ළය ආශ්‍රිත රෝග රෝග විනිශ්චය ප්‍රතිරූපයට ප්‍රවේශ වේ

මූලික ව්‍යුහ විද්‍යාව

• tracheal-bronchial ගස, lobes, කොටස් සහ ඉරිතැලීම් පරම්පරා සටහන් කරන්න. ද්විතියික පුඵ්ඵුසීය lobule (1.5-2-cm) - HRCT මත නිරීක්ෂණය කරන ලද පෙනහළු වල මූලික ක්රියාකාරී ඒකකය සැලකිල්ලට ගන්න. වායු ප්ලාවිතයට ඉඩ සලසන (කොන් සහ ලැම්බර්ට් ඇළ මාර්ග) අතර සන්නිවේදනයන් සහිත ඇල්ටෙයෝලර් අවකාශයේ වැදගත් ව්‍යුහාත්මක සංවිධානය සැලකිල්ලට ගන්න, එම යාන්ත්‍රණය මගින් පිටවන හෝ පාරදෘශ්‍ය තරලය පෙණහලු හරහා පැතිරී විඛණ්ඩනයේ නතර වේ. ප්ලූරා වල ව්‍යුහ විද්‍යාව සටහන් කරන්න: අන්තරාසර්ග ෆැසියාවේ කොටසක් වන ප්‍රාචීරය සහ පෙනහළු දාරයක් සාදන අභ්‍යන්තරය - ඒ අතර ප්ලූරල් අවකාශය.

• Mediastinum: ප්ලූරා සහ පෙනහළු වලින් වට වී ඇත. ප්‍රධාන ව්‍යුහයන් තුළ වසා ගැටිති රාශියක් අඩංගු වේ (මැඩියෝස්ටිනල් නෝඩ් සහ ලිම්ෆෝමාවට ඒවායේ සම්බන්ධය පෙන්වන රූප සටහන බලන්න.

පපුවේ පැමිණිලි විමර්ශනය කිරීම සඳහා සාමාන්ය ප්රවේශය

• විකිරණ පරීක්ෂණය (පපුවේ X-ray CXR); විශිෂ්ට 1 වන පියවර. අඩු පිරිවැය, අඩු විකිරණ නිරාවරණය, බහු සායනික පැමිණිලි ඇගයීම
• CT ස්කෑන් කිරීම: පපුව CT, අධි-විභේදන CT (HRCT)
• පපුවේ ව්යාධිවේදය ප්රවේශය:
• කම්පනය
• ආසාදන
• නිවර්තන
• මුත්රා පිටවීම
• සැත්කම
• ඇටෙලසිස්
• ප්ලූරල් ව්යාධිවේදය
• මෙඩස්ටයින්

PA සහ පාර්ශ්වික CXR

• අමතර දසුන් භාවිතා කළ හැක:
• Lordotic දැක්ම: අග්රස්ථ කලාප ඇගයීමට උපකාරී වේ
• Decubitus දකුණට සහ වමට දසුන්: සියුම් pleural effusion, pneumothorax සහ වෙනත් ව්යාධිවේදය ඇගයීමට උපකාර කරයි

• සාමාන්‍ය CXR PA සහ පාර්ශ්වික දසුන්. හොඳ නිරාවරණයක් සහතික කරන්න: ටී-කොඳු ඇට පෙළ තැටි සහ හදවත හරහා යාත්රා PA දර්ශනය මත දර්ශනය වේ. ප්‍රමාණවත් ආශ්වාස ප්‍රයත්නයක් තහවුරු කිරීම සඳහා දකුණු පසුපස ඉළ ඇට 9-10 ගණන් කරන්න. පහත ප්‍රවේශය භාවිතා කර සම්පූර්ණ සමීක්ෂණයක් ආරම්භ කරන්න: පෙනහළු තුවාල බොහෝ තිබේද A-උදරය/ප්රාචීරය, T-thorax බිත්තිය, M-mediastinum, L-පෙනහළු තනි තනිව, පෙනහළු-දෙකම. හොඳ සෙවුම් රටාවක් වර්ධනය කරන්න

