ආතරයිටිස් දණහිසට බලපාන ආකාරය

ආතරයිටිස් සංලක්ෂිත වන්නේ සන්ධි එකක් හෝ කිහිපයක දැවිල්ලයි. ආතරයිටිස් හි වඩාත් පොදු රෝග ලක්ෂණ අතර වේදනාව සහ අසහනය, ඉදිමීම, දැවිල්ල සහ තද ගතිය ඇතුළත් වේ. ආතරයිටිස් මිනිස් සිරුරේ ඕනෑම සන්ධියකට බලපෑ හැකිය, කෙසේ වෙතත්, එය සාමාන්යයෙන් දණහිසේ වර්ධනය වේ. දණහිස් ආතරයිටිස් එදිනෙදා ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් දුෂ්කර කරයි. ළමුන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට එකසේ බලපාන ආතරයිටිස් වර්ග 100කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ඇතත්, වඩාත් ප්‍රචලිත ආතරයිටිස් වර්ග වන්නේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සහ රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් වේ. ආතරයිටිස් සඳහා ප්‍රතිකාරයක් නොමැති අතර, බොහෝ ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයන් රෝග ලක්ෂණ වලට ප්‍රතිකාර කිරීමට උපකාරී වේ දණහිස් ආතරයිටිස්.

 

දණහිසේ ව්‍යුහ විද්‍යාව

දණහිස මිනිස් සිරුරේ විශාලතම හා ශක්තිමත්ම සන්ධියයි. එය සෑදී ඇත්තේ කලවා අස්ථියේ පහළ කෙළවර, හෝ කලවා, දණහිසේ අස්ථියේ ඉහළ කෙළවර හෝ ටිබියාව සහ දණහිස් තොප්පිය හෝ පැටැල්ලා යන කොටසෙනි. අස්ථි තුනේ කෙළවර සන්ධි කාටිලේජයකින් ආවරණය වී ඇති අතර එය සිනිඳු ලිස්සන සුළු ව්‍යුහයක් වන අතර එය දණහිස නැමීමේදී සහ කෙළින් කිරීමේදී අස්ථි ආරක්ෂා කරයි.

මෙනිස්කස් ලෙස හඳුන්වන කාටිලේජයේ කුඤ්ඤ හැඩැති කොටස් දෙකක් දණහිසේ අස්ථි අතර කම්පන අවශෝෂක ලෙස ක්‍රියා කරන අතර සන්ධිය කුෂන් කිරීමට සහ ස්ථායිතාව ලබා දීමට උපකාරී වේ. දණහිසේ සන්ධිය සයිනෝවියල් පටලය ලෙස හඳුන්වන තුනී පටලයකින් ද වටවී ඇත. මෙම පටලය කාටිලේජ ලිහිසි කරන තරලයක් නිකුත් කරන අතර දණහිසේ ඝර්ෂණය අඩු කිරීමටද උපකාරී වේ. දණහිසට බලපාන සැලකිය යුතු ආතරයිටිස් වර්ග අතර ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සහ පශ්චාත් කම්පන ආතරයිටිස් ඇතුළත් වේ.

 

ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්

ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් යනු දණහිසේ සන්ධියට බලපාන වඩාත් සුලභ ආතරයිටිස් වර්ගයයි. මෙම ආකාරයේ ආතරයිටිස් යනු පිරිහෙන, දිරාපත් වන සෞඛ්‍ය ගැටළුවක් වන අතර එය බොහෝ විට වයස අවුරුදු 50 සහ ඊට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ දක්නට ලැබේ, කෙසේ වෙතත්, එය තරුණ පුද්ගලයින් තුළ ද වර්ධනය විය හැකිය.

ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් රෝගයේදී දණහිසේ සන්ධියේ ඇති කාටිලේජ ක්‍රමයෙන් ක්‍රමක්‍රමයෙන් ගෙවී යයි. කාටිලේජ ගෙවී යන විට අස්ථි අතර දුර අඩු වේ. මෙහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අස්ථි පිරිමැදීමක් ඇති විය හැකි අතර එය වේදනාකාරී අස්ථි ස්පර්ස් ඇති කළ හැක. ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සාමාන්යයෙන් සෙමින් වර්ධනය වන නමුත් කාලයත් සමඟ වේදනාව නරක අතට හැරිය හැක.

