Hip වේදනාව යනු ප්‍රකට සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් වන අතර එය ගැටලු රාශියකින් ඇති විය හැක, කෙසේ වෙතත්, රෝගියාගේ උකුල් වේදනාව ඇති ස්ථානයට මෙම පොදු සෞඛ්‍ය ගැටලුවට මූලික හේතුව පිළිබඳව වටිනා තොරතුරු සැපයිය හැකිය. උකුල් ඇටයේ හෝ ඉඟටියේ ඇතුළත වේදනාව උකුල් සන්ධිය තුළම ඇති වන ගැටළු නිසා විය හැකි අතර උකුලේ, ඉහළ කලවා සහ පිටත තට්ටම්වල වේදනාව අනෙකුත් මෘදු පටක අතර බන්ධන, කණ්ඩරාවන්ට සහ මාංශ පේශිවල ගැටළු නිසා විය හැකිය. , උකුල් සන්ධිය වටා. තවද, උකුල් වේදනාව පිටුපස වේදනාව ඇතුළු අනෙකුත් තුවාල හා තත්වයන් නිසා විය හැක.
අන්තර්ගතය
වියුක්ත
උකුල් වේදනාව සෑම වයස් කාණ්ඩයකම රෝගීන්ට බලපාන පොදු සහ ආබාධිත තත්වයකි. උකුල් වේදනාවේ අවකල රෝග විනිශ්චය පුළුල් වන අතර, රෝග විනිශ්චය අභියෝගයක් ඉදිරිපත් කරයි. රෝගීන් බොහෝ විට ප්‍රකාශ කරන්නේ ඔවුන්ගේ උකුල් වේදනාව ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කලාප තුනෙන් එකකට ස්ථානගත වී ඇති බවයි: ඉදිරිපස උකුල සහ ඉඟටිය, පසුපස උකුල සහ තට්ටම් හෝ පාර්ශ්වීය උකුල. ඉදිරිපස උකුල් සහ ඉකිලි වේදනාව ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සහ උකුල් ලේබල් කඳුළු වැනි අභ්‍යන්තර සන්ධි ව්‍යාධි විද්‍යාව සමඟ සාමාන්යයෙන් සම්බන්ධ වේ. පසුපස උකුල් වේදනාව piriformis syndrome, sacroiliac සන්ධි අක්‍රියතාව, lumbar radiculopathy, සහ අඩු වශයෙන් ischiofemoral impingement සහ vascular claudication සමඟ සම්බන්ධ වේ. පාර්ශ්වීය උකුල් වල වේදනාව වැඩි ට්‍රොචැන්ටරික් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ සිදු වේ. සායනික පරීක්ෂණ පරීක්ෂණ, උපකාරවත් වුවද, බොහෝ රෝග විනිශ්චය සඳහා ඉතා සංවේදී හෝ විශේෂිත නොවේ; කෙසේ වෙතත්, උකුල් පරීක්ෂාව සඳහා තාර්කික ප්රවේශයක් භාවිතා කළ හැකිය. දරුණු අස්ථි බිඳීමක්, විස්ථාපනයක් හෝ ආතති අස්ථි බිඳීමක් සැක කෙරේ නම් විකිරණවේදය සිදු කළ යුතුය. උකුලේ ආරම්භක සරල රේඩියෝ ග්‍රන්ථය තුළ ශ්‍රෝණිය සහ ගෙම්බා-පාදයේ පාර්ශ්වික රෝග ලක්ෂණ සහිත උකුලේ ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් දර්ශනයක් ඇතුළත් විය යුතුය. ඉතිහාසය සහ සරල රේඩියෝග්‍රැෆ් ප්රතිඵල රෝග විනිශ්චය නොකළහොත් චුම්භක අනුනාද රූපණය සිදු කළ යුතුය. චුම්භක අනුනාද රූප මගින් ගුප්ත කම්පන අස්ථි බිඳීම්, ආතති අස්ථි බිඳීම් සහ කලව හිසෙහි ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් හඳුනා ගැනීම සඳහා වටිනා වේ. චුම්භක අනුනාද ආත්රෝග්රැෆි යනු labral කඳුළු සඳහා තෝරා ගැනීමේ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයයි.
හැදින්වීම
උකුල් වේදනාව ප්‍රාථමික ප්රතිකාර වලදී බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර එය සෑම වයස් කාණ්ඩයකම රෝගීන්ට බලපායි. එක් අධ්‍යයනයක දී, අවුරුදු 14.3 සහ ඊට වැඩි වැඩිහිටියන්ගෙන් 60%ක් පසුගිය සති හය තුළ බොහෝ දිනවල සැලකිය යුතු උකුල් වේදනාවක් වාර්තා කළහ.1 උකුල් වේදනාව බොහෝ විට රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක අභියෝගයක් ඉදිරිපත් කරයි. උකුල් වේදනාවේ අවකල රෝග විනිශ්චය (eTable A) අභ්‍යන්තර සන්ධි සහ අමතර සන්ධි ව්‍යාධි යන දෙකම ඇතුළුව පුළුල් වන අතර වයස අනුව වෙනස් වේ. උකුලේ වේදනාවට හේතුව නිවැරදිව හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණය අත්යවශ්ය වේ.
