්භාවී පරීක්ෂණය. ලැන්සෙට් 1999;353(9151):
439-43.
44. Lun VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. ඵලදායී බව
patellofemoral වේදනාව සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා patellar bracing
සින්ඩ්රෝම්. Clin J Sport Med 2005;15(4):235-40.
45. Malliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papacostas E.
මස්තිෂ්ක තුවාල පුනරුත්ථාපනය කිරීමේදී දිගු කිරීමේ කාර්යභාරය: 80
මලල ක්‍රීඩකයින් පසු විපරම් කිරීම. Med Sci Sports Exerc 2004;36(5):756-9.
46. ​​van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, et al.
patellofemoral සඳහා සුපුරුදු සත්කාර එදිරිව අධීක්ෂණය කරන ලද ව්‍යායාම චිකිත්සාව
වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය: විවෘත ලේබලයක් සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. BMJ
2009;339:b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L, et al. ව්යායාමයේ බලපෑම
රෝගීන්ගේ වස්ති මාංශ පේශිවල ප්‍රතීක ප්‍රතිචාර කාලය පිළිබඳ රෙගුලාසි
ඉදිරිපස දණහිසේ වේදනාව සමඟ: අනාගත අහඹු මැදිහත්වීමක්
අධ්යයනය. Scand J Med Sci Sports 2003;13(4):251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
patellofemoral සඳහා විවෘත එදිරිව සංවෘත චාලක දාම අභ්‍යාස
වේදනාව. අනාගත, සසම්භාවී අධ්‍යයනයක්. Am J Sports Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. සෞඛ්ය තාක්ෂණය
තක්සේරුව: සාක්ෂි මත පදනම් වූ පුළුල් රාමුවක්
ඔන්ටාරියෝ හි නිර්දේශ. Int J Technol සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණය තක්සේරු කරයි
2009;25(2):141-50.

Accordion වසා දමන්න
පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී සත්කාර සංසන්දනය කිරීම

පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී සත්කාර සංසන්දනය කිරීම

ආපහු වේදනාව සෑම වසරකම මිනිසුන් තම සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයා වෙත පැමිණීමට වඩාත් පොදු හේතුවකි. ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරයකු බොහෝ විට විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් සඳහා ප්‍රතිකාර කළ හැකි පළමු වෛද්‍යවරයා වේ, කෙසේ වෙතත්, කොන්දේ වේදනාව සඳහා අනුපූරක සහ විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්ප සොයන පුද්ගලයින් අතර, බොහෝ අය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර තෝරා ගනී. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය අවධානය යොමු කරන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ කම්පනය සහ රෝග හඳුනා ගැනීම, ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම, කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම් නිවැරදි කිරීම මගින් කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීමෙනි.

 

මෝටර් රථ අනතුරු, ක්‍රීඩා තුවාල සහ විවිධ මාංශ පේශි වික්‍රියා නිසා ඇති වන කොන්දේ වේදනාව සඳහා පුද්ගලයන්ගෙන් 35% ක් පමණ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගනී. කෙසේ වෙතත්, මිනිසුන් හදිසි අනතුරක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කම්පනයකට හෝ තුවාලයකට ගොදුරු වූ විට, ඔවුන් මුලින්ම රෝහලකදී කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා ප්‍රතිකාර ලබා ගත හැකිය. රෝහල් බාහිර රෝගී සත්කාරය විස්තර කරන්නේ වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයක එක රැයකින් රැඳී සිටීම අවශ්‍ය නොවන ප්‍රතිකාරයයි. කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ රෝහල් බාහිර රෝගී කළමනාකරණයේ බලපෑම් සංසන්දනය කරමින් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයක් විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලදී. ප්රතිඵල පහත විස්තරාත්මකව විස්තර කෙරේ.

 

වියුක්ත

 

අරමුණ: අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා වසර තුනක චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී කළමනාකරණයේ කාර්යක්ෂමතාවය සංසන්දනය කිරීම.

 

නිර්මාණ: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හෝ රෝහල් බාහිර රෝගී කළමණාකරණය සඳහා රෝගීන් අහඹු ලෙස වෙන් කිරීම.

