කොඳු ඇට පෙළේ ආසාදන රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රවේශය | එල් පැසෝ, TX.

Pyogenic කොඳු ඇට පෙළ ආසාදනය

• Spondylodiscitis සහ vertebral osteomyelitis සමස්තයක් වශයෙන් සාපේක්ෂව දුර්ලභ වන අතර bimodal ව්‍යාප්තිය සමඟ පැවතිය හැක: ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් 50 ට වැඩි
• ළමා රෝග එදිරිව වැඩිහිටි කොඳු ඇට පෙළේ රුධිර සැපයුමේ වෙනස්කම් හේතුවෙන් විටින් විට වෙනම ආයතන දෙකක් ලෙස සැලකේ.
• අවදානම් සාධක/හේතු: ශරීරයේ ආසාදන දුරස්ථ ස්ථානය (25-35%), උදා, oropharynx, urogenital ආසාදන, බැක්ටීරියා endocarditis, indwelling catheters, florid සමේ ආසාදන furunculosis / abscess, ආදිය.
• Iatrogenic:ශල්‍යකර්ම (උදා: discectomy) මැදිහත්වීම් හෝ රෝග විනිශ්චය/චිකිත්සක ක්‍රියා පටිපාටි
• විනිවිද යන කම්පනය
• ප්රතිශක්තිකරණ රෝගීන්
• දියවැඩියාව
• මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන රෝගීන් හෝ අඩු ප්රෝටීන් සහිත රෝගීන්
• IV මත්ද්රව්ය භාවිතා කරන්නන්
• නිදන්ගත රෝග, පිළිකා රෝගීන් ආදිය.

විභව ව්යාධිජනක අනුපිළිවෙල

සායනික ඉදිරිපත් කිරීම

• අධික උණ සහ අනෙකුත් "සෙප්ටික්" සංඥා සමඟ හෝ w/o පිටුපස වේදනාව. උණ ඇති විය හැක්කේ ළමුන්ගෙන් 50% කට පමණි
• පශ්චාත් ශල්‍යකර්මවලදී පෙර පැවති පිටුපස වේදනාව උත්සන්න වීම
• පෘෂ්ඨවංශික විනාශය සහ epidural abscess හි දියුණු අවස්ථාවන්හිදී ස්නායු සංකූලතා
• මෙනින්ජයිටිස්, සෙම් රෝග ආදිය.
• රසායනාගාර: රුධිර පරීක්ෂණ නිශ්චිත නැත, ඉහළ ESR/CRP, WBC සඳහන් කළ හැකිය හෝ නොවිය හැක
• රෝග විනිශ්චය නිරූපණය වැදගත් නමුත්
• සායනික සැකය ශක්තිමත් නම්, බරපතල සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා ඉක්මන් IV ප්රතිජීවක අවශ්ය වේ

ආසාදන මාර්ග

• කොඳු ඇට පෙළට ආසාදන මාර්ග සාමාන්යයෙන් අස්ථි වලට සමාන වේ
• 3-වෙනස් මාර්ග:
• 1) බැක්ටීරියාව ලෙස රක්තපාත ව්‍යාප්තිය (වඩාත් පොදු)
• 2) ආසාදන යාබද ස්ථානය (උදා, මෘදු පටක විවරය)
• 3) සෘජු එන්නත් කිරීම (උදා: iatrogenic හෝ කම්පන සහගත)
• M/C ජීවියා Staph. ඕරියස්
• Mycobacterium TB (tuberculous spinal osteomyelitis) හෙවත් Pott's රෝගය නැවත සක්‍රිය වූ හෝ ව්‍යාප්ත වූ පුඵ්ඵුසීය TB වලදී ඉදිරිපත් කළ හැක.

කොඳු ඇට පෙළේ ආසාදන යාන්ත්රණ

• රෝගීන්ගේ වයස අනුව වෙනස් විය හැක
• ළමුන් තුළ, IVD සෘජු රුධිර සැපයුමක් ලබා ගන්නා අතර එය ආසාදනය වී යාබද අස්ථි වලට කෙලින්ම පැතිරී ස්පොන්ඩිලොඩිසයිටිස් ඇති කරයි.

වැඩිහිටියන් තුළ

• තැටිය avascular වේ
• රෝග කාරකයන් පෘෂ්ඨවංශික සිරුරේ අවසාන ධමනි සැපයුම හරහා යාබද පෘෂ්ඨවංශික අවසාන තහඩු ආක්‍රමණය කරන අතර එය මන්දගාමී, කැළඹිලි සහිත ප්‍රවාහය හේතුවෙන් ආසාදනයට පහසුකම් සැලසිය හැක.
• එවිට ජීවීන්ට පෝෂ්‍ය පදාර්ථ වලින් පොහොසත් තැටි ද්‍රව්‍ය වෙත ඉක්මනින් ප්‍රවේශ විය හැක (ඩිස්කිටිස්)
• මේ අනුව, මුල්ම රැඩ් එකකි. කොඳු ඇට පෙළේ ආසාදන හෝ තැටියේ උස හදිසියේ අඩු වීම පිළිබඳ සොයාගැනීම්
• පසුකාලීනව අවසන් තහඩු අක්‍රමිකතා/ස්ක්ලෙරෝසිස් වර්ධනය විය හැක, පසුව එය යාබදව ඇති සම්පූර්ණ පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු වලට බලපායි.

රෝග නිශ්චය කිරීම

• මුලදී, MSK පැමිණිලිවල බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, විකිරණවේදය 1 වන රූපගත කිරීමේ පියවර වේ
• මුලදී, X-රේඩියෝ ග්‍රන්ථය බොහෝ විට ප්‍රතිලාභ ලබා නොදෙන අතර දින 7-10 දක්වා කැපී පෙනෙන ලෙස නොපෙනී යයි හෝ සමහර සියුම් මෘදු පටක වෙනස්කම් (උදා, Psoas සෙවනැලි අඳුරු වීම ආදිය)
• pyogenic spondylodiscitis හි මුල්ම x-ray සංඥා කිහිපයක්: ආරම්භක දින 7-10 තුළ තැටියේ උස (ඊතලයට ඉහළින්) හදිසියේ අඩු වීම
• පසුව (දින 10-20) සමහර අවසන් තහඩු අක්‍රමිකතා සහ යාබද ස්ක්ලෙරෝසිස් සටහන් විය හැකිය.
• වඩාත් දියුණු අවස්ථාවන්හිදී, පසුකාලීනව පෘෂ්ඨවංශික විනාශය හා කඩා වැටීම සිදු විය හැක
• සැ.යු. කොඳු ඇට පෙළේ ආසාදනය සහ මෙටාස්ටේස් අතර DDx වෙත විශ්වාසදායක ලක්ෂණය වන්නේ තැටියේ උස ආරක්ෂා කිරීමයි.

discitis

• Discitis DDD වෙතින් DDx විය යුතුය (ස්පොන්ඩිලෝසිස්)
• Discitis සහ DDD අතර වැදගත් DDx වන්නේ DDD හි ඔස්ටියෝෆයිට් (ස්පොන්ඩිලොෆයිට්) සහ අභ්‍යන්තර වායු (රික්ත සංසිද්ධිය) නොමැතිකමයි.
• පැමිණීම අභ්‍යන්තර වායුව (රික්ත සංසිද්ධිය) discitis ප්‍රායෝගිකව බැහැර කරයි (වායු සාදන රෝග කාරක සම්බන්ධ නම් හැර)
• සටහන:සැලකිය යුතු ස්පොන්ඩිලෝසිස් නොමැතිව හදිසි තැටිය පටු වීම (පළමු රූපයට ඉහළින්) ආසාදනය සඳහා සැක සහිතය (ඩිස්කිටිස්)
• සැක සහිත ආසාදනය තක්සේරු කිරීම සඳහා MRI + C අවශ්ය වේ
• NB 50-60% pyogenic spondylodiscitis ලුම්බිම් කලාපයේ සිදු වේ.

AP සහ පාර්ශ්වික ලුම්බිම් රේඩියෝග්‍රැෆි

• 1 DM වර්ගයේ දන්නා Hx සහිත 2-yo-female හි L68-L2 හි දැඩි තැටි පටු වීම සහ යාබද පෘෂ්ඨවංශික සිරුර විනාශ වීම සටහන් කරන්න.
• Dx සඳහා සහාය වීම සඳහා අතිරේක රූපකරණ ක්‍රම භාවිතා කළ යුතුය
• අවසාන Dx: Pyogenic Spondylodiscitis

Sagittal T1 සහ T2 MRI

• L4 හි ලැමිනෙක්ටෝමි කළ රෝගියෙකුගේ බර MRI පෙති
• කොඳු ඇට පෙළේ ආසාදනයේ Dx සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්‍රමය වන්නේ ගැඩ් ප්‍රතිවිරෝධතා සහිත MR රූපකරණයයි
• තැටියට සහ යාබද කශේරුකා අවසන් තහඩු වලට බලපාන මුල් සෙප්ටික් වෙනස්කම් T1 සහ ඉහළ T2/STIR d/t ශෝථය සහ දැවිල්ල මත අඩු සංඥාවක් ලෙස පහසුවෙන් පෙන්නුම් කෙරේ.
• T1 FS +C gad රූප මගින් phlegmon වටා ඇති කැටිති පටක හේතුවෙන් තුවාලය දැඩි ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. පර්යන්ත වැඩිදියුණු කිරීම ද විවරයක් සඳහා ලක්ෂණයකි.
• Epidural extension/abscess මගේ MRI ද සාර්ථකව හඳුනාගත හැක
• සැ.යු. එපිඩියුරල් අවශෝෂණ අවස්ථාවන්ගෙන් 50%ක් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සහිතව පවතී

STIR සහ T1 FS +C Gad Sagittal MRI

• සලකුණු කරන ලද සෙප්ටික් එකතුව සහ ශෝථය L4-5 තැටියට සහ කශේරුකා ශරීරයට බලපාන අතර සමහර epidural විස්තාරණය සහ paraspinal මෘදු පටක ශෝථය. අස්ථි සහ තැටි පටක, සමහර gad තුළ අඩු සංඥා නාභිගත අවට දැඩි ප්‍රතිවිරෝධතා වැඩි දියුණු කිරීමක් සටහන් වේ. පශ්චාත් පරස්පර මාංශ පේශී සහ ඩුරල් අවකාශයේ වැඩි දියුණු කිරීම් සටහන් වේ
• කළමනාකරණය: spondylodiscitis Dx සඳහා ඉක්මන් IV ප්‍රතිජීවක අවශ්‍ය වේ. අස්ථාවරත්වය සහ ස්නායු සංකූලතා වර්ධනය වුවහොත් ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු වෙත යොමු කිරීම අවශ්‍ය වේ

MRI නොමැති හෝ contraindicated

• Bone scintigraphy ඉතා සංවේදී නමුත් කොඳු ඇට පෙළේ ආසාදන සඳහා විශේෂිත නොවන නමුත් සමස්තයක් ලෙස x-කිරණවලට වඩා ඉහළ සංවේදීතාවයක් සහ සාපේක්ෂව අඩු පිරිවැයක් ඇත.
• විකිරණශීලී ඖෂධ ලබා ගැනීමත් සමඟ ප්‍රවාහ වැඩි ප්‍රදේශයක් ස්පොන්ඩිලොඩිස්කිටිස් හි ලක්ෂණයක් වන නමුත් විශේෂිත ලකුණක් නොවේ
• ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් සහ MRI contraindicated නම් CT myelography භාවිතා කළ හැකිය

TB Osteomyelitis හෙවත් Pott's Disease

• TB ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් d/t එච්අයිවී සහ අනෙකුත් ප්‍රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයන් වැඩි වේ. Extrapulmonary TB m/c කොඳු ඇට පෙළට සහ විශේෂයෙන්ම උරස් කොඳු ඇට පෙළට (60%) බලපායි.
• විකිරණ ව්යාධිවේදය:TB bacillus පෘෂ්ඨවංශික ශරීරයට ආසාදනය වන අතර බොහෝ විට subligamentally පැතිරෙයි. "සීතල" පැරස්පයිනල් විවර එකතුව වර්ධනය විය හැකි අතර ෆේස් තලය දිගේ පැතිරෙයි, උදා: Psoas abscess. ප්‍රමාද වන තෙක් තැටි අවකාශයන් සංරක්ෂණය කර ඇති අතර ප්‍රදේශය මඟහැරීම Pyogenic ආසාදනයෙන් DDx TB වලට උපකාරී වේ. දරුණු කශේරුකා විනාශය හෙවත් Gibbus විකෘතිය වර්ධනය විය හැක (> සමහර විට අංශක 60) සහ ස්ථිර විය හැක. ස්නායු හා බොහෝ කලාපීය සංකූලතා වර්ධනය විය හැක
• අනුරූපණ ප්රවේශය:කොඳු ඇට පෙළේ x-කිරණ සහිත CXR පළමු පියවර විපාක නොදිය හැකි නමුත් තැටි පටු වීම සමඟ VB විනාශය හෙළි කළ හැකිය. CT ස්කෑන් කිරීම x-ray වලට වඩා උසස් ය. Gad C සමඟ MRI යනු තෝරා ගැනීමේ ක්‍රමයකි
• කළමනාකරණ:isoniazid, rifampin, ක්‍රියාකාරී.
• DDx: දිලීර/බෲසෙල්ලා ආසාදනය, නියෝප්ලාස්ම්, චාර්කොට් කොඳු ඇට පෙළ

ගිබ්බස් විරූපණය සහ පොට් රෝගය

කොඳු ඇට පෙළේ ආසාදනය