කායව්යවච්ඡේදය
උකුල් සන්ධිය යනු ඉහළ සහ පහළ ශරීරය අතර බර මාරු කරන අතරතුර බහුඅක්ෂීය චලිතයට ඉඩ දීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති බෝල-සහ-සොකට් සයිනෝවියල් සන්ධියකි. acetabular දාරය fibrocartilage (labrum) මගින් පෙලගැසී ඇත, එය femoroacetabular සන්ධියට ගැඹුර සහ ස්ථාවරත්වය එක් කරයි. සන්ධි මතුපිට හයිලීන් කාටිලේජයකින් ආවරණය වී ඇති අතර එය බර උසුලන විට සහ උකුල් චලිතයේදී කැපුම් සහ සම්පීඩන බලවේග විසුරුවා හරියි. උකුල් වල ප්‍රධාන නවෝත්පාදන ස්නායු lumbosacral ප්‍රදේශයෙන් ආරම්භ වන අතර එමඟින් ප්‍රාථමික උකුල් වේදනාව සහ radicular ලුම්බිම් වේදනාව අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට අපහසු වේ.
උකුල් සන්ධියේ පුළුල් චලිතය Glenohumeral සන්ධියට පමණක් දෙවැනි වන අතර උකුල වටා ඇති මාංශ පේශි කණ්ඩායම් විශාල සංඛ්‍යාවක් මගින් සක්‍රීය වේ. flexor මාංශ පේශිවලට iliopsoas, rectus femoris, pectinus සහ sartorius මාංශ පේශි ඇතුළත් වේ. Gluteus maximus සහ hamstring මාංශ පේශි කණ්ඩායම් උකුල් දිගු කිරීමට ඉඩ සලසයි. gluteus medius සහ minimus, piriformis, obturator externus සහ internus, quadratus femoris වැනි කුඩා මාංශ පේශී, විශාල trochanter වටා ඇතුළු කර, පැහැර ගැනීම, එකතු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර හා බාහිර භ්‍රමණයට ඉඩ සලසයි.
ඇටසැකිලි නොමේරූ පුද්ගලයන් තුළ, තුවාල සිදුවිය හැකි ලිංගේන්ද්රයන් සහ කලවයේ වර්ධන මධ්යස්ථාන කිහිපයක් තිබේ. උකුල් කලාපයේ ඇපොෆිසීල් තුවාල ඇති විය හැකි ස්ථාන අතරට ඉස්කියම්, ඉදිරිපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළ, ඉදිරිපස පහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළ, ඉලියැක් ලාංඡනය, අඩු ට්‍රොචැන්ටර් සහ විශාල ට්‍රොචැන්ටර් ඇතුළත් වේ. ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළේ ඇපොෆිසිස් කල් පිරෙන අතර වයස අවුරුදු 25 දක්වා තුවාල වීමට ගොදුරු වේ.2
උකුල් සන්ධිය මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාල සන්ධිවලින් එකක් වන අතර කලවා ඉදිරියට සහ පසුපසට ගමන් කරන විට එය චලනය කිරීමේදී සේවය කරයි. වාඩි වී සිටින විට සහ ඇවිදීමේදී දිශාව වෙනස් කිරීමත් සමඟ උකුල් සන්ධිය ද භ්රමණය වේ. විවිධ සංකීර්ණ ව්යුහයන් උකුල් සන්ධිය වටා ඇත. තුවාලයක් හෝ තත්වයක් මේවාට බලපාන විට, එය අවසානයේ උකුල් වේදනාවට හේතු විය හැක.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී
උකුලේ වේදනාව තක්සේරු කිරීම
ඉතිහාසය
උකුල් වේදනාවේ අවකල රෝග විනිශ්චය අඩු කළ හැක්කේ වයසට පමණි. පූර්ව යොවුන් වියේ සහ නව යොවුන් වියේ රෝගීන් තුළ, femoroacetabular සන්ධියේ සහජ විකෘතිතා, avulsion අස්ථි බිඳීම් සහ apophyseal හෝ epiphyseal තුවාල සලකා බැලිය යුතුය. ඇටසැකිලි පරිණත වූවන් තුළ, උකුල් වල වේදනාව බොහෝ විට මස්කියුලෝටෙන්ඩිනස් වික්රියා, ලිග්මන්ට් උළුක්කු, තැලීම් හෝ බර්සිටිස් වල ප්රතිඵලයකි. වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ, පිරිහෙන ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සහ අස්ථි බිඳීම් මුලින්ම සලකා බැලිය යුතුය.
උකුල් වල වේදනාව ඇති රෝගීන්ට පූර්ව කම්පනය හෝ උසිගන්වන ක්‍රියාකාරකම්, වේදනාව වැඩි හෝ අඩු කරන සාධක, තුවාල වීමේ යාන්ත්‍රණය සහ ආරම්භයේ වේලාව පිළිබඳව විමසිය යුතුය. උකුල් වල ක්‍රියාකාරිත්වයට සම්බන්ධ ප්‍රශ්න, එනම් මෝටර් රථයකට නැඟීමේ සහ බැසීමේ පහසුව, සපත්තු පැළඳීම, දිවීම, ඇවිදීම සහ පඩිපෙළ නැඟීම සහ බැසීම වැනි කරුණු ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය.3 උකුල් වේදනාව බොහෝ විට ස්ථානගත වන බැවින් වේදනාව ඇති ස්ථානය තොරතුරු සපයයි. මූලික ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කලාප තුනෙන් එකකට: ඉදිරිපස උකුල සහ ඉකිලි, පසුපස උකුල සහ තට්ටම් සහ පාර්ශ්වීය උකුල (eFigure A).
