ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
පිටුව තෝරන්න

සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම

Back Clinic Randomized Controlled Trial Chiropractic and Functional Medicine Team. විවිධ ප්‍රතිකාර හෝ වෙනත් මැදිහත්වීම් සංසන්දනය කරන වෙනම කණ්ඩායම් වලට සහභාගිවන්නන් අහම්බෙන් බෙදී ඇති අධ්‍යයනයකි. මිනිසුන් කණ්ඩායම් වලට බෙදීමේ අවස්ථාව භාවිතා කිරීමෙන් අදහස් වන්නේ කණ්ඩායම් සමාන වන අතර ඔවුන් ලබා ගන්නා ප්‍රතිකාරවල ප්‍රතිවිපාක වඩාත් සාධාරණ ලෙස සැසඳිය හැකි බවයි.

නඩු විභාගයේදී, හොඳම ප්රතිකාරය කුමක්දැයි නොදනී. ඒ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම හෝ (RCT) නිර්මාණය අහඹු ලෙස සහභාගිවන්නන් පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමකට හෝ පාලන කණ්ඩායමකට පවරයි. අධ්‍යයනය සිදු කරනු ලබන පරිදි, සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක පාලන සහ පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායම් වලින් එකම අපේක්ෂිත වෙනස (RCT) යනු අධ්‍යයනය කරන ප්‍රතිඵල විචල්‍යයයි.

වාසි

  • නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයන්ට වඩා අන්ධ/වෙස් වැසීම පහසුය
  • හොඳ සසම්භාවීකරණය ඕනෑම ජනගහන නැඹුරුවක් සෝදා හරියි
  • සහභාගී වන පුද්ගලයින්ගේ ජනගහනය පැහැදිලිව හඳුනාගෙන ඇත
  • ප්‍රතිඵල හොඳින් දන්නා සංඛ්‍යාන මෙවලම් සමඟ විශ්ලේෂණය කළ හැක

අවාසි

  • හේතුව හෙළි නොකරයි
  • කාලය හා මුදලින් මිල අධිකයි
  • පසු විපරම් කිරීමේ පාඩුව ප්‍රතිකාරයට හේතු වේ
  • ස්වේච්ඡා පක්ෂග්‍රාහීත්වය: සහභාගී වන ජනගහනය සමස්තයේ නියෝජිතයන් නොවිය හැකිය

ඔබට ඇති ඕනෑම ප්‍රශ්නයකට පිළිතුරු සඳහා කරුණාකර 915-850-0900 හි වෛද්‍ය ජිමිනෙස් අමතන්න


එල් පැසෝ, TX හි අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා වැඩ තුවාල සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ

එල් පැසෝ, TX හි අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා වැඩ තුවාල සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ

අඩු පිටුපස වේදනාව සෞඛ්‍ය සේවා සැකසුම් තුළ වඩාත් පොදු පැමිණිලි වලින් එකකි. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් සහ ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිත විවිධ තුවාල සහ තත්වයන් අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති කළ හැකි අතර, බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විශ්වාස කරන්නේ වැඩ තුවාල අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රචලිත සම්බන්ධයක් ඇති බවයි. නිදසුනක් වශයෙන්, නුසුදුසු ඉරියව් සහ පුනරාවර්තන චලනයන් බොහෝ විට රැකියාවට සම්බන්ධ තුවාල ඇති කළ හැකිය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, රැකියා ස්ථානයේ පාරිසරික අනතුරු නිසා රැකියා තුවාල ඇති විය හැක. ඕනෑම අවස්ථාවක, පුද්ගලයාගේ මුල් සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය කුමක්ද යන්න නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා රෝගියාගේ අඩු පිටුපස වේදනාවේ මූලාශ්‍රය හඳුනා ගැනීම සාමාන්‍යයෙන් අභියෝගාත්මක ය.

 

පළමුවෙන්ම සහ ප්‍රධාන වශයෙන්, ඔබේ රෝග ලක්ෂණ වලින් සහනයක් ලබා ගැනීම සඳහා ඔබේ අඩු පිටුපස වේදනාවේ නිශ්චිත මූලාශ්‍රය සඳහා නිවැරදි වෛද්‍යවරුන් ලබා ගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් වෛද්‍යවරුන් ඇතුළුව වැඩ ආශ්‍රිත අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමට සුදුසුකම් ලත් සහ පළපුරුදු අය වෙති. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සැකසුම් තුළ අඩු කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වැඩ තුවාල ප්‍රතිකාර මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් ස්ථාපිත කර ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය මාංශ පේශි සහ ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිත LBP වැනි විවිධ තුවාල සහ තත්වයන් හඳුනා ගැනීම, ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම ප්‍රවේශමෙන් නිවැරදි කිරීමෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වෙනත් රෝග ලක්ෂණ අතර අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. පහත ලිපියේ අරමුණ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ සාකච්ඡා කිරීමයි.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ: ජාත්යන්තර සංසන්දනය

 

වියුක්ත

 

  • පසුබිම: අඩු පිටුපස වේදනාවේ දැවැන්ත සමාජ ආර්ථික බර මෙම ගැටලුව කළමනාකරණය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අවධාරණය කරයි, විශේෂයෙන් වෘත්තීය සන්දර්භය තුළ ඵලදායී ලෙස. මෙය විසඳීම සඳහා විවිධ රටවල වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ නිකුත් කර ඇත.
  • අරමුණු: වෘත්තීය සෞඛ්‍ය සේවා පසුබිමක අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා පවතින ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ සංසන්දනය කිරීම.
  • ක්රම: AGREE උපකරණය භාවිතයෙන් සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් තත්ත්ව නිර්ණායක සම්බන්ධයෙන් මාර්ගෝපදේශ සංසන්දනය කරන ලද අතර මාර්ගෝපදේශ කමිටුව, ඉදිරිපත් කිරීම, ඉලක්ක කණ්ඩායම සහ ඇගයීම් සහ කළමනාකරණ නිර්දේශ (එනම්, උපදෙස්, වැඩට ආපසු යාමේ උපාය මාර්ගය සහ ප්‍රතිකාර) සම්බන්ධයෙන් සාරාංශ කරන ලදී.
  • ප්රතිඵල සහ නිගමනයන්: ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ මාර්ගෝපදේශ විවිධ ලෙස තත්ත්ව නිර්ණායක සපුරා ඇති බවයි. සංවර්ධන ක්‍රියාවලියේදී නිසි බාහිර සමාලෝචනයක් නොතිබීම, ආයතනික බාධක සහ පිරිවැය ඇඟවුම් කෙරෙහි අවධානය යොමු නොවීම සහ සංස්කාරකවරුන් සහ සංවර්ධකයින් ස්වාධීන වූ ප්‍රමාණය පිළිබඳ තොරතුරු නොමැතිකම සම්බන්ධ පොදු දෝෂයන් විය. කොන්දේ වේදනාව වෘත්තීය සෞඛ්‍ය කළමනාකරණය සඳහා මූලික කරුණු රාශියක් පිළිබඳ පොදු එකඟතාවක් තිබුණි. ඇගයීම් නිර්දේශවලට රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂා කිරීම, රතු කොඩි සහ ස්නායු රෝග සඳහා පරීක්ෂා කිරීම සහ ප්‍රකෘතිමත් වීමට ඇති විය හැකි මනෝ සමාජීය සහ සේවා ස්ථාන බාධක හඳුනාගැනීම ඇතුළත් විය. පහත් කොන්දේ වේදනාව ස්වයං-සීමාකාරී තත්වයක් වන අතර, අවශ්‍ය නම්, නවීකරණය කරන ලද රාජකාරි සමඟින් රැකියාවේ රැඳී සිටීම හෝ කලින් (ක්‍රමයෙන්) නැවත සේවයට පැමිණීම දිරිමත් කළ යුතු අතර සහාය දැක්විය යුතු බවට උපදෙස් මත ද මාර්ගෝපදේශ එකඟ විය.

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

අඩු පිටුපස වේදනාව යනු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කාර්යාලවල ප්‍රතිකාර කරන වඩාත් ප්‍රචලිත සෞඛ්‍ය ගැටළු වලින් එකකි. පහත ලිපියේ අඩු කොන්දේ වේදනාව ස්වයං සීමාකාරී තත්වයක් ලෙස විස්තර කළද, පුද්ගලයෙකුගේ LBP හි හේතුව ද ප්‍රතිකාර නොකළ විට දුර්වල සහ දරුණු වේදනාවක් සහ අපහසුතාවයක් ඇති කළ හැකිය. අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ ඇති පුද්ගලයෙකුට ඔවුන්ගේ සෞඛ්‍ය ගැටලු නිසි ලෙස හඳුනා ගැනීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට මෙන්ම අනාගතයේදී ඔවුන් නැවත පැමිණීම වැළැක්වීමට චිරොක්ට්‍රැක්ටර් සමඟ නිසි ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම වැදගත් වේ. මාස 3 කට වැඩි කාලයක් අඩු පිටුපස වේදනාව අත්විඳින රෝගීන් නැවත රැකියාවට යාමට ඉඩ ඇත්තේ සියයට 3 කට වඩා අඩුය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු කොඳු ඇට පෙළේ මුල් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වන ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයකි. තවද, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් වෛද්‍යවරයකුට රෝගියාගේ ප්‍රකෘතිමත් වීමේ ක්‍රියාවලිය වේගවත් කිරීම සඳහා පෝෂණ සහ යෝග්‍යතා උපදෙස් වැනි ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් ලබා දිය හැකිය. LBP ප්රතිසාධනය සඳහා චලනය හරහා සුව කිරීම අත්යවශ්ය වේ.

 

අඩු පිටුපස වේදනාව (LBP) කාර්මික රටවල වඩාත් පොදු සෞඛ්ය ගැටළු වලින් එකකි. එහි යහපත් ස්වභාවය සහ හොඳ පාඨමාලාවක් තිබියදීත්, LBP සාමාන්යයෙන් නොහැකියාව, අසනීප නිවාඩු හේතුවෙන් ඵලදායිතාව අහිමි වීම සහ ඉහළ සමාජ පිරිවැය සමඟ සම්බන්ධ වේ.[1]

 

එම බලපෑම නිසා, හොඳ ක්‍රමවේද ගුණාත්මක අධ්‍යයනයෙන් ලබාගත් විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත පදනම් වූ ඵලදායී කළමනාකරණ උපාය මාර්ග සඳහා පැහැදිලි අවශ්‍යතාවයක් පවතී. සාමාන්‍යයෙන්, මේවා චිකිත්සක මැදිහත්වීම්, රෝග විනිශ්චය අධ්‍යයන හෝ අවදානම් සාධක හෝ අතුරු ආබාධ පිළිබඳ අනාගත නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයන්හි සඵලතාවය පිළිබඳ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණ (RCTs) වේ. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණවල සාරාංශගත කර ඇති විද්‍යාත්මක සාක්ෂි, LBP කළමනාකරණය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ සඳහා ශක්තිමත් පදනමක් සපයයි. පෙර ලිපියක, Koes et al. ප්‍රාථමික සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් ඉලක්ක කරගත් LBP කළමනාකරණය සඳහා පවතින විවිධ සායනික මාර්ගෝපදේශ සැසඳීම, සැලකිය යුතු පොදු බවක් පෙන්නුම් කරයි.[2]

 

වෘත්තීය සෞඛ්‍ය සේවාවේ ගැටලු විවිධයි. කළමනාකාරිත්වය ප්‍රධාන වශයෙන් අවධානය යොමු කරන්නේ LBP සමඟ සේවකයාට උපදේශනය කිරීම සහ අසනීප ලැයිස්තුගත කිරීමෙන් පසු දිගටම වැඩ කිරීමට හෝ නැවත රැකියාවට යාමට (RTW) ඔවුන්ට උපකාර කිරීමේ ගැටළු විසඳීමට ය. කෙසේ වෙතත්, LBP වෘත්තීය සෞඛ්‍ය සේවාවේ වැදගත් කරුණක් වන්නේ වැඩ සඳහා ඇති නොහැකියාව, ඵලදායිතා අඩුවීම සහ අසනීප නිවාඩු නිසාය. වෘත්තීය සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සැකසුමක කළමනාකාරිත්වයේ විශේෂිත ගැටළු සම්බන්ධයෙන් කටයුතු කරන මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් හෝ මාර්ගෝපදේශ කොටස් දැන් ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත. සාක්ෂි ජාත්‍යන්තර වන බැවින්, LBP සඳහා විවිධ වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශවල නිර්දේශ අඩු වැඩි වශයෙන් සමාන වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. කෙසේ වෙතත්, මාර්ගෝපදේශ දැනට පිළිගත් තත්ත්ව නිර්ණායක සපුරාලන්නේද යන්න පැහැදිලි නැත.

 

මෙම පත්‍රිකාව LBP කළමනාකරණය පිළිබඳ පවතින වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ විවේචනාත්මකව තක්සේරු කරන අතර ඒවායේ තක්සේරු සහ කළමනාකරණ නිර්දේශ සංසන්දනය කරයි.

 

ප්රධාන පණිවිඩ

 

  • විවිධ රටවල, වෘත්තීය සන්දර්භයක් තුළ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ නිකුත් කරනු ලැබේ.
  • මෙම මාර්ගෝපදේශවල පොදු දෝෂයන් වන්නේ සංවර්ධන ක්‍රියාවලියේ නිසි බාහිර සමාලෝචනයක් නොමැතිකම, ආයතනික බාධක සහ පිරිවැය ඇඟවුම් කෙරෙහි අවධානය යොමු නොවීම සහ සංස්කාරකවරුන් සහ සංවර්ධකයින්ගේ ස්වාධීනත්වය පිළිබඳ තොරතුරු නොමැතිකමයි.
  • සාමාන්‍යයෙන්, මාර්ගෝපදේශවල තක්සේරු නිර්දේශයන් සමන්විත වූයේ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂා කිරීම, රතු කොඩි සහ ස්නායු රෝග සඳහා පරීක්ෂා කිරීම සහ ප්‍රකෘතිමත් වීමට ඇති විය හැකි මනෝ සමාජීය සහ සේවා ස්ථාන බාධක හඳුනා ගැනීමයි.
  • අඩු කොන්දේ වේදනාව ස්වයං-සීමාකාරී තත්වයක් වන අතර රැකියාවේ රැඳී සිටීම හෝ කලින් (ක්‍රමයෙන්) නැවත සේවයට පැමිණීම, අවශ්‍ය නම් වෙනස් කරන ලද රාජකාරි සමඟ දිරිමත් කළ යුතු අතර සහාය දැක්විය යුතු බවට උපදෙස් මත පොදු එකඟතාවක් ඇත.

 

ක්රම

 

LBP හි වෘත්තීය සෞඛ්‍ය කළමනාකරණය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ කතුවරුන්ගේ පුද්ගලික ලිපිගොනු වලින් ලබා ගන්නා ලදී. 2001 ඔක්තෝබර් දක්වා අඩු කොන්දේ වේදනාව, මාර්ගෝපදේශ සහ වෘත්තීය සහ ක්ෂේත්‍රයේ ප්‍රවීණයන් සමඟ පුද්ගලික සන්නිවේදනය භාවිතා කරමින් මෙඩ්ලයින් සෙවීමක් මඟින් නැවත ලබා ගැනීම පරීක්ෂා කරන ලදී. ප්‍රතිපත්ති පහත ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරාලිය යුතුය:

 

  • LBP (වෘත්තීය සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සැකසුම් තුළ හෝ වෘත්තීය ගැටළු ආමන්ත්‍රණය කිරීම) හෝ මෙම මාතෘකා සමඟ කටයුතු කරන ප්‍රතිපත්තිවල වෙනම කොටස් සමඟින් කම්කරුවන් කළමනාකරණය කිරීම අරමුණු කරගත් මාර්ගෝපදේශ.
  • මාර්ගෝපදේශ ඉංග්‍රීසි හෝ ලන්දේසි (හෝ මෙම භාෂාවලට පරිවර්තනය) ඇත.

 

බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වූයේ:

 

  • වැඩ ආශ්‍රිත LBP (උදාහරණයක් ලෙස, කම්කරුවන් සඳහා එසවීමේ උපදෙස්) ප්‍රාථමික වැළැක්වීම (එනම්, රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමට පෙර වැළැක්වීම) පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ.
  • ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී LBP කළමනාකරණය සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ.[2]

 

ඇතුළත් මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මක භාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලද්දේ AGREE උපකරණය භාවිතයෙන් වන අතර, මූලික වශයෙන් මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධකයින්ට සහ පරිශීලකයින්ට සායනික ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශවල ක්‍රමවේදයේ ගුණාත්මක භාවය තක්සේරු කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා නිර්මාණය කරන ලද සාමාන්‍ය මෙවලමකි.[3]

 

AGREE උපකරණය අයිතම 24 ක (වගුව 1) ගුණාත්මක භාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා රාමුවක් සපයයි, ඒ සෑම එකක්ම ලකුණු හතරක පරිමාණයකින් ශ්‍රේණිගත කර ඇත. සම්පූර්ණ ක්‍රියාකාරීත්වය www.agreecollaboration.org හි ඇත.

 

සමාලෝචකයින් දෙදෙනෙකු (BS සහ HH) ස්වාධීනව මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මකභාවය ඇගයීමට ලක් කළ අතර පසුව එකඟ නොවීම් සාකච්ඡා කිරීමට සහ ශ්‍රේණිගත කිරීම් පිළිබඳ සම්මුතියකට එළඹීමට රැස් විය. ඔවුන්ට එකඟ විය නොහැකි වූ විට, තුන්වන සමාලෝචකයෙකු (MvT) ඉතිරි වෙනස්කම් සමථයකට පත් කර ශ්‍රේණිගත කිරීම් තීරණය කළේය. මෙම සමාලෝචනයේදී විශ්ලේෂණයට පහසුකම් සැලසීම සඳහා, ශ්‍රේණිගත කිරීම් එක් එක් ගුණාත්මක අයිතම සපුරා තිබේද නැද්ද යන්න පිළිබඳ ද්විකෝටික විචල්‍යයන් බවට පරිවර්තනය කරන ලදී.

 

ඇගයීම් නිර්දේශ සාරාංශ කර ඇති අතර උපදෙස්, ප්‍රතිකාර සහ වැඩට ආපසු යාමේ උපාය මාර්ග පිළිබඳ නිර්දේශ සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. මාර්ගෝපදේශ කමිටුව, ක්‍රියාපටිපාටිය ඉදිරිපත් කිරීම, ඉලක්ක කණ්ඩායම සහ පවතින විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත පදනම් වූ නිර්දේශ කොපමණ ප්‍රමාණයකටද යන්න පිළිබඳව තෝරාගත් මාර්ගෝපදේශ තවදුරටත් සංලක්ෂිත කර ළඟා විය. මෙම සියලු තොරතුරු ප්‍රකාශිත මාර්ගෝපදේශවලින් සෘජුවම උපුටා ගන්නා ලදී.

 

ප්‍රතිපත්තිමය ඇඟවුම්

 

  • වෘත්තීය සෞඛ්‍ය සේවයේ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සාක්ෂි පදනම් කරගත් මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කළ යුතුය.
  • පහත් කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා අනාගත වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ සහ එම මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කිරීම, AGREE සහයෝගීතාවයෙන් යෝජනා කර ඇති පරිදි ප්‍රවේශයන් නිසි ලෙස සංවර්ධනය කිරීම, ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ ඇගයීම සඳහා වන නිර්ණායක සලකා බැලිය යුතුය.

 

ප්රතිපල

 

අධ්යයන තෝරා ගැනීම

 

අපගේ සෙවුමට මාර්ගෝපදේශ දහයක් හමු විය, නමුත් හතරක් බැහැර කරන ලද්දේ ඔවුන් ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී LBP කළමනාකරණය සමඟ කටයුතු කළ බැවිනි, [15] පොදුවේ රෝගී-ලැයිස්තුගත සේවකයින්ගේ මග පෙන්වීම ඉලක්ක කර ගත් ඒවා (විශේෂයෙන් LBP නොවේ),[16] වැඩ කිරීමේදී LBP ප්‍රාථමික වැළැක්වීම,[17] හෝ ඉංග්‍රීසි හෝ ලන්දේසි භාෂාවෙන් නොතිබීම.[18] එබැවින් අවසාන තේරීම නිකුත් කළ දිනය අනුව ලැයිස්තුගත කර ඇති පහත මාර්ගෝපදේශ හයකින් සමන්විත විය:

 

(1) කැනඩාව (ක්විබෙක්). ක්‍රියාකාරකම් ආශ්‍රිත කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විද්‍යාත්මක ප්‍රවේශයක්. වෛද්‍යවරුන් සඳහා මොනොග්‍රැෆ් එකක්. කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ පිළිබඳ ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායේ වාර්තාව. ක්විබෙක් කැනඩාව (1987).[4]

 

(2) ඕස්ට්රේලියාව (වික්ටෝරියා). වන්දි ගෙවිය හැකි අඩු පිටුපස වේදනාව සහිත සේවකයින් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (මෙය 1993 ඔක්තෝම්බර් මාසයේදී දකුණු ඕස්ට්‍රේලියානු වැඩ ආවරණ සංස්ථාව විසින් සකස් කරන ලද මාර්ගෝපදේශවල සංශෝධිත අනුවාදයකි.)

 

(3) ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය. වෘත්තීය වෛද්‍ය ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශ. ඇමරිකානු වෘත්තීය හා පාරිසරික වෛද්‍ය විද්‍යාලය. USA (1997).[6]

 

(4) නවසීලන්තය

 

(අ) ක්‍රියාකාරී සහ වැඩ! රැකියා ස්ථානයේ උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්‍ය කමිටුව. නවසීලන්තය (2000).[7]

 

(ආ) උග්‍ර අඩු කොන්දේ වේදනා කළමනාකරණය සඳහා රෝගියාගේ මාර්ගෝපදේශය. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්‍ය කමිටුව. නවසීලන්තය (1998).[8]

 

(ඇ) උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාවකදී මනෝ සමාජීය කහ කොඩි තක්සේරු කරන්න. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්‍ය කමිටුව. නවසීලන්තය (1997).[9]

(5) නෙදර්ලන්තය. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති සේවකයින්ගේ වෘත්තීය වෛද්යවරුන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශය. ලන්දේසි වෘත්තීය වෛද්‍ය සංගමය (NVAB). නෙදර්ලන්තය (1999).[10]

 

(6) එක්සත් රාජධානිය

 

(අ) රැකියාවේදී අඩු කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ ප්‍රධාන නිර්දේශ. වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය. එක්සත් රාජධානිය (2000).[11]

 

(ආ) වෘත්තිකයන් සඳහා වැඩ පත්‍රිකාවේ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ. වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය. එක්සත් රාජධානිය (2000).[12]

 

(ඇ) රැකියා සාක්ෂි සමාලෝචනයේදී අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ. වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය. එක්සත් රාජධානිය (2000).[13]

 

(ඈ) පසු පොත, ලිපි ද්රව්ය කාර්යාලය. UK (1996).[14]

මාර්ගෝපදේශ දෙකක් (4 සහ 6) ඔවුන් යොමු කරන අතිරේක ලේඛනවලින් ස්වාධීනව ඇගයීමට ලක් කළ නොහැකි විය (4bc, 6bd), එබැවින් මෙම ලේඛන ද සමාලෝචනයට ඇතුළත් කර ඇත.

 

මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීම

 

මුලදී, 106 අයිතම ශ්‍රේණිගත කිරීම් වලින් 77 (138%) සම්බන්ධයෙන් සමාලෝචකයින් දෙදෙනා අතර එකඟතාවයක් ඇති විය. රැස්වීම් දෙකකට පසුව, තුන්වන සමාලෝචකයා විසින් විනිශ්චය කිරීම අවශ්‍ය වූ අයිතම හතරක් හැර අනෙක් සියල්ල සඳහා සම්මුතියට එළඹුණි. වගුව 1 අවසාන ශ්රේණිගත කිරීම් ඉදිරිපත් කරයි.

 

සියලුම ඇතුළත් මාර්ගෝපදේශ වෘත්තීය සෞඛ්‍යයේ LBP කළමනාකරණය සඳහා විවිධ විකල්ප ඉදිරිපත් කර ඇත. ප්‍රතිපත්ති හයෙන් පහක, ක්‍රියා පටිපාටියේ සමස්ත අරමුණු පැහැදිලිව විස්තර කර ඇත,[46, 1014] පද්ධතියේ ඉලක්ක පරිශීලකයන් පැහැදිලිව නිර්වචනය කර ඇත,[514] පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි ප්‍රධාන නිර්දේශ ඇතුළත් කර ඇත,[4, 614] හෝ විවේචනාත්මක සමාලෝචනය අධීක්ෂණ සහ විගණන අරමුණු සඳහා නිර්ණායක ඉදිරිපත් කරන ලදී.[49, 1114]

 

AGREE ඇගයීමේ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළේ නිර්දේශ ක්‍රියාවට නැංවීමේදී ඇති විය හැකි ආයතනික බාධක සහ පිරිවැය ඇඟවුම් පිළිබඳව කිසිදු මාර්ගෝපදේශයක් ප්‍රමාණවත් අවධානයක් යොමු කර නොමැති බවයි. ඇතුළත් කර ඇති සියලුම මාර්ගෝපදේශ සඳහා ඒවා කතුවැකියෙන් අරමුදල් සපයන ආයතනයෙන් ස්වාධීනද නැද්ද යන්න සහ මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන කමිටු සාමාජිකයින්ගේ උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම් තිබේද නැද්ද යන්න අපැහැදිලි විය. තවද, ප්‍රවීණයන් ප්‍රකාශනය කිරීමට පෙර ප්‍රතිපත්ති බාහිරව සමාලෝචනය කර තිබේද යන්න සියලු මාර්ගෝපදේශ සඳහා අපැහැදිලි විය. එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශය පමණක් නිර්දේශ සකස් කිරීමට භාවිතා කරන ක්‍රමය සහ ප්‍රවේශය යාවත්කාලීන කිරීම සඳහා ලබා දී ඇති ආකාරය පැහැදිලිව විස්තර කර ඇත.[11]

 

වගුව 1 වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශවල ශ්‍රේණිගත කිරීම්

 

මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය

 

වගුව 2 මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන ක්රියාවලිය පිළිබඳ පසුබිම් තොරතුරු ඉදිරිපත් කරයි.

 

මාර්ගෝපදේශ සඳහා ඉලක්කගත පරිශීලකයන් වූයේ වෘත්තීය සෞඛ්‍ය සේවා ක්ෂේත්‍රයේ වෛද්‍යවරුන් සහ අනෙකුත් සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් ය. සේවා යෝජකයන්, කම්කරුවන් [68, 11, 14], හෝ වෘත්තීය සෞඛ්‍ය පිළිබඳ උනන්දුවක් දක්වන සංවිධානවල සාමාජිකයින් දැනුවත් කිරීම සඳහා ප්‍රතිපත්ති කිහිපයක් ද යොමු කරන ලදී. ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශය වෘත්තීය සෞඛ්‍ය වෛද්‍යවරයා වෙත පමණක් ඉලක්ක විය.[4]

 

මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීම සඳහා වගකිව යුතු මාර්ගෝපදේශක කමිටු සාමාන්‍යයෙන් බහුවිධ, වසංගතවේදය, ergonomics, භෞතචිකිත්සාව, සාමාන්‍ය පුහුණුව, වෘත්තීය වෛද්‍ය විද්‍යාව, වෘත්තීය ප්‍රතිකාර, විකලාංග, සහ සේවා යෝජකයන්ගේ සංගම්වල සහ වෘත්තීය සමිතිවල නියෝජිතයින් ඇතුළුව. නවසීලන්ත මාර්ගෝපදේශවල මාර්ගෝපදේශ කමිටුවේ චිරොක්‍රැක්ටික් සහ ඔස්ටියෝපති නියෝජිතයෝ සිටියහ.[79] ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායට (කැනඩාව) පුනරුත්ථාපන වෛද්‍ය විද්‍යාව, රූමැටොලොජි, සෞඛ්‍ය ආර්ථික විද්‍යාව, නීතිය, ස්නායු ශල්‍යකර්ම, ජෛව යාන්ත්‍රික ඉංජිනේරු විද්‍යාව සහ පුස්තකාල විද්‍යාවන්හි නියෝජිතයින් ද ඇතුළත් විය. ඊට වෙනස්ව, ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශයේ මාර්ගෝපදේශ කමිටුව සමන්විත වූයේ වෘත්තීය වෛද්‍යවරුන්ගෙන් පමණි.[10]

 

මාර්ගෝපදේශ වෙනම ලේඛනයක් ලෙස,[4, 5, 10] පෙළපොතක පරිච්ඡේදයක් ලෙස,[6] හෝ අන්තර් සම්බන්ධිත ලේඛන කිහිපයක් ලෙස නිකුත් කර ඇත.[79, 1114]

 

එක්සත් රාජධානිය,[13] ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය,[6] සහ කැනේඩියානු[4] මාර්ගෝපදේශ මගින් අදාළ සාහිත්‍ය හඳුනා ගැනීම සහ සාක්ෂි කිරා බැලීම සඳහා යෙදෙන සෙවුම් උපාය මාර්ග පිළිබඳ තොරතුරු සපයන ලදී. අනෙක් අතට, ලන්දේසි[10] සහ ඕස්ට්‍රේලියානු[5] මාර්ගෝපදේශ ඔවුන්ගේ නිර්දේශයන්ට සහාය දුන්නේ යොමු කිරීම් මගින් පමණි. නවසීලන්ත මාර්ගෝපදේශ යෝජනා සහ උත්සුකයන් අතර සෘජු සම්බන්ධයක් නොපෙන්වයි [79]. පසුබිම් තොරතුරු සඳහා පාඨකයා වෙනත් සාහිත්ය වෙත යොමු කරන ලදී.

 

වගුව 2 මාර්ගෝපදේශවල පසුබිම් තොරතුරු

 

වගුව 3 වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ

 

වගුව 4 වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ

 

රෝගීන්ගේ ජනගහනය සහ රෝග විනිශ්චය නිර්දේශ

 

සියලුම මාර්ගෝපදේශ LBP සහිත කම්කරුවන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කළද, ඔවුන් උග්ර හෝ නිදන්ගත LBP හෝ දෙකම සමඟ කටයුතු කළේද යන්න බොහෝ විට අපැහැදිලි විය. උග්ර සහ නිදන්ගත LBP බොහෝ විට නිර්වචනය නොකළ අතර, කඩඉම් ලකුණු ලබා දී ඇත (උදාහරණයක් ලෙස, <මාස 3). මෙම රෝග ලක්ෂණ ආරම්භය හෝ රැකියාවෙන් නොපැමිණීම ගැන සාමාන්යයෙන් අපැහැදිලි විය. කෙසේ වෙතත්, කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශය රැකියාවෙන් නොපැමිණීමේ සිට කාලයාගේ ඇවෑමෙන් කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ පිළිබඳ හිමිකම් බෙදා හැරීම මත පදනම්ව වර්ගීකරණ පද්ධතියක් (උග්‍ර / උපස්ථ / නිදන්ගත) හඳුන්වා දෙන ලදී.

 

සියලුම මාර්ගෝපදේශ විශේෂිත සහ විශේෂිත නොවන LBP වෙන් කර ඇත. විශේෂිත LBP අස්ථි බිඳීම්, පිළිකා, හෝ ආසාදන වැනි බරපතල රතු කොඩි තත්ත්වයන් ගැන සැලකිලිමත් වන අතර, ලන්දේසි සහ එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශ ද රේඩියුලර් සින්ඩ්‍රෝමය හෝ ස්නායු මූල වේදනාව වෙන්කර හඳුනා ගනී.[1013] සියලුම ක්‍රියා පටිපාටි සායනික ඉතිහාසයක් ගැනීමට සහ ස්නායු පරීක්ෂාව ඇතුළුව ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීමට ඔවුන්ගේ නිර්දේශයන්ට අනුකූල විය. සැක සහිත විශේෂිත ව්යාධිවේදය (රතු කොඩි), බොහෝ මාර්ගෝපදේශ මගින් x-ray පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, නවසීලන්තය සහ එක්සත් ජනපද මාර්ගෝපදේශය ද සති හතරකට පසුව රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු නොවූ විට x-ray පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරන ලදී.[6, 9] එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශයේ සඳහන් වූයේ x-ray පරීක්ෂණ පෙන්නුම් නොකරන අතර වෘත්තීය සෞඛ්‍ය කළමනාකරණයට සහාය නොවන බවයි. LBP සහිත රෝගියා (ඕනෑම සායනික ඇඟවීම් වලින් වෙනස්).[1113]

 

සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් විසින් ආමන්ත්‍රණය කළ යුතු ප්‍රකෘතිමත් වීමට ඇති බාධාවන් ලෙස බොහෝ මාර්ගෝපදේශ මගින් මනෝ සමාජීය සාධක කහ කොඩි ලෙස සැලකේ. නවසීලන්තය[9] සහ එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශ [11, 12] පැහැදිලිවම සාධක ලැයිස්තුගත කර ඇති අතර එම මනෝ සමාජීය කහ කොඩි හඳුනා ගැනීමට ප්‍රශ්න යෝජනා කරන ලදී.

 

සියලුම මාර්ගෝපදේශ මගින් LBP ට අදාළ ශාරීරික හා මනෝ සමාජීය සේවා ස්ථාන සාධක හඳුනාගැනීමේ සායනික ඉතිහාසයේ වැදගත්කම ආමන්ත්‍රණය කර ඇත, රැකියාවේ භෞතික ඉල්ලීම් (අතින් හැසිරවීම, එසවීම, නැමීම, ඇඹරීම සහ මුළු සිරුරේ කම්පනය සඳහා නිරාවරණය වීම), අනතුරු හෝ තුවාල, සහ දැනෙන දුෂ්කරතා ඇතුළුව. රැකියාවට නැවත පැමිණීමේදී හෝ රැකියා ස්ථානයේ සබඳතා. ලන්දේසි සහ කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශවල සේවා ස්ථාන පරීක්ෂණයක්[10] හෝ අවශ්‍ය විටක වෘත්තීය කුසලතා තක්සේරු කිරීම සඳහා නිර්දේශ අඩංගු විය.[4]

 

LBP තක්සේරු කිරීම සඳහා නිර්දේශ වල සාරාංශය

 

  • රෝග විනිශ්චය ත්‍රිත්වය (විශේෂිත නොවන LBP, radicular සින්ඩ්‍රෝමය, විශේෂිත LBP).
  • රතු කොඩි සහ ස්නායු පරීක්ෂාව බැහැර කරන්න.
  • මනෝ සමාජීය සාධක සහ යථා තත්ත්වයට පත්වීමට ඇති විය හැකි බාධා හඳුනා ගන්න.
  • LBP ගැටලුවට සම්බන්ධ විය හැකි සේවා ස්ථාන සාධක (ශාරීරික සහ මනෝ සමාජීය) හඳුනාගෙන නැවත රැකියාවට යන්න.
  • X-ray පරීක්ෂණ විශේෂිත ව්යාධිවේදය පිළිබඳ සැක සහිත අවස්ථාවන්ට සීමා වේ.

 

තොරතුරු සහ උපදෙස්, ප්‍රතිකාර, සහ නැවත වැඩ උපාය මාර්ග සම්බන්ධ නිර්දේශ

 

බොහෝ මාර්ගෝපදේශ මගින් සේවකයාට සහතික කිරීම සහ LBP හි ස්වයං-සීමාකාරී ස්වභාවය සහ හොඳ පුරෝකථනය පිළිබඳ තොරතුරු සැපයීම නිර්දේශ කර ඇත. සාමාන්‍යයෙන් හැකිතාක් සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම් වලට නැවත පැමිණීම දිරිමත් කිරීම නිතර උපදෙස් දෙන ලදී.

 

නිත්‍ය ක්‍රියාකාරකම් වෙත ආපසු යාමේ නිර්දේශයට අනුකූලව, සියලුම මාර්ගෝපදේශ මඟින් හැකිතාක් ඉක්මනින් නැවත සේවයට පැමිණීමේ වැදගත්කම අවධාරණය කර ඇත, තවමත් යම් LBP තිබේ නම් සහ, අවශ්‍ය නම්, වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී නවීකරණය කරන ලද රාජකාරි ආරම්භ කිරීම. සම්පූර්ණ නැවත සේවයට පැමිණෙන තෙක් වැඩ රාජකාරි ක්‍රමයෙන් (පැය සහ කාර්යයන්) වැඩි කළ හැකිය. එක්සත් ජනපද සහ ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශ නැවත රැකියාවට යාම සඳහා සවිස්තරාත්මක කාලසටහන් සපයන ලදී. ලන්දේසි ප්‍රවේශය අවශ්‍ය වූ විට රාජකාරි අනුවර්තනය කර සති දෙකක් ඇතුළත නැවත සේවයට පැමිණීමට යෝජනා කළේය.[10] ලන්දේසි ක්‍රමය ද නැවත රැකියාවට යාම පිළිබඳ කාල-අනපේක්ෂිත කළමනාකරණයේ වැදගත්කම අවධාරණය කළේය.[10] වැඩ ක්‍රියාකාරකම් ඇතුළුව උපරිම ක්‍රියාකාරකම් මට්ටමින් රෝගියා නඩත්තු කිරීමට දරන සෑම උත්සාහයක්ම එක්සත් ජනපද මාර්ගෝපදේශය යෝජනා කළේය. නැවත සේවයට පැමිණීමේදී ආබාධිත කාලසීමාව සඳහා ඉලක්ක වෙනස් කරන ලද රාජකාරි සමඟ දින 02ක් සහ වෙනස් කරන ලද රාජකාරි භාවිතා නොකළහොත්/නොගතහොත් දින 714ක් ලෙස ලබා දී ඇත.[6] අනෙක් ඒවාට ප්‍රතිවිරුද්ධව, කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශය නැවත සේවයට යාමට උපදෙස් දුන්නේ රෝග ලක්ෂණ සහ ක්‍රියාකාරී සීමාවන් වැඩිදියුණු වූ විට පමණි.[4]

 

ඇතුළත් සියලුම මාර්ගෝපදේශවල නිතර නිර්දේශිත ප්‍රතිකාර විකල්ප වූයේ: වේදනා සහන සඳහා ඖෂධ,[5, 7, 8] ක්‍රමයෙන් ප්‍රගතිශීලී ව්‍යායාම වැඩසටහන්,[6, 10] සහ බහුවිධ පුනරුත්ථාපනය කිරීම.[1013] එක්සත් ජනපදයේ මාර්ගෝපදේශය මගින් සති දෙකක් ඇතුළත aerobic අභ්‍යාස, කඳ මාංශ පේශි සඳහා කන්ඩිෂනර් අභ්‍යාස සහ ව්‍යායාම කෝටා වලින් සමන්විත ව්‍යායාම වැඩසටහනකට යොමු කිරීම නිර්දේශ කරන ලදී.[6] ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශය නිර්දේශ කළේ රැකියාවක් නොමැතිව සති දෙකක් ඇතුළත ප්‍රගතියක් නොමැති නම්, ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් වැඩසටහනකට (ක්‍රමානුකූලව වැඩිවන ව්‍යායාම) සහ සති හතරකින් වැඩි දියුණුවක් නොමැති නම් බහුවිධ පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට යොමු කළ යුතු බවයි. ] සති 10 කින් නිත්‍ය වෘත්තීය රාජකාරිවලට ආපසු යාමට අපහසු වන කම්කරුවන් සක්‍රීය පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට යොමු කළ යුතු බව එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශය නිර්දේශ කළේය. මෙම පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනට අධ්‍යාපනය, සහතික කිරීම සහ උපදෙස්, ප්‍රගතිශීලී ප්‍රබල ව්‍යායාම සහ යෝග්‍යතා වැඩසටහනක් සහ හැසිරීම් මූලධර්ම අනුව වේදනා කළමනාකරණය ඇතුළත් විය යුතුය; එය වෘත්තීයමය පසුබිමක තැන්පත් කළ යුතු අතර නැවත රැකියාවට යාම සඳහා ස්ථිරව යොමු කළ යුතුය.[412-11] කැනඩාවේ සහ ඕස්ට්‍රේලියාවේ [13, 4] මාර්ගෝපදේශවල හැකි ප්‍රතිකාර විකල්ප පිළිබඳ පුළුල් ලැයිස්තු ඉදිරිපත් කර ඇත, නමුත් මේවායින් බොහොමයක් පදනම් නොවීය. විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත.

 

LBP සමඟ සේවකයින්ට තොරතුරු, උපදෙස්, නැවත වැඩ කිරීමේ පියවර සහ ප්‍රතිකාර සම්බන්ධ නිර්දේශවල සාරාංශය

 

  • සේවකයාට සහතික කිරීම සහ LBP හි ස්වයං-සීමාකාරී ස්වභාවය සහ හොඳ පුරෝකථනය පිළිබඳ ප්රමාණවත් තොරතුරු සැපයීම.
  • සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම් දිගටම කරගෙන යාමට හෝ සාමාන්‍ය ව්‍යායාම වලට ආපසු යාමට සහ හැකි ඉක්මනින් වැඩ කිරීමට සේවකයාට උපදෙස් දෙන්න, තවමත් යම් වේදනාවක් තිබේ නම්.
  • LBP සහිත බොහෝ කම්කරුවන් වැඩි හෝ අඩු නිත්‍ය රාජකාරි වෙත ඉතා වේගයෙන් ආපසු පැමිණේ. අවශ්‍ය අවස්ථාවලදී පමණක් වැඩ රාජකාරි (පැය/කාර්ය) තාවකාලික අනුවර්තනයන් සලකා බලන්න.
  • සති 212 ක් ඇතුළත සේවකයෙකු නැවත සේවයට පැමිණීමට අපොහොසත් වූ විට (විවිධ මාර්ගෝපදේශවල කාල පරිමාණයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් ඇත), ක්‍රමයෙන් වැඩිවන ව්‍යායාම වැඩසටහනකට හෝ බහුවිධ පුනරුත්ථාපනයකට (ව්‍යායාම, අධ්‍යාපනය, සහතික කිරීම සහ චර්යාත්මක මූලධර්ම අනුගමනය කරමින් වේදනා කළමනාකරණය) වෙත යොමු කරන්න. ) මෙම පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන්
    වෘත්තීය පසුබිමක තැන්පත් කළ යුතුය.

 

සාකච්ඡා

 

වෘත්තීය සෞඛ්‍ය පසුබිමක LBP කළමනාකාරිත්වය අඩු පිටුපස පැමිණිලි සහ වැඩ අතර ඇති සම්බන්ධය ආමන්ත්‍රණය කළ යුතු අතර ආරක්ෂිතව රැකියාවට ආපසු යාම ඉලක්ක කරගත් උපාය මාර්ග සකස් කළ යුතුය. මෙම සමාලෝචනය විවිධ රටවලින් පවතින වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ සංසන්දනය කළේය. මෙඩ්ලයින් හි ප්‍රතිපත්ති සුචිගත කර ඇත්තේ කලාතුරකිනි, එබැවින් මාර්ගෝපදේශ සෙවීමේදී, අපට මූලික වශයෙන් පුද්ගලික ලිපිගොනු සහ පුද්ගලික සන්නිවේදනය මත විශ්වාසය තැබීමට සිදු විය.

 

මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මක අංශ සහ සංවර්ධන ක්‍රියාවලිය

 

AGREE උපකරණය [3] මගින් ඇගයීම මගින් සමාලෝචනය කරන ලද මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මක භාවයේ යම් යම් වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරන ලද අතර, එය මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනයේ සහ ප්‍රකාශනයේ දින වල විචලනය අර්ධ වශයෙන් පිළිබිඹු විය හැක. උදාහරණයක් ලෙස කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශය 1987 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද අතර ඕස්ට්‍රේලියානු මාර්ගෝපදේශය 1996 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී.[4, 5] අනෙකුත් මාර්ගෝපදේශ වඩාත් මෑතකාලීන වූ අතර වඩාත් පුළුල් සාක්ෂි පදනමක් සහ වඩාත් යාවත්කාලීන මාර්ගෝපදේශ ක්‍රමවේදයක් ඇතුළත් විය.

 

මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන ක්‍රියාවලියට අදාළ පොදු දෝෂ කිහිපයක් AGREE උපකරණය මගින් තක්සේරු කිරීම මගින් පෙන්වා දෙන ලදී. පළමුවෙන්ම, මාර්ගෝපදේශකයක් අරමුදල් සපයන ආයතනයෙන් කතුවැකියෙන් ස්වාධීනද යන්න සහ මාර්ගෝපදේශ කමිටුවේ සාමාජිකයින්ගේ උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම් තිබේද යන්න පැහැදිලි කිරීම වැදගත් වේ. ඇතුළත් කර ඇති මාර්ගෝපදේශ කිසිවක් මෙම ගැටළු පැහැදිලිව වාර්තා කර නැත. තවද, ප්‍රකාශනයට පෙර සායනික සහ ක්‍රමවේද විශේෂඥයින් විසින් මාර්ගෝපදේශය පිළිබඳ වාර්තා කරන ලද බාහිර සමාලෝචනය ද මෙම සමාලෝචනයට ඇතුළත් කර ඇති සියලුම මාර්ගෝපදේශවල අඩුවක් විය.

 

මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් අදාළ සාහිත්‍ය සෙවීම සහ නිර්දේශ බවට පරිවර්තනය කරන ආකාරය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තොරතුරු සපයන ලදී.[4, 6, 11, 13] වෙනත් මාර්ගෝපදේශ ඔවුන්ගේ නිර්දේශ සඳහා යොමු කිරීම්,[5, 7, 9, 10] මගින් සහාය දක්වන නමුත් මෙය තක්සේරු කිරීමට ඉඩ නොදේ. මාර්ගෝපදේශවල හෝ ඒවායේ නිර්දේශවල ශක්තිමත් බව.

 

මාර්ගෝපදේශ විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත රඳා පවතින අතර, කාලයත් සමඟ වෙනස් වන අතර, අනාගත යාවත්කාලීන කිරීම සඳහා එක් මාර්ගෝපදේශයක් පමණක් ලබා දී තිබීම කැපී පෙනේ.[11, 12] සමහර විට අනෙකුත් මාර්ගෝපදේශ සඳහා යාවත්කාලීන සැලසුම් කර ඇති නමුත් ඒවා පැහැදිලිව ප්‍රකාශ කර නොමැත (සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ ලෙස එහි සඳහන් වේ. අනාගත යාවත්කාලීන වනු ඇත යන්නෙන් අදහස් වන්නේ එය සැබවින්ම සිදුවනු ඇති බවයි). මෙම වාර්තා කිරීමේ අඩුව අප සෘණාත්මකව ශ්‍රේණිගත කළ අනෙකුත් එකඟතා නිර්ණායක සඳහාද සත්‍ය විය හැක. මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීම සහ වාර්තා කිරීම යන දෙකටම මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස AGREE රාමුව භාවිතා කිරීම අනාගත මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මකභාවය වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.

 

LBP තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය

 

වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශවල නිර්දේශ කර ඇති රෝග විනිශ්චය ක්‍රියා පටිපාටි බොහෝ දුරට සායනික මාර්ගෝපදේශවල නිර්දේශවලට සමාන වූ අතර, [2] සහ තර්කානුකූලව, ප්‍රධාන වෙනස වූයේ වෘත්තීය ගැටළු විසඳීමට අවධාරණය කිරීමයි. එක් එක් සේවකයාගේ LBP තක්සේරු කිරීමේදී සේවා ස්ථාන සාධක ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා වාර්තා කරන ලද ක්‍රම, දුෂ්කර කාර්යයන්, අවදානම් සාධක සහ වෘත්තීය ඉතිහාසයන් මගින් නැවත සේවයට පැමිණීමට ඇති බාධා හඳුනාගැනීම සම්බන්ධයෙනි. පැහැදිලිවම, නැවත සේවයට පැමිණීමට ඇති මෙම බාධා භෞතික බර සාධක පමණක් නොව, වගකීම්, සම-සේවකයින් සමඟ සහයෝගීතාවය සහ සේවා ස්ථානයේ සමාජ වාතාවරණය සම්බන්ධයෙන් වැඩ ආශ්‍රිත මනෝ සමාජීය ගැටළු ද සැලකිල්ලට ගනී.[10] වැඩ ආශ්‍රිත මනෝ සමාජීය කහ කොඩි පරීක්ෂා කිරීම නිදන්ගත වේදනාව සහ ආබාධිත අවදානමට ලක්ව සිටින සේවකයින් හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.[1113]

 

මාර්ගෝපදේශවල ඇති විය හැකි වැදගත් ලක්ෂණයක් නම්, LBP සමඟ සේවකයාට සහතික කිරීමට සහ සමහර නොනැසී පවතින රෝග ලක්ෂණ සමඟ වුවද නැවත සේවයට යාමට දිරිගැන්වීම සහ සහාය දැක්වීම සඳහා ඔවුන්ගේ නිර්දේශයන් සම්බන්ධයෙන් ඔවුන් ස්ථාවර වීමයි. බොහෝ කම්කරුවන්ට නැවත සේවයට යාමට පෙර වේදනාවෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම නිදහස් වන තෙක් බලා සිටීමට සිදු නොවන බවට පොදු එකඟතාවයක් ඇත. කැනේඩියානු සහ ඕස්ට්‍රේලියානු මාර්ගෝපදේශ මගින් සපයන ප්‍රතිකාර විකල්ප ලැයිස්තුවෙන් එකල සාක්ෂි නොමැතිකම පිළිබිඹු විය හැක,[4, 5] මාර්ගෝපදේශ භාවිතා කරන්නන්ට තමන්ම තෝරා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. කෙසේ වෙතත්, එවැනි ලැයිස්තු සැබවින්ම වැඩිදියුණු කළ සත්කාර සඳහා දායක වන්නේද යන්න ප්‍රශ්නකාරී වන අතර, අපගේ දැක්ම අනුව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශයන් හොඳ විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත පදනම් විය යුතුය.

 

එක්සත් ජනපදය, ලන්දේසි, සහ එක්සත් රාජධානියේ වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ[6, 1013] නැවත රැකියාවට යාම සඳහා සක්‍රීය බහුවිධ ප්‍රතිකාර වඩාත් ප්‍රබල මැදිහත්වීම බව නිර්දේශ කරන අතර මෙය RCT වෙතින් ප්‍රබල සාක්ෂි මගින් සහාය දක්වයි.[19, 20] කෙසේ වෙතත්, තවත් පර්යේෂණ තවමත් පවතී. එම ප්‍රතිකාර පැකේජවල ප්‍රශස්ත අන්තර්ගතය සහ තීව්‍රතාවය හඳුනා ගැනීමට අවශ්‍ය විය.[13, 21]

 

LBP හි හේතු විද්‍යාවෙහි සේවා ස්ථාන සාධකවල දායකත්වයක් සඳහා යම් සාක්ෂි තිබියදීත්, [22] සේවා ස්ථාන අනුවර්තනයන් සඳහා ක්‍රමානුකූල ප්‍රවේශයන් හිඟ වන අතර මාර්ගෝපදේශවල නිර්දේශ ලෙස ඉදිරිපත් නොකෙරේ. සමහර විට මෙය රැකියා ස්ථාන සාධකවල සමස්ත බලපෑම පිළිබඳ සාක්ෂි කෙරෙහි විශ්වාසයක් නොමැතිකම, ප්‍රායෝගික මගපෙන්වීම බවට පරිවර්තනය කිරීමේ දුෂ්කරතාව හෝ මෙම ගැටළු දේශීය නීති සම්පාදනය සමඟ පටලවා ඇති නිසා (එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශයෙහි ඉඟි කර ඇත[11]). සේවකයා, සේවායෝජකයා සහ ergonomist සමඟ උපදේශන යෝජනා කරන සහභාගීත්ව ergonomics මැදිහත්වීම, වැඩ මැදිහත්වීම වෙත ප්‍රයෝජනවත් නැවත පැමිණීමක් බවට පත් වනු ඇත.[23, 24] සියලුම ක්‍රීඩකයින් ඉදිරියට ගෙන යාමේ විභව අගය[25, 1113] XNUMX] ලන්දේසි සහ එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශවල අවධාරණය කර ඇත,[XNUMX] නමුත් මෙම ප්‍රවේශය සහ එය ක්‍රියාත්මක කිරීම තවදුරටත් ඇගයීම අවශ්‍ය වේ.

 

වෘත්තීය සෞඛ්‍ය රැකවරණය පිළිබඳ අනාගත මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය

 

මෙම සමාලෝචනයේ අරමුණ වූයේ LBP කළමනාකරණය සඳහා වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක් සහ විවේචනාත්මක තක්සේරුවක් ලබා දීමයි. මාර්ගෝපදේශවල තීරනාත්මක තක්සේරුව අනාගත සංවර්ධනයට සහ මාර්ගෝපදේශ සැලසුම් කළ යාවත්කාලීන කිරීමට උපකාර කිරීමට අදහස් කෙරේ. මාර්ගෝපදේශ ක්‍රමවේදයේ තවමත් මතුවෙමින් පවතින ක්ෂේත්‍රය තුළ අපි සියලු අතීත මුලපිරීම් ප්‍රශංසනීය ලෙස සලකමු; සායනික මාර්ගෝපදේශක අවශ්‍යතාවය අපි හඳුනාගෙන ඇති අතර, අවශ්‍ය සියලුම ක්‍රමවේදයන් සහ සාක්ෂි සැපයීම සඳහා පර්යේෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධකයින්ට බලා සිටිය නොහැකි බව අගය කරමු. කෙසේ වෙතත්, වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඉඩක් ඇති අතර අනාගත මාර්ගෝපදේශ සහ යාවත්කාලීන කිරීම් එකඟතා සහයෝගීතාවයෙන් යෝජනා කර ඇති පරිදි මාර්ගෝපදේශ නිසි ලෙස සංවර්ධනය කිරීම, ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ ඇගයීම සඳහා වන නිර්ණායක සලකා බැලිය යුතුය.

 

මාර්ගෝපදේශ ක්‍රියාත්මක කිරීම මෙම සමාලෝචනයේ විෂය පථයෙන් ඔබ්බට ය, නමුත් කිසිදු මාර්ගෝපදේශක ලේඛනවල ක්‍රියාත්මක කිරීමේ උපාය මාර්ග නිශ්චිතව විස්තර කර නොමැති බව සටහන් විය, එබැවින් ඉලක්ක කණ්ඩායම් වෙත ළඟා වී ඇති ප්‍රමාණය සහ එයින් ඇති විය හැකි බලපෑම් මොනවාද යන්න අවිනිශ්චිතය. . මෙය වැඩිදුර පර්යේෂණ සඳහා ඵලදායී ප්රදේශයක් විය හැකිය.

 

මෙම වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශවල පැවැත්ම පෙන්නුම් කරන්නේ LBP2 සඳහා පවතින ප්‍රාථමික සත්කාර සායනික මාර්ගෝපදේශ වෘත්තීය සෞඛ්‍ය සේවා සඳහා නුසුදුසු හෝ ප්‍රමාණවත් නොවන ලෙස සලකන බවයි. කොන්දේ වේදනාව අත්විඳින සේවකයාගේ අවශ්‍යතා සාමාන්‍ය ප්‍රාථමික සත්කාර මගපෙන්වීම් මගින් ආවරණය නොවන විවිධ වෘත්තීය ගැටලුවලට සහජයෙන්ම සම්බන්ධ වී ඇති බවට ජාත්‍යන්තරව පැහැදිලි අවබෝධයක් පවතී. මතුවන දෙය නම්, ක්‍රමෝපායික දෝෂ තිබියදීත්, කොන්දේ වේදනාවෙන් පෙළෙන සේවකයා කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මූලික වෘත්තීය සෞඛ්‍ය ක්‍රමෝපායන් රාශියක් සම්බන්ධයෙන් සැලකිය යුතු එකඟතාවයක් දක්නට ලැබෙන අතර, ඒවායින් සමහරක් නව්‍ය සහ කලින් දැරූ අදහස්වලට අභියෝග කරයි. දිගුකාලීන වැඩ අහිමි වීම හානිකර වන අතර, කලින් වැඩ ආපසු පැමිණීම දිරිමත් කළ යුතු අතර පහසුකම් සැලසිය යුතුය යන මූලික පණිවිඩය පිළිබඳ එකඟතාවයක් ඇත; සම්පූර්ණ රෝග ලක්ෂණ නිරාකරණය සඳහා බලා සිටීම අවශ්ය නොවේ. නිර්දේශිත උපාය මාර්ග තරමක් වෙනස් වුවද, ධනාත්මක සහතික කිරීම් සහ උපදෙස් වල වටිනාකම, (තාවකාලික) නවීකරණය කරන ලද වැඩ ලබා ගැනීම, සේවා ස්ථාන සාධක ආමන්ත්‍රණය කිරීම (සියලු ක්‍රීඩකයින් පිටතට ගැනීම) සහ නැවත රැකියාවට යාමට අපහසු වන කම්කරුවන් පුනරුත්ථාපනය කිරීම පිළිබඳ සැලකිය යුතු එකඟතාවයක් ඇත.

 

ස්තූතියි

 

මෙම අධ්‍යයනයට Dutch Health Care Insurance Council (CVZ), ප්‍රදාන DPZ අංක. 169/0, Amstelveen, නෙදර්ලන්තය. JB Staal දැනට නෙදර්ලන්තයේ Maastricht විශ්වවිද්‍යාලයේ PO Box 616 6200 MD Maastricht හි වසංගත රෝග විද්‍යා අංශයේ සේවය කරයි. W van Mechelen ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්, වැඩ සහ සෞඛ්‍යය පිළිබඳ පර්යේෂණ මධ්‍යස්ථානයේ කොටසක් ද වේ, Body@work TNO-VUmc.

 

අවසන් තීරණයේ දී, අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ වැඩ තුවාල හා සම්බන්ධ වඩාත් පොදු සෞඛ්‍ය ගැටළු වලින් එකකි. එය නිසා, අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් ස්ථාපිත කර ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර, අනෙකුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම අතර, රෝගියාට ඔවුන්ගේ LBP වලින් සහනයක් ලබා ගැනීමට උපකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැක. තවද, ඉහත ලිපිය මගින් විවිධ අඩු කොන්දේ වේදනා අවස්ථා හඳුනා ගැනීම, ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම සඳහා විවිධ සාම්ප්‍රදායික මෙන්ම විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පවල ආරක්ෂාව සහ සඵලතාවය පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, එක් එක් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාවය නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා වැඩිදුර පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් අවශ්‍ය වේ. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව

 

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.

 

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

අමතර වැදගත් මාතෘකාවක්: ඉරුවාරදය වේදනා ප්‍රතිකාරය

 

 

තවත් මාතෘකා: අමතර අමතර: El Paso, Tx | ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්

 

හිස්
ආශ්රිත
1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. නෙදර්ලන්තයේ කොන්දේ කැක්කුම පිළිබඳ අසනීපයේ පිරිවැය අධ්‍යයනයක්. වේදනාව 1995;62:233-40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී අඩු කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ: ජාත්‍යන්තරයක්
සැසඳීම. කොඳු ඇට පෙළ 2001;26:2504-14.
3. එකඟතා සහයෝගීතාවය. මාර්ගෝපදේශ පර්යේෂණ ඇගයීම සහ
ඇගයීම් උපකරණය, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. විද්‍යාත්මක ප්‍රවේශය
ක්‍රියාකාරකම් ආශ්‍රිත කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීම. වෛද්‍යවරුන් සඳහා මොනොග්‍රැෆ් එකක්. කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ පිළිබඳ ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායේ වාර්තාව. කොඳු ඇට පෙළ 1987;12(සැපයුම 7S):1–59.
5. වික්ටෝරියානු වැඩ ආවරණ අධිකාරිය. වන්දි ගෙවිය හැකි අඩු පිටුපස වේදනාව සහිත සේවකයින් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ. Melbourne: Victorian WorkCover Authority, 1996.
6. හැරිස් ජේ.එස්. වෘත්තීය වෛද්‍ය ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශ. බෙවර්ලි, MA: OEM මුද්‍රණාලය, 1997.
7. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්‍ය කමිටුව. ක්රියාකාරී සහ වැඩ! රැකියා ස්ථානයේ උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම. වෙලින්ටන්, නවසීලන්තය, 2000.
8. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්‍ය කමිටුව, සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශය. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා රෝගියාගේ මාර්ගෝපදේශය. වෙලින්ටන්, නවසීලන්තය, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාවකදී මනෝ සමාජීය කහ කොඩි තක්සේරු කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශය. දිගුකාලීන ආබාධිතභාවය සහ වැඩ අහිමි වීම සඳහා අවදානම් සාධක. වෙලින්ටන්, නවසීලන්තය, නවසීලන්තයේ හදිසි අනතුරු පුනරුත්ථාපන සහ වන්දි රක්ෂණ සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්‍ය කමිටුව, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids-en Bedrijfsgeneeskunde (Dutch Association of Ocupational Medicine, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers ලගේ-rugklachten හමුවිය. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති සේවකයින්ගේ වෘත්තීය වෛද්‍යවරුන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශය]. 1999 අප්රේල්.
11. Carter JT, Birell LN. රැකියා ප්‍රධාන නිර්දේශ මත අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ. ලන්ඩන්: වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. වෘත්තිකයන් සඳහා වැඩ පත්‍රිකාවේ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ. ලන්ඩන්: වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. රැකියා සාක්ෂි සමාලෝචනයේදී අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්‍ය මාර්ගෝපදේශ. Occup Med 2001;51:124-35.
14. Roland M, et al. පිටුපස පොත. නොර්විච්: ලිපි ද්රව්ය කාර්යාලය, 1996.
15. ICSI. සෞඛ්ය ආරක්ෂණ මාර්ගෝපදේශය. වැඩිහිටි අඩු පිටුපස වේදනාව. සායනික පද්ධති ඒකාබද්ධතා ආයතනය, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. CMA ප්‍රතිපත්ති සාරාංශය: අසනීපයකින් හෝ තුවාලයකින් පසු රෝගීන්ට නැවත සේවයට යාමට උපකාර කිරීමේදී වෛද්‍යවරයාගේ කාර්යභාරය. CMAJ 1997;156:680A&680C.
17. Yamamoto S. අඩු පිටුපස වේදනාව වැලැක්වීම පිළිබඳ වැඩබිම් මාර්ගෝපදේශ. කම්කරු ප්‍රමිති කාර්යාංශයේ දැනුම්දීම, අංක 57. කාර්මික සෞඛ්‍යය 1997;35:143-72.
18. ඉන්සර්ම්. Les Lombalgies en milieu professionel: Quel facteurs de risque et quelle වැළැක්වීම? [සේවා ස්ථානයේ අඩු පිටුපස වේදනාව: අවදානම් සාධක සහ වැළැක්වීම]. පැරිස්: les සංස්කරණ INSERM, සංස්ලේෂණය කරන ලද ග්‍රන්ථ නාමාවලිය, 2000 හි ලා ඩිමාන්ඩ් ඩි ලා කැනම්.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම්වල බලපෑම: ක්‍රියාකාරී-සමීකරණ හැසිරීම් ප්‍රවේශයක් සහිත අහඹු අනාගත සායනික අධ්‍යයනයක්. භෞත චිකිත්සාව 1992;72:279-93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. වැඩ කරන වයසේ සිටින වැඩිහිටියන්ගේ අඩු කොන්දේ වේදනාව සඳහා බහුවිධ biopsychosocial පුනරුත්ථාපනය: Cochrane Collaboration Back Review Group හි රාමුව තුළ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. කොඳු ඇට පෙළ 2001;26:262-9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා නැවත වැඩට මැදිහත්වීම්: වැඩ කරන යාන්ත්‍රණවල අන්තර්ගතය සහ සංකල්ප පිළිබඳ විස්තරාත්මක සමාලෝචනයක්. Sports Med 2002;32:251-67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. පිටුපස වේදනාව සඳහා අවදානම් සාධක ලෙස වැඩ සහ විවේක කාලය තුළ භෞතික පැටවීම. Scand J Work Environ Health 1999;25:387-403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. කොන්දේ වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ ජනගහනය මත පදනම් වූ අහඹු සායනික පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ 1997;22:2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. කොන්දේ වේදනාවෙන් පෙළෙන සේවකයින් පුනරුත්ථාපනය කිරීම සඳහා සහභාගීත්ව ergonomics වැඩසටහනක් ක්‍රියාත්මක කිරීම. Apple Ergon 2001;32:53-60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. වැඩ ආශ්‍රිත පහත් පිටුපස වේදනාවෙන් ආබාධිත වීම වැළැක්වීම. අපට සියලුම ක්‍රීඩකයින් කණ්ඩායමට ගෙන යා හැකි නම්, නව සාක්ෂි නව බලාපොරොත්තුවක් ලබා දෙයි. CMAJ 1998;158:1625-31.
Accordion වසා දමන්න
එල් පැසෝ, TX හි Cervicogenic හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම එදිරිව බලමුලු ගැන්වීම

එල් පැසෝ, TX හි Cervicogenic හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම එදිරිව බලමුලු ගැන්වීම

ප්‍රාථමික හිසරදය සංලක්ෂිත වන්නේ හිසරදය ආබාධයක් නිසා ඇති වන හිස වේදනාවයි. ප්‍රාථමික හිසරදය ආබාධ වර්ග තුනට ඇතුළත් වන්නේ, ඉරුවාරදය, ආතති ආකාරයේ හිසරදය සහ පොකුරු හිසරදය. හිසේ කැක්කුම යනු වෙනත් යටින් පවතින හේතුවක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ද ඇති විය හැකි වේදනාකාරී සහ දුර්වල රෝග ලක්ෂණයකි. ද්විතියික හිසරදයක් තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් හේතුවෙන් ඇතිවන හිසේ වේදනාව ලෙස සංලක්ෂිත වේ. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ කොඳු ඇට පෙළ නොගැලපීම හෝ උපස්ථම්භක වීම විවිධ හිසරදය රෝග ලක්ෂණ සමඟ සාමාන්‍යයෙන් සම්බන්ධ වේ.

