Facetogenic වේදනාව, හිසරදය, ස්නායු රෝග වේදනාව සහ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්

එල් පැසෝ, TX. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් වෛද්‍ය ඇලෙක්සැන්ඩර් ජිම්ීනෙස් නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති කළ හැකි විවිධ තත්වයන් දෙස බලයි. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්
• Facetogenic වේදනාව
• ස්නායු වේදනාව
• හිසරදය

වියුක්ත

ආතරයිටිස් වේදනාව යනු වේදනා මාර්ගයේ සෑම තරාතිරමකම සංකීර්ණ ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක සැකසුම් ඇතුළත් සංකීර්ණ සංසිද්ධියකි. සන්ධි වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා ඇති ප්‍රතිකාර විකල්පයන් තරමක් සීමිත වන අතර බොහෝ ආතරයිටිස් රෝගීන් වත්මන් ප්‍රතිකාර සමඟ සාමාන්‍ය වේදනා සහන පමණක් වාර්තා කරයි. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් වේදනාව සඳහා වගකිව යුතු ස්නායු යාන්ත්රණයන් පිළිබඳ වඩා හොඳ අවබෝධයක් සහ නව ඉලක්ක හඳුනාගැනීම අනාගත ඖෂධීය ප්රතිකාර ක්රම දියුණු කිරීමට උපකාරී වනු ඇත. මෙම ලිපිය සන්ධි වේදනාවට දායක වන සාධක පිළිබඳ නවතම පර්යේෂණ කිහිපයක් සමාලෝචනය කරන අතර cannabinoids, proteinase-activated receptors, sodium channels, cytokines, and transient receptor potential channels වැනි ප්‍රදේශ ආවරණය කරයි. ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් හට ස්නායු රෝග සංඝටකයක් තිබිය හැකි බවට නැගී එන උපකල්පනය ද සාකච්ඡා කෙරේ.

හැදින්වීම

ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් නූතන ලෝකයේ ආබාධිතභාවයට වඩාත් නිරන්තර හේතුව ලෙස මාංශ පේශි ආබාධ ශ්‍රේණිගත කර ඇති අතර එය වැඩිහිටියන් තිදෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකුට බලපායි [1]. ඊටත් වඩා භයානක දෙය නම්, මෙම රෝගවල ව්‍යාප්තිය ඉහළ යමින් පවතින අතර, ඒවාට යටින් පවතින හේතු පිළිබඳ අපගේ දැනුම තරමක් ප්‍රාථමික ය.

Fig. 1 සන්ධි වේදනාව මොඩියුලේට් කිරීමට දන්නා ඉලක්ක කිහිපයක් නිදර්ශනය කරන ක්‍රමානුකුලවකි. ස්නායු පර්යන්ත වලින් මෙන්ම මාස්ට් සෛල සහ මැක්‍රෝෆේජ් වලින් නියුරෝමොඩියුලේටර් මුදා හැරිය හැකි අතර එය අනුක්‍රමික යාන්ත්‍රික සංවේදීතාව වෙනස් කරයි. Endovanilloids, අම්ලය සහ හානිකර තාපය මගින් සංක්‍රාන්ති ප්‍රතිග්‍රාහක විභව වැනිලොයිඩ් වර්ගය 1 (TRPV1) අයන නාලිකා සක්‍රීය කළ හැකි අතර එය ඇල්ගොජනික් ද්‍රව්‍ය P (SP) මුදා හැරීමට මග පාදයි, එය පසුව neurokinin-1 (NK1) ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බන්ධනය වේ. ප්‍රෝටීස් වලට ප්‍රෝටීස්-සක්‍රීය ප්‍රතිග්‍රාහක (PARs) කැඩීමට සහ උත්තේජනය කළ හැක. මේ දක්වා, PAR2 සහ PAR4 ඒකාබද්ධ ප්‍රාථමික අනුගාමිකයින් සංවේදී කරන බව පෙන්වා දී ඇත. endocannabinoid anandamide (AE) ඉල්ලුම මත නිපදවන අතර ෆොස්ෆොලිපේස් වල එන්සයිම ක්‍රියාව යටතේ N-arachidonoyl phosphatidylethanolamine (NAPE) වලින් සංස්ලේෂණය කරයි. AE හි කොටසක් පසුව කැනබිනොයිඩ්-1 (CB1) ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බන්ධනය වන අතර එය නියුරෝන අවශෝෂණකරණයට මග පාදයි. මේද අම්ල ඇමයිඩ් හයිඩ්‍රොලේස් (FAAH) මගින් එතනොලමයින් (Et) සහ ඇරචිඩොනික් අම්ලය (AA) බවට බෙදීමට පෙර, නොබැඳි AE ආනන්දමයිඩ් පටල ප්‍රවාහකයක් (AMT) විසින් වේගයෙන් ලබා ගනී. සයිටොකයින් tumor necrosis factor-?(TNF-?), interleukin-6 (IL-6) සහ interleukin1-beta (IL-1?) වේදනාව සම්ප්‍රේෂණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ඒවායේ ප්‍රතිග්‍රාහකවලට බැඳිය හැක. අවසාන වශයෙන්, ටෙට්‍රොඩොටොක්සින් (TTX)-ප්‍රතිරෝධී සෝඩියම් නාලිකා (Nav1.8) නියුරෝන සංවේදීකරණයට සම්බන්ධ වේ.

