හිසරදය සැබෑ උග්‍රවන ප්‍රශ්නයක් විය හැකිය, විශේෂයෙන් මේවා නිතර නිතර සිදුවීමට පටන් ගනී නම්. ඊටත් වඩා, පොදු හිසේ වේදනාව ඉරුවාරදය බවට පත් වූ විට හිසරදය විශාල ගැටලුවක් බවට පත්විය හැකිය. හිසේ වේදනාව බොහෝ විට ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ, හෝ ඉහළ පිටුපස සහ බෙල්ල දිගේ යටින් පවතින තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් හේතුවෙන් ඇතිවන රෝග ලක්ෂණයකි. වාසනාවකට මෙන්, හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ප්රතිකාර ක්රම තිබේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු බෙල්ලේ වේදනාව, හිසරදය සහ ඉරුවාරදය සඳහා සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලබන සුප්‍රසිද්ධ විකල්ප ප්රතිකාර විකල්පයකි. පහත සඳහන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ අරමුණ වන්නේ ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාරයේ සඵලතාවය තීරණය කිරීමයි.
අන්තර්ගතය
ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය: තනි-අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීමක අධ්යයන ප්‍රොටෝකෝලය
වියුක්ත
හැදින්වීම
ඉරුවාරදය ජනගහනයෙන් 15%කට බලපාන අතර සැලකිය යුතු සෞඛ්ය සහ සමාජ ආර්ථික පිරිවැයක් දරයි. ඖෂධීය කළමනාකරණය යනු පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයයි. කෙසේ වෙතත්, අතුරු ආබාධ හෝ ප්‍රතිවිරෝධතා හේතුවෙන් උග්ර සහ/හෝ රෝග නිවාරණ ඖෂධ නොඉවසිය හැකිය. මේ අනුව, අපි තනි අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකදී (RCT) ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාරයේ (CSMT) කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමට ඉලක්ක කරමු.
ක්රමය සහ විශ්ලේෂණය
බලශක්ති ගණනය කිරීම් වලට අනුව, RCT හි සහභාගිවන්නන් 90 ක් අවශ්ය වේ. සහභාගිවන්නන් කණ්ඩායම් තුනෙන් එකකට සසම්භාවී වනු ඇත: CSMT, placebo (ව්යාජ හැසිරවීම) සහ පාලනය (සාමාන්ය අතින් නොවන කළමනාකරණය). RCT අදියර තුනකින් සමන්විත වේ: 1?මාස ධාවනය, 3?මාස මැදිහත්වීම සහ මැදිහත්වීම අවසානයේ පසු විශ්ලේෂණ සහ 3, 6 සහ 12?මාස. මූලික අවසාන ලක්ෂ්‍යය ඉරුවාරදය සංඛ්යාතය වන අතර ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්රතාවය, හිසරදය දර්ශකය (සංඛ්යාත x කාලසීමාව x තීව්රතාවය) සහ ඖෂධ පරිභෝජනය ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය වේ. ප්‍රාථමික විශ්ලේෂණය මගින් ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතයේ වෙනසක් තක්සේරු කරනු ඇත, එහිදී CSMT සහ placebo සහ CSMT සහ පාලනය සංසන්දනය කරනු ලබන අතර, මැදිහත්වීමේ සහ පසු විපරම්වල අවසානය දක්වා. කණ්ඩායම් දෙකක සැසඳීම් හේතුවෙන්, 0.025 ට අඩු p අගයන් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් ලෙස සලකනු ලැබේ. සියලුම ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය සහ විශ්ලේෂණ සඳහා, 0.05 ට අඩු ap අගය භාවිතා කරනු ඇත. ප්රතිඵල අනුරූප p අගයන් සහ 95% CI සමඟ ඉදිරිපත් කෙරේ.
ආචාර ධර්ම සහ බෙදා හැරීම
RCT ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ සායනික අත්හදා බැලීමේ මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරනු ඇත. වෛද්ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම සඳහා වන නෝර්වීජියානු කලාපීය කමිටුව සහ නෝර්වීජියානු සමාජ විද්‍යා දත්ත සේවා ව්‍යාපෘතිය අනුමත කර ඇත. හෙල්සින්කි ප්රකාශය අනුව ක්රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලැබේ. ප්රතිඵල විද්‍යාත්මක රැස්වීම්වලදී සහ සම-සමාලෝචනය කරන ලද සඟරාවල ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ.
අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචි අංකය
NCT01741714.
ප්රධාන වචන: සංඛ්යාලේඛන සහ පර්යේෂණ ක්රම
මෙම අධ්‍යයනයේ ශක්තීන් සහ සීමාවන්
- මෙම අධ්යයනය ඉරුවාරදය රෝගීන් සඳහා ප්ලේසෙබෝ (සැම් හැසිරවීම) සහ පාලනය (අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව සාමාන්ය ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යාම) එදිරිව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාවය තක්සේරු කරන පළමු ත්‍රි-සන්නද්ධ අත්පොත චිකිත්සක සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම (RCT) වනු ඇත.
- තනි චිරොක්ට්‍රැක්ටර් සියලු මැදිහත්වීම් සිදු කරන බැවින් ශක්තිමත් අභ්‍යන්තර වලංගු භාවය.
- ඉරුවාරදය සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර විකල්පයක් සැපයීමේ හැකියාව RCT සතුව ඇත.
- දැඩි බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක සහ RCT හි මාස 17ක කාලසීමාව හේතුවෙන් ඉවත්වීම් සඳහා අවදානම වැඩි වේ.
- අතින් චිකිත්සාව සඳහා සාමාන්යයෙන් පිළිගත් ප්ලේසෙබෝ ස්ථාපිත කර නැත; මේ අනුව, අසාර්ථක අන්ධ වීමේ අවදානමක් පවතින අතර, මැදිහත්වීම් සපයන විමර්ශකයා පැහැදිලි හේතු නිසා අන්ධ කළ නොහැක.
පසුබිම
ඉරුවාරදය යනු සැලකිය යුතු සෞඛ්ය සහ සමාජ ආර්ථික වියදම් සහිත පොදු සෞඛ්ය ගැටලුවකි. මෑත කාලීන Global Burden of Disease අධ්‍යයනයේ දී, ඉරුවාරදය තුන්වන වඩාත් පොදු තත්ත්වය ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත.[1]
සාමාන්ය ජනගහනයෙන් 15% කට පමණ ඉරුවාරදය ඇත. ඉරුවාරදය ප්රධාන ආකාර දෙකකින් පවතී, ඉරුවාරදය ප්‍රකාශයෙන් තොරව සහ ඉරුවාරදය (පහළින්). Aura යනු හිසරදයට පෙර සිදු වන දර්ශනය, සංවේදක සහ/හෝ කථන ක්‍රියාකාරිත්වයේ ආපසු හැරවිය හැකි ස්නායු ආබාධයකි. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රහාරයෙන් ප්‍රහාරයට අන්තර් පුද්ගල විචලනයන් බහුලව දක්නට ලැබේ.[2, 3] ඉරුවාරදය ඇති වීමේ සම්භවය විවාදයට ලක් වේ. වේදනාකාරී ආවේගයන් ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායු, මධ්යම සහ/හෝ පර්යන්ත යාන්ත්‍රණ වලින් හටගත හැක. සම සාමාන්ය ආකාරයේ වේදනා උත්තේජක වලට සංවේදී වන අතර, තාවකාලික සහ බෙල්ලේ මාංශ පේශී විශේෂයෙන් ඉරුවාරදය තුළ වේදනාව සහ මුදු මොළොක් බව සඳහා මූලාශ්‍ර විය හැකිය.[4–5] ඒ හා සමානව, ඉදිරිපස උඩුකුරු, මතුපිට තාවකාලික, පසුපස සහ ඔක්සිපිටල් ධමනි වේදනාවට සංවේදී වේ. .[6, 7]
සටහන්
හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය-II ඉරුවාරදය සඳහා වන රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක
Aura නොමැතිව ඉරුවාරදය
- A. B°D නිර්ණායක සපුරාලන අවම වශයෙන් ප්‍රහාර පහක්
- B. පැය 4-72 ක් පවතින හිසරදය ප්‍රහාර (ප්රතිකාර නොකළ හෝ අසාර්ථක ප්රතිකාර)
- C. හිසරදය අවම වශයෙන් පහත සඳහන් ලක්ෂණ දෙකක් ඇත:
- 1. ඒකපාර්ශ්වික පිහිටීම
- 2. ස්පන්දන ගුණය
- 3. මධ්යස්ථ හෝ දැඩි වේදනාවේ තීව්රතාවය
- 4. සාමාන්ය ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලින් උග්‍රවීම හෝ වළක්වා ගැනීම
- ඩී. හිසරදය තුළ අවම වශයෙන් පහත සඳහන් දේවලින් එකක් වත්:
- 1. ඔක්කාරය සහ/හෝ වමනය
- 2. ෆොටෝෆෝබියා සහ ෆොනෝෆෝබියා
- ඊ. වෙනත් ආබාධයකට ආරෝපණය කර නැත
- Aura සමග ඉරුවාරදය
- A. B°D නිර්ණායක සපුරාලන අවම වශයෙන් ප්‍රහාර දෙකක්
- B. Aura අවම වශයෙන් පහත සඳහන් එකකින් සමන්විත වන නමුත් මෝටර් දුර්වලතාවයක් නොමැත:
- 1. ධනාත්මක ලක්ෂණ (එනම්, දැල්වෙන ආලෝකයන්, ලප හෝ රේඛා) සහ/හෝ සෘණාත්මක ලක්ෂණ (එනම්, පෙනීම නැතිවීම) ඇතුළුව සම්පූර්ණයෙන්ම ආපසු හැරවිය හැකි දෘශ්‍ය රෝග ලක්ෂණ. මධ්යස්ථ හෝ දැඩි වේදනාවේ තීව්රතාවය
- 2. ධනාත්මක ලක්ෂණ (එනම්, කටු සහ ඉඳිකටු) සහ/හෝ සෘණාත්මක ලක්ෂණ (එනම්, හිරිවැටීම) ඇතුළුව සම්පූර්ණයෙන්ම ආපසු හැරවිය හැකි සංවේදී රෝග ලක්ෂණ
- 3. සම්පූර්ණයෙන්ම ආපසු හැරවිය හැකි dysphasic කථන බාධාව
- C. පහත සඳහන් දේවලින් අවම වශයෙන් දෙකක්:
- 1. සමජාතීය දෘශ්‍ය රෝග ලක්ෂණ සහ/හෝ ඒකපාර්ශ්වික සංවේදී රෝග ලක්ෂණ
- 2. අවම වශයෙන් එක් අරා රෝග ලක්ෂණයක් ක්‍රමක්‍රමයෙන් ¥5?min සහ/හෝ විවිධ Aura රෝග ලක්ෂණ ® 5?min ට වඩා අනුප්‍රාප්තිකව සිදුවේ.
