එල් පැසෝ, TX හි ස්වයංක්‍රීය අනතුරු තුවාල සඳහා සංජානන-චර්යා ප්රතිකාරය
මෝටර් රථ අනතුරකට සම්බන්ධ වීම අනවශ්‍ය තත්වයක් වන අතර එමඟින් විවිධ ශාරීරික කම්පන හෝ තුවාල ඇති විය හැකි අතර එය උග්‍රවන තත්වයන් ගණනාවක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ. කස පහර වැනි ස්වයංක්‍රීය අනතුරු තුවාල, නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇතුළු වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත විය හැකිය, කෙසේ වෙතත්, මෑත කාලීන පර්යේෂණ අධ්යයනවලින් සොයාගෙන ඇත්තේ ස්වයංක්‍රීය ගැටුමකින් ඇතිවන චිත්තවේගීය පීඩාව ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ දක්වා ප්රකාශ විය හැකි බවයි. මානසික ආතතිය, කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ, හෝ PTSD, මෝටර් රථ අනතුරක ප්රතිඵලයක් ලෙස ඇති විය හැකි පොදු මනෝවිද්යාත්මක ගැටළු වේ.
පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන්හි පර්යේෂකයන් විසින් ස්වයංක්‍රීය අනතුරු තුවාල හේතුවෙන් වර්ධනය වී ඇති චිත්තවේගීය පීඩා සහ මානසික ගැටලු සඳහා ප්‍රජානන-චර්යාත්මක ප්රතිකාරය ඵලදායී ප්‍රතිකාරයක් විය හැකි බව තීරණය කර ඇත. මීට අමතරව, වාහන අනතුරු තුවාල දිගු කාලයක් සඳහා ප්රතිකාර නොකළහොත් ආතතිය, කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ PTSD පවා ඇති විය හැක. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ භෞත චිකිත්සාව වැනි විකල්ප ප්රතිකාර විකල්ප සමඟ සංජානන-චර්යාත්මක ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම් නිරූපණය කිරීමයි. කස පහර වැනි වාහන අනතුරු තුවාල සඳහා.
නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව සහිත වැඩිහිටි කස පහර රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස බෙල්ල ව්යායාම, ශාරීරික හා සංජානන චර්යා ශ්රේණිගත ක්රියාකාරකම්: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක් සැලසුම් කිරීම
වියුක්ත
පසුබිම
බොහෝ රෝගීන් කස පහරකින් පසු නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාවෙන් පීඩා විඳිති. භෞතචිකිත්සක මැදිහත්වීම් සමඟ සංජානනීය, චර්යාත්මක ප්‍රතිකාරවල සංයෝජනයක් නිදන්ගත කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේදී ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇත. බෙල්ලේ ක්රියාකාරිත්වය, වේදනාව, ආබාධිතභාවයට අමතරව ස්වයං-වාර්තා කරන ලද සාමාන්ය ශාරීරික ක්රියාකාරකම් මත ඒකාබද්ධ තනි පුද්ගල ශාරීරික හා සංජානන චර්යා ශ්රේණිගත ක්රියාකාරකම් වැඩසටහනක සඵලතාවය ඇගයීම ඉලක්ක කරගත් සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමේ (RCT) සැලසුම ඉදිරිපත් කිරීම මෙහි අරමුණයි. මූලික වශයෙන් සහ මාස 4 සහ 12 ට පසුව මනින ලද ගැලපුම් පාලන කණ්ඩායමක් හා සසඳන විට කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය.
ක්රම / සැලසුම්
මෙම නිර්මාණය සමාන්තර කණ්ඩායම් සැලසුමක් සහිත මධ්‍ය දෙකක, RCT-අධ්‍යයනයකි. ඩෙන්මාර්කයේ භෞතචිකිත්සක සායන සහ බාහිර රෝගී රෝහල් දෙපාර්තමේන්තුවකින් බඳවා ගන්නා ලද, මාස 6 කට වැඩි කාලයක් නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති කස පහර රෝගීන් ඇතුළත් වේ. රෝගීන් වේදනා කළමනාකරණ (පාලන) කණ්ඩායමකට හෝ ඒකාබද්ධ වේදනා කළමනාකරණය සහ පුහුණු (මැදිහත්වීම්) කණ්ඩායමකට අහඹු ලෙස වෙනස් කරනු ලැබේ. පාලන කණ්ඩායමට වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ අධ්‍යාපන සැසි හතරක් ලැබෙනු ඇති අතර, මැදිහත්වීම් කණ්ඩායමට වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ අධ්‍යාපන සැසි සහ මාස 8ක් සඳහා තනි පුද්ගල පුහුණු සැසි 4ක් ලැබෙනු ඇත, විශේෂිත බෙල්ලේ ව්යායාම සහ වායුගෝලීය පුහුණු වැඩසටහනක් ඇතුළුව. රෝගීන් සහ භෞතචිකිත්සකයින් වෙන් කිරීම සහ ප්රතිකාරය පිළිබඳව දැනුවත් වන අතර ප්රතිඵල තක්සේරු කරන්නන් සහ දත්ත විශ්ලේෂකයින් අන්ධ වී ඇත. මූලික ප්රතිඵල මිනුම් වනුයේ වෛද්ය ප්රතිඵල අධ්යයනය කෙටි පෝරමය 36 (SF36), භෞතික සංරචක සාරාංශය (PCS). ද්විතියික ප්රතිඵල වනුයේ ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම (-5 සිට +5 දක්වා), බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය (0-50), රෝගියාගේ විශේෂිත ක්රියාකාරී පරිමාණය (0-10), වේදනා කරදර සඳහා සංඛ්‍යාත්මක ශ්රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය (0-10), SF-36 මානසික සංරචක සාරාංශය (MCS), Kinesiophobia හි TAMPA පරිමාණය (17-68), සිදුවීම් පරිමාණයේ බලපෑම (0-45), EuroQol (0-1), හිස්කබලේ නැමීමේ පරීක්ෂණය (22 mmHg - 30 mmHg), සන්ධි ස්ථාන දෝෂ පරීක්ෂාව සහ ගැබ්ගෙල චලනය පරාසය. SF36 පරිමාණයන් සාමාන්ය පාදක ක්රම භාවිතා කරමින් ලකුණු කරනු ලබන්නේ PCS සහ MCS 50 ක සම්මත අපගමනය සහිත මධ්යන්ය ලකුණු 10ක් සහිත වීමෙනි.
සාකච්ඡා
ශක්තීන් සහ දුර්වලතා වලට අමතරව මෙම අධ්යයනයේ ඉදිරිදර්ශන සාකච්ඡා කෙරේ.
අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචිය
අධ්යයනය ලියාපදිංචි කර ඇත www.ClinicalTrials.gov හඳුනාගැනීමේ NCT01431261.
පසුබිම
ඩෙන්මාර්කයේ ජාතික සෞඛ්ය මණ්ඩලය ඇස්තමේන්තු කර ඇති පරිදි ඩෙන්මාර්කයේ වසරකට විෂයයන් 5-6,000 ක් කස පහර නිසා ඇතිවන බෙල්ලේ වේදනාව ඇති කරන රථවාහන අනතුරකට සම්බන්ධ වේ. ඔවුන්ගෙන් 43% ක් පමණ තවමත් ශාරීරික දුර්වලතා සහ රෝග ලක්ෂණ අනතුරෙන් මාස 6 කට පසුව ඇත [1]. ස්වීඩන් රක්ෂණ සමාගම් ඇතුළු ස්වීඩන් සමාජය සඳහා, ආර්ථික බර දළ වශයෙන් යුරෝ මිලියන 320ක් [2] වන අතර, මෙම බර ඩෙන්මාර්කය හා සැසඳිය හැකිය. බොහෝ අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ Whiplash-ආශ්රිත ආබාධ (WAD) රෝගීන් තුවාල වී වසරකට පසුව නිදන්ගත බෙල්ලේ රෝග ලක්ෂණ වාර්තා කරන බවයි [3]. නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති කස පහර රෝගීන්ගේ ප්රධාන ගැටළු වන්නේ ගැබ්ගෙල අක්‍රියතාවය සහ අසාමාන්‍ය සංවේදක සැකසුම්, බෙල්ලේ සංචලනය සහ ස්ථායීතාවය අඩුවීම, ගැබ්ගෙල චලන සංවේදනය දුර්වල වීම, දේශීය හා සමහර විට සාමාන්ය වේදනාවට අමතරව [4,5]. ගැබ්ගෙල අක්රිය වීම බෙල්ලේ ගැඹුරු ස්ථායීකරණ මාංශ පේශිවල ක්රියාකාරිත්වය අඩු වීමෙන් සංලක්ෂිත වේ.
නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාවට අමතරව, දිගුකාලීන වේදනාවේ ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස WAD සහිත රෝගීන් ශාරීරික අක්‍රියතාවයෙන් පීඩා විඳිය හැකිය [6,7]. මෙය ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වයට සහ සාමාන්ය සෞඛ්‍යයට බලපාන අතර දුර්වල ජීවන තත්ත්වයකට හේතු විය හැක. ඊට අමතරව, WAD රෝගීන්ට නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති විය හැකි අතර පසුව ස්නායු පද්ධතියේ සංවේදීතාව [8,9], විවිධ සංවේදක යෙදවුම් සඳහා එළිපත්ත අඩු කිරීම (පීඩනය, සීතල, උණුසුම්, කම්පන සහ විද්‍යුත් ආවේග) [10]. මෙය දුර්වල වූ මධ්යම වේදනා නිෂේධනයක් [11] - බාහික ප්‍රතිසංවිධානයක් [12] නිසා ඇති විය හැක. මධ්යම සංවේදීතාවයට අමතරව, සාමාන්යයෙන් නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සමඟ සසඳන විට, WAD සහිත කණ්ඩායමට දුර්වල සටන් උපාය මාර්ග සහ සංජානන ක්රියාකාරකම් තිබිය හැකිය [13-15].
ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ගැඹුරු ඉරියව් මාංශ පේශි ඉලක්ක කරගත් විශේෂිත ව්යායාම ඇතුළුව ශාරීරික පුහුණුව නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා බෙල්ලේ වේදනාව [16-18] අඩු කිරීමට ඵලදායී වන බව අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත, නමුත් පුහුණුවට ප්‍රතිචාරයේ විචල්‍යතාවයක් ඇත. සෑම රෝගියෙකුම විශාල වෙනසක් පෙන්නුම් කරයි. ශාරීරික චර්යා ශ්රේණිගත ක්රියාකාරකම් යනු සාමාන්ය ශාරීරික යෝග්‍යතාවය වැඩි කිරීම, චලනය පිළිබඳ බිය අඩු කිරීම සහ මනෝවිද්යාත්මක ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ප්රතිකාර ප්‍රවේශයකි [19,20]. ශාරීරික හා සංජානනීය චර්යාත්මක ශ්රේණිගත ක්රියාකාරකම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ දිගුකාලීන බලපෑම සඳහා ප්රමාණවත් සාක්ෂි නොමැත, විශේෂයෙන් නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්. අධ්‍යාපනික සැසි, සංකීර්ණ නිදන්ගත වේදනා යාන්ත්රණයන් අවබෝධ කර ගැනීම සහ සුදුසු වේදනාවලට මුහුණ දීම සහ/හෝ සංජානන හැසිරීම් උපාය මාර්ග වර්ධනය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇති අතර, සාමාන්ය වේදනාව අඩු කර ඇත [6,21-26]. WAD [27] සඳහා ලන්දේසි සායනික මාර්ගෝපදේශ මගින් නිර්දේශ කර ඇති පරිදි, බෙල්ලේ ව්යායාම ඇතුළුව භෞතචිකිත්සාව සමඟ සංජානන, චර්යාත්මක ප්‍රතිකාරවල සංයෝජනයක් සමඟ මැදිහත්වීම් නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති WAD රෝගීන් [28] කළමනාකරණය කිරීමේදී ඵලදායී වන බව සමාලෝචනයක් පෙන්වා දුන්නේය. කෙසේ වෙතත්, මාර්ගෝපදේශ සම්බන්ධ නිගමන බොහෝ දුරට පදනම් වී ඇත්තේ උග්ර හෝ උප-උග්ර WAD [29] රෝගීන් මත සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයන් මත ය. අස්ථි හා ඒකාබද්ධ දශකයේ 2000-2010 කාර්ය සාධක බලකායේ නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති WAD රෝගීන් සඳහා වඩාත් දැඩි නිගමනයක් ගෙන ඇති අතර, 'පටහැනි සාක්ෂි සහ උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් නිසා, වඩාත්ම ඵලදායී නොවන ඒවා පිළිබඳව ස්ථිර නිගමනවලට එළඹිය නොහැක. නිදන්ගත WAD සහිත රෝගීන් සඳහා ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම්" [29,30]. නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති WAD රෝගීන් සඳහා ඒකාබද්ධ ප්රතිකාර සංකල්පය කලින් සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකදී භාවිතා කර ඇත [31]. ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ ප්‍රමිතිගත වේදනා අධ්යාපනය සහ සැහැල්ලු ක්රියාකාරකම් නැවත ආරම්භ කිරීමට සහතික කිරීම සහ දිරිගැන්වීම අඩංගු විශේෂිත නොවන aerobic අභ්යාස සහ උපදෙස් වල එකතුවක්, අනතුරෙන් මාස 3 කට පසු WAD සහිත රෝගීන් සඳහා පමණක් උපදෙස් වලට වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා දුන් බවයි. රෝගීන් උපදෙස් හා සසඳන විට ව්යායාම සහ උපදෙස් ලබා ගන්නා කණ්ඩායමේ දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වල වේදනාවේ තීව්රතාවය, වේදනා කරදර සහ දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වල වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කළේය. කෙසේ වෙතත්, වැඩිදියුණු කිරීම් කුඩා වූ අතර කෙටි කාලීනව පමණක් පෙනෙන්නට තිබුණි.
නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති WAD රෝගීන් පුනරුත්ථාපනය කිරීම ගැබ්ගෙල අක්‍රියතාව, ශාරීරික ක්රියාකාරිත්වය පුහුණු කිරීම සහ ඒකාබද්ධ ප්රතිකාර ප්රවේශයක් තුළ නිදන්ගත වේදනාවන් පිළිබඳ අවබෝධය සහ කළමනාකරණය ඉලක්ක කළ යුතුය යන අපේක්ෂාව මත මෙම ව්‍යාපෘතිය සකස් කර ඇත. සෑම තනි මැදිහත්වීමක්ම ඵලදායිතාව පෙන්නුම් කර ඇති [6,18,20,32] කලින් අධ්‍යයනයන් මත පදනම් වේ. කස පහර කම්පනයෙන් පසු නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා ඒකාබද්ධ ප්‍රවේශයේ දිගුකාලීන බලපෑම ද ඇතුළත් කළ පළමු අධ්යයනය මෙම අධ්‍යයනයයි. රූපය ?රූපය1,1 හි පෙන්වා ඇති පරිදි, මෙම අධ්යයනයේ සංකල්පීය ආකෘතිය පදනම් වී ඇත්තේ පුහුණුව (තනි තනිව මඟ පෙන්වන විශේෂිත බෙල්ල අභ්යාස සහ ශ්රේණිගත aerobic පුහුණුව යන දෙකම ඇතුළුව) සහ වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ අධ්යාපනය (ප්‍රජානන හැසිරීම් ප්රවේශයක් මත පදනම්ව) යන උපකල්පනය මත ය. වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ අධ්යාපනය හා සසඳන විට රෝගීන්ගේ ශාරීරික ජීවන තත්ත්වය ඉහළ නැංවීමට වඩා හොඳය. ජීවිතයේ භෞතික ගුණය ඉහළ නැංවීමට සාමාන්ය ශාරීරික ක්රියාකාරිත්වය සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් මට්ටම වැඩි කිරීම, චලනය පිළිබඳ බිය අඩු කිරීම, පශ්චාත් කම්පන ආතති රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම, බෙල්ලේ වේදනාව අඩු කිරීම සහ බෙල්ලේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කිරීම ඇතුළත් වේ. ප්‍රතිකාරයෙන් පසු (එනම් මාස 4; කෙටි කාලීන බලපෑම) මෙන්ම වසරකට පසු (දිගු කාලීන බලපෑම) බලපෑම වහාම සොයා ගැනීමට අපේක්ෂා කෙරේ.
රූපය 1: කස පහර අනතුරකින් පසු නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා මැදිහත්වීමේ බලපෑම පිළිබඳ උපකල්පනය.
සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCT) සැලසුමක් භාවිතා කරමින්, මෙම අධ්යයනයේ අරමුන වන්නේ: වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ අධ්යාපනය සමඟ ඒකාබද්ධව (ප්‍රජානන චර්යා ප්රවේශයක් මත පදනම්ව) විශේෂිත බෙල්ල ව්යායාම සහ සාමාන්ය ස්වායු පුහුණුව ඇතුළුව ශ්රේණිගත ශාරීරික පුහුණුවේ සඵලතාවය ඇගයීමයි. වේදනාව කළමනාකරණය පිළිබඳ අධ්යාපනය (ප්‍රජානන චර්යා ප්රවේශයක් මත පදනම්ව), ශාරීරික ක්රියාකාරිත්වය, බෙල්ලේ වේදනාව සහ බෙල්ලේ ක්රියාකාරිත්වය, චලනයට ඇති බිය, පශ්චාත් කම්පන රෝග ලක්ෂණ සහ මානසික ජීවන තත්ත්වය, නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් මත මනිනු ලැබේ. කස පහර තුවාල වීමෙන් පසුව.
ක්රම / සැලසුම්
අත්හදා බැලීමේ නිර්මාණය
අධ්යයනය ඩෙන්මාර්කයේ සමාන්තර කණ්ඩායම් සැලසුමක් සහිත RCT ලෙස සිදු කෙරේ. එය බඳවා ගැනීමේ ස්ථානය අනුව ස්තරීකරණය කරන ලද මධ්‍යස්ථාන දෙකක අධ්යයනයක් වනු ඇත. රෝගීන් වේදනා කළමනාකරණ කණ්ඩායම (පාලනය) හෝ වේදනා කළමනාකරණය සහ පුහුණු කණ්ඩායම (මැදිහත්වීම) වෙත සසම්භාවී කරනු ලැබේ. රූප සටහන 2,2 හි පෙන්වා ඇති පරිදි, අධ්යයනය සැලසුම් කර ඇත්තේ මූලික දත්තයෙන් මාස 12කට පසුව ද්විතියික දත්ත තක්සේරුවක් ඇතුළත් කිරීමට ය; මූලික ප්රතිඵල තක්සේරුව මූලික වශයෙන් මාස 4 කට පසු මැදිහත්වීමේ වැඩසටහනෙන් පසු වහාම සිදු කරනු ලැබේ. අධ්යයනය වෙන් කිරීමේ සැඟවීමේ ක්රියාවලියක් භාවිතා කරයි, රෝගියා අධ්යයනයට ඇතුල් වීමට පෙර රෝගියා වෙන් කර ඇති කණ්ඩායම නොදන්නා බව සහතික කරයි. ප්රතිඵල තක්සේරු කරන්නන් සහ දත්ත විශ්ලේෂකයින් මැදිහත් වීමට හෝ පාලන කණ්ඩායමට වෙන් කිරීම ගැන අන්ධව තබනු ඇත.
