රෝග විනිශ්චය සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ කම්පන රූපකරණ ප්‍රවේශය I කොටස

රූප රෝග විනිශ්චය කළමනාකරණය:

• ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය සහ විකිරණ ප්‍රභේද රෝග අනුකරණය කිරීම
• ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ
• ආතරයිටිස්
• නිවර්තන
• ආසාදන
• පශ්චාත් ශල්ය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ

 

 

• Cranio-ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ ගැබ්ගෙල ස්ථායීතාවය C1-C2 බන්ධනවල තීර්යක්, ඉහළ සහ පහළ පටි, ඇලර් ලිගයමන්ට් සහ තවත් අස්ථි කොටස් කිහිපයක් මත රඳා පවතී.

 

 

 

ගැබ්ගෙල කම්පනය

• C/S තුවාල වලට ගොදුරු වේ. මන්ද?
• වැඩි සංචලනය සඳහා ස්ථාවරත්වය කැප කර ඇත
• ගැබ්ගෙල කශේරුකා කුඩා වන අතර බහු ෆෝමිනා මගින් බාධා කරයි
• හිස අසමානුපාතික ලෙස බර වන අතර විශේෂයෙන් දෘඩ කඳට එරෙහිව බලවේග ක්‍රියා කරන විට අසාමාන්‍ය ලීවරයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි.
• මීට අමතරව, C/S පරිහානියට ගොදුරු වේ, එය කම්පනයට වඩාත් ගොදුරු වේ
• කුඩා ළමුන් තුළ, බන්ධනීයන්ට වඩා සුඛෝපභෝගී වේ
• ළමුන් තුළ, චලනයේ ෆුල්ක්‍රම් C2/3 හි පවතින අතර එමඟින් ඉහළ C/S සහ හිස් කබලේ හන්දියේ තුවාල බහුලව දක්නට ලැබේ. ළමුන් තුළ, අස්ථි බිඳීමක් පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැති විට SCIWORA හටගත හැක
• වැඩිහිටියන් තුළ, චලනයේ ෆුල්ක්‍රම් C5/6 හි පවතින අතර එමඟින් අඩු C/S විශේෂයෙන් නැමීමේ අන්තයේදී කම්පනයට ගොදුරු වේ.
• ගැබ්ගෙල කම්පනය තුවාලයේ යාන්ත්‍රණ අනුව වර්ගීකරණය කර ඇත (හැරිස් සහ මිර්විස් වර්ගීකරණය)

 

Hyperflexion තුවාලය: ස්ථාවර එදිරිව අස්ථායී

• Flexion teardrop Fx (වඩාත්ම දරුණු අස්ථි බිඳීම, අස්ථායී)
• ද්විපාර්ශ්වික මුහුණු විස්ථාපනය (දරුණු තුවාල w/o අස්ථි බිඳීම, අස්ථායී)
• ඉදිරිපස subluxation (විභව අස්ථායී) ඉතා සියුම් තුවාල විය හැක
• Clay Shoveller Fx (පහළ C/S SP avulsion, ස්ථාවර)
• සරල කුඤ්ඤ සම්පීඩනය (වඩාත් හිතකර Fx, ස්ථායී)
• ඒකපාර්ශ්වික මුහුණු විස්ථාපනය සමග Hyperflexion-භ්රමණය
• සවිස්තරාත්මක ඉතිහාසයක් ලබා ගන්න
• ස්නායු පරීක්ෂණයක් ඇතුළුව ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සිදු කරන්න
• NEXUS නිර්ණායක සලකා බලන්න (ජාතික හදිසි X-රේඩියෝography උපයෝගිතා අධ්‍යයනය)

 

නිරූපණ ශිල්පීය ක්‍රම:

• විශේෂයෙන් සැලකිය යුතු ස්නායු සම්මුතියක් නොමැති අවස්ථාවන්හිදී x-රේඩියෝග්‍රැෆි සමඟ ආරම්භ වේ
• පළමුව උදාසීන පාර්ශ්වීය දසුන ඉවත් කරන්න
• x-රේඩියෝ ග්‍රන්ථය ප්‍රතිලාභ ලබා නොදෙන නමුත් දරුණු කම්පන සහ ස්නායු ආබාධ ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් තිබේ නම්, CT ස්කෑන් කිරීම w/o ප්‍රතිවිරෝධතා අවශ්‍ය වේ.
• කලින් පවතින වෙනස්කම් ඇති රෝගීන්ගේ CT ස්කෑන් කිරීම සලකා බලන්න: අත්තිකාරම් ස්පොන්ඩිලෝසිස්, ඩිෂ්, ඒඑස්, ආර්ඒ, පශ්චාත් ශල්‍ය කොඳු ඇට පෙළ, සහජ අසාමාන්‍යතා (ක්ලිප්පෙල්-ෆීල් සින්ඩ්‍රෝමය, ආදිය)

 

සිරස් සම්පීඩනය:

• Jefferson aka burst Atlas Fx (අස්ථායී විශේෂයෙන්ම තීර්යක් ලිගයමන්ට් ඉරී ඇත්නම්, ලණු අංශභාගය 20-30% පමණි)
• මන්ද? කොටස් විඝටනය වීම සහ ඇල පුළුල් වීම හේතුවෙන්
• උරස් හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ පිපිරුම් Fx (අස්ථායී, ලණු අංශභාගය ඇති විය හැක)

 

 

කම්පන අවස්ථා වලදී කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණ තක්සේරු කරන්නේ කෙසේද:

• පාර්ශ්වීය දර්ශනය මත පේළි 5 ක් සාදන්න
• මුහුණු හොඳින් පෙළගස්වා සමමිතික නම් සටහන් කරන්න
• තැටියේ උසෙහි සමමිතිය සහතික කරන්න
• අන්තර් දඟර දුරේ කිසියම් පුළුල් කිරීමක් හෝ විදුලි පංකාවක් ඇති බව සලකන්න
• පූර්ව ප්‍රවේණික මෘදු පටක ප්‍රවේශමෙන් පරීක්ෂා කරන්න
• ඇට්ලන්ටෝ-දන්ත විරාමය (ADI) තක්සේරු කරන්න

 

 

• කම්පන අවස්ථා වලදී, ඇගයීම සහ පැහැදිලි කිරීම උදාසීන පාර්ශ්වික පළමුව
• x-කිරණ හෝ CT ස්කෑනිං සැලකිය යුතු අස්ථායීතාවයක් බැහැර කිරීමට පෙර උග්‍ර අවස්ථා වලදී නම්‍යශීලී සහ දිගු දර්ශන සිදු නොකරන්න.
• Prevertebral මෘදු පටක සඳහා අමතර අවධානය යොමු කරන්න
• සාමාන්ය සීමාවන්ට වඩා ඝන නම්, බරපතල පශ්චාත් කම්පන ලේ ගැලීම සලකා බලන්න
• සියුම් අසමමිතිය සහ පසු තැටි උස සහ මුහුණු පුළුල් කිරීම අන්තර්-කරකැවෙන විදුලි පංකාවක් සමඟ පිටුපස අස්ථි කොටස් සැලකිය යුතු ලෙස ඉරීමේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයක් විය හැකිය.

 

 

Hyperflexion තුවාල (M/C යාන්ත්‍රණය)

• උප-අක්ෂීය C/S C-3-C7 හි නිතර නිතර)
• අස්ථායී තුවාල:
• Flexion කඳුළු බිඳීම (M/C C5 සහ C6) v. අස්ථායී
• ප්රධාන රේඩ් විශේෂාංග:

• විශාල "කඳුළු" ත්රිකෝණාකාර ඉදිරිපස සිරුරේ කොටස
• ප්‍රධාන කොඳු ඇට පෙළ ඉරී යාම සහ අස්ථාවරත්වය පෙන්නුම් කරමින් SPs පංකා කිරීම, පසුපස තැටිය සහ මුහුණ පුළුල් කිරීම
• පෘෂ්ඨවංශික සිරුරේ අස්ථි බිඳීමේ පසුපස මාරුවක් සෘජු ඉදිරිපස ලණුව/නාල සම්පීඩනය යෝජනා කරයි
• Bulging prevertebral මෘදු පටක > C20-6 දී 7-mm
• රෝගීන්ගෙන් 80% ක් එම ස්ථානයේදීම අංශභාග තත්ත්වයට පත් විය හැකිය, නැතහොත් ඉක්මනින්ම සැලකිය යුතු අංශභාගය වර්ධනය විය හැකිය

 

 

උග්ර බෙල්ල කම්පනය. වැදගත් විකිරණශීලී ලක්ෂණ මොනවාද? රෝග විනිශ්චය යනු කුමක්ද?

 

 

• CT ස්කෑනිං w/o sagittal ප්‍රතිනිර්මාණය සමඟ වෙනස් වේ. C7 Flexion කඳුළු Fx සටහන් කරන්න.
• CT තවදුරටත් විස්තර කිරීම සහ පූර්ව ශල්‍යකර්ම සැලසුම් කිරීම සඳහා උපකාර විය හැක
• එම්ආර් රූපගත කිරීම සහ ස්නායු ආබාධය ඇගයීම සමඟ අනුගමනය කළ හැකිය

 

 

• C2 සහ සමහර විට C4 හි Flexion කඳුළු බිඳීමේ Fluid සංවේදී (T5) sagittal MRI පෙත්තක්
• ලණුවෙහි සහ අවට බන්ධනවල ඉහළ සංඥා තීව්‍රතා තුවාලයක් ලණුව ශෝථය සහ ඉෂ්මෙමියාව පෙන්නුම් කරයි.
• කළමනාකරණය: කොඳු ඇට පෙළේ විලයනය සමඟ ස්නායු ශල්‍යකර්ම
• සංකූලතා:
• Quadriplegia/paraplegia
• ශ්වසන සංකූලතා
• ආබාධිතභාවය, ජීවිතයේ ගුණාත්මක වෙනස්කම්
• ආයු අපේක්ෂාව අඩු වීම

 

 

• ද්විපාර්ශ්වික මුහුණු විස්ථාපනය (අස්ථායී)
• යාන්ත්රණය: Flexion-distraction තුවාල
• ප්‍රධාන විකිරණවේදය: ඉදිරිපස විස්ථාපන ශරීරය 50% හෝ ඊට වැඩි
• මුහුණු අභිබවා ගොස් අගුලු දමා ඇත (වමේ රූපය නැරඹිය හැක)
• බන්ධනීයන්ගේ විශාල ඉරීම
• දැඩි ලණුව සම්පීඩනය සහ අංශභාගය ඇතිවීමේ අවස්ථා
• ලිගයමන්ට් ලිහිල් වීම සහ පිරිහෙන වෙනස්කම් ඇති රෝගීන් වැඩි අවදානමක් ඇත
• ආරම්භක x-රේඩියෝography පළමු පියවර වේ

 

 

CT ස්කෑන් කිරීම w/o ප්‍රතිවිරුද්ධතාව ඉතා වැදගත් වේ:

 

 

• මෙම තුවාලය තවදුරටත් විස්තර කිරීම
• මුහුණේ අස්ථි බිඳීම, පෙඩිකල් අස්ථි බිඳීම
• කළමනාකරණ සැලසුම්

ද්විපාර්ශ්වික C5 මුහුණත විස්ථාපනය, ප්‍රමාණයේ ඉස්කිමික් ලණු තුවාල සහ පසුපස මෘදු පටක තුවාල වල සජිටල් තරල සංවේදී MRI

 

 

• කළමනාකරණ:
• X-රේඩියෝග්‍රැෆි, පසුව CT ස්කෑන් කිරීම පසුව ක්ෂණිකව වසා දැමීම (උදා. රෝගියා සිහියෙන් සිටී නම්)
• MRI සහ පසුව ශල්‍ය ප්‍රතිකාර මගින් වඩාත් සංකීර්ණ අවස්ථාවන්හිදී අනුගමනය කරනු ලැබේ
• රෝගියා අවදියෙන් හා ස්නායු ස්ථායී නම්, CT සහ සංවෘත අඩු කිරීම ප්රමාණවත් වේ
• සංකීර්ණ අවස්ථා සහ අසාර්ථක සංවෘත අඩු කිරීම සඳහා ශල්ය ස්ථායීකරණය අවශ්ය විය හැකිය
• සංකූලතා: සුෂුම්නාව තුවාල හා අංශභාගය
• ප්රමාද වූ ලිංගේන්ද්රයන් ලිහිල් හා අස්ථාවරත්වය

 

 

• • ඒකපාර්ශ්වික මුහුණු විස්ථාපනය (flexion-භ්‍රමණ තුවාල) ද්විපාර්ශ්වික විස්ථාපනයට වඩා අඩු බරපතල ය
  • x-රේඩියෝ ග්‍රැෆියේදී බොහෝ විට මග හැරුණු අස්ථායී ගැබ්ගෙල තුවාල
  • ප්‍රධාන රේඩ් විශේෂාංග: ශරීරය පෙරට පරිවර්තනය කර ඇති 25% පැති නොගැලපෙන සහ බොඳ වී ඇති බව පෙනේ, SPs ඉදිරිපස දසුන් මත කරකැවී ඇත
  • සායනිකව ඒකපාර්ශ්වික radiculopathy esp ලෙස ඉදිරිපත් කළ හැක. C6 හෝ C7
  • තව දුරටත් මුහුණත/පෙඩිකල් අස්ථි බිඳීම් ඇගයීමට CT ස්කෑන් කිරීම අවශ්‍ය වේ
  • පූර්ව අඩු කිරීම් ඇගයීම සහ රැකවරණය සැලසුම් කිරීම
  • කළමනාකරණය: සංවෘත අඩු කිරීම esp. සවිඥානික රෝගියෙකු තුළ
  • සංකූලතා: උග්‍ර තැටි හර්නියා / රෙට්‍රොපල්ෂන්, බන්ධන ලිහිල් බව, ස්නායු ආබාධ

කොඳු ඇට පෙළේ කම්පන රූපකරණ ප්‍රවේශය

සම්පත්:

• emedicine.medscape.com/article/824380- දළ විශ්ලේෂණය
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html