චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂණයේදී පෘෂ්ඨවංශික ධමනි විච්ඡේදනය සොයා ගන්නා ලදී
පහත සඳහන් තොරතුරු පිළිගනිමින්,සෑම වසරකම මෝටර් රථ අනතුරු වලින් මිලියන 2 කට වඩා වැඩි පිරිසක් තුවාල ලබන අතර එම සිදුවීම් අතර, සම්බන්ධ වූ පුද්ගලයින්ගෙන් බහුතරයක් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු විසින් කස පහර සහ/හෝ බෙල්ලේ තුවාල ඇති බව හඳුනාගෙන ඇත. ගෙලෙහි සංකීර්ණ ව්යුහය කම්පනයට ලක් වූ විට, පටක හානි සහ අනෙකුත් වෛද්ය සංකූලතා ඇති විය හැක. පෘෂ්ඨවංශික ධමනි විච්ඡේදනය නොහොත් VAD, මොළයට රුධිරය සැපයීම භාරව සිටින පෘෂ්ඨවංශික ධමනිවල අභ්‍යන්තර ස්තරය මත පියනක් වැනි ඉරීමකින් සංලක්ෂිත වේ. කඳුළින් පසු, රුධිරය ධමනි බිත්තියට ඇතුළු වී රුධිර කැටියක් සෑදිය හැකි අතර, ධමනි බිත්තිය ඝණ වීම සහ බොහෝ විට රුධිර ප්රවාහය බාධා කරයි.
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ප්‍රගුණ කිරීමේ වසර ගණනාවක පළපුරුද්ද තුළින්, වාහන අනතුරකදී හෝ කස පහරකදී සිදු වන තුවාල වැනි බෙල්ලේ කම්පනයෙන් පසුව VAD බොහෝ විට අනුගමනය කළ හැකිය. පෘෂ්ඨවංශික ධමනි විච්ඡේදනයේ රෝග ලක්ෂණ අතර හිස සහ බෙල්ලේ වේදනාව මෙන්ම කතා කිරීමේ අපහසුතාව, සම්බන්ධීකරණය දුර්වල වීම සහ පෙනීම නැතිවීම වැනි කඩින් කඩ හෝ ස්ථිර ආඝාත රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ. VAD, හෝ පෘෂ්ඨවංශික ධමනි විච්ඡේදනය, සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කළ CT හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ.
වියුක්ත
30-හැවිරිදි කාන්තාවක් හදිසි අනතුරු අංශයට ඉදිරිපත් කළේ වම් පර්යන්ත පෙනීම තාවකාලිකව නැතිවීමෙනි. ඉරුවාරදය හිසරදය පිළිබඳ ඉතිහාසයක් හේතුවෙන්, අක්ෂි ඉරුවාරදය රෝග විනිශ්චය සමඟ ඇය නිදහස් කරන ලදී. දින දෙකකට පසු, ඇය දරුණු බෙල්ලේ වේදනාවේ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගත්තාය. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් පෘෂ්ඨවංශික ධමනි විච්ඡේදනය වීමේ (VAD) හැකියාව සැක කළේය. කිසිදු හැසිරවීමක් සිදු නොකළේය; ඒ වෙනුවට, ගෙලෙහි MR ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (MRA) ලබා ගන්නා ලද අතර, එය කලින් thrombus සෑදීමත් සමඟ උග්ර වම් VAD අනාවරණය විය. රෝගියා ඇස්ප්රින් චිකිත්සාව මත තබා ඇත. ගෙලෙහි MRA නැවත නැවත කරන්න මාස 3කට පසුව ආඝාතය දක්වා ප්‍රගතියකින් තොරව thrombus හි විභේදනය අනාවරණය විය. බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදය ඇති රෝගීන් දකින සියලුම සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් සිදුවෙමින් පවතින VAD හි රෝග ලක්ෂණ ඉදිරිපත් කිරීම කෙරෙහි අවධානයෙන් සිටීමේ වැදගත්කම මෙම නඩුවෙන් විදහා දක්වයි.