 

පිහිටුවීම: චිරොක්‍රැක්ටික් සායන සහ රෝහල් බාහිර රෝගී දෙපාර්තමේන්තු II මධ්‍යස්ථානවල සාධාරණ ගමන් දුරක් තුළ.

 

විෂයයන්: හැසිරවීම contraindicated නැති අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති අවුරුදු 741-18 අතර පිරිමි සහ ගැහැණු 64.

 

ප්රතිඵල පියවර: සම්පූර්ණ 0swestry ප්‍රශ්නාවලියේ ලකුණු වෙනස් කිරීම සහ වෙන් කරන ලද ප්‍රතිකාර සමඟ වේදනාව සහ රෝගියා තෘප්තිමත් වීම සඳහා ලකුණු වෙනස් කිරීම.

 

ප්රතිපල: මුළු 0swestry ලකුණු වලට අනුව, වසර තුනකදී සියලුම රෝගීන්ගේ වැඩිදියුණු කිරීම් රෝහල්වලින් ප්‍රතිකාර කළ රෝගීන්ට වඩා චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් ප්‍රතිකාර කළ අයගේ 291/6 පමණ වැඩි විය. වේදනාව මත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වල හිතකර බලපෑම විශේෂයෙන් පැහැදිලි විය. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් ප්‍රතිකාර කරන ලද අයට අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිකාර අවසන් වූ පසු කොන්දේ වේදනාව සඳහා තවත් ප්‍රතිකාර තිබුණි. මුලින් චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්ගෙන් සහ රෝහල්වලින් නිර්දේශිත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් දෙකම රෝහල් කළමනාකාරිත්වයට වඩා වසර තුනකදී උපකාරී වේ.

 

නිගමන: චිරොක්‍රැක්ටික් හෝ රෝහල් චිකිත්සකයින් අඩු කොන්දේ වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන විට, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මගින් ප්‍රතිකාර කරන අය දිනෙන් දින ප්‍රතිකාර කරන විට රෝහල්වලින් ප්‍රතිකාර කරන අයට වඩා වැඩි ප්‍රතිලාභයක් සහ දිගු කාලීන තෘප්තියක් ලැබෙන බව වසර තුනකදී ප්‍රති results ල මගින් පෙර වාර්තාවක සොයාගැනීම් සනාථ වේ.

 

හැදින්වීම

 

1990 දී අපි රෝහල් බාහිර රෝගී කළමනාකාරිත්වය ලබා ගන්නා අය සමඟ සසඳන විට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මගින් ප්‍රතිකාර කරන අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ වැඩි දියුණුවක් වාර්තා කළෙමු. එදිනෙදා පුහුණුවීම්වලදී රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමට චිකිත්සකයින්ට ඉඩ සලසන නඩු විභාගය "ප්‍රායෝගික" විය. අපගේ පළමු වාර්තාව වන විට සියලුම රෝගීන් මාස හයකට වඩා වැඩි කාලයක් නඩු විභාගයේ සිට නැත. Oswestry ප්‍රශ්නාවලියෙන් පසු විපරම් තොරතුරු සහ විශ්ලේෂණය සඳහා ලබා ගත හැකි අනෙකුත් ප්‍රතිඵල සඳහා සියලුම රෝගීන් සඳහා වසර තුනක් දක්වා සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵල මෙම ලිපියෙන් ඉදිරිපත් කෙරේ. අපි ප්‍රශ්නාවලියෙන් වේදනාව පිළිබඳ දත්ත ද ඉදිරිපත් කරමු, එය නිර්වචනය අනුව යොමු කිරීම හෝ ස්වයං යොමු කිරීම පොළඹවන ප්‍රධාන පැමිණිල්ල වේ.

 

රූපය 1 කොන්දේ වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී සත්කාර සංසන්දනය කිරීම

 

ක්රම

 

අපගේ පළමු වාර්තාවේ ක්‍රම සම්පූර්ණයෙන්ම විස්තර කර ඇත. මුලින් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සායනයකට හෝ රෝහලකට යොමු කරන ලද හෝ ඉදිරිපත් කරන රෝගීන් අහඹු ලෙස චිරොක්‍රැක්ටික් හෝ රෝහලේදී ප්‍රතිකාර කිරීමට වෙන් කරන ලදී. රෝගීන් 741 දෙනෙකු ප්‍රතිකාර ආරම්භ කර ඇත. ප්‍රගතිය මනිනු ලැබුවේ පිටුපස වේදනාව පිළිබඳ ඔස්වෙස්ට්‍රි ප්‍රශ්නාවලිය සමඟින්, එය I 0 කොටස් සඳහා ලකුණු ලබා දෙයි, උදාහරණයක් ලෙස වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ එසවීම, ඇවිදීම සහ ගමන් කිරීමේදී ඇති දුෂ්කරතා. ප්‍රතිඵලය 0 (වේදනාව හෝ දුෂ්කරතා නොමැතිව) සිට 100 දක්වා පරිමාණයකින් ප්‍රකාශ වේ (වේදනාව සඳහා ඉහළම ලකුණු සහ සියලුම අයිතමවල ඇති විශාලතම දුෂ්කරතා). වේදනාව වැනි තනි අයිතමයක් සඳහා ලකුණු 0 සිට 10 දක්වා පරාසයක පවතී. ප්‍රධාන ප්‍රතිඵල මිනුම් වනුයේ ප්‍රතිකාරයට පෙර සිට එක් එක් පසු විපරම දක්වා ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු වෙනස් වීමයි. වසර එක, දෙක සහ තුනේදී රෝගීන්ගේ අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිකාර අවසන් වූ දා සිට හෝ පෙර වාර්ෂික ප්‍රශ්නාවලියේ සිට වැඩිදුර ප්‍රතිකාර ගැන ද විමසන ලදී. වසර තුනක පසු විපරම් කිරීමේ දී රෝගීන්ගෙන් විමසනු ලැබුවේ ඔවුන්ට වෙන් කරන ලද අත්හදා බැලීම් ප්‍රතිකාරය ඔවුන්ගේ කොන්දේ වේදනාවට උපකාරී වූවා යැයි ඔවුන් සිතන්නේද යන්නයි.

 

ප්‍රතිකාරයේ අහඹු ලෙස වෙන්කිරීමේදී, ආරම්භක යොමු සායනයට අනුව ප්‍රතිඵල විශ්ලේෂණය සඳහා කණ්ඩායම් පිහිටුවීම සඳහා එක් එක් මධ්‍යස්ථානය තුළ අවම කිරීම භාවිතා කරන ලදී, වත්මන් කථාංගයේ දිග ('මාසයකට වැඩි හෝ අඩු'), පිටුපස වේදනාවේ ඉතිහාසයක් තිබීම හෝ නොපැවතීම, සහ > 40 හෝ <=40% ඇතුළත් කිරීමේදී Oswestry ලකුණු.

 

ප්‍රතිඵල විශ්ලේෂණය කරන ලද්දේ ප්‍රතිකාර කිරීමේ අරමුණින් (පසු විපරම් කිරීමේදී මෙන්ම තනි රෝගීන් සඳහා ඇතුළත් කිරීමේදී දත්ත ලබා ගැනීමේ හැකියාවට යටත්ව). මධ්යන්ය වෙනස්කම් අතර වෙනස්කම් යුගල නොකළ විසින් පරීක්ෂා කරන ලදී t ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් දෙක අතර සමානුපාතික වෙනස්කම් සඳහා පරීක්ෂණ සහ X2 පරීක්ෂණ භාවිතා කරන ලදී.

 

dr-jimenez_white-coat_no-background.png

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් යනු ස්වාභාවික සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ ක්‍රමයක් වන අතර එහි අරමුණ වන්නේ මාංශ පේශි හා ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම, කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්‍යය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සහ ශරීරයට ස්වභාවිකව සුව වීමට ඉඩ දීමයි. අපගේ දර්ශනය අවධාරණය කරන්නේ තනි තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයකට ප්‍රතිකාර කිරීම වෙනුවට සමස්තයක් ලෙස මිනිස් සිරුරට ප්‍රතිකාර කිරීම මතය. පළපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයෙකු ලෙස, මගේ ඉලක්කය වන්නේ ඔවුන්ගේ තනි සෞඛ්‍ය ගැටළු වඩාත් ඵලදායී ලෙස සුව කරන්නේ කුමන ආකාරයේ ප්‍රතිකාරයක්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා රෝගීන් නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමයි. කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් දක්වා අතින් හැසිරවීමේ සිට, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් කොන්දේ වේදනාව ඇති කරන කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම් නිවැරදි කිරීමට උපකාරී වේ.

 

ප්රතිපල

 

පසු විපරම් ඔස්වෙස්ට්‍රි ප්‍රශ්නාවලිය රෝහල් ප්‍රතිකාරවලට වඩා චිරොක්‍රැක්ටික් සඳහා වෙන් කරන ලද රෝගීන්ගෙන් අඛණ්ඩව ඉහළ ප්‍රතිශතයක් විසින් ආපසු ලබා දෙන ලදී. නිදසුනක් වශයෙන්, සති හයේදී, ඔවුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් රෝගීන්ගෙන් පිළිවෙලින් 95% සහ 89% කින් සහ වසර තුනකදී 77% සහ 70% කින් ආපසු ලබා දෙන ලදී.

 

ප්රතිකාර කිරීමට පෙර මධ්යන්ය (SD) ලකුණු 29-8 (14-2) සහ 28-5 (14-1) චිරොක්රැක්ටික් සහ රෝහල් ප්රතිකාර කණ්ඩායම්වල පිළිවෙලින්. අහඹු ලෙස වෙන් කරන ලද ප්‍රතිකාර කණ්ඩායමට අනුව සම්පූර්ණ ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු වල මධ්‍යන්‍ය වෙනස්කම් අතර වෙනස්කම් I වගුව පෙන්වයි. එක් එක් පසු විපරම් වල වෙනස වන්නේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කණ්ඩායම සඳහා වන මධ්‍යන්‍ය වෙනස අඩු රෝහල් කණ්ඩායමේ මධ්‍යන්‍ය වෙනසයි.

 

වගුව 1 ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු වල සාමාන්‍ය වෙනස්කම් අතර වෙනස්කම්

 

එබැවින් ධනාත්මක වෙනස්කම් රෝහලේදී වඩා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මගින් ප්‍රතිකාර කරන අයගේ වැඩි දියුණුවක් (ලකුණු වල විශාල වෙනසක් හේතුවෙන්) පිළිබිඹු කරයි (සෘණ වෙනස්කම් ආපසු හැරවීම). I වගුවේ වසර තුනකදී 3-18 ප්‍රතිශත ලක්ෂ්‍ය වෙනස රෝහල් ප්‍රතිකාර හා සසඳන විට චිරොක්‍රැක්ටික් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන්ගේ 29% වැඩි දියුණුවක් නියෝජනය කරයි, මේ අවස්ථාවේ කණ්ඩායම් දෙකේ නිරපේක්ෂ දියුණුව 14-1 සහ 10-9 ප්‍රතිශත ලකුණු වේ. පිළිවෙලින්. පළමු වාර්තාවේ මෙන්, කෙටි වත්මන් කථාංග ඇති අයට, පිටුපස වේදනාවේ ඉතිහාසයක් සහ මුලින් ඉහළ ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු චිරොක්‍රැක්ටික් වලින් බොහෝ ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීමට නැඹුරු විය. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් යොමු කරන ලද අය රෝහල් මගින් යොමු කරන ලද ඒවාට වඩා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෙතින් නිරන්තරයෙන් වැඩි ප්‍රතිලාභ ලබා ගත්හ.

 

II වගුව ප්‍රතිකාරයට පෙර වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ ලකුණු සහ විවිධ පසු විපරම් කාල පරතරයන්හි අනුරූප ලකුණු අතර වෙනස්කම් පෙන්වයි. මෙම සියලු වෙනස්කම් ධනාත්මක ඒවා වූ අතර, වැඩිදියුණු කිරීමක් පෙන්නුම් කරන නමුත්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මගින් ප්‍රතිකාර කරන ලද ඒවායින් සියල්ල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය, මුල් වෙනස්කම් ඇතුළුව, එනම් සති හයක් සහ මාස හයකදී, ප්‍රශ්නාවලිය නැවත ලබා දෙන අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පැවති විට. සම්පූර්ණ ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු මත පදනම් වූ ප්‍රතිඵල සමඟින්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් නිසා ඇති වූ දියුණුව මුලින් චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් යොමු කරන ලද අය තුළ විශාලතම විය, නමුත් සැලකිය යුතු නොවන දියුණුවක් ද (මාස හයේදී 9% සිට වසර තුන දක්වා 34% දක්වා) සිදු විය. රෝහල් විසින් යොමු කරන ලද එක් එක් පසු විපරම් කාල සීමාව තුළ චිරොක්ට්‍රැක්ටික්.

 

වගුව 2 ඔස්වෙස්ට්‍රි ප්‍රශ්නාවලියෙහි වේදනා තීව්‍රතාවය පිළිබඳ කොටසින් ලකුණු වෙනස් කිරීම්

 

ඔස්වෙස්ට්‍රි දර්ශකයේ එක් එක් අයිතමයන් සඳහා වූ අනෙකුත් ලකුණු වූයේ චිරොක්‍රැක්ටික් සඳහා ආරෝපණය කළ හැකි සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කිරීම සඳහා කෙටි වේලාවකට වඩා වාඩි වී නිදාගැනීමේ හැකියාවයි (පිළිවෙලින් වසර තුනකදී P=0'004 සහ 0 03), වෙනස්කම් නොතිබුණද. වේදනාව සඳහා මෙන් අනුකූල වේ. අනෙකුත් ලකුණු (පුද්ගලික රැකවරණය, එසවීම, ඇවිදීම, සිටගෙන සිටීම, ලිංගික ජීවිතය, සමාජ ජීවිතය සහ ගමන් කිරීම) ද චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන්ගේ සියලු වෙනස්කම් පාහේ වැඩි දියුණු වී ඇත, නමුත් බොහෝ වෙනස්කම් වේදනාවේ වෙනස්කම් සමඟ සසඳන විට කුඩා විය.

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සඳහා වෙන් කරන ලද රෝගීන්ගේ වැඩි ප්‍රතිශතයක් රෝහලේ කළමණාකරණය කරන ලද රෝගීන්ට වඩා අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිකාර අවසන් කිරීමෙන් පසු කොන්දේ වේදනාව සඳහා වැඩිදුර ප්‍රතිකාර (ඕනෑම ආකාරයක) අපේක්ෂා කළහ. නිදසුනක් වශයෙන්, අත්හදා බැලීමේ ප්‍රවේශයෙන් වසර එක සහ දෙක අතර 122/292 (42%) රෝගීන් 80/258 (3 1%) සමඟ සසඳන විට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද රෝගීන් එසේ කළේය (Xl=6 8, P=0 0 1) .

 

III වගුවේ දැක්වෙන්නේ තමන්ට වෙන් කරන ලද පරීක්ෂණ ප්‍රතිකාරය ඔවුන්ගේ කොන්දේ වේදනාවට උපකාර වූ බව සිතූ වසර තුනක රෝගීන්ගේ අනුපාතයයි. මුලින් රෝහල් විසින් යොමු කරන ලද අය අතර මෙන්ම චිරොක්ට්‍රැක්ටර් විසින් මුලින් යොමු කරන ලද අය අතර චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මගින් ප්‍රතිකාර කරන ලද ඉහළ ප්‍රතිශතයන් සැලකුවේ රෝහලේ ප්‍රතිකාර ලැබූවන් හා සසඳන විට ප්‍රතිකාරය උපකාර වී ඇති බවයි.

