දණිස් කටු වේදනාව ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් සහ සාමාන්‍ය ජනතාව අතර පොදු සෞඛ්ය ගැටලුවකි. දණහිසේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ දුර්වල හා කලකිරීමට පත් විය හැකි වුවද, දණහිසේ වේදනාව බොහෝ විට ඉතා සුව කළ හැකි සෞඛ්ය ගැටළුවකි. දණහිස යනු අස්ථි තුනකින් සමන්විත සංකීර්ණ ව්‍යුහයකි: කලවා වල පහළ කොටස, ෂින්බෝන්හි ඉහළ කලාපය සහ දණහිස.
දණහිසේ කණ්ඩරාවන්ට සහ බන්ධනීයන්ට මෙන්ම දණහිසට යටින් සහ අස්ථි අතර ඇති කාටිලේජ වැනි ප්‍රබල මෘදු පටක දණහිස ස්ථාවර කිරීමට සහ ආධාර කිරීම සඳහා මෙම ව්‍යුහයන් එකට තබා ගනී. කෙසේ වෙතත්, විවිධ තුවාල සහ / හෝ තත්වයන් අවසානයේ දණහිසේ වේදනාවට හේතු විය හැක. පහත ලිපියේ අරමුණ දණහිසේ වේදනාව ඇති රෝගීන් ඇගයීමයි.
අන්තර්ගතය
වියුක්ත
පවුලේ වෛද්‍යවරු දණහිස් වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් නිතර හමුවෙති. නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සඳහා දණහිස් ව්‍යුහ විද්‍යාව, දණහිස් තුවාල වල පොදු වේදනා රටා සහ දණහිසේ වේදනාවට නිතර මුහුණ පෑමට හේතු වන ලක්ෂණ මෙන්ම නිශ්චිත ශාරීරික පරීක්ෂණ කුසලතා පිළිබඳ දැනුමක් අවශ්‍ය වේ. ඉතිහාසයට රෝගියාගේ වේදනාවේ ලක්ෂණ, යාන්ත්රික රෝග ලක්ෂණ (අගුලු දැමීම, පැනීම, මාර්ගය ලබා දීම), සන්ධි පිටවීම (කාලය, ප්‍රමාණය, නැවත ඇතිවීම) සහ තුවාල වීමේ යාන්ත්රණය ඇතුළත් විය යුතුය. ශාරීරික පරීක්ෂණයට දණහිස ප්‍රවේශමෙන් පරීක්ෂා කිරීම, ලක්ෂ්‍ය මුදු මොළොක් බව සඳහා ස්පන්දනය, සන්ධි පිටාර ගැලීම තක්සේරු කිරීම, චලන පරාසය පරීක්ෂා කිරීම, තුවාල හෝ ලිහිල් බව සඳහා බන්ධනීයන් ඇගයීම සහ මෙනිස්කි තක්සේරු කිරීම ඇතුළත් විය යුතුය. හුදකලා patellar මුදු මොළොක් බව හෝ fibula හිසෙහි මුදු මොළොක් බව, බර දරා ගැනීමට නොහැකි වීම හෝ දණහිස අංශක 90 දක්වා නැමීම හෝ වයස අවුරුදු 55 ට වැඩි රෝගීන් සඳහා විකිරණ ලබා ගත යුතුය. (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Copyright 2003 American Academy of Family Physicians.)
හැදින්වීම
දණහිසේ වේදනාව ප්‍රාථමික සත්කාර සැකසුම් වල දක්නට ලැබෙන මාංශ පේශි පද්ධතියේ ගැටළු වලින් තුනෙන් එකක් පමණ වේ. සෑම වසරකම ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්ගෙන් සියයට 54ක් පමණ දණහිස් වේදනාවෙන් පෙළෙන මෙම පැමිණිල්ල වඩාත් බහුලව දක්නට ලැබෙන කායික ක්‍රියාශීලී රෝගීන් වේ.1 දණහිසේ වේදනාව සැලකිය යුතු ආබාධිත තත්ත්වයකට හේතු විය හැකි අතර, වැඩ කිරීමට හෝ දෛනික ජීවන ක්‍රියාකාරකම් කිරීමට ඇති හැකියාව සීමා කරයි. .
