වැලමිට: රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රවේශය | එල් පැසෝ, TX.

උග්ර වැලමිට කම්පනය

• වැඩිහිටියන් තුළ: රේඩියල් හෙඩ් Fx එය m/c (33%) වන අතර සියලුම අස්ථි බිඳීම් වලින් 1.5-4% ක් වේ. හේතු විද්‍යාව: නළල උච්චාරණය කර ඇති FOOSH. ආශ්‍රිත තුවාල: වැලමිට ඇපකර බන්ධන ඉරී යයි. Distal Radio-Ulnar Joint(DRUJ) හි අන්තර් අස්ථි පටල ඉරීම සහ විස්ථාපනය සමඟ EssexLoprestiFx
• භයානක ත්‍රිත්වය: රේඩියල් හිස Fx, වැලමිට විස්ථාපනය සහ කොරොනොයිඩ් ක්‍රියාවලිය Fx (සාමාන්‍යයෙන් Brachialis M මගින් අවලස්සන වේ)
• රූපගත කිරීම: පළමු පියවර වන්නේ වැලමිට ශ්‍රේණි සහිත x-රේඩියෝ ග්‍රැෆි, CT ස්කෑන් කිරීම සංකීර්ණ අවස්ථාවන්හිදී උපකාර විය හැක, MRIif බන්ධන තුවාල.
• ළමුන්: Supracondylar Fx උග්‍ර කම්පනයෙන් 90% ක්ම දුරස්ථ humerus ගිණුම් වේ. එය සෑම විටම ෆූෂ් සහ වැලමිට දිගු කර ඇති, කලාතුරකින් <5% නැමුණු වැලමිට සමඟ අහම්බෙන් සිදුවන කම්පනයකි. බොහෝ Supracondylar Fx ළමුන් 10 ට අඩු පිරිමින්> කාන්තාවන් තුළ සිදු වේ. සංකූලතා: cubitus varus හෙවත් Gunstock විකෘතිතාවය, සනාල තුවාල සහ Volkmann කොන්ත්‍රාත්තුව සහිත උග්‍ර ඉස්කිමික් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය
• රූපගත කිරීම: පළමු පියවර x-රේඩියෝ ග්‍රන්ථය ප්‍රමාණවත් විය හැක. CT ඉඳහිට සංකීර්ණ අවස්ථා වලදී භාවිතා වේ.

 

 

• රේඩියල් හෙඩ් (RH) Fx: මේසන් වර්ගීකරණය සංකීර්ණත්වයේ මට්ටම සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය කිරීමට උපකාරී වේ
• වර්ගය 1- විස්ථාපන නොකළ m/c වේ සහ බන්ධන මගින් අඩංගු ස්ථායී. රේඩියෝ ග්‍රැෆි වලදී ඉතා සියුම් විය හැකි අතර අසාමාන්‍ය වැලමිට මේද පෑඩ් ඇගයීම ඉතා වැදගත් වන අතර බොහෝ විට එකම රෝග විනිශ්චය ඉඟිය වේ.
• 2 වර්ගය- 2-mm හෝ > භ්‍රමණ බ්ලොක් වලින් විස්ථාපනය කර ඇත
• වර්ගය 3- comminuted >2-3 කෑලි සහ
• Type4 RH fx, පසුපස වැලමිට විස්ථාපනය සහ සමහර විට කොරොනොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ අස්ථි බිඳීම බොහෝ විට d/t Brachialis M avulsion සමඟ ඉදිරිපත් කෙරේ.
• Rx: ප්‍රතිචක්‍රීකරණය සහ චලන පුනරුත්ථාපනය මගින් 1 වර්ගය ක්‍රියාකාරී නොවන ලෙස කළමනාකරණය කරයි. භ්‍රමණ අවහිරයක් නම් 2- ORIF ටයිප් කරන්න. වර්ග 3 සහ 4, ORIF සහ RH ඉවත් කිරීම හෝ RH ආත්‍රොප්ලාස්ටි

 

• අසාමාන්‍ය ලෙස විස්ථාපනය වූ ඉදිරිපස මේද පෑඩ් (තැඹිලි ඊතලය) සහ සාමාන්‍යයෙන් ඔලෙක්‍රැනෝන් ෆොසාවේ ගැඹුරින් ඇති පශ්චාත් මේද පෑඩ් (කොළ ඊතලය) මතුවීම සහ උග්‍ර රක්තපාතය හෝ වෙනත් පිටාර ගැලීම වර්ධනය වුවහොත් මිස නොපෙනෙන බව සටහන් කරන්න. වැලමිට Fx