 

Cervicogenic හිසරදය යනු ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ බෙල්ලේ අවට ව්‍යුහයන්ට බලපාන තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් නිසා ඇතිවන ද්විතියික හිසරදයකි. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් හිසරදය වැඩිදියුණු කිරීමට ඖෂධ/ඖෂධ භාවිතය නිර්දේශ කරනු ඇත, කෙසේ වෙතත්, ද්විතියික හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්ප කිහිපයක් ආරක්ෂිතව සහ ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැක. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ cervicogenic හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාමයට එරෙහිව ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් හැසිරවීමේ බලපෑම විදහා දැක්වීමයි.

 

Cervicogenic හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් හැසිරවීම එදිරිව බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කිරීම: බහු මධ්‍ය සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්

 

වියුක්ත

 

  • පසුබිම: බහුලව භාවිතා වන මැදිහත්වීම් වුවද, ගැබ්ගෙල සහ උරස් හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ගැබ්ගෙල හිසරදය (CH) සහිත පුද්ගලයින්ගේ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කිරීම සඳහා කිසිදු අධ්‍යයනයක් සෘජුවම සංසන්දනය කර නොමැත. මෙම අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වූයේ CH සහිත පුද්ගලයින්ගේ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කිරීම සඳහා හැසිරවීමේ බලපෑම් සංසන්දනය කිරීමයි.
  • ක්රම: CH සමඟ සහභාගිවන්නන් එකසිය දහයක් (n?=?110) ගැබ්ගෙල සහ උරස් හැසිරවීම (n?=?58) හෝ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම (n?=?52) යන දෙකම ලබා ගැනීමට සසම්භාවී කරන ලදී. මූලික ප්‍රතිඵලය වූයේ සංඛ්‍යාත්මක වේදනා ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය (NPRS) මගින් මනිනු ලබන හිසරදය තීව්‍රතාවයයි. ද්විතියික ප්රතිඵලවලට හිසරදය සංඛ්යාතය, හිසරදය කාලසීමාව, බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය (NDI), ඖෂධ ලබා ගැනීම සහ ගෝලීය වෙනස් කිරීමේ ශ්රේණිගත කිරීම (GRC) මගින් මනිනු ලබන ආබාධිතභාවය ඇතුළත් වේ. මූලික ප්‍රතිකාර සැසියෙන් පසු සති 4, සති 1 සහ මාස 4 තුළ පසු විපරම් තක්සේරුව සමඟ ප්‍රතිකාර කාලය සති 3 කි. මූලික අරමුණ විචල්‍යයේ 2-මාර්ග මිශ්‍ර-ආදර්ශ විශ්ලේෂණයකින් (ANOVA) පරීක්‍ෂා කරන ලද අතර, ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම (හැසිරීම එදිරිව බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම) විෂයයන් අතර විචල්‍යය සහ වේලාව (මූලික, සති 1, සති 4 සහ මාස 3) ලෙස විෂයයන් ඇතුළත විචල්‍යය.
  • ප්රතිපල: 2X4 ANOVA මගින් පෙන්නුම් කළේ ගැබ්ගෙල සහ උරස් හැසිරවීම යන දෙකම ලබා ගත් CH සහිත පුද්ගලයින් හිසරදය තීව්‍රතාවයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් අත්විඳින බවයි (p?
  • නිගමන: CH සහිත රෝගීන් බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම වලට වඩා ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් හැසිරවීමේ සැසි 3 සිට XNUMX දක්වා වූ අතර, එහි ප්‍රතිවිපාක මාස XNUMX ක් පවත්වා ගෙන යන ලදී.
  • අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචිය: NCT01580280 අප්‍රේල් 16, 2012.
  • ප්රධාන වචන: ගැබ්ගෙල හිසරදය, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, බලමුලු ගැන්වීම, අධි ප්‍රවේගය අඩු විස්තාරය තෙරපුම

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් සුදු කබාය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

ප්රාථමික හිසරදයට සාපේක්ෂව, වැනි ඉරුවාරදය, පොකුරු හිසරදය සහ ආතති ආකාරයේ හිසරදය, ද්විතියික හිසරදය වෙනත් රෝගයක් හෝ ශාරීරික ගැටලුවක් නිසා ඇතිවන හිස වේදනාව ලෙස සංලක්ෂිත වේ. ගැබ්ගෙල හිසේ කැක්කුමකදී, හිසේ කැක්කුම ඇතිවීමට හේතුව ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ සහ කශේරුකා, අන්තර් කශේරුකා තැටි සහ මෘදු පටක ඇතුළු අවට ව්‍යුහයන් දිගේ තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් නිසා ය. මීට අමතරව, බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විශ්වාස කරන්නේ ප්‍රාථමික හිසරදය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ බෙල්ලේ සෞඛ්‍ය ගැටලු සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි බවයි. Cervicogenic හිසරදය ප්‍රතිකාරය රෝග ලක්ෂණ වල මූලාශ්‍රය ඉලක්ක කළ යුතු අතර එය රෝගියා අනුව වෙනස් විය හැක. චිරොක්‍රැක්ටික් සත්කාරය කොඳු ඇට පෙළේ මුල් ව්‍යුහය සහ ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතා කරයි, වෙනත් ආකාරයේ හිසරදය අතර ගැබ්ගෙල හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ආතතිය සහ පීඩනය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. ඉරුවාරදය වැනි ප්‍රාථමික හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ද භාවිතා කළ හැකිය.

 

පසුබිම

 

හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සහ එහි සංඝටක අස්ථි, තැටිය, සහ/හෝ මෘදු පටක මූලද්‍රව්‍යවල ආබාධයක් හේතුවෙන් ඇති වන හිසරදය, සාමාන්‍යයෙන් නමුත් නොවෙනස්ව බෙල්ලේ වේදනාව සමඟ ඇති වන හිසරදය (CH) ලෙස අර්ථ දක්වයි. ] (p.1) CH හි ව්‍යාප්තිය හිසරදය ජනගහනයෙන් 760 ත් 0.4 ත් අතර ප්‍රතිශතයක් ලෙස වාර්තා වී ඇත [20, 2], සහ කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු හිසරදය ඇති රෝගීන්ගෙන් 3% දක්වා ඉහළ යයි [53]. CH හි ප්‍රමුඛ ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ඇතුළත් වන්නේ: පැති මාරුවකින් තොරව හිසේ වේදනාව ඒකපාර්ශ්වික වීම, ඉප්සිලේටරල් ඉහළ බෙල්ලට ඉහළින් බාහිර පීඩනය සමඟ වේදනාව මතුවීම, සීමිත ගැබ්ගෙල චලන පරාසය සහ විවිධ අමුතු හෝ තිරසාර බෙල්ලේ චලනයන් මගින් ප්‍රහාර අවුලුවාලීම [4, 4].

 

CH ඇති පුද්ගලයින්ට බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම යන දෙකම ඇතුළුව කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාර සමඟ නිතර ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ [6]. කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීම මන්දගාමී, රිද්මයානුකූල, දෝලනය වන ශිල්පීය ක්‍රම වලින් සමන්විත වන අතර හැසිරවීම ඉහළ ප්‍රවේග අඩු-විස්තාර තෙරපුම් ශිල්පීය ක්‍රම වලින් සමන්විත වේ. [7] මෑත ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක දී, බ්‍රොන්ෆෝර්ට් සහ සගයන් වාර්තා කළේ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ( බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම යන දෙකම) CH සමඟ වැඩිහිටියන් කළමනාකරණය කිරීමේදී ඵලදායී වන බවයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම ජනගහන කළමනාකරණය සඳහා බලමුලු ගැන්වීමට සාපේක්ෂව හැසිරවීම උසස් ප්‍රතිඵල ගෙන දුන්නේ නම් ඔවුන් වාර්තා කළේ නැත.

 

CH [9-13] කළමනාකරණයේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ බලපෑම අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් විමර්ශනය කර ඇත. Haas et al. [10] CH සමඟ විෂයයන් තුළ ගැබ්ගෙල හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාවය විමර්ශනය කරන ලදී. Jull et al. [11] CH කළමනාකරණයේ උපාමාරු චිකිත්සාව සහ/හෝ ව්‍යායාම සඳහා ප්‍රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, උපාමාරු චිකිත්සක කණ්ඩායමට උපාමාරු දැමීම සහ බලමුලු ගැන්වීම ඇතුළත් වන අතර, එබැවින් හිතකර බලපෑම උපාමාරු දැමීම, බලමුලු ගැන්වීම හෝ සංයෝජනයේ ප්‍රතිඵලයක් දැයි තීරණය කළ නොහැක.

 

ව්‍යායාම සමග හෝ රහිතව යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීමේ ප්‍රතිලාභ අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් පරීක්ෂා කර ඇත [14-16]. කෙසේ වෙතත්, කිසිදු අධ්‍යයනයකින් CH රෝගීන් තුළ හැසිරවීමේ බලපෑම් සහ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම සෘජුවම සංසන්දනය කර නොමැත. උපාමාරු දැමීමේ අවදානම් අවදානම සැලකිල්ලට ගනිමින් [17], CH සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා බලමුලු ගැන්වීම හා සසඳන විට හැසිරවීම වැඩිදියුණු කළ ප්‍රතිඵලවලට හේතු වේද යන්න තීරණය කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. එබැවින්, මෙම සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීමේ අරමුණ වූයේ CH රෝගීන්ගේ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාමයට එරෙහිව හැසිරවීමේ බලපෑම් සංසන්දනය කිරීමයි. සති 4 ක ප්‍රතිකාර කාල සීමාවක් තුළ හැසිරවීම් ලබන රෝගීන් ව්‍යායාම සමඟ ගැබ්ගෙල සහ උරස් සංචලනය ලබා ගන්නා රෝගීන්ට වඩා මාස 3 ක පසු විපරමකදී හිසරදය තීව්‍රතාවය, හිසරදය වාර ගණන, හිසරදය කාලසීමාව, ආබාධිතභාවය සහ ඖෂධ ලබා ගැනීමෙහි විශාල අඩුවීමක් අත්විඳිය හැකි බව අපි උපකල්පනය කළෙමු. .

 

ක්රම

 

සහභාගිවන්නන්

 

මෙම බහු-මධ්‍ය සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීමේ දී, විවිධ භූගෝලීය ස්ථානවලින් (ඇරිසෝනා, ජෝර්ජියා, නිව් යෝර්ක්, ඔහියෝ, පෙන්සිල්වේනියා, දකුණු කැරොලිනා) බාහිර රෝගී භෞත චිකිත්සක සායන 1 න් 8 කට අඛණ්ඩව CH ඉදිරිපත් කරන ලද රෝගීන් 29-මාසයක් පුරා බඳවා ගන්නා ලදී. කාලය (අප්රේල් 2012 සිට අගෝස්තු 2014 දක්වා). රෝගීන් සුදුසුකම් ලැබීමට නම්, Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 5, 18] විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද සංශෝධිත රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක [19] අනුව CH රෝග විනිශ්චය ඉදිරිපත් කිරීමට සිදු විය. CH CHISG හි 'ප්‍රධාන නිර්ණායක' (රෝග විනිශ්චය නිර්වින්දන අවහිර කිරීම් මගින් තහවුරු කිරීමේ සාක්ෂි ඇතුළත් නොවේ) සහ 'හිස් වේදනාවේ ලක්ෂණ' අනුව වර්ගීකරණය කර ඇත. එමනිසා, අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කිරීම සඳහා, රෝගීන්ට පහත සඳහන් සියලු නිර්ණායක ප්‍රදර්ශනය කිරීමට සිදු විය: (1) හිසෙහි වේදනාව පැති මාරු කිරීමකින් තොරව ඒකපාර්ශ්වික වීම, ඉහළ පසුපස බෙල්ලෙන් හෝ ඔක්සිපිටල් ප්‍රදේශයෙන් ආරම්භ වී අවසානයේ අක්ෂි ප්‍රොටෝටෙම්පෝරල් ප්‍රදේශය දක්වා පැතිරෙයි. රෝග ලක්ෂණ පැත්ත, (2) බෙල්ලේ චලනය සහ/හෝ නොනැසී පවතින අපහසු ස්ථාන නිසා ඇතිවන වේදනාව, (3) ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ චලිත පරාසය අඩු වීම [20] (එනම්, දකුණු හෝ වම් නිෂ්ක්‍රීය භ්‍රමණය 32º ට අඩු හෝ සමාන වේ Flexion-Rotation Test [21–23], (4) අවම වශයෙන් ඉහළ ගැබ්ගෙල සන්ධිවලින් එකකට (C0-3) බාහිර පීඩනය මගින් ඇතිවන වේදනාව, සහ (5) මධ්‍යස්ථ සිට දරුණු, ස්පන්දනය නොවන සහ ලැන්සිනින් නොවන වේදනාව. ඊට අමතරව, සහභාගිවන්නන්ට අවම වශයෙන් මාස 1ක් සඳහා සතියකට අවම වශයෙන් 3 හිසරදය සංඛ්‍යාතයක් තිබිය යුතුය, අවම හිසරදය තීව්‍රතාවයේ වේදනාව ලකුණු දෙකක් (NPRS පරිමාණයෙන් 0–10), අවම ආබාධිත ලකුණු 20% හෝ වැඩි (එනම්, 10-0 NDI පරිමාණයෙන් ලකුණු 50ක් හෝ ඊට වැඩි) සහ අවුරුදු 18 සහ 65 අතර විය වයස රු.

 

වෙනත් ප්‍රාථමික හිසරදය (එනම්, ඉරුවාරදය, TTH), ද්විපාර්ශ්වික හිසරදයෙන් පෙළීම හෝ රතු කොඩි (එනම්, ගෙඩියක්, අස්ථි බිඳීමක්, පරිවෘත්තීය රෝග, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස්, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, 140/90 ට වඩා වැඩි විවේක රුධිර පීඩනය) ප්‍රදර්ශනය කළහොත් රෝගීන් බැහැර කරනු ලැබේ. mmHg, ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතයේ දිගු ඉතිහාසය, ආදිය), ස්නායු මූල සම්පීඩනයට අනුකූල ධනාත්මක ස්නායු රෝග ලක්ෂණ දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් ඉදිරිපත් කර ඇත (ඉහළ අන්තයේ ප්‍රධාන මාංශ පේශි කණ්ඩායමක් සම්බන්ධ මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, ඉහළ අන්තයේ ගැඹුරු කණ්ඩරාවන්ට ප්‍රත්‍යාවර්තය අඩු වීම හෝ සංවේදනය අඩු වීම හෝ නොපැවතීම ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් රෝග විනිශ්චය සමඟ ඉදිරිපත් කරන ලද ඕනෑම ඉහළ අන්තයේ ඩර්මැටෝමයක් තුළ පින්ප්‍රික් කිරීමට, ද්විපාර්ශ්වික ඉහළ අන්තයේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කර, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ බවට සාක්ෂි තිබුණි (අධි ප්‍රතික්‍රියාව, අතේ සංවේදී බාධා කිරීම්, අත්වල ආවේණික මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, ඇවිදීමේදී අස්ථිර වීම , නිස්ටැග්මස්, දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය නැතිවීම, මුහුණේ සංවේදනය දුර්වල වීම, රසය වෙනස් වීම, ව්‍යාධි ප්‍රතීක පැවතීම), පෙර සති 6 තුළ කස පහර තුවාලයේ ඉතිහාසයක් තිබීම, හිසට හෝ බෙල්ලට පෙර ශල්‍යකර්මයක් කර තිබීම, පෙර මාසය තුළ ඕනෑම වෛද්‍යවරයකුගෙන් හිස හෝ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර ලබා ගෙන තිබීම, හිසේ හෝ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා භෞත චිකිත්සාව හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගෙන තිබීම පෙර මාස 3, හෝ ඔවුන්ගේ හිස හෝ බෙල්ලේ වේදනාව සම්බන්ධයෙන් නීතිමය ක්‍රියාමාර්ග ගැනීමට නියමිතව තිබුණි.

 

නවතම සාහිත්‍යයට අනුව, ගැබ්ගෙල හැසිරවීමෙන් සනාල සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති පුද්ගලයින් හඳුනා ගැනීමට පෙර-මනිපයිලේටිව් ගැබ්ගෙල ධමනි පරීක්ෂාව [24, 25] නොහැකි වන අතර, පූර්ව උපාමාරු පරීක්ෂාවේදී අනාවරණය වූ රෝග ලක්ෂණ රුධිර ප්‍රවාහයේ වෙනස්වීම් සමඟ සම්බන්ධ නොවිය හැකිය. පෘෂ්ඨවංශික ධමනිය [26, 27]. එබැවින්, මෙම අධ්‍යයනයේ දී පූර්ව උපාමාරු ගැබ්ගෙල ධමනි පරීක්ෂාව සිදු කර නොමැත; කෙසේ වෙතත්, ගැබ්ගෙල ධමනි රෝග සඳහා පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න සෘණාත්මක විය යුතුය [24, 28, 29]. මෙම අධ්‍යයනය NY හි බෘක්ලින් හි ලෝන්ග් අයිලන්ඩ් විශ්ව විද්‍යාලයේ ආයතනික සමාලෝචන මණ්ඩලය විසින් අනුමත කරන ලදී. මෙම අධ්‍යයනය www.clinicaltrials.gov හි NCT01580280 අත්හදා බැලීමේ හැඳුනුම්කාරකය සමඟ ලියාපදිංචි කර ඇත. සියලුම රෝගීන්ට හැසිරවීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම ලැබෙනු ඇති බවට දන්වා ඇති අතර පසුව ඔවුන් අධ්‍යයනයට ඇතුළත් වීමට පෙර දැනුවත් කැමැත්ත ලබා දෙන ලදී.

 

චිකිත්සකයින්ට ප්රතිකාර කිරීම

 

මෙම අධ්‍යයනයේ දී රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා භෞත චිකිත්සකයින් 36.6 දෙනෙකු (මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 5.62, SD 10.3) සහභාගී විය. ඔවුන්ට සාමාන්‍යයෙන් වසර 5.66 (SD 3, පරාසය අවුරුදු 20-60) ක සායනික පළපුරුද්දක් තිබූ අතර, සියල්ලෝම ගැබ්ගෙල සහ උරස් හැසිරවීම ඇතුළු අතින් ක්‍රමවේද පිළිබඳ ප්‍රායෝගික පුහුණුවක් ඇතුළත් පැය 4 ක පශ්චාත් උපාධි සහතික කිරීමේ වැඩසටහනක් සම්පූර්ණ කර ඇත. සියලුම විභාග, ප්‍රතිඵල තක්සේරු කිරීම් සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රම ප්‍රමිතිගත කර ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා, සහභාගී වන සියලුම භෞත චිකිත්සකයින් සම්මත මෙහෙයුම් ක්‍රියා පටිපාටි පිළිබඳ අත්පොතක් අධ්‍යයනය කිරීම සහ ප්‍රධාන විමර්ශකයා සමඟ පැය XNUMX ක පුහුණු සැසියකට සහභාගී වීම අවශ්‍ය විය.

 

විභාග ක්රියා පටිපාටි

 

සියලුම රෝගීන් ජන විකාශන තොරතුරු සපයා, බෙල්ලේ වේදනාව වෛද්‍ය පරීක්ෂණ ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කර, ස්වයං-වාර්තා පියවර ගණනාවක් සම්පූර්ණ කර, පසුව ප්‍රමිතිගත ඉතිහාසයක් සහ මූලික වශයෙන් ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සිදු කළේය. ස්වයං-වාර්තා මිනුම්වලට එන්පීආර්එස් (0–10), එන්ඩීඅයි (0–50), හිසරදය සංඛ්‍යාතය (පසුගිය සතියේ හිසේ කැක්කුම ඇති දින ගණන), හිසරදයේ කාලසීමාව (පසුගිය කාලයේ හිසරදයේ මුළු පැය ගණන) මගින් මනිනු ලබන හිසරදය තීව්‍රතාව ඇතුළත් වේ. සතිය), සහ ඖෂධ ලබා ගැනීම (පසුගිය සතිය තුළ රෝගියා මත්ද්‍රව්‍ය හෝ ප්‍රති-ප්‍රති-පෙළ වේදනා ඖෂධ ලබා ගත් වාර ගණන).

 

ප්‍රමිතිගත ශාරීරික පරීක්ෂණයට සීමා නොවී, Flexion-Rotation Test (FRT) භාවිතයෙන් C1-2 (ඇට්ලන්ටෝ-අක්ෂීය සන්ධි) නිෂ්ක්‍රීය දකුණු සහ වම් භ්‍රමණ ROM හි මිනුම් ඇතුළත් විය. FRT සඳහා අන්තර් ශ්‍රේණිගත කිරීමේ විශ්වසනීයත්වය විශිෂ්ට බව සොයාගෙන ඇත (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].

 

ප්රතිඵල පියවර

 

මෙම අධ්‍යයනයේ මූලික ප්‍රතිඵල මිනුම වූයේ NPRS මගින් මනිනු ලබන රෝගියාගේ හිසරදයේ තීව්‍රතාවයයි. මූලික වශයෙන්, 11-සතිය, 0-මාස, 10 (වේදනාවක් නැත) සිට 1 (හොඳම වේදනාව සිතාගත නොහැකි) දක්වා 1-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණයක් භාවිතා කරමින් පසුගිය සතියේ හිසරදය වේදනාවේ සාමාන්‍ය තීව්‍රතාවය දැක්වීමට රෝගීන්ගෙන් ඉල්ලා සිටියේය. සහ මූලික ප්‍රතිකාර සැසියෙන් පසු මාස ​​3ක් [31]. NPRS යනු වේදනා තීව්‍රතාවය [32-34] තක්සේරු කිරීමට විශ්වාසදායක සහ වලංගු උපකරණයකි. CH රෝගීන් තුළ දත්ත නොමැති වුවද, NPRS සඳහා MCID යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ [1.3] 32 සහ විවිධ නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් ඇති රෝගීන්ගේ 1.74 [34] ලෙස පෙන්වා දී ඇත. එබැවින්, අපි ලකුණු 2 (20 %) හෝ ඊට වැඩි NPRS ලකුණු සහිත රෝගීන් පමණක් ඇතුළත් කිරීමට තෝරා ගත්තෙමු.

 

ද්විතියික ප්‍රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග අතරට NDI, Global Rating of Change (GRC), හිසරදය වාර ගණන, හිසරදය කාලසීමාව සහ ඖෂධ ලබා ගැනීම ඇතුළත් විය. NDI යනු බෙල්ලේ වේදනාව [35-37] සහිත රෝගීන්ගේ ස්වයං-ශ්‍රේණිගත ආබාධිතභාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන මෙවලමයි. NDI යනු 10 (ආබාධිත නැත) සිට පහ (සම්පූර්ණ ආබාධිත) [0] දක්වා ශ්‍රේණිගත කර ඇති අයිතම 38ක් සහිත ස්වයං-වාර්තා ප්‍රශ්නාවලියකි. එක් එක් අයිතමය සඳහා සංඛ්‍යාත්මක ප්‍රතිචාර 0 සහ 50 අතර මුළු ලකුණු සඳහා සාරාංශ කර ඇත; කෙසේ වෙතත්, සමහර ඇගයුම්කරුවන් අමු ලකුණු දෙකකින් ගුණ කිරීමට තෝරාගෙන, පසුව NDI 0-100% පරිමාණයෙන් වාර්තා කරයි [36, 39]. ඉහළ ලකුණු ආබාධිත මට්ටම් වැඩි වීම නියෝජනය කරයි. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව [36], ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති [33, 40], කස පහර ආශ්‍රිත ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ ආබාධිතභාවය තක්සේරු කිරීමේදී NDI විශිෂ්ට පරීක්ෂණ-නැවත පරීක්ෂා කිරීමේ විශ්වසනීයත්වය, ශක්තිමත් ඉදිකිරීම් වලංගුභාවය, ශක්තිමත් අභ්‍යන්තර අනුකූලතාව සහ හොඳ ප්‍රතිචාර දැක්වීමක් ඇති බව සොයාගෙන ඇත. 38, 41], සහ මිශ්‍ර විශේෂිත නොවන බෙල්ලේ වේදනාව [42, 43]. කිසිදු අධ්‍යයනයක් CH සහිත රෝගීන්ගේ NDI හි මනෝමිතික ගුණ පරීක්ෂා කර නැතත්, අපි ඇතුළත් කිරීමට තෝරා ගත්තේ ලකුණු දහයක් (44 %) හෝ ඊට වැඩි NDI ලකුණු සහිත රෝගීන් පමණි, මන්ද මෙම කඩඉම් ලකුණු NDI සඳහා MCID ග්‍රහණය කරයි. මිශ්‍ර විශේෂිත නොවන බෙල්ලේ වේදනාව [20], යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව [0] සහ ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති [50] ඇති රෝගීන් සඳහා පිළිවෙලින් ලකුණු හතර, අට සහ නවය (44-45) ලෙස වාර්තා වී ඇත. හිසේ කැක්කුම සංඛ්යාතය මනිනු ලැබුවේ පසුගිය සතියේ හිසරදය සමග දින 33 සිට 0 දක්වා වූ දින ගණන ලෙසය. හිසරදයේ කාලසීමාව පසුගිය සතියේ හිසරදයේ මුළු පැය ගණන ලෙස මනිනු ලබන අතර, හැකි පරාස හයක් සමඟ: (7) 1-0 පැය, (5) 2-6 පැය, (10) 3-11 පැය, (15) 4-16 h, (20) 5-21 පැය, හෝ (25) පැය 6 හෝ ඊට වැඩි. ඔෟෂධ ප්‍රමාණය මනිනු ලැබුවේ විකල්ප පහක් සමඟින්, රෝගියා තම හිසරදය සඳහා පසුගිය සතියේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් හෝ ප්‍රති-විශ්ලේෂක හෝ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ ලබා ගත් වාර ගණන ලෙස ය: (26) කිසිසේත් නැත, (1) වරක් සතිය, (2) සෑම දින දෙකකට වරක්, (3) දිනකට වරක් හෝ දෙවරක්, හෝ (4) දිනකට තුන් වතාවක් හෝ වැඩි වාර ගණනක්.

 

රෝගීන් සති 1, සති 4 සහ මාස 3 පසු විපරම් සඳහා නැවත පැමිණ ඇති අතර එහිදී ඉහත සඳහන් කළ ප්‍රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග නැවත එකතු කරන ලදී. මීට අමතරව, සති 1, සති 4 සහ මාස 3 පසු විපරම්වලදී, රෝගීන් Jaeschke et al විසින් විස්තර කරන ලද පරිමාණයක් මත පදනම්ව ලකුණු 15- GRC ප්රශ්නයක් සම්පූර්ණ කරන ලදී. [46] වැඩිදියුණු කළ ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ ඔවුන්ගේම සංජානනය ඇගයීමට. පරිමාණය -7 (ඉතා විශාල වශයෙන් නරක) සිට ශුන්‍ය (එකම පමණ) සිට +7 දක්වා (ඉතා විශාල වශයෙන් වඩා හොඳ) පරාසයක පවතී. නරක අතට හැරෙන හෝ වැඩි දියුණු වීම පිළිබඳ කඩින් කඩ විස්තර කරන්නන්ට පිළිවෙලින් -1 සිට -6 දක්වා සහ +1 සිට +6 දක්වා අගයන් පවරනු ලැබේ. GRC සඳහා MCID නිශ්චිතව වාර්තා කර නොමැති නමුත් +4 සහ +5 ලකුණු සාමාන්‍යයෙන් රෝගීන්ගේ තත්ත්වයෙහි මධ්‍යස්ථ වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරයි [46]. කෙසේ වෙතත්, මෑතදී Schmitt සහ Abbott වාර්තා කළ පරිදි GRC විසින් උකුල් සහ වළලුකර තුවාල සහිත ජනගහනයක ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්කම් සමඟ සම්බන්ධ නොවිය හැකි බව සඳහන් කළ යුතුය [47]. සමූහ පැවරුමට අන්ධව තක්සේරුකරුවෙකු විසින් සියලුම ප්‍රතිඵල මිනුම් එකතු කරන ලදී.

 

පළමු සංචාරයේදී රෝගීන් සියලු ප්‍රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග සම්පූර්ණ කළ අතර පසුව පළමු ප්‍රතිකාර සැසිය ලබා ගන්නා ලදී. රෝගීන් සති 6ක් පුරා ව්‍යායාම සමඟ සංයෝජිතව හැසිරවීමේ හෝ බලමුලු ගැන්වීමේ ප්‍රතිකාර සැසි 8-4 සම්පූර්ණ කර ඇත. ඊට අමතරව, එක් එක් පසු විපරම් කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ කිසියම් ප්‍රධාන අහිතකර සිදුවීම් [48, 49] (ආඝාත හෝ ස්ථිර ස්නායු ආබාධ) අත්විඳ තිබේදැයි විෂයයන්ගෙන් විමසන ලදී.

 

අහඹු සිදුවීම

 

මූලික පරීක්ෂණයෙන් පසුව, රෝගීන්ට හැසිරවීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කිරීම සඳහා අහඹු ලෙස පවරා ඇත. අධ්‍යයනය ආරම්භයට පෙර රෝගීන් බඳවා ගැනීමට සම්බන්ධ නොවූ පුද්ගලයෙකු විසින් නිර්මාණය කරන ලද පරිගණකයෙන් ජනනය කරන ලද සසම්භාවී සංඛ්‍යා වගුවක් භාවිතයෙන් සැඟවුණු වෙන් කිරීම සිදු කරන ලදී. එක් එක් දත්ත එකතු කිරීමේ අඩවි 8ක් සඳහා අහඹු පැවරුම සහිත තනි තනි, අනුක්‍රමික අංක සහිත දර්ශක කාඩ්පත් සකස් කරන ලදී. දර්ශක කාඩ්පත් නැවී මුද්‍රා තැබූ පාරාන්ධ ලියුම් කවරවල තබා ඇත. මූලික පරීක්ෂණයට අන්ධ වූ, ප්‍රතිකාර කරන චිකිත්සකවරයා ලියුම් කවරය විවෘත කර කණ්ඩායම් පැවරුමට අනුව ප්‍රතිකාර කළේය. පරීක්ෂා කරන චිකිත්සකවරයා සමඟ ලැබුණු විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රියා පටිපාටිය ගැන සාකච්ඡා නොකරන ලෙස රෝගීන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. පරීක්ෂා කරන චිකිත්සකවරයා සෑම විටම රෝගියාගේ ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් පැවරීම කෙරෙහි අන්ධව සිටියේය. කෙසේ වෙතත්, මැදිහත්වීම්වල ස්වභාවය මත පදනම්ව රෝගීන් අන්ධ කිරීමට හෝ චිකිත්සකයින්ට ප්‍රතිකාර කිරීමට නොහැකි විය.

 

හැසිරවීමේ කණ්ඩායම

 

දකුණු සහ වම් C1-2 සන්ධි ඉලක්ක කරගත් උපාමාරු සහ ද්විපාර්ශ්වික T1-2 සන්ධි අවම වශයෙන් 6-8 ප්‍රතිකාර සැසිවලින් එකක සිදු කරන ලදී (රූපය 1 සහ ?සහ 2).2). වෙනත් ප්‍රතිකාර සැසි වලදී, චිකිත්සකයින් C1-2 සහ/හෝ T1-2 උපාමාරු නැවත නැවත සිදු කරයි හෝ වෙනත් කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි (එනම්, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, ඉළ ඇට 1–9) උපාමාරු භාවිතා කරමින් ඉලක්ක කර ඇත. . ඉලක්ක කිරීමට කොඳු ඇට පෙළ තෝරා ගැනීම ප්‍රතිකාර කරන චිකිත්සකයාගේ අභිමතය පරිදි ඉතිරි කර ඇති අතර එය පදනම් වූයේ රෝගීන්ගේ වාර්තා සහ අත්පොත පරීක්‍ෂණයේ එකතුව මතය. ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් උපාමාරු යන දෙකම සඳහා, පළමු උත්සාහයේදී පිපිරෙන හෝ ඉරිතැලීම් ශබ්දයක් නොඇසුණේ නම්, චිකිත්සකයා රෝගියා නැවත ස්ථානගත කර දෙවන උපාමාරුවක් සිදු කළේය. අනෙකුත් අධ්‍යයනවලට සමානව එක් එක් රෝගියාට උපරිම උත්සාහයන් 2ක් සිදු කරන ලදී [14, 50-53]. වෛද්‍යවරුන්ට උපදෙස් ලබා දී ඇත්තේ උපාමාරු කිරීම් බහුවිධ ඇසෙන පිපිරුම් ශබ්ද [54-58] සමඟ ඇති විය හැකි බවයි. වේදනාවේ සීමාවන් තුළ සුපුරුදු ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීමට රෝගීන් දිරිමත් කරන ලදී; කෙසේ වෙතත්, බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම නිර්දේශ කිරීම හෝ වෙනත් ක්‍රම භාවිතා කිරීම මෙම කණ්ඩායමට ලබා දී නොමැත.

 

රූපය 1 HVLA තෙරපුම හැසිරවීම දකුණට යොමු කෙරේ C1-2 සන්ධිය | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

රූපය 2 HVLA තෙරපුම හැසිරවීම ඉහළ උරස් කොඳු ඇට පෙළට ද්විපාර්ශ්විකව යොමු කෙරේ | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

C1-2 ඉලක්ක කරගත් උපාමාරු කිරීම සිදු කරනු ලැබුවේ රෝගියා උඩු යටිකුරු කිරීමෙනි. මෙම තාක්‍ෂණය සඳහා, රෝගියාගේ ඇට්ලස් හි වම් පසුපස ආරුක්කුව චිකිත්සකයාගේ වම් දෙවන ඇඟිල්ලේ ප්‍රොක්සිමල් ෆැලන්ක්ස් හි පාර්ශ්වීය අංශය සමඟ සම්බන්ධ කරගනු ලැබුවේ "තොටිල්ල රඳවනයක්" භාවිතා කරමිනි. වම් C1-2 උච්චාරණයට බලවේග ස්ථානගත කිරීම සඳහා, රෝගියා දිගු කිරීම, පශ්චාත්-පෙර (PA) මාරුව, ipsilateral පැති-නැමීම සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ පැති මාරුව භාවිතා කර ස්ථානගත කර ඇත. මෙම තත්ත්වය පවත්වා ගනිමින්, චිකිත්සකයා යටි ඇස දෙසට චාපයක් තුළ දකුණු භ්‍රමණය භාවිතයෙන් වම් ඇට්ලන්ටෝ-අක්ෂීය සන්ධියට තනි අධි-වේග, අඩු-විස්තාර තෙරපුම් හැසිරවීමක් සහ මේසය දෙසට පරිවර්තනය කළේය (රූපය 1). මෙය එකම ක්‍රියා පටිපාටිය භාවිතා කරමින් නැවත නැවතත් කරන ලද නමුත් නිවැරදි C1-2 ප්‍රකාශනය වෙත යොමු කරන ලදී.

 

T1-2 ඉලක්ක කරගත් උපාමාරු කිරීම සිදු කරනු ලැබුවේ රෝගියා උඩු යටිකුරු කිරීමෙනි. මෙම තාක්ෂණය සඳහා, රෝගියා ඇගේ/ඔහුගේ දෑත් සහ නළල පපුව හරහා අල්ලාගෙන වැලමිට සුපිරි දිශාවට පෙළගස්වා ඇත. චිකිත්සකයා ඉලක්කගත චලන කොටසේ පහළ කශේරුකාවේ තීර්යක් ක්‍රියාවලීන් සම්බන්ධ කර ගත්තේ තුන්වන ඉලක්කම්වල තිනර් උත්කෘෂ්ටත්වය සහ මැද ෆැලන්ක්ස් සමඟ ය. ඉහළ ලීවරය චිකිත්සකයා දෙසට භ්‍රමණය සහ පැති-නැමීම එකතු කිරීමෙන් ඉලක්ක චලන කොටසට ස්ථානගත කරන ලද අතර යටි අත පිළිවෙලින් භ්‍රමණය වීමට සහ පැත්තට නැමුණු අවස්ථා ලබා ගැනීමට ප්‍රොනේෂන් සහ රේඩියල් අපගමනය භාවිතා කළේය. T1-2 ද්විපාර්ශ්විකව ඉලක්ක කර ගනිමින් ඉදිරිපසින් පසුපසට දිශාවකට හැසිරවීමක් ලබා දීම සඳහා රෝගියාගේ වැලමිටට එරෙහිව ස්පර්ශක ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස චිකිත්සකයාගේ xiphoid ක්‍රියාවලියට වඩා පහත් අවකාශය සහ කොස්ටොකොන්ඩ්‍රල් ආන්තිකය භාවිතා කරන ලදී (රූපය 2).

 

බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කණ්ඩායම

 

දකුණු සහ වම් C1-2 සන්ධි ඉලක්ක කරගත් බලමුලු ගැන්වීම් සහ ද්විපාර්ශ්වික T1-2 ප්‍රකාශනයන් අවම වශයෙන් 6-8 ප්‍රතිකාර සැසිවලින් එකක සිදු කරන ලදී. වෙනත් ප්‍රතිකාර සැසි වලදී, චිකිත්සකයින් C1-2 සහ/හෝ T1-2 බලමුලු ගැන්වීම් නැවත නැවත සිදු කිරීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම භාවිතයෙන් වෙනත් කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි (එනම්, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, ඉළ ඇට 1–9) ඉලක්ක කර ගත්හ. . ඉලක්ක කිරීමට කොඳු ඇට පෙළ තෝරා ගැනීම ප්‍රතිකාර කරන චිකිත්සකයාගේ අභිමතය පරිදි ඉතිරි කර ඇති අතර එය පදනම් වූයේ රෝගීන්ගේ වාර්තා සහ අත්පොත පරීක්‍ෂණයේ එකතුව මතය. කෙසේ වෙතත්, උපාමාරු කණ්ඩායම සමඟ සසඳන විට ස්පර්ශයක් හෝ "අවධානය බලපෑමක්" වළක්වා ගැනීම සඳහා, එක් එක් ප්‍රතිකාර සැසියකදී එක් ගැබ්ගෙල කොටසක් (එනම්, දකුණ සහ වම) සහ එක් උරස් ඛණ්ඩයක් හෝ ඉළ ඇට පෙළක් බලමුලු ගැන්වීමට චිකිත්සකයින්ට උපදෙස් දෙන ලදී.

 

C1-2 ප්‍රකාශනය ඉලක්ක කරගත් බලමුලු ගැන්වීම ප්‍රෝන් වල සිදු කරන ලදී. මෙම තාක්‍ෂණය සඳහා, චිකිත්සකවරයා මේට්ලන්ඩ් [30] විසින් විස්තර කරන ලද පරිදි C1-2 චලන කොටස වෙත වම් පැත්තේ ඒකපාර්ශ්වික ශ්‍රේණියේ IV PA බලමුලු ගැන්වීම් තත්පර 7 ක් සිදු කළේය. මෙම ක්‍රියා පටිපාටියම දකුණු ඇට්ලන්ටෝ-අක්ෂීය සන්ධියට තත්පර 30 ක් සඳහා නැවත නැවතත් කරන ලදී. ඊට අමතරව, සහ අවම වශයෙන් එක් සැසියකදී, රෝගියාගේ නැඹුරුව සමඟ ඉහළ උරස් (T1-2) කොඳු ඇට පෙළට යොමු කරන ලද බලමුලු ගැන්වීම සිදු කරන ලදී. මෙම තාක්ෂණය සඳහා, චිකිත්සකයා මේට්ලන්ඩ් [30] විසින් විස්තර කරන ලද පරිදි T1-2 චලන කොටස වෙත මධ්‍යම ශ්‍රේණියේ IV PA බලමුලු ගැන්වීම් 7 තත්ත්පර 180 ක් සිදු කළේය. එබැවින්, අපි බලමුලු ගැන්වීමේ ප්‍රතිකාරය සඳහා එක් එක් විෂයය සඳහා සම්පූර්ණ වශයෙන් 30 (එනම්, දළ වශයෙන් 2 Hz දී 59 තත්ත්පර තුනක්) අවසාන පරාස දෝලනයන් භාවිතා කළෙමු. සැලකිය යුතු කරුණක් නම්, බලමුලු ගැන්වීමේ දිගු කාලසීමාවන් කෙටි කාලසීමාවන් හෝ බලමුලු ගැන්වීමේ මාත්‍රාවලට වඩා වැඩි වේදනාවක් අඩු කිරීමට හේතු වන බව යෝජනා කිරීමට අද දක්වා උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි නොමැත [60, XNUMX].

 

ක්‍රේනියෝ-ගැබ්ගෙල නැමීමේ ව්‍යායාම [11, 61-63] රෝගියා සමඟ උඩුකුරුව සිටින අතර, දණහිස් නැමී සහ හිසෙහි පිහිටීම ප්‍රමිතිගත කර ක්‍රේනියෝසර්විකල් සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ මැද ස්ථානයක තැබීමෙන් සිදු කරන ලදී. විෂයයාගේ නළල සහ නිකට තිරස් වූ අතර, කණේ ඛේදවාචකයෙන් තිරස් රේඛාවක් බෙල්ල කල්පවත්නා ලෙස බෙදී ගියේය. වාතයෙන් පිරුණු පීඩන ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ඒකකයක් (චැටනූගා ගෲප්, ඉන්කෝපරේෂන්, හික්සන්, ටීඑන්) රෝගියාගේ ගෙල පිටුපස උපක්‍ෂිප්තව තබා 20 mmHg [63] ක මූලික මට්ටමට පුම්බා ඇත. වේදිකාගත කරන ලද ව්‍යායාම සඳහා, රෝගීන්ට හිස් කබල නැමීමේ ක්‍රියාව සිදු කිරීමට අවශ්‍ය විය (ඔව් දැක්වීමට සමාන හිස නමා) [63] සහ 22, 24, 26, 28 සහ 30 mmHg පීඩනය දෘශ්‍යමය වශයෙන් ඉලක්ක කිරීමට උත්සාහ කිරීම. 20 mmHg හි විවේක පාදක රේඛාවක් සහ තත්පර 10 ක් ස්ථාවරව තබා ගැනීමට [61, 62]. හිස නැමීමේ ක්‍රියාව මෘදු හා මන්දගාමී ආකාරයකින් සිදු කරන ලදී. අත්හදා බැලීම් අතර තත්පර 10 ක විවේකයක් ලබා දෙන ලදී. පීඩනය ඉලක්ක පීඩනයට වඩා පහළින් අපගමනය වූ විට, පීඩනය ස්ථාවරව නොතිබුනේ නම්, පෘෂ්ඨීය flexors (sternocleidomastoid හෝ ඉදිරිපස scalene) සමඟ ආදේශ කිරීම සිදු වූ විට හෝ තත්පර 10 සමමිතික රඳවා තබා ගැනීම අවසන් වීමට පෙර බෙල්ල ආපසු ගැනීමක් දක්නට ලැබුණේ නම්, එය අසාර්ථක වීමක් ලෙස සලකනු ලැබේ. [63]. එක් එක් රෝගියාගේ ව්‍යායාම මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා අවසාන සාර්ථක ඉලක්ක පීඩනය භාවිතා කරන ලද අතර එහිදී තත්පර 3 සමමිතික රඳවා ගැනීමක් සමඟ පුනරාවර්තන 10 ක කට්ටල 10 ක් සිදු කරන ලදී. බලමුලු ගැන්වීම් සහ හිස්කබල-ගැබ්ගෙල නැමීමේ ව්‍යායාම වලට අමතරව, රෝගීන්ට සෑම ප්‍රතිකාර සැසියකදීම උරහිස් පටියේ මාංශ පේශි සඳහා මිනිත්තු 10 ක ප්‍රගතිශීලී ප්‍රතිරෝධක ව්‍යායාම (එනම්, තෙරබෑන්ඩ්ස් හෝ නිදහස් බර භාවිතා කිරීම) සිදු කිරීමට අවශ්‍ය විය. විශේෂයෙන් පහළ trapezius සහ serratus ඉදිරිපස [11] කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි.

 

සාම්පල ප්රමාණය

 

MGH Biostatistics Center (Boston, MA) වෙතින් සබැඳි මෘදුකාංග භාවිතයෙන් නියැදි ප්‍රමාණය සහ බල ගණනය කිරීම් සිදු කරන ලදී. ගණනය කිරීම් පදනම් වූයේ ලකුණු තුනක සම්මත අපගමනය, 2-වලිග පරීක්ෂණයක් සහ ඇල්ෆා මට්ටම සමාන ලෙස උපකල්පනය කරමින් මාස 20 ක පසු විපරමේ දී NPRS (හිසරදය තීව්‍රතාවය) හි 3-ලක්ෂ්‍ය (හෝ 2 %) වෙනසක් හඳුනා ගැනීම මත ය. 0.05 දක්වා. මෙය එක් කණ්ඩායමකට රෝගීන් 49 ක නියැදි ප්‍රමාණයක් ජනනය කරන ලදී. 10% ක කොන්සර්වේටිව් අතහැර දැමීමේ අනුපාතයකට ඉඩ දෙමින්, අපි අවම වශයෙන් රෝගීන් 108 ක් අධ්‍යයනයට බඳවා ගැනීමට සැලසුම් කළෙමු. මෙම නියැදි ප්‍රමාණය NPRS ලකුණු වල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් හඳුනා ගැනීමට 90% ට වඩා වැඩි බලයක් ලබා දුන්නේය.

 

දත්ත විශ්ලේෂණය

 

දත්ත සාරාංශ කිරීම සඳහා වර්ගීකරණ විචල්‍යයන් සඳහා සංඛ්‍යාත ගණනය කිරීම් සහ අඛණ්ඩ විචල්‍යයන් සඳහා මධ්‍යම ප්‍රවණතා සහ විසරණය පිළිබඳ මිනුම් ඇතුළු විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාලේඛන ගණනය කරන ලදී. හිසරදයේ තීව්‍රතාවය සහ ආබාධිතභාවය කෙරෙහි ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම් එක් එක් විචල්‍යයේ 2-by-4 මිශ්‍ර-ආකෘති විශ්ලේෂණයක් (ANOVA) සමඟ පරීක්ෂා කරන ලදී, ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම (උපකරණයට එරෙහිව බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම) විෂයයන් අතර විචල්‍යය සහ වේලාව (මූලික, සති 1, සති 4 සහ මාස 3 පසු විපරම්) විෂයයන් ඇතුළත විචල්‍යය ලෙස. යැපෙන විචල්‍යය ලෙස NPRS (හිසරදය තීව්‍රතාවය) සහ NDI (ආබාධිතභාවය) සමඟ වෙනම ANOVA සිදු කරන ලදී. එක් එක් ANOVA සඳහා, උනන්දුව පිළිබඳ උපකල්පනය වූයේ 2-මාර්ග අන්තර්ක්‍රියා (කාලය අනුව කණ්ඩායම්) ය.

 

හිසරදයේ තීව්‍රතාවය සහ ආබාධිතභාවය යන දෙකෙහිම මූලික සිට මාස 3ක පසු විපරම් දක්වා ප්‍රතිශත වෙනස් වීම සඳහා කණ්ඩායම් වෙනස්කම් අතර ස්වාධීන ටී-පරීක්‍ෂණයක් භාවිතා කරන ලදී. හිසරදය සංඛ්‍යාතය, GRC, හිසරදය කාලසීමාව සහ යැපෙන විචල්‍යය ලෙස ඖෂධ ලබා ගැනීම සමඟ වෙනම Mann'Whitney U පරීක්ෂණ සිදු කරන ලදී. අපි Little's Missing Completely at Random (MCAR) පරීක්ෂණය [64] සිදු කළේ, අතහැර දැමීම් හා සම්බන්ධ අතුරුදහන් වූ දත්ත ලකුණු අහඹු ලෙස හෝ ක්‍රමානුකූල හේතූන් මත අතුරුදහන් වී ඇත්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා ය. ප්‍රතිගාමී සමීකරණ භාවිතයෙන් අතුරුදහන් වූ දත්ත ගණනය කරනු ලබන අපේක්ෂාව-උපරිමකරණය භාවිතයෙන් අභිප්‍රාය-ප්‍රතිකාර විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී. .05 ඇල්ෆා මට්ටමින් Bonferroni නිවැරදි කිරීම භාවිතා කරමින් කණ්ඩායම් අතර මූලික සහ පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේද අතර වෙනස පරීක්ෂා කරමින් සැලසුම්ගත යුගල වශයෙන් සැසඳීම් සිදු කරන ලදී.

 

NPRS මගින් මනිනු ලබන හිසරදයේ තීව්‍රතාවය සඳහා ලකුණු 3 ක කැපුම් ලකුණු වැඩි දියුණු කිරීම භාවිතා කරමින් අපි 2-මාස පසු විපරම් කිරීමේ දී ප්‍රතිචාර දක්වන්නන් ලෙස රෝගීන් ද්විකෝටීකරණය කළෙමු. ප්‍රතිකාර කිරීමට අවශ්‍ය සංඛ්‍යා (NNT) සහ 95% විශ්වාස අන්තරායන් (CI) ද සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් සඳහා මෙම එක් එක් අර්ථ දැක්වීම් භාවිතා කරමින් මාස 3 පසු විපරම් කාලසීමාවේදී ගණනය කරන ලදී. SPSS 21.0 භාවිතයෙන් දත්ත විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී.

 

ප්රතිපල

 

හිසරදය පිළිබඳ මූලික පැමිණිල්ලක් සහිත රෝගීන් දෙසිය පනස් එකක් හැකි සුදුසුකම් සඳහා පරීක්ෂා කරන ලදී. නුසුදුසුකම සඳහා හේතු Fig. 3 හි සොයා ගත හැක, රෝගීන් බඳවා ගැනීම සහ රඳවා තබා ගැනීම පිළිබඳ ප්රවාහ රූප සටහන. පරීක්ෂා කරන ලද රෝගීන් 251 න්, රෝගීන් 110 ක්, සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු 35.16 (SD 11.48) සහ රෝග ලක්ෂණ වල මධ්‍යන්‍ය කාලසීමාව අවුරුදු 4.56 (SD 6.27), සුදුසුකම් නිර්ණායක තෘප්තිමත් කර, සහභාගී වීමට එකඟ වූ අතර, උපාමාරු (n) වෙත සසම්භාවී කරන ලදී. ?=?58) සහ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම (n?=?52) කණ්ඩායම්. එක් එක් කණ්ඩායම සඳහා මූලික විචල්‍යයන් වගුව 1 හි සොයාගත හැක. බාහිර රෝගී භෞත චිකිත්සක සායන 8 කින් චිකිත්සකයින් දොළොස් දෙනෙකු බැගින් 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 හෝ 2 රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ; තවද, එක් එක් චිකිත්සකයින් 12 දෙනාම එක් එක් කණ්ඩායමේ රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් සමාන අනුපාතයකට ප්‍රතිකාර කළහ. හැසිරවීමේ කණ්ඩායම (0.227, SD 7.17) සහ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කණ්ඩායම (0.96, SD 6.90) සඳහා සම්පූර්ණ කරන ලද ප්‍රතිකාර සැසිවල මධ්‍යන්‍ය සංඛ්‍යාව අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් (p?=?1.35) නොතිබුණි. මීට අමතරව, C1-2 ප්‍රකාශනය ඉලක්ක කරගත් ප්‍රතිකාර සැසිවල සාමාන්‍ය සංඛ්‍යාව උපාමාරු කණ්ඩායම සඳහා 6.41 (SD 1.63) සහ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කණ්ඩායම සඳහා 6.52 (SD 2.01) වන අතර මෙය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවීය (p?=? 0.762). රෝගීන් 110 න් එකසිය හතක් මාස 3 ක් (97% පසු විපරම්) හරහා සියලුම ප්‍රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග සම්පූර්ණ කර ඇත. Little's Missing Completely at Random (MCAR) පරීක්ෂණය සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවීය (p?=?0.281); එබැවින්, මාස 3ක ප්‍රතිඵල සඳහා අස්ථානගත වූ අගයන් පුරෝකථනය කළ අගයන් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අපි අපේක්ෂා-උපරිමකරණ ආරෝපණ තාක්‍ෂණය භාවිත කළෙමු.

 

Figure 3 රෝගීන් බඳවා ගැනීම් සහ රඳවා ගැනීමේ ප්‍රවාහ රූප සටහන | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

වගුව 1 මූලික විචල්‍යයන්, ජනවිකාස සහ ප්‍රතිඵල මිනුම් | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

හිසරදය තීව්‍රතාවයේ ප්‍රාථමික ප්‍රතිඵලය සඳහා කාල අන්තර්ක්‍රියා අනුව සමස්ත කණ්ඩායම NPRS සඳහා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් විය (F(3,106)?=?11.196; p?

 

වගුව 2 හිසරදය තීව්රතාවය සහ ආබාධිත වෙනස්කම් | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

3 වගුව 50, 75, සහ 100 ප්‍රතිශතයක් ලබා ගන්නා විෂයයන්ගෙන් ප්‍රතිශතය | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

ද්විතියික ප්‍රතිඵල සඳහා NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

 

Mann'Whitney U පරීක්ෂණවලින් හෙළි වූයේ ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් හැසිරවීමේ කාණ්ඩයේ රෝගීන් සති 1 දී අඩු නිතර හිසරදය අත්විඳින බවයි (p?

 

අපි "සුළු" අහිතකර සිදුවීම් [48, 49] (අස්ථිර ස්නායු රෝග ලක්ෂණ, තද ගතිය වැඩි වීම, විකිරණ වේදනාව, තෙහෙට්ටුව හෝ වෙනත්) සිදුවීම පිළිබඳ කිසිදු දත්තයක් රැස් නොකළෙමු; කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් දෙකටම ප්‍රධාන අහිතකර සිදුවීම් [48, 49] (ආඝාත හෝ ස්ථිර ස්නායු දුර්වලතා) වාර්තා වී නොමැත.

 

සාකච්ඡා

 

ප්රධාන සොයාගැනීම් ප්රකාශය

 

අපගේ දැනුමට අනුව, මෙම අධ්‍යයනය CH සහිත රෝගීන් බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කිරීම සඳහා ගැබ්ගෙල සහ උරස් උපාමාරු යන දෙකෙහිම සඵලතාවය සෘජුව සංසන්දනය කරන පළමු සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම වේ. ප්‍රතිඵල මගින් සති 6ක් පුරා 8-4 සැසි හැසිරවීම් යෝජනා කරයි, ප්‍රධාන වශයෙන් ඉහළ ගැබ්ගෙල (C1-2) සහ ඉහළ උරස් (T1-2) කශේරුකා දෙකටම යොමු කර ඇති අතර, හිසරදයේ තීව්‍රතාවය, ආබාධිතභාවය, හිසරදය වාර ගණන, හිසරදය කාලසීමාව වැඩි දියුණු කිරීමට හේතු විය. , සහ ව්යායාම සමඟ ඒකාබද්ධව බලමුලු ගැන්වීමට වඩා ඖෂධ ගැනීම. හිසරදයේ තීව්‍රතාවයේ (ලකුණු 2.1) සහ ආබාධිතභාවයේ (ලකුණු 6.0 හෝ 12.0 %) කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් සඳහා ලක්ෂ්‍ය ඇස්තමේන්තු, පියවර දෙක සඳහාම වාර්තා වූ MCID ඉක්මවයි. CH සහිත රෝගීන්ගේ NDI සඳහා වන MCID තවමත් විමර්ශනය කර නොමැති වුවද, ආබාධිතභාවය සඳහා 95% CI හි පහළ මායිම් ඇස්තමේන්තුව (ලකුණු 3.5) MCID ට වඩා තරමක් පහළින් (හෝ අවස්ථා දෙකකදී ආසන්න වශයෙන්) බව සටහන් කළ යුතුය. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ ලකුණු 3.5 [65], 5 [66], සහ 7.5 [45], ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති රෝගීන්ගේ ලකුණු 8.5 [33] සහ මිශ්‍ර රෝගීන්ගේ ලකුණු 3.5 [44] ලෙස සොයාගෙන ඇත. විශේෂිත නොවන බෙල්ලේ වේදනාව. කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් දෙකම සායනික වැඩිදියුණු කිරීම් සිදු කළ බව පිළිගත යුතුය. මීට අමතරව, බලමුලු ගැන්වීමට වඩා, උපාමාරු වලින් ප්‍රතිකාර කරන සෑම රෝගීන් හතර දෙනෙකු සඳහාම, එක් අතිරේක රෝගියෙකු මාස ​​3 පසු විපරම් කිරීමේදී සායනිකව වැදගත් වේදනාවක් අඩු කර ගැනීමට NNT යෝජනා කරයි.

 

අධ්‍යයනයේ ශක්තීන් සහ දුර්වලතා

 

විවිධ භූගෝලීය ප්‍රාන්ත 12 ක පෞද්ගලික සායන 8 කින් ප්‍රතිකාර කරන භෞත චිකිත්සකයින් 6 දෙනෙකු ඇතුළත් කිරීම අපගේ සොයාගැනීම්වල සමස්ත සාමාන්‍යකරණය වැඩි දියුණු කරයි. මාස 3ක් දක්වා සැලකිය යුතු වෙනස්කම් හඳුනාගෙන ඇතත්, මෙම ප්‍රතිලාභ දිගු කාලීනව පවතිනු ඇත්දැයි නොදනී. ඊට අමතරව, අපි භ්‍රමණයට සහ එකවර පරිවර්තන කිරීමට ද්විපාර්ශ්වික තෙරපුම් භාවිතා කරන අධි-වේග, අඩු-විස්තාරය හැසිරවීමේ ශිල්පීය ක්‍රම සහ Maitland පදනම් කරගත් IV ශ්‍රේණියේ PA බලමුලු ගැන්වීමේ ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කළෙමු; මේ අනුව, මෙම ප්‍රතිඵල වෙනත් ආකාරයේ අත්පොත චිකිත්සක ක්‍රමවලට සාමාන්‍යකරණය කළ හැකි බව අපට සහතික විය නොහැක. සැසඳීමේ කණ්ඩායමට ප්රමාණවත් මැදිහත්වීමක් නොලැබෙන්නට ඇතැයි සමහරු තර්ක කළ හැකිය. අපි කණ්ඩායම් දෙකටම ප්‍රමිතිගත ප්‍රතිකාර අභ්‍යන්තර සහ බාහිර වලංගුභාවය සමතුලිත කිරීමට උත්සාහ කළ අතර අනුවර්තනය වීමට ඉඩ සලසන භාවිතා කරන ශිල්පීය ක්‍රම පිළිබඳ ඉතා පැහැදිලි විස්තරයක් ලබා දුන්නෙමු. තවද, අපි සුළු අහිතකර සිදුවීම් මැනිය නොහැකි අතර ප්‍රධාන අහිතකර සිදුවීම් දෙකක් ගැන පමණක් විමසුවෙමු. තවත් සීමාවක් වන්නේ අප ද්විතියික ප්‍රතිඵල කිහිපයක් ඇතුළත් කර තිබීමයි. වඩා උසස් යැයි ඔවුන් සිතන තාක්‍ෂණය පිළිබඳව චිකිත්සක මනාප එකතු නොකළ අතර ප්‍රතිඵලවලට බලපෑම් කළ හැකිය.

 

වෙනත් අධ්‍යයනයන්ට අදාළව ශක්තීන් සහ දුර්වලතා: ප්‍රතිඵලවල වැදගත් වෙනස්කම්

 

Jull et al. [11] CH කළමනාකරණයේදී උපාමාරු චිකිත්සාව සහ ව්‍යායාම සඳහා ප්‍රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරයි; කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්‍රතිකාර පැකේජයට බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම යන දෙකම ඇතුළත් විය. බරපතල අහිතකර සිදුවීම් [67, 68] ඇතිවීමේ අවදානම හේතුවෙන් ගැබ්ගෙල හැසිරවීම වැළැක්විය යුතු යැයි බොහෝ විට යෝජනා කළද, CH සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේදී යම් ආකාරයක හැසිරවීමක් ඇතුළත් විය යුතු බවට වර්තමාන අධ්‍යයනය සාක්ෂි සැපයිය හැකිය. තවද, බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හසුරුවන පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ වෛද්‍යවරයා විසින් ප්‍රතිකාර ලබා ගත්තාට වඩා vertebrobasilar ආඝාතය අත්විඳීමට ඉඩ නොමැති බව පෙන්වා දී ඇත [69]. අතිරේකව, සිද්ධි වාර්තා 134ක් සමාලෝචනය කිරීමෙන් පසුව, Puentedura et al. රතු කොඩි සහ contraindications ප්‍රවේශමෙන් පරීක්‍ෂා කිරීමෙන් රෝගීන් සුදුසු පරිදි තෝරා ගැනීමෙන් ගැබ්ගෙල හැසිරවීම හා සම්බන්ධ අහිතකර සිදුවීම් බහුතරයක් වළක්වා ගත හැකි බව නිගමනය විය [70].

 

අධ්‍යයනයේ තේරුම: වෛද්‍යවරුන් සහ ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින් සඳහා විය හැකි පැහැදිලි කිරීම් සහ ඇඟවුම්

 

වර්තමාන අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව, CH සහිත පුද්ගලයින් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඇතුළත් කිරීම වෛද්‍යවරුන් විසින් සලකා බැලිය යුතුය. මෑත ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයකින් CH සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා බලමුලු ගැන්වීම සහ උපාමාරු කිරීම යන දෙකම ඵලදායී බව සොයා ගත් නමුත් කුමන තාක්ෂණය වඩා උසස් දැයි තීරණය කිරීමට නොහැකි විය [8]. මීට අමතරව, CH සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා හැසිරවීම, බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම කිරීම යන සියල්ල ඵලදායී බව සායනික මාර්ගෝපදේශ වාර්තා කර ඇත; කෙසේ වෙතත්, උපක්‍රම දෙකෙහිම උසස් බව සම්බන්ධයෙන් මාර්ගෝපදේශය කිසිදු යෝජනාවක් කර නැත. [71] වත්මන් ප්‍රතිඵල අනාගත ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ සායනික මාර්ගෝපදේශවල කතුවරුන්ට මෙම ජනගහනයේ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ භාවිතය පිළිබඳ වඩාත් නිශ්චිත නිර්දේශ සැපයීමට සහාය විය හැක.

 

පිළිතුරු නැති ප්‍රශ්න සහ අනාගත පර්යේෂණ

 

හැසිරවීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වැඩි දියුණුවක් ඇති විය හැක්කේ මන්ද යන්නට යටින් පවතින යාන්ත්‍රණයන් පැහැදිලි කිරීමට ඉතිරිව ඇත. 200 ms ට අඩු ආවේග කාල සීමාවන් සහිත කශේරුකාවන්ගේ අධි-ප්‍රවේග විස්ථාපනය යාන්ත්‍රික ප්‍රතිග්‍රාහක සහ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටර උත්තේජනය කිරීමෙන් අනුක්‍රමික විසර්ජන අනුපාතයන් [72] වෙනස් කළ හැකි බව යෝජනා කර ඇත, එමඟින් ඇල්ෆා මෝටර් නියුරෝන උද්දීපන මට්ටම් සහ පසුකාලීන මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය [72–74]. හැසිරවීම ගැඹුරු පැරස්පිනල් මාංශ පේශිවල ප්‍රතිග්‍රාහක උත්තේජනය කළ හැකි අතර, බලමුලු ගැන්වීම මතුපිට මාංශ පේශිවල ප්‍රතිග්‍රාහක සඳහා පහසුකම් සැලසීමට වැඩි ඉඩක් ඇත [75]. ජෛව යාන්ත්‍රික [76, 77], කොඳු ඇට පෙළ හෝ ඛණ්ඩක [78, 79] සහ මධ්‍යම අවරෝහණ නිෂේධන වේදනා මාර්ගය [80–83] ආකෘති උපාමාරු කිරීමෙන් පසුව නිරීක්ෂණය කරන ලද හයිපෝල්ජීසික් බලපෑම් සඳහා පිළිගත හැකි පැහැදිලි කිරීම් වේ. මෑතක දී, උපාමාරු වල ජෛව යාන්ත්‍රික බලපෑම් විද්‍යාත්මක පරීක්ෂාවට ලක්ව ඇත [84], සහ අපගේ අධ්‍යයනයේ දී සොයා ගන්නා ලද සායනික ප්‍රතිලාභ සුෂුම්නාවෙහි පෘෂ්ඨීය අං හි තාවකාලික සංවේදක සමාකලනය ඇතුළත් ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිචාරයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පිළිගත හැකිය [78]; කෙසේ වෙතත්, මෙම යෝජිත ආකෘතිය දැනට සහය දක්වන්නේ සෞඛ්‍ය සම්පන්න විෂයයන් [85, 86] තුළ අස්ථිර, පර්යේෂණාත්මකව ඇති කරන ලද වේදනාවෙන් සොයා ගැනීම් මත මිස CH සහිත රෝගීන් නොවේ. අනාගත අධ්‍යයනයන් විවිධ මාත්‍රා සමඟ විවිධ අත්පොත චිකිත්සක ක්‍රම පරීක්ෂා කළ යුතු අතර වසර 1ක පසු විපරමක් ඇතුළත් කළ යුතුය. තවද, මෙම ප්‍රතිකාර දෙක අතර සායනික බලපෑම්වල වෙනසක් තිබිය හැක්කේ හෝ නොවිය හැක්කේ මන්දැයි තීරණය කිරීම සඳහා හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම යන දෙකෙහිම ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක බලපෑම් පරීක්ෂා කරන අනාගත අධ්‍යයනයන් වැදගත් වනු ඇත.

