ඔබට රෝග විනිශ්චය කර ඇත Benign Paroxysmal Positional Vertigo. මෙම විවරණිකාව නිර්මාණය කර ඇත්තේ මෙම ආබාධය සහ එහි විභව ප්රතිකාර පිළිබඳ ඔබේ අවබෝධය වැඩි කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහාය.
අන්තර්ගතය
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
BPPV යනු කුමක්ද?
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) යනු අභ්යන්තර කණේ ආබාධයකි. BPPV සහිත පුද්ගලයන් සාමාන්‍යයෙන් ගුරුත්වාකර්ෂණයට සාපේක්ෂව තම හිසෙහි පිහිටීම වෙනස් කරන විට කරකැවිල්ල (ක්ලාන්තය) පිළිබඳ කෙටි කථාංග අත්විඳිති. සියලුම කරකැවිල්ලෙන් ආසන්න වශයෙන් සියයට 20 ක් BPPV නිසා ඇතිවේ.
BPPV ඇතිවීමට හේතුව කුමක්ද?
Benign Paroxysmal Positional Vertigo ඇතිවන්නේ අභ්යන්තර කනේ සංවේදී කොටසක එකතු වී ඇති ඔටෝකෝනියා නම් කුඩා ස්ඵටික නිසා යැයි සැලකේ. Otoconia යනු කැල්සියම් කාබනේට් ස්ඵටික වන අතර ඒවා සාමාන්‍යයෙන් කන් ව්‍යුහය තුළ පිහිටා ඇත.
මෝහනය ස්ඵටික ගර්භාෂයේ සිට අභ්යන්තර කණෙහි අර්ධ වෘත්තාකාර ඇල වෙත විස්ථාපනය වන විට සිදු වේ.
ගර්භාෂ කුහරය තුවාල වූ විට, ඇතුල් කණේ ආසාදනයක් හෝ වෙනත් ආබාධයක් තිබේ නම්, හෝ හුදෙක් වයසට යාම නිසා Otoconia අවතැන් විය හැක. ඔබ ඔබේ හිසෙහි පිහිටීම වෙනස් කරන විට, ඔටෝකෝනියා අර්ධ වෘත්තාකාර ඇල හරහා ගමන් කරන අතර මෙය කරකැවිල්ල ඇති කරයි. Otoconia චලනය නතර වූ විට ක්ලාන්තය අඩු වේ.
වයස අවුරුදු 50 ට අඩු පුද්ගලයින්ගේ BPPV හි වඩාත් පොදු හේතුව හිස තුවාල වීමයි. වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ, වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ අභ්යන්තර කණෙහි වෙස්ටිබුලර් පද්ධතියේ ක්ෂය වීමයි. වයසට යාමත් සමඟ BPPV වඩාත් සුලභ වේ. අනෙකුත් හේතූන් අතර සුළු ආඝාත, මෙනියර්ගේ රෝගය සහ වෙස්ටිබුලර් නියුරිටිස් ඇති කරන වෛරස් වැනි රෝග ඇතුළත් වේ. සියලුම BPPV රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ, කිසිදු හේතුවක් තීරණය කළ නොහැක.
රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
BPPV හි රෝග ලක්ෂණ අතර කරකැවිල්ල හෝ කරකැවිල්ල, හිසේ කැක්කුම, අසමතුලිතතාවය සහ ඔක්කාරය ඇතුළත් වේ. ඒ ක්‍රියාකාරකම්
රෝග ලක්ෂණ ගෙන ඒම පුද්ගලයන් අතර වෙනස් වේ, නමුත් රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ගුරුත්වාකර්ෂණය සම්බන්ධයෙන් හිසෙහි පිහිටීම වෙනස් වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඇඳෙන් නැගිටීම, ඇඳේ පෙරළීම සහ හිස පිටුපසට හරවා බැලීම පොදු "ගැටළු" චලනයන් වේ. කොණ්ඩා මෝස්තර ශාලා තුළ ෂැම්පු භාජන භාවිතා කිරීම රෝග ලක්ෂණ මතු විය හැක. අතරමැදි රටාවක් පොදු වේ. BPPV සති කිහිපයක් සඳහා පැවතිය හැක, පසුව නවත්වන්න, පසුව නැවත එන්න.
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කෙසේද?
BPPV Dix-Hallpike පරීක්ෂණයෙන් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. මෙම පරීක්ෂණයට හිස සහ ශරීරය නිශ්චිත ආකාරයකින් ස්ථානගත කර ඇති ඇස් නිරීක්ෂණය කිරීම ඇතුළත් වේ. එය වෛද්‍යවරයා විසින් හෝ ඉලෙක්ට්‍රොනිස්ටැග්මොග්‍රැෆි ලෙස හඳුන්වන රසායනාගාර පරීක්ෂණයක කොටසක් ලෙස හෝ ENG මගින් සිදු කළ හැක. Dix-Hallpike පරීක්ෂණය අසාමාන්‍ය නම් සහ සොයාගැනීම් BPPV සඳහා "ඩැසික්" නම්, අමතර පරීක්ෂණ අවශ්‍ය නොවේ. ප්රතිඵල සාමාන්ය හෝ "සම්භාව්ය" නොවේ නම්, BPPV රෝග විනිශ්චය අඩු නිශ්චිත නොවන අතර වෙනත් පරීක්ෂණ යෝජනා කළ හැකිය.
BPPV සඳහා ප්රතිකාර මොනවාද?
BPPV ප්රතිකාර සඳහා ප්රවේශ හතරක් ඇත.
1. කිසිවක් නොකර එය තනිවම යන තෙක් බලා සිටින්න
BPPV රෝග ලක්ෂණ සමහර විට ආරම්භ වී මාස හයක් ඇතුළත පහව යයි, එබැවින් ඔබේ රෝග ලක්ෂණ තනිවම පහව යන්නේ දැයි බලා සිටීමට ඔබට අවශ්‍ය විය හැකිය. මෙම පොරොත්තු කාලය තුළ, චලන අසනීප හෝ ඔක්කාරය වැළැක්වීම සඳහා ඖෂධ සමහර විට BPPV හා සම්බන්ධ ඔක්කාරය පාලනය කිරීමට උපකාරී වේ.
2. සායනයේ සිදු කරන ලද භෞතික උපාමාරු
(Epley සහ Semont උපාමාරු)
ඔවුන්ගේ නිපැයුම්කරුවන් සඳහා නම් කරන ලද Epley සහ Semont උපාමාරු සායනයෙහි සිදු කරනු ලබන ප්රතිකාර වේ. මෙම ප්රතිකාර ක්‍රම විශේෂයෙන් අදහස් කරන්නේ අර්ධ වෘත්තාකාර ඇලවල සිට අභ්යන්තර කණ තුළ අඩු සංවේදී ස්ථානයකට ඔටෝකෝනියාව ගෙන යාමයි. ඔබේ වෛද්‍යවරයා තෝරා ගනු ඇත ප්රතිකාර එය ඔබට වඩාත්ම සුදුසු ය.
මෙම සෑම ප්‍රතිකාරයක්ම මිනිත්තු 15ක් පමණ ගත වන අතර රෝගීන්ගෙන් සියයට 80ක පමණ රෝග ලක්ෂණ සමනය කරයි. ඉතිරි සියයට 20 තුළ, දෙවන ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය විය හැකිය, නැතහොත් ඔබට Brandt-Daroff අභ්යාස සිදු කිරීමට උපදෙස් දෙනු ඇත ("නිවසේ ප්රතිකාර" බලන්න).
එප්ලි උපාමාරුව, කැනලිත් නැවත ස්ථානගත කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය (CRP) සහ අංශු නැවත ස්ථානගත කිරීම ලෙසද හැඳින්වේ, එය වෛද්‍යවරයා ඔබේ හිස ස්ථාන පහකට ගෙන යන ක්‍රියා පටිපාටියකි, එක් එක් ස්ථානය ආසන්න වශයෙන් තත්පර 30 ක් පවත්වා ගනී. Semont උපාමාරුව (ලිබරටරි උපාමාරුව ලෙසද හැඳින්වේ) යනු වෛද්‍යවරයා ඔබව එක් පැත්තක වැතිර සිට අනෙක් පැත්තට වේගයෙන් ගෙන යන ක්‍රියා පටිපාටියකි. මෙම උපාමාරු බෙල්ල හෝ පිටුපස ගැටළු ඇති රෝගීන් සඳහා සුදුසු නොවේ. ඔක්කාරය හෝ කාංසාව අත්විඳින රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමට පෙර ඖෂධ ගැනීමට අවශ්‍ය විය හැකිය.
සායන ප්රතිකාර වලින් පසු රෝගීන් සඳහා උපදෙස්
Epley හෝ Semont උපාමාරුවෙන් පසු මෙම උපදෙස් අනුගමනය කරන්න. එසේ කිරීමෙන් ඔටෝකෝනියාව අභ්යන්තර කනේ අර්ධ වෘත්තාකාර ඇල වෙත නැවත පැමිණීමේ අවස්ථාව අවම කර ඔබේ කරකැවිල්ල නැවත ඇතිවීමේ හැකියාව අඩු කරයි.
ගෙදර යාමට පෙර උපාමාරුවෙන් පසු අවම වශයෙන් විනාඩි 10 ක් ඉන්න.
මෙය ඔටෝකෝනියා උපාමාරුවෙන් පසු වහාම නැවත ස්ථානගත වීම නිසා "ඉක්මන් භ්‍රමණය" හෝ කෙටි කරකැවිල්ල වළක්වා ගැනීමයි. හැකි නම්, යමෙකු ඔබව ගෙදර ගෙන යාමට කටයුතු කරන්න.
පහත දින දෙක:
මීළඟ රාත්‍රී දෙක සඳහා අඩක් නැවතී නිදාගන්න. මෙයින් අදහස් කරන්නේ අංශක 45 ක කෝණයකින් ඔබේ හිස පැතලි සහ සෘජු අතර අඩක් තබාගෙන නිදා ගැනීමයි. මෙය ඉතා පහසුවෙන් සිදු කළ හැක්කේ සැතපෙන පුටුවක නිදාගැනීමෙන් හෝ යහන මත සුදුසු පරිදි සකස් කර ඇති කොට්ට සමඟ නිදාගැනීමෙනි.- දිවා කාලයේදී, ඔබේ හිස සිරස් අතට තබා ගැනීමට උත්සාහ කරන්න. මෘදු බෙල්ලක් සවි කිරීම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
- බාබර්, කොණ්ඩා මෝස්තරකරු හෝ දන්ත වෛද්‍යවරයා වෙත නොයන්න.
- රැවුල කපන විට, ඔබේ බෙල්ල දිගු කර ඔබේ උකුලේ ඉදිරියට නැමීමෙන් ඔබේ හිස සිරස් අතට තබා ගන්න.
- ඔබට අක්ෂි බිංදු ලබා දීමට අවශ්‍ය නම්, ඔබේ හිස හැකිතාක් සිරස් අතට තබා ගැනීමට උත්සාහ කරන්න.
- ෂැම්පූ ස්නානය යට පමණි.
ඊළඟ සතිය තුළ, BPPV ගෙන ඒමට හේතු විය හැකි හිස ස්ථානගත කිරීමෙන් වළකින්න.
- ඔබ නිදා ගන්නා විට කොට්ට දෙකක් භාවිතා කරන්න.
- බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ නිදා ගැනීමෙන් වළකින්න.
- ඔබේ හිස බොහෝ දුරට ඉහළට හෝ පහළට හරවන්න එපා.
- විශේෂයෙන්ම ඔබේ හිස බලපෑමට ලක් වූ පැත්තට හරවා ඔබේ පිටේ වැතිර සිටින විට ඔබේ හිස පිටුපසට ඇලවීමෙන් වළකින්න.
- හැකි නම්, තෝරා ගැනීමේ සැත්කම් කල් දමා රූපලාවන්‍යාගාරයට හෝ දන්ත වෛද්‍යවරයාගේ කාර්යාලයට යාම.
- හිස කෙළින් තබා නොගත් දුර හිස ඉදිරි ඉරියව්වලින් සහ ව්‍යායාමවලින් වළකින්න, උදාහරණයක් ලෙස ඇඟිලි ස්පර්ශ.
සතියකට සායනයේ ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය තීරණය කළ නොහැකිය.
ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු සතියක් රැඳී සිටින්න. සාමාන්‍යයෙන් ඔබට කරකැවිල්ල ඇති කරන ස්ථානයේ ඔබම තබන්න. ඔබට වැටීමට හෝ තුවාල වීමට නොහැකි තත්වයන් යටතේ ප්‍රවේශමෙන් සහ ඔබ ස්ථානගත කිරීමට වග බලා ගන්න.
3. Benign Paroxysmal Positional Vertigo සඳහා නිවෙස් ප්රතිකාර (Brandt-Daroff අභ්යාස)
සායන ප්‍රතිකාරය (Epley හෝ Semont) අසාර්ථක වූ විට, සම්බන්ධ පැත්ත තීරණය නොකළ විට හෝ මෘදු නඩුවක් ඇති විට, Brandt-Daroff අභ්යාස නිර්දේශ කළ හැක. මෙම ව්‍යායාම සියයට 95 ක්ම සාර්ථක වන නමුත් සායන ප්රතිකාර වලට වඩා වැඩ කිරීමට වැඩි කාලයක් ගතවේ. ඔබ මෙම අභ්යාස සිදු කළ යුත්තේ ඔබේ වෛද්‍යවරයා විසින් එසේ කිරීමට උපදෙස් ලබා දෙන්නේ නම් පමණි. ඔබේ වෛද්‍යවරයා Epley හෝ Semont උපාමාරුව සිදු කළේ නම්, ඔබ Brandt-Daroff ව්‍යායාම ආරම්භ කිරීමට පෙර එම ප්‍රතිකාරයෙන් පසු සතියක් බලා සිටිය යුතුය.
මෙම අභ්යාස කොට්ටයක් නොමැතිව පැතලි මතුපිටක් මත සිදු කළ යුතුය.
ඇඳේ කෙළවරේ හෝ බිම කෙළින්ම වාඩි වීමට පටන් ගන්න.
(ස්ථානය 1)ඔබේ හිස අංශක 45ක් වමට හරවා දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටින්න.
(ස්ථානය 2)දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටින විට, ඔබේ හිස අංශක 45 ක කෝණයකින් පැතලි මතුපිට සහ සිවිලිම අතර අඩක් හැරී තිබිය යුතුය. අවම වශයෙන් තත්පර 30 ක් සඳහා පැත්තක වැතිර සිටින ස්ථානයේ රැඳී සිටින්න. ඔබට තවමත් කරකැවිල්ල තිබේ නම්, ක්ලාන්තය පහව යන තෙක් හෝ විනාඩියක්, දෙකෙන් එකක් අඩුවෙන් සිටින්න.
ඉන්පසු වාඩි වන්න (ස්ථානය 3} තත්පර 30 ක් වාඩි වී සිටින ස්ථානයේ සිටින්න. ඔබේ හිස අංශක 45 ක් දකුණට හරවා වම් පැත්තේ වැතිර සිටින්න.
(ස්ථානය 4)නැවත තත්පර 30ක් හෝ ක්ලාන්තය පහව යන තෙක් ඔබේ හිස සිවිලිම දෙසට අඩක් තබාගෙන සිටින්න. තත්ත්පර 1ක් සඳහා 30 ස්ථානයට (කෙලින් හිඳගන්න) ආපසු යන්න. මෙය එක් පුනරාවර්තනයකි.
එක් කට්ටලයක් (පුනරාවර්තන පහක්) සම්පූර්ණ කිරීමට මිනිත්තු 10 ක් පමණ ගත වන අතර සෑම උදෑසනකම, මධ්‍යම රාත්‍රිය සහ සවස සිදු කළ යුතුය.
Brandt-Daroff අභ්යාස සති දෙකක්, සෑම දිනකම කට්ටල තුනක් හෝ සති තුනක් සඳහා, සෑම දිනකම කට්ටල දෙකක් (මුළු කට්ටල 52 ක්) සිදු කළ යුතුය. බොහෝ පුද්ගලයින් තුළ, රෝග ලක්ෂණ වලින් සම්පූර්ණ සහනයක් ලැබෙන්නේ කට්ටල 30 කට පසුව හෝ දින 10 කට පමණ පසුවය. රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් සියයට 30 ක් තුළ, BPPV වසරක් ඇතුළත නැවත ඇති වේ. BPPV පුනරාවර්තනය වන්නේ නම්, ඔබේ දෛනික චර්යාවට මිනිත්තු 10 ක ව්‍යායාමයක් (එක් කට්ටලයක්) එක් කිරීමට ඔබට අවශ්‍ය විය හැකිය.
4. Benign Paroxysmal Positional Vertigo හි ශල්‍ය ප්රතිකාර
උපාමාරු හෝ අභ්යාස වසරක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් තිස්සේ පවතින රෝග ලක්ෂණ පාලනය නොකළහොත් සහ රෝග විනිශ්චය ඉතා පැහැදිලි නම්, ශල්යකර්ම නිර්දේශ කළ හැකිය. posterior canal plugging ලෙස හැඳින්වෙන වඩාත් සුලභ ශල්යකර්ම ක්‍රමය, අනෙකුත් ඇල මාර්ගවල හෝ කණෙහි කොටස්වල ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපෑමක් නොකර පශ්චාත් ඇලෙහි ක්‍රියාකාරිත්වය බොහෝමයක් අවහිර කරයි. කෙසේ වෙතත්, ශ්‍රවණාබාධ ඇතිවීමේ කුඩා අවදානමක් ඇත. මෙම ශල්‍යකර්මය වෙනත් ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර නොදැක්වූ පුද්ගලයන්ගෙන් සියයට 90කට පමණ ඵලදායී වන අතර රෝග ලක්ෂණ දරුණු සහ දිගුකාලීනව පවතින විට.
2000 වයඹ විශ්ව විද්‍යාලය.
කර්තෘ: තිමෝති සී හේන්, MD, Janet Odiry Helminski, PhD, PT.
මෙම තොරතුරු අධ්‍යාපනික අරමුණු සඳහා වන අතර බලපත්‍රලාභී සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයෙකු විසින් සපයනු ලබන පරීක්ෂණය, රෝග විනිශ්චය හෝ වෛද්‍ය ප්රතිකාර සඳහා ආදේශකයක් ලෙස අදහස් නොකෙරේ. බිහිරි භාවය සහ වෙනත් සන්නිවේදන ආබාධ පිළිබඳ ජාතික ආයතනය විසින් අරමුදල් සපයන ජාතික පර්යේෂණ සහ පුහුණු මධ්‍යස්ථානයක් වන නෝර්ත්වෙස්ටර්න් විශ්වවිද්‍යාලයේ සංවේදක සහ සන්නිවේදන ආබාධ සඳහා වූ මධ්යස්ථානය විසින් මෙම කාර්යයට සහාය විය.
මෙහි ඇති තොරතුරු "Benign Paroxysmal Positional Vertigo | එල් පැසෝ, TX."සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්‍ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්‍රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්‍ය ගැටළු සහ/හෝ ක්‍රියාකාරී වෛද්‍ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්‍රියාකාරී සෞඛ්‍ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