• 1) ගුවන් අවකාශයේ රෝගය හෙවත් ඇල්වෙයෝලර් පෙනහළු රෝගය? පෙනහළු වල ඇල්වෙයෝලි, ඇසිනි සහ පසුව ඕනෑම සංයුතියක (රුධිරය, සැරව, ජලය, ප්‍රෝටීන් ද්‍රව්‍ය හෝ සෛල පවා) තරල හෝ ද්‍රව්‍යයකින් සම්පූර්ණ තලයම පිරවීම විකිරණ විද්‍යාත්මකව: ලෝබාර් හෝ ඛණ්ඩික ව්‍යාප්තිය, ගුවන් අවකාශයේ ගැටිති සටහන් විය හැකිය, ඒකාබද්ධ වීමේ ප්‍රවණතාව, වාතය bronchograms සහ Silhouette ලකුණ පවතී. Batwing (සමනල) බෙදාහැරීම (CHF) ලෙස සටහන් කර ඇත. කාලයත් සමඟ වේගයෙන් වෙනස් වීම, එනම් වැඩි කිරීම හෝ අඩු කිරීම (දින)
• 2) අන්තරාල රෝග: උදාහරණයක් ලෙස වෛරස්, කුඩා බැක්ටීරියා, ප්‍රොටෝසෝවා මගින් පෙනහළු අන්තරාලය (ඇල්වෙයෝලි සෙප්ටම්, පෙනහළු පරෙන්චිමා, යාත්‍රා බිත්ති, ආදිය) ආක්‍රමණය කිරීම. ගිනි අවුලුවන / විකෘති සෛල (උදා, ලිම්ෆොසයිට්) වැනි සෛල මගින් ද ආක්‍රමණය කිරීම, රෙටිකුලර්, නූඩ්ලර්, මිශ්‍ර රෙටිකුලෝනොඩියුලර් රටාවක් සහිත පෙනහළු අන්තරාලයේ උච්චාරණයක් ලෙස ඉදිරිපත් කෙරේ. විවිධ හේතු: ගිනි අවුලුවන ස්වයංසිද්ධ නොපෙනෙන රෝග, fibrosing පෙනහළු රෝග, වෘත්තීය පෙනහළු රෝග, වෛරස් / mycoplasma ආසාදනය, TB, sarcoidosis lymphoma/leukemia සහ තවත් බොහෝ.

• පෙනහළු රෝග වල විවිධ රටා හඳුනා ගැනීම DDx සමඟ උදව් විය හැක. Mass එදිරිව Consolidation (වමේ). පුඵ්ඵුසීය රෝගයේ විවිධ රටා සටහන් කරන්න: නියුමෝනියාව පෙන්නුම් කරන lobar consolidation ලෙස ගුවන් අවකාශයේ රෝගය, පෙනහළු ශෝථය පෙන්නුම් කරන විසරණය ඒකාබද්ධ කිරීම. ඇටෙලෙක්ටාසිස් (කඩා වැටීම සහ පරිමාව නැතිවීම). පෙනහළු රෝග වල අන්තරාල රටා: රෙටිකියුලර්, නූඩ්ලර් හෝ මිශ්‍ර. එස්පීඑන් එදිරිව බහු නාභිගත ඒකාබද්ධ කිරීම් (නූඩ්ල්ස්) විය හැකි අතර සෙප්ටික් ඉන්ෆිල්ට්‍රේට් එදිරිව මෙට් ඉන්ෆිල්ට්‍රේට් නියෝජනය කරයි

• A = intraparenchymal
• B = ප්ලූරල්
• C = extrapleura
• පපුවේ තුවාල ඇති වැදගත් ස්ථානය හඳුනා ගන්න

• වැදගත් සංඥා: Silhouette ලකුණ: ප්රාදේශීයකරණය සහ DDx සමඟ උදව් කරන්න. උදාහරණය: පහළ වම් රූපය: දකුණු පෙණහලුවල විකිරණශීලීතාවය, එය පිහිටා ඇත්තේ කොහේද? දකුණු MM නිසා දකුණු මැද පෙදෙසට යාබද දකුණු හෘද මායිම නොපෙනේ (සිල්වට් කර ඇති) වායු බ්‍රොන්කොග්‍රෑම්: තරලයෙන් වට වූ බ්‍රොන්කයි/බ්‍රොන්කයිල් අඩංගු වාතය

පපුවේ ට්රම්පු

• Pneumothorax (PTX): ප්ලූරල් අවකාශයේ වාතය (ගෑස්). බොහෝ හේතු. සංකූලතා:
• ආතති PTX: ප්ලූරල් අවකාශයේ වාතය අඛණ්ඩව වැඩි වීම, මීඩියාස්ටිනම් සහ පෙනහළු වේගයෙන් සම්පීඩනය වන අතර ශිරා හදවතට නැවත පැමිණීම වේගයෙන් අඩු කරයි. ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොකළහොත් මාරාන්තික විය හැක
• ස්වයංසිද්ධ PTX: ප්‍රාථමික (තරුණ වැඩිහිටියන් (30-40) විශේෂයෙන් උස, සිහින් පිරිමින්. අමතර හේතු: Marfan's syndrome, EDS, Homocystinuria, a – 1 -antitrypsin ඌනතාවය. ද්විතියික: parenchymal රෝග සහිත වැඩිහිටි pts: neoplasms, abscess, emphysema , පෙනහළු ෆයිබ්‍රෝසිස් සහ පැණි වද, කැටමේනියල් PTX d/t endometriosis සහ වෙනත් අය.
• කම්පන සහගත pneumothorax: පෙනහළු කැඩීම, මොට කම්පනය, iatrogenic (පපුවේ නල, ආදිය) කටු චිකිත්සාව, ආදිය.
• CXR: දෘශ්‍ය ප්ලූරල් රේඛාව හෙවත් පෙනහළු දාරය සටහන් කරන්න. අභ්‍යන්තර ප්ලූරල් රේඛාවෙන් ඔබ්බට පෙනහළු පටක / යාත්‍රා නොමැති වීම. සියුම් pneumothorax මග හැරිය හැක. සෘජු ස්ථානයක, වාතය ඉහළ යන අතර ඉහළින් PTX සෙවිය යුතුය.
• ඉළ ඇට කැඩීම්: v.common. කම්පන සහගත හෝ ව්‍යාධිජනක (උදා, මෙට්ස්, එම්එම්) රිබ් ශ්‍රේණියේ x ​​– කිරණ එතරම් ප්‍රයෝජනවත් නොවේ මන්ද CXR සහ/හෝ CT ස්කෑන් කිරීම පශ්චාත් ව්‍යසනකාරී PTX (පහළ වමේ) පෙනහළු කැඩීම සහ තවත් ප්‍රධාන මාර්ගයක් ඇගයීමට වඩා වැදගත් වේ.

ආසාදන

• නියුමෝනියාව: බැක්ටීරියා එදිරිව වෛරස් හෝ දිලීර හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු ධාරකයේ (උදා: HIV/AIDS වල Cryptococcus) පෙනහළු TB

• නියුමෝනියාව: ප්‍රජාව-අත්පත් කර ගත් එදිරිව රෝහල-අත්පත් කර ඇත. සාමාන්‍ය බැක්ටීරියා නියුමෝනියාව හෝ ලෝබාර් (අංශ නොවන) නියුමෝනියාව purulent ද්‍රව්‍ය සමඟ ඇල්වෙයෝලි පුරවා මුළු පෙදෙසටම පැතිරෙයි. M/C ජීවියා Streptococcus Pneumonia හෝ Pneumococcus
• වෙනත්: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. necroSIS/පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් වලට තුඩු දිය හැකි මධ්‍යසාර භාවිතා කරන්නන්) Mycoplasma (20-30s) හෙවත් ඇවිදින නියුමෝනියාව, ආදිය.
• සායනිකව: ඵලදායී කැස්ස, උණ, ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව සමහර විට hemoptysis.
• CXR: සම්මිශ්‍රිත ගුවන් අවකාශයේ පාරාන්ධතාවය මුළු තලයටම සීමා වේ. වායු බ්රොන්කොග්රෑම්. ස්ථානය සමඟ Silhouette ලකුණ උදව්.
• වෛරස්: ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, VZV, HSV, EBV, RSV, ආදිය ද්විපාර්ශ්වික විය හැකි අතරමැදි පෙනහළු රෝග ලෙස ඉදිරිපත් කරයි. ශ්වසන සම්මුතියට හේතු විය හැක
• අසාමාන්‍ය නියුමෝනියාව සහ දිලීර නියුමෝනියාව: Mycoplasma, Legionnaire රෝගය සහ සමහර දිලීර/Cryptococcus නියුමෝනියාව අතරමැදි පෙනහළු රෝග සමඟ ඇති විය හැක.
• පෙනහළු විවරය: පෙනහළුවල ඇති purulent ද්‍රව්‍යවල බෝවන එකතුවකි, එය බොහෝ විට necrotize වේ. සැලකිය යුතු පෙනහළු සහ පද්ධති සංකූලතා / ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැක.
• CXR හෝ CT මත: ඝන මායිම් සහිත රවුම් එකතුව සහ වායු-තරල මට්ටම අඩංගු මධ්යම නෙරෝසිස්. පෙනහළු සහ ප්ලූරල් මත පදනම්ව විකෘති කරන එම්පීමා වලින් DDx
• Rx: ප්රතිජීවක, දිලීර නාශක, ප්රතිවෛරස් කාරක.
• නියුමෝනියාව සම්පූර්ණ විසර්ජනය සහතික කිරීම සඳහා නැවත නැවතත් CXR සමඟ අනුගමනය කළ යුතුය
• නියුමෝනියාවේ විකිරණශීලී දියුණුවක් නොමැතිකම අඩු වූ ප්‍රතිශක්තිය, ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිරෝධය, යටින් පවතින පෙනහළු පිළිකා හෝ වෙනත් සංකීර්ණ සාධක නියෝජනය කරයි.

පෙනහළු ටී.බී

• ලොව පුරා පොදු ආසාදනය (3 වන ලෝකයේ රටවල්). ලොව පුරා පුද්ගලයන් 1 දෙනෙකුගෙන් 3 දෙනෙකු ක්ෂය රෝගයෙන් පීඩා විඳිති. ක්ෂය රෝගය Mycobacterium TB හෝ Mycobacterium Bovis මගින් ඇති කරයි. අන්තර් සෛලීය බැසිලස්. Macrophage ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
• ප්‍රාථමික පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සහ පශ්චාත් ප්‍රාථමික ක්ෂය රෝගය. ආශ්වාස කිරීම හරහා නැවත නැවත නිරාවරණය වීම අවශ්ය වේ. බොහෝ ප්රතිශක්තිකරණ ධාරකයන් තුළ, ක්රියාකාරී ආසාදනය වර්ධනය නොවේ
• ක්ෂය රෝගය 1) ධාරකය විසින් ඉවත් කරනු ලැබේ, 2) ගුප්ත ක්ෂය රෝග ආසාදනය (LTBI) යටපත් කිරීම 3) ක්‍රියාකාරී රෝගයක් TB ඇති කරයි. LTBI සහිත රෝගීන් TB පැතිරෙන්නේ නැත.
• නිරූපණ: CXR, HRCT. ප්‍රාථමික ක්ෂය රෝගය: පෙනහළු ගුවන් අවකාශය ඒකාබද්ධ කිරීම (60%) පහළ පෙති, වසා ගැටිති (95%- හිලර් සහ පැරට්‍රාචල්), ප්ලූරල් පිටාර ගැලීම (10%). ප්‍රාථමික ක්ෂය රෝගය පැතිරීම බොහෝ විට ප්‍රතිශක්තිකරණ දුර්වලතා සහ ළමුන් අතර වේ.
• Milliary TB: මාරාන්තික විය හැකි පෙනහළු සහ පද්ධති සංකූලතා ව්‍යාප්තිය
• පශ්චාත්-ප්‍රාථමික (ද්විතියික) හෝ නැවත සක්‍රීය කිරීමේ ආසාදනය: බොහෝ විට ඉහළ කොටස්වල අග්‍ර සහ පසුපස කොටස්වල )ඉහළ PO2), 40% - කැවිටේටින් තුවාල, පැච් හෝ සංගම ගුවන් අවකාශයේ රෝග, ෆයිබ්‍රොකාල්සිෆික්. ගුප්ත ලක්ෂණ: නෝඩල් කැල්සිෆිකේෂන්.
• Dx: ඇසිඩ්-ෆාස්ට් බැසිලි (AFB) ස්මියර් සහ සංස්කෘතිය (ස්පුටම්). TB සහ නොදන්නා HIV තත්ත්වය ඇති සියලුම රෝගීන්ගේ HIV සෙරොලොජි
• Rx: 4-ඖෂධ පාලන ක්රමය: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, සහ ethambutol හෝ streptomycin.

පෙනහළු නියෝප්ලාස්ම් (ප්‍රාථමික පෙනහළු පිළිකා එදිරිව පෙනහළු පරිවෘත්තීය)

• පෙනහළු පිළිකා: පිරිමින්ගේ m/c පිළිකා සහ කාන්තාවන්ගේ 6 වැනි බහුලවම පිළිකා. පිළිකා කාරක ආශ්වාස කිරීම සමඟ දැඩි සම්බන්ධයක්. සායනිකව: ප්‍රමාද සොයාගැනීම, ගෙඩියේ පිහිටීම අනුව. ව්යාධිවේදය (වර්ග): කුඩා සෛල (SCC) එදිරිව කුඩා නොවන සෛල පිළිකා
• කුඩා සෛල: (20%) නියුරෝ එන්ඩොක්‍රීන් හෙවත් කුල්ට්චිට්ස්කි සෛලයෙන් වර්ධනය වන අතර එමඟින් පරනියෝප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය ස්‍රාවය කළ හැකිය. සාමාන්‍යයෙන් මධ්‍යගතව (95%) ප්‍රධාන කඳේ/ලෝබාර් බ්‍රොන්කස් අසල හෝ ආසන්නයේ පිහිටා ඇත. බොහෝ අය දුර්වල පුරෝකථනය සහ හඳුනාගත නොහැකි බව පෙන්වයි.
• කුඩා නොවන සෛල: පෙනහළු ඇඩිනොකාර්සිනෝමා (40%) (M/C පෙනහළු පිළිකා), M/C කාන්තාවන් සහ දුම් නොබොන්නන්. වෙනත්: ස්කොමස් සෛල (කැවිටිං තුවාල ඇති විය හැක), විශාල සෛල සහ තවත් සමහරක්
• ප්ලේන් ෆිල්ම් (CXR): නව හෝ විශාල වූ නාභීය තුවාලය, වසා ගැටිති සම්බන්ධ පුළුල් කරන ලද මීඩියාස්ටිනම්, ප්ලූරල් පිටාර ගැලීම, ඇටෑක්ටේසිස් සහ ඒකාබද්ධ කිරීම. විශේෂයෙන් ඉහළ පෙණහලුවල අක්‍රමවත් මායිම්, පෝෂණ යාත්‍රා, ඝන බිත්තිය අඩංගු නම්, SPN-may පෙනහළු පිළිකාව නියෝජනය කරයි. බහු පෙනහළු ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් නියෝජනය කිරීමට ඉඩ ඇත.
• හොඳම ක්‍රමය: HRCT ප්‍රතිවිරුද්ධතාව සහිතයි.
• අනෙකුත් පපුවේ නියෝප්ලාස්ම්: ලිම්ෆෝමාව v. පපුවේ විශේෂයෙන්ම mediastinal සහ අභ්යන්තර ක්ෂීරපායී සටහන් වල බහුලව දක්නට ලැබේ.
• සමස්තයක් ලෙස M/C පෙනහළු නියෝප්ලාස්ම් යනු පරිවෘත්තීය වේ. සමහර පිළිකා පෙනහළු වලට වැඩි නැඹුරුවක් පෙන්නුම් කරයි, උදා, මෙලනෝමා, නමුත් ඕනෑම පිළිකාවක් පෙනහළු වලට මාරු විය හැක. සමහර හමුවීම් කැනන්බෝල් මෙටාස්ටැසිස් ලෙස හැඳින්වේ
• Rx: විකිරණ, රසායනික චිකිත්සාව, වෙන් කිරීම

• පෙනහළු ශෝථය: සාමාන්‍ය පදයක් සනාල ව්‍යුහයෙන් පිටත අසාමාන්‍ය තරල සමුච්චය නිර්වචනය කරයි. බොහෝ හේතු සහිත හෘද කාරක (උදා, CHF, mitral regurgitation) සහ non-cardiogenic ලෙස පුළුල් ලෙස බෙදා ඇත (උදා, තරල අධික වීම, පශ්චාත් පාරවිලයනය, ස්නායු හේතූන්, ARDS, දියේ ගිලීම / හුස්ම හිරවීම, හෙරොයින් අධික මාත්‍රාව සහ වෙනත්)
• හේතු: හයිඩ්‍රොස්ටැටික් පීඩනය වැඩි වීම එදිරිව ඔන්කොටික් පීඩනය අඩු වීම.
• රූපගත කිරීම: CXR සහ CT: 2-වර්ග අතරමැදි සහ ඇල්වෙයෝලර් ගංවතුර. රූප ඉදිරිපත් කිරීම අදියර මත රඳා පවතී
• CHF හි: අදියර 1: සනාල ප්‍රවාහය (10- 18-mm Hg) යලි බෙදා හැරීම පුඵ්ඵුසීය සනාලයේ cephalization ලෙස සටහන් වේ. අදියර 2: අන්තරාල ශෝථය (18-25-mm Hg) අන්තරාල ශෝථය: peribronchial cuffing, Kerley lines (දියර පිරී ඇති වසා) A, B, C රේඛා. අදියර 3: ඇල්ටෙයෝලර් ශෝථය: ගුවන් අවකාශයේ රෝගය: විසරණය වන ගුවන් අවකාශයේ රෝග බවට වර්ධනය වන පැල්ලම් ඒකාබද්ධ කිරීම්: Batwing edema, air bronchograms
• Rx: ප්‍රධාන ඉලක්ක 3: O2 2% සන්තෘප්තියේ තබා ගැනීමට ආරම්භක O90
• මීලඟ: (1) පුඵ්ඵුසීය ශිරා ප්‍රතිලාභය අඩු කිරීම (පූර්ව පැටවීම අඩු කිරීම), (2) පද්ධතිමය සනාල ප්‍රතිරෝධය අඩු කිරීම (පසු බර පැටවීම අඩු කිරීම) සහ (3) ඉනොට්‍රොපික් ආධාරක. යටින් පවතින හේතු වලට ප්‍රතිකාර කරන්න (උදා, CHF)

• පෙනහළු ඇටෑක්ටීස්: පෙනහළු parenchyma අසම්පූර්ණ ව්යාප්තිය. "කඩා වැටුණු පෙනහළු" යන යෙදුම සාමාන්‍යයෙන් වෙන් කර ඇත්තේ මුළු පෙණහලුම කඩා වැටෙන විටය
• 1) resorptive (obstructive) ඇටෙලෙක්ටේසිස් හටගන්නේ ශ්වසන මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන් අවහිර වීම (උදා. ගෙඩියක්, ආශ්වාස කරන ලද වස්තූන් ආදිය)
• 2) parietal සහ visceral pleura අතර සම්බන්ධතාව කඩාකප්පල් වූ විට (pleural effusion සහ pneumothorax) අක්‍රිය (ලිහිල් කිරීමේ) ඇටෙලෙක්ටේසිස් ඇතිවේ.
• 3) සම්පීඩන ඇටලෙක්ටේසිස් හටගන්නේ ඕනෑම උරස් අවකාශයක් අල්ලා ගන්නා තුවාලයක් පෙණහලු සම්පීඩනය කර ඇල්වෙයෝලියෙන් වාතය බලහත්කාරයෙන් පිටතට ගෙන යාමේ ප්‍රතිඵලයක් වශයෙනි.
• 4) Cicatricial ඇටෙලෙක්ටේසිස්: කැළැල් ඇතිවීම හෝ ෆයිබ්‍රෝසිස් හේතුවෙන් පෙනහළු ප්‍රසාරණය අඩු කරන කැටිති රෝග, නියුමෝනියාව සහ විකිරණ ෆයිබ්‍රෝසිස් වැනි රෝග ඇතිවේ.
• 5) ඇලෙනසුළු පෙනහළු ඇටෑක්ටේසිස් හටගන්නේ මතුපිට ඇති ඌනතාවය සහ ඇල්වෙයෝලර් කඩා වැටීම හේතුවෙනි.
• 6) සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය අනුගමනය කිරීමෙන් පසු පිඟානක් වැනි හෝ ඩිස්කොයිඩ් බොහෝ විට වර්ධනය විය
• 7) රූප ලක්ෂණ: පෙනහළු කඩා වැටීම, පෙනහළු ඉරිතැලීම් සංක්‍රමණය වීම, mediastinum හි අපගමනය, ප්‍රාචීරය ඉහළ යාම, යාබද බලපෑමට ලක් නොවූ පෙණහලුවල අධි උද්ධමනය

• Mediastinum: ව්‍යාධි විද්‍යාව නාභීය ස්කන්ධයක් ඇති කරන හෝ mediastinum සම්බන්ධ විසරණය වන රෝග වලට බෙදිය හැකිය. මීට අමතරව, වාතය pneumomediastinum හි mediastinum තුළට ගමන් කළ හැකිය. Mediastinal ව්‍යුහ විද්‍යාව පිළිබඳ දැනුම Dx හට උපකාරී වේ.
• ඉදිරිපස මාධ්‍ය ස්කන්ධ: තයිරොයිඩ්, තයිමස්, ටෙරාටෝමා/විෂබීජ සෛල පිළිකා, ලිම්ෆෝමාව, වසා ගැටිති, ආරෝහණ aortic aneurysms
• මධ්යම මධ්යස්ථ ස්කන්ධ: වසා ගැටිති, සනාල, බ්රොන්පයිල් තුවාල ආදිය.
• පශ්චාත් මාධ්‍ය ස්කන්ධ: නියුරෝජනික් පිළිකා, aortic aneurysms, esophageal ස්කන්ධ, කොඳු ඇට පෙළ, aortic chain adenopathy

• පෙනහළු එම්පිසීමාව: සාමාන්‍ය ප්‍රත්‍යාස්ථ පටක නැතිවීම/පෙණහලුවල ප්‍රත්‍යාස්ථ පසුබෑම, කේශනාලිකා සහ ඇල්ටෙයෝලර් ප්‍රාචීරය/අන්තර්ස්ථිය විනාශ වීමත් සමඟ.
• නිදන්ගත දැවිල්ල හේතුවෙන් පෙනහළු පරෙන්චිමා විනාශ වීම. ප්රෝටේස්-මැදිහත්වීම ඉලාස්ටින් විනාශ කිරීම. වාතය උගුලට හසුවීම/ගුවන් අවකාශය විශාල වීම, අධි උද්ධමනය, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය සහ අනෙකුත් වෙනස්කම්. සායනික: ප්රගතිශීලී හුස්ම හිරවීම, ආපසු හැරවිය නොහැකි. තත්පර 1 කින් (FEV1) බලහත්කාරයෙන් පිටකිරීමේ පරිමාව 50% දක්වා පහත වැටී ඇති අවස්ථාව වන විට රෝගියා අවම වෙහෙසකින් හුස්ම හිර වී ජීවන රටාවට අනුගත වේ.
• COPD යනු ගෝලීය මරණ සඳහා තුන්වන ප්රධාන හේතුවයි. එක්සත් ජනපදයේ වැඩිහිටියන්ගෙන් 1.4% ක් බලපායි. M:F = 1 : 0.9. Pts වයස අවුරුදු 45 සහ ඊට වැඩි
• හේතු: දුම්පානය සහ a-1-ඇන්ටිට්‍රිප්සින් ඌනතාවය (centrilobular (දුම්පානය) සහ පැනසිනර් ලෙස බෙදා ඇත.
• රූපගත කිරීම; අධි උද්ධමනයේ සලකුණු, වාතය උගුලට හසුවීම, බුලා, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය.