උදරය: රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රවේශය | එල් පැසෝ, TX.

 

• උදර කුහරයේ රෝග විනිශ්චය පහත පරිදි වර්ග කළ හැකිය:
• හි අසාමාන්යතා ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව (esophagus, ආමාශය, කුඩා හා විශාල අන්ත්රය සහ උපග්රන්ථය)
• අමතර ආහාර ජීර්ණ අවයවවල අසාමාන්‍යතා (හෙපටෝබිලියරි සහ අග්න්‍යාශයේ ආබාධ)
• ප්‍රජනක සහ ප්‍රජනක අවයවවල අසාමාන්‍යතා
• උදර බිත්තියේ සහ ප්රධාන භාජන වල අසාමාන්යතා
• මෙම ඉදිරිපත් කිරීම සාමාන්‍ය දේ පිළිබඳ මූලික අවබෝධය ලබා දීම අරමුණු කරයි රෝග විනිශ්චය රූප උදරයේ වඩාත් පොදු රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ප්රවේශය සහ සුදුසු සායනික කළමනාකරණය
• උදරයේ පැමිණිලි විමර්ශනය කිරීමේදී භාවිතා කරන රූපකරණ ක්‍රම:
• AP උදරය (KUB) සහ සෘජු CXR
• උදර CT ස්කෑන් කිරීම (මුඛ සහ IV වෙනස සහ w/o වෙනස සමඟ)
• ඉහළ සහ පහළ GI Barium අධ්‍යයන
• අල්ට්රාසොනොග්රැෆි
• MRI (බොහෝ විට අක්මාව MRI ලෙස භාවිතා වේ)
• MRI enterography සහ enteroclysis
• MRI ගුද මාර්ගය
• Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)- බොහෝ දුරට hepatobiliary සහ pancreatic ductal ව්යාධිවේදය
• න්‍යෂ්ටික රූප

උදර X-ray ඇණවුම් කරන්නේ ඇයි?

 

• මතුවන පසුබිමක බඩවැල් වායුව පිළිබඳ මූලික ඇගයීමක් ඇතුළත් කරන්න. නිදසුනක් වශයෙන්, අඩු සම්භාවිතාවක් ඇති රෝගියෙකුගේ ඍණාත්මක අධ්යයනයක් CT හෝ වෙනත් ආක්රමණශීලී ක්රියා පටිපාටිවල අවශ්යතාවය මඟහරවා ගත හැකිය.
• විකිරණශීලී නල, රේඛා සහ විකිරණශීලී විදේශීය ශරීර ඇගයීම
• පශ්චාත් ක්‍රියා පටිපාටි ඇගයීම intraperitoneal/retroperitoneal නිදහස් වායුව
• බඩවැලේ වායුවේ ප්රමාණය සහ පශ්චාත් ශල්ය (ගතික) ileus විභේදනය නිරීක්ෂණය කිරීම
• අන්ත්රය හරහා ප්රතිවිරෝධතා ගමන් කිරීම නිරීක්ෂණය කිරීම
• යටත් විජිත සංක්‍රමණ අධ්‍යයනය
• වකුගඩු කැල්කියුලි නිරීක්ෂණය කිරීම

 

 

AP උදරයේ සටහන් කළ යුතු දේ: Supine vs. Upright vs. Decubitus

• නිදහස් වාතය (pneumoperitoneum)
• බඩවැල් අවහිරතා: දික් වූ ලූප: SBO එදිරිව LBO (3-6-9 රීතිය) SB-ඉහළ සීමාව-3-cm, LB-ඉහළ සීමාව-6-cm, Caecum-ඉහළ සීමාව-9-cm. SBO හි valvule conivente (plica semilunaris) හි හවුස්ට්‍රා නැතිවීම, සටහන විස්තාරණය (පැමිණීම) සටහන් කරන්න
• SBO: SBO හි සාමාන්‍ය සෘජු පටල පඩිපෙළ පෙනුමේ විවිධ උස වායු-තරල මට්ටම් සටහන් කරන්න
• SBO හි ගුද මාර්ගයේ/බඩවැල් වායුව (ඉවත් කරන ලද) හිඟකම සටහන් කරන්න

 

 

• උදර CT ස්කෑන් කිරීම - විශේෂයෙන් වැඩිහිටියන්ගේ උග්‍ර හා නිදන්ගත උදර පැමිණිලි විමර්ශනය කිරීමේදී තෝරා ගැනීමේ ක්‍රමය. නිදසුනක් වශයෙන්, උදරයේ පිළිකාව සාර්ථකව හඳුනාගෙන සත්කාර සැලසුම් කිරීම සඳහා සායනික තොරතුරු ලබා දීමෙන් වේදිකාගත කළ හැක.
• උදර, වකුගඩු සහ ශ්රෝණි අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (උදා: ළමුන් තුළ), උග්‍ර හා නිදන්ගත සනාල ව්‍යාධි විද්‍යාව, හෙපටෝබිලියරි අසාමාන්‍යතා, ප්‍රසව හා නාරිවේද ව්‍යාධි රෝග විනිශ්චය සඳහා උපකාර කිරීමට සිදු කළ හැක.
• ළමුන් සහ අනෙකුත් අවදානම් කණ්ඩායම් සඳහා අයනීකරණ විකිරණ (x-ray සහ CT) භාවිතය අවම කළ යුතුය.

 

 

ආමාශ ආන්ත්රයික පද්ධතියේ ප්රධාන රෝග නිර්ණය කිරීම

• 1) esophageal ආබාධ
• 2) ආමාශ පිළිකා
• 3) Gluten Sensitive Enteropathy
• 4) ගිනි අවුලුවන බඩවැල් රෝගය
• 5) අග්න්‍යාශ නාලිකා ඇඩිනොකාර්සිනෝමා
• 6) කොලරෙක්ටල් පිළිකා
• 7) උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්
• 8) කුඩා අන්ත්රය අවහිර වීම
• 9) Volvulus

esophageal ආබාධ

• Achalasia (ප්රාථමික achalasia): සංවිධිත esophageal peristalsis අසාර්ථක වීම d/t අඩු esophageal sphincter (LOS) ලිහිල් කිරීම හා esophagus කැපී පෙනෙන ප්රසාරණය සහ ආහාර එකතැන පල්වීම. දුරස්ථ esophagus අවහිර වීම (බොහෝ විට ගෙඩියක් හේතුවෙන්) "ද්විතියික achalasia" හෝ "pseudoachalasia" ලෙස හැඳින්වේ. . වැගස් නියුරෝන වලටද බලපෑම් ඇති විය හැක
• ප්රාථමික: 30 -70s, M: F සමාන
• චාගස් රෝගය (Trypanosoma Cruzi ආසාදනය) GI පද්ධතියේ Myenteric plexus නියුරෝන විනාශ වීම (megacolon & esophagus)
• කෙසේ වෙතත්, හදවත M/C බලපෑමට ලක් වූ ඉන්ද්‍රිය වේ
• සායනිකව: ඝන ද්‍රව්‍ය සහ ද්‍රව යන දෙකටම ඩිස්ෆේජියා, ඝන ද්‍රව්‍ය සඳහා ඩිස්ෆැජියා හා සැසඳීමේදී esophageal පිළිකා ඇති අවස්ථාවන්හිදී පමණි. පපුවේ වේදනාව සහ පුනර්ජීවනය. ආහාර සහ ස්‍රාවයන් එකතැන පල්වීම නිසා ශ්ලේෂ්මල පටලවල නිදන්ගත කෝපයක් හේතුවෙන් ආසන්න වශයෙන් 5% ක M/C මැද esophageal squamous cell පිළිකාව. අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව වර්ධනය විය හැක. කැන්ඩීඩා esophagitis
• රූපගත කිරීම: ඉහළ GI බේරියම් ගිලීම, දිරාපත් වූ esophagus, peristalsis නැතිවීම මත 'කුරුළු හොට'. එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය ඉතා වැදගත් වේ.
• Rx: අමාරුයි. කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන් (කෙටි කාලීන).නියුමැටික් ප්‍රසාරණය, රුධිර වහනය/සිදුරු වීමේ අවදානම 85-3%ක් ඇති රෝගීන්ගෙන් 5%කට ඵලදායී වේ. Botulinum toxin එන්නත් කිරීම පවතින්නේ දළ වශයෙන් පමණි. ප්රතිකාර සඳහා මාස 12 ක්. පසුකාලීන මයෝටෝමියේදී සිදුරු වීමේ අවදානම වැඩි කිරීමට සබ්මුකෝසා කැළැල් ඇති කළ හැකිය. ශල්‍ය මයෝටෝමි (හෙලර් මයෝටෝමි)
• රෝගීන්ගෙන් 10-30%ක් ගැස්ට්‍රොසොෆැගල් ප්‍රත්‍යාවර්තය (GERD) වර්ධනය වේ.

 

 

• Presbyesophagus: 80-yo වයස්ගත esophagus හි පිරිහෙන මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රකාශනයන් විස්තර කිරීමට භාවිතා කරනුයේ ප්‍රත්‍යාවර්ත චාපයේ බාධා කිරීම් හේතුවෙන් peristalsis හි ව්‍යාප්තියට සහ වෙනස් වීමට සංවේදීතාව අඩු වීමෙනි.
• රෝගීන්ට dysphagia හෝ පපුවේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කළ හැකිය, නමුත් බොහෝ විට රෝග ලක්ෂණ නොමැත
• විසරණය / දුරස්ථ esophageal spasm (DES) බෙරියම් ගිලීමේදී කිරළ ඉස්කුරුප්පුවක් හෝ රෝසරි පබළු esophagus ලෙස දිස්විය හැකි esophagus හි චලන ආබාධයකි.
• හෘද නොවන පපුවේ වේදනාවෙන් 2%
• Manometry යනු රන් සම්මත රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයයි.