රූපය 2: අධ්යයනයේ සිටින රෝගීන්ගේ ගැලීම් සටහන.
සැකසුම්
සහභාගිවන්නන් ඩෙන්මාර්කයේ භෞතචිකිත්සක සායනවලින් සහ දකුණු ඩෙන්මාර්කයේ ස්පයින් මධ්යස්ථානයෙන්, ලිල්බෝල්ට් රෝහලෙන් සායන සහ රෝහලේ නිවේදනයක් මගින් බඳවා ගනු ලැබේ. ඩෙන්මාර්කය පුරා පැතිරී ඇති භෞතචිකිත්සක සායන භාවිතා කිරීමෙන් රෝගීන්ට දේශීයව මැදිහත්වීම ලැබෙනු ඇත. ඩෙන්මාර්කයේ භෞත චිකිත්සක සායන ඔවුන්ගේ සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන්ගෙන් යොමු කිරීම හරහා රෝගීන් ලබා ගනී. මාංශ පේශි ආබාධ සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සහ බාහිර රෝගීන්ට පමණක් ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විශේෂිත වූ ඒකකයක් වන කොඳු ඇට පෙළ මධ්යස්ථානය සාමාන්ය වෛද්යවරුන් සහ/හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් වෙතින් යොමු කෙරෙන රෝගීන් ලබා ගනී.
අධ්යයනය ජනගහනය
භෞතචිකිත්සක ප්රතිකාර ලබන හෝ භෞතචිකිත්සක ප්රතිකාර සඳහා යොමු කර ඇති අවම වශයෙන් වයස අවුරුදු 18ක් වූ වැඩිහිටියන් දෙසීයක් බඳවා ගැනේ. රෝගීන්ට සුදුසුකම් ලැබීමට නම්, ඔවුන්ට තිබිය යුතුය: කස පහරකින් පසු අවම වශයෙන් මාස 6 ක් සඳහා නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව, ශාරීරික බෙල්ලේ ක්රියාකාරිත්වය අඩු වීම (බෙල්ල ආබාධිත දර්ශක ලකුණු, NDI, අවම වශයෙන් 10), මූලික වශයෙන් බෙල්ලේ කලාපයේ වේදනාව, අවසන් ඕනෑම වෛද්ය / විකිරණ පරීක්ෂණ, ඩෙන්මාර්ක කියවීමට සහ තේරුම් ගැනීමට ඇති හැකියාව සහ ව්යායාම වැඩසටහනට සහභාගී වීමේ හැකියාව. බැහැර කිරීමේ නිර්ණායකවලට ඇතුළත් වන්නේ: ස්නායු රෝග/ රේඩිකුලෝපති (සායනිකව පරීක්ෂා කරන ලද්දේ: ධනාත්මක ස්පර්ලින්, ගැබ්ගෙල කම්පන සහ ප්ලෙක්සස් බ්‍රාචියාලිස් පරීක්ෂණ) [33], ස්නායු දුර්වලතා (නොදන්නා ව්‍යාධි විද්යාව සඳහා පරීක්ෂා කිරීමේ ක්රියාවලියක් හරහා සාමාන්ය සායනික භාවිතයේදී පරීක්ෂා කරනු ලැබේ), පර්යේෂණාත්මක වෛද්ය විද්‍යාවේ නිරත වීම ප්රතිකාර, අස්ථායී සමාජ සහ/හෝ වැඩ කරන තත්වයක සිටීම, ගැබ් ගැනීම්, දන්නා අස්ථි බිඳීම්, බෙක් අවපාත දර්ශකයට අනුව මානසික අවපීඩනය (ලකුණු > 29) [18,34,35], හෝ සහභාගීත්වය දැඩි ලෙස සීමා කළ හැකි වෙනත් දන්නා සහජීවන වෛද්ය තත්වයන් අභ්යාස වැඩසටහන. අධ්යයන කාලය තුළ වෙනත් භෞතචිකිත්සාව හෝ සංජානන ප්රතිකාර ලබා නොගන්නා ලෙස සහභාගිවන්නන්ගෙන් ඉල්ලා සිටිනු ඇත.
මැදිහත් වීම
පාලන
වේදනා කළමනාකරණ (පාලන) කණ්ඩායමට වේදනා කළමනාකරණ උපාය මාර්ග පිළිබඳ අධ්යාපනය ලැබෙනු ඇත. වේදනා කළමනාකරණය සහ සංජානන ප්රතිකාර සංකල්ප [4] මත පදනම්ව වේදනා යාන්ත්රණ, වේදනාව පිළිගැනීම, ක්‍රමෝපායන් සහ ඉලක්ක සැකසීම පිළිබඳ මාතෘකා ආවරණය කරමින් පැය 11/2 ක සැසි 21,26,36 ක් ඇත.
මැදිහත් වීම
Pain Management plus Training (මැදිහත්වීම්) කණ්ඩායමට මාස 8 ක එකම කාලසීමාවක් සහිත පාලන කණ්ඩායමේ සිටින අයට ප්රතිකාර සැසි 4 ක් (බෙල්ල අභ්යාස සහ aerobic පුහුණුව සඳහා උපදෙස්) මෙන් වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ එම අධ්යාපනය ලැබෙනු ඇත. ප්රතිකාර කරන භෞතචිකිත්සකවරයා අතිරේක ප්රතිකාර අවශ්ය යැයි ඇස්තමේන්තු කරන්නේ නම්, ප්රතිකාරය තවත් සැසි 2කින් දීර්ඝ කළ හැක. බෙල්ල පුහුණු කිරීම: බෙල්ලට විශේෂිත වූ ව්‍යායාමවල ප්රතිකාරය බෙල්ලේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ මට්ටම් අනුව නිර්වචනය කරනු ලබන විවිධ අවධීන් හරහා ප්‍රගතිය කරා ගමන් කරනු ඇත. පළමු ප්රතිකාර සැසියේදී, බෙල්ල පුහුණු කිරීම ආරම්භ කිරීමට නිශ්චිත මට්ටම හඳුනා ගැනීම සඳහා ගැබ්ගෙල ස්නායු මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය සඳහා රෝගීන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. බෙල්ල නැමීමේ සහ විස්තාරක මාංශ පේශි ඉලක්ක කර ගැනීම සඳහා විශේෂිත තනි තනිව සකස් කරන ලද ව්යායාම වැඩසටහනක් භාවිතා කරනු ඇත. ඉහළ ගැබ්ගෙල කලාපයේ ගැඹුරු ගැබ්ගෙල බෙල්ල නැමීමේ මාංශ පේශිවල ශක්තිය, විඳදරාගැනීම සහ ස්ථායීතාවයේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කිරීම සඳහා සක්‍රීය කිරීමේ හැකියාව ජෛව පීඩන ප්‍රතිපෝෂණ පරිවර්තකය භාවිතා කරමින් ක්‍රේනියෝසර්විකල් පුහුණු ක්රමය හරහා ක්‍රමානුකූලව පුහුණු කරනු ලැබේ [18,37]. ගෙල-ඇස් සම්බන්ධීකරණය, බෙල්ලේ සන්ධි ස්ථානගත කිරීම, බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල සමබරතාවය සහ විඳදරාගැනීම පුහුණු කිරීම සඳහා අභ්යාස ද ඇතුළත් වනු ඇත, මන්ද එය ද්‍රෝහී බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ වේදනාව අඩු කිරීමට සහ සංවේදක මෝටර පාලනය වැඩි දියුණු කරන බව පෙන්වා දී ඇත [17,38]. Aerobic පුහුණු කිරීම: විශාල කඳ සහ පාදයේ මාංශ පේශි ක්‍රමයෙන් වැඩි වන ශාරීරික පුහුණු වැඩසටහනක් සමඟ පුහුණු කරනු ලැබේ. ඇවිදීම, බයිසිකල් පැදීම, සැරයටි ඇවිදීම, පිහිනීම සහ පැනීම වැනි ක්රියාකාරකම් තෝරා ගැනීමට රෝගීන්ට අවසර ලැබේ. පුහුණු කාලසීමාව සඳහා මූලික පදනම සකසා ඇත්තේ සුව පහසු මට්ටමකින් 3 වතාවක් ව්යායාම කිරීමෙනි, එය වේදනාව උත්සන්න නොකරන අතර Borg පරිමාණයෙන් 11 සහ 14 අතර ශ්රේණිගත කරන ලද ප්‍රත්‍යක්ෂ ව්යායාම (RPE) මට්ටමක් ඉලක්ක කරයි [39]. පුහුණුවේ ආරම්භක කාලසීමාව අත්හදා බැලීම් තුනේ සාමාන්ය කාලයට වඩා 20% ක් අඩුවෙන් සකසා ඇත. සෑම දෙවන දිනකම පුහුණු සැසි සිදු කරනු ලබන්නේ වේදනාව උත්සන්න නොවන අතර RPE 9 සහ 14 අතර වන පූර්ව අවශ්‍යතාවයක් සමඟිනි. පුහුණු දිනපොතක් භාවිතා වේ. රෝගීන් නැවත යථා තත්ත්වයට පත් නොවන්නේ නම් සහ සාමාන්ය RPE අගය 14 හෝ ඊට අඩු වාර්තා කරන්නේ නම්, පහත කාල සීමාව සඳහා (සති 1 හෝ 2) ව්යායාම කාලය විනාඩි 2-5 කින්, උපරිම විනාඩි 30 දක්වා වැඩි වේ. RPE මට්ටම 15 හෝ ඊට වැඩි නම්, අභ්යාස කාලය සෑම දෙසතියකට වරක් [11] 14 සිට 20,40 දක්වා සාමාන්ය RPE ලකුණු දක්වා අඩු කෙරේ. රෝගියාගේ සාමාන්ය කායික ක්රියාකාරකම් මට්ටම සහ යෝග්‍යතාවය ඉහළ නැංවීමේ අරමුණින් - මෙම ප්‍රවේග කිරීමේ මූලධර්ම භාවිතා කිරීමෙන් පුහුණුව රෝගියා විසින් තනි තනිව ශ්රේණිගත කරනු ලැබේ.
පාලනය සහ මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම තුළ ඔවුන්ගේ සහභාගීත්වය ලියාපදිංචි කිරීම මගින් රෝගීන්ගේ අනුකූලතාවය පාලනය කරනු ලැබේ. පාලක කණ්ඩායමේ සිටින රෝගීන් සැසි 3 න් 4 කට සහභාගී වී ඇත්නම් වේදනා කළමනාකරණය සම්පූර්ණ කර ඇති බව සලකනු ලැබේ. රෝගියා අවම වශයෙන් වේදනා කළමනාකරණ සැසි 3 න් 4 කට සහ අවම වශයෙන් පුහුණු සැසි 5 න් 8 කට සහභාගී වී ඇත්නම් මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමේ සිටින රෝගීන් සම්පූර්ණ කර ඇති බව සලකනු ලැබේ. ගෙල අභ්යාස සහ aerobic පුහුණුව සමඟ සෑම රෝගියෙකුගේම නිවසේ පුහුණුව ඔහු/ඇය විසින් ලොග් පොතක ලියාපදිංචි කරනු ලැබේ. සැලසුම් කර ඇති නිවාස පුහුණුවෙන් 75% ක් සමග අනුකූල වීම මැදිහත්වීම සම්පූර්ණ කර ඇති බව සලකනු ලැබේ.
භෞත චිකිත්සකවරුන්
සහභාගී වන භෞත චිකිත්සකයින් ඩෙන්මාර්ක භෞතචිකිත්සක සඟරාවේ නිවේදනයක් හරහා බඳවා ගනු ලැබේ. ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සමන්විත වන්නේ: සුදුසුකම් ලත් භෞතචිකිත්සකයෙකු වීම, සායනයක සේවය කිරීම සහ භෞතචිකිත්සකයෙකු ලෙස අවම වශයෙන් වසර දෙකක සේවා පළපුරුද්දක් තිබීම, විස්තර කරන ලද මැදිහත්වීමේ පාඨමාලාවකට සහභාගී වී අදාළ විභාගය සමත් වීම.
ප්රතිඵල පියවර
මූලික වශයෙන් සහභාගිවන්නන්ගේ වයස, ස්ත්රී පුරුෂ භාවය, උස සහ බර, අනතුරේ වර්ගය, ඖෂධ, පසුගිය මාස දෙක තුළ රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය (තත්ත්වය, වැඩිදියුණු වීම, නරක අතට හැරීම), ප්රතිකාර අපේක්ෂාව, රැකියා සහ අධ්‍යාපන තත්ත්වය පිළිබඳ තොරතුරු ලියාපදිංචි කරනු ලැබේ. මූලික ප්රතිඵල මිනුමක් ලෙස, වෛද්ය ප්රතිඵල අධ්යයන කෙටි පෝරමය 36 (SF36) - භෞතික සංරචක සාරාංශය (PCS) [41,42] භාවිතා කරනු ඇත. PCS පරිමාණයන් සාමාන්ය පාදක ක්රම භාවිතා කරමින් ලකුණු කරනු ලැබේ [43,44] සාමාන්ය ලකුණු 50 සමඟ සම්මත අපගමනය 10. බලපෑමක් ඇති කිරීම සම්බන්ධයෙන් ප්රාථමික ප්රතිඵලය, පාදක රේඛාවේ වෙනසක් ලෙස ගණනය කෙරේ [45]. ද්විතියික ප්රතිඵලවල සායනික පරීක්ෂණ සහ රෝගියා-වාර්තා කරන ලද ප්රතිඵල යන දෙකෙහිම දත්ත අඩංගු වේ. වගුව ?වගුව 11 ගැබ්ගෙල මාංශ පේශිවල ස්නායු මාංශ පේශි පාලනය, ගැබ්ගෙල ක්රියාකාරිත්වය සහ යාන්ත්‍රික ඇලෝඩිනියාව කෙරෙහි මැදිහත්වීමේ බලපෑම මැනීම සඳහා සායනික පරීක්ෂණ ඉදිරිපත් කරයි. වගුව ?වගුව 22 ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම, බෙල්ලේ වේදනාව සහ ක්රියාකාරිත්වය, වේදනාව කරදරකාරී බව, චලනයට ඇති බිය, පශ්චාත් කම්පන සහගත ආතතිය සහ ජීවන තත්ත්වය සහ විභව ප්රතිකාර විකරණකාරකවල බලපෑම පරීක්ෂා කිරීමට භාවිතා කරන ප්‍රශ්නාවලියෙන් රෝගියාට අදාළ ප්රතිඵල ඉදිරිපත් කරයි.
වගුව 1: මාංශ පේශි උපාය, ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ප්රතිකාර විකරණයන් මත ප්රතිකාර බලපෑම මැනීම සඳහා භාවිතා කරන සායනික ප්රතිඵල.
වගුව 2: වේදනාව සහ ක්රියාකාරිත්වය කෙරෙහි ප්රතිකාර බලපෑම මැනීම සඳහා භාවිතා කරන ලද ප්රතිඵල රෝගියා වාර්තා කළේය.
මූලික මට්ටමින් මාස 4 සහ 12 ට පසුව රෝගීන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, GPE හැර, මූලික මට්ටමෙන් මාස 4 සහ 12 කට පසුව පමණක් මනිනු ලැබේ.
බලය සහ නියැදි ප්රමාණය ඇස්තමේන්තු කිරීම
බලය සහ නියැදි ප්රමාණය ගණනය කිරීම මූලික ප්රතිඵලය මත පදනම් වේ, මූලික වශයෙන් මාස 36කට පසුව SF4-PCS වේ. 0.05ක ද්වි-පාර්ශ්වික වැදගත්කම මට්ටමක් සහිත සාමාන්ය මධ්යන්ය වෙනසක සාම්පල දෙකක සංචිත t-පරීක්ෂණයක් සඳහා, සාමාන්ය SD 10ක් උපකල්පනය කරමින්, අවම වශයෙන් 86%ක බලයක් ලබා ගැනීම සඳහා කණ්ඩායමකට 90ක නියැදි ප්‍රමාණයක් අවශ්ය වේ. කණ්ඩායම් මධ්යන්ය 5 PCS ලකුණු [45] වෙනසක් හඳුනා ගන්න; සත්‍ය බලය 90.3% වන අතර හරියටම 90% ක බලයක් ලබා ගන්නා භාගික නියැදි ප්රමාණය කණ්ඩායමකට 85.03 කි. මාස 15 ක අධ්යයන කාලය තුළ ඇස්තමේන්තුගත 4% ආපසු ගැනීමක් සඳහා ගැළපීම සඳහා, අපි සෑම කණ්ඩායමකටම රෝගීන් 100 ක් ඇතුළත් කරන්නෙමු. සංවේදීතාව සඳහා, අවස්ථා තුනක් යොදන ලදී: පළමුව, සියලුම රෝගීන් 2 - 100 දෙනාම අත්හදා බැලීම සම්පූර්ණ කරයි යැයි අපේක්ෂා කරමින්, කණ්ඩායම් මධ්යන්ය වෙනසක් 80 PCS ලකුණු ලෙස හඳුනා ගැනීමට ප්රමාණවත් බලයක් (> 4%) අපට ඇත; දෙවනුව, PCS ලක්ෂ්‍ය 5ක සංචිත SD එකක් සමඟ වුවද ප්රමාණවත් බලයක් (> 80%) සමඟින් සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු කණ්ඩායම් මධ්යන්ය 12 PCS හි වෙනසක් හඳුනා ගැනීමට අපට හැකි වනු ඇත. තෙවනුව සහ අවසාන වශයෙන්, අපි කණ්ඩායම් මධ්යන්ය සංඛ්‍යාව 5 ක සමූහ වෙනසක් සඳහා ඉලක්ක කරන්නේ නම්, සංචිත SD 10 ක් සමඟින්, අපට ප්රමාණවත් බලයක් (> 80%) ඇත, එක් කණ්ඩායමකට රෝගීන් 64 ක් පමණි. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රවාහන හේතූන් මත, පළමු රෝගියා ඇතුළත් කර මාස 24 කට පසුව නව රෝගීන් තවදුරටත් අධ්යයනයට ඇතුළත් නොකෙරේ.