 

රමුමූඩ් ආතරයිටිස්

රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් යනු ශරීරය පුරා ඇති බහු සන්ධිවලට, විශේෂයෙන් දණහිසේ සන්ධිවලට බලපාන නිදන්ගත සෞඛ්‍ය ගැටලුවකි. RA ද සමමිතික වේ, එනම් එය බොහෝ විට මිනිස් සිරුරේ සෑම පැත්තකින්ම එකම සන්ධියට බලපායි.

රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් වලදී, දණහිසේ සන්ධිය ආවරණය කරන සයිනෝවියල් පටලය දැවිල්ල සහ ඉදිමීම, දණහිසේ වේදනාව, අපහසුතාව සහ තද ගතිය ඇති කරයි. RA යනු ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයකි, එයින් අදහස් කරන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තමන්ගේම මෘදු පටක වලට පහර දෙන බවයි. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය කණ්ඩරාවන්ට, බන්ධනීයන්ට සහ කාටිලේජ ඇතුළු නිරෝගී පටක වලට පහර දෙනවා මෙන්ම අස්ථි මෘදු කරයි.

 

පශ්චාත් කම්පන ආතරයිටිස්

පශ්චාත් කම්පන ආතරයිටිස් යනු දණහිසට හානි වීමෙන් හෝ තුවාල වීමෙන් පසුව වර්ධනය වන ආතරයිටිස් ආකාරයකි. නිදසුනක් වශයෙන්, දණහිසේ සන්ධිය අස්ථි බිඳීමකින් හෝ අස්ථි බිඳීමකින් හානි විය හැකි අතර, ආරම්භක තුවාලයෙන් වසර ගණනාවකට පසු පශ්චාත් කම්පන ආතරයිටිස් ඇති විය හැක. Meniscal කඳුළු සහ බන්ධන තුවාල දණහිසේ සන්ධිය මත අමතර ඇඳීම් හා කඳුළු ඇති කළ හැකි අතර, කාලයත් සමඟ ආතරයිටිස් සහ වෙනත් ගැටළු ඇති විය හැක.

 

දණහිස් ආතරයිටිස් රෝග ලක්ෂණ

දණහිස් ආතරයිටිස් හි වඩාත් පොදු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ වේදනාව සහ අසහනය, දැවිල්ල, ඉදිමීම සහ තද ගතිය. හදිසි ආරම්භයක් විය හැකි වුවද, වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් කාලයත් සමඟ ක්‍රමයෙන් වර්ධනය වේ. දණහිස් ආතරයිටිස් හි අතිරේක රෝග ලක්ෂණ පහත පරිදි හඳුනාගත හැකිය:

 

• සන්ධිය දැඩි වී ඉදිමී ඇති අතර, දණහිස නැමීමට හා කෙළින් කිරීමට අපහසු වේ.
• ඉදිමීම සහ දැවිල්ල උදෑසන හෝ වාඩි වී සිටින විට හෝ විවේක ගන්නා විට වඩාත් නරක විය හැක.
• දැඩි ක්‍රියාකාරකම් නිසා වේදනාව වැඩි විය හැක.
• කාටිලේජ සහ අනෙකුත් මෘදු පටකවල ලිහිල් කොටස් සන්ධිවල සිනිඳු චලනයට බාධා කළ හැකි අතර, දණහිස අගුලු දැමීමට හෝ චලනය හරහා ඇලවීමට හේතු වේ. එය ක්‍රෙපිටස් ලෙස හැඳින්වෙන ක්‍රීක්, ක්ලික්, ස්නැප් හෝ ඇඹරුම් ශබ්දයක් ද කළ හැකිය.
• වේදනාව දණහිසෙන් තෙහෙට්ටුවක් හෝ ගැටීමක් ඇති විය හැක.
• ආතරයිටිස් ඇති බොහෝ පුද්ගලයින් වැසි සහිත කාලගුණය සහ දේශගුණික විපර්යාස සමඟ සන්ධි වේදනාව වැඩි වීම විස්තර කළ හැකිය.