රෝගීන් ඔවුන් සඳහා ආශා කරයි නිදන්ගත වේදනාව අතුරුදහන් වීමට; කෙසේ වෙතත්, දැනට නියම කර ඇති වේදනා නාශක බොහෝ දුරට අකාර්යක්ෂම වන අතර ඒවා පුළුල් පරාසයක අනවශ්‍ය අතුරු ආබාධ සමඟ ඇත. එබැවින්, ලොව පුරා මිලියන සංඛ්‍යාත ජනතාවක් සන්ධි වේදනාවේ දුර්වල බලපෑම් වලින් පීඩා විඳිති, ඒ සඳහා සතුටුදායක ප්‍රතිකාරයක් නොමැත [2].

විවිධ ආතරයිටිස් ආකාර 100 කට වඩා වැඩි ගණනක් ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් (OA) බහුලව දක්නට ලැබේ. OA යනු ක්‍රමයෙන් පිරිහෙන සන්ධි රෝගයක් වන අතර එය නිදන්ගත වේදනාවක් සහ ක්‍රියාකාරිත්වය නැතිවීමට හේතු වේ. සාමාන්‍යයෙන්, OA යනු සන්ධියට එල්ල වන අධික බලයන්ට ප්‍රතිචාර වශයෙන් හානිය ඵලදායී ලෙස අලුත්වැඩියා කිරීමට ඇති නොහැකියාවයි. නිදන්ගත OA වේදනාව ඇතුළත් ජීව විද්‍යාත්මක සහ මනෝ සමාජීය සාධක හොඳින් වටහාගෙන නොමැත, නමුත් දැනට පවතින පර්යේෂණ මගින් රෝග ලක්ෂණ වල සංකීර්ණ ස්වභාවය හෙළිදරව් කරයි [2]. ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ (NSAIDs) වැනි වර්තමාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මගින් යම් රෝග ලක්ෂණ සහනයක් ලබා දෙයි, කෙටි කාලයක් සඳහා වේදනාව අඩු කරයි, නමුත් රෝගියාගේ ජීවිත කාලය පුරාවටම වේදනාව සමනය නොකරයි. තවද, අධික මාත්‍රාවකින් යුත් NSAIDs වසර ගණනාවක් පුරා නැවත නැවත ලබා ගත නොහැක, මෙය වකුගඩු විෂ වීම සහ ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය වීමට හේතු විය හැක.

සාම්ප්‍රදායිකව, ආතරයිටිස් පර්යේෂණ මගින් රෝග වෙනස් කිරීම සඳහා නව OA ඖෂධවල චිකිත්සක සංවර්ධනය සඳහා මූලික ඉලක්කයක් ලෙස සන්ධි කාටිලේජය කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කර ඇත. මෙම chondrogenic අවධානය රෝගී සන්ධිවල chondrocyte හැසිරීමට බලපාන සංකීර්ණ ජෛව රසායනික සහ ජෛව යාන්ත්‍රික සාධක කෙරෙහි නව ආලෝකයක් ලබා දී ඇත. කෙසේ වෙතත්, සන්ධි කාටිලේජය නිර්වායු සහ රුධිර නාල සහිත බැවින්, මෙම පටක OA වේදනාවේ මූලාශ්‍රය විය නොහැක. OA රෝගීන්ගේ [3,4] හෝ OA හි පූර්ව සායනික ආකෘති [5] හි සන්ධි කාටිලේජයේ හානිය සහ වේදනාව අතර කිසිදු සම්බන්ධයක් නොමැති බව සොයා ගැනීම් සමඟ මෙම කරුණ, ඵලදායී වේදනා පාලනය සඳහා ඖෂධ නිපදවීමට අවධානය යොමු කිරීමට හේතු වී ඇත. . මෙම ලිපිය සන්ධි වේදනා පර්යේෂණයේ නවතම සොයාගැනීම් සමාලෝචනය කරනු ඇති අතර ආතරයිටිස් වේදනා කළමනාකරණයේ අනාගතය විය හැකි නැගී එන ඉලක්ක කිහිපයක් ඉස්මතු කරයි (රූපය 1 හි සාරාංශගත කර ඇත)

සයිෙටොකයින්ස්

ඒකාබද්ධ ස්නායු භෞතවේදය අධ්‍යයනයන්හි විවිධ සයිටොකයින් වල ක්‍රියා මෑතක දී ඉතා ප්‍රමුඛව දක්නට ලැබුණි. උදාහරණයක් ලෙස, ඉන්ටර්ලියුකින්-6 (IL-6), සාමාන්‍යයෙන් පටල-බැඳි IL-6 ප්‍රතිග්‍රාහක (IL-6R) වෙත බන්ධනය වන සයිටොකයින් වේ. IL-6/sIL-6R සංකීර්ණයක් නිෂ්පාදනය කිරීම සඳහා ද්‍රාව්‍ය IL-6R (SIL-6R) සමඟ බැඳීමෙන් IL-6 හට සංඥා කළ හැක. මෙම IL-6/sIL-6R සංකීර්ණය පසුව ට්‍රාන්ස්මෙම්බ්‍රේන් ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් අනු ඒකකයක් 130(gp130) වෙත ly බන්ධනය කරයි, එමගින් IL-6 හට පටල-බැඳුණු IL-6R [25,26] ප්‍රකාශිත නොවන සෛල තුළ සංඥා කිරීමට ඉඩ සලසයි. IL-6 සහ SIL-6R පද්ධතිමය ප්‍රදාහය සහ ආතරයිටිස් වල ප්‍රධාන ක්‍රීඩකයින් වේ, RA රෝගීන්ගේ සෙරුමය සහ සයිනෝවියල් තරලය යන දෙකෙහිම නියාමනය සොයාගෙන ඇත. [27,29]. මෑතදී, Vazquez et al.මීගේ දණහිසට IL-6/sIL-6R සම-පරිපාලනය කිරීම මගින් දැවිල්ල ඇති කරන වේදනාවක් ඇති වූ බව නිරීක්ෂණය කරන ලදී, දණහිසේ සහ අනෙකුත් කොටස්වල යාන්ත්‍රික උත්තේජනයට කොඳු ඇට පෙළේ අං නියුරෝන වල ප්‍රතිචාරයේ වැඩි වීමක් මගින් අනාවරණය විය. පසුපස පාදයේ [30]. IL-6/sIL-6R කොඳු ඇට පෙළට දේශීයව යොදන විට කොඳු ඇට පෙළේ නියුරෝන අධි උද්දීපනය ද දක්නට ලැබුණි. ද්‍රාව්‍ය gp130 කොඳු ඇට පෙළේ යෙදීම (එය IL-6/sIL-6R සංකීර්ණ ඉවත් කරයි, එමඟින් ට්‍රාන්ස්-සංඥා කිරීම අඩු කරයි) IL-6/sIL-6R-ප්‍රේරිත මධ්‍යම සංවේදීකරණය වළක්වයි. කෙසේ වෙතත්, ද්‍රාව්‍ය gp130 හි උග්‍ර යෙදුම පමණක් දැනටමත් ස්ථාපිත සන්ධි ප්‍රදාහයට නියුරෝන ප්‍රතිචාර අඩු කළේ නැත.

සංක්‍රාන්ති ප්‍රතිග්‍රාහක විභව (TRP) නාලිකා යනු විවිධ කායික හා ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවලීන්ගේ අනුකලකයන් ලෙස ක්‍රියා කරන තෝරාගත් නොවන කැටායන නාලිකා වේ. තාප සංවේදනය, රසායනික සංවේදනය සහ යාන්ත්‍රික සංවේදනයට අමතරව, TRP නාලිකා වේදනාව සහ දැවිල්ල වෙනස් කිරීම සඳහා සම්බන්ධ වේ. උදාහරණයක් ලෙස, TRP vanilloid-1 (TRPV1) අයන නාලිකා TRPV1 mono arthritic මීයන් [31] තුළ තාප හයිපර්ඇල්ජීසියාව මතු කළ නොහැකි බැවින් සන්ධි ගිනි අවුලුවන වේදනාවට දායක වන බව පෙන්වා දී ඇත. ඒ හා සමානව, TRP ankyrin-1 (TRPA1) අයන නාලිකා ෆ්‍රොයින්ඩ්ස් සම්පූර්ණ සහායක මාදිලියේ දැවිල්ල [32,33] වලදී වරණීය ප්‍රතිවිරෝධක සමඟ ප්‍රතිග්‍රාහකයේ අවහිර වීම හේතුවෙන් ආතරයිටික් යාන්ත්‍රික අධි සංවේදීතාවයට සම්බන්ධ වේ. OA වේදනාවේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂණයට TRPV1 සම්බන්ධ විය හැකි බවට වැඩිදුර සාක්ෂි ලැබෙන්නේ OA හි සෝඩියම් monoiodoacetate ආකෘතියේ නියුරෝන TRPV1 ප්‍රකාශනය ඉහළ නංවා ඇති අධ්‍යයනයන් මගිනි. මීට අමතරව, TRPV34 ප්‍රතිවිරෝධක A-1 හි පද්ධතිමය පරිපාලනය මගින් කොඳු ඇට පෙළ-පුළුල් ගතික පරාසයක සහ nociception-විශේෂිත නියුරෝන monoiodoacetate ආකෘතියේ ඇති වූ සහ ස්වයංසිද්ධ ක්‍රියාකාරකම් අඩු කළේය [889425]. මෙම දත්ත යෝජනා කරන්නේ OA වේදනාව හා සම්බන්ධ මධ්‍යම සංවේදීකරණ ක්‍රියාවලීන්ට එන්ඩොවානිලොයිඩ් සම්බන්ධ විය හැකි බවයි.

TRPV1 සංකේතනය කරන ජානය තුළ අවම වශයෙන් බහුරූපතා හතරක් පවතින බව දැනට දන්නා අතර, අයන නාලිකාවේ ව්‍යුහයේ වෙනසක් සහ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩාල වේ. එක් විශේෂිත බහුරූපතාවක් (rs8065080) TRPV1 හි කැප්සායිසින් සඳහා සංවේදීතාව වෙනස් කරයි, සහ මෙම බහුරූපතාව රැගෙන යන පුද්ගලයන් තාප අධි රුධිර පීඩනයට අඩු සංවේදී වේ [36]. මෑත අධ්‍යයනයකින් rs8065080 බහුරූපතාව සහිත OA රෝගීන් මෙම ජානමය විෂමතාවය මත පදනම්ව වෙනස් වූ වේදනා සංජානනය අත්විඳ තිබේද යන්න පරීක්ෂා කරන ලදී. පර්යේෂක කණ්ඩායම සොයාගෙන ඇත්තේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති දණහිස් OA සහිත රෝගීන් වේදනාකාරී සන්ධි ඇති රෝගීන්ට වඩා rs8065080 ජානය රැගෙන යාමට ඉඩ ඇති බවයි. [37]. මෙම නිරීක්ෂණය පෙන්නුම් කරන්නේ OA රෝගීන් සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය ඇති බවයි; TRPV1 නාලිකා සන්ධි වේදනාවේ වැඩි අවදානමක් ඇති අතර OA වේදනා සංජානනය තුළ TRPV1 හි විභව සම්බන්ධය නැවත තහවුරු කරයි.

නිගමනය

ආතරයිටිස් වේදනාව ඵලදායී ලෙස ප්රතිකාර කිරීමේ බාධාව පවතින අතර, සන්ධි වේදනාව උත්පාදනය සඳහා වගකිව යුතු ස්නායු භෞතික විද්යාත්මක ක්රියාවලීන් පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය තුළ විශාල පිම්මක් සිදුවෙමින් පවතී. නව ඉලක්ක අඛණ්ඩව සොයාගනු ලබන අතර, දන්නා මාර්ග පිටුපස ඇති යාන්ත්‍රණයන් තවදුරටත් නිර්වචනය කර ශෝධනය වෙමින් පවතී. එක් විශේෂිත ප්‍රතිග්‍රාහකයක් හෝ අයන නාලිකාවක් ඉලක්ක කර ගැනීම සන්ධි වේදනාව සාමාන්‍යකරණය කිරීමට විසඳුම විය නොහැක, නමුත් රෝගයේ නිශ්චිත අවධීන්හිදී විවිධ මැදිහත්කරුවන් ඒකාබද්ධව භාවිතා කරන බහු ඖෂධ ප්‍රවේශයක් පෙන්නුම් කරයි. වේදනා මාර්ගයේ එක් එක් මට්ටම්වල ක්‍රියාකාරී පරිපථය හෙළිදරව් කිරීම සන්ධි වේදනාව උත්පාදනය වන ආකාරය පිළිබඳ අපගේ දැනුම ද වැඩිදියුණු කරනු ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, සන්ධි වේදනාවේ පර්යන්ත මැදිහත්කරුවන් හඳුනාගැනීම මගින් සන්ධිය තුළ ඇති නොසිප්සිප්තිය පාලනය කිරීමට සහ පද්ධතිමය වශයෙන් පරිපාලනය කරන ලද ඖෂධීය චිකිත්සකවල මධ්යම අතුරු ආබාධ වළක්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.

ෆේස්ටොජනික් වේදනාව

මුහුණේ සින්ඩ්‍රෝමය සහ ෆේස්ටොජනික් වේදනාව

• පිරිමි සින්ඩ්‍රෝමය ලුම්බිම් මුහුණත සන්ධි සහ ඒවායේ නවෝත්පාදනයන් හා සම්බන්ධ සන්ධි ආබාධයක් වන අතර දේශීය හා විකිරණශීලී ෆේස්ටොජනික් වේදනාව ඇති කරයි.
• කොඳු ඇට පෙළ අධික ලෙස භ්‍රමණය වීම, දිගු කිරීම හෝ නැමීම (නැවත නැවත භාවිතා කිරීම) සන්ධියේ කාටිලේජයේ පිරිහෙන වෙනස්කම් ඇති කළ හැකිය. මීට අමතරව, එය අන්තර් කශේරුකා තැටිය ඇතුළු අනෙකුත් ව්යුහයන්ට පිරිහෙන වෙනස්කම් ඇතුළත් විය හැකිය.

ගැබ්ගෙල මුහුණේ සින්ඩ්‍රෝමය සහ ෆේස්ටොජනික් වේදනාව

• අක්ෂීය බෙල්ලේ වේදනාව (කලාතුරකින් උරහිස් පසුකරයි), වඩාත් පොදු ඒකපාර්ශ්විකව.
• දිගු කිරීම සහ භ්රමණය වීම සහ / හෝ සීමා කිරීම සමග වේදනාව
• palpation මත මුදු මොළොක් බව
• ෆේස්ටොජනික් වේදනාව දේශීයව හෝ උරහිස් හෝ ඉහළ පිටුපසට විකිරණය කරයි, කලාතුරකින් හර්නියා තැටියක් ලෙස ඉදිරිපස හෝ පහළ අතක් හෝ ඇඟිලිවලට විකිරණය වේ.

ලුම්බිම් මුහුණේ සින්ඩ්‍රෝමය සහ ෆේස්ටොජනික් වේදනාව

• පහළ පිටුපස වේදනාව හෝ සංවේදීතාව.
• පහළ පිටුපස කොඳු ඇට පෙළ දිගේ දේශීය මුදු මොළොක් බව / තද ගතිය.
• වේදනාව, තද ගතිය, හෝ ඇතැම් චලනයන් සමඟ ඇති දුෂ්කරතා (කෙලින් සිටීම හෝ පුටුවෙන් නැගිටීම වැනි.
• අධි දිගු කිරීම මත වේදනාව
• ඉහළ ලුම්බිම් මුහුණත සන්ධිවලින් යොමු කරන ලද වේදනාව පාර්ශ්වීය, උකුල සහ ඉහළ පාර්ශ්වීය කලවා දක්වා පැතිර යා හැක.
• පහළ ලුම්බිම් සන්ධිවල ඇති වන වේදනාව කලවා තුළට, පාර්ශ්වීයව සහ/හෝ පසුපසට ගැඹුරට විනිවිද යා හැක.
• L4-L5 සහ L5-S1 මුහුණු සන්ධි මගින් දුරස්ථ පාර්ශ්වීය පාදය දක්වා සහ දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී පාදය දක්වා විහිදෙන වේදනාවක් දැක්විය හැක.

සාක්ෂි මත පදනම් වූ ඖෂධ

සායනික රෝග විනිශ්චය අනුව සාක්ෂි මත පදනම් වූ මැදිහත්වීමේ වේදනා ඖෂධ

12. ලුම්බිම් මුහුණේ සන්ධි වලින් ඇතිවන වේදනාව

වියුක්ත

ෆැසෙට් සින්ඩ්‍රෝමයක පැවැත්ම දිගු කලක් තිස්සේ ප්‍රශ්න කර තිබුණද, දැන් එය සායනික ආයතනයක් ලෙස සාමාන්‍යයෙන් පිළිගැනේ. රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක මත පදනම්ව, zygapophysial සන්ධි නිදන්ගත, අක්ෂීය අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් 5% සහ 15% අතර වේ. බොහෝ විට, ෆේස්ටොජනික් වේදනාව පුනරාවර්තන ආතතිය සහ / හෝ සමුච්චිත පහත් මට්ටමේ කම්පනය නිසා ඇතිවන අතර, සන්ධි කැප්සියුලයේ දැවිල්ල හා දිගු කිරීම සිදු කරයි. වඩාත් නිරන්තර පැමිණිල්ල වන්නේ ආක්ෂීය පහත් පිටුපස වේදනාව වන අතර, පාර්ශ්වයේ, උකුලේ සහ කලවා ප්‍රදේශයේ සඳහන් වන වේදනාවයි. රෝග විනිශ්චය සඳහා කිසිදු ශාරීරික පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් ව්යාධිජනක නොවේ. ලුම්බිම් ෆේස්ටොජනික් වේදනාව සඳහා ඇති ප්‍රබලතම දර්ශකය වන්නේ ෆේස්ෙට් සන්ධි නවීකරණය කරන රමි පෘෂ්ඨවංශීන්ගේ (මධ්‍ය ශාඛා) නිර්වින්දන බ්ලොක් වලින් පසු වේදනාව අඩු කිරීමයි. ව්‍යාජ-ධනාත්මක සහ, සමහරවිට, ව්‍යාජ-සෘණාත්මක ප්‍රතිඵල ඇති විය හැකි බැවින්, ප්‍රතිඵල හොඳින් පරිවර්ථනය කළ යුතුය. එන්නත්-තහවුරු කරන ලද zygapophysial සන්ධි වේදනාව ඇති රෝගීන් තුළ, ඖෂධ චිකිත්සාව, භෞත චිකිත්සාව සහ නිතිපතා ව්‍යායාම ඇතුළත් බහුවිධ, බහුමාධ්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක සන්දර්භය තුළ ක්‍රියා පටිපාටිමය මැදිහත්වීම් සිදු කළ හැකිය, සහ, පෙන්වා දෙන්නේ නම්, මනෝචිකිත්සාව. වර්තමානයේ, ෆේස්ටොජනික් වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා රන් ප්‍රමිතිය විකිරණ සංඛ්‍යාත ප්‍රතිකාරය (1 B+) වේ. අභ්‍යන්තර සන්ධි කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සඳහා සහාය දක්වන සාක්ෂි සීමිතය; එබැවින්, මෙය විකිරණ සංඛ්‍යාත ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර නොදක්වන අය සඳහා වෙන් කළ යුතුය (2 B1).

ලුම්බිම් මුහුණු සන්ධිවලින් පිටවන Facetogenic වේදනාව වැඩිහිටි ජනගහනයේ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා පොදු හේතුවකි. 1911 දී සින්ඩ්‍රෝමය මුලින්ම විස්තර කළේ Goldthwaite වන අතර Ghormley හට 1933 දී "Facet syndrome" යන පදය හඳුන්වා දීමේ ගෞරවය හිමි වේ. Facetogenic වේදනාව යනු තන්තුමය කැප්සියුලය ඇතුළුව මුහුණේ සන්ධිවල කොටසක් වන ඕනෑම ව්‍යුහයකින් පැන නගින වේදනාව ලෙස අර්ථ දැක්වේ. , සයිනෝවියල් පටලය, හයිලීන් කාටිලේජ සහ අස්ථි.35

වඩාත් සුලභ ලෙස, එය පුනරාවර්තන ආතතිය සහ/හෝ සමුච්චිත පහත් මට්ටමේ කම්පනයක ප්‍රතිඵලයකි. මෙය දැවිල්ල ඇති කරයි, එමඟින් මුහුණේ සන්ධිය තරලයෙන් පිරී ඉදිමීමට හේතු විය හැක, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සන්ධි කැප්සියුලය දිගු වී පසුව වේදනාව උත්පාදනය වේ.27 මුහුණත සන්ධිය වටා ඇතිවන ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් ද ෆෝමිනල් පටු වීම හරහා කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායුව කුපිත කළ හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස sciatica ඇති වේ. මීට අමතරව, zygapophysial සන්ධි පරිහානිය ඇති රෝගීන්ගේ උදර සන්ධි කැප්සියුලය හරහා මුදා හරින ලද ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් ඇති පුද්ගලයින්ගේ ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සඳහා අර්ධ වශයෙන් වගකිව හැකි බව Igarashi et al.28 සොයාගෙන ඇත. zygapophysial සන්ධි වේදනාව සඳහා පූර්වගාමී සාධක spondylolisthesis / lysis, පරිහානීය තැටි රෝග, සහ උසස් වයස ඇතුළත් වේ.5

IC අතිරේක පරීක්ෂණ

විකිරණ පරීක්‍ෂාවේදී මුහුණත සන්ධිවල ව්‍යාධිජනක වෙනස්වීම් වල ව්‍යාප්තිය අනුපාතය විෂයයන්හි මධ්‍යන්‍ය වයස, භාවිතා කරන විකිරණ තාක්‍ෂණය සහ අසාමාන්‍යතා නිර්වචනය මත රඳා පවතී. පරිහානීය මුහුණු සන්ධි පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි (CT) පරීක්ෂණය හරහා වඩාත් හොඳින් දෘශ්‍යමාන කළ හැකිය49

ස්නායු රෝග වේදනාව

• සෝමාටෝසෙන්සරි ස්නායු පද්ධතියේ ප්‍රාථමික තුවාලයක් හෝ අක්‍රියතාවයක් හේතුවෙන් ආරම්භ වූ හෝ ඇති වූ වේදනාව.
• ස්නායු වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් නිදන්ගත වේ, ප්‍රතිකාර කිරීමට අපහසු වන අතර බොහෝ විට සම්මත වේදනා නාශක කළමනාකරණයට ප්‍රතිරෝධී වේ.

වියුක්ත

පර්යන්ත තන්තු (A?, A? සහ C තන්තු) සහ මධ්‍යම නියුරෝන ඇතුළුව සෝමැටෝසෙන්සරි පද්ධතියේ තුවාලයක් හෝ රෝගයක් නිසා ස්නායු රෝග වේදනාව ඇති වන අතර සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 7-10% කට බලපායි. ස්නායු වේදනාවේ විවිධ හේතු විස්තර කර ඇත. වයස්ගත ගෝලීය ජනගහනය, දියවැඩියා රෝගය වැඩි වීම සහ රසායනික චිකිත්සාවෙන් පසු පිළිකා වලින් පැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම හේතුවෙන් එහි සිදුවීම් වැඩි වීමට ඉඩ ඇත. ඇත්ත වශයෙන්ම, උත්තේජක සහ නිෂේධනීය සෝමාටෝසෙන්සරි සංඥා අතර අසමතුලිතතා, අයන නාලිකාවල වෙනස්වීම් සහ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ වේදනා පණිවිඩ මොඩියුලේට් කරන ආකාරයෙහි විචල්‍යතාවය සියල්ල ස්නායු රෝග වේදනාවට සම්බන්ධ වී ඇත. තවද, නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාවේ බර ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණත්වය, දුර්වල ප්රතිඵල සහ දුෂ්කර ප්රතිකාර තීරණ වලට සම්බන්ධ බව පෙනේ. වැදගත්ම දෙය නම්, ඖෂධ වට්ටෝරු වැඩි කිරීම සහ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් වෙත පැමිණීම සහ වේදනාවෙන් ඇති වන රෝගාබාධ සහ උසිගන්වන රෝගය හේතුවෙන් ස්නායු රෝග වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය අඩාල වීමයි. අභියෝග මධ්‍යයේ වුවද, ස්නායු වේදනාවේ ව්‍යාධි භෞතවේදය අවබෝධ කර ගැනීමේ ප්‍රගතිය නව රෝග විනිශ්චය ක්‍රියා පටිපාටි සහ පුද්ගලාරෝපිත මැදිහත්වීම්වල වර්ධනයට හේතු වන අතර, එය ස්නායු වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුවිධ ප්‍රවේශයක අවශ්‍යතාවය අවධාරණය කරයි.

ස්නායු රෝග වේදනාවේ ව්යාධිජනකය

• පර්යන්ත යාන්ත්රණ

• පර්යන්ත ස්නායු ආබාධයකින් පසුව, නියුරෝන වඩාත් සංවේදී වන අතර අසාමාන්ය උද්දීපනයක් සහ උත්තේජනයට ඉහළ සංවේදීතාවයක් වර්ධනය වේ.
• මෙය පර්යන්ත සංවේදීකරණය ලෙස හැඳින්වේ!

• මධ්යම යාන්ත්රණ

• පරිධියේ සිදුවෙමින් පවතින ස්වයංසිද්ධ ක්‍රියාකාරකම්වල ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස, නියුරෝන පසුබිම් ක්‍රියාකාරකම් වැඩි වීම, ප්‍රතිග්‍රාහක ක්ෂේත්‍ර විශාල කිරීම සහ සාමාන්‍ය ස්පර්ශ උත්තේජක ඇතුළුව අනුක්‍රමික ආවේගවලට ප්‍රතිචාර වැඩි කරයි.
  මෙය හඳුන්වන්නේ... මධ්‍යම සංවේදීකරණය ලෙසයි!

නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාව කාන්තාවන් (8% සහ පිරිමින් 5.7%) සහ වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි (අවුරුදු 8.9 ට වඩා 5.6% සහ 49%) රෝගීන් අතර බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර බොහෝ විට පහළ පිටුපසට සහ පහළ අත් පා වලට බලපායි. , බෙල්ල සහ ඉහළ අත් පා24. ලුම්බිම් සහ ගැබ්ගෙල වේදනාකාරී radiculopathies සමහරවිට නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාව සඳහා නිතර නිතර හේතුව වේ. මෙම දත්ත වලට අනුකූලව, ජර්මනියේ වේදනා විශේෂඥයින් වෙත යොමු කරන ලද නොසිසෙප්ටිව් සහ ස්නායු රෝග වේදනා වර්ග දෙකම සහිත නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන් 12,000 ක් පිළිබඳ සමීක්ෂණයකින් හෙළි වූයේ සියලුම රෝගීන්ගෙන් 40% ක් අවම වශයෙන් ස්නායු රෝග වේදනාවේ (දැවෙන සංවේදනයන් වැනි) සමහර ලක්ෂණ අත්විඳ ඇති බවයි. හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම); නිදන්ගත පිටුපස වේදනාව සහ රැඩිකුලෝපති රෝගීන් විශේෂයෙන් පීඩාවට පත් විය.

ආතති ආකාරයේ හිසරදය යාන්ත්‍රණයන් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා සායනික ස්නායු භෞතික විද්‍යාවේ දායකත්වය.

වියුක්ත

මෙතෙක්, ආතති ආකාරයේ හිසරදය (TTH) පිළිබඳ සායනික ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන් ප්‍රධාන අරමුණු දෙකක් සමඟ සිදු කර ඇත: (1) සමහර ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක පරාමිතීන් TTH හි සලකුණු ලෙස ක්‍රියා කළ හැකිද යන්න තහවුරු කිරීම සහ (2) TTH හි භෞත ව්‍යාධි විද්‍යාව විමර්ශනය කිරීම. පළමු කරුණ සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, TTH රෝගීන්ගේ සමහර අසාමාන්‍යතා ඉරුවාරදය ඇති අය තුළද නිතර නිරීක්ෂණය විය හැකි බැවින් වර්තමාන ප්‍රතිඵල බලාපොරොත්තු සුන් කරයි. අනෙක් අතට, TTH හි ව්‍යාධිජනකය පිළිබඳ විවාදයේ දී සායනික ස්නායු භෞතික විද්‍යාව වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කර ඇත. තාවකාලික මාංශ පේශි සංකෝචනය බාහිරව මර්දනය කිරීම පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් මගින් මොළයේ කඳේ උද්දීපනය සහ අධිප්‍රමාණය පාලනය කිරීමේ අක්‍රියතාවයක් හඳුනාගෙන ඇත. trigeminocervical reflexes භාවිතයෙන් සමාන නිගමනයකට එළඹී ඇති අතර, TTH හි ඇති අසාමාන්‍යතා මගින් අසාමාන්‍ය ආවේණික වේදනා පාලන යාන්ත්‍රණයන් පිළිබිඹු කරමින් මොළයේ කඳේ අන්තර් නිරෝධක ක්‍රියාකාරකම් අඩුවීමක් යෝජනා කර ඇත. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, TTH හි ස්නායු උද්දීපනය කිරීමේ අසාමාන්‍යතාවය හිස් කබලේ දිස්ත්‍රික්කවලට පමණක් සීමා නොවී සාමාන්‍යකරණය වූ සංසිද්ධියක් ලෙස පෙනේ. දෝෂ සහිත ඩීඑන්අයිසී වැනි යාන්ත්‍රණ ඇත්ත වශයෙන්ම සොමැටික් දිස්ත්‍රික්කවල ද නොසිසෙප්ටිව් නම්‍ය ප්‍රත්‍යාවර්ත අධ්‍යයනයන් මගින් සනාථ වී ඇත. අවාසනාවකට මෙන්, TTH පිළිබඳ බොහෝ ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන් බරපතල ක්‍රමවේද දෝෂ වලින් විනාශ වී ඇති අතර, TTH යාන්ත්‍රණයන් වඩාත් හොඳින් පැහැදිලි කර ගැනීම සඳහා අනාගත පර්යේෂණ වලදී එය වළක්වා ගත යුතුය.

යොමුව:

ආතරයිටිස් වේදනාවේ ස්නායු භෞතවේදය. මැක්ඩොගල් ජේ¹ ලින්ටන් පී.

www.researchgate.net/publication/232231610_Neurophysiology_of_Arthritis_Pain

ලුම්බිම් මුහුණත සන්ධි වලින් ඇතිවන වේදනාව. වැන් ක්ලීෆ් එම්¹,Vanelderen P,Cohen SP,Lataster A,Van Zundert J,Mekhail N.

ස්නායු වේදනාවලුවානා කොලෝකා,¹ටේලර් ලුඩ්මන්,¹ඩිඩියර් බූහසිර,²රැල්ෆ් බාරොන්,³ඇන්තනි එච් ඩිකන්සන්,⁴ඩේවිඩ් යාර්නිට්ස්කි,⁵රෝයි ෆ්‍රීමන්,⁶Andrea Truini,⁷Nadine Attal, Nanna B. Finnerup,⁹ක්රිස්ටෝපර් එක්ල්ස්ටන්,^10,11ඊජා කල්සෝ,¹²ඩේවිඩ් එල් බෙනට්,¹³රොබට් එච්. ඩ්වර්කින්,¹⁴සහ ශ්‍රීනිවාසා එන්.රාජා¹⁵

ආතති ආකාරයේ හිසරදය යාන්ත්‍රණයන් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා සායනික ස්නායු භෞතික විද්‍යාවේ දායකත්වය. Rossi P1, Vollono C, Valeriani M, Sandrini G.