Fibromyalgia ඉතිහාසය

Fibromyalgia ඉතිහාසය: ඓතිහාසික වශයෙන්, ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා හෝ ඒ හා සමාන තත්වයන් වසර සිය ගණනක් තිස්සේ වාර්තා වී ඇත, වඩාත්ම අසතුටුදායක යෙදුම වන ෆයිබ්‍රොසිටිස් ඇතුළු බොහෝ නම් යටතේ. අපි දැන් fibromyalgia syndrome (FMS) සහ myofascial වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය (MPS) ලෙස හඳුන්වනු ලබන සිත් ඇදගන්නාසුළු ඉතිහාසය, නිදන්ගත මාංශ පේශි වේදනාව පිළිබඳ ක්ෂේත්‍රයේ සේවය කරන නවීන වෛද්‍යවරුන් කිහිප දෙනෙකු විසින් ලැයිස්තුගත කර ඇති අතර, ඔවුන්ගේ කාර්යයෙන් කොටුව 1.1 හි සාරාංශ කර ඇති ද්‍රව්‍ය සම්පාදනය කර ඇත. නිදන්ගත මාංශ පේශි වේදනාවේ සංසිද්ධිය පිළිබඳ අතීත අධ්‍යයනයන් ගැන බොහෝ දේ හෙළි කිරීම සම්බන්ධයෙන් මෙම පුද්ගලයින්ට (පීටර් බෝල්ඩ්‍රි, ඩේවිඩ් සයිමන් සහ රිචඩ් වැන් ඇයි විශේෂයෙන්) ස්තූතියි. මෙම තොරතුරු වලින් අපට ඉගෙන ගත හැක්කේ කොපමණ කලකට පෙර (වසර 150කට වැඩි කාලයකට පෙර) විශේෂිත ලක්ෂණ හඳුනාගෙන තිබේද යන්නයි, උදාහරණයක් ලෙස වේදනා යොමු කිරීමේ රටා සහ තද පටි සහ "නෝඩියුලස්" වැනි ලක්ෂණ මෙන්ම බොහෝ බුද්ධිමත් පර්යේෂකයන් සහ වෛද්‍යවරුන්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය. මෙම තත්වයන්ගේ ව්යාධිවේදය.

ඇමරිකන් කොලේජ් ඔෆ් රූමැටොලොජි නිර්වචනය

සරලව නිර්වචනය කළහොත්, ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සින්ඩ්‍රෝමය (එෆ්එම්එස්) දුර්වල කරන රෝගයක් බව පැවසිය හැකිය, එය මූලික වශයෙන් මාංශ පේශි වේදනාව, තෙහෙට්ටුව, නින්ද කැළඹීම්, මානසික අවපීඩනය සහ තද ගතිය මගින් සංලක්ෂිත වේ (යූනස් සහ ඉනානිසි 2002). ඒ වන විට ව්‍යාකූල වූ සහ ව්‍යාකූල වූ සාමාන්‍ය තත්ත්වයක් පිළිබඳ චිත්‍රයක් යළි නිර්වචනය කිරීමක් සිදු වූයේ 1980 දශකයේ දී ය. 1987 දී, ඇමරිකානු වෛද්‍ය සංගමය විසින් ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා විශේෂිත සින්ඩ්‍රෝමය (Starlanyl & Copeland 1996) ලෙස හඳුනා ගන්නා ලදී, නමුත් ඒ වන විට සින්ඩ්‍රෝමය සමන්විත වන්නේ කුමක්ද යන්න පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක දැනුම වර්තමාන, සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් ඇමරිකානු රූමැටොලොජි විද්‍යාලය (ACR) අර්ථ දැක්වීම තරම් පැහැදිලි නොවීය. 1990 දී නිෂ්පාදනය කරන ලදී (කොටුව 1.2 සහ රූපය 1.1 බලන්න). රසල් (Mense & Simons 2001 හි) සඳහන් කරන්නේ මෙම තත්ත්වය නිර්වචනය කිරීම විද්‍යාත්මක සහ වෛද්‍ය ප්‍රජාවන්ට ප්‍රබල බලපෑමක් ඇති කළ බවයි:

සාර්ථක වර්ගීකරණ නිර්ණායක අනුව, 1990 ගණන්වල මුල් භාගයේ ගවේෂණාත්මක ශක්තියේ වැඩිවීමක් වැදගත් නව නිරීක්ෂණ ගණනාවකට හේතු විය. FMS විශ්වීය වශයෙන් පොදු බව සොයා ගන්නා ලදී. එය ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ වැඩිහිටි ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් 2% ක් තුළ පැවති අතර වලංගු වසංගත රෝග අධ්‍යයනයන් සිදු කරන ලද අනෙකුත් බොහෝ රටවල සමාන ව්‍යාප්තියක් ප්‍රදර්ශනය කළේය. වැඩිහිටි කාන්තාවන් පිරිමින්ට වඩා පස්-හත් ගුණයකින් පීඩාවට පත් විය. ළමුන් තුළ ලිංගභේදය පිරිමි හෝ ගැහැණු ළමුන සඳහා සමාන විය.

FMS සහිත පුද්ගලයින්ගේ මනෝ සමාජීය සහ කායික/ක්‍රියාකාරී සාධක එම වෙනස්, ප්‍රධාන වශයෙන් නිදන්ගත වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් හය (ඉහළ අන්තයේ වේදනාව, ගැබ්ගෙල වේදනාව, උරස් වේදනාව, ලුම්බිම් වේදනාව, පහළ අන්තයේ වේදනාව සහ හිසරදය) සමඟ සංසන්දනය කළ විට, එය ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා කණ්ඩායම බව සොයා ගන්නා ලදී. සැලකිය යුතු ආන්තිකයකින් වඩාත්ම දුෂ්කරතා අත්විඳ ඇත. මෙම නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් හතෙහි ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය ව්‍යාප්තිය සම්බන්ධයෙන්, ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා (සහ හිසරදය) පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන් විසින් අත්විඳින බව සටහන් විය (Porter-Mofitt et al 2006).

 

ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සින්ඩ්‍රෝමය ගැන නිශ්චිතවම කිව හැක්කේ:

එය විකෘති නොවන රූමැටික් තත්වයක් වන අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම, එවැනි පොදු තත්වයන්ගෙන් එකකි.

එය පුරාණ තත්වයකි, අලුතින් නිර්වචනය කරන ලද (ආන්දෝලනාත්මක ලෙස - පහත බලන්න) රෝග සංකීර්ණ හෝ සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස.

එහි පැතිරුණු සහ නොනැසී පවතින රෝග ලක්ෂණ සඳහා තනි හේතුවක් හෝ ප්‍රතිකාරයක් නොමැත (කෙසේ වෙතත්, පැහැදිලි වන පරිදි, තයිරොයිඩ් අසමතුලිතතාවය සහ කස පහර තුවාල වැනි ඔවුන්ගේ තත්වයන්ට විවිධ හේතු විද්‍යාවන් ඇති පුද්ගලයින්ගේ වෙනස් උප කුලක පවතින බව පෙනේ).

එහි සංකීර්ණ හේතුව බොහෝ විට ක්‍රියාත්මක වීමට අත්‍යවශ්‍ය කායික සාධක එකකට වඩා අවශ්‍ය වන බව පෙනේ, මේවා කුමක් විය හැකිද යන්න පිළිබඳ බොහෝ න්‍යායන් ඇත (Ch. 4 බලන්න).

පසුගිය දශකය තුළ මෙම විෂය පිළිබඳ පර්යේෂණ පිපිරීමක් සිදුවී ඇත (අන්තර්ජාලයේ එක් දත්ත සෙවුමක් මගින් ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා ප්‍රධාන වචනයක් ලෙස සඳහන් කර ඇති පත්‍රිකා 20කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් අනාවරණය විය).

සන්ධි සහ සන්ධි නොවන ව්‍යුහයන් සම්බන්ධව යෝජනා කරන ලද එහි පෙර වෛද්‍ය අර්ථය තිබියදීත්, රූමැටික් යන වචනය පොදු භාවිතය හරහා, සන්ධි යන්න යෝජනා කරන ආතරයිටික් යන වචනයට වඩා වෙනස් ලෙස, "වේදනාකාරී නමුත් විකෘති නොවන මෘදු පටක මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් තත්වයක්" යන්නෙන් අදහස් කෙරේ. සහ/හෝ විකෘති ලක්ෂණ (බ්ලොක් 1993).

Fibromyalgia මතභේදය

ප්‍රායෝගිකත්වයේ අරමුණු සඳහා, දැනට බහුලව භාවිතා වන ACR නිර්වචනය පරිණාමය වෙමින් පවතින කල්පිතයක් බව මෙම පොත පිළිගනී, නමුත් එය දෝෂ සහිත විය හැකිය (පහත බලන්න). 1.2 කොටුවේ ඉදිරිපත් කර ඇති පරිදි නිර්වචනය නිදන්ගත වේදනාවන් සහ ඒ ආශ්‍රිත රෝග ලක්ෂණ ඇති පුද්ගලයින් උප කණ්ඩායම් වලට වර්ගීකරණය කිරීමට ඉඩ සලසයි, සහ එසේ ලේබල් කර ඇති පුද්ගලයින් විසින් ප්‍රදර්ශනය කර ඇති සහ වාර්තා කරන ලද රෝග ලක්ෂණ ව්‍යාකූල රටා විකේතනය කිරීමට වෛද්‍යවරුන්ට අවස්ථාවක් ලබා දේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම පාඨයට බොහෝ දායකයින් ඇතුළුව සියලුම විශේෂඥයින් ACR නිර්වචනය පිළිගන්නේ නැත. එසේ වුවද, එය පොතේ වාර්තා කර ඇති බොහෝ පර්යේෂණ සඳහා පදනම වන බැවින්, වර්තමාන නිර්වචනය නිසි ලෙස සලකා බැලිය යුතුය.

ACR අර්ථ දැක්වීමට එරෙහි තර්ක මොනවාද?

Schneider et al (2006) එක් ප්‍රධාන විකල්ප දැක්මක් සාරාංශ කරයි:

FMS යනු මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ වේදනාව සැකසීමේ මාර්ගවල ආබාධයක් මිස පර්යන්ත පටකවල යම් ආකාරයක ප්‍රාථමික ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ආබාධයක් නොවන බවට මෑතකාලීන දත්ත සහාය දක්වයි. FMS යන යෙදුම දුර්වල වචන තේරීමක් විය හැකිය, මන්ද එයින් ඇඟවෙන්නේ විචල්‍ය රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයක් ඇති රෝගීන් සියල්ලන්ටම එකම රෝග හෝ ආබාධ ඇති බවයි.

ඊළඟ පරිච්ඡේදවල පැහැදිලි වන පරිදි, FMS රෝග විනිශ්චය ඇති පුද්ගලයින් විසින් නියෝජනය කරන රෝග ලක්ෂණ පොකුරට සම්බන්ධ බොහෝ රෝග විද්‍යාත්මක බලපෑම් ඇති බවත්, එම ජනගහන උප කණ්ඩායම් තුළ එම ඉල්ලුම හඳුනාගත හැකි බවත් මෙම පොත ප්‍රවර්ධනය කරන පණිවිඩය මෙයයි. අනෙකුත් උප සමූහ සමූහ සමඟ සසඳන විට තරමක් සුවිශේෂී චිකිත්සක හැසිරවීම. මෙම බහුකාර්ය අවස්ථාවෙහි තාර්කික දිගුවක් යනු විවිධාකාර විභව චිකිත්සක මැදිහත්වීම් ඉදිරිපත් කරන ආකෘතියකි, ඒ කිසිවකට විශ්වීය යෝග්‍යතාවයක් නොමැති අතර, ඒවායින් බොහොමයක් FMS හි සමස්ත රෝග විනිශ්චය තුළ විශේෂිත උප කණ්ඩායම් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වඩාත් ප්‍රයෝජනවත් ලෙස භාවිතා කරනු ඇත. මෙම පොතේ විවිධ චිකිත්සක ප්‍රවේශයන් පිළිබිඹු කරන පරිච්ඡේදවලට කටු චිකිත්සාව, අන්තරාසර්ග ගැටළු, මනෝවිද්‍යාත්මක බලපෑම්, myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය/වියළි ඉඳිකටු, ක්ෂුද්‍ර ධාරා භාවිතය, ජල චිකිත්සාව, චිකිත්සක ස්පර්ශය, හැසිරවීම, සම්බාහනය, ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම ඇගයීම සහ පැහැදිලි කිරීම ඇතුළත් වේ. , පෝෂණය සහ වෙනත් විවිධ සායනික ක්රම. FMS උප කුලක ආශ්‍රිත ගැටළු සහ FMS හි ඇති විය හැකි (හෝ වැරදි-) රෝග විනිශ්චය, 3, 4 සහ 5 පරිච්ඡේදවල වඩාත් සම්පූර්ණයෙන් ගවේෂණය කර ඇත.

ACR අර්ථ දැක්වීමෙන් පැන නගින ගැටළු

මෙම කොන්දේසිය නිර්වචනය කිරීම ප්‍රයෝජනවත් වී ඇත, ACR විසින් පිරිනමනු ලබන පරිදි නිශ්චිත අර්ථ දැක්වීමක් සමඟ පැහැදිලි සහ පැහැදිලි ගැටළු තිබේ:

පීඩනය සුළු වශයෙන් පමණක් වෙනස් වන්නේ නම්, එසේ නම්, "සුබ දවසක" රෝගියෙකුට ටෙන්ඩර් ලකුණු පරීක්ෂා කරන විට "වේදනාව" වෙනුවට සංවේදීතාව සහ මුදු මොළොක් බව වාර්තා කළ හැකිය, එබැවින් රෝගියාට "සුදුසුකම්" නොලැබිය හැකිය; මෙය සැබෑ රක්ෂණ ප්‍රතිලාභ ඇඟවුම් ඇති කළ හැකි අතර, පීඩාවට පත් පුද්ගලයින් තවමත් රෝග විනිශ්චයක් සොයමින් සිටින අතර එමඟින් ඔවුන්ගේ දුක් වේදනා තේරුම් ගැනීමට උපකාරී වේ.

අනෙකුත් සියලුම නිර්ණායක තිබේ නම් සහ හැකි අඩවි 11 න් 18 කට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් ‛වේදනාකාරී' ලෙස වාර්තා වේ (9 හෝ 10 පමණක් කියන්න), සුදුසු රෝග විනිශ්චය කුමක්ද?

වේදනාකාරී ස්ථාන 11ක් ඇති නමුත් වේදනාවේ පුලුල්ව පැතිරී ඇති ස්වභාවය නොමැති නම් (කොටුව 1.2 හි අර්ථ දැක්වීමට අනුව), සුදුසු රෝග විනිශ්චය කුමක්ද? පැහැදිලිවම, පුළුල් වේදනාවක් ඇති පුද්ගලයින් සහ අවම වශයෙන් පරීක්ෂණ ලක්ෂ්‍ය 11 න් 18 ක් වේදනාකාරී බව පෙන්නුම් කරන පුද්ගලයින් තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ අක්‍රියතාවයේ වර්ණාවලියක දුරස්ථ අවසානය නියෝජනය කරන තත්වයකි. අවශ්‍ය (FMS රෝග විනිශ්චය සඳහා) ටෙන්ඩර් ලකුණු සංඛ්‍යාව සම්පූර්ණයෙන් සපුරා නොමැති අනෙක් අය එම අවාසනාවන්ත තත්ත්වය කරා ගමන් කරමින් සිටිය හැකිය.

කලින් වාර්තා කළ පරිදි, ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් 2% ක් සියලුම ACR නිර්ණායක සපුරාලයි (Wolfe et al 1993). කෙසේ වෙතත්, බ්‍රිතාන්‍ය සහ ඇමරිකානු පර්යේෂණ දෙකටම අනුව, තවත් විශාල පිරිසක් එම දිශාවට ඉදිරියට යමින් සිටිති, එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ ජනගහනයෙන් 20% ක් පමණ ACR නිර්වචනයට ගැලපෙන “පුළුල්” වේදනාවකින් පෙළෙන බවයි, නමුත් එම සංඛ්‍යාවම පාහේ. අවශ්‍යයෙන්ම එකම පුද්ගලයින්, නියමිත ටෙන්ඩර් ලකුණු 11 න් 18 ක්ම සුදුසු පරීක්‍ෂණයකදී වේදනාකාරී බව පෙන්නුම් කරයි, එසේම ACR නිර්වචනයට අනුකූලව. සමහර පුද්ගලයින්ට පුළුල් වේදනාවක් ඇති අතර ප්‍රමාණවත් තරම් වේදනාකාරී ලකුණු නොමැත, අනෙක් අයට ලකුණු ඇති නමුත් ඔවුන්ගේ සාමාන්‍යකරණය වූ වේදනාව ව්‍යාප්තිය ප්‍රමාණවත් ලෙස ව්‍යාප්ත නොවේ.

එය FMS (Croft et al 1992) නොවේ නම් ඔවුන්ට ඇති තත්ත්වය කුමක්ද?

සියලුම නිර්ණායක සම්පූර්ණයෙන් සපුරා නොමැති නම් සහ ලකුණු 9ක් හෝ 10ක් ඇති පුද්ගලයින්ට (අවශ්‍ය 11 වෙනුවට) FMS රෝග විනිශ්චය පිරිනමනු ලැබේ (ඒ නිසා රක්ෂණ ප්‍රතිපූරණය හෝ ආබාධිත ප්‍රතිලාභ සඳහා සුදුසුකම් ලබයි, නැතහොත් පර්යේෂණයට ඇතුළත් කිරීමට සුදුසු වේ. ව්‍යාපෘති), අනෙකුත් සියලුම නිර්ණායක සපුරාලන වේදනාකාරී ලකුණු 8ක් පමණක් ඇති පුද්ගලයා ගැන කුමක් කිව හැකිද?

මානව අර්ථයෙන් ගත් කල, මේ සියල්ල ශාස්ත්‍රීය අභ්‍යාසයකින් බොහෝ දුරස් වේ, මන්ද මෙම උපාධියේ වේදනාව දුක්ඛිත වන අතර සමහර විට අබල කරවයි, ලකුණු 11 (හෝ ඊට වැඩි) වේදනාකාරී වුවත් නැතත්. සායනිකව, එවැනි රෝගීන් ආබාධිත වර්ණාවලියේ කොතැනක සිටියත්, ඔවුන්ගේ වේදනාව වෘත්තීය අවධානය යොමු කිරීමට ප්‍රමාණවත් නම්, ටෙන්ඩර් ලකුණු ලකුණු කුමක් වුවත් ඔවුන්ට එකම අවධානයක් ලැබිය යුතුය.

FMS පරීක්ෂාව මෙම සහ පසු පරිච්ඡේදවල දිගහැරෙන පරිදි පැහැදිලි වනු ඇත, රෝගියාගේ අපේක්ෂා භංගත්වය බොහෝ දුරට ගැලපෙන්නේ FMS සහිත රෝගියාට ප්‍රතිකාර ලබා දීමට සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් උත්සාහ කරයි. මෙයට බොහෝ දුරට හේතු වී ඇත්තේ මේ දක්වා පර්යේෂණ ප්‍රයත්නයන්ගෙන් කිසිදු තනි විද්‍යාත්මක රටාවක් මතු වී නොමැති බැවිනි. රසල් (Mense & Simons 2001 හි) එය මෙසේ සාරාංශ කරයි:

FMS ඇතිවීමට හේතුව නොදන්නා නමුත් වර්ධනය වන සාක්ෂි පෙන්නුම් කරන්නේ එහි ව්‍යාධිජනකය CNS හි සංවේදී සංඥා වල විකෘති ස්නායු රසායනික සැකසුම් ඇතුළත් බවයි. රෝග ලක්ෂණ ප්‍රති result ලය වනුයේ රෝගියාට නිරන්තර වේදනාවක් අත්විඳින තෙක් වේදනා සීමාවන් අඩුවීම සහ සාමාන්‍ය සංවේදක සංඥා විස්තාරණය කිරීමයි.

ද පැහැදිලි වනු ඇත, තත්ත්වය ව්යාධිජනක සංරචක සාමාන්යයෙන් ජෛව රසායනික, මනෝවිද්යාත්මක සහ ජෛව යාන්ත්රික ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ. යම් තැනෙක හේතුකාරක මූලද්‍රව්‍ය සහ පුද්ගලයාගේ අනන්‍ය ලක්‍ෂණවල සංකලනය තුළ ක්‍රියාකාරී වැඩිදියුණු කිරීම් සහ FMS ආශ්‍රිත බොහෝවිට නොවැළැක්විය හැකි වේදනාව සහ අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ ලිහිල් කිරීම සඳහා අවස්ථා තිබේ.

වේදනාව හැර වෙනත් රෝග ලක්ෂණ

1992 දී, කෝපන්හේගන් හි පැවති Myofascial Pain සහ Fibromyalgia පිළිබඳ දෙවන ලෝක සම්මේලනයේදී, fibromyalgia පිළිබඳ සම්මුති ලේඛනයක් නිෂ්පාදනය කර පසුව The Lancet (කෝපන්හේගන් ප්‍රකාශනය 1992) හි ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. මෙම ප්‍රකාශය රෝග විනිශ්චය සඳහා පදනම ලෙස ACR ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා නිර්වචනය පිළිගත් අතර, එම නිර්වචනයට රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් එක් කළේය (පුළුල් වේදනාව සහ බහු මුදු මොළොක් ස්ථාන හැර), නොනවතින තෙහෙට්ටුව, සාමාන්‍යකරණය වූ උදෑසන තද ගතිය සහ ප්‍රබෝධමත් නොවන නින්ද.

කෝපන්හේගන් ලේඛනය හඳුනාගෙන ඇත්තේ FMS ඇති පුද්ගලයින්ට වේදනාකාරී කරුණු 11කට වඩා අඩුවෙන් සිටිය හැකි බවයි - රෝග විනිශ්චය සඳහා අනෙකුත් නිර්ණායක බොහොමයක් සපුරා ඇත්නම් එය පැහැදිලිවම වැදගත් වේ. එවැනි අවස්ථාවක, තත්ත්වය නැවත තක්සේරු කිරීම සඳහා පසු විපරම් පරීක්ෂණයක් සමඟින්, "හැකි FMS" රෝග විනිශ්චය සුදුසු යැයි සිතේ.

එවැනි රෝග විනිශ්චයක් සිදු කිරීමේදී කඩඉම් ලක්ෂ්‍යයක් (උදාහරණයක් ලෙස රෝග ලක්ෂණ හෝ ටෙන්ඩර් ලක්ෂ්‍ය අංක) සඳහා ප්‍රායෝගික ඇඟවුම් තිබේ: මේවා සෘජුවම රක්ෂණ ප්‍රතිපූරණය සහ/හෝ ආබාධිත ප්‍රතිලාභවලට මෙන්ම, සමහරවිට, අවකල රෝග විනිශ්චයට සම්බන්ධ වේ.

හිසරදය, කෝපාවිෂ්ඨ මුත්‍රාශය, ඩිස්මෙනෝරියා, සීතලට අධික සංවේදීතාව, නොසන්සුන් පාද, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි අමුතු රටා, ව්‍යායාම නොඉවසීම සහ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් විශාල සංකීර්ණයක කොටසක් ලෙස FMS දැකිය හැකි බව කෝපන්හේගන් ලේඛනය එකතු කරයි. .

මනස ගැටළු

FMS හා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳ කෝපන්හේගන් ප්‍රකාශය (1992) (පැහැදිලිවම නිර්වචනය කරන ලක්ෂණය වන වේදනාවට වඩා වැඩි වේදනාව) ද බොහෝ විට FMS හා සම්බන්ධ මනෝවිද්‍යාත්මක රටා, එනම් කාංසාව සහ/හෝ මානසික අවපීඩනය ආමන්ත්‍රණය කරයි.

FMS හි ඇති විය හැකි මනෝවිද්‍යාත්මක සංරචකය වන්නේ මුල් බැසගත් විශ්වාසයන් සහ ආරක්‍ෂක ප්‍රතිචාර වලින් පිරුණු අධ්‍යයන අංශයකි. විශාල වෛද්‍ය මතයක් මුළු FMS සංසිද්ධිය මෙන්ම නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය (CFS) මනෝවිද්‍යාත්මක/මනෝ සමාජීය රෝග ක්ෂේත්‍රයට පවරයි. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් මෙන්ම බොහෝ රෝගීන් විසින් අත්පත් කරගෙන සිටින සමානව හොඳින් නිර්වචනය කරන ලද තනතුරක්, FMS (McIntyre 1993a) හි අත්විඳින ලද වේදනාව සහ ආබාධිතභාවයට හේතුවකට වඩා කාංසාව සහ මානසික අවපීඩන රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට ප්‍රතිඵලයක් ලෙස පවතී.

1994 සමාලෝචන පත්‍රිකාවක් 1980 සිට CFS මාතෘකාව පිළිබඳ සියලුම බ්‍රිතාන්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රකාශන විශ්ලේෂණය කරන ලද අතර 49% කාබනික නොවන හේතුවකට කැමති වූ අතර 31% ක් පමණක් කාබනික හේතුවකට අනුග්‍රහය දැක්වූහ. ජනප්‍රිය මුද්‍රණාලයද ඒ ආකාරයෙන්ම පරීක්‍ෂා කළ විට, 70% (පුවත්පත්) සහ 80% (කාන්තා සඟරා) අතර ප්‍රතිශතයක් කාබනික පැහැදිලි කිරීමකට කැමැත්ත පළ කළහ (McClean & Wesseley 1994).

1999 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද එප්ස්ටයින් සහ සගයන් විසින් කරන ලද බහු කේන්ද්‍ර අධ්‍යයනයක් බොහෝ දුරට "මනෝවිද්‍යාත්මක" හේතු විද්‍යාවට සම්බන්ධ ඉදිරිදර්ශනයේ සාමාන්‍ය වේ. එය නිගමනය කළේ: "මෙම බහු මධ්‍ය අධ්‍යයනයේ දී, FMS සහිත පුද්ගලයින් කැපී පෙනෙන ක්‍රියාකාරී දුර්වලතා ප්‍රදර්ශනය කර ඇත. ජීවිත කාලය සහ වර්තමාන මනෝචිකිත්සක ආබාධ, සහ සැලකිය යුතු වත්මන් මානසික පීඩාවන්. ﻴﻴ

ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ සඳහා කාබනික - ජෛව රසායනික - ස්නායු විද්‍යාත්මක පැහැදිලි කිරීමක් දරන FMS හි බොහෝ ප්‍රමුඛ පර්යේෂකයන්, කෙසේ වෙතත්, මෙම තත්ත්වය පිළිබඳ මනෝවිද්‍යාත්මක පැහැදිලි කිරීම් ප්‍රතික්ෂේප කරයි. වෛද්‍ය ජේ ගෝල්ඩ්ස්ටයින්, CFS සහ FMS සහිත රෝගීන්ගේ රැකවරණය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක හා වැදගත් පර්යේෂණ සහ සායනික අවබෝධය මෙම පොතේ පසුව දක්වා ඇත, ඔහු මධ්‍යම තොරතුරු සැකසීමේ ආබාධයක් ලෙස දකින දෙය විස්තර කිරීමට "neurosomatic" යන යෙදුම භාවිතා කරයි. ඔහු කාබනික නොවන, මනෝ සමාජීය චින්තනය පිළිබඳ ඔහුගේ ස්ථාවරය පැහැදිලි කරයි (ගෝල්ඩ්ස්ටයින් 1996):

මෙම ආකෘතිය [neurosomatic] භාවිතයෙන් ප්‍රතිකාර කරනු ලබන බොහෝ රෝග [CFS, FMS] තවමත් වෛද්‍ය ප්‍රජාව විසින් මනෝවිද්‍යාත්මක ලෙස හඳුන්වනු ලබන අතර මනෝචිකිත්සකයින්, ස්නායු විශේෂඥයින් සහ සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් මනෝගතිකව ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ. සමාජ මානව විද්‍යාඥයින්ට ඔවුන්ගේ න්‍යායන් CFS 1990 ගණන්වල "නියුරාස්ටීනියා" ලෙස විස්තර කරන අතර, සංස්කෘතිකමය වශයෙන් පිළිගත හැකි වෛරස් රෝගයක් හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් බවට ඔවුන්ගේ හැඟීම් ප්‍රකාශ කිරීමට නොහැකි රෝගීන්ගේ මර්දනය කරන ලද ගැටුම් විස්ථාපනය කරන "සංස්කෘතික බැඳී ඇති සින්ඩ්‍රෝමය" ඇත. අක්රිය වීම. ප්‍රජානන චර්යා ප්‍රතිකාරය සමහර විට වඩාත් යෝග්‍ය වේ, මන්ද ඔවුන්ගේ රෝගාබාධවල විචල්‍යතා සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීම, අනපේක්ෂිත ලෙස ක්ෂය වී යාම, පීඩාවට පත් බොහෝ දෙනෙකුට ඇති ප්‍රධාන ගැටලුවකි. මනෝවිද්‍යාත්මක රෝග පිළිබඳ විමර්ශකයින් ස්වල්ප දෙනෙක් (භීතිකා ආබාධ පිළිබඳ පර්යේෂණ කරන අය හැර) ඔවුන් අධ්‍යයනය කරන රෝගීන්ගේ ව්‍යාධි කායික විද්‍යාව ගැන සැලකිලිමත් වී ඇති අතර, මෙම ජනගහනය මනෝ සමාජීය සංසිද්ධි විද්‍යාත්මක පදවලින් නිර්වචනය කිරීමට අන්තර්ගතය පෙනේ. මනසෙහි ද්විත්ව භාවය අතුරුදහන් වන විට මෙම ස්ථාවරය වඩ වඩාත් අස්ථායී වේ.

ගෝල්ඩ්ස්ටයින් පවසන්නේ ඔහු සියදිවි නසාගැනීමේ මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන රෝගීන් පමණක් මනෝ චිකිත්සාව සඳහා යොමු කරන බවයි. ස්නායු ජාලයේ අක්‍රියතාව සඳහා ජෛව රසායනික පදනම සාමාන්‍යකරණය කිරීම (විවිධ ඖෂධ භාවිතා කිරීම) ඔහු අවධාරණය කරයි, මෙම (සහ තවත් බොහෝ) තත්වයන් සඳහා යටින් පවතින හේතුව ඔහු විසින්ම සෑහීමකට පත් කර ඇත.

හේතුවක් හේතුවක් නොවන්නේ කවදාද?

ගෝල්ඩ්ස්ටයින්ගේ ක්‍රම පසුව පරිච්ඡේදවල විමසා බලනු ඇත; කෙසේ වෙතත්, ඒවායේ මූලාරම්භය අනාවරණය කර ගැනීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා පෙනෙන හේතු වලින් ඔබ්බට බැලීමේ වැදගත්කම පැහැදිලි කිරීම සඳහා සුළු හැරවීමක් සිදු කිරීම මෙම අදියරේදී ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.

අපි FMS (සහ CFS) වන කතාව හරහා ඉදිරියට යන විට, ප්‍රධාන හේතුව X හෝ Y හෝ ඊට වඩා සාමාන්‍යයෙන් X සහ Y (සහ සමහර විට වෙනත්) සංයෝගයක් බව පවත්වා ගෙන යන හොඳින් නිර්වචනය කරන ලද තනතුරු ගණනාවක් අපට හමුවනු ඇත. සත්‍යය නම්, සමහර වැදගත් අවස්ථා වලදී මෙම හේතු වලටම යටින් පවතින හේතූන් ඇති අතර, ඒවා ප්‍රයෝජනවත් ලෙස ප්‍රතිකාර ලෙස විසඳා ගත හැකිය.

FMS (සහ CFS) හා සම්බන්ධ බොහෝ ගැටලු අසාත්මිකතා සම්බන්ධ බවට යෝජනා කිරීම වඩාත් විස්තරාත්මකව පසුව මතුවනු ඇති උදාහරණයක් (Tuncer 1997). වේදනාව සහ තෙහෙට්ටුවේ රෝග ලක්ෂණ අවුලුවාලීමට හෝ උත්සන්න කිරීමට, ලබා දී ඇති අවස්ථා වලදී, විශේෂිත ආහාර හෝ ද්‍රව්‍ය පෙන්විය හැකි අර්ථයෙන් මෙය එසේ විය හැකිය. නමුත් මෙම වැඩිවන ප්‍රතික්‍රියාකාරිත්වය/සංවේදීතාව ඇති කරන්නේ කුමක් ද? (සාමාන්‍යයෙන් ආහාර) නොඉවසීම (Ventura et al 2006) සඳහා හඳුනාගත හැකි හේතු තිබේද?

සමහර අවස්ථාවලදී මෙය බඩවැල් බිත්තිය හරහා විශාල අණු අවශෝෂණය වීම නිසා ඇති වන බව පෙන්විය හැක, සමහරවිට බඩවැලේ ඇති ශ්ලේෂ්මල මතුපිටට හානි වීම නිසා විය හැකිය (Tagesson 1983, Zar 2005). සමහර අවස්ථාවලදී ශ්ලේෂ්මල පටලයට සිදුවන හානිය අසාමාන්‍ය යීස්ට් හෝ බැක්ටීරියා වර්ධනයක් නිසා ඇති වූවක් බව පෙන්විය හැක, ප්‍රතිජීවක (සමහරවිට නුසුදුසු) භාවිතය සහ එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සාමාන්‍ය වෘක්ෂලතා බාධා කිරීම් සහ අවස්ථාවාදී ජීවීන් කෙරෙහි ඔවුන්ගේ පාලනය (Crissinger 1990). එසේත් නැතිනම් කැළඹුණු බඩවැලේ ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය එන්ඩොටොක්සිමියාව සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි අතර එය බාධාකාරී ප්‍රයෝජනවත් බැක්ටීරියා තත්ත්වය ඇතුළත් විය හැකිය (McNaught et al 2005).

ළූණු ස්ථර එකින් එක ඉවත් කළ හැකි අතර, පැහැදිලිව පෙනෙන දේට වඩා වැඩි දුරක් පවතින හේතු හෙළි කරයි. ප්‍රතිජීවක අධික ලෙස හෝ නුසුදුසු භාවිතය නිසා ඇතිවන යීස්ට් වර්ධනය නිසා ඇතිවන බඩවැල්වල ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි වීමෙන් ඇතිවන අසාත්මිකතාවයෙන් වේදනාව උත්සන්න වේ. මෙම උදාහරණයේ ඇති අසාත්මිකතාව තනිකරම හේතුවක් නොව උග්‍ර කරන සාධකයක්, දාමයක සම්බන්ධකයක් වන අතර එයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී රෝග ලක්ෂණ සතුටුදායක ලෙස අඩු කළ හැකි අතර, එය හේතු සමඟ කටයුතු කිරීම අවශ්‍ය නොවේ. බැක්ටීරියා හෝ යීස්ට් වර්ධනයට ප්‍රතිකාර කිරීම ද සිදු නොවේ, නමුත් මෙය ද සමස්ත රෝග ලක්ෂණ පීඩාව අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.

මෙම විශේෂිත පුද්ගලයාගේ FMS හි හේතුව පවතින්නේ කොහේද? සමහරවිට ලිහා ගැනීමට නොහැකි විය හැකි, අන්තර් සම්බන්ධිත (බොහෝ විට ඓතිහාසික) ලක්ෂණ සංකීර්ණ අරාවක. එබැවින්, අසාත්මිකතා හෝ වැඩිවන පාරගම්යතාව වෙත යොමු වන ප්‍රවේශයන්, සමහර විට (මෙම අවස්ථාවෙහි) වලංගු සහ ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි අතර, මූලික හේතූන් සමඟ කටයුතු කිරීම අවශ්‍ය නොවේ.

මේක වැදගත්ද? ගෝල්ඩ්ස්ටයින්ගේ එෆ්එම්එස් සහ සීඑෆ්එස් හේතු විද්‍යාවේ මොඩලය තුළ අපි අක්‍රිය වූ ස්නායු ජාලයකට මුහුණ දී සිටිමු. එවැනි තත්වයක පරිණාමය සඳහා අන්තර්ක්‍රියාකාරී මූලද්‍රව්‍ය කිහිපයක් අවශ්‍ය බව ඔහු පිළිගනී:

ජානමය වශයෙන් ප්‍රේරණය වූ මූලික සංවේදීතාවකි

ළමා කාලයේ සමහර සංවර්ධන සාධක (ශාරීරික, රසායනික හෝ මානසික අපයෝජනය / කම්පන, උදාහරණයක් ලෙස)

සමහර විට වෛරස් එන්සෙෆලෝපති උපාධිය (ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයේ තත්ත්‍වමය කැළඹීම් මගින් බලපෑමට ලක් වේ)

ස්නායු ප්ලාස්ටික් බව අඩු වීමෙන් ඇතිවන පාරිසරික ආතතීන්ට ඇති සංවේදීතාව වැඩි වීම.

මුල් සංවර්ධන කම්පනය හෝ අපයෝජනය ලක්ෂණයක් වීමේ හැකියාව පර්යේෂණ මගින් සහාය දක්වයි. උදාහරණයක් ලෙස, Weissbecker et al (2006) වාර්තා කරන්නේ:

ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත වැඩිහිටියන් ළමා කම්පනවල ඉහළ අනුපාත වාර්තා කරයි. මෙම ජනගහනය තුළ ස්නායු අන්තරාසර්ග අසාමාන්යතා ද සටහන් වී ඇත. ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා රෝගීන් අතර වැඩිහිටි ස්නායු එන්ඩොක්‍රීන් අක්‍රිය වීමේ සාධකයක් ලෙස ළමා කාලයේ දරුණු කම්පන සහගත අත්දැකීම් ඇති බව සොයාගැනීම් යෝජනා කරයි. කම්පන ඉතිහාසය ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර මනෝ සමාජීය මැදිහත්වීම ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සඳහා ප්‍රතිකාරයේ අංගයක් ලෙස දැක්විය හැකිය.

මෙම ආකෘතිය තුළ ඇති හේතු පුළුල් ලෙස පැතිරී ඇති බව දැකිය හැකිය. ගෝල්ඩ්ස්ටයින්ගේ (පෙනෙන විදිහට සාර්ථක) මැදිහත්වීම් මෙම සංකීර්ණ සිදුවීම්වල අවසානයේ සිදුවෙමින් පවතින දේ සමඟ කටයුතු කරයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ස්නායුක ජාලය අක්‍රිය වූ විට. එම අවසාන තත්වයේ ජෛව රසායනය හැසිරවීමෙන්, බොහෝ (ගෝල්ඩ්ස්ටයින් පවසන පරිදි) ඔහුගේ රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ නාටකාකාර ලෙස හා වේගයෙන් වැඩිදියුණු වේ.

එවැනි වැඩිදියුණු කිරීම් අවශ්‍යයෙන්ම යටින් පවතින හේතූන් ආමන්ත්‍රණය කර ඇති බවක් නොපෙන්වයි; මේවා තවමත් ක්‍රියාත්මක වන්නේ නම්, අනාගත සෞඛ්‍ය ගැටලු අවසානයේ මතුවනු ඇතැයි අපේක්ෂා කළ හැකිය. "අසනීපයට පඩිපෙළක්" (පය. 1.2) ක්‍රමානුකුල නිරූපණය පෙන්නුම් කරන්නේ FMS වැනි සංකීර්ණ අක්‍රිය රටා තුළ පවතින විය හැකි සමහර ලක්ෂණ, අනුවර්තන සම්පත් ඒවායේ සීමාවන් දක්වා දිගු කර ඇති අතර, "විඩාපත් වීමේ අදියර" Selye ගේ සාමාන්‍ය අනුවර්තන සින්ඩ්‍රෝමය ළඟා වී ඇත (Selye 1952). 3 වන පරිච්ඡේදයේ, විශේෂයෙන්ම වගුව 3.2 හි ඇලෝස්ටසිස් පිළිබඳ සාකච්ඡාව ද බලන්න.

CFS සහ FMS වැනි ක්‍රියා විරහිත රටා, පුද්ගලයන්ගේ විශේෂිත වූ අවදානම් සහ සංවේදීතා මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා පුද්ගලයන්ගේ අනන්‍ය සහජ සහ පසුව අත්පත් කරගත් ලක්ෂණ සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරන අතිච්ඡාදනය වන කායික ලක්ෂණ තුනක් ඇති බව පෙනේ (රූපය 1.3):

1. ජෛව රසායනික සාධක. මේවාට විෂ වීම, ඌනතාවය, ආසාදන, අන්තරාසර්ග, අසාත්මික සහ අනෙකුත් ලක්ෂණ ඇතුළත් විය හැක (Wood 2006).

2. ජෛව යාන්ත්රික සාධක. මේවාට ඇතුළත් විය හැකිය:

ඒ. ව්‍යුහාත්මක (සංජානනීය   එනම් කෙටි පාද හෝ අධි සංචලතා ලක්ෂණ   ඉරියව් හෝ කම්පන සහගත ලෙස ප්‍රේරිත ලක්ෂණ) (ගෙඩාලියා සහ අල් 1993, ගෝල්ඩ්මන් 1991)

බී. ක්‍රියාකාරී (අධික භාවිතය රටා, ශ්වසන යාන්ත්‍රණ මත අධි වාතාශ්‍රය ආතතීන් ආදිය)

c. ස්නායු විද්‍යාත්මක (සංවේදීකරණය, අධි සංවේදීතාව  සුළං ඉහළට) (Staud et al 2005).

3. මනෝ සමාජීය සාධක. මේවාට මානසික අවපීඩනය සහ/හෝ කාංසාව ලක්ෂණ, දුර්වල ආතතියට මුහුණ දීමේ හැකියාව, පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ, ආදිය ඇතුළත් විය හැකිය (Arguellesa et al 2006).

අපි කෙටියෙන් සලකා බලමු Dr Goldstein ගේ අකර්මන්‍යතාවයේ ආකෘතිය, FMS හි හේතුව ලෙස ස්නායු ජාල අක්‍රියතාව යෝජනා කරයි, එයම ඉහත දක්වා ඇති ලක්ෂණ වල සංකලනයක ප්‍රතිඵලයකි (Goldstein 1996). අපි රූප සටහන 1.2 හි යෝජනා කර ඇති සායනික විකල්පයන් භාවිතා කරන්නේ නම්, එය උත්සාහ කළ හැකි බව අපට පෙනේ:

1. පුද්ගලයා ප්‍රතිචාර දක්වන ජෛව රසායනික, ජෛව යාන්ත්‍රික හෝ මනෝවිද්‍යාත්මක ආතති බර අඩු කිරීම

2. පුද්ගලයාගේ ආරක්‍ෂාව, අළුත්වැඩියා කිරීම, ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරකම් වැඩි දියුණු කිරීම, එවිට ඔවුන්ට මෙම ආතති තත්වයන් වඩාත් ඵලදායී ලෙස හැසිරවිය හැක

3. දැනටමත් අධික ලෙස පටවා ඇති පද්ධතියක් මත අනුවර්තන ඉල්ලීම්වල කිසිදු වැඩිවීමක් ඇති නොකර, රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන්න.

මත්ද්‍රව්‍ය ප්‍රේරිත ජෛව රසායනික උපාමාරු සිදු කරනු ලබන ගෝල්ඩ්ස්ටයින්ගේ ප්‍රතිකාර ප්‍රවේශය තුළ මෙම උපක්‍රමවලින් කුමන උපක්‍රම භාවිතා කරන්නේද, සහ මෙම ආමන්ත්‍රණය හේතු හෝ රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයිද, සහ සමස්ත දියුණුවක් පවතින තාක් කල් මෙය වැදගත්ද?

වෘත්තිකයා/චිකිත්සකයා විසින් අනුගමනය කරනු ලබන විශේෂිත දාර්ශනික ඉදිරිදර්ශනය මෙම ප්‍රශ්නය සම්බන්ධයෙන් ඔහුගේ විනිශ්චය තීරණය කරනු ඇත. ගෝල්ඩ්ස්ටයින්ගේ විශේෂිත චිකිත්සක ප්‍රවේශය යුක්තිසහගත කිරීමක් ලෙස මෙම රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට හිමිකම් කියන වේගවත් රෝග ලක්ෂණ සහන සමහරක් දැකිය හැකිය. අනෙක් අය මෙය කෙටි කාලීන ප්‍රතිලාභ ලබා දීම, යටින් පවතින හේතූන් ආමන්ත්‍රණය නොකිරීම සහ මුල් රෝග ලක්ෂණ නැවත පැමිණීමේ සම්භාවිතාව හෝ වෙනත් අය පරිණාමය වීමේ සම්භාවිතාවක් ලෙස දකිනු ඇත. මෙම ගැටළු සහ FMS ප්‍රතිකාර සඳහා වෙනත් ප්‍රවේශයන් සම්බන්ධයෙන් පසු පරිච්ඡේදවල ගවේෂණය කරනු ඇත.

ආශ්රිත කොන්දේසි

විශේෂයෙන්ම FMS හි නිරීක්ෂණය කරන ලද ඒවායින් බොහොමයක් අනුකරණය කරන රෝග ලක්ෂණ රටා ඇති වෙනත් සංකීර්ණ තත්වයන් ගණනාවක් පවතී:

බහු ක්රියාකාරී myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය සහ ඒවායේ වේදනාකාරී ප්‍රතිවිපාක ඇතුළත් නිදන්ගත myofascial වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය (MPS)

නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය (CFS) FMS වලට ආරෝපණය කර ඇති රෝග ලක්ෂණ සියල්ලම පාහේ ඇති අතර, වේදනාවට වඩා තෙහෙට්ටුවේ මූලද්‍රව්‍ය කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කරයි.

බහු රසායනික සංවේදීතාව (MCS)

පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධය (PTSD). MPS, FMS, MCS (උදාහරණයක් ලෙස, ගල්ෆ් වෝ සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස හැඳින්වෙන දෙය සම්බන්ධයෙන්) සහ CFS - ඒවායේ සමානකම් සහ සමහර විට ඒවායේ රෝග ලක්ෂණ ඉදිරිපත් කිරීමේදී අතිච්ඡාදනය වීමේ විශාල ප්‍රමාණය මෙන්ම ඒවායේ වෙනස්කම් ද පසුව පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. පරිච්ඡේද. උද්දීපනය කර ඇති මෙම සියලු තත්වයන්හි එක් ලක්ෂණයක් වන්නේ නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් ඉහළ මට්ටම් සහ එහි ප්‍රබල ඔක්සිකාරක නිෂ්පාදනය වන පෙරොක්සිනයිට්‍රයිට් (Pall 2001) සම්බන්ධ විෂ/ජෛව රසායනික උපකල්පනයක් මතයි.

 

 

හේතුව පිළිබඳ වෙනත් න්‍යායන්

FMS ඇතිවීමට හේතුව සම්බන්ධයෙන් විවිධ න්‍යායන් මතු වී ඇති අතර, මේවායින් බොහොමයක් අතිච්ඡාදනය වන අතර සමහරක් අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම අනෙක් ඒවාට සමාන වේ, හේතු විද්‍යාව, හේතුව සහ බලපෑම සම්බන්ධයෙන් අවධාරණය කිරීමේ සුළු වෙනස්කම් පමණි. FMS පහත සඳහන් (මෙන්ම අනෙකුත්) රෝග කාරක ලක්ෂණ වල ඕනෑම සංයෝජනයක් ඇතුළත් වන බව විවිධ ලෙස සැලකේ, ඒ සෑම එකක්ම ප්‍රශ්න මතු කරන අතරම පිළිතුරු සහ චිකිත්සක හැකියාවන් යෝජනා කරයි:

FMS ස්නායු අන්තරාසර්ග බාධාවක් විය හැකිය, විශේෂයෙන් තයිරොයිඩ් හෝමෝන අසමතුලිතතාවයන් (Ch. 10 බලන්න) (Garrison & Breeding 2003, Honeyman 1997, Lowe 1997, Lowe & Honeyman-Lowe 2006) සහ/හෝ අසමමිතික වර්ධන හෝමෝනයක් ලෙස සෘජුවම නින්ද කැළඹීමේ ප්‍රතිඵලයක් - FMS හි ප්‍රධාන ලක්ෂණය, සහ/හෝ ශාරීරික ව්‍යායාම නොමැතිකම) (Moldofsky 1993). එවිට ඇසිය යුතු ප්‍රශ්නය නම් අන්තරාසර්ග කැළඹීම් ඇති කරන්නේ කුමක් ද යන්නයි. සමහරු විශ්වාස කරන පරිදි එය ජානමය වශයෙන් තීරණය කර තිබේද, නැතහොත් එය ඌනතාවය, විෂ වීම, අසාත්මිකතා, ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ තත්වයක් හෝ ආසාදනයක ප්‍රතිඵලයක්ද?

ඩූනා සහ විල්ක් (1993) යෝජනා කරන්නේ අක්‍රමවත් නින්ද සෙරොටොනින් නිෂ්පාදනය අඩු කිරීමට හේතු වන අතර, එන්ඩොර්ෆින් වල වේදනා-මොඩියුලේටින් බලපෑම් අඩු කිරීම සහ 'ද්‍රව්‍ය P' මට්ටම ඉහළ යාම, සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ වෙනස්කම් සමඟ ඒකාබද්ධව මාංශ පේශි ඉෂ්මෙමියාව සහ සංවේදීතාව වැඩි කිරීම වේදනාව (Duna & Wilke 1993). මෙම උපකල්පනය රෝග ලක්ෂණයක්, නින්ද බාධාවකින් ආරම්භ වන අතර තාර්කික ප්‍රශ්නය නම්, මෙය නිපදවන්නේ කුමක් ද?

Dysautonomia, ස්වයංක්‍රීය අසමතුලිතතාවය හෝ අක්‍රියතාව, රාත්‍රියේදී වඩාත් කැපී පෙනෙන, නිර්දය සානුකම්පිත අධි ක්‍රියාකාරීත්වය මගින් සංලක්ෂිත වේ (Martinez-Lavin & Hermosillo 2005), FMS (සහ CFS) සහිත පුද්ගලයින්ගේ උප සමූහයක මූලික හේතු ලෙස යෝජනා කර ඇත. එවැනි බොහෝ රෝගීන් ගල්ෆ් යුද්ධය ආශ්‍රිත රෝගවලින්ද ලේබල් කර ඇත (Geisser et al 2006, Haley et al 2004, van der Borne 2004).

මාංශ පේශි ක්ෂුද්‍ර කම්පන හේතුව විය හැකිය, සමහර විට ජානමය නැඹුරුතාවයක් (සහ/හෝ වර්ධක හෝර්මෝන ක්‍රියා විරහිත වීම), කැල්සියම් කාන්දු වීමට හේතු විය හැක, එබැවින් මාංශ පේශි හැකිලීම වැඩි කිරීම සහ ඔක්සිජන් සැපයුම අඩු කිරීම. මයිටොකොන්ඩ්‍රිය බලශක්ති නිෂ්පාදනයේ ආශ්‍රිත අඩුවීමක් දේශීය තෙහෙට්ටුවට හේතු වන අතර අතිරික්ත කැල්සියම් සෛල වලින් පිටතට පොම්ප කිරීමට නොහැකි වීම, ප්‍රතිඵලයක් ලෙස දේශීය හයිපර්ටෝනියාව සහ වේදනාව ඇති කරයි (වුල්ෆ් සහ අල් 1992). මාංශ පේශි ක්ෂුද්‍ර කම්පන සමහර පුද්ගලයින් තුළ අනෙක් අයට වඩා සිදුවන්නේ මන්ද යන්න හෝ අලුත්වැඩියාව මන්දගාමී වන්නේ මන්ද යන ප්‍රශ්නය විමර්ශනය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

FMS යනු අවම වශයෙන් මොළයේ (ලිම්බික් පද්ධතියේ) අක්‍රියතාවයේ ප්‍රතිඵලයක් වන වේදනා මොඩියුලේෂන් ආබාධයක් විය හැකි අතර ඉන්ද්‍රිය සංඥා වැරදි ලෙස පරිවර්තනය කිරීම සහ එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වැරදි වාර්තා කිරීම ඇතුළත් වේ (Goldstein 1996). ලිම්බික් පද්ධතිය සහ ස්නායුක ජාල අක්‍රිය වන්නේ ඇයි සහ කෙසේද යන්න මෙම උපකල්පනයේ යතුරයි (ඉහත සාකච්ඡා කළ පරිදි ගෝල්ඩ්ස්ටයින් විසින් ප්‍රවර්ධනය කරන ලදී).

temporomandibular සන්ධි ආබාධ (TMJD), fibromyalgia syndrome (FMS), irritable bowel syndrome (IBS), නිදන්ගත හිසරදය, අන්තරාල සිස්ටිටිස්, නිදන්ගත ශ්‍රෝණි වේදනාව, නිදන්ගත tinnitus වැනි idiopathic වේදනා ආබාධ (IPD) ලෙස හඳුන්වනු ලබන බව යෝජනා කර ඇත. , කස පහර ආශ්‍රිත ආබාධ සහ vulvar vestibulitis (VVS) පුද්ගලයාගේ ජාන විචල්‍යතාවයෙන් මෙන්ම පාරිසරික සිදුවීම්වලට නිරාවරණය වීමෙන් මැදිහත් වේ. එවැනි තත්ත්වයන් වර්ධනය වීමට පාදක වන අවදානමේ ප්‍රාථමික මාර්ගයන් ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ ජනවාර්ගිකත්වය මගින් වෙනස් කරන ලද වේදනා වර්ධක සහ මානසික පීඩාවන් ඇතුළත් වේ (Diatchenko et al 2006) (රූපය 1.4).

FMS යනු ස්වයංක්‍රීය ආධිපත්‍යය සහිත ලක්ෂණයක් සහිත ජාන පිටපත් කිරීමේ ප්‍රමාණවත් තයිරොයිඩ් නියාමනය හා සම්බන්ධ සහජයෙන්ම අත්පත් කරගත් ආබාධයක් විය හැකිය (Lowe et al 1997, Pellegrino et al 1989). දක්වා ඇති පරිදි, සමහර පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් FMS වෙත ජානමය වශයෙන් සම්බන්ධ වූ නැඹුරුතාවයක් පිළිබඳ සාක්ෂි සොයාගෙන ඇත. ආන්තික බන්ධන ලිහිල් බව (එනම් අධි සංචලනය (Karaaslan et al 2000)) සහ Chiari විකෘතිතා වැනි සංජානනීය ව්‍යුහාත්මක අසාමාන්‍යතා (Ch. 3 හි වැඩිදුර සාකච්ඡා බලන්න (Kesler & Mandizabal 1999, Thimineur et al 2002)) FMS දෙසට. මෙය මතු කරන ප්‍රශ්නවලට ඇතුළත් වන්නේ: මෙම නැඹුරුතාවන් උත්සන්න කරන සාධක මොනවාද සහ ඒවා සම්බන්ධයෙන් කිසිවක් කළ හැකිද?

හඩ්සන් සහ අල් (2004) යෝජනා කර ඇත්තේ ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා යනු මනෝචිකිත්සක සහ වෛද්‍ය ආබාධ 14 ක (අවධානය හිඟකම / අධි ක්‍රියාකාරීත්වයේ ආබාධය, බුලිමියා නර්වෝසා, ඩිස්ටයිමික් ආබාධය, සාමාන්‍ය කාංසාව ආබාධය, ප්‍රධාන මානසික අවපීඩනය, උමතු-සම්පීඩන ආබාධ, උමතු-සම්පීඩන ආබාධ, මානසික ආබාධ 800 ක කණ්ඩායමක එක් සාමාජිකයෙකු බවයි. , පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ, පූර්ව ඔසප් ආබාධ සහ සමාජ භීතිකාව - සහ වෛද්‍ය තත්වයන් හතරක්: fibromyalgia, irritable bowel syndrome, migraine, and cataplexy), සාමූහිකව හැඳින්වෙන බලපෑම් වර්ණාවලියේ ආබාධය (ASD), විය හැකි ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ බෙදාහදා ගැනීමට උපකල්පනය කර ඇත. ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සහිත සහ රහිත පුද්ගලයන් XNUMX දෙනෙකුගේ දත්ත සවිස්තරාත්මක විශ්ලේෂණයකින් පසුව (සහ තක්සේරු කර ඇති අමතර කොන්දේසි), හඩ්සන් සහ අල් විසින් නිගමනය කළේ, ASD යන යෙදුම යටතේ කාණ්ඩගත කර ඇති මනෝචිකිත්සක සහ වෛද්‍ය ආබාධ පවුල් තුළ එකට ක්‍රියාත්මක වන බවට වර්තමාන තොරතුරු සාක්ෂි එකතු කළ බවයි. මෙම ආබාධ පාරම්පරික භෞතික විද්‍යාත්මක අසාමාන්‍යතා බෙදාහදා ගැනීමේ හැකියාව වැඩි කරයි.

FMS හි මූලික හේතුව ලෙස ඇතැමුන් දකින්නේ අසාත්මිකතා, ආසාදන, විෂ සහිත බව සහ පෝෂණ ඌනතා සාධකවල (බොහෝ විට ඒකාබද්ධ) සම්බන්ධ වීම නිසා FMS (සහ CFS) හි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ නිපදවන තෙහෙට්ටුව සහ වේදනාව හෝ අන්තරාසර්ග අසමතුලිතතාවයන් හා තයිරොයිඩ් හෝමෝන ක්‍රියා විරහිත වීම සහ/හෝ නින්ද බාධාව වැනි ඉහත දක්වා ඇති විවිධ ප්‍රතිවිපාක සමඟ සම්බන්ධ වේ (Abraham & Lubran 1981, Bland 1995, Cleveland et al 1992, Fibromyalgia Network Newsletters 1990). FMS සහිත කෙනෙකු තුළ නිතර සහජීවනයෙන් පවතින බව පෙනෙන මෙවැනි අන්තර්ක්‍රියාකාරී විශේෂාංග ලැයිස්තුව, බලපෑම්වලට වඩා හේතු කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන මැදිහත්වීමේ උපාය මාර්ගවල හැකියාව ලබා දෙයි. උදාහරණයක් ලෙස, මොනොසෝඩියම් ග්ලූටමේට් (MSG) වැනි විශේෂිත "excitotoxins" FMS රෝග ලක්ෂණ අවුලුවාලීම ලෙස හඳුනාගෙන ඇත (Smith et al 94). මෙම සහ අනෙකුත් උදාහරණ පසුව පරිච්ඡේදවල සලකා බලනු ඇත.

මධ්‍යම සංවේදී උපකල්පනයක් යෝජනා කරන්නේ FMS වේදනාවේ මධ්‍යම යාන්ත්‍රණයන් තත්ත්වය වර්ධනය කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම සඳහා අසාමාන්‍ය පර්යන්ත යෙදවුම් (Vierck 2006) මත රඳා පවතින බවයි. සැලකිය යුතු සාහිත්‍යයක් ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා වේදනාවට අත්‍යවශ්‍ය යැයි පෙනෙන පර්යන්ත CNS පර්යන්ත අන්තර්ක්‍රියා නිර්වචනය කරයි. මෙම තත්ත්වය හා සම්බන්ධ සාමාන්‍යකරණය වූ අධිසංවේදිතාව ආබාධය සඳහා මධ්‍යම (CNS) යාන්ත්‍රණ කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇත. මේවාට මධ්‍යම සංවේදීකරණය, මධ්‍යම අක්‍රීය කිරීම සහ අක්‍රිය හයිපොතලමියම් පිටියුටරි අධිවෘක්ක (HPA) අක්ෂය ඇතුළත් වේ. කෙසේ වෙතත්, ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා හා සම්බන්ධ කේන්ද්‍රීය බලපෑම් වේදනාවේ පර්යන්ත ප්‍රභවයන් මගින් නිපදවිය හැකි බව ප්‍රකාශ වේ. මෙම ආකෘතියේ දී, නිදන්ගත nociceptive ආදානය මධ්යම සංවේදීතාව, විශාලනය වේදනාව සහ HPA අක්ෂය සහ සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතිය සක්රිය කරයි. නිදන්ගත සානුකම්පිත සක්රිය කිරීම පසුව පර්යන්ත nociceptors වක්රව සංවේදී කරයි, සහ විෂම චක්රයක් සකසයි. (මෙම පරිච්ඡේදයේ පසුව පහසු කිරීම පිළිබඳ සටහන් මෙන්ම, 4 වන පරිච්ඡේදයේ මධ්‍යම සහ පර්යන්ත සංවේදීකරණය පිළිබඳ වැඩිදුර සාකච්ඡා ද බලන්න.)

එම්ආර්අයි සහ අනෙකුත් ස්කෑනිං/පින්තූර තාක්‍ෂණය භාවිතා කිරීමෙන් ඇඟවෙන්නේ මධ්‍යම සංවේදීකරණ සංකල්පයට එයට සහාය වීමට වෛෂයික සාක්ෂි ඇති බවයි. මෙම විෂය 3 වන පරිච්ඡේදයේ ('බහු රෝග ලක්ෂණ රෝගියා' බලන්න) සහ 4 පරිච්ඡේදයේ ('මධ්‍යම සංවේදීකරණ කල්පිතය' සහ පය. 3.1 බලන්න) තවදුරටත් සාකච්ඡා කෙරේ. වෙනස් කළ මොළයේ රූප විද්‍යාව සහ/හෝ FMS සම්බන්ධයෙන් හැසිරීම් සම්බන්ධ රූප සාක්ෂි සඳහා උදාහරණ දෙකක් කොටුව 1.3 හි සාරාංශ කර ඇත.

FMS රෝග ලක්ෂණ ඇති කිරීමට හේතු වන "ආසාත්මිකතා" සහ "නොඉවසීම" යන රාමුව තුළ මතභේදාත්මක, නමුත් සාකච්ඡාවට සුදුසු උපකල්පනයක් පවතී. මෙය ආහාර-ව්‍යුත්පන්න ලෙක්ටින් (ප්‍රෝටීන් අණු) සහ පුද්ගලයාගේ රුධිර වර්ගයට අදාළ විශේෂිත පටක සලකුණු අතර අන්තර්ක්‍රියා හේතුවෙන් ඇතිවන රුධිර වර්ගයේ විශේෂිත නොඉවසීම පිළිබඳ සංකල්පයට සම්බන්ධ වේ. මෙම සංකල්පය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා බොහෝ දේ කර ඇති DAdamo (2002), (O වර්ගයේ සිදු වන FMS රෝගීන් සම්බන්ධයෙන්):

O වර්ගයේ සහ ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා රෝගයෙන් පෙළෙන අයට ප්‍රමාණවත් තරම් දිගු කාලයක් තිරිඟු රහිත ආහාර වේලට ඇලී සිටිය හැකි නම්, ඉතා නාටකාකාර ප්‍රතිචාර දැකිය හැකි බව පැහැදිලි වී ඇත. මෑත අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කරන්නේ ආහාරමය ලෙක්ටින් මගින් එන්ට්‍රොසයිට් (සෛල ආස්තරණ - බඩවැල්) සහ ලිම්ෆොසයිට සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරන ආහාර සහ ව්‍යාධිජනක ප්‍රතිදේහජනක පර්යන්ත පටක වෙත ප්‍රවාහනය කිරීමට පහසුකම් සැලසිය හැකි බවත්, එමඟින් ශරීරයේ පරිධියේ අඛණ්ඩ ප්‍රතිශක්තිකරණ උත්තේජනයක් ඇති කරන බවත්ය. සන්ධි සහ මාංශ පේශී (Cordain et al 2000). මෙය, බොහෝ පෝෂණ බලධාරීන් තවමත් ප්‍රශ්න කරන්නේ ලෙක්ටින් පද්ධතිමය සංසරණයට ඇතුළු වන්නේද යන්නයි! ජානමය වශයෙන් සංවේදී පුද්ගලයින් තුළ, මෙම ලෙක්ටින් උත්තේජනය අවසානයේ දී අණුක අනුකරණය හරහා රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සහ ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා වැනි ආබාධ ප්‍රකාශ කිරීමට හේතු විය හැක, මෙම ක්‍රියාවලිය මගින් අන්තරාසර්ග පෙප්ටයිඩ වලට සමාන ව්‍යුහයක් වන විදේශීය පෙප්ටයිඩ ප්‍රතිදේහ හෝ ටී-ලිම්ෆොසයිට් වලට හේතු විය හැක. එමගින් ප්රතිශක්තිකරණ ඉවසීම බිඳ දමන්න. මේ අනුව, සාමාන්‍ය සහ O විශේෂිත ලෙක්ටින් ආහාරයෙන් ඉවත් කිරීමෙන්, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ඉවසීම නැවත වර්ධනය කිරීමට අපි ඉඩ සලසයි, දැවිල්ල පහව යාමට පටන් ගනී, සහ සුව කිරීම ආරම්භ කළ හැකිය.

බොහෝ FMS රෝගීන් විවේකයේදී අඩු කාබන් ඩයොක්සයිඩ් මට්ටම් පෙන්නුම් කරයි - හැකි අධි වාතාශ්රය සම්බන්ධ වීම. අධි වාතාශ්‍රය ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ FMS සහ CFS හි රෝග ලක්ෂණ සමීපව පිළිබිඹු කරන අතර, ඉහළ පපුවේ හුස්ම ගැනීමේ රටාව FMS හි වැඩිපුරම බලපෑමට ලක්වන ඉහළ ශරීරයේ මාංශ පේශි දැඩි ලෙස අවධාරණය කරයි, එසේම මොළයේ ප්‍රධාන ඔක්සිජන් ඌනතාවයන් ඇති කරයි. වේදනා ප්‍රතිග්‍රාහක වලින් ලැබෙන පණිවිඩ වැනි තොරතුරු සැකසීම (චයිටෝව් සහ අල් 2002, ජන්ද 1988, කිං 1988, ලුම් 1981). අධි වාතාශ්‍රය ප්‍රවනතා පවතින විට, ඒවා සමහර අවස්ථාවල දී ඉහළ ඇසිඩ් මට්ටම්වලට ප්‍රතිචාර දැක්වීමක් ලෙස දැකිය හැකිය (සමහරවිට ඉන්ද්‍රිය අක්‍රිය වීම නිසා) හෝ ඒවා පිරිසිදු පුරුද්දේ ප්‍රතිඵලයක් විය හැකිය. හුස්ම ගැනීම නැවත පුහුණු කිරීම, සමහර FMS රෝගීන් තුළ, රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් වෙනස් කිරීමේ මාධ්‍යයක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය (Readhead 1984).

මනෝවිද්‍යාත්මක (හෝ මනෝවිද්‍යාත්මක) රූමැටික් යනු සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා කාබනික සම්භවයක් දැකීමට අකමැති අය විසින් FMS (සහ වෙනත් විශේෂිත නොවන නිදන්ගත මාංශ පේශි වේදනා ගැටලු) සඳහා ආරෝපණය කරන නමයි. 1960 දශකය වන තුරුම එවැනි තත්ත්වයන් ‛psychoneurosis’ (Warner 1964) ලෙස සැලකීමට යෝජනා විය. FMS හි, සියලුම නිදන්ගත රෝගාබාධවල මෙන්, හේතුවක් ලෙස හෝ බලපෑමක් ලෙස චිත්තවේගීය මැදිහත්වීමේ අංග නිසැකවම ඇත. මේවා වේදනා සංජානනය සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වයට සෘජුවම බලපාන අතර, රෝග කාරක හෝ නැතත්, ප්‍රකෘතිමත් වීම සහ පුනරුත්ථාපනය යන දෙකටම සහය වීම සුදුසු අවධානයෙන් ප්‍රයෝජන ලබයි (Melzack & Wall 1988, Solomon 1981).

FMS යනු myofascial වේදනා සින්ඩ්‍රෝමයේ (MPS) අන්තයක් ලෙස සමහරු දකින අතර, බොහෝ ක්‍රියාකාරී myofascial ප්‍රේරක මගින් දේශීයව සහ දුරස්ථව වේදනාව ඇති කරයි (Thompson 1990). තවත් සමහරු FMS සහ MPS සුවිශේෂී ලෙස දකින නමුත්, Myofascial වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගියෙකු FMS (Bennett 1986a) ට සමාන සායනික චිත්‍රයක් දක්වා කාලයත් සමඟ ප්‍රගතිය ලැබීම සාමාන්‍ය දෙයක් නොවන බව හඳුනා ගනී. FMS සඳහා වඩාත් වැදගත් ප්‍රායෝගික වේදනා සහන ප්‍රවේශයන් අතර සමස්ත වේදනා බරට බලපෑම් කළ හැකි myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය හඳුනාගෙන අක්‍රිය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය වේ. විද්‍යුත් කටු චිකිත්සාවේ සිට අතින් ක්‍රමවේද දක්වා විවිධ ප්‍රවේශයන් ගණනාවක් විස්තර කෙරේ (විශේෂයෙන් Chs 6, 8 සහ 9 බලන්න).

කම්පනය (උදා: කස පහර) FMS හි බොහෝ අවස්ථාවන්හි ආරම්භයේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයක් ලෙස පෙනේ, විශේෂයෙන් ගැබ්ගෙල තුවාල, විශේෂයෙන් උප-කොන්සිපිටල් මාංශ පේශි සම්බන්ධ (Bennett 1986b, Curatolo et al 2001, Hallgren et al 1993). යාන්ත්‍රික, ව්‍යුහාත්මක සාධක හඳුනා ගැනීම, ඒවායේ ප්‍රතිවිපාක මෙන්ම කම්පනයේ මානසික බලපෑම් ද ආමන්ත්‍රණය කරන මැදිහත්වීම් සඳහා ඉඩ සලසයි. 9 වන පරිච්ඡේදයේ කැරොලින් මැක්මැකින් කම්පන සහගත (විශේෂයෙන් ගැබ්ගෙල කලාපයේ) සම්භවයක් ඇති FMS සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ක්ෂුද්‍ර ධාරාවන් භාවිතා කිරීම සඳහා ප්‍රබල සාක්ෂි ඉදිරිපත් කරයි.

මයිල්ජික් එන්සෙෆලමයිලයිටිස් (ME) සඳහා ප්‍රතිශක්තිකරණ අක්‍රමිකතා ආකෘතියක් ඇත, එය නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සහ ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සංයෝගයක් ලෙස පෙනෙන දේ සඳහා අද්විතීය බ්‍රිතාන්‍ය නාමයකි. මෙය වෛරස් හෝ වෙනත් (එන්නත් කිරීම, කම්පනය, ආදිය) ආරම්භක ප්‍රේරකයක් යෝජනා කරන අතර එමඟින් ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ නොනැසී පවතින අධි ක්‍රියාකාරීත්වයට (සයිටොකයින් අධි නිෂ්පාදනය) හේතු විය හැක. මේ හා සම්බන්ධ රසායනික සහ/හෝ ආහාර අසාත්මිකතා, හයිපොතලමස් කැළඹීම්, හෝර්මෝන අසමතුලිතතාවය සහ මොළයේ විශේෂිත ප්‍රදේශ (උදා: ලිම්බික් පද්ධතිය) "අක්‍රිය වීම" විය හැක. මෙම ආකෘතියේ මූලික ලක්ෂණය වන්නේ අන්තරාසර්ග අසමතුලිතතාවය සහ මොළයේ අක්‍රියතාවය වැනි අනෙකුත් බොහෝ ලක්ෂණ සහිත අධි ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වය මෙයට ද්විතියික වේ (Macintyre 1993b). මෑත කාලීන පර්යේෂණ වලදී, CFS සහ FMS සහිත බොහෝ රෝගීන් තුළ පද්ධතිමය බැක්ටීරියා, මයිකොප්ලාස්මාල් සහ වෛරස් coinfections පැවතීම ලක්ෂණයකි (Nicolson et al 2002).

FMS හි මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් භූමිය

වර්තමාන පර්යේෂණ සහ සායනික සම්මුතිය පෙන්නුම් කරන්නේ FMS මූලික වශයෙන් මාංශ පේශි පද්ධතියක් නොවන බව පෙනේ, නමුත් මෙම පද්ධතියේ පටක වල එහි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ ප්‍රකාශ වේ: Fibromyalgia යනු නිදන්ගත, වේදනාකාරී, මාංශ පේශි-අස්ථි තත්වයකි, එය පුළුල් කැක්කුම සහ ලකුණු වලින් සංලක්ෂිත වේ. ආශ්‍රිත මුදු මොළොක් බව: 1) වේදනාව පිළිබඳ සංජානනය වෙනස් වීම, අසාමාන්‍ය නින්ද රටාවන් සහ මොළයේ සෙරොටොනින් අඩු වීම; සහ 2) මාංශ පේශිවල ක්ෂුද්‍ර චක්‍රයේ සහ ශක්ති පරිවෘත්තීය අසාමාන්‍යතා (Eisinger et al 1994).

අසාමාන්‍ය ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය සහ ශක්ති හිඟයන් ඇතුළත් මෙම ලක්ෂණ, myofascial distress සහ ස්නායු අධි-ප්‍රතික්‍රියාශීලී (එනම් ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය) ප්‍රාදේශීයකරණය වූ ප්‍රදේශ වල පරිණාමය සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතා වේ. පෙන්වා දී ඇති පරිදි, ඕනෑම අවස්ථාවක පිළිතුරු දිය යුතු ප්‍රධාන ප්‍රශ්නවලින් එකක් වන්නේ, පුද්ගලයාගේ වේදනාව myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය හෝ වෙනත් මාංශ පේශි ප්‍රභවයන්ගෙන් ව්‍යුත්පන්න වන ප්‍රමාණයයි, මන්ද මේවා සංකීර්ණ යටින් පවතින අසමතුලිතතාවයන්ට වඩා පහසුවෙන් වෙනස් කළ හැකි බැවිනි. ප්‍රාථමික FMS තත්ත්වය නිෂ්පාදනය කිරීම, දායක වීම හෝ පවත්වාගෙන යාම.

Fibromyalgia ඉතිහාසය: මුල් පර්යේෂණ

FMS (විවිධ නම් යටතේ - කොටුව 1.1 බලන්න), සහ FMS සංසිද්ධිය පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය වැඩි කරන භෞතික විද්‍යාත්මක යාන්ත්‍රණ පිළිබඳ විශාල පර්යේෂණයක් පසුගිය සියවස පුරා (සහ ඊට පෙර) සිදු කර ඇති අතර එය සමාලෝචනය කිරීම වටී. නිදන්ගත මාංශ පේශි වේදනාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලද අතිරේක පර්යේෂණවලට සමගාමීව මෙම සංකීර්ණ තත්ත්වය තුළ වැඩ කරන ක්රියාවලීන් පැහැදිලි කළ හැකිය.

කෝර්ගේ පහසුකම පිළිබඳ වැඩ

පසුගිය අර්ධ ශත වර්ෂය තුළ මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් අකර්මන්‍යතාවය සහ වේදනාව පිළිබඳ ප්‍රදේශයේ වැදගත්ම පර්යේෂකයන් අතර මහාචාර්ය අර්වින් කෝර් ද වේ, ඔහුගේ පහසු කිරීමේ සංසිද්ධිය පැහැදිලි කිරීමේ කාර්යය FMS හි සිදුවන සමහර සිදුවීම් පිළිබඳ වැදගත් අවබෝධයක් ලබා දෙයි, වඩාත් නිශ්චිතව, myofascial වේදනාව. සැකසුම්. මේවා බොහෝ විට අතිච්ඡාදනය වන බව අමුතුවෙන් කිව යුතු නැත. ඉහත යෝජනා කර ඇති පරිදි, සායනික සන්දර්භයකදී, FMS හි අත්විඳින ලද වේදනාවේ ප්‍රතිඵලය Myofascial වේදනාවේ ප්‍රතිඵලයක් දැයි දැන ගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වේ, මන්ද මෙම වේදනා පැකේජයේ මෙම කොටස සාපේක්ෂව පහසුවෙන් වෙනස් කිරීමට හෝ ඉවත් කිරීමට හැකි බැවිනි (Chs 8 සහ 9 බලන්න) .

ස්නායු ව්‍යුහයන් කොඳු ඇට පෙළේ සහ පරස්පර පටකවල හෝ වෙනත් ඕනෑම මෘදු පටකයක අධි ප්‍රතික්‍රියාශීලී විය හැක. ඔවුන් කොඳු ඇට පෙළට ආසන්නව සොයාගත් විට සංසිද්ධිය ඛණ්ඩක පහසු කිරීම ලෙස හැඳින්වේ. එවැනි වෙනස්කම් බන්ධනීයන්ට, කණ්ඩරාවන්ට හෝ periosteal පටකවල සිදු වූ විට, ඒවා ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය ලෙස හැඳින්වේ; මාංශ පේශිවල හෝ ෆැසියා හි පිහිටා තිබේ නම්, ඒවා "myofascial" ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය ලෙස හැඳින්වේ. පහසු කිරීම පිළිබඳ වඩාත් වැදගත් පර්යේෂකයෙකු වන අර්වින් කෝර් (1970, 1976) විසින් කරන ලද මුල් අධ්‍යයනයන්හි දී, ඔහු ඒකපාර්ශ්වික ඛණ්ඩ පහසුකරණයේ ලක්ෂණයක් වූයේ ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තට සාපේක්ෂව සාමාන්‍ය සම ප්‍රතිරෝධයක් ඇති බව පරීක්‍ෂා කරන බවයි. , ප්‍රතිරෝධයේ කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් පැවතියේ ය. "ආතතිය" ඉඳිකටු හෝ තාප ස්වරූපයෙන් ශරීරයේ වෙනත් ස්ථානයකට යොදන විට සහ කොඳු ඇට පෙළේ ප්‍රදේශ දෙක නිරීක්ෂණය කළ විට, පහසුකම් සපයන ප්‍රදේශය විද්‍යුත් (එනම් ස්නායු) ක්‍රියාකාරකම්වල විශාල වැඩිවීමක් පෙන්නුම් කළේය. එක් අත්හදා බැලීමක දී ස්වේච්ඡා සේවකයන් විසින් විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරකම් සඳහා නිරීක්ෂණය කරන ලද පරස්පයිනල් මාංශ පේශිවල බලපෑම මැන බැලීම සඳහා පැටවාගේ මාංශ පේශි තුළට අල්ෙපෙනති ඇතුල් කරන ලදී. සාමාන්‍ය කලාපයේ කිසිදු වැඩිවීමක් පාහේ සිදු නොවූ අතර, පහසුකම් සපයන ලද ප්‍රදේශය තත්පර 60 කට පසු ස්නායු ක්‍රියාකාරකම් විශාල ලෙස වැඩි වී ඇත (Korr 1977) (රූපය 1.5). මෙය සහ ඒ හා සමාන බොහෝ අධ්‍යයනවලින් තහවුරු වී ඇත්තේ පුද්ගලයාට බලපාන ඕනෑම ආකාරයක ආතතියක් - එය දේශගුණික, විෂ සහිත, චිත්තවේගීය, භෞතික හෝ වෙනත් ඕනෑම දෙයක් - පහසු ප්‍රදේශවලින් ස්නායු නිෂ්පාදනයේ වැඩි වීමක් ඇති කරන බවයි.

9 වන පරිච්ඡේදයේ, Carolyn McMakin විස්තර කරන්නේ සමහර ආකාරයේ කම්පන, විශේෂයෙන්ම ගැබ්ගෙල ව්යුහයන්ට බලපාන, නිදන්ගත දේශීය පහසුව සඳහා හේතු විය හැකි ආකාරය, FMS වැනි වේදනාවක් ඇති විය හැකි ආකාරයයි. ක්ෂුද්‍ර ධාරා, අත්පොත ක්‍රම සහ පෝෂණ සහාය භාවිතා කරන ප්‍රතිකාර මගින් එවැනි රෝග ලක්ෂණ නිතර ලිහිල් කිරීමට හෝ ඉවත් කිරීමට පවා හැකි බව ඇය වාර්තා කරයි.

මහාචාර්ය මයිකල් පැටර්සන් (1976) කොටස් (කොඳු ඇට පෙළ) පහසු කිරීම පිළිබඳ සංකල්පය පහත පරිදි පැහැදිලි කරයි:

සුෂුම්නාවෙහි යම් ප්‍රදේශයකට අසාමාන්‍ය අනුක්‍රමික හෝ සංවේදී යෙදවුම් හේතුවෙන් එම ප්‍රදේශය නිරන්තරයෙන් වැඩිවන උද්වේගකාරී තත්ත්වයක තබා ගන්නා බව පහසුකම් සලසන කොටසෙහි සංකල්පය සඳහන් කරයි. මෙම පහසුකම මගින් සාමාන්‍යයෙන් අකාර්යක්ෂම හෝ උත්කෘෂ්ට උත්තේජක සඳහා පහසුකම් සලසන ලද කොටසෙන් පිටවන ප්‍රතිදානය නිපදවීමට ඵලදායි වීමට ඉඩ සලසයි, එමඟින් බලපෑමට ලක් වූ කොටස මගින් නවීකරණය කරන ලද අස්ථි සහ අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන් අධි ක්‍රියාකාරීත්වයේ තත්වයක පවත්වා ගැනීමට හේතු වේ. පහසු ඛණ්ඩයක් ආශ්‍රිතව ඇති කායික අක්‍රියතාව අසාමාන්‍ය ඛණ්ඩ ක්‍රියාකාරකම්වල සෘජු ප්‍රතිඵලයක් මෙන්ම පහසුව සඳහා අර්ධ වශයෙන් වගකිව යුතු වීම විය හැකිය.

සුළං ඉහළට සහ පහසු කිරීම

සුළං-අප් ලෙස හැඳින්වෙන ක්රියාවලිය (රූපය 1.6) විවිධ කොන්දේසි යටතේ පහසුකම් සැපයීමේ සංකල්ප සඳහා සහය දක්වයි. Staud (2006) පහත දැක්වෙන පරිදි මධ්යම සංවේදීතාවයට තුඩු දෙන පර්යන්ත වේදනා ආවේගයන් අතර සම්බන්ධය විස්තර කර ඇත:

වැඩිවන සාක්ෂි මගින් කේන්ද්‍රීය සංවේදනය ආරම්භ කිරීම හෝ පවත්වාගෙන යාම හෝ දෙකම සිදු විය හැකි වේදනාකාරී ආවේග ආදානයේ අදාළ දායකයින් ලෙස පර්යන්ත පටක වෙත යොමු කරයි. ස්ථීර හෝ තීව්‍ර nociception සුෂුම්නාව සහ මොළයේ ස්නායු ප්ලාස්ටික් වෙනස්කම් වලට තුඩු දිය හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මධ්‍යම සංවේදීතාව සහ වේදනාව ඇති විය හැකි බව දන්නා කරුණකි. මෙම යාන්ත්‍රණය FM සහ තවත් බොහෝ නිදන්ගත වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් වල ලක්ෂණයක් වන අතර, කෝපයට පත් බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝමය, ටෙම්පොරොමැන්ඩිබුලර් ආබාධ, ඉරුවාරදය සහ අඩු පිටුපස වේදනාව ඇතුළුව. වැදගත් වන්නේ, මධ්යම සංවේදීකරණය ස්ථාපිත කිරීමෙන් පසුව නිදන්ගත වේදනා තත්ත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා අවම nociceptive ආදානයක් පමණක් අවශ්ය වේ. වේදනාව සම්බන්ධ සෘණාත්මක බලපෑම් සහ දුර්වල නින්ද ඇතුළු අමතර සාධක සායනික එෆ්එම් වේදනාවට සැලකිය යුතු ලෙස දායක වන බව පෙන්වා දී ඇත.

නූතන ස්නායු නිරීක්ෂණ සහ කෝර්ගේ මුල් කෘතිය අතර සමානකම් පැහැදිලිය.

උද්දීපනය සහ පහසුව

චිත්තවේගීය උද්දීපනය ස්නායු මාර්ගවල සංවේදීතාවයට සංවේදී වීමට ද බලපායි. චිත්තවේගීයව උද්දීපනය කරන ලද විෂයයෙන් අවරෝහණ බලපෑම් වැඩි වීම නිසා මාර්ගවල විෂ උද්දීපනය වැඩි වන අතර අමතර යෙදවුම් අඩු තීව්‍රතාවයකින් සංවේදිතාව ඇති කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙයින් ඇඟවෙන්නේ ඉතා චිත්තවේගීය පුද්ගලයින් හෝ ඉතා චිත්තවේගීය තත්වයක සිටින අය, කොඳු ඇට පෙළේ මාර්ග හෝ myofascial විපත්ති ඇති ප්‍රාදේශීය ප්‍රදේශ සඳහා පහසුකම් සැලසීමේ ඉහළ සිදුවීම් පෙන්නුම් කිරීමට අපේක්ෂා කරන බවයි (Baldry 1993).

මෙය ෆයිබ්‍රොමියල්ජියාවට විශේෂ අදාළත්වයක් ඇත, එහිදී උද්දීපනය වැඩි වීම (විවිධ හේතු නිසා, පැහැදිලි වනු ඇත), සිදුවිය හැකි ලිම්බික් පද්ධතියේ අක්‍රියතාවයට අමතරව, ඉහළ මධ්‍යස්ථානවලින් ප්‍රධාන බලපෑම් ඇති කරයි (ගෝල්ඩ්ස්ටයින් 1996). ඉහළ මොළයේ මධ්‍යස්ථාන කොඳු ඇට පෙළේ ටොනික් මට්ටම්වලට බලපෑම් කරන බැවින්, ශාරීරික පුහුණුව සහ මානසික ආකල්ප ද ටොනික් උද්දීපනය වෙනස් කිරීමට නැඹුරු වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කළ හැකි අතර, එදිනෙදා ආතතියෙන් පුද්ගලයාගේ සංවේදීතාවයට ඇති සංවේදීතාව අඩු කරයි. මේ අනුව, සංවේදීකරණයේ ස්වයං-ස්ථීර ප්‍රතිඵල අත්විඳීමට පෙර මලල ක්‍රීඩකයා සංසන්දනාත්මකව ඉහළ මට්ටමේ අනුකම්පිත ආදානයකට ඔරොත්තු දෙනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. මෙයද ෆයිබ්‍රොමියල්ජියාවට අදාළ වන අතර එහිදී ස්වායු පුහුණු වැඩසටහන් වල ප්‍රයෝජනවත් බලපෑම් පිළිබඳ ඕනෑ තරම් සාක්ෂි තිබේ (McCain 1986, Richards & Scott 2002).

තෝරාගත් මෝටර් රථ ඒකක බඳවා ගැනීම

පර්යේෂකයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ විශේෂිත මාංශ පේශිවල පිහිටා ඇති කුඩා මෝටර් ඒකක සංඛ්‍යාවක් මනෝවිද්‍යාත්මකව බලපෑම් කළ විට නියත හෝ නැවත නැවත ක්‍රියාකාරකම් පෙන්විය හැකි බවයි. කිසියම් මට්ටමක චිත්තවේගීය උද්දීපනයක් තිබේ නම්, මාංශ පේශි භාවිතා නොකරන විට පවා අඩු විස්තාරක ක්‍රියාකාරකම් (මතුපිට EMG භාවිතා කිරීම) පැහැදිලි විය. ‛අඩු සීමාව සහිත මෝටර් ඒකක කුඩා සංචිතයක් දිගු කාලයක් සඳහා සැලකිය යුතු බරක් යටතේ පැවතිය හැකිය ... 1 වර්ගයේ [ඉරියව්] තන්තු සහිත මෝටර් ඒකක මේවා අතර ප්‍රමුඛ වේ. විෂයය නැවත නැවතත් එකම මෝටර් ඒකක බඳවා ගන්නේ නම්, අධික බර පරිවෘත්තීය අර්බුදයකට හේතු විය හැක. (Waersted et al 1993). මෙම පර්යේෂණයේ ඇඟවුම් ගැඹුරු වන්නේ ඒවා අඩු ශ්‍රේණියේ චිත්තවේගීය පීඩාවන් පවා විශේෂිත myofascial ව්‍යුහයන්ගේ නිරන්තර සංවේදනය සමඟ, පහසු කිරීම සහ වේදනා උත්පාදනය හා සම්බන්ධ ඇඟවුම් සමඟ සම්බන්ධ කරන බැවිනි. මෙම හේතු විද්‍යාව Simons et al (1999) විසින් යෝජනා කරන ලද myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍යවල යෝජිත පරිණාමයට සමාන්තර වේ.

මයිලිනේටඩ් කෙඳි පමණක් නොවේ

රොනල්ඩ් ක්‍රමිස් විසින් කරන ලද පර්යේෂණයකින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ, නිදන්ගත වේදනා සැකසුම් වලදී, වේදනා ආවේගයන් රැගෙන යාමට nociceptive නොවන නියුරෝන සංවේදී විය හැකි බවයි (Kramis 1996). කොඳු ඇට පෙළේ නියුරෝනවල අධි සංවේදීකරණය ඇත්ත වශයෙන්ම නොසිසෙප්ටිව් නියුරෝන ඒවායේ ෆීනෝටයිප් වෙනස් කිරීමෙන් P ද්‍රව්‍යය මුදා හැරීමට පටන් ගනී. මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ ද්‍රව්‍යයේ P ද්‍රව්‍යයේ වැඩි මට්ටම් පවත්වා ගැනීම නිසා මෙය FMS වේදනා සංජානනය සඳහා සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකි යැයි සිතේ. සාමාන්‍යයෙන් නිරපේක්ෂ ආවේගයන් ලෙස ලියාපදිංචි කළ හැකි දේවල ඉහළ විස්තාරණය. පර්යේෂනය යෝජනා කරන්නේ, පවතින වෛරස් ක්‍රියාකාරකම්, මාංශ පේශි ආබාධ හෝ කෝපයට පත් බඩවැල වැනි ආශ්‍රිත තත්වයන්ගෙන් ලැබෙන ආවේගයන් මධ්‍යම වේදනා සංජානනය පවත්වා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් විය හැකි බවයි.

දේශීය පහසුකම්

ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි ඛණ්ඩනය පහසු කිරීම ප්‍රකාශ වන පැරස්පයිනල් පටක හැරුණු විට, සියලුම මෘදු පටක වල ප්‍රාදේශීයකරණය වූ ස්නායු පහසුකම ප්‍රකාශ විය හැක: මේවා myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය ලෙස හැඳින්වේ.

පහසුකම් සැපයීමේ මෙම අංගය පිළිබඳ මූලික පර්යේෂණ සහ සායනික කටයුතු බොහොමයක් වෛද්‍යවරුන් වන ජැනට් ට්‍රැවල් සහ ඩේවිඩ් සයිමන්ස් විසින් සිදු කර ඇත (Simons et al 1999; Travell 1957; Travell & Simons 1986, 1992; Chs 6 සහ 8 ද බලන්න). Travell සහ Simons ප්‍රකාශ කර ඇත්තේ රෝගියෙකුට වෘත්තීය උපදෙස් ලබාගැනීමට තරම් දරුණු වේදනාවක් (කාබනික රෝගයක් නොමැති අවස්ථාවක) නම් එයට සාමාන්‍යයෙන් යොමු කරන ලද වේදනාවක් ඇතුළත් වන අතර එම නිසා ප්‍රේරක ප්‍රදේශයක් බොහෝ විට සාධකයක් විය හැකි බවයි. ඔවුන් අපට මතක් කර දෙන්නේ යොමු කරන ලද වේදනාවේ රටා සියලුම මිනිසුන් තුළ ව්‍යාප්තියේ නියත බවත්, යොමු කරන ලද රෝග ලක්ෂණ/වේදනා වල තීව්‍රතාවය පමණක් වෙනස් වන බවත්ය.

ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා රෝගියෙකුගේ ඇඟවුම නම් (ට්‍රැවල් සහ සයිමන්ස්ට අනුව මෙය සත්‍ය වශයෙන්ම සහතිකයකි) ඔවුන්ගේ වේදනාව එහි සැකැස්මේ කොටසක් ලෙස මයෝෆැසියල් ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍යයන් සම්බන්ධ කර ගැනීමේ හැකියාවයි (චී. 8 බලන්න. බලන්න. ඩොමර්හෝල්ට් සහ ඉසා විසිනි). මෙයින් ඇඟවෙන්නේ ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය සහ ඔවුන් විසින් ඇති කරන වේදනාව (සහ හිරි වැටීම, හිරිවැටීම, ආදිය) එම තනි රෝගියාට බලපාන සියලුම ආකාරයේ ආතතියකින් අතිශයෝක්තියට නංවන බවයි. ට්‍රැවල් සිය පර්යේෂණවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ පහත සඳහන් සාධක සියල්ල මයෝෆැසියල් ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය ක්‍රියාකාරකම් පවත්වා ගැනීමට සහ වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වන බව ය:

පෝෂණ ඌනතා (විශේෂයෙන් විටමින් C සහ B සංකීර්ණ, සහ යකඩ)

හෝමෝන අසමතුලිතතාවය (අඩු තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිෂ්පාදනය, ආර්තවහරණය හෝ පූර්ව ඔසප් වීම දුර්වල වීම)

ආසාදන (බැක්ටීරියා, වෛරස් හෝ යීස්ට්)

අසාත්මිකතා (විශේෂයෙන් තිරිඟු සහ කිරි)

පටක වල අඩු ඔක්සිජන්කරණය (ආතතිය, ආතතිය, අක්‍රියතාවය, දුර්වල ශ්වසනය මගින් උත්සන්න වීම) (Simons et al 1999, Travell & Simons 1986, 1992).

මෙම ලැයිස්තුව ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සහිත බොහෝ (බොහෝ) පුද්ගලයින් සඳහා ප්‍රධාන උග්‍ර කාරක වන සාධක සමඟ සමීපව අනුරූප වේ, පහසු කිරීම (ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය ක්‍රියාකාරකම්) සහ FMS අතර සම්බන්ධය සමීප බව යෝජනා කරයි (Starlanyl & Copeland 1996). කෙසේ වෙතත්, Myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය ෆයිබ්‍රොමියල්ජියාවට හේතුව නොවන අතර, මයෝෆැසියල් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය FMS නොවේ, නමුත් ඒවා එකම පුද්ගලයා තුළ එකවර පැවතිය හැකිය. Myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍යයන් FMS හි වේදනාකාරී අංශයට බොහෝ විට දායක වන අතර ඒ නිසා විශේෂ අවධානයක් ලැබිය යුතුය.

පසු පරිච්ඡේදවල විස්තර කෙරෙන පරිදි, myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය අක්‍රිය කිරීම හෝ මොඩියුලේෂන් සාක්ෂාත් කර ගත හැකි ක්‍රම ගණනාවක් තිබේ. සමහර වෘත්තිකයන් ඔවුන් සමඟ අතින් ගනුදෙනු කරන ප්‍රවේශයන් තෝරා ගන්නා අතර අනෙක් අය ක්ෂුද්‍ර ධාරාවන් හෝ විද්‍යුත් කටු චිකිත්සාව ක්‍රම හෝ මෙම තේමාවන්හි වෙනස්කම් වලට කැමැත්තක් දක්වයි, තවත් සමහරු යෝජනා කරන්නේ ආතති සාධකවල සංඛ්‍යාව සහ තීව්‍රතාවය අඩු කිරීම ඕනෑම වර්ගයක ආරක්ෂිත ප්‍රවේශයක් ලබා දෙන බවයි. වේදනාව මත පහසු කිරීමේ බලපෑම අඩු කිරීම.

අධි-ප්‍රතික්‍රියාශීලී, සංවේදී (පහසුකම් කරන ලද) ස්නායු ව්‍යුහයන් පිළිබඳ සංකල්පයට මෙම හැඳින්වීමෙන් පසුව, ගෝල්ඩ්ස්ටයින් විස්තර කර ඇති පරිදි මොළයේ සහ ස්නායුක ජාලයේ සිදුවෙමින් පවතින දේ හුදෙක් පහසු කිරීමක් නොවේද යන්න විමසීම යුක්ති සහගත වනු ඇත. මහා පරිමාණයෙන්. 4 වන පරිච්ඡේදයේ FMA හි හේතු විද්‍යාව සම්බන්ධයෙන් ප්‍රමුඛ වත්මන් උපකල්පන කිහිපයක දළ සටහන මෙම හැකියාව පිළිබඳව ආලෝකය විහිදුවයි.

FMS සඳහා අතිරේක මුල් පර්යේෂණ

මුල් FMS පර්යේෂණ 1.1 කොටුවේ සාරාංශ ආකාරයෙන් ඉදිරිපත් කර ඇත. එම පර්යේෂණයේ පැති සහ ඒවායින් සමහරක් වඩාත් මෑත සොයාගැනීම් සමඟ සහසම්බන්ධ වන ආකාරය පහත දක්වා ඇත.

දෙවන ලෝක සංග්‍රාමයට පෙර එක්සත් රාජධානියට සංක්‍රමණය වූ පෝලන්ත ජාතික වෛද්‍යවරයකු වූ R. Gutstein, යුද්ධයට පෙර, අතරතුර සහ පසුව විවිධ නම්වලින් (උදාහරණයක් ලෙස MG Good) ලිපි ලේඛන ප්‍රකාශයට පත් කළ විශිෂ්ට පර්යේෂකයෙකි. ඒවා තුළ ඔහු පැහැදිලිවම myofascial ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය සංසිද්ධිය මෙන්ම දැන් ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා ලෙස හඳුන්වන දේ, එහි පූර්වගාමී සහ නඩත්තු කිරීමේ ලක්ෂණ රාශියක් සමඟ පැහැදිලිව විස්තර කළේය.

Gutstein (1956) පෙන්වා දුන්නේ ametropia (මයෝපියාව, hypermetropia සහ astigmatism තුළ සිදුවන ඇසේ වර්තන බලයේ දෝෂයක්) වැනි තත්වයන් හිස්කබලේ ප්‍රදේශයේ ස්නායු මාංශ පේශි සංරචකයේ වෙනස්වීම් මෙන්ම ශ්‍රෝණිය සම්බන්ධ දුරස්ථ තත්වයන් නිසා විය හැකි බවයි. හෝ උරහිස් පටිය. ඔහු මෙසේ ප්‍රකාශ කළේය: “මයෝපියාව යනු අක්ෂි මාංශ පේශිවල කැක්කුම සම්බන්ධ නවාතැන් ගැනීමේ අභිසාරී ප්‍රයත්නයේ දී අක්ෂි බාහිර මාංශ පේශිවල පීඩනයේ දිගුකාලීන බලපෑමයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඇහිබැම දිගු වේ. එවැනි තත්වයක් සහ බෙල්ලේ මාංශපේශී ස්පෑස්ම අතර අනුක්‍රමික සම්බන්ධතාවයක් පෙන්නුම් කර ඇත

Gutstein ප්‍රත්‍යාවර්ත ප්‍රදේශ ලෙස හැඳින්වූයේ "myodysneuria" සහ එවැනි ලප හෝ "ප්‍රේරක" පිළිබඳ යොමු සංසිද්ධිවලට වේදනාව, වේදනාව වෙනස් කිරීම, කැසීම, කායික උත්තේජක සඳහා අධි සංවේදීතාව, කැක්කුම, ඇඹරීම, ඉරි තැළුණු මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය සහ වෙව්ලීම, අධි- හෝ රුධිර නාලවල සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල සිනිඳු මාංශ පේශිවල හයිපොටෝනස්, සහ/හෝ අභ්‍යන්තර, සෙබස් සහ සුඩේටරි ග්‍රන්ථිවල අධි-හෝ හයිපෝස්‍රේෂන්. අනුරූප කොඳු ඇට පෙළේ මට්ටම්වල දෘශ්‍ය උත්තේජකවලට ප්‍රතිචාර වශයෙන් සොමැටික් ප්‍රකාශනයන් සිදු වන බව කියනු ලැබේ (ගට්ස්ටයින් 1944). මෙම යෝජනා සියල්ල තුළ Gutstein Korr ගේ කාර්යයට සමාන්තරව සිටි බව පෙනේ.

Gutstein/Good's ප්‍රතිකාර ක්‍රමයට ප්‍රේරක ප්‍රදේශයට නිර්වින්දන ද්‍රාවණයක් එන්නත් කිරීම ඇතුළත් විය. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රවේශ විය හැකි (උදා: ගැබ්ගෙල ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශී ඇතුළු කිරීම්) මෙම ප්‍රදේශ පීඩනය සමඟ එක්ව සිසිල් කිරීම හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා දෙන බව ඔහු පෙන්වා දුන්නේය.

1940 ගණන්වල සහ 1950 ගණන්වල ඔහු වාර්තා කළ බොහෝ දේ තුළ ගට්ස්ටයින් බොහෝ දුරට ජෝන් මෙනෙල් (1952) මෙන්ම ට්‍රැවල් සහ සයිමන්ස් සමඟ ඔවුන්ගේ ප්‍රධාන පෙළේ ප්‍රකාශිත පර්යේෂණ සොයාගැනීම් සමඟ එකඟ විය (Travel & Simons 1986 , 1992). occipital, cervical, interscapular, sternal සහ epigastric ප්‍රදේශවල ප්‍රකාශිත සහ ගුප්ත ප්‍රේරක මකා දැමීමත් සමඟ වසර ගණනාවක් පූර්ව ආර්තවහරණය, ​​ආර්තවහරණය සහ ප්‍රමාද ඔසප් වීමේ රෝග ලක්ෂණ සමනය වන බව ඔහු වාර්තා කළේය (හොඳ 1951). ප්‍රේරක ප්‍රදේශ අක්‍රිය කිරීමෙන් ආමාශ ආන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරීත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී සාර්ථකත්වයක් අත්කර ගත් වෘත්තිකයන් ගණනාවක් ඔහු උපුටා දක්වයි. මේවායින් සමහරක් procainization මගින්ද, අනෙක් අය පීඩන ශිල්පීය ක්‍රම සහ සම්බාහනය මගින්ද ප්‍රතිකාර කරන ලදී (Cornelius 1903). ඔහු මෙම සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා myodysneuria යන නම යෝජනා කරමින් පුළුල් පරාසයක සම්භාව්‍ය ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා රෝග ලක්ෂණ සහ ලක්ෂණ වාර්තා කළේය, එය ඔහු "නොන්‍යර්ටිකල් රූමැටික්" (Gutstein 1955) ලෙසද නම් කළේය. Myodysneuria (FMS) විස්තර කිරීමේදී, Gutstein විසින් මාංශ පේශි පටක වල ස්ථානගත ක්‍රියාකාරී සංවේදී සහ/හෝ මෝටර් අසාමාන්‍යතා පෙන්නුම් කළ අතර බහුවිධ (Gutstein 1955) වැනි වෙනස්වීම් සඳහා හේතු දුටුවේය. මෙම සොයාගැනීම් බොහොමයක් පසුව තහවුරු කර ඇත, විශේෂයෙන්ම ට්‍රැවල් සහ සයිමන්ස්ගේ කෘති මගින්. ඔවුන් ඇතුළත්:

උග්‍ර හා නිදන්ගත ආසාදන, ඒවායේ විෂ ද්‍රව්‍ය හරහා සානුකම්පිත ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය උත්තේජනය කරන බව ඔහු ප්‍රකාශ කළේය.

අධික තාපය හෝ සීතල, වායුගෝලීය පීඩනයේ වෙනස්වීම් සහ කෙටුම්පත්

මිචිගන් ප්‍රාන්ත විශ්ව විද්‍යාලයේ මහාචාර්ය ෆිලිප් ග්‍රීන්මන්ගේ මෑත කාලීන පර්යේෂණ (Hallgren et al 1993) විසින් තහවුරු කරන ලද යාන්ත්‍රික තුවාල, ප්‍රධාන සහ නැවත නැවත සිදුවන සුළු ක්ෂුද්‍ර කම්පන දෙකම

අනාගත උත්තේජක සඳහා සීමාව අඩු කිරීමෙන් අනාගත වෙනස්කම් වලට නැඹුරු විය හැකි ඉරියව් වික්‍රියා, පුරුදු නොවූ ව්‍යායාම යනාදිය (මෙහිදී ඔහු ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි පහසු කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන්ට එකඟ විය)

ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ අසමතුලිතතාවයන් ඇති කළ හැකි අසාත්මික සහ/හෝ අන්තරාසර්ග සාධක

පාරිසරික ආතතීන්ට අනුවර්තනය වීම දුෂ්කර කරන සහජ සාධක

මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතියේ අනුවර්තන ධාරිතාව මත විශේෂ ඉල්ලීම් පැනවිය හැකි ආතරයිටිස් වෙනස්කම්

ඔවුන්ගේ කොඳු ඇට පෙළේ සහ යාබද කොටස්වල ව්‍යාප්තියේ දී කායික රෝග ලක්ෂණ තීව්‍ර කළ හැකි සහ වේගවත් කළ හැකි අභ්‍යන්තර රෝග.

ඔස්ටියෝපති වෛද්‍ය විද්‍යාවේ පහසුකරණ කල්පිතයේ ප්‍රබල ප්‍රතිරාවය ගට්ස්ටයින්ගේ චින්තනයේ මෙම උදාහරණවලින් අපට දැකගත හැකිය.

Gutstein විසින් myodysneuria රෝග විනිශ්චය පහත සඳහන් නිර්ණායක කිහිපයක් අනුව සිදු කරන ලදී:

විවිධ මාංශ පේශි ආතතිය සහ හැකිලීම සාමාන්‍යයෙන් දක්නට ලැබේ, සමහර විට යාබද, පෙනෙන පරිදි බලපෑමට ලක් නොවූ පටක වඩාත් වේදනාකාරී වේ

බලපෑමට ලක් වූ මාංශ පේශිවල පීඩනය හෝ ස්පන්දනයට සංවේදීතාව සහ ඒවායේ අනුබද්ධ

කැපී පෙනෙන අධි රුධිර පීඩනය වේදනාව පෙන්නුම් කිරීම සඳහා ගැඹුරු පීඩනය යෙදීම අවශ්ය විය හැකිය.

1947 දී ට්‍රැවල් සහ බිගෙලෝ විසින් ගට්ස්ටයින් (1944) වාර්තා කළ බොහෝ දේ සනාථ කරන සාක්ෂි ඉදිරිපත් කරන ලදී. ක්‍රියාකාරී ප්‍රේරක ප්‍රදේශවලින් ඉහළ තීව්‍රතා උත්තේජක මගින් මොළයේ, සුෂුම්නාවේ හෝ පර්යන්ත ස්නායු ව්‍යුහයේ ප්‍රාදේශීයකරණය වූ ප්‍රදේශවල අර්ධ ඉෂ්මෙමියා සමඟ ප්‍රත්‍යාවර්ත, දිගු vasoconstriction නිපදවන බව ඔවුහු පෙන්වා දුන්හ.

එවිට ශරීරයේ ඕනෑම අවයවයකට පාහේ බලපාන අක්‍රිය වීමේ පුලුල් රටාවක් ඇති විය හැක. මෙම මුල් පර්යේෂණ සොයාගැනීම් නවීන ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා සහ නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව පර්යේෂණ සහ ගෝල්ඩ්ස්ටයින් (1996) විසින් විස්තර කරන ලද 'ස්නායු ජාල ආබාධ' පිළිබඳ උපකල්පනය සමඟ හොඳින් සහසම්බන්ධ වේ, සහ බ්‍රිතාන්‍ය සහ ඇමරිකානු පර්යේෂණ SPECT ස්කෑන් භාවිතා කරමින්, පැහැදිලිව පෙන්නුම් කරන්නේ දරුණු රුධිර සංසරණ ඌනතාවයන් සිදු වන බවයි. CFS සහ FMS ඇති බොහෝ පුද්ගලයින්ගේ මොළයේ කඳ සහ මොළයේ අනෙකුත් ප්‍රදේශවල (Costa 1992).

Fibromyalgia/ Fibrositis/Myodysneuria හි Gutstein විසින් යෝජිත ව්‍යාධි භෞතවේදය

මයෝඩිස්නියුරියා ආරම්භයට සම්බන්ධ පටක වල සිදුවන වෙනස්කම් /ෆයිෙබොමිල්ජියා, Gutstein ට අනුව, හයිඩ්‍රජන් අයන සාන්ද්‍රණයේ වෙනස්වීම් සහ පටක තරලවල කැල්සියම් සහ සෝඩියම් සමතුලිතතාවයේ වෙනස්වීම් සමඟ සම්බන්ධ වූ ප්‍රාදේශීය සානුකම්පික ආධිපත්‍යය මගින් ආරම්භ කරනු ඇතැයි සැලකේ (Petersen 1934). මෙය vasoconstriction සහ hypoxia/ischaemia සමඟ සම්බන්ධ වේ. වේදනා සංවේදක සහ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටර වලට බලපාන මෙම වෙනස් කිරීම් මගින් වේදනාව ඇති විය.

මාංශ පේශි කැක්කුම සහ මාංශ පේශි මිටි වල තද, ගැටිති, ස්ථානගත ටෙටනික් හැකිලීම්, vasomotor සහ musculomotor උත්තේජනය සමඟ එක්ව, එකිනෙකා තීව්‍ර කර, ස්වයං-ස්ථිරවන ආවේගවල විෂම චක්‍රයක් නිර්මාණය කරයි (Bayer 1950). එවැනි 'ප්‍රේරක' ප්‍රදේශ මෙන්ම ප්‍රාදේශීය වේදනාවන් සහ සුළු කැළඹීම් හේතුවෙන් විවිධ සහ සංකීර්ණ රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක. කැක්කුම, කැක්කුම, මුදු මොළොක් බව, බර සහ තෙහෙට්ටුව වැනි සංවේදනයන් සියල්ලම ප්‍රකාශ විය හැකි අතර, හැකිලීම හේතුවෙන් මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් කිරීම, තද ගතිය, තද ගතිය, ඉදිමීම සහ යනාදිය ඇති විය හැක.

Gutstein විස්තර කරන ඔහුගේ කෘතියේ මෙම සාරාංශයෙන් පැහැදිලි වේ ෆයිෙබොමිල්ජියා, සහ එහි ඇති විය හැකි බොහෝ රෝග කාරක ලක්ෂණ.

2 වන පරිච්ඡේදය අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා යෝජනා සමඟ FMS යනු කුමක්ද යන්න මෙන්ම එය නොවන්නේ කුමක්ද යන්න පරීක්ෂා කරයි.