පසුබිම
ආඝාතයට තුඩු දෙන පෘෂ්ඨවංශික ධමනි විච්ඡේදනය (VAD) අසාමාන්ය නමුත් බරපතල ආබාධයකි. vertebrobasilar පද්ධතිය හා සම්බන්ධ ආඝාතය සිදුවීම පුද්ගලයා-වසර 0.75 සිට 1.12/100?000 දක්වා වෙනස් වේ. VAD හි ව්යාධි ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් ඇතුළත් වන්නේ ධමනි බිත්තිය විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසුව thrombus සෑදීමෙන් පසුව වන අතර එය ධමනි අවහිර වීමට හේතු විය හැක හෝ එම්බොලයිසරණයට තුඩු දිය හැකි අතර එමඟින් බැසිලර් ඇතුළු පෘෂ්ඨවංශික ධමනියෙන් පිටත අතු එකක් හෝ කිහිපයක් අවහිර වේ. ව්යසනකාරී විය හැකි ධමනි. VAD සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ ධමනි බිත්තියේ ආවේනික, සංක්‍රාන්ති දුර්වලතාවයක් ඇති රෝගීන් තුළ ය. අවම වශයෙන් 80% ක් තුළ, මූලික රෝග ලක්ෂණ හිසරදය සමඟ හෝ නැතිව බෙල්ලේ වේදනාව ඇතුළත් වේ.
VAD සහිත බොහෝ රෝගීන් මුල් අවධියේදී තමන් VAD අත්විඳින බව නොදැන, බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදයෙන් සහනයක් අපේක්ෂා කරන චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් වෙත ඉදිරිපත් විය හැක. මෙම බොහෝ අවස්ථා වලදී, රෝගියා පසුව ආඝාතය වර්ධනය වේ. මෑතක් වන තුරු, විච්ඡේදනය (සහ පසුව ඇති වූ ආඝාතය) ගැබ්ගෙල උපාමාරු චිකිත්සාව (CMT) මගින් සිදු වූ බව උපකල්පනය කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, මුල් අධ්‍යයනයන් මගින් චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයකු හමුවීම සහ VAD සම්බන්ධ පසුකාලීන ආඝාතය අතර සම්බන්ධයක් සොයා ගත් අතර, මෑත දත්ත යෝජනා කරන්නේ මෙම සම්බන්ධතාවය හේතුකාරක නොවන බවයි.
මෙම සිද්ධි වාර්තාව පරිණාමයේදී හඳුනා නොගත් VAD සහිත රෝගියෙකු බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත් අවස්ථාව නිරූපණය කරයි. සම්පූර්ණ ඉතිහාසය සහ පරීක්ෂණයෙන් පසුව, චිරොක්ට්‍රැක්ටර් VAD සැක කළ අතර CMT සිදු කළේ නැත. ඒ වෙනුවට, රෝගියා වැඩිදුර ඇගයීම සඳහා යොමු කරන ලද අතර, VAD ක්‍රියාත්මක වෙමින් පවතින බව අනාවරණය විය. ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිදේහජනක ප්රතිකාර මගින් ආඝාතය දක්වා ප්‍රගතිය වැළැක්විය හැකි යැයි සැලකේ.
සිද්ධි ඉදිරිපත් කිරීම
30-හැවිරිදි නිරෝගී කාන්තාවක් චිරොක්ට්‍රැක්ටර් (ඩීබීඑෆ්) ගෙන් උපදෙස් ලබාගෙන උප-කොන්සිපිටල් කලාපයේ දකුණු පැත්තේ බෙල්ලේ වේදනාව වාර්තා කරයි. රෝගියා වාර්තා කළේ, දින තුනකට පෙර, වම් පර්යන්ත පෙනීම හදිසියේ නැතිවීම නිසා ඇය ප්‍රාදේශීය රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර අංශයට (ED) ගොස් ඇති බවයි. දෘශ්‍ය රෝග ලක්ෂණ ඇගේ වම් ඇසෙන් දැකීමේ හැකියාවට බාධා කළේය; මෙය ඇගේ වම් ඇසිපියෙහි හිරිවැටීමක් සමඟ විය. මෙම ED සංචාරයට සති 3 කට පමණ පෙර, ඇය දරුණු වම් පැත්තේ හිසරදයක් සමඟ උග්ර වම් පැත්තේ බෙල්ලේ වේදනාවේ කථාංගයකට මුහුණ දී ඇත. ඇය ප්‍රොඩ්‍රෝම් නොමැතිව ඉරුවාරදය හිසරදය පිළිබඳ ඉතිහාසයක් ද විස්තර කළාය. අක්ෂි ඉරුවාරදය පිළිබඳ තාවකාලික රෝග විනිශ්චය සමඟ ඇය ED වෙතින් නිදහස් කරන ලදී. ඇය මීට පෙර කිසි විටෙක අක්ෂි ඉරුවාරදය ඇති බවට හඳුනාගෙන නොතිබූ අතර, ඇයගේ පෙර ඉරුවාරදය සමඟ කිසිදු දෘශ්‍යාබාධයක් අත්විඳ නොතිබුණි.
