රෝග විනිශ්චය සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ කම්පන රූපකරණ ප්‍රවේශය II කොටස

Hyperextension තුවාලය

• pars interarticularis හෝ pedicles (අස්ථායී) අස්ථි බිඳීමක් සහිත C2 හි Hangman's Fx හෙවත් කම්පන සහගත ස්පොන්ඩිලොලිස්ටිසිස්
• MVA වඩාත් පොදු හේතුවයි
• යාන්ත්‍රණය: උසාවියේ එල්ලා මැරීම හා සමාන ඉහළ C/S හි උග්‍ර අධි දිගුව (සැබවින්ම දැක නැති අතර බොහෝ මරණ හුස්ම හිරවීම නිසා සිදු වේ)
• ද්විතියික නැමීම PLL සහ තැටිය ඉරා දැමිය හැක
• ආශ්‍රිත තුවාල: 30%කට වෙනත් c-කොඳු ඇට පෙළ fx ඇත, විශේෂයෙන්ම C2 හෝ C3 හි දිගු කඳුළු බිංදු සියල්ලන් විසින් සිදුරු කිරීම හේතුවෙන්
• අස්ථි කොටස් විඝටනය වීම සහ ඇල පුළුල් වීම හේතුවෙන් ලණු අංශභාගය 25%ක් තුළ පමණක් ඇතිවිය හැක.

• Hangman fx සහ දිගු කඳුළු බිඳුව
• ගැබ්ගෙල පරිහානිය සහ පෙර විලයනය ප්‍රධාන පූර්වගාමී සාධකයක් වන්නේ සංචලනය සහ නම්‍යතාවය නොමැතිකම, C/S පහසුවෙන් කැඩී යාමයි.
• ප්‍රතිරූපණය: මුලික x-රේඩියෝ ග්‍රැෆි පසුව CT මගින් තවත් තුවාලයක් වන ෆේසෙට්/පෙඩිකල් Fx වැනි තවත් තුවාලයක් විස්තර කිරීමට උපකාරී වේ. පෘෂ්ඨවංශික A. හානියෙන් සංකීර්ණ වුවහොත් MRI උපකාර විය හැක
• කළමනාකරණය: 1 වර්ගයේ තුවාලයක් නම්, සති 4-6ක් සඳහා අඩු කිරීම සහ දෘඩ කොලරය වසා දැමීම, 2 වර්ගය (>3-5mm විස්ථාපනය) නම් halo bracing Fx/අස්ථාවරත්වය, C2-3 හි ඉදිරිපස හෝ පසුපස කොඳු ඇට පෙළ 3 Fx නම් (>5) -mm විස්ථාපනය)

 

 

• දිගු කඳුළු බිඳුව Fx (ස්ථායී) දිගුව තුළ තැබුවහොත් අස්ථායී විය හැකිය
• ALL විසින් පහත් පූර්ව ශරීරයක් අවලස්සන කිරීම. අධිස්ථාපිත C/S ස්පොන්ඩිලෝසිස් ඇති වැඩිහිටියන් තුළ වැඩිපුර දක්නට ලැබේ
• ප්‍රධාන විකිරණවේදය: කුඩා ඉදිරිපස-පහළ කොනක්, බන්ධන පෙළගැස්වීමේ බාධාවක් නොමැත. සාමාන්‍යයෙන් C2 හෝ C3 හි හදිසි අධි දිගු වීම සහ සියලුම අවලස්සන හේතුවෙන්
• සංකූලතාව: මධ්‍යම ලණු සින්ඩ්‍රෝමය (m/c අසම්පූර්ණ ලණුව තුවාල වීම) esp. ලිගමෙන්ටම් ෆ්ලේවම් සහ ඔස්ටියෝෆයිට් වල ලිහිල් බව මගින් අධිස්ථාපිත ස්පොන්ඩිලෝසිස් සහ ඇල ස්ටෙනෝසිස් වලදී
• කළමනාකරණය: දෘඪ කරපටි හුදකලා කිරීම

 

 