දණහිස සංකීර්ණ ව්‍යුහයක් (රූපය 1), 2 සහ එහි ඇගයීම පවුලේ වෛද්‍යවරයාට අභියෝගයක් විය හැකිය. දණහිසේ වේදනාව පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය පුළුල් වන නමුත් සවිස්තරාත්මක ඉතිහාසයක්, අවධානය යොමු කරන ලද ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සහ, ඇඟවුම් කළ විට, සුදුසු රූප සහ රසායනාගාර අධ්‍යයනයන් තෝරා ගැනීමෙන් පටු කළ හැකිය. මෙම කොටස් දෙකකින් යුත් ලිපියේ I කොටස දණහිස ඇගයීම සඳහා ක්‍රමානුකූල ප්‍රවේශයක් සපයන අතර II3 කොටස දණහිසේ වේදනාවේ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය පිළිබඳව සාකච්ඡා කරයි.
ඉතිහාසය
වේදනාවේ ලක්ෂණ
දණහිසේ වේදනාව පිළිබඳ රෝගියාගේ විස්තරය අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීමට උපකාරී වේ.4 වේදනාවේ ආරම්භය (වේගවත් හෝ ද්‍රෝහී), ස්ථානය (ඉදිරි, මැද, පාර්ශ්වීය හෝ පසුපස දණහිස) ඇතුළුව වේදනාවේ ලක්ෂණ පැහැදිලි කිරීම වැදගත් වේ. කාලසීමාව, බරපතලකම සහ ගුණාත්මකභාවය (උදා, අඳුරු, තියුණු, කැක්කුම). උග්‍රවන සහ සමනය කරන සාධක ද හඳුනාගත යුතුය. දණහිසේ වේදනාව දරුණු තුවාලයක් නිසා ඇතිවන්නේ නම්, රෝගියාට ක්‍රියාකාරකම් දිගටම කරගෙන යාමට හෝ තුවාල වීමෙන් පසු බර දරා ගැනීමට හැකි වූවාද නැතහොත් ක්‍රියාකාරකම් වහාම නතර කිරීමට බල කෙරුනේද යන්න වෛද්යවරයා දැනගත යුතුය.
යාන්ත්රික රෝග ලක්ෂණ
දණහිස අගුලු දැමීම, පිපිරවීම හෝ ඉඩ දීම වැනි යාන්ත්රික රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳව රෝගියාගෙන් විමසිය යුතුය. කථාංග අගුලු දැමීමේ ඉතිහාසයක් ඔසප් ඉරීම යෝජනා කරයි. තුවාල වූ අවස්ථාවේදී පැන නැගීමේ සංවේදනය බන්ධන තුවාලයක්, බොහෝ විට ලිගයමන්ට් සම්පූර්ණයෙන් කැඩී යාම (තුන්වන මට්ටමේ ඉරීම) යෝජනා කරයි. මාර්ගය ලබා දීමේ කථාංග දණහිස් අස්ථායීතාවයේ යම් තරමකට අනුකූල වන අතර පැටලර් උප-ලුක්ෂන් හෝ බන්ධන කැඩීම පෙන්නුම් කරයි.
effusion
සන්ධි පිටාර ගැලීමේ කාලය සහ ප්‍රමාණය රෝග විනිශ්චය සඳහා වැදගත් ඉඟි වේ. විශාල, ආතති සහගත පිටාර ගැලීමක වේගවත් ආරම්භය (පැය දෙකක් ඇතුළත) පෙන්නුම් කරන්නේ ඉදිරිපස කුරුස අස්ථි බිඳීම හෝ ටිබියල් සානුවේ අස්ථි බිඳීම ප්‍රතිඵලයක් ලෙස රක්තපාතය සමඟ වන අතර, මන්දගාමී ආරම්භය (පැය 24 සිට 36 දක්වා) මෘදු හා මධ්යස්ථ පිටාර ගැලීම අනුකූල වේ. meniscal තුවාල හෝ ligamentous sprain. ක්රියාකාරිත්වයෙන් පසු පුනරාවර්තන දණහිස් පිටවීම meniscal තුවාලයට අනුකූල වේ.
තුවාල යාන්ත්රණය
තුවාලය පිළිබඳ නිශ්චිත තොරතුරු පිළිබඳව රෝගියාගෙන් ප්රශ්න කළ යුතුය. රෝගියාගේ දණහිසට කෙළින්ම පහරක් වැදුනද, තුවාල වූ අවස්ථාවේ පාදය සිටුවාද, රෝගියාගේ වේගය අඩු වී හෝ හදිසියේ නතර වූයේද, රෝගියා පැනීමකින් බිමට බසින්නේද, ඇඹරීමක් සිදු වූයේද යන්න දැන ගැනීම වැදගත්ය. තුවාලය සඳහා සංඝටකය, සහ අධි දිගුව සිදුවී ඇත්නම්.