 

නිගමනය

 

වත්මන් අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ ගැබ්ගෙල සහ උරස් ආශ්‍රිත උපාමාරු ලබා ගත් CH සහිත රෝගීන් බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාම ලබා ගත් කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව හිසරදය තීව්‍රතාවය, ආබාධිතභාවය, හිසරදය වාර ගණන, හිසරදය කාලසීමාව සහ ඖෂධ ලබා ගැනීමෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් අත්විඳ ඇති බවයි; තවද, බලපෑම් මාස 3 පසු විපරම් කිරීමේදී පවත්වා ගෙන යන ලදී. අනාගත අධ්‍යයනයන් විවිධ වර්ගවල සහ හැසිරවීමේ මාත්‍රාවල සඵලතාවය පරීක්ෂා කළ යුතු අතර දිගුකාලීන පසු විපරමක් ඇතුළත් කළ යුතුය.

 

ස්තූතියි

 

මෙම අධ්‍යයනය සඳහා කතුවරුන් කිසිවකුට අරමුදල් ලැබී නැත. කතුවරුන් අධ්‍යයනයට සහභාගී වූ සියලුම දෙනාට ස්තූති කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි.

 

පාද සටහන්

 

  • තරඟකාරී අවශ්යතා: වෛද්‍ය ජේම්ස් ඩනිං යනු ඇමෙරිකන් ඇකඩමි ඔෆ් මැනිපුලේටිව් තෙරපි (ඒඒඑම්ටී) හි සභාපතිවරයාය. AAMT විසින් බලපත්‍රලාභී භෞත චිකිත්සකයින්, ඔස්ටියෝපතිවරුන් සහ වෛද්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීම, වියළි ඉඳිකටු, අන්ත හැසිරවීම, අන්ත බලමුලු ගැන්වීම, උපකරණ ආධාරයෙන් මෘදු පටක බලමුලු ගැන්වීම සහ චිකිත්සක ව්‍යායාම පිළිබඳ පශ්චාත් උපාධි පුහුණු වැඩසටහන් සපයයි. ආචාර්ය ජේම්ස් ඩනිං, රේමන්ඩ් බට්ස්, තෝමස් පෙර්රෝල්ට් සහ ෆිරාස් මොරඩ් AAMT සඳහා ජ්‍යෙෂ්ඨ උපදේශකවරු වෙති. අනෙකුත් කතුවරුන් ප්‍රකාශ කරන්නේ ඔවුන්ට තරඟකාරී අවශ්‍යතා නොමැති බවයි.
  • කතුවරුන්ගේ දායකත්වය: JRD සංකල්පනය, සැලසුම් කිරීම, දත්ත ලබා ගැනීම, සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණයන් සහ අත්පිටපත කෙටුම්පත් කිරීම සඳහා සහභාගී විය. RB සහ IY අත්පිටපත සැලසුම් කිරීම, දත්ත එකතු කිරීම, සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණය සහ සංශෝධනය සඳහා සහභාගී විය. අත්පිටපත සැලසුම් කිරීම, සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණයන්, දත්ත අර්ථ නිරූපණය සහ සංශෝධනය සඳහා FM සහභාගී විය. MH අත්පිටපත පිළිසිඳ ගැනීම, සැලසුම් කිරීම සහ සංශෝධනය කිරීම සඳහා සහභාගී විය. CF සහ JC වැදගත් බුද්ධිමය අන්තර්ගතයන් සඳහා සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණ, දත්ත අර්ථ නිරූපණය සහ අත්පිටපත විවේචනාත්මක සංශෝධනයට සම්බන්ධ විය. TS, JD, DB, සහ TH දත්ත එකතු කිරීම සහ අත්පිටපත සංශෝධනය කිරීම සඳහා සම්බන්ධ විය. සියලුම කතුවරුන් අවසාන අත්පිටපත කියවා අනුමත කර ඇත.

 

දායක තොරතුරු

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

අවසන් තීරණයේ දී,ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ බෙල්ලේ අවට ව්‍යුහය දිගේ සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් හේතුවෙන් ද්විතියික හිසරදය නිසා ඇති වන හිස වේදනාව රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වයට බලපාන වේදනාකාරී සහ දුර්වල රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකිය. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම cervicogenic හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ආරක්ෂිතව සහ ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව

 

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

අමතර වැදගත් මාතෘකාවක්: ඉරුවාරදය වේදනා ප්‍රතිකාරය

 

 

තවත් මාතෘකා: අමතර අමතර: El Paso, Tx | ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්

 

හිස්
ආශ්රිත
1හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය: 3 වන සංස්කරණය. Cephalalgia. 2013;33(9):629-808.[PubMed]
2Anthony M. Cervicogenic හිසරදය: දේශීය ස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාව සඳහා පැතිරීම සහ ප්රතිචාරයක්ලින් එක්ස් රූමැටෝල්2000;18(2 සැපයුම 19):S59-64.[PubMed]
3නිල්සන් එන්. වයස අවුරුදු 20-59 අතර අහඹු ජනගහන නියැදියක ගැබ් ගෙලෙහි හිසරදය පැතිරීම.කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)1995;20(17):1884�8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008.�[PubMed][හරස් යොමු]
4Bogduk N, Govind J. Cervicogenic හිසරදය: සායනික රෝග විනිශ්චය, ආක්‍රමණශීලී පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ සාක්ෂි තක්සේරු කිරීම.ලැන්සෙට් නියුරෝල්.2009;8(10):959�68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1.[PubMed][හරස් යොමු]
5Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic හිසරදය: රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක. Cervicogenic Headache International Study Group.හිසරදය.1998;38(6):442�5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x.�[PubMed][හරස් යොමු]
6Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. ගැබ්ගෙල හිසරදය කළමනාකරණය කිරීමේ කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු චිකිත්සාවහිසරදය.2005;45(9):1260�3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x.�[PubMed][හරස් යොමු]
7මේට්ලන්ඩ් ජීඩීපෘෂ්ඨවංශික හැසිරවීම.5. ඔක්ස්ෆර්ඩ්: බටර්වර්ත්-හයින්මන්; 1986.
8Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. අතින් ප්‍රතිකාර වල සඵලතාවය: UK සාක්ෂි වාර්තාව.Chiropr Osteopat..2010;18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
9Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M, et al. නිදන්ගත ගැබ්ගෙල හිසරදය සහ ඒ ආශ්‍රිත බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා චිරොක්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා මාත්‍රා ප්‍රතිචාරය: සසම්භාවී නියමු අධ්‍යයනයක්.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.2004;27(9):547�53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007.�[PubMed][හරස් යොමු]
10Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. නිදන්ගත cervicogenic හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ මාත්‍රාව ප්‍රතිචාරය සහ කාර්යක්ෂමතාව: නියමු අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයකි.කොඳු ඇට පෙළ ජේ2010;10(2):117�28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
11Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, et al. cervicogenic හිසරදය සඳහා ව්‍යායාම සහ උපාමාරු ප්‍රතිකාර පිළිබඳ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයක්කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)2002;27(17):1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004.�[PubMed][හරස් යොමු]
12නිල්සන් එන්. ගැබ්ගෙල හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ බලපෑම පිළිබඳ අහඹු ලෙස පාලනය කළ පරීක්ෂණයකි.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.1995;18(7):435-40.[PubMed]
13Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. ගැබ්ගෙල හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ බලපෑම.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.1997;20(5):326-30.[PubMed]
14Dunning JR, Cleland JA, Waldrop MA, Arnot CF, Young IA, Turner M, et al. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් තෙරපුම හැසිරවීම එදිරිව තෙරපුම නොවන බලමුලු ගැන්වීම: බහු මධ්‍ය සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්.J Orthop Sports Phys Ther.2012;42(1):5�18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894.�[PubMed][හරස් යොමු]
15Hurwitz EL, Morgenstern H, Harber P, Kominski GF, Yu F, Adams AH. බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක්: UCLA බෙල්ලේ වේදනාව අධ්‍යයනයෙන් සායනික ප්‍රතිඵල.Am J මහජන සෞඛ්‍ය.2002;92(10):1634�41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
16Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G, et al. මෑත ආරම්භයේ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා බලමුලු ගැන්වීම සමඟ හැසිරවීම සංසන්දනය කරන සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්Arch Phys Med Rehabil..2010;91(9):1313�8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006.�[PubMed][හරස් යොමු]
17Wand BM, Heine PJ, O'Connell NE. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම අප අත්හැරිය යුතුද? ඔව්.BMJ2012;344:e3679. doi: 10.1136/bmj.e3679[PubMed][හරස් යොමු]
18Sjaastad O, Fredriksen TA. ගැබ්ගෙල හිසරදය: නිර්ණායක, වර්ගීකරණය සහ වසංගතවේදයක්ලින් එක්ස් රූමැටෝල්2000;18(2 සැපයුම 19):S3-6.[PubMed]
19වින්සන්ට් එම්බී, ලූනා ආර්ඒ. Cervicogenic හිසරදය: ඉරුවාරදය සහ ආතති ආකාරයේ හිසරදය සමඟ සැසඳීමCephalalgia.1999;19(සැපයුම 25):11-6. doi: 10.1177/0333102499019S2503.[PubMed][හරස් යොමු]
20ස්වර්ට් ජේ.ඒ. විවිධ හිසරදය ආබාධවලදී බෙල්ලේ සංචලනයහිසරදය.1997;37(1):6�11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x.�[PubMed][හරස් යොමු]
21Hall T, Robinson K. නැමීමේ-භ්‍රමණ පරීක්ෂණය සහ ක්‍රියාකාරී ගැබ්ගෙල සංචලනය - ගැබ්ගෙල හිසරදය පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක මිනුම් අධ්‍යයනයකි.මෑන් තෙර්.2004;9(4):197�202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004.[PubMed][හරස් යොමු]
22හෝල් TM, Briffa K, Hopper D, Robinson KW. cervicogenic හිසරදය සහ දුර්වලතා අතර සම්බන්ධය flexion-rotation test මගින් තීරණය වේජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.2010;33(9):666�71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002.�[PubMed][හරස් යොමු]
23Ogince M, Hall T, Robinson K, Blackmore AM. C1/2 ආශ්‍රිත cervicogenic හිසරදය තුළ ගැබ්ගෙල flexion-භ්‍රමණ පරීක්ෂණයේ රෝග විනිශ්චය වලංගු භාවය.මෑන් තෙර්.2007;12(3):256�62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016.�[PubMed][හරස් යොමු]
24Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Scholten-Peeters GG. පූර්ව නියාමක vertebrobasilar ඌනතා පරීක්ෂණ වල රෝග විනිශ්චය නිරවද්‍යතාවය: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්.මෑන් තෙර්.2013;18(3):177�82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009.�[PubMed][හරස් යොමු]
25Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C. ගැබ්ගෙල ධමනි අක්‍රියතාව සහ අත්පොත චිකිත්සාව: වෘත්තීය පුහුණුව දැනුම් දීම සඳහා විවේචනාත්මක සාහිත්‍ය සමාලෝචනයක්.මෑන් තෙර්.2008;13(4):278�88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006.�[PubMed][හරස් යොමු]
26Thomas LC, Rivett DA, Bateman G, Stanwell P, Levi CR. පෘෂ්ඨවංශික සහ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි රුධිර ප්‍රවාහය සහ මස්තිෂ්ක ගලා ඒම මත යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා තෝරාගත් අත්පොත චිකිත්සක මැදිහත්වීම් වල බලපෑම.Phys Ther.2013;93(11):1563�74. doi: 10.2522/ptj.20120477.�[PubMed][හරස් යොමු]
27Quesnele JJ, Triano JJ, Noseworthy MD, Wells GD. විවිධ හිස පිහිටීම් සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු පෘෂ්ඨවංශික ධමනි රුධිර ප්රවාහයේ වෙනස්වීම්.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.2014;37(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008.�[PubMed][හරස් යොමු]
28Taylor AJ, Kerry R. The 'vertebral artery test'.මෑන් තෙර්.2005;10(4):297. doi: 10.1016/j.math.2005.02.005.[PubMed][හරස් යොමු]
29Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C, Brew J. අතින් චිකිත්සාව සහ ගැබ්ගෙල ධමනි අක්‍රියතාව, අනාගතය සඳහා දිශාවන්: සායනික ඉදිරිදර්ශනයක්.ජේ මන් මනිප් තෙර්2008;16(1):39�48. doi: 10.1179/106698108790818620.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
30හෝල් TM, Robinson KW, Fujinawa O, Akasaka K, Pyne EA. ගැබ්ගෙල නැමීමේ-භ්‍රමණ පරීක්ෂණයේ අන්තර් පරීක්ෂක විශ්වසනීයත්වය සහ රෝග විනිශ්චය වලංගුභාවය.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.2008;31(4):293�300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012.�[PubMed][හරස් යොමු]
31Jensen MP, Karoly P, Braver S. සායනික වේදනා තීව්‍රතාවය මැනීම: ක්‍රම හයක් සංසන්දනය කිරීම.වේදනාව.1986;27(1):117�26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9.�[PubMed][හරස් යොමු]
32Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ මනෝමිතික ගුණාංග සහ යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාත්මක වේදනා ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය.Arch Phys Med Rehabil..2008;89(1):69�74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126.�[PubMed][හරස් යොමු]
33Young IA, Cleland JA, Michener LA, Brown C. බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ වලංගුභාවය සහ ප්‍රතිචාර දැක්වීම, රෝගියාට විශේෂිත වූ ක්‍රියාකාරී පරිමාණය සහ ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාත්මක වේදනා ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය.Am J Phys Med Rehabil..2010;89(10):831�9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6.�[PubMed][හරස් යොමු]
34Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. 11 ලක්ෂ්‍ය සංඛ්‍යාත්මක වේදනා ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් මනිනු ලබන නිදන්ගත වේදනා තීව්‍රතාවයේ වෙනස්වීම්වල සායනික වැදගත්කම.වේදනාව.2001;94(2):149�58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9.�[PubMed][හරස් යොමු]
35වර්නන් එච්. බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය: නවීනතම, 1991-2008.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.2008;31(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006.�[PubMed][හරස් යොමු]
36MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C, et al. බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ මිනුම් ගුණාංග: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්J Orthop Sports Phys Ther.2009;39(5):400�17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930.�[PubMed][හරස් යොමු]
37Pietrobon R, Coeytaux RR, Carey TS, Richardson WJ, DeVellis RF. ගැබ්ගෙල වේදනාව හෝ අක්රිය වීම සඳහා ක්රියාකාරී ප්රතිඵල මැනීම සඳහා සම්මත පරිමාණයන්: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්.කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)2002;27(5):515�22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012.�[PubMed][හරස් යොමු]
38Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: විශ්වසනීයත්වය සහ වලංගුභාවය පිළිබඳ අධ්‍යයනයක්.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.1991;14(7):409-15.[PubMed]
39වර්නන් එච්. බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ මනෝමිතික ගුණාංගArch Phys Med Rehabil..2008;89(7):1414�5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003.�[PubMed][හරස් යොමු]
40Cleland JA, Fritz JM, Whitman JM, Palmer JA. බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ විශ්වසනීයත්වය සහ ගොඩනැගීමේ වලංගුභාවය සහ ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති රෝගීන්ගේ විශේෂිත ක්‍රියාකාරී පරිමාණය.කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)2006;31(5):598�602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22.�[PubMed][හරස් යොමු]
41Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder R. බෙල්ලේ ආබාධිත දර්ශකයේ වලංගුභාවය, නෝර්ත්වික් පාර්ක් බෙල්ලේ වේදනා ප්‍රශ්නාවලිය සහ කස පහර ආශ්‍රිත ආබාධ හා සම්බන්ධ ආබාධිතභාවය මැනීම සඳහා ගැටළු මතු කිරීමේ තාක්ෂණය.වේදනාව.2003;102(3):273�81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2.�[PubMed][හරස් යොමු]
42Miettinen T, Leino E, Airaksinen O, Lindgren KA. කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු දිගු කාලීන සෞඛ්‍ය ගැටලු පුරෝකථනය කිරීම සඳහා සරල වලංගු ප්‍රශ්නාවලියක් භාවිතා කිරීමේ හැකියාවකොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)2004;29(3):E47�51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60.�[PubMed][හරස් යොමු]
43McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Vernon සහ Mior බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ විශ්වසනීයත්වය සහ කෙටි පෝරමය-36 සෞඛ්‍ය සමීක්ෂණ ප්‍රශ්නාවලිය සමඟ සසඳන විට එහි වලංගුභාවය.යුර් කොඳු ඇට පෙළ ජේ2007;16(12):2111�7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
44Pool JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC. බෙල්ලේ ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ සහ සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයේ අවම සායනික වැදගත් වෙනසක්.කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)2007;32(26):3047�51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b.�[PubMed][හරස් යොමු]
45තරුණ BA, Walker MJ, Strunce JB, Boyles RE, Whitman JM, Childs JD. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ ප්‍රතිචාර දැක්වීමකොඳු ඇට පෙළ ජේ2009;9(10):802�8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002.�[PubMed][හරස් යොමු]
46Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. සෞඛ්ය තත්ත්වය මැනීම. අවම සායනික වශයෙන් වැදගත් වෙනස හඳුනා ගැනීමClin Trials පාලනය කරන්න1989;10(4):407�15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6.[PubMed][හරස් යොමු]
47Schmitt J, Abbott JH. වෙනස්වීම් පිළිබඳ ගෝලීය ශ්‍රේණිගත කිරීම් සායනික භාවිතයේදී කාලයත් සමඟ ක්‍රියාකාරී වෙනස්වීම් නිවැරදිව පිළිබිඹු නොකරයිJ Orthop Sports Phys Ther.2015;45(2):106�11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247.�[PubMed][හරස් යොමු]
48Carlesso L, Macdermid JC, Santaguida L. අහිතකර සිදුවීම් පාරිභාෂිතය ප්‍රමිතිකරණය කිරීම සහ විකලාංග භෞත චිකිත්සාව තුළ වාර්තා කිරීම - ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට යෙදීම.J Orthop Sports Phys Ther.2010;40:455-63. doi: 10.2519/jospt.2010.3229. [PubMed][හරස් යොමු]
49Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, Burnie S, Voth S, Sadi J. වැඩිහිටියන්ගේ බෙල්ලේ වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ගැබ්ගෙල හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම සම්බන්ධ අහිතකර සිදුවීම්: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්.මෑන් තෙර්.2010;15(5):434�44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006.�[PubMed][හරස් යොමු]
50Cleland JA, Glynn P, Whitman JM, Eberhart SL, MacDonald C, Childs JD. බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ උරස් කොඳු ඇට පෙළට යොමු කරන ලද තෙරපුම එදිරිව තෙරපුම නොවන බලමුලු ගැන්වීම / හැසිරවීමේ කෙටි කාලීන බලපෑම්: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්.Phys Ther.2007;87(4):431�40. doi: 10.2522/ptj.20060217.�[PubMed][හරස් යොමු]
51Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Alburquerque-Sendin F, Palomeque-del-Cerro L, Mendez-Sanchez R. උරස් කොඳු ඇට පෙළ තෙරපුම හැසිරවීම විද්‍යුත් ප්‍රතිකාර/තාප වැඩසටහනකට ඇතුළත් කිරීම උග්‍ර යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්මෑන් තෙර්.2009;14(3):306�13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006.�[PubMed][හරස් යොමු]
52Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Gutierrez-Vega MR. බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා උරස් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්.J Orthop Sports Phys Ther.2009;39(1):20�7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914.�[PubMed][හරස් යොමු]
53Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. නිදන්ගත යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා උරස් හැසිරවීමේ සඵලතාවය - සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි.මෑන් තෙර්.2011;16(2):141�7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003.�[PubMed][හරස් යොමු]
54Beffa R, Mathews R. ගැලපීම ඉලක්කගත සන්ධිය කැවිට් කරයිද? කුහරයේ ශබ්දය ඇති ස්ථානය පිළිබඳ විමර්ශනයක්.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.2004;27(2):e2. doi: 10.1016/j.jmpt.2003.12.014.[PubMed][හරස් යොමු]
55Dunning J, Mourad F, Barbero M, Leoni D, Cescon C, Butts R. ඉහළ ගැබ්ගෙල තෙරපුම හැසිරවීමේදී ද්විපාර්ශ්වික සහ බහු කුහරයේ ශබ්ද.BMC Musculoskelet Disord.2013;14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
56රෙගර්ස් JW. උපාමාරු බිඳීම. සංඛ්‍යාත විශ්ලේෂණය.Australas Chiropr Osteopathy.1996;5(2):39-44.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
57Ross JK, Bereznick DE, McGill SM. ලුම්බිම් සහ උරස් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේදී කුහරයේ පිහිටීම තීරණය කිරීම: කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිවැරදි සහ නිශ්චිතද?කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)2004;29(13):1452�7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57.�[PubMed][හරස් යොමු]
58එවන්ස් ඩීඩබ්ලිව්, ලූකස් එන්. 'හැසිරීම' යනු කුමක්ද? නැවත ඇගයීමක්.මෑන් තෙර්.2010;15(3):286�91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009.�[PubMed][හරස් යොමු]
59Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, et al. බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා හැසිරවීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම: කොක්රේන් සමාලෝචනයමෑන් තෙර්.2010;15(4):315�33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002.[PubMed][හරස් යොමු]
60Moss P, Sluka K, Wright A. දණහිස් සන්ධි සංචලනය ඔස්ටියෝ ආතරයිටික් හයිපර්ල්ජීසියාව මත ආරම්භක බලපෑම්.මෑන් තෙර්.2007;12(2):109�18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009.�[PubMed][හරස් යොමු]
61Falla D, Bilenkij G, Jull G. නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් ක්‍රියාකාරී ඉහළ පාදයේ කාර්යයක් ඉටු කිරීමේදී මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස් වූ රටා පෙන්නුම් කරයි.කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)2004;29(13):1436�40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF.�[PubMed][හරස් යොමු]
62Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. හිස්කබලේ නැමීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ ගැඹුරු ගැබ්ගෙල නැමීමේ මාංශ පේශිවල විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ විශ්ලේෂණයකි.Phys Ther.2003;83(10):899-906.[PubMed]
63Jull G. කස පහරේදී ගැඹුරු ගැබ්ගෙල නැමීමේ මාංශ පේශි ක්‍රියා විරහිත වීමමස්කියුෙලොස්ෙකලටල් වේදනාව පිළිබඳ සඟරාව2000;8:143�54. doi: 10.1300/J094v08n01_12.�[හරස් යොමු]
64Rubin LH, Witkiewitz K, Andre JS, Reilly S. හැසිරීම් ස්නායු විද්‍යාවේ නැතිවූ දත්ත හැසිරවීමේ ක්‍රම: මී පැටියා නාන වතුරෙන් ඉවතට විසි නොකරන්න.J Undergrad Neurosci Educ.2007;5(2):A71-7.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
65Jorritsma W, Dijkstra PU, de Vries GE, Geertzen JH, Reneman MF. බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිත පරිමාණයේ අදාළ වෙනස්කම් සහ ප්‍රතිචාර දැක්වීම සහ බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය හඳුනා ගැනීම.යුර් කොඳු ඇට පෙළ ජේ2012;21(12):2550�7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
66Stratford PW, Riddle DL, Binkley JM, Spadoni G, Westaway MD, Padfield B. තනි රෝගීන් සම්බන්ධයෙන් තීරණ ගැනීම සඳහා බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය භාවිතා කිරීම.Physiother Can.1999;51:107-12.
67Ernst E. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම: බරපතල අහිතකර සිදුවීම් පිළිබඳ සිද්ධි වාර්තා ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම, 1995-2001.මෙඩ් ජේ ඔස්ට්2002;176(8):376-80.[PubMed]
68Oppenheim JS, Spitzer DE, Segal DH. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු සනාල නොවන සංකූලතාකොඳු ඇට පෙළ ජේ2005;5(6):660�6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006.�[PubMed][හරස් යොමු]
69Cassidy JD, Boyle E, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL, et al. vertebrobasilar ආඝාතය සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර අවදානම: ජනගහනය මත පදනම් වූ සිද්ධි පාලනය සහ සිද්ධි හරස් අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල.කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)2008;33(4 Suppl):S176�83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600.�[PubMed][හරස් යොමු]
70Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, et al. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ආරක්ෂාව: අහිතකර සිදුවීම් වැළැක්විය හැකිද සහ නිසි ලෙස හැසිරවීම් සිදු කරන්නේද? සිද්ධි වාර්තා 134 ක සමාලෝචනයක්.ජේ මන් මනිප් තෙර්2012;20(2):66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
71Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM, et al. බෙල්ලේ වේදනාව: ඇමරිකානු භෞත චිකිත්සක සංගමයේ විකලාංග අංශයෙන් ක්‍රියාකාරීත්වය, ආබාධිතභාවය සහ සෞඛ්‍යය පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණයට සම්බන්ධ වූ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ.J Orthop Sports Phys Ther.2008;38(9):A1�A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303.�[PubMed][හරස් යොමු]
72Pickar JG, Kang YM. බල පාලනය යටතේ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කාලසීමාව සඳහා පැරස්පයිනල් මාංශ පේශි ස්පින්ඩල් ප්‍රතිචාරජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.2006;29(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014.[PubMed][හරස් යොමු]
73Herzog W, Scheele D, Conway PJ. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයට සම්බන්ධ පිටුපස සහ අත් පා මාංශ පේශිවල විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ ප්‍රතිචාරකොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)1999;24(2):146�52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012.�[PubMed][හරස් යොමු]
74Indahl A, Kaigle AM, Reikeras O, Holm SH. porcine lumbar intervertebral තැටිය, zygapophysial සන්ධි සහ paraspinal මාංශ පේශි අතර අන්තර්ක්‍රියා.කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976)1997;22(24):2834�40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006.�[PubMed][හරස් යොමු]
75බෝල්ටන් PS, Budgell BS. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීම විවිධ අක්ෂීය සංවේදක ඇඳන් කෙරෙහි බලපායිවෛද්‍ය උපකල්පන2006;66(2):258�62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054.�[PubMed][හරස් යොමු]
76Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව සහ චලිත පරාසය මත බලමුලු ගැන්වීමට එරෙහිව හැසිරවීමේ ක්ෂණික බලපෑම: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි.ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.1992;15(9):570-5.[PubMed]
77Martinez-Segura R, Fernandez-de-las-Penas C, Ruiz-Saez M, Lopez-Jimenez C, Rodriguez-Blanco C. බෙල්ලේ වේදනාව සහ තනි ගැබ්ගෙල අධි-වේග අඩු-විස්තාරය හැසිරවීමකින් පසු චලිතයේ ක්රියාකාරී පරාසය මත ක්ෂණික බලපෑම් යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති විෂයයන්හිදී: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර්.2006;29(7):511�7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022.�[PubMed][හරස් යොමු]
78Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. මාංශ පේශි වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අත්පොත චිකිත්සාවේ යාන්ත්‍රණ: විස්තීර්ණ ආකෘතියක්.මෑන් තෙර්.2009;14(5):531�8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
79Dunning J, Rushton A. බයිසෙප්ස් බ්‍රාචියි මාංශ පේශිවල විවේක විද්‍යුත් විච්ඡේදක ක්‍රියාකාරකම් මත ගැබ්ගෙල අධි ප්‍රවේග අඩු විස්තාරය තෙරපුම් හැසිරවීමේ බලපෑම්.මෑන් තෙර්.2009;14(5):508�13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003.�[PubMed][හරස් යොමු]
80Haavik-Taylor H, Murphy B. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සංවේදක මෝටර අනුකලනය වෙනස් කරයි: සෝමැටෝසෙන්සරි උද්දීපනය කළ විභව අධ්‍යයනයක්.ක්ලින් නියුරොෆිසියෝල්2007;118(2):391�402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014.�[PubMed][හරස් යොමු]
81මිලන් එම්. වේදනාව පාලනය කිරීම.Prog Neurobiology.2002;66:355�74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6.�[PubMed][හරස් යොමු]
82Skyba D, Radhakrishnan R, Rohlwing J, Wright A, Sluka K. ඒකාබද්ධ උපාමාරු මගින් කොඳු ඇට පෙළේ ඇති මොනොඇමයින් ප්‍රතිග්‍රාහක සක්‍රිය කිරීමෙන් හයිපර්ල්ජීසියාව අඩු කරන නමුත් ඔපියොයිඩ් හෝ GABA ප්‍රතිග්‍රාහක නොවේ.වේදනාව.2003;106:159�68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
83Zusman M. Forebrain-මැදිහත් වූ මධ්‍යම වේදනා මාර්ග පිළිබඳ සංවේදීකරණය: "විශේෂිත නොවන" වේදනාව සහ අතින් ප්‍රතිකාර සඳහා නව රූපයක්.මෑන් තෙර්.2002;7:80-8. doi: 10.1054/math.2002.0442[PubMed][හරස් යොමු]
84Bialosky JE, George SZ, Bishop MD. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ක්‍රියා කරන ආකාරය: ඇයි අහන්නේ?J Orthop Sports Phys Ther.2008;38(6):293�5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118.�[PubMed][හරස් යොමු]
85Bishop MD, Beneciuk JM, George SZ. උරස් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු තාවකාලික සංවේදක සාරාංශය ක්ෂණිකව අඩු කිරීම.කොඳු ඇට පෙළ ජේ2011;11(5):440�6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
86ජෝර්ජ් SZ, Bishop MD, Bialosky JE, Zeppieri G, Jr, Robinson ME. තාප වේදනා සංවේදීතාව මත කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ක්ෂණික බලපෑම්: පර්යේෂණාත්මක අධ්යයනයක්.BMC Musculoskelet Disord.2006;7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68.�[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed][හරස් යොමු]
Accordion වසා දමන්න
එල් පැසෝ, TX හි චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හිසරදය ප්‍රතිකාර මාර්ගෝපදේශ

එල් පැසෝ, TX හි චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හිසරදය ප්‍රතිකාර මාර්ගෝපදේශ

හිසේ කැක්කුම වෛද්යවරයෙකුගේ කාර්යාල චාරිකා සඳහා වඩාත් ප්රචලිත හේතුවකි. බොහෝ මිනිසුන් ඔවුන්ගේ ජීවිතයේ යම් අවස්ථාවක දී ඒවා අත්විඳින අතර වයස, ජාතිය සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය නොසලකා ඕනෑම කෙනෙකුට බලපෑම් කළ හැකිය. ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමය, හෝ IHS, හිසරදය ප්‍රාථමික ලෙස වර්ගීකරණය කරයි, ඒවා වෙනත් තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් නිසා ඇති නොවන විට හෝ ද්විතියික වශයෙන්, ඒවා පිටුපස යටින් පවතින හේතුවක් ඇති විට. සිට , තද හිසේ කැක්කුම පොකුරු හිසරදය සහ ආතති හිසරදය සඳහා, නිරන්තර හිසේ වේදනාවෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ එදිනෙදා කටයුතුවලට සහභාගී වීමට අපහසු විය හැකිය. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් හිසරදය වේදනාවට ප්‍රතිකාර කරයි, කෙසේ වෙතත්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලු සඳහා ජනප්‍රිය විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයක් බවට පත්ව ඇත. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ හිසරදය සහිත වැඩිහිටියන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර සඳහා සාක්ෂි පදනම් කරගත් මාර්ගෝපදේශ ප්‍රදර්ශනය කිරීමයි.

 

හිසරදය සහිත වැඩිහිටියන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර සඳහා සාක්ෂි පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශ

 

වියුක්ත

 

  • අරමුණ: මෙම අත්පිටපතේ අරමුණ වන්නේ වැඩිහිටියන්ගේ හිසරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර සඳහා සාක්ෂි-දැනුවත් පුහුණු නිර්දේශ ලබා දීමයි.
  • ක්රම: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් භාවිතයට අදාළව 2009 අගෝස්තු මාසය දක්වා ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද පාලිත සායනික අත්හදා බැලීම්වල ක්‍රමානුකූල සාහිත්‍ය සෙවීම් MEDLINE දත්ත සමුදාය භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී; EMBASE; ආශ්රිත සහ අනුපූරක වෛද්ය විද්යාව; හෙද සහ අනුබද්ධ සෞඛ්‍ය සාහිත්‍ය සඳහා සමුච්චිත දර්ශකය; අත්පොත, විකල්ප සහ ස්වභාවික චිකිත්සක දර්ශක පද්ධතිය; Alt HealthWatch; චිරොක්‍රැක්ටික් සාහිත්‍යය සඳහා දර්ශකය; සහ කොක්රේන් පුස්තකාලය. සොයාගැනීම්වල සංඛ්‍යාව, ගුණාත්මකභාවය සහ අනුකූලතාව සමස්ත සාක්ෂි ශක්තියක් (ශක්තිමත්, මධ්‍යස්ථ, සීමිත හෝ ගැටුම්කාරී) පැවරීමට සහ ප්‍රායෝගික නිර්දේශ සකස් කිරීමට සලකා බලන ලදී.
  • ප්රතිපල: ලිපි විසිඑකක් ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරා ඇති අතර නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීමට භාවිතා කරන ලදී. සාක්ෂි මධ්යස්ථ මට්ටම ඉක්මවා නැත. ඉරුවාරදය සඳහා, එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ සම්බාහනය ඇතුළු බහුවිධ බහුවිධ මැදිහත්වීම් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා, එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කළ නොහැක. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා හෝ විරුද්ධව නිර්දේශයක් ඉදිරිපත් කළ නොහැක. එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන්ගේ දිගු කාලීන කළමනාකරණය සඳහා අඩු බරක් ක්‍රානියෝසර්විකල් බලමුලු ගැන්වීම ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය. cervicogenic හිසරදය සඳහා, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම හෝ ගැඹුරු බෙල්ල නැමීමේ ව්‍යායාම මගින් රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කළ හැකිය. ගැබ්ගෙල හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම සහ ගැඹුරු බෙල්ල නැමීමේ ව්‍යායාම ඒකාබද්ධ කිරීමේ අඛණ්ඩ ආකලන ප්‍රතිලාභයක් නොමැත. බොහෝ සායනික පරීක්ෂණ වලදී අහිතකර සිදුවීම් ආමන්ත්‍රණය නොකළේය; ඔවුන් සිටියේ නම්, කිසිවෙකු සිටියේ නැත, නැතහොත් ඔවුන් බාල විය.
  • නිගමන: කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඇතුළුව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඉරුවාරදය වැඩි දියුණු කරන බවට සාක්ෂි වලින් පෙනී යයි
    සහ cervicogenic හිසරදය. ප්‍රතිකාරයේ වර්ගය, වාර ගණන, මාත්‍රාව සහ කාලසීමාව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ, සායනික අත්දැකීම් සහ සොයාගැනීම් මත පදනම් විය යුතුය. ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා හුදකලා මැදිහත්වීමක් ලෙස කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා සාක්ෂි නොපැහැදිලි වේ. (J Manipulative Physiol Ther 2011;34:274-289)
  • ප්‍රධාන සුචිගත කිරීමේ නියමයන්: කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම; ඉරුවාරදය ආබාධ; ආතති ආකාරයේ හිසරදය; පශ්චාත් කම්පන සහගත හිසරදය; පුහුණු මාර්ගෝපදේශ; චිරොක්රැක්ටික්

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් සුදු කබාය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

හිසරදය, හෝ හිසරදය, ඉරුවාරදය සහ අනෙකුත් හිසරදය ඇතුළුව, සාමාන්‍ය ජනතාව අතර වාර්තා වන වඩාත් සුලභ වේදනාවන්ගෙන් එකකි. මේවා හිසෙහි එක් පැත්තක හෝ දෙපස ඇති විය හැක, නිශ්චිත ස්ථානයකට හුදකලා විය හැකිය, නැතහොත් එක් ස්ථානයක සිට හිස පුරා විහිදේ. හිසරදය රෝග ලක්ෂණ හිසේ වේදනාවේ වර්ගය අනුව මෙන්ම සෞඛ්‍ය ගැටලුවේ මූලාශ්‍රය අනුව වෙනස් විය හැකි අතර, හිසරදය ඒවායේ බරපතලකම සහ ස්වරූපය නොසලකා පොදු පැමිණිල්ලක් ලෙස සැලකේ. කොඳු ඇට පෙළේ දිග දිගේ කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ උපස්ථම්භක වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස හිසරදය හෝ හිස වේදනාව ඇති විය හැක. කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතයෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් කොඳු ඇට පෙළ ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය, කොඳු ඇට පෙළේ අවට ව්‍යුහයන් මත ආතතිය සහ පීඩනය අඩු කරයි, අවසානයේ ඉරුවාරදය හිසරදය වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ මෙන්ම සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.

 

හිසරදය වැඩිහිටියන්ට පොදු අත්දැකීමකි. පුනරාවර්තන හිසේ කැක්කුම පවුල් ජීවිතය, සමාජ ක්‍රියාකාරකම් සහ වැඩ කිරීමේ හැකියාව සෘණාත්මකව බලපායි. උතුරු ඇමරිකාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට හේතු අතරින් තුන්වන ස්ථානය හිසරදයයි.[1,2]

 

නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කළමනාකරණය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රධාන වන අතර, හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය 2 (ජාත්‍යන්තර හිසරදය සමාජය [IHS]) හි පුළුල් පරාසයක හිසරදය වර්ග විස්තර කර ඇත.[4] කාණ්ඩ සායනික මෙන්ම පර්යේෂණ භාවිතය සඳහා අදහස් කෙරේ. වඩාත් සුලභ හිසරදය, ආතති-වර්ගය සහ ඉරුවාරදය, එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ස්වභාවයක් ඇති ප්‍රාථමික හිසරදය ලෙස සැලකේ. එපිසෝඩික් ඉරුවාරදය හෝ ආතති ආකාරයේ හිසරදය මසකට දින 15කට වඩා අඩු වන අතර නිදන්ගත හිසරදය අවම වශයෙන් 15 (ඉරුවාරදය) හෝ මාස 3 (ආතති ආකාරයේ හිසරදය) සඳහා මසකට දින 6කට වඩා වැඩි වේ. ද්විතියික හිසරදයට හිසේ හෝ බෙල්ලේ යටින් පවතින සායනික ගැටළු ආරෝපණය කර ඇති අතර එය එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත විය හැකිය. Cervicogenic හිසරදය යනු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර කරන ද්විතියික හිසරදය වන අතර බෙල්ලේ ප්‍රභවයකින් යොමු කරන ලද සහ හිසේ කලාප 4 ක් හෝ වැඩි ගණනක වේදනාව ඇතුළත් වේ. IHS විසින් ගැබ්ගෙල හිසරදය වෙනස් ආබාධයක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇත, [1] සහ හිසරදය ඉතිහාසය සහ සායනික ලක්ෂණ මත පදනම්ව බෙල්ලේ ආබාධයක් හෝ තුවාලයක් ආරෝපණය කළ හැකි බවට සාක්ෂි (ගෙල කම්පනයේ ඉතිහාසය, වේදනාවේ යාන්ත්‍රික උග්‍රවීම, ගැබ්ගෙල චලිත පරාසය අඩුවීම සහ නාභීය බෙල්ලේ මුදු මොළොක් බව, myofascial වේදනාව පමණක් හැර) රෝග විනිශ්චයට අදාළ වන නමුත් සාහිත්‍යයේ මතභේදයකින් තොර නොවේ.[4] myofascial වේදනාව පමණක් හේතුව වන විට, රෝගියාට ආතතිය-වර්ගයේ හිසරදයක් ඇති බව පාලනය කළ යුතුය.[4,5]

 

හිසරදය ඇති රෝගීන් රැකබලා ගැනීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම අතර කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, බලමුලු ගැන්වීම, උපාංග ආධාරයෙන් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, වෙනස් කළ හැකි ජීවන රටා සාධක පිළිබඳ අධ්‍යාපනය, භෞත චිකිත්සක ක්‍රම, තාපය/අයිස්, සම්බාහනය, ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය ප්‍රතිකාර වැනි උසස් මෘදු පටක ප්‍රතිකාර, සහ ශක්තිමත් කිරීම සහ දිගු කිරීමේ අභ්යාස. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ඇතුළු සෞඛ්‍ය වෘත්තීන් සඳහා සායනික පුහුණුව දැනුම් දීම සඳහා පවතින පර්යේෂණ සාක්ෂිවල ගුණාත්මක භාවය ප්‍රමාණවත් ලෙස සැලකිල්ලට ගනිමින් පර්යේෂණ පදනම් වූ දැනුම භාවිතා කිරීමට සහ භාවිතා කිරීමට වැඩිවන අපේක්ෂාවක් පවතී. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, Canadian Chiropractic Association (CCA) සහ Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (Federation) Clinical Practice Guidelines ව්‍යාපෘතියේ අරමුණ වන්නේ පවතින සාක්ෂි මත පදනම්ව පුහුණුවීම් සඳහා මාර්ගෝපදේශ සකස් කිරීමයි. මෙම අත්පිටපතේ අරමුණ වන්නේ වැඩිහිටියන්ගේ හිසරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර සඳහා සාක්ෂි-දැනුවත් පුහුණු නිර්දේශ ලබා දීමයි.

 

ක්රම

 

මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන කමිටුව (GDC) සාහිත්‍ය සෙවීම, තිරගත කිරීම, සමාලෝචනය, විශ්ලේෂණය සහ අර්ථකථනය සඳහා ක්‍රමානුකූල ක්‍රියාවලීන් සඳහා සැලසුම් කර අනුවර්තනය කරන ලදී. ක්‍රමවේද පර්යේෂණ සහ ඇගයීම් සහයෝගීතාවයෙන් යෝජිත නිර්ණායකවලට අනුකූල වේ (www.agreecollaboration.org) මෙම මාර්ගෝපදේශය වෘත්තිකයන් සඳහා උපකාරක මෙවලමකි. එය සත්කාර ප්‍රමිතියක් ලෙස අදහස් නොකෙරේ. මාර්ගෝපදේශය සායනික පුහුණුව සඳහා ප්‍රකාශිත සාක්ෂි සම්බන්ධ කරන අතර එය රෝගී සත්කාර සඳහා සාක්ෂි-දැනුවත් ප්‍රවේශයක 1 සංරචකයක් පමණි.

 

දත්ත මූලාශ්ර සහ සෙවුම්

 

The Cochrane Collaboration Back Review Group[6] සහ Oxman and Guyatt විසින් නිර්දේශ කරන ලද ක්‍රම භාවිතා කරමින් ප්‍රතිකාර සාහිත්‍යය ක්‍රමානුකූලව සෙවීම සහ ඇගයීම සිදු කරන ලදී. චිරොක්‍රැක්ටික් සහ විශේෂිත මැදිහත්වීම් වලට අදාළ MeSH පද ගවේෂණය කිරීමෙන් සෙවුම් උපාය මාර්ගය MEDLINE හි සංවර්ධනය කරන ලද අතර පසුව වෙනත් දත්ත සමුදායන් සඳහා වෙනස් කරන ලදී. සාහිත්‍ය සෙවීමේ උපාය හිතාමතාම පුළුල් විය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර යනු වෘත්තිකයන් විසින් භාවිතා කරන වඩාත් සුලභ ප්‍රතිකාර ඇතුළත් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති අතර එය චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් පමණක් ලබා දෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලට සීමා නොවීය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේදී පරිපාලනය කළ හැකි ප්‍රතිකාර මෙන්ම වෙනත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විසින් විශේෂිත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයක (උපග්‍රන්ථය A) සත්කාර සන්දර්භය තුළ ලබා දිය හැකි ප්‍රතිකාර ඇතුළත් කිරීමට පුළුල් දැලක් දමන ලදී. කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීම කොඳු ඇට පෙළට ලබා දෙන අධි ප්‍රවේග අඩු විස්තාරක තෙරපුම ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. බැහැර කරන ලද ප්‍රතිකාරවලට ආක්‍රමණශීලී වේදනා නාශක හෝ ස්නායු උත්තේජක ක්‍රියා පටිපාටි, ඖෂධ ප්‍රතිකාර, බොටුලිනම් ටොක්සින් එන්නත්, සංජානන හෝ චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර සහ කටු චිකිත්සාව ඇතුළත් විය.

 

සාහිත්‍ය සෙවීම් 2006 අප්‍රේල් සිට මැයි දක්වා සම්පූර්ණ කරන ලදී, 2007 (අදියර 1) යාවත්කාලීන කරන ලද අතර 2009 අගෝස්තු මාසයේදී (අදියර 2) නැවත යාවත්කාලීන කරන ලදී. සෙවූ දත්ත සමුදායන් අතර MEDLINE ඇතුළත් විය; EMBASE; ආශ්රිත සහ අනුපූරක වෛද්ය විද්යාව; හෙද සහ අනුබද්ධ සෞඛ්‍ය සාහිත්‍ය සඳහා සමුච්චිත දර්ශකය; අත්පොත, විකල්ප සහ ස්වභාවික චිකිත්සක දර්ශක පද්ධතිය; Alt HealthWatch; චිරොක්‍රැක්ටික් සාහිත්‍යය සඳහා දර්ශකය; සහ කෝක්රේන් පුස්තකාලය (උපග්රන්ථය A). සෙවීම්වලට ඉංග්‍රීසි භාෂාවෙන් හෝ ඉංග්‍රීසි සාරාංශ සහිත ලිපි ඇතුළත් විය. සෙවුම් උපාය වැඩිහිටියන්ට (? 18 වසර) සීමා විය; වැඩිහිටියන් සහ නව යොවුන් වියේ දරුවන් වැනි පුළුල් පරාසයක විෂයයන් ඇතුළත් නිර්ණායක සමඟ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් සෙවුම් උපාය මාර්ගයෙන් ලබා ගන්නා ලදී. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල (SRs) සපයා ඇති විමර්ශන ලැයිස්තු ද GDC විසින් අදාළ ලිපි මඟ හැරීම අවම කිරීම සඳහා සමාලෝචනය කරන ලදී.

 

සාක්ෂි තෝරාගැනීමේ නිර්ණායක

 

සෙවුම් ප්‍රතිඵල ඉලෙක්ට්‍රොනිකව තිරගත කරන ලද අතර බහු-අදියර පිරික්සීම යොදන ලදී (උපග්‍රන්ථය B): අදියර 1A (මාතෘකාව), 1B (වියුක්ත); අදියර 2A (සම්පූර්ණ පෙළ), 2B (සම්පූර්ණ පෙළ-ක්රමවේදය, අදාළත්වය); සහ අදියර 3 (සායනික අන්තර්ගත විශේෂඥයන් ලෙස සම්පූර්ණ පෙළ-අවසන් GDC පරීක්ෂාව). අනුපිටපත් උපුටා දැක්වීම් ඉවත් කරන ලද අතර, සවිස්තරාත්මක විශ්ලේෂණය සඳහා අදාළ ලිපි ඉලෙක්ට්‍රොනික සහ/හෝ දෘඪ පිටපත් ලෙස ලබා ගන්නා ලදී. විවිධ තක්සේරුකරුවන්, එකම නිර්ණායක භාවිතා කරමින්, සෙවීම් අතර කාල පරාසය හේතුවෙන් 2007 සහ 2009 දී සාහිත්‍ය තිර සම්පූර්ණ කරන ලදී.

 

පාලිත සායනික පරීක්ෂණ (CCTs) පමණි; සසම්භාවී, පාලිත පරීක්ෂණ (RCTs); සහ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන (SRs) සායනික සොයාගැනීම් අර්ථ නිරූපණය කිරීම සඳහා වත්මන් ප්‍රමිතීන්ට අනුකූලව මෙම මාර්ගෝපදේශය සඳහා සාක්ෂි පදනම ලෙස තෝරා ගන්නා ලදී. GDC විසින් නිරීක්ෂණ අධ්‍යයන, සිද්ධි ශ්‍රේණි හෝ සිද්ධි වාර්තා ශ්‍රේණිගත නොකළේ ඒවායේ පාලනය කළ නොහැකි ස්වභාවය සහ සීසීටී වලට එරෙහිව විය හැකි අඩු ක්‍රමවේද තත්ත්ව නිසා ය. මෙම ප්‍රවේශය Cochrane Back Review Group විසින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද SRs සඳහා යාවත්කාලීන කරන ලද ක්‍රමවලට අනුකූල වේ.[8] ලබා දී ඇති මාතෘකාවක් මත එකම කතුවරුන් විසින් බහු SRs ප්‍රකාශයට පත් කළේ නම්, වඩාත්ම මෑත ප්‍රකාශනය පමණක් ගණන් කර සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ. පර්යේෂණ ප්‍රතිඵල ද්විත්ව ගණන් කිරීම වැළැක්වීම සඳහා SRs පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන ද බැහැර කරන ලදී.

 

සාහිත්ය ඇගයීම සහ අර්ථ නිරූපණය

 

CCTs හෝ RCTs වල ගුණාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීම් වලට ‛ඔව් (ලකුණු 11)′ හෝ ‛නැත (ලකුණු 1)/නොදන්න (ලකුණු 0)′ (වගුව 0) මගින් පිළිතුරු දුන් නිර්ණායක 1ක් ඇතුළත් විය. GDC විසින් අමතර උනන්දුවක් දක්වන නිර්ණායක 2ක් ලේඛනගත කර ඇත: (1) විෂය ඇතුළත් කිරීම සඳහා පර්යේෂකයන් IHS රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක භාවිතා කිරීම සහ (2) අතුරු ආබාධ ඇගයීම (වගුව 1, තීරු L සහ M). IHS නිර්ණායක[4] භාවිතය මෙම සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (CPG) ක්‍රියාවලියට අදාළ වූයේ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් තුළ සහ ඒවා හරහා රෝග විනිශ්චය නිශ්චිතභාවය තහවුරු කිරීම සඳහාය. අධ්‍යයනයකට විෂය ඇතුළත් කිරීම සඳහා පර්යේෂකයන් විසින් IHS රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක යොදා නොගත්තේ නම් අධ්‍යයනයන් බැහැර කරනු ලැබේ (උපග්‍රන්ථය C); සහ 2004 ට පෙර, cervicogenic හිසරදය IHS වර්ගීකරණයට ඇතුළත් කිරීමට පෙර නම්, Cervicogenic Headache International Study Group[9] හි රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක භාවිතා නොකළේය. ප්‍රතිකාර සමඟ ඇති විය හැකි අවදානම (ය) සඳහා ප්‍රොක්සියක් ලෙස අතුරු ආබාධ සමාලෝචනය කරන ලදී. පුද්ගල නිර්ණායක සඳහා බර තැබීමේ සාධකයක් (ය) යෙදී නොමැති අතර, හැකි තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම් 0 සිට 11 දක්වා පරාසයක පවතී. මෙම අයිතම තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීමේ මෙවලමෙහි ලැයිස්තුගත කර ඇති බැවින්, විෂයයන් අන්ධ කිරීම සහ සත්කාර සපයන්නන් යන දෙකම GDC විසින් පර්යේෂණ ලිපිවල ශ්‍රේණිගත කර ඇත. [6] GDC හි ක්‍රම ශ්‍රේණිගත කිරීමේ මෙවලම අනුවර්තනය කර හෝ වෙනස් කළේ නැත. මෙම ප්‍රවේශයේ තාර්කිකත්වය වූයේ ඇතැම් ප්‍රතිකාර ක්‍රම (උදා, පාරජම්බුල විද්‍යුත් ස්නායු උත්තේජනය [TENS], අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්) සහ අත්හදා බැලීම් සැලසුම් මගින් රෝගියාගේ සහ/හෝ වෘත්තිකයාගේ අන්ධභාවයට පත් විය හැකි බවයි.[10] හිසරදය ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සායනික අධ්‍යයනයන්හි වාර්තා වී ඇත්නම්, GDC මෙම ගුණාත්මක මිණුම් සලකුණු ඇගයීම සීමා කළේ නැත. සායනික සාහිත්‍යය තක්සේරු කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන ශ්‍රේණිගත කිරීමේ මෙවලමක් වලංගු කිරීමකින් තොරව වෙනස් කිරීම GDC විසින් ඔවුන්ගේ ප්‍රවීණතා විෂය පථයට පරිබාහිරව සලකා බලන ලදී. කෙසේ වෙතත්, අතින් චිකිත්සා සාහිත්‍යය විශ්ලේෂණය සහ ශ්‍රේණිගත කිරීම සඳහා නව පර්යේෂණ මෙවලම්, කෙසේ වෙතත්, ඉක්මනින් අවශ්‍ය වන අතර, පහත සාකච්ඡා අංශයේ අනාගත පර්යේෂණ සඳහා ක්ෂේත්‍රයක් ලෙස සටහන් කර ඇත.

 

වගුව 1 හිසරදය ආබාධ කළමනාකරණය සඳහා ශාරීරික ප්‍රතිකාරවල පාලිත පරීක්ෂණවල ගුණාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීම්

 

සාහිත්‍ය තක්සේරුකරුවන් GDC වෙතින් වෙන් වූ ව්‍යාපෘති දායකයින් වූ අතර කතුවරුන්, ආයතන සහ මූලාශ්‍ර සඟරා අධ්‍යයනය කිරීම සම්බන්ධයෙන් අන්ධ නොවීය. GDC (MD, RR, සහ LS) හි සාමාජිකයින් තිදෙනෙකු විසින් ලිපි 10 ක අහඹු උප කුලකයක් මත තත්ත්ව ඇගයීම් සම්පූර්ණ කිරීමෙන් තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීමේ ක්‍රම තහවුරු කරන ලදී.[11-20] තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම් හරහා ඉහළ මට්ටමේ එකඟතාවයක් තහවුරු කරන ලදී. අධ්‍යයන 5ක් සඳහා සියලුම අයිතම පිළිබඳ සම්පූර්ණ එකඟතාව ලබා ගන්නා ලදී: අධ්‍යයන 10ක් සඳහා අයිතම 11කින් 4ක් සහ ඉතිරි අධ්‍යයනය සඳහා අයිතම 8කින් 11ක්. GDC (වගුව 1) විසින් සාකච්ඡා කිරීම සහ සම්මුතිය මගින් සියලු විෂමතා පහසුවෙන් විසඳා ගත හැකි විය. අත්හදා බැලීම් හරහා පර්යේෂණ ක්‍රමවල විෂමතාවය හේතුවෙන්, මෙටා-විශ්ලේෂණයක් හෝ අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිඵල සංඛ්‍යානමය එකතු කිරීමක් සිදු කර නොමැත. හැකි මුළු ශ්‍රේණිගත කිරීම්වලින් අඩකට වඩා (එනම් ?1) ලකුණු ලබා ගත් අත්හදා බැලීම් උසස් තත්ත්වයේ ලෙස සැලකේ. 6 සිට 0 දක්වා ලකුණු ලබා ගත් අත්හදා බැලීම් අඩු ගුණාත්මක බවින් සැලකේ. ප්‍රධාන ක්‍රමවේද දෝෂ සහිත අධ්‍යයනයන් හෝ විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රම විමර්ශනය කිරීම බැහැර කර ඇත (උදා, හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ චිරොක්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා GDC විසින් අදාළ නොවන ප්‍රතිකාර; උපග්‍රන්ථය වගුව 5).

 

SRs වල තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම් වලට ඔව් (ලකුණු 9) හෝ නැත (ලකුණු 1)/නොදන්න (ලකුණු 0) මගින් පිළිතුරු දුන් නිර්ණායක 0ක් සහ J අයිතමය සඳහා ගුණාත්මක ප්‍රතිචාරයක් ‛අඩුපාඩු නැත, ‛සුළු දෝෂ,′ හෝ ‛ප්‍රධාන දෝෂ~ ඇතුළත් විය. (වගුව 2). හැකි ශ්‍රේණිගත කිරීම් 0 සිට 9 දක්වා පරාසයක පැවතුනි. J තීරුවේ (වගුව 2) ලැයිස්තුගත කර ඇති පරිදි, ප්‍රධාන දෝෂ, සුළු දෝෂ හෝ අඩුපාඩු නොමැති SR වල සමස්ත විද්‍යාත්මක ගුණය නිර්ණය කිරීම පදනම් වූයේ පෙර අයිතම 9 සඳහා සාහිත්‍ය ඇගයීම්කරුවන්ගේ පිළිතුරු මතය. . SR එකක සමස්ත විද්‍යාත්මක ගුණය ව්‍යුත්පන්න කිරීම සඳහා පහත පරාමිතීන් භාවිතා කරන ලදී: නැත/නොදන්නා ප්‍රතිචාරය භාවිතා කළේ නම්, SR එකක හොඳම දුර්වලතා තිබිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, B, D, F, හෝ H අයිතම මත ‛No′ භාවිතා කළේ නම්, සමාලෝචනයේ ප්‍රධාන දෝෂ ඇති වීමට ඉඩ ඇත.[21] සම්පූර්ණ කළ හැකි ශ්‍රේණිගත කිරීම්වලින් අඩකට වඩා (එනම්, ?5) අඩු හෝ සුළු දෝෂ සහිත ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන ඉහළ ගුණත්වය ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත. 4 හෝ ඊට අඩු සහ/හෝ ප්‍රධාන දෝෂ සහිත ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන බැහැර කර ඇත.

 

වගුව 2 හිසරදය ආබාධ කළමනාකරණය සඳහා භෞතික ප්‍රතිකාර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල ගුණාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීම්

 

සාහිත්‍යය සෙවීම සහ විශ්ලේෂණය කිරීම සඳහා පැහැදිලි සහ පුනරාවර්තනය කළ හැකි ක්‍රමයක් ඇතුළත් කර ඇත්නම් සහ අධ්‍යයන සඳහා ඇතුළත් කිරීමේ සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක විස්තර කර ඇත්නම් සමාලෝචන ක්‍රමානුකූල ලෙස අර්ථ දැක්වීය. ක්‍රම, ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක, අධ්‍යයන ගුණාත්මකභාවය ශ්‍රේණිගත කිරීමේ ක්‍රම, ඇතුළත් අධ්‍යයනවල ලක්ෂණ, දත්ත සංස්ලේෂණය කිරීමේ ක්‍රම සහ ප්‍රතිඵල ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. SRs 7[22-28] සඳහා සියලුම ශ්‍රේණිගත කිරීම් අයිතම සඳහා සහ අමතර SRs 7 සඳහා අයිතම 9 න් 2ක් සඳහා ශ්‍රේණිගත කරන්නන් සම්පූර්ණ එකඟතාවයකට පැමිණ ඇත.[29,30] විෂමතා සුළු වශයෙන් සලකනු ලබන අතර GDC සමාලෝචනය සහ එකඟතාවය හරහා පහසුවෙන් විසඳා ඇත (වගුව 2 )

 

පුහුණුවීම් සඳහා නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීම

 

GDC හිසරදය රෝගීන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරයට අදාළ සාක්ෂි අර්ථකථනය කළේය. අදාළ ලිපිවල සවිස්තරාත්මක සාරාංශයක් CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project වෙබ් අඩවියට පළ කරනු ලැබේ.

 

සසම්භාවී, පාලිත පරීක්ෂණ සහ ඒවායේ සොයාගැනීම් ප්‍රතිකාර නිර්දේශ දැනුම් දීම සඳහා තක්සේරු කරන ලදී. සමස්ත සාක්ෂි ප්‍රබලතාවක් (ශක්තිමත්, මධ්‍යස්ථ, සීමිත, ගැටුම්කාරී හෝ සාක්ෂි නොමැති) පැවරීම සඳහා, GDC විසින් පර්යේෂණ ප්‍රතිඵලවල සංඛ්‍යාව, ගුණාත්මකභාවය සහ අනුකූලතාව සලකා බලන ලදී (වගුව 6). ප්‍රබල සාක්ෂි සලකා බලන ලද්දේ බහුවිධ උසස් තත්ත්වයේ RCTs වෙනත් සැකසුම් වලදී අනෙකුත් පර්යේෂකයන්ගේ සොයාගැනීම් සනාථ කරන විට පමණි. සාක්ෂි ශරීරයට අදාළව සහ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ දැනුම් දීම සඳහා උසස් තත්ත්වයේ SRs පමණක් ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. GDC ප්‍රතිකාර ක්‍රම අවම මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ සාක්ෂියකින් සහාය දක්වන විට ඔප්පු කර ඇති ප්‍රතිලාභ (ය) ලෙස සැලකේ.

 

වගුව 3 සාක්ෂියේ ශක්තිය

 

සහයෝගී ක්‍රියාකාරී කණ්ඩායම් රැස්වීම්වලදී පුහුණුවීම් සඳහා නිර්දේශ සකස් කරන ලදී.

 

ප්රතිපල

 

Aura සමග හෝ නැතිව ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා මැදිහත්වීම් සඳහා සාක්ෂි වල !uality ශ්‍රේණිගත කිරීම් වල 4 වන වගුවේ සාහිත්‍ය සාරාංශය

 

වගුව 5 ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා මැදිහත්වීම් සඳහා සාක්ෂි වල සාහිත්‍ය සාරාංශය සහ තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම්

 

වගුව 6 Cervicogenic හිසරදය සඳහා මැදිහත්වීම් සඳහා සාක්ෂි වල සාහිත්‍ය සාරාංශය සහ තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම්

 

වගුව 7 හිසරදය ආබාධ කළමනාකරණය සඳහා භෞතික ප්‍රතිකාර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල සාහිත්‍ය සාරාංශය සහ තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම්

 

සාහිත්යය

 

සාහිත්‍ය සෙවීම් වලින්, මුලින් උපුටා දැක්වීම් 6206 ක් හඳුනා ගන්නා ලදී. ලිපි විසිඑකක් ඇතුළත් කිරීම සඳහා අවසාන නිර්ණායක සපුරා ඇති අතර ප්‍රායෝගික නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීමේදී සලකා බලන ලදී (16 CCTs/RCTs[11-20,31-36] සහ 5 SRs[24-27,29]). ඇතුළත් කර ඇති ලිපිවල ගුණාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීම් 1 සහ 2 වගු වල සපයා ඇත. උපග්‍රන්ථය වගුව 3 GDC විසින් අවසන් පිරික්සීමේදී බැහැර කරන ලද ලිපි සහ ඒවා බැහැර කිරීමට හේතු(ය) ලැයිස්තුගත කරයි. විෂය සහ වෘත්තිකයාගේ අන්ධභාවය නොමැතිකම සහ සහසම්බන්ධතා පිළිබඳ අසතුටුදායක විස්තර පාලිත අත්හදා බැලීම්වල ක්‍රමවේද සීමාවන් පොදුවේ හඳුනාගෙන ඇත. මෙම අත්හදා බැලීම් වලදී තක්සේරු කරන ලද හිසරදය වර්ග අතරට ඉරුවාරදය (වගුව 4), ආතති ආකාරයේ හිසරදය (වගුව 5) සහ ගැබ්ගෙල හිසරදය (වගුව 6) ඇතුළත් වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, මෙම CPG හි ඇති සාක්ෂි සහ ප්‍රායෝගික නිර්දේශ මගින් මෙම හිසරදය වර්ග පමණක් නියෝජනය වේ. SR වල සාක්ෂි සාරාංශ වගුව 7 හි දක්වා ඇත.

 

පුහුණුවීම් නිර්දේශ: ඉරුවාරදය ප්රතිකාර කිරීම

 

  • ප්‍රභාව ඇති හෝ නැතිව එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කෙරේ. මෙම නිර්දේශය පදනම් වී ඇත්තේ සති 1 ක් (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්‍යස්ථ) සඳහා සතියකට 2 සිට 8 දක්වා ප්‍රතිකාර සංඛ්‍යාතයක් භාවිතා කළ අධ්‍යයනයන් මත ය. එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT,[20] 1 අඩු ගුණාත්මක RCT,[17] සහ 1 උසස් තත්ත්වයේ SR[24] එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය සහිත රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සඳහා සහාය වේ (වගුව 4 සහ 7).
  • සතිපතා සම්බාහන ප්‍රතිකාරය එපිසෝඩික් ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය අඩු කිරීම සඳහා සහ හිසරදය වේදනාවට සම්බන්ධ විය හැකි රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්‍යස්ථ). එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[16] මෙම පුහුණු නිර්දේශයට සහය දක්වයි (වගුව 4). පර්යේෂකයන් විනාඩි 45 ක සම්බාහනයක් භාවිතා කර ඇති අතර එය පිටුපස, උරහිස්, බෙල්ල සහ හිසෙහි ස්නායු මාංශ පේශි සහ ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය රාමුව කෙරෙහි අවධානය යොමු කළේය.
  • එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා බහුවිධ බහුවිධ සත්කාර (ව්‍යායාම, ලිහිල් කිරීම, ආතතිය සහ පෝෂණ උපදේශනය, සම්බාහන චිකිත්සාව) නිර්දේශ කරනු ලැබේ. සුදුසු පරිදි යොමු කරන්න (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ). එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[32] ඉරුවාරදය සඳහා බහු-මාදිලි බහුවිධ මැදිහත්වීමේ සඵලතාවයට සහාය වේ (වගුව 4). මැදිහත්වීම ව්‍යායාම, අධ්‍යාපනය, ජීවන රටාව වෙනස් කිරීම සහ ස්වයං කළමනාකරණයෙන් සමන්විත සාමාන්‍ය කළමනාකරණ ප්‍රවේශයකට ප්‍රමුඛත්වය දෙයි.
  • එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය (ස්වායු ව්‍යායාම, ගැබ්ගෙල චලන පරාසය [cROM], හෝ මුළු සිරුරම දිගු කිරීම) රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්‍යායාම තනියම හෝ බහුමාධ්‍ය භෞත චිකිත්සක ක්‍රම සමඟ ඒකාබද්ධව ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම සඳහා හෝ විරුද්ධව නිර්දේශ කිරීමට ප්‍රමාණවත් සායනික දත්ත නොමැත. අඩු ගුණාත්මක CCT තුනක්[13,33,34] මෙම නිගමනයට දායක වේ (වගුව 4).

