ප්රාථමික හිසරදය සංලක්ෂිත වන්නේ හිසරදය ආබාධයක් නිසා ඇති වන හිස වේදනාවයි. ප්රාථමික හිසරදය ආබාධ වර්ග තුනට ඇතුළත් වන්නේ, ඉරුවාරදය, ආතති ආකාරයේ හිසරදය සහ පොකුරු හිසරදය. හිසේ කැක්කුම යනු වෙනත් යටින් පවතින හේතුවක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ද ඇති විය හැකි වේදනාකාරී සහ දුර්වල රෝග ලක්ෂණයකි. ද්විතියික හිසරදයක් තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් හේතුවෙන් ඇතිවන හිසේ වේදනාව ලෙස සංලක්ෂිත වේ. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ කොඳු ඇට පෙළ නොගැලපීම හෝ උපස්ථම්භක වීම විවිධ හිසරදය රෝග ලක්ෂණ සමඟ සාමාන්‍යයෙන් සම්බන්ධ වේ.
Cervicogenic හිසරදය යනු ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ බෙල්ලේ අවට ව්‍යුහයන්ට බලපාන තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් නිසා ඇතිවන ද්විතියික හිසරදයකි. බොහෝ සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් හිසරදය වැඩිදියුණු කිරීමට ඖෂධ/ඖෂධ භාවිතය නිර්දේශ කරනු ඇත, කෙසේ වෙතත්, ද්විතියික හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විකල්ප ප්රතිකාර විකල්ප කිහිපයක් ආරක්ෂිතව සහ ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැක. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ cervicogenic හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාමයට එරෙහිව ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් හැසිරවීමේ බලපෑම විදහා දැක්වීමයි.
අන්තර්ගතය
Cervicogenic හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් හැසිරවීම එදිරිව බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කිරීම: බහු මධ්‍ය සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්
වියුක්ත
- පසුබිම: බහුලව භාවිතා වන මැදිහත්වීම් වුවද, ගැබ්ගෙල සහ උරස් හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ගැබ්ගෙල හිසරදය (CH) සහිත පුද්ගලයින්ගේ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කිරීම සඳහා කිසිදු අධ්යයනයක් සෘජුවම සංසන්දනය කර නොමැත. මෙම අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වූයේ CH සහිත පුද්ගලයින්ගේ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කිරීම සඳහා හැසිරවීමේ බලපෑම් සංසන්දනය කිරීමයි.
- ක්රම: CH සමඟ සහභාගිවන්නන් එකසිය දහයක් (n?=?110) ගැබ්ගෙල සහ උරස් හැසිරවීම (n?=?58) හෝ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම (n?=?52) යන දෙකම ලබා ගැනීමට සසම්භාවී කරන ලදී. මූලික ප්‍රතිඵලය වූයේ සංඛ්‍යාත්මක වේදනා ශ්රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය (NPRS) මගින් මනිනු ලබන හිසරදය තීව්‍රතාවයයි. ද්විතියික ප්රතිඵලවලට හිසරදය සංඛ්යාතය, හිසරදය කාලසීමාව, බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය (NDI), ඖෂධ ලබා ගැනීම සහ ගෝලීය වෙනස් කිරීමේ ශ්රේණිගත කිරීම (GRC) මගින් මනිනු ලබන ආබාධිතභාවය ඇතුළත් වේ. මූලික ප්රතිකාර සැසියෙන් පසු සති 4, සති 1 සහ මාස 4 තුළ පසු විපරම් තක්සේරුව සමඟ ප්රතිකාර කාලය සති 3 කි. මූලික අරමුණ විචල්‍යයේ 2-මාර්ග මිශ්‍ර-ආදර්ශ විශ්ලේෂණයකින් (ANOVA) පරීක්ෂා කරන ලද අතර, ප්රතිකාර කණ්ඩායම (හැසිරීම එදිරිව බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම) විෂයයන් අතර විචල්‍යය සහ වේලාව (මූලික, සති 1, සති 4 සහ මාස 3) ලෙස විෂයයන් ඇතුළත විචල්‍යය.
- ප්රතිපල: 2X4 ANOVA මගින් පෙන්නුම් කළේ ගැබ්ගෙල සහ උරස් හැසිරවීම යන දෙකම ලබා ගත් CH සහිත පුද්ගලයින් හිසරදය තීව්‍රතාවයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් අත්විඳින බවයි (p?
- නිගමන: CH සහිත රෝගීන් බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම වලට වඩා ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් හැසිරවීමේ සැසි 3 සිට XNUMX දක්වා වූ අතර, එහි ප්‍රතිවිපාක මාස XNUMX ක් පවත්වා ගෙන යන ලදී.
- අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචිය: NCT01580280 අප්රේල් 16, 2012.
- ප්රධාන වචන: ගැබ්ගෙල හිසරදය, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, බලමුලු ගැන්වීම, අධි ප්‍රවේගය අඩු විස්තාරය තෙරපුම
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
ප්රාථමික හිසරදයට සාපේක්ෂව, වැනි ඉරුවාරදය, පොකුරු හිසරදය සහ ආතති ආකාරයේ හිසරදය, ද්විතියික හිසරදය වෙනත් රෝගයක් හෝ ශාරීරික ගැටලුවක් නිසා ඇතිවන හිස වේදනාව ලෙස සංලක්ෂිත වේ. ගැබ්ගෙල හිසේ කැක්කුමකදී, හිසේ කැක්කුම ඇතිවීමට හේතුව ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ සහ කශේරුකා, අන්තර් කශේරුකා තැටි සහ මෘදු පටක ඇතුළු අවට ව්‍යුහයන් දිගේ තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් නිසා ය. මීට අමතරව, බොහෝ සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් විශ්වාස කරන්නේ ප්රාථමික හිසරදය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ බෙල්ලේ සෞඛ්ය ගැටලු සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි බවයි. Cervicogenic හිසරදය ප්‍රතිකාරය රෝග ලක්ෂණ වල මූලාශ්‍රය ඉලක්ක කළ යුතු අතර එය රෝගියා අනුව වෙනස් විය හැක. චිරොක්‍රැක්ටික් සත්කාරය කොඳු ඇට පෙළේ මුල් ව්‍යුහය සහ ක්රියාකාරිත්වය ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතා කරයි, වෙනත් ආකාරයේ හිසරදය අතර ගැබ්ගෙල හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ආතතිය සහ පීඩනය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. ඉරුවාරදය වැනි ප්රාථමික හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ද භාවිතා කළ හැකිය.
පසුබිම
හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සහ එහි සංඝටක අස්ථි, තැටිය, සහ/හෝ මෘදු පටක මූලද්‍රව්‍යවල ආබාධයක් හේතුවෙන් ඇති වන හිසරදය, සාමාන්‍යයෙන් නමුත් නොවෙනස්ව බෙල්ලේ වේදනාව සමඟ ඇති වන හිසරදය (CH) ලෙස අර්ථ දක්වයි. ] (p.1) CH හි ව්‍යාප්තිය හිසරදය ජනගහනයෙන් 760 ත් 0.4 ත් අතර ප්‍රතිශතයක් ලෙස වාර්තා වී ඇත [20, 2], සහ කස පහර තුවාල වීමෙන් පසු හිසරදය ඇති රෝගීන්ගෙන් 3% දක්වා ඉහළ යයි [53]. CH හි ප්‍රමුඛ ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ඇතුළත් වන්නේ: පැති මාරුවකින් තොරව හිසේ වේදනාව ඒකපාර්ශ්වික වීම, ඉප්සිලේටරල් ඉහළ බෙල්ලට ඉහළින් බාහිර පීඩනය සමඟ වේදනාව මතුවීම, සීමිත ගැබ්ගෙල චලන පරාසය සහ විවිධ අමුතු හෝ තිරසාර බෙල්ලේ චලනයන් මගින් ප්‍රහාර අවුලුවාලීම [4, 4].