දණහිසට සෘජු පහරක් බරපතල තුවාල ඇති විය හැක. දණහිස නැමීමේදී ප්‍රොක්සිමල් ටිබියාවට යොදන ඉදිරිපස බලය (උදා: මෝටර් රථ අනතුරකදී දණහිස උපකරණ පුවරුවේ ගැටෙන විට) පසුපස කුරුස අස්ථි බන්ධනයට තුවාල සිදුවිය හැකිය. දණහිසට සෘජු පාර්ශ්වීය බලයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මධ්‍ය ඇප බන්ධන බහුලව තුවාල වේ (උදා: පාපන්දු ක්‍රීඩාවේදී); මෙම බලය දණහිසේ සන්ධිය මත වැල්ගස් බරක් ඇති කරන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මධ්‍ය ඇප බන්ධනය කැඩී යා හැක. අනෙක් අතට, varus බරක් නිර්මාණය කරන මැද පහරක් පාර්ශ්වීය ඇපකර අස්ථි බන්ධනයට හානි කළ හැකිය.
ස්පර්ශ නොවන බලවේග ද දණහිසේ තුවාල වීමට වැදගත් හේතුවකි. ඉක්මන් නැවතුම් සහ තියුණු කැපීම් හෝ හැරීම් මගින් ඉදිරිපස කුරුස අස්ථිය උළුක්කු කිරීමට හෝ කැඩීමට හැකි සැලකිය යුතු වේගය අඩු කිරීමේ බලවේග නිර්මාණය කරයි. Hyperextension නිසා ඉදිරිපස කුරුසයට හෝ පසුපස කුරුසයට තුවාල විය හැක. හදිසි ඇඹරීම හෝ හැරීම් චලනයන් ආර්තවහරණයට හානි කළ හැකි කැපුම් බලවේග නිර්මාණය කරයි. බලවේගවල සංයෝජනයක් එකවර සිදු විය හැක, බහු ව්යුහයන්ට තුවාල සිදු වේ.
වෛද්ය ඉතිහාසය
දණහිස් තුවාල හෝ ශල්යකර්ම ඉතිහාසය වැදගත් වේ. ඖෂධ භාවිතය, ආධාරක උපකරණ සහ භෞත චිකිත්සාව ඇතුළුව දණහිසේ වේදනාව ප්රතිකාර කිරීමට පෙර උත්සාහයන් ගැන රෝගියාගෙන් විමසිය යුතුය. රෝගියාට රක්තවාතය, ව්‍යාජ ආතරයිටිස්, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් හෝ වෙනත් පරිහානීය සන්ධි රෝග පිළිබඳ ඉතිහාසයක් තිබේදැයි වෛද්යවරයා විසින් විමසිය යුතුය.
දණහිසේ වේදනාව ක්රීඩා තුවාල, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල හෝ ආතරයිටිස් වැනි යටින් පවතින සෞඛ්ය ගැටළුවක් නිසා ඇති විය හැකි පොදු සෞඛ්ය ගැටළුවකි. දණහිස් තුවාලයේ වඩාත් පොදු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ වේදනාව සහ අසහනය, ඉදිමීම, දැවිල්ල සහ තද ගතිය. දණහිසේ වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාරය හේතුව අනුව වෙනස් වන බැවින්, පුද්ගලයාගේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා නිසි රෝග විනිශ්චය ලබා ගැනීම අත්යවශ්ය වේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු වෙනත් සෞඛ්ය ගැටළු අතර දණහිසේ වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීමට උපකාරී වන ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී විකල්ප ප්රතිකාර ප්‍රවේශයකි.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී ඉන්සයිට්
භෞතික පරීක්ෂණ
පරීක්ෂා කිරීම සහ ස්පන්දනය
වෛද්යවරයා ආරම්භ කරන්නේ වේදනාකාරී දණහිස රෝග ලක්ෂණ නොමැති දණහිස සමඟ සංසන්දනය කිරීමෙන් සහ තුවාල වූ දණහිස එරිතිමා, ඉදිමීම, තැලීම් සහ දුර්වර්ණ වීම සඳහා පරීක්ෂා කිරීමෙනි. මාංශපේශී ද්විපාර්ශ්විකව සමමිතික විය යුතුය. විශේෂයෙන්ම, quadriceps හි vastus medialis obliquus එය සාමාන්‍ය ලෙස පෙනෙන්නේද නැතහොත් ක්ෂය වීමේ සලකුණු පෙන්නුම් කරන්නේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.