 

පුහුණුවීම් නිර්දේශ: ආතති ආකාරයේ හිසරදය

 

  • අඩු බර ක්‍රානියෝසර්විකල් බලමුලු ගැන්වීම (උදා, Thera-band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) දිගු කාලීන (උදා: මාස 6 ක්) එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදය (සාක්ෂි මට්ටම,) රෝගීන් සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මධ්යස්ථ). එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[36] පෙන්නුම් කළේ අඩු බරක් බලමුලු ගැන්වීම දිගු කාලීනව රෝගීන් සඳහා ආතති ආකාරයේ හිසරදයේ රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන බවයි (වගුව 5).
  • එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදය (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ) සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කළ නොහැකිය. පූර්ව මෘදු පටක ප්‍රතිකාරයෙන් පසු කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ආතති ආකාරයේ හිසරදය ඇති රෝගීන්ට අමතර ප්‍රතිලාභයක් ලබා නොදෙන බවට මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ සාක්ෂි තිබේ. එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[12] (වගුව 5) සහ 4 SRs [24-27] (වගුව 7) හි වාර්තා කර ඇති නිරීක්ෂණ මගින් එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිලාභයක් නොමැත.
  • නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම (සතියකට 2 වතාවක් සති 6 ක් සඳහා) භාවිතා කිරීම සඳහා හෝ විරුද්ධව නිර්දේශයක් ඉදිරිපත් කළ නොහැක. 1 RCT[11] හි කතුවරුන් තත්ත්ව තක්සේරු කිරීමේ මෙවලම[6] (වගුව 1) මගින් උසස් තත්ත්වයේ ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත, සහ මෙම අධ්‍යයනයේ සාරාංශ 2 SRs[24,26] නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඵලදායී විය හැකි බව යෝජනා කරයි. . කෙසේ වෙතත්, GDC RCT[11] අර්ථකථනය කිරීමට අපහසු සහ අවිනිශ්චිත ලෙස සලකයි (වගුව 5). අධ්‍යයන කණ්ඩායම් අතර විෂය-වෛද්‍යවරුන් හමුවීම් සංඛ්‍යාවේ අසමතුලිතතාවය සමඟ පරීක්ෂණය ප්‍රමාණවත් ලෙස පාලනය නොවේ (උදා, මෘදු පටක ප්‍රතිකාරයේ විෂයයන් සඳහා 12 චාරිකා සහ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කණ්ඩායම එදිරිව amitriptyline කාණ්ඩයේ විෂයයන් සඳහා 2 සංචාරයන්). amitriptyline කාණ්ඩයේ විෂයයන් සඳහා සංසන්දනාත්මක මට්ටමේ පුද්ගලික අවධානයක් අධ්‍යයන ප්‍රතිඵලවලට බලපෑවේදැයි දැන ගැනීමට ක්‍රමයක් නොමැත. වෙනත් SRs 2කින් [25,27] මෙම සලකා බැලීම් සහ අර්ථකථන මෙම නිගමනයට දායක වේ (වගුව 7).
  • එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා අතින් කම්පනය, සම්බන්ධක පටක හැසිරවීම, සිරියාක්ස් බලමුලු ගැන්වීම හෝ ව්‍යායාම/ශාරීරික පුහුණුව භාවිතා කිරීම සඳහා හෝ විරුද්ධව නිර්දේශ කිරීමට ප්‍රමාණවත් සාක්ෂි නොමැත. අඩු ගුණාත්මක අවිනිශ්චිත අධ්‍යයන තුනක්[19,31,35] (වගුව 5), 1 අඩු ගුණාත්මක සෘණ RCT,[14] සහ 1 SR[25] මෙම නිගමනයට දායක වේ (වගුව 7).

 

පුහුණුවීම් නිර්දේශ: Cervicogenic හිසරදය

 

  • cervicogenic හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මෙම නිර්දේශය පදනම් වී ඇත්තේ සති 1 ක් සඳහා සතියකට 2 වතාවක් (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්‍යස්ථ) ප්‍රතිකාර සංඛ්‍යාතයක් භාවිතා කළ 3 අධ්‍යයනයක් මත ය. උසස් තත්වයේ RCT, Nilsson et al[18] (වගුව 6) cervicogenic හිසරදය සහිත රෝගීන් සඳහා ඉහළ වේගය, අඩු විස්තාරය කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ සැලකිය යුතු ධනාත්මක බලපෑමක් පෙන්නුම් කළේය. SRs 2 [24,29] (වගුව 7) වෙතින් සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය මෙම පරිචය නිර්දේශයට සහය දක්වයි.
  • cervicogenic හිසරදය (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ) රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. Jull et al[15] උසස් තත්ත්වයේ RCT (වගුව 8) තුළ සති 12 ක් සඳහා මේට්ලන්ඩ් ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීමේ 6 සිට 6 දක්වා ප්‍රතිකාරවල බලපෑම් පරීක්ෂා කළේය. බලමුලු ගැන්වීම සාමාන්‍ය සායනික භාවිතයන් අනුගමනය කරන අතර, අඩු ප්‍රවේග සහ අධි ප්‍රවේග ශිල්පීය ක්‍රම තෝරා ගැනීම රෝගීන්ගේ ගැබ්ගෙල සන්ධි අක්‍රියතාව පිළිබඳ මූලික සහ ප්‍රගතිශීලී තක්සේරු කිරීම් මත පදනම් විය. හිසරදය සංඛ්යාතය, තීව්රතාවය මෙන්ම බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය සඳහා ප්රයෝජනවත් බලපෑම් වාර්තා විය. SRs 2 [24,29] (වගුව 7) වෙතින් සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය මෙම පරිචය නිර්දේශයට සහය දක්වයි.
  • cervicogenic හිසරදය (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ) රෝගීන් කළමනාකරණය සඳහා ගැඹුරු ගෙල flexor අභ්යාස නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මෙම නිර්දේශය සති 2 ක් සඳහා දිනකට 6 වතාවක් අධ්යයනය කිරීම මත පදනම් වේ. cervicogenic හිසරදය සඳහා ගැඹුරු බෙල්ල flexor අභ්‍යාස සහ ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීම ඒකාබද්ධ කිරීමේ අඛණ්ඩ ආකලන ප්‍රතිලාභයක් නොමැත. එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[15] (වගුව 6) සහ SRs 2 කින් සපයා ඇති නිරීක්ෂණ[24,29] (වගුව 7) මෙම පරිචය නිර්දේශයට සහාය වේ.

 

ආරක්ෂාව

 

ලබා දී ඇති රෝගියෙකු සඳහා පවතින සියලුම සායනික තොරතුරු සමඟ ඒකාබද්ධව ප්‍රතිකාර ක්‍රම තෝරා ගනු ලැබේ. මෙම CPG සඳහා සාක්ෂි අඩංගු 16 CCTs/RCTS[11-20,31-36], අධ්‍යයනයන් 6ක් පමණක් [11,12,15,20,32,36] ප්‍රමාණවත් ලෙස තක්සේරු කර හෝ රෝගියාගේ අතුරු ආබාධ හෝ ආරක්ෂාව පිළිබඳව සාකච්ඡා කර ඇත. පරාමිතීන් (වගුව 1, තීරු M). සමස්තයක් වශයෙන්, වාර්තා වූ අවදානම් අඩු විය. පරීක්‍ෂණ තුනකින් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සඳහා ආරක්‍ෂිත තොරතුරු වාර්තා විය.[11,12,20] Boline et al[11] වාර්තා කළේ මූලික කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු විෂයයන්ගෙන් 4.3% කට බෙල්ලේ තද ගතිය අත්විඳින ලද අතර එය ප්‍රතිකාරයේ පළමු සති 2 න් පසු සියලු අවස්ථා සඳහා අතුරුදහන් විය. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු කැක්කුම හෝ හිසරදය වැඩි වීම (n = 2) Tuchin et al විසින් උපුටා දක්වන ලද ප්‍රතිකාර අත්හිටුවීමට හේතු විය.[20] එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම භාවිතා කරමින් Bove et al[12] විසින් අධ්‍යයනය කරන ලද කිසිදු විෂයයකින් අතුරු ආබාධ අත්විඳ නැත. ඵලදායිතා ප්‍රතිඵල ඇගයීම සඳහා කරන ප්‍රතිකාර අත්හදාබැලීම් දුර්ලභ අහිතකර සිදුවීම්වල සිදුවීම් තක්සේරු කිරීමට ප්‍රමාණවත් විෂයයන් සංඛ්‍යාවක් බඳවා නොගත හැක. ප්‍රතිලාභ සහ අවදානම් අතර සමතුලිතතාවය පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් වර්ධනය කිරීම සඳහා වෙනත් පර්යේෂණ ක්‍රම අවශ්‍ය වේ.

 

සාකච්ඡා

 

කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හි බහුලව භාවිතා වන අනෙකුත් අත්පොත ප්‍රතිකාර විෂයයන් ඇතුළත් කිරීම, සැලසුම් කිරීම සහ සමස්ත ගුණාත්මක භාවයෙන් විෂමජාතීය වන සීසීටී කිහිපයක අධ්‍යයනය කර ඇත. සාක්‍ෂි පදනමේ ක්‍රමානුකූලව නියෝජනය වන රෝගීන් සහ හිසරදය වර්ග වන්නේ ඉරුවාරදය, ආතති ආකාරයේ හිසරදය සහ ගැබ්ගෙල හිසරදයයි. වාර්තා වන ප්‍රාථමික සෞඛ්‍ය තත්ත්‍වයේ ප්‍රතිඵල සාමාන්‍යයෙන් හිසරදය සංඛ්‍යාතය, තීව්‍රතාවය, කාලසීමාව සහ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ මිනුම් වේ. මේ අවස්ථාවේ සාක්‍ෂි මධ්‍යස්ථ මට්ටමකට වඩා වැඩි නොවේ.

 

ඉරුවාරදය හෝ cervicogenic හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කළමනාකරණය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම භාවිතා කිරීමට සාක්ෂි සහාය වන නමුත් ආතති ආකාරයේ හිසරදය නොවේ. ඉරුවාරදය සඳහා, සතිපතා මිනිත්තු 45 ක සම්බාහන චිකිත්සාව සහ බහුවිධ සත්කාර (ව්‍යායාම, ලිහිල් කිරීම සහ ආතතිය සහ පෝෂණ උපදේශනය) භාවිතා කරන බහුවිධ සත්කාර ද ඵලදායී විය හැක. විකල්පයක් ලෙස, cervicogenic හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීම හෝ ගැඹුරු බෙල්ල flexor අභ්යාස නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ගැබ්ගෙල හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම සහ ගැඹුරු බෙල්ල නැමීමේ ව්‍යායාම ඒකාබද්ධ කිරීමේ අඛණ්ඩ ආකලන ප්‍රතිලාභයක් නොමැති බව පෙනේ. ආතති ආකාරයේ හිසරදය දිගු කාලීන කළමනාකරණය සඳහා අඩු බරක් ක්‍රානියෝසර්විකල් බලමුලු ගැන්වීම සඳහා මධ්‍යස්ථ සාක්ෂි සහාය දක්වයි.

 

සීමාවන්

 

මෙම මාර්ගෝපදේශය සඳහා වන අඩුපාඩු අතර සෙවුම් අතරතුර සොයාගත් උපකාරක සාක්ෂිවල ප්‍රමාණය සහ ගුණාත්මකභාවය ඇතුළත් වේ. හිසරදය රෝගීන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කළ හැකි සායනික සොයාගැනීම් සමඟ ප්‍රමාණවත් ලෙස පාලනය කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයක් ප්‍රකාශයට පත් කර නොමැත. ඉරුවාරදය, ආතති ආකාරයේ හිසරදය, cervicogenic හිසරදය හෝ වෙනත් හිසරදය වර්ග (උදා, පොකුරු, පශ්චාත් කම්පන හිසරදය) සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හුදකලා හෝ හොඳින් පාලනය කරන ලද සංයෝජනවල නිශ්චිත අත්පොත ප්‍රතිකාර පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය තවදුරටත් අධ්‍යයනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. . මෙම සාහිත්‍ය සංශ්ලේෂණයේ තවත් අඩුපාඩුවක් වන්නේ කුඩා නියැදි ප්‍රමාණ (වගු 4-6), කෙටි කාලීන ප්‍රතිකාර ආදර්ශ සහ පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේද සහිත ප්‍රකාශිත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් මත යැපීමයි. හිසරදය ආබාධ සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ විශේෂයෙන් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සඳහා ප්‍රමාණවත් විෂයයන් සංඛ්‍යාවක්, දිගු කාලීන ප්‍රතිකාර සහ පසු විපරම් කාල සීමාවන් සමඟ හොඳින් සැලසුම් කරන ලද සායනික අත්හදා බැලීම් සඳහා අරමුදල් සැපයිය යුතුය. ඕනෑම සාහිත්‍ය සමාලෝචනයක් සහ සායනික ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශයක් මෙන්, පදනම් තොරතුරු සහ ප්‍රකාශිත සාහිත්‍ය පරිණාමය වෙමින් පවතී. මෙම කෘතියට දන්වා ඇති අධ්‍යයනයන් මෙම අධ්‍යයනය අවසන් වීමෙන් පසුව ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත.[37-39]

 

අනාගත පර්යේෂණ සඳහා සලකා බැලීම්

 

GDC සම්මුතිය නම් හිසරදය ආබාධ සහිත රෝගීන් සමඟ තවදුරටත් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් අධ්‍යයනයන් අවශ්‍ය බවයි.

 

  • වඩා උසස් තත්ත්වයේ සායනික පර්යේෂණ අවශ්ය වේ. අනාගත පර්යේෂණ සඳහා සක්‍රීය සංසන්දනයන් සහ ප්‍රතිකාර නොවන සහ/හෝ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම්(ය) භාවිතයෙන් අධ්‍යයන සැලසුම් අවශ්‍ය වේ. අපේක්ෂා ප්‍රතිඵල කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ශාරීරික මැදිහත්වීම්වලට රෝගියා අන්ධ කිරීම අවශ්‍ය වන අතර අනෙකුත් වේදනා තත්වයන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂකයන් විසින් ගවේෂණය කර ඇත.[10] ක්‍රමානුකූලව වාර්තා කරන ලද අධ්‍යයනවල ඌනතාවය සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ උත්පාදනය කිරීම සඳහා ප්‍රායෝගික අභියෝගයක් ඉදිරිපත් කරයි. සියලුම අනාගත අධ්‍යයනයන් ක්‍රමානුකූලව වලංගු ක්‍රම භාවිතයෙන් ව්‍යුහගත කළ යුතුය (උදා, වාර්තා කිරීමේ අත්හදා බැලීම්වල ඒකාබද්ධ ප්‍රමිති [CONSORT] සහ සසම්භාවී නොවන සැලසුම් සමඟ විනිවිද පෙනෙන ඇගයීම් වාර්තා කිරීම [TREND]).
  • චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ වලදී ආරක්ෂිත දත්ත ක්‍රමානුකූලව වාර්තා කිරීම අවශ්‍ය වේ. සියලුම සායනික අත්හදා බැලීම් කිසිවක් නිරීක්ෂණය නොකළත් ඇති විය හැකි අතුරු ආබාධ හෝ හානි පිළිබඳව එකතු කර වාර්තා කළ යුතුය.
  • අතින් චිකිත්සක පර්යේෂණ ඇගයීම සඳහා නව ප්‍රමාණාත්මක මෙවලම් සංවර්ධනය කිරීම. අධ්‍යයන කණ්ඩායම් හරහා විෂය සපයන්නන්ගේ අන්තර්ක්‍රියාවල අපේක්ෂා බලපෑම් සහ නිශ්චිත නොවන බලපෑම් පාලනය කිරීමට අන්ධ කිරීම සේවය කරයි. අතින් ප්‍රතිකාරවල කාර්යක්ෂමතාව අධ්‍යයනය කිරීමේදී විෂයයන් සහ සැපයුම්කරුවන් අන්ධ කිරීමට සාමාන්‍යයෙන් කළ නොහැක. ආවේනික සීමාවන් තිබියදීත්, විෂයයන් අන්ධ කිරීම සහ සත්කාර සපයන්නන් යන දෙකම GDC විසින් පර්යේෂණ ලිපිවල ශ්‍රේණිගත කර ඇත, මන්ද මෙම අයිතම උසස් තත්ත්වයේ ශ්‍රේණිගත කිරීමේ උපකරණවලට ඇතුළත් කර ඇත.[6] අත්පොත චිකිත්සක සාහිත්‍යය විශ්ලේෂණය කිරීම සහ පසුව ශ්‍රේණිගත කිරීම සඳහා උසස් පර්යේෂණ මෙවලම් ඉක්මනින් අවශ්‍ය වේ.
  • හිසරදය පිළිබඳ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල පිළිබඳ පර්යේෂණ ඉදිරියට ගෙන යාමට. මෙම මාර්ගෝපදේශය මගින් හිසරදය අධ්‍යයනය මගින් සෞඛ්‍ය ප්‍රතිඵල මත ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම ඇගයීමේදී විචල්‍ය පරාසයක ක්‍රියාමාර්ග භාවිතා කරන බව හඳුනාගෙන ඇත. හිසරදය සංඛ්යාතය, තීව්රතාවය සහ කාලසීමාව වඩාත් ස්ථාවර ලෙස භාවිතා කරන ප්රතිඵල (වගුව 4-6). දෛනික ජීවිතයේ වැඩිදියුණු කිරීම් සහ අර්ථවත් චර්යාවන් නැවත ආරම්භ කිරීම සමඟ සමපාත වන චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂණවල වලංගු රෝගියා කේන්ද්‍ර කරගත් ප්‍රතිඵල මිනුම් ඇතුළත් කිරීමට බරපතල උත්සාහයන් අවශ්‍ය වේ.
  • පිරිවැය-ඵලදායීතාවය. හිසරදය ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ පිරිවැය-ඵලදායීතාවය පිළිබඳ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයක් ලබාගෙන නොමැත. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ අනාගත සායනික අත්හදා බැලීම් පිරිවැය-ඵලදායීතාවය ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.

 

ප්‍රතිලාභ සහ අවදානම් අතර සමතුලිතතාවය පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් වර්ධනය කිරීම සඳහා වෙනත් පර්යේෂණ ක්‍රම අවශ්‍ය වේ. මෙම CPG සියලුම චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර පිළිබඳ සමාලෝචනයක් සපයන්නේ නැත. ඕනෑම අතපසුවීමක් සායනික සාහිත්‍යයේ හිඩැස් පිළිබිඹු කරයි. ප්‍රතිකාරයේ වර්ගය, සංඛ්‍යාතය, මාත්‍රාව සහ කාලසීමාව පදනම් විය යුත්තේ මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ, සායනික අත්දැකීම් සහ ඉහළ මට්ටමේ සාක්ෂි ලැබෙන තෙක් රෝගියාගේ දැනුම මත ය.

 

නිගමන

 

ඉරුවාරදය සහ ගැබ්ගෙල හිසරදය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඇතුළුව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා සහාය වීමට මූලික සාක්ෂි තිබේ. ප්‍රතිකාරයේ වර්ගය, වාර ගණන, මාත්‍රාව සහ කාලසීමාව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ, සායනික අත්දැකීම් සහ රෝගියාගේ දැනුම මත පදනම් විය යුතුය. ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා හුදකලා මැදිහත්වීමක් ලෙස කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා සාක්ෂි නොපැහැදිලි වේ. තවත් පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.
පුහුණු මාර්ගෝපදේශ හොඳ සායනික පුහුණුව සඳහා පවතින හොඳම සාක්ෂි සම්බන්ධ කරන අතර හොඳ රැකවරණයක් සැපයීම සඳහා සාක්ෂි-දැනුවත් ප්‍රවේශයක 1 සංරචක පමණි. මෙම මාර්ගෝපදේශය හිසරදය සහිත රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා සම්පතක් වීමට අදහස් කෙරේ. එය සජීවී ලේඛනයක් වන අතර නව දත්ත මතුවීමත් සමග සංශෝධනයට යටත් වේ. තවද, එය වෘත්තිකයෙකුගේ සායනික අත්දැකීම් සහ විශේෂඥතාව සඳහා ආදේශකයක් නොවේ. මෙම ලේඛනය රැකවරණය සඳහා ප්‍රමිතියක් ලෙස සේවය කිරීමට අදහස් නොකෙරේ. ඒ වෙනුවට, පර්යේෂණ දැනුම ප්‍රායෝගිකව ගෙනයාමට සහාය වීම සඳහා දැනුම හුවමාරු කර ගැනීම සහ හුවමාරු කිරීමේ ක්‍රියාවලියක නියැලීම තුළින් සාක්ෂි මත පදනම් වූ පරිචයක් ඉදිරියට ගෙන යාම සඳහා වෘත්තියේ කැපවීම මාර්ගෝපදේශනය සනාථ කරයි.

 

ප්රායෝගික යෙදුම්

 

  • මෙම මාර්ගෝපදේශය හිසරදය සහිත රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ලබා දීම සඳහා සම්පතකි.
  • ඉරුවාරදය හෝ cervicogenic හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
  • සම්බාහනය ඇතුළු බහුවිධ බහුවිධ මැදිහත්වීම් ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය.
  • සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම හෝ ගැඹුරු බෙල්ල නැමීමේ ව්‍යායාම මගින් ගැබ්ගෙල හිසරදයේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කළ හැකිය.
  • අඩු බර ක්‍රානියෝසර්විකල් බලමුලු ගැන්වීම ආතති ආකාරයේ හිසරදය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.

 

ස්තූතියි

 

මෙම මාර්ගෝපදේශය පිළිබඳ ආදානය සඳහා කතුවරුන් පහත සඳහන් දේට ස්තුති කරති: Ron Brady, DC; ග්රේඩන් පාලම, DC; එච් ජේම්ස් ඩන්කන්; Wanda Lee MacPhee, DC; කීත් තොම්සන්, ඩීසී, එන්ඩී; ඩීන් රයිට්, ඩීසී; සහ පීටර් වේට් (සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ කාර්ය සාධක බලකායේ සාමාජිකයින්). I අදියර සාහිත්‍ය සෙවුම් තක්සේරුව සඳහා සහාය වීම සඳහා කතුවරුන් පහත සඳහන් දෑ ස්තුති කරයි: Simon Dagenais, DC, PhD; සහ Thor Eglinton, MSc, RN. දෙවන අදියර අතිරේක සාහිත්‍ය සෙවීම සහ සාක්ෂි ශ්‍රේණිගත කිරීම සඳහා සහාය වීම සඳහා කතුවරුන් පහත සඳහන් දෑ ස්තුති කරති: සීමා භාත්, ආචාර්ය උපාධිය; මේරි-ඩග් රයිට්, එම්එල්එස්. සාහිත්‍ය සෙවීම්, සාක්ෂි ශ්‍රේණිගත කිරීම සහ කතුවැකි සහාය සඳහා සහාය වීම සඳහා කතුවරුන් Karin Sorra, PhD වෙත ස්තූතිවන්ත වේ.

 

අරමුදල් මූලාශ්‍ර සහ උනන්දුව පිළිබඳ විභව ගැටුම්

 

CCA, කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ආරක්ෂණ සංගමය සහ බ්‍රිතාන්‍ය කොලොම්බියාව හැර අනෙකුත් සියලුම පළාත්වලින් පළාත් චිරොක්‍රැක්ටික් දායකත්වය මගින් අරමුදල් සපයන ලදී. මෙම කාර්යය සඳහා CCA සහ සම්මේලනය විසින් අනුග්රහය දක්වන ලදී. මෙම අධ්‍යයනය සඳහා උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් කිසිවක් වාර්තා වී නොමැත.

 

අවසන් තීරණයේ දී, හිසරදය යනු මිනිසුන් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට වඩාත් පොදු හේතුවකි. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන්ට හිසරදයට ප්‍රතිකාර කළ හැකි වුවද, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු හිසරදය වර්ග කිහිපයක් ඇතුළුව විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලුවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නිතර භාවිතා කරන සුප්‍රසිද්ධ විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයකි. ඉහත ලිපියට අනුව, කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් ඇතුළුව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් හිසරදය සහ ඉරුවාරදය වැඩිදියුණු කළ හැකි බවට සාක්ෂි යෝජනා කරයි. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව

 

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

අමතර වැදගත් මාතෘකාව: බෙල්ලේ වේදනා ප්‍රතිකාර එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

 

තවත් මාතෘකා: අමතර අමතර: El Paso, Tx | ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්

 

හිස්
ආශ්රිත

1. රොබින්ස් එම්එස්, ලිප්ටන් ආර්බී. ප්‍රාථමික හිසරදය ආබාධවල වසංගතවේදය. සෙමින් නියුරෝල් 2010;30:107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. යුරෝපයේ හිසරදය පැතිරීම: Eurolight ව්යාපෘතිය සඳහා සමාලෝචනයක්. J හිසරදය වේදනාව අගෝස්තු 2010; 11:289-99.
3. Coulter ID, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. උතුරු ඇමරිකාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් භාවිතා කරන රෝගීන්: ඔවුන් කවුද සහ ඔවුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ සිටින්නේ ඇයි? කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2002;27(3):291-6 [සාකච්ඡාව 297-98].
4. ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමය. හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය, 2 වන සංස්කරණය. Cephalalgia 2004;24: 9-160 (Suppl 1).
5. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic හිසරදය: සායනික රෝග විනිශ්චය, ආක්‍රමණශීලී පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ සාක්ෂි තක්සේරු කිරීම. Lancet Neurol 2009;8:959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. cochrane collaboration back review group හි ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සඳහා ක්‍රම මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කරන ලදී. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2003; 28:1290-9.
7. Oxman AD, Guyatt GH. සමාලෝචන ලිපිවල ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳ දර්ශකයක් වලංගු කිරීම. J Clin Epidemiol 1991;44:1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 Cochrane Back Review Group හි ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සඳහා ක්‍රම මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කරන ලදී. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2009; 34:1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic හිසරදය: රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක. Cervicogenic Headache International අධ්‍යයන කණ්ඩායම. හිසරදය 1998;38:442-5.
10. Hawk C, Long CR, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. අතින් ක්‍රමවල ප්ලේසෙබෝ-පාලිත අත්හදා බැලීමක් සැලසුම් කිරීමේදී ගැටළු: නියමු අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵල. J Altern Complement Med 2002;8:21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම එදිරිව ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින්: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:148-54.
12. Bove G, Nilsson N. එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි. JAMA 1998;280:1576-9.
13. Dittrich SM, Gunther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M. Aerobic අභ්‍යාස ලිහිල් කිරීම: කාන්තා ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ වේදනාව සහ මනෝවිද්‍යාත්මක යහපැවැත්ම කෙරෙහි බලපෑම්. Clin J Sport Med 2008;18:363-5.
14. ඩොන්කින් ආර්ඩී, පාකින්-ස්මිත් ජීඑෆ්, ගෝමස් එන්. ආතති ආකාරයේ හිසරදය මත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් උපාමාරු සහ ඒකාබද්ධ අතින් ඇද ගැනීමේ සහ හැසිරවීමේ ඇති විය හැකි බලපෑම: නියමු අධ්‍යයනයක්. J Neuromusculoskeletal Systen 2002;10:89-97.
15. Jull G, Trott P, Potter H, et al. cervicogenic හිසරදය සඳහා අභ්‍යාස සහ උපාමාරු ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ අහඹු ලෙස පාලනය කළ අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2002;27:1835-43 [සාකච්ඡාව 1843].
16. ලෝලර් එස්පී, කැමරන් එල්ඩී. ඉරුවාරදය සඳහා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස සම්බාහන ප්‍රතිකාරයේ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක්. Ann Behav Med 2006;32:50-9.
17. නෙල්සන් CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. ඉරුවාරදය හිසේ කැක්කුම වැළැක්වීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව, ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින් සහ ප්‍රතිකාර දෙකෙහිම සංයෝජනය. J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. ගැබ්ගෙල හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ බලපෑම. J Manipulative Physiol Ther 1997;20:326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. නිදන්ගත ආතති-ආකාරයේ හිසරදය කටු චිකිත්සාව, ශාරීරික පුහුණුව සහ විවේක පුහුණුව සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම්. Cephalalgia 2006;26:1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:91-5.
21. චෞ ආර්, හෆ්මන් එල්එච්. උග්‍ර සහ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ඖෂධ නොවන ප්‍රතිකාර: ඇමරිකානු වේදනා සංගමයක්/ඇමරිකානු වෛද්‍ය විද්‍යාලයේ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශය සඳහා සාක්ෂි සමාලෝචනයක්. Ann Intern Med 2007;147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. හිසරදය ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම. Cephalalgia 2002;22:617-23.
23. Biondi DM. හිසරදය සඳහා භෞතික ප්‍රතිකාර: ව්‍යුහාත්මක සමාලෝචනයක්. හිසරදය 2005;45:738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. නිදන්ගත / පුනරාවර්තන හිසරදය සඳහා ආක්‍රමණශීලී නොවන භෞතික ප්‍රතිකාර. Cochrane Database Syst Rev 2004:CD001878.
25. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. ආතති ආකාරයේ හිසරදයෙන් වේදනාව අඩු කිරීමට අතින් ප්‍රතිකාර ක්‍රම ඵලදායීද?: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. ක්ලින් ජේ පේන් 2006;22:278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම. සාහිත්යය පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 1996;21:1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන්ගේ භෞතචිකිත්සාව සහ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. වේදනාව 2004;112:381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. ආතති-වර්ගය සහ cervicogenic හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අනුපූරක/විකල්ප ප්‍රතිකාරවල සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම. Complement Ther Med 1999;7:142-55.
29. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. ගැබ්ගෙල හිසරදය කළමනාකරණය කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ චිකිත්සාව. හිසරදය 2005;45:1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. හිසරදය, බෙල්ල සහ ඉහළ පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ වාර ගණන සහ කාලසීමාව. J Vertebr Subluxat Res 2008;2008:1-12.
31. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Cita I, Inan L. නිදන්ගත ආතති-වර්ගයේ හිසරදය තුළ විවිධ අත්පොත චිකිත්සක ක්රම දෙකක ප්රතිඵල. Pain Clin 2002;14:121-8.
32. Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP. ඉරුවාරදය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බහුවිධ මැදිහත්වීමේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. හිසරදය 2002;42:845-54.
33. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. ඉරුවාරදය සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්‍රතිකාර: විවේකය සහ තාප ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ සමඟ භෞත චිකිත්සාවේ වර්ධක උපයෝගීතාව. Cephalalgia 1998;18:266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. ඉරුවාරදය හිසරදය මත රුධිර නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් මට්ටමේ ව්‍යායාම සහ ව්‍යායාම ආශ්‍රිත වෙනස්කම් වල බලපෑම. ක්ලින් පුනරුත්ථාපනය 2003;17:624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා භෞත චිකිත්සාව: පාලිත අධ්‍යයනයක්. Cephalalgia 2004;24:29-36.
36. van Ettekoven H, Lucas C. භෞත චිකිත්සාවේ කාර්යක්ෂමතාව
ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා හිස්කබල පුහුණු වැඩසටහනක් ඇතුළුව; සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. Cephalalgia 2006; 26:983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. නිදන්ගත cervicogenic හිසරදය පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයකින් ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ ස්වයං-වාර්තා කරන ලද වේදනා ප්රතිඵල. J Manipulative Physiol Ther 2010;33:338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. cervicogenic හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම පිළිබඳ විවෘත ලේබල් සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකදී අපේක්ෂාව සහ රෝගියා-සපයන්නා හමුවීම පිළිබඳ මූලික මාර්ග විශ්ලේෂණයකි. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33:5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Ferna?ndez-de-Las- Pen?as C, Cleland JA, Barrero-Herna?ndez FJ. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන්ගේ හෘද ස්පන්දන විචල්‍යතාවය, මනෝභාවයේ තත්වය සහ පීඩන වේදනා සංවේදීතාව මත අතින් ප්‍රතිකාරයේ කෙටි කාලීන බලපෑම්: නියමු අධ්‍යයනයක්. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, et al. නිදන්ගත හිසරදය සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්‍රවේශයන්: පරිවර්තනීය ඉරුවාරදය ප්‍රතිකාරයේදී පාර විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය, ලේසර් චිකිත්සාව සහ කටු චිකිත්සාව. Neurol Sci 2003;24(Suppl 2): ​​S138-42.
41. නිල්සන් එන්. ගැබ්ගෙල හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ බලපෑම පිළිබඳ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයකි. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar S. ඉරුවාරදය සහ නිදන්ගත හිසරදය සඳහා පාරදෘශ්‍ය, අඩු වෝල්ටීයතා, ස්පන්දන නොවන සෘජු ධාරා (DC) ප්‍රතිකාරය හඳුන්වාදීම. පාර විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS) සමඟ සැසඳීම. හිසරදය Q 1992;3:434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු නිෂ්ක්‍රීය පරාසයේ චලිතයේ කල්පවත්නා වෙනස්කම්: සසම්භාවී, අන්ධ, පාලිත පරීක්ෂණයක්. ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර් 1996;19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා තෝරාගත් ඔස්ටියෝපති ප්‍රතිකාර සහ ලිහිල් කිරීම සංසන්දනය කිරීම. හිසරදය 2006;46:1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ සහ බලමුලු ගැන්වීමේ ඇති විය හැකි බලපෑම්: නියමු අධ්‍යයනයක්. Eur J Chiropr 2002;50:3-13.
46. ​​Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Carnero J, Plaza Fernandez A, Lomas-Vega R, Miangolarra-Page JC. කස පහර තුවාල ප්‍රතිකාරයේ පෘෂ්ඨීය හැසිරවීම: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. J Whiplash ආශ්‍රිත ආබාධ 2004;3:55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. සායනික පරීක්ෂණයකදී ඉරුවාරදය වැඩි දියුණු වන්නේ ඇයි? ඉරුවාරදය සඳහා ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පිළිබඳ පරීක්ෂණයකින් වැඩිදුර ප්රතිඵල. Aust NZJ Med 1980; 10:192-8.
48. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. ඉරුවාරදය ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයක්. Aust NZJ Med 1978;8:589-93.
49. Foster KA, Liskin J, Cen S, et al. නිදන්ගත හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ට්‍රේජර් ප්‍රවේශය: නියමු අධ්‍යයනයක්. Altern The Health Med 2004;10:40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, et al. නිදන්ගත ගැබ්ගෙල හිසරදය සහ ඒ ආශ්‍රිත බෙල්ලේ වේදනාව පිළිබඳ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා මාත්‍රා ප්‍රතිචාරය: සසම්භාවී නියමු අධ්‍යයනයක්. J Manipulative Physiol Ther 2004;27:547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. කාර්යාල සේවකයන්ගේ හිසේ කැක්කුම සහ බෙල්ල සහ උරහිස් රෝග ලක්ෂණ සහ ඉහළ අන්තයේ මාංශපේශී ශක්තියේ තීව්‍රතාවය මත රැකියා ස්ථානයේ ශාරීරික ව්‍යායාම මැදිහත්වීමේ බලපෑම්: පොකුරු සසම්භාවී පාලිත හරස් නඩු විභාගයක්. වේදනාව 2005;116:119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, Hodson JL, Imler VL, Knab VM, Magee JL. ආතති ආකාරයේ හිසරදය සහිත විෂයයන් සඳහා CV-4 සහ විවේක ස්ථාන ශිල්පීය ක්‍රමවල සඵලතාවය. J Manual Manipulative Ther 1999;7:64-70.
53. Solomon S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, Moore K, Swerdlow B, et al. ආතති හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී හිස්කබල විද්‍යුත් ප්‍රතිකාරයේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව. හිසරදය 1989;29:445-50.
54. හෝල් ටී, චෑන් එච්ටී, ක්‍රිස්ටෙන්සන් එල්, ඔඩෙන්තාල් බී, වෙල්ස් සී, රොබින්සන් කේ. ගැබ්ගෙල හිසරදය කළමනාකරණය කිරීමේදී C1-C2 ස්වයං තිරසාර ස්වාභාවික ඇපොෆිසීල් ග්ලයිඩයක (SNAG) කාර්යක්ෂමතාව. J Orthop Sports Phys Ther 2007;37:100-7.
55. සොලමන් එස්, ගුග්ලියෙල්මෝ කේ.එම්. පාරදෘශ්‍ය විද්‍යුත් උත්තේජනය මගින් හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීම. හිසරදය 1985;25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Grey JH, et al. මාංශ පේශි හැකිලීමේ හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ඔස්ටියෝපති හැසිරවීම. J Am Osteopath Assoc 1979;78:322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති වැඩිහිටියන්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ වෛද්‍ය රෝග නිවාරණ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ අහඹු ලෙස, ප්ලේසෙබෝ පාලනය කළ සායනික අත්හදා බැලීම: නතර කළ පරීක්ෂණයක ප්‍රතිඵල. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:344-51.
58. Mongini F, Ciccon G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A, et al. හිසරදය, බෙල්ල සහ උරහිස් වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා අධ්‍යාපනික හා භෞතික වැඩසටහනක සඵලතාවය: සේවා ස්ථානයේ පාලිත පරීක්ෂණයක්. Cephalalgia 2008;28: 541-52.
59. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Page JC. ආතති ආකාරයේ හිසරදය, ඉරුවාරදය සහ cervicogenic හිසරදය තුළ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීමේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්වල ක්‍රමවේදයේ ගුණාත්මක භාවය. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, Clark DJ, Walker WC. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලින් පසු හිසරදය සඳහා ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර: අවධානය යොමු කළ සමාලෝචනයක්. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85:619-27.

Accordion වසා දමන්න
එල් පැසෝ, TX හි ඉරුවාරදය හිසරදය වේදනාව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරය

එල් පැසෝ, TX හි ඉරුවාරදය හිසරදය වේදනාව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරය

ඉරුවාරදය හිසරදය අනෙකුත් පොදු සෞඛ්‍ය ගැටළු සමඟ සසඳන විට වඩාත්ම කලකිරවන රෝගයක් ලෙස සැලකේ. සාමාන්‍යයෙන් ආතතියෙන් අවුලුවන, දුර්වල වන හිසේ වේදනාව, ආලෝකයට සහ ශබ්දයට සංවේදීතාව මෙන්ම ඔක්කාරය ඇතුළු ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ ඉරුවාරදය ඇති අයගේ ජීවන තත්ත්වයට විශාල ලෙස බලපෑ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, පර්යේෂණ අධ්‍යයනවලින් සොයාගෙන ඇත්තේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඔබේ ඉරුවාරදය වේදනාවේ වාර ගණන සහ බරපතලකම අඩු කිරීමට උපකාරී වන බවයි. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විසින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ subluxation, ඉරුවාරදය හිසරදය වේදනාවේ මූලාශ්‍රය විය හැකි බවයි. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ ඉරුවාරදය සඳහා වන චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිඵල මිනුම් නිරූපණය කිරීමයි.

 

ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය: සන්නද්ධ, තනි? අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ, සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම

 

වියුක්ත

 

  • පසුබිම සහ අරමුණ: ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ (CSMT) කාර්යක්ෂමතාව විමර්ශනය කිරීම.
  • ක්රම: මෙය අවම වශයෙන් මසකට එක් ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක් සහිත ඉරුවාරදය රෝගීන් 17 දෙනෙකු ඇතුළුව මාස 104ක කාලසීමාවක ත්‍රි-සන්නද්ධ, තනි අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ, සසම්භාවී පාලන අත්හදා බැලීමක් (RCT) විය. RCT නෝර්වේ ඔස්ලෝහි Akershus විශ්වවිද්‍යාල රෝහලේදී පවත්වන ලදී. සක්‍රීය ප්‍රතිකාරය CSMT වලින් සමන්විත වූ අතර, placebo යනු scapula සහ/හෝ gluteal කලාපයේ පාර්ශ්වික දාරයේ ව්‍යාජ තල්ලු උපාමාරුවකි. පාලන කණ්ඩායම ඔවුන්ගේ සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන ගියේය. RCT සමන්විත වූයේ මාස 1 ක ධාවනයකින්, මාස 3 ක මැදිහත්වීමකින් සහ මැදිහත්වීම අවසානයේ සහ මාස 3, 6 සහ 12 පසු විපරම් කිරීමේ දී ය. මූලික අවසාන ලක්ෂ්‍යය වූයේ මසකට ඉරුවාරදය දින ගණන වන අතර ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය වූයේ ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්‍රතාවය සහ හිසරදය දර්ශකය සහ ඖෂධ පරිභෝජනයයි.
  • ප්රතිපල: මූලික මට්ටමේ සිට පශ්චාත් ප්‍රතිකාර දක්වා කණ්ඩායම් තුන තුළම ඉරුවාරදය දින සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (P <0.001). සියලුම පසු විපරම් කාල ලක්ෂ්‍යවලදී බලපෑම CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ දිගටම පැවති අතර පාලන කණ්ඩායම මූලික මට්ටමට ආපසු ගියේය. ඉරුවාරදය දින අඩු කිරීම කණ්ඩායම් අතර සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවීය (P > 0.025 අන්තර්ක්‍රියා සඳහා). ඉරුවාරදය කාලසීමාව සහ හිසරදය දර්ශකය පසු විපරම් අවසානයේ පාලන කණ්ඩායමට වඩා CSMT හි සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත (පිළිවෙලින් අන්තර්ක්‍රියා සඳහා P = 0.02 සහ P = 0.04). අහිතකර සිදුවීම් සුළු, මෘදු සහ තාවකාලික විය. RCT පුරා අන්ධ වීම දැඩි ලෙස පවත්වා ගෙන ගියේය.
  • නිගමන: සැඟවුණු ප්ලේසෙබෝ සමඟ අත්පොත චිකිත්සාව RCT සිදු කළ හැකිය. අපගේ අධ්‍යයනයේ දී නිරීක්ෂණය කරන ලද CSMT හි බලපෑම බොහෝ විට ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරයක් නිසා විය හැකිය.
  • ප්රධාන වචන: චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, හිසරදය, ඉරුවාරදය, සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

මිනිසුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට තුන්වන පොදු හේතුව බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදයයි. ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයක් බව බොහෝ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා ප්‍රභවයක් ලෙස පෙන්වා දී ඇති කොඳු ඇට පෙළ දිගේ දක්නට ලැබෙන ඕනෑම කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ subluxation ප්‍රවේශමෙන් නිවැරදි කිරීමට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය හැකිය. මීට අමතරව, කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් මගින් කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීමක හෝ subluxation හි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කොඳු ඇට පෙළේ සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට එරෙහිව තබන පීඩනය ප්‍රමාණය අඩු කිරීමෙන් ආතතිය සහ මාංශ පේශි ආතතිය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. කොඳු ඇට පෙළ යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් මෙන්ම ආතතිය සහ මාංශ පේශි ආතතිය අඩු කිරීමෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කර ඒවායේ සංඛ්‍යාතය අඩු කළ හැකිය.

 

හැදින්වීම

 

ඉරුවාරදය සඳහා වන සමාජ-ආර්ථික පිරිවැය එහි අධික ව්‍යාප්තිය සහ ප්‍රහාර අතරතුර ආබාධිත වීම හේතුවෙන් අතිමහත්ය [1, 2, 3]. උග්ර ඖෂධීය ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් වැඩිහිටියන්ගේ ඉරුවාරදය සඳහා පළමු ප්රතිකාර විකල්පය වේ. නිරන්තර ප්‍රහාර, ප්‍රමාණවත් නොවන බලපෑම සහ/හෝ උග්‍ර ඖෂධ සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා ඇති ඉරුවාරදය රෝග නිවාරණ ප්‍රතිකාර සඳහා විභව අපේක්ෂකයින් වේ. ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාරය බොහෝ විට ඖෂධීය වේ, නමුත් අතින් ප්‍රතිකාර කිරීම අසාමාන්‍ය දෙයක් නොවේ, විශේෂයෙන් ඖෂධීය ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වුවහොත් හෝ රෝගියා ඖෂධවලින් වැළකී සිටීමට කැමති නම් [4]. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය විවිධ මධ්‍යම අවරෝහණ නිෂේධන මාර්ග [5, 6, 7, 8, 9, 10] සක්‍රීය කළ හැකි බැවින් විවිධ සුෂුම්නාව මට්ටම්වලදී ස්නායු නිෂේධන පද්ධති උත්තේජනය කළ හැකි බව පර්යේෂණ යෝජනා කර ඇත.

 

Pharmacological randomized controlled trials (RCTs) සාමාන්‍යයෙන් ද්විත්ව අන්ධ වේ, නමුත් මැදිහත්වීමේ චිකිත්සකවරයා අන්ධ කළ නොහැකි බැවින්, අතින් ප්‍රතිකාර RCT වලදී මෙය කළ නොහැක. වර්තමානයේ ඖෂධීය RCT වල ප්ලේසෙබෝ අනුකරණය කරන අත්පොත චිකිත්සක RCT වල ව්‍යාජ ක්‍රියා පටිපාටියක් පිළිබඳ සම්මුතියක් නොමැත [11]. නිසි ව්‍යාජ ක්‍රියා පටිපාටියක් නොමැතිකම පෙර සියලුම අත්පොත චිකිත්සක RCT වල ප්‍රධාන සීමාවකි [12, 13]. මෑතකදී, අපි ව්‍යාජ චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාර (CSMT) ක්‍රියා පටිපාටියක් සකස් කළෙමු, එහිදී ඉරුවාරදය ඇති සහභාගිවන්නන්ට 12?මාස කාල සීමාවක් තුළ තනි පුද්ගල මැදිහත්වීම් 3 න් පසුව ඇගයීමට ලක් කරන ලද සැබෑ සහ ව්‍යාජ CSMT අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට නොහැකි විය [14].

 

මෙම අධ්‍යයනයේ පළමු පරමාර්ථය වූයේ ඖෂධීය RCT වලට සමාන ක්‍රමවේද ප්‍රමිතියක් සහිත ඉරුවාරදය රෝගීන් සඳහා අත්පොත ප්‍රතිකාර තුන සන්නද්ධ, තනි අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ RCT සිදු කිරීමයි.

 

දෙවන පරමාර්ථය වූයේ CSMT එදිරිව ව්‍යාජ හැසිරවීම (ප්ලේසෙබෝ) සහ CSMT එදිරිව පාලනයන් වල කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමයි, එනම් ඔවුන්ගේ සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන ගිය සහභාගිවන්නන්.

 

ක්රම

 

අධ්යයන නිර්මාණය

 

අධ්‍යයනය මාස 17ක් පුරා සන්නද්ධ, තනි අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ RCT එකක් විය. RCT 1?මාස මූලික, 12, 3 සහ 3 මාසවලට පසුව, මැදිහත්වීම් අවසානයේ පසු විපරම් පියවරයන් සමඟ මාස 6 ක් පුරා ප්රතිකාර සැසි 12 කින් සමන්විත විය.

 

සහභාගිවන්නන් මූලික පදනමට පෙර, කණ්ඩායම් තුනකට සමානව සසම්භාවී කරන ලදී: CSMT, placebo (ව්‍යාජ හැසිරවීම) සහ පාලනය (ඔවුන්ගේ සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන ගියේය).

 

අධ්‍යයනයේ සැලසුම ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ (IHS) සහ CONSORT (උපග්‍රන්ථය S1) [1, 15, 16] හි නිර්දේශයන්ට අනුකූල විය. වෛද්‍ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම සඳහා වන නෝර්වීජියානු ප්‍රාදේශීය කමිටුව සහ නෝර්වීජියානු සමාජ විද්‍යා දත්ත සේවා ව්‍යාපෘතිය අනුමත කරන ලදී. RCT ClinicalTrials.gov හි ලියාපදිංචි කර ඇත (ID අංකය: NCT01741714). සම්පූර්ණ අත්හදා බැලීමේ ප්‍රොටෝකෝලය මීට පෙර ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත [17].

 

සහභාගිවන්නන්

 

හ්භාගීවනනන 2013 ජනවාරි සිට සැප්තැම්බර් දක්වා මූලික වශයෙන් Akershus විශ්ව විද්යාල රෝහලේ ස්නායු රෝග දෙපාර්තමේන්තුව හරහා බඳවා ගන්නා ලදී. සමහර සහභාගිවන්නන් Akershus සහ Oslo Counties හි සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරුන් හරහා හෝ මාධ්‍ය වෙළඳ දැන්වීම් හරහා ද බඳවා ගන්නා ලදී. සියලුම සහභාගිවන්නන්ට දුරකථන සම්මුඛ සාකච්ඡාවකින් පසුව ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ පළ කරන ලද තොරතුරු ලැබුණි.

 

සුදුසුකම් ලත් සහභාගිවන්නන් අවම වශයෙන් මසකට එක් ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක් සහිත වයස අවුරුදු 18-70 අතර ඉරුවාරදය ඇති අය වූ අතර ඔවුන්ට සමගාමී ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති වීමට අවසර දී ඇති නමුත් වෙනත් ප්‍රාථමික හිසරදයක් නොතිබුණි. සියලුම සහභාගිවන්නන් සම්මුඛ පරීක්ෂණයේදී හිසරදය රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ පළපුරුද්දක් ඇති චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයකු විසින් රෝග විනිශ්චය කරන ලදී සහ හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණයට අනුව?II (ICHD?II) 2. ස්නායු රෝග විශේෂඥයෙක් Akershus විශ්වවිද්‍යාල රෝහලෙන් සියලුම ඉරුවාරදය රෝග විනිශ්චය කර ඇත.

 

බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වූයේ පෙර මාස 12 තුළ කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු චිකිත්සාව, කොඳු ඇට පෙළේ රේඩිකුලෝපති, ගැබ් ගැනීම, මානසික අවපීඩනය සහ CSMT සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා වේ. අතින් ප්‍රතිකාර ලබා ගත් [18], ඔවුන්ගේ රෝග නිවාරණ ඉරුවාරදය ඖෂධය වෙනස් කළ හෝ RCT අතරතුර ගැබ් ගත් සහභාගිවන්නන් එම අවස්ථාවේ දී අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වන බවත්, ඔවුන් අතහැර දැමීම් ලෙස සලකන බවත් දන්වා ඇත. අධ්‍යයන කාලය පුරාවටම උග්‍ර ඉරුවාරදය ඖෂධය දිගටම කරගෙන යාමට සහ වෙනස් කිරීමට සහභාගිවන්නන්ට අවසර දෙන ලදී.

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටර් (AC) විසින් සුපරීක්‍ෂාකාරී කොඳු ඇට පෙළ විමර්ශනය ඇතුළුව සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් සහ භෞතික තක්සේරුවක් සඳහා සුදුසුකම් ලත් සහභාගිවන්නන්ට ආරාධනා කරන ලදී. CSMT හෝ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට අහඹු ලෙස සම්බන්ධ වූ සහභාගිවන්නන්ට සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණ පරීක්ෂණයක් තිබුණි.

 

සසම්භාවී කිරීම සහ ආවරණ කිරීම

 

ලිඛිත අනුමැතිය ලබා ගැනීමෙන් පසුව, සහභාගිවන්නන් එක කැබලි අක්ෂරයක් ඇඳීමෙන් අධ්‍යයන ආයුධ තුනෙන් එකකට සමානව අහඹු ලෙස සකස් කරන ලදී. අධ්‍යයන ආයුධ තුන සහිත අංකිත මුද්‍රා තැබූ කැබලි අක්ෂර, වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව, එනම් අවුරුදු 18-39 හෝ 40-70, සහ පිරිමි හෝ ගැහැණු උප කාණ්ඩ හතරකට බෙදා ඇත.

 

සෑම ප්‍රතිකාර සැසියකටම පසුව, CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමේ සහභාගිවන්නන් CSMT ප්‍රතිකාරය ලැබුණු බව විශ්වාස කරන්නේද යන්න පිළිබඳ ප්‍රශ්නාවලියක් සම්පූර්ණ කරන ලද අතර, 0 නිරපේක්ෂ නිශ්චිතභාවයක් නියෝජනය කරන 10-10 සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයකින් ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාර ලබා ගත් බව ඔවුන් විශ්වාස කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ ප්‍රශ්නාවලියක් සම්පූර්ණ කළහ. [14].

 

බ්ලොක් සසම්භාවීකරණය සහ අන්ධ ප්‍රශ්නාවලිය යන දෙකම තනි බාහිර පාර්ශ්වයක් විසින් පරිපාලනය කරන ලදී.

 

මැදිහත්වීම්

 

CSMT කණ්ඩායමට Gonstead ක්‍රමය භාවිතා කරමින් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ලබා ගන්නා ලදී, ප්‍රමිතියෙන් හඳුනාගත් පරිදි කොඳු ඇට පෙළේ ජෛව යාන්ත්‍රික අක්‍රියතාව (සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ ප්‍රවේශය) වෙත යොමු කරන ලද නිශ්චිත ස්පර්ශයක්, ඉහළ? වේගය, අඩු එක් එක් ප්‍රතිකාර සැසියේදී චිරොක්‍රැක්ටික් පරීක්ෂණ [19].

 

ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට scapula සහ/හෝ gluteal කලාපයේ පාර්ශ්වික දාරයේ චේතනාන්විත නොවන සහ චිකිත්සක නොවන දිශානුගත රේඛාවක් තුළ පුළුල් නොවන විශේෂිත ස්පර්ශයක්, අඩු වේගයක්, අඩු විස්තාරයක් ෂෑම් තල්ලු උපාමාරුවක් ලැබුණි. ]. සියලුම චිකිත්සක නොවන සම්බන්ධතා ප්‍රමාණවත් සන්ධි ස්ලැක් සහිතව සහ මෘදු පටක පූර්ව ආතතියකින් තොරව කොඳු ඇට පෙළෙන් පිටත සිදු කරන ලද අතර එමඟින් සන්ධි කුහරයක් සිදු නොවීය. අධ්‍යයනයේ වලංගුභාවය ශක්තිමත් කිරීම සඳහා සති 14ක ප්‍රතිකාර කාලය තුළ ව්‍යාජ උපාමාරු විකල්ප පූර්වයෙන් සකසා ඇති අතර ප්‍රොටෝකෝලය අනුව ප්ලේසෙබෝ සහභාගිවන්නන් අතර සමානව හුවමාරු විය. ප්ලේසෙබෝ ක්‍රියා පටිපාටිය පවතින අත්හදා බැලීමේ ප්‍රොටෝකෝලයෙහි විස්තරාත්මකව විස්තර කර ඇත [12].

 

සෑම මැදිහත්වීමේ සැසියක්ම මිනිත්තු 15 ක් පැවති අතර කණ්ඩායම් දෙකම එක් එක් මැදිහත්වීමට පෙර සහ පසුව එකම ව්‍යුහාත්මක සහ චලන ඇගයීම් වලට භාජනය විය. අත්හදා බැලීමේ කාලය තුළ සහභාගිවන්නන්ට වෙනත් මැදිහත්වීමක් හෝ උපදෙස් ලබා දී නොමැත. දෙපිරිසටම තනි පළපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටර් (AC) විසින් Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේදී මැදිහත්වීම් ලැබුණි.

 

සායනික පරීක්ෂක විසින් අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව පාලන කණ්ඩායම ඔවුන්ගේ සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන ගියේය.

 

ප්රතිඵල

 

සහභාගිවන්නන් අධ්‍යයනය පුරාවටම වලංගු රෝග විනිශ්චය හිසරදය දිනපොතක් පුරවා මාසික පදනමින් ඒවා ආපසු ලබා දුන්හ [20]. ආපසු ලබා නොදෙන දිනපොත් හෝ නැතිවූ දත්ත වලදී, අනුකූලතාව සුරක්ෂිත කිරීම සඳහා සහභාගිවන්නන් දුරකථනයෙන් සම්බන්ධ කර ගන්නා ලදී.

 

මූලික අවසානය වූයේ මසකට ඉරුවාරදය දින ගණනයි (දින 30/මාසය). ඉරුවාරදය දින අවම වශයෙන් 25% කින් අඩු කිරීම, CSMT කාණ්ඩය තුළ මාස 3, 6 සහ 12 පසු විපරම් කිරීම අපේක්ෂා කරන ලදී.

 

ද්විතියික අවසාන ලකුණු වූයේ ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්‍රතාවය සහ හිසරදය දර්ශකය (HI) සහ ඖෂධ පරිභෝජනයයි. කාලසීමාව, තීව්‍රතාවය සහ HI හි අවම වශයෙන් 25% ක අඩුවීමක් සහ අවම වශයෙන් 50% ඖෂධ පරිභෝජනයේ අඩුවීමක් CSMT කාණ්ඩයේ 3, 6 සහ 12 මාසවල පසු විපරම් කිරීමත් සමඟ මූලික මට්ටමේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා අපේක්ෂා කරන ලදී.

 

ප්ලේසෙබෝ සහ පාලන කන්ඩායමේ ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික අන්ත ලක්ෂ්‍යය සඳහා කිසිදු වෙනසක් අපේක්ෂා නොකළේය.

 

ඉරුවාරදය දිනයක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත්තේ ඉරුවාරදය සහිත ඉරුවාරදය, සූර්යාලෝකය නොමැති ඉරුවාරදය හෝ ඉරුවාරදය ඇති විය හැකි දිනයකි. පැය 24 ක වේදනාවක් නොමැති නම්, පැය 48 කට වැඩි කාලයක් පවතින ඉරුවාරදය ප්‍රහාර එක් ප්‍රහාරයක් ලෙස ගණනය කරන ලදී [21]. ICHD?III ?ට අනුව ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක් අතරතුර රෝගියෙකු නිදාගෙන ඉරුවාරදය නොමැතිව අවදි වූවා නම්, ප්‍රහාරයේ කාලසීමාව පිබිදීමේ කාලය දක්වා පවතින බව සටහන් වේ [22]. ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක අවම කාලසීමාව පැය 4 කි, ට්‍රිප්ටැන් හෝ එර්ගොටමින් අඩංගු ඖෂධයක් භාවිතා නොකළේ නම්, එවැනි අවස්ථාවක අපි අවම කාලසීමාවක් සඳහන් කළේ නැත. HI ගණනය කරනු ලැබුවේ මසකට මධ්‍යන්‍ය ඉරුවාරදය දින (දින 30)   මධ්‍යන්‍ය ඉරුවාරදය කාලසීමාව (h/දින)   මධ්‍යන්‍ය තීව්‍රතාවය (0–10 සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය).

 

IHS සායනික අත්හදා බැලීම් අනුකමිටුවේ සායනික අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශ [1, 15] හි කාර්ය සාධක බලකාය මත පදනම්ව ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික අවසන් ලකුණු තෝරා ගන්නා ලදී. ඉරුවාරදය පිළිබඳ පෙර සමාලෝචන මත පදනම්ව, 25% ක අඩුවීමක් ගතානුගතික ඇස්තමේන්තුවක් ලෙස සැලකේ [12, 13].

 

අවසාන මැදිහත්වීම් සැසියෙන් පසු දින 30 තුළ සහ පසු විපරම් කාල ලකුණු වලින් දින 30 කට පසුව, එනම් පිළිවෙලින් මාස 3, 6 සහ 12 තුළ ප්‍රතිඵල විශ්ලේෂණ ගණනය කරන ලදී.

 

ඉරුවාරදය පරීක්ෂාවන්හි AEs පිළිබඳ CONSORT සහ IHS කාර්ය සාධක බලකායේ නිර්දේශයන්ට අනුකූලව එක් එක් මැදිහත්වීමෙන් පසු සියලුම අහිතකර සිදුවීම් (AEs) වාර්තා කරන ලදී [16, 23].

 

සංඛ්යාන විශ්ලේෂණය

 

ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ගේ ටොපිරේමේට් පිළිබඳ මෑත කාලීන අධ්‍යයනයක් මත අපි බලය ගණනය කිරීම පදනම් කර ගත්තෙමු [24]. සක්‍රීය සහ ප්ලේසෙබෝ අතර සහ සක්‍රීය සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර සක්‍රීය සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර මසකට ඉරුවාරදය දින ගණන අඩු කිරීමේ සාමාන්‍ය වෙනස අපි උපකල්පනය කළෙමු, එක් එක් කාණ්ඩයේ අඩු කිරීම සඳහා SD 2.5 කි. ප්‍රාථමික විශ්ලේෂණයට කණ්ඩායම් සැසඳීම් දෙකක් ඇතුළත් වන බැවින්, වැදගත්කම මට්ටම 2.5 ලෙස සකසා ඇත. 0.025% ක බලය සඳහා, දින 80 ක අඩු කිරීමේ සැලකිය යුතු වෙනසක් හඳුනා ගැනීම සඳහා එක් එක් කණ්ඩායම තුළ රෝගීන් 20 ක නියැදි ප්රමාණය අවශ්ය විය.

 

මූලික වශයෙන් රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ මාධ්‍යයන් සහ SD හෝ සංඛ්‍යාත සහ එක් එක් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිශත ලෙස ඉදිරිපත් කර ස්වාධීන සාම්පල t?test සහ ? 2 පරීක්ෂණය.

 

සියලුම අවසාන ලක්ෂ්‍යවල කාල පැතිකඩ කණ්ඩායම් අතර සංසන්දනය කරන ලදී. එක් එක් රෝගියා සඳහා නැවත නැවත මිනුම් කිරීම හේතුවෙන්, සියලු අවසාන ලක්ෂ්‍ය සඳහා අභ්‍යන්තර පුද්ගල විචලනයන් සඳහා ගිණුම්කරණ රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘති ඇස්තමේන්තු කර ඇත. (රේඛීය නොවන) කාලය සඳහා ස්ථාවර බලපෑම්, කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම සහ දෙක අතර අන්තර්ක්‍රියා ඇතුළත් විය. රෝගීන් සහ බෑවුම් සඳහා අහඹු බලපෑම් ආකෘතියට ඇතුළත් කර ඇත. අවශේෂ විකෘති වූ බැවින්, පොකුරු සාම්පල 1000ක් මත පදනම් වූ බූට්ස්ට්‍රැප් අනුමානය භාවිතා කරන ලදී. යුගල වශයෙන් සැසඳීම් සිදු කරනු ලැබුවේ අනුරූප P. අගයන් සහ 95% විශ්වාස අන්තරයන් සමඟ එක් එක් කාල ලක්ෂ්‍යය තුළ එක් එක් කණ්ඩායම තුළ තනි කාල ලක්ෂ්‍ය ප්‍රතිවිරෝධතා ව්‍යුත්පන්න කිරීමෙනි. කණ්ඩායම් තුළ ඖෂධ පරිභෝජනය SD සමඟ මධ්යන්ය මාත්රා මගින් වාර්තා කරන ලද අතර ස්වාධීන සාම්පල මධ්යන්ය පරීක්ෂණයකින් කණ්ඩායම් සංසන්දනය කරන ලදී. මාත්‍රාවක් ට්‍රිප්ටන් හෝ එර්ගොටමින් එකක පරිපාලනයක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. පැරසිටමෝල් 1000 mg කෝඩීන්; ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ (tolfenamic අම්ලය, 200 mg; diclofenac, 50 mg; ඇස්ප්රීන්, 1000 mg; ibuprofen, 600 mg; naproxen, 500 mg); සහ මෝර්ෆිනොමිමිටික්ස් (ට්‍රැමඩෝල්, 50 mg). කිසිදු රෝගියෙකු අධ්‍යයනයේ අත වෙනස් නොකළ අතර අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වීමෙන් පසු හිසරදය දිනපොත්වලින් පිරී ඉතිරී ගිය කිසිවක් නැත. එබැවින් ප්‍රොටෝකෝල විශ්ලේෂණයට පමණක් අදාළ විය.

 

විශ්ලේෂණ ප්‍රතිකාර වෙන් කිරීමට අන්ධ වූ අතර SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) සහ STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA) හි සිදු කරන ලදී. ප්‍රාථමික අන්ත ලක්ෂ්‍යය සඳහා 0.025 ක වැදගත්කම මට්ටමක් යොදන ලද අතර වෙනත් තැන්වල 0.05 මට්ටමක් භාවිතා කරන ලදී.