භෞතික පරීක්ෂණ
උකුල් පරීක්ෂාව මගින් උකුල්, පිටුපස, උදරය සහ සනාල සහ ස්නායු පද්ධති ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. එය ඇවිදීමේ විශ්ලේෂණයකින් සහ ඉරියව් තක්සේරුවකින් ආරම්භ විය යුතුය (රූපය 1), ඉන් අනතුරුව වාඩි වී සිටින, උඩු අතට, පාර්ශ්වීය සහ නැඹුරු ස්ථානවල රෝගියා ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය (රූපය 2 සිට 6 දක්වා, සහ eFigure B). උකුල් වේදනාව තක්සේරු කිරීම සඳහා ශාරීරික පරීක්ෂණ පරීක්ෂණ වගුව 1 හි සාරාංශ කර ඇත.
අනුරූපණ
රේනුography. උග්ර අස්ථි බිඳීමක්, විස්ථාපනයක් හෝ ආතති අස්ථි බිඳීමක් පිළිබඳ යම් සැකයක් ඇත්නම් උකුලේ විකිරණවේදය සිදු කළ යුතුය. උකුලේ ආරම්භක සරල විකිරණවේදය ශ්‍රෝණියෙහි ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් දර්ශනයක් සහ රෝග ලක්ෂණ සහිත උකුලේ ගෙම්බා-පාදයේ පාර්ශ්වීය දර්ශනයක් ඇතුළත් විය යුතුය.4
චුම්බක අනුනාද රූප සහ ආත්රෝග්රැෆි. උකුලේ සාම්ප්‍රදායික චුම්භක අනුනාද රූප (MRI) මගින් බොහෝ මෘදු පටක අසාමාන්‍යතා හඳුනා ගත හැකි අතර, ස්ථීර වේදනාවක් ඇති රෝගියෙකුගේ නිශ්චිත ව්‍යාධි විද්‍යාව සරල විකිරණවේදය හඳුනා නොගන්නේ නම් වඩාත් කැමති රූපකරණ ක්‍රමය වේ. උකුල් ලේ කඳුළු හඳුනා ගැනීම සඳහා 5% ක් වන අතර, චුම්භක අනුනාද ආත්රෝග්රැෆි මගින් 30% ක අමතර සංවේදීතාවයක් සහ labral කඳුළු හඳුනා ගැනීම සඳහා 36% ක නිරවද්‍යතාවයක් සපයයි.90
අල්ට්රා අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු පුද්ගල කණ්ඩරාවන්ට ඇගැයීම, බර්සිටයිස් යැයි සැක කරන බව තහවුරු කිරීම සහ සන්ධි පිටාර ගැලීම් සහ උකුල් වේදනාවේ ක්රියාකාරී හේතූන් හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් තාක්‍ෂණයකි. රෝග විනිශ්චය අධ්යයනය සිදු කිරීම සඳහා පළපුරුදු අල්ට්රා සවුන්ඩ්; කෙසේ වෙතත්, නැගී එන සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ සුදුසු පුහුණුවක් ඇති අඩු පළපුරුදු වෛද්‍යවරුන්ට පළපුරුදු මාංශ පේශි අල්ට්‍රාසොනොග්‍රැෆර්ට සමාන විශ්වසනීයත්වයකින් රෝග විනිශ්චය කළ හැකි බවයි.8
උකුල් වල වේදනාව සඳහා මේවා බොහෝ හේතු වේ. සමහර උකුල් වේදනාව තාවකාලික විය හැකි වුවද, දිගු කාලයක් සඳහා ප්රතිකාර නොකළහොත් වෙනත් ආකාරයේ උකුල් වේදනාව නිදන්ගත විය හැක. උකුල් වේදනාවට පොදු හේතු කිහිපයක් අතර, ආතරයිටිස්, අස්ථි බිඳීම, උළුක්කුව, avascular necrosis, Gaucher's disease, sciatica, මාංශ පේශි වික්රියා, iliotibial band syndrome හෝ IT band syndrome සහ hematoma, පහත විස්තර කර ඇත.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී
ඉදිරිපස උකුලේ වේදනාව පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය
ඉදිරිපස උකුලේ හෝ ඉඟටියේ වේදනාව උකුල් සන්ධියේම සම්බන්ධයක් යෝජනා කරයි. රෝගීන් බොහෝ විට වේදනාව දේශීයකරණය කරන්නේ ඇන්ටෙලෝටරල් උකුලේ මාපටැඟිල්ල සහ මාපටැඟිල්ල −C හැඩයෙන් අල්ලා ගැනීමෙන් ය. මෙය C ලකුණ ලෙස හැඳින්වේ (රූපය 1A).
ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්
ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් යනු සීමිත චලිතයක් සහ ක්‍රමයෙන් රෝග ලක්ෂණ ඇති වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ රෝග විනිශ්චයයි. රෝගීන්ට නිරන්තර, ගැඹුරු, වේදනාකාරී වේදනාවක් සහ තද ගතිය ඇති අතර එය දිගුකාලීනව සිටීම සහ බර උසුලන විට වඩාත් නරක ය. පරීක්ෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ චලනයේ පරාසය අඩු වන අතර, උකුලේ චලනයේ අන්තය බොහෝ විට වේදනාව ඇති කරයි. සරල රේඩියෝ ග්‍රැෆි මගින් අසමමිතික සන්ධි-අවකාශ පටු වීම, ඔස්ටියෝෆයිටෝසිස් සහ උපකොන්ඩ්‍රල් ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ ගෙඩි සෑදීම පෙන්නුම් කරයි.12
Femoroacetabular impingement
femoroacetabular impingement සහිත රෝගීන් බොහෝ විට තරුණ හා ශාරීරිකව ක්රියාකාරී වේ. වාඩි වී සිටීම, අසුනෙන් නැඟීම, මෝටර් රථයකට නැඟීම හෝ බැසීම හෝ ඉදිරියට නැඹුරු වීම වැනි දරුණු වේදනාවක් ඔවුන් විස්තර කරයි. FABER පරීක්ෂණය (නැමීම, පැහැර ගැනීම, බාහිර භ්රමණය; රූපය 13) 14% සිට 3% දක්වා සංවේදීතාවයක් ඇත. FADIR පරීක්ෂණය (නැමීම, එකතු කිරීම, අභ්‍යන්තර භ්රමණය; රූපය 96), ලොග් රෝල් පරීක්ෂණය (රූපය 99) සහ ප්‍රතිරෝධ පරීක්ෂණයට එරෙහිව කෙළින් කකුල් ඔසවා තැබීම (Figure 4) ද ඵලදායි වන අතර, 5%, 6% සහ 88% සංවේදීතාවයන් ඇත. , පිළිවෙලින්.56 anteroposterior සහ පාර්ශ්වික විකිරණ දර්ශන වලට අමතරව, සියුම් තුවාල හඳුනා ගැනීමට උපකාර කිරීම සඳහා Dunn දර්ශනයක් ලබා ගත යුතුය.30
Hip Labral කඳුළු
උකුලේ labral කඳුළු අඳුරු හෝ තියුණු ඉකිලි වේදනාවක් ඇති කරයි, සහ labral කඳුළු ඇති රෝගීන්ගෙන් අඩකට පාර්ශ්වීය උකුල, ඉදිරිපස කලවා සහ තට්ටම් වෙත විහිදෙන වේදනාවක් ඇත. වේදනාව සාමාන්යයෙන් ද්රෝහී ආරම්භයක් ඇත, නමුත් ඉඳහිට කම්පන සහගත සිදුවීමකින් පසුව තියුණු ලෙස ආරම්භ වේ. මෙම තුවාලය ඇති රෝගීන්ගෙන් අඩකට පමණ යාන්ත්‍රික රෝග ලක්ෂණ ද ඇත, එනම් ක්‍රියාකාරකම් සමඟ අල්ලා ගැනීම හෝ වේදනාකාරී ක්ලික් කිරීම් වැනි ය.17 FADIR සහ FABER පරීක්ෂණ අභ්‍යන්තර සන්ධි ව්‍යාධි හඳුනා ගැනීම සඳහා ඵලදායී වේ (FADIR පරීක්ෂණය සඳහා සංවේදීතාව 96% සිට 75% දක්වා වේ. සහ FABER පරීක්ෂණය සඳහා 88%කි), නමුත් කිසිදු පරීක්ෂණයකට ඉහළ නිශ්චිතතාවයක් නොමැත. 14,15,18 චුම්භක අනුනාද ආත්රෝග්රැෆි labral කඳුළු සඳහා තෝරා ගැනීමේ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණය ලෙස සැලකේ. 6,19 කෙසේ වෙතත්, labral කඳුළු සැක නොකළහොත්, වෙනත් සරල විකිරණවේදය සහ සාම්ප්‍රදායික එම්ආර්අයි වැනි අඩු ආක්‍රමණශීලී රූපකරණ ක්‍රම, උකුල් සහ ඉකිලි වේදනාව සඳහා වෙනත් හේතූන් බැහැර කිරීම සඳහා පළමුව භාවිතා කළ යුතුය.
ඉලියෝප්සෝස් බර්සිටිස් (අභ්‍යන්තර උකුල් ඇටය)
මෙම තත්ත්වය ඇති රෝගීන්ට උකුල් පෙදෙස නැමුණු ස්ථානයක සිට දිගු කරන විට ඉදිරිපස උකුල් වේදනාව ඇති වේ, බොහෝ විට වරින් වර උකුල් ඇල්ලීම, කැඩීම, හෝ උකුල් ඇටය කැඩීම හා සම්බන්ධ වේ.
අද්භූත හෝ ආතති අස්ථි බිඳීම
සාමාන්‍ය විකිරණ ප්රතිඵල සෘණාත්මක වුවද, කම්පනය හෝ පුනරාවර්තන බර ඉසිලීමේ ව්‍යායාම සම්බන්ධ නම්, උකුලේ ගුප්ත හෝ ආතති අස්ථි බිඳීම සලකා බැලිය යුතුය. 21 සායනිකව, මෙම තුවාල ක්‍රියාකාරකම් සමඟ වඩාත් නරක වන ඉදිරිපස උකුල් හෝ ඉකිලි වේදනාව ඇති කරයි.21 වේදනාව විය හැක. චලිතයේ අන්තයන්, සක්‍රීය කෙලින් කකුල ඔසවා තැබීම, ලොග් රෝල් පරීක්ෂණය, හෝ පැනීම.