සසම්භාවී කිරීම, වෙන් කිරීම සහ අන්ධ කිරීමේ ක්රියා පටිපාටි
මූලික තක්සේරුවෙන් පසුව, සහභාගිවන්නන් අහඹු ලෙස පාලන කණ්ඩායමට හෝ මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමට පවරනු ලැබේ. සසම්භාවී අනුක්‍රමය නිර්මාණය කර ඇත්තේ SAS (SAS 9.2 TS මට්ටමේ 1 M0) සංඛ්යාන මෘදුකාංග භාවිතයෙන් වන අතර 1, 1, සහ 2 වැනි අහඹු වාරණ ප්‍රමාණයන් භාවිතා කරමින් 4:6 වෙන් කිරීමකින් මධ්‍යයේ ස්තරීකරණය කර ඇත. වෙන් කිරීමේ අනුක්‍රමය බඳවා ගන්නා පර්යේෂකයාගෙන් සඟවනු ඇත. සහ අනුක්‍රමිකව අංකිත, පාරාන්ධ, මුද්‍රා තැබූ සහ ස්ටේපල් ලියුම් කවරවල සහභාගිවන්නන් තක්සේරු කිරීම. ලියුම් කවරය තුළ ඇති ඇලුමිනියම් තීරු, තීව්‍ර ආලෝකයට ලියුම් කවරය අපරාජිත බවට පත් කිරීමට භාවිතා කරනු ඇත. ලියුම් කවරයේ අන්තර්ගතය හෙළිදරව් කිරීමෙන් පසුව, රෝගීන් සහ භෞතචිකිත්සකයින් යන දෙකම වෙන් කිරීම සහ ඊට අනුරූප ප්රතිකාරය පිළිබඳව දැනුවත් වේ. කෙසේ වෙතත් ප්රතිඵල තක්සේරුකරුවන් සහ දත්ත විශ්ලේෂකයින් අන්ධව තබා ඇත. ප්රතිඵල තක්සේරු කිරීමට පෙර, ඔවුන් වෙන් කර ඇති ප්රතිකාරය සඳහන් නොකරන ලෙස පර්යේෂණ සහකාර විසින් රෝගීන්ගෙන් ඉල්ලා සිටිනු ඇත.
සංඛ්යාන විශ්ලේෂණය
සියලුම ප්රාථමික දත්ත විශ්ලේෂණ පූර්ව ස්ථාපිත විශ්ලේෂණ සැලැස්මකට අනුව සිදු කරනු ලැබේ; සියලුම විශ්ලේෂණ SAS මෘදුකාංග යෙදීමෙන් සිදු කෙරේ (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). සියලුම විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාලේඛන සහ පරීක්ෂණ 'සෞඛ්ය පර්යේෂණවල ගුණාත්මකභාවය සහ විනිවිදභාවය වැඩි දියුණු කිරීම' (EQUATOR) ජාලයේ නිර්දේශයන්ට අනුකූලව වාර්තා කරනු ලැබේ; එනම්, CONSORT ප්‍රකාශයේ විවිධ ආකාර [46]. සසම්භාවී විචලනය අඩු කිරීමට සහ සංඛ්යාන බලය වැඩි කිරීමට මූලික අගය covariate ලෙස භාවිත කරමින් සමූහය සඳහා සාධකයක් සහ ස්ත්රී පුරුෂ භාවය සඳහා සාධකයක් සමඟ Covariance පිළිබඳ ද්වි-සාධක විශ්ලේෂණයක් (ANCOVA) භාවිතයෙන් දත්ත විශ්ලේෂණය කරනු ලැබේ. වෙනත් ආකාරයකින් ප්රකාශ නොකළහොත්, සාමාන්ය රේඛීය මාදිලියේ (GLM) ක්‍රියාපටිපාටියක් මත පදනම්ව, 95% විශ්වාසනීය කාල අන්තරයන් (CIs) සහ ආශ්රිත p-අගයයන් සමඟ කණ්ඩායම් මාධ්‍යයන් අතර වෙනස ලෙස ප්රතිඵල ප්රකාශ කෙරේ. සියලුම විශ්ලේෂණ සමාජ විද්‍යා සඳහා සංඛ්යාන පැකේජය (අනුවාදය 19.0.0, IBM, USA) මෙන්ම SAS පද්ධතිය (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. මැදිහත්වීම් සහ පාලන කන්ඩායම් අතර කාලයත් සමඟ වෙනස පරීක්ෂා කිරීම සඳහා නැවත නැවත පියවර (මිශ්ර ආකෘතිය) සහිත විචලනය පිළිබඳ ද්වි-මාර්ග විශ්ලේෂණයක් (ANOVA) සිදු කරනු ලැබේ; අන්තර්ක්‍රියා: සමූහ කාලය. 0.05 හි ඇල්ෆා මට්ටම සංඛ්යානමය වශයෙන් වැදගත් ලෙස සලකනු ලැබේ (p <0.05, ද්වි-පාර්ශ්වික). ප්රාථමික විශ්ලේෂණයන් සඳහා වෙන් කරන ලද මැදිහත්වීම්වලට දත්ත විශ්ලේෂකයින් අන්ධ වනු ඇත.
ප්රාථමික සහ ද්විතියික ප්රතිඵල සඳහා මූලික ලකුණු පාලන සහ මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම් සංසන්දනය කිරීමට භාවිතා කරනු ඇත. සංඛ්යානමය විශ්ලේෂණ චේතනා-ප්රතිකාර මූලධර්මය මත සිදු කරනු ලැබේ, එනම් රෝගීන් අහඹු ලෙස වෙන් කරන ලද ප්රතිකාර කණ්ඩායම තුළ විශ්ලේෂණය කරනු ලැබේ. ප්රාථමික විශ්ලේෂණ වලදී, නැතිවූ දත්ත ශක්‍ය සහ විනිවිද පෙනෙන 'Baseline Observation Carried Forward' (BOCF) තාක්‍ෂණයෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කෙරෙන අතර, සංවේදීතාව සඳහා බහු ආරෝපණ තාක්‍ෂණයක් ද අදාළ වේ.
දෙවනුව, ප්රතිඵල අනුකූලතාවයට සම්බන්ධ කිරීම සඳහා, 'ප්‍රොටෝකෝලයකට' විශ්ලේෂණයක් ද භාවිතා කරනු ඇත. ඉහත මැදිහත්වීමේ කොටසේ විස්තර කර ඇති මූලධර්මවලට අනුව, ඔවුන් වෙන් කර ඇති මැදිහත්වීම 'සම්පූර්ණ' කර ඇති 'ප්‍රොටෝකෝලයකට' ජනගහනය.
සදාචාරාත්මක සලකා බැලීම්
දකුණු ඩෙන්මාර්කයේ කලාපීය විද්‍යාත්මක ආචාර ධර්ම කමිටුව විසින් අධ්යයනය අනුමත කරන ලදී (S-20100069). අධ්යයනය සියලු සාමාන්ය සදාචාරාත්මක නිර්දේශ සපුරාලීමෙන් 2008 හෙල්සින්කි ප්‍රකාශනයට [47] අනුකූල විය.
සියලුම විෂයයන්ට ව්‍යාපෘතියේ අරමුණ සහ අන්තර්ගතය පිළිබඳ තොරතුරු ලැබෙන අතර ඕනෑම අවස්ථාවක ව්‍යාපෘතියෙන් ඉවත් වීමේ හැකියාව ඇතිව සහභාගී වීමට ඔවුන්ගේ වාචික සහ ලිඛිත අනුමැතිය ලබා දෙනු ඇත.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
මෝටර් රථ අනතුරකට සම්බන්ධ වීමෙන් පසු ආතතිය, කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ හෝ PTSD රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කිරීම දුෂ්කර විය හැකිය, විශේෂයෙන් මෙම සිදුවීම ශාරීරික කම්පන සහ තුවාල ඇති කළහොත් හෝ කලින් පැවති තත්වය උග්ර කළහොත්. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙම සිදුවීම නිසා ඇතිවන චිත්තවේගීය අපහසුතාවයන් සහ මානසික ගැටළු වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ වල මූලාශ්රය විය හැකිය. එල් පැසෝ, ටීඑක්ස් හි, PTSD සහිත බොහෝ ප්‍රවීණයන් පෙර වාහන අනතුරු තුවාලයකින් නරක අතට හැරෙන රෝග ලක්ෂණ ප්රකාශ කිරීමෙන් පසු මගේ සායනයට පැමිණේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ශාරීරික හා චිත්තවේගීය රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීමට අවශ්ය නිසි ආතති කළමනාකරණ පරිසරයක් ලබා දිය හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් කස පහර, හිස සහ බෙල්ලේ තුවාල, හර්නියා තැටි සහ පිටුපස තුවාල ඇතුළු විවිධ වාහන අනතුරු තුවාල වලට ප්රතිකාර කළ හැකිය.
සාකච්ඡා
කස පහර අනතුරකින් පසු නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ වඩා හොඳ අවබෝධයක් සඳහා මෙම අධ්යයනය දායක වේ. මෙම අධ්යයනයෙන් ලැබෙන දැනුම සායනික ප්‍රායෝගිකව ක්‍රියාවට නැංවිය හැකිය, අධ්යයනය බහුවිධ ප්රවේශයක් මත පදනම් වී ඇති අතර, ප්රවේශය පිළිබිඹු කරමින්, වර්තමාන සාක්ෂි නොමැතිකම තිබියදීත්, බොහෝ විට සායනික භෞතචිකිත්සක සැකසුමක භාවිතා වේ. අධ්යයනය ක්රමානුකූල සමාලෝචනවලට ඇතුළත් කළ හැකි අතර එමඟින් මෙම ජනගහනය පිළිබඳ දැනුම යාවත්කාලීන කිරීමට සහ සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්රතිකාර වැඩි දියුණු කිරීමට දායක වේ.