 

ආචාර ධර්ම

 

හොඳ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන ලදී [25]. ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ වාචික සහ ලිඛිත තොරතුරු ඇතුළත් කිරීමට සහ කණ්ඩායම් වෙන් කිරීමට පෙර ලබා දෙන ලදී. සියලුම සහභාගිවන්නන්ගෙන් ලිඛිත අනුමැතිය ලබා ගන්නා ලදී. ක්රියාකාරී මැදිහත්වීම ඵලදායී බව සොයාගනු ලැබුවහොත්, ප්ලේසෙබෝ සහ පාලන කණ්ඩායමේ සහභාගිවන්නන්ට RCT පසු CSMT ප්රතිකාර ලබා දීමට පොරොන්දු විය. නෝර්වීජියානු සෞඛ්‍ය සේවය විසින් සපයනු ලබන ප්‍රතිකාර මගින් තුවාල වූ රෝගීන්ට වන්දි ලබා දෙන ස්වාධීන ජාතික ආයතනයක් වන රෝගීන්ට වන්දි ගෙවීමේ ක්‍රමය (රෝගී තුවාල වන්දි) හරහා රක්ෂණය ලබා දෙන ලදී. හානි පිළිබඳ වඩා හොඳින් වාර්තා කිරීම සඳහා වූ CONSORT දිගුවේ නිර්දේශයන්ට අනුකූලව මෙම අධ්‍යයනයෙන් සහභාගිවන්නන් ඉවත් කර ගැනීම සඳහා නැවතුම් රීතියක් නිර්වචනය කරන ලදී [26]. මැදිහත්වීමේ කාලසීමාව තුළ සියලුම AEs නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර ඉරුවාරදය අත්හදා බැලීම් වලදී AEs පිළිබඳ CONSORT සහ IHS කාර්ය සාධක බලකායේ නිර්දේශ අනුව සිදු වූ පරිදි ක්‍රියා කරන ලදී [16, 23]. දරුණු AE ඇති අවස්ථාවක, සහභාගිවන්නන් අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් කර සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයා හෝ රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශය වෙත යොමු කරනු ලැබේ. අධ්‍යයන ප්‍රතිකාර කාලය පුරාවට ඕනෑම වේලාවක විමර්ශකයා (AC) ජංගම දුරකථනයෙන් ලබා ගත හැකි විය.

 

ප්රතිපල

 

රූපය ?1 අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කර ඇති ඉරුවාරදය රෝගීන් 104 දෙනාගේ ප්‍රවාහ සටහනක් පෙන්වයි. මූලික සහ ජනවිකාස ලක්ෂණ කණ්ඩායම් තුන හරහා සමාන විය (වගුව 1).

 

රූප සටහන 1 අධ්‍යයන ප්‍රවාහ සටහන

රූපය 1: අධ්‍යයන ප්‍රවාහ සටහන.

 

වගුව 1 මූලික ජනවිකාස සහ සායනික ලක්ෂණ

 

ප්රතිඵල පියවර

 

සියලුම අවසාන ලක්ෂ්‍යවල ප්‍රතිඵල පය. ?2a'd සහ වගු 2, 3, 4 හි ඉදිරිපත් කර ඇත.

 

රූපය 2

රූපය 2: (අ) හිසරදය දින; (ආ) හිසරදය කාලය; (ඇ) හිසරදය තීව්රතාව; (d) හිසරදය දර්ශකය. ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අන්තයේ කාල පැතිකඩයන් ලක්ෂ්‍ය, මාධ්‍ය සහ දෝෂ තීරු 95% විශ්වාස අන්තරායන් නියෝජනය කරයි. BL, මූලික; පාලනය, පාලන කණ්ඩායම (№); CSMT, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය (?); ප්ලේසෙබෝ, ව්යාජ හැසිරවීම (?); PT, පශ්චාත් ප්‍රතිකාර; 3 m, 3?මාස පසු විපරම්; 6 m, 6?මාස පසු විපරම්; 12 m, 12?මාස පසු විපරම්; VAS, දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය.

 

වගුව 2 ප්‍රතිගාමී සංගුණක සහ SE

 

වගුව 3 අදහස් සහ SD

 

වගුව 4 ඖෂධවල SD මාත්‍රාවලින් අදහස් කෙරේ

 

ප්‍රාථමික අවසානය? ලක්ෂ්‍යය. මූලික මට්ටමේ සිට පශ්චාත් ප්‍රතිකාර දක්වා සියලුම කණ්ඩායම් තුළ ඉරුවාරදය දින සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (P <0.001). මාස 3, 6 සහ 12 පසු විපරමේදී CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම්වල බලපෑම දිගටම පැවති අතර, ඉරුවාරදය දින පාලන කණ්ඩායම තුළ මූලික මට්ටමට ප්‍රතිවර්තනය විය (රූපය ?2a). රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘතිය CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම් අතර (P = 0.04) හෝ CSMT සහ පාලන කණ්ඩායම අතර (P = 0.06; වගුව 2) ඉරුවාරදය දින වෙනස් වීමෙහි සමස්ත සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොපෙන්වයි. කෙසේ වෙතත්, එක් එක් කාල ලක්ෂ්‍යවල යුගල වශයෙන් සංසන්දනය කිරීමෙන් පසු ප්‍රතිකාරයෙන් ආරම්භ වන සෑම අවස්ථාවකදීම CSMT සහ පාලන කණ්ඩායම අතර සැලකිය යුතු වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරන ලදී (වගුව 3).

 

ද්විතියික අවසානය?ලකුණු. CSMT (පිළිවෙලින් P = 0.003, P = 0.002 සහ P <0.001) සහ ප්ලේසෙබෝ (P <0.001, P = 0.001 සහ P <) හි ඉරුවාරදය කාලසීමාව, තීව්‍රතාවය සහ HI හි මූලික මට්ටමෙන් පසු ප්‍රතිකාර සඳහා සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සිදු විය. 0.001, පිළිවෙලින්) කණ්ඩායම්, සහ බලපෑම මාස 3, 6 සහ 12 පසු විපරමේදී දිගටම පැවතුනි.

 

CSMT සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර ඇති එකම සැලකිය යුතු වෙනස්කම් වූයේ ඉරුවාරදය කාලසීමාව (P = 0.02) සහ HI (P = 0.04; වගුව 2) වෙනස් වීමයි.

 

මාස 12 ක් පසු විපරම් කිරීමේදී, ප්ලේසෙබෝ (P = 0.04) සහ පාලන (P = 0.03) කණ්ඩායම් (වගුව 4) සමඟ සසඳන විට CSMT කාණ්ඩයේ පැරසිටමෝල් පරිභෝජනයෙහි වෙනසක් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.

 

අන්ධ කිරීම. එක් එක් මැදිහත්වීම් සැසි 12 න් පසුව, > සහභාගී වූවන්ගෙන් 80% ක් කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම නොසලකා තමන්ට CSMT ලැබුණු බව විශ්වාස කළහ. කණ්ඩායම් දෙකෙහිම සියලුම ප්‍රතිකාර සැසිවලදී (සියලු P <10) CSMT ප්‍රතිකාරය ලැබුණු බව විශ්වාස කිරීමේ අසමතුලිතතා අනුපාතය >0.001 විය.

 

අහිතකර බලපෑම්. විභව මැදිහත්වීම් සැසි 703 න් 770 ක් AE සඳහා තක්සේරු කරන ලදී (CSMT කාණ්ඩයේ 355 සහ ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ 348). AE තක්සේරුව මග හැරීමට හේතු වූයේ අතහැර දැමීම හෝ අතපසු වූ මැදිහත්වීම් සැසියි. AEs ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම් සැසිවලට වඩා CSMT හි සැලකිය යුතු ලෙස නිතර නිතර විය (83/355 එදිරිව 32/348; P <0.001). CSMT කාණ්ඩයේ 11.3% (95% CI, 8.4-15.0) සහ ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ 6.9% (95% CI, 4.7-10.1) විසින් වාර්තා කරන ලද දේශීය මුදු මොළොක් බව වඩාත් සුලභ AE වන අතර, මැදිහත් වූ දිනයේ තෙහෙට්ටුව සහ බෙල්ලේ වේදනාව පිළිවෙළින් 8.5% සහ 2.0% (95% CI, 6.0″11.8 සහ 1.0′4.0) සහ 1.4% සහ 0.3% (95% CI, 0.6~3.3 සහ 0.1~1.9) විසින් වාර්තා කරන ලදී. අනෙකුත් සියලුම AEs (පහළ පිටුපස වේදනාව, මුහුණ හිරිවැටීම, ඔක්කාරය, ප්රකෝප කරන ලද ඉරුවාරදය ප්රහාරය සහ ආයුධවල තෙහෙට්ටුව) දුර්ලභ විය (<1%). බරපතල හෝ බරපතල AEs වාර්තා වී නොමැත.

 

සාකච්ඡා

 

අපගේ දැනුමට අනුව, මෙය ලේඛනගත සාර්ථක අන්ධයක් සහිත පළමු අත්පොත?චිකිත්සාව RCT වේ. අපගේ ත්‍රි-ආයුධ, තනි?අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ RCT ඉරුවාරදය ප්ලේසෙබෝ (ෂාම් චිරොක්‍රැක්ටික්) සහ පාලනය (සාමාන්‍ය ඖෂධීය ප්‍රතිකාර) වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී CSMT හි කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කළේය. ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ මූලික මට්ටමේ සිට පශ්චාත් ප්‍රතිකාර දක්වා කණ්ඩායම් තුන තුළම ඉරුවාරදය දින සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති බවයි. සියලුම පසු විපරම් කාල ලක්ෂ්‍යවලදී CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම්වල බලපෑම දිගටම පැවති අතර, පාලන කණ්ඩායම මූලික මට්ටමට ආපසු ගියේය. AEs මෘදු සහ තාවකාලික විය, එය පෙර අධ්‍යයනයන්ට අනුකූල වේ.

 

අධ්‍යයන සැලසුම IHS සහ CONSORT [1, 15, 16] විසින් ලබා දී ඇති පරිදි ඖෂධීය RCT සඳහා නිර්දේශයන්ට අනුකූල විය. ඖෂධීය RCT සමඟ සසඳන විට අතින් චිකිත්සක RCT වලට ප්‍රධාන බාධක තුනක් ඇත. පළමුව, ව්‍යවහාරික ප්‍රතිකාරය සම්බන්ධයෙන් විමර්ශකයා අන්ධ කළ නොහැක. දෙවනුව, නිෂ්ක්‍රීය ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයක් පිළිබඳ සම්මුතියක් නොමැත [11]. තෙවනුව, ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමක් ඇතුළත් කිරීමට පෙර උත්සාහයන් අන්ධ වීම වලංගු කිරීම මග හැරී ඇත, එබැවින් සක්‍රීය සහ ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය සඟවා තිබේද යන්න තවමත් නොදන්නා කරුණකි [27]. මෙම අභියෝග හේතුවෙන් ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරයේ විශාලත්වය පිළිබඳ ඇඟවීමක් ලබා ගැනීම සඳහා සාමාන්‍ය ඖෂධීය ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන ගිය පාලන කණ්ඩායමක් ද ඇතුළත් වන සන්නද්ධ, තනි අන්ධ RCT එකක් පැවැත්වීමට අපි තීරණය කළෙමු.

 

ඖෂධීය ද්විත්ව අන්ධ ප්ලේසෙබෝ RCT වලදී, අන්ධභාවය පරිපූර්ණ නම්, එක් එක් කණ්ඩායම තුළ ක්රියාකාරී ප්රතිකාර ලබා ගන්නා බව විශ්වාස කරන්නේ 50% ක් පමණක් බව යෝජනා කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, ක්‍රියාකාරී සහ ප්ලේසෙබෝ භෞතික උත්තේජකය ටැබ්ලට් එකකට වඩා ඒත්තු ගැන්විය හැකි බැවින්, අතින් ප්‍රතිකාර RCT වල මෙය සත්‍ය නොවිය හැක [28]. තනි විමර්ශකයෙකු සියලුම සහභාගිවන්නන්ට සමාන තොරතුරු ලබා දීමෙන් අන්තර් විමර්ශක විචල්‍යතාවය අඩු කරන අතර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම සමාන අපේක්ෂාවන් සඳහා ඉඩ සැලසීම සඳහා ක්‍රියා පටිපාටිය, ප්‍රතිකාර වාර ගණන සහ විමර්ශකයා සමඟ ගත කරන කාලය අනුව ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාරයට සමාන විය යුතු බව සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කෙරේ. [28]. අපගේ සාර්ථක අන්ධභාවයේ වැදගත්කම අවධාරනය කරනුයේ හිසරදය පිළිබඳ පෙර අත්පොත ප්‍රතිකාර RCT වල ප්ලේසෙබෝ නොමැති වීමයි. මේ අනුව, පහත සාකච්ඡා කර ඇති අපගේ ප්‍රතිඵල c ෂධීය RCT [14] හා සමාන මට්ටමක වලංගු බව අපි විශ්වාස කරමු.

 

නැවත කැඳවීමේ පක්ෂග්‍රාහීත්වය අනුව ප්‍රත්‍යාවර්තී දත්තවලට වඩා අනාගත දත්ත විශ්වාසදායකය; කෙසේ වෙතත්, අනුකූල නොවීම අභියෝගයක් විය හැකිය, විශේෂයෙන් අධ්යයනය අවසානයේ. පසු විපරම් කාල සීමාව තුළ මාසික සම්බන්ධතා ඇතුළුව සහභාගිවන්නන් සහ විමර්ශකයා අතර නිරන්තර සම්බන්ධතා අපගේ අධ්‍යයනය පුරාවටම ඉහළ අනුකූලතාවයක් පවත්වා ගෙන ගිය බව අපි විශ්වාස කරමු.

 

අපගේ අධ්‍යයන නියැදිය කණ්ඩායම් තුනේ සහභාගිවන්නන් 104 දෙනෙකු සමඟ අවසන් වුවද, බලය ගණනය කිරීමේ උපකල්පනය සහ ඉහළ සම්පූර්ණ කිරීමේ අනුපාතය විමර්ශනය කරන ලද ජනගහනය සඳහා ලබා ගත් දත්ත වලංගු වේ. Gonstead ක්‍රමය චිරොක්ට්‍රැක්ටර් වලින් 59% ක් භාවිතා කරයි [19], මේ අනුව, ප්‍රතිඵල වෘත්තිය සඳහා සාමාන්‍යකරණය කළ හැකිය. ICHD?II [2] අනුව සියලුම සහභාගිවන්නන් පාහේ ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් රෝග විනිශ්චය කර ඇති බැවින් රෝග විනිශ්චය නිශ්චිතභාවය අපගේ ප්‍රධාන ශක්තීන්ගෙන් එකකි. පුවත්පත් සහ ගුවන්විදුලි වෙළඳ දැන්වීම් [12] වැනි මාධ්‍ය හරහා සහභාගිවන්නන් බඳවා ගත් පෙර චිරොක්‍රැක්ටික් ඉරුවාරදය RCT වලට වෙනස්ව, අපගේ සහභාගිවන්නන්ගෙන් බහුතරයක් Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේ ස්නායු විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුවෙන් බඳවාගෙන ඇති අතර, එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ ඉරුවාරදය ඇති අයට නිතර නිතර / දරුණු ප්‍රහාර ඇති විය හැකි බවයි. ඔවුන්ගේ සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයා සහ/හෝ ප්‍රගුණ කරන ස්නායු වෛද්‍යවරයා විසින් යොමු කරන ලද බැවින් සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා ප්‍රතිකාර කිරීමට අපහසු ඒවාය. මේ අනුව, අපගේ අධ්‍යයනය මූලික වශයෙන් තෘතීයික සායන ජනගහනය නියෝජනය කරන අතර සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් සහභාගිවන්නන් බඳවා ගත්තේ නම් ප්‍රතිඵලය වෙනස් විය හැකිය. ඉරුවාරදය [29] ඇති රෝගීන්ගේ බෙල්ලේ වේදනාවේ ප්‍රතිශතය ඉහළ මට්ටමක පවතින බව සොයාගෙන ඇති අතර, මේ අනුව, අපගේ අධ්‍යයනයේ දී radicular නොවන කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාවේ ඉහළ ප්‍රතිශතය ඉරුවාරදය දිනවල දක්නට ලැබුණු ව්‍යාකූලත්වයක් විය හැකිය.

 

ප්‍රයෝගික චිරොක්‍රැක්ටික් අත්පොත? විවිධාංගීකරණය වූ තාක්‍ෂණය භාවිතා කරමින් ප්‍රතිකාර RCT තුනක් මීට පෙර ඉරුවාරදය සඳහා පවත්වන ලදී [12, 30, 31, 32]. ඕස්ට්‍රේලියානු RCT විසින් මාස 40ක පසු විපරම් කිරීමේදී ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය, කාලසීමාව සහ තීව්‍රතාවය පිළිවෙලින් 43%, 36% සහ 2% ක සමූහ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි [30]. ඇමරිකානු අධ්‍යයනයකින් ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය සහ තීව්‍රතාවය මාස 33ක පසු විපරම් කිරීමේදී පිළිවෙළින් 42% සහ 1% කින් සමූහය තුළ අඩු වන බව සොයා ගන්නා ලදී [31]. තවත් ඕස්ට්‍රේලියානු අධ්‍යයනයක්, එනම් පාලන කණ්ඩායමක් ඇතුළත් කළ එකම RCT, එනම් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්, CSMT කාණ්ඩයේ මාස 35 ක පසු විපරමකදී, ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය සහ කාලසීමාව පිළිවෙලින් 40% සහ 2% ක සමූහ තුළ අඩුවීමක් සොයා ගන්නා ලදී. පාලන කණ්ඩායම තුළ පිළිවෙළින් 17% සහ 20% ක සමූහ අඩුවීමක් සමඟ සසඳන විට [32]. ඉරුවාරදය දින අඩු කිරීම CSMT කාණ්ඩයේ මූලික සිට මාස 40 දක්වා අපගේ (3%) හා සමාන වූ අතර, ඉරුවාරදය කාලසීමාව සහ තීව්‍රතාවය මාස 3 පසු විපරම් කිරීමේදී, එනම් පිළිවෙලින් 21% සහ 14% ලෙස අඩු විය. පෙර අධ්‍යයනයන් දෙකටම ප්‍රමාණවත් පසු විපරම් කාලයක් ඇතුළත් නොවූ බැවින් දිගුකාලීන පසු විපරම් සැසඳීම් කළ නොහැක. ශක්තිමත් අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය ඇතුළු අපගේ අධ්‍යයන සැලසුම ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරයක් ලෙස පෙනෙන බලපෑම අර්ථකථනය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි.

 

අපගේ RCT හි පෙර අත්පොත චිකිත්සක අධ්‍යයන හා සසඳන විට අඩු AEs තිබුණි, නමුත් සමාන තාවකාලික සහ මෘදු ස්වභාවයක් ඇත [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. කෙසේ වෙතත්, එය අසාමාන්‍ය බරපතල AEs හඳුනා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් ලෙස බලගන්වා නොතිබුණි. සංසන්දනාත්මකව, ඖෂධීය ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ප්ලේසෙබෝ RCT වල AEs මෘදු නොවන සහ තාවකාලික නොවන AEs ඇතුළුව පොදු වේ [40, 41].

 

නිගමනය

 

අන්ධ වීම RCT පුරා දැඩි ලෙස පවත්වා ගෙන ගිය අතර, AEs ස්වල්පයක් සහ මෘදු වූ අතර, CSMT සහ placebo කාණ්ඩයේ බලපෑම ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරයක් විය හැකිය. සමහර migraineurs AEs හෝ co-morbid ආබාධ නිසා ඖෂධ නොඉවසන නිසා, CSMT වෙනත් චිකිත්සක විකල්පයන් අකාර්යක්ෂම හෝ දුර්වල ලෙස ඉවසා සිටින අවස්ථාවන්හිදී සලකා බැලිය හැකිය.

 

උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම් හෙළිදරව් කිරීම

 

සියලුම කතුවරුන් ජාත්‍යන්තර වෛද්‍ය සඟරා සංස්කාරකවරුන්ගේ නිල ඇඳුම් හෙළිදරව් කිරීමේ පෝරමය සම්පූර්ණ කර ඇති අතර මූල්‍ය හෝ වෙනත් උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් ප්‍රකාශ නොකරයි.

 

උපකාරක තොරතුරු

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

ස්තූතියි

 

පර්යේෂණ පහසුකම් කාරුණිකව ලබා දුන් Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලට සහ සියලුම x?ray තක්සේරු කිරීම් සිදු කළ Oslo, Norway හි Chiropractor Clinic 1 වෙත ඔවුන්ගේ අවංක කෘතඥතාව පළ කිරීමට කතුවරුන්ට අවශ්‍යය. මෙම අධ්‍යයනයට Extrastiftelsen, නෝර්වීජියානු චිරොක්‍රැක්ටික් සංගමය, Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහල සහ නෝර්වේහි ඔස්ලෝ විශ්ව විද්‍යාලයේ ප්‍රදාන මගින් සහාය විය.

 

අවසන් තීරණයේ දී, දරුණු හිසේ වේදනාව සහ ආලෝකයට සහ ශබ්දයට මෙන්ම ඔක්කාරයට ඇති සංවේදීතාවය ඇතුළුව ඉරුවාරදය දුර්වල කරන රෝග ලක්ෂණ පුද්ගලයෙකුගේ ජීවන තත්ත්වයට බලපෑ හැකිය, වාසනාවකට මෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ප්‍රතිකාර විකල්පයක් බව පෙන්නුම් කර ඇත වේදනාව. තවද, ඉහත ලිපිය මගින් පෙන්නුම් කෙරුනේ, ඉරුවාරදය ඇති අයට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස රෝග ලක්ෂණ සහ ඉරුවාරදය දින අඩු වී ඇති බවයි. තොරතුරු ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු සඳහා ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව

 

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

අමතර වැදගත් මාතෘකාව: බෙල්ලේ වේදනා ප්‍රතිකාර එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

 

තවත් මාතෘකා: අමතර අමතර: El Paso, Tx | ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්

 

හිස්
ආශ්රිත
1Tfelt?Hansen P, Block G, Dahlof C,Et alජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ සායනික අත්හදා බැලීමේ අනුකමිටුව. ඉරුවාරදය තුළ ඖෂධ පාලනය කළ පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ: දෙවන සංස්කරණය.Cephalalgia2000;20: 765-786.[PubMed]
2ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ හිසරදය වර්ගීකරණ අනුකමිටුව .හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය: 2 වන සංස්කරණය.Cephalalgia2004;24(සැපයුම්. 1): 9-160.[PubMed]
3Vos T, Flaxman AD, Naghavi M,·Et alරෝග සහ තුවාල 1160 ක ප්‍රතිවිපාක 289 ක් සඳහා ආබාධ සහිත (YLDs) ජීවත් වූ වසර 1990-2010: රෝග පිළිබඳ ගෝලීය බර අධ්‍යයනය සඳහා ක්‍රමානුකූල විශ්ලේෂණයක් 2010.ලැන්සෙට්2012;380: 2163-2196.[PubMed]
4Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle Dඉරුවාරදය වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නව චිකිත්සක ප්‍රවේශයන්.ලැන්සෙට් නීරුල්2015;14: 1010-1022.[PubMed]
5මැක්ලයින් ආර්එෆ්, පිකාර් ජේජීමානව උරස් සහ ලුම්බිම් මුහුණු සන්ධිවල යාන්ත්‍රික ප්‍රතිග්‍රාහක අවසන් වේ.ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976)1998;23: 168-173.[PubMed]
6වර්නන් එච්ප්‍රේරිත හයිපොඇල්ජීසියා හැසිරවීම පිළිබඳ අධ්‍යයනවල ගුණාත්මක සමාලෝචනය.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2000;23: 134-138.[PubMed]
7Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright Aනිදන්ගත පාර්ශ්වික එපිකොන්ඩිලල්ජියා සඳහා විශේෂිත උපාමාරු ප්‍රතිකාර ප්‍රතිකාරය අද්විතීය ලාක්ෂණික හයිපොඇල්ජීසියාව නිපදවයි..මෑන් තෙර්2001;6: 205-212.[PubMed]
8Boal RW, Gillette RG.මධ්යම නියුරෝන ප්ලාස්ටික්, අඩු පිටුපස වේදනාව සහ කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු චිකිත්සාව.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2004;27: 314-326.[PubMed]
9Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ.මාංශ පේශි වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අත්පොත චිකිත්සාවේ යාන්ත්‍රණ: විස්තීර්ණ ආකෘතියක්.මෑන් තෙර්2009;14: 531-538.[PubMed]
10De Camargo VM, Alburquerque?Sendin F, Berzin F, Stefanelli VC, de Souza DP, Fernandez?de?las?Penas C.යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාවේ ගැබ්ගෙල හැසිරවීමකින් පසු විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ ක්‍රියාකාරකම් සහ පීඩන වේදනා සීමාවන් කෙරෙහි ක්ෂණික බලපෑම්: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2011;34: 211-220.[PubMed]
11Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JH.කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ අත්හදා බැලීමක් සඳහා සුදුසු ප්ලේසෙබෝ තෝරා ගැනීම.Aust J Physiother2006;52: 135-138.[PubMed]
12Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB..ඉරුවාරදය සඳහා අතින් ප්‍රතිකාර: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්.J හිසරදය වේදනාව2011;12: 127-133.[PubMed]
13චයිබි ඒ, රසල් එම්බීප්‍රාථමික නිදන්ගත හිසරදය සඳහා අත්පොත ප්‍රතිකාර: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම.J හිසරදය වේදනාව2014;15: 67[PubMed]
14Chaibi A, Saltyte Benth J, Bjorn Russell Mඅතින් ප්‍රතිකාර සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකදී ප්ලේසෙබෝ වලංගු කිරීම.Sci Rep2015;5: 11774[PubMed]
15Silberstein S, Tfelt?Hansen P, Dodick DW,Et alජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ සායනික අත්හදා බැලීමේ අනුකමිටුවේ කාර්ය සාධක බලකාය. වැඩිහිටියන්ගේ නිදන්ගත ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාර සඳහා පාලිත පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ.Cephalalgia2008;28: 484-495.[PubMed]
16Moher D, Hopewell S, Schulz KF,Et alCONSORT 2010 පැහැදිලි කිරීම සහ විස්තාරණය කිරීම: සමාන්තර කණ්ඩායම් සසම්භාවී පරීක්ෂණ වාර්තා කිරීම සඳහා යාවත්කාලීන මාර්ගෝපදේශ.BMJ2010;340: c869[PubMed]
17Chaibi A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB.ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය: තනි අන්ධ ප්ලේසෙබෝ පාලනය කරන ලද සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක අධ්‍යයන ප්‍රොටෝකෝලය.BMJ විවෘත2015;5: e008095.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
18ප්‍රංශ HP, බ්‍රෙනන් ඒ, වයිට් බී, කුසැක් ටීඋකුලේ හෝ දණහිසේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සඳහා අත්පොත චිකිත්සාව? ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්.මෑන් තෙර්2011;16: 109-117.[PubMed]
19කූපර්ස්ටයින් ආර්Gonstead චිරොක්ට්‍රැක්ටික් තාක්‍ෂණය (GCT).J Chiropr Med2003;2: 16-24.[PubMed]
20රසල් MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J.නව උපකරණයක් ඉදිරිපත් කිරීම: රෝග විනිශ්චය හිසරදය දිනපොත.Cephalalgia1992;12: 369-374.[PubMed]
21Tfelt?Hansen P, Pascual J, Ramadan N,·Et alඉරුවාරදය තුළ ඖෂධ පාලනය කළ පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ: තුන්වන සංස්කරණය. පරීක්ෂකයින් සඳහා මාර්ගෝපදේශයකි.Cephalalgia2012;32: 6-38.[PubMed]
22ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ හිසරදය වර්ගීකරණ අනුකමිටුව .හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය, 3 වන සංස්කරණය (බීටා අනුවාදය).Cephalalgia2013;33: 629-808.[PubMed]
23Tfelt?හැන්සන් පී, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H.ඉරුවාරදය තුළ සායනික ඖෂධ පරීක්ෂණ වලදී අහිතකර සිදුවීම් ඇගයීම සහ ලියාපදිංචි කිරීම.Cephalalgia2008;28: 683-688.[PubMed]
24Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs Dඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ Topiramate: විශාල පාලිත පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල.ආරුක්කු නියුරෝල්2004;61: 490-495.[PubMed]
25ඩික්සන් ජේආර්සහජීවනය පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර සම්මන්ත්‍රණය යහපත් සායනික ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශය.Qual Assur1998;6: 65-74.[PubMed]
26Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC,Et alසසම්භාවී අත්හදා බැලීම් වලදී හානි වඩාත් හොඳින් වාර්තා කිරීම: CONSORT ප්‍රකාශයේ දිගුවකි.ඈන් ඉන්ටර් මීඩ්2004;141: 781-788.[PubMed]
27Scholten?Peeters GG, Thoomes E, Konings S,Et alවැඩිහිටියන් තුළ ව්‍යාජ ලෙස හැසිරවීමට වඩා උපාමාරු ප්‍රතිකාරය වඩාත් ඵලදායීද: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක්.Chiropr Man Therap2013;21: 34[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
28Meissner K, Fassler M, Rucker G,Et alප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරවල ආන්ත‍්‍රික කාර්යක්ෂමතාව: ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්.JAMA Intern Med2013;173: 10[PubMed]
29Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R.ඉරුවාරදය සහ ආතතියේ හිසේ කැක්කුම තුළ බෙල්ලේ වේදනාව පැතිරීම: ජනගහන අධ්යයනයක්.Cephalalgia2015;35: 211-219.[PubMed]
30Parker GB, Tupling H, Pryor DS.ඉරුවාරදය ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයක්.Aust NZ J Med1978;8: 589-593.[PubMed]
31නෙල්සන් CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV.ඉරුවාරදය හිසරදය වැළැක්වීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව, ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින් සහ ප්‍රතිකාර දෙකෙහිම සංයෝජනය.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්1998;21: 511-519.[PubMed]
32Tuchin PJ, Pollard H, Bonello Rඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2000;23: 91-95.[PubMed]
33Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier Dකොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ අතුරු ආබාධ කෙතරම් සුලභද සහ මෙම අතුරු ආබාධ පුරෝකථනය කළ හැකිද?මෑන් තෙර්2004;9: 151-156.[PubMed]
34Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM.චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර සඳහා අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා සහ UCLA බෙල්ලේ වේදනා අධ්‍යයනයට ඇතුළත් වූ රෝගීන් අතර තෘප්තිය සහ සායනික ප්‍රතිඵල කෙරෙහි ඒවායේ බලපෑම්.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2004;27: 16-25.[PubMed]
35Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC.ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීමේ ආරක්ෂාව: අනාගත ජාතික සමීක්ෂණයක්.ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976)2007;32: 2375-2378.[PubMed]
36Rubinstein SM, Leboeuf?Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW.බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන්ට ඇති අවදානමට වඩා ප්‍රතිලාභ වැඩිය: අනාගත, බහු කේන්ද්‍ර, සහයෝගී අධ්‍යයනයක්.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2007;30: 408-418.[PubMed]
37Eriksen K, Rochester RP, Hurwitz ELඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර හා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතික්‍රියා, සායනික ප්‍රතිඵල සහ රෝගියාගේ තෘප්තිය: අනාගත, බහු කේන්ද්‍ර, සහයෝගී අධ්‍යයනයක්.BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය2011;12: 219[PubMed]
38Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJ,Et alසුපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිඵල. අහිතකර සිදුවීම් පිළිබඳ OUCH සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම.කොඳු ඇට පෙළ2013;38: 1723-1729.[PubMed]
39Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G.සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ ව්‍යායාම ලබා ගන්නා වැඩිහිටියන් අතර අහිතකර සිදුවීම්.මෑන් තෙර්2015;20: 335-341.[PubMed]
40ජැක්සන් JL, Cogbill E, Santana?Davila R,Et alඉරුවාරදය හිසරදය වැළැක්වීම සඳහා ඖෂධවල සංසන්දනාත්මක කාර්යක්ෂමතාව මෙටා විශ්ලේෂණය.PLoS එකක්2015;10: e0130733.[PubMed]
41ෆෙරාරි MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJඋග්‍ර ඉරුවාරදය ප්‍රතිකාරයේදී මුඛ ට්‍රිප්ටන් (සෙරොටොනින් 5?HT(1B/1D) agonists): අත්හදා බැලීම් 53 ක මෙටා විශ්ලේෂණය.ලැන්සෙට්2001;358: 1668-1675.[PubMed]
Accordion වසා දමන්න
එල් පැසෝ, TX හි මනෝවිද්‍යාව, හිසරදය, පිටුපස වේදනාව, නිදන්ගත වේදනාව සහ චිරොක්‍රැක්ටික්

එල් පැසෝ, TX හි මනෝවිද්‍යාව, හිසරදය, පිටුපස වේදනාව, නිදන්ගත වේදනාව සහ චිරොක්‍රැක්ටික්

සෑම කෙනෙකුම වරින් වර වේදනාව අත්විඳිති. වේදනාව යනු තුවාලයක් හෝ අසනීපයක් නිසා ඇතිවන අපහසුතාවයේ භෞතික හැඟීමකි. නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබ මාංශ පේශියක් ඇද ගන්නා විට හෝ ඔබේ ඇඟිල්ල කපන විට, ස්නායු මූලයන් හරහා මොළයට සංඥාවක් යවනු ලැබේ, ශරීරයේ යම් දෙයක් වැරදි බව ඔබට සංඥා කරයි. වේදනාව සෑම කෙනෙකුටම වෙනස් විය හැකි අතර වේදනාව දැනීමට සහ විස්තර කිරීමට ක්‍රම කිහිපයක් තිබේ. තුවාලයක් හෝ අසනීපයක් සුව වූ පසු, වේදනාව පහව යනු ඇත, කෙසේ වෙතත්, ඔබ සුව වූ පසුවත් වේදනාව දිගටම පැවතුනහොත් කුමක් සිදුවේද?

 

නිදන්ගත වේදනාව බොහෝ විට සති 12 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින ඕනෑම වේදනාවක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ. නිදන්ගත වේදනාව මෘදු සිට දරුණු දක්වා වෙනස් විය හැකි අතර එය පෙර තුවාල හෝ ශල්‍යකර්ම, ඉරුවාරදය සහ හිසරදය, ආතරයිටිස්, ස්නායු ආබාධ, ආසාදනය සහ ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා වල ප්‍රතිඵලයක් විය හැකිය. නිදන්ගත වේදනාව පුද්ගලයෙකුගේ චිත්තවේගීය හා මානසික ස්වභාවයට බලපෑම් කළ හැකි අතර, රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීම වඩාත් අපහසු වේ. නිදන්ගත වේදනාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ ක්රියාවලියට මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් උපකාර කළ හැකි බව පර්යේෂණ අධ්යයන පෙන්වා දී ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරයකු වැනි සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් කිහිප දෙනෙකුට ඔවුන්ගේ රෝගීන්ගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් සමඟ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ලබා දිය හැකිය. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ හිසරදය සහ කොන්දේ වේදනාව ඇතුළු නිදන්ගත වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේදී මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම්වල කාර්යභාරය ප්‍රදර්ශනය කිරීමයි.

 

 

නිදන්ගත වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේදී මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් වල කාර්යභාරය

 

වියුක්ත

 

නිදන්ගත වේදනාව ජීව මනෝ සමාජීය දෘෂ්ටිකෝණයකින් වඩාත් හොඳින් වටහා ගත හැකි අතර එමඟින් වේදනාව රෝගියාගේ කායික තත්වය, සිතුවිලි, හැඟීම්, හැසිරීම් සහ සමාජ සංස්කෘතික බලපෑම්වල ගතික අන්තර් ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් මතුවන සංකීර්ණ, බහුවිධ අත්දැකීමක් ලෙස සැලකේ. ජෛව මනෝ සමාජීය ඉදිරිදර්ශනයක් මගින් නිදන්ගත වේදනාව රෝගාබාධවලට වඩා රෝගයක් ලෙස බැලීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි, එමඟින් එය ආත්මීය අත්දැකීමක් බවත්, නිදන්ගත වේදනාව සුව කිරීමට වඩා ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයන් කළමනාකරණය කිරීම අරමුණු කරගත් බවත් හඳුනා ගනී. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වත්මන් මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රවේශයන් අතර වේදනාවේ ස්ථානය කෙලින්ම ඉවත් කරනවාට වඩා වැඩි ස්වයං කළමනාකරණයක්, චර්යාත්මක වෙනසක් සහ සංජානන වෙනසක් සාක්ෂාත් කර ගැනීම අරමුණු කරගත් මැදිහත්වීම් ඇතුළත් වේ. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුවිධ ප්‍රවේශයන් තුළ මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර ඇතුළත් කිරීමේ ප්‍රතිලාභ ඇතුළත් වේ, නමුත් ඒවාට පමණක් සීමා නොවී, වේදනාව ස්වයං-කළමනාකරණය වැඩි කිරීම, වේදනාවට මුහුණ දීමේ සම්පත් වැඩිදියුණු කිරීම, වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සහ චිත්තවේගීය පීඩාවන් අඩු කිරීම - වැඩිදියුණු කිරීම්. විවිධාකාර ඵලදායී ස්වයං-නියාමන, හැසිරීම් සහ සංජානන ශිල්පීය ක්රම හරහා. මෙම වෙනස්කම් ක්‍රියාත්මක කිරීම හරහා, මනෝවිද්‍යාඥයින්ට රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ වේදනා පාලනය පිළිබඳ වැඩි අණක් දැනීමට සහ වේදනාව නොතකා හැකිතාක් සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කිරීමට ඔවුන්ට හැකි වේ. එපමණක් නොව, මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් තුළින් ඉගෙන ගන්නා කුසලතා රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ රෝග කළමනාකරණයට ක්‍රියාකාරී සහභාගීවන්නන් බවට පත් කිරීමට සහ රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම සේවයේ යෙදවිය හැකි වටිනා කුසලතා ඇති කිරීමට හැකියාව ලබා දෙයි.

 

ප්රධාන වචන: නිදන්ගත වේදනා කළමනාකරණය, මනෝවිද්යාව, බහුවිධ වේදනා ප්රතිකාර, වේදනාව සඳහා සංජානන හැසිරීම් චිකිත්සාව

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් සුදු කබාය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

නිදන්ගත වේදනාව ස්ථීර රෝග ලක්ෂණ ඇති අයගේ මනෝවිද්‍යාත්මක සෞඛ්‍යයට බලපාන බව කලින් තීරණය කර ඇති අතර අවසානයේ ඔවුන්ගේ සමස්ත මානසික සහ චිත්තවේගීය ස්වභාවය වෙනස් කරයි. මීට අමතරව, ආතතිය, කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය ඇතුළු අතිච්ඡාදනය වන තත්වයන් ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර අභියෝගයක් කළ හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ කාර්යභාරය වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතයෙන් කොඳු ඇට පෙළේ මුල් පෙළගැස්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම මෙන්ම නඩත්තු කිරීම සහ වැඩිදියුණු කිරීමයි. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය මගින් ශරීරයට ඖෂධ/ඖෂධ සහ ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් අවශ්‍ය නොවී ස්වභාවිකව සුවපත් වීමට ඉඩ සලසයි, නමුත් අවශ්‍ය නම් චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයකුට මේවා යොමු කළ හැක. කෙසේ වෙතත්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය තනි තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් සහ එහි රෝග ලක්ෂණ මත නොව සමස්තයක් ලෙස ශරීරය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් විසින් බහුලව භාවිතා කරන වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ ශිල්පීය ක්‍රම අතර කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම්, සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම ඵලදායී ලෙස ලබා දීම සඳහා රෝගියාගේ මානසික සහ චිත්තවේගීය ස්වභාවය පිළිබඳ දැනුවත්භාවය අවශ්‍ය වේ. ඔවුන්ගේ නිදන්ගත වේදනාවෙන් චිත්තවේගීය අපහසුතාවයෙන් මගේ සායනයට පැමිණෙන රෝගීන් බොහෝ විට මානසික ගැටලුවලට ගොදුරු වේ. එමනිසා, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය පහත දැක්වෙන ඒවා සමඟ නිදන්ගත වේදනා කළමනාකරණය සඳහා මූලික මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීමක් විය හැකිය.

 

හැදින්වීම

 

වේදනාව සෑම තැනකම මිනිස් අත්දැකීමකි. වැඩිහිටියන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 20% -35% ක් නිදන්ගත වේදනාවක් අත්විඳින බව ඇස්තමේන්තු කර ඇත.[1,2] ජාතික හෙද පර්යේෂණ ආයතනය වාර්තා කරන්නේ දියවැඩියාව, හෘද රෝග සහ පිළිකා ඒකාබද්ධව වඩා ඇමරිකානුවන්ට වේදනාව බලපාන බවයි.[3] එක්සත් ජනපදයේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට මූලික හේතුව ලෙස වේදනාව දක්වා ඇත.[4] තවද, වේදනා නාශක යනු වෛද්‍යවරුන්ගේ කාර්යාලවල සහ හදිසි ප්‍රතිකාර කාමරවල වැඩිපුරම නිර්දේශ කරනු ලබන දෙවන ඖෂධ වේ.[5] වේදනාව ප්‍රමාණවත් ලෙස තක්සේරු කිරීමේ වැදගත්කම තවදුරටත් තහවුරු කරමින්, සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධානවල ප්‍රතීතනය පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කොමිසම, වෛද්‍ය චාරිකා වලදී වේදනාව පස්වන වැදගත් සලකුණ ලෙස ඇගයීමට ලක් කළ යුතු බවට නියෝගයක් නිකුත් කළේය.[6]

 

වේදනාව පිළිබඳ අධ්‍යයනය සඳහා වූ ජාත්‍යන්තර සංගමය (IASP) වේදනාව නිර්වචනය කරන්නේ ‛සැබෑ හෝ විභව පටක හානියක් සමඟ සම්බන්ධ වූ අප්‍රසන්න සංවේදී සහ චිත්තවේගී අත්දැකීමක් හෝ එවැනි හානියක් සම්බන්ධයෙන් විස්තර කර ඇති'.[7] IASP හි නිර්වචනය වේදනාවේ බහුමාන සහ ආත්මීය ස්වභාවය ඉස්මතු කරයි, එක් එක් පුද්ගලයාට අනන්‍ය වූ සංකීර්ණ අත්දැකීමකි. නිදන්ගත වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් උග්‍ර වේදනාවෙන් එහි නිදන්ගත බව හෝ නොනැසී පැවතීම, එහි භෞතික විද්‍යාත්මක නඩත්තු යාන්ත්‍රණ සහ/හෝ පුද්ගල ජීවිතයට එහි අහිතකර බලපෑම මත පදනම්ව වෙනස් වේ. සාමාන්යයෙන්, තුවාලයක් හෝ ශල්යකර්මයකින් පසුව පටක සුව කිරීම සඳහා අපේක්ෂිත කාලය ඉක්මවා පවතින වේදනාව නිදන්ගත වේදනාවක් ලෙස සලකනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, අපේක්ෂිත සුවවීමේ කාලසීමාව සමන්විත වන නිශ්චිත කාල රාමුව විචල්‍ය වන අතර බොහෝ විට නිශ්චය කර ගැනීමට අපහසු වේ. වර්ගීකරණයේ පහසුව සඳහා, මාස 3-6 ක කාල සීමාවකින් ඔබ්බට පවතින වේදනාව නිදන්ගත වේදනාවක් ලෙස සලකන බව ඇතැම් මාර්ගෝපදේශ යෝජනා කරයි.[7] එසේ වුවද, කාලසීමාව මත පමණක් පදනම් වූ වේදනාව වර්ගීකරණය දැඩි ලෙස ප්‍රායෝගික වන අතර සමහර අවස්ථාවල අත්තනෝමතික නිර්ණායකයකි. වඩාත් සුලභ ලෙස, නිදන්ගත වේදනාව වර්ගීකරණය කිරීමේදී හේතු විද්‍යාව, වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ බලපෑම වැනි අමතර සාධක කාලසීමාව සමඟ සලකා බලනු ලැබේ. නිදන්ගත වේදනාව සංලක්ෂිත කිරීම සඳහා විකල්ප ක්රමයක් එහි කායික නඩත්තු යාන්ත්රණය මත පදනම් වී ඇත; එනම්, පර්යන්ත සහ මධ්යම ප්රතිසංවිධානයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස මතු වන බව සිතන වේදනාව. සාමාන්‍ය නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් අතර මාංශ පේශි ආබාධ, ස්නායු රෝග වේදනා තත්වයන්, හිසරදය වේදනාව, පිළිකා වේදනාව සහ අභ්‍යන්තර වේදනාව ඇතුළත් වේ. වඩාත් පුළුල් ලෙස, වේදනා තත්ත්වයන් මූලික වශයෙන් nociceptive (යාන්ත්‍රික හෝ රසායනික වේදනාවන් ඇති කිරීම), ස්නායු රෝග (ස්නායු හානි හේතුවෙන්) හෝ මධ්‍යම (මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ නියුරෝන වල ක්‍රියාකාරීත්වයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස) විය හැක.[8]

 

අවාසනාවන්ත ලෙස, වේදනාවේ අත්දැකීම නිතරම සංලක්ෂිත වන්නේ අනවශ්‍ය කායික, මානසික, සමාජීය සහ මූල්‍ය දුක් වේදනා මගිනි. වැඩ කරන වයසේ ඇමරිකානු ජනගහනයේ දිගු කාලීන ආබාධිතභාවයේ ප්‍රධාන හේතුව ලෙස නිදන්ගත වේදනාව හඳුනාගෙන ඇත.[9] නිදන්ගත වේදනාව පුද්ගලයාගේ/ඇයගේ පැවැත්මේ බහුවිධ වසම්වලට බලපාන බැවින් එය අපගේ සමාජයට දැවැන්ත මූල්‍ය බරක් ද වේ. වේදනාවේ ඒකාබද්ධ සෘජු හා වක්‍ර පිරිවැය වාර්ෂිකව ඩොලර් බිලියන 125 සිට ඩොලර් බිලියන 215 දක්වා පරාසයක පවතින බව ඇස්තමේන්තු කර ඇත.[10,11] නිදන්ගත වේදනාවේ පුලුල් ඇඟවුම් අතර චිත්තවේගීය අසහනය (උදා: මානසික අවපීඩනය, කාංසාව සහ කලකිරීම්) වැඩි වන වාර්තා ඇතුළත් වේ. වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිත අනුපාතය වැඩි වීම, සංජානනයේ වේදනාව හා සම්බන්ධ වෙනස්කම් සහ ජීවන තත්ත්වය අඩු වීම. මේ අනුව, නිදන්ගත වේදනාව රෝගියාගේ කායික තත්ත්වය, සිතුවිලි, හැඟීම්, හැසිරීම් සහ සමාජ සංස්කෘතික බලපෑම්වල ගතික අන්තර්ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් මතුවන සංකීර්ණ, බහුවිධ අත්දැකීමක් ලෙස සලකන ජෛව මනෝ සමාජීය දෘෂ්ටිකෝණයකින් වඩාත් හොඳින් වටහා ගත හැකිය.

 

වේදනා කළමනාකරණය

 

වේදනාවේ පුලුල් ව්‍යාප්තිය සහ එහි බහු-මාන ස්වභාවය අනුව, පරමාදර්ශී වේදනා කළමනාකරණ ක්‍රමයක් විස්තීර්ණ, ඒකාබද්ධ සහ අන්තර් විනය වනු ඇත. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වත්මන් ප්‍රවේශයන් ප්‍රතිකාර සඳහා අඩු කිරීමේ සහ දැඩි ශල්‍ය, භෞතික හෝ ඖෂධීය ප්‍රවේශය වැඩි වැඩියෙන් ඉක්මවා ඇත. වත්මන් ප්‍රවේශයන් මගින් වේදනාවේ නොකිසිටිව් අංශයන් පමණක් නොව සංජානන-ඇගයුම්, සහ අභිප්‍රේරණ-බලපෑම් යන අංශද ඉලක්ක කරන බහුවිධ ප්‍රතිකාර රාමුවක වටිනාකම හඳුනා ගනී. නිදන්ගත වේදනාවේ අන්තර් විනය කළමනාකරණයට සාමාන්‍යයෙන් වේදනා නාශක, භෞත චිකිත්සාව, චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර සහ මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර වැනි බහුවිධ ප්‍රතිකාර ඇතුළත් වේ. බහුමාධ්‍ය ප්‍රවේශය අණුක, හැසිරීම්, සංජානන-බලපෑම් සහ ක්‍රියාකාරී මට්ටම්වල වේදනා කළමනාකරණය වඩාත් ප්‍රමාණවත් ලෙස සහ පුළුල් ලෙස ආමන්ත්‍රණය කරයි. මෙම ප්‍රවේශයන් වේදනා වාර්තා, මනෝභාවය, දෛනික ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, වැඩ තත්ත්වය සහ ඖෂධ හෝ සෞඛ්‍ය සේවා භාවිතය ඇතුළුව උසස් සහ දිගුකාලීන ආත්මීය සහ වෛෂයික ප්‍රතිඵලවලට තුඩු දෙන බව පෙන්වා දී ඇත. බහුවිධ ප්‍රවේශයන් ඒකාකාර ප්‍රවේශයන්ට වඩා ලාභදායී බව ද පෙන්වා දී ඇත.[12,13] මෙම සමාලෝචනයේ අවධානය විශේෂයෙන් ම නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේදී මනෝවිද්‍යාවේ ප්‍රතිලාභ පැහැදිලි කිරීම කෙරෙහි යොමු කෙරේ.

 

වෛද්ය ජිම්ීනෙස් රෝගියකුට භෞත චිකිත්සාව සිදු කරයි.

 

රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් ඔවුන්ගේ රෝගය/උග්‍ර වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාරයක් හෝ ප්‍රතිකාරයක් ලබා ගැනීම සඳහා වෛද්‍යවරයෙකුගේ කාර්යාලයට පැමිණේ. බොහෝ රෝගීන් සඳහා, ඔවුන්ගේ වේදනාවේ හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධිවේදය මත පදනම්ව, වේදනාවේ අත්දැකීමට ජෛව මනෝ සමාජීය බලපෑම් සමඟ, උග්ර වේදනාව කාලයාගේ ඇවෑමෙන් විසඳෙනු ඇත, නැතහොත් වේදනාවේ අනුමාන හේතුව හෝ එය සම්ප්‍රේෂණය කිරීම ඉලක්ක කර ගනිමින් ප්‍රතිකාර අනුගමනය කරයි. එසේ වුවද, සමහර රෝගීන් බොහෝ වෛද්‍ය සහ අනුපූරක මැදිහත්වීම් තිබියදීත් ඔවුන්ගේ වේදනාව නිරාකරණය කර නොගන්නා අතර උග්‍ර වේදනා තත්වයේ සිට නිදන්ගත, නොඉවසිය හැකි වේදනාවක් දක්වා සංක්‍රමණය වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, පර්යේෂණ මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ, උග්‍ර කොන්දේ වේදනාව සම්බන්ධ පැමිණිලි සඳහා තම ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරයා වෙත ඉදිරිපත් කරන රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 30% ක් පමණ වේදනාව අද්දකින අතර තවත් බොහෝ දෙනෙකුට මාස 12 කට පසුව දැඩි ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීම් සහ දුක් විඳීමට සිදුවනු ඇති බවයි.[14] වේදනාව සහ එහි ප්‍රතිවිපාක අඛණ්ඩව වර්ධනය වන අතර ජීවිතයේ විවිධ පැතිවලින් ප්‍රකාශ වන බැවින්, නිදන්ගත වේදනාව මූලික වශයෙන් biopsychosocial ගැටලුවක් බවට පත් විය හැකි අතර, බොහෝ biopsychosocial පැතිකඩයන් වේදනාව ස්ථීර කිරීමට සහ පවත්වා ගැනීමට සේවය කළ හැකි අතර එමඟින් බලපෑමට ලක් වූ පුද්ගලයාගේ ජීවිතයට අහිතකර ලෙස බලපායි. වේදනා කළමනාකරණය සඳහා මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රවේශයන් ඇතුළුව වෙනත් චිකිත්සක සංරචක ඇතුළත් කිරීමට මුල් ප්‍රතිකාර ක්‍රමය විවිධාංගීකරණය විය හැක්කේ මේ අවස්ථාවේදීය.

 

නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වූ මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රවේශයන් 1960 ගණන්වල අගභාගයේදී මෙල්සැක් සහ වෝල්ගේ වේදනාව පිළිබඳ ද්වාර පාලන න්‍යාය[15] සහ පසුව ඇති වූ "වේදනා පිළිබඳ නියුරෝමැට්‍රික් න්‍යාය" බිහිවීමත් සමඟ ප්‍රචලිත විය.[16] කෙටියෙන්, මෙම න්‍යායන් ප්‍රකාශ කරන්නේ මනෝ සමාජීය සහ කායික ක්‍රියාවලීන් වේදනාව සංජානනය, සම්ප්‍රේෂණය සහ ඇගයීමට බලපෑම් කිරීමට අන්තර්ක්‍රියා කරන බවත්, නිදන්ගත හෝ දිගු වේදනාවේ තත්වයන්ට සම්බන්ධ නඩත්තු සාධක ලෙස මෙම ක්‍රියාවලීන්ගේ බලපෑම හඳුනා ගන්නා බවත්ය. එනම්, මෙම න්‍යායන් දැඩි ජීව විද්‍යාත්මක දෘෂ්ටිකෝණයන්ගෙන් දැඩි ලෙස ආධිපත්‍යය දරන වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රමුඛ හා ඒකාකාර ප්‍රවේශයේ වෙනසක් ඇති කිරීම සඳහා අනුකලනය උත්ප්‍රේරක ලෙස සේවය කළේය. වේදනාව සැකසීමේ සහ නඩත්තු කිරීමේ සංකීර්ණත්වය සඳහා වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් වැඩි වැඩියෙන් පිළිගැනීමක් සහ අගය කිරීමක් ලබා ගත්හ; එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, වේදනාව පිළිබඳ බහුමාන සංකල්පීයකරණයන් පිළිගැනීම සහ මනාපය තහවුරු විය. දැනට, වේදනාව පිළිබඳ biopsychosocial ආකෘතිය, සමහර විට, වේදනාව අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා වඩාත් පුළුල් ලෙස පිළිගත් හූරිස්ටික් ප්‍රවේශය වේ.[17] ජෛව මනෝ සමාජීය ඉදිරිදර්ශනයක් මගින් නිදන්ගත වේදනාව රෝගයකට වඩා රෝගයක් ලෙස සැලකීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි, එමගින් එය ආත්මීය අත්දැකීමක් බවත් ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයන් නිදන්ගත වේදනාව සුව කිරීමට වඩා කළමනාකරණය කිරීම අරමුණු කරගත් බවත් හඳුනා ගනී.[17] නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා පුළුල් හා වඩා පුළුල් ප්‍රවේශයක උපයෝගීතාව පැහැදිලි වී ඇති හෙයින්, මනෝවිද්‍යාත්මකව පදනම් වූ මැදිහත්වීම් අනුබද්ධ ප්‍රතිකාර ලෙස ජනප්‍රියත්වයේ සහ පිළිගැනීමේ කැපී පෙනෙන නැගීමක් දැක තිබේ. බහුවිධ වේදනා ප්‍රතිකාර වැඩසටහනක කොටසක් ලෙස භාවිතා කරන මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් වර්ග චිකිත්සක දිශානතිය, වේදනා හේතු විද්‍යාව සහ රෝගියාගේ ලක්ෂණ අනුව වෙනස් වේ. ඒ හා සමානව, නිදන්ගත වේදනාව සඳහා මනෝවිද්‍යාත්මකව පදනම් වූ මැදිහත්වීම් වල සඵලතාවය පිළිබඳ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය කරන ලද ප්‍රධාන විචල්‍යයන් මත ප්‍රතිපල ලබා දෙන නමුත්, විචල්‍ය පෙන්නුම් කර ඇත. මෙම දළ විශ්ලේෂණය නිතර භාවිතා කරන මනෝවිද්‍යාත්මකව පදනම් වූ ප්‍රතිකාර විකල්ප සහ ප්‍රධාන ප්‍රතිඵල මත ඒවායේ ඵලදායිතාව කෙටියෙන් විස්තර කරනු ඇත.

 

නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වත්මන් මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රවේශයන් අතර වේදනාවේ ස්ථානය කෙලින්ම ඉවත් කරනවාට වඩා වැඩි ස්වයං කළමනාකරණයක්, චර්යාත්මක වෙනසක් සහ සංජානන වෙනසක් සාක්ෂාත් කර ගැනීම අරමුණු කරගත් මැදිහත්වීම් ඇතුළත් වේ. එනිසා, ඔවුන් නිදන්ගත වේදනාවේ නිතර නොසලකා හරින ලද චර්යාත්මක, චිත්තවේගීය සහ සංජානන සංරචක සහ එය නඩත්තු කිරීමට දායක වන සාධක ඉලක්ක කරයි. Hoffman et al[18] සහ Kerns et al විසින් ඉදිරිපත් කරන ලද රාමුව මගින් දැනුම් දෙනු ලැබේ,[19] පහත නිතර භාවිතා කරන මනෝවිද්‍යාත්මකව පදනම් වූ ප්‍රතිකාර වසම් සමාලෝචනය කෙරේ: මනෝ භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රම, ප්‍රතිකාර සඳහා චර්යාත්මක ප්‍රවේශයන්, සංජානන චර්යා චිකිත්සාව සහ පිළිගැනීම මත පදනම් වූ මැදිහත්වීම්.

 

මනෝ කායික ශිල්පීය ක්‍රම

 

බයෝෆේඩ්බැක්

 

ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ යනු ඇතැම් භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම් සම්බන්ධ ප්‍රතිපෝෂණ (කායික විද්‍යාත්මක දත්ත ආකාරයෙන්) අර්ථ නිරූපණය කිරීමට රෝගීන් ඉගෙන ගන්නා ඉගෙනුම් ක්‍රමයකි. නිදසුනක් වශයෙන්, රෝගියෙකු තම ශරීරයේ ආතතිය ඇති ප්‍රදේශ හඳුනා ගැනීමට ඉගෙන ගැනීමට සහ පසුව මාංශ පේශි ආතතිය අඩු කිරීම සඳහා එම ප්‍රදේශ ලිහිල් කිරීමට ඉගෙන ගැනීමට ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ උපකරණ භාවිතා කළ හැකිය. මොළයේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරකම්, රුධිර පීඩනය, රුධිර ප්‍රවාහය, මාංශ පේශි තානය, විද්‍යුත් චර්ම ක්‍රියාකාරකම්, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ සමේ උෂ්ණත්වය වැනි භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම් අතර වේගවත් ලෙස තොරතුරු ලබා දිය හැකි විවිධ මිනුම් උපකරණ මගින් ප්‍රතිපෝෂණය සපයනු ලැබේ. ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ප්‍රවේශවල අරමුණ වන්නේ රෝගියාට වැඩි දැනුවත් කිරීම් සහ නිශ්චිත පුහුණුවක් තුළින් අවසානයේ දී කායික නම්‍යශීලී බව වැඩි කිරීම සඳහා ඇතැම් භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිචාර මත ස්වේච්ඡා පාලනයක් ලබා ගැනීමෙන් කායික ස්වයං-නියාමන ක්‍රියාවලීන් ආරම්භ කරන්නේ කෙසේදැයි ඉගෙන ගැනීමයි. මේ අනුව රෝගියෙකු අනවශ්‍ය සිදුවීමක් (උදා: වේදනාව) හෝ අනවශ්‍ය සිදුවීමකට (උදා, ආතති ප්‍රතිචාරය) අක්‍රමික කායික ප්‍රතික්‍රියා අඩු කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී නිශ්චිත ස්වයං-නියාමන කුසලතා භාවිතා කරනු ඇත. බොහෝ මනෝවිද්‍යාඥයින් ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ශිල්පීය ක්‍රම පිළිබඳව පුහුණුව ලබා ඇති අතර ප්‍රතිකාරයේ කොටසක් ලෙස මෙම සේවාවන් සපයයි. Biofeedback හිසරදය සහ temporomandibular ආබාධ (TMD) හා සම්බන්ධ වේදනාව සඳහා ඵලදායී ප්‍රතිකාරයක් ලෙස නම් කර ඇත.[20] අධ්‍යයන 55 ක මෙටා විශ්ලේෂණයකින් හෙළි වූයේ, පාලන තත්ත්‍වයට සාපේක්ෂව ඉරුවාරදය ප්‍රහාරවල වාර ගණන සහ හිසරදය කළමනාකරණයේ ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සංජානනය සම්බන්ධයෙන් ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ මැදිහත්වීම් (විවිධ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ක්‍රම ඇතුළුව) සැලකිය යුතු දියුණුවක් ලබා දුන් බවයි.[21] අධ්‍යයන මගින් TMD සඳහා ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ සඳහා ආනුභවික සහය ලබා දී ඇතත්, වේදනාව සහ වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිතභාවය සම්බන්ධයෙන් වඩාත් ශක්තිමත් වැඩිදියුණු කිරීම් සංජානන හැසිරීම් කුසලතා පුහුණුව සමඟ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ඒකාබද්ධ කරන ප්‍රොටෝකෝල සඳහා සොයාගෙන ඇත, ඒකාබද්ධ ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයක් වඩාත් පුළුල් ලෙස ගැමට් ආමන්ත්‍රණය කරයි යන උපකල්පනය යටතේ. TMD හි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඇතිවිය හැකි biopsychosocial ගැටළු[22]

 

හැසිරීම් ප්රවේශයන්

 

ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුව

 

නිදන්ගත වේදනාවන් උත්සන්න කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම සඳහා ආතතිය සම්බන්ධ ප්‍රධාන සාධකයක් බව සාමාන්‍යයෙන් පිළිගැනේ.[16,23] සාමාන්‍යයෙන් මෙම යාන්ත්‍රණයන් සංකීර්ණ ලෙස බැඳී ඇතත්, ආතතිය ප්‍රධාන වශයෙන් පාරිසරික, භෞතික හෝ මනෝවිද්‍යාත්මක/චිත්තවේගීය පදනමක් විය හැක. ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුවේ අවධානය යොමු වන්නේ පැරසයිම්පතටික් ස්නායු පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම සහ කායික හා මනෝවිද්‍යාත්මක තත්වයන් පිළිබඳ වැඩි අවබෝධයක් ලබා ගැනීම හරහා ආතතිය මට්ටම් (ශාරීරික හා මානසික) අඩු කිරීම, එමඟින් වේදනාව අඩු කිරීම සහ වේදනාව පාලනය කිරීම වැඩි කිරීමයි. රෝගීන්ට ලිහිල් කිරීමේ ක්‍රම කිහිපයක් ඉගැන්විය හැකි අතර ඒවා තනි තනිව හෝ එකිනෙකා සමඟ ඒකාබද්ධව පුහුණු කළ හැකිය, මෙන්ම අනෙකුත් චර්යාත්මක සහ සංජානන වේදනා කළමනාකරණ ශිල්පීය ක්‍රම සඳහා සහායක සංරචක. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේ විශේෂඥ මනෝවිද්යාඥයින් විසින් සාමාන්යයෙන් උගන්වනු ලබන ලිහිල් කිරීමේ ක්රම පිළිබඳ කෙටි විස්තර පහත දැක්වේ.

 

ප්රාචීර හුස්ම ගැනීම. ප්රාචීර හුස්ම ගැනීම මූලික ලිහිල් කිරීමේ ක්‍රමයක් වන අතර එමඟින් රෝගීන්ට ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාමවල යෙදීම සඳහා ඔවුන්ගේ පපුවේ මාංශ පේශිවලට වඩා ප්‍රාචීරයේ මාංශ පේශි භාවිතා කිරීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. ප්රාචීරය හැකිලීමෙන් ආශ්වාස කිරීම පෙනහළු පහළට ප්‍රසාරණය වීමට ඉඩ සලසයි (ආශ්වාස කිරීමේදී උදරය ප්‍රසාරණය වීමෙන් සලකුණු වේ) එමඟින් ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය වැඩි වේ.[24]

 

ප්රගතිශීලී මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම (PMR). PMR සංලක්ෂිත වන්නේ ශරීරය පුරා ඇති විශේෂිත මාංශ පේශිවල හෝ මාංශ පේශි කණ්ඩායම්වල මාංශ පේශි ආතතිය සහ ලිහිල් කිරීමේ ව්‍යායාම වල සංකලනයක යෙදීමෙනි.[25] ශරීරයේ සියලුම ප්‍රදේශ ආමන්ත්‍රණය කරන තෙක් අනුක්‍රමික ආකාරයෙන් ආතති / ලිහිල් කිරීමේ ව්‍යායාමවල නිරත වන ලෙස රෝගියාට සාමාන්‍යයෙන් උපදෙස් දෙනු ලැබේ.

 

Autogenic පුහුණුව (AT). AT යනු ස්වයං-නියාමනය ලිහිල් කිරීමේ ක්‍රමයකි, එහිදී රෝගියෙකු ලිහිල් කිරීමේ තත්වයක් ඇති කිරීම සඳහා දෘශ්‍යකරණය සමඟ ඒකාබද්ධව වාක්‍ය ඛණ්ඩයක් පුනරුච්චාරණය කරයි.[26,27] මෙම ක්‍රමය උදාසීන සාන්ද්‍රණය, දෘශ්‍යකරණය සහ ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රම ඒකාබද්ධ කරයි.

 

දෘශ්‍යකරණය/මඟපෙන්වන ලද රූප. මෙම ක්‍රමවේදය මගින් රෝගීන්ගේ වේදනාව සහ වේදනාව හා සම්බන්ධ සිතුවිලි සහ සංවේදනයන් ලිහිල් කිරීම සහ අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම සඳහා විචිත්‍රවත්, සන්සුන් සහ ආරක්ෂිත පරිසරයක් පරිකල්පනය කිරීමේදී ඔවුන්ගේ සියලු ඉන්ද්‍රියයන් භාවිතා කිරීමට දිරිමත් කරයි.[27]

 

සාමූහිකව, ලිහිල් කිරීමේ ක්‍රම සාමාන්‍යයෙන් විවිධාකාර උග්‍ර සහ නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් කළමනාකරණය කිරීමේදී මෙන්ම වැදගත් වේදනා ප්‍රතිවිපාක කළමනාකරණය කිරීමේදී (උදා, සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය) ප්‍රයෝජනවත් බව සොයාගෙන ඇත.[28–31. ] ලිහිල් කිරීමේ ශිල්පීය ක්‍රම සාමාන්‍යයෙන් අනෙකුත් වේදනා කළමනාකරණ ක්‍රම සමඟ ඒකාබද්ධව ක්‍රියාත්මක වන අතර, උදාහරණයක් ලෙස ලිහිල් කිරීම සහ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ යන උපකල්පිත යාන්ත්‍රණවල සැලකිය යුතු අතිච්ඡාදනයක් පවතී.

 

මෙහෙයුම් චර්යා චිකිත්සාව

 

නිදන්ගත වේදනාව සඳහා චර්යාත්මක හැසිරීම් චිකිත්සාව Skinner[32] විසින් යෝජනා කරන ලද මුල් මෙහෙයුම් සමීකරණ මූලධර්ම මගින් මෙහෙයවනු ලබන අතර වේදනා කළමනාකරණය සඳහා අදාළ වන පරිදි Fordyce[33] විසින් පිරිපහදු කරන ලදී. ක්‍රියාකාරී සමීකරණ ආකෘතියේ ප්‍රධාන මූලධර්ම වන්නේ වේදනාවට අදාළ වන පරිදි වේදනා චර්යාව අවසානයේ දී ලබා දී ඇති වේදනාකාරී හැසිරීම් ධනාත්මක හෝ ඍණාත්මක ලෙස ශක්තිමත් කිරීම මෙන්ම වඩාත් අනුවර්තනය වූ, නොවන දඬුවම්වල ප්‍රතිඵලයක් ලෙස නිදන්ගත වේදනා ප්‍රකාශනයන් ලෙස පරිණාමය වී පවත්වා ගත හැකි බවයි. - වේදනාකාරී හැසිරීම. ශක්තිමත් කිරීම සහ එහි ප්‍රතිවිපාක ප්‍රමාණවත් සංඛ්‍යාතයකින් සිදු වුවහොත්, ඒවා හැසිරීම් තත්ත්වයට පත් කිරීමට සේවය කළ හැකි අතර, එමඟින් අනාගතයේ දී හැසිරීම නැවත නැවත සිදුවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි. එබැවින්, කොන්දේසිගත හැසිරීම් ඇති වන්නේ දී ඇති හැසිරීම් වල නියැලීමේ ප්‍රතිවිපාක (සැබෑ හෝ අපේක්ෂිත) ඉගෙනීමේ නිෂ්පාදනයක් ලෙස ය. කොන්දේසි සහිත හැසිරීම් සඳහා උදාහරණයක් වන්නේ ඖෂධ අඛණ්ඩව භාවිතා කිරීමයි - නැවත නැවත ඇසුරු කිරීමෙන් ඇතිවන හැසිරීම් වල ප්රතිඵලය වන්නේ ඖෂධ ගැනීමෙන් පසුව ඇතිවන අප්රසන්න සංවේදනය (වේදනාව) ඉවත් කිරීමයි. එලෙසම, වේදනා හැසිරීම් (උදා, වේදනාවේ වාචික ප්‍රකාශන, අඩු ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම්) නිදන්ගත වේදනාව සහ එහි ප්‍රතිවිපාක සදාකාලික කිරීමට සේවය කරන කොන්දේසි සහිත හැසිරීම් බවට පත්විය හැකිය. ක්‍රියාකාරී හැසිරීම් මූලධර්ම මගින් මෙහෙයවනු ලබන ප්‍රතිකාරවල අරමුණ වන්නේ, මේවා විසින් ස්ථාපිත කර ඇති ඉගෙනුම් මූලධර්ම මගින්ම විකෘති වේදනා හැසිරීම් නිවා දැමීමයි. සාමාන්‍යයෙන්, ක්‍රියාකාරී හැසිරීම් ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිකාර සංරචක අතරට ශ්‍රේණිගත සක්‍රීය කිරීම, කාලානුරූපී ඖෂධ කාලසටහන් සහ යහපත් හැසිරීම් වැඩි කිරීමට සහ විකෘති වේදනා හැසිරීම් අඩු කිරීමට ශක්තිමත් කිරීමේ මූලධර්ම භාවිතය ඇතුළත් වේ.

 

ශ්රේණිගත සක්රිය කිරීම. මනෝවිද්‍යාඥයින්ට ඔවුන්ගේ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම් විශාල ලෙස අඩු කර ඇති (ශාරීරික අවපීඩනය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වීම) සහ පසුව ක්‍රියාකාරකම්වල නියැලීමේදී ඉහළ මට්ටමේ වේදනාවක් අත්විඳින නිදන්ගත වේදනා රෝගීන් සඳහා ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කළ හැකිය. පාලිත සහ කාල සීමා සහිත ක්‍රියාකාරකම්වල යෙදීමෙන් අක්‍රියතාවයේ සහ විසංයෝජනයේ චක්‍රය ආරක්ෂිතව බිඳ දැමීමට රෝගීන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. මේ ආකාරයෙන්, ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා රෝගීන් ක්‍රමයෙන් කාලය හා ක්‍රියාකාරකම්වල තීව්‍රතාවය වැඩි කළ හැකිය. මනෝවිද්‍යාඥයින්ට ප්‍රගතිය අධීක්‍ෂණය කළ හැකි අතර, ක්‍රියාකාරකම නිසා ඇතිවන වේදනාව පිළිබඳ වැරදි වැටහීම් නිවැරදි කිරීම හෝ වැරදි අර්ථකථනය කිරීම සඳහා සුදුසු ශක්තිමත් කිරීම් සැපයීමට හැකි වේ. මෙම ප්‍රවේශය සංජානන-චර්යා වේදනා කළමනාකරණ ප්‍රතිකාර තුළ නිතර අන්තර්ගත වේ.

 

කාලානුරූපී ඖෂධ කාලසටහන්. වේදනා ඖෂධ කළමනාකරණය කිරීම අධීක්ෂණය කිරීමේදී මනෝවිද්යාඥයෙකුට වැදගත් අතිරේක සෞඛ්ය සේවා සපයන්නෙකු විය හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, මනෝවිද්‍යාඥයින්ට වෛද්‍යවරුන්ට වඩා රෝගීන් සමඟ නිතර හා ගැඹුරින් සම්බන්ධ වීමට අවස්ථාව ඇති අතර එමඟින් ඒකාබද්ධ බහුවිධ ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයක වටිනා සහයෝගිතාකරුවන් ලෙස සේවය කළ හැකිය. වේදනාව පිළිබඳ ප්‍රමාණවත් පාලනයක් ලබා ගැනීම සඳහා වේදනා ඖෂධ මත යැපීමේ සම්භාවිතාව අවම කිරීම සඳහා මනෝවිද්‍යාඥයින්ට කාලානුරූපී ඖෂධ කාලසටහන් ස්ථාපිත කළ හැකිය. තවද, ඖෂධ සහ වෛද්‍ය නිර්දේශ නිසි ලෙස පිළිපැදීමේ වැදගත්කම සහ ආරක්ෂිතව පිළිපැදීමට ඇති බාධක ගැටලු විසඳීම සඳහා රෝගීන් වැදගත් සංවාදවල නියැලීමට මනෝවිද්‍යාඥයින් හොඳින් සන්නද්ධව සිටිති.

 

බිය - වැළකීම. නිදන්ගත වේදනාවේ බිය-වැළැක්වීමේ ආකෘතිය නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවේ (LBP) සන්දර්භය තුළ බොහෝ විට යෙදෙන හියුරිස්ටික් වේ.[34] මෙම ආකෘතිය බොහෝ දුරට පෙර විස්තර කර ඇති මෙහෙයුම් හැසිරීම් මූලධර්ම වලින් ලබා ගනී. සාරාංශයක් ලෙස, බිය-වැළැක්වීමේ ආකෘතිය ප්‍රකාශ කරන්නේ උග්‍ර වේදනා තත්වයන් අනතුරුදායක සංඥා හෝ බරපතල තුවාලවල සලකුණු ලෙස නැවත නැවතත් වැරදි ලෙස අර්ථකථනය කරන විට, රෝගීන් බියෙන් වැළකීමේ හැසිරීම් සහ සංජානනයන්හි නියැලීමේ අවදානමට ලක්විය හැකි බවයි. අන්තරායකාරී සංඥාව සහ භෞතික පරිහානිය සදාකාලික කරයි. චක්‍රය දිගටම පවතින විට, වළක්වා ගැනීම පුළුල් ආකාරයේ ක්‍රියාකාරකම් වලට සාමාන්‍යකරණය විය හැකි අතර භෞතික සංවේදනයන් පිළිබඳ වැරදි තොරතුරු ව්‍යසනකාරී අර්ථකථන මගින් සංලක්ෂිත භෞතික සංවේදනවල අධි සුපරීක්ෂාකාරීත්වය ඇති කරයි. පර්යේෂන මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ චක්‍රය නඩත්තු කිරීම හා සම්බන්ධ වන වේදනාව ව්‍යසනකාරී වීමේ ඉහළ මට්ටමක් ඇති බවයි.[35] බිය වැළැක්වීමේ චක්‍රය බිඳ දැමීම අරමුණු කරගත් ප්‍රතිකාර ක්‍රියාකාරකම්වල නිරත වීමේ බියට පත්, බොහෝ විට ව්‍යසනකාරී, ප්‍රතිවිපාක සනාථ කිරීමට බියට පත් ක්‍රියාකාරකම්වලට ක්‍රමානුකූලව ශ්‍රේණිගත නිරාවරණයක් යොදා ගනී. ශ්‍රේණිගත නිරාවරණය සාමාන්‍යයෙන් වේදනාව පිළිබඳ මනෝ අධ්‍යාපනය සහ ක්‍රියාකාරකම් සහ වේදනාව පිළිබඳ වැරදි සංජානන සහ අපේක්ෂාවන් ඉලක්ක කරන සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමේ මූලද්‍රව්‍ය සමඟ අතිරේක වේ. සමහර කාංසාව ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී සම්ප්‍රදායිකව භාවිතා කරන නිරාවරණ ප්‍රතිකාර සමීපව අනුකරණය කරන මෙම ආකාරයේ මැදිහත්වීම් ක්‍රියාත්මක කිරීමට මනෝවිද්‍යාඥයින් විශිෂ්ට ස්ථානයක සිටී.

 

සංකීර්ණ කලාපීය වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය I (CRPS-1)[36] සහ LBP[37] සඳහා තනි අවස්ථා සැලසුම්වලදී විශේෂිත ශ්‍රේණිගත නිරාවරණ ප්‍රතිකාර ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇතත්, ක්‍රමානුකූල ශ්‍රේණිගත කිරීම් සංසන්දනය කරමින් විශාල පරිමාණයේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමකි. නිරාවරණ ප්‍රතිකාරය සහ බහු විනය වේදනා වැඩසටහන් ප්‍රතිකාර සමඟ ඒකාබද්ධව සහ පොරොත්තු ලේඛන පාලන කණ්ඩායමක් සමඟ ඒකාබද්ධව ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාර දෙක වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ ප්‍රතිඵල මිනුම්වල සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති කළ බව සොයා ගන්නා ලදී, චලනය/තුවාලයට ඇති බිය, වේදනාව ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව මානසික අවපීඩනය සහ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම.[38] මෙම අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ මැදිහත්වීම් දෙකම සැලකිය යුතු ප්‍රතිකාර ඵලදායිතාවයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි, එනම් ශ්‍රේණිගත කරන ලද නිරාවරණ ප්‍රතිකාරය අතිරේක ප්‍රතිකාර ප්‍රතිලාභවලට හේතු නොවන බව පෙනේ.[38] මෙම ප්‍රතිඵල අර්ථකථනය කිරීමේදී අවවාදාත්මක සටහනක් ඉස්මතු කරන්නේ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයට (RCT) LBP සහ CRPS-1 වලින් ඔබ්බට විහිදුණු විවිධාකාර නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් ඇතුළත් වූ අතර වේදනාවට සම්බන්ධ භීතියේ ඉහළ මට්ටම් ඇති රෝගීන් පමණක් ඇතුළත් නොකළ බව; මැදිහත්වීම් තනි ආකෘතිවලට වඩා කණ්ඩායම් ආකෘතිවලින් ද ලබා දෙන ලදී. in-vivo නිරාවරණ ප්‍රතිකාර වේදනා ව්‍යසනකාරීත්වය සහ ක්‍රියාකාරකම්වල හානිකර බව පිළිබඳ සංජානනය අඩු කිරීමට වඩා උසස් වුවද, නිරාවරණ ප්‍රතිකාර ක්‍රියාකාරී ආබාධිතභාවය සහ ප්‍රධාන පැමිණිලි වැඩිදියුණු කිරීමේදී ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් මැදිහත්වීම් තරම් ඵලදායී බව පෙනේ.[39] තවත් සායනික පරීක්ෂණයක් මගින් ප්‍රතිකාර මත පදනම් වූ වර්ගීකරණයේ (TBC) භෞත චිකිත්සාවේ සඵලතාවය TBC සමඟ පමණක් සංසන්දනය කරන ලද අතර උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර LBP සහිත රෝගීන් සඳහා ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් හෝ ශ්‍රේණිගත නිරාවරණය සමඟ වැඩි කරන ලදී.[40] ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් අතර ආබාධිතභාවය, වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, වේදනා ව්‍යසනකාරීත්වය සහ ශාරීරික දුර්වලතා අඩු කිරීම සඳහා සති 4ක සහ මාස 6ක ප්‍රතිඵලවල වෙනසක් නොමැති බව ප්‍රතිඵලවලින් හෙළි විය, නමුත් ශ්‍රේණිගත නිරාවරණය සහ TBC මාස 6 තුළ බියෙන් වැළකීමේ විශ්වාසයන් විශාල වශයෙන් අඩු කර ඇත. .[40] මෙම සායනික පරීක්ෂණයෙන් සොයාගැනීම්වලින් පෙනී යන්නේ ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් හෝ ශ්‍රේණිගත නිරාවරණය සමඟ TBC වැඩි දියුණු කිරීම TBC සමඟ පමණක් ලබා ගත් වැඩිදියුණු කිරීම්වලින් ඔබ්බට නිදන්ගත LBP වර්ධනයට සම්බන්ධ ක්‍රියාමාර්ග සම්බන්ධයෙන් වැඩිදියුණු කළ ප්‍රතිඵලවලට මග පාදන්නේ නැති බවයි.[40]

 

සංජානන-චර්යා ප්රවේශයන්

 

නිදන්ගත වේදනාව සඳහා සංජානන-චර්යා චිකිත්සාව (CBT) මැදිහත්වීම් රෝගියාගේ හැසිරීම්, සංජානන හෝ ඇගයීම් සහ හැඟීම්වල අනුවර්තන වෙනස්කම් ඇති කිරීම සඳහා මනෝවිද්‍යාත්මක මූලධර්ම භාවිතා කරයි. මෙම මැදිහත්වීම් සාමාන්‍යයෙන් සමන්විත වන්නේ වේදනාව සහ රෝගියාගේ විශේෂිත වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ මූලික මනෝ අධ්‍යාපනය, චර්යාත්මක සංරචක කිහිපයක්, පුහුණු කුසලතා පුහුණුව, ගැටළු විසඳීමේ ප්‍රවේශයන් සහ සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමේ සංරචකයකි, නමුත් නිශ්චිත ප්‍රතිකාර සංරචක වෛද්‍යවරයාට අනුව වෙනස් වේ. චර්යාත්මක සංරචක වලට විවිධාකාර ලිහිල් කිරීමේ කුසලතා (චර්යා ප්‍රවේශයන් කොටසේ සමාලෝචනය කර ඇති පරිදි), ක්‍රියාකාරකම් වේගයේ උපදෙස්/ශ්‍රේණිගත සක්‍රිය කිරීම, හැසිරීම් සක්‍රීය කිරීමේ උපාය මාර්ග සහ ක්‍රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීම සහ පසුව විසංයෝජනය කිරීමේ සැලකිය යුතු ඉතිහාසයක් තිබේ නම් ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් නැවත ආරම්භ කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම ඇතුළත් විය හැකිය. කුසලතා පුහුණුවට මුහුණ දීමේ මූලික අරමුන නම්, රෝගියා විසින් අනුවර්තනය කරන ලද ක්‍රමෝපායන් (උදා, ධනාත්මක ස්වයං ප්‍රකාශ භාවිතය, සමාජ සහයෝගය) භාවිතයට සමගාමීව රෝගියා නිරතව සිටින වත්මන් අක්‍රමිකතා වලට මුහුණ දීමේ උපාය මාර්ග හඳුනා ගැනීමයි (උදා. අනතුරු ඇඟවීමේ සටහනක් ලෙස, උපාය මාර්ගයක් අනුවර්තනය වීමේ හෝ වැරදි ලෙස අනුවර්තනය වීමේ මට්ටම සහ විශේෂිත වූ ක්‍රමෝපායන් වල සඵලතාවය පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් වේ.[41] ප්‍රතිකාරය පුරාවටම, රෝගීන්ගේ පිළිපැදීමේ ප්‍රයත්නයන් සඳහා සහ ඔවුන්ගේ ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා ගැටළු විසඳීමේ ක්‍රමවේද ඔප් නංවනු ලැබේ. සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම මගින් රෝගියා නිරත වන වත්මන් විෂම සංජානන හඳුනා ගැනීම, හඳුනාගත් සෘණාත්මක සංජානනවලට අභියෝග කිරීම සහ සමබර, අනුවර්තන විකල්ප සිතුවිලි ජනනය කිරීම සඳහා සිතුවිලි ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම ඇතුළත් වේ. සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමේ අභ්‍යාස හරහා, රෝගීන් ඔවුන්ගේ හැඟීම්, සංජානන සහ අර්ථ නිරූපණයන් ඔවුන්ගේ වේදනාව ධනාත්මක සහ ඍණාත්මක දිශාවන්ට වෙනස් කරන ආකාරය හඳුනා ගැනීමට වැඩි වැඩියෙන් දක්ෂ වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ වේදනාව පාලනය කිරීම පිළිබඳ වැඩි අවබෝධයක් ලැබෙනු ඇතැයි උපකල්පනය කෙරේ, ඔවුන් වේදනාවට සම්බන්ධ වන පරිදි ඔවුන්ගේ හැසිරීම් සහ සිතුවිලි කළමනාකරණය කිරීමට වඩා හොඳින් හැකි වනු ඇත, සහ ඔවුන්ගේ වේදනාවට ඔවුන් ආරෝපණය කරන අර්ථය වඩාත් අනුවර්තනය කිරීමට හැකි වනු ඇත. . CBT මැදිහත්වීමක සමහර විට ඇතුළත් කර ඇති අමතර සංරචක වන්නේ සමාජ කුසලතා පුහුණුව, සන්නිවේදන පුහුණුව සහ ආතති කළමනාකරණය සඳහා පුළුල් ප්‍රවේශයන් ය. වේදනාව-නැඹුරු CBT මැදිහත්වීමක් හරහා, බොහෝ රෝගීන් ඔවුන්ගේ චිත්තවේගීය සහ ක්‍රියාකාරී යහපැවැත්ම සම්බන්ධයෙන් වැඩිදියුණු කිරීම් වලින් ලාභ ලබන අතර අවසානයේ ඔවුන්ගේ ගෝලීය සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය.

 

වෛද්‍ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් යෝග්‍යතා ව්‍යායාමවල සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්වල නිරත වේ.

 

CBT මැදිහත්වීම් සපයනු ලබන්නේ රෝගියාගේ වේදනාව biopsychosocial දෘෂ්ටිකෝණයකින් සහ ඒකාබද්ධ ආකාරයකින් තේරුම් ගැනීමට උත්සාහ කරන උපකාරක සහ සංවේදී පරිසරයක් තුළ ය. චිකිත්සකයින් 'ගුරුවරුන්' හෝ 'පුහුණුකරුවන්' ලෙස ඔවුන්ගේ කාර්යභාරය දකින අතර රෝගීන්ට සන්නිවේදනය කරන පණිවිඩය වන්නේ වේදනාව සුව කිරීමට හෝ තුරන් කිරීමට ඉලක්ක කර ගැනීමට වඩා ඔවුන්ගේ වේදනාව හොඳින් කළමනාකරණය කිරීමට සහ ඔවුන්ගේ දෛනික ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට ඉගෙන ගැනීමයි. මූලික ඉලක්කය වන්නේ රෝගීන්ගේ වේදනාව පිළිබඳ අවබෝධය සහ වේදනාව සහ එහි ප්‍රතිවිපාක කළමනාකරණය කිරීමට ඔවුන් දරන ප්‍රයත්නයන් ආරක්ෂිත සහ අනුවර්තනය වීමයි. එබැවින්, ඔවුන්ගේ හැසිරීම්, සිතුවිලි සහ චිත්තවේගයන් ස්වයං-අධීක්ෂණය කිරීමට රෝගීන්ට ඉගැන්වීම චිකිත්සාවෙහි අනිවාර්ය අංගයක් වන අතර ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ප්රයෝජනවත් උපාය මාර්ගයකි. මීට අමතරව, චිකිත්සකයා උත්සාහ කරන්නේ රෝගියාට ඔවුන්ගේ සාර්ථකත්වයන් හඳුනා ගැනීමට සහ ඉගෙන ගැනීමට සහ අසාර්ථක උත්සාහයන්ගෙන් ඉගෙන ගැනීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට වැඩි වැඩියෙන් දක්ෂ විය හැකි ශුභවාදී, යථාර්ථවාදී සහ දිරිගන්වන පරිසරයක් පෝෂණය කිරීමට ය. මේ ආකාරයෙන්, චිකිත්සකයින් සහ රෝගීන් එක්ව රෝගීන්ගේ සාර්ථකත්වයන් හඳුනා ගැනීමට, පිළිපැදීමට ඇති බාධක හඳුනා ගැනීමට සහ සාධනීය, සහයෝගී සහ විශ්වාසදායක වාතාවරණයක් තුළ නඩත්තු සහ නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීමේ සැලසුම් සංවර්ධනය කිරීමට එක්ව කටයුතු කරයි. සංජානන හැසිරීම් ප්‍රවේශයේ ආකර්ශනීය ලක්ෂණයක් වන්නේ රෝගියා ඔහුගේ/ඇයගේ වේදනා පුනරුත්ථාපන හෝ කළමනාකරණ වැඩසටහනේ ක්‍රියාකාරී සහභාගිවන්නෙකු ලෙස අනුමත කිරීමයි.

 

විවිධ වසම්වල (එනම්, වේදනා අත්දැකීම්, මනෝභාවය/බලපෑම්, සංජානන ක්‍රියාකාරකම් සහ තක්සේරුව, වේදනා හැසිරීම් සහ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම සහ සමාජ භූමිකාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය යන මිනුම් දඬුවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් මගින් සලකුණු කර ඇති නිදන්ගත වේදනාව සහ එහි ප්‍රතිවිපාක සඳහා CBT ඵලදායී ප්‍රතිකාරයක් බව පර්යේෂණ මගින් සොයාගෙන ඇත. ) පොරොත්තු ලේඛන පාලන කොන්දේසි සමඟ සසඳන විට.[42] අනෙකුත් සක්‍රීය ප්‍රතිකාර හෝ පාලන තත්ත්‍වයන් සමඟ සසඳන විට, වේදනා අත්දැකීම්, සංජානන ක්‍රියාකාරකම් සහ ඇගයීම සහ සමාජ භූමිකාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය සම්බන්ධයෙන් කුඩා ප්‍රයෝග (බලපෑමේ ප්‍රමාණය ~ 0.50) වුවද, CBT සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති කර ඇත.[42] ප්‍රකාශිත අධ්‍යයන 52 ක වඩාත් මෑත කාලීන මෙටා විශ්ලේෂණයක් සාමාන්‍ය පාලන තත්ත්‍වයන් ලෙස ප්‍රතිකාර වලට එරෙහිව හැසිරීම් ප්‍රතිකාර (BT) සහ CBT සංසන්දනය කරන ලදී. මෙම මෙටා-විශ්ලේෂණයෙන් නිගමනය වූයේ සාමාන්‍ය පාලන තත්ත්‍වයන් ලෙස ප්‍රතිකාර හා සසඳන විට ප්‍රතිකාර ගත් වහාම වේදනාව වැඩි දියුණු කිරීමට ඔබ්බට ඔවුන්ගේ දත්ත BT සඳහා සහාය ලබා නොදෙන බවයි.[43] CBT සම්බන්ධයෙන්, ඔවුන් නිගමනය කළේ CBT වේදනාව ආබාධිතභාවය සහ මනෝභාවය සඳහා සීමිත ධනාත්මක බලපෑම් ඇති බවයි; එසේ වුවද, තෝරාගත් ප්‍රතිඵල මත ප්‍රතිකාර අන්තර්ගතයේ නිශ්චිත බලපෑම විමර්ශනය කිරීමට ප්‍රමාණවත් දත්ත නොමැත.[43] සමස්තයක් වශයෙන්, CBT සහ BT මනෝභාවය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාර ප්රවේශයන් බව පෙනේ; පසු විපරම් දත්ත ස්ථානවලදී ශක්තිමත්ව පවතින ප්රතිඵල. කෙසේ වෙතත්, සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ කිහිපයකින් උද්දීපනය කරන ලද පරිදි, නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා CBT හි සඵලතාවය තක්සේරු කිරීමේදී සලකා බැලිය යුතු තීරණාත්මක සාධකයක් වන්නේ ඵලදායී දරු ප්‍රසූතිය, ඒකාකාරී ප්‍රතිකාර සංරචක නොමැතිකම, වෛද්‍යවරුන් අතර බෙදා හැරීමේ වෙනස්කම් සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ ගැටළු මත ය. ජනගහනය, සහ පර්යේෂණ අත්හදා බැලීම් හරහා උනන්දුවක් දක්වන ප්රතිඵල විචල්යයන්ගේ විචල්යතාව.[43] ඵලදායිතා සොයාගැනීම්වල අර්ථ නිරූපණය තවදුරටත් සංකීර්ණ කිරීම රෝගියාගේ ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර ප්රතිඵලය ස්වාධීනව බලපෑ හැකි අතිරේක විචල්යයන් වේ.

 

පිළිගැනීම මත පදනම් වූ ප්රවේශයන්

 

පිළිගැනීම මත පදනම් වූ ප්‍රවේශයන් තුන්වන තරංග ප්‍රජානන-චර්යා ප්‍රතිකාර ලෙස නිතර හඳුනා ගැනේ. පිළිගැනීම සහ කැපවීමේ ප්‍රතිකාරය (ACT) යනු පිළිගැනීම මත පදනම් වූ මනෝචිකිත්සාව අතරින් වඩාත් සුලභ වේ. සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම කෙරෙහි දැඩි අවධානයක් යොමු කරනවාට වඩා මනෝවිද්‍යාත්මක නම්‍යශීලී බව වැඩි කිරීමෙන් වඩාත් වටිනා සහ තෘප්තිමත් ජීවිතයක් කරා ළඟාවීම සඳහා සේවාදායකයාගේ ප්‍රගතියට පහසුකම් සැලසීමේ වැදගත්කම ACT අවධාරණය කරයි.[44] නිදන්ගත වේදනාවේ සන්දර්භය තුළ, මනෝවිද්‍යාත්මක නම්‍යශීලී බව තහවුරු කරන ශිල්පීය ක්‍රම පෝෂණය කිරීම මගින් ACT අකාර්යක්ෂම පාලන උපාය මාර්ග සහ අත්දැකීම් වලින් වැළකී සිටීම ඉලක්ක කරයි. ACT හි මූලික ක්‍රියාවලි හයට ඇතුළත් වන්නේ: පිළිගැනීම, සංජානන ක්ෂය වීම, පෙනී සිටීම, සන්දර්භය ලෙස ස්වයං, වටිනාකම් සහ කැප වූ ක්‍රියාවයි.[45] කෙටියෙන් කිවහොත්, පිළිගැනීම නිදන්ගත වේදනා රෝගීන්ට වේදනාව සහ එහි ප්‍රතිවිපාක වෙනස් කිරීමට උත්සාහ කරනවාට වඩා ක්‍රියාශීලීව වැලඳ ගැනීමට දිරිමත් කරයි, එසේ කිරීමෙන් ඔවුන්ගේ වේදනාව තුරන් කිරීම සඳහා යොමු වූ නිෂ්ඵල සටනක් නැවැත්වීමට රෝගියා දිරිමත් කරයි. සිතිවිලිවල සංඛ්‍යාතය අඩු කිරීමට හෝ ඒවායේ අන්තර්ගතය ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමට වඩා සිතිවිලිවල ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් කිරීමට සංජානන ක්‍රියා විරහිත (deteralization) ශිල්පීය ක්‍රම භාවිත කෙරේ. මේ ආකාරයෙන්, සංජානන ක්ෂය වීම නිෂේධාත්මක සිතුවිලි වල අනවශ්‍ය අර්ථය හෝ ක්‍රියාකාරිත්වය සරලව වෙනස් කළ හැකි අතර එමඟින් එවැනි සිතුවිලි වලට බැඳීම සහ පසුව චිත්තවේගීය හා චර්යාත්මක ප්‍රතිචාරය අඩු කරයි. පෙනී සිටීමේ මූලික ක්‍රියාවලිය ස්වයං සහ පුද්ගලික සිතුවිලි සහ සිදුවීම් අතර විනිශ්චය නොවන අන්තර්ක්‍රියාවක් අවධාරණය කරයි. පුද්ගලයෙකු එදිනෙදා ජීවිතයේදී ක්ෂණිකව ලබා ගැනීමට උත්සාහ කරන එම අගයන් මගින් සංලක්ෂිත හැසිරීම් සහ අර්ථකථන තෝරා ගැනීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ ලෙස අගයන් භාවිතා වේ. අවසාන වශයෙන්, කැපවී ක්‍රියා කිරීම තුළින් රෝගීන්ට පුද්ගල වටිනාකම් සමඟ සමපාත වන හැසිරීම් වෙනස්වීම් අවබෝධ කර ගත හැකිය. මේ අනුව, ACT විසින් මනෝවිද්‍යාත්මක නම්‍යශීලී බව වැඩි කිරීම සහ දුක් වේදනා අඩු කිරීම සඳහා සාකල්‍ය ප්‍රවේශයක් ගැනීමට එකිනෙක සම්බන්ධව මූලික මූලධර්ම හයක් භාවිතා කරයි. වේදනාව නොවැළැක්විය හැකි දෙයක් ලෙස දැකීමට සහ එය නොසැලකිලිමත් ලෙස පිළිගැනීමට රෝගීන් දිරිමත් කරනු ලැබේ, එවිට වේදනාව තිබියදීත් ජීවිතයෙන් අරුත ලබා ගැනීමට ඔවුන්ට හැකි වේ. අන්තර් සම්බන්ධිත මූලික ක්‍රියාවලීන් සිහිකල්පනාව සහ පිළිගැනීමේ ක්‍රියාවලීන් සහ කැපවීම සහ හැසිරීම් වෙනස් කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් විදහා දක්වයි.[45]

 

නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ACT මත පදනම් වූ ප්‍රවේශයන් වල සඵලතාවය පිළිබඳ පර්යේෂණවල ප්‍රතිඵල තවමත් තවදුරටත් ඇගයීමට අවශ්‍ය වුවද, පොරොන්දු වේ. රැඳවුම් ලැයිස්තු පාලන කොන්දේසියක් සමඟ ACT සංසන්දනය කරන ලද RCT, මාස 7 ක පසු විපරමේ දී නඩත්තු කරන ලද වේදනාව ව්‍යසනකාරී, වේදනාව ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවය, ජීවිත තෘප්තිය, චලනයන්ට ඇති බිය සහ මානසික පීඩාවන්හි සැලකිය යුතු දියුණුවක් වාර්තා කළේය.[46] විශාල පරීක්ෂණයකින් වේදනාව, මානසික අවපීඩනය, වේදනාව හා සම්බන්ධ කාංසාව, ආබාධිතභාවය, වෛද්‍ය චාරිකා, රැකියා තත්ත්වය සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා සැලකිය යුතු දියුණුවක් වාර්තා විය.[47] නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ පිළිගැනීම මත පදනම් වූ මැදිහත්වීම් (ACT සහ සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම) ඇගයීමට ලක් කරන මෑත මෙටා-විශ්ලේෂණයකින් පෙනී ගියේ, සාමාන්‍යයෙන්, පිළිගැනීම මත පදනම් වූ ප්‍රතිකාර මගින් නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා හිතකර ප්‍රතිඵල ගෙන දෙන බවයි.[48] විශේෂයෙන්, මෙටා-විශ්ලේෂණය මගින් වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, මානසික අවපීඩනය, කාංසාව, ශාරීරික යහපැවැත්ම සහ ජීවන තත්ත්වය සඳහා කුඩා හා මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ ප්‍රමාණයන් හෙළිදරව් කරන ලදී, පාලනය කරන ලද සායනික අත්හදා බැලීම් බැහැර කළ විට කුඩා ප්‍රතිවිපාක සොයා ගන්නා ලද අතර විශ්ලේෂණයන්ට RCT පමණක් ඇතුළත් කර ඇත.[48] අනෙකුත් පිළිගැනීම් මත පදනම් වූ මැදිහත්වීම්වලට සන්දර්භීය සංජානන-චර්යා චිකිත්සාව සහ සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ සංජානන ප්‍රතිකාර ඇතුළත් වේ, නමුත් නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මෙම ප්‍රතිකාරවල සඵලතාවය පිළිබඳ ආනුභවික පර්යේෂණ තවමත් ළදරු අවධියේ පවතී.

 

බලාපොරොත්තු

 

සියලුම ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයන් හි වැදගත් සහ විශාල වශයෙන් නොසලකා හරින ලද පොදු මූලික අංගයක් වන්නේ ප්‍රතිකාර සාර්ථකත්වය සඳහා රෝගියාගේ අපේක්ෂාව සලකා බැලීමයි. නිදන්ගත වේදනාවන් සඳහා ඵලදායි බහුවිධ ප්‍රතිකාර සැකසීමේ සහ බෙදා හැරීමේ බොහෝ දියුණුව තිබියදීත්, සාර්ථකත්වය සඳහා අපේක්ෂාවන්ගේ වැදගත්කම හඳුනා ගැනීම සහ රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන් වැඩි දියුණු කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම කෙරෙහි සාපේක්ෂව අඩු අවධානයක් යොමු කර ඇත. වේදනාව සඳහා ප්ලේසෙබෝ ස්නායු ජීව විද්‍යාත්මක යටිතලයන් සමඟ විශ්වාසදායක, නිරීක්‍ෂණය කළ හැකි සහ ප්‍රමාණාත්මක වෙනස්කම්වලට තුඩු දෙන ක්‍රියාකාරී ගුණාංගවලින් සංලක්ෂිත වන බව හඳුනා ගැනීම දැනට වේදනා පර්යේෂණවල පෙරටුගාමී වේ. බොහෝ අධ්‍යයන මගින් තහවුරු කර ඇත්තේ, අපේක්ෂාවන් ප්‍රශස්ත කරන ආකාරයෙන් (පැහැදිලි අපේක්ෂාවන් හැසිරවීම සහ/හෝ සමීකරණය හරහා) ප්‍රේරණය කළ විට, වේදනා නාශක ප්ලේසෙබෝ සවිඥානික ස්වයං-වාර්තා කළ මට්ටමින් මෙන්ම ස්නායු විද්‍යාත්මකව වේදනා සංජානනයේ නිරීක්ෂණය කළ හැකි සහ මැනිය හැකි වෙනස්කම් ඇති කළ හැකි බවයි. වේදනා-සැකසුම් මට්ටම.[49,50] විශ්ලේෂක ප්ලේසෙබෝ යනු මනෝ සමාජීය සන්දර්භයක් තුළ සිදුවන සහ පුද්ගල අත්දැකීම් සහ/හෝ කායික විද්‍යාවට බලපෑම් ඇති කරන අනුකරණය කරන ලද ප්‍රතිකාර හෝ ක්‍රියා පටිපාටි ලෙස පුළුල් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත.[51] ප්ලේසෙබෝ හි වර්තමාන සංකල්පීයකරණය ප්ලේසෙබෝ තැන්පත් කර ඇති මනෝ සමාජීය සන්දර්භයේ වැදගත්කම අවධාරණය කරයි. මනෝ සමාජීය සන්දර්භය සහ ප්‍රතිකාර කිරීමේ චාරිත්‍රය යටින් පවතින්නේ රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන් ය. එමනිසා, සෑම ප්‍රතිකාරයක්ම පාහේ ප්ලේසෙබෝ ආචරණය සංකීර්ණ ලෙස අන්තර්ගත වී තිබීම පුදුමයක් නොවේ. එබැවින්, වේදනාව සඳහා වත්මන් ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයන් වැඩිදියුණු කළ හැකි අතිරේක මාර්ගයක් එහි ඇති බව පිළිගැනීමෙන් වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් එක හා සමානව ප්‍රතිලාභ ලබනු ඇත.

 

ප්‍රතිඵල අපේක්ෂාවන් යනු විවේක පුහුණුවීම්, මෝහනය, නිරාවරණ ප්‍රතිකාර සහ බොහෝ සංජානන-නැඹුරු චිකිත්සක ප්‍රවේශයන් හරහා ලබා ගන්නා ධනාත්මක වෙනස්කම් මෙහෙයවන මූලික බලපෑම් බව යෝජනා කර ඇත. මේ අනුව, නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සංවේදී ප්‍රවේශයක් සාර්ථකත්වය සඳහා රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන්හි බලය ප්‍රාග්ධනය කරයි. කනගාටුවට කරුණක් නම්, බොහෝ විට, සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් නිදන්ගත වේදනාවන් සාර්ථකව කළමනාකරණය කිරීමට දායක වන අත්‍යවශ්‍ය සාධක ලෙස රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන්ගේ වැදගත්කම සෘජුව ආමන්ත්‍රණය කිරීම සහ අවධාරණය කිරීම නොසලකා හැරීමයි. වෛද්‍ය ප්‍රගතිය තුළින් වේදනාව (නිදන්ගත වේදනාව පවා) තුරන් කළ යුතුය යන සාමාන්‍ය අපේක්ෂාව අවුස්සමින් රෝගාබාධ සඳහා වෛද්‍යකරණය වැඩි කිරීම අපගේ සමාජයේ යුගවාදයයි. මෙම සාමාන්‍ය අපේක්ෂාවන් නිසා බොහෝ රෝගීන් වත්මන් ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල ගැන කලකිරෙන අතර "සුව" සඳහා නොනවතින සෙවීමට දායක වේ. නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් සම්බන්ධයෙන් නීතියට වඩා "ප්රතිකාර" සොයා ගැනීම ව්යතිරේකයකි. වාර්ෂිකව මිලියන සංඛ්‍යාත ඇමරිකානුවන්ට නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති වන අපගේ වර්තමාන දේශගුණය තුළ, නිදන්ගත වේදනාවන් ඵලදායී ලෙස කළමනාකරණය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන සංකල්පමය වෙනසක් ඇති කිරීම සහ දිගටම පෙනී සිටීම අපගේ යහපතට හේතු වේ. මෙය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා ශක්‍ය සහ පොරොන්දු වූ මාර්ගයක් වන්නේ රෝගීන්ගේ ධනාත්මක (යථාර්ථවාදී) අපේක්ෂාවලින් උපරිම ප්‍රයෝජන ගැනීම සහ වේදනා රෝගීන් මෙන්ම ගිහි ජනතාව (ඉන් අනාගතයේ දී 20% ක් වේදනාකාරී රෝගීන් බවට පත්වනු ඇත) යථාර්ථවාදී අපේක්ෂාවන් මොනවාද යන්න පිළිබඳව දැනුවත් කිරීමයි. වේදනාව කළමනාකරණය සම්බන්ධයෙන්. සමහර විට, මෙය මුලින් සිදු විය හැක්කේ ප්ලේසෙබෝ සහ විශේෂිත නොවන ප්‍රතිකාර බලපෑම් පිළිබඳ වර්තමාන, සාක්ෂි පදනම් කරගත් අධ්‍යාපනය තුළින් රෝගීන්ට ඔවුන් කලින් පැවති වැරදි තොරතුරු නිවැරදි කළ හැකි බවයි. පසුව වෛද්‍යවරුන්ට ප්‍රතිකාර සන්දර්භය තුළ (යථාර්ථවාදී ආකාරයකින්) රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන් වැඩි දියුණු කිරීම සහ ප්‍රතිකාර සාර්ථකත්වයෙන් වළක්වන අශුභවාදී අපේක්ෂාවන් අවම කිරීම අරමුණු කර ගත හැකිය, එබැවින්, ඔවුන්ගේ වර්තමාන බහුවිධ ප්‍රතිකාර වැඩිදියුණු කිරීමට ඉගෙනීම මගින් ප්ලේසෙබෝ ලබා දිය හැකි වැඩිදියුණු කිරීම් ප්‍රාග්ධනය කිරීමට උත්සාහ කරයි. ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයක් තුළ. මනෝවිද්යාඥයින්ට ඔවුන්ගේ රෝගීන් සමඟ මෙම ගැටළු පහසුවෙන් විසඳා ගත හැකි අතර ඔවුන්ගේම ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය වෙනුවෙන් පෙනී සිටින්නන් වීමට ඔවුන්ට උපකාර කළ හැකිය.

 

වේදනාවේ චිත්තවේගීය අනුකූලතා

 

නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේ බොහෝ විට අභියෝගාත්මක අංගයක් වන්නේ සමෝධානික චිත්තවේගීය දුක්ඛිත තත්වයන් නිසැකවම ඉහළ මට්ටමක පැවතීමයි. සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා නිදන්ගත වේදනා රෝගීන් අතර මානසික අවපීඩනය සහ කාංසාව ආබාධ තුන් ගුණයකින් වැඩි බව පර්යේෂණ මගින් පෙන්නුම් කර ඇත.[52,53] බොහෝ විට, මනෝචිකිත්සක සහසම්බන්ධතා ඇති වේදනා රෝගීන් සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් විසින් 'දුෂ්කර රෝගීන්' ලෙස ලේබල් කරනු ලැබේ, සමහර විට එය අඩු කරයි. ඔවුන්ට ලැබෙන සත්කාරයේ ගුණාත්මක බව. වේදනාව හෝ මානසික අවපීඩනය පිළිබඳ තනි රෝග විනිශ්චය සහිත රෝගීන් හා සසඳන විට මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට මානසික අවපීඩනය සහ වේදනා ප්‍රතිකාර යන දෙකටම දුර්වල ප්‍රතිඵල ඇත.[54,55] මනෝ විද්‍යාඥයින් සාමාන්‍යයෙන් නිදන්ගත වේදනා ජනගහණයේදී මුහුණ දෙන බොහෝ මනෝචිකිත්සක සහයෝගීතා ආමන්ත්‍රණය කිරීමට සහ එමඟින් වේදනාව වැඩිදියුණු කිරීමට සැලකිය යුතු ලෙස සුදුසු වේ. ප්රතිකාර ප්රතිඵල සහ රෝගීන්ගේ චිත්තවේගීය දුක් වේදනා අඩු කරයි. මනෝවිද්‍යාඥයින්ට ප්‍රතිකාර සහභාගීත්වයට සහ චිත්තවේගීය පීඩාවන්ට ක්ෂණිකව බාධා කරන මානසික අවපීඩනයේ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ (උදා: ඇන්හෙඩෝනියාව, අඩු අභිප්‍රේරණය, ගැටළු විසඳීමේ බාධක) ආමන්ත්‍රණය කළ හැකිය. එපමනක් නොව, මනෝවිද්‍යාඥයින් හට නිදන්ගත වේදනා ඇති රෝගීන්ට ඔවුන් මුහුණ දිය හැකි වැදගත් භූමිකාවන් (උදා: රැකියාව අහිමි වීම, ආබාධිතභාවය), ඔවුන් මුහුණ දෙන අන්තර් පුද්ගල දුෂ්කරතා (උදා: වේදනාව නිසා ඇති වන හුදකලා බව) සහ චිත්තවේගීය දුක් වේදනා (උදා, කාංසාව, කෝපය, දුක, බලාපොරොත්තු සුන්වීම) ඔවුන්ගේ අත්දැකීම්වලට සම්බන්ධ වේ. මේ අනුව, මනෝවිද්යාඥයින්ට චිකිත්සාවෙහි කොටසක් ලෙස ආමන්ත්රණය කරන ලද චිත්තවේගීය සංඝටකවල බලපෑම අඩු කිරීම මගින් ප්රතිකාර පාඨමාලාවට ධනාත්මක බලපෑමක් කළ හැකිය.

 

නිගමනය

 

නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුවිධ ප්‍රවේශයන් තුළ මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර ඇතුළත් කිරීමේ ප්‍රතිලාභ බහුල වේ. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ, නමුත් ඒවාට පමණක් සීමා නොවී, වේදනාවේ ස්වයං-කළමනාකරණය වැඩි දියුණු කිරීම, වේදනාවට මුහුණ දීමේ සම්පත් වැඩිදියුණු කිරීම, වේදනාව ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සහ විවිධ ඵලදායි ස්වයං-නියාමනය, හැසිරීම් සහ සංජානන මගින් සිදු කරනු ලබන චිත්තවේගීය පීඩාවන්-වැඩිදියුණු කිරීම් අඩු කිරීම තාක්ෂණික ක්රම. මෙම වෙනස්කම් ක්‍රියාත්මක කිරීම තුළින්, මනෝ විද්‍යාඥයෙකුට රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ වේදනා පාලනය පිළිබඳ වැඩි අණක් දැනීමට සහ වේදනාව නොතකා හැකිතාක් සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කිරීමට ඔවුන්ට හැකි වේ. එපමණක් නොව, මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් තුළින් ඉගෙන ගන්නා කුසලතා රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ රෝග කළමනාකරණයට ක්‍රියාකාරී සහභාගීවන්නන් බවට පත් කිරීමට සහ රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම සේවයේ යෙදවිය හැකි වටිනා කුසලතා ඇති කිරීමට හැකියාව ලබා දෙයි. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ සහ පරිපූර්ණ ප්‍රවේශයක අමතර ප්‍රතිලාභ අතරට නැවත සේවයට පැමිණීමේ අනුපාතය වැඩි වීම, සෞඛ්‍ය සේවා පිරිවැය අඩු කිරීම සහ ලොව පුරා මිලියන සංඛ්‍යාත රෝගීන් සඳහා සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය ඉහළ නැංවීම ඇතුළත් විය හැකිය.

 

රෝගියෙකුට පුහුණු උපදෙස් ලබා දෙන පුහුණුකරුවෙකුගේ රූපය.

 

පාද සටහන්

 

අනාවරණය: මෙම පත්‍රිකාව සම්බන්ධයෙන් උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් කිසිවක් ප්‍රකාශ කර නොමැත.

 

අවසන් තීරණයේ දී, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වැනි වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කිරීමත් සමඟ නිදන්ගත වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමට මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් effectively ලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. තවද, ඉහත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයෙන් පෙන්නුම් කළේ නිශ්චිත මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් මගින් නිදන්ගත වේදනා කළමනාකරණයේ ප්‍රතිඵල මිනුම් වැඩිදියුණු කළ හැකි ආකාරයයි. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව

 

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

අමතර වැදගත් මාතෘකාව: රැකියා ස්ථානයේ ආතතිය කළමනාකරණය කිරීම

 

 

වඩාත් වැදගත් මාතෘකා: අමතර අමතර: රිය අනතුරු තුවාල ප්‍රතිකාර El Paso, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

හිස්
ආශ්රිත
1Boris-Karpel S. වේදනා කළමනාකරණයේ ප්‍රතිපත්ති සහ ප්‍රායෝගික ගැටළු. තුළ: Ebert MH, Kerns RD, editors..චර්යාත්මක සහ මනෝ ඖෂධීය වේදනා කළමනාකරණය.නිව් යෝර්ක්: කේම්බ්‍රිජ් විශ්වවිද්‍යාල මුද්‍රණාලය; 2010. පිටු 407-433.
2Harstall C, Ospina M. නිදන්ගත වේදනාව කෙතරම් බහුලද?වේදනාව: සායනික යාවත්කාලීන2003;11(2):1-4.
3ජාතික සෞඛ්‍ය ආයතන.කරුණු පත්රිකාව: වේදනා කළමනාකරණය.2007. [ප්‍රවේශය 30 මාර්තු 2011]. ලබා ගත හැක:www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4Abbot FV, Fraser MI. ප්‍රති-විශ්ලේෂක කාරක භාවිතය සහ අපයෝජනය කිරීමJ Psychiatry Neurosci.1998;23(1):13-34.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
5Schappert SM, Burt CW. වෛද්‍ය කාර්යාල, රෝහල් බාහිර රෝගී දෙපාර්තමේන්තු සහ හදිසි අනතුරු අංශ වෙත ගිලන්රථ සත්කාර චාරිකා: එක්සත් ජනපදය, 2001-02.වැදගත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වය2006;13(159):1-66.[PubMed]
6සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධාන ප්‍රතීතනය කිරීමේ ඒකාබද්ධ කොමිසම.වේදනාව තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය: ආයතනික ප්රවේශයක්.ඕක්බෲක්, IL: 2000.
7මර්ස්කි එච්, බොග්ඩුක් එන්, සංස්කාරකවරුන්නිදන්ගත වේදනාව වර්ගීකරණය.2වන සංස්කරණය. සියැටල්, WA: IASP මුද්‍රණාලය; 1994. IASP III කොටසෙහි වර්ගීකරණය පිළිබඳ කාර්ය සාධක බලකාය: වේදනා නියමයන්, භාවිතය පිළිබඳ අර්ථ දැක්වීම් සහ සටහන් සහිත වත්මන් ලැයිස්තුව; පිටු 209-214.
8Woesner J. වේදනාව පිළිබඳ සංකල්පීය ආකෘතියක්: ප්‍රතිකාර ක්‍රමPain Manag පුහුණු වන්න2003;3(1):26-36.
9ලෝසර් ජේඩී. වේදනා කළමනාකරණයේ ආර්ථික ඇඟවුම්.Acta Anaesthesiol Scand.1999;43(9):957-959.[PubMed]
10ජාතික පර්යේෂණ සභාව.මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ආබාධ සහ රැකියා ස්ථානය: පහළ පිටුපස සහ ඉහළ අන්ත.වොෂින්ටන්, ඩීසී: ජාතික ඇකඩමි මුද්‍රණාලය; 2001.[PubMed]
11එක්සත් ජනපද සංගණන කාර්යාංශයඑක්සත් ජනපදයේ සංඛ්‍යානමය සාරාංශය: 1996.116 වන සංස්කරණය. වොෂින්ටන්, ඩීසී:
12Flor H, Fydrich T, Turk DC. බහුවිධ වේදනා ප්‍රතිකාර මධ්‍යස්ථානවල කාර්යක්ෂමතාව: මෙටා-විශ්ලේෂණාත්මක සමාලෝචනයක්වේදනාව.1992;49(2):221-230.[PubMed]
13McCracken LM, Turk DC. නිදන්ගත වේදනාව සඳහා චර්යාත්මක සහ සංජානන-චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර: ප්‍රතිඵලය, ප්‍රතිඵලය පුරෝකථනය කරන්නන් සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රියාවලිය.කොඳු ඇට පෙළ2002;27(22):2564-2573.[PubMed]
14Von Korff M, Saunders K. ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී කොන්දේ වේදනාවේ පාඨමාලාවකොඳු ඇට පෙළ1996;21(24):2833-2837.[PubMed]
15Melzack R, Wall PD. වේදනා යාන්ත්‍රණ: නව න්‍යායක්.විද්‍යාව1965;150(699):971-979.[PubMed]
16Melzack R. වේදනාව සහ ආතතිය: නව ඉදිරිදර්ශනයක්. තුළ: Gatchel RJ, Turk DC, editors..වේදනාවේ මනෝ සමාජීය සාධක: විවේචනාත්මක ඉදිරිදර්ශන.නිව් යෝර්ක්: ගිල්ෆෝර්ඩ් මුද්‍රණාලය; 1999. පිටු 89-106.
17Gatchel RJ. වේදනා කළමනාකරණයේ සංකල්පීය පදනම්: ඓතිහාසික දළ විශ්ලේෂණය. තුළ: Gatchel RJ, සංස්කාරක.වේදනා කළමනාකරණයේ සායනික අවශ්‍යතා.වොෂින්ටන්, ඩීසී: ඇමරිකානු මනෝවිද්‍යා සංගමය; 2005. පි. 3-16.
18Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් පිළිබඳ මෙටා විශ්ලේෂණයසෞඛ්‍ය මනෝවිද්‍යාව2007;26(1):1-9.[PubMed]
19කර්න්ස් ආර්ඩී, සෙලින්ජර් ජේ, ගුඩින් බීආර්. නිදන්ගත වේදනාව සඳහා මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර.Annu Rev Clin Psychol.2010 සැප්තැම්බර් 27;[Epub මුද්‍රණයට පෙර]
20යුචා සී, මොන්ට්ගොමරි ඩීජෛව ප්‍රතිපෝෂණ සහ ස්නායු ප්‍රතිපෝෂණ තුළ සාක්ෂි පදනම් කරගත් පුහුණුව.තිරිඟු රිජ්, CO: AAPB; 2008.
21Nestoriuc Y, Martin A. ඉරුවාරදය සඳහා ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ වල කාර්යක්ෂමතාව: මෙටා විශ්ලේෂණය.වේදනාව.2007;128(1-2):111-127.[PubMed]
22Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. temporomandibular ආබාධ සඳහා ජෛව හැසිරීම් ප්‍රතිකාරයේ දිගුකාලීන කාර්යක්ෂමතාව.J Behav Med.2001;24(4):341-359.[PubMed]
23Turk DC, Monarch ES. නිදන්ගත වේදනාව පිළිබඳ Biopsychosocial ඉදිරිදර්ශනය. තුළ: Turk DC, Gatchel RJ, editors..වේදනා කළමනාකරණය සඳහා මනෝ සමාජීය ප්රවේශයන්: වෘත්තිකයෙකුගේ අත්පොත.2වන සංස්කරණය. නිව් යෝර්ක්: ගිල්ෆෝර්ඩ් මුද්‍රණාලය; 2002. පි. 3-29.
24Philips HC.නිදන්ගත වේදනාවේ මනෝවිද්‍යාත්මක කළමනාකරණය: ප්‍රතිකාර අත්පොතක්.නිව් යෝර්ක්: Springer Publishing; 1988. දිශානතිය: නිදන්ගත වේදනාව සහ ස්වයං-කළමනාකරණ ප්රවේශය; පිටු 45-60.
25බර්න්ස්ටයින් ඩීඒ, බෝර්කොවෙක් ටීඩීප්‍රගතිශීලී මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුව: වෘත්තීන්ට උපකාර කිරීම සඳහා අත්පොතක්.චැම්පේන්, අයිඑල්: රිසර්ච් ප්‍රෙස්; 1973.
26ලින්ඩන් ඩබ්ලිව්Autogenic පුහුණුව: සායනික මාර්ගෝපදේශයකි.නිව් යෝර්ක්: ගිල්ෆෝර්ඩ්; 1990.
27ජේමිසන් ආර්එන්නිදන්ගත වේදනාව ප්‍රගුණ කිරීම: චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර සඳහා වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශයකි.සරසෝටා, එෆ්එල්: වෘත්තීය සම්පත් මුද්‍රණාලය; 1996.
28බෙයාර්ඩ් සීඑල්, ​​සෑන්ඩ් එල්. ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් ඇති වැඩිහිටි කාන්තාවන්ගේ සෞඛ්‍යයට අදාළ ජීවන තත්ත්වය ලිහිල් කිරීම සමඟින් මාර්ගෝපදේශක රූපවල බලපෑම.රෙස් නර්ස් හෙල්ත්.2006;29(5):442-451.[PubMed]
29Carroll D, Seers K. නිදන්ගත වේදනාවේ සහනය සඳහා ලිහිල් කිරීම: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්ජේ ඇඩ්ව් නර්ස්1998;27(3):476-487.[PubMed]
30Morone NE, Greco CM. වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ නිදන්ගත වේදනාව සඳහා මනස-ශරීර මැදිහත්වීම්: ව්‍යුහාත්මක සමාලෝචනයක්වේදනා නාශක.2007;8(4):359-375.[PubMed]
31Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශක රූපවල බලපෑමහිසරදය.1999;39(5):326-334.[PubMed]
32ස්කිනර් බීඑෆ්විද්යාව සහ මානව හැසිරීම.නිව් යෝර්ක්: නිදහස් මුද්‍රණාලය; 1953.
33Fordyce WEනිදන්ගත වේදනාව සහ රෝග සඳහා හැසිරීම් ක්රම.ලන්ඩන්, එක්සත් රාජධානිය: CV Mosby සමාගම; 1976.
34Vlayen JW, Linton SJ. නිදන්ගත මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් වේදනාව තුළ බියෙන් වැළකී සිටීම සහ එහි ප්රතිවිපාක: නවීනතම තත්වයකි.වේදනාව.2000;85(3):317-332.[PubMed]
35Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. ශ්‍රේණිගත නිරාවරණයඉතින්වේදනාව සම්බන්ධ බිය සඳහා. තුළ: Turk DC, Gatchel RJ, editors..වේදනා කළමනාකරණය සඳහා මනෝ සමාජීය ප්රවේශයන්: වෘත්තිකයෙකුගේ අත්පොත.2වන සංස්කරණය. නිව් යෝර්ක්: ගිල්ෆෝර්ඩ් මුද්‍රණාලය; 2002. පි. 210-233.
36De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. සංකීර්ණ කලාපීය වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය I වර්ගයේ වේදනාව ආශ්‍රිත බිය අඩු කිරීම: vivo තුළ ශ්‍රේණිගත නිරාවරණය යෙදීම.වේදනාව.2005;116(3):264-275.[PubMed]
37Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. vivo තුළ නිරාවරණය වීමෙන් බියෙන් වැළකීම සහ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම: කොන්දේ වේදනාව ඇති රෝගීන් හය දෙනෙකු හරහා බහු මූලික අධ්‍යයනයක්.වේදනාව.2004;108(1-2):8-16.[PubMed]
38Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. vivo හි ක්‍රමානුකූල ශ්‍රේණිගත නිරාවරණය බහුවිධ නිදන්ගත වේදනා කළමනාකරණ කණ්ඩායම්වල ප්‍රතිඵල වැඩි දියුණු කරයිද?ක්ලින් ජේ වේදනාව2007;23(4):361-374.[PubMed]
39Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනා රෝගීන්ගේ vivo එදිරිව ක්‍රියාකාරී ශ්‍රේණිගත ක්‍රියාකාරකම්වල නිරාවරණය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක ප්‍රතිඵල.වේදනාව.2008;138(1):192-207.[PubMed]
40ජෝර්ජ් SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චර්යාත්මක භෞත චිකිත්සක මැදිහත්වීම් පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක් (NCT00373867)වේදනාව.2008;140(1):145-157.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
41Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. නිදන්ගත වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වැදගත් උප කාණ්ඩවලට මුහුණ දීමේ සංඛ්‍යාතය සහ වටහාගත් කාර්යක්ෂමතාවය නිර්වචනය කරයි.ක්ලින් ජේ වේදනාව2010;26(8):677-682.[PubMed]
42Morley S, Eccleston C, Williams A. හිසරදය හැර වැඩිහිටියන්ගේ නිදන්ගත වේදනාවන් සඳහා සංජානන චර්යා චිකිත්සාව සහ හැසිරීම් චිකිත්සාව පිළිබඳ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සහ මෙටා විශ්ලේෂණය.වේදනාව.1999;80(1-2):1-13.[PubMed]
43Eccleston C, Williams AC, Morley S. වැඩිහිටියන්ගේ නිදන්ගත වේදනාව (හිසරදය හැර) කළමනාකරණය සඳහා මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර.Cochrane Database Syst Rev2009;(2):CD007407.[PubMed]
44Blackledge JT, Hayes SC. පිළිගැනීමේ සහ කැපවීමේ ප්‍රතිකාරයේ චිත්තවේගීය නියාමනය.J Clin Psychol.2001;57(2):243-255.[PubMed]
45Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. පිළිගැනීම සහ කැපවීම් චිකිත්සාව: ආකෘතිය, ක්‍රියාවලි සහ ප්‍රතිඵල.එහි හැසිරෙන්න2006;44(1):1-25.[PubMed]
46වික්සෙල් RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. නිදන්ගත වේදනාව සහ කස පහර ආශ්‍රිත ආබාධ (WAD) ඇති පුද්ගලයින්ගේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ජීවන තෘප්තිය වැඩිදියුණු කිරීමට නිරාවරණ උපාය මාර්ගවලට හැකිද? සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්.Cogn Behav Ther.2008;37(3):169-182.[PubMed]
47Vowles KE, McCracken LM. නිදන්ගත වේදනාවේ පිළිගැනීම සහ වටිනාකම් මත පදනම් වූ ක්‍රියාව: ප්‍රතිකාර සඵලතාවය සහ ක්‍රියාවලිය පිළිබඳ අධ්‍යයනයක්J Consult Clinl Psychol.2008;76(3):397-407.[PubMed]
48Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. නිදන්ගත වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා පිළිගැනීම මත පදනම් වූ මැදිහත්වීම්: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක්.වේදනාව.2011;152(3):533-542.[PubMed]
49Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. ප්ලේසෙබෝ-ප්‍රේරිත වෙනස්කම්fMRI වේදනාව අපේක්ෂාවෙන් සහ අත්දැකීමෙන්.විද්‍යාව2004;303(5661):1162-1167.[PubMed]
50මිල DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. ප්ලේසෙබෝ වේදනා නාශකය සමඟ කෝපාවිෂ්ඨ-බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝම් රෝගීන්ගේ වේදනාව හා සම්බන්ධ මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය විශාල වශයෙන් අඩු වේ.වේදනාව.2007;127(1-2):63-72.[PubMed]
51මිල D, Finniss D, Benedetti F. ප්ලේසෙබෝ ආචරණය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක සමාලෝචනයක්: මෑත කාලීන දියුණුව සහ වර්තමාන චින්තනය.Annu Rev Psychol.2008;59:565-590.[PubMed]
52හොල්රොයිඩ් කේ.ඒ. පුනරාවර්තන හිසරදය ආබාධ. In: Dworkin RH, Breitbart WS, editors..වේදනාවේ මනෝ සමාජීය අංශ: සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් සඳහා අත්පොතක්.සියැටල්, ඩබ්ලිව්ඒ: අයිඒඑස්පී මුද්‍රණාලය; 2004. පිටු 370-403.
53ෆිෂ්බයින් ඩීඒ. නිදන්ගත වේදනා රෝගියා කළමනාකරණය කිරීමේදී මනෝචිකිත්සක සහයෝගීතාව සඳහා ප්‍රතිකාර තීරණ සඳහා ප්‍රවේශයන්මෙඩ් ක්ලින් නෝර්ත් ඇම්1999;83(3):737-760.[PubMed]
54Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. මානසික අවපීඩනය සහ වේදනා සහයෝගීතාව - සාහිත්‍ය සමාලෝචනයක්.Arch Intern Med.2003;163(20):2433-2445.[PubMed]
55Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, et al. ළමා ලිංගික අපයෝජනයට ලක් වූ කාන්තාවන්ගේ මානසික අවපීඩනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ අනාවැකියක් ලෙස වේදනාව.Compr Psychiatry.2009;50(3):215-220.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
Accordion වසා දමන්න
එල් පැසෝ, TX හි නිදන්ගත හිසරදය සඳහා සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම්

එල් පැසෝ, TX හි නිදන්ගත හිසරදය සඳහා සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම්

ඔබ හිසරදයක් අත්විඳ ඇත්නම්, ඔබ තනිවම නොවේ. එක්සත් ජනපදයේ පුද්ගලයන් 9 දෙනෙකුගෙන් 10 දෙනෙකු පමණ හිසරදයෙන් පීඩා විඳිති. සමහර ඒවා අතරමැදි, සමහරක් නිතර, සමහරක් අඳුරු සහ ස්පන්දනය වන අතර සමහරක් දුර්වල වේදනාවක් සහ ඔක්කාරය ඇති කරයි, හිසේ වේදනාවෙන් මිදීම බොහෝ දෙනෙකුට ක්ෂණික ප්‍රතිචාරයකි. එහෙත්, ඔබට වඩාත් ඵලදායී හිසරදයක් සමනය කළ හැක්කේ කෙසේද?

 

බොහෝ හිසරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය ඵලදායී විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයක් බව පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. 2014 ජර්නලයේ මැනිපුලේටිව් සහ කායික චිකිත්සක (JMPT) වාර්තාවක් මගින් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා භාවිතා කරන කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් නිදන්ගත හා උග්‍ර බෙල්ලේ වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රතිපල පියවර වැඩිදියුණු කළ අතර විවිධ ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශවල ප්‍රතිලාභ වැඩිදියුණු කරන ලදී. බෙල්ලේ වේදනාව. තවද, 2011 JMPT අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය වැඩි දියුණු කළ හැකි අතර සංඛ්‍යාතය අඩු කළ හැකි බවයි. ඉරුවාරදය සහ cervicogenic හිසරදය.