 

 

• මේසන් වර්ගය 1 RH Fx v. සියුම් සහ මග හැරිය හැක. රේඩියෝග්‍රැෆික් සෙවුමට ධනාත්මක මේද පෑඩ් සලකුණු පිළිබඳ සමීප ඇගයීමක් ඇතුළත් විය යුතුය. ඉදිරිපස මේද පෑඩ් විස්ථාපනය හෙවත් රුවල් ලකුණ සහ පශ්චාත් මේද පෑඩ් d/t උග්‍ර රුධිර වහනය තිබීම සටහන් කරන්න

 

 

 

• මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීම-විස්ථාපනය: prox 1/3ulnar shaft Fx. PRUJ (රේඩියල් හිස) සමකාලීන විස්ථාපනය සමඟ. ෆූෂ් තුවාලය. ළමුන් 4-12 වයස වැඩිහිටියන් තුළ කලාතුරකින්.
• X-කිරණ පහසුවෙන් ulnar Fx හෙළි කරයි, නමුත් රේඩියල් හිස විස්ථාපනය සියුම් විය හැකි අතර ඉඳහිට මග හැරිය හැක. මෙය Dx සති 2-3ක් ප්‍රමාද වුවහොත් හෝ ප්‍රතිකාර නොකළහොත් වැලමිට ආබාධයට තුඩු දෙන බරපතල තුවාලයකි. X-කිරණ සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාණවත් වේ:Rx: වාත්තු කිරීමට එරෙහිව.

 

 

 

• Supracondylar Fx: මෙය ළමුන්ගේ M/C වැලමිට Fx වේ.
• විශේෂයෙන්ම, විස්ථාපිත වර්ග 1 (ඉහළ දකුණේ) Dx සඳහා අපහසු වේ. "Fat pads" වල අසාමාන්‍යතාවය සහ ඉදිරිපස humeral line සහ radiocapitella රේඛාවේ කැළඹීම බොහෝ විට විශ්වාසදායක වේ.
• 3 වර්ගය Volkmann සංකෝචනය සඳහා විශේෂයෙන් ඉහළ අවදානමක් දරයි (ඉදිරි නළල මාංශ පේශි මැදිරියේ සනාල ඉස්මමික්-නෙක්‍රෝසිස්

 

 

 

තරුණ මලල ක්‍රීඩකයෙකු තුළ වැලමිට පැමිණිලි

 

• Epicondyle Fx: පොදු ළමා තුවාල, 10% පමණ. අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම avulsion Fx සහ MUCL ඉරීම. මධ්‍ය එපිකොන්ඩයිල් m/c Fx වේ. FOOSH යනු m/c යාන්ත්‍රණයයි.M>F. අවම වශයෙන් අවතැන් වූ හෝ අවතැන් වූ නම් වාත්තු කිරීම esp සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකිය. අධිපති නොවන අතේ. මෙම අවස්ථාවේ දී මෙන් විස්ථාපනය නම්, ORIF අවශ්ය වේ.
• තරුණ බේස්බෝල් පිට්ටනියක ඇති මධ්‍ය එපිකොන්ඩයිල් අවුල්සිව් එෆ්එක්ස් 60 වැලි වලදී කුඩා ලීග් වැලමිටක් නිර්මාණය කරන ලද අතර දැන් ව්‍යාකූලත්වය වළක්වා ගැනීම සඳහා වළක්වා ගත යුතුය.
• Capitellu හි OCDm යනු නැවත නැවත සම්පීඩනය/නැමීම මගින් ඇතිවන පොදු මලල ක්‍රීඩා ආබාධයකි. OCD පන්නර්ස් රෝගයෙන් හෝ සාමාන්‍යයෙන් තරුණ රෝගීන්ගේ ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රයිටිස් වලින් DDx විය යුතුය.
• රෝග නිර්ණය කිරීමේ දුෂ්කරතාවය වැලමිට සම්බන්ධ බහුඅපෝෆයිසිස් නිසා ඇති විය හැක (CRITOE බලන්න)
• රූපගත කිරීම: 1 වන පියවර: x-කිරණ පසුව MRI සහ MRarthrogramme දක්වා තිබේ නම්.
• CT මගින් සංකීර්ණ තුවාල ඇගයීමට උපකාර විය හැක. එම්ආර්අයි සහ MSKUS අස්ථි ආබාධ සඳහා උපකාර විය හැක.

වැලමිටි ආතරයිටිස්

 

• වැලමිටේ DJD දුර්ලභ වන අතර සාමාන්‍යයෙන් කම්පන, රැකියාව, CPPD, OCD of theCapitellum හෝ වෙනත් ව්යාධිවේදය දක්වා 2 වැනි වේ. සායනිකව: වේදනාව, අඩු ROM esp. අධිපති අතේ, ADL හි පිරිහීම. පර්යන්තය නැමීම සහ දිගුව නැතිවීම. 50% Ulnarcompressive neuropathy වර්ධනය වේ. Rx: කොන්සර්වේටිව්, ආත්‍රොස්කොපික් ඩීබ්‍රයිඩ්/ඔස්ටියෝෆයිට් ඉවත් කිරීම, කැප්සියුල මුදා හැරීම. වැඩිහිටි රෝගීන් සහ ක්රියාකාරී නොවන රෝගීන් සඳහා Total Elbow Arthroplasty (TEA) භාවිතා කළ හැකිය
• රූපගත කිරීම: x-රේඩියෝග්‍රැෆි ප්‍රමාණවත් වේ, CT පූර්ව ශල්‍යකර්ම සැලසුම් කිරීමට උපකාරී වේ

 

 

• ගිනි අවුලුවන ආතරයිටිස්: වැලමිටේ ආර්.ඒ නිතර (20-50%) සහ විනාශකාරී d/t synovitis, pannus, අස්ථි/කාටිලේජ, සහ ligamentous විනාශය / laxity. සායනිකව: අත් රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමෙන් පසුව ආරම්භ වේ, සමමිතික ඉදිමීම, වේදනාව, අඩු ROM, flexion contracture. රූමැටොයිඩ් ගැටිති ඇතිවීම ඔලෙක්‍රැනෝන් සහ පසුපස නළල දිගේ සටහන් කළ හැකිය. Rx: DMARD, ක්‍රියාකාරී කණ්ඩරාවන් අලුත්වැඩියා කිරීම.
• රූපගත කිරීම: මුල් නිශ්චිත නොවන පිටකිරීම් (මේද පෑඩ්) සහිත x-රේඩියෝ ග්‍රැෆි, පසුව: ඛාදනය, සමමිතික JSL, ඔස්ටියෝපීනියා. MSK US මුල් Dx වලට උදවු කරයි. MRI සයිනොවිටිස් හෙළි කරයි; අස්ථි ශෝථය පූර්ව-ඛාදනය වූ x-ray සොයාගැනීම්, FS T1+C මත සයිනෝවියල් වැඩිදියුණු කිරීම් සමඟ සහසම්බන්ධ වේ.
• රක්තවාත ආතරයිටිස්: වැලමිටට බලපෑ හැකි නමුත් පහළ අන්තයට වඩා අඩුය. Olecranon bursitis අස්ථි ඛාදනය සමඟ හෝ w/o x-ray මත "නැගෙන හිරු ලකුණක්" ඇති කරයි. අභිලාෂය සහ ධ්‍රැවීකරණය වූ අන්වීක්ෂය ඉඳිකටු හැඩැති ඍණාත්මක ද්වි-ප්‍රතිවර්තක මොනොසෝඩියම් යූරේට් ස්ඵටික හෙළි කරයි. Rx: කොල්චිසීන්, වෙනත් ඖෂධ.
• සෙප්ටික් ආතරයිටිස්: දියවැඩියා රෝගීන්, IV මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතා කරන්නන්, සමගාමී RA, ක්‍රියාකාරී TB සහිත රෝගීන්, තරුණ වැඩිහිටියන්ගේ ගොනොකොකල් ගැන සලකා බලන්න. සායනිකව මොනෝ ආතරයිටිස් ලෙස හෝ ව්‍යවස්ථාපිත සංඥා සමඟ හෝ ඉදිරිපත් කරයි. X-ray: මුල් අවධියේදී දුර්වල හඳුනාගැනීම. එක්සත් ජනපදයේ පිටාර ගැලීම සහ ඉහළ Doppler.MRI පෙන්විය හැක: පිටාර ගැලීම, අස්ථි ශෝථය. අස්ථි සින්ටිග්‍රැෆි ද උපකාරී වේ. රසායනාගාර: CBC, ESR, CRP. ග්රෑම් staining සහ සංස්කෘතිය සමග රෝග විනිශ්චය arthrocentesis තීරනාත්මක වේ. Rx: ඉක්මන් IV ප්‍රතිජීවක

 

 

• බාල ඉඩියෝපති ආතරයිටිස් (JIA) ළමා කාලයේ M/C නිදන්ගත රෝගයක් ලෙස සලකනු ලබන අතර පෙර IBD සංඛ්‍යාතය. Dx යනු සායනික සහ නිරූපණ: නිර්ණායක: සති 0ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් 16-6-අවුරුදු දරුවෙකු තුළ සන්ධි වේදනාව සහ ඉදිමීම. බොහෝ ආකාර පවතී—M/C pauciarticular(oligoarticular) 40%, F>M, අක්ෂි සම්බන්ධය (iridocyclitis) සහ විභව අන්ධභාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ. Polyarticular සහ පද්ධතිමය ආකෘති.
• වැලමිට දණහිස, මැණික් කටුව සහ අත් සමගින්, විශේෂයෙන්ම බහුආර්ටිකුලර් dz හි නිතර පීඩාවට පත් වේ.
• රසායනාගාර: බොහෝ අවස්ථාවලදී ESR/CRP RF-VE
• රූපගත කිරීම: මුල් x-ray විශේෂාංග විශේෂිත නොවේ. පසුකාලීනව: අස්ථි ඛාදනය, සන්ධි කාටිලේජ විනාශ කිරීම, සන්ධි එපිෆයිස්වල අධික ලෙස වර්ධනය වීම, භෞතිකය ඉක්මනින් වසා දැමීම. ප්රමාද වූ ලක්ෂණ: 2 වන DJD, සන්ධි ඇන්කයිලෝස්.DDx: hemophilic arthropathy. ගැබ්ගෙල විකිරණවේදය ඉතා වැදගත් වේ.
• Rx: DMARD, ගතානුගතික සත්කාර

විවිධ ව්යාධිවේදය

 

• අධි කොන්ඩිලර් ක්‍රියාවලිය: ජනගහනයෙන් 2% කි. 1854 දී ශ්‍රීමත් ජෝන්ස්ට්‍රදර්ස් විසින් විස්තර කරන ලදී. තන්තුමය පටිය (ස්ට්‍රදර්ස් බන්ධන) සාමාන්‍යයෙන් සන්ධියෙන් ඉවතට යොමු වන ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රෝමා වෙතින් මධ්‍ය එන්.ඩීඩීඑක්ස් සම්පීඩනය වීමට හේතු විය හැක.
• ප්‍රාථමික සයිනෝවියල් chondrometaplasia(රීචෙල් සින්ඩ්‍රෝමය): ඩීජේඩී, බාහිර අස්ථි ඛාදනය, සයිනොවිටිස්, ස්නායු සම්පීඩනය යනාදිය ඇති කළ හැකි සන්ධිවලට කාටිලේජ වැගිරීමේ සයිනොවියල් සෛලවල අසාමාන්‍ය මෙටාප්ලාසියාව. රූපගත කිරීම: DJD සහ 2ndosteochondromatosis සමඟ DDx සන්ධි කුහරය තුළ සාපේක්ෂ සමාන ප්‍රමාණයේ බහු අස්ථි ලිහිල් ශරීර. MRI-අඩු සංඥා onT1 සහ T2 විභව සන්ධි විසර්ජනය සමඟ. වැලමිට වැනි ඉනා තද සන්ධිය විශාල සන්ධි විස්තාරණයකින් යුක්ත විය හැක
• Panner's Disease: සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 5-10 අතර තරුණ මලල ක්‍රීඩක DDX හි Capitellum හි ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රොසිස් (සාකච්ඡා කරන ලද) නව යොවුන් වියේ දී ඇතිවන කැපිටෙල්ලම් (සාකච්ඡා කරන ලද) සිට. සායනිකව: ක්‍රියාකාරකම්වල වේදනාව. බොහෝ අවස්ථාවලදී ස්වයංසිද්ධව සුව කිරීම මගින් ප්රකෘතිමත් වීම සිදු වේ. රූපගත කිරීම: x-කිරණ මගින් ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ ලිහිල් ශරීරය සමඟ කැපිටෙල්ලම් සුළු වශයෙන් ඛණ්ඩනය වීම අනාවරණය වේ. MRI: සම්පූර්ණ Capitellum හි අඩු T1 සහ ඉහළ T2 සංඥාව.
• Myositis Ossificance:

වැලමිට ගැන මෘදු පටක සහ අස්ථි නියෝප්ලාස්ම්

• Lipoma: අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි, උපස්ථි. වඩාත් සුලභ මෘදු පටක නියෝප්ලාස්ම්. මේදයෙන් සමන්විත නමුත් සැලකිය යුතු සංඛ්‍යාවක් මේද නෙරෝසිස්-කැල්සිෆිකේෂන්-ෆයිබ්‍රෝසිස් වලට ගොදුරු විය හැක. සාමාන්‍යයෙන් නිරුපද්‍රිතව පවතී. හොඳින් වෙනස් වූ liposarcoma සිට DDx වලට විටින් විට අපහසු වේ. රූපගත කිරීම: x විකිරණවේදය: විකිරණශීලී තුවාලය හොඳින් පරිවරණය කර ඇති හෝ කැල්සිකරණය සමඟ. US සහ MRI වැදගත් වේ. MRIT1high, T2 අඩු SI මත.
• Hemangioma: බෙන්ගිනි සනාල තුවාලය, බොහෝ විට බහු සනාල නාලිකා වලින් සමන්විත වේ. කේශනාලිකා vs. cavernous. ළමුන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ, නමුත් ඕනෑම වයසක දක්නට ලැබේ. බොහෝ විට phleboliths (calcification) සෑදිය හැක. රූපගත කිරීම: x-කිරණ මගින් ෆ්ලෙබොලිත් අඩංගු මෘදු පටක ස්කන්ධය හෙළි කරයි. MRI: T1-ඉහළ හෝ විචල්ය සංඥා. මන්දගාමී ප්රවාහයේ ප්රදේශ වල T2-ඉහළ සංඥාව. පණු මල්ල ලකුණ. බයොප්සි වළක්වා ගැනීම වඩා හොඳය. Rx: අපහසු: දේශීය ඉවත් කිරීම එදිරිව embolization එදිරිව නිරීක්ෂණ. ඉහළ පුනරාවර්තනය.
• පර්යන්ත ස්නායු කොපු ගෙඩිය (PNST): benign vs.malignant. මාරාන්තික PNST හි වැඩි අවදානමක් සහිත NF1 හි වැඩි සිදුවීම්. Benign PNST: Schwannoma vs.Neurofibroma. කොඳු ඇට පෙළට එරෙහිව පර්යන්ත ස්නායු. හිස්ටොලොජි: ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් සහ යාත්‍රා සමඟ ඡේදනය වූ ෂ්වාන් සෛල. සායනිකව: 20 සහ 30 ගණන්වල pts, දේශීය පීඩනය සමඟ හෝ w/o ස්පන්දන ස්කන්ධය. රූපගත කිරීම: MRI: T1: බෙදීම්-මේද ලකුණ, T2: ඉලක්ක ලකුණ. T1+C වැඩි දියුණු කිරීම
• මෘදු පටක සර්කෝමා: MFH, Synovial sarcoma,(සාකච්ඡා කරන ලද), Liposarcoma (retroperitoneum හි නිතර නිතර) Dx: MRI. සායනිකව: Dx ප්‍රමාද වේ d/t වේදනා රහිත විශාල කිරීමේ ස්කන්ධය බොහෝ විට නොසලකා හරිනු ලැබේ. සායනිකව ස්පර්ශ කළ හැකි ස්කන්ධය MRI පරීක්ෂණයට සුදුසු ය, එක්සත් ජනපදය ප්රයෝජනවත් විය හැකිය. බයොප්සි Dx තහවුරු කරයි.
• මාරාන්තික අස්ථි නියෝප්ලාස්ම්: දරුවන්: OSA, Ewing's sarcoma (සාකච්ඡා කරන ලද) වැඩිහිටියන්: Mets, Myeloma (සාකච්ඡා)

වැලමිට