 

• Zenker diverticulum (ZD) ෆරින්ජියල් මල්ලක්
• හයිපොෆරින්ක්ස් මට්ටමින් පිටවීම, කිලියන් ඩිහිසෙන්ස් හෝ කිලියන් ත්‍රිකෝණය ලෙස හඳුන්වන ඉහළ esophageal සුසුම්නාවට ආසන්නව
• රෝගීන් වයස අවුරුදු 60-80 අතර ඩිස්ෆේජියා, ප්‍රත්‍යාවර්තනය, හලිටෝසිස්, ග්ලෝබස් සංවේදනය වැනි රෝගවලින් පෙළේ.
• අභිලාෂය සහ පෙනහළු අසාමාන්යතා සමඟ සංකීර්ණ විය හැක
• රෝගීන්ට ඖෂධ එකතු විය හැක
• ZD- යනු ආහාර සහ අනෙකුත් අන්තර්ගතයන් සමුච්චය විය හැකි මල්ලක් සාදමින්, කිලියන් විජලනය හරහා සබ්මුකෝසා හර්නියා කිරීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ව්‍යාජ ඩිවර්ටිකුලම් හෝ ස්පන්දන ඩිවර්ටිකුලම් වේ.

 

• මැලෝරි-වයිස් සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රචණ්ඩ ලෙස කැසීම/වමනය සහ පහළ esophagus වලට එරෙහිව ආමාශයික අන්තර්ගතය ප්‍රක්ෂේපණය කිරීම හා සම්බන්ධ දුරස්ථ esophageal venous plexus හි ශ්ලේෂ්මල සහ submucosal කඳුළු අදහස් කරයි. මත්පැන් පානය කරන්නන් විශේෂ අවදානමක් ඇත. වේදනා රහිත රක්තපාතය සමඟ ඇති අවස්ථා. ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් සහාය වේ.
• Dx: ප්‍රතිරූපය කුඩා කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, නමුත් ප්‍රතිවිරුද්ධ esophagram මගින් ප්‍රතිවිරුද්ධතාවයෙන් පුරවා ඇති ශ්ලේෂ්මල කඳුළු ප්‍රදර්ශනය කළ හැකිය (පහළ දකුණේ රූපය). CT ස්කෑන් කිරීම ඉහළ GI ලේ ගැලීමේ වෙනත් හේතූන් බැහැර කිරීමට උපකාරී වේ

 

• Boerhaave සින්ඩ්‍රෝමය: බලහත්කාර වමනය සඳහා ද්විතියික esophageal කැඩීම
• ඉදිරිපත් කිරීම: M>F, වමනය, පපුවේ වේදනාව, mediastinitis, septic mediastinum, pneumomediastinum, pneumothorax pleural effusion
• අතීතයේදී, නිරන්තරයෙන් මාරාන්තික විය
• යාන්ත්‍රණවලට ආමාශයික අන්තර්ගතය බලහත්කාරයෙන් ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ, විශේෂයෙන් විශාල දිරවා නොගත් ආහාර සමඟ esophagus බලහත්කාරයෙන් සංවෘත ග්ලෝටිස් වලට එරෙහිව සංකෝචනය වන විට 90% වම් පශ්චාත් පාර්ශ්වීය බිත්තිය දිගේ සිදු වේ.

 

• විරේක හර්නියා (HH): ප්රාචීරයේ esophageal විරාමය හරහා උදරයේ අන්තර්ගතය උරස් කුහරය තුළට හර්නියා කිරීම.
• HH සහිත බොහෝ රෝගීන් රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර එය අහඹු සොයා ගැනීමකි. කෙසේ වෙතත්, රෝග ලක්ෂණ එපිගාස්ට්‍රික්/පපුවේ වේදනාව, ආහාර ගැනීමෙන් පසු පූර්ණත්වය, ඔක්කාරය සහ වමනය ඇතුළත් විය හැක.
• සමහර විට HH යනු gastro-esophageal reflux රෝගය (GORD) සමඟ සමාන ලෙස සලකනු ලැබේ, නමුත් කොන්දේසි දෙක අතර දුර්වල සහසම්බන්ධයක් ඇත!
• 2-වර්ග: ස්ලයිඩින් හයිටස් හර්නියා 90% සහ රෝලිං (පරායෝසෝෆාගල්) හර්නියා 10%. දෙවැන්න ඉෂ්මෙමියාව හා සංකූලතා ඇති කිරීමට හේතු විය හැක.

 

• esophageal Leiomyoma M/C බෙන්ගිනි esophageal neoplasm වේ. එය බොහෝ විට විශාල නමුත් බාධාවක් නොවේ. ආමාශ ආන්ත්රයික පිළිකා (GIST) esophagus හි අවම වශයෙන් පොදු වේ. esophageal පිළිකා වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය.
• රූපගත කිරීම: ප්‍රතිවිරුද්ධ esophagram, ඉහළ GI barium ගිලීම, CT ස්කෑන් කිරීම. Gastroesophagoscopy යනු තෝරා ගැනීමේ Dx ක්රමයයි.

• esophageal පිළිකා: dysphagia වැඩි වීමත් සමග, මුලින් ඝන ද්‍රව්‍ය බවටත්, වඩාත් දියුණු අවස්ථාවන්හිදී අවහිරතා සහිත ද්‍රව බවටත් වර්ධනය වීමත් සමඟ
• <සියලු පිළිකා වලින් 1% සහ සියලුම GI පිළිකා වලින් 4-10%. දුම්පානය සහ මද්‍යසාරය හේතුවෙන් squamous සෛල උප වර්ගය සමඟ පිළිගත් පිරිමි ප්‍රමුඛතාවයක් ඇත. බැරට් esophagus සහ adenocarcinoma
• එම්: එෆ් 4:1. සුදු ජාතිකයින් 2:1 ට වඩා කළු ජාතිකයින් ගොදුරු වීමේ අවදානම වැඩිය. දුර්වල අනාවැකි!
• esophageal ස්කන්ධය හඳුනාගැනීමේදී barium ගිලීම සංවේදී විය හැක. Gastroesophagoscopy (endoscopy) පටක බයොප්සි මගින් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරයි
• සමස්තයක් ලෙස වඩාත් සුලභ විකෘතිතාවය වන්නේ 2ndary gastric fundal carcinoma ආක්‍රමණ දුරස්ථ esophagus වේ.
• ස්කොමස් සෛල සාමාන්‍යයෙන් මැද esophagus, Adenocarcinoma දුර කලාපයේ දක්නට ලැබේ.

• ආමාශ පිළිකා: ආමාශයික එපිටිලියම් වල ප්‍රාථමික පිළිකා. වයස අවුරුදු 40 ට පෙර දුර්ලභය. එක්සත් ජනපදයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ මධ්‍ය වයස පිරිමින් සඳහා අවුරුදු 70 ක් සහ කාන්තාවන් සඳහා අවුරුදු 74 කි. ජපානය, දකුණු කොරියාව, චිලී සහ නැගෙනහිර යුරෝපීය රටවල් ලොව වැඩිම ආමාශ පිළිකා ඇති රටවල් වලින් එකකි. ලොව පුරා ආමාශ පිළිකා අනුපාතය අඩු වෙමින් පවතී. ආමාශයික පිළිකා යනු පිළිකා ආශ්‍රිත මරණ සඳහා 5 වන හේතුවයි. Helicobacter pylori ආසාදනය සමඟ සම්බන්ධ වීම 60- 80%, නමුත් H. Pyloris සහිත ජනගහනයෙන් 2% ක් පමණක් ආමාශ පිළිකා වර්ධනය වේ. 8-10% අතර ප්‍රවේණිගත පවුල් සංරචකයක් ඇත.
• ආමාශයික ලිම්ෆෝමාව H. Pyloris ආසාදනයට ද සම්බන්ධ වේ. Gastrointestinal Stromal Cell Tumor හෝ GIST යනු ආමාශයට බලපාන තවත් නියෝප්ලාස්මයකි
• සායනිකව: එය මතුපිටින් හා සුව කළ හැකි විට රෝග ලක්ෂණ නොමැත. රෝගීන්ගෙන් 50% ක් දක්වා නිශ්චිත නොවන GI පැමිණිලි තිබිය හැක. රෝගීන්ට ඇනරෙක්සියා සහ බර අඩු වීම (95%) මෙන්ම නොපැහැදිලි උදර වේදනාව ද ඇති විය හැක. ඔක්කාරය, වමනය සහ මුල් සන්තෘප්තිය d/t බාධා කිරීම් විශාල පිළිකා හෝ ආමාශයේ පැතිරීම අඩාල කරන ආක්‍රමණික තුවාල ඇති විය හැක.
• අනාවැකිය: බොහෝ ආමාශයික පිළිකා ප්‍රමාද වී හඳුනා ගන්නා අතර කලාපීය ඇඩිනෝපති, අක්මාව සහ මෙසෙන්ටරික් ව්‍යාප්තිය සමඟ දේශීය ආක්‍රමණය හෙළි කළ හැකිය. වසර 5ක පැවැත්ම අනුපාතය 20% හෝ ඊට අඩුය. ජපානයේ සහ S. කොරියාවේ, මුල් තිරගත කිරීමේ වැඩසටහන් පැවැත්ම 60% දක්වා වැඩි කර ඇත
• අනුරූපණ: Barium ඉහළ GI අධ්‍යයනය, CT ස්කෑන් කිරීම. එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය යනු රෝග විනිශ්චය සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්රමයකි. රූපගත කිරීමේදී, ආමාශ පිළිකා බාහිර (පොලිපොයිඩ්) ස්කන්ධයක් හෝ දිලීර වර්ගයක්, වණ හෝ ආක්‍රමණශීලී/විසරණ වර්ගයක් (Linitis Plastica) ලෙස දිස්විය හැක. CT ස්කෑනිං දේශීය ආක්‍රමණය තක්සේරු කිරීම සඳහා වැදගත් වේ (නෝඩ්, මස්තිෂ්ක, අක්මාව, ආදිය)

• Celiac රෝගය හෙවත් නිවර්තන නොවන sprue හෙවත් Gluten-sensitive enteropathy: T-සෛල මැදිහත් වූ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ නිදන්ගත ග්ලූටන්-ප්‍රේරිත ශ්ලේෂ්මල හානි හේතුවෙන් සමීප කුඩා අන්ත්‍රයේ සහ ආමාශ ආන්ත්රයික අවශෝෂණ (එනම්, ස්පෲ) වල විලී නැති වී යයි. අවිනිශ්චිත හේතුවේ යකඩ ඌනතාවය රක්තහීනතාවයේ සමහර අවස්ථා වලදී සලකා බලනු ලැබේ. කොකේසියානුවන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ (1 න් 200 කින්) නමුත් ආසියානු සහ කළු පුද්ගලයින් තුළ දුර්ලභ ය. උච්ච දෙකක්: මුල් ළමාවියේ කුඩා පොකුරක්. සාමාන්යයෙන් ජීවිතයේ 3 වන සහ 4 වන දශකවලදී.
• සායනිකව: උදරයේ වේදනාව යනු m/c රෝග ලක්ෂණය, පෝෂ්‍ය පදාර්ථ/විටමින් අවශෝෂණ වීම: IDA සහ guaiac-ධනාත්මක මළපහ, පාචනය, මලබද්ධය, steatorrhea, බර අඩු වීම, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්/ඔස්ටියෝමලේෂියා, dermatitis herpetiformis. T-සෛල ලිම්ෆෝමා සමඟ සම්බන්ධය වැඩි වීම, esophageal squamous cell carcinoma සමඟ සම්බන්ධ වීම, SBO
• Dx: බහු duodenal biopsies සමඟ ඉහළ GI එන්ඩොස්කොපි සලකනු ලැබේ a රෝග විනිශ්චය සම්මතය සෙලියාක් රෝගය සඳහා. histology හෙළිදරව් කරන්නේ T-සෛල ආක්‍රමණය සහ lymphoplasmacytosis, Villi atrophy, Crypts hyperplasia, Submucosa සහ Serosa ඉතිරි වන බවයි. Rx: ග්ලූටන් අඩංගු නිෂ්පාදන ඉවත් කිරීම
• රූපගත කිරීම: Dx සඳහා අවශ්‍ය නොවන නමුත් Barium ගිලින fluoroscopy මත: ශ්ලේෂ්මල ක්ෂය වීම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල මකා දැමීම (උසස් අවස්ථාවන්හිදී පමණි). SB dilation යනු වඩාත් සාමාන්ය සොයා ගැනීමයි. duodenum හි ගැටිති (බුබුලු duodenum). ජෙජුනල් සහ ඉලියල් ශ්ලේෂ්මල පටල ආපසු හැරවීම:
• "ජෙජුනම් ඉලියම් මෙන් පෙනේ, ඉලියම් ජෙජුනම් මෙන් පෙනේ, duodenum නිරය මෙන් පෙනේ."

ගිනි අවුලුවන බඩවැල් රෝගය: ක්‍රෝන් රෝගය (CD) සහ Ulcerative colitis (UC)

• සංයුක්ත තැටිය: මුඛයේ සිට ගුදය දක්වා GI පත්‍රිකාවේ ඕනෑම කොටසකට බලපාන නිදන්ගත ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රදාහය, නමුත් ආරම්භයේදී සාමාන්‍යයෙන් පර්යන්ත ඉලියම් සම්බන්ධ වේ. M/C ඉදිරිපත් කිරීම: උදර වේදනාව/කැක්කුම සහ පාචනය. මාර්ගය: UC මෙන් නොව ග්‍රැනුලෝමාටා සෑදීම සම්ප්‍රේෂණය වන අතර එය දැඩි කිරීමට හේතු විය හැක. දැවිල්ලෙන් පීඩාවට පත් වූ ප්රදේශ සාමාන්යයෙන් පැල්ලම් වේ
• සංකූලතා බොහෝ ය: පෝෂ්‍ය පදාර්ථ/විටමින් අවශෝෂණ වීම (රක්තහීනතාවය, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, දරුවන්ගේ සංවර්ධන ප්‍රමාදය, GI පිළිකා ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව, බඩවැල් අවහිරතා, ෆිස්ටුල සෑදීම, උදරයේ බාහිර ප්‍රකාශන: uveitis, ආතරයිටිස්, AS, erythema nodosum 10- සහ වෙනත්. ස්ට්‍රික්චර්ස්, ෆිස්ටියුලේෂන්, බීඕ සඳහා සාමාන්‍යයෙන් වසර 20ක සීඩී තැටියකින් පසු උදර සැත්කම් අවශ්‍ය විය හැක.
• Dx: සායනික, CBC, CMP, CRP, ESR, serological පරීක්ෂණ: IBD හි DDx: anti-Saccharomyces cerevisiae ප්‍රතිදේහ (ASCA), perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (p-ANCA) histologically හෝ serum තුළ. Fecal Calprotectin පරීක්ෂණය DDx IBS සඳහා උපකාර වන අතර ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතිචාර දැක්වීම, රෝග ක්‍රියාකාරකම්/පුනරාවර්තනයන් ඇගයීමට ලක් කරයි.
• තේරීමේ Dx: endoscopy, ileoscopy, සහ බහු biopsies මගින් endoscopic සහ histological වෙනස්කම් හෙළිදරව් විය හැක. වීඩියෝ කැප්සියුල එන්ඩොස්කොපි (VCE), Imaging Dx සංකූලතා සඳහා උපකාර විය හැක. Rx: ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ, අනුපූරක ඖෂධ, ආහාර, probiotics, ක්රියාකාරී. ප්‍රතිකාරයක් නැත, නමුත් අරමුණ වන්නේ සමනය කිරීම, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීම සහ සංකූලතා වැලැක්වීම/ප්‍රතිකාර කිරීමයි
• Imaging Dx: KUB සිට DDx SBO, Barium enema (තනි සහ ද්විත්ව වෙනස), කුඩා අන්ත්රය අනුගමනය කරයි. සොයාගැනීම්: තුවාල, ඇෆ්ටස්/ගැඹුරු වණ, ෆිස්ටුල/සයින් පත්‍රිකා, ඉඳි ලකුණ, බඩගා යන මේදය තල්ලු කළ LB ලූප, ගල් කැට පෙනුම d/t ෆිසර්ස්/ ශ්ලේෂ්මල පටල තල්ලු කිරීම, මුඛ සහ IV වෙනස සමඟ CT ස්කෑන් කිරීම.

• අවහිරතා සඳහා කුඩා අන්ත්‍ර ඡේදනයක් ඇති ක්‍රෝන්ගේ රෝගියෙකුගෙන් ඡායාරූප ගැනීම.
• (A) CT ස්කෑන් මගින් විශේෂිත නොවන දැවිල්ලක් පෙන්නුම් කරයි
• (B) එම ප්‍රදේශයේම MRE ෆයිබ්‍රොස්ටෙනොටික් තදවීමක් පෙන්නුම් කරයි

• UC: ලාක්ෂණිකව මහා බඩවැලේ පමණක් සම්බන්ධ වන නමුත් පසු සේදීම ileitis වර්ධනය විය හැක. ආරම්භය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 15-40 අතර වන අතර පිරිමින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ, නමුත් වයස අවුරුදු 50 න් පසු ආරම්භය ද බහුලව දක්නට ලැබේ. උතුරු ඇමරිකාවේ සහ යුරෝපයේ බහුලව දක්නට ලැබේ (සනීපාරක්ෂක උපකල්පනය). හේතු විද්‍යාව: පාරිසරික, ජානමය සහ බඩවැලේ ක්ෂුද්‍ර ජීවී වෙනස්වීම් වල එකතුවක් සම්බන්ධ වේ. දුම්පානය සහ මුල් ඇපෙන්ඩෙක්ටෝමිය UC සමඟ සෘණාත්මක සම්බන්ධතාවයක් පෙන්නුම් කරයි, CD වල මෙන් නොව සමහර අවදානම් සාධක ලෙස සැලකේ.
• සායනික ලක්ෂණ: ගුද මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීම (පොදු), පාචනය, ගුද මාර්ගයේ ශ්ලේෂ්මල ස්‍රාවය, ටෙනස්මස් (ඉඳහිට), පහළ උදරයේ වේදනාව සහ purulent ගුද මාර්ගයෙන් විජලනය වීම (දැඩි අවස්ථාවල දී, විශේෂයෙන් වයෝවෘද්ධ අය), fulminant colitis සහ විෂ megacolon කලලයක් විය හැකි නමුත් දුර්ලභ සංකූලතා වේ. . ව්යාධිවේදය: granulomata නැත. වණ ශ්ලේෂ්මල පටලයට සහ සබ්මුකෝසා වලට බලපායි. Pseudopolyps ඉහළ ඉතිරි වූ ශ්ලේෂ්මල ලෙස පවතී.
• ආරම්භක ක්රියාවලිය සෑම විටම ගුද මාර්ගයට බලපාන අතර (25%) තුළ දේශීය රෝගයක් (proctitis) පවතී. 30% සමීප රෝග ව්යාප්තිය ඇති විය හැක. UC වම් පැත්ත (55%) සහ pancolitis (10%) ලෙස දැක්විය හැක. බොහෝ අවස්ථා මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ වේ
• Dx: බහු බයොප්සි සමඟ ileoscopy සමඟ colonoscopy Dx තහවුරු කරයි. රසායනාගාර: CBC, CRP, ESR, Fecal calprotectin, සංකූලතා: රක්තහීනතාවය, විෂ සහිත megacolon, මහා බඩවැලේ පිළිකා, අතිරේක-බඩවැල් රෝග: ආතරයිටිස්, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primary sclerosing cholangitis. Rx: 5-aminosalicylic අම්ලය මුඛ හෝ rectal දේශීය චිකිත්සාව, corticosteroids, immunomodulatory ඖෂධ, colectomy සුව වේ.
• රූපගත කිරීම: Dx සඳහා අවශ්‍ය නොවන නමුත් barium enema මගින් වණ, මාපටැඟිලි සලකුණු, දියුණු අවස්ථාවන්හිදී හවුස්‍රා නැතිවීම සහ 'ඊයම්-පයිප්ප මහා බඩවැල නිපදවන මහා බඩවැලේ පටු වීම අනාවරණය විය හැක.' CT පරිලෝකනය Dx මගින් ශ්ලේෂ්මල ඝණවීම මධ්‍යස්ථ හා දරුණු අවස්ථාවල දී පමණක් අනාවරණය කර ගැනීමට උපකාරී වේ. නඩු. CT Dx සංකූලතා සඳහා උපකාර විය හැක. සාමාන්‍ය චිත්‍රපට රූපය මගින් 'ඊයම්-පයිප්ප කොලෝන' සහ සැක්‍රොයිලයිටිස් එන්ට්‍රොපති ආතරයිටිස් (AS) ලෙස හෙළි කරයි.

• කොලරෙක්ටල් පිළිකා (CRC) m/c GI පත්රිකාවේ පිළිකා සහ වැඩිහිටියන්ගේ 2 වැනි නිතර නිතර පිළිකා. Dx: එන්ඩොස්කොපි සහ බයොප්සි. CT යනු වේදිකාගත කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන ක්‍රම වේ. වේදිකාගත කිරීම අනුව පස් අවුරුදු පැවැත්මේ අනුපාතය 40-50% වුවද ශල්‍ය ඛණ්ඩනය සුව කළ හැකිය. අවදානම් සාධක: අඩු තන්තු සහ අධික මේද හා සත්ව ප්‍රෝටීන් ආහාර, තරබාරුකම (විශේෂයෙන් පිරිමින් තුළ), නිදන්ගත ulcerative colitis. Colonic adenomas (polyps). පවුලේ ඇඩිනොමැටස් පොලිපොසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (ගාඩනර් සින්ඩ්‍රෝමය) සහ ලින්ච් සින්ඩ්‍රෝමය පවුල් නොවන බහුඅවයව වශයෙන්.
• සායනිකව: වෙනස් වූ බඩවැල් පුරුදු සමඟ ද්‍රෝහී ආරම්භය, නැවුම් රුධිරය හෝ මෙලේනා, නිදන්ගත ගුප්ත රුධිරය අහිමි වීමෙන් යකඩ ඌනතාවය රක්තහීනතාවය, විශේෂයෙන් දකුණු පැත්තේ පිළිකා. බඩවැලේ අවහිර වීම, ආඝාතය, අධික රුධිර වහනය සහ විශේෂයෙන්ම අක්මාවට ඇතිවන ව්‍යාධි රෝග මුලික ඉදිරිපත් කිරීමක් විය හැක. මාර්ගය: 98% ඇඩිනොකාර්සිනෝමා වේ, මාරාන්තික පරිවර්තනයක් සහිත පෙර පැවති මහා බඩවැලේ ඇඩිනෝමා (නියෝප්ලාස්ටික් පොලිප්ස්) වලින් පැන නගී. වසර පහක පැවැත්ම අනුපාතය 40-50% ක් වන අතර, ක්‍රියාත්මක වන අවධිය පුරෝකථනයට බලපාන එකම වැදගත්ම සාධකය වේ. M/C rectosigmoid පිළිකා (55%),
• සැ.යු. සමහර ඇඩිනොකාර්සිනෝමා esp. ශ්ලේෂ්මල වර්ග සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාද වී ඉදිරිපත් කරන අතර සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාද වූ ඉදිරිපත් කිරීම සහ මුසින් ස්‍රාවය වීම සහ දේශීය/දුර පැතිරීම හේතුවෙන් දුර්වල පුරෝකථනයක් දරයි
• රූපගත කිරීම: Barium enema යනු polyps> 1 cm, තනි වෙනස: 77-94%, ද්විත්ව වෙනස: 82-98% සඳහා සංවේදීතාවකි. Colonoscopy යනු කොලරෙක්ටල් පිළිකා වැළැක්වීම, හඳුනා ගැනීම සහ හඳුනා ගැනීම සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්‍රමයකි. ප්‍රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කරන ලද CT ස්කෑනිං වේදිකාගත කිරීම සහ මෙට් වල අනාවැකි ඇගයීම සඳහා භාවිතා කරයි.
• Screening: colonoscopy: සාමාන්‍ය නම් අවුරුදු 50 y-අවුරුදු 10 පිරිමි, polypectomy නම් අවුරුදු 5, FOB, CA සමඟ 1 වන උපාධියට සාපේක්ෂව අවුරුදු 40 දී නිරීක්ෂණ ආරම්භ කරන්න

 

• අග්න්‍යාශ පිළිකා: ductal epithelial adenocarcinoma (90%), ඉහළ මරණ අනුපාතය සමග ඉතා දුර්වල අනාවැකි. 3 වන M/C උදර පිළිකාව. මහා බඩවැලේ #1, බඩ #2. අග්න්‍යාශ පිළිකාව මගින් සිදුවන සියලුම මරණවලින් 22%ක් ආමාශ ආන්ත්‍රික පිළිකා හේතුවෙන් සිදුවන අතර, සියලුම පිළිකා මරණවලින් 5%ක් සිදුවේ. 80+ රෝගීන්ගෙන් 60%. දුම්වැටි දුම්පානය ප්‍රබලම පාරිසරික අවදානම් සාධකය වන අතර සත්ව මේද හා ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර වේ. තරබාරුකම. පවුලේ ඉතිහාසය. M/C හිස සහ uncinate ක්රියාවලිය තුළ අනාවරණය විය.
• Dx: CT ස්කෑන් කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. Superior Mesenteric Artery (SMA) ආක්‍රමණය මගින් හඳුනාගත නොහැකි රෝගයක් පෙන්නුම් කරයි. අග්න්‍යාශයේ ඇඩිනොකාර්සිනෝමාවලින් 90%ක් Dx හි හඳුනාගත නොහැක. බොහෝ රෝගීන් Dx හි වසර 1 ක් තුළ මිය යයි. සායනිකව: වේදනා රහිත සෙංගමාලය, abd. වේදනාව, Courvoisierගේ පිත්තාශය: වේදනා රහිත සෙංගමාලය සහ පිත්තාශය විශාල වීම, Trousseau's syndrome: සංක්‍රමණික thrombophlebitis, අලුතින් ආරම්භ වන දියවැඩියා රෝගය, කලාපීය හා දුරස්ථ මෙටාස්ටේස්.
• CT Dx: ප්‍රබල ඩෙස්මොප්ලාස්ටික් ප්‍රතික්‍රියාවක් සහිත අග්න්‍යාශයික ස්කන්ධය, දුර්වල වැඩිදියුණු කිරීම් සහ යාබද සාමාන්‍ය ග්‍රන්ථියට සාපේක්ෂව තරමක් අඩු දුර්වල වීම, SMA ආක්‍රමණය.

• ඇපෙන්ඩිසයිටිස්: සාමාන්‍ය විකිරණවේදය තුළ ඉතා සුලභ තත්වයක් වන අතර තරුණ රෝගීන්ගේ උදර සැත්කම් සඳහා ප්‍රධාන හේතුවකි
• CT යනු ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හඳුනාගැනීමේ වඩාත් සංවේදී ක්‍රමයයි
• කුඩා රෝගීන් සහ ළමුන් සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කළ යුතුය
• ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී KUB රේඩියෝග්‍රැෆි කිසිදු කාර්යභාරයක් ඉටු නොකළ යුතුය
• රූපගත කිරීමේදී, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් මගින් බිත්ති ඝණ වීම, විශාල වීම සහ periappendiceal fat stranding සමඟ ගිනි අවුලුවන උපග්‍රන්ථය හෙළි කරයි. බිත්ති ඝණ වීම සහ විශාල වීම පිළිබඳ සමාන සොයාගැනීම් එක්සත් ජනපදයේ සටහන් කර ඇත. සාමාන්‍ය 'ඉලක්ක සලකුණ' කෙටි අක්ෂ එක්සත් ජනපද ගවේෂණ ස්ථානයේ සටහන් වේ.
• ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයට වඩා උපග්‍රන්ථය රෙට්‍රො-සීකල් නම් නිවැරදි Dx සැපයීමට අපොහොසත් විය හැකි අතර CT ස්කෑන් කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය.
• Rx: සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා ක්රියාත්මක වේ

• කුඩා බඩවැල් අවහිරතා (SBO)-සියලු යාන්ත්‍රික බඩවැල් අවහිරතා වලින් 80%; ඉතිරි 20% මහා බඩවැලේ අවහිරතා ඇතිවේ. එහි මරණ අනුපාතය 5.5% කි.
• M/C හේතුව: පෙර උදර ශල්‍යකර්මවල ඕනෑම Hx සහ ඇලවීම්
• සම්භාව්‍ය ඉදිරිපත් කිරීම යනු මලබද්ධය, ඔක්කාරය හා වමනය සමඟ උදරය වැඩි වීම
• SBO සඳහා රේඩියෝග්‍රැෆි සංවේදී වන්නේ 50%ක් පමණි
• CT මගින් 80% ක් තුළ SBO හි හේතුව පෙන්නුම් කරයි
• උපරිම කුඩා අන්ත්‍ර අවහිරතා සඳහා විචල්‍ය නිර්ණායක ඇත, නමුත් 3.5 cm යනු ප්‍රසාරණය වූ අන්ත්‍රයේ ගතානුගතික තක්සේරුවකි.
• Abd x-ray මත: supine vs. කෙළින්. ප්‍රසාරණය වූ අන්ත්‍රය, දිග හැරුණු valvulae conivente (mucosal folds), විකල්ප වායු-තරල මට්ටම්  පියවර ඉණිමඟ.
• Rx: උග්‍ර උදරය ලෙස ක්‍රියා කරයි

• Sigmoid colon esp හි Volvulus-m/c. වැඩිහිටි දී. ප්රධාන හේතුව: sigmoid mesocolon මත අතිරික්ත sigmoid twisting සමග නිදන්ගත බද්ධය. විශාල බඩවැල් අවහිරතා (LBO) වෙත යොමු කරයි. වෙනත් පොදු හේතු: බඩවැලේ ගෙඩියක්. සිග්මොයිඩ් එදිරිව Caecum volvulus
• සායනිකව: මලබද්ධය, උදරය ඉදිමීම, වේදනාව, ඔක්කාරය සහ වමනය සමඟ LBO හි සලකුණු. ආරම්භය උග්ර හෝ නිදන්ගත විය හැක
• විකිරණශීලීව: LB හි හවුස්ට්‍රා නැතිවීම, LB විස්තාරය (>6-cm), කෝපි බෝංචි ලකුණ ඊළඟ විනිවිදකය, volvulus හි පහළ කෙළවර ශ්‍රෝණිය වෙත යොමු කරයි
• සැ.යු: ප්‍රසාරණය වූ බඩවැල් සඳහා මාපට ඇඟිල්ලේ රීතිය 3-6-9 විය යුතු අතර එහිදී 3-cm SB, 6-cm LB සහ 9-cm Coecum
• Rx: උග්‍ර උදරය ලෙස ක්‍රියා කරයි

ආශ්රිත

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com/