Neurogenic Claudication වලින් සහනයක්: ප්‍රතිකාර විකල්ප

වෙඩි තැබීම, පහළ අන්තයේ වේදනාව සහ වරින් වර පාදයේ වේදනාව අත්විඳින පුද්ගලයින් ස්නායු ජනක ක්ලෝඩිකේෂන් වලින් පීඩා විඳිය හැකිය. රෝග ලක්ෂණ දැනගැනීම සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ට ඵලදායී ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් සකස් කිරීමට උපකාර කළ හැකිද?

Neurogenic Claudication

කශේරුකා ස්නායු ලුම්බිම් හෝ පහළ කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩිත වන විට ස්නායු ක්ලැඩිකේෂන් හටගනී, එය වරින් වර කකුලේ වේදනාව ඇති කරයි. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩිත ස්නායු කකුල් වේදනාව හා කැක්කුම ඇති විය හැක. වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් උග්‍ර වන්නේ නිශ්චිත චලනයන් හෝ වාඩි වීම, සිටගෙන සිටීම හෝ පසුපසට නැමීම වැනි ක්‍රියාකාරකම් සමඟ ය. ලෙසද හැඳින්වේ ව්යාජ-ක්ලෝඩිකේෂන් ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ අවකාශය පටු වන විට. ලුම්බාර් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් ලෙස හඳුන්වන තත්ත්වය. කෙසේ වෙතත්, නියුරොජනික් ක්ලැඩිකේෂන් යනු සින්ඩ්‍රෝමය හෝ රෝග ලක්ෂණ සමූහයක් වන අතර, කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායුවක් නිසා ඇති වන අතර, කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් කොඳු ඇට පෙළ පටු වීම විස්තර කරයි.

රෝග ලක්ෂණ

Neurogenic claudation රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් විය හැක:

• කකුල් වල කැක්කුම.
• හිරිවැටීම, හිරි වැටීම හෝ දැවෙන සංවේදනයන්.
• කකුලේ තෙහෙට්ටුව සහ දුර්වලතාවය.
• කකුල/s හි බර දැනීමක්.
• තියුණු, වෙඩි තැබීම හෝ වේදනාකාරී වේදනාව පහළ අන්තය දක්වා විහිදේ, බොහෝ විට කකුල් දෙකෙහි.
• පහළ පිටුපස හෝ තට්ටම් වල වේදනාව ද ඇති විය හැක.

Neurogenic claudication වෙනත් ආකාරයේ කකුල් වේදනාවන්ට වඩා වෙනස් වේ, වේදනාව විකල්ප ලෙස - නතර වීම සහ අහඹු ලෙස ආරම්භ වන අතර නිශ්චිත චලනයන් හෝ ක්රියාකාරකම් සමඟ නරක අතට හැරේ. සිටගෙන සිටීම, ඇවිදීම, පඩිපෙළ බැසීම හෝ පසුපසට නැමීම වේදනාව ඇති කළ හැකි අතර, වාඩි වී සිටින විට, පඩිපෙළ නැගීම හෝ ඉදිරියට නැඹුරු වීම වේදනාව සමනය කරයි. කෙසේ වෙතත්, සෑම අවස්ථාවකදීම වෙනස් වේ. කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, ව්‍යායාම, වස්තු එසවීම සහ දිගු ඇවිදීම ඇතුළු වේදනාව ඇති කරන ක්‍රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීමට පුද්ගලයින් උත්සාහ කරන බැවින් ස්නායු ක්ලෝඩිකේෂන් සංචලනයට බලපායි. දරුණු අවස්ථාවල දී, නියුරොජනික් ක්ලෝඩිකේෂන් නින්දට අපහසු විය හැකිය.

Neurogenic claudication සහ sciatica සමාන නොවේ. Neurogenic claudication යනු ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ මධ්යම ඇලෙහි ස්නායු සම්පීඩනය, කකුල් දෙකෙහිම වේදනාව ඇති කරයි. Sciatica යනු ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ දෙපැත්තෙන් පිටවන ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර එක් පාදයක වේදනාවක් ඇති කරයි. (කාලෝ අම්මෙන්ඩෝලියා, 2014)

හේතූන්

neurogenic claudication සමග, සම්පීඩිත කොඳු ඇට පෙළ කකුලේ වේදනාව සඳහා මූලික හේතුව වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ලම්බර් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් - එල්එස්එස් ස්නායුව තද කිරීමට හේතුවයි. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් වර්ග දෙකක් තිබේ.

