ඔබ සම්බන්ධ වූ විට ඒ මෝටර් රථ අනතුරක්, මෙම සිද්ධියෙන් ඇතිවන වාහන අනතුරු තුවාල වලට සෑම විටම භෞතික හේතුවක් නොතිබිය හැකිය. මෝටර් රථ අනතුරක බලපෑමෙන් ඇතිවන කම්පනය හෝ තුවාල හේතුවෙන් ඇතිවන චිත්තවේගීය පීඩාව බොහෝ විට අතිමහත් විය හැක, එය විවිධාකාර වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ වලට තුඩු දිය හැකිය. එවැනි ආතතියට ක්ෂණිකව ප්රතිකාර නොකළහොත් එය මානසික තත්වයන් වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක. මානසික ආතතිය, කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ දරුණු අවස්ථාවල දී, PTSD, හෝ පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ, කම්පන සහගත වාහන අනතුරකින් පසු ඔබට මුහුණ දීමට සිදු විය හැකි වඩාත් පොදු මනෝවිද්යාත්මක ගැටළු වේ.
අන්තර්ගතය
අවස්ථා කිහිපයකදී, මෝටර් රථ අනතුරකට ගොදුරු වූ පුද්ගලයා සිද්ධිය හේතුවෙන් අතාර්කික බියක් ඇති කර ගත හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම පුද්ගලයින්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් නැවත රෝදය පිටුපසට යාම ගැන කනස්සල්ලට පත්ව සිටින බව වාර්තා කරයි. ඔවුන් සඳහා, වෙනත් අනතුරකට මුහුණ දීමට ඇති බිය අවසානයේ රිය පැදවීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකී සිටීමට හේතු විය හැක. තවත් බොහෝ පුද්ගලයන්ට තවමත්, මාර්ගයේ ගමන් කරන විට භීතියට පත් වේ යැයි ඇති අනියත බිය නිසා රිය පැදවීම සම්පූර්ණයෙන්ම වැළැක්විය හැකිය. මෝටර් රථ අනතුරක චිත්තවේගීය පීඩාව නිසා ඇති වන කාංසාව සහ අතාර්කික බිය නරක අතට හැරේ නම්, එය නැවත රිය පැදවීම පුද්ගලයෙකු ස්ථිරවම අධෛර්යමත් කළ හැකිය.
වාහන අනතුරකට ලක් වූ පුද්ගලයින්ට මෙම සිදුවීමෙන් පසු මානසික අවපීඩනය වර්ධනය වීමටද ඉඩ ඇත. අවසානයේදී, ඔබ ශාරීරික කම්පනයක ප්රතිඵලයක් ලෙස මානසික කම්පනයකට මුහුණ දෙයි. ඔබට පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි මානසික අවපීඩනයේ රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් තිබේ. මේවාට නින්ද සම්බන්ධ ගැටළු, ආහාර රුචිය නැතිවීම සහ හිසරදය ඇතුළත් වේ. කෙසේ වෙතත්, එය නරක අතට හැරෙන විට, ඔබට සෑම විටම දුකක් හෝ බලාපොරොත්තු සුන්වීමක් දැනෙනු ඇත, එය නරක අතට හැරෙන රෝග ලක්ෂණ වලට තුඩු දිය හැකිය.
මෝටර් රථ අනතුරකට සම්බන්ධ පුද්ගලයින්ට පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ හෝ PTSD වලින් පීඩා විඳීමට හැකි ය. PTSD සඳහා වන ජාතික මධ්‍යස්ථානයට අනුව, වාහන අනතුරුවලට ලක්වන පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 9ක් පමණ PTSD වලින් පීඩා විඳිති. එපමනක් නොව, මානසික සෞඛ්ය රැකවරණය අපේක්ෂා කරන මෝටර් රථ අනතුරු වලින් දිවි ගලවා ගත් අයගෙන් අවම වශයෙන් සියයට 14ක් PTSD අත්විඳිති.
නව පර්යේෂණ අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ සාම්ප්‍රදායික ප්රතිකාර මෙන් ඔබේ සෞඛ්‍යයට සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම් අත්‍යවශ්‍ය විය හැකි බවයි, විශේෂයෙන් ඔබට පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධයක් හෝ PTSD තිබේ නම්. පර්යේෂකයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය රෝගියාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය හා යහපැවැත්මේ මනස-ශරීර ආතති සංරචකයේ සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති කළ හැකි බවයි.
කාංසාව සහ අතාර්කික බිය, මානසික අවපීඩනය සහ විශේෂයෙන් PTSD ඇති කරන කස පහර වැනි මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා බහු-විනය උපාය මාර්ගයක් අවශ්‍ය වේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් යනු මාංශ පේශි සහ ස්නායු පද්ධතියේ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන විකල්ප ප්රතිකාර විකල්පයකි. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් සාමාන්‍යයෙන් කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් උපාමාරු මගින් වේදනාව සහ අපහසුතාවයට හේතු විය හැකි කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම් හෝ subluxations ප්‍රවේශමෙන් නිවැරදි කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි. පීඩනය සහ මාංශ පේශි ආතතිය මුදා හැරීමෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් වෛද්‍යවරයකුට පුද්ගලයාගේ කාංසාව, අතාර්කික බිය, මානසික අවපීඩනය සහ PTSD ඇති කළ හැකි ආතතිය සහ චිත්තවේගීය පීඩාවන් අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. වැඩිදුර උපකාර අවශ්‍ය නම්, චිරොක්ට්‍රැක්ටරයට රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා උපකාර කිරීම සඳහා හොඳම සෞඛ්ය සේවා විශේෂඥයා වෙත නිර්දේශ කළ හැක. පහත ලිපියේ අරමුන A ට සම්බන්ධ පුද්ගලයින් මත PTSD පැතිරීම පෙන්නුම් කිරීමයි රථවාහන ගැටීම මෝටර් රථ අනතුරකින් පසු මිනිසුන් අත්විඳිය හැකි ආතති රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීමට මෙන්ම කළමනාකරණය කිරීමට සිහිය මැදිහත්වීම් අවසානයේ උපකාරී වන්නේ කෙසේදැයි පෙන්වීමට.
මාර්ග අනතුරු බොහෝ විට බරපතල කායික හා මානසික ප්රතිවිපාක ඇති කරයි. විවිධ වෛද්‍ය පීඨවල විශේෂඥ වෛද්‍යවරු හදිසි අනතුරුවලට ගොදුරු වූවන්ට ප්රතිකාර කිරීමට සම්බන්ධ වෙති. මනෝචිකිත්සක ආබාධ පුරෝකථනය කළ හැකි සාධක ගැන එතරම් දැනුමක් නැත, උදා: අනතුරු වලින් පසු පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති ආබාධ (PTSD) සහ මානසික ගැටලු ශාරීරික ප්‍රතිකාරවලට බලපාන ආකාරය. අනාගත අධ්‍යයනයක දී, 179 තෝරා නොගත්, අඛණ්ඩව පිළිගත් මාර්ග අනතුරුවලට ගොදුරු වූවන් අනතුරෙන් දින කිහිපයකට පසු මනෝචිකිත්සක රෝග විනිශ්චය, තුවාලයේ බරපතලකම සහ මනෝ ව්‍යාධි විද්‍යාව සඳහා තක්සේරු කරන ලදී. සියලුම දෙනා නේවාසික රෝගීන් වූ අතර අස්ථි බිඳීම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සිදු විය. 6-මාස පසු විපරම් තක්සේරුවේදී රෝගීන් 152 (85%) නැවත සම්මුඛ පරීක්ෂණයට ලක් කරන ලදී. රෝගීන්ගෙන් 18.4%ක් අනතුරෙන් පසු මාස 6ක් ඇතුළත පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති ආබාධ (DSM-III-R) සඳහා වන නිර්ණායක සපුරා ඇත. PTSD වර්ධනය වූ රෝගීන් වඩාත් දරුණු ලෙස තුවාල ලැබූ අතර, මානසික රෝග විනිශ්චය නොමැති රෝගීන්ට වඩා අනතුරෙන් දින කිහිපයකට පසු කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ PTSD රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි. PTSD සහිත රෝගීන් අනෙකුත් රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු කාලයක් රෝහලේ රැඳී සිටියහ. බහුවිධ ප්‍රතිගාමී විශ්ලේෂණයෙන් හෙළි වූයේ රෝහල්ගත වීමේ කාලය ප්රධාන වශයෙන් තුවාලයේ බරපතලකම, අනතුරේ බරපතලකම, පූර්ව රෝගී පෞරුෂය සහ මනෝ ව්‍යාධිය වැනි විවිධ සාධක නිසා බව ය. මාර්ග අනතුරු වලින් පසු පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ බහුලව දක්නට ලැබේ. පසු විපරම් කිරීමේදී PTSD සහිත රෝගීන් කල්තියා තක්සේරු කිරීමෙන් සොයාගැනීම් මගින් හඳුනාගත හැකිය. PTSD වැනි ප්රතිකාර නොකළ මනෝවිද්යාත්මක ප්රතිවිපාක දිගු රෝහල්ගත වීමට හේතු වන අතර එබැවින් PTSD නොවන රෝගීන්ට වඩා වැඩි පිරිවැයක් දරයි.
මාර්ග රථවාහන අනතුරක (RTC) ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස කස පහරින් පසු නිරන්තර වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය සාමාන්ය දෙයක් වන අතර සැලකිය යුතු පුද්ගලික සහ ආර්ථික පිරිවැයක් දරයි. කස පහර තුවාලයක් අත්විඳින පුද්ගලයින්ගෙන් 50% ක් දක්වා කිසි විටෙකත් සම්පූර්ණයෙන් සුවය නොලබන අතර 30% දක්වා මධ්‍යස්ථව සිට දරුණු ලෙස ආබාධිත තත්ත්වයට පත්වේ [1-3]. මෙම තත්ත්වය සමඟ ඇති වන මානසික සෞඛ්ය ගැටලු හඳුනාගෙන ඇත්තේ අඩුවෙන්. PTSD සඳහා 25%, Major Depressive Episode සඳහා 31% සහ සාමාන්ය කාංසාව ආබාධ සඳහා 20% [4-6] ලෙස මනෝචිකිත්සක ආබාධවල ව්‍යාප්තිය පෙන්නුම් කර ඇත. ඉදිරිපත් කරන ලද ඕනෑම හිමිකම් පෑමකින් අතිමහත් බහුතරයක් මෙන්ම ක්වීන්ස්ලන්ත අනිවාර්ය තෙවන පාර්ශවීය යෝජනා ක්‍රමයේ විශාලතම දරන ලද පිරිවැය සඳහා කස පහර තුවාලය හේතු වේ [7]. ඕස්ට්‍රේලියාවේ, Whiplash තුවාල වලින් 75%ක් පමණ ජීවත් විය හැකි RTC තුවාල වලින් සමන්විත වේ [8] වසරකට ඩොලර් 950 M ට වඩා වැඩි මුළු පිරිවැයක් සමඟ [9], සුෂුම්නාව සහ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල යන දෙකටම පිරිවැය ඉක්මවයි. ඩෙන්මාර්කයේ, කස පහර සඳහා වසරකට USD මිලියන 7ක් වැය වන බව ගණන් බලා ඇත.
බෙල්ලේ වේදනාව කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු පුද්ගලයන්ගේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණයයි. දැනට සාමාන්‍යයෙන් පිළිගැනෙන්නේ ගෙලෙහි යම් ආකාරයක ආරම්භක පර්යන්ත තුවාලයක් ඇති බවයි. රෝග ලක්ෂණ උග්ර සිට උප-උග්ර අවධිය දක්වා පැවතීමට සහ නිදන්ගත වීමට හේතුව පැහැදිලි නැති නමුත් ව්‍යුහාත්මක තුවාල, ශාරීරික දුර්වලතා, මනෝවිද්යාත්මක සහ මනෝ සමාජීය සාධක අතර සංකීර්ණ අන්තර්ක්‍රියා නිසා ඇති විය හැකිය [11]. කෙසේ වෙතත්, නිදන්ගත WAD යනු චලනය අහිමි වීම, බාධාකාරී චලන රටා සහ සංවේදක කැළඹීම් [12] මෙන්ම ව්යසනකාරී [13, 14], kinesiophobia [15] වැනි වේදනාව ආශ්රිත මනෝවිද්යාත්මක ප්‍රතිචාර වැනි ශාරීරික දුර්වලතා ඇතුළත් විෂමජාතීය හා සංකීර්ණ තත්වයක් බව පැහැදිලිය. , ක්‍රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීම සහ වේදනා පාලනය සඳහා දුර්වල ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව [16]. මීට අමතරව මෑත අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ පශ්චාත් කම්පන ආතති රෝග ලක්ෂණ හෝ සිදුවීම් ආශ්රිත පීඩාවන් බහුලව පවතින බවයි [17-18]. මේ අනුව, කස පහර තත්ත්වයෙහි කායික හා මනෝවිද්යාත්මක ප්‍රකාශන දෙකම ඉලක්ක කරගත් මැදිහත්වීම් ප්‍රයෝජනදායක බව තර්කානුකූලව පෙනේ.
බොහෝ පොදු මාංශ පේශි වේදනා තත්වයන්ට වෙනස්ව (උදා: අඩු පිටුපස වේදනාව, විශේෂිත නොවන බෙල්ලේ වේදනාව) කස පහර ආශ්රිත බෙල්ලේ වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ කම්පන සහගත සිදුවීමකින් පසුවය, එනම් මෝටර් රථ අනතුරකින් පසුවය. කම්පන සහගත සිදුවීමට අදාළ මනෝවිද්යාත්මක ප්‍රතිචාර, පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති රෝග ලක්ෂණ, කස පහර තත්ත්වයෙහි වැදගත් අතිරේක මනෝවිද්යාත්මක සාධකයක් ලෙස මතුවෙමින් තිබේ. මෝටර් රථ අනතුරු [18, 20, 21] පසු කස පහර තුවාල ලැබූ පුද්ගලයින් තුළ පශ්චාත් කම්පන ආතති රෝග ලක්ෂණ බහුලව පවතින බව මෑත දත්ත පෙන්වා දෙයි. පශ්චාත් කම්පන ආතති රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් පැවතීම තුවාලයෙන් දුර්වල ක්රියාකාරී ප්‍රකෘතිමත් වීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙන්වා දී ඇත [13, 18]. අපගේ රසායනාගාරයේ මෑත දත්ත පෙන්වා දී ඇත්තේ කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු පුද්ගලයන්ගෙන් 17% ක් අවම වශයෙන් මාස 12 ක්වත් පවතින ආරම්භක මධ්යස්ථ / දරුණු පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති රෝග ලක්ෂණ වල ගමන් පථයක් අනුගමනය කරන අතර 43% ක් මධ්යස්ථ ආරම්භක රෝග ලක්ෂණ අඩු වන නමුත් පවතිනු ඇති බවයි. අවම වශයෙන් මාස 12 ක් සඳහා මෘදු සිට මධ්යස්ථ (උප සායනික) මට්ටම් (අධ්‍යයනයේ කාලසීමාව) [4]. රූප සටහන 1 බලන්න. මෙම සංඛ්‍යා සැලකිය යුතු වන්නේ ඒවා "වඩා දරුණු" මෝටර් රථ තුවාල වලින් පසුව රෝහල් ගත කරන පුද්ගලයින්ගේ PTSD ව්‍යාප්තියට සමාන වන බැවිනි [22].
රූපය 1: අනතුරෙන් පසු මාස 155, 1, 3 සහ 6 යන කාලවලදී මනින ලද කස පහර තුවාල වූ සහභාගිවන්නන් 12 දෙනෙකුගේ දත්ත. Posttraumatic Stress Diagnostic Scale (PDS) සෑම අවස්ථාවකදීම මනිනු ලැබේ. කණ්ඩායම් පදනම් වූ ගමන් පථ ආකෘති නිර්මාණය වෙනස් සායනික මාර්ග 3 ක් (පථය) හඳුනාගෙන ඇත. 1. නිදන්ගත මධ්යස්ථ/දරුණු (17%) 2. ප්‍රකෘතිමත් වීම: ආරම්භක මධ්යස්ථ මට්ටමේ පශ්චාත් කම්පන ආතතිය මෘදු/මධ්යස්ථ මට්ටම් දක්වා අඩු වීම. 3. ඔරොත්තු දෙන: නොසැලකිය හැකි රෝග ලක්ෂණ පුරාවට2. PDS රෝග ලක්ෂණ ලකුණු කපා හැරීම්: 1-10 මෘදු, 11-20 මධ්යස්ථ, 21-35.
නිදන්ගත WAD සැලකිය යුතු සෞඛ්ය ගැටලුවක් වුවද, ප්‍රකාශිත සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs) සංඛ්‍යාව ඉතා සීමිතය [23]. මෑත ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක් නිගමනය කළේ අවම වශයෙන් කෙටි කාලීනව කස පහර ආශ්රිත වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා ව්යායාම වැඩසටහන් නිහතමානීව ඵලදායී වන බවට යෝජනා කිරීමට සාක්ෂි ඇති බවයි [23]. නිදසුනක් වශයෙන්, Stewart et al [24] වේදනාව සම්බන්ධ CBT මූලධර්මවලට අනුගත වූ නමුත් සැලකිය යුතු තිරසාර බලපෑමක් නොමැතිව සති 2 ක ක්රියාකාරී ව්යායාම කළමණාකරණ මැදිහත්වීමෙන් වහාම වේදනා මට්ටම් 10 ක් (ලකුණු 6 පරිමාණයෙන්) අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළේය. මාස 6 සහ 12 දීර්ඝ කාලීන පසු විපරම්. අපගේ රසායනාගාරයේ සිදු කරන ලද (2007 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලද) මූලික RCT වලදී, වඩාත් බෙල්ලට විශේෂිත වූ ව්යායාම ප්රවේශයක් ද ලබා දුන්නේ නිහතමානී බලපෑම් පමණි, එම වේදනාව සහ ආබාධිත ලකුණු සායනිකව අදාළ ප්‍රමාණයෙන් (බෙල්ලේ ආබාධිත දර්ශකයේ 8-14%) අඩු විය. තනි උපදේශන සැසියකට සාපේක්ෂව [25].
ක්රමානුකූල සමාලෝචනය නිගමනය කළේ තනිව හෝ භෞතචිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව කරන ලද මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම්වල සඵලතාවය පිළිබඳ පරස්පර සාක්ෂි ඇති බවයි [23]. සමාලෝචනයට ඇතුළත් කර ඇති අධ්‍යයනයන් විචල්‍ය ගුණාත්මක භාවයෙන් යුක්ත වූ අතර බොහෝ විට වේදනාව සම්බන්ධ සංජානනය සහ පීඩාවන් ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා CBT යම් ආකෘතියකින් භාවිතා කරන ලදී [26, 27]. කිසිදු අධ්යයනයක් විශේෂයෙන් ඉලක්ක කරගත් PTSD රෝග ලක්ෂණ නොමැත.
මේ අනුව, නිදන්ගත WAD හි කායික හා වේදනා ආශ්රිත මනෝවිද්යාත්මක සාධක ඉලක්ක කර ගැනීම සඳහා මැදිහත්වීම්වල තාර්කික ලෙස පෙනෙන යෝජනාව අපේක්ෂා කළ හැකි පරිදි ක්‍රියා නොකරයි. මෙම අපේක්ෂාව පහත් පිටුපස [28] වැනි අනෙකුත් මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් වේදනා තත්වයන් සඳහා එවැනි ප්රවේශයන් සමඟ වඩාත් හිතකර ප්රතිඵල මත පදනම් වේ.
නිදන්ගත WAD සඳහා ව්යායාම පුනරුත්ථාපන ප්රවේශයන් එතරම් ප්‍රතිඵලදායක නොවන්නේ මන්දැයි වටහා ගැනීමේ උත්සාහයක් ලෙස, අපි NHMRC (570884) අරමුදල් සහිත සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක් සිදු කළ අතර එයට PTSD රෝග ලක්ෂණ සහ සංවේදී බාධා කිරීම් වල බලපෑම් වෙනස් කරන්නන් ඇතුළත් විය. මෙම විශාල (n=186) බහු මධ්‍ය පරීක්ෂණයේ දී, මූලික විශ්ලේෂණයන් පෙන්නුම් කරන්නේ නිදන්ගත WAD සහ PTSD රෝග විනිශ්චය සහිත රෝගීන්ගෙන් 30% ක් පමණක් WAD රෝගීන්ගෙන් 10% හා සසඳන විට බෙල්ල ආබාධිත දර්ශක ලකුණු (> 70% වෙනසක්) සායනිකව අදාළ වන බවයි. ව්යායාම පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් අනුගමනය කරමින් PTSD නොමැතිව. සියලුම සහභාගිවන්නන් මධ්යස්ථ හෝ වැඩි වේදනාවක් සහ ආබාධිත මට්ටම් වාර්තා කළ අතර එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ PTSD හි සම-රෝගී පැවැත්ම ශාරීරික පුනරුත්ථාපනය සඳහා හොඳ ප්‍රතිචාරයක් වළක්වන බවයි. කිසිදු සංවේදී වෙනස්කමක කිසිදු වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් අපට සොයාගත නොහැකි විය. මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලය, ප්‍රථමයෙන් PTSD වලට ප්රතිකාර කිරීම සහ පසුව ශාරීරික පුනරුත්ථාපනය කිරීම නිදන්ගත WAD සඳහා සෞඛ්ය ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වඩාත් ඵලදායී මැදිහත්වීමක් වනු ඇතැයි යෝජනා කිරීමට අපව යොමු කරයි.
කම්පන-නාභිගත CBT යනු PTSD රෝග ලක්ෂණ සඳහා ඉතා ඵලදායී ප්‍රතිකාරයකි [29] සහ උග්ර ආතති ආබාධ සහ PTSD සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වූ ඕස්ට්රේලියානු මාර්ගෝපදේශ මෙම තත්වයන් ඇති පුද්ගලයින්ට තනි තනිව ලබා දිය යුතු බව නිර්දේශ කරයි [30]. කම්පන කේන්ද්‍ර කරගත් CBT PTSD රෝග ලක්ෂණ පමණක් නොව වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය කෙරෙහි ද බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බව දැක්වීමට දත්ත තිබේ. මෑත කාලීන ආනුභවික පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල මගින් හදිසි අනතුරු වලින් දිවි ගලවා ගත් 323 දෙනෙකුගේ PTSD සහ නිදන්ගත වේදනාව අතර දිශානුගත සම්බන්ධතා ගවේෂණය කරන ලදී [31]. ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ තුවාල වීමෙන් පසු දින 5ක් තුළ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති රෝග ලක්ෂණ අන්‍යෝන්‍ය නඩත්තු කිරීමක් සිදු වූ නමුත් මාස 6කින් පසු තුවාල (නිදන්ගත අවධිය) වන විට PTSD රෝග ලක්ෂණ වේදනාවට සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන නමුත් අනෙක් අතට නොවේ. මෙම අධ්යයනය කස පහර තුවාල පිළිබඳව විශේෂයෙන් අවධානය යොමු නොකළ අතර, එය පෙන්නුම් කරන්නේ WAD හි නිදන්ගත අවධියේදී PTSD රෝග ලක්ෂණ ආමන්ත්‍රණය කිරීම වේදනාවේ මට්ටම් අඩුවීමට ඉඩ සලසන අතර එමඟින් ව්යායාම වැනි කළමනාකරණයට වැඩි වේදනාවක්/ආබාධිතභාවය කේන්ද්‍ර කරගත් ප්රවේශයන් වල විභව බලපෑම්වලට පහසුකම් සැලසිය හැකි බවයි. සහ වේදනා කේන්ද්‍ර කරගත් CBT.
PTSD සහ WAD හි සම-සිදුවීම් පිළිබඳ අපගේ සොයාගැනීම් මත පදනම්ව, නිදන්ගත WAD [32] ඇති පුද්ගලයින්ගේ මානසික සාධක, වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය මත කම්පන-අභිමුඛ CBT වල බලපෑම පරීක්ෂා කිරීමේ අරමුණින් අපි කුඩා නියමු අධ්යයනයක් සිදු කළෙමු. නිදන්ගත WAD සහ PTSD රෝග විනිශ්චය සහිත සහභාගිවන්නන් 13 දෙනෙකු අහඹු ලෙස ප්රතිකාර (n = 13) හෝ මැදිහත් වීමක් නොමැති (n = 10) පාලනය සඳහා පවරා ඇත. ප්රතිකාර කණ්ඩායම PTSD සඳහා කම්පන-නාභිගත CBT සතිපතා සැසි 10කට භාජනය විය. PTSD රෝග විනිශ්චය, මනෝවිද්යාත්මක රෝග ලක්ෂණ, ආබාධිතභාවය සහ වේදනා රෝග ලක්ෂණ මූලික සහ පශ්චාත් ඇගයීම් (සති 12-36) වලදී සිදු කරන ලදී. ප්රතිකාර මැදිහත්වීමෙන් පසුව, මනෝවිද්යාත්මක රෝග ලක්ෂණ වල සැලකිය යුතු අඩුවීමක් පමණක් නොව (PTSD රෝග ලක්ෂණ බරපතලකම; PTSD සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක සපුරාලන සංඛ්‍යා; මානසික අවපීඩනය, කාංසාව සහ ආතති ලකුණු) පමණක් නොව, වේදනාව හා ආබාධිතභාවයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වයේ වැඩිදියුණු කිරීම් ද සිදු විය. SF1 හි ශාරීරික වේදනාව සහ භූමිකාව භෞතික අයිතම (වගුව XNUMX).
වගුව 1. නියමු සසම්භාවී පාලන අත්හදා බැලීමේ ප්රතිඵල
| කම්පනයට යොමු වූ CBT | මැදිහත්වීම් නොමැති පාලනය | |
| බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය (0-100)* | ||
| බේස්ලයින් | 43.7 (15) | 42.8 (14.3) |
| පශ්චාත් මැදිහත්වීම | 38.7 (12.6) | 43.9 (12.9) |
| SF-36 භෞතික කාර්යය | ||
| බේස්ලයින් | 55.8 (25.9) | 55.4 (28.2) |
| පශ්චාත් මැදිහත්වීම | 61.5 (20.1) | 51.1 (26.3) |
| SF -36 ශාරීරික වේදනාව | ||
| බේස්ලයින් | 31.2 (17.2) | 22.6 (15.5) |
| පශ්චාත් මැදිහත්වීම | 41.8 (18) | 28.2 (15.8) |
| පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධ රෝග විනිශ්චය (SCID-IV) | ||
| බේස්ලයින් | N= 13 (100%) | N= 13 (100%) |
| පශ්චාත් මැදිහත්වීම | N= 5 (39.5%) | N= 12 (92.3%) |
* වැඩි ලකුණු = නරක; �ඉහළ ලකුණු = වඩා හොඳ
මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ නිදන්ගත WAD සහිත පුද්ගලයින්ට ලබා දෙන කම්පන-අභිමුඛ CBT ධනාත්මක බලපෑම් ඇති කරන බවයි, මනෝවිද්යාත්මක තත්ත්වයට පමණක් නොව, වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය කෙරෙහි මෙම තත්වයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ. සායනික අදාළත්වය අනුව 5% ක සාමාන්ය වෙනස ආන්තික වූ අතර [33], NDI වෙනස් කිරීම සඳහා බලපෑම් ප්රමාණය මධ්යස්ථ විය (d=0.4) සහ විශාල නියැදි ප්‍රමාණයක [34] වැඩි බලපෑමක් සඳහා පොරොන්දුව පෙන්වයි. එසේ වුවද, අපගේ නියමු අත්හදා බැලීම්වලින් පෙනී යන්නේ නිදන්ගත WAD සාර්ථක ලෙස කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කම්පන කේන්ද්‍ර කරගත් CBT පමණක් ප්‍රමාණවත් නොවන අතර මෙම හේතුව නිසා අපගේ යෝජිත අත්හදා බැලීම ව්යායාම සමඟ මෙම ප්‍රවේශය ඒකාබද්ධ කරනු ඇත. මෙම සොයාගැනීම් විප්ලෂ් කළමණාකරණයේ ක්ෂේත්‍රය තුළ බිඳවැටීමක් විය හැකි අතර ඒවා දැන් සම්පූර්ණ සසම්භාවී පාලිත සැලසුමකින් පරීක්ෂා කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ.
සාරාංශයක් ලෙස, නිදන්ගත WAD සහ මධ්යස්ථ PTSD රෝග ලක්ෂණ ඇති පුද්ගලයින් PTSD රෝග ලක්ෂණ නොමැති අය මෙන් ශාරීරික පුනරුත්ථාපන පදනම් වූ මැදිහත්වීමකට ප්‍රතිචාර නොදක්වන බව අපි දැනටමත් පෙන්වා දී ඇත [25]. අපගේ මෑත නියමු අධ්‍යයනයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ කම්පනයට යොමු වූ CBT මානසික තත්ත්වය සහ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය යන දෙකටම හිතකර බලපෑමක් ඇති කරන බවයි. PTSD වලට පූර්ව ප්රතිකාර කිරීමෙන් PTSD රෝග ලක්ෂණ සහ වේදනාව ආශ්රිත ආබාධිතභාවය අඩු වන අතර ව්යායාම මැදිහත්වීම අද දක්වා දැක ඇති ප්‍රමාණයට වඩා ඵලදායී වීමට ඉඩ සලසයි [24, 25]. එබැවින් අපගේ යෝජිත පර්යේෂණ මගින් නිදන්ගත WAD සඳහා ව්යායාම කිරීමෙන් අනතුරුව ඒකාබද්ධ කම්පන කේන්ද්‍ර කරගත් CBT මැදිහත්වීමක කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ප්‍රථමයා වීමෙන් මෙම හඳුනාගත් දැනුමේ පරතරය විසඳනු ඇත.
මෙම ව්‍යාපෘතියේ මූලික අරමුණ වන්නේ නිදන්ගත කස පහර සහ PTSD ඇති පුද්ගලයින්ගේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ කම්පන කේන්ද්‍ර කරගත් CBT සහ ව්යායාම වල සඵලතාවය විමර්ශනය කිරීමයි. ද්විතියික අරමුන වන්නේ පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති රෝග ලක්ෂණ, කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය අඩු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ කම්පන-නාභිගත CBT සහ ව්යායාම වල සඵලතාවය විමර්ශනය කිරීම සහ පශ්චාත් ව්‍යසන ආතති රෝග ලක්ෂණ සහ වේදනාව/ආබාධිතභාවය මත පමණක් කම්පන-නාභිගත CBT වල සඵලතාවය විමර්ශනය කිරීමයි.
මෙම අත්හදා බැලීම 2015 ජූනි මස ආරම්භ කර 2018 දෙසැම්බර් වන විට අවසන් කිරීමට බලාපොරොත්තු වේ.
මෙම අධ්යයනය සති 10ක සහය දක්වන ප්රතිකාර සමඟ සසඳන විට සති 10ක කම්පන කේන්ද්‍රගත CBT ඇගයීමට ලක් කෙරෙන සසම්භාවී පාලිත බහු-මධ්‍ය අත්හදා බැලීමක් වනු ඇත, ඒ සෑම එකක්ම සති 6ක ව්යායාම වැඩසටහනක් අනුගමනය කරයි. සසම්භාවීකරණයෙන් පසු සති 10, සති 16, මාස 6 සහ 12 යන කාලවලදී ප්රතිඵල මනිනු ලැබේ. නිදන්ගත කස ආබාධ (>මාස 108, <අවුරුදු 3 කාලසීමාව) සහ PTSD (DSM-5 CAPS රෝග නිර්ණය කරන ලද) සහිත පුද්ගලයන් 5 දෙනෙකු අධ්‍යයනයට බඳවා ගනු ලැබේ. ප්රතිඵල මනින තක්සේරුකරුවන් පවරන ලද ප්රතිකාර කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම කෙරෙහි අන්ධ වනු ඇත. ප්‍රොටෝකෝලය CONSORT මාර්ගෝපදේශ වලට අනුකූල වේ.
නිදන්ගත කස පහර ආශ්රිත ආබාධ (WAD) II ශ්‍රේණියේ (රෝග ලක්ෂණ කාලය > මාස 108 සහ <3) සහ PTSD සහිත 5 සහභාගීවන්නන් අග්නිදිග ක්වීන්ස්ලන්තය සහ ඩෙන්මාර්කයේ සීලන්තයෙන් බඳවා ගනු ලැබේ. සහභාගිවන්නන් බඳවා ගනු ලබන්නේ:
මෙම අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කිරීම තීරණය කිරීම සඳහා පියවර දෙකක ක්‍රියාවලියක් ඇත: මූලික මාර්ගගත/දුරකථන සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් සහ පසුව පරීක්ෂණ සායනික පරීක්ෂණයක්. මූලික සම්මුඛ පරීක්ෂණයෙන් කස පහර තුවාලයේ කාලසීමාව (ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක) සහ NDI ලකුණු මත පදනම්ව මධ්යස්ථ වේදනාව සහ විභව බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක හඳුනා ගනී. PTSD හි සම්භාවිතාව කොන්සර්වේටිව් PCL-5 ලකුණු මත පදනම් වනු ඇත, එක් රෝග ලක්ෂණයකට අවම වශයෙන් එක් මධ්යස්ථ ලකුණු අවශ්‍ය වන අතර අවම ලකුණු 30 ක් අවශ්‍ය වේ. ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ විස්තරයක් සියලු ස්වේච්ඡා සේවකයන්ට ආරම්භක සම්බන්ධතා ස්ථානයේ දී ලබා දෙනු ඇත. සුදුසුකම් ලැබිය හැකි යැයි සැලකෙන ස්වේච්ඡා සේවකයන්ට පරීක්ෂණ සායනික පරීක්ෂණයකට සහභාගී වීමට ආරාධනා කරනු ලැබේ. NDI සහ PCL-5 වලට වඩා දුරකථන සම්මුඛ පරීක්ෂණය සහ සායනික පරීක්ෂාව අතර සති හතරකට වඩා වැඩි කාලයක් ගත වුවහොත් නැවත පරිපාලනය කළ යුතුය.
පරීක්ෂණ සායනික පරීක්ෂණය සිදු කිරීමට පෙර, ස්වේච්ඡා සේවකයන්ට සහභාගිවන්නන්ගේ තොරතුරු සපයනු ලබන අතර දැනුවත් කැමැත්ත ලේඛන සම්පූර්ණ කරන ලෙස ඉල්ලා සිටිනු ඇත. පිරික්සීමේ පරීක්ෂණය අතරතුර, බරපතල කොඳු ඇට පෙළේ ව්යාධිවේදය වැනි සැලකිය යුතු සම-රෝගීන් ඇති සහභාගිවන්නන් හඳුනාගෙන සහභාගී වීමෙන් බැහැර කරනු ලැබේ. බරපතල ව්යාධිවේදය සඳහා තිරගත කිරීම සඳහා, NSW Whiplash මාර්ගෝපදේශ [35] හි මෝටර් රථ අනතුරු අධිකාරියට අනුව රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. PTSD හි පැවැත්ම සහ බරපතලකම තීරණය කිරීම සඳහා සායනික පරිපාලනය කරන ලද PTSD පරිමාණය 5 (CAPS 5) පරිපාලනය කරන පර්යේෂණ සහකාරයෙකුගේ සායනික සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් ද පිරික්සීමේ පරීක්ෂණයට ඇතුළත් වේ [36]. අතීත ඉතිහාසය හෝ මනෝ ව්‍යාකූලත්වය, බයිපෝල අක්‍රමිකතා, කාබනික මොළයේ ආබාධ සහ දරුණු මානසික අවපීඩන ද්‍රව්‍ය අනිසි භාවිතය වැනි බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක නොමැති බව පර්යේෂණ සහකාර විසින් තහවුරු කරනු ඇත. සහභාගිවන්නන් බැහැර කිරීමේ නිර්ණායකයක් පිළිබඳ රෝග විනිශ්චයක් වාර්තා කරන්නේ නම්, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා SCID-I හි අදාළ කොටස භාවිතා කරනු ලැබේ.
ආරම්භක තිරය තුළ හෝ ප්රතිකාර අතරතුර, සහභාගිවන්නෙකු ස්වයං-හානිකර හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති බව හඳුනාගනු ලැබුවහොත්, මනෝවිද්‍යාඥයින්ගේ වෘත්තීය ප්‍රමිතීන්ට අනුකූලව සුදුසු ප්රතිකාර වෙත යොමු කරනු ලැබේ. ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරාලන සහභාගිවන්නන් (NDI>30% සහ PTSD රෝග විනිශ්චය) පසුව මූලික ප්රතිඵල සඳහා සියලු ප්රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග මත ඇගයීමට ලක් කෙරේ. පරීක්ෂණ සායනික පරීක්ෂණයට සහභාගී වීමට ආරාධනා කරන ලද ස්වේච්ඡා සේවකයන් ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක (NDI >30% සහ PTSD රෝග විනිශ්චය) සපුරාලන්නේ නැති නිසා තවදුරටත් සහභාගී වීමෙන් බැහැර කරනු ලැබේ. දුරකථන සම්මුඛ පරීක්ෂණයේදී සහ දැනුවත් කැමැත්ත ක්‍රියාවලියේදී ස්වේච්ඡා සේවකයන්ට මෙම හැකියාව පිළිබඳව දැනුම් දෙනු ලැබේ. සම්මුඛ පරීක්ෂණය වාර්තා කරනු ලබන අතර අහඹු තේරීමක් අනුකූලතාව සඳහා තක්සේරු කරනු ලැබේ
සසම්භාවීකරණයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස එක් එක් කණ්ඩායම සඳහා මූලික අගයන් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සමාන වන බැවින්, මැදිහත්වීම් දෙක අතර සායනික වශයෙන් වැදගත් වෙනසක් හඳුනා ගැනීමට අපි උනන්දු වෙමු. ද්වි-පාර්ශ්වික t-පරීක්ෂණයක් මත පදනම්ව 86 (කණ්ඩායමකට 43) නියැදියක් 80 NDI හි ලකුණු 0.05 ක කණ්ඩායම් මාධ්‍යයන් අතර ඇල්ෆා 10 හි සැලකිය යුතු වෙනසක් හඳුනා ගැනීමට 100% බලය ලබා දෙනු ඇත (SD 16 උපකල්පනය කරමින්, අපගේ නියමු දත්ත සහ මෑත කාලීන අත්හදා බැලීම්වල දත්ත මත පදනම්ව ). මෙයට වඩා කුඩා ප්රතිවිපාක සායනිකව වටිනා යැයි සැලකීමට ඉඩක් නැත. 20% ක පාඩුවක් මාස 12කින් පසු විපරම් කිරීමට ඉඩ දෙමින්, අපට එක් ප්රතිකාර කණ්ඩායමකට සහභාගිවන්නන් 54ක් අවශ්‍ය වේ.
සහභාගිවන්නන් අහඹු ලෙස ප්රතිකාර කණ්ඩායමට වෙන් කරනු ලැබේ. අධ්‍යයන ජීව විද්‍යාඥයා විසින් සසම්භාවී කාලසටහන ජනනය කරනු ඇත. සසම්භාවී කිරීම 4 සිට 8 දක්වා වූ අහඹු අවසර ලත් කුට්ටි මගින් සිදු කෙරේ. සසම්භාවී කිරීම සඟවා ගැනීමට අනුක්‍රමිකව අංකිත, මුද්‍රා තැබූ, පාරාන්ධ ලියුම් කවර භාවිතා කරනු ඇත. ස්වාධීන (අන්ධ නොවන) පර්යේෂණ සහායකයකු විසින් මූලික පියවරයන් සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම වහාම සිදු කරනු ලැබේ. මෙම පර්යේෂණ සහකාරයා විසින් සියලුම ප්රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග සඳහා ප්රතිකාර කරන වෘත්තිකයන් සහ අන්ධ තක්සේරුකරු සමඟ සියලුම හමුවීම් වේලාවන් සකස් කරනු ඇත. අන්ධභාවයට සහාය වීම සඳහා පරීක්ෂක වෙත ඔවුන්ගේ ප්රතිකාර පිළිබඳ විස්තර හෙළි නොකරන ලෙස සහභාගිවන්නන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. සසම්භාවී කිරීමෙන් සතියක් ඇතුළත රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ පළමු ප්රතිකාරය ලබා ගැනීමට සැලසුම් කෙරේ.
PTSD රෝග ලක්ෂණ ඉලක්ක කරන මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීමක්, උග්ර ආතති ආබාධ සහ PTSD සහිත වැඩිහිටියන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඕස්ට්රේලියානු මාර්ගෝපදේශ මත පදනම්ව තනි තනිව ලබා දෙන කම්පන-නාභිගත CBT සතිපතා 10-60 විනාඩි සැසි 90 කින් සමන්විත වේ (වගුව 38 බලන්න). පළමු සැසියේදී PTSD හි පොදු රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳව මනෝ අධ්‍යාපනය ලබා දීම, සාධක පවත්වා ගැනීම සහ විවිධ ප්රතිකාර සංරචක සඳහා තාර්කිකත්වයක් ලබා දීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරනු ඇත. දෙවන සහ තුන්වන සැසි මගින් PTSD රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳ රෝගියාගේ දැනුම වර්ධනය කිරීම සහ ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම සහ ප්‍රගතිශීලී මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම ඇතුළු කාංසාව කළමනාකරණ උපාය මාර්ග උගන්වනු ඇත. ප්‍රයෝජනවත් නොවන සහ අතාර්කික සිතුවිලි සහ විශ්වාසයන්ට අභියෝග කිරීම ඇතුළත් සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම තුන්වන සැසියේදී ආරම්භ වී ප්රතිකාරය පුරාවටම පවතිනු ඇත. සහභාගිවන්නන් හතරවන සැසියේදී දිගුකාලීන නිරාවරණයක් ආරම්භ කරනු ඇති අතර එය ලිහිල් කිරීම සහ සංජානන අභියෝග සමඟ යුගල වනු ඇත. හයවන සැසිය ශ්‍රේණිගත in-vivo නිරාවරණය හඳුන්වා දෙනු ඇත. පුනරාවර්තන වැළැක්වීම අවසාන සැසි දෙකට ඇතුළත් වේ [2]. හ්භාගීවනනනට ඔවුන්ගේ සැසි වාරය තුළ නිවසේ පුහුණුවක් සම්පූර්ණ කරන ලෙස ඉල්ලා සිටින අතර එය පටිගත කර ඊළඟ සැසියට ගෙන එනු ලැබේ. පශ්චාත් උපාධි සායනික පුහුණුව සහ කම්පන කේන්ද්‍ර කරගත් CBT මැදිහත්වීම් ලබා දීමේ පළපුරුද්ද සහිත ලියාපදිංචි මනෝවිද්‍යාඥයින් විසින් ප්රතිකාර ලබා දෙනු ඇත.
වගුව 2. CBT වැඩසටහනේ දළ විශ්ලේෂණය
| සැසිය | දළ විශ්ලේෂණය |
| 1 | හැඳින්වීම සහ තාර්කිකත්වය |
| 2 | ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුව |
| 3 | ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුව සහ සංජානන අභියෝග |
| 4 සහ 5 | සංජානන අභියෝග සහ දිගු නිරාවරණය |
| 6 | දිගුකාලීන නිරාවරණය සහ vivo නිරාවරණය |
| 7 සහ 8 | දිගුකාලීන නිරාවරණය සහ in-vivo නිරාවරණය |
| 9 | ප්රතික්රියාව වැලැක්වීම |
| 10 | නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාරය අවසන් කිරීම |
පළමු සැසියේදී කම්පනය පිළිබඳ අධ්‍යාපනය සහ උපකාරක ප්‍රතිකාරයේ ස්වභාවය පිළිබඳ පැහැදිලි කිරීමක් ඇතුළත් වේ. පහත සැසිවලට වත්මන් ගැටලු සහ සාමාන්ය ගැටලු විසඳීමේ කුසලතා පිළිබඳ සාකච්ඡා ඇතුළත් වේ. නිවසේ පුහුණුවීම් සඳහා වත්මන් ගැටළු සහ මනෝභාවයන් පිළිබඳ දිනපොත තබා ගැනීම ඇතුළත් වේ. උපකාරක ප්රතිකාරය විශේෂයෙන් නිරාවරණය වීම, සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම හෝ කාංසාව කළමනාකරණ ශිල්පීය ක්රම වලක්වනු ඇත. අත්හදා බැලීමේ ප්රතිඵල වාසිදායක නම් සහ මෙම මැදිහත්වීම සඳහා අහඹු ලෙස සහභාගී වූවන් තවමත් මාස 12 පසු විපරම් කිරීමේදී PTSD රෝග විනිශ්චය කර ඇත්නම්, ඔවුන්ට සායනික මනෝ විද්‍යාඥයෙකු වෙත යොමු කිරීමක් පිරිනමනු ලැබේ.
සති 10 ක මනෝවිද්යාත්මක ප්රතිකාර සැසිවලින් (මැදිහත්වීම හෝ පාලනය) අනුගමනය කිරීමෙන් සියලුම සහභාගිවන්නන් එකම ව්යායාම වැඩසටහනකට සහභාගී වේ. සති 6 ක ව්යායාම වැඩසටහන භෞතචිකිත්සකයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ (පළමු සති හතරෙන් සැසි 2 බැගින්; සති 1 සහ 5 සතියේ සැසි 6) සහ බෙල්ලේ චලනය සහ පාලනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා විශේෂිත ව්යායාම වලින් සමන්විත වේ. සහ උරහිස් පටිය මෙන්ම ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටිව් සහ සම්බන්ධීකරණ අභ්යාස (වගුව 3 බලන්න). එක් එක් සහභාගිවන්නන් සඳහා භෞතචිකිත්සකවරයා විසින් ව්යායාම සකස් කරනු ලැබේ.
වැඩසටහන ආරම්භ වන්නේ ගැබ්ගෙල මාංශ පේශි සහ අක්ෂි-ස්කැප්ලර්-ඉඟටි මාංශ පේශිවල සායනික පරීක්ෂණයකින් වන අතර සම්බන්ධීකරණ ආකාරයකින් මාංශ පේශි බඳවා ගැනීමේ හැකියාව තක්සේරු කරන පරීක්ෂණ, සමබරතාවය පිළිබඳ පරීක්ෂණ, ගැබ්ගෙල කිනස්ටේෂියා සහ අක්ෂි චලන පාලනය සහ මාංශ පේශි විඳදරාගැනීමේ පරීක්ෂණ ඇතුළත් වේ. උපරිම ස්වේච්ඡා හැකිලීමේ අඩු මට්ටම්. හඳුනා ගන්නා විශේෂිත දුර්වලතා පසුව භෞතචිකිත්සකවරයා විසින් අධීක්ෂණය කර ප්‍රගතියට පත් කරන ව්යායාම වැඩසටහනක් සමඟ ආමන්ත්‍රණය කරනු ලැබේ. මෙම විශේෂිත ප්රතිකාර වැඩසටහන සවිස්තරාත්මකව විස්තර කර ඇත [15] සහ විශේෂිත ව්යායාම සහ ක්රියාකාරී කාර්යයන් වලදී බෙල්ල නැමීම, විස්තාරක සහ ස්කැප්ලර් මාංශ පේශිවල සම්බන්ධීකරණ සහ විඳදරාගැනීමේ හැකියාව සක්‍රීය කිරීම සහ වැඩිදියුණු කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි, සහ ඉරියව් පාලනය සඳහා යොමු කරන ලද ශ්‍රේණිගත වැඩසටහනක්. සමතුලිත අභ්යාස, හිස නැවත ස්ථානගත කිරීමේ අභ්යාස සහ අක්ෂි චලන පාලනය සඳහා අභ්යාස ඇතුළුව පද්ධතිය.
සහභාගිවන්නන් දිනකට වරක් නිවසේදී අභ්යාස සිදු කරනු ඇත. අභ්‍යාසවලට අනුකූල වීම වාර්තා කිරීම සඳහා සහභාගිවන්නන් විසින් ලොග් පොතක් සම්පූර්ණ කරනු ලැබේ. ඒ අතරම, භෞතචිකිත්සකවරයා විෂයය සාමාන්ය ක්‍රියාකාරකම් වෙත ආපසු යාමට මග පෙන්වයි.
භෞතචිකිත්සකයින් සියලු ව්‍යායාමවල පුහුණුව සහ අධීක්ෂණය අතරතුර සංජානන-චර්යා මූලධර්මවලට අනුගත වනු ඇත [26]. සංජානන චර්යා චිකිත්සක මූලධර්මවලට ආකෘති නිර්මාණය, ප්‍රගතිශීලී ඉලක්ක තැබීම, ප්‍රගතිය ස්වයං-අධීක්ෂණය කිරීම සහ ප්‍රගතිය ධනාත්මකව ශක්තිමත් කිරීම මගින් කුසලතා අත්පත් කර ගැනීම දිරිමත් කිරීම ඇතුළත් වේ. සහතික කිරීම සහ උපදෙස් ලබා ගැනීම වෙනුවට දුෂ්කරතා සමඟ කටයුතු කිරීමට ගැටළු විසඳීමේ නිරත වීමට විෂයයන් දිරිමත් කිරීම, අදාළ සහ යථාර්ථවාදී ක්‍රියාකාරකම් ඉලක්ක දිරිමත් කිරීම සහ ස්වයං-ශක්තිමත් කිරීම දිරිමත් කිරීම මගින් ස්වයං-විශ්වාසය පෝෂණය කරනු ඇත. දිනපොතක් භාවිතයෙන් නිවසේ දෛනික ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් දිරිමත් කර නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ලිඛිත සහ නිදර්ශන අභ්යාස උපදෙස් ලබා දෙනු ඇත.
වගුව 3. ව්යායාම වැඩසටහන පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය
| සතිය | සතියකට සැසි | සංරචක |
| 1 | 2 | මුලික බෙහෙත් වට්ටෝරුව සහ වැඩසටහනේ ප්‍රගතිය මග පෙන්වීම සඳහා මූලික සහ පසු විපරම් තක්සේරු කිරීම්
ගැබ්ගෙල සහ scapular මාංශ පේශි පාලනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ව්යායාම, kinaesthesia සහ සමතුලිතතාවය ������ අධ්‍යාපනය සහ උපදෙස් ව්යායාම සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් ශ්‍රේණිගත කිරීම ඇතුළුව දෛනික නිවාස වැඩසටහන භෞත චිකිත්සකයින් විසින් භාවිතා කරන ඉලක්ක සැකසීම, ශක්තිමත් කිරීම වැනි CBT මූලධර්ම ප්‍රගතිය ශක්තිමත් කිරීමට සහ අඛණ්ඩ ක්‍රියාකාරකම් සඳහා සැලසුම් කිරීමට විසර්ජන සැසිය |
| 2 | 2 | |
| 3 | 2 | |
| 4 | 2 | |
| 5 | 1 | |
| 6 | 1 |
මූලික තක්සේරුවේදී, වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, අධ්‍යාපන මට්ටම, වන්දි තත්ත්වය, හදිසි අනතුරු දිනය සහ කස පහරේ රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳ තොරතුරු වැනි පුද්ගල ලක්ෂණ එකතු කරනු ලැබේ. පහත දැක්වෙන ප්රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග අන්ධ තක්සේරුකරුවෙකු විසින් මූලික වශයෙන් සති 10, සති 16, මාස 6 සහ මාස 12 න් පසු සසම්භාවීකරණයෙන් තක්සේරු කරනු ලැබේ.
බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය (NDI) මූලික ප්රතිඵල මිනුම වනු ඇත [21]. NDI යනු බෙල්ලේ වේදනාව ආශ්රිත ආබාධිතභාවය පිළිබඳ වලංගු මිනුමක් සහ විශ්වාසදායක මිනුමක් වන අතර [21] අස්ථි සහ ඒකාබද්ධ දශකයේ බෙල්ලේ වේදනා කාර්ය සාධක බලකාය [7] සහ මෑත කාලීන ජාත්‍යන්තර Whiplash සමුළුවේදී [11, 16] භාවිතා කිරීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
ද්විතියික ප්රතිඵල ක්‍රියාමාර්ගවලට ඇතුළත් වන්නේ:
එක් එක් ප්‍රතිකාරයේ පළමු සහ අවසාන සතියේ විශ්වාසනීය අපේක්ෂා ප්රශ්නාවලිය (CEQ) [48] සමඟ ප්‍රයෝජනවත් ප්රතිකාර බලපෑමක් පිළිබඳ අපේක්ෂාවන් මනිනු ලැබේ. සේවාලාභියා සහ චිකිත්සක (මනෝවිද්‍යා හෝ භෞතචිකිත්සාව) විසින් වාර්තා කර ඇති පරිදි ක්රියාකාරී සන්ධානයද එක් එක් ප්‍රතිකාරයේ පළමු සහ අවසාන සතියේ වර්කිං එලියන්ස් ඉන්වෙන්ටරි (WAI) භාවිතයෙන් මනිනු ලැබේ [49].
ප්රතිකාර ස්ථාන පොදු ප්‍රවාහනයෙන් පහසුවෙන් ප්‍රවේශ විය හැකි ප්‍රදේශවල පිහිටා ඇත. මනෝවිද්‍යාව සහ අභ්යාස යන සැසි දෙකම එකම අඩවියක පැවැත්වීමට උත්සාහ කරනු ලැබේ. නඩු විභාගය ආරම්භ කිරීමට පෙර, සෑම ප්රතිකාර ස්ථානයකම මනෝවිද්‍යාඥයින් සහ භෞතචිකිත්සකයින් හට සුදුසු චිකිත්සක ප්‍රොටෝකෝලය ලබා දෙනු ඇත. එක් දින වැඩමුළු වලදී CBT වැඩසටහන ක්‍රියාත්මක කිරීමට සහ ජ්‍යෙෂ්ඨ විමර්ශකයින් විසින් සහාය දක්වන ප්රතිකාර ක්‍රමය ක්‍රියාත්මක කිරීමට මනෝ විද්‍යාඥයින් පුහුණු කරනු ලැබේ. එක් දින වැඩමුළුවකදී ව්යායාම වැඩසටහන ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා ජ්‍යෙෂ්ඨ විමර්ශකයින් විසින් භෞත චිකිත්සකයින් පුහුණු කරනු ලැබේ.
අත්හදා බැලීම ආරම්භ කිරීමට පෙර, විවිධ ප්රතිකාර සපයන්නන්ගේ අඩවි සහ චිකිත්සකයින්ට අත්හදා බැලීමේ සහ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලවල පිටපතක් ලබා දෙනු ඇත. මනෝවිද්යාත්මක ප්රතිකාර දෙකම ක්‍රියා පටිපාටි අත්පොතකට අනුව සිදු කෙරේ. චිකිත්සකයින් විසින් එක් එක් සැසිය වාර්තා කිරීමට මෙන්ම ප්‍රොටෝකෝලය පිළිපැදීමේ පිරික්සුම් ලැයිස්තුවක් සම්පූර්ණ කිරීමට අවශ්‍ය වනු ඇත. මෙම පටිගත කිරීම් සහ පිරික්සුම් ලැයිස්තු වල අහඹු නියැදියක් පර්යේෂණ කණ්ඩායමේ මනෝවිද්‍යාඥයෙකු විසින් ඇගයීමට ලක් කරනු ලබන අතර අඛණ්ඩ අධීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. භෞත චිකිත්සක අභ්යාස පදනම් වන්නේ නිදන්ගත WAD [25] සඳහා වූ පෙර අභ්යාස අත්හදා බැලීමක් මත ය. මෙම ප්‍රදේශයේ ජ්‍යෙෂ්ඨ විමර්ශක විශේෂඥයෙකුගේ මැදිහත්වීම තුළ භෞතචිකිත්සක සැසිවල විගණනයක් දෙවරක් පවත්වනු ලැබේ. රැකවරණය අඛණ්ඩව පවත්වා ගැනීම සඳහා මනෝවිද්යාඥයා සහ භෞතචිකිත්සකයා අතර භාරදීමක් සිදුවනු ඇත.
අහිතකර බලපෑම් වාර්තා කිරීම සඳහා සුපුරුදු ආචාර ධර්ම කමිටුව පදනම් වූ විධිවිධාන හැරුණු විට, කිසියම් අහිතකර සිදුවීමක් ප්රධාන විමර්ශකයින් වෙත වාර්තා කරන ලෙස වෘත්තිකයන්ගෙන් ඉල්ලා සිටිනු ඇත. එසේම සති 16 පසු විපරමේදී, විවෘත ප්‍රශ්න කිරීම් භාවිතයෙන් ප්‍රතිකාරයේ අහිතකර බලපෑම් පිළිබඳ තොරතුරු සියලුම විෂයයන්ගෙන් ලබා ගනී. මාස 6 සහ 12 පසු විපරම් කිරීමේදී, බෙල්ලේ වේදනාව නැවත ඇති වන සංඛ්‍යාව සහ සෞඛ්ය සේවා සම්බන්ධතා සංඛ්‍යාව සම්බන්ධ දත්ත ද එකතු කරනු ලැබේ.
අධ්‍යයන ජීව විද්‍යාඥයා දත්ත අන්ධ ලෙස විශ්ලේෂණය කරනු ඇත. සියලුම විශ්ලේෂණයන් ප්රතිකාර කිරීමේ අරමුණින් සිදු කරනු ලැබේ. සති 10, සති 16, මාස 6 සහ මාස 12 හිදී මනින ලද ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික ප්රතිඵල රේඛීය මිශ්‍ර සහ ලොජිස්ටික් ප්‍රතිගාමී ආකෘතීන් භාවිතයෙන් විශ්ලේෂණය කරනු ලබන අතර ඒවාට අදාළ මූලික ලකුණු covariate ලෙසද විෂයයන් අහඹු බලපෑමක් ලෙසද ප්රතිකාර කොන්දේසි ස්ථාවර ලෙසද ඇතුළත් වේ. සාධක. විචල්‍යයන්ගේ සමජාතීයතාවය ඇතුළු උපකල්පන පරීක්ෂා කිරීමට රෝග විනිශ්චය භාවිතා කරනු ඇත. කුඩා, 0.2 මධ්‍යම සහ 0.5 විශාල ලෙස සලකනු ලබන 0.8 ප්‍රයෝග ප්රමාණය සහිත සියලුම මිනුම් සඳහා බලපෑම් ප්‍රමාණ ගණනය කරනු ලැබේ. ඇල්ෆා 0.05 ට සකසනු ඇත. වෙබ් අඩවියේ ඕනෑම බලපෑමක් (Qld හෝ ඩෙන්මාර්කය) මිශ්‍ර ආකෘති විශ්ලේෂණයට අඩවියෙන් ප්රතිකාර කණ්ඩායමෙන් කාල අන්තර්ක්‍රියා පදයක් ඇතුළත් කිරීමෙන් ඇගයීමට ලක් කෙරේ. බලපෑම වෙනස් කිරීම තක්සේරු කරනු ලබන්නේ NDI හි මූලික ප්‍රතිඵලය සඳහා පමණි.
මෙම ව්‍යාපෘතිය මානව සෞඛ්‍යයට වැදගත් වන ප්රධාන ගැටලුවක් ආමන්ත්‍රණය කරයි. Whiplash යනු ඕස්ට්‍රේලියාවට සහ මෝටර් වාහන ඇති සියලුම රටවලට දැවැන්ත සෞඛ්ය බරකි. නිදන්ගත WAD කළමනාකරණය සඳහා වත්මන් ගතානුගතික ප්රවේශයන් ආන්තික ලෙස ඵලදායී බව පෙන්නුම් කර ඇත. මෙයට එක් හේතුවක් විය හැක්කේ කස පහර තුවාල වූ රෝගීන්ගේ මනෝවිද්යාත්මක තත්ත්වය පිළිබඳව වර්තමාන භාවිතයේ අවධානය යොමු නොවීමයි. මෙම අධ්යයනය නිදන්ගත WAD සහ PTSD සහිත පුද්ගලයන් සඳහා ව්යායාම කිරීම සඳහා කම්පන කේන්ද්‍රීය CBT එකතු කිරීමේ බලපෑම් පිළිබඳ නිශ්චිත ඇගයීමක් ලබා දෙනු ඇත.
මෙම අධ්යයනය කස පහර තුවාලයේ සායනික කළමනාකරණයට බලපෑම් කිරීමට ඉඩ ඇති අතර ක්ෂණික සායනික අදාළත්වයක් ඇත. නිදන්ගත කස පහර ඇති පුද්ගලයින් සඳහා සෞඛ්ය ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කළ හැකි ඕනෑම මැදිහත්වීමක් ඕස්ට්‍රේලියාවේ සහ ජාත්‍යන්තර වශයෙන් දුරදිග යන බලපෑම් ඇති කරයි. අපගේ අධ්‍යයනයෙන් සෞඛ්ය සහ රක්ෂණ ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින් සඳහා ප්රතිකාර විකල්ප සහ අරමුදල් සම්බන්ධයෙන් තීරණ ගැනීමේදී ද බලපෑම් ඇති වේ. 2/3/13 දින WHO ජාත්‍යන්තර සායනික අත්හදා බැලීම් රෙජිස්ට්‍රි වේදිකා සෙවුම් ද්වාරය සෙවීමේදී අපගේ කාර්යය අනුපිටපත් කරන සැලසුම් කළ හෝ සම්පූර්ණ කළ අත්හදා බැලීමක් අනාවරණය නොවීය.
කතුවරු කිසිදු උනන්දුවක් දක්වන්නේ නැත.
මනෝ සමාජීය සාධක රෝගාබාධ හැසිරීම් හා සම්බන්ධ බව පුලුල්ව පිළිගෙන ඇති අතර පශ්චාත් කම්පන සහගත ආබාධවලින් සුවය ලැබීමේ වේගය කෙරෙහි බලපෑම් කළ හැකි බවට යම් සාක්ෂි තිබේ. සාමාන්ය කස පහරින් ප්‍රමාද වූ ප්‍රකෘතිය පුරෝකථනය කිරීම සඳහා මනෝ සමාජීය ආතතිය, කායික රෝග ලක්ෂණ සහ ආත්මීය වශයෙන් තක්සේරු කරන ලද සංජානන ආබාධවල හැකියාවන් පසු විපරම් අධ්‍යයනයක දී විමර්ශනය කරන ලදී. මෝටර් රථ අනතුරු වලදී පොදු කස පහරවල් එල්ල වී දින 78 (SD 7.2)කට පසු අඛණ්ඩව රෝගීන් 4.5ක් යොමු කරන ලද අතර ඔවුන් මනෝ සමාජීය ආතතිය, සෘණාත්මක බලපෑම, පෞරුෂ ලක්ෂණ, කායික පැමිණිලි සහ සංජානන දුර්වලතා සඳහා අර්ධ ව්‍යුහගත සම්මුඛ පරීක්ෂණ සහ ප්‍රමිතිගත පරීක්ෂණ කිහිපයක් මගින් තක්සේරු කරන ලදී. මාස 6 කට පසුව සිදු කරන ලද පරීක්ෂණයේදී රෝගීන් 57 දෙනෙකු සම්පූර්ණයෙන් සුවය ලබා ඇති අතර 21 දෙනෙකුට රෝග ලක්ෂණ පැවතුනි. මූලික විභාගයේදී තක්සේරු කරන ලද ස්වාධීන විචල්‍යයන් සඳහා කණ්ඩායම්වල ලකුණු සංසන්දනය කරන ලදී. ප්‍රතිපල පුරෝකථනය කිරීමේදී මනෝ සමාජීය සාධක, සෘණාත්මක බලපෑම සහ පෞරුෂ ලක්ෂණ සැලකිය යුතු නොවන බව පියවරෙන් පියවර ප්‍රතිගාමී විශ්ලේෂණය පෙන්නුම් කළේය. කෙසේ වෙතත්, ආරම්භක බෙල්ලේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, තුවාල ආශ්රිත සංජානන දුර්වලතාවය සහ වයස රෝගාබාධ හැසිරීම් පුරෝකථනය කරන වැදගත් සාධක විය. අහඹු නියැදියක් මත පදනම් වූ සහ වෙනත් බොහෝ පුරෝකථන සාධක මෙන්ම මනෝ සමාජීය තත්ත්වය සලකා බැලූ මෙම අධ්යයනය, පශ්චාත් කම්පන රෝගීන්ගේ රෝගාබාධ හැසිරීම් මනෝ සමාජීය සාධක පුරෝකථනය කරන බවට පෙර සොයාගැනීම්වලට සහාය නොදක්වයි.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
මෝටර් රථ අනතුරකට සම්බන්ධ වීම ඕනෑම කෙනෙකුට කම්පන අත්දැකීමක් විය හැකිය. ශාරීරික තුවාල සහ මූල්‍ය ගැටලු, චිත්තවේගීය පීඩාවන් දක්වා, වාහන අනතුරක් අත්විඳ ඇති පුද්ගලයින්ට විශාල බරක් පැටවිය හැකිය, විශේෂයෙන් වාහන අනතුරු තුවාල මනසට හානි කිරීමට පටන් ගනී නම්. බොහෝ රෝගීන් මෝටර් රථ අනතුරකට ලක්වීමෙන් පසු කාංසාව, අතාර්කික බිය, මානසික අවපීඩනය සහ PTSD සමඟ මගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කාර්යාලයට පැමිණේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා නැවත විශ්වාස කිරීමට ඉගෙන ගැනීම අභියෝගාත්මක විය හැකි නමුත්, ප්‍රවේශමෙන් හා ඵලදායී කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් හරහා, අපගේ කාර්ය මණ්ඩලයට රෝගීන්ට ප්රතිකාර දිගටම කරගෙන යාමට සහ සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ සුවතාවය ළඟා කර ගැනීමට අවශ්‍ය ආරක්ෂාව පිළිබඳ හැඟීමක් ලබා දිය හැකිය.
අවසන් තීරණයේ දී,මෝටර් රථ අනතුරු නිසා කස පහර, කොන්දේ වේදනාව සහ හිසේ කැක්කුම වැනි විවිධ ශාරීරික තුවාල සහ තත්වයන් මෙන්ම මූල්‍ය ගැටළු ඇති විය හැක, කෙසේ වෙතත්, වාහන අනතුරු තුවාල සහ සංකූලතා චිත්තවේගීය පීඩාවන්ට හේතු විය හැක. සාක්ෂි මත පදනම් වූ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන්ට අනුව, ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, චිත්තවේගීය ආතතිය නිදන්ගත වේදනා රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත. වාසනාවකට මෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වැනි සිහිය මැදිහත්වීම් චිත්තවේගීය පීඩාවන් අඩු කිරීමට සහ වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වන ආකාරය නිරූපණය කිරීමට පර්යේෂකයන් බොහෝ පර්යේෂණ අධ්‍යයන සිදු කර ඇත. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.
මෙහි ඇති තොරතුරු "එල් පැසෝ, TX හි වාහන අනතුරු තුවාල සඳහා සිහිකල්පනාව මැදිහත්වීම්"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්‍ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්ය ගැටළු සහ/හෝ ක්රියාකාරී වෛද්‍ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්රියාකාරී සෞඛ්ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
වේදනාව නිසා එහා මෙහා යාමට අපහසු පුද්ගලයින් සඳහා, පරාසය අහිමි වීම… වැඩිදුර කියවන්න
රාත්‍රී තෘෂ්ණාව අවබෝධ කර ගැනීම රාත්‍රියේ නිරන්තරයෙන් ආහාර ගන්නා පුද්ගලයින්ට තෘප්තිමත් වන ආහාර සැලසුම් කිරීමට උපකාරී වේ… වැඩිදුර කියවන්න
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සායනයක සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් ආබාධ හඳුනා ගැනීම සඳහා සායනික ප්රවේශයක් සපයන්නේ කෙසේද… වැඩිදුර කියවන්න
යෝග්‍යතාවය වැඩි දියුණු කිරීමට බලාපොරොත්තු වන පුද්ගලයන් සඳහා ඔරු පැදීමේ යන්ත්‍රයකට සම්පූර්ණ ශරීර ව්‍යායාමයක් ලබා දිය හැකිද? ඔරු පැදීම… වැඩිදුර කියවන්න
නිතිපතා වැඩ සඳහා වාඩි වී ඉදිරියට ඇද වැටෙන පුද්ගලයින් සඳහා, රොම්බොයිඩ් ශක්තිමත් කළ හැකිය… වැඩිදුර කියවන්න
මලල ක්‍රීඩා පුද්ගලයින්ට MET (මාංශ පේශි බලශක්ති ක්රම) ප්රතිකාරය ඇතුළත් කර වේදනාව වැනි බලපෑම් අඩු කළ හැකිද… වැඩිදුර කියවන්න