එවිට දණහිස ස්පන්දනය කර වේදනාව, උණුසුම සහ පිටාර ගැලීම සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. විශේෂයෙන් patella, tibial tubercle, patellar කණ්ඩරාව, quadriceps කණ්ඩරාව, anterolateral සහ anteromedial සන්ධි රේඛාව, මැද සන්ධි රේඛාව සහ පාර්ශ්වික සන්ධි රේඛාවේදී, ලක්ෂ්‍ය මුදු මොළොක් බව සෙවිය යුතුය. රෝගියාගේ දණහිස චලනය වන කෙටි චාපයක් හරහා ගමන් කිරීම සන්ධි රේඛා හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. දණහිස හැකිතාක් දුරට දිගු කිරීම සහ නැමීම මගින් චලිත පරාසය තක්සේරු කළ යුතුය (සාමාන්‍ය චලිත පරාසය: දිගුව, ශුන්ය අංශක; flex-ion, අංශක 135).5
Patellofemoral තක්සේරුව
රෝගියාගේ උඩුකය සහ තුවාල වූ දණහිස දිගු කිරීම සමඟ පිටාර ගැලීම සඳහා ඇගයීමක් සිදු කළ යුතුය. පිටාර ගැලීමක් තිබේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා suprapatellar මල්ල කිරි දිය යුතුය.
Patellofemoral ලුහුබැඳීම රෝගියා quadriceps මාංශ පේශි හැකිලෙන අතර සුමට චලනය සඳහා patella නිරීක්ෂණය කිරීම මගින් තක්සේරු කරනු ලැබේ. පැටෙල්ලා ස්පන්දනය කිරීමේදී ක්‍රෙපිටස් තිබීම සටහන් කළ යුතුය.
quadriceps කෝණය (Q කෝණය) තීරණය කරනු ලබන්නේ ඉදිරිපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළේ සිට පැටෙලා මධ්‍යය හරහා එක් රේඛාවක් සහ පැටෙලා මධ්‍යයේ සිට tibial tuberosity හරහා දෙවන රේඛාවක් ඇඳීමෙනි (රූපය 2).6 AQ කෝණය 15 ට වඩා වැඩි ය. අංශක යනු patellar subluxation සඳහා පූර්වගාමී සාධකයකි (එනම්, Q කෝණය වැඩි වුවහොත්, quadriceps මාංශ පේශිවල බලගතු හැකිලීම නිසා patella පාර්ශ්වීයව sublux කිරීමට හේතු විය හැක).
ඉන්පසුව patellar apprehension පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. පැටෙලාවේ මැද කොටසෙහි ඇඟිලි තබා ඇති අතර, වෛද්යවරයා පැටෙල්ලා පාර්ශ්වීයව යටපත් කිරීමට උත්සාහ කරයි. මෙම උපාමාරුව රෝගියාගේ වේදනාව හෝ ලබා දෙන සංවේදනය ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කරයි නම්, රෝගියාගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවීමට හේතුව විය හැකි පටෙල්ලර් යටිකුරු වීම වේ. .
පුංචි ලිග්මන්ටයි
ඉදිරිපස කුරුස බන්ධන. ඉදිරිපස ලාච්චු පරීක්ෂණය සඳහා, රෝගියා තුවාල වූ දණහිස අංශක 90 දක්වා නැමුණු උඩුකුරු ඉරියව්වක් ගනී. වෛද්යවරයා රෝගියාගේ පාදය සුළු බාහිර භ්‍රමණයකින් (පාදයේ ඉඳගෙන) සවි කර, පසුව මාපටැඟිලි ටිබියල් ටියුබර්කල් වෙත ද ඇඟිලි පසුපස පැටවා වෙත ද තබයි. රෝගියාගේ මස්තිෂ්ක මාංශ පේශි ලිහිල් වීමත් සමඟ, වෛද්යවරයා ඉදිරිපසින් ඇදී ගොස් ටිබියාවේ (පෙර ලාච්චුවේ ලකුණ) ඉදිරිපස විස්ථාපනය තක්සේරු කරයි.
Lachman පරීක්ෂණය යනු ඉදිරිපස කෲසයිට් ලිගයමන්ට් හි අඛණ්ඩතාව තක්සේරු කිරීමේ තවත් මාධ්‍යයකි (රූපය 3). 7 පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා උඩු යටිකුරු කර ඇති අතර තුවාල වූ දණහිස අංශක 30 දක්වා නැමීමෙනි. වෛද්යවරයා එක් අතකින් දුරස්ථ කලව අස්ථිය ස්ථායී කරයි, අනෙක් අතේ ප්‍රොක්සිමල් ටිබියාව ග්‍රහණය කරයි, පසුව ටිබියාව ඉදිරිපසින් යටපත් කිරීමට උත්සාහ කරයි. පැහැදිලි අවසාන ලක්ෂ්‍යයක් නොමැතිකම ධනාත්මක Lachman පරීක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරයි.
පශ්චාත් කුරුස බන්ධන. පශ්චාත් ලාච්චු පරීක්ෂණය සඳහා, රෝගියා දණහිස් අංශක 90 දක්වා නැමුණු උඩුකුරු ස්ථානයක් ගනී. වෛද්යවරයා පරීක්ෂණ මේසයේ පැත්තක සිටගෙන සිටින විට, වෛද්යවරයා ටිබියාවේ (පශ්චාත් එල්ලා වැටීමේ ලකුණ) පසුපස විස්ථාපනයක් සොයා බලයි. tibial tubercle හි මාපටැඟිලි, සහ පසුපස පැටවා වෙත ඇඟිලි තබයි. එවිට වෛද්යවරයා පසුපසට තල්ලු කර ටිබියාවේ පසුපස විස්ථාපනය සඳහා තක්සේරු කරයි.
සම බන්ධන
මධ්‍ය සම බන්ධන. වල්ගස් ආතති පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ කකුල තරමක් පැහැරගෙන ය. වෛද්යවරයා එක් අතක් දණහිසේ සන්ධියේ පාර්ශ්වීය අංශයේ ද අනෙක් අත දුරස්ථ ටිබියාවේ මධ්‍ය අංශයේ ද තබයි. මීලඟට, valgus ආතතිය ශුන්ය අංශක දෙකෙහිම (සම්පූර්ණ දිගුව) සහ අංශක 30 ක නැමීමේ දී දණහිසට යොදනු ලැබේ (රූපය 4)7. දණහිස ශුන්ය අංශකයකින් (එනම්, සම්පූර්ණ දිගුවකින්), පසුපස කුරුස බන්ධනය සහ ටිබියල් සානුව සමඟ කලවයේ සංකෝචනය කිරීම දණහිස ස්ථාවර කළ යුතුය; දණහිසට අංශක 30 ක නැමීමක් ඇතිව, valgus ආතතිය යෙදීම මධ්‍ය ඇපකර ලිගයමන්ට් හි ලිහිල්භාවය හෝ අඛණ්ඩතාව තක්සේරු කරයි.
පාර්ශ්වික සම බන්ධන. varus ආතති පරීක්ෂණය සිදු කිරීම සඳහා, වෛද්යවරයා එක් අතක් රෝගියාගේ දණහිසේ මධ්‍ය අංශයට ද අනෙක් අත දුරස්ථ ෆයිබුලාවේ පාර්ශ්වීය අංශයට ද තබයි. ඊළඟට, දණහිසට varus ආතතිය යොදනු ලැබේ, පළමුව සම්පූර්ණ දිගුවකින් (එනම්, අංශක ශුන්ය), පසුව දණහිස අංශක 30 දක්වා නැමීම (රූපය 4).7 ස්ථිර අන්ත ලක්ෂ්‍යයකින් පෙන්නුම් කරන්නේ සම පාර්ශවීය බන්ධනය නොවෙනස්ව පවතින අතර මෘදු බවයි. හෝ නොපැමිණෙන අවසන් ලක්ෂ්යය ලිගයමන්ට් සම්පූර්ණ කැඩීම (තුන්වන අංශක ඉරීම) පෙන්නුම් කරයි.
මෙනිස්කි
menisci හි තුවාල ඇති රෝගීන් සාමාන්යයෙන් සන්ධි රේඛාවේ මුදු මොළොක් බව පෙන්නුම් කරයි. McMurray පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා නිදාගෙන සිටින විටය (රූපය 9). පරීක්ෂණය සාහිත්යයේ විවිධ ලෙස විස්තර කර ඇත, නමුත් කතුවරයා පහත සඳහන් තාක්ෂණය යෝජනා කරයි.
වෛද්යවරයා එක් අතකින් රෝගියාගේ විලුඹ ද අනෙක් අතින් දණහිස ද අල්ලා ගනී. වෛද්‍යවරයාගේ මාපටැඟිල්ල පාර්ශ්වීය සන්ධි රේඛාවේ වන අතර ඇඟිලි මධ්‍ය සන්ධි රේඛාවේ ඇත. එවිට වෛද්යවරයා රෝගියාගේ දණහිස උපරිම ලෙස නැමෙයි. පාර්ශ්වීය meniscus පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, tibia අභ්යන්තරයේ භ්රමණය වන අතර, දණහිස උපරිම නැමීමේ සිට අංශක 90 ක් පමණ දක්වා විහිදේ; දණහිස දිගු කරන අතරතුර දණහිසේ සන්ධිය හරහා වැල්ගස් ආතතිය යෙදීමෙන් පාර්ශ්වීය ආර්තවහරණයට එකතු කළ සම්පීඩනය නිපදවිය හැක. මධ්යස්ථ meniscus පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, tibia බාහිරව භ්රමණය වන අතර, දණහිස උපරිම නැමීමේ සිට අංශක 90 ක් පමණ දක්වා විහිදේ; දණහිස නැමීමේ අංශකයක් වන අතරම දණහිසේ සන්ධිය හරහා varus ආතතිය තැබීමෙන් මධ්‍ය ආර්තවහරණයට එකතු කරන ලද සම්පීඩනය නිපදවිය හැක. ධනාත්මක පරීක්ෂණයක් ඝෝෂාවක් හෝ ක්ලික් කිරීමක් ඇති කරයි, නැතහොත් චලිත පරාසයේ ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කළ හැකි කොටසක වේදනාවක් ඇති කරයි.
දණහිස වේදනාවෙන් පෙළෙන බොහෝ රෝගීන්ට මෘදු පටක තුවාල ඇති බැවින්, සාමාන්‍ය චිත්‍රපට රේඩියෝග්‍රැෆ් සාමාන්යයෙන් ඇඟවුම් නොකෙරේ. ඔටාවා දණහිස් නීති දණහිස 10,11 හි රේඩියෝ ග්‍රන්ථ ඇණවුම් කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් මාර්ගෝපදේශයකි.
රේඩියෝ ග්‍රැෆි අවශ්‍ය නම්, සාමාන්යයෙන් දර්ශන තුනක් ප්‍රමාණවත් වේ: anteroposterior view, පාර්ශ්වික දසුන සහ Merchant's view (patellofemoral සන්ධිය සඳහා).7,12 නිදන්ගත දණහිසේ වේදනාව සහ නැවත නැවතත් දණහිස් පිටවීම වාර්තා කරන නහඹර වියේ රෝගීන්ට නොච් හෝ උමං දර්ශනයක් අවශ්‍ය වේ ( දණහිස අංශක 40 සිට 50 දක්වා නැමුණු පසුකාලීන දර්ශනය). ඔස්ටියොන්ඩොන්ඩ්‍රිටිස් ඩිසෙකාන් පවතින බව පෙන්නුම් කරන කලවා සංකලනවල (බොහෝ විට මධ්‍ය කලවයේ කොන්ඩිල්) විකිරණශීලීතාව හඳුනා ගැනීමට මෙම දර්ශනය අවශ්‍ය වේ.13
විශේෂයෙන් පැටෙල්ලා, ටිබියල් සානුව, ටිබියල් කොඳු ඇට පෙළ, ප්‍රොක්සිමල් ෆයිබුලා සහ කලවා කොන්ඩිල් සම්බන්ධ අස්ථි බිඳීමේ සලකුණු සඳහා විකිරණශාලා සමීපව පරීක්ෂා කළ යුතුය. ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සැක කෙරේ නම්, ස්ථාවර බර උසුලන විකිරණ ලබා ගත යුතුය.
රසායනාගාර අධ්යයන
දණහිසේ සන්ධියේ චලිතයේ සුළු පරාසයක් සහිත උණුසුම, විශිෂ්ට මුදු මොළොක් බව, වේදනාකාරී පිටාර ගැලීම සහ කැපී පෙනෙන වේදනාවක් තිබීම සෙප්ටික් ආතරයිටිස් හෝ උග්ර ගිනි අවුලුවන ආත්‍රෝපති සමඟ අනුකූල වේ. අවකල්‍ය සහ එරිත්‍රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතය (ඊඑස්ආර්) සමඟ සම්පූර්ණ රුධිර ගණනයක් ලබා ගැනීමට අමතරව, ආත්‍රෝසෙන්ටිසිස් සිදු කළ යුතුය. සන්ධි තරලය අවකලනය, ග්ලූකෝස් සහ ප්‍රෝටීන් මිනුම්, බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය සහ සංවේදීතාව සහ ස්ඵටික සඳහා ධ්‍රැවීකරණය වූ ආලෝක අන්වීක්ෂය සහිත සෛල ගණනය කිරීම සඳහා රසායනාගාරයකට යැවිය යුතුය.
තද, වේදනාකාරී, ඉදිමුණු දණහිසකින් නොපැහැදිලි සායනික චිත්‍රයක් ඉදිරිපත් කළ හැකි නිසා, රක්තපාතය හෝ අද්භූත ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රල් අස්ථි බිඳීමකින් සරල පිටාර ගැලීම වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට arthrocentesis අවශ්‍ය විය හැකිය. නිදන්ගත meniscal තුවාල. Hemarthrosis හටගන්නේ ඉදිරිපස කුරුසයේ අස්ථි බිඳීමක්, අස්ථි බිඳීමක් හෝ, අඩු වශයෙන්, ආර්තවහරණයේ පිටත කොටසෙහි තියුණු ඉරීමක් හේතුවෙනි. ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රල් අස්ථි බිඳීමක් හේමාර්ත්‍රොසිස් ඇති කරයි, මේද ග්ලෝබල් ඇස්පරේට් වල සටහන් වේ.
රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් දණහිසේ සන්ධිය සම්බන්ධ විය හැක. එබැවින් තෝරාගත් රෝගීන් සඳහා සෙරුමය ESR සහ රූමැටොයිඩ් සාධක පරීක්ෂාව පෙන්නුම් කරයි.
කතුවරුන් පෙන්වා දෙන්නේ ඔවුන්ට උනන්දුවක් ඇති ගැටුම් නොමැති බවයි. අරමුදල් මූලාශ්‍ර: කිසිවක් වාර්තා කර නැත.
අවසාන වශයෙන්, දණහිසේ වේදනාව වෙනත් ගැටළු අතර ක්රීඩා තුවාල, මෝටර් රථ අනතුරු සහ ආතරයිටිස් වැනි විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති වන පොදු සෞඛ්ය ගැටළුවකි. දණහිසේ වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම බොහෝ දුරට රෝග ලක්ෂණ ප්‍රභවය මත රඳා පවතී. එමනිසා, රෝග විනිශ්චය ලබා ගැනීම සඳහා පුද්ගලයා වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම අත්යවශ්ය වේ.
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු මාංශ පේශි සහ ස්නායු පද්ධතිය ආශ්රිත විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන්ට ප්රතිකාර කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන විකල්ප ප්රතිකාර විකල්පයකි. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්ය ගැටළු වලට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර වෛද්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අපව අමතන්න915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අතිරේක මාතෘකා සාකච්ඡාව: ශල්යකර්මයකින් තොරව දණහිසේ වේදනාව සමනය කිරීම
දණහිසේ වේදනාව යනු දණහිස් තුවාල සහ/හෝ විවිධ තත්වයන් නිසා ඇතිවිය හැකි ප්‍රසිද්ධ රෝග ලක්ෂණයකි.ක්රීඩා තුවාල ලබා ඇත. දණහිස මිනිස් සිරුරේ වඩාත් සංකීර්ණ සන්ධිවලින් එකකි, එය අස්ථි හතරක්, බන්ධන හතරක්, විවිධ කණ්ඩරාවන්, මෙනිස්කි දෙකක් සහ කාටිලේජවල ඡේදනය වීමෙන් සෑදී ඇත. පවුලේ වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමියට අනුව, දණහිසේ වේදනාවට වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ පැටලර් උපලුක්සේෂන්, පැටලර් ටෙන්ඩිනයිටිස් හෝ ජම්පර්ගේ දණහිස සහ ඔස්ගුඩ්-ෂ්ලැටර් රෝගයයි. දණහිස් වේදනාව බොහෝ විට අවුරුදු 60 ට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ ඇති වුවද, දණහිසේ වේදනාව ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දී ද ඇති විය හැක. දණහිසේ වේදනාව RICE ක්‍රම අනුගමනය කරමින් නිවසේදී ප්රතිකාර කළ හැක, කෙසේ වෙතත්, දරුණු දණහිස් තුවාල සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ඇතුළුව වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්‍ය විය හැකිය.
අමතර අමතර | වැදගත් මාතෘකාව: El Paso, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර් නිර්දේශිතයි
හිස්
ආශ්රිත
1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. එක්සත් ජනපදයේ ගිලන්රථ වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල අන්තර්ගතය. අන්තර් විශේෂතා සංසන්දනය. N Engl J Med 1983;309:892-7.
2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. උග්ර දණහිස තුවාල: තෝරාගත් රේඩියෝග්රැෆික් ඇණවුම් කිරීම සඳහා තීරණ නීති භාවිතා කිරීම. ඇම් ෆැම් වෛද්ය 1999;60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. දණහිසේ වේදනාව ඇති රෝගීන් ඇගයීම: II කොටස. අවකල රෝග විනිශ්චය. ඇම් ෆැම් වෛද්ය 2003;68:917-22
4. Bergfeld J, Ireland ML, Wojtys EM, Glaser V. Pin- තියුණු දණහිසේ වේදනාවට හේතුව පෙන්වා දීම. රෝගී සත්කාර 1997;31(18):100-7.
5. Magee DJ. දණහිස. තුළ: විකලාංග භෞතික තක්සේරුව. 4 වන සංස්කරණය. ෆිලඩෙල්ෆියා: සෝන්ඩර්ස්, 2002:661-763.
6. ජූන් එම්.එස්. Patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය: ප්රතිකාර සඳහා සමාලෝචනයක් සහ මාර්ගෝපදේශ. ඇම් ෆැම් වෛද්ය 1999;60:2012-22.
7. ස්මිත් බීඩබ්ලිව්, ග්‍රීන් ජීඒ. උග්ර දණහිස් තුවාල: I කොටස. ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණය. ඇම් ෆැම් ෆිසියන් 1995;51:615-21.
8. වොල්ෂ් ඩබ්ලිව්.එම්. දණහිස් තුවාල. තුළ: මෙලියන් එම්බී, වොල්ෂ් ඩබ්ලිව්එම්, ෂෙල්ටන් ජීඑල්, සංස්. කණ්ඩායමේ වෛද්‍යවරයාගේ අත්පොත. 2d සංස්කරණය ශාන්ත ලුවී: මොස්බි, 1997:554-78.
9. මැක්මුරේ ටීපී. අර්ධ චන්ද්‍ර කාටිලේජය. Br J Surg 1942;29:407-14.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. උග්ර දණහිස තුවාල වලදී විකිරණවේදය භාවිතා කිරීම සඳහා ඔටාවා දණහිස් රීතිය ක්රියාත්මක කිරීම. JAMA 1997;278:2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T, et al. උග්ර දණහිස තුවාල වලදී විකිරණවේදය භාවිතා කිරීම සඳහා තීරණ රීතියක් ව්යුත්පන්න කිරීම. Ann Emerg Med 1995;26:405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Plain film radiography: සාමාන්‍ය සහ විශේෂිත තාක්ෂණික ක්‍රම සහ ප්‍රක්ෂේපන. තුළ: රෙස්නික් ඩී, එඩ්. අස්ථි හා සන්ධි ආබාධ හඳුනා ගැනීම. 3d සංස්කරණය ෆිලඩෙල්ෆියා: සෝන්ඩර්ස්: 1-40.
13. Schenck RC Jr, Goodnight JM. ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රිටිස් ඩිස්කෑන්ස්. J Bone Joint Surg [Am] 1996;78:439-56.
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "දණහිසේ වේදනාවෙන් පෙනී සිටින රෝගීන්ගේ ඇගයීම: I කොටස. ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂණය, විකිරණ සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණ"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්ය ගැටළු සහ/හෝ ක්‍රියාකාරී වෛද්ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්‍රියාකාරී සෞඛ්ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