සිරස් (අක්ෂීය) සම්පීඩන තුවාලය

• Jefferson Fx (එය නිර්වචනය කළ බ්‍රිතාන්‍ය ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ නමින් නම් කර ඇත) (අස්ථායී නමුත් ස්නායු විද්‍යාත්මකව නොවෙනස්ව පවතින Fx) සියලුම C/S තුවාල වලින් 7%. තීර්යක් ලිගයමන්ට් එක නොවෙනස්ව හෝ ඉරී ඇත්නම් ස්ථායීතාවය රඳා පවතී, එය C1 පාර්ශ්වීය ස්කන්ධ C2 >5-mm ඒකාබද්ධව (වම් රූපය) උඩින් එල්ලීමෙන් සටහන් කළ හැක.
• යාන්ත්‍රණය: C1 සම්පීඩනය (උදා, නොගැඹුරු ජලයට කිමිදීම) Fx-සම්භාව්‍ය වශයෙන් C4 හි ඉදිරිපස සහ පසුපස ආරුක්කු 1-කොටස් පුපුරා යාමට හේතු වේ. වෙනස්කම් පවතී.
• සංකූලතා: 50% වෙනත් C/S Fx, 40% Odontoid C2 Fx esp පෙන්වයි. දිගු කිරීම සහ අක්ෂීය පැටවීම සිදු වුවහොත්

 

 

• රූපගත කිරීම: උප අක්ෂීය තුවාල සහ C1 තුවාලයේ සංකීර්ණත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා x-රේඩියෝග්‍රැෆි සහ CT ස්කෑන් කිරීම. කුළුණු සහ තීර්යක් ෆෝමිනා fx සහිත ජෙෆර්සන් Fx සටහන් කරන්න (පහළ දකුණු රූපය).
• කළමනාකරණය: තීර්යක් ලිගයමන්ට් නොවෙනස්ව පවතී නම් දෘඩ කරපටි නිශ්චල කිරීම. තීර්යක් ලිගයමන්ට් කැඩී ගියහොත් Halo brace හෝ විලයන

 

 

කම්පන විචල්ය යාන්ත්රණ සමග ගැබ්ගෙල තුවාල

• ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්රියාවලියේ අස්ථි බිඳීම්:
• මේවා විවිධ යාන්ත්‍රණ, නැමීම, දිගු කිරීම, පාර්ශ්වීය නැමීම් සමඟ සිදු වේ. අධි ස්පොන්ඩිලෝසිස් ඇති වැඩිහිටි පුද්ගලයින් වැඩි අවදානමක් ඇත.
• Anderson & D'Alonzo වර්ගීකරණය (පහත). 2 වර්ගය වඩාත් සුලභ හා වඩාත්ම අස්ථායී වේ. 3 වර්ගයට C2 ශරීරයට d/t වඩා විශාල රුධිර වහනයක් සුව කිරීමේ හොඳම අවස්ථාව සහ වඩා හොඳ සුව කිරීමේ හැකියාව ඇත.
• ප්‍රතිරූපණය: x-රේඩියෝ ග්‍රැෆි සමහර Fx මග හැරිය හැක. CT ස්කෑන් කිරීම අත්යවශ්ය වේ.
• පාර්ශ්වික සහ APOM දසුන් මත x-රේඩියෝග්‍රැෆි සටහනේ ගුහා ඇලවීම. CT තුවාලය හෙළි කර එය වර්ගීකරණය කරයි.
• සංකූලතා: ලණුව තුවාල වීම, ඒකාබද්ධ නොවීම

 

 

• CT ස්කෑන් කිරීම: 2 වර්ගයේ ඔඩොන්ටොයිඩ් අස්ථි බිඳීම (අස්ථායී)
• කළමනාකරණය: 1 වර්ගය (ඇලාර් ලිගයමන්ට් avulsion) වඩාත්ම ස්ථායීව නිරීක්ෂණය කර දෘඩ කරපටි සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
• තරුණ රෝගීන් තුළ, Halo brace 2 වර්ගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි
• වැඩිහිටි රෝගීන් හැලෝ ඉවසන්නේ නැත
• C1-2 විලයනය අස්ථායී නම් Dx සහ රැහැන් සංඥා හෝ වෙනත් සංකීර්ණ සාධක තිබේ නම්

 

 

සාමාන්‍ය විකිරණ ප්‍රභේද සහ විෂමතා ව්‍යාධි විද්‍යාව අනුකරණය කිරීම

• ළමා රෝග කොඳු ඇට පෙළ විශේෂයෙන් වෙනස් ලෙස පෙනේ දරුවන් වයස අවුරුදු 10 ට අඩු.
• සාමාන්ය වෙනස්කම්; ADI 5-mm සහ නම්‍ය/දිගු දර්ශන මත 1-2-mm කින් වැඩි හෝ අඩු විය හැක
• C2-3 ළමුන්ගේ සාමාන්‍ය බන්ධනීගත ලිහිල්භාවය හේතුවෙන් ව්‍යාජ-උපක්‍රමණයක් ලෙස දිස්විය හැක (ඊතලයට පහළින්)
• කාටිලේජිනස් පටක පැවතීම හේතුවෙන් ළමා පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු සාමාන්‍යයෙන් පටු වන අතර ඉදිරිපසින් බැඳී ඇත.

• APOM දර්ශනය ළමුන් තුළ වෙනස් ලෙස පෙනෙන අතර, C1 සන්ධි ස්කන්ධවල සමහර අසමමිතිය සාමාන්‍ය වේ (ඉහළ රූපයට පහළින්) සහ Jefferson Fx සමඟ පටලවා නොගත යුතුය.
• වැඩිහිටියන් තුළ, ඕනෑම අසමමිතියක් හෝ C1 සන්ධි ස්කන්ධවල "අධිකව එල්ලා වැටීම" ව්යාධිජනක වන අතර එය Jefferson fx පෙන්නුම් කරයි.

 

 

• ළමුන් තුළ ඇට්ලස් සින්කොන්ඩ්‍රොසිස් වල සම්මත අස්ථිකරණ මධ්‍යස්ථාන අස්ථි බිඳීම් ලෙස වරදවා වටහා නොගත යුතුය.

 

 

• බර්ග්මන්ගේ ස්ථීර අස්ථි පර්යන්තය ස්ථීර un-united අස්ථිීකරණ මධ්‍යස්ථානයේ සාමාන්‍ය ප්‍රභේදයක්/විෂමතාවයක් වන අතර එය odontoid fx වර්ගය සමඟ පටලවා නොගත යුතුය.

• Os odontoideum
• වයස අවුරුදු 5 ට අඩු දරුවෙකුගේ සාමාන්‍ය වර්ධනයට බාධා කරන, හඳුනා නොගත් තුවාලයක් ලෙස දැනට සැලකෙන Un-United Growth Center
• එය C1-2 අස්ථාවරත්වයට හේතුවක් විය හැකි අතර එය නම්‍යශීලී සහ දිගු ගැබ්ගෙල දසුන් සමඟින් ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.
• එය සාමාන්‍යයෙන් අස්ථිවල වැඩි ඛනිජකරණයක් පෙන්නුම් කරන නිසා එය වර්ගය 2 ඩෙන්ස් අස්ථි බිඳීම සමඟ පටලවා නොගත යුතුය.

 

 

• C1 පසුපස ආරුක්කුවේ අසම්පූර්ණ ද්විපාර්ශ්වික උත්පත්තිය
• C1 පසුපස ආරුක්කුව විෂම ලෙස වසා දැමීම
• අස්ථි බිඳීමක් සමඟ පටලවා නොගත යුතුය
• කෙසේ වෙතත්, සමහර අවස්ථාවලදී කම්පනයෙන් පසු දේශීය හෝ ලණු රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය විය හැක
• අසාර්ථක chondrogenesis සහ ඇට්ලස් හි පශ්චාත් අස්ථිකරණ මධ්‍යස්ථානවල අස්ථිගත වීම හේතුවෙන් වර්ධනය වන සාපේක්ෂව දුර්ලභ විෂමතාවයක්.

 

 

• ඩවුන් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන්ට ලිගමෙන්ටස් ලැක්සිටි වැඩි වීම සහ වෙනත් අසාමාන්‍යතා ඇති විය හැක.
• C1-2 හි subluxation අවදානම වැඩි වීම

 

 

• Burst Fx (අස්ථායී) 2-තීරු වලට හානි වේ
• යාන්ත්රණය: වැටීම් සහ MVAs පසු නිතර නිතර නැමීම සමග අක්ෂීය පැටවීම
• චලිතයේ වැඩි වීම හේතුවෙන් thoracolumbar කලාපය වඩාත් අවදානමට ලක් වේ
• ප්‍රධාන විකිරණවේදය: උග්‍ර සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම සහ සිරුරේ උස කඩා වැටීම, පසුපස සිරුරේ ප්‍රත්‍යාවර්තනය සහ පාර්ශ්වීය දර්ශනයේ උග්‍ර කයිෆොටික් විකෘතිය
• ඉදිරිපස දර්ශනය මත: අන්තර් පුලුල් කිරීම (කහ ඊතලයට පහළින්), කලාපීය මෘදු පටක ඉදිමීම (කොළ ඊතලයට පහළින්)

 

 

• ප්‍රතිරූපණය: x-රේඩියෝ ග්‍රන්ථය CT ස්කෑනිං w/o ප්‍රතිවිරෝධතා මගින් අනුගමනය කළ යුතුය
• ලණුව හෝ කේතු ආබාධය හේතුවෙන් ස්නායු විද්‍යාත්මකව අස්ථායී නම් MRI
• සංකූලතා: උග්‍ර ලෙස ප්‍රතිවර්තනය වූ අස්ථි කොටස් මගින් ලණුව හානි වීම
• කළමනාකරණය: ස්නායු විද්‍යාත්මකව නොවෙනස්ව නම් ක්‍රියා විරහිත වන අතර <50% ශරීරය අවම කයිෆෝසිස් සමඟ ප්‍රතිවර්තනය වේ
• 50% හෝ ඊට වැඩි ශරීර ප්‍රතිපෝෂණ, ලැමිනර්/පෙඩිකල් එෆ්එක්ස්, ස්නායු සම්මුතියක් ඇති නම් ක්‍රියාකාරී (විලයනය)

 

 

ට්‍රැම්පොලින් අනතුරෙන් පසු 18-හැවිරිදි කාන්තාවක්

• AP සහ පාර්ශ්වික L/S දසුන්
• උග්‍ර සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම, පසුපස මූලද්‍රව්‍ය දක්වා විහිදෙන පෘෂ්ඨවංශික ශරීරයක් සටහන් කරන්න
• T11-T12 (පහළ ඊතලය) අතර අන්තර්-කරුණු දුර පුළුල් කිරීම
• AP ප්රක්ෂේපණය මත T12 ශරීරය හරහා විකිරණශීලී අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව දක්නට ලැබේ
• CT ස්කෑන් කිරීම සිදු කරන ලදී

 

 

• Sagittal විසින් අස්ථි කවුළුව තුළ උරස් සහ ලුම්බිම් CT පෙති ප්‍රතිනිර්මාණය කරන ලදී
• උග්‍ර සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම, T12 ශරීරය පෙඩිකල් සහ ලැමින් දක්වා විහිදීම සටහන් කරන්න
• Dx: T12 හි අවස්ථා කැඩීම
• MR රූපකරණය සිදු කරන ලදී

 

 

• T2 Wl sagittal MRI
• සොයාගැනීම්: උග්‍ර සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම T12 ශරීරය පසුපස මූලද්‍රව්‍ය දක්වා විහිදීම අන්තර් ස්පිනස් සහ ෆ්ලේවම් බන්ධනීයන්ට හේතු වේ
• කේතුධරයට ඉහළින් ඇති දුරස්ථ ලණුවෙහි මෘදු සම්පීඩනය අවම සංඥා අසාමාන්‍යතාවයකින් සටහන් වේ
• Dx: අවස්ථා කැඩීම

 

 

• චාන්ස් Fx aka (Seatbelt Fx) - flexion-distraction තුවාලයකි (අස්ථායී)
• පහළ උරස්-ඉහළ ලුම්බිම් වල M/C
• සියලුම තීරු-3 අසාර්ථකයි: 3 තීරුව අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීමෙන් ඉරී යයි, තීරු 1 සහ 2 සම්පීඩනයේදී අසමත් වේ (ඩෙනිස් වර්ගීකරණය)
• හේතු: MVA, වැටීම
• රූපගත කිරීම: අස්ථි කොටස් ප්‍රත්‍යාවර්තනය/ඇළ සම්පීඩනය තක්සේරු කිරීම සඳහා CT ස්කෑනිං w/o ප්‍රතිවිරෝධතා මගින් ආරම්භක x-රේඩියෝ ග්‍රැෆි අනුගමනය කළ යුතුය. එම්ආර්අයි මගින් විභව ලණු හානි සහ බන්ධන ඉරී යාම තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ
• කළමනාකරණය: නියුරෝ නොවෙනස්ව පවතී නම් ශල්‍ය නොවන නිශ්චලතාව
• ක්‍රියාකාරී අවපීඩනය සහ විලයනය

 

 

කොඳු ඇට පෙළේ කම්පන රූපකරණ ප්‍රවේශය

සම්පත්:

• emedicine.medscape.com/article/824380- දළ විශ්ලේෂණය
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html