 

 

දණහිස් ආතරයිටිස් සඳහා රෝග විනිශ්චය

දණහිස් ආතරයිටිස් රෝග විනිශ්චය සඳහා රෝගියා පත් කිරීමේදී, සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයා රෝග ලක්ෂණ සහ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන කතා කරයි, එසේම ශාරීරික පරීක්ෂණයක් ද පවත්වයි. වැඩිදුර රෝග විනිශ්චය සඳහා X-කිරණ, MRI හෝ රුධිර පරීක්ෂණ වැනි රූප රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ ද වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කළ හැක. ශාරීරික පරීක්ෂණය අතරතුර, වෛද්යවරයා සොයන්නේ:

 

• සන්ධි දැවිල්ල, ඉදිමීම, උණුසුම හෝ රතු පැහැය
• දණහිසේ සන්ධිය වටා ඇති සංවේදීතාව
• උදාසීන සහ ක්රියාකාරී චලනයන් වර්ග කිරීම
• දණහිසේ සන්ධියේ අස්ථාවරත්වය
• ක්‍රෙපිටස්, චලනය සමඟ සන්ධිය ඇතුළත දැලක සංවේදනය
• දණහිස මත බර තැබූ විට වේදනාව
• ඇවිදීම හෝ ඇවිදීමේ ආකාරය පිළිබඳ ගැටළු
• දණහිසේ සන්ධිය අවට මාංශ පේශී, කණ්ඩරාවන් සහ බන්ධනීයන්ට හානි හෝ තුවාල පිළිබඳ ඕනෑම සලකුණක්
• අතිරේක සන්ධි සම්බන්ධ වීම (රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් දර්ශකයක්)

 

නිරූපණ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ

 

• X-කිරණ. මෙම නිරූපණ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ මගින් අස්ථි වැනි සංයුක්ත ව්‍යුහයන්ගේ රූප නිපදවයි. විවිධ ආතරයිටිස් වර්ග අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට ඔවුන්ට උපකාර කළ හැකිය. දණහිසේ ආතරයිටිස් සඳහා X-කිරණ මගින් සන්ධි දුරේ කොටසක්, අස්ථිවල වෙනස්වීම් මෙන්ම ඔස්ටියෝෆයිට් ලෙස හඳුන්වන අස්ථි ස්පර්ස් සෑදීම පෙන්නුම් කළ හැකිය.
• අතිරේක පරීක්ෂණ. සමහර විට, චුම්බක අනුනාද රූප, හෝ MRI, ස්කෑන්, පරිගණක ටොමොග්රැෆි, හෝ CT, ස්කෑන්, හෝ අස්ථි ස්කෑන් දණහිසේ අස්ථි සහ මෘදු පටක වල තත්ත්වය සොයා ගැනීමට අවශ්ය වේ.

 

රුධිර පරීක්ෂණ

ඔබට ඇති ආතරයිටිස් වර්ගය තීරණය කිරීම සඳහා ඔබේ වෛද්‍යවරයා රුධිර පරීක්ෂණ ද නිර්දේශ කළ හැක. රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් වැනි සමහර ආතරයිටිස් සමඟ රුධිර පරීක්ෂණ මගින් රෝගය නිවැරදිව හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.

 

දණහිස් සන්ධිය මිනිස් සිරුරේ ශක්තිමත්ම සහ විශාලතම සන්ධිවලින් එකක් වුවද, එය බොහෝ විට හානි හෝ තුවාල වලට ගොදුරු වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස විවිධ තත්වයන් ඇති වේ. මීට අමතරව, කෙසේ වෙතත්, ආතරයිටිස් වැනි අනෙකුත් සෞඛ්ය ගැටළු දණහිසේ සන්ධියට බලපෑ හැකිය. එල් පැසෝ, ටීඑක්ස් හි බොහෝ රක්ෂණ සඳහා ජාලය තුළ, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු අතර දණහිසේ ආතරයිටිස් සමඟ සම්බන්ධ වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ ලිහිල් කිරීමට උපකාරී වේ. ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී ඉන්සයිට්

�

දණහිස් ආතරයිටිස් සඳහා ප්රතිකාර

 

ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාර

දණහිස් ආතරයිටිස් සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සලකා බැලීමට පෙර බොහෝ විට ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශයන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර, භෞත චිකිත්සාව සහ ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් ඇතුළු විවිධ ප්‍රතිකාර විකල්ප නිර්දේශ කළ හැකිය.

� ජීවන රටා වෙනස් කිරීම්. සමහර ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් දණහිසේ සන්ධිය ආරක්ෂා කිරීමට සහ ආතරයිටිස් වර්ධනයට බාධා කිරීමට උපකාරී වේ. තත්ත්වය උග්‍ර කරන ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් අවම කිරීම, දණහිසට අඩු ආතතියක් ඇති කරයි. බර අඩු කර ගැනීම දණහිසේ සන්ධියේ ආතතිය සහ පීඩනය අඩු කිරීමට උපකාරී වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ අඩු වී ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි වේ.

� චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ භෞත චිකිත්සාව.“චිරොක්‍රැක්ටික් සත්කාරය ආතරයිටිස් ඇතුළු රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකි ඕනෑම කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම් හෝ යටිකුරුවීම් ප්‍රවේශමෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ ශරීර චිරොක්‍රැක්ටික් ගැලපීම් භාවිතා කරයි. එක් එක් රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සඳහා තනි පුද්ගල ව්‍යායාම සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වැඩසටහනක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා වෛද්‍යවරයා භෞත චිකිත්සාව නිර්දේශ කරනු ඇත. විශේෂිත ව්‍යායාම මඟින් චලිතය සහ විඳදරාගැනීමේ පරාසය වැඩි කිරීමට මෙන්ම පහළ අන්තයේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීමට උපකාරී වේ.

� ආධාරක උපකරණ. වේවැලක්, කම්පන අවශෝෂණ සපත්තු හෝ ඇතුළු කිරීම්, හෝ වරහන් හෝ දණහිස් අත් වැනි ආධාරක උපාංග භාවිතා කිරීමෙන් වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ අඩු කර ගත හැකිය. වරහනක් ක්‍රියාකාරීත්වයට සහ ස්ථායීතාවයට උපකාරී වන අතර ආතරයිටිස් දණහිසේ එක් පැත්තක් මත පදනම් වී ඇත්නම් එය විශේෂයෙන් ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය. දණහිස් ආතරයිටිස් සඳහා බොහෝ විට භාවිතා කරන වරහන් වර්ග දෙකක් තිබේ: "බෑමක්" වරහනක් දණහිසේ බලපෑමට ලක් වූ කොටසෙන් බර මාරු කරයි, "ආධාරක" වරහනක් මුළු දණහිස බරට ආධාර කරයි.

� ඖෂධ සහ/හෝ ඖෂධ. දණහිසේ ආතරයිටිස් ප්රතිකාර සඳහා ඖෂධ වර්ග කිහිපයක් ප්රයෝජනවත් වේ. පුද්ගලයන් ඖෂධවලට වෙනස් ලෙස ප්‍රතිචාර දක්වන බැවින්, ඔබට ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ඖෂධ සහ මාත්‍රාව තීරණය කිරීමට ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබ සමඟ සමීපව කටයුතු කරනු ඇත.

 

ශල්ය ප්රතිකාර

රෝගියාගේ දණහිස් ආතරයිටිස් දරුණු ආබාධිත තත්ත්වයට පත් කරන්නේ නම් සහ ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාරවලින් ගැටලුව සමනය නොවන්නේ නම් පමණක් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කළ හැකිය. සියලුම ශල්‍යකර්ම මෙන්ම දණහිස් ආතරයිටිස් සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සමඟ අවදානම් සහ සංකූලතා කිහිපයක් තිබේ. වෛද්යවරයා රෝගියා සමඟ ඇතිවිය හැකි ගැටළු සාකච්ඡා කරනු ඇත.

� අරෝට්රෝස්කොපි. ආත්රෝස්කොපි පරීක්ෂාව අතරතුර, දණහිසේ සන්ධි ගැටළු හඳුනා ගැනීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට වෛද්යවරුන් උපකරණ සහ කුඩා කැපීම් භාවිතා කරයි. දණහිසේ ආතරයිටිස් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ආත්‍රොස්කොපික් සැත්කම් නිතර භාවිතා නොවේ. ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් පිරිහෙන මෙනිස්කල් කඳුළු සමඟ ඇති අවස්ථාවන්හිදී, ඉරා දැමූ ආර්තවහරණයට ප්‍රතිකාර කිරීම ආත්‍රොස්කොපික් සැත්කම් ඥානවන්ත විය හැකිය.

� කාටිලේජ බද්ධ කිරීම. සන්ධි කාටිලේජයේ සිදුරක් පිරවීම සඳහා සාමාන්‍ය කාටිලේජ පටක පටක බැංකුවකින් හෝ දණහිසේ වෙනත් කොටසක් හරහා ගත හැකිය. මෙම ක්රියාවලිය සාමාන්යයෙන් කුඩා රෝගීන් සඳහා පමණක් සලකනු ලැබේ.

� Synovectomy. ඉදිමීම සහ වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් මගින් හානි වූ ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කරනු ලැබේ.

� ඔස්ටියෝටොමිය. දණහිස් ඔස්ටියෝටොමියකදී, දණහිසේ සන්ධිය මත ආතතිය සහ පීඩනය සමනය කිරීම සඳහා ටිබියාව (ෂින්බෝන්) හෝ කලවා (කලවා අස්ථිය) කපා පසුව නැවත හැඩගස්වනු ලැබේ. දණහිස් ඔස්ටියෝටොමිය භාවිතා කරනු ලබන්නේ මුල් අවධියේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් දණහිසේ සන්ධියේ එක් පැත්තකට හානි වූ විටය. බර බෙදා හැරීම වෙනස් කිරීමෙන්, මෙය දණහිසේ ක්රියාකාරිත්වය ලිහිල් කර වැඩිදියුණු කළ හැකිය.

� සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ දණහිස ප්රතිස්ථාපනය (ආත්රෝප්ලාස්ටි)."වෛද්‍යවරයා හානියට පත් අස්ථි සහ කාටිලේජ ඉවත් කර, දණහිසේ සහ එහි අවට ව්‍යුහයේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා නව ප්ලාස්ටික් හෝ ලෝහ මතුපිටක් තබයි.

දණහිස් ආතරයිටිස් සඳහා ඕනෑම ආකාරයක ශල්‍යකර්මයකින් පසු සුවවීමේ කාල පරිච්ඡේදයක් ඇතුළත් වේ. පුනරුත්ථාපන කාලය සහ පුනරුත්ථාපනය සිදු කරන ලද සැත්කම් වර්ගය මත රඳා පවතී. ඔබේ දණහිස් ආතරයිටිස් සඳහා හොඳම ප්‍රතිකාර විකල්පය තීරණය කිරීම සඳහා ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයා සමඟ කතා කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්‍ය ගැටළු වලට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර වෛද්‍ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අපව අමතන්න915-850-0900 .

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

අතිරේක මාතෘකා සාකච්ඡාව: ශල්යකර්මයකින් තොරව දණහිසේ වේදනාව සමනය කිරීම

දණහිසේ වේදනාව යනු දණහිස් තුවාල සහ/හෝ තත්ත්‍වයන් නිසා ඇතිවිය හැකි ප්‍රසිද්ධ රෝග ලක්ෂණයකි.ක්රීඩා තුවාල ලබා ඇත. දණහිස මිනිස් සිරුරේ වඩාත් සංකීර්ණ සන්ධිවලින් එකකි, එය අස්ථි හතරක්, බන්ධන හතරක්, විවිධ කණ්ඩරාවන්, මෙනිස්කි දෙකක් සහ කාටිලේජවල ඡේදනය වීමෙන් සෑදී ඇත. පවුලේ වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමියට අනුව, දණහිසේ වේදනාවට වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ පැටලර් උපලුක්සේෂන්, පැටලර් ටෙන්ඩිනයිටිස් හෝ ජම්පර්ගේ දණහිස සහ ඔස්ගුඩ්-ෂ්ලැටර් රෝගයයි. දණහිස් වේදනාව බොහෝ විට අවුරුදු 60 ට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ ඇති වුවද, දණහිසේ වේදනාව ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දී ද ඇති විය හැක. දණහිසේ වේදනාව RICE ක්‍රම අනුගමනය කරමින් නිවසේදී ප්‍රතිකාර කළ හැක, කෙසේ වෙතත්, දරුණු දණහිස් තුවාල සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ඇතුළුව වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය විය හැකිය.

 

අමතර අමතර | වැදගත් මාතෘකාව: El Paso, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර් නිර්දේශිතයි