- 3. සෑම රෝග ලක්ෂණයක්ම ?5 සහ ?60?මිනි
- D. 1.1 ඉරුවාරදය සඳහා නිර්ණායක සපුරාලන හිසේ කැක්කුම Aura තුළ ආරම්භ වේ හෝ විනාඩි 60?
- ඊ. වෙනත් ආබාධයකට ආරෝපණය කර නැත
ඖෂධීය කළමනාකරණය ඉරුවාරදය සඳහා පළමු ප්රතිකාර විකල්පය වේ. කෙසේ වෙතත්, සමහර රෝගීන් අතුරු ආබාධ හෝ වෙනත් රෝග වල සහසම්බන්ධතා හේතුවෙන් හෝ වෙනත් හේතූන් මත ඖෂධ ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමට ඇති ආශාව හේතුවෙන් උග්ර සහ/හෝ රෝග නිවාරණ ඖෂධ ඉවසන්නේ නැත. නිරන්තර ඉරුවාරදය ප්‍රහාර හේතුවෙන් ඖෂධ අධික ලෙස භාවිතා කිරීමේ අවදානම සෘජු හා වක්‍ර පිරිවැය ගැටළු සමඟ ප්රධාන සෞඛ්ය අනතුරක් නියෝජනය කරයි. ඖෂධ අධික ලෙස භාවිත කරන හිසරදයේ (MOH) ව්යාප්තිය සාමාන්ය ජනගහනයෙන් 1-2% වේ,[13-15] එනම්, නිදන්ගත හිසරදයෙන් පෙළෙන ජනගහනයෙන් අඩක් පමණ (මසකට හිසරදය දින 15 ක් හෝ ඊට වැඩි) MOH ඇත.[16] ඉරුවාරදය නිසා සාමාන්ය ජනගහනයෙන් පුද්ගලයන් 270කට වසරකට වැඩ දින 1000ක් අහිමි වේ.[17] මෙය ඉරුවාරදය හේතුවෙන් නෝර්වේහි වසරකට අහිමි වන වැඩ වසර 3700 ට අනුරූප වේ. ඉරුවාරදය සඳහා වන ආර්ථික පිරිවැය USA හි $655 සහ යුරෝපයේ $579 ලෙස ඇස්තමේන්තු කර ඇත.[18, 19] ඉරුවාරදය අධික ලෙස පැතිරීම හේතුවෙන්, වසරකට USA හි මුළු වියදම $14.4 බිලියන සහ $27 ලෙස ගණන් බලා ඇත. එවකට යුරෝපා සංගමයේ රටවල්, අයිස්ලන්තය, නෝර්වේ සහ ස්විට්සර්ලන්තයේ බිලියන. ඩිමෙන්ශියාව, බහු ස්ක්ලේරෝසිස්, පාකින්සන් රෝගය සහ ආඝාතය වැනි ස්නායු ආබාධවලට වඩා ඉරුවාරදය සඳහා වැය වේ.[20] මේ අනුව, ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර විකල්පයන් සහතික කරනු ලැබේ.
විවිධාංගීකරණය වූ තාක්‍ෂණය සහ Gonstead ක්රමය යනු වෘත්තියේ බහුලව භාවිතා වන චිරොක්‍රැක්ටික් උපාමාරු ප්රතිකාර ක්රම දෙක වන අතර, පිළිවෙලින් 91% සහ 59% විසින් භාවිතා කරනු ලැබේ,[21, 22] අනෙකුත් අතින් සහ අතින් නොවන මැදිහත්වීම් සමඟ, එනම් මෘදුයි. පටක ශිල්පීය ක්රම, කොඳු ඇට පෙළ සහ පර්යන්ත බලමුලු ගැන්වීම, පුනරුත්ථාපනය, ඉරියව් නිවැරදි කිරීම් සහ ව්‍යායාම මෙන්ම සාමාන්ය පෝෂණය සහ ආහාර උපදෙස්.
ඉරුවාරදය සඳහා විවිධාංගීකරණය වූ තාක්‍ෂණය භාවිතයෙන් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාර (SMT) සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs) කිහිපයක් සිදු කර ඇති අතර, ඉරුවාරදය සංඛ්යාතය, ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්රතාවය සහ ඖෂධ පරිභෝජනය කෙරෙහි බලපෑමක් යෝජනා කරයි.[23-26] කෙසේ වෙතත්, පෙර සඳහා පොදු විය. RCT යනු සාවද්‍ය හිසරදය රෝග විනිශ්චය වැනි ක්‍රමවේද දුර්වලතා වේ, එනම් භාවිතා කරන ප්‍රශ්නාවලියේ රෝග නිර්ණය නිරවද්‍ය නොවේ,[27] ප්‍රමාණවත් හෝ සසම්භාවී ක්රියා පටිපාටියක් නොමැති වීම, ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ නොමැතිකම සහ ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය නිශ්චිතව දක්වා නොමැත.[28-31] ඊට අමතරව. , පෙර RCTs ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ (IHS) නිර්දේශිත සායනික මාර්ගෝපදේශ පිළිපැද්දේ නැත.[32, 33] වර්තමානයේ, කිසිදු RCTs Gonstead chiropractic SMT (CSMT) ක්රමය යොදවා නැත. මේ අනුව, පෙර RCT වල ක්‍රමවේදයේ අඩුපාඩු සලකා බැලීමේදී, ඉරුවාරදය සඳහා වැඩිදියුණු කළ ක්‍රමවේදයක් සහිත සායනික ප්ලේසෙබෝ-පාලිත RCT ක්රියාත්මක කිරීමට ඉතිරිව ඇත.
ඉරුවාරදය මත ක්රියාත්මක වන SMT යාන්ත්රණය නොදනී. ඉරුවාරදය හටගන්නේ ඉහළ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ (C1, C2 සහ C3) සම්බන්ධ වන nociceptive afferent ප්‍රතිචාරවල සංකීර්ණතාවයකින් විය හැකි බවත්, එය මුහුණට සහ හිසෙහි වැඩි කොටස සඳහා සංවේදී තොරතුරු සම්ප්‍රේෂණය කරන ත්‍රිකෝණාකාර මාර්ගයෙහි අධි සංවේදීතා තත්ත්වයකට මග පාදයි.[34 , 35] SMT මගින් විවිධ සුෂුම්නාව මට්ටම්වලදී ස්නායු නිෂේධන පද්ධති උත්තේජනය කළ හැකි අතර විවිධ මධ්යම අවරෝහණ නිෂේධන මාර්ග සක්‍රීය කළ හැකි බව පර්යේෂණ මගින් යෝජනා කර ඇත.[36-40] කෙසේ වෙතත්, යෝජිත භෞතික විද්‍යාත්මක යාන්ත්‍රණ සම්පූර්ණයෙන් අවබෝධ කර නොගත්තද, බොහෝ දුරට ඉඩ තිබේ. යාන්ත්‍රික වේදනා සංවේදීතාව කෙරෙහි SMT ඇති කරන බලපෑම පැහැදිලි කළ හැකි අතිරේක ගවේෂණය නොකළ යාන්ත්‍රණ.
මෙම අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වන්නේ RCT හි ඉරුවාරදය සඳහා CSMT එදිරිව ප්ලේසෙබෝ (ෂෑම් හැසිරවීම) සහ පාලන (අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව සාමාන්ය ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යාම) වල කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමයි.
ක්රමය සහ නිර්මාණය
මෙය සමාන්තර කණ්ඩායම් තුනක් (CSMT, placebo සහ පාලනය) සහිත තනි-අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත RCT වේ. අපගේ මූලික කල්පිතය නම්, ප්ලේසෙබෝ හා සසඳන විට CSMT විසින් මසකට ඉරුවාරදය දින සාමාන්ය සංඛ්‍යාවෙන් (දින 25/මාසයකට) අවම වශයෙන් 30% ක අඩුවීමක් ලබා දෙන අතර මූලික මට්ටමේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා පාලනය කිරීමට අපි බලාපොරොත්තු වෙමු. 3, 6 සහ 12?මාස පසු විපරම් පවත්වා ඇත. CSMT ප්‍රතිකාරය ඵලදායී නම්, අධ්යයනය අවසන් වූ පසු, එනම් මාස 12ක පසු විපරම් කිරීමෙන් පසු ප්ලේසෙබෝ හෝ පාලනය ලබා ගත් සහභාගිවන්නන්ට එය පිරිනමනු ලැබේ. මෙම අධ්යයනය IHS,32 33 හි නිර්දේශිත සායනික අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශ සහ ක්‍රමවේද CONSORT සහ SPIRIT මාර්ගෝපදේශ වලට අනුගත වනු ඇත.[41, 42]
රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව
සහභාගීවන්නන් 2013 ජනවාරි සිට සැප්තැම්බර් දක්වා කාලය තුළ Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහල හරහා සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන් සහ මාධ්‍ය දැන්වීම් හරහා බඳවා ගනු ලැබේ, එනම් සාමාන්ය තොරතුරු සහිත පෝස්ටර් සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ කාර්යාලවල Akershus සහ Oslo ප්‍රාන්තවල වාචික තොරතුරු සමඟ අලවනු ලැබේ. , නෝර්වේ. සහභාගිවන්නන්ට කෙටි දුරකථන සම්මුඛ සාකච්ඡාවකින් පසුව ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ පළ කරන ලද තොරතුරු ලැබෙනු ඇත. සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ කාර්යාලවලින් බඳවා ගන්නා අයට අධ්යයනය පිළිබඳ පුළුල් තොරතුරු ලබා ගැනීම සඳහා පෝස්ටරවල සම්බන්ධතා තොරතුරු සපයා ඇති සායනික පරීක්ෂකවරයා සම්බන්ධ කර ගැනීමට සිදුවේ.
සුදුසුකම් ලත් සහභාගිවන්නන් වයස අවුරුදු 18 සහ 70 අතර වන අතර මසකට අවම වශයෙන් එක් ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක් ඇත. Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේ ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණයේ (ICHD-II) රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක අනුව සහභාගිවන්නන් හඳුනාගනු ලැබේ.[43] ඔවුන්ට අවසර දී ඇත්තේ ආතති ආකාරයේ හිසරදය සහ අනෙකුත් ප්‍රාථමික හිසේ කැක්කුම පමණක් ඇති වීමට පමණි.
බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වන්නේ පෙර මාස 12 තුළ SMT, කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණ, ගැබ් ගැනීම, මානසික අවපීඩනය සහ CSMT සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා වේ. RCT අතරතුරදී සම්බාහන චිකිත්සාව, සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම ඇතුළුව මාංශ පේශි වේදනාව සහ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භෞතචිකිත්සකයින්, චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්, ඔස්ටියෝපතිවරුන් හෝ වෙනත් සෞඛ්ය වෘත්තිකයන් විසින් අතින් මැදිහත්වීමක් ලබා ගන්නා සහභාගිවන්නන්,[44] ඔවුන්ගේ රෝග නිවාරක හිසරදය ඖෂධය වෙනස් කිරීම හෝ ගැබ් ගැනීම ඉවත් කරනු ලැබේ. ඒ කාලයේ අධ්‍යාපනය ලබන අතර එයින් ඉවත් වූවන් ලෙස සලකනු ලැබේ. නඩු විභාගය පුරාම ඔවුන්ගේ සුපුරුදු උග්ර ඉරුවාරදය ඖෂධය දිගටම කරගෙන යාමට සහ වෙනස් කිරීමට ඔවුන්ට අවසර ඇත.
ආරම්භක සම්බන්ධතා වලට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරාලන සහභාගිවන්නන්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂක විසින් වැඩිදුර තක්සේරු කිරීමට ආරාධනා කරනු ලැබේ. තක්සේරුවට සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් සහ ශාරීරික පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් වන අතර එය මුළු කොඳු ඇට පෙළටම විශේෂ අවධානයක් යොමු කරයි. ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ වාචික සහ ලිඛිත තොරතුරු කල්තියා සපයනු ලබන අතර සම්මුඛ පරීක්ෂණයේදී සහ සායනික පරීක්ෂකවරයා විසින් පිළිගත් සියලුම සහභාගිවන්නන්ගෙන් වාචික සහ ලිඛිත අනුමැතිය ලබා ගනු ඇත. හොඳ සායනික භාවිතයන්ට අනුකූලව, ප්රතිකාර දිනයේ ප්රධාන වශයෙන් දේශීය මුදු මොළොක් බව සහ තෙහෙට්ටුව ඇතුළුව මැදිහත්වීමේ හානිය සහ ප්‍රතිලාභ මෙන්ම සිදුවිය හැකි අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා පිළිබඳව සියලුම රෝගීන්ට දැනුම් දෙනු ලැබේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ගොන්ස්ටෙඩ් ක්රමය සඳහා බරපතල අහිතකර සිදුවීම් කිසිවක් වාර්තා වී නොමැත.[45, 46] සසම්භාවී සක්‍රීය හෝ ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම් වලට සහභාගී වූවන් සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණ පරීක්ෂණයකට භාජනය වන අතර මැදිහත්වීමේ සැසි 12 ක් සඳහා සැලසුම් කරනු ලැබේ. පාලක කණ්ඩායම මෙම තක්සේරුවට නිරාවරණය නොවනු ඇත.
සායනික RCT
සායනික RCT සමන්විත වන්නේ මාස 1ක ධාවනයකින් සහ මාස 3ක මැදිහත්වීමකින්. සියලුම අවසාන ලක්ෂ්‍ය සඳහා පසු විපරමේ මුල සිට අවසානය දක්වා කාල පැතිකඩ තක්සේරු කරනු ලැබේ (රූපය 1).
රූපය 1: අධ්යයන ප්‍රවාහ සටහන. CSMT, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය; ප්ලේසෙබෝ, ව්යාජ හැසිරවීම; පාලනය, අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යන්න.
දුවන්න
සහභාගිවන්නන් මැදිහත් වීමට මාස 1කට පෙර වලංගු රෝග විනිශ්චය කඩදාසි හිසරදය දිනපොතක් පුරවනු ඇත, එය සියලුම සහභාගිවන්නන් සඳහා මූලික දත්ත ලෙස භාවිතා කරනු ඇත.[47, 48] වලංගු දිනපොතෙහි ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍යවලට සෘජුවම සම්බන්ධ ප්‍රශ්න ඇතුළත් වේ. එක්ස් කිරණ සමස්ත කොඳු ඇට පෙළේ ඇන්ටරියෝපෝස්ටෙරියර් සහ පාර්ශ්වීය තලවල ස්ථාවර ස්ථානයේ සිට ගනු ලැබේ. X-කිරණ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂක විසින් තක්සේරු කරනු ලැබේ.
අහඹුකරණය
මැදිහත්වීම් තුනෙන් සකස් කරන ලද මුද්‍රා තැබූ කැබලි අක්ෂර, එනම් ක්රියාකාරී ප්රතිකාර, ප්ලේසෙබෝ සහ පාලන කණ්ඩායම, වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව උප කණ්ඩායම් හතරකට බෙදනු ලැබේ, එනම් වයස අවුරුදු 18-39 සහ 40-70 වයස්වල සහ පිරිමි සහ ගැහැණු, පිළිවෙලින්. සහභාගිවන්නන්ට එක් කැබලි අක්ෂරයක් පමණක් ඇඳීමට ඉඩ දීමෙන් කණ්ඩායම් තුනට සමානව වෙන් කරනු ලැබේ. බ්ලොක් සසම්භාවී කිරීම සායනික පරීක්ෂකගේ සම්බන්ධයක් නොමැතිව බාහිර පුහුණු පාර්ශවයක් විසින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
මැදිහත් වීම
සක්‍රීය ප්‍රතිකාරය Gonstead ක්රමය භාවිතා කරමින් CSMT වලින් සමන්විත වේ,[21] එනම්, සම්මතයෙන් හඳුනාගෙන ඇති පරිදි කොඳු ඇට පෙළේ ජෛව යාන්ත්‍රික අක්‍රියතාව (සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ ප්රවේශය) වෙත යොමු කරන ලද පසු ගැලපුම් ප්‍රතිචක්‍රීකරණයක් නොමැති විශේෂිත ස්පර්ශයක්, අධි-වේගයක්, අඩු-විස්තාරයක්, කෙටි-ලීවර කොඳු ඇට පෙළකි. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂණ.
ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම ව්යාජ හැසිරවීමකින් සමන්විත වේ, එනම්, චේතනාන්විත නොවන සහ චිකිත්සක නොවන දිශානුගත රේඛාවක පුළුල් නොවන විශේෂිත ස්පර්ශයක්, අඩු ප්‍රවේගයක්, අඩු-විස්තාරයක් ෂෑම් තල්ලු උපාමාරුවක්. සියලුම චිකිත්සක නොවන සම්බන්ධතා කොඳු ඇට පෙළෙන් පිටත ප්‍රමාණවත් සන්ධි ස්ලැක් සහිතව සහ මෘදු පටක මවාපෑමක් නොමැතිව සිදු කරනු ලැබේ, එවිට සන්ධි කුහරයක් සිදු නොවේ. සමහර සැසි වලදී, සහභාගිවන්නා Zenith 2010 HYLO බංකුවක් මත වැතිර සිටින අතර විමර්ශකයා සහභාගිවන්නාගේ දකුණු පැත්තේ සිටගෙන ඔහුගේ වම් අත්ල සහභාගිවන්නාගේ දකුණු පාර්ශ්වීය scapular දාරය මත තබා අනෙක් අත ශක්තිමත් කරයි. වෙනත් සැසි වලදී, විමර්ශකයා සහභාගිවන්නාගේ වම් පැත්තේ සිටගෙන, ඔහුගේ දකුණු අත්ල සහභාගිවන්නාගේ වම් scapular දාරය මත තබා වම් අත ශක්තිමත් කරමින්, චේතනාන්විත නොවන පාර්ශ්වීය තල්ලු උපාමාරුවක් ලබා දෙනු ඇත. විකල්පයක් ලෙස, සහභාගිවන්නා සක්‍රීය ප්රතිකාර කණ්ඩායම සිටින පැත්තේ ඉරියව්වෙහිම වැතිරී යටි කකුල කෙළින් තබා ඉහළ පාදය ඉහළ කකුලේ වළලුකර පහළ පාදයේ දණහිස් ගුණය මත තබාගෙන, පැති ඉරියව් තල්ලුවක් සඳහා සූදානම් වීම සඳහා සූදානම් වේ. ග්ලූටියල් කලාපයේ චේතනාන්විත නොවන තල්ලුවක් ලෙස ලබා දිය යුතුය. අධ්යයන වලංගුභාවය ශක්තිමත් කිරීම සඳහා සති 12 ප්රතිකාර කාලය තුළ ප්‍රොටෝකෝලය අනුව ප්ලේසෙබෝ සහභාගිවන්නන් අතර ව්යාජ හැසිරවීමේ විකල්ප සමානව හුවමාරු වේ. එක් එක් මැදිහත්වීමට පෙර සහ පසුව ක්රියාකාරී සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම්වලට එකම ව්‍යුහාත්මක සහ චලන තක්සේරුවක් ලැබෙනු ඇත. අත්හදා බැලීමේ කාල සීමාව තුළ සහභාගිවන්නන්ට අමතර මැදිහත්වීම් හෝ උපදෙස් ලබා නොදේ. ප්රතිකාර කාලසීමාවට උපදේශන 12ක් ඇතුළත් වේ, එනම් පළමු සති 3 තුළ සතියකට දෙවතාවක් පසුව ඊළඟ සති 2 තුළ සතියකට වරක් සහ සති 12 දක්වා ළඟා වන තෙක් සෑම දෙවන සතියකටම වරක්. එක් එක් සහභාගිවන්නෙකු සඳහා උපදේශනයකට මිනිත්තු පහළොවක් වෙන් කරනු ලැබේ. සියලුම මැදිහත්වීම් Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේදී පවත්වනු ලබන අතර පළපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටර් (AC) විසින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
පාලන කණ්ඩායම සුපුරුදු සත්කාර, එනම් සායනික විමර්ශකයාගේ අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යනු ඇත. සම්පූර්ණ අධ්යයන කාලය තුළ පාලන කණ්ඩායම සඳහා එකම බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක අදාළ වේ.
අන්ධකාරය
එක් එක් ප්රතිකාර සැසියෙන් පසුව, සක්‍රීය හෝ ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීමක් ලබා ගන්නා සහභාගිවන්නන් සායනික පරීක්ෂකගේ සම්බන්ධයක් නොමැතිව බාහිර පුහුණු ස්වාධීන පාර්ශවයක් විසින් පාලනය කරන ලද අන්ධ ප්‍රශ්නාවලියක් සම්පූර්ණ කරනු ඇත, එනම් “ඔව්” හෝ “නැත” යන ද්විභාෂා පිළිතුරක් ලබා දීම. සක්‍රීය ප්රතිකාර ලබා ගත්තේද යන්නයි. මෙම ප්‍රතිචාරයෙන් පසුව 0-10 සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් (NRS) සක්‍රීය ප්රතිකාර ලැබුණු බවට ඔවුන් විශ්වාස කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ දෙවන ප්‍රශ්නයකින් පසුව, 0 නිරපේක්ෂ අවිනිශ්චිත සහ 10 නිරපේක්ෂ නිශ්චිතභාවය නියෝජනය කරයි. පාලක කණ්ඩායම සහ සායනික විමර්ශකයා පැහැදිලි හේතු නිසා අන්ධ නොවිය හැක.[49, 50]
පසු විපරම
මැදිහත්වීම අවසන් වීමෙන් පසුව සහ 3, 6 සහ 12?මාස පසු විපරම් වලදී මනින ලද අවසාන ලක්ෂ්‍ය මත පසු විපරම් විශ්ලේෂණය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, සියලුම සහභාගිවන්නන් රෝග විනිශ්චය කඩදාසි හිසරදය දිනපොතක් පුරවා එය මාසිකව ආපසු ලබා දෙනු ඇත. ආපසු නොපැමිණි දිනපොත හෝ දිනපොතෙහි නැතිවූ අගයන් සම්බන්ධයෙන්, නැවත කැඳවීමේ නැඹුරුව අවම කර ගැනීම සඳහා සහභාගිවන්නන් අනාවරණය කරගත් වහාම සම්බන්ධ කර ගනු ලැබේ. අනුකූලතාව සුරක්ෂිත කිරීම සඳහා සහභාගිවන්නන් දුරකථනයෙන් සම්බන්ධ කර ගනු ඇත.
ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසන් ලකුණු
ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අන්ත ලක්ෂ්‍ය පහතින් දක්වා ඇත. අවසාන ලක්ෂ්‍ය නිර්දේශිත IHS සායනික අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශවලට අනුකූල වේ.[32, 33] අපි ඉරුවාරදය දින ගණන මූලික අවසාන ලක්ෂ්‍යය ලෙස අර්ථ දක්වන අතර මූලික මට්ටමේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා සාමාන්ය දින සංඛ්‍යාවෙන් අවම වශයෙන් 25% ක අඩුවීමක් අපේක්ෂා කරමු. පසු විපරම් කිරීමේදී එකම මට්ටමේ අඩුවීමක් පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. ඉරුවාරදය පිළිබඳ පූර්ව සමාලෝචන මත පදනම්ව, 25% ක අඩුවීමක් ගතානුගතික ඇස්තමේන්තුවක් ලෙස සැලකේ.[30] ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්රතාවය සහ හිසරදය දර්ශකය සඳහා පසු විපරම් වල රඳවා ගනිමින් මූලික රේඛාවේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍යවල 25% අඩුවීමක් ද අපේක්ෂා කෙරේ, එහිදී දර්ශකය ඉරුවාරදය දින ගණන (දින 30) ලෙස ගණනය කෙරේ. සාමාන්ය ඉරුවාරදය කාලය (දිනකට පැය) සාමාන්ය තීව්රතාවය (0–10 NRS). මූලික මට්ටමේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා සහ පසු විපරම් කිරීම දක්වා ඖෂධ පරිභෝජනය 50% කින් අඩු වීමක් අපේක්ෂා කෙරේ.
සටහන්
ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසන් ලකුණු
ප්‍රාථමික අවසන් ලකුණු
- 1. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ ඉරුවාරදය දින ගණන.
- 2. පාලන කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ ඉරුවාරදය දින ගණන.
ද්විතියික අවසන් ලකුණු
- 3. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ දී ඉරුවාරදය කාලය පැය කිහිපයකින්.
- 4. පාලන කන්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ පැය ගණනක ඉරුවාරදය කාලසීමාව.
- 5. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ ස්වයං-වාර්තා කළ VAS.
- 6. සක්‍රීය ප්රතිකාර එදිරිව පාලන කණ්ඩායම තුළ ස්වයං-වාර්තා කළ VAS.
- 7. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ හිසරදය දර්ශකය (සංඛ්යාත x කාලසීමාව x තීව්රතාවය).
- 8. පාලන කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ හිසරදය දර්ශකය.
- 9. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ හිසරදය ඖෂධ මාත්රාව.
- 10. පාලන කණ්ඩායමට එරෙහිව ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයේ හිසරදය ඖෂධ මාත්රාව.
*දත්ත විශ්ලේෂණය පදනම් වී ඇත්තේ මැදිහත්වීමේ අවසානයට එදිරිව ධාවන කාල සීමාව මත ය. 11-40 ලක්ෂ්‍යය පිළිවෙළින් 1, 10 සහ 3?මාස පසු විපරම්වලදී ඉහත 6-12 ලක්ෂ්‍යයේ අනුපිටපතක් වනු ඇත.
දත්ත සැකසීම
සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රවාහ සටහනක් රූප සටහන 2 හි පෙන්වා ඇත. මූලික ජනවිකාස සහ සායනික ලක්ෂණ අඛණ්ඩ විචල්‍යයන් සඳහා මාධ්‍යයන් සහ SD ලෙස වගුගත කරනු ලැබේ, වර්ගීකරණ විචල්‍යයන් සඳහා අනුපාත සහ ප්‍රතිශත. එක් එක් කණ්ඩායම් තුන වෙන වෙනම විස්තර කෙරේ. ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසන් ලක්ෂ්‍ය එක් එක් කණ්ඩායම්වල සහ එක් එක් කාල ලක්ෂ්‍ය සඳහා සුදුසු විස්තරාත්මක සංඛ්යාලේඛන මගින් ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. අවසාන ලක්ෂ්‍යවල සාමාන්‍යභාවය ප්‍රස්ථාරිකව තක්සේරු කෙරෙන අතර අවශ්ය නම් පරිවර්තනය සලකා බලනු ලැබේ.
රූපය 2: අපේක්ෂිත සහභාගිවන්නාගේ ප්‍රවාහ රූප සටහන. CSMT, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය; ප්ලේසෙබෝ, ව්යාජ හැසිරවීම; පාලනය, අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන යන්න.
ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අන්ත ලක්ෂ්‍යවල මූලික සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා වෙනස් කිරීම සහ පසු විපරම් කිරීම ක්රියාකාරී සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම් සහ සක්‍රීය සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර සංසන්දනය කෙරේ. ශුන්‍ය කල්පිතය පවසන්නේ සාමාන්ය වෙනස්වීම්වලදී කණ්ඩායම් අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැති බවයි, විකල්ප කල්පිතය පවසන්නේ අවම වශයෙන් 25% ක වෙනසක් පවතින බවයි.
පසු විපරම් කාලසීමාව හේතුවෙන්, ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසන් ලක්ෂ්‍යවල නැවත නැවත පටිගත කිරීම් ලබා ගත හැකි අතර, ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අවසාන ලක්ෂ්‍යවල ප්‍රවණතා විශ්ලේෂණය ප්රධාන උනන්දුවක් දක්වනු ඇත. පුනරාවර්තන මිනුම් සහිත දත්තවල අභ්‍යන්තර පුද්ගල සහසම්බන්ධතා (පොකුරු ආචරණය) පවතිනු ඇත. අන්තර් පංතියේ සහසම්බන්ධතා සංගුණකය ගණනය කිරීම මගින් අන්තර් පුද්ගල විචලනයන්ට ආරෝපණය කළ හැකි සම්පූර්ණ විචල්‍යයේ අනුපාතය ගණනය කිරීම මගින් පොකුරු බලපෑම තක්සේරු කරනු ලැබේ. හැකි පොකුරු ආචරණය නිවැරදිව ගණනය කිරීම සඳහා කල්පවත්නා දත්ත (රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘතිය) සඳහා රේඛීය ප්‍රතිගාමී ආකෘතියක් මඟින් අවසාන ලක්ෂ්‍යවල ප්‍රවණතාවය තක්සේරු කරනු ලැබේ. රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘතිය අසමතුලිත දත්ත හසුරුවන අතර, සසම්භාවී රෝගීන්ගෙන් මෙන්ම, අතහැර දැමීම් වලින් ලබා ගත හැකි සියලුම තොරතුරු ඇතුළත් කිරීමට හැකි වේ. කාල සංරචකය සහ කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම මෙන්ම දෙක අතර අන්තර්ක්‍රියා සඳහා ස්ථාවර බලපෑම් සහිත ප්‍රතිගාමී ආකෘති ඇස්තමේන්තු කරනු ලැබේ. අන්තර්ක්‍රියා අවසාන ලක්ෂ්‍යවල කාල ප්‍රවණතාවය සම්බන්ධයෙන් කණ්ඩායම් අතර ඇති විය හැකි වෙනස්කම් ප්‍රමාණනය කරනු ඇති අතර සර්වබලධාරී පරීක්ෂණයක් ලෙස ක්රියා කරයි. අන්තර් පුද්ගල සහසම්බන්ධතා සඳහා ඇස්තමේන්තු සකස් කිරීම සඳහා රෝගීන් සඳහා අහඹු බලපෑම් ඇතුළත් වේ. අහඹු බෑවුම් සලකා බලනු ලැබේ. රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘති SAS PROC MIXED ක්රියා පටිපාටිය මගින් ඇස්තමේන්තු කරනු ඇත. අනුරූප p අගයන් සහ 95% CI සමඟ එක් එක් කණ්ඩායම තුළ තනි කාල ලක්ෂ්‍ය ප්‍රතිවිරෝධතා ව්‍යුත්පන්න කිරීමෙන් යුගල වශයෙන් සැසඳීම් දෙක සිදු කෙරේ.
එක් ප්‍රොටෝකෝලය සහ චේතනාවෙන් ප්රතිකාර කිරීම යන දෙකම අදාළ නම් විශ්ලේෂණය කරනු ලැබේ. කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම සහ සහභාගිවන්නන් සඳහා අන්ධ කර ඇති සියලුම විශ්ලේෂණයන් සංඛ්‍යාලේඛනඥයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ. සියලුම අහිතකර බලපෑම් ද ලියාපදිංචි කර ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. අත්හදා බැලීමේ කාල සීමාව තුළ කිසියම් ආකාරයක අහිතකර බලපෑම් අත්විඳින සහභාගිවන්නන්ට ව්‍යාපෘති ජංගම දුරකථනයෙන් සායනික පරීක්ෂක ඇමතීමට හිමිකම් ඇත. දත්ත SPSS V.22 සහ SAS V.9.3 සමඟ විශ්ලේෂණය කරනු ඇත. ප්‍රාථමික අවසාන ලක්ෂ්‍යයේ කණ්ඩායම් දෙකක සැසඳීම් හේතුවෙන්, 0.025 ට අඩු p අගයන් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් ලෙස සලකනු ලැබේ. සියලුම ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය සහ විශ්ලේෂණ සඳහා, 0.05 ක වැදගත්කම මට්ටමක් භාවිතා කරනු ඇත. අසම්පූර්ණ සම්මුඛ පරීක්ෂණ ප්‍රශ්නාවලිය, අසම්පූර්ණ හිසරදය දිනපොත, අතපසු වූ මැදිහත්වීම් සැසි සහ/හෝ අත්හැරීම් හේතුවෙන් අතුරුදහන් වූ අගයන් දිස් විය හැක. අතුරුදහන් වීමේ රටාව තක්සේරු කර නැති වූ අගයන් ප්‍රමාණවත් ලෙස හසුරුවනු ඇත.
බලය ගණනය කිරීම
නියැදි ප්‍රමාණය ගණනය කිරීම් පදනම් වී ඇත්තේ ටොපිරේමේට් පිළිබඳ මෑතකදී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සමූහ සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයක ප්රතිඵල මත ය.[51] ක්රියාකාරී සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම් අතර මසකට ඉරුවාරදය සහිත දින ගණන අඩු කිරීමේ සාමාන්ය වෙනස දින 2.5 ක් බව අපි උපකල්පනය කරමු. ක්රියාකාරී සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර එකම වෙනස උපකල්පනය කෙරේ. එක් එක් කණ්ඩායමෙහි අඩු කිරීම සඳහා SD 2.5 ට සමාන යැයි උපකල්පනය කෙරේ. උපකල්පනය යටතේ, සෑම කණ්ඩායමකම මූලික වශයෙන් මසකට ඉරුවාරදය දින 10 ක් සහ අධ්යයනය අතරතුර ප්ලේසෙබෝ හෝ පාලන කාණ්ඩයේ කිසිදු වෙනසක් සිදු නොවේ, දින 2.5 ක අඩු කිරීම 25% කින් අඩු කිරීමකට අනුරූප වේ. ප්‍රාථමික විශ්ලේෂණයට කණ්ඩායම් සැසඳීම් දෙකක් ඇතුළත් වන බැවින්, අපි වැදගත් මට්ටමක් 0.025 ලෙස සකසමු. 20% බලයක් සහිත 25% අඩු කිරීමේ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු සාමාන්ය වෙනසක් හඳුනා ගැනීම සඳහා සෑම කණ්ඩායමකටම රෝගීන් 80 දෙනෙකුගේ සාම්පල ප්‍රමාණය අවශ්ය වේ. අත්හැරීම් සඳහා ඉඩ දීම සඳහා, 120 සහභාගිවන්නන් බඳවා ගැනීමට පරීක්ෂකයින් සැලසුම් කරයි.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
“මගේ ඉරුවාරදය වැනි හිසරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට මා නිර්දේශ කර ඇත. ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ඵලදායීද?"ඉරුවාරදය සඳහා ඵලදායී ලෙස ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ආකාරයේ ප්රතිකාර විකල්ප භාවිතා කළ හැක, කෙසේ වෙතත්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු ඉරුවාරදය සඳහා ස්වභාවිකව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වඩාත් ජනප්‍රිය ප්රතිකාර ප්‍රවේශයකි. චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය යනු සම්ප්‍රදායික අධි ප්‍රවේග අඩු විස්තාරය (HVLA) තෙරපුම වේ. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ලෙසද හැඳින්වෙන, චිරොක්ට්‍රැක්ටර් මෙම චිරොක්ට්‍රැක්ටික් තාක්‍ෂණය සිදු කරන්නේ ශරීරය නිශ්චිත ආකාරයකින් ස්ථානගත කර ඇති විට සන්ධියකට පාලිත හදිසි බලයක් යෙදීමෙනි. පහත ලිපියට අනුව, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ඉරුවාරදය සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට උපකාරී වේ.
සාකච්ඡා
ක්‍රමවේද සලකා බැලීම්
ඉරුවාරදය පිළිබඳ වත්මන් SMT RCTs ඉරුවාරදය සංඛ්යාතය, කාලසීමාව සහ තීව්රතාවය සම්බන්ධයෙන් ප්රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව යෝජනා කරයි. කෙසේ වෙතත්, ස්ථිර නිගමනයකට සායනික තනි-අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත RCT අවශ්ය වන අතර ක්‍රමවේදමය අඩුපාඩු කිහිපයක් ඇත.[30] එවැනි අධ්‍යයනයන් නිර්දේශිත IHS සායනික අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශ මූලික අවසාන ලක්ෂ්‍යය ලෙස ඉරුවාරදය සංඛ්යාතය සහ ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්රතාවය, හිසරදය දර්ශකය සහ ඖෂධ පරිභෝජනය ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය ලෙස පිළිපැදිය යුතුය.[32, 33] හිසරදය දර්ශකය, මෙන්ම සංයෝජනයකි. සංඛ්යාතය, කාලසීමාව සහ තීව්රතාවය, සම්පූර්ණ දුක්ඛිත මට්ටම පිළිබඳ ඇඟවීමක් ලබා දෙයි. සම්මුතියක් නොමැතිකම තිබියදීත්, හිසරදය දර්ශකය පිළිගත් සම්මත ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස නිර්දේශ කර ඇත.[33, 52, 53] ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අන්ත ලක්ෂ්‍ය අවම කිරීම සඳහා සියලුම සහභාගිවන්නන් සඳහා වලංගු කළ රෝග විනිශ්චය දිනපොතක අපේක්ෂාවෙන් එකතු කරනු ලැබේ. recall bias.[47, 48] අපගේ දැනුමේ හැටියට, මෙය ඉරුවාරදය සඳහා පවත්වනු ලබන සන්නද්ධ ත්‍රි-අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත RCT හි පළමු අනාගත අත්පොත ප්‍රතිකාරයයි. අධ්යයන සැලසුම හැකිතාක් දුරට ඖෂධීය RCT සඳහා නිර්දේශයන්ට අනුකූල වේ. සක්‍රීය ප්රතිකාර ආයුධ දෙකක් සංසන්දනය කරන ප්‍රායෝගික RCT වලට ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමක් සහ පාලන කණ්ඩායමක් ඇතුළත් RCTs වාසිදායක වේ. RCTs ආරක්ෂාව මෙන්ම කාර්යක්ෂමතාව දත්ත නිෂ්පාදනය කිරීම සඳහා හොඳම ප්රවේශය ද සපයයි.
අසාර්ථක අන්ධ වීම RCT සඳහා ඇති විය හැකි අවදානමකි. මෙම දිනය සඳහා පාලන කණ්ඩායමක් ලෙස භාවිතා කළ හැකි තනි වලංගු ප්‍රමිතිගත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ව්යාජ මැදිහත්වීමක් නොමැති බැවින් අන්ධ කිරීම බොහෝ විට අපහසු වේ. කෙසේ වෙතත්, ක්රියාකාරී මැදිහත්වීමේ සැබෑ ශුද්ධ බලපෑමක් ඇති කිරීම සඳහා ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමක් ඇතුළත් කිරීම අවශ්ය වේ. කෙසේ වෙතත්, වෛද්‍යවරුන් සහ විද්වතුන් නියෝජනය කරන ප්‍රවීණයන් අතර SMT හි සායනික පරීක්ෂණයක් සඳහා සුදුසු ප්ලේසෙබෝ එකක් පිළිබඳ එකඟතාවයකට පැමිණ නැත.[54] පෙර කිසිදු අධ්යයනයක්, අපගේ දැනුමේ උපරිමයෙන්, බහු ප්රතිකාර සැසි සමඟ CSMT සායනික අත්හදා බැලීමක් සාර්ථක ලෙස අන්ධ කිරීම වලංගු කර නොමැත. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම සඳහා යෝජිත ප්‍රොටෝකෝලය අනුගමනය කිරීමෙන් මෙම අවදානම අවම කිරීමට අපි අදහස් කරමු.
ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරය ඖෂධීය වශයෙන් ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර ඖෂධීය නොවන සායනික අධ්යයන සඳහාද ඒ හා සමානව ඉහළ යැයි උපකල්පනය කෙරේ; කෙසේ වෙතත්, අතින් ප්රතිකාර කිරීමේදී එය ඊටත් වඩා වැඩි විය හැක RCTs අවධානය සහ ශාරීරික සම්බන්ධතා සම්බන්ධ විය.[55] ඒ හා සමානව, අනෙකුත් කණ්ඩායම් දෙක මෙන් සායනික පරීක්ෂකවරයා විසින් කිසිවෙකු විසින් නොපෙනීම හෝ නොපෙනීම නිසා පාලක කණ්ඩායමට අවධානය යොමු කිරීම සම්බන්ධයෙන් ස්වභාවික සැලකිල්ලක් ඇති වේ.
විවිධ හේතූන් නිසා අත්හැරීම් සඳහා සෑම විටම අවදානම් පවතී. අත්හදා බැලීමේ කාලසීමාව මාස 17ක් වන අතර මාස 12ක පසු විපරම් කාල සීමාවක් ඇති බැවින්, පසු විපරම් කිරීම සඳහා අහිමි වීමේ අවදානම මෙසේ වැඩි වේ. අත්හදා බැලීමේ කාලසීමාව තුළ වෙනත් අතින් මැදිහත්වීම් සම-සිදුවීම තවත් අවදානමක් විය හැකි අතර, අත්හදා බැලීමේ කාලසීමාව තුළ වෙනත් තැනක හැසිරවීම හෝ වෙනත් අතින් භෞතික ප්රතිකාර ලබා ගන්නා අය අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වන අතර උල්ලංඝනය වූ අවස්ථාවේ දී අත්හැරීම් ලෙස සලකනු ලැබේ.
එක් පරීක්ෂකයෙකු පමණක් සිටින බැවින් RCT හි බාහිර වලංගුභාවය දුර්වලතාවයක් විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් තුනෙහිම සහභාගිවන්නන්ට සමාන තොරතුරු සැපයීම සහ CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම් තුළ අතින් මැදිහත් වීම සඳහා බහු විමර්ශකයින්ට වාසිදායක බව අපට පෙනී ගියේය. මේ අනුව, විමර්ශකයින් දෙදෙනෙකු හෝ වැඩි ගණනක් සිටී නම්, අන්තර් විමර්ශක විචල්‍යතාවය ඉවත් කිරීමට අපි අදහස් කරමු. Gonstead ක්රමය චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් අතර බහුලව භාවිතා වන දෙවන ක්රමය වුවද, සාමාන්‍යකරණය සහ බාහිර වලංගුභාවය සම්බන්ධයෙන් සැලකිලිමත් විය යුතු ගැටළුවක් අපට නොපෙනේ. තවද, වාරණ සසම්භාවී ක්රියා පටිපාටිය කණ්ඩායම් තුන හරහා සමජාතීය නියැදියක් ලබා දෙනු ඇත.
කෙසේ වෙතත්, එක් ප්රතිකාර වෛද්‍යවරයකු සිටීමෙන් අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය ශක්තිමත් වේ. එය විභව තේරීම, තොරතුරු සහ පර්යේෂණාත්මක පක්ෂග්‍රාහී අවදානම අඩු කරයි. තවද, සියලුම සහභාගිවන්නන්ගේ රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ පළපුරුදු ස්නායු විශේෂඥයින් විසින් මිස ප්රශ්නාවලියෙන් නොවේ. ප්‍රශ්නාවලියක් හා සසඳන විට සෘජු සම්මුඛ සාකච්ඡාවකට ඉහළ සංවේදීතාවයක් සහ විශේෂත්වයක් ඇත.[27] ප්රතිකාර කිරීමේදී සහභාගිවන්නෙකුගේ සංජානනයට සහ පුද්ගලික මනාපයන්ට බලපෑම් කළ හැකි පුද්ගල අභිප්‍රේරණ සාධක දෙකම එක් විමර්ශකයෙකු සිටීමෙන් අඩු වේ. මීට අමතරව, සැඟවුණු වලංගු සසම්භාවී ක්රියා පටිපාටියක් මගින් අභ්‍යන්තර වලංගු භාවය තවදුරටත් ශක්තිමත් වේ. ඉරුවාරදය සඳහා වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය භූමිකාවක් ඉටු කළ හැකි බැවින්, විය හැකි වයස් ආශ්රිත සහ/හෝ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සම්බන්ධ පක්ෂග්‍රාහීත්වය අවම කිරීම සඳහා වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව ආයුධ සමතුලිත කිරීමට අහඹු ලෙස අවහිර කිරීම අවශ්ය බව සොයා ගන්නා ලදී.
ඉරුවාරදය සඳහා විය හැකි හේතුවක් ලෙස ගැබ්ගෙල ලෝඩෝසිස් නැතිවීම පෙන්නුම් කරන X-කිරණ.
ඉරියව්ව, සන්ධි සහ තැටි අඛණ්ඩතාව දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා සක්‍රීය සහ ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම් වලට පෙර X-කිරණ සිදු කිරීම අදාළ වන බව සොයා ගන්නා ලදී.[56, 57] සම්පූර්ණ X-ray විකිරණ මාත්රාව 0.2–0.8?mSv සිට වෙනස් වන බැවින්, විකිරණය නිරාවරණය අඩු ලෙස සැලකේ.[58, 59] අනාගත අධ්‍යයනයන්හිදී සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ එක්ස් කිරණ ප්‍රයෝජනවත්ද නැද්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා එක්ස් කිරණ ඇගයීම් අවශ්ය බව සොයා ගන්නා ලදී.
හැකි කාර්යක්ෂමතාවයේ යාන්ත්‍රණයන් පිළිබඳව අප නොදන්නා බැවින් සහ සුෂුම්නාව සහ මධ්යම අවරෝහණ නිෂේධන මාර්ග දෙකම උපකල්පනය කර ඇති බැවින්, මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායම සඳහා සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ ප්රතිකාර ප්‍රවේශයක් බැහැර කිරීමට අපට කිසිදු හේතුවක් නොපෙනේ. විවිධ කොඳු ඇට පෙළේ ප්‍රදේශ වල වේදනාව වෙනම ආබාධ ලෙස නොසැලකිය යුතු නමුත් තනි වස්තුවක් ලෙස සැලකිය යුතු බව තව දුරටත් උපකල්පනය කර ඇත.[60] ඒ හා සමානව, සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ ප්‍රවේශයක් ඇතුළත් කිරීම CSMT සහ placebo කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් සීමා කරයි. මේ අනුව, එය ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ සාර්ථක අන්ධභාවයේ සම්භාවිතාව ශක්තිමත් කළ හැකිය. ඊට අමතරව, සියලුම ප්ලේසෙබෝ සම්බන්ධතා කොඳු ඇට පෙළෙන් පිටත සිදු කරනු ලැබේ, එමඟින් හැකි සුෂුම්නාව ආශ්රිත ආදානය අවම වේ.
නව්‍ය සහ විද්‍යාත්මක වටිනාකම
මෙම RCT ඉරුවාරදය සඳහා Gonstead CSMT ඉස්මතු කර වලංගු කරයි, එය කලින් අධ්යයනය කර නොමැත. CSMT ඵලදායී බව ඔප්පු වුවහොත්, එය ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර විකල්පයක් ලබා දෙනු ඇත. මෙය විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ සමහර ඉරුවාරදය ඇති අයට බෙහෙත් වට්ටෝරුවේ උග්ර සහ/හෝ රෝග නිවාරණ ඖෂධවල කාර්යක්ෂමතාව නොමැති අතර අනෙක් අයට නොඉවසිය හැකි අතුරු ආබාධ හෝ ඖෂධවලට පටහැනි වෙනත් රෝගවල සහසම්බන්ධතා ඇති අතර අනෙක් අය විවිධ හේතූන් මත ඖෂධ ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමට කැමති බැවිනි. මේ අනුව, CSMT ක්රියා කරන්නේ නම්, එය ඉරුවාරදය ප්රතිකාර සඳහා සැබවින්ම බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. සෞඛ්ය සේවාව වඩාත් කාර්යක්ෂම කිරීම සඳහා වැදගත් වන චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් සහ වෛද්‍යවරුන් අතර සහයෝගීතාවය ද අධ්යයනය මගින් ගොඩනඟයි. අවසාන වශයෙන්, අපගේ ක්රමය අනාගත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ අනෙකුත් අත්පොත චිකිත්සක RCT හි හිසරදය සඳහා යෙදිය හැකිය.
ආචාර ධර්ම සහ බෙදා හැරීම
ආචාර ධර්ම
මෙම අධ්යයනය වෛද්ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම සඳහා නෝර්වීජියානු ප්‍රාදේශීය කමිටුව (REK) (2010/1639/REK) සහ නෝර්වීජියානු සමාජ විද්‍යා දත්ත සේවා (11-77) විසින් අනුමත කර ඇත. හෙල්සින්කි ප්රකාශය වෙනත් ආකාරයකින් අනුගමනය කෙරේ. සහභාගිවන්නන් වාචික සහ ලිඛිත දැනුවත් කැමැත්ත ලබා දිය යුතු අතර සියලු දත්ත නිර්නාමික වනු ඇත. නෝර්වීජියානු සෞඛ්ය සේවය යටතේ ප්රතිකාර හේතුවෙන් තුවාල ලැබූ රෝගීන්ගෙන් වන්දි ඉල්ලීම් සැකසීම සඳහා පිහිටුවා ඇති ස්වාධීන ජාතික ආයතනයක් වන "රෝගීන්ට වන්දි ගෙවීමේ නෝර්වීජියානු පද්ධතිය" (NPE) හරහා රක්ෂණය සපයනු ලැබේ. හානි පිළිබඳ වඩා හොඳින් වාර්තා කිරීම සඳහා වූ CONSORT දිගුවේ නිර්දේශයන්ට අනුව මෙම අධ්‍යයනයෙන් සහභාගිවන්නන් ඉවත් කර ගැනීම සඳහා නැවතුම් රීතියක් නිර්වචනය කරන ලදී.[61] සහභාගිවන්නෙකු ඔවුන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටරයට හෝ පර්යේෂණ කාර්ය මණ්ඩලයට දරුණු අහිතකර සිදුවීමක් වාර්තා කළහොත්, ඔහු හෝ ඇය අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් කර සිද්ධියේ ස්වභාවය අනුව ඔවුන්ගේ සාමාන්ය වෛද්‍යවරයා හෝ රෝහල් හදිසි ප්රතිකාර අංශය වෙත යොමු කරනු ලැබේ. අවසාන දත්ත කට්ටලය සායනික පරීක්ෂක (AC), ස්වාධීන සහ අන්ධ සංඛ්යාලේඛන (JSB) සහ අධ්යයන අධ්යක්ෂ (MBR) වෙත ලබා ගත හැකිය. නෝර්වේ, Akershus විශ්වවිද්‍යාල රෝහලේ පර්යේෂණ මධ්‍යස්ථානයේ අගුලු දැමූ කැබිනට්ටුවක දත්ත වසර 5ක් ගබඩා කෙරේ.
ව්යාප්තිය
මෙම ව්‍යාපෘතිය ආරම්භ කර වසර 3කට පසුව නිම කිරීමට නියමිතයි. CONSORT 2010 ප්‍රකාශයට අනුකූලව සම-සමාලෝචනය කරන ලද ජාත්‍යන්තර විද්‍යාත්මක සඟරාවල ප්රතිඵල ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ. ධනාත්මක, සෘණාත්මක මෙන්ම අවිනිශ්චිත ප්රතිඵල ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ. ඊට අමතරව, ඉල්ලීම මත සහභාගිවන්නන්ට අධ්යයනය කිරීමට ප්‍රතිඵලවල ලිඛිත ගිහි සාරාංශයක් ලබා ගත හැකිය. 1997 වෛද්ය සඟරා සංස්කාරකවරුන්ගේ ජාත්‍යන්තර කමිටුවට අනුව සියලුම කතුවරුන් කර්තෘත්වය සඳහා සුදුසුකම් ලැබිය යුතුය. සෑම කතුවරයෙක්ම අන්තර්ගතය සඳහා මහජන වගකීම භාර ගැනීමට ප්‍රමාණවත් තරම් කාර්යයට සහභාගී වී තිබිය යුතුය. ව්‍යාපෘතිය අවසන් වූ පසු කර්තෘත්වයේ අනුපිළිවෙල පිළිබඳ අවසාන තීරණය තීරණය කරනු ලැබේ. අධ්‍යයනයේ ප්රතිඵල එපමනක් නොව, ජාතික සහ/හෝ ජාත්‍යන්තර සම්මන්ත්‍රණවල පෝස්ටර් හෝ වාචික ඉදිරිපත් කිරීම් ලෙස ඉදිරිපත් කළ හැක.
අනුමත කර
Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහල කාරුණිකව පර්යේෂණ පහසුකම් ලබා දුන්නේය. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් සායනය 1, ඔස්ලෝ, නෝර්වේ, X-ray තක්සේරු කිරීම් සිදු කරන ලදී.
පාද සටහන්
දායක වූවෝ: AC සහ PJT හට අධ්යයනය සඳහා මුල් අදහස තිබුණි. AC සහ MBR අරමුදල් ලබා ගත්හ. MBR සමස්ත නිර්මාණය සැලසුම් කළේය. AC මූලික කෙටුම්පත සකස් කළ අතර PJT පර්යේෂණ ප්‍රොටෝකෝලයේ අවසාන අනුවාදය පිළිබඳව අදහස් දැක්වීය. JSB විසින් සියලුම සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණ සිදු කරන ලදී. AC, JSB, PJT සහ MBR අර්ථ නිරූපණයට සම්බන්ධ වූ අතර අත්පිටපත සංශෝධනය කිරීමට සහ සකස් කිරීමට සහාය විය. සියලුම කතුවරුන් අවසාන අත්පිටපත කියවා අනුමත කර ඇත.
අරමුදල්: මෙම අධ්‍යයනයට Extrastiftelsen (ප්‍රදාන අංකය: 2829002), නෝර්වීජියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය (ප්‍රදාන අංකය: 2829001), Akershus විශ්වවිද්‍යාල රෝහල (ප්‍රදාන අංකය: N/A) සහ නෝර්වේහි ඔස්ලෝ විශ්ව විද්‍යාලය (ප්‍රදාන අංකය: N/A) වෙතින් අරමුදල් ලැබී ඇත. .
තරඟකාරී අවශ්යතා: කිසිවෙකු ප්රකාශ කලේ නැත.
රෝගියාගේ කැමැත්ත: ලබා ගත්තා.
ආචාර ධර්ම අනුමැතිය: වෛද්ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම සඳහා වන නෝර්වීජියානු ප්‍රාදේශීය කමිටුව ව්‍යාපෘතිය අනුමත කරන ලදී (අනුමතයේ ID: 2010/1639/REK).
ප්රවීණතාවය සහ සමාලෝචනය: අධිකාරී නොලත් බාහිරව සමානයි.
ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්
වියුක්ත
අරමුණ: ඉරුවාරදය සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාරයේ (SMT) කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීම.
නිර්මාණ: මාස 6ක කාලසීමාවක සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. අත්හදා බැලීම අදියර 3 කින් සමන්විත විය: මාස 2 ක දත්ත එකතු කිරීම (ප්රතිකාර කිරීමට පෙර), මාස 2 ක ප්රතිකාර සහ තවත් මාස 2 ක දත්ත රැස් කිරීම (ප්‍රතිකාරයෙන් පසු). SMT කණ්ඩායමක් සහ පාලන කණ්ඩායමක් සඳහා මාස 6 අවසානයේ දී ආරම්භක මූලික සාධක සමඟ ප්රතිඵල සංසන්දනය කරන ලදී.
පිහිටුවීම: මැකවරි විශ්ව විද්‍යාලයේ චිරොක්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ මධ්යස්ථානය.
සහභාගිවන්නන්: වයස අවුරුදු 10 ත් 70 ත් අතර ස්වේච්ඡා සේවකයන් එකසිය විසිහත් දෙනෙක් මාධ්‍ය ප්‍රචාරණයෙන් බඳවා ගන්නා ලදී. ඉරුවාරදය හඳුනා ගැනීම ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ ප්‍රමිතියට අනුව අවම වශයෙන් මසකට අවම වශයෙන් එක් ඉරුවාරදයක්වත් ඇති විය.
මැදිහත්වීම්: වෛද්‍යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලබන පෘෂ්ඨවංශික සවි කිරීම්වලදී මාස දෙකක චිරොක්ට්‍රැක්ටික් SMT (විවිධ තාක්‍ෂණය) (උපරිම ප්රතිකාර 16 ක්).
ප්රධාන ප්රතිඵල මිනුම්: සහභාගිවන්නන් වාර ගණන, තීව්රතාවය (දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම ලකුණු), කාලසීමාව, ආබාධිතභාවය, ආශ්රිත රෝග ලක්ෂණ සහ එක් එක් ඉරුවාරදය කථාංග සඳහා ඖෂධ භාවිතා කිරීම සටහන් කරමින් සම්පූර්ණ නඩු විභාගය අතරතුර සම්මත හිසරදය දිනපොත් සම්පූර්ණ කළහ.
ප්රතිපල: ප්රතිකාර කණ්ඩායමේ සාමාන්ය ප්‍රතිචාරය (n = 83) ඉරුවාරදය සංඛ්යාතය (P <.005), කාලසීමාව (P <.01), ආබාධිතභාවය (P <.05) සහ ඖෂධ භාවිතයෙහි (P< .001) සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි. ) පාලන කණ්ඩායම සමඟ සසඳන විට (n = 40). පදිංචිය වෙනස් කිරීම, මෝටර් රථ අනතුරක් සහ ඉරුවාරදය වාර ගණන වැඩි වීම ඇතුළු විවිධ හේතු නිසා පුද්ගලයන් හතර දෙනෙකුට නඩු විභාගය සම්පූර්ණ කිරීමට නොහැකි විය. වෙනත් වචන වලින් ප්‍රකාශිත, සහභාගිවන්නන්ගෙන් 22%ක් SMT මාස 90ක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඉරුවාරදය 2%කට වඩා අඩුවීමක් වාර්තා කර ඇත. ආසන්න වශයෙන් 50% වැඩි සහභාගිවන්නන් එක් එක් කථාංගයේ රෝගාබාධවල සැලකිය යුතු දියුණුවක් වාර්තා කළහ.
නිගමනය: මෙම අධ්‍යයනයේ ප්රතිඵල, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් SMT ට පසු ඉරුවාරදය තුළ සැලකිය යුතු දියුණුවක් වාර්තා කරන බව පෙන්නුම් කරන පෙර ප්‍රතිඵලවලට සහාය දක්වයි. සහභාගිවන්නන්ගෙන් ඉහළ ප්‍රතිශතයක් (> 80%) ඔවුන්ගේ ඉරුවාරදය සඳහා ප්රධාන සාධකයක් ලෙස ආතතිය වාර්තා කර ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය ආතතිය හා සම්බන්ධ ශාරීරික තත්වයන් කෙරෙහි බලපෑමක් ඇති කරන අතර මෙම පුද්ගලයින් තුළ ඉරුවාරදයේ බලපෑම් අඩු වන බව පෙනේ.
අවසාන වශයෙන්, පර්යේෂණ අධ්‍යයනයට අනුව ඉරුවාරදය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. තවද, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය පුද්ගලයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කළේය. සමස්තයක් වශයෙන් මිනිස් සිරුරේ යහපැවැත්ම ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඵලදායී වන්නේ මන්දැයි විශාලතම සාධකයක් ලෙස විශ්වාස කෙරේ. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: බෙල්ලේ වේදනාව
බෙල්ලේ වේදනාව යනු විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇතිවිය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල සහ කස පහර තුවාල සාමාන්ය ජනතාව අතර බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා වඩාත් ප්‍රචලිත හේතු වේ. වාහන අනතුරකදී, එම සිදුවීමෙන් ඇතිවන හදිසි බලපෑම නිසා හිස සහ ගෙල ඕනෑම දිශාවකට හදිසියේ එහා මෙහා වන අතර ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ අවට ඇති සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට හානි කරයි. කණ්ඩරාවන්ට සහ බන්ධනීයන්ට මෙන්ම ගෙලෙහි අනෙකුත් පටක වලටද ඇති වන කම්පන, බෙල්ලේ වේදනාව සහ මිනිස් සිරුර පුරා රෝග ලක්ෂණ විකිරණය කිරීමට හේතු විය හැක.
වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: ඔබ සෞඛ්ය සම්පන්නයි!
හිස්
ආශ්රිත
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්ය ගැටළු සහ/හෝ ක්රියාකාරී වෛද්ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්රියාකාරී සෞඛ්ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