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය හිසරදයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය හිසරදය ඇතුළුව මාංශ පේශි හා ස්නායු පද්ධතියේ විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් කොඳු ඇට පෙළේ පෙළගැස්ම ප්‍රවේශමෙන් නිවැරදි කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතා කරයි. බෙල්ල සහ බෙල්ල වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන බව උපලක්ෂණය හෝ කොඳු ඇට පෙළ නොගැලපීම පෙන්නුම් කර ඇත. වේදනාවයි, සහ හිසරදය සහ ඉරුවාරදය. සමතුලිත කොඳු ඇට පෙළකට කොඳු ඇට පෙළේ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට මෙන්ම ව්‍යුහාත්මක ආතතිය සමනය කළ හැකිය. මීට අමතරව, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරයෙකුට පෝෂණ උපදෙස් සැපයීම, ඉරියව් සහ ergonomics උපදෙස් ලබා දීම සහ ආතතිය කළමනාකරණය සහ ව්‍යායාම උපදෙස් නිර්දේශ කිරීම මගින් හිසරදය සහ අනෙකුත් වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ වලට ප්‍රතිකාර කිරීමට උපකාර කළ හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය අවසානයේ කොඳු ඇට පෙළේ අවට ව්‍යුහයන් දිගේ මාංශ පේශි ආතතිය ලිහිල් කළ හැකි අතර, කොඳු ඇට පෙළේ මුල් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කරයි.

 

වෛද්‍ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් රෝගියෙකුට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ගැලපීම සිදු කරයි.

 

වෛද්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් රෝගියාට යෝග්යතා උපදෙස් ලබා දෙයි.

 

තවද, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් වෙනත් තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් අතර ගැබ්ගෙල සහ ලුම්බිම් හර්නියා තැටි හේතුවෙන් බෙල්ලේ සහ පහළ පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ ඇතුළු අනෙකුත් කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්‍ය ගැටළු වලට ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස ප්‍රතිකාර කළ හැකිය. කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ subluxation ශරීරයේ විවිධ ප්‍රදේශවලට බලපාන ආකාරය චිරොක්ට්‍රැක්ටර් තේරුම් ගන්නා අතර ඔවුන් රෝග ලක්ෂණය කෙරෙහි පමණක් අවධානය යොමු නොකර සමස්තයක් ලෙස ශරීරයට සලකනු ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර මගින් මිනිස් සිරුරට ස්වභාවිකවම එහි මුල් සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ.

 

පුනරුත්ථාපන මධ්යස්ථානයේ පුහුණුකරු සහ රෝගී අන්තර්ක්රියා.

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් සඳහා ඵලදායී බව හොඳින් දන්නා කරුණකි, කෙසේ වෙතත්, පසුගිය වසර කිහිපය තුළ, පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් සොයාගෙන ඇත්තේ අපගේ ආතතිය කළමනාකරණය කිරීමෙන් අපගේ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කළ හැකි බවයි. මෙම මෑත කාලීන පර්යේෂණ අධ්‍යයන ගණනාවක් පෙන්නුම් කළේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් කිරීමට, හෘද ස්පන්දන වේගයට බලපෑම් කිරීමට සහ රුධිර පීඩනය අඩු කිරීමට හැකි බවයි. ජපානයේ 2011 පර්යේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ඔබේ ශරීරයට ඔබ විශ්වාස කරනවාට වඩා විශාල බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බවයි.

 

ආතතිය සෞඛ්‍යයේ අත්‍යවශ්‍ය දර්ශකයක් වන අතර නිදන්ගත වේදනා රෝග ලක්ෂණ යහපැවැත්මට බෙහෙවින් බලපායි. ජපානයේ පර්යේෂකයන් විසින් බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදය ඇති පිරිමින් සහ කාන්තාවන් 12 දෙනෙකුගේ ආතති මට්ටම් වෙනස් කිරීමට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සමත් වේද යන්න පරීක්ෂා කිරීමට උත්සාහ කළහ. නමුත් ජපානයේ විද්‍යාඥයින්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් ස්නායු පද්ධතියට බලපාන ආකාරය පිළිබඳ වඩාත් වෛෂයික චිත්‍රයක් සොයා ගැනීමට අවශ්‍ය විය, එබැවින් ඔවුන් මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමට PET ස්කෑන් සහ හෝමෝන වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීමට සැල්වියා පරීක්ෂණ භාවිතා කළහ.

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයෙන් පසුව, රෝගීන්ගේ මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් කර ඇති අතර වේදනාව සැකසීමට සහ ආතති ප්‍රතික්‍රියා වලට වගකිව යුතු මොළයේ ප්‍රදේශ වල. ආතතිය අඩු වී ඇති බව පෙන්නුම් කරමින් ඔවුන් කෝටිසෝල් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ඇත. සහභාගිවන්නන් අඩු වේදනා ලකුණු සහ ප්‍රතිකාරයෙන් පසු ඉහළ ජීවන තත්ත්වයක් ද වාර්තා කළහ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වැනි සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම් මූලික ආතති කළමනාකරණ ක්‍රම සහ ශිල්පීය ක්‍රම වේ. නිදන්ගත ආතතිය බෙල්ල සහ පිටුපස වේදනාව මෙන්ම හිසරදය සහ ඉරුවාරදය ඇතුළු විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටළු වලට තුඩු දිය හැකිය. වෙනත් සිහිය මැදිහත්වීම් මගින් රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීමට ආරක්ෂිතව සහ ඵලදායීව උපකාර කළ හැක. පහත ලිපියේ අරමුන වන්නේ නිදන්ගත හිසරදයක් ඇති බව කලින් හඳුනාගත් රෝගීන්ගේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ අවබෝධය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම ලෙස හැඳින්වෙන තවත් සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීමක සඵලතාවය ප්‍රදර්ශනය කිරීමයි.

 

නිදන්ගත හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව

 

වියුක්ත

 

මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුන වූයේ නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ ජීවන තත්ත්වය මත සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ (MBSR) සඵලතාවය තීරණය කිරීමයි. මේ අනුව, ඉරුවාරදය සහ නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ (IHS) ස්නායු රෝග විශේෂඥ රෝග විනිශ්චය සහ රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක මත පදනම්ව රෝගීන් හතළිහක් තෝරාගෙන අහඹු ලෙස මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමට සහ පාලන කණ්ඩායමට පවරා ඇත. සහභාගිවන්නන් වේදනාව සහ ජීවන තත්ත්වය (SF-36) ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කළහ. මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායම සතියකට මිනිත්තු 90 ක සැසියක් භාවනාව සහ දෛනික ගෘහ පුහුණුව ඇතුළත් සති අටක MBSR වැඩසටහනකට ඇතුළත් විය. පූර්ව පරීක්ෂණය ඉවත් කිරීමත් සමඟ සහසම්බන්ධතා විශ්ලේෂණයේ ප්‍රති results ල මගින් පාලක කණ්ඩායම හා සසඳන විට මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමේ වේදනාව සහ ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු විය. මෙම අධ්යයනයේ සොයාගැනීම්වලින් හෙළි වූයේ MBSR නිදන්ගත හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ වේදනාව සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීම සඳහා ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සහ උපාය මාර්ග සංවර්ධනය කිරීම සඳහා ඖෂධීය නොවන මැදිහත්වීමක් භාවිතා කළ හැකි බවයි. සහ ඖෂධීය චිකිත්සාව වැනි වෙනත් ප්රතිකාර සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැක.

 

ප්රධාන වචන: නිදන්ගත වේදනාව, ඉරුවාරදය හිසරදය, සිහිය, ජීවන තත්ත්වය, ආතතිය හිසරදය

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් සුදු කබාය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

නිදන්ගත හිසරදය යනු බොහෝ මිනිසුන්ට බලපාන දුර්වල රෝග ලක්ෂණයකි. විවිධ වර්ගයේ හිසරදයන් ඇත, කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගෙන් බහුතරයක් බොහෝ විට පොදු ප්‍රේරකයක් බෙදා ගනී. නිදන්ගත ආතතිය නිසි ලෙස කළමනාකරණය නොකළ විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලු ඇති කළ හැකි අතර, මාංශ පේශි ආතතිය ඇතුළුව, කොඳු ඇට පෙළ නොගැලපීම, හෝ subluxation, මෙන්ම බෙල්ල සහ පිටුපස වේදනාව, හිසරදය සහ ඉරුවාරදය වැනි වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි. ආතති කළමනාකරණ ක්‍රම සහ ශිල්පීය ක්‍රම අවසානයේ ආතතිය ආශ්‍රිත රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීමට සහ කළමනාකරණය කිරීමට උපකාරී වේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම වැනි සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම් ආතතිය අඩු කිරීමට සහ නිදන්ගත හිසරදය රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමට ඵලදායී ලෙස තීරණය කර ඇත.

 

හැදින්වීම

 

හිසරදය යනු වැඩිහිටි හා ළමා ස්නායු රෝග සායනවල විමර්ශනය කරන ලද වඩාත් පොදු පැමිණිලි වලින් එකකි. මෙම හිසරදයෙන් අතිමහත් බහුතරය ඉරුවාරදය සහ ආතති ආකාරයේ හිසරදය වේ (Kurt & Kaplan, 2008). හිසරදය ප්‍රධාන හෝ ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික හිසරදය ලෙස වර්ග දෙකකට වර්ග කෙරේ. හිසරදයෙන් සියයට අනූවක් ප්‍රාථමික හිසරදය වන අතර, ඉරුවාරදය සහ ආතති හිසරදය වඩාත් සුලභ වර්ග වේ (ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමය [IHS], 2013). නිර්වචනයට අනුව, ඉරුවාරදය හිසරදය සාමාන්යයෙන් ඒකපාර්ශ්වික සහ ස්පන්දන ස්වභාවයක් වන අතර එය පැය 4 සිට 72 දක්වා පවතී. ආශ්රිත රෝග ලක්ෂණ ඔක්කාරය, වමනය, ආලෝකය, ශබ්දය සහ වේදනාව සඳහා සංවේදීතාව වැඩි වන අතර, එය සාමාන්යයෙන් වැඩිවන ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සමඟ වැඩි වේ. එසේම, ආතති හිසරදය ද්විපාර්ශ්වික, ස්පන්දනය නොවන වේදනාව, පීඩනය හෝ තද බව, වෙළුම් පටියක් හෝ තොප්පියක් වැනි මොට වේදනාව සහ දෛනික ජීවන ක්‍රියාකාරකම් වලක්වන මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ වේදනාවකින් අඛණ්ඩව සංලක්ෂිත වේ (IHS, 2013).

 

Stovner et al. (2007) IHS රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක භාවිතා කරමින්, සක්‍රීය හිසරදය ආබාධ සහිත වැඩිහිටි ජනගහනයේ ප්‍රතිශතය සාමාන්‍යයෙන් හිසරදය සඳහා 46% ක් පමණ ද, ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා 42% ක් ද ඇස්තමේන්තු කර ඇත. මෙයින් ඇඟවෙන්නේ ආතති ආකාරයේ හිසරදය ඇතිවීම සහ පැතිරීම පුරෝකථනය කළ ප්‍රමාණයට වඩා බෙහෙවින් වැඩි බවයි. මිනිසුන්ගෙන් සියයට 12 සිට 18 දක්වා ඉරුවාරදය ඇති බව ගණන් බලා ඇත (Stovner & Andree, 2010). පිරිමින්ට සාපේක්ෂව කාන්තාවන්ට ඉරුවාරදය අත්විඳීමට ඇති ඉඩකඩ වැඩිය, ඉරුවාරදය පැතිරීම පිරිමින් සඳහා 6% ක් සහ කාන්තාවන් සඳහා 18% ක් පමණ වේ (Tozer et al., 2006).

 

ඉරුවාරදය සහ ආතති ආකාරයේ හිසරදය යනු මනෝවිද්‍යාත්මක සහ කායික ආතතීන්ට සුලභ සහ හොඳින් ලේඛනගත ප්‍රතිචාර වේ (Menken, Munsat, & Toole, 2000). ඉරුවාරදය ආවර්තිතා සහ දුර්වල නිදන්ගත වේදනාවක් වන අතර ජීවන තත්ත්වය, සබඳතා සහ ඵලදායිතාව කෙරෙහි ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇත. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) දහනව වැනි ශ්‍රේණියේ (IHS, 2013; Menken et al., 2000) සමඟින් දරුණු ඉරුවාරදය වඩාත් දුර්වල කරන රෝගවලින් එකක් ලෙස ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත.

 

ඉරුවාරදය ආක්‍රමණයට ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම සඳහා බොහෝ ඖෂධ නිපදවා ඇතත්, රෝගීන් ගනනාවක් ඒවා අකාර්යක්ෂම බව සොයා ගන්නා අතර තවත් සමහරක් ඒවායේ අතුරු ආබාධ සහ අතුරු ආබාධ නිසා ඒවා නුසුදුසු බව බොහෝ විට ප්‍රතිකාර ඉක්මනින් නතර කිරීමට හේතු වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, ඖෂධීය නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රම දියුණු කිරීම සඳහා විශාල උනන්දුවක් නිරීක්ෂණය කළ හැක (Mulleners, Haan, Dekker, & Ferrari, 2010).

 

හිසරදයේ අත්දැකීම, ප්‍රහාරයේ ආරම්භය සහ එහි ගමන් මග, තීව්‍ර වූ හිසරදයේ ප්‍රහාර, හිසරදය ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවය සහ නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳව ජීව විද්‍යාත්මක සාධකවලට පමණක් පැහැදිලි කළ නොහැක. ජීවිතයේ සෘණාත්මක සිදුවීම් (මනෝ සමාජීය සාධකය ලෙස) බොහෝ විට හිසරදය වර්ධනය කිරීමේ සහ උත්සන්න කිරීමේ ප්‍රධාන සාධකයක් ලෙස හැඳින්වේ (Nash & Thebarge, 2006).

 

විවිධ නිදන්ගත වේදනාවන් පිළිබඳව පසුගිය දශක දෙක තුළ අධ්‍යයනය කර ඇති ප්‍රතිකාර අතර සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ වැඩසටහන (MBSR) වේ. MBSR Kabat-Zinn විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද අතර ආතතිය ආශ්‍රිත ආබාධ සහ නිදන්ගත වේදනාවන් සහිත ජනගහනයේ පුළුල් පරාසයක භාවිතා වේ (Kabat-Zinn, 1990). විශේෂයෙන්ම මෑත වසරවලදී, MBSR හි චිකිත්සක බලපෑම් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා බොහෝ අධ්යයන සිදු කර ඇත. බොහෝ අධ්‍යයනයන් මගින් පීඩා, කාංසාව, කටකතා, කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය වැනි මානසික රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම ඇතුළුව විවිධ මානසික තත්වයන් මත MBSR හි සැලකිය යුතු බලපෑම් පෙන්වා දී ඇත (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992le2002 , 2010), වේදනාව (Flugel et al., 1982; Kabat-Zinn, 1985; Kabat-Zinn et al., 2015; La Cour & Petersen, 2010; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon & Zeidan, Gordon , 2003) සහ ජීවන තත්ත්වය (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2010; Flugel et al., 1982; Kabat-Zinn, 2015; La Cour & Petersen, 2013; Morgan, Ransford, Morgan, Driban වැන්ග්, 2010; Rosenzweig et al., XNUMX).

 

Bohlmeijer et al. (2010) MBSR වැඩසටහනේ බලපෑම් පිළිබඳ සසම්භාවී පාලිත අධ්‍යයන අටක මෙටා විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලද අතර, නිදන්ගත වෛද්‍ය රෝග ඇති පුද්ගලයින්ගේ මානසික අවපීඩනය, කාංසාව සහ මානසික පීඩාවන්ට MBSR කුඩා බලපෑම් ඇති බව නිගමනය කළේය. එසේම Grossman et al. (2004) වෛද්‍ය සහ වෛද්‍ය නොවන සාම්පලවල ශාරීරික හා මානසික සෞඛ්‍ය කෙරෙහි MBSR වැඩසටහනේ බලපෑම පිළිබඳ පාලිත සහ පාලනය නොකළ අධ්‍යයන 20 ක මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, මානසික සෞඛ්‍යය පිළිබඳ පාලිත අධ්‍යයනයන් සඳහා මධ්‍යස්ථ ප්‍රමාණයේ බලපෑමක් සොයා ගන්නා ලදී. මානසික අවපීඩනය සහ කාංසාව වැනි විශේෂිත රෝග ලක්ෂණ සඳහා බලපෑම් ප්‍රමාණ වාර්තා වී නොමැත. නවතම සමාලෝචනයට පාලනය කළ සහ පාලනය නොකළ අධ්‍යයන 16ක් ඇතුළත් වේ, මෙම සමාලෝචනය වාර්තා කරන්නේ MBSR මැදිහත්වීම වේදනාවේ තීව්‍රතාවය අඩු කරන බවයි, සහ බොහෝ පාලිත අත්හදා බැලීම් අධ්‍යයනයන් (6 හි 8) පාලන කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම සඳහා වේදනා තීව්‍රතාවයේ ඉහළ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි (Reiner, Tibi, & & ලිප්සිට්ස්, 2013).

 

තවත් අධ්‍යයනයක දී, පර්යේෂකයන් ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයේ සමහර උප පරිමාණයන් සඳහා සැලකිය යුතු බලපෑම් ප්‍රමාණයන් සොයා ගත්හ, උදාහරණයක් ලෙස ප්‍රාණවත්තා පරිමාණය සහ ශාරීරික වේදනාව, වේදනාව සඳහා නොවැදගත් බලපෑම් ප්‍රමාණයන් සහ අඩු සාමාන්‍ය කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය සඳහා සැලකිය යුතු මධ්‍යම සිට විශාල ප්‍රමාණයේ බලපෑම් (La Cour & Petersen, 2015) . Rosenzweig et al විසින් කරන ලද අධ්යයනයක ද. (2010) ඉරුවාරදයෙන් පෙළෙන අය ඇතුළුව නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන් මත, රෝගීන් අතර වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ, වේදනාව හා සම්බන්ධ ක්‍රියාකාරී සීමාවන්හි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් තිබුණි. කෙසේ වෙතත්, ඉරුවාරදය රෝගයෙන් පෙළෙන අය වේදනාවේ අවම දියුණුවක් සහ ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයේ විවිධ පැතිකඩයන් අත්විඳ ඇත. පොදුවේ ගත් කල, නිදන්ගත වේදනාවේ විවිධ කණ්ඩායම් මෙම අධ්‍යයනයේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ වේදනාව සම්බන්ධ ක්‍රියාකාරී සීමාවන්හි සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. Kabat-Zinn විසින් වෙනත් අධ්‍යයන දෙකක් පවත්වන ලද අතර නිදන්ගත හිසරදය සහිත රෝගීන් ගණනාවක් ඇතුළුව නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා MBSR ක්‍රම භාවිතා කරන ලදී. සංඛ්‍යාලේඛන විශ්ලේෂණයෙන් පෙන්නුම් කළේ වේදනාවේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක්, දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වලට වේදනාව බාධා කිරීම්, වෛද්‍ය සහ මනෝචිකිත්සක රෝග ලක්ෂණ, කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය, සෘණ ශරීර ප්‍රතිරූපය, දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වලට බාධා කිරීම්, මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය සහ විශ්වාසය වැඩි වීම (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම සහ වැඩ ඵලදායිතාව අඩුවීම සහ සෞඛ්‍ය සේවා භාවිතය වැඩි වීම, නිදන්ගත හිසරදය පුද්ගලයාට සහ සමාජයට වියදම් පැටවීම හේතුවෙන් නිදන්ගත හිසරදය ප්‍රධාන සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් වන අතර මෙම ගැටලුව පාලනය කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට ක්‍රම සොයා ගැනීම විශාල වැදගත්කමක්. මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රධාන පරමාර්ථය වූයේ වේදනා කළමනාකරණය සහ රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය ඉහළ නැංවීමේ ක්‍රමයක් ලෙස මෙම ක්‍රමයේ සඵලතාවය පෙන්වීම සඳහා නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ සායනික ජනගහන නියැදියක සාම්ප්‍රදායික ඖෂධීය ප්‍රතිකාරවලට අමතරව MBSR හි කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමයි. නිදන්ගත හිසරදය සමග.

 

ක්රම

 

සහභාගීවන්නන් සහ ක්රියා පටිපාටිය

 

මෙය සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් දෙකක කණ්ඩායම් පූර්ව පරීක්ෂණය-පශ්චාත් පරීක්ෂණ අධ්‍යයන සැලසුමකි. සහේදාන් වෛද්‍ය විද්‍යා විශ්වවිද්‍යාලයේ ආචාර ධර්ම කමිටුවෙන් ද අනුමැතිය ලබා ගන්නා ලදී. නිදන්ගත ඉරුවාරදය සහ ආතති ආකාරයේ හිසරදය ඇති රෝගීන්ගෙන් පහසු නියැදීමේ ක්‍රමය හරහා තෝරාගත් සහභාගිවන්නන්, IHS රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක භාවිතා කරමින් ස්නායු විශේෂඥයෙකු සහ මනෝ වෛද්‍යවරයෙකු විසින් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ - ඉරානයේ සහේදාන් වෛද්‍ය විද්‍යා විශ්ව විද්‍යාලයේ විශ්ව විද්‍යාල රෝහල් වෙත යොමු කරනු ලැබේ.

 

ඇතුළත් කිරීමේ සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක සපුරාලීම සඳහා එක් එක් රෝගියා ඇගයීමට ලක් කිරීමෙන් සහ මූලික සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීමෙන් පසු, නිදන්ගත හිසරදය ඇති ප්‍රාථමික රෝගීන් අසූ හත් දෙනාගෙන් 40 දෙනෙකු තෝරාගෙන අහඹු ලෙස මැදිහත්වීම් සහ පාලනය කිරීමේ සමාන කණ්ඩායම් දෙකකට පවරා ඇත. ස්නායු විශේෂඥයාගේ අධීක්ෂණය යටතේ පාලනය සහ මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම් දෙකම පොදු ඖෂධීය ප්රතිකාර ලබා ඇත. චිකිත්සක සැසිවලදී විෂයයන් තුනක්, නිතිපතා පැමිණීම හෝ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක නොමැතිකම හේතුවෙන්, අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වී හෝ බැහැර කරන ලදී.

 

ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක

 

  • (1) සැසිවාරයට සහභාගී වීමට දැනුවත් කැමැත්ත.
  • (2) අවම වයස අවුරුදු 18.
  • (3) මධ්‍යම පාසල් උපාධියේ අවම අධ්‍යාපන සුදුසුකම්.
  • (4) ස්නායු විශේෂඥයා විසින් සහ IHS රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක අනුව නිදන්ගත හිසරදය (ප්‍රාථමික නිදන්ගත ඉරුවාරදය සහ ආතති ආකාරයේ හිසරදය) හඳුනා ගැනීම.
  • (5) මසකට දින 15ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් මාස 3කට වැඩි කාලයක් සහ අවම වශයෙන් මාස හයක ඉරුවාරදය සහ ආතති ආකාරයේ හිසරදය පිළිබඳ ඉතිහාසය

 

ඉවත් කිරීමේ නිර්ණායක

 

  • (1) කිසියම් හේතුවක් නිසා අධ්‍යයනයට සහභාගී වීම දිගටම කරගෙන යාමට හෝ අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වීමට කැමති නැති විෂයයන්.
  • (2) අනෙකුත් නිදන්ගත වේදනා ගැටළු.
  • (3) මනෝවිද්‍යාව, ව්‍යාකූලත්වය සහ සංජානන ආබාධ.
  • (4) කණ්ඩායම් වැඩවලට බාධා කරන අන්තර් පුද්ගල දුෂ්කරතා.
  • (5) මත්ද්රව්ය හා මත්ද්රව්ය භාවිතය.
  • (6) මානසික ආබාධ

 

මැදිහත්කාරි කණ්ඩායම්

 

චිකිත්සක සැසි (MBSR) මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමේ සාමාජිකයින් සඳහා සතියකට පැය 1.5 සිට 2 දක්වා පැවැත්විණි (ඖෂධ සහ MBSR); පර්යේෂණය අවසන් වන තුරු පාලන කණ්ඩායම සඳහා MBSR සිදු නොකළ අතර (සාමාන්‍ය ඖෂධ පමණක් භාවිතා වේ). MBSR සති 8 ක් සඳහා සිදු කරන ලදී. මෙම අධ්‍යයනයේ දී, 8-සැසි MBSR වැඩසටහන (Chaskalon, 2011) භාවිතා කර ඇත. සැසිවාරවල සහභාගිවන්නන් පුහුණු කරන අතරතුර භාවනා ගෙදර වැඩ කිරීමට, අවශ්‍ය පියවර සංයුක්ත තැටියක සහ පොත් පිංචක සපයා ඇත. කිසියම් විෂයයක් සැසියකට හෝ සැසිවාරයකට සහභාගී නොවූයේ නම්, ඊළඟ සැසියේ ආරම්භයේ දී චිකිත්සකයා විසින් පෙර සැසි සාරාංශ පුනරාවර්තනය කිරීමට අමතරව, විෂයයන් වෙත සැසිවල ලිඛිත සටහන් ලබා දෙනු ඇත. MBSR වැඩසටහන සහ සාකච්ඡා සැසි අටේදී රෝගීන්ට ඉදිරිපත් කරන ලදී: වේදනාව සහ එහි හේතු විද්‍යාව අවබෝධ කර ගැනීම, සම්බන්ධතා ආතතිය, කෝපය සහ වේදනාව සමඟ හැඟීම් ගැන සාකච්ඡා කිරීම, සෘණ ස්වයංක්‍රීය සිතුවිලි අවබෝධ කර ගැනීම, සිතුවිලි සහ හැඟීම් හඳුනා ගැනීම, පිළිගැනීමේ සංකල්පය හඳුන්වාදීම, හුස්ම ගැනීමේ අවකාශය ඇතුළත් වේ. , මිනිත්තු තුනක හුස්ම ගැනීමේ අවකාශය, හුස්ම නාභිගත කිරීමේ ව්‍යායාම, දිනපතා ප්‍රසන්න හා අප්‍රසන්න සිදුවීම්, හැසිරීම් සක්‍රීය කිරීම, සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම්වල සිහිය, ශරීර ස්කෑන් අභ්‍යාසය, දැකීම සහ ඇසීමේ ව්‍යායාමය, වාඩි වී සිටීම, සිහියෙන් ඇවිදීම, සිහිය හා සම්බන්ධ කවි කියවීම සහ කෙසේද යන්න සාකච්ඡා කරයි. මුළු පාඨමාලාව පුරාවටම වර්ධනය කර ඇති දේ තබා ගන්න, පුහුණුවීම් පවත්වාගෙන යාම සඳහා සැලසුම් සහ ධනාත්මක හේතු සාකච්ඡා කරන්න. අනාගතයේ ඇති වන ප්‍රතිවිපාක හඳුනා ගන්නේ කෙසේදැයි ඉගෙන ගැනීම මෙන්ම රෝග ලක්ෂණ වේදනා ප්‍රහාර කල්තියා හඳුනා ගැනීම සහ නව තත්වයන් වෙත ස්වයං-යොමු කිරීම සඳහා උපාය මාර්ග සහ සැලසුම් පිළිබඳවද රෝගීන්ට තොරතුරු ලැබුණි.

 

පාලනය පිරිසක්

 

පාලන කන්ඩායමේ සසම්භාවී වූ රෝගීන් පර්යේෂණය අවසන් වන තෙක් ඔවුන්ගේ ස්නායු විශේෂඥයා විසින් සුපුරුදු ඖෂධීය චිකිත්සාව (විශේෂිත සහ නිශ්චිත නොවන ඖෂධ ඇතුළුව) දිගටම කරගෙන ගියේය.

 

උපකරණ

 

ජනවිකාස දත්ත පෝරමයට අමතරව දත්ත රැස් කිරීම සඳහා ප්‍රධාන මෙවලම් දෙකක් පූර්ව-පරීක්ෂණ සහ පශ්චාත්-පරීක්ෂණ වලදී භාවිතා කරන ලදී. කොටස් තුනක් භාවිතා කරමින් වේදනාවේ තීව්‍රතාවය තීරණය කිරීම සඳහා හිසරදය ලොගය භාවිතා කරන ලදී: (1) ලක්ෂ්‍ය 10 වැනි සමාන පරිමාණ ශ්‍රේණිගත කිරීම්, (2) දිනකට වේදනාවේ පැය ගණන සහ (3) මාසය තුළ වේදනා වාර ගණන. සෑම කොටසක්ම 0 සිට 100 දක්වා ලකුණු කර ඇත, ඉහළම මට්ටම 100 වේ. සෑම රෝගියෙකුම ප්‍රශ්නාවලියෙහි ඔවුන්ගේ දැනෙන වේදනාවේ තීව්‍රතාවය තක්සේරු කරන බැවින්, වලංගුභාවය සහ විශ්වසනීයත්වය නොසැලකේ. අනෙක කෙටි ආකෘති 36 ප්‍රශ්නාවලියක් (SF-36). ප්රශ්නාවලිය විවිධ වයස් කාණ්ඩවල සහ විවිධ රෝග සඳහා අදාළ වේ. ප්‍රශ්නාවලියෙහි විශ්වසනීයත්වය සහ වලංගුභාවය Ware et al විසින් අනුමත කරන ලදී (Ware, Osinski, Dewey, & Gandek, 2000). SF-36 උපපරිමාණ 8 කින් ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ සංජානනය තක්සේරු කරයි: ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය (PF), ශාරීරික සෞඛ්‍යය (RP), ශාරීරික වේදනාව (PB), සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය (GH), ශක්තිය සහ ජීව ශක්තිය (VT) නිසා ඇති වන භූමිකාව සීමා කිරීම් ), සමාජ ක්‍රියාකාරිත්වය (SF), චිත්තවේගීය ගැටළු හේතුවෙන් භූමිකාව සීමා කිරීම් (RE) සහ සෞඛ්‍යයට බලපායි (AH). මෙවලමෙහි භෞතික සංරචක සාරාංශය (PCS) සහ මානසික සංරචක සාරාංශය (MCS) ලකුණු සඳහා සාරාංශ පරිමාණයන් දෙකක් ද ඇත. සෑම පරිමාණයක්ම 0 සිට 100 දක්වා ලකුණු කර ඇත, ඉහළම ක්‍රියාකාරී තත්ව මට්ටම 100 වේ. SF-36 හි වලංගුභාවය සහ විශ්වසනීයත්වය ඉරාන ජනගහනයක් තුළ පරීක්ෂා කරන ලදී. උපපරිමාණ 0.70 සඳහා අභ්‍යන්තර අනුකූලතා සංගුණක 0.85 සහ 8 අතර වූ අතර සතියක කාල පරතරයක් සමඟ පරීක්ෂණ-නැවත පරීක්‍ෂණ සංගුණක 0.49 සහ 0.79 අතර විය (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia, & Gandek, 2005).

 

දත්ත විශ්ලේෂණය

 

දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීම සඳහා, විස්තරාත්මක දර්ශක භාවිතයට අමතරව, මැදිහත්වීම් සහ පාලන කණ්ඩායම්වල ප්රතිඵල සංසන්දනය කිරීම සඳහා, 95% විශ්වාසනීය මට්ටමින් පූර්ව පරීක්ෂණ ප්රතිඵලවල ඵලදායීතාවය සහ ඉවත් කිරීම තීරණය කිරීම සඳහා covariance විශ්ලේෂණය භාවිතා කරන ලදී.

 

හැර යන්න

 

චිකිත්සක සැසිවලදී විෂයයන් තුනක්, නිතිපතා පැමිණීම හෝ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක නොමැතිකම හේතුවෙන්, අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වී හෝ බැහැර කරන ලදී. රෝගීන් 40 න් XNUMX ක් වත්මන් අධ්‍යයනය සම්පූර්ණ කර ඇති අතර පසුව රැස් කරන ලද දත්ත විශ්ලේෂණය කරන ලදී.

 

ප්රතිපල

 

කණ්ඩායම් දෙක අතර ජනවිකාස ව්‍යාප්තිය සංසන්දනය කිරීම සඳහා විශ්ලේෂණය chi-square සහ ස්වාධීන t-test භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී. කණ්ඩායම් දෙකෙහිම ජනවිකාස දත්ත වගුව 1 හි දක්වා ඇත. වයස, අධ්‍යාපනික වසර, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ විවාහ තත්ත්‍වය බෙදා හැරීම එක් එක් කණ්ඩායමෙහි සමාන විය.

 

වගුව 1 සහභාගිවන්නන්ගේ ජනවිකාස ලක්ෂණ

වගුව 1: සහභාගිවන්නන්ගේ ජනවිකාස ලක්ෂණ.

 

වගුව 2 මගින් covariance (ANCOVA) විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵල පෙන්වයි. ලෙවීන්ගේ පරීක්ෂණය නොවැදගත් විය, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, විචලනයේ සමජාතීයතාවයේ උපකල්පනය අනුමත කර ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. මෙම සොයාගැනීමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ කණ්ඩායම් අතර ඇති විචලනයන් සමාන වන අතර කණ්ඩායම් දෙකක් අතර වෙනසක් දක්නට නොලැබුණු බවයි.

 

වගුව 2 Covarice විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල

වගුව 2: වේදනාවේ තීව්රතාවය මත MBSR හි ඵලදායීතාවය සඳහා covariance විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල.

 

MBSR මැදිහත්වීමේ ප්රධාන බලපෑම සැලකිය යුතු විය, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, අර්ධ ?2 = 0.47, MBSR මැදිහත්වීමෙන් පසු වේදනාව තීව්රතාවය අඩු බව පෙන්නුම් කරයි (මධ්යන්ය = 53.89, SD.E = 2.40) ට වඩා. පාලන කණ්ඩායම (මධ්‍යන්‍ය = 71.94, SD.E = 2.20). covariate (වේදනාව පිළිබඳ පූර්ව පරීක්ෂණය) ද සැලකිය යුතු විය, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, අර්ධ ?2 = 0.68, MBSR මැදිහත්වීමට පෙර වේදනාවේ තීව්රතාවයේ මට්ටම වේදනාවේ තීව්රතාවයේ මට්ටමට සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. . වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, පෙර-පරීක්ෂණ සහ පසු-පරීක්ෂණ අතර වේදනා ලකුණු වල ධනාත්මක සම්බන්ධතාවයක් පැවතුනි. එමනිසා, පළමු පර්යේෂණ කල්පිතය තහවුරු කර ඇති අතර, MBSR ප්‍රතිකාරය තීව්‍රතාවයෙන් යුතුව නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා ඵලදායී වූ අතර මෙම රෝගීන්ගේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය අඩු කළ හැකිය. සියලුම සැලකිය යුතු අගයන් p<0.05 හි වාර්තා වේ.

 

මෙම අධ්යයනයේ දෙවන උපකල්පනය වන්නේ නිදන්ගත හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ MBSR තාක්ෂණයේ ඵලදායීතාවයයි. නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ MBSR තාක්ෂණයේ සඵලතාවය තක්සේරු කිරීම සහ ව්‍යාකූල විචල්‍යයන් සහ පූර්ව පරීක්‍ෂණයේ බලපෑම ඉවත් කිරීම සඳහා, දත්ත විශ්ලේෂණය සඳහා, ජීවන ගුණාත්මක මානයන් පිළිබඳ බහුවිචල්‍ය සහවිද්‍යා විශ්ලේෂණය (MANCOVA) භාවිතා කරනු ලැබේ. 3 වන වගුවේ මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමේ විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරයි.

 

වගුව 3 සහයෝගීතා විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල

වගුව 3: ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය පිළිබඳ MBSR හි සඵලතාවය සඳහා covariance විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල.

 

වගුව 3 මගින් covariance (MANCOVA) විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵල පෙන්වයි. වගුව 3 හි ඉදිරිපත් කර ඇති ප්රතිඵල තේරුම් ගැනීමට පහත තොරතුරු අවශ්ය වේ.

 

පෙට්ටියේ පරීක්ෂණය සැලකිය යුතු නොවේ, F = 1.08, P = 0.320, විචල්‍ය covariance matrices කණ්ඩායම් දෙකකින් සමාන වන අතර එම නිසා සමජාතීයතාවයේ උපකල්පනය සපුරා ඇත. තවද F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilksâ Lambda = 0.33, අර්ධ ?2 = 0.66, රඳා පවතින විචල්‍යවල කණ්ඩායම්වල පූර්ව පරීක්ෂණය අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් පෙන්නුම් කරයි.

 

[PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083 ඇතුළුව යැපෙන විචල්‍යයන් කිහිපයක ලෙවීන්ගේ පරීක්ෂණය සැලකිය යුතු නොවේ; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PCS: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], විචල්‍යයේ සමජාතීයභාවය උපකල්පනය ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ උප පරිමාණයන් තුළ අනුමත කර ඇති බව පෙන්නුම් කරන අතර [RE: F ඇතුළුව යැපෙන විචල්‍යයන් කිහිපයක දී Levene පරීක්ෂණය සැලකිය යුතු විය. (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], විචල්‍යයේ සමජාතීයභාවය පිළිබඳ උපකල්පනය ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයේ උප පරිමාණයන් තුළ බිඳ වැටී ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.

 

MBSR මැදිහත්වීමේ ප්‍රධාන බලපෑම [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, partial ?2 = 0.18 ඇතුළුව යැපෙන විචල්‍ය කිහිපයක් සඳහා සැලකිය යුතු විය. BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, අර්ධ ?2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, අර්ධ ?2 = 0.28; PCS: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, අර්ධ ?2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, අර්ධ ?2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, අර්ධ ?2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, අර්ධ ?2 = 0.33], මෙම ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ MBSR මැදිහත්වීමෙන් පසු RP, BP, GH, PCS, VT, AH, සහ MCS හි උප පරිමාණයන් වැඩි වූ බවයි [RP: මධ්යන්ය = 61.62, SD.E = 6.18; BP: මධ්යන්ය = 48.97, SD.E = 2.98; GH: මධ්යන්ය = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: මධ්යන්ය = 58.52, SD.E = 2.72; VT: මධ්යන්ය = 44.99, SD.E = 2.81; AH: මධ්යන්ය = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: මධ්යන්ය = 44.82, SD.E = 2.43] පාලන කණ්ඩායමට වඩා [RP: මධ්යන්ය = 40.24, SD.E = 5.62; BP: මධ්යන්ය = 33.58, SD.E = 2.71; GH: මධ්යන්ය = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: මධ්යන්ය = 46.13, SD.E = 2.48; VT: මධ්යන්ය = 30.50, SD.E = 2.56; AH: මධ්යන්ය = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: මධ්යන්ය = 32.32, SD.E = 2.21].

 

එසේ වුවද, [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, partial ?2 = 0.04 ඇතුළු සමහර යැපෙන විචල්‍යයන් සඳහා MBSR මැදිහත්වීමේ ප්‍රධාන බලපෑම වැදගත් නොවේ. RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, අර්ධ ?2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, අර්ධ ?2 = 0.09]. මෙම ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ, මෙම ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ උපපරිමාණවල මාධ්‍යයන් වැඩි වුවද [PF: Mean = 75.43, SD.E = 1.54; RE: මධ්යන්ය = 29.65, SD.E = 6.02; SF: මධ්යන්ය = 51.96, SD.E = 2.63] පාලන කණ්ඩායමට වඩා [PF: මධ්යන්ය = 73.43, SD.E = 1.40; RE: මධ්යන්ය = 18.08, SD.E = 5.48; SF: මධ්යන්ය = 46.09, SD.E = 2.40], නමුත් මධ්යන්ය වෙනස සැලකිය යුතු නොවේ.

 

සාරාංශයක් ලෙස, Covariance analysis (MANCOVA) වගුව 3 හි ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ ශාරීරික සෞඛ්‍යය (RP), ශාරීරික වේදනාව (BP), සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය (GH), ශක්තිය සහ ජීව ශක්තිය (VT) හේතුවෙන් භූමිකාව සීමා කිරීමේ උපපරිමාණවල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් පෙන්නුම් කරයි. ), සෞඛ්‍යය (AH) සහ ශාරීරික සෞඛ්‍ය මානයන් (PCS) සහ මානසික සෞඛ්‍යය (MCS) වලට බලපාන්න. මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායම තුළ භෞතික ක්‍රියාකාරීත්වයේ (PF), චිත්තවේගීය ගැටළු හේතුවෙන් භූමිකාව සීමා කිරීම් (RE) සහ සමාජ ක්‍රියාකාරීත්වය (SF) යන උප පරිමාණ ලකුණුවල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබූ බව ද පෙන්නුම් කරයි. සියලුම සැලකිය යුතු අගයන් p<0.05 හි වාර්තා වේ.

 

සාකච්ඡා

 

නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ MBSR හි කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීම මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුණයි. ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේ MBSR ප්රතිකාරය වේදනාවේ තීව්රතාවයේ සංජානනය අඩු කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු ලෙස ඵලදායී බවය. වත්මන් අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල නිදන්ගත වේදනාව සඳහා එම ක්‍රමයම භාවිත කළ අනෙකුත් පර්යේෂකයන්ගේ ප්‍රතිඵලවලට අනුකූල වේ (උදා: Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; zeidan et al., 2010). නිදසුනක් වශයෙන්, Kabat-Zinn විසින් සිදු කරන ලද අධ්යයන දෙකක දී, වෛද්යවරුන් විසින් නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා MBSR වැඩසටහන භාවිතා කරන ලද අතර, නිදන්ගත හිසරදය සහිත රෝගීන් ගණනාවක් ද ඇතුළත් විය. අධ්‍යයන දෙකෙහි පළමු අධ්‍යයනයෙන්, වේදනාවේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරන ලදී, දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වලට වේදනාව බාධා කිරීම්, කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය ඇතුළුව වෛද්‍ය සලකුණු සහ මනෝචිකිත්සක ආබාධ (Kabat-Zinn, 1982). දෙවන අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ වේදනාවේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක්, සෘණ ශරීර ප්‍රතිරූපයක්, කාංසාව, මානසික අවපීඩනය, දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වලට බාධා කිරීම්, වෛද්‍ය රෝග ලක්ෂණ, ඖෂධ භාවිතය සහ ආත්ම විශ්වාසයේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන ලදී (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

එසේම, වත්මන් අධ්යයනයේ සොයාගැනීම් Rosenzweig et al ගේ ප්රතිඵලවලට අනුකූල වේ. (2010), ඔවුන්ගේ ප්‍රතිඵල යෝජනා කරන්නේ MBSR වැඩසටහන අඩු කිරීම, ශාරීරික වේදනාව, ජීවන තත්ත්වය සහ විවිධ නිදන්ගත වේදනා ඇති රෝගීන්ගේ මනෝවිද්‍යාත්මක යහපැවැත්ම සහ මානසික යහපැවැත්ම සඳහා ඵලදායී වන බවයි, ස්වයං-නියාමනය මගින් වේදනාව සංජානනය කිරීමේ චිත්තවේගීය හා සංවේදී සංරචක කෙරෙහි ඵලදායී වේ. භාවනා ක්‍රියාකාරකම් හරහා. Rosenzweig et al හි ප්රතිඵල වුවද. (2010) පෙන්නුම් කළේ නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන් අතර ශාරීරික වේදනාව අඩු කිරීම සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා අවම බලපෑම ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා, නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන්ට සම්බන්ධ බවයි. Flugel et al විසින් සිදු කරන ලද තවත් අධ්යයනයක. (2010), සංඛ්යාතයේ සහ වේදනාවේ තීව්රතාවයේ ධනාත්මක වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කළද, වේදනාව අඩු කිරීම සංඛ්යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවේ.

 

තවත් අධ්යයනයක දී, ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ මැදිහත් වීමෙන් පසු වේදනාවේ බරපතලකම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. මීට අමතරව, MBSR කණ්ඩායම පාලන කණ්ඩායම හා සසඳන විට සිහිකල්පනාවෙන් දැනුවත්ව ඉහළ ලකුණු පෙන්නුම් කළේය (Omidi & Zargar, 2014). වෙල්ස් සහ අල් විසින් නියමු අධ්‍යයනයක. (2014), ඔවුන්ගේ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේ ඉරුවාරදය සහිත රෝගීන් සඳහා ඖෂධීය ප්රතිකාර සමඟ MBSR හැකි බවයි. මෙම නියමු අධ්‍යයනයේ කුඩා නියැදි ප්‍රමාණය වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ සහ ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් හඳුනා ගැනීමට බලය ලබා නොදුන්නද, ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළේ මෙම මැදිහත්වීම හිසරදය කාලසීමාව, ආබාධිතභාවය, ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව කෙරෙහි හිතකර බලපෑමක් ඇති කර ඇති බවයි.

 

වේදනාව සඳහා සිහිකල්පනාව පදනම් කරගත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල සඵලතාවයේ ප්‍රතිඵල පැහැදිලි කිරීමේදී, බියෙන් වැළකීම වැනි නිදන්ගත වේදනාවේ මනෝවිද්‍යාත්මක ආකෘතීන් පෙන්වා දුන්නේ මිනිසුන් තම වේදනාව පිළිබඳ හැඟීම් අර්ථකථනය කරන ආකාරය සහ ඒවාට ප්‍රතිචාර දක්වන ආකාරය වැදගත් නිර්ණායක වන බවයි. වේදනාවේ අත්දැකීම (Schutze, Rees, Preece, & Schutze, 2010). වේදනා ව්‍යසනය සැලකිය යුතු ලෙස වේදනාව නිසා ඇති වන බිය සහ කාංසාව සමඟ සම්බන්ධ වේ, වේදනාව පිළිබඳ බිය ඇති කළ හැකි සංජානන මාර්ග සහ වේදනාව ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවය ද සම්බන්ධ වන අතර වේදනාව පිළිබඳ සෘණාත්මක සංජානන තක්සේරුව 7 සිට 31% දක්වා පැහැදිලි කරයි. වේදනාවේ තීව්රතාවයේ විචලනය. එමනිසා, වේදනාව ව්යසනකාරීත්වය අඩු කිරීමට හෝ එහි ක්රියාවලියේ වෙනස්කම් ඇති කිරීමට හැකි ඕනෑම යාන්ත්රණයක් වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ එමගින් ඇතිවන ආබාධිතභාවය පිළිබඳ සංජානනය අඩු කළ හැකිය. Schutz et al. (2010) තර්ක කරන්නේ සුළු සිහිකල්පනාව වේදනාව ව්‍යසනයේ ප්‍රාථමිකයයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්‍රමාණවත් නොවන නම්‍යශීලී බව සහ වර්තමාන මොහොත පිළිබඳ දැනුවත්භාවය නොමැතිකම (Kabat-Zin, 1990), දැනුම මත පදනම් වූ ක්‍රියාවලීන්ට වඩා ස්වයංක්‍රීය සැකසුම් ක්‍රියාවලීන්හි නියැලීමේ පුද්ගලයාගේ ප්‍රවණතාවය මිනිසුන්ට හේතු වන බව පෙනේ. වේදනාව ගැන වැඩිපුර සිතන්න සහ එමගින් ඇතිවන අවදානම අධිතක්සේරු කරන්න. මේ අනුව, කුඩා සිහිකල්පනාව වේදනාව පිළිබඳ ඍණාත්මක සංජානන ඇගයීමක් වර්ධනය කිරීමට ඉඩ සලසයි (Kabat-Zinn, 1990).

 

තවත් හේතුවක් විය හැක්කේ වේදනාව පිළිගැනීම සහ වෙනස සඳහා ඇති සූදානම ධනාත්මක චිත්තවේගයන් වැඩි කිරීම, අන්තරාසර්ග පද්ධතියට බලපෑම් කිරීම සහ අන්තරාසර්ග ඔපියොයිඩ් නිපදවීම සහ වේදනාව ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම හෝ භාවිතය සඳහා පුද්ගලයින් සූදානම් කිරීම හරහා වේදනාවේ තීව්‍රතාවය අඩු කිරීමට හේතු වේ. වේදනාව සමඟ කටයුතු කිරීමට ඵලදායී උපාය මාර්ග (Kratz, Davis, & Zautra, 2007). වර්තමාන අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල පැහැදිලි කිරීමට තවත් හේතුවක් විය හැක්කේ අධික ක්‍රියාකාරී ආතති ප්‍රතිචාර පද්ධතියක් හේතුවෙන් නිදන්ගත වේදනාව වර්ධනය වීමයි (Chrousos & Gold, 1992). එහි ප්‍රතිඵලය වන්නේ කායික හා මානසික ක්‍රියාවලීන් අවුල් වීමයි. සිහිකල්පනාවෙන් ඉදිරිපස බාහිකයට ප්‍රවේශ වීමට සහ එය වැඩිදියුණු කිරීමට ඉඩ සලසයි, ශාරීරික හා මානසික ක්‍රියාකාරකම් ඒකාබද්ධ කරන මොළයේ ප්‍රදේශ (Shapiro et al., 1995). ප්රතිඵලය වන්නේ ශාරීරික හා මානසික වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ අත්දැකීම් අඩු කරන කුඩා උත්තේජනයක් නිර්මාණය කිරීමයි. මේ අනුව, වේදනා ආවේගයන් ඍණාත්මක හඳුනා ගැනීමකට වඩා සැබෑ වේදනාවේ හැඟීමක් ලෙස අත්විඳිනු ලැබේ. ප්රතිඵලය වන්නේ වේදනාව අඩු කළ හැකි වේදනා නාලිකා වැසීමයි (Astin, 2004).

 

සිහිකල්පනාව භාවනාව මගින් මොළයේ යාන්ත්‍රණ කිහිපයක් සහ භාවනා ක්‍රමවල අවධානය වෙනස් කිරීම වැනි විවිධ මාර්ග හරහා වේදනාව අඩු කරයි, වේදනා සංජානනයේ සංවේදී සහ බලපෑමෙන් යුත් සංරචක දෙකම විශ්මයට පත් කළ හැකිය. අනෙක් අතට, සිහිකල්පනාව වේදනාව සංජානනය හා වේදනාව ශක්තිමත් කරන දුක්ඛිත සිතුවිලි සහ හැඟීම් වලට ප්‍රතික්‍රියාශීලී බව අඩු කරයි. එසේම, සිහිකල්පනාව මගින් සමෝධානික කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය වැනි මනෝවිද්‍යාත්මක රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන අතර වේදනාව අඩු කළ හැකි ගැඹුරු මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම ප්‍රවර්ධනය කළ හැකි parasympathetic ක්‍රියාකාරකම් වැඩි කරයි. අවසාන වශයෙන්, සෘණාත්මක තත්ත්වය නැවත සකස් කිරීම සහ ස්වයං-නියාමනය කිරීමේ කුසලතා ශක්තිමත් කිරීම මගින් මානසික ආතතිය සහ මනෝභාවයේ අක්‍රියතාව ආශ්‍රිත මනෝ භෞතික විද්‍යාත්මක සක්‍රියතාව අඩු කළ හැකිය. ඉහළ මට්ටමේ සිහිය පුරෝකථනය කළේ කාංසාව, මානසික අවපීඩනය, ව්‍යසනකාරී චින්තනය සහ ආබාධිත මට්ටම්වල පහළ මට්ටම් ය. වෙනත් පර්යේෂණ මගින් සංජානන සහ චිත්තවේගීය පාලනය සඳහා සිහිය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඇති බව පෙන්වා දී ඇති අතර, ඍණාත්මක තත්වයන් නැවත සකස් කිරීමේදී ප්රයෝජනවත් විය හැකිය (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie, & Coghill, 2012).

 

මෙම අධ්යයනයේ දෙවන අරමුණ වූයේ නිදන්ගත හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ MBSR වැඩසටහනේ ඵලදායීතාවය තීරණය කිරීමයි. මෙම අධ්‍යයනයෙන් පෙන්නුම් කළේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ශාරීරික වේදනාව, සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය, ශක්තිය සහ ජීව ශක්තිය, චිත්තවේගීය සෞඛ්‍යය සහ සමස්ත ශාරීරික හා මානසික සෞඛ්‍ය පරිමාණයන් හේතුවෙන් භූමිකාවේ සීමාවන් ඇතුළුව, ජීවිතයේ ගුණාත්මක මානයන් කෙරෙහි මෙම ප්‍රතිකාරය සැලකිය යුතු ලෙස ඵලදායී වන බවයි. කෙසේ වෙතත්, MBSR වැඩසටහනට ශාරීරික ක්රියාකාරිත්වයේ ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කිරීමට නොහැකි විය, චිත්තවේගීය ගැටළු සහ සමාජ ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් භූමිකාව සීමා කිරීම. MBSR භෞතික හා සමාජීය ක්‍රියාකාරකම් කෙරෙහි කිසිදු බලපෑමක් සිදු නොකරන බව පෙර සහ වර්තමාන අධ්‍යයනයෙන් මෙන්ම වර්තමාන අධ්‍යයනයෙන් ද පෙනේ. මෙයට හේතුව හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ වේදනා මට්ටම්වල බලපෑම කුඩා වන අතර එම වෙනස මන්දගාමී වීමයි. අනෙක් අතට, නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් ක්‍රියා කිරීම සඳහා වේදනාව නොසලකා හැරීමට බොහෝ විට ඉගෙන ගෙන ඇත (La Cour & Petersen, 2015). කෙසේ වෙතත්, වෙනස්කම් අපේක්ෂිත දිශාවට සිදුවී ඇති අතර පාලන කණ්ඩායම හා සසඳන විට මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමේ මධ්‍යන්‍ය ලකුණු වැඩි කර ඇත. මෙම සොයාගැනීම් පෙර සොයාගැනීම් සමග අනුකූල වේ (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

MBSR සැසිවල අන්තර්ගතය සම්බන්ධයෙන්, මෙම වැඩසටහන ආතතිය අඩු කිරීම, වේදනාව සමඟ කටයුතු කිරීම සහ තත්ත්වය පිළිබඳ දැනුවත් කිරීම සඳහා තාක්ෂණික ක්රම යෙදීම අවධාරණය කරයි. සටන අත්හැරීම සහ විනිශ්චය නොමැතිව වර්තමාන තත්ත්වය පිළිගැනීම වැඩසටහනේ ප්‍රධාන සංකල්පයයි (Flugel et al., 2010). ඇත්ත වශයෙන්ම, විනිශ්චයකින් තොරව පිළිගැනීමේ වෙනස්කම් ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ (Rosenzweig et al., 2010). MBSR වත්මන් මොහොත පිළිබඳ දැනුවත්භාවය වැඩි කිරීම අරමුණු කර ඇත. ප්රතිකාර සැලැස්ම පුද්ගලයාට ආතතිය සමඟ කටයුතු කිරීමට නව සහ පෞද්ගලික ක්රමයකි. බාහිර ආතතීන් ජීවිතයේ කොටසක් වන අතර එය වෙනස් කළ නොහැක, නමුත් ඒවාට මුහුණ දීමේ කුසලතා සහ ආතතියට ප්‍රතිචාර දක්වන ආකාරය වෙනස් කළ හැකිය (Flugel et al., 2010). McCracken and velleman (2010) පෙන්නුම් කළේ සංජානන නම්‍යශීලී බව සහ ඉහළ සිහිකල්පනාව රෝගීන්ගේ අඩු දුක් වේදනා හා ආබාධිතභාවය සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි. ඉහළ මට්ටමේ සිහිකල්පනාවක් සහිත නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන් අඩු මානසික අවපීඩනය, ආතතිය, කාංසාව සහ වේදනාව වාර්තා කළ අතර ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු විය. Morgan et al. (2013) ආතරයිටිස් රෝගීන් අධ්‍යයනය කිරීමෙන් සමාන ප්‍රතිඵල ලබා ගත් අතර, ඉහළ මට්ටමේ සිහිකල්පනාව ඇති රෝගීන් අඩු ආතතිය, මානසික අවපීඩනය සහ ඉහළ ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව සහ ජීවන තත්ත්වය වාර්තා කරන ලදී. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, රෝගීන්ගේ වේදනාව අඩු කිරීම වේදනාව හා සම්බන්ධ බිය සහ කාංසාව අඩු කිරීමට හේතු වන අතර එමඟින් ඇතිවන ක්රියාකාරී සීමාවන් අඩු කරයි. එසේම, අධ්‍යයන කිහිපයක ප්‍රතිඵල (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) මෙම සොයා ගැනීම තහවුරු කරයි. .

 

හිසරදය සහිත රෝගීන් ඇතුළු නිදන්ගත වේදනාවන් මත විවිධ ආකාරයේ සිහිකල්පනාව පදනම් කරගත් ප්රතිකාර වල ඵලදායීතාවය ඇගයීමට අධ්යයන කිහිපයක් සිදු කර ඇත. නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ විෂමජාතීය කට්ටල පරීක්ෂා කරන ලද අනෙකුත් පර්යේෂණ මෙන් නොව, මෙම අධ්යයනයේ වාසිය නම්, එය සිදු කර ඇත්තේ නිදන්ගත හිසරදය සහිත රෝගීන් සඳහා පමණි.

 

අවසානයේදී, මෙම අධ්‍යයනයේ කුඩා සාම්පල ප්‍රමාණය, දිගුකාලීන පසු විපරම් වැඩසටහනක් නොමැතිකම, සහභාගිවන්නන්ගේ ඖෂධ භාවිතය සහ අත්තනෝමතික ප්‍රතිකාර වැනි සීමාවන් ඇති බව පිළිගත යුතුය. සහ පර්යේෂකයන්ගේ උත්සාහයන් නොතකා, සියලුම සහභාගිවන්නන් සඳහා සම්පූර්ණයෙන්ම සමාන ඖෂධීය චිකිත්සාව නොමැතිකම පරීක්ෂණ ප්රතිඵල අවුල් කළ හැකි අතර ප්රතිඵල සාමාන්යකරණය කිරීමට අපහසු වේ. වර්තමාන අධ්‍යයනය ඉරානයේ නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ පළමු අධ්‍යයනය වන බැවින්, හැකි තරම් විශාල සාම්පල ප්‍රමාණවලින් මෙම ක්ෂේත්‍රය තුළ සමාන අධ්‍යයනයන් සිදු කළ යුතු යැයි යෝජනා කෙරේ. වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් මගින් ප්‍රතිකාරයේ ස්ථායීතාවය විමර්ශනය කරනුයේ දිගු කාලීන පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේදවල ප්‍රතිඵලයකි.

 

නිගමනය

 

මෙම අධ්‍යයනයේ සොයාගැනීම්වලට අනුව, නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳව සාමාන්‍යයෙන් MBSR ක්‍රම ඵලදායී වන බව නිගමනය කළ හැක. ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය, චිත්තවේගීය ගැටලු සහ සමාජ ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් භූමිකාව සීමා කිරීම් වැනි ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයේ සමහර අංගවල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණද, අධ්‍යයනය සඳහා මධ්‍යන්‍යයේ සමස්ත වෙනස්කම් අපේක්ෂා කරන ලදී. මේ අනුව, නිදන්ගත හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලය තුළ සාම්ප්‍රදායික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සමඟ MBSR ප්‍රතිකාරය ඒකාබද්ධ කිරීම උපදෙස් දිය හැකිය. වත්මන් පර්යේෂණවල අඩුපාඩු හා අඩුපාඩු තිබියදීත්, මෙම අධ්යයනය නිදන්ගත හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නව ප්රවේශයක් විය හැකි අතර මෙම ප්රතිකාර ක්ෂේත්රයේ නව ක්ෂිතිජයක් ලබා දිය හැකි බව පර්යේෂකයා විශ්වාස කරයි.

 

ස්තූතියි

 

මෙම පර්යේෂණයට සහේදාන් වෛද්‍ය විද්‍යා විශ්ව විද්‍යාලය විසින් අර්ධ වශයෙන් (නිබන්ධනයක් ලෙස) සහාය දක්වන ලදී. අධ්‍යයනයට සහභාගී වූ සියලුම දෙනාට, දේශීය සුව කරන්නන්ට, රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලයට- Ali -ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia සහ Ali asghar- ඔවුන්ගේ සහයෝගය සහ උපකාර සඳහා අපි ස්තූති කිරීමට කැමැත්තෙමු.

 

අවසන් තීරණයේ දී,චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය යනු කොඳු ඇට පෙළ ප්‍රවේශමෙන් සහ මෘදු ලෙස ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් මෙන්ම ආතති කළමනාකරණ ක්‍රම සහ ශිල්පීය ක්‍රම ලබා දීමෙන් නිදන්ගත හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීමට සහ කළමනාකරණය කිරීමට උපකාරී වන ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයකි. මානසික ආතතිය, කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ නොගැලපීම සහ නිදන්ගත හිසරදය ඇතුළු විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලු සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති නිසා, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම (MBSR) වැනි සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම් නිදන්ගත හිසරදය සඳහා මූලික වේ. අවසාන වශයෙන්, ඉහත ලිපියෙන් පෙන්නුම් කළේ නිදන්ගත හිසරදය සඳහා සහ සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා MBSR ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකි බවයි. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව

 

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

අමතර වැදගත් මාතෘකාව: රැකියා ස්ථානයේ ආතතිය කළමනාකරණය කිරීම

 

 

වඩාත් වැදගත් මාතෘකා: අමතර අමතර: රිය අනතුරු තුවාල ප්‍රතිකාර El Paso, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

හිස්
ආශ්රිත

1. Astin J A. වේදනා කළමනාකරණය සඳහා සෞඛ්‍ය මනෝවිද්‍යා ප්‍රතිකාර. වේදනාව පිළිබඳ සායනික සඟරාව. 2004;20:27-32. dx.doi.org/10.1097/00002508-200401000-00006 . [PubMed]
2. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. නිදන්ගත වෛද්‍ය රෝගයකින් පෙළෙන වැඩිහිටියන්ගේ මානසික සෞඛ්‍යයට සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම්: මෙටා විශ්ලේෂණයකි. J Psychosom Res. 2010;68(6):539-544. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.10.005 . [PubMed]
3. Brown K. W, Ryan RM සිටීමේ ප්‍රතිලාභ: සිහිය සහ මනෝවිද්‍යාත්මක යහපැවැත්මේ එහි භූමිකාව. J Pers Soc Psychol. 2003;84(4):822-848. dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822 . [PubMed]
4. Carlson L. E, Speca M, Patel K. D, Goodey E. පියයුරු සහ පුරස්ථි ග්‍රන්ථි පිළිකා බාහිර රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය, මනෝභාවය, ආතතියේ රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පරාමිතීන් සම්බන්ධයෙන් සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම. Psychosom Med. 2003;65(4):571-581. [PubMed]
5. Chaskalson M. සිහියෙන් වැඩ කරන ස්ථානය: MBSR සමඟ ඔරොත්තු දෙන පුද්ගලයින් සහ අනුනාදිත සංවිධාන සංවර්ධනය කිරීම. ජෝන් විලී සහ පුත්‍රයෝ; 2011.
6. Cho S, Heiby E. M, McCracken L. M, Lee S. M, Moon DE කොරියාවේ නිදන්ගත වේදනා සහිත රෝගීන්ගේ ශාරීරික හා මනෝ සමාජීය ක්‍රියාකාරිත්වයට සිහිකල්පනාවෙන් බලපෑම් කිරීමේ මැදිහත්කරුවෙකු ලෙස වේදනාව සම්බන්ධ කාංසාව. J වේදනාව. 2010;11(8):789-797. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.12.006 . [PubMed]
7. Chrousos G. P, Gold PW ආතතිය සහ ආතති පද්ධතියේ ආබාධ පිළිබඳ සංකල්ප. භෞතික හා චර්යාත්මක හෝමියස්ටැසිස් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය. ජමා 1992;267(9):1244-1252. dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03480090092034 . [PubMed]
8. Flugel Colle K. F, Vincent A, Cha S. S, Loehrer L. L, Bauer B. A, Wahner-Roedler DL ජීවන තත්ත්වය සහ සහභාගිවන්නන්ගේ අත්දැකීම් මැනීම මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ වැඩසටහන සමඟින්. The Clin Pract අනුපූරක. 2010;16(1):36-40. dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.008 . [PubMed]
9. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Mindfulness මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම සහ සෞඛ්‍ය ප්‍රතිලාභ. මෙටා විශ්ලේෂණයක්. J Psychosom Res. 2004;57(1):35-43. dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 . [PubMed]
10. ජාත්‍යන්තර හිසරදය, සමාජයෙහි හිසරදය වර්ගීකරණ කමිටුව. හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය, 3 වන සංස්කරණය (බීටා අනුවාදය) Cephalalgia. 2013;33(9):629-808. dx.doi.org/10.1177/0333102413485658 . [PubMed]
11. Jain S, Shapiro S. L, Swanick S, Roesch S. C, Mills P. J, Bell I, Schwartz GE සිහිය මෙනෙහි කිරීම සහ ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුව පිළිබඳ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීම: විපත්තිය කෙරෙහි බලපෑම්, මනසෙහි ධනාත්මක තත්වයන්, කටකතා, සහ අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම. ඈන් බිහාව් මෙඩ්. 2007;33(1):11-21. dx.doi.org/10.1207/s15324796abm3301_2 . [PubMed]
12. Kabat-Zinn J. සිහිකල්පනාව භාවනාව පුහුණු කිරීම මත පදනම්ව නිදන්ගත වේදනා රෝගීන් සඳහා චර්යාත්මක වෛද්‍ය විද්‍යාවේ බාහිර රෝගී වැඩසටහනක්: න්‍යායාත්මක සලකා බැලීම් සහ මූලික ප්‍රතිඵල. Gen Hosp මනෝචිකිත්සාව. 1982;4(1):33-47. [PubMed]
13. Kabat-Zinn Jon, මැසචුසෙට්ස් විශ්ව විද්‍යාලයේ වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානය/Worcester . ආතතිය අඩු කිරීමේ සායනය. සම්පූර්ණ ව්‍යසන ජීවිතය: ආතතිය, වේදනාව සහ රෝගාබාධවලට මුහුණ දීමට ඔබේ ශරීරයේ සහ මනසෙහි ප්‍රඥාව භාවිතා කිරීම. New York, NY: Delacorte Press; 1990.
14. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. නිදන්ගත වේදනාවේ ස්වයං-නියාමනය සඳහා සිහිය භාවනාවේ සායනික භාවිතය. J Behav Med. 1985;8(2):163-190. dx.doi.org/10.1007/BF00845519 . [PubMed]
15. Kabat-Zinn J, Massion A. O, Kristeller J, Peterson L. G, Fletcher K. E, Pbert L, Santorelli SF කාංසාව ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී භාවනාව පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ වැඩසටහනක ඵලදායිතාව. Am J මනෝචිකිත්සාව. 1992;149(7):936-943. dx.doi.org/10.1176/ajp.149.7.936 . [PubMed]
16. Kratz A. L, Davis M. C, Zautra AJ වේදනාව පිළිගැනීම කාන්තා ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සහ ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා රෝගීන්ගේ වේදනාව සහ ඍණාත්මක බලපෑම අතර සම්බන්ධය මධ්‍යස්ථ කරයි. ඈන් බිහාව් මෙඩ්. 2007;33(3):291-301. dx.doi.org/10.1080/08836610701359860 . [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed]
17. Kurt S, Kaplan Y. විශ්ව විද්යාල සිසුන්ගේ හිසරදය පිළිබඳ වසංගත රෝග සහ සායනික ලක්ෂණ. ක්ලින් නියුරෝල් නියුරෝසර්ග්. 2008;110(1):46-50. dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.09.001 . [PubMed]
18. La Cour P, Petersen M. නිදන්ගත වේදනාව පිළිබඳ සිහිය මෙනෙහි කිරීමේ බලපෑම්: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. වේදනා නාශක. 2015;16(4):641-652. dx.doi.org/10.1111/pme.12605 . [PubMed]
19. McCracken L. M, Gauntlett-Gilbert J, Vowles KE නිදන්ගත වේදනාව ආශ්‍රිත දුක් වේදනා සහ ආබාධිතභාවය පිළිබඳ සන්දර්භීය සංජානන-චර්යා විශ්ලේෂණයක සිහිකල්පනාවෙහි භූමිකාව. වේදනාව. 2007;131(1-2):63-69. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2006.12.013 . [PubMed]
20. McCracken L. M, Velleman SC නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති වැඩිහිටියන්ගේ මනෝවිද්‍යාත්මක නම්‍යශීලීභාවය: ප්‍රාථමික සත්කාරයේ පිළිගැනීම, සිහිය සහ වටිනාකම් මත පදනම් වූ ක්‍රියාව පිළිබඳ අධ්‍යයනයක්. වේදනාව. 2010;148(1):141-147. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.034 . [PubMed]
21. Menken M, Munsat T. L, Toole JF රෝග අධ්‍යයනයේ ගෝලීය බර: ස්නායු විද්‍යාව සඳහා ඇඟවුම්. ආරුක්කු නියුරෝල්. 2000;57(3):418-420. dx.doi.org/10.1001/archneur.57.3.418 . [PubMed]
22. Montazeri A, Goshtasebi A, Vahdaninia M, Gandek B. කෙටි ආකෘති සෞඛ්ය සමීක්ෂණය (SF-36): ඉරාන අනුවාදයේ පරිවර්තනය සහ වලංගු කිරීමේ අධ්යයනය. Qual Life Res. 2005;14(3):875-882. dx.doi.org/10.1007/s11136-004-1014-5 . [PubMed]
23. Morgan N. L, Ransford G. L, Morgan L. P, Driban J. B, Wang C. සිහිකල්පනාව දණහිසේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන් අතර මනෝවිද්‍යාත්මක රෝග ලක්ෂණ, ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව සහ ජීවන තත්ත්වය සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සහ කාටිලේජ. 2013;21(අමතර):S257-S258. dx.doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.535 .
24. Mulleners W. M, Haan J, Dekker F, Ferrari MD ඉරුවාරදය සඳහා වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාර. නෙඩ් Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1512. [PubMed]
25. Nash J. M, Thebarge RW මනෝවිද්‍යාත්මක ආතතිය, එහි ජීව විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවලීන් සහ ප්‍රාථමික හිසරදයට ඇති බලපෑම අවබෝධ කර ගැනීම. හිසරදය. 2006;46(9):1377-1386. dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00580.x . [PubMed]
26. Omidi A, Zargar F. ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ වේදනාවේ බරපතලකම සහ සිහිකල්පනාව පිළිබඳ සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ බලපෑම: අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද සායනික පරීක්ෂණයකි. හෙද වින්නඹු මාතාවන්. 2014;3(3):e21136. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed]
27. Reibel D. K, Greeson J. M, Brainard G. C, Rosenzweig S. විෂම රෝගි ජනගහනයක් තුළ සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම සහ සෞඛ්‍යයට අදාළ ජීවන තත්ත්වය. Gen Hosp මනෝචිකිත්සාව. 2001;23(4):183-192. dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00149-9 . [PubMed]
28. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD සිහිය මත පදනම් වූ මැදිහත්වීම් වේදනාව තීව්‍රතාවය අඩු කරයිද? සාහිත්යය පිළිබඳ විවේචනාත්මක සමාලෝචනයක්. වේදනා නාශක. 2013;14(2):230-242. dx.doi.org/10.1111/pme.12006 . [PubMed]
29. Rosenzweig S, Greeson J. M, Reibel D. K, Green J. S, Jasser S. A, Beasley D. නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් සඳහා සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම: ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵලවල විචලනය සහ ගෘහ භාවනා පුහුණුවේ භූමිකාව. J Psychosom Res. 2010;68(1):29-36. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.03.010 . [PubMed]
30. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. අඩු සිහිකල්පනාව නිදන්ගත වේදනාවේ බියෙන් වැළකීමේ ආකෘතියක් තුළ වේදනාව ව්‍යසනකාරී ලෙස පුරෝකථනය කරයි. වේදනාව. 2010;148(1):120-127. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030 . [PubMed]
31. Shapiro D. H, Wu J, Hong C, Buchsbaum M. S, Gottschalk L, Thompson V. E, Hillyard D, Hetu M, Friedman G. නිදා ගැනීම තුළ ක්‍රියාකාරී ස්නායු ව්‍යුහ විද්‍යාව පාලනය කිරීම සහ පාලනය නැති වීම අතර සම්බන්ධය ගවේෂණය කිරීම රජයේ. මනෝවිද්යාව. 1995;38:133-145.
32. Stovner L, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, Zwart JA හිසරදය පිළිබඳ ගෝලීය බර: ලොව පුරා හිසරදය පැතිරීම සහ ආබාධිතභාවය පිළිබඳ ලේඛනගත කිරීම. Cephalalgia. 2007;27(3):193-210. dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . [PubMed]
33. Stovner L. J, Andree C. යුරෝපයේ හිසරදය පැතිරීම: Eurolight ව්යාපෘතිය සඳහා සමාලෝචනයක්. J හිසරදය වේදනාව. 2010;11(4):289-299. dx.doi.org/10.1007/s10194-010-0217-0 . [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed]
34. Teasdale J. D, Moore R. G, Hayhurst H, Pope M, Williams S, Segal ZV Metacognitive දැනුවත් කිරීම සහ මානසික අවපීඩනය තුළ නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම: ආනුභවික සාක්ෂි. J Clin Psychol උපදෙස් ලබා ගන්න. 2002;70(2):275-287. dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 . [PubMed]
35. Tozer B. S, Boatwright E. A, David P. S, Verma D. P, Blair J. E, Mayer A. P, Files JA ජීවිත කාලය පුරාම කාන්තාවන් තුළ ඉරුවාරදය වැළැක්වීම. Mayo Clin Proc. 2006;81(8):1086-1091. ප්‍රශ්නාවලිය 1092. dx.doi.org/10.4065/81.8.1086 . [PubMed]
36. Ware J. E, Kosinski M, Dewey J. E, Gandek B. SF-36 සෞඛ්‍ය සමීක්ෂණය: අත්පොත සහ අර්ථකථන මාර්ගෝපදේශය. තත්ත්ව මෙට්‍රික් ඉන්කෝපරේෂන්; 2000
37. Wells R. E, Burch R, Paulsen R. H, Wayne P. M, Houle T. T, Loder E. ඉරුවාරදය සඳහා භාවනාව: නියමු අහඹු ලෙස පාලනය කළ අත්හදා බැලීමක්. හිසරදය. 2014;54(9):1484-1495. dx.doi.org/10.1111/head.12420 . [PubMed]
38. Zeidan F, Gordon N. S, Merchant J, Goolkasian P. පර්යේෂණාත්මකව ඇති කරන ලද වේදනාවන් පිළිබඳ කෙටි සිහිකල්පනාව භාවනා පුහුණුවේ බලපෑම්. J වේදනාව. 2010;11(3):199-209. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.07.015 . [PubMed]
39. Zeidan F, Grant J. A, Brown C. A, McHaffie J. G, Coghill RC Mindfulness භාවනාව ආශ්‍රිත වේදනා සහන: වේදනාව නියාමනය කිරීමේදී අද්විතීය මොළයේ යාන්ත්‍රණයන් සඳහා සාක්ෂි. Neurosci Lett. 2012;520(2):165-173. dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082 . [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed]
40. Zeidan F, Martucci K. T, Kraft R. A, Gordon N. S, McHaffie J. G, Coghill RC මොළයේ යාන්ත්‍රණයන් සිහිය මෙනෙහි කිරීමෙන් වේදනාව වෙනස් කිරීමට සහාය වේ. The Journal of Neuroscience. 2011;31(14):5540–5548. dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011 . [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed]

Accordion වසා දමන්න
එල් පැසෝ, TX හි හිසරදය සහ ගැබ්ගෙල තැටි හර්නියා සඳහා සිහිය

එල් පැසෝ, TX හි හිසරදය සහ ගැබ්ගෙල තැටි හර්නියා සඳහා සිහිය

මානසික ආතතිය සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතිය (SNS) මගින් අවුලුවන ලද ප්රාග් ඓතිහාසික ආරක්ෂක යාන්ත්රණයක් වන මිනිස් සිරුරේ "සටන් හෝ පියාසර" ප්රතිචාරයේ ප්රතිඵලයකි. ආතතිය යනු පැවැත්මේ අත්‍යවශ්‍ය අංගයකි. ආතති සාධක සටන් හෝ පියාසර ප්‍රතිචාරය සක්‍රීය කරන විට, රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ හෝමෝන මිශ්‍රණයක් රුධිර ප්‍රවාහයට ස්‍රාවය වන අතර එමඟින් ශරීරය හඳුනාගත හැකි අනතුරකට සූදානම් වේ. කෙසේ වෙතත්, කෙටි කාලීන ආතතිය ප්රයෝජනවත් වුවද, දිගුකාලීන ආතතිය විවිධ සෞඛ්ය ගැටළු වලට හේතු විය හැක. තවද, නූතන සමාජයේ ආතති තත්වයන් වෙනස් වී ඇති අතර මිනිසුන්ට ඔවුන්ගේ ආතතිය කළමනාකරණය කිරීම සහ සිහිය පවත්වා ගැනීම වඩාත් දුෂ්කර වී ඇත.

 

ආතතිය ශරීරයට බලපාන්නේ කෙසේද?

 

විවිධ නාලිකා තුනක් හරහා ආතතිය අත්විඳිය හැකිය: හැඟීම්; ශරීරය සහ පරිසරය. චිත්තවේගීය ආතතිය යනු අපගේ මනසට සහ තීරණ ගැනීමට බලපාන අහිතකර තත්වයන් ඇතුළත් වේ. ශාරීරික ආතතියට නුසුදුසු පෝෂණය සහ නින්ද නොමැතිකම ඇතුළත් වේ. අවසාන වශයෙන්, බාහිර අත්දැකීම් මත පදනම්ව පාරිසරික ආතතිය ඇතිවේ. ඔබ මේ ආකාරයේ ආතති තත්වයන් අත්විඳින විට, සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතිය “සටන් හෝ පියාසර” ප්‍රතිචාරය අවුලුවන අතර, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කිරීමට සහ අපගේ සංවේදනයන් ඉහළ නැංවීමට ඇඩ්‍රිනලින් සහ කෝටිසෝල් මුදා හරිනු ඇත. .

 

කෙසේ වෙතත්, දැනෙන ආතති සාධක සෑම විටම පවතී නම්, SNS හි සටන හෝ පියාසර ප්‍රතිචාරය ක්‍රියාකාරීව පැවතිය හැක. නිදන්ගත ආතතිය පසුව කාංසාව, මානසික අවපීඩනය, මාංශ පේශි ආතතිය, බෙල්ල සහ පිටුපස වේදනාව, ආහාර දිරවීමේ ගැටළු, බර වැඩිවීම සහ නින්ද ගැටළු මෙන්ම මතකය හා සාන්ද්‍රණය දුර්වල වීම වැනි විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටළු වලට තුඩු දිය හැකිය. මීට අමතරව, ආතතිය හේතුවෙන් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ මාංශ පේශි ආතතිය කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ subluxation ඇති කළ හැකි අතර එමඟින් තැටි හර්නියා ඇති විය හැක.

 

ආතතියෙන් හිසරදය සහ තැටි හර්නියා

 

අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය එහි පිටත, කාටිලේජ වළල්ලේ ඉරීමක් හරහා තල්ලු කරන විට, සුෂුම්නාව සහ/හෝ ස්නායු මූලයන් කෝපයට පත් කර සම්පීඩනය කරන විට හර්නියා තැටියක් ඇතිවේ. තැටි හර්නියා සාමාන්‍යයෙන් ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ බෙල්ලේ සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ හෝ පහළ පිටුපස ඇති වේ. හර්නියා තැටි වල රෝග ලක්ෂණ කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සම්පීඩනය වන ස්ථානය මත රඳා පවතී. බෙල්ලේ වේදනාව සහ පිටුපස වේදනාව, හිරිවැටීම, හිරි වැටීම් සහ ඉහළ සහ පහළ අන්තයේ දුර්වලතාවය තැටි හර්නියා සමඟ සම්බන්ධ වඩාත් පොදු රෝග ලක්ෂණ වේ. හිසරදය සහ ඉරුවාරදය ද මාංශ පේශි ආතතිය සහ කොඳු ඇට පෙළ නොගැලපීම හේතුවෙන් ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ දිගේ ආතතිය හා හර්නියා තැටි සම්බන්ධ පොදු රෝග ලක්ෂණ වේ.

 

ආතති කළමනාකරණය සඳහා සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම්

 

සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම මෙන්ම පවත්වා ගැනීම සඳහා ආතති කළමනාකරණය අත්‍යවශ්‍ය වේ. පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන්ට අනුව, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම (MBSR) වැනි සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම් ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස ආතතිය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය කොඳු ඇට පෙළේ මුල් පෙළගැස්ම ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම, වේදනාව සහ අපහසුතාවයන් සමනය කිරීම මෙන්ම මාංශ පේශි ආතතිය ලිහිල් කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතා කරයි. මීට අමතරව, චිරොක්ට්‍රැක්ටරයකට මානසික ආතතියේ රෝග ලක්ෂණ තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් ඇතුළත් විය හැකිය. සමතුලිත කොඳු ඇට පෙළක් ස්නායු පද්ධතියට ආතතියට වඩාත් ඵලදායි ලෙස ප්‍රතිචාර දැක්වීමට උපකාරී වේ. MBSR ද ආතතිය, කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.

 

අද අපව අමතන්න

 

ඔබ හිසරදය සමඟ ආතතියේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳින්නේ නම් හෝ ඉරුවාරදය තැටිය හර්නියා සමඟ සම්බන්ධ බෙල්ල සහ පිටුපස වේදනාව, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වැනි සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම් ඔබේ ආතතිය සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ප්‍රතිකාරයක් විය හැකිය. වෛද්‍ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ ආතති කළමනාකරණ සේවාවන් ඔබට සමස්ත සෞඛ්‍ය සහ සුවතාවය ළඟා කර ගැනීමට උපකාරී වේ. නිසි සිහිය මැදිහත්වීම් සෙවීමෙන් ඔබට ලැබිය යුතු සහනය ලබා ගත හැක. පහත ලිපියේ අරමුන වන්නේ ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන් තුළ සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ බලපෑම් විදහා දැක්වීමයි. රෝග ලක්ෂණ වලට පමණක් ප්‍රතිකාර නොකරන්න, ගැටලුවේ මූලාශ්‍රය වෙත යන්න.

 

ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ සංජානනීය ආතතිය සහ මනෝවිද්‍යාත්මක සෞඛ්‍යය කෙරෙහි සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ බලපෑම්

 

වියුක්ත

 

පසුබිම: හිසරදය වැනි වේදනාව හා සම්බන්ධ රෝගවලින් පෙළෙන රෝගීන්ගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වැඩසටහන් බොහෝ විට තවමත් ළදරු අවධියේ පවතී. සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම (MBSR) යනු නිදන්ගත වේදනාව සහ ආතතියට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ඵලදායී වන බව පෙනෙන නව මනෝචිකිත්සාවකි. මෙම අධ්‍යයනයෙන් ආතතිය හිසරදය ඇති සේවාදායකයාගේ දැනෙන ආතතිය සහ මානසික සෞඛ්‍යයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී MBSR හි කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී.

 

ද්රව්ය සහ ක්රම: මෙම අධ්යයනය සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකි. ජාත්‍යන්තර හිසරදය වර්ගීකරණ අනුකමිටුවට අනුව ආතති ආකාරයේ හිසරදය ඇති රෝගීන් 12 දෙනෙකු අහඹු ලෙස සාමාන්‍ය පරිදි ප්‍රතිකාර (TAU) කණ්ඩායමට හෝ පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමට (MBSR) පවරා ඇත. MBSR කණ්ඩායමට සතිපතා පන්තියේ මිතුරන් අටක් මිනිත්තු 3 සැසිවාර සමඟ ලැබුණි. සැසි MBSR ප්රොටෝකෝලය මත පදනම් විය. සංක්ෂිප්ත රෝග ලක්ෂණ ඉන්වෙන්ටරි (BSI) සහ සංජානනීය ආතති පරිමාණය (PSS) පෙර සහ පසු ප්‍රතිකාර කාලය තුළ සහ කණ්ඩායම් දෙකටම මාස XNUMX පසු විපරම් කිරීමේදී පරිපාලනය කරන ලදී.

 

ප්රතිපල: MBSR කාණ්ඩයේ BSI (ගෝලීය බරපතලතා දර්ශකය; GSI) හි සමස්ත ලකුණුවල මධ්‍යන්‍යය මැදිහත්වීමට පෙර 1.63 - 0.56 ක් වූ අතර එය මැදිහත් වීමෙන් පසු සහ පසු විපරම් සැසිවලදී පිළිවෙලින් 0.73 - 0.46 සහ 0.93 - 0.34 දක්වා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය ( P <0.001). මීට අමතරව, MBSR කණ්ඩායම පශ්චාත් පරීක්ෂණ ඇගයීමේදී පාලන කණ්ඩායම හා සැසඳීමේ දී අවබෝධ වූ ආතතිය තුළ අඩු ලකුණු පෙන්නුම් කළේය. මැදිහත්වීමට පෙර දැනෙන ආතතියේ මධ්‍යන්‍යය 16.96 - 2.53 වූ අතර මැදිහත් වීමෙන් පසු සහ පසු විපරම් සැසිවලදී පිළිවෙලින් 12.7 - 2.69 සහ 13.5 - 2.33 ලෙස වෙනස් විය (P <0.001). අනෙක් අතට, TAU කාණ්ඩයේ GSI හි මධ්‍යන්‍යය පූර්ව පරීක්ෂාවේදී 1.77 ½ 0.50 ක් වූ අතර එය පශ්චාත් පරීක්‍ෂණයේදී සහ පසු විපරම් කිරීමේදී පිළිවෙළින් 1.59 ~ 0.52 සහ 1.78 ~ 0.47 දක්වා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (P <0.001). එසේම, පූර්ව පරීක්‍ෂණයේදී TAU කාණ්ඩයේ අවබෝධ වූ ආතතියේ මධ්‍යන්‍යය 15.9 - 2.86 වූ අතර එය පශ්චාත් පරීක්‍ෂණයේදී සහ පසු විපරම් කිරීමේදී පිළිවෙළින් 16.13 - 2.44 සහ 15.76 - 2.22 ලෙස වෙනස් විය (P <0.001).

 

නිගමනය: MBSR මගින් ආතතිය අඩු කර ගත හැකි අතර ආතති හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ සාමාන්‍ය මානසික සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.

 

ප්රධාන වචන: මානසික සෞඛ්‍යය, ආතතිය හිසරදය, සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම (MBSR), දැනෙන ආතතිය, සාමාන්‍ය පරිදි ප්‍රතිකාර කිරීම (TAU)

 

ආචාර්ය ජිම්ීනෙස් සුදු කබාය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

ස්නායු පද්ධතියේ පදනම වන කොඳු ඇට පෙළ කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන බැවින් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය ඵලදායී ආතති කළමනාකරණ ප්‍රතිකාරයකි. ශරීරය ස්වභාවිකව සුවපත් වීමට ඉඩ සලසා දීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ පෙළගැස්ම ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතා කරයි. කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ subluxation, කොඳු ඇට පෙළ දිගේ මාංශ පේශි ආතතියක් ඇති කළ හැකි අතර හිසරදය සහ ඉරුවාරදය මෙන්ම තැටි හර්නියා ඇතුළු විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලුවලට තුඩු දිය හැකිය. සෙමීටිකා. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයට එහි ප්‍රතිවිපාක තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා පෝෂණ උපදෙස් සහ ව්‍යායාම නිර්දේශ වැනි ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් ද ඇතුළත් විය හැකිය. සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම ආතති කළමනාකරණය සහ රෝග ලක්ෂණ සඳහා ඵලදායී ලෙස උපකාරී වේ.

 

හැදින්වීම

 

ආතති හිසරදය මුළු හිසරදයෙන් 90% කි. ජනගහනයෙන් 3% ක් පමණ නිදන්ගත ආතති හිසරදයෙන් පීඩා විඳිති.[1] ආතති හිසරදය බොහෝ විට ජීවිතයේ අඩු ගුණාත්මක භාවය සහ ඉහළ මට්ටමේ මානසික අපහසුතා සමඟ සම්බන්ධ වේ.[2] මෑත වසරවලදී, අද භාවිතා කරන ස්ථාපිත වේදනා ප්‍රතිකාර ඇගයීමට ලක් කරන මෙටා-විශ්ලේෂණ කිහිපයකින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ උග්ර වේදනාවකදී ඵලදායී විය හැකි වෛද්ය ප්රතිකාර, නිදන්ගත වේදනාව සමඟ ඵලදායී නොවන අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම, තවදුරටත් ගැටළු ඇති කළ හැකි බවයි. බොහෝ වේදනා ප්‍රතිකාර සැලසුම් කර ඇත්තේ උග්‍ර වේදනාව සඳහා සහ ප්‍රයෝජනවත් වන නමුත් දිගු කාලීනව භාවිතා කළහොත් මත්ද්‍රව්‍ය අනිසි භාවිතය සහ වැදගත් ක්‍රියාකාරකම් වලින් වැළකී සිටීම වැනි ගැටළු ඇති කළ හැකිය.[3] බොහෝ වේදනා ප්‍රතිකාර වල ඇති පොදු අංගයක් නම්, ඔවුන් එක්කෝ වේදනාව වළක්වා ගැනීම හෝ වේදනාව අඩු කර ගැනීමට සටන් කිරීම අවධාරණය කරයි. ආතති හිසරදය තුළ වේදනාව නොඉවසිය හැකිය. වේදනා නාශක සහ වේදනා කළමනාකරණ උපාය මාර්ග මගින් වේදනාවට නොඉවසීම සහ සංවේදීතාව වැඩි කළ හැකිය. එමනිසා, වේදනාව, විශේෂයෙන්ම නිදන්ගත වේදනාව සඳහා පිළිගැනීම සහ ඉවසීම වැඩි කරන ප්රතිකාර ක්රම ඵලදායී වේ. සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම (MBSR) යනු නිදන්ගත වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය සහ මනෝවිද්‍යාත්මක යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඵලදායී ලෙස පෙනෙන නව මනෝචිකිත්සාවකි.[4,5,6,7,8] පසුගිය දශක දෙක තුළ, Kabat -සින් සහ අල්. එක්සත් ජනපදයේ වේදනාවට අදාළ වේදනාව සහ රෝග සහන සඳහා සිහිකල්පනාව සාර්ථකව භාවිතා කරන ලදී.[9] සිහිකල්පනාව වැනි පිළිගැනීම් මත පදනම් වූ ක්‍රම පිළිබඳ මෑත කාලීන අධ්‍යයනයන්, නිදන්ගත වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි. සිහිකල්පනාව සිතුවිලි, හැඟීම් සහ සංවේදනයන් පිළිබඳ විකාශනය නොවන දැනුවත්භාවය සහ අභ්‍යන්තර හා බාහිර අත්දැකීම් සමඟ චිත්තවේගීය වශයෙන් දුරස්ථ සම්බන්ධතාවයක් භාවිතා කරමින් වේදනාව වෙනස් කරයි.[10] MBSR වැඩසටහන මගින් ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස්, නිදන්ගත මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් වේදනාව, නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සහ බහු ස්ක්ලේරෝසිස් වැනි නිදන්ගත වේදනාවන් සම්බන්ධ වෛද්‍ය රෝග සැලකිය යුතු ලෙස සමනය කළ හැකි බව අධ්‍යයනවලින් සොයාගෙන ඇත. , කාංසාව, මානසික අවපීඩනය, කායික පැමිණිලි, යහපැවැත්ම, අනුවර්තනය, නින්දේ ගුණාත්මකභාවය, තෙහෙට්ටුව සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය.[7,11,12,13] නමුත් වේදනාව හා සම්බන්ධ රෝගාබාධ සහිත රෝගීන්ගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමේ වැඩසටහන්, ආතති හිසරදය වැනි, බොහෝ විට තවමත් ළදරු අවධියේ පවතී. එබැවින්, ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ මානසික ආතතිය හා සාමාන්ය මානසික සෞඛ්යය මත MBSR හි බලපෑම තක්සේරු කිරීම සඳහා අධ්යයනය සිදු කරන ලදී.

 

ද්රව්ය සහ ක්රම

 

මෙම සසම්භාවී පාලිත සායනික පරීක්ෂණය 2012 දී Kashan City හි Shahid Beheshti රෝහලේදී සිදු කරන ලදී. Kashan වෛද්‍ය විද්‍යා විශ්වවිද්‍යාලයේ පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම කමිටුව මෙම අධ්‍යයනය අනුමත කළේය (IRCT අංකය: 2014061618106N1). අධ්‍යයනයට සහභාගී වූවන්ට කෂාන්හි මනෝචිකිත්සකයින් සහ ස්නායු විශේෂඥයින් විසින් යොමු කරන ලද ආතති හිසරදය සහිත වැඩිහිටියන් ඇතුළත් විය. ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක පහත පරිදි වේ: ජාත්‍යන්තර හිසරදය වර්ගීකරණ අනුකමිටුවට අනුව ආතති හිසරදයක් තිබීම, අධ්‍යයනයට සහභාගී වීමට කැමැත්තෙන් සිටීම, කාබනික මොළයේ ආබාධ හෝ මනෝවිද්‍යා ආබාධ පිළිබඳ වෛද්‍ය රෝග විනිශ්චයක් නොතිබීම සහ පෙර 6 තුළ මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර ඉතිහාසයක් නොතිබීම. මාස. මැදිහත්වීම සම්පූර්ණ නොකළ සහ සැසි දෙකකට වඩා මග හැරුණු රෝගීන් අධ්‍යයනයෙන් බැහැර කර ඇත. දැනුවත් කැමැත්ත පෝරමයකට අත්සන් කළ සහභාගිවන්නන්, පූර්ව පරීක්ෂණයක් ලෙස පියවර සම්පූර්ණ කළහ. නියැදි ප්‍රමාණය ඇස්තමේන්තු කිරීම සඳහා, අපි තවත් අධ්‍යයනයකට යොමු කළෙමු, එහි පූර්ව ප්‍රතිකාර කාලය තුළ තෙහෙට්ටුවේ ලකුණු සංඛ්‍යාව 62 - 9.5 සහ පශ්චාත් ප්‍රතිකාර කාලය තුළ 54.5 - 11.5 වෙනස් විය.[18] ඉන්පසුව, නියැදි ප්‍රමාණය ගණනය කිරීම උපයෝගී කර ගනිමින්, එක් එක් කණ්ඩායම තුළ 33 සහභාගිවන්නන් (ඇත්‍රිෂන් අවදානම සහිත) ? = 0.95 සහ 1 �? = 0.9 වෙන් කර ඇත. නියැදි ප්රමාණය ගණනය කිරීමෙන් පසුව, ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක අනුව පහසු නියැදීමක් හරහා ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන් 66 දෙනෙකු තෝරා ගන්නා ලදී. ඉන්පසුව, රෝගීන් කැඳවා අධ්යයනයට සහභාගී වීමට ආරාධනා කරන ලදී. රෝගියෙකු සහභාගී වීමට එකඟ වූයේ නම්, ඔහුට/ඇයට අධ්‍යයන සංක්ෂිප්ත සැසියට සහභාගි වන ලෙස ආරාධනා කරන ලද අතර එසේ නොවේ නම් වෙනත් රෝගියෙකු තෝරා ගන්නා ලදී. ඉන්පසු අහඹු සංඛ්‍යා වගුවක් භාවිතයෙන්, ඔවුන් එක්කෝ පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමට (MBSR) හෝ සාමාන්‍ය පරිදි සලකන පාලන කණ්ඩායමට පවරන ලදී. අවසාන වශයෙන්, එක් එක් කණ්ඩායමෙන් රෝගීන් 3 ක් බැහැර කර ඇති අතර රෝගීන් 60 ක් ඇතුළත් කර ඇත (එක් කණ්ඩායමකට රෝගීන් 30 ක්). TAU කණ්ඩායමට ප්‍රතිකාර කරනු ලැබුවේ විෂාදනාශක ඖෂධ සහ සායනික කළමණාකරණයෙන් පමණි. MBSR කණ්ඩායම TAU වලට අමතරව MBSR පුහුණුව ලබා ඇත. MBSR කාණ්ඩයේ රෝගීන් PhD උපාධියක් සහිත සායනික මනෝවිද්‍යාඥයෙකු විසින් සති 8ක් සඳහා පුහුණු කරන ලදී. සංක්ෂිප්ත රෝග ලක්ෂණ ඉන්වෙන්ටරි (BSI) සහ සංජානනීය ආතති පරිමාණය (PSS) MBSR කාණ්ඩයේ පළමු ප්‍රතිකාර සැසියට පෙර, අටවන සැසියෙන් පසුව (පශ්චාත් පරීක්ෂණය) සහ කණ්ඩායම් දෙකෙහිම පරීක්ෂණයෙන් (පසු විපරම්) මාස 3 කට පසුව පරිපාලනය කරන ලදී. ප්‍රශ්නාවලිය පිරවීම සඳහා TAU කණ්ඩායමට ෂාහිඩ් බෙහෙෂ්ටි රෝහලට ආරාධනා කරන ලදී. අධ්‍යයනයට සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රවාහය නිරූපණය කරන වාර්තාකරණ අත්හදා බැලීම්වල (CONSORT) ඒකාබද්ධ ප්‍රමිති රූප සටහන 1 රූපයේ දැක්වේ.

 

අධ්‍යයන සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රවාහය නිරූපණය කරන රූප සටහන 1 CONSORT රූප සටහන

රූපය 1: අධ්‍යයන සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රවාහය නිරූපණය කරන CONSORT රූප සටහන.

 

මැදිහත් වීම

 

මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායම (MBSR) ෂාහිඩ් බෙහෙෂ්ටි රෝහලේ පුහුණු කරන ලදී. Kabat-Zinn විසින් සකස් කරන ලද සම්මත MBSR ප්‍රොටෝකෝලය අනුව සතිපතා සැසි අට (මිනිත්තු 120) පවත්වන ලදී.[11] සැසියක් හෝ දෙකක් මඟ හැරුණු සහභාගිවන්නන් සඳහා අතිරේක සැසි පැවැත්විණි. පුහුණුව අවසානයේ සහ මාස 3 කට පසුව (පසු විපරම්), MBSR සහ TAU කණ්ඩායම් දෙකම ෂාහිඩ් බෙහෙෂ්ටි රෝහලට (MBSR අත්හදා බැලීමේ ස්ථානයට) ආරාධනා කරන ලද අතර ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කිරීමට උපදෙස් දෙන ලදී. MBSR සැසිවාරයේදී, සහභාගිවන්නන්ට ඔවුන්ගේ සිතුවිලි, හැඟීම් සහ ශාරීරික සංවේදනයන් නොසැලකිලිමත් ලෙස දැන ගැනීමට පුහුණු කරන ලදී. සිහිකල්පනාව අභ්‍යාස උගන්වනු ලබන්නේ භාවනා ක්‍රම දෙකක් ලෙසය - විධිමත් සහ අවිධිමත්. විධිමත් ආකාරයේ අභ්‍යාසවලට පුහුණු වාඩි භාවනාව, ශරීර ස්කෑන් කිරීම සහ සිහිකල්පනාවෙන් යුත් යෝග ඇතුළත් වේ. අවිධිමත් භාවනාවේදී, අවධානය සහ දැනුවත්භාවය දෛනික ක්‍රියාකාරකම් කෙරෙහි පමණක් නොව, සිතුවිලි, හැඟීම් සහ ශාරීරික සංවේදනයන් කෙරෙහි පවා අවධානය යොමු කරයි, ඒවා ගැටළුකාරී සහ වේදනාකාරී වේ. සැසිවල සමස්ත අන්තර්ගතය වගුව 1 හි සඳහන් කර ඇත.

 

MBSR හි සැසි සඳහා වගුව 1 න්‍යාය පත්‍ර

වගුව 1: සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ සැසි සඳහා න්‍යායපත්‍ර.

 

මිනුම් මෙවලම්

 

ජාත්‍යන්තර හිසරදය වර්ගීකරණය හිසරදය සඳහා අනුකමිටු දිනපොත පරිමාණය

 

හිසරදය සඳහා දිනපොත පරිමාණයෙන් හිසරදය මනිනු ලැබේ.[19] 0-10 ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් වේදනා තීව්‍රතා දිනපොත සටහන් කරන ලෙස රෝගීන්ගෙන් ඉල්ලා සිටියේය. වේදනාව නොමැතිකම සහ වඩාත් දැඩි ආබාධිත හිසරදය පිළිවෙලින් 0 සහ 10 මගින් සංලක්ෂිත වේ. සතියක හිසරදය බරපතලකමේ මධ්‍යන්‍යය ගණනය කරනු ලැබුවේ බරපතල ලකුණුවල එකතුව 7 න් බෙදීමෙනි. එපමණක් නොව, මාසයක් තුළ හිසරදය බරපතලකමේ මධ්‍යන්‍යය ගණනය කරනු ලැබුවේ බරපතලතා ලකුණු එකතුව 30 න් බෙදීමෙනි. අවම සහ උපරිම ලකුණු හිසරදයේ බරපතලකම පිළිවෙලින් 0 සහ 10 විය. හිසේ කැක්කුම දිනපොත රෝගීන් පස් දෙනෙකුට ලබා දුන් අතර ස්නායු විශේෂඥයෙකු සහ මනෝ වෛද්‍යවරයෙකු විසින් උපකරණයේ අන්තර්ගත වලංගුභාවය තහවුරු කරන ලදී.[20] මෙම පරිමාණයේ පර්සියානු අනුවාදයේ විශ්වාසනීය සංගුණකය 0.88 ලෙස ගණනය කරන ලදී.[20]

 

කෙටි රෝග ලක්ෂණ ඉන්වෙන්ටරි (BSI)

 

BSI සමඟින් මනෝවිද්‍යාත්මක රෝග ලක්ෂණ තක්සේරු කරන ලදී.[21] ඉන්වෙන්ටරිය මානසික රෝග ලක්ෂණ තක්සේරු කරන අයිතම 53 ක් සහ උප පරිමාණ 9 කින් සමන්විත වේ. සෑම අයිතමයක්ම ලකුණු 0 සහ 4 අතර වේ (උදාහරණයක් ලෙස: මට ඔක්කාරය හෝ මගේ බඩේ කැළඹීමක් ඇත). BSI සතුව ගෝලීය බරපතලතා දර්ශක (GSI) ඇති මුළු ලකුණු 53 ක් ලබා ඇත. පරීක්ෂණයේ විශ්වසනීයත්වය ලකුණු 0.89ක් වාර්තා කර ඇත.[22] අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, BSI සම්පූර්ණ කළ ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන් 90 දෙනෙකුගේ නියැදියක් මත පදනම්ව GSI පරීක්ෂණ නැවත පරීක්ෂා කිරීමේ ඇස්තමේන්තුව .60 විය.

 

සංජානනීය ආතති පරිමාණය (PSS)

 

පසුගිය මාසය තුළ ජීවිතයේ පාලනය කළ නොහැකි සහ අනපේක්ෂිත තත්වයන් පිළිබඳ මට්ටම තක්සේරු කරන අයිතම 21,23 ක පරිමාණයක් වන PSS,[10] භාවිතයෙන් අවබෝධ වූ ආතතිය තක්සේරු කරන ලදී (උදාහරණයක් ලෙස: ඔබට ඔබේ ජීවිතයේ වැදගත් දේවල් පාලනය කිරීමට නොහැකි වූ බව දැනුණා. ?). ප්‍රතිචාර දක්වන්නන් පසුගිය මාසය තුළ අයිතමයක ව්‍යාප්තිය 5 (කවදාවත්) සිට 0 දක්වා (බොහෝ විට) 4-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණයකින් වාර්තා කරයි. ධනාත්මක වචන සහිත අයිතම හතරක්[4,5,7,8] ප්‍රතිලෝම ලකුණු කිරීමෙන් සහ සියලු අයිතම ලකුණු සාරාංශ කිරීමෙන් ලකුණු කිරීම සම්පූර්ණ වේ. පරිමාණ ලකුණු 0-40 දක්වා පරාසයක පවතී. ඉහළ ලකුණු පෙන්නුම් කරන්නේ ඉහළ මානසික ආතතියකි. මිනිසුන් ඔවුන්ගේ මුහුණ දෙන සම්පත් මත පදනම්ව තර්ජනාත්මක හෝ අභියෝගාත්මක සිදුවීම් මට්ටම තක්සේරු කරන බව උපකල්පනය කරයි. ඉහළ ලකුණු පෙන්නුම් කරන්නේ වැඩි මානසික ආතතියකි. ප්‍රමාණවත් පරීක්ෂණ නැවත පරීක්ෂා කිරීමේ විශ්වසනීයත්වය සහ අභිසාරී සහ වෙනස් කොට සැලකීමේ වලංගුභාවය ද වාර්තා කර ඇත.[19] අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, මෙම පරිමාණයේ අභ්‍යන්තර අනුකූලතාව තක්සේරු කිරීම සඳහා Cronbach හි ඇල්ෆා සංගුණක 0.88 ලෙස ගණනය කරන ලදී.

 

පූර්ව ප්‍රතිකාර, පශ්චාත් ප්‍රතිකාර සහ මාස 3 ක පසු විපරම් කිරීමේදී MBSR සහ TAU කණ්ඩායම් සංසන්දනය කිරීම සහ GSI සංසන්දනය කිරීම සඳහා විචලනය පිළිබඳ නැවත නැවත මිනුම් විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී. එසේම, කණ්ඩායම් දෙකෙහි ජනවිකාස සංසන්දනය කිරීම සඳහා චි-චතුරස්‍ර පරීක්ෂණය භාවිතා කරන ලදී. සියලුම පරීක්ෂණ වලදී P අගය 0.05 ට වඩා අඩු අගයක් ලෙස සැලකේ.

 

ප්රතිපල

 

විෂයයන් 66ක් අතරින්, MBSR කණ්ඩායමෙන් සහභාගිවන්නන් 2ක් සැසි 2කට වඩා මගහැරීම නිසා බැහැර කර ඇත. එසේම, සහභාගිවන්නන් තිදෙනෙකු පශ්චාත් පරීක්ෂණයේදී හෝ පසු විපරම් කිරීමේදී ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ නොකළ නිසා ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙක් MBSR කණ්ඩායමෙන් සහ TAU කණ්ඩායමෙන් සහභාගී වූවන් තිදෙනෙක් බැහැර කර ඇත. වගුව 2 විෂයයන්හි ජනවිකාස ලක්ෂණ සහ සසම්භාවී පරීක්‍ෂණයේ ප්‍රතිඵල පෙන්වයි. වයස් විචල්‍යයේ MBSR සහ TAU කාණ්ඩ අතර වෙනස්කම් සඳහා t-පරීක්‍ෂණය සහ අනෙකුත් විචල්‍යවල Chi-square පරීක්ෂණයෙහි ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළේ කණ්ඩායම් දෙකක ජන විචල්‍යයන් අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැති බවත් විෂයයන් කණ්ඩායම් දෙකකට අහඹු ලෙස පවරා ඇති බවත්ය.

 

වගුව 2 විෂයයන්හි ජනවිකාස ලක්ෂණ

වගුව 2: විෂයයන්හි ජනවිකාස ලක්ෂණ a,b.

 

වගුව 3 මඟින් රඳා පවතින විචල්‍යවල මධ්‍යන්‍ය ලකුණු සහ සම්මත අපගමනයන් (දැනගත් ආතතිය සහ GSI) සහ පූර්ව ප්‍රතිකාර කාලය, පශ්චාත් ප්‍රතිකාර කාලය සහ මාස 3 පසු විපරම් කිරීමේදී ප්‍රතිඵල මිනුම් සංසන්දනය සපයයි.

 

වගුව 3 අදහස්, සම්මත අපගමනය සහ ප්රතිඵල මිනුම් සංසන්දනය

වගුව 3: MBSR සහ TAU කාණ්ඩවල පූර්ව ප්‍රතිකාර, පශ්චාත් ප්‍රතිකාර සහ පසු විපරම් අදියරවල ප්‍රතිඵල මිනුම් ක්‍රම, සම්මත අපගමනය සහ සංසන්දනය කිරීම a,b.

 

TAU කාණ්ඩයට සාපේක්ෂව ලැබුණු ආතතිය සහ GSI හි මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමේ (MBSR) වැඩි අඩුවීමක් වගුව 3 පෙන්නුම් කරන අතර, ලැබුණු ආතතිය සහ GSI හි අඩුවීම TAU කාණ්ඩයේ නිරීක්ෂණය නොකළේය. ප්‍රතිඵල මගින් ලකුණුවල වෙනස්වීම් මත කාලය සහ ප්‍රතිකාර වර්ගය අතර කාලය සහ අන්තර් ක්‍රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු බලපෑම අනාවරණය විය (P <0.001).

 

සංඛ්‍යා ?2 සහ ?3 වර්තමානය යනු පශ්චාත් පරීක්ෂණ සහ පසු විපරම් අවස්ථා වලදී MBSR සහ TAU කණ්ඩායම් සඳහා ලැබුණු ආතතිය සහ GSI ලකුණු ය.

 

අධ්‍යයන සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රවාහය නිරූපණය කරන රූප සටහන 2 CONSORT රූප සටහන

රූපය 2: අධ්‍යයන සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රවාහය නිරූපණය කරන CONSORT රූප සටහන.

 

රූප සටහන 3 MBSR සහ පාලන කණ්ඩායම්වල සංජානනීය ආතතියේ මධ්‍යය

රූපය 3: MBSR හි සංජානනීය ආතතියේ මධ්‍යන්‍යය සහ පූර්ව පරීක්‍ෂණය, පශ්චාත් පරීක්‍ෂණය සහ පසු විපරම් වලදී පාලන කණ්ඩායම්.

 

සාකච්ඡා

 

මෙම අධ්‍යයනය මගින් MBSR වල කාර්යක්ෂමතාවය සහ ආතති හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ මානසික ආතතිය සහ මානසික සෞඛ්‍යය පිළිබඳ සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර (TAU) සංසන්දනය කරන ලදී. MBSR ආතති රෝග ලක්ෂණ සහ වේදනාව සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාරයක් ලෙස පිළිගනු ලැබුවද, ජනගහනයේ පොදු පැමිණිලිවලින් එකක් වන ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ මානසික සෞඛ්ය ගැටළු සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා එහි කාර්යක්ෂමතාවය පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ.

 

අපගේ අධ්‍යයනයේ සොයාගැනීම් BSI හි GSI දර්ශකයේ වැඩිදියුණු වූ සාමාන්‍ය මානසික සෞඛ්‍යය පෙන්නුම් කරයි. සමහර අධ්‍යයනයක දී, 36-අයිතම කෙටි ආකෘති සෞඛ්‍ය සමීක්ෂණයේ (SF-36) සියලුම දර්ශක මත MBSR මැදිහත්වීමෙන් සැලකිය යුතු වැඩිදියුණු කිරීම් වාර්තා විය.[20,24] අධ්‍යයනයන් මගින් රෝග ලක්ෂණ පිරික්සුම් ලැයිස්තුව-90-සංශෝධිත (Symptom Checklist-90-Revised () හි මානසික ගැටළු වල සැලකිය යුතු අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි SCL-1-R) මැදිහත් වීමෙන් පසු MBSR විසින් කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය වැනි උප පරිමාණ සහ වසර 5 පසු විපරම් කිරීම.[5] Reibel et al. නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ MBSR පෙන්නුම් කළේ කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ වේදනාව වැනි වෛද්‍ය රෝග ලක්ෂණ අඩු වී ඇති බවයි.[25] ආතති හිසරදය සහ කාංසාව තිරසාර අවධානය සහ ක්‍රියාකාරී මතකය වැනි පාලිත සංජානන සැකසුම්වල ඌනතාවයන් සමඟ ඇති බව පෙන්වා දී ඇත.[XNUMX] නිෂේධාත්මක හැඟීම් වේදනාව සංජානනය හා සම්බන්ධ දුක් වේදනා වැඩි කළ හැකිය.

 

MBSR රෝගියාගේ මානසික තත්ත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පහත සඳහන් යාන්ත්‍රණ ක්‍රියාත්මක කරයි: පළමුව, සිහිකල්පනාව පුරුදු සිතුවිලි, හැඟීම් සහ හැසිරීම් රටාවන්ට හසු නොවී, පිළිගැනීමේ ආකල්පයකින්, සෑම මොහොතකම සිදුවන දේ පිළිබඳව දැනුවත්භාවය වැඩි කරයි. වැඩි වූ දැනුවත්භාවය පසුව තමාට සහ අවට ලෝකයට ප්‍රතිචාර දැක්වීමට සහ මුහුණ දීමට නව ක්‍රම ඇති කරයි.[3] සිහිකල්පනාව මගින් කෙනෙකුගේ සිතුවිලි, හැඟීම් සහ වේදනාව වැනි කායික සංවේදනයන්ට වඩා වැඩි ආත්ම හැඟීමක් ඇති වේ. සිහිකල්පනාව අභ්යාස, උගත් සේවාදායකයින් "නිරීක්ෂකයෙකු" වර්ධනය කරයි. මෙම හැකියාව සමඟින්, ඔවුන්ට ඔවුන්ගේ සිතුවිලි සහ හැඟීම් කලින් වළක්වා ගත්, ප්‍රතික්‍රියාශීලී නොවන සහ විනිශ්චය රහිත ආකාරයෙන් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය, කලින් වළක්වා ගත් සිතුවිලි සහ හැඟීම් ප්‍රතික්‍රියාශීලී නොවන සහ විනිශ්චය රහිත ආකාරයෙන් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. ගනුදෙනුකරුවන් සිතිවිලි මත ක්‍රියා කිරීමකින් තොරව, ඔවුන් විසින් පාලනය කරනු ලැබීමෙන් හෝ ඒවා විශ්වාස නොකර ඒවා දැකීමට ඉගෙන ගනී.[3]

 

දෙවනුව, මතක තබා ගැනීම සේවාදායකයාට වැදගත් වන වටිනා දිශාවන්හි පියවර ගැනීමේදී අඛණ්ඩව වර්ධනය වීමට උපකාරී වේ. නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති බොහෝ සේවාදායකයින්ට ඔවුන්ගේ අභිමතය පරිදි වැදගත් ජීවිත ගත කරනවාට වඩා වේදනා රහිත වීමට අවශ්‍ය වේ. නමුත් MBSR වැඩසටහන මගින් වේදනාව නොතකා වටිනා ක්‍රියාවක නිරත වීමට ඔවුන්ව පුහුණු කරන ලදී. අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ වේදනාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම සහ චිත්තවේගීය ප්‍රතිචාරය වේදනාව අඛණ්ඩව පැවතීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බවයි.[26] චිත්තවේගීය සහ සංජානන සංරචක මගින් වේදනාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ හැකි අතර වේදනාව තීව්‍ර කළ හැකි අතර රෝගීන්ගේ ක්‍රියාකාරකම් කඩාකප්පල් කළ හැකිය.[27,28]

 

තෙවනුව, සමහර අධ්‍යයනයන්හි සොයාගැනීම්වලින් පෙනී යන්නේ බලපෑම් නියාමනය සඳහා වගකිව යුතු මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ආතති සහගත ආවේගවලට අප ප්‍රතික්‍රියා කරන ආකාරය පාලනය කරන ප්‍රදේශ MBSR විසින් වෙනස් කළ හැකි අතර මෙය හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ ශරීරයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සාමාන්‍යකරණය කළ හැකි බවයි. ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වය.[29,30] සිහිකල්පනාව පුහුණු කිරීම මගින් වේදනා සංජානනය සමගාමී සහ ශක්තිමත් කරන දුක්ඛිත සිතුවිලි සහ හැඟීම් වලට ප්‍රතික්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරයි.[31] ධනාත්මක නැවත ඇගයීම සහ චිත්තවේගීය නියාමනය කිරීමේ කුසලතා ශක්තිමත් කිරීම මගින් මානසික ආතතිය හා මනෝභාවයේ අක්‍රියතාව සම්බන්ධ මනෝ භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරීත්වය ද සිහිය අඩු කළ හැකිය.[32]

 

මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රබලත්වය වන්නේ අඩුවෙන් අධ්‍යයනය කරන ලද පැමිණිල්ලක් මත ඇති වන ආතතිය අවම කිරීම සඳහා නව ඵලදායී මනෝචිකිත්සාවක් භාවිතා කිරීමයි, නමුත් එය පොදු වෛද්‍ය ගැටලුවකි. අපගේ අධ්‍යයනයේ ඇඟවුම් වන්නේ, ඕනෑවට වඩා සංජානන ඉල්ලුමක් ඇති නොකරන සරල මනෝචිකිත්සාවක් භාවිතා කරන අතර ආතති හිසරදය ඇති රෝගියාට සාර්ථකව මුහුණ දීමේ හැකියාවක් ලෙස පහසුවෙන් භාවිතා කළ හැකි ය. එමනිසා, මෙම පැමිණිල්ලට අදාළ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන්ට සහ රෝගියාට මෙම ප්‍රතිකාරය භාවිතා කිරීමට හැකි වනු ඇත. එසේම, MBSR විසින් ඔහුගේ/ඇයගේ ගැටලුව නිසා උග්‍ර වන රෝගියාගේ ජීවන රටාව වෙනස් කරනු ඇත. මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රධාන සීමාව වූයේ MBSR සහ සංජානන හැසිරීම් ප්‍රතිකාර (CBT) වැනි රන් සම්මත මනෝචිකිත්සාවන් අතර සැසඳීමක් නොමැතිකමයි. අනාගත අධ්‍යයනයන් MBSR හි කාර්යක්ෂමතාව සහ ආතති හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ අනෙකුත් සාම්ප්‍රදායික සහ නව සංජානන චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර ක්‍රම සංසන්දනය කිරීමට අවශ්‍ය බව යෝජනා කෙරේ.

 

නිගමනය

 

ආතති හිසරදයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට MBSR වැඩසටහනට සහභාගී වීමෙන් ඔවුන්ගේ සාමාන්‍ය මානසික සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කළ හැකි බවට අපගේ අධ්‍යයනය සහාය දක්වයි. සාරාංශයක් ලෙස, වර්තමාන අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ MBSR මගින් කෙටි කාලීනව දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වලට වේදනාව හා සම්බන්ධ කාංසාව සහ මැදිහත්වීම් අඩු කළ හැකි බවයි. සිහිකල්පනාව අභ්යාසවල සුවිශේෂී ලක්ෂණ වන්නේ පහසු පුහුණුවක් වන අතර සංකීර්ණ සංජානන හැකියාවන් අවශ්ය නොවේ.

 

මූල්ය සහාය සහ අනුග්රහය: නැත.

 

උත්සුකතා පිළිබඳ ගැටුම්: පොලී ගැටුම් නොමැත.

 

කර්තෘගේ දායකත්වය

 

AO විසින් කාර්යය පිළිබඳ සංකල්පයට දායක වූ අතර, අධ්‍යයනය සිදු කරන ලද අතර, කාර්යයේ සියලු අංශ සඳහා එකඟ විය. FZ කෘතියේ සංකල්පනය සඳහා දායක විය, කෙටුම්පත සංශෝධනය කිරීම, අත්පිටපතේ අවසාන අනුවාදය අනුමත කිරීම සහ කාර්යයේ සියලු අංගයන් සඳහා එකඟ විය.

 

අනුමත කර

 

ෂහීඩ් බෙහෙෂ්ටි රෝහලේ කාර්ය මණ්ඩලයට සහ සහභාගිවන්නන්ට කතුවරුන් කෘතඥ වෙනවා. MBSR මාර්ගෝපදේශවල විද්‍යුත් පිටපත් කාරුණිකව සැපයූ මැසචුසෙට්ස් විශ්ව විද්‍යාලයේ සිහිකල්පනාව සඳහා මධ්‍යස්ථානය (CFM) වෙතින් Kabat-Zinn වෙත කතුවරුන් සිය කෘතඥතාව පළ කරති.

 

අවසන් තීරණයේ දී,කෙටි කාලීන ආතතිය ප්‍රයෝජනවත් වන අතර, දිගු කාලීන ආතතිය අවසානයේ කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය මෙන්ම බෙල්ල සහ පිටුපස වේදනාව, හිසරදය සහ තැටිය හර්නියා ඇතුළු විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටළු වලට තුඩු දිය හැකිය. වාසනාවකට මෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම (MBSR) වැනි සිහිය මැදිහත්වීම් ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ආතති කළමනාකරණ විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයන් වේ. අවසාන වශයෙන්, ඉහත ලිපිය මගින් MBSR මගින් ආතතිය අඩු කර ගත හැකි අතර ආතති හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ සාමාන්‍ය මානසික සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කළ හැකි බවට සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළේය. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව

 

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

අමතර වැදගත් මාතෘකාව: රැකියා ස්ථානයේ ආතතිය කළමනාකරණය කිරීම

 

 

වඩාත් වැදගත් මාතෘකා: අමතර අමතර: රිය අනතුරු තුවාල ප්‍රතිකාර El Paso, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

හිස්
ආශ්රිත
1Trkanjec Z, Aleksic-Shihabi A. ආතති ආකාරයේ හිසරදය.Acta Med Croatica.2008;62:205-10.[PubMed]
2Zirke N, Seydel C, Szczepek AJ, Olze H, Haupt H, Mazurek B. නිදන්ගත ටින්ටිටස් රෝගීන්ගේ මනෝවිද්‍යාත්මක සහසම්බන්ධතා: නිදන්ගත වේදනාව, ඇදුම හෝ ඇටොපික් ඩර්මැටිටිස් රෝගීන් සමඟ විශ්ලේෂණය සහ සංසන්දනය කිරීම.Qual Life Res2013;22:263-72.[PubMed]
3Dionne F, Blais MC, Monestes JL. නිදන්ගත වේදනාවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී පිළිගැනීම සහ කැපවීමේ ප්‍රතිකාරය.Sante Ment Que.2013;38:131-52.[PubMed]
4Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා කෙටි සිහිකල්පනාව පදනම් කරගත් චිකිත්සාව: අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද නියමු අධ්‍යයනයක්.Behav Cogn Psychother.2013;42:1-15.[PubMed]
5Reibel DK, Greeson JM, Brainard GC, Rosenzweig S. විෂම රෝගි ජනගහනයක් තුළ සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම සහ සෞඛ්‍යයට අදාළ ජීවන තත්ත්වය.Gen Hosp මනෝචිකිත්සාව.2001;23:183-92.[PubMed]
6Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Mindfulness මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම සහ සෞඛ්‍ය ප්‍රතිලාභ. මෙටා විශ්ලේෂණයක්.J Psychosom Res2004;57:35-43.[PubMed]
7Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් සඳහා සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම: ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵලවල විචලනය සහ ගෘහ භාවනා පුහුණුවේ භූමිකාව.J Psychosom Res2010;68:29-36.[PubMed]
8Kerrigan D, Johnson K, Stewart M, Magyari T, Hutton N, Ellen JM, et al. සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ වැඩසටහනකට සහභාගී වන නාගරික තරුණයින් අතර ඇතිවන සංජානන, අත්දැකීම් සහ ඉදිරිදර්ශනයේ මාරුවීම්.දර් ක්ලින් ප්‍රැක්ට් සම්පූර්ණ කරන්න2011;17:96-101.[PubMed]
9Kabat-Zinn J. New York: Dell Publishing; 1990. ෆුල් කැටස්ට්‍රොෆ් ලිවිං; පි. 185.
10Hayes AM, Feldman G. චිත්තවේග නියාමනය සහ චිකිත්සාව වෙනස් කිරීමේ ක්‍රියාවලියේ සන්දර්භය තුළ සිහිකල්පනාව ගොඩනැගීම පැහැදිලි කරයි.Clin Psychol-Sci Pr2004:255-62.
11Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, Jena S, Naumann J, Walach H. ෆයිබ්‍රොමියල්ජියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම: 3-සන්නද්ධ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක ප්‍රතිඵල.වේදනාව.2011;152:361-9.[PubMed]
12Pradhan EK, Baumgarten M, Langenberg P, Handwerger B, Gilpin AK, Magyari T, et al. රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් රෝගීන් තුළ සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ බලපෑම.ආතරයිටිස් Rheum.2007;57:1134-42.[PubMed]
13Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්.BMC පරිපූරක විකල්ප වෛද්‍ය2012;12:162.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
14Bazarko D, Cate RA, Azocar F, Kreitzer MJ. ආයතනික පසුබිමක සේවයේ නියුතු හෙදියන්ගේ සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම කෙරෙහි නව්‍ය සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ වැඩසටහනක බලපෑම.J රැකියා ස්ථානයේ හැසිරීම් සෞඛ්‍යය2013;28:107-33.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
15කාල්සන් එල්ඊ, ගාර්ලන්ඩ් එස්එන්. පිළිකා බාහිර රෝගීන්ගේ නින්ද, මනෝභාවය, ආතතිය සහ තෙහෙට්ටුව රෝග ලක්ෂණ මත සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ (MBSR) බලපෑම.Int J Behav Med.2005;12:278-85.[PubMed]
16Lengacher CA, Kip KE, Barta M, Post-White J, Jacobsen PB, Groer M, et al. උසස් මට්ටමේ පිළිකා රෝගීන් සහ ඔවුන් රැකබලා ගන්නන් අතර මනෝවිද්‍යාත්මක තත්ත්‍වය, ශාරීරික තත්ත්‍වය, ඛේටක කෝටිසෝල් සහ ඉන්ටර්ලියුකින්-6 මත සිහිය පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ බලපෑම තක්සේරු කරන නියමු අධ්‍යයනයක්.ජේ හොලිස්ට් හෙදියන්2012;30:170-85.[PubMed]
17සිම්ප්සන් ජේ, මැපල් ටී. නවසීලන්තයේ නිදන්ගත කායික රෝග ගණනාවක් සමඟ ජීවත් වන පුද්ගලයන් සඳහා සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ (MBSR) සෞඛ්‍ය ප්‍රතිලාභ පිළිබඳ විමර්ශනයක්.NZ Med ජේ2011;124:68-75.[PubMed]
18Omidi A, Mohammadi A, Zargar F, Akbari H. පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ සහිත ප්‍රවීණයන්ගේ මනෝභාවය මත සිහිය මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව.Arch Trauma Res2013;1:151-4.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
19කොහෙන් එස්, කමාක් ටී, මර්මෙල්ස්ටයින් ආර්. සංජානනීය ආතතිය පිළිබඳ ගෝලීය මිනුමක්J Health Soc හැසිරීම1983;24:385-96.[PubMed]
20Roth B, Robbins D. සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම සහ සෞඛ්‍යයට අදාළ ජීවන තත්ත්වය: ද්විභාෂා අභ්‍යන්තර නගර රෝගි ජනගහනයෙන් සොයා ගැනීම්.Psychosom Med.2004;66:113-23.[PubMed]
21දුඹුරු KW, Ryan RM. පෙනී සිටීමේ ප්‍රතිලාභ: සිහිකල්පනාව සහ මනෝවිද්‍යාත්මක යහපැවැත්මේ එහි භූමිකාවJ Pers Soc Psychol.2003;84:822-48.[PubMed]
22Astin JA, Shapiro SL, Lee RA, Shapiro DH., Jr මනස-ශරීර වෛද්‍ය විද්‍යාවේ පාලනය ගොඩනැගීම: සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණය සඳහා ඇඟවුම්.Altern The Health Med..1999;5:42-7.[PubMed]
23කොහෙන් එස්, විලියම්සන් ජී. එක්සත් ජනපදයේ සම්භාවිතා නියැදියක ආතතිය වටහා ගත්හ. In: Spacapan S, Oskamp S, editors..සෞඛ්ය පිළිබඳ සමාජ මනෝවිද්යාව.නිව්බරි පාර්ක්, CA: Sage; 1988. පි. 185.
24Geary C, Rosenthal SL. අධ්‍යයන සෞඛ්‍ය සේවා සේවකයින් තුළ වසර 1 ක් සඳහා ආතතිය, යහපැවැත්ම සහ දෛනික අධ්‍යාත්මික අත්දැකීම් මත MBSR හි තිරසාර බලපෑම.J Altern Complement Med.2011;17:939-44.[PubMed]
25Dick BD, Rashiq S, Verrier MJ, Ohinmaa A, Zhang J. රෝග ලක්ෂණ බර, ඖෂධ හානිය, සහ නිදන්ගත වේදනා සායන ජනගහනයක 15D සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ගුණාත්මක ජීවන උපකරණ භාවිතය සඳහා සහාය.Pain Res Treat 2011.2011:809071.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
26McCabe C, Lewis J, Shenker N, Hall J, Cohen H, Blake D. දැන් බලන්න එපා! වේදනාව සහ අවධානය.ක්ලින් මෙඩ්.2005;5:482-6.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
27Bener A, Verjee M, Dafeeah EE, Falah O, Al-Juhaishi T, Schlogl J, et al. මනෝවිද්‍යාත්මක සාධක: කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ අඩු කොන්දේ අමාරු රෝගීන්ගේ සොමාටිස්කරණ රෝග ලක්ෂණJ වේදනාව Res2013;6:95-101.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
28Lee JE, Watson D, Frey-Law LA. මනෝවිද්‍යාත්මක සාධක දේශීය සහ යොමු කරන ලද පර්යේෂණාත්මක මාංශ පේශි වේදනාව පුරෝකථනය කරයි: නිරෝගී වැඩිහිටියන් තුළ පොකුරු විශ්ලේෂණයක්යුර් ජේ වේදනාව2013;17:903-15.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
29Davidson RJ, Kabat-Zinn J, Schumacher J, Rosenkranz M, Muller D, Santorelli SF, et al. සිහිය මෙනෙහි කිරීමෙන් මොළයේ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෙනස්වීම්.Psychosom Med.2003;65:564-70.[PubMed]
30Lazar SW, Kerr CE, Wasserman RH, Grey JR, Greve DN, Treadway MT, et al. භාවනා අත්දැකීම වැඩි බාහිකයේ ඝනකම සමඟ සම්බන්ධ වේස්නායු වාර්තාව.2005;16:1893-7.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
31McCracken LM, Jones R. ජීවිතයේ හත්වන සහ අටවන දශකවල වැඩිහිටියන් සඳහා නිදන්ගත වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර: පිළිගැනීම සහ කැපවීමේ ප්‍රතිකාරය (ACT) පිළිබඳ මූලික අධ්‍යයනයක්වේදනා නාශක.2012;13:860-7.[PubMed]
32McCracken LM, Guti'rrez-Marténez O. පිළිගැනීම සහ කැපවීමේ ප්‍රතිකාරය මත පදනම් වූ නිදන්ගත වේදනාවන් සඳහා අන්තර් විනය කණ්ඩායම් පදනම් කරගත් ප්‍රතිකාරයක් තුළ මනෝවිද්‍යාත්මක නම්‍යශීලීභාවය වෙනස් කිරීමේ ක්‍රියාවලි.එහි හැසිරෙන්න2011;49:267-74.[PubMed]
Accordion වසා දමන්න