වම් පැත්තේ අක්ෂි රෝග ලක්ෂණ නිරාකරණය වීමෙන් ටික කලකට පසු, ඇය හදිසියේම ප්‍රකෝප කිරීමකින් තොරව දකුණු පැත්තේ බෙල්ලේ වේදනාව ඇති වූ අතර, ඒ සඳහා ඇය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගත්තාය. ඇය එදිනම දකුණු පැත්තේ දෘශ්‍ය කැළඹීම්වල අස්ථිර කථාංගයක් ද වාර්තා කළාය. මෙය කෙටි කාලීන වූ හදිසි නොපැහැදිලි බවක් ලෙස විස්තර කරන ලද අතර ඇය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂණය සඳහා ඉදිරිපත් කළ දිනට පෙර ස්වයංසිද්ධව විසඳා ඇත. මූලික චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂණය සඳහා ඇය ඉදිරිපත් කළ විට, ඇය වර්තමාන දෘශ්‍ය බාධාව ප්රතික්ෂේප කළාය. ඉහළ හෝ පහළ අන්තයේ කිසිදු හිරිවැටීමක්, පැරෙස්ටේෂියා හෝ මෝටර් අලාභයක් අත්විඳ නැති බව ඇය පැවසුවාය. ඇය ataxia හෝ සමබරතාවයේ දුෂ්කරතාව ප්රතික්ෂේප කළාය. මූලික ඉදිරිපත් කිරීමට මාස 2 කට පෙර දරු ප්රසූතිය සඳහා වෛද්ය ඉතිහාසය කැපී පෙනේ. ඇගේ ඉරුවාරදය හිසරදය ඇගේ ඔසප් චක්‍රය සමඟ සම්බන්ධ වූ බව ඇය ප්රකාශ කළාය. ඇගේ වැඩිමහල් සොහොයුරියට ස්වයංසිද්ධව ආරෝහණය වූ උරස් aortic aneurysm සඳහා පවුල් ඉතිහාසය කැපී පෙනුණි.
විමර්ශන
දෘෂ්‍ය බාධාව සහ අක්ෂි හිරිවැටීම සමඟ දරුණු ඉහළ ගැබ්ගෙල වේදනාව සහ හිසරදය හදිසියේ ආරම්භයේ ඉතිහාසය මත පදනම්ව, DC මුල් VAD හි හැකියාව ගැන සැලකිලිමත් විය. බෙල්ලේ සහ හිසෙහි හදිසි MR angiography (MRA), හිසෙහි MRI සමඟ ඇණවුම් කරන ලදී. බෙල්ලේ වේදනාව "යාන්ත්රික" ගැබ්ගෙල ආබාධයකට වඩා VAD වලට සම්බන්ධ බවට ඇති වූ සැකය නිසා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ පරීක්ෂාවක් හෝ හැසිරවීමක් සිදු නොකළේය.
බෙල්ලේ MRA මගින් පෙන්නුම් කළේ වම් පෘෂ්ඨවංශික ධමනිය කුඩා වන අතර අක්‍රමවත් ලෙස ක්‍රමාංකනය වන අතර එය C7 මට්ටමේ cephalad සිට C2 දක්වා විච්ඡේදනයට අනුකූල වේ. T1 අධි-තීව්‍රතාවයෙන් යුත් අවට කෆ් එකක් සහිත පේටන්ට් සත්‍ය ලුමෙන්, ව්‍යාජ ලුමෙන් ඇතුළත උප ඉන්ටිමල් ත්‍රොම්බස් සමඟ විච්ඡේදනයට අනුරූප විය (රූපය 1 සහ ?2). ප්‍රතිවිරුද්ධ සහ රහිත හිසෙහි MRI සහ ප්‍රතිවිරෝධතාවකින් තොරව හිසෙහි MRA යන දෙකම සැලකිය නොහැකි විය. නිශ්චිතවම, විච්ඡේදනයේ අභ්‍යන්තර දිගුවක් හෝ ආඝාතය පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැත. මොළයේ MR perfusion මගින් නාභීය perfusion අසාමාන්‍යතා කිසිවක් අනාවරණය නොවීය.
