Brainstem සහ The Rule Of 4 | එල් පැසෝ, TX.

4 හි රීතිය සංකෝචන වේ: මොළයේ කඳ ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ මොළයේ සනාල පිළිබඳ අවබෝධය සඳහා සරල කළ ක්‍රමයකි
ස්නායු රෝග විශේෂඥ නොවන අය සඳහා සින්ඩ්රෝම්.

The Rule Of 4 & The Brainstem

4 හි රීතිය යනු මොළයේ කඳේ ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ විවිධ මොළයේ සනාල සින්ඩ්‍රෝම් වල ලක්ෂණ මතක තබා ගැනීමට 'ස්නායු විද්‍යාව හදාරන සිසුන්ට' උපකාර කිරීම සඳහා සකස් කරන ලද සරල ක්‍රමයකි. වෛද්‍ය සිසුන් වශයෙන්, අපට උසස් කොලිකියුලි, බාල ඔලිව්, විවිධ හිස්කබල ස්නායු න්‍යෂ්ටි සහ මධ්‍ය කල්පවත්නා ෆැසිකුලස් වැනි කුතුහලයෙන් යුත් නම් සහිත ව්‍යාකූල ව්‍යුහ ගණනාවක් අඩංගු මොළයේ කඳේ සවිස්තරාත්මක ව්‍යුහ විද්‍යාව උගන්වයි. ඇත්ත වශයෙන්ම අපි ස්නායු රෝග පරීක්ෂණයක් කරන විට අපි මෙම ව්යුහයන් කිහිපයක් පමණක් පරීක්ෂා කරමු. 4 හි රීතිය මෙය හඳුනා ගන්නා අතර ස්නායු පරීක්ෂණයක් සිදු කරන විට අප සැබවින්ම පරීක්ෂා කරන මොළයේ කොටස් පමණක් විස්තර කරයි. මොළයේ කඳේ රුධිර සැපයුම පැරාමියර් අතු සහ දිගු පරිධි ශාඛා (ඉදිරි පහළ මස්තිෂ්ක ධමනිය (AICA), පසුපස පහළ මස්තිෂ්ක ධමනිය (PICA) සහ ඉහළ මස්තිෂ්ක ධමනිය (SCA) ඇති වන පරිදි වේ. මධ්‍ය (හෝ පරිපූරක) මොළයේ කඳ සින්ඩ්‍රෝම් සහ පරිධියේ අතු අවහිර වීම නිසා පාර්ශ්වික මොළයේ සින්ඩ්‍රෝම් ඇතිවේ.සමහර විට පාර්ශ්වික මොළයේ සින්ඩ්‍රෝම් ඒකපාර්ශ්වික කශේරුකා අවහිරයේදී දක්නට ලැබේ.මෙම ලිපියෙන් මොළයේ සනාල සින්ඩ්‍රෝමය අවබෝධ කර ගැනීමට උපකාර වන සරල තාක්ෂණයක් විස්තර කෙරේ.

දේවල් සරල කිරීමට ගන්නා ඕනෑම උත්සාහයක් විස්තර වලට කැමති අය කලබලයට පත් කිරීමේ අවදානමක් ඇති අතර මම අප අතර සිටින ව්‍යුහ විද්‍යාඥයින්ගෙන් කල්තියා සමාව අයැද සිටිමි, නමුත් වසර 15 කට වැඩි කාලයක් මෙම සරල සංකල්පය බොහෝ සිසුන්ට සහ පදිංචිකරුවන්ට බොහෝ විට පළමු වරට මොළය තේරුම් ගැනීමට උපකාරී වී ඇත. ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ ඒ ආශ්‍රිත සායනික සින්ඩ්‍රෝම් ප්‍රතිඵලයකි.

4 හි රීතියේ නීති 4 ක් ඇත:

1. හි ව්‍යුහ 4ක් ඇතමධ්යන්යයආරම්භය M.
2. එහි ව්යුහයන් 4 ක් ඇත පැත්ත පටන් ගනී S.
3. මැඩුල්ලාවේ හිස් කබලේ ස්නායු 4 ක්, පෝන් වල 4 ක් සහ පොන්ස් වලට ඉහළින් 4 ක් (මැද මොළයේ 2) ඇත.
4. මැද රේඛාවේ ඇති මෝටර් න්‍යෂ්ටීන් 4 12 සහ 1 හැර 2 ට සමානව බෙදෙන ඒවා වේ, එනම් 3, 4, 6 සහ 12 (5, 7, 9 සහ 11 පාර්ශ්වික මොළයේ කඳේ ඇත).

ඔබට මෙම නීති මතක තබා ගත හැකි නම් සහ ස්නායු පද්ධතිය පරීක්ෂා කරන්නේ කෙසේදැයි දැන ගත හැකි නම්, විශේෂයෙන් කපාල ස්නායු, එවිට ඔබට මොළයේ සනාල සින්ඩ්‍රෝම් පහසුවෙන් හඳුනා ගැනීමට හැකි වනු ඇත.

Figure 1 මොළයේ කඳේ හරස්කඩක් පෙන්වයි, මෙම අවස්ථාවේ දී medulla මට්ටමේ දී, නමුත් 4 පාර්ශ්වීය සහ 4 මධ්ය ව්යුහයන් පිළිබඳ සංකල්පය ද pons සඳහා අදාළ වේ, මධ්යම ව්යුහයන් 4 ක් පමණක් midbrain vascular syndromes සම්බන්ධ වේ.

මධ්‍ය ව්‍යුහ 4 සහ ආශ්‍රිත හිඟය නම්:

1. එම Mඔටෝ පාර (හෝ කෝටිකොස්පයිනල් පත්රිකාව): අතේ සහ පාදයේ පාර්ශ්වීය දුර්වලතාවයට ප්රතිවිරුද්ධ.
2. එම Medial Lemniscus: අතේ සහ පාදයේ කම්පනය සහ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ෂන් ප්‍රතිවිරුද්ධ පාර්ශ්වීය නැතිවීම.
3. එම Medial longitudinal fasciculus: ipsilateral inter-nuclear ophthalmoplegia (නාසය දෙසට ipsilateral ඇස සහ පාර්ශ්විකව පෙනෙන පරිදි ප්‍රතිවිරුද්ධ ඇසේ nystagmus දෙසට ඇදී යාමේ අසමත් වීම).
4. එම Mඔටෝර් න්යෂ්ටිය සහ ස්නායුව: බලපෑමට ලක් වූ හිස්කබල ස්නායුවේ ඉප්සිලේටරල් අහිමි වීම (3, 4, 6 හෝ 12).

පාර්ශ්වික ව්‍යුහයන් 4 සහ ආශ්‍රිත හිඟය නම්:

1. එම Spinocerebellar මාර්ග: අතේ සහ පාදයේ ipsilateral ataxia.
2. එම Spinothalamic මාර්ගය: අත, කකුල සහ කලාතුරකින් කඳට බලපාන වේදනාව සහ උෂ්ණත්වය ප්‍රතිවිරුද්ධ පාර්ශ්වික වෙනස් කිරීම.
3. එම S5 වන එන්සරි න්‍යෂ්ටිය: 5 වන හිස් කබලේ ස්නායුව බෙදා හැරීමේදී මුහුණේ වේදනාව සහ උෂ්ණත්වය දෙපස වෙනස් වීම (මෙම න්‍යෂ්ටිය දිගු සිරස් ව්‍යුහයක් වන අතර එය පොන්ස් වල පාර්ශ්වීය අංශයෙන් මෙඩුල්ලා දක්වා විහිදේ).
4. එම Sසානුකම්පිත මාර්ගය: ipsilateral Horner's syndrome, එනම් අර්ධ ptosis සහ කුඩා සිසුවෙකු (miosis)

මෙම මාර්ග මොළයේ කඳේ මුළු දිගම හරහා ගමන් කරන අතර ඒවා දේශාංශ මධ්‍යධරවලට සමාන කළ හැකි අතර විවිධ හිස් කබල ස්නායු අක්ෂාංශවල සමාන්තර ලෙස සැලකිය හැකිය. දේශාංශ හා සමාන්තර අක්ෂාංශ ඡේදනය වන ස්ථානය ඔබ ස්ථාපිත කරන්නේ නම්, ඔබ තුවාල වූ ස්ථානය ස්ථාපිත කර ඇත.

රූප සටහන 2 මගින් මොළයේ කඳේ කශේරුකාව පෙන්නුම් කරයි.

මැඩුල්ලෙහි ඇති හිස්කබලේ ස්නායු 4:

9 Glossopharyngeal: pharyngeal සංවේදනය ipsilateral නැතිවීම.
10 වාගස්: ඉප්සිලේටරල් ප්ලාටල් දුර්වලතාවය.
11 කොඳු ඇට පෙළේ උපාංගය: trapezius සහ sternocleidomastoid මාංශ පේශිවල ipsilateral දුර්වලතාවය.
12 හයිපොග්ලොසල්: දිවේ දෙපස දුර්වලතාවය.

12 වන හිස් කබල ස්නායුව යනු මැඩියුලේ මැද රේඛාවේ ඇති මෝටර් ස්නායුවයි. 9 වන, 10 වන සහ 11 වන හිස් කබල ස්නායු වල මෝටර් සංරචක ඇතත්, ඒවා 12 ට ඒකාකාරව බෙදී නොයන අතර (අපගේ රීතිය භාවිතා කර) ඒවා මධ්‍ය චලන ස්නායු නොවේ.

පොන්ස් හි ඇති හිස්කබල ස්නායු 4:

5 ත්‍රිකෝණය: හිස්කබලේ ඉදිරිපස තුනෙන් දෙකක් දක්වා පිටුපසට මුහුණේ වේදනාව, උෂ්ණත්වය සහ සැහැල්ලු ස්පර්ශය ඉප්සිලේටරල් වෙනස් කිරීම සහ හකු කෝණය ඉතිරි කිරීම.
6 පැහැරගෙන යාම: ඇසේ පැහැරගැනීමේ (පාර්ශ්වික චලනය) දෙපාර්ශ්වික දුර්වලතාවය.
7 මුහුණේ: දෙපස මුහුණේ දුර්වලතාවය.
8 ශ්‍රවණය: දෙපස බිහිරි බව.

6 වන හිස් කබල ස්නායුව යනු පොන්ස් හි ඇති මෝටර් ස්නායුවයි.

7 වැන්න මෝටර් ස්නායුවක් වන නමුත් එය රස මාර්ග ද රැගෙන යන අතර 4 නියමය භාවිතා කරමින් එය 12 ට සමානව බෙදී නොයන අතර එබැවින් එය මැද රේඛාවේ ඇති මෝටර් ස්නායුවක් නොවේ. සංකල්පය සරලව තබා ගැනීමට සහ ව්‍යාකූලත්වය වළක්වා ගැනීම සඳහා 8 වන ස්නායුවේ වෙස්ටිබුලර් කොටස ඇතුළත් නොවේ. ඔක්කාරය සහ වමනය සහ කරකැවිල්ල බොහෝ විට පාර්ශ්වීය මෙඩුල්ලා හි වෙස්ටිබුලර් සම්බන්ධතා සම්බන්ධ වීමත් සමඟ බහුලව දක්නට ලැබේ.

පොන්ස් වලට ඉහළින් ඇති හිස්කබල ස්නායු 4:

4 සුවඳ: මැද මොළයේ නොවේ.
5 ඔප්ටික්: මැද මොළයේ නොවේ.
6 Oculomotor: ප්‍රසාරණය වූ ශිෂ්‍යයෙකු සමඟ හෝ නැතිව ipsilateral ඇසේ දුර්වල ඇබ්බැහි වීම, supraduction සහ infraduction. ඇස පිටතට හැරී මඳක් පහළට.
7 ට්‍රොක්ලියර්: ඇස නාසය දෙස බලන විට ඇසට පහළට බැලිය නොහැක.

3 වන සහ 4 වන හිස් කබල ස්නායු යනු මැද මොළයේ ඇති මෝටර් ස්නායු වේ.

මේ අනුව, මධ්‍ය මොළයේ සින්ඩ්‍රෝමය සමන්විත වේ 4 Ms සහ අදාළ මෝටර් කපාල ස්නායුව, සහ පාර්ශ්වික මොළයේ සින්ඩ්‍රෝමය සමන්විත වේ 4 එස් සහ එක්කෝ 9-11 වන හිස් කබලේ ස්නායුව මැඩුල්ලාවේ නම් හෝ 5 වන, 7 වන සහ 8 වන හිස් කබල ස්නායුවේ නම්.

මධ්‍ය (පරාමීඩියන්) මොළ පද්ධති සින්ඩ්‍රෝම්

ඔබ පරීක්‍ෂා කරන රෝගියාට මොළයේ ආඝාතයක් ඇති බව අපි සිතමු. ඔබ අතේ සහ කකුලේ එක් පැත්තක ඉහළ මෝටර් නියුරෝන සලකුණු සොයා ගන්නේ නම්, රෝගියාට මොළයේ මොළයේ සින්ඩ්‍රෝමය ඇති බව ඔබ දන්නවා මෝටර් මාර්ග පාරමීය වන අතර ෆෝරමින් මැග්නම් මට්ටමින් (පිරමිඩවල විකාශනය) හරස් වේ. මෝටර් මාර්ගය සම්බන්ධ වීම දේශාංශයේ මධ්‍යාංශකයයි. මේ වන විට තුවාලය මොළයේ කඳේ මධ්‍ය අංශයේ ඕනෑම තැනක පැවතිය හැකි නමුත් මුහුණට ද බලපෑමක් ඇති වුවහොත් එය 7 වන ස්නායු න්‍යෂ්ටිය ඇති මට්ටමේ මධ්‍ය පොන්ස් වලට වඩා ඉහළින් තිබිය යුතුය.

චාලක හිස් කබල ස්නායුව - අක්ෂාංශවල සමාන්තර - තුවාලය මැඩුල්ලා (12 වැනි), පොන්ස් (6 වැනි) හෝ මැද මොළයේ (3 වැනි) යන්න පෙන්නුම් කරයි. හිස් කබලේ ස්නායු අංශභාගය තුවාලයේ පැත්තට ඉප්සිලේටරල් වන අතර හෙමිපරේසිස් පරස්පර විරෝධී වනු ඇති බව මතක තබා ගන්න. මධ්‍ය ලෙම්නිස්කස් ද බලපාන්නේ නම්, පසුපස කුළුණු ද ෆෝරමින් මැග්නම් මට්ටමට ඉහළින් හෝ ඊට ඉහළින් හරස් වන බැවින් අතේ සහ පාදයේ (හෙමිපරේසිස් බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ) ප්‍රතිවිරුද්ධ පාර්ශ්වික කම්පනය සහ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ෂන් නැතිවීමක් ඔබට පෙනෙනු ඇත. MLF තවදුරටත් මොළයේ කඳේ ඇති බැවින් hemiparesis ඇති විට මධ්‍ය කල්පවත්නා fasciculus (MLF) සාමාන්‍යයෙන් බලපාන්නේ නැත.

MLF හුදකලා වීමේදී බලපෑමට ලක් විය හැක - ලැකුනර් ආඝාතය, සහ මෙහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ipsilateral internuclear ophthalmoplegia ඇති වන අතර, ipsilateral ඇසට ඇබ්බැහි වීම (නාසය දෙසට චලනය) අසාර්ථක වීම සහ තුවාලයේ ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තට පාර්ශ්වීයව බැලීමේදී අක්ෂි නිස්ටැග්මස් ප්‍රමුඛ වේ. පරස්පර පාර්ශ්වීය ඇස. රෝගියාට වම් එම්එල්එෆ් සම්බන්ධ වූයේ නම්, වමට බැලීමට කී විට, අක්ෂි චලනයන් සාමාන්‍ය වනු ඇත, නමුත් දකුණට බැලූ විට වම් ඇස මැද රේඛාව ඉක්මවා නොයනු ඇත, නමුත් නිස්ටැග්මස් ඇත. දකුණු ඇස දකුණට පෙනෙන පරිදි.

3 වන රූපයේ දැක්වෙන්නේ මැද මොළයේ සින්ඩ්‍රෝම් වල සායනික ලක්ෂණ.

පාර්ශ්වික මොළයේ සින්ඩ්‍රෝමය

නැවත වරක් අපි උපකල්පනය කරන්නේ ඔබ දකින රෝගියාට මොළයේ කඳේ ගැටලුවක් ඇති බවත්, බොහෝ විට සනාල තුවාලයක් ඇති බවත්ය. එම 4 එස් හෝ "දේශාංශයේ මධ්‍යාංශ" පෙන්නුම් කරන්නේ ඔබ පාර්ශ්වික මොළයේ ගැටලුවක් සමඟ කටයුතු කරන බවයි. කපාල ස්නායු හෝ "අක්ෂාංශවල සමාන්තර" මගින් ගැටළුව ඇත්තේ පාර්ශ්වික මැඩුල්ලා හෝ පාර්ශ්වීය පොන්ස් වලද යන්න පෙන්නුම් කරයි.

පාර්ශ්වීය මොළයේ ආඝාතය හේතුවෙන් අතේ සහ පාදයේ ipsilateral ataxia ඇතිවේ. Sපිනෝසෙරෙබෙල්ලර් මාර්ග, සම්බන්ධ වීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වේදනාව සහ උෂ්ණත්ව සංවේදනයේ ප්‍රතිවිරුද්ධ වෙනස්වීම් Spinothalamic මාර්ගය, ව්‍යාප්තිය තුළ මුහුණට බලපාන වේදනාව සහ උෂ්ණත්වය සංවේදනය ඉප්සිලේටරල් නැතිවීම Sත්‍රිකෝණාකාර ස්නායුවේ එන්සරි න්‍යෂ්ටිය (ස්පයිනොතලමික් මාර්ගය සහ/හෝ ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායුවේ සංවේදී න්‍යෂ්ටිය සම්බන්ධ වීමෙන් සැහැල්ලු ස්පර්ශයට ද බලපෑම් ඇති විය හැක). ipsilateral Horner's syndrome with a partial ptosis සහ කුඩා ශිෂ්‍යයෙකු (miosis) ඇති වන්නේ එයට සම්බන්ධ වීම හේතුවෙනි. Sසානුකම්පිත මාර්ගය. බල ස්වරය සහ ප්‍රත්‍යාවර්ත සියල්ල සාමාන්‍ය විය යුතුය. මෙතෙක් අප කර ඇත්තේ ගැටලුව මොළයේ කඳේ පාර්ශ්වීය අංශයට ස්ථානගත කිරීමයි. medulla හෝ pons හි අදාළ හිස් කබලේ ස්නායු 3 එකතු කිරීමෙන් මොළයේ මෙම කලාපයට තුවාලය ස්ථානගත කළ හැකිය.

පහළ හිස් කබලේ ස්නායු 4 මෙඩුල්ලාවේ සහ 12 වන ස්නායුව මැද රේඛාවේ පිහිටා ඇති අතර එමඟින් 9 වන, 10 වන සහ 11 වන ස්නායු මෙඩුල්ලාවේ පාර්ශ්වීය අංශයේ ඇත. මෙම බලපෑමට ලක් වූ විට, ප්රතිඵලය වන්නේ dysarthria සහ dysphagia gag reflex හි ipsilateral ආබාධයක් සමඟින් වන අතර තාල ප්රතිවිරුද්ධ පැත්තට ඇදී යයි; සමහර විට ipsilateral trapezius සහ/හෝ sternocleidomastoid මාංශ පේශිවල දුර්වලතා ඇති විය හැක. මෙය සාමාන්‍යයෙන් ipsilateral vertebral හෝ posterior බාල මස්තිෂ්ක ධමනි අවහිර වීම නිසා ඇතිවන පාර්ශ්වික medullary syndrome වේ.

පොන්ස්හි හිස්කබල ස්නායු 4: 5, 6, 7 සහ 8. 6 වන ස්නායුව යනු මැද රේඛාවේ ඇති මෝටර් ස්නායු වන අතර, 5, 7 සහ 8 පෝන්ස් වල පාර්ශ්වීය අංශයේ පිහිටා ඇති අතර, මේවා බලපෑමට ලක් වූ විට දෙපස මුහුණේ දුර්වලතාවය, ඉප්සිලේටරල් ස්කන්ධ සහ pterygoid මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය (විවෘත වන මාංශ පේශි) ඇති වේ. සහ මුඛය වසා දමන්න) සහ විටින් විට ipsilateral බිහිරි බව. මස්තිෂ්ක-පොන්ටයින් කෝණයේ ඇති ධ්වනි නියුරෝමා වැනි ගෙඩියක් දෙපස බිහිරි බව, මුහුණේ දුර්වලතාවය සහ මුහුණේ සංවේදනය දුර්වල වීමට හේතු වේ; එය ipsilateral මස්තිෂ්ක හෝ මොළයේ කඳ සම්පීඩනය කළහොත් ipsilateral limb ataxia ද ඇති විය හැක. සානුකම්පිත මාර්ගය සාමාන්‍යයෙන් බලපෑමට ලක්විය නොහැකි තරම් ගැඹුරු ය.

පාර්ශ්වික සහ මධ්‍ය (පරිමාධ්‍ය) මොළයේ සින්ඩ්‍රෝමය යන දෙකෙහිම සලකුණු තිබේ නම්, යමෙකු මූලික ධමනි ගැටලුවක් සලකා බැලිය යුතුය, සමහරවිට අවහිර වීම.

සාරාංශයක් ලෙස, යමෙකුට මතක තබා ගත හැකි නම්, M අකුරෙන් ආරම්භ වන මැද රේඛාවේ මාර්ග 4 ක්, S අකුරින් ආරම්භ වන මොළයේ කඳේ පාර්ශ්වීය අංශයේ මාර්ග 4 ක්, පහළ හිස්කබල ස්නායු 4 medulla, මැද 4 හිස් කබලේ පිහිටා ඇත. පොන්ස් හි ස්නායු සහ පොන්ස් වලට ඉහළින් ඇති පළමු හිස් කබල ස්නායු 4 සහ 3 මැද මොළයේ ඇති අතර මැද රේඛාවේ ඇති මෝටර් ස්නායු 4 4 සහ 4 හැර 12 ට ඒකාකාරව බෙදෙන 1 වන අතර එය 2 වේ. , 3, 4 සහ 6, එවිට මොළයේ සනාල සින්ඩ්‍රෝම් නිශ්චිත නිරවද්‍යතාවයෙන් හඳුනා ගැනීමට හැකි වනු ඇත.

P. GATES

Geelong රෝහල, Barwon Health, Geelong, Victoria, Australia

ආශ්රිත

1 පරිච්ඡේදය 7. ස්නායු විද්යාව. තුළ: Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, eds. ග්‍රේගේ ව්‍යුහ විද්‍යාව, 37 වැනි සංස්කරණය. එඩින්බරෝ: චර්චිල් ලිවිංස්ටන්; 1989; 860-1243.