අධ්යයනය සිදු කිරීමට පෙර අධ්‍යයනයක සැලසුම ප්රකාශයට පත් කිරීම සහ ලබාගත් ප්රතිඵල වාසි කිහිපයක් ඇත. එය ප්රතිඵලවලට බලපෑම් නොකර නිර්මාණය අවසන් කිරීමට ඉඩ සලසයි. මුල් සැලසුමෙන් බැහැරවීම් හඳුනා ගත හැකි බැවින් පක්ෂග්‍රාහී වීම වැලැක්වීමට මෙය සහාය විය හැක. අනෙකුත් පර්යේෂණ ව්‍යාපෘතිවලට ජනගහනය, මැදිහත්වීම්, පාලනයන් සහ ප්රතිඵල මිනුම් සම්බන්ධයෙන් සමාන ප්රවේශයක් අනුගමනය කිරීමට අවස්ථාව ලැබේ. මෙම අධ්යයනයේ අභියෝග වන්නේ මැදිහත්වීම් ප්‍රමිතිගත කිරීම, සමජාතීය නොවන ජනගහනයකට ප්රතිකාර කිරීම, දිගුකාලීන රෝග ලක්ෂණ සහිත ජනගහනයක් මත අදාළ ප්රතිඵල මිනුම් නිර්වචනය කිරීම සහ ප්‍රමිතිකරණය කිරීම සහ විවිධ සායනික සැකසුම් දෙකකින් ජනගහනයක් තිබීම සම්බන්ධයෙනි. මැදිහත්වීම් වල ප්‍රමිතිකරණය ලබාගනු ලබන්නේ උපදේශන පාඨමාලාවක සම්බන්ධ භෞතචිකිත්සකයින්ට ඉගැන්වීමෙනි. දැඩි ඇතුළත් කිරීම් සහ බැහැර කිරීම් නිර්ණායක මගින් සහ රෝගීන්ගේ මූලික ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කිරීම මගින් ජනගහන සමජාතීයතාවය හසුරුවන අතර, මැදිහත්වීම/පාලනය හැර වෙනත් බලපෑම් මත පදනම්ව කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් සංඛ්යානමය වශයෙන් විශ්ලේෂණය කිරීමට හැකි වනු ඇත. මෙම පර්යේෂණ සැලසුම 'ඇඩෝන' නිර්මාණයක් ලෙස රචනා කර ඇත: කණ්ඩායම් දෙකටම වේදනා අධ්යාපනය ලැබේ; විශේෂිත බෙල්ල ව්යායාම සහ සාමාන්ය පුහුණුව ඇතුළුව මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමට අමතර ශාරීරික පුහුණුවක් ලැබේ. කස පහර අනතුරකින් පසු නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම සඳහා අද ප්රමාණවත් සාක්ෂි නොමැත. යම් ආකාරයක ප්‍රතිකාරයක් ලබා නොදීම සදාචාර විරෝධී යැයි අපි සලකන බැවින් සහභාගී වන සියලුම රෝගීන් ප්‍රතිකාරයක් (පාලනය හෝ මැදිහත්වීම) සඳහා යොමු කරනු ලැබේ, එනම් පාලක කණ්ඩායම අහඹු ලෙස පොරොත්තු ලේඛනයකට යොමු කිරීම. එවැනි තත්වයක් තුළ ප්‍රායෝගික ක්රියාකාරී විසඳුමක් ලෙස ඇඩෝන සැලසුම තෝරා ගනු ලැබේ [48].
නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති කස පහර රෝගීන් සඳහා, වඩාත්ම ප්‍රතිචාරාත්මක ආබාධිත පියවරයන් (පුද්ගල රෝගියා සඳහා, සමස්තයක් ලෙස කණ්ඩායම සඳහා නොවේ) රෝගීන්ගේ විශේෂිත ක්රියාකාරී පරිමාණය සහ වේදනා කරදරකාරීත්වයේ සංඛ්‍යාත්මක ශ්රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය ලෙස සැලකේ [49]. මෙම සහ NDI (බොහෝ විට භාවිතා වන ගෙල ආබාධිත මිනුම) ද්විතියික ප්රතිඵල මිනුම් ලෙස භාවිතා කිරීමෙන්, වේදනාව සහ ආබාධිතභාවයේ රෝගියාට අදාළ වෙනස්කම් ඇගයීමට ලක් කළ හැකි බව අපේක්ෂා කෙරේ. ජනගහනය විවිධ සායනික සැකසුම් දෙකකින් බඳවාගෙන ප්රතිකාර කරනු ලැබේ: ද ස්පයින් සෙන්ටර් හි බාහිර රෝගී සායනය, ලිල්බෝල්ට් රෝහල සහ පෞද්ගලික භෞතචිකිත්සක සායන කිහිපයකි. ප්රතිඵල මිනුම් මත විවිධ සැකසුම් වල කිසිදු බලපෑමක් වැලැක්වීම සඳහා, ජනගහන සැකසුම් වලට සම්බන්ධ අහඹු ලෙස අවහිර කරනු ලැබේ, එක් එක් සිටුවම් වලින් මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම් දෙකට සහභාගිවන්නන් සමාන ලෙස බෙදා හැරීම සුරක්ෂිත කරයි.
තරඟකාරී උනන්දුව
කතුවරු පවසන්නේ ඔවුන් තරඟකාරී අවශ්යතාවන් නොමැති බවයි.
දායකයින්ගේ දායකත්වය
IRH අත්පිටපත කෙටුම්පත් කළේය. IRH, BJK සහ KS අධ්යයනයේ සැලසුමට සහභාගී විය. හැමෝම නිර්මාණයට දායක වුණා. RC, IRH; BJK සහ KS බලය සහ නියැදි ප්රමාණය ගණනය කිරීම සහ සංඛ්යානමය විශ්ලේෂණය මෙන්ම වෙන්කිරීම් සහ සසම්භාවී ක්රියා පටිපාටිය විස්තර කිරීම සඳහා සහභාගී විය. සියලුම කතුවරුන් අවසාන අත්පිටපත කියවා අනුමත කර ඇත. සුසෑන් කැපෙල් ලිඛිත සහාය සහ භාෂාමය නිවැරදි කිරීම් ලබා දුන්නේය.
පූර්ව ප්‍රකාශන ඉතිහාසය
මෙම පත්රිකාව සඳහා පෙර ප්රකාශයට පත් කළ ඉතිහාසය මෙතැනින් පිවිසෙන්න: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
ස්තූතියි
මෙම අධ්යයනයට දකුණු ඩෙන්මාර්කයේ කලාපය සඳහා පර්යේෂණ අරමුදල, ඩෙන්මාර්ක රූමැටික් සංගමය, ඩෙන්මාර්ක භෞතචිකිත්සාව සංගමයේ පර්යේෂණ පදනම, පුද්ගලික ව්‍යායාමවල භෞතචිකිත්සාව සඳහා වන අරමුදල සහ පෝලියෝ සහ හදිසි අනතුරු වින්දිතයන්ගේ ඩෙන්මාර්ක සංගමය (PTU) වෙතින් අරමුදල් ලැබී ඇත. ) පාකර් ආයතනයේ මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් සංඛ්‍යාලේඛන ඒකකයට ඕක් පදනමේ ප්‍රදාන මගින් සහය ලැබේ. සුසෑන් කැපෙල් ලිඛිත සහාය සහ භාෂාමය නිවැරදි කිරීම් ලබා දුන්නේය.
නඩු විභාගය ලියාපදිංචි කර ඇත www.ClinicalTrials.gov හඳුනාගැනීමේ NCT01431261.
නිදන්ගත කස පහර සන්දර්භය තුළ PTSD සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සංජානන-චර්යා ප්‍රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්
වියුක්ත
අරමුණු
Whiplash-ආශ්රිත ආබාධ (WAD) බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර කායික හා මානසික දුර්වලතා ඇතුළත් වේ. පර්යේෂන මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ අඛණ්ඩ පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති රෝග ලක්ෂණ දුර්වල ක්රියාකාරී ප්‍රකෘතිමත් වීම සහ භෞත චිකිත්සක ප්රතිඵල සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි. කම්පන-නාභිගත සංජානන-චර්යා චිකිත්සාව (TF-CBT) නිදන්ගත වේදනා සාම්පලවල මධ්යස්ථ ඵලදායීතාවයක් පෙන්නුම් කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, අද වන විට, WAD තුළ සායනික පරීක්ෂණ නොමැත. මේ අනුව, වර්තමාන නිදන්ගත WAD සහ පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති ආබාධ (PTSD) සඳහා වන නිර්ණායක සපුරාලන පුද්ගලයින් තුළ TF-CBT හි සඵලතාවය පිළිබඳව මෙම අධ්යයනය වාර්තා කරනු ඇත.
ක්රමය
සහභාගිවන්නන් විසිහය දෙනෙක් අහඹු ලෙස TF-CBT හෝ පොරොත්තු ලේඛන පාලනයකට අනුයුක්ත කර ඇති අතර, ව්‍යුහගත සායනික සම්මුඛ පරීක්ෂණයක්, ස්වයං-වාර්තා ප්‍රශ්නාවලියක් සහ කායික උද්දීපනය සහ සංවේදී වේදනාවන් භාවිතා කරමින් ප්රතිකාර බලපෑම් පශ්චාත් ප්රතිකාර සහ මාස 6 ක පසු විපරම් වලදී ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. එළිපත්ත.
ප්රතිපල
පශ්චාත් තක්සේරුවේ පොරොත්තු ලේඛනය හා සසඳන විට TF-CBT කාණ්ඩයේ PTSD රෝග ලක්ෂණ වල සායනිකව සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සොයා ගන්නා ලද අතර, පසු විපරම් කිරීමේදී තවදුරටත් ජයග්‍රහණ සටහන් විය. PTSD හි ප්රතිකාරය බෙල්ලේ ආබාධිතභාවය, ශාරීරික, චිත්තවේගීය සහ සමාජ ක්රියාකාරිත්වය සහ කම්පන ඉඟි සඳහා භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතික්‍රියාකාරිත්වයේ සායනිකව සැලකිය යුතු වැඩිදියුණු කිරීම් සමඟ සම්බන්ධ වූ අතර සංවේදී වේදනා සීමාවන්හි සීමිත වෙනස්කම් දක්නට ලැබේ.
සාකච්ඡා
නිදන්ගත WAD තුළ PTSD රෝග ලක්ෂණ ඉලක්ක කර ගැනීම සඳහා TF-CBT හි සඵලතාවය සඳහා මෙම අධ්යයනය සහාය සපයයි. PTSD ප්රතිකාරය බෙල්ලේ ආබාධිතභාවය සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට හේතු වූ බව සොයා ගැනීම සහ සීතල වේදනා සීමාවන්හි වෙනස්කම් WAD සහ PTSD යන දෙකටම යටින් පවතින සංකීර්ණ සහ අන්තර් සම්බන්ධිත යාන්ත්රණයන් ඉස්මතු කරයි. සොයාගැනීම්වල සායනික ඇඟවුම් සහ අනාගත පර්යේෂණ දිශාවන් සාකච්ඡා කෙරේ.
අවසන් තීරණයේ දී, මෝටර් රථ අනතුරකට සම්බන්ධ වීම අනවශ්‍ය තත්වයක් වන අතර එමඟින් විවිධ ශාරීරික කම්පන හෝ තුවාල ඇති විය හැකි අතර එය උග්‍රවන තත්වයන් ගණනාවක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ. කෙසේ වෙතත්, මානසික ආතතිය, කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ, හෝ PTSD, මෝටර් රථ අනතුරක් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු මානසික ගැටළු වේ. පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන්ට අනුව, ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ සහ චිත්තවේගීය පීඩාවන් සමීපව සම්බන්ධ විය හැකි අතර ශාරීරික හා චිත්තවේගීය තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම රෝගීන්ට සමස්ත සෞඛ්යය සහ යහපැවැත්ම ලබා ගැනීමට උපකාරී වේ. ජෛව තාක්ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.
අමතර වැදගත් මාතෘකාව: රැකියා ස්ථානයේ ආතතිය කළමනාකරණය කිරීම
වඩාත් වැදගත් මාතෘකා: අමතර අමතර: රිය අනතුරු තුවාල ප්රතිකාර El Paso, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්
හිස්
ආශ්රිත
1. The National Institute of Public H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (engl: Public Health Report, Denmark, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omhndertagande av whiplashskador (engl: Whiplash තුවාල සඳහා රෝග විනිශ්චය සහ මුල් ප්රතිකාර) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. et al. සාමාන්ය ජනගහනයේ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා පාඨමාලා සහ අනාවැකි සාධක: අස්ථි සහ ඒකාබද්ධ දශකයේ ප්රතිඵල 2000-2010 බෙල්ලේ වේදනාව සහ එහි ආශ්රිත ආබාධ පිළිබඳ කාර්ය සාධක බලකාය. කොඳු ඇට පෙළ. 2008;12(4 සැපයුම):S75-S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. නිදන්ගත කස පහර පුනරුත්ථාපනය කිරීම: ගැබ්ගෙල ආබාධ හෝ නිදන්ගත වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම? ක්ලින් රූමැටෝල්. 2009;12(3):243-251. [PubMed]
5. Falla D. නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව තුළ මාංශ පේශි දුර්වලතාවයේ සංකීර්ණත්වය හෙළිදරව් කිරීම. ManTher. 2004;12(3):125-133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. නිදන්ගත පුලුල්ව පැතිරුනු මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් වේදනාව සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර. BestPractResClinRheumatol. 2007;12(3):513-534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ ආබාධ සඳහා අභ්යාස. CochraneDatabaseSystRev. 2005. පි. CD004250. [PubMed]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු දිගු කාලීන වේදනාව සහ ආබාධ සඳහා පුරෝකථන සාධක පිළිබඳ සායනික තක්සේරුව: වසර 1 ක අනාගත අධ්යයනයක්. EurJNeurol. 2008;12(11):1222-1230. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. නිදන්ගත වේදනාව තුළ මධ්යම අධි සංවේදීතාව: යාන්ත්රණ සහ සායනික ඇඟවුම්. PhysMedRehabilClinNam. 2006;12(2):287-302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. සංවේදී අධි සංවේදීතාව පැවතීම නිදන්ගත කස පහර සඳහා ශාරීරික පුනරුත්ථාපන ප්රතිඵලවලට බලපාන්නේද?-ප්රාථමික RCT. වේදනාව. 2007;12(1-2):28-34. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.030. [PubMed] [හරස් යොමු]
11. ඩේවිස් සී. කස පහර ආශ්රිත ආබාධවල නිදන්ගත වේදනාව/අක්රිය වීම95. JManipulative Physiol Ther. 2001;12(1):44-51. doi: 10.1067/mmt.2001.112012. [PubMed] [හරස් යොමු]
12. Flor H. Cortical ප්රතිසංවිධානය සහ නිදන්ගත වේදනාව: පුනරුත්ථාපනය සඳහා ඇඟවුම්. JRehabilMed. 2003. පිටු 66-72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. නිදන්ගත කස පහර සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන්ගේ සංජානන දුර්වලතා, මනෝවිද්යාත්මක අක්‍රියතාව සහ ඒවාට මුහුණ දීමේ ශෛලීන්14. Neuropsychiatry NeuropsycholBehavNeurol. 2002;12(1):56-65. [PubMed]
14. Guez M. නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව. වසංගත රෝග, මනෝවිද්යාත්මක සහ SPECT අධ්යයනයක් කස පහර ආශ්රිත ආබාධ කෙරෙහි අවධාරණය කරයි9. Acta OrthopSuppl. 2006;12(320):පහළ වෙමින්-33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු සංජානන ක්රියාකාරිත්වය: මෙටා විශ්ලේෂණය5. JIntNeuropsycholSoc. 2000;12(3):271-278. [PubMed]
16. O'Sullivan PB. ලුම්බිම් කොටස් 'අස්ථාවරත්වය': සායනික ඉදිරිපත් කිරීම සහ නිශ්චිත ස්ථායීකරණ ව්යායාම කළමනාකරණය. ManTher. 2000;12(1):2-12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. ගැබ්ගෙල සන්ධි තත්ත්වය පිළිබඳ හැඟීම නැවත පුහුණු කිරීම: ව්යායාම පාලන ක්රම දෙකක බලපෑම. ජෝර්තොප් රෙස්. 2007;12(3):404-412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති කාන්තාවන්ගේ ගැබ්ගෙල flexor මාංශ පේශි තෙහෙට්ටුවේ myoelectric ප්රකාශනයන් අඩු කිරීම සඳහා විඳදරාගැනීම-ශක්තිය පුහුණු කිරීමේ තන්ත්රය ඵලදායී වේ. ClinNeurophysiol. 2006;12(4):828-837. [PubMed]
19. Gill JR, Brown CA. නිදන්ගත වේදනා මැදිහත්වීමක් ලෙස පේසිං සඳහා සාක්ෂි ව්‍යුහගත සමාලෝචනයක්. EurJPain. 2009;12(2):214-216. [PubMed]
20. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R, Guilfoyle AM. නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය තුළ ශ්රේණිගත ව්‍යායාමවල සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම. MedJAust. 2004;12(9):444-448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. පිළිගැනීම සහ කැපවීම් චිකිත්සාව: ආකෘතිය, ක්රියාවලි සහ ප්රතිඵල. හැසිරීම ResTher. 2006;12(1):1-25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. මනෝවිද්‍යා අභ්‍යාසලාභී චිකිත්සකයින් භාවිතා කරන CBT සහ ACT ආකෘතිවල බලපෑම: මූලික පාලිත සඵලතා අත්හදා බැලීමක්. BehavModif. 2007;12(4):488-511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. නිදන්ගත ආබාධිතභාවය වළක්වා ගත හැකිද? කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා සංජානනීය හැසිරීම් මැදිහත්වීමක සහ තොරතුරු ආකාර දෙකක අහඹු පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976) 2000;12(21):2825–2831. doi: 10.1097/00007632-200011010-00017. [PubMed] [හරස් යොමු]
24. Moseley L. ඒකාබද්ධ භෞත චිකිත්සාව සහ අධ්යාපනය නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ඵලදායී වේ. AustJ Physiother. 2002;12(4):297-302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. නිදන්ගත කස පහර ආශ්රිත ආබාධ (WAD) භෞත චිකිත්සක කළමනාකරණයේ සංජානන චර්යා සංරචක - සසම්භාවී කණ්ඩායම් අධ්යයනයක්. GItalMedLavErgon. 6;2007(12 සැපයුම A):A1-5. [PubMed]
26. වික්සෙල් ආර්කේ. නිදන්ගත දුර්වල වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ නිරාවරණය සහ පිළිගැනීම - ක්රියාකාරිත්වය සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා හැසිරීම් චිකිත්සක ආකෘතියකි. කැරොලින්ස්කා ආයතනය; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර මැදිහත්වීම් පිළිබඳ සමාලෝචනයක්. EurSpine J. 70;2004(12):5-387. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed]
28. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. බහුවිධ උපාය මාර්ග භෞතචිකිත්සාව සායනික මාර්ගෝපදේශ ක්රියාත්මක කිරීම වැඩි කළ හැක: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. AustJ Physiother. 2008;12(4):233-241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. කස පහර සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. පි. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. බෙල්ලේ වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම: ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම්: අස්ථි සහ ඒකාබද්ධ දශකයේ 2000-2010 බෙල්ලේ වේදනාව සහ ඒ ආශ්රිත ආබාධ පිළිබඳ කාර්ය සාධක බලකායේ ප්රතිඵල. කොඳු ඇට පෙළ. 2008;12(4 සැපයුම):S123-S152. [PubMed]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. නිදන්ගත කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සඳහා සසම්භාවී පාලිත ව්යායාම අත්හදා බැලීම. වේදනාව. 2007;12(1-2):59-68. doi: 10.1016/j.pain.2006.08.030. [PubMed] [හරස් යොමු]
32. T, Strand LI, Sture SJ අසන්න. ව්යායාම තන්ත්‍ර දෙකක බලපෑම; කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා මෝටර් පාලනය එදිරිව විඳදරාගැනීම/ශක්තිය පුහුණු කිරීම: සසම්භාවී පාලිත නියමු අධ්යයනයක්. ක්ලින් පුනරුත්ථාපනය. 2009;12(9):812-823. [PubMed]
33. Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති රෝග විනිශ්චය සඳහා ගෙලෙහි ප්රකෝපකාරී පරීක්ෂණවල රෝග විනිශ්චය නිරවද්යතාව පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. EurSpine J. 2007;12(3):307-319. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. සාමාන්ය වේදනාව දේශීය හෝ කලාපීය වේදනාවට වඩා සෘණාත්මක ප්රතිවිපාක සමඟ සම්බන්ධ වේ: නිදන්ගත කස පහර ආශ්රිත ආබාධ පිළිබඳ අධ්යයනයක්7. JRehabilMed. 2007;12(3):260-268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. මානසික අවපීඩනය මැනීම සඳහා ඉන්වෙන්ටරි. ArchGenPsychiatry. 1961;12:561-571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. නිදන්ගත වේදනාව සහ කස පහර ආශ්රිත ආබාධ (WAD) ඇති පුද්ගලයින්ගේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ජීවන තෘප්තිය වැඩිදියුණු කිරීමට නිරාවරණය සහ පිළිගැනීමේ උපාය මාර්ගවලට හැකිද? සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. Cogn BehavTher. 2008;12(3):169-182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. ක්‍රානියෝසර්විකල් නැමීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ ගැඹුරු ගැබ්ගෙල නැමීමේ මාංශ පේශිවල විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ විශ්ලේෂණයකි. PhysTher. 2003;12(10):899-906. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයෙන් පසු වැඩි දියුණු කිරීම cervicocephalic kinesthetic සංවේදීතාව සහ ආත්මීය වේදනාවේ තීව්රතාවය නොපවතින නිදන්ගත බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්. JManipulative Physiol Ther. 2006;12(2):100-106. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [හරස් යොමු]
39. Borg G. ශාරීරික වැඩවල යෙදීම් සහ වෙහෙස පිළිබඳ අවබෝධය සමඟ මනෝ භෞතික පරිමාණය. ScandJWork EnvironHealth. 1990;12(උපකාරක 1):55-58. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය ඇති පුද්ගලයින් සඳහා ව්යායාම බෙහෙත් වට්ටෝරුව. MedJAust. 2005;12(3):142-143. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Vernon සහ Mior බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකයේ විශ්වසනීයත්වය සහ කෙටි පෝරමය-36 සෞඛ්ය සමීක්ෂණ ප්රශ්නාවලිය සමඟ සසඳන විට එහි වලංගුභාවය. EurSpine J. 2007;12(12):2111-2117. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. ඩෙන්මාර්ක SF-36 හි දත්ත තත්ත්ව, පරිමාණ උපකල්පන සහ විශ්වසනීයත්වය පිළිබඳ පරීක්ෂණ. JClinEpidemiol. 1998;12(11):1001-1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. SF-36 සෞඛ්ය පැතිකඩ සහ සාරාංශ මිනුම්වල ලකුණු සහ සංඛ්යාන විශ්ලේෂණය සඳහා ක්රම සංසන්දනය කිරීම: වෛද්ය ප්රතිඵල අධ්යයනයෙන් ප්රතිඵල සාරාංශය. MedCare. 1995;12(4 සැපයුම):AS264-AS279. [PubMed]
44. Ware JE Jr. SF-36 සෞඛ්ය සමීක්ෂණ යාවත්කාලීන කිරීම. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976) 2000;12(24):3130–3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008. [PubMed] [හරස් යොමු]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය, කෙටි ආකෘතිය-36 භෞතික සංරචක සාරාංශය, සහ බෙල්ල සහ අත් වේදනාව සඳහා වේදනා පරිමාණයන්: ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ විලයනය කිරීමෙන් පසු අවම සායනිකව වැදගත් වෙනස සහ සැලකිය යුතු සායනික ප්රතිලාභය. ස්පයින් ජේ. 2010;12(6):469-474. doi: 10.1016/j.spine.2010.02.007. [PubMed] [හරස් යොමු]
46. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 පැහැදිලි කිරීම සහ විස්තර කිරීම: සමාන්තර කණ්ඩායම් සසම්භාවී පරීක්ෂණ වාර්තා කිරීම සඳහා යාවත්කාලීන මාර්ගෝපදේශ. JClinEpidemiol. 2010;12(8):e1–37. [PubMed]
47. විෂයයන් WDoH-EPfMRIH. හෙල්සින්කි හි ලෝක වෛද්ය සංගමයේ ප්රකාශය. හෙල්සින්කි හි WMA ප්රකාශය - මානව විෂයයන් සම්බන්ධ වෛද්ය පර්යේෂණ සඳහා සදාචාරාත්මක මූලධර්ම. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. ස්ථිරසාර නිදන්ගත වේදනා සායනික අත්හදා බැලීම් සඳහා පර්යේෂණ සැලසුම් සලකා බැලීම්: IMMPACT නිර්දේශ. වේදනාව. 2010;12(2):177-193. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.018. [PubMed] [හරස් යොමු]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. නිදන්ගත කස පහර සඳහා වේදනාව සහ ආබාධිත පියවරයන් පිළිබඳ ප්රතිචාර දැක්වීම. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2007;12(5):580–585. doi: 10.1097/01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [හරස් යොමු]
50. Jull GA, O'leary SP, Falla DL. ගැඹුරු ගැබ්ගෙල නැමීමේ මාංශ පේශිවල සායනික තක්සේරුව: හිස්කබල නැමීමේ පරීක්ෂණය. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):525-533. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [හරස් යොමු]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ proprioceptive පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකින් පසු cervicocephalic kinesthesia හි වෙනස්කම්: සසම්භාවී පාලිත අධ්යයනයක්. ArchPhysMedRehabil. 1994;12(8):895-899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Cervicocephalic kinesthetic සංවේදීතාව, ගැබ්ගෙල චලිතයේ ක්රියාකාරී පරාසය සහ කස පහර තුවාල සහිත රෝගීන්ගේ අක්ෂි ක්රියාකාරිත්වය. ArchPhysMedRehabil. 1998;12(9):1089-1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. අඛණ්ඩ කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සහිත විෂයයන් තුළ හිස ඇස් සම්බන්ධීකරණය සහ බැල්ම ස්ථායීතාවය. මෑන් තෙර්. 2010. [PubMed]
54. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. සක්‍රීය සහ උදාසීන ගැබ්ගෙල චලිත පරාසය මැනීම සඳහා ක්‍රමවල විශ්වසනීයත්වය සහ වලංගු අධ්යයනය පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයකි. JManipulative Physiol Ther. 2010;12(2):138-155. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [හරස් යොමු]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. උග්ර කස පහර රෝගීන්ගේ ගැඹුරු මාංශ පේශි වේදනාව, ටෙන්ඩර් ලකුණු සහ ප්‍රකෘතිය: වසර 1 ක පසු විපරම් අධ්යයනයක්. වේදනාව. 2008;12(1):65-73. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.008. [PubMed] [හරස් යොමු]
56. ස්ටර්ලින් එම්. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව හා සම්බන්ධ සංවේදී අධි සංවේදීතාව හෝ මධ්යම අධි උද්දීපනය සඳහා පරීක්ෂණ. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):534-539. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [හරස් යොමු]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු රෝගීන්ගේ myofascial සොයාගැනීම් වල වෙනස් රටාවකි. ArchPhysMedRehabil. 2008;12(7):1290-1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: විශ්වසනීයත්වය සහ වලංගුභාවය පිළිබඳ අධ්යයනයක්. JManipulative Physiol Ther. 1991;12(7):409-415. [PubMed]
59. වර්නන් එච්. බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය: නවීනතම, 1991-2008. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):491-502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [හරස් යොමු]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. නිදන්ගත කස පහර රෝගීන්ගේ බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය භාවිතා කිරීමේදී මනෝවිද්යාත්මක සාධක. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2010;12(1):E16−E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [හරස් යොමු]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු මානසික වෙනස්කම් වර්ධනය වීම. වේදනාව. 2003;12(3):481-489. doi: 10.1016/j.pain.2003.09.013. [PubMed] [හරස් යොමු]
62. Stalnacke BM. කස පහර තුවාල වීමෙන් වසර පහකට පසු රෝග ලක්ෂණ සහ මනෝවිද්යාත්මක සාධක අතර සම්බන්ධතාවය. JRehabilMed. 2009;12(5):353-359. [PubMed]
63. රබින් ආර්, ද සීඑෆ්. EQ-5D: EuroQol සමූහයේ සෞඛ්ය තත්ත්වය මැන බැලීමකි. ඇන්මෙඩ්. 2001;12(5):337-343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. ව්යසනකාරී, මානසික අවපීඩනය සහ වේදනාව: ජීවන තත්ත්වය සහ සෞඛ්ය තත්ත්වය කෙරෙහි සහසම්බන්ධය සහ බලපෑම - නිදන්ගත කස පහර ආශ්රිත ආබාධ පිළිබඳ අධ්යයනයක්. JRehabilMed. 4;2008(12):7-562. [PubMed]