 

වගුව 3 වසර තුනක පසු විපරමේ දී රෝගීන් සංඛ්යාව

 

ප්රධාන පණිවුඩ

 

  • පිටුපස වේදනාව බොහෝ විට ස්වයංසිද්ධව පහව යයි
  • ප්‍රේෂණය නොවන කථාංග සඳහා ඵලදායී ප්‍රතිකාර වඩාත් පැහැදිලිව හඳුනාගත යුතුය
  • චිරොක්ට්‍රැක්ටික් රෝහල් කළමනාකාරිත්වයට වඩා ඵලදායී බව පෙනේ, සමහර විට වැඩි ප්‍රතිකාර දිගු කාලයක් පුරා පැතිරෙන නිසා විය හැක.
  • වැඩිවන NHS ගැනුම්කරුවන් සංඛ්‍යාවක් චිරොක්‍රැක්ටික් ඇතුළු අනුපූරක ප්‍රතිකාර ලබා දෙයි
  • චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වල ඵලදායී සංරචක හඳුනා ගැනීම සඳහා වැඩිදුර පරීක්ෂණ අවශ්‍ය වේ

 

සාකච්ඡා

 

I වගුවේ දක්වා ඇති සති හයේ සහ මාස හයක ප්‍රතිඵල අපගේ පළමු වාර්තාවේ ඇති ප්‍රතිඵල හා සමාන වේ, මන්ද සියලුම රෝගීන් මාස හයක් පසු විපරම් කර ඇත. එකල බොහෝ රෝගීන් පසු විපරම් කර ඇති බැවින් වසරක සොයාගැනීම් සමාන වේ. දැනට වසර දෙකේ සහ තුනක දත්ත සහිත රෝගීන්ගේ සැලකිය යුතු විශාල සංඛ්‍යාවක් මෙම කාල පරාසයන්හිදී පෙරට වඩා කුඩා ප්‍රතිලාභ පෙන්නුම් කරයි, නමුත් මේවා තවමත් චිරොක්‍රැක්ටික් සඳහා සැලකිය යුතු ලෙස අනුග්‍රහය දක්වයි. වේදනාවේ තීව්‍රතාවය මත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වල සැලකිය යුතු ප්‍රතිලාභය මුල් අවධියේදී පැහැදිලි වන අතර පසුව දිගටම පවතී. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මගින් ප්‍රතිකාර කළ අයට වඩා රෝහලේ ප්‍රතිකාර ලබන අයගේ අත්හදා බැලීම් පුරාවට පසු විපරම් කිරීමට අහිමි වූ අඛණ්ඩ විශාල ප්‍රමාණය චිරොක්‍රැක්ටික් පිළිබඳ වැඩි තෘප්තියක් යෝජනා කරයි. රෝහල් ප්‍රතිකාර සමඟ සැසඳීමේදී චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රයෝජනවත් යැයි සලකන විට එක් එක් යොමු කණ්ඩායමෙහි ඉහළ ප්‍රතිශතයන් විසින් මෙම නිගමනයට සහාය දක්වයි (වගුව III).

 

අඩු කොන්දේ වේදනා ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ සායනික සොයාගැනීම් වාර්තා කරන වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ගේ රූපය.

 

අපගේ පළමු වාර්තාවෙන් පසු නඩු විභාගයේ ප්‍රධාන විවේචනය එහි “ප්‍රායෝගික” ස්වභාවය මත කේන්ද්‍රගත විය, විශේෂයෙන් රෝහල් ප්‍රතිකාරවලට වඩා විශාල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංඛ්‍යාවක් සහ චිරොක්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ව්‍යාප්ත වූ සහ හිතාමතාම අවසර දුන් දිගු කාල පරිච්ඡේදය. මෙම සලකා බැලීම් සහ පසු විපරම් කිරීමේ පසුකාලීන අවස්ථා වලදී වැඩිදුර ප්‍රතිකාර ලබා ගත් චිරොක්‍රැක්ටික් සඳහා වෙන් කරන ලද රෝගීන්ගේ ඉහළ ප්‍රතිශතයේ ප්‍රතිවිපාක, කෙසේ වෙතත්, සති හයේදී ප්‍රතිඵලවලට අදාළ නොවන අතර මාස හයේදී සීමිත ප්‍රමාණයකට පමණක් අදාළ වේ. පසු විපරම් අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පැවති අතර අමතර ප්‍රතිකාර කිසිසේත් සිදු වී නොතිබීම හෝ තවමත් පුළුල් නොවීය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සඳහා ආරෝපණය කළ හැකි ප්‍රතිලාභ මෙම කෙටි කාල පරාසයන්හිදී (විශේෂයෙන් වේදනාව, II වගුව මත) දැනටමත් පැහැදිලි විය.

 

කළමනාකරණයේ නිශ්චිත සංරචක සහ ඒවායේ ශක්‍යතා කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමින් “වේගවත්” අත්හදා බැලීම් සඳහා අවශ්‍යතාවය සඳහා දැන් වැඩි සහයෝගයක් ඇතැයි අපි විශ්වාස කරමු. මේ අතර, අපගේ අත්හදා බැලීමේ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේදී චිරොක්ට්රැක්ටික් වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බවයි.

 

පත්‍රිකාවේ කලින් කෙටුම්පතක් ගැන අදහස් දැක්වීම ගැන අපි ආචාර්ය ඉයන් චාමර්ස්ට ස්තූතිවන්ත වෙමු. මධ්‍යස්ථාන 11 හි සිටින හෙද සම්බන්ධීකාරකවරුන්, වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය, භෞතචිකිත්සකයින් සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්ට සහ ඔහුගේ උපකාරය සඳහා බ්‍රිතාන්‍ය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමයේ වෛද්‍ය ඇලන් බ්‍රීන්ට අපි ස්තූතිවන්ත වෙමු. මධ්‍යස්ථාන වූයේ Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth සහ Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter සහ Leeds ය. එක් එක් කාර්ය මණ්ඩලයේ බොහෝ සාමාජිකයින්ගේ සහාය නොමැතිව නඩු විභාගය අවසන් කළ නොහැක.

 

අරමුදල්: වෛද්‍ය පර්යේෂණ කවුන්සිලය, ජාතික කොන්දේ වේදනා සංගමය, යුරෝපීය චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ස් සංගමය සහ ලන්ඩන් සඳහා කිං එඩ්වඩ්ගේ රෝහල් අරමුදල.

 

ගැටුම්: නැහැ.

 

අවසන් තීරණයේ දී,වසර තුනකට පසු, අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ රෝහල් බාහිර රෝගී කළමනාකරණය සංසන්දනය කරන ලද පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ ප්‍රති results ල තීරණය කළේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මගින් ප්‍රතිකාර කරන පුද්ගලයින් රෝහල්වලින් ප්‍රතිකාර කරන අයට වඩා වැඩි ප්‍රතිලාභ මෙන්ම දිගු කාලීන තෘප්තියක් අත්විඳින බවයි. කොන්දේ වේදනාව සෑම වසරකම මිනිසුන් තම සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයා හමුවීමට වඩාත් පොදු හේතුවක් වන බැවින්, වඩාත් ඵලදායී ආකාරයේ සෞඛ්‍ය සේවාවක් ලබා ගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

ආශ්රිත

 

  1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. යාන්ත්‍රික සම්භවයක් ඇති අඩු පිටුපස වේදනාව: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී ප්‍රතිකාරවල අහඹු ලෙස සංසන්දනය කිරීම.BMJ1990 Jun 2;300(6737):1431-1437.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
  2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Oswestry අඩු පිටුපස වේදනාව ආබාධිත ප්රශ්නාවලියභෞත චිකිත්සාව.1980 Aug;66(8):271-273.[PubMed]
  3. Pocock SJ, Simon R. පාලිත සායනික අත්හදා බැලීමේ දී අනාවැකි සාධක සඳහා සමතුලිත කිරීම සමඟ අනුක්‍රමික ප්‍රතිකාර පැවරීම.ජෛවමිතික.1975 Mar;31(1):103-115.[PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: Sciatica

 

Sciatica තනි ආකාරයේ තුවාලයක් හෝ තත්වයක් වෙනුවට රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝග ලක්ෂණ සංලක්ෂිත වන්නේ පහළ පිටුපස, තට්ටම් සහ කලවා ප්‍රදේශයෙන් පහළට සහ කකුල් එකක් හෝ දෙක හරහා සහ පාද තුළට sciatic ස්නායුවෙන් වේදනාව, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ප්‍රකිරණය කිරීමයි. Sciatica සාමාන්‍යයෙන් මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාලතම ස්නායුවේ කෝපයක්, දැවිල්ලක් හෝ සම්පීඩනයක ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් හර්නියා තැටියක් හෝ අස්ථි ස්පන්දනයක් හේතුවෙන්.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම