අඩු පිටුපස වේදනාව සෞඛ්ය සේවා සැකසුම් තුළ වඩාත් පොදු පැමිණිලි වලින් එකකි. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් සහ ස්නායු පද්ධතිය ආශ්රිත විවිධ තුවාල සහ තත්වයන් අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති කළ හැකි අතර, බොහෝ සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් විශ්වාස කරන්නේ වැඩ තුවාල අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රචලිත සම්බන්ධයක් ඇති බවයි. නිදසුනක් වශයෙන්, නුසුදුසු ඉරියව් සහ පුනරාවර්තන චලනයන් බොහෝ විට රැකියාවට සම්බන්ධ තුවාල ඇති කළ හැකිය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, රැකියා ස්ථානයේ පාරිසරික අනතුරු නිසා රැකියා තුවාල ඇති විය හැක. ඕනෑම අවස්ථාවක, පුද්ගලයාගේ මුල් සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය කුමක්ද යන්න නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා රෝගියාගේ අඩු පිටුපස වේදනාවේ මූලාශ්‍රය හඳුනා ගැනීම සාමාන්යයෙන් අභියෝගාත්මක ය.
පළමුවෙන්ම සහ ප්රධාන වශයෙන්, ඔබේ රෝග ලක්ෂණ වලින් සහනයක් ලබා ගැනීම සඳහා ඔබේ අඩු පිටුපස වේදනාවේ නිශ්චිත මූලාශ්‍රය සඳහා නිවැරදි වෛද්යවරුන් ලබා ගැනීම අත්යවශ්ය වේ. බොහෝ සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් වෛද්යවරුන් ඇතුළුව වැඩ ආශ්රිත අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමට සුදුසුකම් ලත් සහ පළපුරුදු අය වෙති. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැකසුම් තුළ අඩු කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වැඩ තුවාල ප්‍රතිකාර මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් ස්ථාපිත කර ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය මාංශ පේශි සහ ස්නායු පද්ධතිය ආශ්රිත LBP වැනි විවිධ තුවාල සහ තත්වයන් හඳුනා ගැනීම, ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම ප්‍රවේශමෙන් නිවැරදි කිරීමෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වෙනත් රෝග ලක්ෂණ අතර අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. පහත ලිපියේ අරමුණ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ සාකච්ඡා කිරීමයි.
අන්තර්ගතය
අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ: ජාත්යන්තර සංසන්දනය
වියුක්ත
- පසුබිම: අඩු පිටුපස වේදනාවේ දැවැන්ත සමාජ ආර්ථික බර මෙම ගැටලුව කළමනාකරණය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අවධාරණය කරයි, විශේෂයෙන් වෘත්තීය සන්දර්භය තුළ ඵලදායී ලෙස. මෙය විසඳීම සඳහා විවිධ රටවල වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ නිකුත් කර ඇත.
- අරමුණු: වෘත්තීය සෞඛ්ය සේවා පසුබිමක අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා පවතින ජාත්යන්තර මාර්ගෝපදේශ සංසන්දනය කිරීම.
- ක්රම: AGREE උපකරණය භාවිතයෙන් සාමාන්යයෙන් පිළිගත් තත්ත්ව නිර්ණායක සම්බන්ධයෙන් මාර්ගෝපදේශ සංසන්දනය කරන ලද අතර මාර්ගෝපදේශ කමිටුව, ඉදිරිපත් කිරීම, ඉලක්ක කණ්ඩායම සහ ඇගයීම් සහ කළමනාකරණ නිර්දේශ (එනම්, උපදෙස්, වැඩට ආපසු යාමේ උපාය මාර්ගය සහ ප්‍රතිකාර) සම්බන්ධයෙන් සාරාංශ කරන ලදී.
- ප්රතිඵල සහ නිගමනයන්: ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ මාර්ගෝපදේශ විවිධ ලෙස තත්ත්ව නිර්ණායක සපුරා ඇති බවයි. සංවර්ධන ක්‍රියාවලියේදී නිසි බාහිර සමාලෝචනයක් නොතිබීම, ආයතනික බාධක සහ පිරිවැය ඇඟවුම් කෙරෙහි අවධානය යොමු නොවීම සහ සංස්කාරකවරුන් සහ සංවර්ධකයින් ස්වාධීන වූ ප්‍රමාණය පිළිබඳ තොරතුරු නොමැතිකම සම්බන්ධ පොදු දෝෂයන් විය. කොන්දේ වේදනාව වෘත්තීය සෞඛ්ය කළමනාකරණය සඳහා මූලික කරුණු රාශියක් පිළිබඳ පොදු එකඟතාවක් තිබුණි. ඇගයීම් නිර්දේශවලට රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂා කිරීම, රතු කොඩි සහ ස්නායු රෝග සඳහා පරීක්ෂා කිරීම සහ ප්‍රකෘතිමත් වීමට ඇති විය හැකි මනෝ සමාජීය සහ සේවා ස්ථාන බාධක හඳුනාගැනීම ඇතුළත් විය. පහත් කොන්දේ වේදනාව ස්වයං-සීමාකාරී තත්වයක් වන අතර, අවශ්ය නම්, නවීකරණය කරන ලද රාජකාරි සමඟින් රැකියාවේ රැඳී සිටීම හෝ කලින් (ක්‍රමයෙන්) නැවත සේවයට පැමිණීම දිරිමත් කළ යුතු අතර සහාය දැක්විය යුතු බවට උපදෙස් මත ද මාර්ගෝපදේශ එකඟ විය.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
අඩු පිටුපස වේදනාව යනු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කාර්යාලවල ප්‍රතිකාර කරන වඩාත් ප්‍රචලිත සෞඛ්ය ගැටළු වලින් එකකි. පහත ලිපියේ අඩු කොන්දේ වේදනාව ස්වයං සීමාකාරී තත්වයක් ලෙස විස්තර කළද, පුද්ගලයෙකුගේ LBP හි හේතුව ද ප්‍රතිකාර නොකළ විට දුර්වල සහ දරුණු වේදනාවක් සහ අපහසුතාවයක් ඇති කළ හැකිය. අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ ඇති පුද්ගලයෙකුට ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය ගැටලු නිසි ලෙස හඳුනා ගැනීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට මෙන්ම අනාගතයේදී ඔවුන් නැවත පැමිණීම වැළැක්වීමට චිරොක්ට්‍රැක්ටර් සමඟ නිසි ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම වැදගත් වේ. මාස 3 කට වැඩි කාලයක් අඩු පිටුපස වේදනාව අත්විඳින රෝගීන් නැවත රැකියාවට යාමට ඉඩ ඇත්තේ සියයට 3 කට වඩා අඩුය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු කොඳු ඇට පෙළේ මුල් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වන ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයකි. තවද, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් වෛද්‍යවරයකුට රෝගියාගේ ප්‍රකෘතිමත් වීමේ ක්රියාවලිය වේගවත් කිරීම සඳහා පෝෂණ සහ යෝග්‍යතා උපදෙස් වැනි ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් ලබා දිය හැකිය. LBP ප්රතිසාධනය සඳහා චලනය හරහා සුව කිරීම අත්යවශ්ය වේ.
අඩු පිටුපස වේදනාව (LBP) කාර්මික රටවල වඩාත් පොදු සෞඛ්ය ගැටළු වලින් එකකි. එහි යහපත් ස්වභාවය සහ හොඳ පාඨමාලාවක් තිබියදීත්, LBP සාමාන්යයෙන් නොහැකියාව, අසනීප නිවාඩු හේතුවෙන් ඵලදායිතාව අහිමි වීම සහ ඉහළ සමාජ පිරිවැය සමඟ සම්බන්ධ වේ.[1]
එම බලපෑම නිසා, හොඳ ක්‍රමවේද ගුණාත්මක අධ්‍යයනයෙන් ලබාගත් විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත පදනම් වූ ඵලදායී කළමනාකරණ උපාය මාර්ග සඳහා පැහැදිලි අවශ්‍යතාවයක් පවතී. සාමාන්යයෙන්, මේවා චිකිත්සක මැදිහත්වීම්, රෝග විනිශ්චය අධ්යයන හෝ අවදානම් සාධක හෝ අතුරු ආබාධ පිළිබඳ අනාගත නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයන්හි සඵලතාවය පිළිබඳ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණ (RCTs) වේ. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණවල සාරාංශගත කර ඇති විද්‍යාත්මක සාක්ෂි, LBP කළමනාකරණය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ සඳහා ශක්තිමත් පදනමක් සපයයි. පෙර ලිපියක, Koes et al. ප්‍රාථමික සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් ඉලක්ක කරගත් LBP කළමනාකරණය සඳහා පවතින විවිධ සායනික මාර්ගෝපදේශ සැසඳීම, සැලකිය යුතු පොදු බවක් පෙන්නුම් කරයි.[2]
වෘත්තීය සෞඛ්ය සේවාවේ ගැටලු විවිධයි. කළමනාකාරිත්වය ප්රධාන වශයෙන් අවධානය යොමු කරන්නේ LBP සමඟ සේවකයාට උපදේශනය කිරීම සහ අසනීප ලැයිස්තුගත කිරීමෙන් පසු දිගටම වැඩ කිරීමට හෝ නැවත රැකියාවට යාමට (RTW) ඔවුන්ට උපකාර කිරීමේ ගැටළු විසඳීමට ය. කෙසේ වෙතත්, LBP වෘත්තීය සෞඛ්ය සේවාවේ වැදගත් කරුණක් වන්නේ වැඩ සඳහා ඇති නොහැකියාව, ඵලදායිතා අඩුවීම සහ අසනීප නිවාඩු නිසාය. වෘත්තීය සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැකසුමක කළමනාකාරිත්වයේ විශේෂිත ගැටළු සම්බන්ධයෙන් කටයුතු කරන මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් හෝ මාර්ගෝපදේශ කොටස් දැන් ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත. සාක්ෂි ජාත්යන්තර වන බැවින්, LBP සඳහා විවිධ වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශවල නිර්දේශ අඩු වැඩි වශයෙන් සමාන වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. කෙසේ වෙතත්, මාර්ගෝපදේශ දැනට පිළිගත් තත්ත්ව නිර්ණායක සපුරාලන්නේද යන්න පැහැදිලි නැත.
මෙම පත්‍රිකාව LBP කළමනාකරණය පිළිබඳ පවතින වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ විවේචනාත්මකව තක්සේරු කරන අතර ඒවායේ තක්සේරු සහ කළමනාකරණ නිර්දේශ සංසන්දනය කරයි.
ප්රධාන පණිවිඩ
- විවිධ රටවල, වෘත්තීය සන්දර්භයක් තුළ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ නිකුත් කරනු ලැබේ.
- මෙම මාර්ගෝපදේශවල පොදු දෝෂයන් වන්නේ සංවර්ධන ක්‍රියාවලියේ නිසි බාහිර සමාලෝචනයක් නොමැතිකම, ආයතනික බාධක සහ පිරිවැය ඇඟවුම් කෙරෙහි අවධානය යොමු නොවීම සහ සංස්කාරකවරුන් සහ සංවර්ධකයින්ගේ ස්වාධීනත්වය පිළිබඳ තොරතුරු නොමැතිකමයි.
- සාමාන්යයෙන්, මාර්ගෝපදේශවල තක්සේරු නිර්දේශයන් සමන්විත වූයේ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂා කිරීම, රතු කොඩි සහ ස්නායු රෝග සඳහා පරීක්ෂා කිරීම සහ ප්‍රකෘතිමත් වීමට ඇති විය හැකි මනෝ සමාජීය සහ සේවා ස්ථාන බාධක හඳුනා ගැනීමයි.
- අඩු කොන්දේ වේදනාව ස්වයං-සීමාකාරී තත්වයක් වන අතර රැකියාවේ රැඳී සිටීම හෝ කලින් (ක්‍රමයෙන්) නැවත සේවයට පැමිණීම, අවශ්ය නම් වෙනස් කරන ලද රාජකාරි සමඟ දිරිමත් කළ යුතු අතර සහාය දැක්විය යුතු බවට උපදෙස් මත පොදු එකඟතාවක් ඇත.
ක්රම
LBP හි වෘත්තීය සෞඛ්ය කළමනාකරණය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ කතුවරුන්ගේ පුද්ගලික ලිපිගොනු වලින් ලබා ගන්නා ලදී. 2001 ඔක්තෝබර් දක්වා අඩු කොන්දේ වේදනාව, මාර්ගෝපදේශ සහ වෘත්තීය සහ ක්ෂේත්‍රයේ ප්‍රවීණයන් සමඟ පුද්ගලික සන්නිවේදනය භාවිතා කරමින් මෙඩ්ලයින් සෙවීමක් මඟින් නැවත ලබා ගැනීම පරීක්ෂා කරන ලදී. ප්‍රතිපත්ති පහත ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරාලිය යුතුය:
- LBP (වෘත්තීය සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැකසුම් තුළ හෝ වෘත්තීය ගැටළු ආමන්ත්‍රණය කිරීම) හෝ මෙම මාතෘකා සමඟ කටයුතු කරන ප්‍රතිපත්තිවල වෙනම කොටස් සමඟින් කම්කරුවන් කළමනාකරණය කිරීම අරමුණු කරගත් මාර්ගෝපදේශ.
- මාර්ගෝපදේශ ඉංග්‍රීසි හෝ ලන්දේසි (හෝ මෙම භාෂාවලට පරිවර්තනය) ඇත.
බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වූයේ:
- වැඩ ආශ්රිත LBP (උදාහරණයක් ලෙස, කම්කරුවන් සඳහා එසවීමේ උපදෙස්) ප්‍රාථමික වැළැක්වීම (එනම්, රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමට පෙර වැළැක්වීම) පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ.
- ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී LBP කළමනාකරණය සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ.[2]
ඇතුළත් මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මක භාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලද්දේ AGREE උපකරණය භාවිතයෙන් වන අතර, මූලික වශයෙන් මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධකයින්ට සහ පරිශීලකයින්ට සායනික ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශවල ක්‍රමවේදයේ ගුණාත්මක භාවය තක්සේරු කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා නිර්මාණය කරන ලද සාමාන්‍ය මෙවලමකි.[3]
AGREE උපකරණය අයිතම 24 ක (වගුව 1) ගුණාත්මක භාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා රාමුවක් සපයයි, ඒ සෑම එකක්ම ලකුණු හතරක පරිමාණයකින් ශ්රේණිගත කර ඇත. සම්පූර්ණ ක්‍රියාකාරීත්වය www.agreecollaboration.org හි ඇත.
සමාලෝචකයින් දෙදෙනෙකු (BS සහ HH) ස්වාධීනව මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මකභාවය ඇගයීමට ලක් කළ අතර පසුව එකඟ නොවීම් සාකච්ඡා කිරීමට සහ ශ්රේණිගත කිරීම් පිළිබඳ සම්මුතියකට එළඹීමට රැස් විය. ඔවුන්ට එකඟ විය නොහැකි වූ විට, තුන්වන සමාලෝචකයෙකු (MvT) ඉතිරි වෙනස්කම් සමථයකට පත් කර ශ්රේණිගත කිරීම් තීරණය කළේය. මෙම සමාලෝචනයේදී විශ්ලේෂණයට පහසුකම් සැලසීම සඳහා, ශ්රේණිගත කිරීම් එක් එක් ගුණාත්මක අයිතම සපුරා තිබේද නැද්ද යන්න පිළිබඳ ද්විකෝටික විචල්‍යයන් බවට පරිවර්තනය කරන ලදී.
ඇගයීම් නිර්දේශ සාරාංශ කර ඇති අතර උපදෙස්, ප්‍රතිකාර සහ වැඩට ආපසු යාමේ උපාය මාර්ග පිළිබඳ නිර්දේශ සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. මාර්ගෝපදේශ කමිටුව, ක්‍රියාපටිපාටිය ඉදිරිපත් කිරීම, ඉලක්ක කණ්ඩායම සහ පවතින විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත පදනම් වූ නිර්දේශ කොපමණ ප්‍රමාණයකටද යන්න පිළිබඳව තෝරාගත් මාර්ගෝපදේශ තවදුරටත් සංලක්ෂිත කර ළඟා විය. මෙම සියලු තොරතුරු ප්‍රකාශිත මාර්ගෝපදේශවලින් සෘජුවම උපුටා ගන්නා ලදී.
ප්‍රතිපත්තිමය ඇඟවුම්
- වෘත්තීය සෞඛ්ය සේවයේ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සාක්ෂි පදනම් කරගත් මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කළ යුතුය.
- පහත් කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා අනාගත වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ සහ එම මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කිරීම, AGREE සහයෝගීතාවයෙන් යෝජනා කර ඇති පරිදි ප්‍රවේශයන් නිසි ලෙස සංවර්ධනය කිරීම, ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ ඇගයීම සඳහා වන නිර්ණායක සලකා බැලිය යුතුය.
ප්රතිපල
අධ්යයන තෝරා ගැනීම
අපගේ සෙවුමට මාර්ගෝපදේශ දහයක් හමු විය, නමුත් හතරක් බැහැර කරන ලද්දේ ඔවුන් ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී LBP කළමනාකරණය සමඟ කටයුතු කළ බැවිනි, [15] පොදුවේ රෝගී-ලැයිස්තුගත සේවකයින්ගේ මග පෙන්වීම ඉලක්ක කර ගත් ඒවා (විශේෂයෙන් LBP නොවේ),[16] වැඩ කිරීමේදී LBP ප්‍රාථමික වැළැක්වීම,[17] හෝ ඉංග්‍රීසි හෝ ලන්දේසි භාෂාවෙන් නොතිබීම.[18] එබැවින් අවසාන තේරීම නිකුත් කළ දිනය අනුව ලැයිස්තුගත කර ඇති පහත මාර්ගෝපදේශ හයකින් සමන්විත විය:
(1) කැනඩාව (ක්විබෙක්). ක්‍රියාකාරකම් ආශ්රිත කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විද්‍යාත්මක ප්‍රවේශයක්. වෛද්යවරුන් සඳහා මොනොග්‍රැෆ් එකක්. කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ පිළිබඳ ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායේ වාර්තාව. ක්විබෙක් කැනඩාව (1987).[4]
(2) ඕස්ට්රේලියාව (වික්ටෝරියා). වන්දි ගෙවිය හැකි අඩු පිටුපස වේදනාව සහිත සේවකයින් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (මෙය 1993 ඔක්තෝම්බර් මාසයේදී දකුණු ඕස්ට්‍රේලියානු වැඩ ආවරණ සංස්ථාව විසින් සකස් කරන ලද මාර්ගෝපදේශවල සංශෝධිත අනුවාදයකි.)
(3) ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය. වෘත්තීය වෛද්‍ය ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශ. ඇමරිකානු වෘත්තීය හා පාරිසරික වෛද්‍ය විද්‍යාලය. USA (1997).[6]
(4) නවසීලන්තය
(අ) ක්රියාකාරී සහ වැඩ! රැකියා ස්ථානයේ උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්ය කමිටුව. නවසීලන්තය (2000).[7]
(ආ) උග්ර අඩු කොන්දේ වේදනා කළමනාකරණය සඳහා රෝගියාගේ මාර්ගෝපදේශය. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්ය කමිටුව. නවසීලන්තය (1998).[8]
(ඇ) උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාවකදී මනෝ සමාජීය කහ කොඩි තක්සේරු කරන්න. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්ය කමිටුව. නවසීලන්තය (1997).[9]
(5) නෙදර්ලන්තය. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති සේවකයින්ගේ වෘත්තීය වෛද්යවරුන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශය. ලන්දේසි වෘත්තීය වෛද්‍ය සංගමය (NVAB). නෙදර්ලන්තය (1999).[10]
(6) එක්සත් රාජධානිය
(අ) රැකියාවේදී අඩු කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ ප්රධාන නිර්දේශ. වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය. එක්සත් රාජධානිය (2000).[11]
(ආ) වෘත්තිකයන් සඳහා වැඩ පත්‍රිකාවේ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ. වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය. එක්සත් රාජධානිය (2000).[12]
(ඇ) රැකියා සාක්ෂි සමාලෝචනයේදී අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ. වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය. එක්සත් රාජධානිය (2000).[13]
(ඈ) පසු පොත, ලිපි ද්රව්ය කාර්යාලය. UK (1996).[14]
මාර්ගෝපදේශ දෙකක් (4 සහ 6) ඔවුන් යොමු කරන අතිරේක ලේඛනවලින් ස්වාධීනව ඇගයීමට ලක් කළ නොහැකි විය (4bc, 6bd), එබැවින් මෙම ලේඛන ද සමාලෝචනයට ඇතුළත් කර ඇත.
මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීම
මුලදී, 106 අයිතම ශ්රේණිගත කිරීම් වලින් 77 (138%) සම්බන්ධයෙන් සමාලෝචකයින් දෙදෙනා අතර එකඟතාවයක් ඇති විය. රැස්වීම් දෙකකට පසුව, තුන්වන සමාලෝචකයා විසින් විනිශ්චය කිරීම අවශ්ය වූ අයිතම හතරක් හැර අනෙක් සියල්ල සඳහා සම්මුතියට එළඹුණි. වගුව 1 අවසාන ශ්රේණිගත කිරීම් ඉදිරිපත් කරයි.
සියලුම ඇතුළත් මාර්ගෝපදේශ වෘත්තීය සෞඛ්‍යයේ LBP කළමනාකරණය සඳහා විවිධ විකල්ප ඉදිරිපත් කර ඇත. ප්‍රතිපත්ති හයෙන් පහක, ක්‍රියා පටිපාටියේ සමස්ත අරමුණු පැහැදිලිව විස්තර කර ඇත,[46, 1014] පද්ධතියේ ඉලක්ක පරිශීලකයන් පැහැදිලිව නිර්වචනය කර ඇත,[514] පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි ප්රධාන නිර්දේශ ඇතුළත් කර ඇත,[4, 614] හෝ විවේචනාත්මක සමාලෝචනය අධීක්ෂණ සහ විගණන අරමුණු සඳහා නිර්ණායක ඉදිරිපත් කරන ලදී.[49, 1114]
AGREE ඇගයීමේ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේ නිර්දේශ ක්‍රියාවට නැංවීමේදී ඇති විය හැකි ආයතනික බාධක සහ පිරිවැය ඇඟවුම් පිළිබඳව කිසිදු මාර්ගෝපදේශයක් ප්රමාණවත් අවධානයක් යොමු කර නොමැති බවයි. ඇතුළත් කර ඇති සියලුම මාර්ගෝපදේශ සඳහා ඒවා කතුවැකියෙන් අරමුදල් සපයන ආයතනයෙන් ස්වාධීනද නැද්ද යන්න සහ මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන කමිටු සාමාජිකයින්ගේ උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම් තිබේද නැද්ද යන්න අපැහැදිලි විය. තවද, ප්‍රවීණයන් ප්‍රකාශනය කිරීමට පෙර ප්‍රතිපත්ති බාහිරව සමාලෝචනය කර තිබේද යන්න සියලු මාර්ගෝපදේශ සඳහා අපැහැදිලි විය. එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශය පමණක් නිර්දේශ සකස් කිරීමට භාවිතා කරන ක්‍රමය සහ ප්‍රවේශය යාවත්කාලීන කිරීම සඳහා ලබා දී ඇති ආකාරය පැහැදිලිව විස්තර කර ඇත.[11]
මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය
වගුව 2 මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන ක්රියාවලිය පිළිබඳ පසුබිම් තොරතුරු ඉදිරිපත් කරයි.
මාර්ගෝපදේශ සඳහා ඉලක්කගත පරිශීලකයන් වූයේ වෘත්තීය සෞඛ්ය සේවා ක්ෂේත්‍රයේ වෛද්යවරුන් සහ අනෙකුත් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් ය. සේවා යෝජකයන්, කම්කරුවන් [68, 11, 14], හෝ වෘත්තීය සෞඛ්ය පිළිබඳ උනන්දුවක් දක්වන සංවිධානවල සාමාජිකයින් දැනුවත් කිරීම සඳහා ප්‍රතිපත්ති කිහිපයක් ද යොමු කරන ලදී. ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශය වෘත්තීය සෞඛ්ය වෛද්‍යවරයා වෙත පමණක් ඉලක්ක විය.[4]
මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීම සඳහා වගකිව යුතු මාර්ගෝපදේශක කමිටු සාමාන්යයෙන් බහුවිධ, වසංගතවේදය, ergonomics, භෞතචිකිත්සාව, සාමාන්‍ය පුහුණුව, වෘත්තීය වෛද්‍ය විද්‍යාව, වෘත්තීය ප්‍රතිකාර, විකලාංග, සහ සේවා යෝජකයන්ගේ සංගම්වල සහ වෘත්තීය සමිතිවල නියෝජිතයින් ඇතුළුව. නවසීලන්ත මාර්ගෝපදේශවල මාර්ගෝපදේශ කමිටුවේ චිරොක්‍රැක්ටික් සහ ඔස්ටියෝපති නියෝජිතයෝ සිටියහ.[79] ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායට (කැනඩාව) පුනරුත්ථාපන වෛද්‍ය විද්‍යාව, රූමැටොලොජි, සෞඛ්ය ආර්ථික විද්‍යාව, නීතිය, ස්නායු ශල්‍යකර්ම, ජෛව යාන්ත්‍රික ඉංජිනේරු විද්‍යාව සහ පුස්තකාල විද්‍යාවන්හි නියෝජිතයින් ද ඇතුළත් විය. ඊට වෙනස්ව, ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශයේ මාර්ගෝපදේශ කමිටුව සමන්විත වූයේ වෘත්තීය වෛද්‍යවරුන්ගෙන් පමණි.[10]
මාර්ගෝපදේශ වෙනම ලේඛනයක් ලෙස,[4, 5, 10] පෙළපොතක පරිච්ඡේදයක් ලෙස,[6] හෝ අන්තර් සම්බන්ධිත ලේඛන කිහිපයක් ලෙස නිකුත් කර ඇත.[79, 1114]
එක්සත් රාජධානිය,[13] ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය,[6] සහ කැනේඩියානු[4] මාර්ගෝපදේශ මගින් අදාළ සාහිත්ය හඳුනා ගැනීම සහ සාක්ෂි කිරා බැලීම සඳහා යෙදෙන සෙවුම් උපාය මාර්ග පිළිබඳ තොරතුරු සපයන ලදී. අනෙක් අතට, ලන්දේසි[10] සහ ඕස්ට්‍රේලියානු[5] මාර්ගෝපදේශ ඔවුන්ගේ නිර්දේශයන්ට සහාය දුන්නේ යොමු කිරීම් මගින් පමණි. නවසීලන්ත මාර්ගෝපදේශ යෝජනා සහ උත්සුකයන් අතර සෘජු සම්බන්ධයක් නොපෙන්වයි [79]. පසුබිම් තොරතුරු සඳහා පාඨකයා වෙනත් සාහිත්ය වෙත යොමු කරන ලදී.
රෝගීන්ගේ ජනගහනය සහ රෝග විනිශ්චය නිර්දේශ
සියලුම මාර්ගෝපදේශ LBP සහිත කම්කරුවන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කළද, ඔවුන් උග්ර හෝ නිදන්ගත LBP හෝ දෙකම සමඟ කටයුතු කළේද යන්න බොහෝ විට අපැහැදිලි විය. උග්ර සහ නිදන්ගත LBP බොහෝ විට නිර්වචනය නොකළ අතර, කඩඉම් ලකුණු ලබා දී ඇත (උදාහරණයක් ලෙස, <මාස 3). මෙම රෝග ලක්ෂණ ආරම්භය හෝ රැකියාවෙන් නොපැමිණීම ගැන සාමාන්යයෙන් අපැහැදිලි විය. කෙසේ වෙතත්, කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශය රැකියාවෙන් නොපැමිණීමේ සිට කාලයාගේ ඇවෑමෙන් කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ පිළිබඳ හිමිකම් බෙදා හැරීම මත පදනම්ව වර්ගීකරණ පද්ධතියක් (උග්ර / උපස්ථ / නිදන්ගත) හඳුන්වා දෙන ලදී.
සියලුම මාර්ගෝපදේශ විශේෂිත සහ විශේෂිත නොවන LBP වෙන් කර ඇත. විශේෂිත LBP අස්ථි බිඳීම්, පිළිකා, හෝ ආසාදන වැනි බරපතල රතු කොඩි තත්ත්වයන් ගැන සැලකිලිමත් වන අතර, ලන්දේසි සහ එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශ ද රේඩියුලර් සින්ඩ්‍රෝමය හෝ ස්නායු මූල වේදනාව වෙන්කර හඳුනා ගනී.[1013] සියලුම ක්‍රියා පටිපාටි සායනික ඉතිහාසයක් ගැනීමට සහ ස්නායු පරීක්ෂාව ඇතුළුව ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීමට ඔවුන්ගේ නිර්දේශයන්ට අනුකූල විය. සැක සහිත විශේෂිත ව්යාධිවේදය (රතු කොඩි), බොහෝ මාර්ගෝපදේශ මගින් x-ray පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, නවසීලන්තය සහ එක්සත් ජනපද මාර්ගෝපදේශය ද සති හතරකට පසුව රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු නොවූ විට x-ray පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරන ලදී.[6, 9] එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශයේ සඳහන් වූයේ x-ray පරීක්ෂණ පෙන්නුම් නොකරන අතර වෘත්තීය සෞඛ්ය කළමනාකරණයට සහාය නොවන බවයි. LBP සහිත රෝගියා (ඕනෑම සායනික ඇඟවීම් වලින් වෙනස්).[1113]
සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් විසින් ආමන්ත්‍රණය කළ යුතු ප්‍රකෘතිමත් වීමට ඇති බාධාවන් ලෙස බොහෝ මාර්ගෝපදේශ මගින් මනෝ සමාජීය සාධක කහ කොඩි ලෙස සැලකේ. නවසීලන්තය[9] සහ එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශ [11, 12] පැහැදිලිවම සාධක ලැයිස්තුගත කර ඇති අතර එම මනෝ සමාජීය කහ කොඩි හඳුනා ගැනීමට ප්‍රශ්න යෝජනා කරන ලදී.
සියලුම මාර්ගෝපදේශ මගින් LBP ට අදාළ ශාරීරික හා මනෝ සමාජීය සේවා ස්ථාන සාධක හඳුනාගැනීමේ සායනික ඉතිහාසයේ වැදගත්කම ආමන්ත්‍රණය කර ඇත, රැකියාවේ භෞතික ඉල්ලීම් (අතින් හැසිරවීම, එසවීම, නැමීම, ඇඹරීම සහ මුළු සිරුරේ කම්පනය සඳහා නිරාවරණය වීම), අනතුරු හෝ තුවාල, සහ දැනෙන දුෂ්කරතා ඇතුළුව. රැකියාවට නැවත පැමිණීමේදී හෝ රැකියා ස්ථානයේ සබඳතා. ලන්දේසි සහ කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශවල සේවා ස්ථාන පරීක්ෂණයක්[10] හෝ අවශ්ය විටක වෘත්තීය කුසලතා තක්සේරු කිරීම සඳහා නිර්දේශ අඩංගු විය.[4]
LBP තක්සේරු කිරීම සඳහා නිර්දේශ වල සාරාංශය
- රෝග විනිශ්චය ත්‍රිත්වය (විශේෂිත නොවන LBP, radicular සින්ඩ්‍රෝමය, විශේෂිත LBP).
- රතු කොඩි සහ ස්නායු පරීක්ෂාව බැහැර කරන්න.
- මනෝ සමාජීය සාධක සහ යථා තත්ත්වයට පත්වීමට ඇති විය හැකි බාධා හඳුනා ගන්න.
- LBP ගැටලුවට සම්බන්ධ විය හැකි සේවා ස්ථාන සාධක (ශාරීරික සහ මනෝ සමාජීය) හඳුනාගෙන නැවත රැකියාවට යන්න.
- X-ray පරීක්ෂණ විශේෂිත ව්යාධිවේදය පිළිබඳ සැක සහිත අවස්ථාවන්ට සීමා වේ.
තොරතුරු සහ උපදෙස්, ප්‍රතිකාර, සහ නැවත වැඩ උපාය මාර්ග සම්බන්ධ නිර්දේශ
බොහෝ මාර්ගෝපදේශ මගින් සේවකයාට සහතික කිරීම සහ LBP හි ස්වයං-සීමාකාරී ස්වභාවය සහ හොඳ පුරෝකථනය පිළිබඳ තොරතුරු සැපයීම නිර්දේශ කර ඇත. සාමාන්යයෙන් හැකිතාක් සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම් වලට නැවත පැමිණීම දිරිමත් කිරීම නිතර උපදෙස් දෙන ලදී.
නිත්‍ය ක්‍රියාකාරකම් වෙත ආපසු යාමේ නිර්දේශයට අනුකූලව, සියලුම මාර්ගෝපදේශ මඟින් හැකිතාක් ඉක්මනින් නැවත සේවයට පැමිණීමේ වැදගත්කම අවධාරණය කර ඇත, තවමත් යම් LBP තිබේ නම් සහ, අවශ්ය නම්, වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී නවීකරණය කරන ලද රාජකාරි ආරම්භ කිරීම. සම්පූර්ණ නැවත සේවයට පැමිණෙන තෙක් වැඩ රාජකාරි ක්‍රමයෙන් (පැය සහ කාර්යයන්) වැඩි කළ හැකිය. එක්සත් ජනපද සහ ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශ නැවත රැකියාවට යාම සඳහා සවිස්තරාත්මක කාලසටහන් සපයන ලදී. ලන්දේසි ප්‍රවේශය අවශ්ය වූ විට රාජකාරි අනුවර්තනය කර සති දෙකක් ඇතුළත නැවත සේවයට පැමිණීමට යෝජනා කළේය.[10] ලන්දේසි ක්‍රමය ද නැවත රැකියාවට යාම පිළිබඳ කාල-අනපේක්ෂිත කළමනාකරණයේ වැදගත්කම අවධාරණය කළේය.[10] වැඩ ක්‍රියාකාරකම් ඇතුළුව උපරිම ක්‍රියාකාරකම් මට්ටමින් රෝගියා නඩත්තු කිරීමට දරන සෑම උත්සාහයක්ම එක්සත් ජනපද මාර්ගෝපදේශය යෝජනා කළේය. නැවත සේවයට පැමිණීමේදී ආබාධිත කාලසීමාව සඳහා ඉලක්ක වෙනස් කරන ලද රාජකාරි සමඟ දින 02ක් සහ වෙනස් කරන ලද රාජකාරි භාවිතා නොකළහොත්/නොගතහොත් දින 714ක් ලෙස ලබා දී ඇත.[6] අනෙක් ඒවාට ප්‍රතිවිරුද්ධව, කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශය නැවත සේවයට යාමට උපදෙස් දුන්නේ රෝග ලක්ෂණ සහ ක්රියාකාරී සීමාවන් වැඩිදියුණු වූ විට පමණි.[4]
ඇතුළත් සියලුම මාර්ගෝපදේශවල නිතර නිර්දේශිත ප්‍රතිකාර විකල්ප වූයේ: වේදනා සහන සඳහා ඖෂධ,[5, 7, 8] ක්‍රමයෙන් ප්‍රගතිශීලී ව්‍යායාම වැඩසටහන්,[6, 10] සහ බහුවිධ පුනරුත්ථාපනය කිරීම.[1013] එක්සත් ජනපදයේ මාර්ගෝපදේශය මගින් සති දෙකක් ඇතුළත aerobic අභ්‍යාස, කඳ මාංශ පේශි සඳහා කන්ඩිෂනර් අභ්‍යාස සහ ව්‍යායාම කෝටා වලින් සමන්විත ව්‍යායාම වැඩසටහනකට යොමු කිරීම නිර්දේශ කරන ලදී.[6] ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශය නිර්දේශ කළේ රැකියාවක් නොමැතිව සති දෙකක් ඇතුළත ප්‍රගතියක් නොමැති නම්, ශ්රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් වැඩසටහනකට (ක්‍රමානුකූලව වැඩිවන ව්‍යායාම) සහ සති හතරකින් වැඩි දියුණුවක් නොමැති නම් බහුවිධ පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට යොමු කළ යුතු බවයි. ] සති 10 කින් නිත්‍ය වෘත්තීය රාජකාරිවලට ආපසු යාමට අපහසු වන කම්කරුවන් සක්‍රීය පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට යොමු කළ යුතු බව එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශය නිර්දේශ කළේය. මෙම පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනට අධ්‍යාපනය, සහතික කිරීම සහ උපදෙස්, ප්‍රගතිශීලී ප්‍රබල ව්‍යායාම සහ යෝග්‍යතා වැඩසටහනක් සහ හැසිරීම් මූලධර්ම අනුව වේදනා කළමනාකරණය ඇතුළත් විය යුතුය; එය වෘත්තීයමය පසුබිමක තැන්පත් කළ යුතු අතර නැවත රැකියාවට යාම සඳහා ස්ථිරව යොමු කළ යුතුය.[412-11] කැනඩාවේ සහ ඕස්ට්‍රේලියාවේ [13, 4] මාර්ගෝපදේශවල හැකි ප්‍රතිකාර විකල්ප පිළිබඳ පුළුල් ලැයිස්තු ඉදිරිපත් කර ඇත, නමුත් මේවායින් බොහොමයක් පදනම් නොවීය. විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත.
LBP සමඟ සේවකයින්ට තොරතුරු, උපදෙස්, නැවත වැඩ කිරීමේ පියවර සහ ප්‍රතිකාර සම්බන්ධ නිර්දේශවල සාරාංශය
- සේවකයාට සහතික කිරීම සහ LBP හි ස්වයං-සීමාකාරී ස්වභාවය සහ හොඳ පුරෝකථනය පිළිබඳ ප්රමාණවත් තොරතුරු සැපයීම.
- සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම් දිගටම කරගෙන යාමට හෝ සාමාන්‍ය ව්‍යායාම වලට ආපසු යාමට සහ හැකි ඉක්මනින් වැඩ කිරීමට සේවකයාට උපදෙස් දෙන්න, තවමත් යම් වේදනාවක් තිබේ නම්.
- LBP සහිත බොහෝ කම්කරුවන් වැඩි හෝ අඩු නිත්‍ය රාජකාරි වෙත ඉතා වේගයෙන් ආපසු පැමිණේ. අවශ්ය අවස්ථාවලදී පමණක් වැඩ රාජකාරි (පැය/කාර්ය) තාවකාලික අනුවර්තනයන් සලකා බලන්න.
- සති 212 ක් ඇතුළත සේවකයෙකු නැවත සේවයට පැමිණීමට අපොහොසත් වූ විට (විවිධ මාර්ගෝපදේශවල කාල පරිමාණයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් ඇත), ක්‍රමයෙන් වැඩිවන ව්‍යායාම වැඩසටහනකට හෝ බහුවිධ පුනරුත්ථාපනයකට (ව්‍යායාම, අධ්‍යාපනය, සහතික කිරීම සහ චර්යාත්මක මූලධර්ම අනුගමනය කරමින් වේදනා කළමනාකරණය) වෙත යොමු කරන්න. ) මෙම පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන්
වෘත්තීය පසුබිමක තැන්පත් කළ යුතුය.
සාකච්ඡා
වෘත්තීය සෞඛ්ය පසුබිමක LBP කළමනාකාරිත්වය අඩු පිටුපස පැමිණිලි සහ වැඩ අතර ඇති සම්බන්ධය ආමන්ත්‍රණය කළ යුතු අතර ආරක්ෂිතව රැකියාවට ආපසු යාම ඉලක්ක කරගත් උපාය මාර්ග සකස් කළ යුතුය. මෙම සමාලෝචනය විවිධ රටවලින් පවතින වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ සංසන්දනය කළේය. මෙඩ්ලයින් හි ප්‍රතිපත්ති සුචිගත කර ඇත්තේ කලාතුරකිනි, එබැවින් මාර්ගෝපදේශ සෙවීමේදී, අපට මූලික වශයෙන් පුද්ගලික ලිපිගොනු සහ පුද්ගලික සන්නිවේදනය මත විශ්වාසය තැබීමට සිදු විය.
මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මක අංශ සහ සංවර්ධන ක්රියාවලිය
AGREE උපකරණය [3] මගින් ඇගයීම මගින් සමාලෝචනය කරන ලද මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මක භාවයේ යම් යම් වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරන ලද අතර, එය මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනයේ සහ ප්‍රකාශනයේ දින වල විචලනය අර්ධ වශයෙන් පිළිබිඹු විය හැක. උදාහරණයක් ලෙස කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශය 1987 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද අතර ඕස්ට්‍රේලියානු මාර්ගෝපදේශය 1996 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී.[4, 5] අනෙකුත් මාර්ගෝපදේශ වඩාත් මෑතකාලීන වූ අතර වඩාත් පුළුල් සාක්ෂි පදනමක් සහ වඩාත් යාවත්කාලීන මාර්ගෝපදේශ ක්‍රමවේදයක් ඇතුළත් විය.
මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන ක්‍රියාවලියට අදාළ පොදු දෝෂ කිහිපයක් AGREE උපකරණය මගින් තක්සේරු කිරීම මගින් පෙන්වා දෙන ලදී. පළමුවෙන්ම, මාර්ගෝපදේශකයක් අරමුදල් සපයන ආයතනයෙන් කතුවැකියෙන් ස්වාධීනද යන්න සහ මාර්ගෝපදේශ කමිටුවේ සාමාජිකයින්ගේ උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම් තිබේද යන්න පැහැදිලි කිරීම වැදගත් වේ. ඇතුළත් කර ඇති මාර්ගෝපදේශ කිසිවක් මෙම ගැටළු පැහැදිලිව වාර්තා කර නැත. තවද, ප්‍රකාශනයට පෙර සායනික සහ ක්‍රමවේද විශේෂඥයින් විසින් මාර්ගෝපදේශය පිළිබඳ වාර්තා කරන ලද බාහිර සමාලෝචනය ද මෙම සමාලෝචනයට ඇතුළත් කර ඇති සියලුම මාර්ගෝපදේශවල අඩුවක් විය.
මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් අදාළ සාහිත්ය සෙවීම සහ නිර්දේශ බවට පරිවර්තනය කරන ආකාරය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තොරතුරු සපයන ලදී.[4, 6, 11, 13] වෙනත් මාර්ගෝපදේශ ඔවුන්ගේ නිර්දේශ සඳහා යොමු කිරීම්,[5, 7, 9, 10] මගින් සහාය දක්වන නමුත් මෙය තක්සේරු කිරීමට ඉඩ නොදේ. මාර්ගෝපදේශවල හෝ ඒවායේ නිර්දේශවල ශක්තිමත් බව.
මාර්ගෝපදේශ විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත රඳා පවතින අතර, කාලයත් සමඟ වෙනස් වන අතර, අනාගත යාවත්කාලීන කිරීම සඳහා එක් මාර්ගෝපදේශයක් පමණක් ලබා දී තිබීම කැපී පෙනේ.[11, 12] සමහර විට අනෙකුත් මාර්ගෝපදේශ සඳහා යාවත්කාලීන සැලසුම් කර ඇති නමුත් ඒවා පැහැදිලිව ප්‍රකාශ කර නොමැත (සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ ලෙස එහි සඳහන් වේ. අනාගත යාවත්කාලීන වනු ඇත යන්නෙන් අදහස් වන්නේ එය සැබවින්ම සිදුවනු ඇති බවයි). මෙම වාර්තා කිරීමේ අඩුව අප සෘණාත්මකව ශ්රේණිගත කළ අනෙකුත් එකඟතා නිර්ණායක සඳහාද සත්‍ය විය හැක. මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීම සහ වාර්තා කිරීම යන දෙකටම මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස AGREE රාමුව භාවිතා කිරීම අනාගත මාර්ගෝපදේශවල ගුණාත්මකභාවය වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.
LBP තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය
වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශවල නිර්දේශ කර ඇති රෝග විනිශ්චය ක්‍රියා පටිපාටි බොහෝ දුරට සායනික මාර්ගෝපදේශවල නිර්දේශවලට සමාන වූ අතර, [2] සහ තර්කානුකූලව, ප්රධාන වෙනස වූයේ වෘත්තීය ගැටළු විසඳීමට අවධාරණය කිරීමයි. එක් එක් සේවකයාගේ LBP තක්සේරු කිරීමේදී සේවා ස්ථාන සාධක ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා වාර්තා කරන ලද ක්රම, දුෂ්කර කාර්යයන්, අවදානම් සාධක සහ වෘත්තීය ඉතිහාසයන් මගින් නැවත සේවයට පැමිණීමට ඇති බාධා හඳුනාගැනීම සම්බන්ධයෙනි. පැහැදිලිවම, නැවත සේවයට පැමිණීමට ඇති මෙම බාධා භෞතික බර සාධක පමණක් නොව, වගකීම්, සම-සේවකයින් සමඟ සහයෝගීතාවය සහ සේවා ස්ථානයේ සමාජ වාතාවරණය සම්බන්ධයෙන් වැඩ ආශ්රිත මනෝ සමාජීය ගැටළු ද සැලකිල්ලට ගනී.[10] වැඩ ආශ්රිත මනෝ සමාජීය කහ කොඩි පරීක්ෂා කිරීම නිදන්ගත වේදනාව සහ ආබාධිත අවදානමට ලක්ව සිටින සේවකයින් හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.[1113]
මාර්ගෝපදේශවල ඇති විය හැකි වැදගත් ලක්ෂණයක් නම්, LBP සමඟ සේවකයාට සහතික කිරීමට සහ සමහර නොනැසී පවතින රෝග ලක්ෂණ සමඟ වුවද නැවත සේවයට යාමට දිරිගැන්වීම සහ සහාය දැක්වීම සඳහා ඔවුන්ගේ නිර්දේශයන් සම්බන්ධයෙන් ඔවුන් ස්ථාවර වීමයි. බොහෝ කම්කරුවන්ට නැවත සේවයට යාමට පෙර වේදනාවෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම නිදහස් වන තෙක් බලා සිටීමට සිදු නොවන බවට පොදු එකඟතාවයක් ඇත. කැනේඩියානු සහ ඕස්ට්‍රේලියානු මාර්ගෝපදේශ මගින් සපයන ප්‍රතිකාර විකල්ප ලැයිස්තුවෙන් එකල සාක්ෂි නොමැතිකම පිළිබිඹු විය හැක,[4, 5] මාර්ගෝපදේශ භාවිතා කරන්නන්ට තමන්ම තෝරා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. කෙසේ වෙතත්, එවැනි ලැයිස්තු සැබවින්ම වැඩිදියුණු කළ සත්කාර සඳහා දායක වන්නේද යන්න ප්‍රශ්නකාරී වන අතර, අපගේ දැක්ම අනුව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශයන් හොඳ විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත පදනම් විය යුතුය.
එක්සත් ජනපදය, ලන්දේසි, සහ එක්සත් රාජධානියේ වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ[6, 1013] නැවත රැකියාවට යාම සඳහා සක්‍රීය බහුවිධ ප්‍රතිකාර වඩාත් ප්‍රබල මැදිහත්වීම බව නිර්දේශ කරන අතර මෙය RCT වෙතින් ප්‍රබල සාක්ෂි මගින් සහාය දක්වයි.[19, 20] කෙසේ වෙතත්, තවත් පර්යේෂණ තවමත් පවතී. එම ප්‍රතිකාර පැකේජවල ප්‍රශස්ත අන්තර්ගතය සහ තීව්‍රතාවය හඳුනා ගැනීමට අවශ්ය විය.[13, 21]
LBP හි හේතු විද්‍යාවෙහි සේවා ස්ථාන සාධකවල දායකත්වයක් සඳහා යම් සාක්ෂි තිබියදීත්, [22] සේවා ස්ථාන අනුවර්තනයන් සඳහා ක්‍රමානුකූල ප්‍රවේශයන් හිඟ වන අතර මාර්ගෝපදේශවල නිර්දේශ ලෙස ඉදිරිපත් නොකෙරේ. සමහර විට මෙය රැකියා ස්ථාන සාධකවල සමස්ත බලපෑම පිළිබඳ සාක්ෂි කෙරෙහි විශ්වාසයක් නොමැතිකම, ප්‍රායෝගික මගපෙන්වීම බවට පරිවර්තනය කිරීමේ දුෂ්කරතාව හෝ මෙම ගැටළු දේශීය නීති සම්පාදනය සමඟ පටලවා ඇති නිසා (එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශයෙහි ඉඟි කර ඇත[11]). සේවකයා, සේවායෝජකයා සහ ergonomist සමඟ උපදේශන යෝජනා කරන සහභාගීත්ව ergonomics මැදිහත්වීම, වැඩ මැදිහත්වීම වෙත ප්‍රයෝජනවත් නැවත පැමිණීමක් බවට පත් වනු ඇත.[23, 24] සියලුම ක්‍රීඩකයින් ඉදිරියට ගෙන යාමේ විභව අගය[25, 1113] XNUMX] ලන්දේසි සහ එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශවල අවධාරණය කර ඇත,[XNUMX] නමුත් මෙම ප්‍රවේශය සහ එය ක්‍රියාත්මක කිරීම තවදුරටත් ඇගයීම අවශ්ය වේ.
වෘත්තීය සෞඛ්ය රැකවරණය පිළිබඳ අනාගත මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය
මෙම සමාලෝචනයේ අරමුණ වූයේ LBP කළමනාකරණය සඳහා වෘත්තීය මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක් සහ විවේචනාත්මක තක්සේරුවක් ලබා දීමයි. මාර්ගෝපදේශවල තීරනාත්මක තක්සේරුව අනාගත සංවර්ධනයට සහ මාර්ගෝපදේශ සැලසුම් කළ යාවත්කාලීන කිරීමට උපකාර කිරීමට අදහස් කෙරේ. මාර්ගෝපදේශ ක්‍රමවේදයේ තවමත් මතුවෙමින් පවතින ක්ෂේත්‍රය තුළ අපි සියලු අතීත මුලපිරීම් ප්‍රශංසනීය ලෙස සලකමු; සායනික මාර්ගෝපදේශක අවශ්‍යතාවය අපි හඳුනාගෙන ඇති අතර, අවශ්ය සියලුම ක්‍රමවේදයන් සහ සාක්ෂි සැපයීම සඳහා පර්යේෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධකයින්ට බලා සිටිය නොහැකි බව අගය කරමු. කෙසේ වෙතත්, වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඉඩක් ඇති අතර අනාගත මාර්ගෝපදේශ සහ යාවත්කාලීන කිරීම් එකඟතා සහයෝගීතාවයෙන් යෝජනා කර ඇති පරිදි මාර්ගෝපදේශ නිසි ලෙස සංවර්ධනය කිරීම, ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ ඇගයීම සඳහා වන නිර්ණායක සලකා බැලිය යුතුය.
මාර්ගෝපදේශ ක්‍රියාත්මක කිරීම මෙම සමාලෝචනයේ විෂය පථයෙන් ඔබ්බට ය, නමුත් කිසිදු මාර්ගෝපදේශක ලේඛනවල ක්‍රියාත්මක කිරීමේ උපාය මාර්ග නිශ්චිතව විස්තර කර නොමැති බව සටහන් විය, එබැවින් ඉලක්ක කණ්ඩායම් වෙත ළඟා වී ඇති ප්‍රමාණය සහ එයින් ඇති විය හැකි බලපෑම් මොනවාද යන්න අවිනිශ්චිතය. . මෙය වැඩිදුර පර්යේෂණ සඳහා ඵලදායී ප්රදේශයක් විය හැකිය.
මෙම වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශවල පැවැත්ම පෙන්නුම් කරන්නේ LBP2 සඳහා පවතින ප්‍රාථමික සත්කාර සායනික මාර්ගෝපදේශ වෘත්තීය සෞඛ්ය සේවා සඳහා නුසුදුසු හෝ ප්රමාණවත් නොවන ලෙස සලකන බවයි. කොන්දේ වේදනාව අත්විඳින සේවකයාගේ අවශ්‍යතා සාමාන්‍ය ප්‍රාථමික සත්කාර මගපෙන්වීම් මගින් ආවරණය නොවන විවිධ වෘත්තීය ගැටලුවලට සහජයෙන්ම සම්බන්ධ වී ඇති බවට ජාත්‍යන්තරව පැහැදිලි අවබෝධයක් පවතී. මතුවන දෙය නම්, ක්‍රමෝපායික දෝෂ තිබියදීත්, කොන්දේ වේදනාවෙන් පෙළෙන සේවකයා කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මූලික වෘත්තීය සෞඛ්ය ක්‍රමෝපායන් රාශියක් සම්බන්ධයෙන් සැලකිය යුතු එකඟතාවයක් දක්නට ලැබෙන අතර, ඒවායින් සමහරක් නව්‍ය සහ කලින් දැරූ අදහස්වලට අභියෝග කරයි. දිගුකාලීන වැඩ අහිමි වීම හානිකර වන අතර, කලින් වැඩ ආපසු පැමිණීම දිරිමත් කළ යුතු අතර පහසුකම් සැලසිය යුතුය යන මූලික පණිවිඩය පිළිබඳ එකඟතාවයක් ඇත; සම්පූර්ණ රෝග ලක්ෂණ නිරාකරණය සඳහා බලා සිටීම අවශ්ය නොවේ. නිර්දේශිත උපාය මාර්ග තරමක් වෙනස් වුවද, ධනාත්මක සහතික කිරීම් සහ උපදෙස් වල වටිනාකම, (තාවකාලික) නවීකරණය කරන ලද වැඩ ලබා ගැනීම, සේවා ස්ථාන සාධක ආමන්ත්‍රණය කිරීම (සියලු ක්‍රීඩකයින් පිටතට ගැනීම) සහ නැවත රැකියාවට යාමට අපහසු වන කම්කරුවන් පුනරුත්ථාපනය කිරීම පිළිබඳ සැලකිය යුතු එකඟතාවයක් ඇත.
ස්තූතියි
මෙම අධ්‍යයනයට Dutch Health Care Insurance Council (CVZ), ප්‍රදාන DPZ අංක. 169/0, Amstelveen, නෙදර්ලන්තය. JB Staal දැනට නෙදර්ලන්තයේ Maastricht විශ්වවිද්‍යාලයේ PO Box 616 6200 MD Maastricht හි වසංගත රෝග විද්‍යා අංශයේ සේවය කරයි. W van Mechelen ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්, වැඩ සහ සෞඛ්‍යය පිළිබඳ පර්යේෂණ මධ්‍යස්ථානයේ කොටසක් ද වේ, Body@work TNO-VUmc.
අවසන් තීරණයේ දී, අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ වැඩ තුවාල හා සම්බන්ධ වඩාත් පොදු සෞඛ්ය ගැටළු වලින් එකකි. එය නිසා, අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් ස්ථාපිත කර ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර, අනෙකුත් ප්‍රතිකාර ක්රම අතර, රෝගියාට ඔවුන්ගේ LBP වලින් සහනයක් ලබා ගැනීමට උපකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැක. තවද, ඉහත ලිපිය මගින් විවිධ අඩු කොන්දේ වේදනා අවස්ථා හඳුනා ගැනීම, ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම සඳහා විවිධ සාම්ප්‍රදායික මෙන්ම විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පවල ආරක්ෂාව සහ සඵලතාවය පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, එක් එක් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාවය නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා වැඩිදුර පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් අවශ්ය වේ. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.
අමතර වැදගත් මාතෘකාවක්: ඉරුවාරදය වේදනා ප්‍රතිකාරය
තවත් මාතෘකා: අමතර අමතර: El Paso, Tx | ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්
හිස්
ආශ්රිත
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී අඩු කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ: ජාත්‍යන්තරයක්
සැසඳීම. කොඳු ඇට පෙළ 2001;26:2504-14.
3. එකඟතා සහයෝගීතාවය. මාර්ගෝපදේශ පර්යේෂණ ඇගයීම සහ
ඇගයීම් උපකරණය, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. විද්‍යාත්මක ප්‍රවේශය
ක්‍රියාකාරකම් ආශ්රිත කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීම. වෛද්යවරුන් සඳහා මොනොග්‍රැෆ් එකක්. කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ පිළිබඳ ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායේ වාර්තාව. කොඳු ඇට පෙළ 1987;12(සැපයුම 7S):1–59.
5. වික්ටෝරියානු වැඩ ආවරණ අධිකාරිය. වන්දි ගෙවිය හැකි අඩු පිටුපස වේදනාව සහිත සේවකයින් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ. Melbourne: Victorian WorkCover Authority, 1996.
6. හැරිස් ජේ.එස්. වෘත්තීය වෛද්‍ය ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශ. බෙවර්ලි, MA: OEM මුද්‍රණාලය, 1997.
7. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්ය කමිටුව. ක්රියාකාරී සහ වැඩ! රැකියා ස්ථානයේ උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම. වෙලින්ටන්, නවසීලන්තය, 2000.
8. හදිසි අනතුරු වන්දි සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්ය කමිටුව, සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය. උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා රෝගියාගේ මාර්ගෝපදේශය. වෙලින්ටන්, නවසීලන්තය, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාවකදී මනෝ සමාජීය කහ කොඩි තක්සේරු කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශය. දිගුකාලීන ආබාධිතභාවය සහ වැඩ අහිමි වීම සඳහා අවදානම් සාධක. වෙලින්ටන්, නවසීලන්තය, නවසීලන්තයේ හදිසි අනතුරු පුනරුත්ථාපන සහ වන්දි රක්ෂණ සංස්ථාව සහ ජාතික සෞඛ්ය කමිටුව, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids-en Bedrijfsgeneeskunde (Dutch Association of Ocupational Medicine, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers ලගේ-rugklachten හමුවිය. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති සේවකයින්ගේ වෘත්තීය වෛද්යවරුන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ලන්දේසි මාර්ගෝපදේශය]. 1999 අප්රේල්.
11. Carter JT, Birell LN. රැකියා ප්රධාන නිර්දේශ මත අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ. ලන්ඩන්: වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. වෘත්තිකයන් සඳහා වැඩ පත්‍රිකාවේ අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ. ලන්ඩන්: වෘත්තීය වෛද්‍ය පීඨය, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. රැකියා සාක්ෂි සමාලෝචනයේදී අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වෘත්තීය සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ. Occup Med 2001;51:124-35.
14. Roland M, et al. පිටුපස පොත. නොර්විච්: ලිපි ද්රව්ය කාර්යාලය, 1996.
15. ICSI. සෞඛ්ය ආරක්ෂණ මාර්ගෝපදේශය. වැඩිහිටි අඩු පිටුපස වේදනාව. සායනික පද්ධති ඒකාබද්ධතා ආයතනය, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. CMA ප්‍රතිපත්ති සාරාංශය: අසනීපයකින් හෝ තුවාලයකින් පසු රෝගීන්ට නැවත සේවයට යාමට උපකාර කිරීමේදී වෛද්‍යවරයාගේ කාර්යභාරය. CMAJ 1997;156:680A&680C.
17. Yamamoto S. අඩු පිටුපස වේදනාව වැලැක්වීම පිළිබඳ වැඩබිම් මාර්ගෝපදේශ. කම්කරු ප්‍රමිති කාර්යාංශයේ දැනුම්දීම, අංක 57. කාර්මික සෞඛ්‍යය 1997;35:143-72.
18. ඉන්සර්ම්. Les Lombalgies en milieu professionel: Quel facteurs de risque et quelle වැළැක්වීම? [සේවා ස්ථානයේ අඩු පිටුපස වේදනාව: අවදානම් සාධක සහ වැළැක්වීම]. පැරිස්: les සංස්කරණ INSERM, සංස්ලේෂණය කරන ලද ග්‍රන්ථ නාමාවලිය, 2000 හි ලා ඩිමාන්ඩ් ඩි ලා කැනම්.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ශ්රේණිගත ක්‍රියාකාරකම්වල බලපෑම: ක්රියාකාරී-සමීකරණ හැසිරීම් ප්‍රවේශයක් සහිත අහඹු අනාගත සායනික අධ්‍යයනයක්. භෞත චිකිත්සාව 1992;72:279-93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. වැඩ කරන වයසේ සිටින වැඩිහිටියන්ගේ අඩු කොන්දේ වේදනාව සඳහා බහුවිධ biopsychosocial පුනරුත්ථාපනය: Cochrane Collaboration Back Review Group හි රාමුව තුළ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. කොඳු ඇට පෙළ 2001;26:262-9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා නැවත වැඩට මැදිහත්වීම්: වැඩ කරන යාන්ත්‍රණවල අන්තර්ගතය සහ සංකල්ප පිළිබඳ විස්තරාත්මක සමාලෝචනයක්. Sports Med 2002;32:251-67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. පිටුපස වේදනාව සඳහා අවදානම් සාධක ලෙස වැඩ සහ විවේක කාලය තුළ භෞතික පැටවීම. Scand J Work Environ Health 1999;25:387-403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. කොන්දේ වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ ජනගහනය මත පදනම් වූ අහඹු සායනික පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ 1997;22:2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. කොන්දේ වේදනාවෙන් පෙළෙන සේවකයින් පුනරුත්ථාපනය කිරීම සඳහා සහභාගීත්ව ergonomics වැඩසටහනක් ක්‍රියාත්මක කිරීම. Apple Ergon 2001;32:53-60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. වැඩ ආශ්රිත පහත් පිටුපස වේදනාවෙන් ආබාධිත වීම වැළැක්වීම. අපට සියලුම ක්‍රීඩකයින් කණ්ඩායමට ගෙන යා හැකි නම්, නව සාක්ෂි නව බලාපොරොත්තුවක් ලබා දෙයි. CMAJ 1998;158:1625-31.
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "එල් පැසෝ, TX හි අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා වැඩ තුවාල සෞඛ්ය මාර්ගෝපදේශ"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්‍ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්ය ගැටළු සහ/හෝ ක්රියාකාරී වෛද්‍ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට අපි ක්රියාකාරී සෞඛ්ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්‍රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