• මධ්‍යම ස්ටෙනෝසිස් යනු ස්නායු ක්ලෝඩිකේෂන් හි ප්‍රධාන හේතුවයි. මෙම වර්ගය සමඟ, කොඳු ඇට පෙළේ පිහිටා ඇති ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ මධ්යම ඇල පටු වීම, කකුල් දෙකෙහිම වේදනාව ඇති කරයි.
• කොඳු ඇට පෙළ පිරිහීම හේතුවෙන් ලුම්බාර් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් ලබා ගත හැකි අතර පසුව ජීවිතයේ වර්ධනය විය හැක.
• සංජානනීය යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ පුද්ගලයා එම තත්ත්වයෙන් උපත ලබන බවයි.
• දෙකම විවිධ ආකාරවලින් neurogenic claudication ඇති විය හැක.
• ෆෝරමන් ස්ටෙනෝසිස් යනු ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු මූලයන් සුෂුම්නාවෙන් අතු බෙදී යන ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ දෙපස ඇති අවකාශයන් පටු වීමට හේතු වන තවත් වර්ගයකි. ආශ්රිත වේදනාව එය දකුණු හෝ වම් පාදයේ වෙනස් වේ.
• වේදනාව ස්නායු ඇණ ගැසෙන කොඳු ඇට පෙළේ පැත්තට අනුරූප වේ.

අත්පත් කරගත් ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස්

ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ක්ෂය වීම නිසා ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ සාමාන්‍යයෙන් අත්පත් කර ගන්නා අතර වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ට බලපායි. පටු වීමට හේතු ඇතුළත් විය හැකිය:

• වාහනයක ගැටීම, වැඩ කිරීම හෝ ක්‍රීඩා තුවාල වැනි කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය.
• තැටි හර්නියා.
• කොඳු ඇට පෙළේ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් - ඇඳීම හා කඳුළු ආතරයිටිස්.
• Ankylosing spondylitis - කොඳු ඇට පෙළට බලපාන ගිනි අවුලුවන ආතරයිටිස් වර්ගයකි.
• ඔස්ටියෝෆයිට් - අස්ථි ස්පර්ස්.
• කොඳු ඇට පෙළේ පිළිකා - පිළිකා නොවන සහ පිළිකාමය පිළිකා.

සංජානනීය ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස්

සංජානනීය ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ පුද්ගලයෙකු උපතේදී නොපෙනෙන කොඳු ඇට පෙළේ අසාමාන්‍යතා සහිතව උපත ලබා ඇති බවයි. කොඳු ඇට පෙළේ ඇති අවකාශය දැනටමත් පටු බැවින්, පුද්ගලයාගේ වයස අනුව ඕනෑම වෙනස්කමකට සුෂුම්නාව අවදානමට ලක් වේ. මෘදු ආතරයිටිස් ඇති පුද්ගලයින්ට පවා මුල් අවදියේදීම ස්නායු ක්ලැඩිකේෂන් රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිය හැකි අතර ඔවුන්ගේ 30 සහ 40 ගණන්වල වෙනුවට ඔවුන්ගේ 60 සහ 70 ගණන්වල රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වේ.

රෝග විනිශ්චය

නියුරෝජනික් ක්ලැඩිකේෂන් රෝග විනිශ්චය බොහෝ දුරට පුද්ගලයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ රූපකරණය මත පදනම් වේ. ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ සමාලෝචනය වේදනාව ඉදිරිපත් කරන්නේ කොතැනද සහ කවදාද යන්න හඳුනා ගනී. සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නා ඇසිය හැක:

• පහළ පිටුපස වේදනාව පිළිබඳ ඉතිහාසයක් තිබේද?
• වේදනාව එක පාදයේද නැත්නම් දෙකේමද?
• වේදනාව නියතද?
• වේදනාව පැමිණෙන්නේද?
• සිටගෙන හෝ වාඩි වී සිටින විට වේදනාව හොඳ හෝ නරක අතට හැරේ ද?
• චලනයන් හෝ ක්රියාකාරකම් වේදනාව රෝග ලක්ෂණ සහ සංවේදනයන් ඇති කරයිද?
• ඇවිදීමේදී සුපුරුදු සංවේදනයන් තිබේද?

ප්රතිකාර

ප්‍රතිකාර භෞත චිකිත්සාව, කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් සහ වේදනා නාශක වලින් සමන්විත විය හැකිය. අනෙකුත් සියලුම ප්‍රතිකාර ක්‍රම මගින් ඵලදායී සහනයක් ලබා දීමට නොහැකි වූ විට ශල්‍යකර්මය අවසාන විසඳුම වේ.

භෞතික චිකිත්සාව

A ප්රතිකාර සැලැස්ම භෞත චිකිත්සාව ඇතුළත් වනු ඇත:

• දිනපතා දිගු කිරීම
• ශක්තිමත් කිරීම
• ස්වායු අභ්‍යාස
• මෙය පහළ පිටුපස මාංශ පේශි වැඩිදියුණු කිරීමට සහ ස්ථාවර කිරීමට සහ ඉරියව් ගැටළු නිවැරදි කිරීමට උපකාරී වේ.
• වෘත්තීය චිකිත්සාව වේදනාව රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන ක්‍රියාකාරකම් වෙනස් කිරීම් නිර්දේශ කරනු ඇත.
• මෙයට නිසි ශරීර යාන්ත්‍ර විද්‍යාව, බලශක්ති සංරක්ෂණය සහ වේදනා සංඥා හඳුනාගැනීම ඇතුළත් වේ.
• පසුපස වරහන් හෝ පටි ද නිර්දේශ කළ හැකිය.

කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත්

සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් epidural ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් නිර්දේශ කළ හැක.

• මෙය කොඳු ඇට පෙළේ හෝ එපිඩියුරල් අවකාශයේ පිටත කොටසට කෝටිසෝන් ස්ටෙරොයිඩ් ලබා දෙයි.
• එන්නත් කිරීමෙන් මාස තුනේ සිට අවුරුදු තුන දක්වා වේදනා සහන ලබා ගත හැකිය. (සුනිල් මුනකෝමි සහ වෙනත් අය, 2024)

වේදනා නාශක

වේදනා නාශක භාවිතා කරනු ලබන්නේ අන්තරාසර්ග ස්නායු ජනක ක්ලෝඩිකේෂන් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ය. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• ඇසිටමිනොෆෙන් වැනි ප්‍රති-විනාශකාරී වේදනා නාශක.
• Ibuprofen හෝ naproxen වැනි නොස්ටෙරොයිඩ් විරෝධී ගිනි අවුලුවන ඖෂධ හෝ NSAIDs.
• අවශ්ය නම් බෙහෙත් වට්ටෝරුව NSAIDs නියම කළ හැක.
• NSAIDs නිදන්ගත ස්නායු ජනක වේදනාවක් සමඟ භාවිතා කරන අතර අවශ්ය විට පමණක් භාවිතා කළ යුතුය.
• NSAIDs දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීම ආමාශයේ වණ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි අතර, ඇසිටමිනොෆෙන් අධික ලෙස භාවිතා කිරීම අක්මා විෂ වීම සහ අක්මාව අසාර්ථක වීමට හේතු විය හැක.

ශල්යකර්ම

කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර මගින් ඵලදායී සහනයක් ලබා දීමට නොහැකි නම් සහ සංචලනය සහ/හෝ ජීවන තත්ත්වය බලපාන්නේ නම්, ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ විසන්ධි කිරීම සඳහා ලැමිනෙක්ටෝමි ලෙස හඳුන්වන ශල්‍යකර්ම නිර්දේශ කළ හැකිය. ක්රියා පටිපාටිය සිදු කළ හැකිය:

• Laparoscopically - කුඩා කැපුම්, විෂය පථ සහ ශල්ය උපකරණ සමඟ.
• විවෘත සැත්කම් - හිස්කබලක් සහ මැහුම් සහිත.
• ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර, කශේරුකාවේ කොටස් අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනු ලැබේ.
• ස්ථායීතාවයක් ලබා දීම සඳහා, අස්ථි සමහර විට ඉස්කුරුප්පු, තහඩු හෝ සැරයටි සමඟ විලයනය කර ඇත.
• දෙකෙහිම සාර්ථකත්ව අනුපාතය අඩු වැඩි වශයෙන් සමාන වේ.
• ශල්‍යකර්මයට භාජනය වන පුද්ගලයින්ගෙන් 85% සහ 90% අතර දිගුකාලීන සහ/හෝ ස්ථිර වේදනා සහනයක් ලැබේ. (Xin-Long Ma et al., 2017)

---

චලන වෛද්ය විද්යාව: චිරොක්රැක්ටික් සත්කාරය

---

ආශ්රිත

Ammendolia C. (2014). පරිහානීය ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් සහ එහි වංචාකරුවන්: සිද්ධි අධ්‍යයන තුනක්. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් සහ නියුරෝජනික් ක්ලෝඩිකේෂන්. [යාවත්කාලීන 2023 අගෝස්තු 13]. තුළ: StatPearls [අන්තර්ජාලය]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 ජනවාරි-. ලබා ගත හැක්කේ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් සඳහා ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයට එදිරිව ශල්‍යකර්මයේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්වල පද්ධති සමාලෝචනය සහ මෙටා විශ්ලේෂණය. සැත්කම් පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර සඟරාව (ලන්ඩන්, එංගලන්තය), 44, 329-338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032