කොඳු ඇට පෙළේ සයිනොවියල් ගෙඩි තේරුම් ගැනීම: දළ විශ්ලේෂණයක්

කොන්දේ ආබාධයකට ලක් වූ පුද්ගලයින්ට වේදනා රෝග ලක්ෂණ සහ සංවේදනයන් ඇති කළ හැකි කොඳු ඇට පෙළ ආරක්ෂා කිරීමේ මාර්ගයක් ලෙස සයිනෝවියල් කොඳු ඇට පෙළක් වර්ධනය විය හැකිය. රෝග ලක්ෂණ දැන ගැනීම සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ට වේදනාව සමනය කිරීමට, තත්වය නරක අතට හැරීම සහ අනෙකුත් කොඳු ඇට පෙළේ තත්වයන් වළක්වා ගැනීමට පරිපූර්ණ ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් සකස් කිරීමට උපකාරී වේ ද?

කොඳු ඇට පෙළේ සයිනෝවියල් ගෙඩි

කොඳු ඇට පෙළේ සයිනෝවියල් ගෙඩි යනු කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධිවල වර්ධනය වන නිරපේක්ෂ තරල පිරවූ මලු වේ. කොඳු ඇට පෙළේ පරිහානිය හෝ තුවාල හේතුවෙන් ඒවා සෑදෙයි. කොඳු ඇට පෙළේ කොඳු ඇට පෙළේ ඕනෑම තැනක ගෙඩි සෑදිය හැක, නමුත් බොහෝ විට ලුම්බිම් කලාපයේ / පහළ පිටුපස ඇති වේ. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් වර්ධනය වන්නේ කශේරුකා/කොඳු ඇට පෙළ අන්තර් සම්බන්ධිතව තබා ගන්නා මුහුණු සන්ධි හෝ සන්ධිවල ය.

රෝග ලක්ෂණ

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, සයිනෝවියල් ගෙඩි රෝග ලක්ෂණ ඇති නොකරයි. කෙසේ වෙතත්, වෛද්යවරයා හෝ විශේෂඥයා පිරිහෙන තැටි රෝග, කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් හෝ cauda equina syndrome වැනි රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කිරීමට අවශ්ය වනු ඇත. රෝග ලක්ෂණ ඇති විට, ඒවා සාමාන්‍යයෙන් රැඩිකුලෝපති හෝ ස්නායු සම්පීඩනය ඇති කරයි, එමඟින් කොන්දේ වේදනාව, දුර්වලතාවය, හිරිවැටීම සහ කෝපය නිසා ඇති වන වේදනාව විකිරණය කරයි. රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම ගෙඩියේ ප්‍රමාණය හා පිහිටීම මත රඳා පවතී. Synovial cysts කොඳු ඇට පෙළේ එක් පැත්තකට හෝ දෙකටම බලපෑ හැකි අතර එක් කොඳු ඇට පෙළක හෝ විවිධ මට්ටම්වල ඇති විය හැක.

බලපෑම් ඇතුළත් විය හැක

• ගෙඩියක් නිසා ඇතිවන ගෙඩි හෝ දැවිල්ල කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු මූලයක් සමඟ ස්පර්ශ වුවහොත් රේඩිකුලෝපති රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය විය හැකිය. මෙය sciatica, දුර්වලතාවය, හිරිවැටීම හෝ ඇතැම් මාංශ පේශි පාලනය කිරීමට අපහසු විය හැක.
• නියුරෝජනික් ක්ලැඩිකේෂන් / බාධා කිරීම් සහ කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු වල දැවිල්ල නිසා පහළ පිටුපස, පාද, උකුල් සහ තට්ටම් වල කැක්කුම, වේදනාව සහ / හෝ හිරි වැටීම ඇති විය හැක. (Martin J. Wilby et al., 2009)
• සුෂුම්නාව සම්බන්ධ නම්, එය හේතු විය හැක මයිලෝපති/හිරිවැටීම, දුර්වලතාවය සහ සමබරතාවයේ ගැටළු ඇති කළ හැකි දරුණු සුෂුම්නාව සම්පීඩනය. (Dong Shin Kim et al., 2014)
• බඩවැලේ සහ/හෝ මුත්‍රාශයේ ගැටලු, පාදවල දුර්වලතාවය, සහ කලවා, තට්ටම් සහ පෙරිනියම් වල සෑදල නිර්වින්දනය/සංවේදනය නැතිවීම ඇතුළු cauda equina හා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ, මැද පිටුපස සහ බෙල්ලේ සයිනෝවියල් ගෙඩි මෙන්ම දුර්ලභ විය හැක. උරස් සහ ගැබ්ගෙල සයිනෝවියල් ගෙඩි වර්ධනය වුවහොත්, බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ හිරිවැටීම, හිරි වැටීම, වේදනාව හෝ දුර්වලතාවය වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක.

හේතූන්

කොඳු ඇට පෙළේ සයිනෝවියල් ගෙඩි සාමාන්‍යයෙන් ඇතිවන්නේ කාලයත් සමඟ සන්ධියක වර්ධනය වන ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් වැනි පිරිහෙන වෙනස්කම් මගිනි. නිත්‍ය ක්‍රමයෙන් ක්‍රියා විරහිත වීමත් සමඟ සන්ධියේ ඇති සන්ධි කාටිලේජ/ආරක්ෂාව, සුමට මතුපිටක්, ඝර්ෂණය අඩු කිරීම සහ කම්පන අවශෝෂණය සපයන සන්ධියේ ඇති ද්‍රව්‍ය අපතේ යාමට පටන් ගනී. ක්රියාවලිය දිගටම පවතින විට, සයිනෝවියම් ගෙඩියක් සෑදිය හැක.

• විශාල හා කුඩා කම්පන, ගෙඩියක් සෑදීමට හේතු විය හැකි සන්ධි මත ගිනි අවුලුවන සහ පිරිහෙන බලපෑම් ඇත.
• කොඳු ඇට පෙළේ සයිනෝවියල් ගෙඩියක් ඇති පුද්ගලයින්ගෙන් තුනෙන් එකක් පමණ ස්පොන්ඩිලොලිස්ටේසිස් ද ඇත.
• මෙම තත්ත්වය වන්නේ කශේරුකාවක් තැනින් තැන ලිස්සා යාම හෝ යටින් ඇති කශේරුකාව මතට නොගැලපීමයි.
• එය කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වයේ සලකුණකි.
• ඕනෑම කොඳු ඇට පෙළක් තුළ අස්ථාවරත්වය ඇති විය හැක, නමුත් L4-5 වඩාත් පොදු මට්ටම් වේ.
• කොඳු ඇට පෙළේ මෙම කොටස ශරීරයේ ඉහළ බරින් වැඩි කොටසක් ගනී.
• අස්ථාවරත්වය ඇති වුවහොත්, cyst වර්ධනය විය හැක.
• කෙසේ වෙතත්, අස්ථායීතාවයකින් තොරව cysts සෑදිය හැක.

රෝග විනිශ්චය

• Cysts සාමාන්යයෙන් MRI මගින් හඳුනා ගනී. (නැන්සි ඊ, එප්ස්ටයින්, ජේමි බේස්ඩන්. 2012)
• ඒවා සමහර විට අල්ට්රා සවුන්ඩ්, X-ray හෝ CT ස්කෑන් සමඟ දැකිය හැකිය.

ප්රතිකාර

සමහර ගෙඩි කුඩා වන අතර රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් ඇති නොකරයි. Cyst වලට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන්නේ ඒවා රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන්නේ නම් පමණි. (නැන්සි ඊ, එප්ස්ටයින්, ජේමි බේස්ඩන්. 2012)

ජීවන රටා ගැලපීම්

• රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙන ඇතැම් ක්‍රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීම සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු නිර්දේශ කරයි.
• ආරම්භ කිරීමට පුද්ගලයන්ට උපදෙස් දිය හැකිය දිගු කිරීම සහ ඉලක්කගත අභ්යාස.
• භෞත චිකිත්සාව හෝ වෘත්තීය චිකිත්සාව ද නිර්දේශ කළ හැකිය.
• ඉබුප්‍රොෆෙන් සහ නැප්‍රොක්සන් වැනි ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ/එන්එස්ඒඅයිඩී වරින් වර භාවිතා කිරීම ඉඳහිට වේදනාව සමනය කිරීමට උපකාරී වේ.

බාහිර රෝගී ක්රියා පටිපාටි

• දැඩි වේදනාව, හිරිවැටීම, දුර්වලතාවය සහ වෙනත් ගැටළු ඇති කරන ගෙඩි සඳහා, ගෙඩියෙන් තරලය / අභිලාෂය ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියක් නිර්දේශ කළ හැකිය.
• එක් අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය සියයට 0 සිට සියයට 50 දක්වා පරාසයක පවතින බවයි.
• අභිලාෂය හරහා ගමන් කරන පුද්ගලයින්ට සාමාන්‍යයෙන් තරල ගොඩනැගීම නැවත සිදු වුවහොත් නැවත නැවත ක්‍රියා පටිපාටි අවශ්‍ය වේ. (නැන්සි ඊ, එප්ස්ටයින්, ජේමි බේස්ඩන්. 2012)
• Epidural corticosteroid එන්නත් මගින් දැවිල්ල අඩු කළ හැකි අතර වේදනාව සමනය කිරීමට විකල්පයක් විය හැකිය.
• වසරකට එන්නත් තුනකට වඩා ලබා නොගන්නා ලෙස රෝගීන්ට නිර්දේශ කෙරේ.

ශල්ය විකල්ප

දරුණු හෝ නොනැසී පවතින අවස්ථා සඳහා, ස්නායු මූලයේ පීඩනය සමනය කිරීම සඳහා ගෙඩියක් සහ අවට අස්ථි ඉවත් කිරීම සඳහා විසංයෝජන ශල්‍යකර්මයක් වෛද්‍යවරයෙකු විසින් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ශල්‍ය විකල්පයන් අවම ආක්‍රමණශීලී එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රියා පටිපාටිවල සිට විශාල විවෘත සැත්කම් දක්වා විහිදේ. හොඳම ශල්‍ය විකල්පය තත්වයේ බරපතලකම සහ ආශ්‍රිත ආබාධ තිබේද යන්න මත පදනම්ව වෙනස් වේ. ශල්ය විකල්ප ඇතුළත් වේ:

• ලැමිනේටෝමිය - කොඳු ඇට පෙළ / ලැමිනා ආරක්ෂා කරන සහ ආවරණය කරන අස්ථි ව්යුහය ඉවත් කිරීම.
• රක්තපාත - ලැමිනාවේ කුඩා කොටසක් ඉවත් කරන ලද නවීකරණය කරන ලද ලැමිනෙක්ටෝමි.
• Facetectomy - සාමාන්‍යයෙන් ලැමිනෙක්ටෝමි හෝ හෙමිලමිනෙක්ටෝමියකින් පසුව, සයිනෝවියල් ගෙඩිය පිහිටා ඇති බලපෑමට ලක් වූ මුහුණේ සන්ධියේ කොටසක් ඉවත් කිරීම.
• ෆියුෂන් මුහුණත සන්ධි සහ කශේරුකාව - තුවාල වූ ප්රදේශයේ පෘෂ්ඨවංශික සංචලනය අඩු කරයි.

1. බොහෝ පුද්ගලයින් ලැමිනෙක්ටෝමි හෝ හෙමිලමිනෙක්ටෝමි කිරීමෙන් පසු ක්ෂණික වේදනා සහනයක් අත්විඳිති.
2. විලයනය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වීමට මාස හයේ සිට නවය දක්වා ගත විය හැක.
3. ගෙඩිය හටගත් තැන විලයනයකින් තොරව ශල්‍යකර්මයක් සිදු කරන්නේ නම්, වේදනාව නැවත ඇති විය හැකි අතර වසර දෙකක් ඇතුළත තවත් ගෙඩියක් සෑදිය හැකිය.
4. ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අතර ආසාදනය, රුධිර වහනය සහ සුෂුම්නාවට හෝ ස්නායු මූලයට තුවාල සිදු වේ.

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සමඟ මම මගේ සංචලනය නැවත ලබා ගත් ආකාරය

ආශ්රිත

Wilby, MJ, Fraser, RD, Vernon-Roberts, B., & Moore, RJ (2009). ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් සහ රේඩිකුලෝපති රෝගීන්ගේ ලිගමෙන්ටම් ෆ්ලේවම් තුළ සයිනෝවියල් ගෙඩි වල ව්‍යාප්තිය සහ ව්‍යාධිජනකය. කොඳු ඇට පෙළ, 34(23), 2518-2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Kim, DS, Yang, JS, Cho, YJ, & Kang, SH (2014). ගැබ්ගෙල සයිනෝවියල් ගෙඩියක් නිසා ඇතිවන උග්‍ර මයිලෝපති. කොරියානු ස්නායු ශල්‍ය සංගමයේ සඟරාව, 56(1), 55–57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55

Epstein, NE, & Baisden, J. (2012). සයිනෝවියල් ගෙඩි හඳුනා ගැනීම සහ කළමනාකරණය කිරීම: ශල්‍යකර්මයේ කාර්යක්ෂමතාව එදිරිව cyst අභිලාෂය. ශල්‍ය ස්නායු විද්‍යාව ජාත්‍යන්තරය, 3(Suppl 3), S157-S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576