තාවකාලික සයිනොවිටිස් සහ සෙප්ටික් ආතරයිටිස්
ආබාධිත බර උසුලන ප්රතිඵලයක් ලෙස atraumatic ඉදිරිපස උකුල් වේදනාව උග්ර ආරම්භය තාවකාලික synovitis සහ septic arthritis සඳහා සැක මතු කළ යුතුය. වැඩිහිටියන්ගේ සෙප්ටික් ආතරයිටිස් සඳහා අවදානම් සාධක වන්නේ වයස අවුරුදු 80 ට වැඩි වයස, දියවැඩියා රෝගය, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස්, මෑත කාලීන සන්ධි ශල්‍යකර්ම සහ උකුල් හෝ දණහිස් කෘත්‍රීමය. සෙප්ටික් ආතරයිටීස් අවදානම තක්සේරු කිරීම සඳහා. 24 MRI සෙප්ටික් ආතරයිටිස් අස්ථිර සයිනොවිටිස් වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේ. 25,26
ඔස්ටියන් ක්රෝස්
Legg-Calvó-Perthes රෝගය යනු වයස අවුරුදු දෙකේ සිට 12 දක්වා ළමුන්ගේ කලවා හිසෙහි ඇති වන මුග්ධ ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් වන අතර, වැඩිහිටියන්ගේ පිරිමි සහ ගැහැණු අනුපාතය 4:1.4, ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් සඳහා අවදානම් සාධක අතර පද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස්, දෑකැති සෛල ඇතුළත් වේ. රෝග, මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වෛරස් ආසාදනය, දුම්පානය, මත්පැන් සහ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය.30,31 වේදනාව ඉදිරිපත් කරන රෝග ලක්ෂණයක් වන අතර සාමාන්යයෙන් ද්රෝහී වේ. චලිත පරාසය මුලදී සංරක්ෂණය කර ඇති නමුත් රෝගය වර්ධනය වන විට සීමිත හා වේදනාකාරී විය හැක.32 MRI කලල හිසෙහි ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් රෝග විනිශ්චය සහ පුරෝකථනය කිරීමේදී වැදගත් වේ.30,33
පශ්චාත් උකුල් සහ තට්ටම් වේදනාව පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය
Piriformis Syndrome සහ Ischiofemoral Impingement
Piriformis syndrome තට්ටම් වේදනාව ඇති කරයි, වාඩි වී සිටීමෙන් හෝ ඇවිදීමෙන්, ipsilateral විකිරණ සහිතව හෝ රහිතව උග්ර වේ. රෝග විනිශ්චය සඳහා උපකාර කළ හැක.34,35
Ischiofemoral impingement යනු අඩුවෙන් වටහාගෙන ඇති තත්වයකි, එය පසුපස කලවයට විකිරණ සමඟ නිශ්චිත නොවන තට්ටම් වේදනාවක් ඇති කළ හැකිය.
තැටිය හර්නියාවෙන් ඇතිවන sciatica මෙන් නොව, piriformis syndrome සහ ischiofemoral impingement ක්රියාකාරී බාහිර උකුල් භ්රමණය මගින් උග්ර වේ. මෙම තත්ත්වයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා MRI ප්‍රයෝජනවත් වේ.38
වෙනත්
පසුපස උකුල් වල වේදනාව ඇතිවීමට බලපාන අනෙකුත් හේතූන් වන්නේ sacroiliac සන්ධි අක්‍රිය වීම, 39 ලුම්බිම් රේඩිකුලෝපති, 40 සහ සනාල ක්ලැඩිකේෂන් ය.41 කොර වීම, ඉකිලි වේදනාව සහ උකුලේ සීමිත අභ්‍යන්තර භ්රමණය වීම උකුල් ආබාධ පිළිබඳ පුරෝකථනය කරයි. .42
පාර්ශ්වීය උකුල් වේදනාව පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය
උග්ර ට්රෝචැන්ටේටින් වේදනාව
පාර්ශ්වික උකුල් වේදනාව සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 10% සිට 25% දක්වා බලපායි. පාර්ශ්වීය උකුල් වල ආබාධ කිහිපයක් මෙම ආකාරයේ වේදනාවන්ට හේතු විය හැක, iliotibial band thickening, bursitis, සහ gluteus medius හි කඳුළු සහ minimus මාංශ පේශි බැඳීම. පැත්ත. ග්ලූටියස් මිනිමස් සහ මධ්‍යස්ථ තුවාල, ග්ලූටියල් ඇතුළු කිරීමේදී අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ ඝනකම ඉරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස උකුලේ පසුපස පාර්ශ්වීය අංශයේ වේදනාව සමඟ ඇත. බොහෝ රෝගීන්ට නැවත නැවත භාවිතා කිරීමෙන් කම්පන සහගත, ද්රෝහී රෝග ලක්ෂණ ඇත.43
අවසාන වශයෙන්, උකුල් වේදනාව යනු විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටළු හේතුවෙන් ඇතිවිය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. එපමනක් නොව, රෝගියාගේ උකුල් වේදනාවේ නිශ්චිත ස්ථානය, ගැටලුවට යටින් පවතින හේතුව පිළිබඳව සෞඛ්යාරක්ෂක වෘත්තිකයන්ට වටිනා තොරතුරු සැපයිය හැකිය. ඉහත ලිපියේ අරමුණ වූයේ උකුල් වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගියාගේ ඇගයීම නිරූපණය කිරීම සහ සාකච්ඡා කිරීමයි. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර වෛද්‍ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අපව අමතන්න915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
දත්ත මූලාශ්ර: අපි ඇමරිකන් ෆැමිලි ෆිසිෂියන් හි උකුල් ව්‍යාධි විද්‍යාව පිළිබඳ ලිපි, ඔවුන්ගේ යොමු කිරීම් සමඟින් සෙව්වෙමු. අපි සෞඛ්‍ය සේවා පර්යේෂණ සහ තත්ත්ව සාක්ෂි වාර්තා සඳහා නියෝජිතායතනය, සායනික සාක්ෂි, සායනික පද්ධති වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වූ ආයතනය, එක්සත් ජනපද නිවාරණ සේවා කාර්ය සාධක බලකායේ මාර්ගෝපදේශ, ජාතික මාර්ගෝපදේශ නිෂ්කාශනාගාරය සහ UpToDate ද සෙව්වෙමු. අපි මහා ට්‍රොචාන්ටරික් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය, උකුල් වේදනා ශාරීරික පරීක්ෂණය, කලවා වල උකුල් ආතති අස්ථි බිඳීම, උකුල් ලේබල් ඉරීම, රූප ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්, ඉෂියෝෆෙමෝරල් ඉම්පිංමන්ට් සින්ඩ්‍රෝමය, මෙරල්ජියා පැරෙස්ටෙටිකා සමාලෝචනය, එම්ආර්අයි ලැබ්‍රම් ආර්ත්‍රොග්‍රෑම් සමාලෝචනය, හිප්ටික් ආත්‍රොග්‍රෑම් සමාලෝචනය සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් උකුලේ වේදනාව. සෙවුම් දිනයන්: මාර්තු සහ අප්රේල් 2011, සහ අගෝස්තු 15, 2013.
කර්තෘ තොරතුරු:�Aafp.org
අතිරේක මාතෘකා: උග්ර පිටුපස වේදනාව
ආපහු වේදනාවආබාධිතභාවයට සහ ලොව පුරා වැඩ කරන දින මග හැරීමට වඩාත් පොදු හේතුවකි. වෛද්‍ය කාර්යාල චාරිකා සඳහා දෙවන වඩාත් පොදු හේතුව පිටුපස වේදනාව ආරෝපණය කරයි, ඉහළ ශ්වසන ආසාදනවලින් පමණක් වැඩි වේ. ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් සියයට 80 ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාව අත්විඳිනු ඇත. කොඳු ඇට පෙළ යනු අනෙකුත් මෘදු පටක අතර අස්ථි, සන්ධි, බන්ධන සහ මාංශ පේශි වලින් සමන්විත සංකීර්ණ ව්‍යුහයකි. මේ නිසා, තුවාල සහ/හෝ උග්ර වූ තත්වයන්, වැනිහර්නිටීස් තැටි, අවසානයේ පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක. ක්රීඩා තුවාල හෝ මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල බොහෝ විට පිටුපස වේදනාව සඳහා නිතර නිතර හේතුව වේ, කෙසේ වෙතත්, සමහර විට සරලම චලනයන් වේදනාකාරී ප්රතිඵල ඇති විය හැක. වාසනාවකට මෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වැනි විකල්ප ප්රතිකාර විකල්ප, කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතයෙන් පිටුපස වේදනාව සමනය කිරීමට උපකාරී වන අතර අවසානයේ වේදනා සහන වැඩි දියුණු කරයි.
අමතර වැදගත් මාතෘකාව: උකුල් වේදනාව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරය
හිස්
ආශ්රිත
1නත්තල් සී, ක්‍රෙස්පෝ සීජේ, ෆ්‍රැන්කොවියාක් එස්සී, සහ අල්. වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් අතර උකුල් වේදනාව කෙතරම් පොදුද? තෙවන ජාතික සෞඛ්‍ය හා පෝෂණ විභාග සමීක්ෂණයේ ප්රතිඵල.ජේ ෆැම් ප්‍රැක්ට්. 2002;51(4):345�348.
2Rossi F, Dragoni S. නව යොවුන් වියේ තරඟකාරී ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්ගේ ශ්‍රෝණියෙහි උග්ර අවලස්සන අස්ථි බිඳීම.ඇටසැකිලි රේඩියෝල්. 2001;30(3):127�131.
3මාටින් එච්ඩී, ෂියර්ස් එස්ඒ, පාමර් අයිජේ. උකුලේ තක්සේරුව.Sports Med Arthrosc. 2010;18(2):63�75.
4Gough-Palmer A, McHugh K. හොඳින් දරුවෙකුගේ උකුල් වේදනාව විමර්ශනය කිරීමBMJ. 2007;334(7605):1216�1217.
5Bencardino JT, Palmer WE. ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්ගේ උකුල් ආබාධ පිළිබඳ නිරූපණ.රේඩියෝල් ක්ලින් නෝර්ත් ඇම්. 2002;40(2):267�287.
6Czerny C, Hofmann S, Neuhold A, et al. acetabular labrum හි තුවාල: MR රූපකරණයේ නිරවද්‍යතාවය සහ හඳුනාගැනීමේ සහ වේදිකාගත කිරීමේදී MR arthrography.විකිරණ. 1996;200(1):225�230.
7Czerny C, Hofmann S, Urban M, et al. වැඩිහිටි ඇසිටබුලර් කැප්සියුලර්-ලැබ්‍රල් සංකීර්ණයේ MR ආත්රෝග්රැෆිAJR ඇම් ජෙන් රෙන්ජෙන්ජෝල්. 1999;173(2):345�349.
8Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, et al. ඉලියෝප්සෝස් කණ්ඩරාව කැඩී යාම: ගතික සොනොග්‍රැෆි භාවිතා කරන නව යාන්ත්‍රණAJR ඇම් ජෙන් රෙන්ජෙන්ජෝල්. 2008;190(3):576�581.
9Blankenbaker DG, De Smet AA. ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්ගේ උකුල් තුවාල.රේඩියෝල් ක්ලින් නෝර්ත් ඇම්. 2010;48(6):1155�1178.
10Balint PV, Sturrock RD. මාංශ පේශි අල්ට්රා සවුන්ඩ් රූප මැනීමේදී අභ්‍යන්තර නිරීක්ෂක පුනරාවර්තන හැකියාව සහ අන්තර් නිරීක්ෂණ ප්‍රතිනිෂ්පාදනය.සාන්ත එම් රුවුමැටෝල්. 2001;19(1):89�92.
11Ramwadhdoebe S, Sakkers RJ, Uiterwaal CS, et al. නිවාරණ ළමා සෞඛ්‍ය සේවාවේ උකුල් ඇටයේ සංවර්ධන ඩිස්ප්ලේසියාව සඳහා සාමාන්‍ය අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය සඳහා පුහුණු වැඩසටහනක් ඇගයීම.Pediatr රේඩියෝල්. 2010;40(10):1634�1639.
12Altman R, Alarcãn G, Appelrouth D, et al. උකුල් ඇටයේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් වර්ගීකරණය සහ වාර්තා කිරීම සඳහා වන ඇමරිකානු රූමැටික් විද්‍යා විද්‍යාලය.ආතරයිටිස් Rheum. 1991;34(5):505�514.
13බැනර්ජි පී, මැක්ලීන් සීආර්. Femoroacetabular impingement..Curr Rev Musculoskelet Med. 2011;4(1):23�32.
14Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM, et al. රෝග ලක්ෂණ සහිත ඉදිරිපස උකුල් වල ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ සායනික ඉදිරිපත් කිරීමClin Orthop Relat Res. 2009;467(3):638�644.
15Ito K, Leunig M, Ganz R. femoroacetabular impingement හි acetabular labrum හි Histopathologic ලක්ෂණ.Clin Orthop Relat Res. 2004;(429):262-271.
16Beall DP, Sweet CF, Martin HD, et al. femoroacetabular impingement syndrome හි නිරූපණ සොයාගැනීම්ඇටසැකිලි රේඩියෝල්. 2005;34(11):691�701.
17බර්නෙට් ආර්එස්, ඩෙලා රොකා ජීජේ, ප්‍රතර් එච්, සහ අල්. acetabular labrum හි කඳුළු සහිත රෝගීන්ගේ සායනික ඉදිරිපත් කිරීමJ Bone Joint Surg Am. 2006;88(7):1448�1457.
18Leunig M, Werlen S, Ungersb'ck A, et al. එම්ආර් ආත්රෝග්රැෆි මගින් ඇසිටබුලර් ලැබ්‍රම් ඇගයීම [ප්‍රකාශිත නිවැරදි කිරීම දිස්වේJ Bone Joint Surge Br. 1997;79(4):693].J Bone Joint Surge Br. 1997;79(2):230�234.
19Groh MM, Herrera J. Hip labral කඳුළු පිළිබඳ විස්තීර්ණ සමාලෝචනයක්.Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2(2):105�117.
20Blankenbaker DG, De Smet AA, Keene JS. ඉලියෝප්සෝස් කණ්ඩරාවේ සොනෝග්‍රැෆි සහ වේදනාකාරී උකුල් වල රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය සඳහා ඉලියෝප්සෝස් බර්සා එන්නත් කිරීම.ඇටසැකිලි රේඩියෝල්. 2006;35(8):565�571.
21Egol KA, Koval KJ, Kummer F, et al. කලවා බෙල්ලේ ආතති අස්ථි බිඳීම්.Clin Orthop Relat Res. 1998;(348):72-78.
22Fullerton LR Jr, Snowdy HA. කලවා බෙල්ලේ ආතතිය බිඳීම්.Am J Sports Med. 1988;16(4):365�377.
23නිව්බර්ග් ඒඑච්, නිව්මන් ජේඑස්. වේදනාකාරී උකුල නිරූපණය කිරීම.Clin Orthop Relat Res. 2003;(406):19-28.
24Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al. මෙම වැඩිහිටි රෝගියාට සෙප්ටික් ආතරයිටිස් තිබේද?ජමා. 2007;297(13):1478�1488.
25Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, et al. වේදනාකාරී උකුල: සායනික තීරණ ගැනීම සඳහා නිර්ණායක ඇගයීමEur J Pediatr. 1999;158(11):923�928.
26Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. ළමුන්ගේ උකුලේ සෙප්ටික් ආතරයිටිස් සහ අස්ථිර සයිනොවිටිස් අතර වෙනස.J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662�1670.
27Learch TJ, Farooki S. සෙප්ටික් ආතරයිටිස් වල චුම්භක අනුනාද රූප.ක්ලින් ඉමේජින්. 2000;24(4):236�242.
28Lee SK, Suh KJ, Kim YW, et al. Septic arthritis සහ transient synovitis at MR imaging.විකිරණ. 1999;211(2):459�465.
29Leopold SS, Battista V, Oliverio JA. ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු භාවිතයෙන් අභ්‍යන්තර උකුල එන්නත් කිරීමේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව.Clin Orthop Relat Res. 2001; (391):192-197.
30Mitchell DG, Rao VM, Dalinka MK, et al. Femoral head avascular necrosis: MR ප්‍රතිබිම්බවල සහසම්බන්ධය, රේඩියෝ ග්‍රැෆික් වේදිකාගත කිරීම, රේඩියනියුක්ලයිඩ් රූපකරණය සහ සායනික සොයාගැනීම්.විකිරණ. 1987;162(3):709�715.
31Mont MA, Zywiel MG, Marker DR, et al. කලවා හිසෙහි ප්රතිකාර නොකළ රෝග ලක්ෂණ රහිත ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් වල ස්වාභාවික ඉතිහාසයJ Bone Joint Surg Am. 2010;92(12):2165�2170.
32Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් වල ව්‍යාධිජනකය සහ ස්වභාවික ඉතිහාසයසෙමින් ආතරයිටිස් Rheum. 2002;32(2):94�124.
33Totty WG, Murphy WA, Ganz WI, et al. සාමාන්‍ය සහ ඉස්කිමික් කලව හිසෙහි චුම්භක අනුනාද රූප.AJR ඇම් ජෙන් රෙන්ජෙන්ජෝල්. 1984;143(6):1273�1280.
34Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර.මස්ජි ස්නායු. 2009;40(1):10�18.
35Hopayian K, Song F, Riera R, et al. Piriformis syndrome හි සායනික ලක්ෂණයුරර් ස්පාන් ජේ. 2010;19(12):2095�2109.
36ටොරියානි එම්, සූටෝ එස්සී, තෝමස් බීජේ සහ වෙනත් අය. Ischiofemoral impingement syndrome.AJR ඇම් ජෙන් රෙන්ජෙන්ජෝල්. 2009;193(1):186�190.
37අලි ඒඑම්, විට්වෙල් ඩී, ඔස්ට්ලෙරේ එස්ජේ. සිද්ධි වාර්තාව: ischiofemoral impingement හේතුවෙන් උකුල් ඇටය කැඩී යාමේ රූප සහ ශල්‍ය ප්රතිකාර.ඇටසැකිලි රේඩියෝල්. 2011;40(5):653�656.
38Lee EY, Margherita AJ, Gierada DS, et al. පිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමයේ MRI.AJR ඇම් ජෙන් රෙන්ජෙන්ජෝල්. 2004;183(1):63�64.
39Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, et al. Sacroiliac සන්ධි වේදනා යොමු කලාප.Arch Phys Med පුනරුත්ථාපනය. 2000;81(3):334�338.
40Moore KL, Dalley AF, Agur AM.සායනිකව නැඹුරු වූ ව්‍යුහ විද්‍යාව. 6 වන සංස්කරණය Philadelphia, Pa.: Lipincott Williams & Wikins; 2010.
41Adlakha S, Burket M, Cooper C. අනවරත තට්ටම් ක්ලැඩිකේෂන් සඳහා අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි නිදන්ගත සම්පූර්ණ අවහිරය සඳහා පර්ක්ටේනියස් මැදිහත්වීම.Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(2):257�259.
42Brown MD, Gomez-Marin O, Brookfield KF, et al. කොඳු ඇට පෙළේ රෝගයට එරෙහිව උකුල් රෝග පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චයClin Orthop Relat Res. 2004; (419):280-284.
43Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al.; බහු කේන්ද්‍ර ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් අධ්යයන කණ්ඩායම. ග්‍රේටර් ට්‍රොකැන්ටරික් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය.Arch Phys Med පුනරුත්ථාපනය. 2007;88(8):988�992.
44Strauss EJ, Nho SJ, Kelly BT. ග්‍රේටර් ට්‍රොකැන්ටරික් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය.Sports Med Arthrosc. 2010;18(2):113�119.
45විලියම්ස් බීඑස්, කොහෙන් එස්පී. ග්‍රේටර් ට්‍රොකැන්ටරික් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය.Anesth Analg. 2009;108(5):1662�1670.
46Tibor LM, සේකියා JK. උකුල් සන්ධිය වටා ඇති වේදනාව පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චයඅරෝට්රෝස්කොපි. 2008;24(12):1407�1421.
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "උකුලේ වේදනාව ඇති රෝගියාගේ ඇගයීම"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්‍ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්‍ය ගැටළු සහ/හෝ ක්රියාකාරී වෛද්‍ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්රියාකාරී සෞඛ්‍ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