රූපය 1: අක්ෂීය ප්‍රෝටෝන ඝනත්ව රූපය වම් ගැබ්ගෙල පෘෂ්ඨවංශික ධමනිය වටා ඇති පරිධිය අධි-තීව්‍රතාවය පෙන්නුම් කරයි (ව්‍යාජ ලුමෙන් නියෝජනය කරයි). දකුණු පෘෂ්ඨවංශික ධමනිය සම්බන්ධයෙන් සත්‍ය ලුමෙන් (කළු ප්‍රවාහ ශූන්‍යතාවය) ක්‍රමාංකනය අඩු වීම සටහන් කරන්න.
රූපය 2: ත්‍රිමාණ පියාසැරි කාලය MRA වෙතින් අක්ෂීය රූපය T1 හයිපොයින්ට්ස් විච්ඡේදනය ෆ්ලැප් මගින් සත්‍ය ලුමෙන් (පාර්ශ්වික) ව්‍යාජ ලුමෙන් (මධ්‍ය) වලින් වෙන් කරයි. MRA, MR angiography.
ආන්තරික රෝග විනිශ්චය
ඉරුවාරදය හිසරදය පිළිබඳ ඉතිහාසය හේතුවෙන් අක්ෂි ඉරුවාරදය පිළිබඳ තාවකාලික රෝග විනිශ්චය සමඟ ED රෝගියා මුදා හැරියේය. කෙසේ වෙතත්, රෝගියා ප්රකාශ කළේ වම් පැත්තේ හිසේ කැක්කුම මා මින්පෙර අත්විඳ නැති දෙයක් නොවන බවයි. ඇයගේ පෙර ඉරුවාරදය ඇගේ ඔසප් චක්‍රය සමඟ සම්බන්ධ වූ නමුත් පෙනීමේ වෙනසක් සමඟ නොවේ. ඇයට අක්ෂි ඉරුවාරදය ඇති බව මීට පෙර හඳුනාගෙන නොතිබුණි. ගැබ්ගෙල කලාපයේ MRA හෙළිදරව් වූයේ රෝගියාට ඇත්ත වශයෙන්ම වම් පෘෂ්ඨවංශික ධමනි තුළ thrombus සෑදීම සමඟ උග්ර විච්ඡේදනයක් ඇති බවයි.
ප්රතිකාර
ත්‍රොම්බස් සෑදීම සමඟ උග්ර VAD හා සම්බන්ධ ඉදිරි ආඝාතයේ විභවය හේතුවෙන්, රෝගියා සමීප ස්නායු නිරීක්ෂණ සඳහා ස්නායු ආඝාත සේවාවට ඇතුළත් කරන ලදී. ඇය ඇතුළත් කිරීමේදී, රෝගියාට ස්නායු දුර්වලතා නැවත ඇති නොවූ අතර ඇගේ හිසරදය වැඩි දියුණු විය. වම් VAD රෝග විනිශ්චය සහ අස්ථිර ඉස්කිමික් ප්‍රහාරයක් සමඟ ඇය පසුදා නිදහස් කරන ලදී. දැඩි ව්‍යායාම සහ බෙල්ලේ කම්පනය වළක්වා ගැනීමට ඇයට උපදෙස් දෙන ලදී. දිනපතා ඇස්ප්රින් (325.mg) නියම කරන ලද අතර, විසර්ජනයෙන් පසු මාස 3-6ක් අඛණ්ඩව සිදු කළ යුතුය.
ප්රතිඵල සහ පසු විපරම්
ආඝාත සේවයෙන් පිටවීමෙන් පසු, රෝගියාට හිසරදයක් හෝ දෘශ්‍ය බාධාවක් නැවත ඇති නොවූ අතර, ඇගේ පසුපස බෙල්ලේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ විසඳා ඇත. ඉදිරිපත් කිරීමෙන් මාස 3 කට පසුව නැවත නැවත රූපගත කිරීම සිදු කරන ලද අතර, එය ව්‍යාජ ලුමෙන් තුළ ඇති thrombus විභේදනය සමඟ ගැබ්ගෙල වම් පෘෂ්ඨවංශික ධමනිවල වැඩි දියුණු කළ ක්‍රමාංකනය පෙන්නුම් කරයි (රූපය 3). අන්තරාල ආඝාතය හෝ පර්ෆියුෂන් අසමමිතිය පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැතිව අභ්‍යන්තර කශේරුකාවෙහි රූපගත කිරීම සාමාන්ය මට්ටමක පැවතුනි.
රූපය 3: ත්‍රිමාණ පියාසැරි කාලය MRA වෙතින් උපරිම තීව්‍රතා ප්‍රක්ෂේපන (MIP) රූප (වමේ රූපය ඉදිරිපත් කරන අවස්ථාවේ සහ දකුණු රූපය මාස 3 පසු විපරම් වේ). ආරම්භක රූපගත කිරීම් මගින් වම් පෘෂ්ඨවංශික ධමනියෙහි කැපී පෙනෙන කුඩා ක්‍රමාංකය පෙන්නුම් කරයි
සාකච්ඡා
VAD හි ව්යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක ක්රියාවලිය ආරම්භ වන්නේ පෘෂ්ඨවංශික ධමනි වල මධ්‍ය-ඇඩ්වෙන්ටියල් මායිමේ ඇති පටක පරිහානිය සමඟින් වන අතර එය ධමනි බිත්තිය තුළ මයික්‍රොහෙමාටෝමාටා වර්ධනයට තුඩු දෙන අතර අවසානයේ ධමනි ඉරීම සිදු කරයි. මෙය ධමනි බිත්තියට රුධිරය කාන්දු වීමට හේතු විය හැක, පසුව thrombus සෑදීම සහ embolisation සමඟ lumen අවහිර වීම, පෘෂ්ඨවංශික ධමනි ශාඛාවකට සම්බන්ධ ආඝාතය ඇති කරයි. මෙම ව්යාධිජනක ක්රියාවලිය ස්වයංසිද්ධ කැරොටයිඩ් ධමනි විච්ඡේදනය, ස්වයංසිද්ධ උරස් aortic විච්ඡේදනය සහ ස්වයංසිද්ධ කිරීටක ධමනි විච්ඡේදනයට සමාන වේ. මෙම සියලු තත්වයන් තරුණ වැඩිහිටියන් තුළ ඇතිවීමට නැඹුරු වන අතර සමහරුන් අනුමාන කර ඇත්තේ ඒවා පොදු පාරම්පරික ව්යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක ක්රියාවලියක කොටසක් විය හැකි බවයි. මෙහිදී කැපී පෙනෙන කරුණක් නම්, රෝගියාගේ වැඩිමහල් සහෝදරිය VAD අත්විඳින විට මෙම රෝගියා සිටි වයසේදීම (අවුරුදු 30?) පමණ වන විට ස්වයංසිද්ධ උරස් aortic aneurysm (සමහර විට විච්ඡේදනය) අත්විඳ තිබීමයි.
විච්ඡේදනය බොහෝ විට හදිසි වන අතර, VAD හි ලුමිනල් සම්මුතිය සහ සංකූලතා ක්‍රමයෙන් වර්ධනය විය හැකි අතර එය රෝගයේ වේදිකාව මත පදනම්ව විචල්‍ය රෝග ලක්ෂණ සහ ඉදිරිපත් කිරීමට හේතු වේ. ස්නායු ඉෂ්මෙමියාව ආරම්භ වීමට ටික කලකට පෙර වර්ධනය වන විච්ඡේදනය, ධමනි තුළ ඇති නොකිසෙප්ටිව් ප්‍රතිග්‍රාහක උත්තේජනය කිරීමට හේතු විය හැක, ඉහළ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ හිසෙහි බහුලව දැනෙන වේදනාව ඇති කරයි. ව්යාධිජනක ක්රියාවලිය සම්පූර්ණ ධමනි අවහිර වීම හෝ distal embolisation සමඟ thrombus සෑදීම දක්වා වර්ධනය වීමෙන් පසුව පමණක් ආඝාතයේ සම්පූර්ණ ප්රකාශනය සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම අවස්ථාවේ දී නිදර්ශනය කර ඇති පරිදි, ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ක්‍රියාවලියේ මුල් අවධියේදී වර්ධනය විය හැක, විශේෂයෙන්ම සත්‍ය ලුමෙන් සම්පීඩනයට ද්විතියික වශයෙන් සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයේ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරන අවස්ථා වලදී.
මෙම නඩුවේ සිත්ගන්නා කරුණු කිහිපයක් තිබේ. පළමුව, කොඳු ඇට පෙළේ වෛද්‍යවරුන් සාමාන්ය "යාන්ත්රික" බෙල්ලේ වේදනාව VAD වැනි වඩාත් නරක දෙයක් විය හැකි බවට ඇති හැකියාව ගැන අවදියෙන් සිටීමේ වැදගත්කම ඉස්මතු කරයි. හිසේ කැක්කුම ඇතිව හෝ රහිතව දරුණු උපක්‍ෂිප්ත වේදනාවක් හදිසියේ ඇති වීම සහ මොළය ආශ්රිත ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සමඟින් VAD ඇතිවීමේ හැකියාව පිළිබඳව වෛද්‍යවරයා දැනුවත් කළ යුතුය. මෙහි වාර්තා කර ඇති පරිදි, ඉරුවාරදය පිළිබඳ ඉතිහාසයක් ඇති රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් හිසරදය විස්තර කරනුයේ ඔවුන්ගේ සාමාන්ය ඉරුවාරදයට වඩා වෙනස් බවයි. VAD හි මුල් අවධියේදී ස්නායු පරීක්ෂණය බොහෝ විට ඍණාත්මක වුවද, හැකි සියුම් ස්නායු දුර්වලතා සොයමින් ප්රවේශම් සහගත ස්නායු පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය.
දෙවනුව, රෝග ලක්ෂණ ත්‍රිත්වයක් රෝගියා VAD ප්‍රගතිය අත්විඳිමින් සිටින බවට කනස්සල්ලට පත් විය. රෝග ලක්ෂණ ත්‍රිත්වයට ඇතුළත් වූයේ: (1) ඉහළ ගැබ්ගෙල වේදනාවේ ස්වයංසිද්ධ ආරම්භය; (2) රෝගියාගේ සාමාන්ය ඉරුවාරදය හිසරදයට වඩා වෙනස් වූ දැඩි හිසරදය; සහ (3) මොළය ආශ්රිත ස්නායු රෝග ලක්ෂණ (අස්ථිර දෘශ්‍ය කැළඹීම් ස්වරූපයෙන්). සැලකිය යුතු ලෙස, ප්රවේශමෙන් ස්නායු පරීක්ෂණය ඍණාත්මක විය. එසේ වුවද, ඉතිහාසය වහාම විමර්ශනය කිරීමට ප්‍රමාණවත් සැලකිල්ලක් දක්වයි.
VAD සැක කරන නමුත් ආඝාතයේ පැහැදිලි සලකුණු නොමැති විට, ක්ෂණික සනාල රූප සටහන් කරනු ලැබේ. VAD හි ප්‍රශස්ත රූප ඇගයීම මතභේදාත්මකව පවතින අතර, MRA හෝ CTA යනු ඔවුන්ගේ විශිෂ්ට ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක නිරූපණය සහ සංකූලතා සඳහා ඇගයීමට ඇති හැකියාව (ආඝාතය සහ මොළයේ සිදුරු වෙනස්වීම් ඇතුළුව) තෝරා ගැනීමේ රෝග විනිශ්චය අධ්‍යයනයන් වේ. සමහරක් ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතය සඳහා අනුග්රහය දක්වයි; කෙසේ වෙතත්, එය ගෙලෙහි පෘෂ්ඨවංශික ධමනි ගමන් මාර්ගය ලබා දී සීමිත උපයෝගීතාවයක් ඇති අතර මූලාරම්භය සඳහා පෘෂ්ඨවංශික ධමනි cephalad හි සීමිත ඇගයීමක් ඇත. මීට අමතරව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් රූප මගින් විච්ඡේදනය දෘශ්යමාන කිරීමට ඉඩ නොදෙන අතර සැලකිය යුතු ධමනි අවහිරයක් නොමැති විට එය සෘණාත්මක විය හැක.
තෙවනුව, මෙම නඩුව VAD හි විභව හේතුවක් ලෙස ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පිළිබඳ මතභේදයේ ආලෝකය තුළ සිත්ගන්නා සුළුය. සිද්ධි වාර්තා මගින් ගැබ්ගෙල හැසිරවීමෙන් පසු VAD හා සම්බන්ධ ආඝාතය අත්විඳින රෝගීන් ඉදිරිපත් කර ඇති අතර, සිද්ධි පාලන අධ්‍යයනයන් මගින් චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් වෙත පැමිණීම සහ VAD හා සම්බන්ධ ආඝාතය අතර සංඛ්‍යානමය සම්බන්ධයක් සොයාගෙන ඇති අතර, වැඩිදුර විමර්ශනය මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ එම සංගමය හේතුකාරක නොවන බවයි. Cassidy et al විසින් සොයාගනු ලැබුවේ VAD ආශ්රිත ආඝාතය අත්විඳින රෝගියෙකු ආඝාතයට පෙර චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයකු හමුවීමට මෙන්ම ප්‍රාථමික සත්කාරක වෛද්‍යවරයකු හමුවීමටද ඉඩ ඇති බවයි. කතුවරුන් යෝජනා කළේ චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් වෙත පැමිණීම සහ පසුකාලීන VAD අතර සංඛ්‍යානමය සම්බන්ධය සඳහා බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති පැහැදිලි කිරීම නම් VAD හි ආරම්භක රෝග ලක්ෂණ අත්විඳින රෝගියෙකු (හිසරදය සමඟ හෝ නැතිව බෙල්ලේ වේදනාව) මෙම රෝග ලක්ෂණ සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීමයි (චිරොක්ට්‍රැක්ටරයකින්, ප්‍රාථමිකයකින්. රැකවරණ වෘත්තිකයෙකු හෝ වෙනත් ආකාරයේ වෘත්තිකයෙකු), පසුව වෘත්තිකයා විසින් ගන්නා ලද ඕනෑම ක්‍රියාවකින් ස්වාධීනව ආඝාතය අත්විඳියි.
ගැබ්ගෙල හැසිරවීමෙන් පසු කැරොටයිඩ් ධමනි විච්ඡේදනය වීමේ අවස්ථා වාර්තා වී ඇති අතර, සිද්ධි පාලන අධ්‍යයනයන් මෙම සම්බන්ධය සොයාගෙන නොමැති බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. කැරොටයිඩ් විච්ඡේදනය (ස්නායු රෝග ලක්ෂණ, බෙල්ලේ සහ හිසේ වේදනාව VAD වලට වඩා අඩුය), aortic dissection (දැඩි, ඉරීමේ' වේදනාව හදිසියේ ආරම්භය) සහ කිරීටක ධමනි විච්ඡේදනය (උග්ර දරුණු පපුවේ වේදනාව, කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන්) වල ආරම්භක රෝග ලක්ෂණ විය හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගැනීම වෙනුවට පුද්ගලයා වහාම ED ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට සලස්වන්න. කෙසේ වෙතත්, VAD හට නිරපේක්ෂ ආරම්භක රෝග ලක්ෂණ ඇත - බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදය - ඒවා සාමාන්‍යයෙන් රෝගීන්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට හේතු වන රෝග ලක්ෂණ වේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්ගේ පැමිණීම් සමඟ VAD පමණක් සම්බන්ධ වන්නේ මන්දැයි මෙය පැහැදිලි කළ හැකි අතර, මෙම වෙනත් වර්ගවල විච්ඡේදනය එසේ නොවේ; මෙම වෙනත් තත්වයන් ඇති රෝගීන්, වඩාත් භයානක රෝග ලක්ෂණ ඇති, චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් වෙත ඉදිරිපත් නොවේ.
බෙල්ලේ වේදනාවෙන් සහනයක් ලබා ගැනීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටරයක් වෙත ඉදිරිපත් කරන VAD සහිත රෝගියෙකු සඳහා මෙම නඩුව හොඳ උදාහරණයකි. වාසනාවකට මෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටරය රෝගියාගේ රෝග ලක්ෂණ 'යාන්ත්රික' ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධයක් නොවන බව තහවුරු කර ගැනීමට තරම් විචක්ෂණශීලී වූ අතර සුදුසු රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, උපාමාරු සිදු කර ඇත්නම්, ස්වභාවික ඉතිහාසයෙන් දැනටමත් ක්‍රියාත්මක වෙමින් පවතින VAD MRA ප්‍රතිබිම්බය මත අනාවරණය කර ගැනීමෙන් පසුව, උපාමාරු කිරීම සම්බන්ධයෙන් දෝෂාරෝපණය වන්නට ඇත. වාසනාවකට මෙන්, මෙම අවස්ථාවේ දී, චිරොක්ට්‍රැක්ටරයට කල්තියා හඳුනා ගැනීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට සහාය වීමට හැකි වූ අතර පසුව ආඝාතයක් වළක්වා ගත හැකිය.
ඉගෙනුම් ලකුණු
- බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා ප්රතිකාර සොයමින් සිටියදී රෝගියෙකු චිරොක්ට්‍රැක්ටරයක් දැක්ක අවස්ථාවක් ඉදිරිපත් කර ඇති අතර, හැකි පෘෂ්ඨවංශික ධමනි විච්ඡේදනය (VAD) සඳහා ඉතිහාසය උත්සුක විය.
- උපාමාරු ප්රතිකාර ලබා දෙනවා වෙනුවට, චිරොක්ට්‍රැක්ටර් විසින් රෝගියාව උසස් රූපකරණය සඳහා යොමු කළ අතර එමඟින් VAD රෝග විනිශ්චය තහවුරු විය.
- VAD රෝගීන් තුළ සියුම් ඓතිහාසික සාධක කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීමේ වැදගත්කම මෙම නඩුවෙන් පෙන්නුම් කරයි.
- ආබාධයේ ආරම්භක රෝග ලක්ෂණ සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයෙකුගේ සේවය ලබා ගැනීම සඳහා ක්‍රියාත්මක වන VAD සහිත රෝගියෙකුගේ උදාහරණයක් ලෙසද එය ක්‍රියා කරයි.
- මෙම අවස්ථාවේ දී, විච්ඡේදනය කල්තියා හඳුනා ගැනීම සිදු වූ අතර පසුව කිසිදු ආඝාතයක් නොමැතිව රෝගියා සම්පූර්ණ සුවය ලබා ඇත.
අනුමත කර
කතුවරුන් මෙම අත්පිටපත සමාලෝචනය කිරීම සඳහා Pierre Cote, DC, PhD ගේ සහාය පිළිගැනීමට කැමතියි.
පාද සටහන්
දායක වූවෝ: මෙම අත්පිටපත ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා පහත සඳහන් දෑ දායක කර ඇති බව සියලුම කතුවරුන් පිළිගනිති: සංකල්පනය සහ සැලසුම් කිරීම, අත්පිටපත කෙටුම්පත් කිරීම, අත්පිටපතෙහි විවේචනාත්මක සංශෝධන, සාහිත්‍ය සමාලෝචනය සහ යොමු කිරීම් සහ අවසාන අත්පිටපත සනාථ කිරීම.
තරඟකාරී අවශ්යතා: කිසිවෙකු ප්රකාශ කලේ නැත.
රෝගියාගේ කැමැත්ත: ලබා ගත්තා.
ප්රවීණතාවය සහ සමාලෝචනය: අධිකාරී නොලත් බාහිරව සමානයි.
ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් උපුටා ගන්නා ලදී
අමතර මාතෘකා: සුවතාව
ශරීරයේ නිසි මානසික හා කායික සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම අත්‍යවශ්‍ය වේ. සමබර පෝෂණයක් අනුභව කිරීම මෙන්ම ව්‍යායාම කිරීම සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලට සහභාගී වීම, නිතිපතා සෞඛ්‍ය සම්පන්න කාලයක් නිදා ගැනීම දක්වා හොඳම සෞඛ්‍ය සහ සුවතා ඉඟි අනුගමනය කිරීම අවසානයේ සමස්ත යහපැවැත්ම පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වේ. පලතුරු සහ එළවළු ඕනෑ තරම් ආහාරයට ගැනීමෙන් මිනිසුන්ට සෞඛ්‍ය සම්පන්න වීමට උපකාර කිරීම සඳහා දිගු ගමනක් යා හැකිය.
වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම
