ජෛවමිතික (ජීව විද්‍යාත්මක සලකුණු සඳහා කෙටි) යනු ජීව විද්‍යාත්මක තත්වයක ජීව විද්‍යාත්මක මිනුම් වේ. නිර්වචනය අනුව, biomarker යනු "සාමාන්‍ය ජීව විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවලීන්, ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලීන් හෝ චිකිත්සක මැදිහත්වීම සඳහා ඖෂධීය ප්‍රතිචාරවල දර්ශකයක් ලෙස වෛෂයිකව මනිනු ලබන සහ ඇගයීමට ලක් කරන ලක්ෂණයකි" Biomarkers යනු රුධිර පීඩනය හෝ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම වැනි සායනික ඇගයීමක් සිදු කිරීම සඳහා භාවිතා කරන මිනුම් වේ. එබැවින් සුදුසු ප්රතිකාර විකල්ප යෝජනා කළ හැකි වන පරිදි පුද්ගලයන්ගේ හෝ ජනගහනය පුරා සෞඛ්ය තත්ත්වයන් නිරීක්ෂණය කිරීමට සහ පුරෝකථනය කිරීමට යොදා ගනී. පුද්ගලයෙකුගේ සෞඛ්‍යය හෝ රෝග තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා ජෛව සලකුණු තමන් විසින්ම හෝ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකිය.
අන්තර්ගතය
ජෛව මාර්කර් විශාල ප්‍රමාණයක් දැන් භාවිතා වේ. හෘද වාහිනී පද්ධතිය, පරිවෘත්තීය පද්ධතිය හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වැනි සෑම ජීව විද්‍යාත්මක පද්ධතියකටම තමන්ගේම විශේෂිත ජෛව සලකුණු ඇත. මෙම ජෛව සලකුණු වලින් බොහොමයක් ප්‍රමාණනය කිරීමට පහසු වන අතර සාමාන්‍ය වෛද්ය පරීක්ෂණවල කොටසක් වේ. උදාහරණයක් ලෙස, සාමාන්‍ය සෞඛ්ය පරීක්‍ෂණයකට රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, කොලෙස්ටරෝල්, ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ සහ නිරාහාර ග්ලූකෝස් මට්ටම් තක්සේරු කිරීම ඇතුළත් විය හැකිය. බර, ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය, හෝ BMI, සහ ඉණ සිට උකුල අනුපාතය වැනි ශරීර මානයන් තරබාරුකම සහ පරිවෘත්තීය ආබාධ වැනි තත්වයන් තක්සේරු කිරීම සඳහා සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා වේ. ජෛව සලකුණු වල මෙම ප්‍රභේද විවිධ සෞඛ්ය ගැටලු හඳුනා ගැනීමේදී අවසානයේ ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය.
පරමාදර්ශී ජෛව සලකුණු කාරකයක් විශේෂිත රෝග හෝ තත්වයක් තක්සේරු කිරීම සඳහා සුදුසු වන විශේෂිත ලක්ෂණ ඇත. ඉතා මැනවින්, පරමාදර්ශී සලකුණකට පහත ලක්ෂණ තිබිය යුතුය, එය විය යුතුය:
දියවැඩියාව සහ හෘද වාහිනී රෝග වැනි සැලකිය යුතු රෝග පුරෝකථනය කිරීමට ජෛව සලකුණු භාවිතා කරයි. එක් එක් ජෛව සලකුණු කාරකය රෝගයක් හෝ සෞඛ්ය තත්වයක් තිබේද යන්න පෙන්නුම් කරන අතර පුද්ගලයෙකු කෙතරම් සෞඛ්ය සම්පන්නද යන්න සහ වැඩිදුර රෝග විනිශ්චය සිදු කළ යුතුද යන්න පිළිබඳ මනාව නිරූපණය කිරීමට ඒකාබද්ධ කළ හැකිය. ජීව සලකුණුකරුවන් අවසානයේ සෞඛ්ය සහ රෝග පුරෝකථනය කරන්නන් ලෙස සේවය කරන අතර, පිළිකා වැනි රෝග හෝ රෝගාබාධවල විභව ආරම්භය තීරණය කිරීමට හැකියාව ඇත.
පිළිකා සොයා ගැනීම, පරීක්ෂා කිරීම, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර කිරීම සහ නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා රෝග වල ජෛව සලකුණු වල මූලධර්ම යොදා ගෙන ඇත. සාම්ප්‍රදායිකව, පිළිකා නාශක ඖෂධ සහ/හෝ ඖෂධ යනු පිළිකා සෛල සහ නිරෝගී සෛල යන දෙකම ඉවත් කරන නියෝජිතයන්ය. කෙසේ වෙතත්, සෞඛ්ය සම්පන්න සෛල ඉතිරි කර ගනිමින් පිළිකා සෛල විනාශ කිරීමට පමණක් උපදෙස් දිය හැකි වඩාත් ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රම දැන් සංවර්ධනය කර ඇත. පිළිකාවකදී සාමාන්‍ය ජෛව සලකුණු කාරකයක් ඇගයීම ජෛව මාර්කර් ඉලක්ක කර ගත හැකි ප්රතිකාර ක්රම දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. මෙමගින් විෂ වීමේ අවධානම අවම කර ගත හැකි අතර ප්රතිකාර සඳහා වැය වන මුදලද අඩු කර ගත හැක. පිළිකා පර්යේෂනයේ දී ජානමය අධ්‍යයනයන් වැදගත් වන්නේ ජානමය අසාමාන්‍යතා බොහෝ විට පිළිකා පරිණාමයට යටින් පවතින බැවිනි. එබැවින් නිශ්චිත පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ හඳුනා ගැනීමට ඇතැම් DNA හෝ RNA සලකුණු උපකාර විය හැක. කෙසේ වෙතත්, පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාව, තැටි පරිහානිය සහ ස්නායු රෝග වේදනාව වැනි අනෙකුත් නිදන්ගත වේදනා සෞඛ්ය ගැටළු වලට සම්බන්ධ ජෛව සලකුණු ප්‍රදර්ශනය කිරීමයි.
ජෛව සලකුණු යනු සෞඛ්‍යය හෝ රෝග දැක්වීමට භාවිතා කළ හැකි ජීව විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ වේ. මෙම ලිපිය මානව විෂයයන් තුළ අඩු පිටුපස වේදනාවේ (LBP) ජෛව සලකුණු පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් සමාලෝචනය කරයි. LBP යනු ආබාධ සඳහා ප්‍රධානතම හේතුව වන අතර, අන්තර් කශේරුකා තැටි පරිහානිය, තැටි හර්නියා, කොඳු ඇට පෙළ සහ මුහුණ ආතරයිටිස් ඇතුළු විවිධ කොඳු ඇට පෙළ ආශ්රිත ආබාධ නිසා ඇති වේ. මෙම අධ්‍යයනයන්හි අවධානය යොමු වන්නේ ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් ය, මන්ද දැවිල්ල තැටි පරිහානිය සහ ආශ්රිත වේදනා යාන්ත්‍රණවල ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියට දායක වේ. වැඩි වැඩියෙන් අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන්ගේ පැමිණීම රුධිරයේ පද්ධතිමය වශයෙන් මැනිය හැකි බවයි. මෙම ජෛව සලකුණු රෝගීන්ගේ රැකවරණය මෙහෙයවීම සඳහා නව මෙවලම් ලෙස සේවය කළ හැකිය. දැනට, සැලකිය යුතු පුනරාවර්තන අනුපාතයක් සමඟ ප්රතිකාර සඳහා රෝගියාගේ ප්‍රතිචාරය අනපේක්ෂිත වන අතර, ශල්‍ය ප්රතිකාර මගින් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක නිවැරදි කිරීම් සහ වේදනා සහන ලබා දිය හැකි අතර, ඒවා ආක්‍රමණශීලී සහ මිල අධික වේ. සමාලෝචනය මගින් LBP හි නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය සහ නිර්වචනය නොකළ සම්භවය සහිත ජනගහනය මත සිදු කරන ලද අධ්‍යයන ආවරණය කරයි. LBP හි ස්වභාවික ඉතිහාසය ප්‍රගතිශීලී බැවින්, අධ්‍යයනවල තාවකාලික ස්වභාවය රෝග ලක්ෂණ/රෝග කාලසීමාව අනුව වර්ගීකරණය කර ඇත. ප්රතිකාර සමඟ ජෛව සලකුණු වල වෙනස්කම් පිළිබඳ අදාළ අධ්‍යයනයන් ද සමාලෝචනය කෙරේ. අවසාන වශයෙන්, LBP සහ කොඳු ඇට පෙළේ පරිහානිය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ජෛව සලකුණුකරුවන්ට LBP ප්‍රතිකාරයේදී පුද්ගලාරෝපිත ප්රතිකාර සඳහා පුද්ගලාරෝපිත කොඳු ඇට පෙළේ ඖෂධ යුගයක් පාලනය කිරීමට හැකියාව ඇත.
ප්රධාන වචන: පිටුපස වේදනාව; ජෛව සලකුණු; දැවිල්ල; intervertebral තැටි පරිහානිය; කොඳු ඇට පෙළ
මෙම සමාලෝචනය වැඩිවන ස්නායු වේදනාව සමඟ මිනිස් සිරුර තුළ ඇති ද්‍රව්‍ය වැඩි වීම සහ අඩුවීම පිළිබඳව අවබෝධ කර ගැනීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලදී. අපි විවිධ අධ්‍යයනයන් සමාලෝචනය කළ අතර, ස්නායු රෝග වේදනාව සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සංරචක අතර සහසම්බන්ධතා දුටුවෙමු (මෙම පද්ධතිය රෝග හා ආසාදනවලින් ශරීරය ආරක්ෂා කරයි). අපගේ සොයාගැනීම් විශේෂයෙන් ප්‍රයෝජනවත් වනුයේ ඒ සමඟ ඇති වන අපහසුතා, නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාව අඩු කිරීමට හෝ ඉවත් කිරීමට ක්රම අවබෝධ කර ගැනීමට ය. කොඳු ඇට පෙළ උත්තේජනය (SCS) ක්‍රියා පටිපාටිය වේදනාව සඳහා තරමක් කාර්යක්ෂම පිළියම් ප්රතිකාර කිහිපයෙන් එකකි. පසු විපරම් අධ්‍යයනයක් යාන්ත්‍රණය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා සහ කාර්යක්ෂමතාව තවදුරටත් ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා මෙම සමාලෝචනයෙන් අපගේ සොයාගැනීම් SCS වෙත යොදනු ඇත.
ප්රධාන වචන: කොඳු ඇට පෙළ උත්තේජනය කිරීම, වේදනාව ජෛව සලකුණු, නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාව, සයිටොකයින්
නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනා ආබාධ එක්සත් ජනපදයේ මෙන්ම ගෝලීය වශයෙන් පොදු දිගු කාලීන ආබාධයක් නියෝජනය කරයි. ඔවුන් ඇමරිකානුවන් 1 දෙනෙකුගෙන් 4 දෙනෙකුට බලපායි. ආරම්භය සහ නඩත්තුව සඳහා හේතු වන යාන්ත්‍රණයන් පිළිබඳ දුර්වල අවබෝධය හේතුවෙන් නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනා ප්රතිකාර සීමිත සාර්ථකත්වයක් ලබා ඇත. මීට අමතරව, වේදනා සංජානනය හා සම්බන්ධ ආත්මීයත්වය සහ ස්නායු රෝග වේදනාව පිළිබඳ ප්‍රමිතිගත තක්සේරුවක් නොමැතිකම හේතුවෙන් ස්නායු රෝග වේදනා කළමනාකරණ ක්රම සහ ක්‍රියා පටිපාටිවල සඵලතාවය අතීතයේදී තීරණය කිරීමට අපහසු විය. කෙසේ වෙතත්, මෑත කාලයේ වඩාත්ම ඵලදායී කළමනාකරණ උපාය මාර්ගයක් වන්නේ සුෂුම්නාව උත්තේජනය (SCS) ය. කොඳු ඇට පෙළ උත්තේජනය කිරීමේ ප්රධාන අරමුණු වන්නේ සංකීර්ණ කලාපීය වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය (CRPS), අසාර්ථක පිටුපස සින්ඩ්‍රෝමය සහ අනෙකුත් නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් [1-2] ආශ්රිත නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමයි. SCS වලින් මිනිසුන් ප්‍රයෝජන ලබන ආකාරය පිළිබඳ සීමිත දැනුමක් තිබියදීත්, සෑම වසරකම උත්තේජක 20,000 කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් බද්ධ කරනු ලැබේ, ආදායම ඩොලර් බිලියන භාගයකට වඩා වැඩිය [3]. සුෂුම්නාව උත්තේජනය කිරීම පෘෂ්ඨීය අං තුළ වේදනාව සම්ප්‍රේෂණය වීම වළක්වන බව සාමාන්‍යයෙන් විශ්වාස කරන අතර, SCS ස්නායු රෝග වේදනාව සමනය කරන නිශ්චිත යාන්ත්‍රණයන් නොදනී. නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාව බොහෝ විට දැවිල්ල සහ / හෝ ස්නායු ආබාධ නිසා ඇතිවේ. ප්‍රගතිය පෙන්නුම් කර ඇත්තේ දැවිල්ල සහ ස්නායු ආබාධ සයිටොකයින්, ස්නායු සම්ප්‍රේෂක සහ ව්‍යුහාත්මක ප්‍රෝටීන වල ප්‍රකාශනයේ වෙනස්කම් ඇති කරන බවයි [4]. SCS වලට පෙර සහ SCS වලින් පසු ස්නායු වේදනාවේ ශරීරයේ සෙරුමය ජෛව සලකුණු වල වෙනස්කම් ඇති වීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇත. SCS වලට පෙර සහ පසුව ස්නායු රෝග වේදනාව පාලනය කිරීමේ වෛෂයික ප්‍රමාණයන් තවමත් විමර්ශනය කර නොමැති බැවින් එවැනි අධ්‍යයනයක් ස්නායු මොඩියුලේෂන් ක්ෂේත්‍රයට බෙහෙවින් දායක වනු ඇත. ස්නායු රෝග වේදනාව සමනය කිරීමේදී සහ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමේදී SCS හි සඵලතාවය පිළිබඳ එවැනි නිශ්චිත දත්ත අනාගත SCS භාවිතයේදී වැදගත් වනු ඇත.
මෙම අධ්‍යයනය දියත් කිරීම සඳහා සූදානම් වීමේ දී, මෙම පිටපත සමඟ කතුවරුන්ගේ ඉලක්කය වන්නේ නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාව සඳහා දන්නා ජෛව සලකුණු පිළිබඳ සාහිත්‍ය සමාලෝචනයක් සැපයීම සහ පසුව SCS හි චිකිත්සක සාර්ථකත්වය පුරෝකථනය කිරීමේදී ජෛව සලකුණු විශ්ලේෂණය සඳහා භූමිකාවක් සකස් කිරීමයි.
නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් යටතේ ඇතැම් ජානවල ප්රකාශනය වෙනස් වේ. මෙම වෙනස් කිරීම විභව ජෛව සලකුණු හඳුනා ගැනීම පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා දීමට උපකාරී වී ඇත [5]. වර්තමාන උසස් පර්යේෂණවලින් පෙනී යන්නේ සයිටොකයින් වල ජානමය ප්රකාශනය ධනාත්මක හෝ සෘණාත්මකව නිදන්ගත වේදනාවේ අත්දැකීම් සමඟ සහසම්බන්ධ වන බවයි. මෙම සෘණ හෝ ධනාත්මක සහසම්බන්ධය මූලික වශයෙන් සයිටොකයින් වල ස්වභාවය මත රඳා පවතී. සයිටොකයින් යනු ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල සක්‍රීය කිරීම, වෙනස් කිරීම සහ ප්‍රගුණනය කිරීම සඳහා මැදිහත් වන සංඥා ප්‍රෝටීන වේ. ඒවා ගිනි අවුලුවන හෝ ප්රති-ගිනි අවුලුවන විය හැක. ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් අතර නොගැලපෙන සමතුලිතතාවයක් සිදු කරන ලද බොහෝ අධ්‍යයනයන්හි බහුලව දක්නට ලැබේ (වගුව 1). IL-1?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 සහ TNF-? වැනි ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් විස්තාරණය කිරීමේදී සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව සොයාගෙන ඇත. ඩිස්කොජනික් වේදනාව සම්බන්ධ අධ්‍යයනයන්හිදී, සත්ව ආකෘතීන් තුළ සම්පූර්ණ ෆ්‍රොයිඩ්ගේ සහායක (CFA) ප්‍රේරිත ඩිස්කොජනික් වේදනාව ඉහත නම් කරන ලද සයිටොකයින් [6] හි තිරසාර නියාමනය සමඟ සමපාත වන බව නිරීක්ෂණය කර ඇත. වඩාත් මෑත අධ්යයනයක දී, නිදන්ගත සංකෝචන තුවාල (CCI)-ප්රේරණය කරන ලද මීයන් (ස්නායු රෝග වේදනාව ප්රේරණය) CCL3 සහ CCR5 හි සෙරුමය මට්ටම් වැඩි කර ඇති බව පෙන්නුම් කරන ලදී. වඩාත් සිත්ගන්නා කරුණ නම්, ප්රති-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින්, IL-4 සහ CCL3-උදාසීන ප්‍රතිදේහයේ අභ්‍යන්තර එන්නත් කිරීම, ප්ලාන්ටාර් පරීක්ෂණයකින් ඇස්තමේන්තු කරන ලද CCI-ප්‍රේරිත ස්නායු රෝග වේදනාව අඩු කළේය [7]. වෙනත් අධ්‍යයනයන් මගින් ද පෙන්වා දී ඇත්තේ උද්දීපනය කරන ලද ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් වල වරණීය ජානමය දුර්වලතාවය ස්නායු-තුවාල ප්‍රේරිත වේදනා හැසිරීම් දුර්වල කළ බව, ස්නායු රෝග වේදනා ආකෘතිවල නිරීක්ෂණය කරන ලද [8]. විශේෂයෙන්ම, Zarpelon et al. CCI-ප්‍රේරිත මීයන් වල් වර්ගයේ මීයන් හා සසඳන විට IL-33 ප්‍රතිග්‍රාහක ජානය, IL-33R (ST2) තට්ටු කළ විට යාන්ත්‍රික අධි රුධිර පීඩනය අඩු වූ බව අනාවරණය විය [9].
අනෙක් අතට, එක් අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ සංකීර්ණ කලාපීය වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය (CRPS) රෝගීන්ගේ ප්රති-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් (IL-10 සහ IL-4 වැනි) රුධිර මට්ටම් පාලනයට සාපේක්ෂව අඩු බවයි. මෑත අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කරන්නේ බලපෑමට ලක් වූ පිටුපස කොටස මත පදනම්ව ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයිනවල සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. පාලනයන් හා සසඳන විට ඉහළ පිටුපස රෝගීන්ට වඩා පහළ පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මාවේ ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් වල සැලකිය යුතු උන්නතාංශයන් (p<10, student'st test) තිබී ඇත [0.05]. වේදනා රහිත ස්නායු රෝග සහ සෞඛ්ය සම්පන්න පාලන විෂයයන්ට ප්‍රතිවිරුද්ධව වේදනාකාරී ස්නායු රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ඉහත සඳහන් කළ සයිටොකයින් මට්ටම් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන අධ්‍යයනයක් ද සිදු කර ඇත. වේදනාකාරී ස්නායු රෝග ඇති රෝගීන්ට පාලනයන්ට වඩා IL-11 ප්රකාශනය (p = 2), TNF ප්රකාශනය (p <0.001) සහ ප්‍රෝටීන් මට්ටම් (p = 0.0001) මෙන් දෙගුණයක් පමණ විය. IL-0.009 සහ TNF මට්ටමේ ප්රකාශනය (p = 2; p = 0.03) සහ වේදනාකාරී ස්නායු රෝග වල ප්‍රෝටීන් මට්ටම (p = 0.001; p = 0.04) වේදනා රහිත ස්නායු රෝග ඇති රෝගීන්ට වඩා දෙගුණයක් පමණ ඇති බව අධ්‍යයනයෙන් වැඩිදුරටත් පෙන්වා දී ඇත. ඊට පටහැනිව, ප්රති-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් වල mRNA ප්‍රකාශනයේ මට්ටම්, IL-0.04 සහ IL-10 වේදනාකාරී ස්නායු රෝග ඇති රෝගීන් තුළ වේදනා රහිත ස්නායු රෝග ඇති රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (p =4) [0.001].
ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් ඉලක්ක කරගත් සමහර ඖෂධවල ප්‍රතිවිරෝධක සහ ප්‍රචණ්ඩකාරී බලපෑම් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලද තවත් අධ්‍යයනයන් කිහිපයක්, වේදනාව සමඟ ඒවායේ වැදගත්කම ද පෙන්වා දී ඇත. සමාලෝචනය කරන ලද අධ්‍යයනයන්හි ප්‍රබෝධමත් සයිටොකයින් මට්ටම් අඩු කිරීමට දන්නා ඇතැම් වේදනා නාශක දැකගත හැකි විය. (CCI)-ප්‍රේරිත මීයන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් සිදු විය, මෙම අවස්ථාවෙහිදී, මෙම ප්‍රේරිත තුවාලය සැලකිය යුතු ලෙස, ප්‍රදාහකාරී සයිටොකයින් මට්ටම් ඉහළ නංවා, සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් වල සෙරුමය මට්ටම් අඩු කළේය. Omeprazole, බඩේ වේදනාව සඳහා දන්නා පිළියමක්, CCI පාලනය හා සසඳන විට, ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් (TNF-?, IL-1?, සහ IL-6) මට්ටම සාමාන්‍ය මට්ටමට අඩු කිරීම නිරීක්ෂණය කරන ලදී. මෙය උකස් ඉවත් කිරීමේ ප්‍රමාදය සමඟ මනිනු ලබන CCI-ප්‍රේරිත ස්නායු රෝග වේදනාව මැඩපැවැත්වීමේදී බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය [13]. Zhou et al. සයිටොකයින් සහ ස්නායු රෝග වේදනාව අතර සහසම්බන්ධය නිර්ණය කිරීමේදී ඇතැම් ඖෂධවල වැදගත්කම ද අවධාරණය කළේය. CCI නැවතත්, මීයන් ආකෘති මත ස්නායු රෝග වේදනාව ඇති කිරීමට භාවිතා කරන ලදී; සහ අනෙක් අතට, ස්ථාපිත වේදනා නාශකයක් වන Paenoflorin [14] පරිපාලනය කරන ලදී. Paenoflorin හඳුන්වා දුන් පසු, CCI-පාලනයට සාපේක්ෂව CCI-ප්‍රේරිත මීයන්ගේ (IL-1?, IL-6, TNF-?, සහ CXCL1) ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින්වල සෙරුමය මට්ටම්වල සැලකිය යුතු අඩුවීමක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී [15]. මෙහි හඳුනාගෙන ඇති සයිටොකයින්, සමාලෝචනය කරන ලද විවිධ අධ්‍යයනයන්හි සහසම්බන්ධතාව පෙන්නුම් කළ ඒවා වේ.
සයිටොකයින් ප්රධාන නිදන්ගත වේදනා ජෛව සලකුණු වුවද, සමාලෝචනය කරන ලද අධ්‍යයනවලට අනුව, නිදන්ගත වේදනා ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ වීමට නිරීක්ෂණය කර ඇති අනෙකුත් ප්‍රෝටීන සහ නියුක්ලියෝටයිඩ තවමත් පවතී. අධ්‍යයනයන් දෙකක් පශ්චාත් පිටපත් කිරීමේ ජාන නියාමනයට සම්බන්ධ කුඩා කේතීකරණ නොවන RNA අණු වන නියාමන ක්ෂුද්‍ර ආර්එන්ඒ (miRNAs) කෙරෙහි අවධාරණය කළේය. miRNAs මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ mRNA වලට බන්ධනය කිරීමෙන් සහ ඒවා පිරිහීමෙන් හෝ ඒවායේ ක්‍රියාකාරිත්වය මර්දනය කිරීමෙන් ය. ඔර්ලෝවා සහ අල්. ඔවුන්ගේ අධ්‍යයනයේ දී CRPS රෝගීන්ගෙන් 60% ක් විවිධ miRNAs 18 ක සැලකිය යුතු අඩු-නියාමනයක් පෙන්නුම් කළ බව පෙන්නුම් කළේය. කෙසේ වෙතත්, ඉතිරි රෝගීන් miRNA මට්ටම් විචල්‍ය (පටහැනි) පෙන්නුම් කළේය. miRNA මට්ටම් නියාමනය වන ජානය මත පදනම්ව විචල්‍යතාවයක් පෙන්වයි [5]. Tao et al. සයිටොකයින් IL-1 මගින් ගිනි අවුලුවන උත්තේජනයක් වැඩි වූ බව අනාවරණය විය? සාමාන්‍ය සහ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් chondrocytes මගින් miRNA, miR-558, සහ DRG නියුරෝන වල miR-21 හි සැලකිය යුතු ඉහල-නියාමනයක් නිෂ්පාදනය කරන ලදී. IL-1 අතර සම්බන්ධයක්? සහ miR-21 AP-1 වෙත ආරෝපණය කරන ලදී, එය mRNA හි ප්‍රවර්ධක අඩවියේ පිහිටා ඇති පිටපත් කිරීමේ සාධකයක් වන අතර IL-1 මගින් සක්‍රිය කර තිබේද? [4]. siRNA වලට miRNA වලට සමාන ලක්ෂණ ඇත, අර්ථයෙන්, ඒවා නියාමන නියුක්ලියෝටයිඩ වේ. නියාමනය කරනු ලබන ජානය මත පදනම්ව ඒවා විචල්‍යතාවයක් ද පෙන්වයි. SIRT1, ඩීසීටිලේස්, දැවිල්ල ඇතුළු විවිධ මාර්ග නියාමනය කිරීමේදී ක්‍රියා කරයි. SIRT170 agonist SRT1 හි අභ්‍යන්තර එන්නත් කිරීම, CCI-ප්‍රේරිත මීයන් ආකෘතිවල, ප්‍රදාහකාරී සයිටොකයින් සඳහා පිටපත් කිරීමේ සාධකයක් වන NF-?B හි සෙරුමය මට්ටම් අඩු කරන බව නිරීක්ෂණය විය. SRT170-siRNA (නියාමක නියාමකය) SRT170 ට පෙර පරිපාලනය කළ විට, වේදනාකාරි බලපෑමක් නොමැත [16].
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
ජෛව මාර්කර් යනු ජීව විද්‍යාත්මක පද්ධතියක් සහ රසායනික, භෞතික හෝ ජීව විද්‍යාත්මක උපද්‍රවයක හැකියාව අතර අන්තර්ක්‍රියා විදහා දක්වන ඕනෑම මිනුමක් ලෙස වඩාත් නිවැරදිව අර්ථ දක්වා ඇත. කෙසේ වෙතත්, ජෛව සලකුණු බොහෝ විට ඖෂධ සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම සැකසුම තුළ, විශේෂිත ප්‍රතිකාරයක් රෝගියෙකුට ඇති කළ හැකි බලපෑම් තීරණය කිරීමට මෙන්ම ඇතැම් සෞඛ්ය ගැටලු වර්ධනය වීමේ රෝගියකුට ඇති විය හැකි අවදානම තීරණය කිරීමට මේවා භාවිත කළ හැක. හෘදයාබාධයක බරපතලකම තක්සේරු කිරීම සඳහා රුධිරයේ ජෛව සලකුණු මැනීම ජෛව මාර්කර් රෝග විනිශ්චය භාවිතය සඳහා උදාහරණයක් වේ. එලෙසම, නිදන්ගත වේදනාවකදී රුධිර සාම්පල විශ්ලේෂණය කළ හැකි අතර ජෛව සලකුණු මැනිය හැකිය.
නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාව ජනගහනයෙන් දැවැන්ත ප්රමාණයකට බලපායි. ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රම කිහිපයක් තිබේ. කෙසේ වෙතත්, වේදනාවේ ආත්මීය ස්වභාවය නිසා ප්රතිඵල තීරණය කිරීම අපහසුය. වේදනාව තක්සේරු කිරීමේ වෛෂයිකත්වය තහවුරු කරන උපාය මාර්ගයක් සැකසීමට අපි කැමැත්තෙමු. වේදනා ජෛව සලකුණු සම්බන්ධ විවිධ අධ්‍යයනයන් සමාලෝචනය කිරීමෙන් පසුව, IL-1?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5, සහ TNF වැනි ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් සහ කෙමොකයින් වල සෙරුමය මට්ටම් ඇති බව අපට පෙනී ගියේය. -?, නිදන්ගත වේදනා අත්දැකීම් වලදී සැලකිය යුතු ලෙස නියාමනය කරන ලදී. අනෙක් අතට, IL-10 සහ IL-4 වැනි ප්රති-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් නිදන්ගත වේදනා තත්ත්වය තුළ සැලකිය යුතු පහත වැටීමක් පෙන්නුම් කරන බව සොයා ගන්නා ලදී. මෙම සයිටොකයින් සමඟ සමපාත වන නියාමක miRNAs, siRNAs සහ deacetylases ද ඔවුන් නියාමනය කරන සයිටොකයින් වලට අනුරූපව සෘණ සහසම්බන්ධයක් පෙන්නුම් කළහ.
සාර්ථකත්වය පුරෝකථනය කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා ජෛව මාර්කර් පැතිකඩක් සංවර්ධනය කිරීමේ උත්සාහයක් ලෙස, නිදන්ගත ස්නායු රෝග වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාරයක් වන SCS වෙත මෙම දැනුම යෙදීමට කතුවරුන් කැමති වේ. මෙම අධ්‍යයනය SCS සඳහා නියමිත රෝගීන් ඇතුළුව අනාගත අධ්‍යයනයක් වනු ඇත. SCS ශල්‍යකර්මයට මාසයකට පෙර, රෝගීන් දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය සහ ආත්මීය මට්ටමේ ක්‍රියාකාරීත්වය මත ඔවුන්ගේ ආත්මීය වේදනාව තක්සේරු කරන සමීක්ෂණයක් සම්පූර්ණ කරනු ඇත. රෝගීන්ට venipunchure ද සිදු කරනු ලබන අතර, වේදනා ජෛව සලකුණු මට්ටම් සඳහා සෙරුමය විශ්ලේෂණය කරනු ලැබේ. SCS ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, රෝගීන් තවත් කාල ලකුණු 6 කදී අනුගමනය කරනු ලැබේ: සති 2, මාස 1, මාස 3, මාස 6, වසර 1 සහ අවුරුදු 2. සෑම අවස්ථාවකදීම, සමීක්ෂණය නැවත පරිපාලනය කරනු ලබන අතර රුධිර වැඩ නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රෝගීන් ඇගයීමට ලක් කිරීමෙන්, රෝගියා විසින් වාර්තා කරන ලද වේදනාව මැනීමේ සන්දර්භය තුළ වේදනා ජෛව සලකුණු වල ප්‍රවණතා විශ්ලේෂණය කිරීමට අපට ඉඩ සලසමින්, වේදනාවේ ආත්මීය සහ වෛෂයික මට්ටම් තක්සේරු කිරීමට අපට හැකි වනු ඇත. මෙම අධ්‍යයනයේ කාලය වසර 4 කි. සෑම විෂයයක්ම මාස 25 ක මුළු කාලයක් සඳහා මෙම අධ්‍යයනයට සහභාගී වනු ඇත, එමඟින් අපට මෙම රෝගීන් වසර 2 ක් පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අනුගමනය කිරීමට ඉඩ සලසයි.
දැවිල්ල- සහ/හෝ ස්නායු ආබාධ හේතුවෙන් ඇතිවන නිදන්ගත වේදනා ආබාධ සම්බන්ධ විවිධ අධ්‍යයනයන් සමාලෝචනය කිරීමෙන්, සුෂුම්නාව උත්තේජක ක්‍රියා පටිපාටිය යෙදීමෙන් සෙරුමය ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් සාපේක්ෂ වශයෙන් අඩු කළ යුතු අතර, ප්රති-ගිනි අවුලුවන සෙරුමය මට්ටම් සාපේක්ෂ වශයෙන් වැඩි කළ යුතු යැයි උපකල්පනය කිරීමට අපට හැකි විය. සයිටොකයින්. මෙය අනෙක් අතට, සුෂුම්නාව උත්තේජනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණය අවබෝධ කර ගැනීමටත්, එමඟින් ක්‍රියා පටිපාටියේ කාර්යක්ෂමතාව ප්‍රශස්ත කිරීමටත්, ප්රතිකාර සාර්ථකත්වය පිළිබඳ අනාවැකි පළ කිරීමටත් අපට උපකාර කළ යුතුය. SCS රෝගීන්ගේ serum biomarker පැතිකඩ සම්බන්ධයෙන් පසු විපරම් අනාගත අධ්‍යයනයක් දැනට සිදු කෙරෙමින් පවතී.
කර්තෘ අනාවරණය: කර්තෘවරුන් උනන්දුවක් දක්වන්නේ නැත.
අරමුදල් හෙළිදරව් කිරීම: මෙම කාර්යයට නිව් ජර්සි හි වෛද්ය හා දන්ත වෛද්ය විශ්ව විද්‍යාලය සහ ජාතික සෞඛ්ය ආයතන, බෙතෙස්ඩා, මේරිලන්ඩ් (ප්‍රදාන අංක: NS072206, HL117684, සහ DA033390) ප්‍රදාන මගින් සහාය විය.
අවසන් තීරණයේ දී,අඩු පිටුපස වේදනාව, තැටි පරිහානිය සහ ස්නායු රෝග වේදනාව වැනි නිදන්ගත වේදනා සෞඛ්ය ගැටළු සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී නව පුද්ගලාරෝපිත ප්රතිකාර ක්රම සඳහා ප්‍රමුඛ පෙළේ හැකියාව ඇත. මෙම නිදන්ගත වේදනා ගැටළු සමඟ සම්බන්ධ වන වේදනාව සහ අපහසුතාවයන් අඩු කිරීමට හෝ ඉවත් කිරීමට වඩා හොඳ ක්රම අවබෝධ කර ගැනීමට සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන්ට අවසානයේ උපකාර කිරීම සඳහා ඉහත සඳහන් ආකාරයේ පර්යේෂණ අධ්‍යයන කිහිපයක් ස්ථාපිත කර ඇත. තවද, විවිධ සෞඛ්ය ගැටලු ඇගයීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ජෛව සලකුණු අත්‍යවශ්‍ය රෝග විනිශ්චය මෙවලම් විය හැකිය. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) සඳහන් කරන ලද තොරතුරු. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර වෛද්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අපව අමතන්න915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
ආපහු වේදනාව ආබාධිතභාවයට සහ ලොව පුරා වැඩ කරන දින මග හැරීමට වඩාත් ප්‍රචලිත හේතුවකි. ඇත්ත වශයෙන්ම, වෛද්ය කාර්යාල චාරිකා සඳහා දෙවන වඩාත් පොදු හේතුව ලෙස කොන්දේ වේදනාව ආරෝපණය කර ඇති අතර එය ඉහළ ශ්වසන ආසාදනවලින් පමණක් වැඩි වේ. ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් සියයට 80 කට පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් යම් ආකාරයක පිටුපස වේදනාවක් අත්විඳිනු ඇත. කොඳු ඇට පෙළ යනු අනෙකුත් මෘදු පටක අතර අස්ථි, සන්ධි, බන්ධන සහ මාංශ පේශි වලින් සමන්විත සංකීර්ණ ව්‍යුහයකි. මේ නිසා, තුවාල සහ/හෝ උග්ර තත්ත්වයන්, වැනි හර්නිටීස් තැටි, අවසානයේ පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක. ක්රීඩා තුවාල හෝ මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල බොහෝ විට පිටුපස වේදනාව සඳහා නිතර නිතර හේතුව වේ, කෙසේ වෙතත්, සමහර විට සරලම චලනයන් වේදනාකාරී ප්රතිඵල ඇති විය හැක. වාසනාවකට මෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වැනි විකල්ප ප්රතිකාර විකල්ප, කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතයෙන් පිටුපස වේදනාව සමනය කිරීමට උපකාරී වන අතර අවසානයේ වේදනා සහන වැඩි දියුණු කරයි.
මෙහි ඇති තොරතුරු "නිදන්ගත වේදනාව සඳහා රසායනාගාර ජෛව සලකුණු"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්ය ගැටළු සහ/හෝ ක්‍රියාකාරී වෛද්ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්‍රියාකාරී සෞඛ්ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
යෝග්‍යතාවය වැඩි දියුණු කිරීමට බලාපොරොත්තු වන පුද්ගලයන් සඳහා ඔරු පැදීමේ යන්ත්‍රයකට සම්පූර්ණ ශරීර ව්‍යායාමයක් ලබා දිය හැකිද? ඔරු පැදීම… වැඩිදුර කියවන්න
නිතිපතා වැඩ සඳහා වාඩි වී ඉදිරියට ඇද වැටෙන පුද්ගලයින් සඳහා, රොම්බොයිඩ් ශක්තිමත් කළ හැකිය… වැඩිදුර කියවන්න
මලල ක්රීඩා පුද්ගලයින්ට MET (මාංශ පේශි බලශක්ති ක්රම) ප්‍රතිකාරය ඇතුළත් කර වේදනාව වැනි බලපෑම් අඩු කළ හැකිද… වැඩිදුර කියවන්න
දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා හෝ ඔවුන්ගේ සීනි පරිභෝජනය නිරීක්ෂණය කරන පුද්ගලයින් සඳහා, සීනි රහිත කැන්ඩි යනු… වැඩිදුර කියවන්න
මැණික් කටුව සහ අත්වල වේදනාව සමඟ කටයුතු කරන පුද්ගලයින්ට විවිධ දිගු කිරීම් ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිද? වැඩිදුර කියවන්න
වයසට යන පුද්ගලයින් සඳහා, අස්ථි ශක්තිය වැඩි කිරීම අස්ථි බිඳීම් වළක්වා ගැනීමට සහ ප්‍රශස්ත කිරීමට උපකාරී වේ… වැඩිදුර කියවන්න