Ataxia සහ ක්ලාන්තය | එල් පැසෝ, TX.

ඇටසියා ස්නායු පද්ධතියේ පිරිහෙන රෝගයකි. මත්වීම / මත්වීම, නොපැහැදිලි කථාව, පැකිලීම, වැටීම සහ සම්බන්ධීකරණය පවත්වා ගැනීමට නොහැකි වීම වැනි රෝග ලක්ෂණ අනුකරණය කළ හැකිය. මෙය පැමිණෙන්නේ චලනය සම්බන්ධීකරණය සඳහා වගකිව යුතු මොළයේ කොටස වන මස්තිෂ්කයේ පරිහානියෙනි. එය සෑම වයස් කාණ්ඩයකම මිනිසුන්ට බලපාන රෝගයකි. කෙසේ වෙතත්, රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේ වයස වෙනස් විය හැකිය, ළමා කාලයේ සිට වැඩිහිටි විය දක්වා. රෝගයෙන් ඇතිවන සංකූලතා බරපතල විය හැක, දුර්වල වීම සහ ජීවිතය කෙටි කිරීම පවා විය හැකිය.

රෝග ලක්ෂණ පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් විය හැක, මෙන්ම, Ataxia වර්ගය. රෝග ලක්ෂණ ආරම්භය සහ ප්රගතිය ද වෙනස් විය හැක. රෝග ලක්ෂණ සෙමින්, දශක ගණනාවක් හෝ ඉක්මනින්, මාස කිහිපයක් තුළ නරක අතට හැරිය හැක. පොදු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ සම්බන්ධීකරණය නොමැතිකම, නොපැහැදිලි කථනය, ආහාර ගැනීමේ අපහසුව, ගිලීම, අක්ෂි චලන අසාමාන්‍යතා, මෝටර් කුසලතා පිරිහීම, ඇවිදීමේ අපහසුතාව, ඇවිදීමේ අසාමාන්‍යතා, වෙව්ලීම සහ හෘදයාබාධ. Ataxia ඇති පුද්ගලයින්ට සාමාන්‍යයෙන් සංචලනය සඳහා උපකාර කිරීමට රෝද පුටු, ඇවිදින්නන් සහ/හෝ ස්කූටර අවශ්‍ය වේ.

ඇටසියා

කායික චලනයන්හි සම්පූර්ණ පාලනය නැතිවීම, විශේෂයෙන් ඇවිදීම

Ataxia ඉතිහාසය

• එය කොපමණ කාලයක් පැමිණ තිබේද?
• මන්දගාමී ආරම්භය? පිරිහෙන රෝගයක්?
• උග්ර ආරම්භය? ආඝාතය?
• එය සිදු වන්නේ කවදාද?
• අසමාන පෘෂ්ඨයන් මත ඇවිදීමෙන් නරක අතට හැරේ නම්, හෝ සීමිත පෙනීමකින් ? සංවේදී ඇටක්සියා?
• සහජීවන රෝග ලක්ෂණ තිබේද?
• කරකැවිල්ල, දුර්වලතාවය, තද ගතිය, සංජානන වෙනස්කම් ආදිය.
• මෙම ඇවිදීමේ බාධාව අන් අය දැක තිබේද?
• එසේ නොවේ නම්, මනෝවිද්‍යාත්මක හේතුව සලකා බලන්න
• ඇවිදීම වෙනස් වීම වේදනාව හෝ දුර්වලතාවය වැනි ශාරීරික ගැටළු මගින් පැහැදිලි කළ හැකිද?
• Antalgic ඇවිදීම, කොර වීම, ආදිය.

• දුර්වලතා

• සමීප මාංශ පේශි දුර්වලතාවය? Myopathy?
• දුරස්ථ මාංශ පේශි දුර්වල වේද? ස්නායු රෝග?
• UMN සංඥා?
• LMN සංඥා?
• රෝගියා වැටී තිබේද? නැත්නම් වැටීමේ අවදානමක්ද?
• ataxia ADL සීමා කරනවාද?

ශේෂය

• භාවිතා කරන්නන්
• වෙස්ටිබුලර් පද්ධතිය
• මස්තිෂ්ක පද්ධතිය
• සවිඥානික ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටිව් තොරතුරු (ඒකාබද්ධ ස්ථාන හැඟීම)
• දෘශ්ය තොරතුරු
• මෝටර් ශක්තිය සහ සම්බන්ධීකරණය

වෙස්ටිබුලර් පද්ධතිය

• සාමාන්‍යයෙන්, ගැටලුව පවතින්නේ වෙස්ටිබුලර් පද්ධතියේ නම්, රෝගියාට කරකැවිල්ල, සමහර විට කරකැවිල්ල හෝ නූස්ටගැසීම
• සරල රේඛාවක ඇවිදීමට නොහැකිය
• ඇවිදින විට, එක් පැත්තකට නැඹුරු වනු ඇත

වෙස්ටිබුලර් පද්ධතිය පරීක්ෂා කිරීම

• ෆුකුඩා පියවර පරීක්ෂණය

• රෝගියා ඇස් වසාගෙන ඔවුන් ඉදිරියෙන් අංශක 90 දක්වා දෑත් ඔසවාගෙන ගමන් කරයි
• ඔවුන් අංශක 30 ට වඩා භ්රමණය නම් = ධනාත්මක
• රෝගියා වෙස්ටිබුලර් අක්‍රියතාවයේ පැත්තට භ්‍රමණය වේ

• රොම්බර්ග් පරීක්ෂණය

• රෝගියා තම ඇස් වසා ඇති සෑම අවස්ථාවකම වෙනස් දිශාවකට පැද්දෙන්නේ නම්, මෙය වෙස්ටිබුලර් අක්‍රියතාවයක් පෙන්නුම් කරයි.

මස්තිෂ්ක පද්ධතිය

• මස්තිෂ්ක ඇවිදීම පුළුල් පදනමක් සහිත වන අතර සාමාන්‍යයෙන් කම්පන සහ ටිටුබේෂන් ඇතුළත් වේ.
• ඇස් ඇරගෙන හෝ වසාගෙන රොම්බර්ග්ගේ පරීක්ෂණය සිදු කිරීමට රෝගියාට අපහසු වනු ඇත, මන්ද ඔවුන්ට තම පාද එකට නැගී සිටිය නොහැකි බැවිනි.
• අනුබද්ධ තොරතුරු ශරීරය අභ්‍යවකාශයේ කොතැනද යන්න තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ
• උදරීය ස්පිනොසෙරෙබෙල්ලර් පත්රිකාව
• පෘෂ්ඨීය ස්පිනොසෙරෙබෙල්ලර් පත්රිකාව
• Cuneocerebellar පත්රිකාව
• ඔලිවොසෙරෙබෙල්ලර් පත්රිකාව
• සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා මාංශ පේශි තානය සහ පිහිටීම සඳහා ගැලපීම් කිරීමට ප්‍රතිචාරාත්මක තොරතුරු ප්‍රකාශන පත්‍රිකා රැගෙන යයි

මස්තිෂ්ක පද්ධතිය පරීක්ෂා කිරීම

• පියානෝ වාදන පරීක්ෂණය සහ අතින් තට්ටු කිරීමේ පරීක්ෂණය

• දෙකම තක්සේරු කරයි dysdiadochokinesia
• පරීක්ෂණ දෙකේදීම, මස්තිෂ්ක අක්‍රියතාවයේ පැත්තේ පාදය චලනය කිරීමට රෝගියාට වඩාත් අපහසු වනු ඇත.

• ඇඟිල්ලේ සිට නාසය දක්වා පරීක්ෂණය

• රෝගියා චලනය කිරීමේදී අධි/හයිපෝ මෙට්‍රික් විය හැක
• චේතනාවෙන් වෙව්ලීම හෙළිදරව් විය හැකිය

ඒකාබද්ධ ස්ථාන සංවේදනය

• විශේෂයෙන් වයෝවෘද්ධ රෝගීන් සහ ස්නායු රෝග ඇති රෝගීන් තුළ දැනුවත් ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ෂන් අඩු විය හැක

දෘශ්ය තොරතුරු

• සන්ධි සංවේදනයන් අහිමි වූ රෝගීන් බොහෝ විට වන්දි ගෙවීම සඳහා දෘශ්‍ය තොරතුරු මත රඳා පවතී.
• දෘශ්‍ය ආදානය ඉවත් කළ විට හෝ අඩු වූ විට මෙම රෝගීන්ට අතිශයෝක්තියෙන් යුත් ataxia ඇත.

මෝටර් ශක්තිය සහ සම්බන්ධීකරණය

• රෝගියාට ඉදිරිපස කොටස පාලනය කිරීම අඩු වී ඇත්නම්, ඔවුන් ඇවිදීමේ අප්‍රාක්සියා රෝගයකින් අවසන් විය හැකිය, එහිදී ඔවුන්ට ස්වේච්ඡාවෙන් චලනය පාලනය කිරීමට අපහසු වේ.
• පාකින්සන් රෝගය වැනි අමතර ප්‍රමිමිඩල් ආබාධ නිසා මෝටර් සම්බන්ධීකරණය පාලනය කිරීමට නොහැකි වේ
• මයෝපති හේතුවෙන් ශ්‍රෝණි පටියේ මාංශ පේශි දුර්වල වීම අසාමාන්‍ය ඇවිදීමේ රටාවක් ඇති කරයි

සාමාන්යයෙන් දක්නට ලැබෙන අසාමාන්ය ඇවිදීමේ රටා

• සංසරණ ඇවිදීම

• Hemiplegia
• බොහෝ විට ආඝාතය හේතුවෙන්
• ද්විපාර්ශ්විකව (Diplegic gait), ඇඟිලි ඇවිදීමට හේතු වේ
• මස්තිෂ්ක අංශභාග රෝගීන්ගේ සාමාන්‍ය ඇවිදීම

• මනරම් ඇවිදීම

• ස්පාස්ටික් නිසා කුඩා පියවර
• බොහෝ විට පාකින්සන් රෝගය තුළ දක්නට ලැබේ

• Myopathicgait (waddling)

• සමීප මාංශ පේශි දුර්වලතාවයේ ආබාධවල දක්නට ලැබේ

• Steppage gait/Neuropathic gait

• වළලුකරයේ පෘෂ්ඨීය වීමකින් තොරව කකුල උකුලෙන් ඔසවනු ලැබේ
• LMN තුවාලයක් හේතුවෙන් පාදයේ පහළ වැටීමක් ඇති රෝගීන් තුළ බොහෝ විට දක්නට ලැබේ
• පුළුල්-පාදක සෙරෙබෙල්ලර්ගායිට්

ඇවිදීමේ අපගමනය

 

මෝහනය

ශේෂය නැතිවීමේ සංවේදනය

• 4 ප්රධාන වර්ග

• වර්ටිගෝ
• පර්යන්තය
• මධ්යම
• පූර්ව සමමුහුර්ත / සැහැල්ලු හිසරද
• අසමතුලිතතාවය
• වෙනත් / පාවෙන වර්ගය

පර්යන්ත කරකැවිල්ල

• මධ්යම කරකැවිල්ලට වඩා බහුලව දක්නට ලැබේ
• අභ්යන්තර කණ හෝ CN VIII හානි හේතුවෙන්
• සාමාන්යයෙන් අසාමාන්ය අක්ෂි චලනයන් ඇති කරයි
• නිස්ටැග්මස් තිරස් හෝ භ්‍රමණ විය හැක
• සාමාන්‍යයෙන් වේගවත් හා මන්දගාමී අවධියක් සහිත ස්වභාවධර්මයේ ජර්කි
• වේගවත් අවධියේ දිශාව සඳහා නම් කර ඇත
• රෝගියා නිස්ටැග්මස් හි වේගවත් අවධිය දෙස බලන විට කරකැවිල්ල සාමාන්‍යයෙන් නරක අතට හැරේ
• නිස්ටැග්මස් වල බරපතලකම සාමාන්‍යයෙන් කරකැවිල්ලේ බරපතලකම සමඟ සම්බන්ධ වේ
• CNS අක්‍රියතාවයේ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ / සලකුණු නොමැත
• රෝගියාට ඔක්කාරය හෝ ඇවිදීමට අපහසු විය හැක, නමුත් වෙස්ටිබුලර් අක්‍රිය වීම නිසා පමණි
• CN VIII හෝ ශ්‍රවණ යාන්ත්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වයට හානි සිදුවුවහොත් රෝගියාට ශ්‍රවණාබාධ හෝ ටින්ටිටස් ද ඇති විය හැක
• සාමාන්‍යයෙන් හේතු ඇතුළුව හිතකර වේ
• ප්රවේගකාරී ස්ථානීය හිංසනය (BPPV)
• Cervicogenic vertigo
• උග්ර labyrinthitis / Vestibular neuronitis
• මෙනියර්ගේ රෝගය
• Perilymph fistula
• ධ්වනි නියුමෝමා

එය පටු කිරීම

• චලනයන්, විශේෂයෙන් හිස / බෙල්ලේ කරකැවිල්ල උග්‍ර කරයි නම්, සලකා බලන්න:
• BPPV
• Vertebrobasilar ධමනි ඌනතාවය
• Cervicogenic vertigo
• ශබ්දය කථාංග ගෙන එන්නේ නම්, සලකා බලන්න:
• මෙනියර්ගේ රෝගය
• Perilymph fistula

Vertigo Hx ප්‍රශ්න

• ඔබ විනෝද උද්‍යාන සවාරියක සිටින බව ඔබේ කරකැවිල්ල දැනෙනවාද?
• ඔබට කරකැවිල්ල ඇති විට ඔක්කාරය ඇති වෙනවාද?
• ඔබ කැරකෙනවාද?
• නැත්නම් ලෝකය කැරකෙනවාද?

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV/BPV)

• විශේෂයෙන් වැඩිහිටියන් තුළ ස්වයංසිද්ධව වර්ධනය විය හැක
• හිස කම්පනය හේතුවෙන් මතු විය හැක
• නිශ්චිත චලනයන් හා සම්බන්ධ කරකැවෙන කථාංග:
• ඉහළ රාක්කයක් දෙස බැලීම (ඉහළ රාක්ක කරකැවිල්ල)
• නැගිටින්න
• ඇඳේ පෙරළෙනවා
• කරකැවිල්ල ඇතිවීම චලනයෙන් තත්පර කිහිපයකට පසු ආරම්භ වන අතර විනාඩියකින් පමණ නිරාකරණය වේ
• රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණය
• ඩික්ස්-හෝල්පික් උපාමාරුව
• ප්රතිකාර ක්රියා පටිපාටිය
• එප්ලි උපාමාරුව
• Brandt-Daroff අභ්යාස
• ස්ඵටික දියවන විට ස්වයං නිරාකරණය කළ හැකි නමුත් මාස කිහිපයක් ගත විය හැකි අතර නව ඔටොලිත් විස්ථාපනය විය හැක

Cervicogenic Vertigo

• හිස / බෙල්ල තුවාල වීමෙන් පසුව සිදු වේ, නමුත් එය ඉතා සුලභ නොවේ
• සාමාන්යයෙන් වේදනාව සහ / හෝ සන්ධි සීමා කිරීම් සමඟ
• සාමාන්‍යයෙන් කරකැවිල්ල සහ නිස්ටැග්මස් BPPV වලට වඩා අඩු දරුණු වේ
• කරකැවිල්ල ආරම්භ වන්නේ හිසෙහි පිහිටීම වෙනස් වීමෙනි, නමුත් එය BPPV හි මෙන් ඉක්මනින් පහව යන්නේ නැත

Vertebrobasilar ධමනි ඌනතාවය

• හිස භ්රමණය / දිගු කිරීමේදී පෘෂ්ඨවංශික ධමනිය සම්පීඩිත නම් සිදු වේ
• BPPV හෝ cervigogenic vertigo වලට වඩා කරකැවිල්ල ඇතිවීම ප්‍රමාද වේ, මන්ද ischemia සිදුවීමට තත්පර 15 ක් ගතවනු ඇත.
• විකලාංග පරීක්ෂණය ඇගයීමට උපකාරී වේ
• Barre?-Lie?ou Sign
• DeKlyn ටෙස්ට් / Hallpike උපාමාරුව
• හොටන්ට් පරීක්ෂණය
• අන්ඩර්බර්ග් ටෙස්ට්
• ක්රියාකාරී උපාමාරුවෙන් පසු Vertebrobasilar

උග්ර Labyrinthitis / Vestibular Neuronitis

• හොඳින් වටහාගෙන නැත, නමුත් සම්භවය ගිනි අවුලුවන බව විශ්වාස කෙරේ
• වෛරස් ආසාදනයක් අනුගමනය කරයි හෝ හේතුවක් නොමැතිව පෙනේ
• කරකැවිල්ලේ තනි, මොනොෆාසික් ප්‍රහාරය
• දින කිහිපයකින් සති කිහිපයකින් විසඳන අතර සාමාන්‍යයෙන් නැවත ඇති නොවේ

මෙනියර්ගේ රෝගය

• එන්ඩොලිම්ෆ් හි පීඩනය වැඩි වීම පටල කැඩී යාම සහ එන්ඩොලිම්ෆ් සහ පෙරිලිම්ෆ් හි හදිසි මිශ්‍රණයට හේතු වේ.
• තරල අතර සමතුලිතතාවය ළඟා වන තෙක් කථාංග මිනිත්තු 30 සිට පැය කිහිපයක් දක්වා පවතී
• කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, කථාංග වෙස්ටිබුලර් සහ කොක්ලෙයාර් හිසකෙස් සෛල වලට හානි කරයි
• අඩු තාර ඝෝෂාකාරී ටින්ටිටස්
• අඩු ස්වර ඇසීම නැතිවීම

Meniere's Disease vs. Syndrome

• Meniere's syndrome යනු Meniere's රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ වෙනත් තත්වයකට ද්විතියික බව සොයා ගැනීමයි.
• හයිතෝරිරිරизිය
• ධ්වනික නියුරුම
• සුපිරි අර්ධ වෘත්තාකාර ඇල වියෝජනය (SCDS)
• Perilymph fistula
• සැබෑ Meniere රෝගය idiopathic වේ

Perilymph Fistula

• කම්පනය, විශේෂයෙන් බැරෝට්‍රෝමා හේතුවෙන් කුඩා කාන්දුවක්
• මෙනියර්ගේ රෝගය/සින්ඩ්‍රෝමය හා සමාන රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කළ හැක
• පීඩනය වෙනස් වීමෙන් උග්ර වේ
• ගුවන් යානා ගමන්
• ඉහළට ධාවනය කිරීම
• හෙනබර්ට්ගේ ලකුණ
• වර්ටිගෝ හෝ නිස්ටැග්මස් කථාංගය කනේ මුද්‍රා තැබීමෙන් (ඔටොස්කොපයක් ඇතුළු කිරීම වැනි)

මධ්යම කරකැවිල්ල

• පර්යන්ත කරකැවිල්ලට වඩා අඩු පොදු වේ
• මොළයේ කඳේ සහ මස්තිෂ්ක බාහිකයේ ඇති වෙස්ටිබුලර් තොරතුරු සැකසීමේ මධ්‍යස්ථාන වලට හානි වීම නිසා ඇතිවේ.
• සාමාන්‍යයෙන් කරකැවිල්ල පර්යන්ත කරකැවිල්ලට වඩා අඩුය
• නිස්ටැග්මස්
• සාමාන්‍යයෙන් විස්තරය/රෝගියාගේ පැමිණිල්ලට වඩා බරපතළය
• සිරස් අතට ඇතුළුව විවිධ දිශාවලට යා හැකිය
• විභාගයේදී වෙනත් CNS සොයාගැනීම් තිබිය හැක හෝ නොතිබිය හැකිය
• ඇසීමේ වෙනසක් බලාපොරොත්තු නොවේ

හේතු ඇතුළත් වේ:

• මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග (අනිත්‍ය ඉෂ්මික් ප්‍රහාර වැනි)
• බහු විධ
• ආර්නෝල්ඩ්-චියාරි විකෘතිය
• කෞඩල් මොළයේ කඳට හෝ වෙස්ටිබුලොසෙරෙබෙල්ලම් වලට හානි වීම
• ඉරුවාරදය තත්ත්වය

Pre-Syncope Hx ප්‍රශ්න

• ඔබ පාස් වෙන්න යනවා වගේ දැනෙනවද?
• ඔබ වේගයෙන් නැඟිටින විට ක්ලාන්තය සමානද?

පූර්ව සින්කෝප්

• සැහැල්ලු බව
• හෘද සම්භවය
• ප්රතිදාන ආබාධ
• ඇරිමිතිය
• හෝල්ටර් මොනිටරය පරීක්ෂා කිරීම
• පශ්චාත් / විකලාංග අධි රුධිර පීඩනය
• වෙනත් ගැටළු වලට ද්විතියික විය හැකිය (දියවැඩියා ස්නායු රෝග, අධිවෘක්ක හයිපෝෆන්ක්ෂන්, පාකින්සන්ස්, ඇතැම් ඖෂධ, ආදිය)
• Vasovagal කථාංග
• අඩු රුධිර පීඩනය සමඟ මන්දගාමී හෘද ස්පන්දන වේගය
• බොහෝ විට ආතතිය, කාංසාව හෝ අධි වාතාශ්රය මගින් ගෙන එයි
• ඉරුවාරදය
• මස්තිෂ්ක වාහිනී අස්ථාවරත්වය හේතුවෙන්
• රුධිර සීනි නියාමනය

අසමතුලිතතා Hx ප්‍රශ්න

• කරකැවිල්ල ඇති වන්නේ ඔබ දෙපයින් සිටින විට පමණක්ද?
• ඔබ යමක් ස්පර්ශ කළහොත් / අල්ලාගෙන සිටියහොත් එය හොඳ වේද?

අසමතුලිතතාවය

• මහලු අය තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ
• සංවේදී දුර්වලතා නිසා
• ක්රමානුකූලව ආරම්භය
• පෙනීම අඩු වීමෙන් නරක අතට හැරේ
• අඳුරු
• ඇස් පියාගෙන
• දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය නැතිවීම
• නිශ්චල වස්තුවක් ස්පර්ශ කිරීමෙන් වැඩිදියුණු වේ
• ක්ලාන්තය පිළිබඳ විෂය බොහෝ විට ඇවිදීමේ සහායක උපකරණයක් (උක්, වෝකර්, ආදිය) සමඟ වැඩි දියුණු වේ.

වෙනත් හේතූන්

• මානසික පීඩනය
• බොහෝ විට රෝගියා කරකැවිල්ල විස්තර කරන්නේ පාවෙන ලෙසය
• හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් සහ වෙනත් ආකාරයේ කරකැවිල්ල ඉවත් කරන්න

ආරංචි මාර්ග

බ්ලූමන්ෆෙල්ඩ්, හැල්. සායනික අවස්ථා හරහා ස්නායු ව්‍යුහ විද්‍යාව. සිනෝවර්, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. ස්නායු පද්ධතියේ ආබාධ. Dartmouth, 2004.