CH ඇති පුද්ගලයින්ට බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම යන දෙකම ඇතුළුව කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාර සමඟ නිතර ප්රතිකාර කරනු ලැබේ [6]. කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීම මන්දගාමී, රිද්මයානුකූල, දෝලනය වන ශිල්පීය ක්රම වලින් සමන්විත වන අතර හැසිරවීම ඉහළ ප්‍රවේග අඩු-විස්තාර තෙරපුම් ශිල්පීය ක්රම වලින් සමන්විත වේ. [7] මෑත ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක දී, බ්‍රොන්ෆෝර්ට් සහ සගයන් වාර්තා කළේ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ( බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම යන දෙකම) CH සමඟ වැඩිහිටියන් කළමනාකරණය කිරීමේදී ඵලදායී වන බවයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම ජනගහන කළමනාකරණය සඳහා බලමුලු ගැන්වීමට සාපේක්ෂව හැසිරවීම උසස් ප්රතිඵල ගෙන දුන්නේ නම් ඔවුන් වාර්තා කළේ නැත.
CH [9-13] කළමනාකරණයේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ බලපෑම අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් විමර්ශනය කර ඇත. Haas et al. [10] CH සමඟ විෂයයන් තුළ ගැබ්ගෙල හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාවය විමර්ශනය කරන ලදී. Jull et al. [11] CH කළමනාකරණයේ උපාමාරු චිකිත්සාව සහ/හෝ ව්යායාම සඳහා ප්රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, උපාමාරු චිකිත්සක කණ්ඩායමට උපාමාරු දැමීම සහ බලමුලු ගැන්වීම ඇතුළත් වන අතර, එබැවින් හිතකර බලපෑම උපාමාරු දැමීම, බලමුලු ගැන්වීම හෝ සංයෝජනයේ ප්‍රතිඵලයක් දැයි තීරණය කළ නොහැක.
ව්යායාම සමග හෝ රහිතව යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීමේ ප්‍රතිලාභ අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් පරීක්ෂා කර ඇත [14-16]. කෙසේ වෙතත්, කිසිදු අධ්‍යයනයකින් CH රෝගීන් තුළ හැසිරවීමේ බලපෑම් සහ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම සෘජුවම සංසන්දනය කර නොමැත. උපාමාරු දැමීමේ අවදානම් අවදානම සැලකිල්ලට ගනිමින් [17], CH සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා බලමුලු ගැන්වීම හා සසඳන විට හැසිරවීම වැඩිදියුණු කළ ප්රතිඵලවලට හේතු වේද යන්න තීරණය කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. එබැවින්, මෙම සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීමේ අරමුණ වූයේ CH රෝගීන්ගේ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්‍යායාමයට එරෙහිව හැසිරවීමේ බලපෑම් සංසන්දනය කිරීමයි. සති 4 ක ප්රතිකාර කාල සීමාවක් තුළ හැසිරවීම් ලබන රෝගීන් ව්යායාම සමඟ ගැබ්ගෙල සහ උරස් සංචලනය ලබා ගන්නා රෝගීන්ට වඩා මාස 3 ක පසු විපරමකදී හිසරදය තීව්රතාවය, හිසරදය වාර ගණන, හිසරදය කාලසීමාව, ආබාධිතභාවය සහ ඖෂධ ලබා ගැනීමෙහි විශාල අඩුවීමක් අත්විඳිය හැකි බව අපි උපකල්පනය කළෙමු. .
ක්රම
සහභාගිවන්නන්
මෙම බහු-මධ්‍ය සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීමේ දී, විවිධ භූගෝලීය ස්ථානවලින් (ඇරිසෝනා, ජෝර්ජියා, නිව් යෝර්ක්, ඔහියෝ, පෙන්සිල්වේනියා, දකුණු කැරොලිනා) බාහිර රෝගී භෞත චිකිත්සක සායන 1 න් 8 කට අඛණ්ඩව CH ඉදිරිපත් කරන ලද රෝගීන් 29-මාසයක් පුරා බඳවා ගන්නා ලදී. කාලය (අප්රේල් 2012 සිට අගෝස්තු 2014 දක්වා). රෝගීන් සුදුසුකම් ලැබීමට නම්, Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 5, 18] විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද සංශෝධිත රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක [19] අනුව CH රෝග විනිශ්චය ඉදිරිපත් කිරීමට සිදු විය. CH CHISG හි 'ප්රධාන නිර්ණායක' (රෝග විනිශ්චය නිර්වින්දන අවහිර කිරීම් මගින් තහවුරු කිරීමේ සාක්ෂි ඇතුළත් නොවේ) සහ 'හිස් වේදනාවේ ලක්ෂණ' අනුව වර්ගීකරණය කර ඇත. එමනිසා, අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කිරීම සඳහා, රෝගීන්ට පහත සඳහන් සියලු නිර්ණායක ප්‍රදර්ශනය කිරීමට සිදු විය: (1) හිසෙහි වේදනාව පැති මාරු කිරීමකින් තොරව ඒකපාර්ශ්වික වීම, ඉහළ පසුපස බෙල්ලෙන් හෝ ඔක්සිපිටල් ප්‍රදේශයෙන් ආරම්භ වී අවසානයේ අක්ෂි ප්‍රොටෝටෙම්පෝරල් ප්‍රදේශය දක්වා පැතිරෙයි. රෝග ලක්ෂණ පැත්ත, (2) බෙල්ලේ චලනය සහ/හෝ නොනැසී පවතින අපහසු ස්ථාන නිසා ඇතිවන වේදනාව, (3) ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ චලිත පරාසය අඩු වීම [20] (එනම්, දකුණු හෝ වම් නිෂ්ක්‍රීය භ්‍රමණය 32º ට අඩු හෝ සමාන වේ Flexion-Rotation Test [21–23], (4) අවම වශයෙන් ඉහළ ගැබ්ගෙල සන්ධිවලින් එකකට (C0-3) බාහිර පීඩනය මගින් ඇතිවන වේදනාව, සහ (5) මධ්‍යස්ථ සිට දරුණු, ස්පන්දනය නොවන සහ ලැන්සිනින් නොවන වේදනාව. ඊට අමතරව, සහභාගිවන්නන්ට අවම වශයෙන් මාස 1ක් සඳහා සතියකට අවම වශයෙන් 3 හිසරදය සංඛ්‍යාතයක් තිබිය යුතුය, අවම හිසරදය තීව්‍රතාවයේ වේදනාව ලකුණු දෙකක් (NPRS පරිමාණයෙන් 0–10), අවම ආබාධිත ලකුණු 20% හෝ වැඩි (එනම්, 10-0 NDI පරිමාණයෙන් ලකුණු 50ක් හෝ ඊට වැඩි) සහ අවුරුදු 18 සහ 65 අතර විය වයස රු.
වෙනත් ප්රාථමික හිසරදය (එනම්, ඉරුවාරදය, TTH), ද්විපාර්ශ්වික හිසරදයෙන් පෙළීම හෝ රතු කොඩි (එනම්, ගෙඩියක්, අස්ථි බිඳීමක්, පරිවෘත්තීය රෝග, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස්, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, 140/90 ට වඩා වැඩි විවේක රුධිර පීඩනය) ප්‍රදර්ශනය කළහොත් රෝගීන් බැහැර කරනු ලැබේ. mmHg, ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතයේ දිගු ඉතිහාසය, ආදිය), ස්නායු මූල සම්පීඩනයට අනුකූල ධනාත්මක ස්නායු රෝග ලක්ෂණ දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් ඉදිරිපත් කර ඇත (ඉහළ අන්තයේ ප්රධාන මාංශ පේශි කණ්ඩායමක් සම්බන්ධ මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, ඉහළ අන්තයේ ගැඹුරු කණ්ඩරාවන්ට ප්‍රත්‍යාවර්තය අඩු වීම හෝ සංවේදනය අඩු වීම හෝ නොපැවතීම ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් රෝග විනිශ්චය සමඟ ඉදිරිපත් කරන ලද ඕනෑම ඉහළ අන්තයේ ඩර්මැටෝමයක් තුළ පින්ප්‍රික් කිරීමට, ද්විපාර්ශ්වික ඉහළ අන්තයේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කර, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ බවට සාක්ෂි තිබුණි (අධි ප්‍රතික්‍රියාව, අතේ සංවේදී බාධා කිරීම්, අත්වල ආවේණික මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, ඇවිදීමේදී අස්ථිර වීම , නිස්ටැග්මස්, දෘශ්‍ය තීව්රතාවය නැතිවීම, මුහුණේ සංවේදනය දුර්වල වීම, රසය වෙනස් වීම, ව්‍යාධි ප්‍රතීක පැවතීම), පෙර සති 6 තුළ කස පහර තුවාලයේ ඉතිහාසයක් තිබීම, හිසට හෝ බෙල්ලට පෙර ශල්‍යකර්මයක් කර තිබීම, පෙර මාසය තුළ ඕනෑම වෛද්‍යවරයකුගෙන් හිස හෝ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා ප්රතිකාර ලබා ගෙන තිබීම, හිසේ හෝ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා භෞත චිකිත්සාව හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගෙන තිබීම පෙර මාස 3, හෝ ඔවුන්ගේ හිස හෝ බෙල්ලේ වේදනාව සම්බන්ධයෙන් නීතිමය ක්‍රියාමාර්ග ගැනීමට නියමිතව තිබුණි.
නවතම සාහිත්‍යයට අනුව, ගැබ්ගෙල හැසිරවීමෙන් සනාල සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති පුද්ගලයින් හඳුනා ගැනීමට පෙර-මනිපයිලේටිව් ගැබ්ගෙල ධමනි පරීක්ෂාව [24, 25] නොහැකි වන අතර, පූර්ව උපාමාරු පරීක්ෂාවේදී අනාවරණය වූ රෝග ලක්ෂණ රුධිර ප්රවාහයේ වෙනස්වීම් සමඟ සම්බන්ධ නොවිය හැකිය. පෘෂ්ඨවංශික ධමනිය [26, 27]. එබැවින්, මෙම අධ්‍යයනයේ දී පූර්ව උපාමාරු ගැබ්ගෙල ධමනි පරීක්ෂාව සිදු කර නොමැත; කෙසේ වෙතත්, ගැබ්ගෙල ධමනි රෝග සඳහා පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න සෘණාත්මක විය යුතුය [24, 28, 29]. මෙම අධ්‍යයනය NY හි බෘක්ලින් හි ලෝන්ග් අයිලන්ඩ් විශ්ව විද්‍යාලයේ ආයතනික සමාලෝචන මණ්ඩලය විසින් අනුමත කරන ලදී. මෙම අධ්‍යයනය www.clinicaltrials.gov හි NCT01580280 අත්හදා බැලීමේ හැඳුනුම්කාරකය සමඟ ලියාපදිංචි කර ඇත. සියලුම රෝගීන්ට හැසිරවීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම ලැබෙනු ඇති බවට දන්වා ඇති අතර පසුව ඔවුන් අධ්‍යයනයට ඇතුළත් වීමට පෙර දැනුවත් කැමැත්ත ලබා දෙන ලදී.
චිකිත්සකයින්ට ප්රතිකාර කිරීම
මෙම අධ්‍යයනයේ දී රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර ලබා දීම සඳහා භෞත චිකිත්සකයින් 36.6 දෙනෙකු (මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 5.62, SD 10.3) සහභාගී විය. ඔවුන්ට සාමාන්‍යයෙන් වසර 5.66 (SD 3, පරාසය අවුරුදු 20-60) ක සායනික පළපුරුද්දක් තිබූ අතර, සියල්ලෝම ගැබ්ගෙල සහ උරස් හැසිරවීම ඇතුළු අතින් ක්‍රමවේද පිළිබඳ ප්‍රායෝගික පුහුණුවක් ඇතුළත් පැය 4 ක පශ්චාත් උපාධි සහතික කිරීමේ වැඩසටහනක් සම්පූර්ණ කර ඇත. සියලුම විභාග, ප්රතිඵල තක්සේරු කිරීම් සහ ප්රතිකාර ක්රම ප්‍රමිතිගත කර ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා, සහභාගී වන සියලුම භෞත චිකිත්සකයින් සම්මත මෙහෙයුම් ක්රියා පටිපාටි පිළිබඳ අත්පොතක් අධ්‍යයනය කිරීම සහ ප්රධාන විමර්ශකයා සමඟ පැය XNUMX ක පුහුණු සැසියකට සහභාගී වීම අවශ්‍ය විය.
විභාග ක්රියා පටිපාටි
සියලුම රෝගීන් ජන විකාශන තොරතුරු සපයා, බෙල්ලේ වේදනාව වෛද්‍ය පරීක්ෂණ ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කර, ස්වයං-වාර්තා පියවර ගණනාවක් සම්පූර්ණ කර, පසුව ප්‍රමිතිගත ඉතිහාසයක් සහ මූලික වශයෙන් ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සිදු කළේය. ස්වයං-වාර්තා මිනුම්වලට එන්පීආර්එස් (0–10), එන්ඩීඅයි (0–50), හිසරදය සංඛ්යාතය (පසුගිය සතියේ හිසේ කැක්කුම ඇති දින ගණන), හිසරදයේ කාලසීමාව (පසුගිය කාලයේ හිසරදයේ මුළු පැය ගණන) මගින් මනිනු ලබන හිසරදය තීව්‍රතාව ඇතුළත් වේ. සතිය), සහ ඖෂධ ලබා ගැනීම (පසුගිය සතිය තුළ රෝගියා මත්ද්‍රව්‍ය හෝ ප්‍රති-ප්‍රති-පෙළ වේදනා ඖෂධ ලබා ගත් වාර ගණන).
ප්‍රමිතිගත ශාරීරික පරීක්ෂණයට සීමා නොවී, Flexion-Rotation Test (FRT) භාවිතයෙන් C1-2 (ඇට්ලන්ටෝ-අක්ෂීය සන්ධි) නිෂ්ක්‍රීය දකුණු සහ වම් භ්‍රමණ ROM හි මිනුම් ඇතුළත් විය. FRT සඳහා අන්තර් ශ්රේණිගත කිරීමේ විශ්වසනීයත්වය විශිෂ්ට බව සොයාගෙන ඇත (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].
ප්රතිඵල පියවර
මෙම අධ්‍යයනයේ මූලික ප්රතිඵල මිනුම වූයේ NPRS මගින් මනිනු ලබන රෝගියාගේ හිසරදයේ තීව්‍රතාවයයි. මූලික වශයෙන්, 11-සතිය, 0-මාස, 10 (වේදනාවක් නැත) සිට 1 (හොඳම වේදනාව සිතාගත නොහැකි) දක්වා 1-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණයක් භාවිතා කරමින් පසුගිය සතියේ හිසරදය වේදනාවේ සාමාන්‍ය තීව්රතාවය දැක්වීමට රෝගීන්ගෙන් ඉල්ලා සිටියේය. සහ මූලික ප්රතිකාර සැසියෙන් පසු මාස 3ක් [31]. NPRS යනු වේදනා තීව්රතාවය [32-34] තක්සේරු කිරීමට විශ්වාසදායක සහ වලංගු උපකරණයකි. CH රෝගීන් තුළ දත්ත නොමැති වුවද, NPRS සඳහා MCID යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ [1.3] 32 සහ විවිධ නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් ඇති රෝගීන්ගේ 1.74 [34] ලෙස පෙන්වා දී ඇත. එබැවින්, අපි ලකුණු 2 (20 %) හෝ ඊට වැඩි NPRS ලකුණු සහිත රෝගීන් පමණක් ඇතුළත් කිරීමට තෝරා ගත්තෙමු.
ද්විතියික ප්රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග අතරට NDI, Global Rating of Change (GRC), හිසරදය වාර ගණන, හිසරදය කාලසීමාව සහ ඖෂධ ලබා ගැනීම ඇතුළත් විය. NDI යනු බෙල්ලේ වේදනාව [35-37] සහිත රෝගීන්ගේ ස්වයං-ශ්රේණිගත ආබාධිතභාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන මෙවලමයි. NDI යනු 10 (ආබාධිත නැත) සිට පහ (සම්පූර්ණ ආබාධිත) [0] දක්වා ශ්රේණිගත කර ඇති අයිතම 38ක් සහිත ස්වයං-වාර්තා ප්‍රශ්නාවලියකි. එක් එක් අයිතමය සඳහා සංඛ්‍යාත්මක ප්‍රතිචාර 0 සහ 50 අතර මුළු ලකුණු සඳහා සාරාංශ කර ඇත; කෙසේ වෙතත්, සමහර ඇගයුම්කරුවන් අමු ලකුණු දෙකකින් ගුණ කිරීමට තෝරාගෙන, පසුව NDI 0-100% පරිමාණයෙන් වාර්තා කරයි [36, 39]. ඉහළ ලකුණු ආබාධිත මට්ටම් වැඩි වීම නියෝජනය කරයි. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව [36], ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති [33, 40], කස පහර ආශ්රිත ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ ආබාධිතභාවය තක්සේරු කිරීමේදී NDI විශිෂ්ට පරීක්ෂණ-නැවත පරීක්ෂා කිරීමේ විශ්වසනීයත්වය, ශක්තිමත් ඉදිකිරීම් වලංගුභාවය, ශක්තිමත් අභ්‍යන්තර අනුකූලතාව සහ හොඳ ප්‍රතිචාර දැක්වීමක් ඇති බව සොයාගෙන ඇත. 38, 41], සහ මිශ්‍ර විශේෂිත නොවන බෙල්ලේ වේදනාව [42, 43]. කිසිදු අධ්යයනයක් CH සහිත රෝගීන්ගේ NDI හි මනෝමිතික ගුණ පරීක්ෂා කර නැතත්, අපි ඇතුළත් කිරීමට තෝරා ගත්තේ ලකුණු දහයක් (44 %) හෝ ඊට වැඩි NDI ලකුණු සහිත රෝගීන් පමණි, මන්ද මෙම කඩඉම් ලකුණු NDI සඳහා MCID ග්‍රහණය කරයි. මිශ්‍ර විශේෂිත නොවන බෙල්ලේ වේදනාව [20], යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව [0] සහ ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති [50] ඇති රෝගීන් සඳහා පිළිවෙලින් ලකුණු හතර, අට සහ නවය (44-45) ලෙස වාර්තා වී ඇත. හිසේ කැක්කුම සංඛ්යාතය මනිනු ලැබුවේ පසුගිය සතියේ හිසරදය සමග දින 33 සිට 0 දක්වා වූ දින ගණන ලෙසය. හිසරදයේ කාලසීමාව පසුගිය සතියේ හිසරදයේ මුළු පැය ගණන ලෙස මනිනු ලබන අතර, හැකි පරාස හයක් සමඟ: (7) 1-0 පැය, (5) 2-6 පැය, (10) 3-11 පැය, (15) 4-16 h, (20) 5-21 පැය, හෝ (25) පැය 6 හෝ ඊට වැඩි. ඔෟෂධ ප්රමාණය මනිනු ලැබුවේ විකල්ප පහක් සමඟින්, රෝගියා තම හිසරදය සඳහා පසුගිය සතියේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් හෝ ප්‍රති-විශ්ලේෂක හෝ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ ලබා ගත් වාර ගණන ලෙස ය: (26) කිසිසේත් නැත, (1) වරක් සතිය, (2) සෑම දින දෙකකට වරක්, (3) දිනකට වරක් හෝ දෙවරක්, හෝ (4) දිනකට තුන් වතාවක් හෝ වැඩි වාර ගණනක්.
රෝගීන් සති 1, සති 4 සහ මාස 3 පසු විපරම් සඳහා නැවත පැමිණ ඇති අතර එහිදී ඉහත සඳහන් කළ ප්රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග නැවත එකතු කරන ලදී. මීට අමතරව, සති 1, සති 4 සහ මාස 3 පසු විපරම්වලදී, රෝගීන් Jaeschke et al විසින් විස්තර කරන ලද පරිමාණයක් මත පදනම්ව ලකුණු 15- GRC ප්රශ්නයක් සම්පූර්ණ කරන ලදී. [46] වැඩිදියුණු කළ ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳ ඔවුන්ගේම සංජානනය ඇගයීමට. පරිමාණය -7 (ඉතා විශාල වශයෙන් නරක) සිට ශුන්‍ය (එකම පමණ) සිට +7 දක්වා (ඉතා විශාල වශයෙන් වඩා හොඳ) පරාසයක පවතී. නරක අතට හැරෙන හෝ වැඩි දියුණු වීම පිළිබඳ කඩින් කඩ විස්තර කරන්නන්ට පිළිවෙලින් -1 සිට -6 දක්වා සහ +1 සිට +6 දක්වා අගයන් පවරනු ලැබේ. GRC සඳහා MCID නිශ්චිතව වාර්තා කර නොමැති නමුත් +4 සහ +5 ලකුණු සාමාන්‍යයෙන් රෝගීන්ගේ තත්ත්වයෙහි මධ්‍යස්ථ වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරයි [46]. කෙසේ වෙතත්, මෑතදී Schmitt සහ Abbott වාර්තා කළ පරිදි GRC විසින් උකුල් සහ වළලුකර තුවාල සහිත ජනගහනයක ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්කම් සමඟ සම්බන්ධ නොවිය හැකි බව සඳහන් කළ යුතුය [47]. සමූහ පැවරුමට අන්ධව තක්සේරුකරුවෙකු විසින් සියලුම ප්රතිඵල මිනුම් එකතු කරන ලදී.
පළමු සංචාරයේදී රෝගීන් සියලු ප්රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග සම්පූර්ණ කළ අතර පසුව පළමු ප්රතිකාර සැසිය ලබා ගන්නා ලදී. රෝගීන් සති 6ක් පුරා ව්යායාම සමඟ සංයෝජිතව හැසිරවීමේ හෝ බලමුලු ගැන්වීමේ ප්රතිකාර සැසි 8-4 සම්පූර්ණ කර ඇත. ඊට අමතරව, එක් එක් පසු විපරම් කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ කිසියම් ප්රධාන අහිතකර සිදුවීම් [48, 49] (ආඝාත හෝ ස්ථිර ස්නායු ආබාධ) අත්විඳ තිබේදැයි විෂයයන්ගෙන් විමසන ලදී.
අහඹු සිදුවීම
මූලික පරීක්ෂණයෙන් පසුව, රෝගීන්ට හැසිරවීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කිරීම සඳහා අහඹු ලෙස පවරා ඇත. අධ්‍යයනය ආරම්භයට පෙර රෝගීන් බඳවා ගැනීමට සම්බන්ධ නොවූ පුද්ගලයෙකු විසින් නිර්මාණය කරන ලද පරිගණකයෙන් ජනනය කරන ලද සසම්භාවී සංඛ්‍යා වගුවක් භාවිතයෙන් සැඟවුණු වෙන් කිරීම සිදු කරන ලදී. එක් එක් දත්ත එකතු කිරීමේ අඩවි 8ක් සඳහා අහඹු පැවරුම සහිත තනි තනි, අනුක්‍රමික අංක සහිත දර්ශක කාඩ්පත් සකස් කරන ලදී. දර්ශක කාඩ්පත් නැවී මුද්‍රා තැබූ පාරාන්ධ ලියුම් කවරවල තබා ඇත. මූලික පරීක්ෂණයට අන්ධ වූ, ප්රතිකාර කරන චිකිත්සකවරයා ලියුම් කවරය විවෘත කර කණ්ඩායම් පැවරුමට අනුව ප්රතිකාර කළේය. පරීක්ෂා කරන චිකිත්සකවරයා සමඟ ලැබුණු විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රියා පටිපාටිය ගැන සාකච්ඡා නොකරන ලෙස රෝගීන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. පරීක්ෂා කරන චිකිත්සකවරයා සෑම විටම රෝගියාගේ ප්රතිකාර කණ්ඩායම් පැවරීම කෙරෙහි අන්ධව සිටියේය. කෙසේ වෙතත්, මැදිහත්වීම්වල ස්වභාවය මත පදනම්ව රෝගීන් අන්ධ කිරීමට හෝ චිකිත්සකයින්ට ප්රතිකාර කිරීමට නොහැකි විය.
හැසිරවීමේ කණ්ඩායම
දකුණු සහ වම් C1-2 සන්ධි ඉලක්ක කරගත් උපාමාරු සහ ද්විපාර්ශ්වික T1-2 සන්ධි අවම වශයෙන් 6-8 ප්රතිකාර සැසිවලින් එකක සිදු කරන ලදී (රූපය 1 සහ ?සහ 2).2). වෙනත් ප්රතිකාර සැසි වලදී, චිකිත්සකයින් C1-2 සහ/හෝ T1-2 උපාමාරු නැවත නැවත සිදු කරයි හෝ වෙනත් කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි (එනම්, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, ඉළ ඇට 1–9) උපාමාරු භාවිතා කරමින් ඉලක්ක කර ඇත. . ඉලක්ක කිරීමට කොඳු ඇට පෙළ තෝරා ගැනීම ප්රතිකාර කරන චිකිත්සකයාගේ අභිමතය පරිදි ඉතිරි කර ඇති අතර එය පදනම් වූයේ රෝගීන්ගේ වාර්තා සහ අත්පොත පරීක්ෂණයේ එකතුව මතය. ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් උපාමාරු යන දෙකම සඳහා, පළමු උත්සාහයේදී පිපිරෙන හෝ ඉරිතැලීම් ශබ්දයක් නොඇසුණේ නම්, චිකිත්සකයා රෝගියා නැවත ස්ථානගත කර දෙවන උපාමාරුවක් සිදු කළේය. අනෙකුත් අධ්‍යයනවලට සමානව එක් එක් රෝගියාට උපරිම උත්සාහයන් 2ක් සිදු කරන ලදී [14, 50-53]. වෛද්‍යවරුන්ට උපදෙස් ලබා දී ඇත්තේ උපාමාරු කිරීම් බහුවිධ ඇසෙන පිපිරුම් ශබ්ද [54-58] සමඟ ඇති විය හැකි බවයි. වේදනාවේ සීමාවන් තුළ සුපුරුදු ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීමට රෝගීන් දිරිමත් කරන ලදී; කෙසේ වෙතත්, බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම නිර්දේශ කිරීම හෝ වෙනත් ක්රම භාවිතා කිරීම මෙම කණ්ඩායමට ලබා දී නොමැත.
C1-2 ඉලක්ක කරගත් උපාමාරු කිරීම සිදු කරනු ලැබුවේ රෝගියා උඩු යටිකුරු කිරීමෙනි. මෙම තාක්ෂණය සඳහා, රෝගියාගේ ඇට්ලස් හි වම් පසුපස ආරුක්කුව චිකිත්සකයාගේ වම් දෙවන ඇඟිල්ලේ ප්‍රොක්සිමල් ෆැලන්ක්ස් හි පාර්ශ්වීය අංශය සමඟ සම්බන්ධ කරගනු ලැබුවේ "තොටිල්ල රඳවනයක්" භාවිතා කරමිනි. වම් C1-2 උච්චාරණයට බලවේග ස්ථානගත කිරීම සඳහා, රෝගියා දිගු කිරීම, පශ්චාත්-පෙර (PA) මාරුව, ipsilateral පැති-නැමීම සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ පැති මාරුව භාවිතා කර ස්ථානගත කර ඇත. මෙම තත්ත්වය පවත්වා ගනිමින්, චිකිත්සකයා යටි ඇස දෙසට චාපයක් තුළ දකුණු භ්‍රමණය භාවිතයෙන් වම් ඇට්ලන්ටෝ-අක්ෂීය සන්ධියට තනි අධි-වේග, අඩු-විස්තාර තෙරපුම් හැසිරවීමක් සහ මේසය දෙසට පරිවර්තනය කළේය (රූපය 1). මෙය එකම ක්රියා පටිපාටිය භාවිතා කරමින් නැවත නැවතත් කරන ලද නමුත් නිවැරදි C1-2 ප්‍රකාශනය වෙත යොමු කරන ලදී.
T1-2 ඉලක්ක කරගත් උපාමාරු කිරීම සිදු කරනු ලැබුවේ රෝගියා උඩු යටිකුරු කිරීමෙනි. මෙම තාක්ෂණය සඳහා, රෝගියා ඇගේ/ඔහුගේ දෑත් සහ නළල පපුව හරහා අල්ලාගෙන වැලමිට සුපිරි දිශාවට පෙළගස්වා ඇත. චිකිත්සකයා ඉලක්කගත චලන කොටසේ පහළ කශේරුකාවේ තීර්යක් ක්‍රියාවලීන් සම්බන්ධ කර ගත්තේ තුන්වන ඉලක්කම්වල තිනර් උත්කෘෂ්ටත්වය සහ මැද ෆැලන්ක්ස් සමඟ ය. ඉහළ ලීවරය චිකිත්සකයා දෙසට භ්‍රමණය සහ පැති-නැමීම එකතු කිරීමෙන් ඉලක්ක චලන කොටසට ස්ථානගත කරන ලද අතර යටි අත පිළිවෙලින් භ්‍රමණය වීමට සහ පැත්තට නැමුණු අවස්ථා ලබා ගැනීමට ප්‍රොනේෂන් සහ රේඩියල් අපගමනය භාවිතා කළේය. T1-2 ද්විපාර්ශ්විකව ඉලක්ක කර ගනිමින් ඉදිරිපසින් පසුපසට දිශාවකට හැසිරවීමක් ලබා දීම සඳහා රෝගියාගේ වැලමිටට එරෙහිව ස්පර්ශක ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස චිකිත්සකයාගේ xiphoid ක්‍රියාවලියට වඩා පහත් අවකාශය සහ කොස්ටොකොන්ඩ්‍රල් ආන්තිකය භාවිතා කරන ලදී (රූපය 2).
බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කණ්ඩායම
දකුණු සහ වම් C1-2 සන්ධි ඉලක්ක කරගත් බලමුලු ගැන්වීම් සහ ද්විපාර්ශ්වික T1-2 ප්‍රකාශනයන් අවම වශයෙන් 6-8 ප්රතිකාර සැසිවලින් එකක සිදු කරන ලදී. වෙනත් ප්රතිකාර සැසි වලදී, චිකිත්සකයින් C1-2 සහ/හෝ T1-2 බලමුලු ගැන්වීම් නැවත නැවත සිදු කිරීම හෝ බලමුලු ගැන්වීම භාවිතයෙන් වෙනත් කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි (එනම්, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, ඉළ ඇට 1–9) ඉලක්ක කර ගත්හ. . ඉලක්ක කිරීමට කොඳු ඇට පෙළ තෝරා ගැනීම ප්රතිකාර කරන චිකිත්සකයාගේ අභිමතය පරිදි ඉතිරි කර ඇති අතර එය පදනම් වූයේ රෝගීන්ගේ වාර්තා සහ අත්පොත පරීක්ෂණයේ එකතුව මතය. කෙසේ වෙතත්, උපාමාරු කණ්ඩායම සමඟ සසඳන විට ස්පර්ශයක් හෝ "අවධානය බලපෑමක්" වළක්වා ගැනීම සඳහා, එක් එක් ප්රතිකාර සැසියකදී එක් ගැබ්ගෙල කොටසක් (එනම්, දකුණ සහ වම) සහ එක් උරස් ඛණ්ඩයක් හෝ ඉළ ඇට පෙළක් බලමුලු ගැන්වීමට චිකිත්සකයින්ට උපදෙස් දෙන ලදී.
C1-2 ප්‍රකාශනය ඉලක්ක කරගත් බලමුලු ගැන්වීම ප්‍රෝන් වල සිදු කරන ලදී. මෙම තාක්ෂණය සඳහා, චිකිත්සකවරයා මේට්ලන්ඩ් [30] විසින් විස්තර කරන ලද පරිදි C1-2 චලන කොටස වෙත වම් පැත්තේ ඒකපාර්ශ්වික ශ්‍රේණියේ IV PA බලමුලු ගැන්වීම් තත්පර 7 ක් සිදු කළේය. මෙම ක්රියා පටිපාටියම දකුණු ඇට්ලන්ටෝ-අක්ෂීය සන්ධියට තත්පර 30 ක් සඳහා නැවත නැවතත් කරන ලදී. ඊට අමතරව, සහ අවම වශයෙන් එක් සැසියකදී, රෝගියාගේ නැඹුරුව සමඟ ඉහළ උරස් (T1-2) කොඳු ඇට පෙළට යොමු කරන ලද බලමුලු ගැන්වීම සිදු කරන ලදී. මෙම තාක්ෂණය සඳහා, චිකිත්සකයා මේට්ලන්ඩ් [30] විසින් විස්තර කරන ලද පරිදි T1-2 චලන කොටස වෙත මධ්‍යම ශ්‍රේණියේ IV PA බලමුලු ගැන්වීම් 7 තත්ත්පර 180 ක් සිදු කළේය. එබැවින්, අපි බලමුලු ගැන්වීමේ ප්‍රතිකාරය සඳහා එක් එක් විෂයය සඳහා සම්පූර්ණ වශයෙන් 30 (එනම්, දළ වශයෙන් 2 Hz දී 59 තත්ත්පර තුනක්) අවසාන පරාස දෝලනයන් භාවිතා කළෙමු. සැලකිය යුතු කරුණක් නම්, බලමුලු ගැන්වීමේ දිගු කාලසීමාවන් කෙටි කාලසීමාවන් හෝ බලමුලු ගැන්වීමේ මාත්‍රාවලට වඩා වැඩි වේදනාවක් අඩු කිරීමට හේතු වන බව යෝජනා කිරීමට අද දක්වා උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි නොමැත [60, XNUMX].
ක්‍රේනියෝ-ගැබ්ගෙල නැමීමේ ව්යායාම [11, 61-63] රෝගියා සමඟ උඩුකුරුව සිටින අතර, දණහිස් නැමී සහ හිසෙහි පිහිටීම ප්‍රමිතිගත කර ක්‍රේනියෝසර්විකල් සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ මැද ස්ථානයක තැබීමෙන් සිදු කරන ලදී. විෂයයාගේ නළල සහ නිකට තිරස් වූ අතර, කණේ ඛේදවාචකයෙන් තිරස් රේඛාවක් බෙල්ල කල්පවත්නා ලෙස බෙදී ගියේය. වාතයෙන් පිරුණු පීඩන ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ඒකකයක් (චැටනූගා ගෲප්, ඉන්කෝපරේෂන්, හික්සන්, ටීඑන්) රෝගියාගේ ගෙල පිටුපස උපක්‍ෂිප්තව තබා 20 mmHg [63] ක මූලික මට්ටමට පුම්බා ඇත. වේදිකාගත කරන ලද ව්යායාම සඳහා, රෝගීන්ට හිස් කබල නැමීමේ ක්‍රියාව සිදු කිරීමට අවශ්‍ය විය (ඔව් දැක්වීමට සමාන හිස නමා) [63] සහ 22, 24, 26, 28 සහ 30 mmHg පීඩනය දෘශ්‍යමය වශයෙන් ඉලක්ක කිරීමට උත්සාහ කිරීම. 20 mmHg හි විවේක පාදක රේඛාවක් සහ තත්පර 10 ක් ස්ථාවරව තබා ගැනීමට [61, 62]. හිස නැමීමේ ක්‍රියාව මෘදු හා මන්දගාමී ආකාරයකින් සිදු කරන ලදී. අත්හදා බැලීම් අතර තත්පර 10 ක විවේකයක් ලබා දෙන ලදී. පීඩනය ඉලක්ක පීඩනයට වඩා පහළින් අපගමනය වූ විට, පීඩනය ස්ථාවරව නොතිබුනේ නම්, පෘෂ්ඨීය flexors (sternocleidomastoid හෝ ඉදිරිපස scalene) සමඟ ආදේශ කිරීම සිදු වූ විට හෝ තත්පර 10 සමමිතික රඳවා තබා ගැනීම අවසන් වීමට පෙර බෙල්ල ආපසු ගැනීමක් දක්නට ලැබුණේ නම්, එය අසාර්ථක වීමක් ලෙස සලකනු ලැබේ. [63]. එක් එක් රෝගියාගේ ව්යායාම මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා අවසාන සාර්ථක ඉලක්ක පීඩනය භාවිතා කරන ලද අතර එහිදී තත්පර 3 සමමිතික රඳවා ගැනීමක් සමඟ පුනරාවර්තන 10 ක කට්ටල 10 ක් සිදු කරන ලදී. බලමුලු ගැන්වීම් සහ හිස්කබල-ගැබ්ගෙල නැමීමේ ව්යායාම වලට අමතරව, රෝගීන්ට සෑම ප්රතිකාර සැසියකදීම උරහිස් පටියේ මාංශ පේශි සඳහා මිනිත්තු 10 ක ප්‍රගතිශීලී ප්‍රතිරෝධක ව්යායාම (එනම්, තෙරබෑන්ඩ්ස් හෝ නිදහස් බර භාවිතා කිරීම) සිදු කිරීමට අවශ්‍ය විය. විශේෂයෙන් පහළ trapezius සහ serratus ඉදිරිපස [11] කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි.
සාම්පල ප්රමාණය
MGH Biostatistics Center (Boston, MA) වෙතින් සබැඳි මෘදුකාංග භාවිතයෙන් නියැදි ප්රමාණය සහ බල ගණනය කිරීම් සිදු කරන ලදී. ගණනය කිරීම් පදනම් වූයේ ලකුණු තුනක සම්මත අපගමනය, 2-වලිග පරීක්ෂණයක් සහ ඇල්ෆා මට්ටම සමාන ලෙස උපකල්පනය කරමින් මාස 20 ක පසු විපරමේ දී NPRS (හිසරදය තීව්රතාවය) හි 3-ලක්ෂ්‍ය (හෝ 2 %) වෙනසක් හඳුනා ගැනීම මත ය. 0.05 දක්වා. මෙය එක් කණ්ඩායමකට රෝගීන් 49 ක නියැදි ප්‍රමාණයක් ජනනය කරන ලදී. 10% ක කොන්සර්වේටිව් අතහැර දැමීමේ අනුපාතයකට ඉඩ දෙමින්, අපි අවම වශයෙන් රෝගීන් 108 ක් අධ්‍යයනයට බඳවා ගැනීමට සැලසුම් කළෙමු. මෙම නියැදි ප්රමාණය NPRS ලකුණු වල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් හඳුනා ගැනීමට 90% ට වඩා වැඩි බලයක් ලබා දුන්නේය.
දත්ත විශ්ලේෂණය
දත්ත සාරාංශ කිරීම සඳහා වර්ගීකරණ විචල්‍යයන් සඳහා සංඛ්‍යාත ගණනය කිරීම් සහ අඛණ්ඩ විචල්‍යයන් සඳහා මධ්‍යම ප්‍රවණතා සහ විසරණය පිළිබඳ මිනුම් ඇතුළු විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාලේඛන ගණනය කරන ලදී. හිසරදයේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවය කෙරෙහි ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම් එක් එක් විචල්‍යයේ 2-by-4 මිශ්‍ර-ආකෘති විශ්ලේෂණයක් (ANOVA) සමඟ පරීක්ෂා කරන ලදී, ප්රතිකාර කණ්ඩායම (උපකරණයට එරෙහිව බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම) විෂයයන් අතර විචල්‍යය සහ වේලාව (මූලික, සති 1, සති 4 සහ මාස 3 පසු විපරම්) විෂයයන් ඇතුළත විචල්‍යය ලෙස. යැපෙන විචල්‍යය ලෙස NPRS (හිසරදය තීව්රතාවය) සහ NDI (ආබාධිතභාවය) සමඟ වෙනම ANOVA සිදු කරන ලදී. එක් එක් ANOVA සඳහා, උනන්දුව පිළිබඳ උපකල්පනය වූයේ 2-මාර්ග අන්තර්ක්‍රියා (කාලය අනුව කණ්ඩායම්) ය.
හිසරදයේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවය යන දෙකෙහිම මූලික සිට මාස 3ක පසු විපරම් දක්වා ප්‍රතිශත වෙනස් වීම සඳහා කණ්ඩායම් වෙනස්කම් අතර ස්වාධීන ටී-පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරන ලදී. හිසරදය සංඛ්යාතය, GRC, හිසරදය කාලසීමාව සහ යැපෙන විචල්‍යය ලෙස ඖෂධ ලබා ගැනීම සමඟ වෙනම Mann'Whitney U පරීක්ෂණ සිදු කරන ලදී. අපි Little's Missing Completely at Random (MCAR) පරීක්ෂණය [64] සිදු කළේ, අතහැර දැමීම් හා සම්බන්ධ අතුරුදහන් වූ දත්ත ලකුණු අහඹු ලෙස හෝ ක්රමානුකූල හේතූන් මත අතුරුදහන් වී ඇත්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා ය. ප්‍රතිගාමී සමීකරණ භාවිතයෙන් අතුරුදහන් වූ දත්ත ගණනය කරනු ලබන අපේක්ෂාව-උපරිමකරණය භාවිතයෙන් අභිප්‍රාය-ප්රතිකාර විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී. .05 ඇල්ෆා මට්ටමින් Bonferroni නිවැරදි කිරීම භාවිතා කරමින් කණ්ඩායම් අතර මූලික සහ පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේද අතර වෙනස පරීක්ෂා කරමින් සැලසුම්ගත යුගල වශයෙන් සැසඳීම් සිදු කරන ලදී.
NPRS මගින් මනිනු ලබන හිසරදයේ තීව්රතාවය සඳහා ලකුණු 3 ක කැපුම් ලකුණු වැඩි දියුණු කිරීම භාවිතා කරමින් අපි 2-මාස පසු විපරම් කිරීමේ දී ප්‍රතිචාර දක්වන්නන් ලෙස රෝගීන් ද්විකෝටීකරණය කළෙමු. ප්රතිකාර කිරීමට අවශ්‍ය සංඛ්‍යා (NNT) සහ 95% විශ්වාස අන්තරායන් (CI) ද සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් සඳහා මෙම එක් එක් අර්ථ දැක්වීම් භාවිතා කරමින් මාස 3 පසු විපරම් කාලසීමාවේදී ගණනය කරන ලදී. SPSS 21.0 භාවිතයෙන් දත්ත විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී.
ප්රතිපල
හිසරදය පිළිබඳ මූලික පැමිණිල්ලක් සහිත රෝගීන් දෙසිය පනස් එකක් හැකි සුදුසුකම් සඳහා පරීක්ෂා කරන ලදී. නුසුදුසුකම සඳහා හේතු Fig. 3 හි සොයා ගත හැක, රෝගීන් බඳවා ගැනීම සහ රඳවා තබා ගැනීම පිළිබඳ ප්රවාහ රූප සටහන. පරීක්ෂා කරන ලද රෝගීන් 251 න්, රෝගීන් 110 ක්, සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු 35.16 (SD 11.48) සහ රෝග ලක්ෂණ වල මධ්‍යන්‍ය කාලසීමාව අවුරුදු 4.56 (SD 6.27), සුදුසුකම් නිර්ණායක තෘප්තිමත් කර, සහභාගී වීමට එකඟ වූ අතර, උපාමාරු (n) වෙත සසම්භාවී කරන ලදී. ?=?58) සහ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම (n?=?52) කණ්ඩායම්. එක් එක් කණ්ඩායම සඳහා මූලික විචල්‍යයන් වගුව 1 හි සොයාගත හැක. බාහිර රෝගී භෞත චිකිත්සක සායන 8 කින් චිකිත්සකයින් දොළොස් දෙනෙකු බැගින් 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 හෝ 2 රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර කරනු ලැබේ; තවද, එක් එක් චිකිත්සකයින් 12 දෙනාම එක් එක් කණ්ඩායමේ රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් සමාන අනුපාතයකට ප්රතිකාර කළහ. හැසිරවීමේ කණ්ඩායම (0.227, SD 7.17) සහ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කණ්ඩායම (0.96, SD 6.90) සඳහා සම්පූර්ණ කරන ලද ප්රතිකාර සැසිවල මධ්‍යන්‍ය සංඛ්‍යාව අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් (p?=?1.35) නොතිබුණි. මීට අමතරව, C1-2 ප්‍රකාශනය ඉලක්ක කරගත් ප්රතිකාර සැසිවල සාමාන්‍ය සංඛ්‍යාව උපාමාරු කණ්ඩායම සඳහා 6.41 (SD 1.63) සහ බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කණ්ඩායම සඳහා 6.52 (SD 2.01) වන අතර මෙය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවීය (p?=? 0.762). රෝගීන් 110 න් එකසිය හතක් මාස 3 ක් (97% පසු විපරම්) හරහා සියලුම ප්රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග සම්පූර්ණ කර ඇත. Little's Missing Completely at Random (MCAR) පරීක්ෂණය සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවීය (p?=?0.281); එබැවින්, මාස 3ක ප්රතිඵල සඳහා අස්ථානගත වූ අගයන් පුරෝකථනය කළ අගයන් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අපි අපේක්ෂා-උපරිමකරණ ආරෝපණ තාක්ෂණය භාවිත කළෙමු.
හිසරදය තීව්‍රතාවයේ ප්රාථමික ප්‍රතිඵලය සඳහා කාල අන්තර්ක්‍රියා අනුව සමස්ත කණ්ඩායම NPRS සඳහා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් විය (F(3,106)?=?11.196; p?
ද්විතියික ප්රතිඵල සඳහා NDI (F(3,106)?=?8.57; p?
Mann'Whitney U පරීක්ෂණවලින් හෙළි වූයේ ඉහළ ගැබ්ගෙල සහ ඉහළ උරස් හැසිරවීමේ කාණ්ඩයේ රෝගීන් සති 1 දී අඩු නිතර හිසරදය අත්විඳින බවයි (p?
අපි "සුළු" අහිතකර සිදුවීම් [48, 49] (අස්ථිර ස්නායු රෝග ලක්ෂණ, තද ගතිය වැඩි වීම, විකිරණ වේදනාව, තෙහෙට්ටුව හෝ වෙනත්) සිදුවීම පිළිබඳ කිසිදු දත්තයක් රැස් නොකළෙමු; කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් දෙකටම ප්රධාන අහිතකර සිදුවීම් [48, 49] (ආඝාත හෝ ස්ථිර ස්නායු දුර්වලතා) වාර්තා වී නොමැත.
සාකච්ඡා
ප්රධාන සොයාගැනීම් ප්රකාශය
අපගේ දැනුමට අනුව, මෙම අධ්‍යයනය CH සහිත රෝගීන් බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කිරීම සඳහා ගැබ්ගෙල සහ උරස් උපාමාරු යන දෙකෙහිම සඵලතාවය සෘජුව සංසන්දනය කරන පළමු සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම වේ. ප්රතිඵල මගින් සති 6ක් පුරා 8-4 සැසි හැසිරවීම් යෝජනා කරයි, ප්රධාන වශයෙන් ඉහළ ගැබ්ගෙල (C1-2) සහ ඉහළ උරස් (T1-2) කශේරුකා දෙකටම යොමු කර ඇති අතර, හිසරදයේ තීව්රතාවය, ආබාධිතභාවය, හිසරදය වාර ගණන, හිසරදය කාලසීමාව වැඩි දියුණු කිරීමට හේතු විය. , සහ ව්යායාම සමඟ ඒකාබද්ධව බලමුලු ගැන්වීමට වඩා ඖෂධ ගැනීම. හිසරදයේ තීව්‍රතාවයේ (ලකුණු 2.1) සහ ආබාධිතභාවයේ (ලකුණු 6.0 හෝ 12.0 %) කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් සඳහා ලක්ෂ්‍ය ඇස්තමේන්තු, පියවර දෙක සඳහාම වාර්තා වූ MCID ඉක්මවයි. CH සහිත රෝගීන්ගේ NDI සඳහා වන MCID තවමත් විමර්ශනය කර නොමැති වුවද, ආබාධිතභාවය සඳහා 95% CI හි පහළ මායිම් ඇස්තමේන්තුව (ලකුණු 3.5) MCID ට වඩා තරමක් පහළින් (හෝ අවස්ථා දෙකකදී ආසන්න වශයෙන්) බව සටහන් කළ යුතුය. යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ ලකුණු 3.5 [65], 5 [66], සහ 7.5 [45], ගැබ්ගෙල රැඩිකුලෝපති රෝගීන්ගේ ලකුණු 8.5 [33] සහ මිශ්‍ර රෝගීන්ගේ ලකුණු 3.5 [44] ලෙස සොයාගෙන ඇත. විශේෂිත නොවන බෙල්ලේ වේදනාව. කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් දෙකම සායනික වැඩිදියුණු කිරීම් සිදු කළ බව පිළිගත යුතුය. මීට අමතරව, බලමුලු ගැන්වීමට වඩා, උපාමාරු වලින් ප්රතිකාර කරන සෑම රෝගීන් හතර දෙනෙකු සඳහාම, එක් අතිරේක රෝගියෙකු මාස 3 පසු විපරම් කිරීමේදී සායනිකව වැදගත් වේදනාවක් අඩු කර ගැනීමට NNT යෝජනා කරයි.
අධ්‍යයනයේ ශක්තීන් සහ දුර්වලතා
විවිධ භූගෝලීය ප්‍රාන්ත 12 ක පෞද්ගලික සායන 8 කින් ප්රතිකාර කරන භෞත චිකිත්සකයින් 6 දෙනෙකු ඇතුළත් කිරීම අපගේ සොයාගැනීම්වල සමස්ත සාමාන්‍යකරණය වැඩි දියුණු කරයි. මාස 3ක් දක්වා සැලකිය යුතු වෙනස්කම් හඳුනාගෙන ඇතත්, මෙම ප්‍රතිලාභ දිගු කාලීනව පවතිනු ඇත්දැයි නොදනී. ඊට අමතරව, අපි භ්‍රමණයට සහ එකවර පරිවර්තන කිරීමට ද්විපාර්ශ්වික තෙරපුම් භාවිතා කරන අධි-වේග, අඩු-විස්තාරය හැසිරවීමේ ශිල්පීය ක්රම සහ Maitland පදනම් කරගත් IV ශ්‍රේණියේ PA බලමුලු ගැන්වීමේ ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කළෙමු; මේ අනුව, මෙම ප්රතිඵල වෙනත් ආකාරයේ අත්පොත චිකිත්සක ක්‍රමවලට සාමාන්‍යකරණය කළ හැකි බව අපට සහතික විය නොහැක. සැසඳීමේ කණ්ඩායමට ප්රමාණවත් මැදිහත්වීමක් නොලැබෙන්නට ඇතැයි සමහරු තර්ක කළ හැකිය. අපි කණ්ඩායම් දෙකටම ප්‍රමිතිගත ප්රතිකාර අභ්‍යන්තර සහ බාහිර වලංගුභාවය සමතුලිත කිරීමට උත්සාහ කළ අතර අනුවර්තනය වීමට ඉඩ සලසන භාවිතා කරන ශිල්පීය ක්රම පිළිබඳ ඉතා පැහැදිලි විස්තරයක් ලබා දුන්නෙමු. තවද, අපි සුළු අහිතකර සිදුවීම් මැනිය නොහැකි අතර ප්රධාන අහිතකර සිදුවීම් දෙකක් ගැන පමණක් විමසුවෙමු. තවත් සීමාවක් වන්නේ අප ද්විතියික ප්රතිඵල කිහිපයක් ඇතුළත් කර තිබීමයි. වඩා උසස් යැයි ඔවුන් සිතන තාක්ෂණය පිළිබඳව චිකිත්සක මනාප එකතු නොකළ අතර ප්රතිඵලවලට බලපෑම් කළ හැකිය.
වෙනත් අධ්‍යයනයන්ට අදාළව ශක්තීන් සහ දුර්වලතා: ප්‍රතිඵලවල වැදගත් වෙනස්කම්
Jull et al. [11] CH කළමනාකරණයේදී උපාමාරු චිකිත්සාව සහ ව්යායාම සඳහා ප්රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරයි; කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්රතිකාර පැකේජයට බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම යන දෙකම ඇතුළත් විය. බරපතල අහිතකර සිදුවීම් [67, 68] ඇතිවීමේ අවදානම හේතුවෙන් ගැබ්ගෙල හැසිරවීම වැළැක්විය යුතු යැයි බොහෝ විට යෝජනා කළද, CH සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේදී යම් ආකාරයක හැසිරවීමක් ඇතුළත් විය යුතු බවට වර්තමාන අධ්‍යයනය සාක්ෂි සැපයිය හැකිය. තවද, බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හසුරුවන පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ වෛද්‍යවරයා විසින් ප්රතිකාර ලබා ගත්තාට වඩා vertebrobasilar ආඝාතය අත්විඳීමට ඉඩ නොමැති බව පෙන්වා දී ඇත [69]. අතිරේකව, සිද්ධි වාර්තා 134ක් සමාලෝචනය කිරීමෙන් පසුව, Puentedura et al. රතු කොඩි සහ contraindications ප්‍රවේශමෙන් පරීක්ෂා කිරීමෙන් රෝගීන් සුදුසු පරිදි තෝරා ගැනීමෙන් ගැබ්ගෙල හැසිරවීම හා සම්බන්ධ අහිතකර සිදුවීම් බහුතරයක් වළක්වා ගත හැකි බව නිගමනය විය [70].
අධ්‍යයනයේ තේරුම: වෛද්‍යවරුන් සහ ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින් සඳහා විය හැකි පැහැදිලි කිරීම් සහ ඇඟවුම්
වර්තමාන අධ්‍යයනයේ ප්රතිඵල මත පදනම්ව, CH සහිත පුද්ගලයින් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඇතුළත් කිරීම වෛද්‍යවරුන් විසින් සලකා බැලිය යුතුය. මෑත ක්රමානුකූල සමාලෝචනයකින් CH සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා බලමුලු ගැන්වීම සහ උපාමාරු කිරීම යන දෙකම ඵලදායී බව සොයා ගත් නමුත් කුමන තාක්ෂණය වඩා උසස් දැයි තීරණය කිරීමට නොහැකි විය [8]. මීට අමතරව, CH සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා හැසිරවීම, බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම කිරීම යන සියල්ල ඵලදායී බව සායනික මාර්ගෝපදේශ වාර්තා කර ඇත; කෙසේ වෙතත්, උපක්‍රම දෙකෙහිම උසස් බව සම්බන්ධයෙන් මාර්ගෝපදේශය කිසිදු යෝජනාවක් කර නැත. [71] වත්මන් ප්රතිඵල අනාගත ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ සායනික මාර්ගෝපදේශවල කතුවරුන්ට මෙම ජනගහනයේ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ භාවිතය පිළිබඳ වඩාත් නිශ්චිත නිර්දේශ සැපයීමට සහාය විය හැක.
පිළිතුරු නැති ප්‍රශ්න සහ අනාගත පර්යේෂණ
හැසිරවීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වැඩි දියුණුවක් ඇති විය හැක්කේ මන්ද යන්නට යටින් පවතින යාන්ත්‍රණයන් පැහැදිලි කිරීමට ඉතිරිව ඇත. 200 ms ට අඩු ආවේග කාල සීමාවන් සහිත කශේරුකාවන්ගේ අධි-ප්‍රවේග විස්ථාපනය යාන්ත්‍රික ප්‍රතිග්‍රාහක සහ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටර උත්තේජනය කිරීමෙන් අනුක්‍රමික විසර්ජන අනුපාතයන් [72] වෙනස් කළ හැකි බව යෝජනා කර ඇත, එමඟින් ඇල්ෆා මෝටර් නියුරෝන උද්දීපන මට්ටම් සහ පසුකාලීන මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය [72–74]. හැසිරවීම ගැඹුරු පැරස්පිනල් මාංශ පේශිවල ප්‍රතිග්‍රාහක උත්තේජනය කළ හැකි අතර, බලමුලු ගැන්වීම මතුපිට මාංශ පේශිවල ප්‍රතිග්‍රාහක සඳහා පහසුකම් සැලසීමට වැඩි ඉඩක් ඇත [75]. ජෛව යාන්ත්‍රික [76, 77], කොඳු ඇට පෙළ හෝ ඛණ්ඩක [78, 79] සහ මධ්‍යම අවරෝහණ නිෂේධන වේදනා මාර්ගය [80–83] ආකෘති උපාමාරු කිරීමෙන් පසුව නිරීක්ෂණය කරන ලද හයිපෝල්ජීසික් බලපෑම් සඳහා පිළිගත හැකි පැහැදිලි කිරීම් වේ. මෑතක දී, උපාමාරු වල ජෛව යාන්ත්‍රික බලපෑම් විද්‍යාත්මක පරීක්ෂාවට ලක්ව ඇත [84], සහ අපගේ අධ්‍යයනයේ දී සොයා ගන්නා ලද සායනික ප්‍රතිලාභ සුෂුම්නාවෙහි පෘෂ්ඨීය අං හි තාවකාලික සංවේදක සමාකලනය ඇතුළත් ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිචාරයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පිළිගත හැකිය [78]; කෙසේ වෙතත්, මෙම යෝජිත ආකෘතිය දැනට සහය දක්වන්නේ සෞඛ්ය සම්පන්න විෂයයන් [85, 86] තුළ අස්ථිර, පර්යේෂණාත්මකව ඇති කරන ලද වේදනාවෙන් සොයා ගැනීම් මත මිස CH සහිත රෝගීන් නොවේ. අනාගත අධ්‍යයනයන් විවිධ මාත්‍රා සමඟ විවිධ අත්පොත චිකිත්සක ක්රම පරීක්ෂා කළ යුතු අතර වසර 1ක පසු විපරමක් ඇතුළත් කළ යුතුය. තවද, මෙම ප්රතිකාර දෙක අතර සායනික බලපෑම්වල වෙනසක් තිබිය හැක්කේ හෝ නොවිය හැක්කේ මන්දැයි තීරණය කිරීම සඳහා හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම යන දෙකෙහිම ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක බලපෑම් පරීක්ෂා කරන අනාගත අධ්‍යයනයන් වැදගත් වනු ඇත.
නිගමනය
වත්මන් අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ ගැබ්ගෙල සහ උරස් ආශ්රිත උපාමාරු ලබා ගත් CH සහිත රෝගීන් බලමුලු ගැන්වීම සහ ව්යායාම ලබා ගත් කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව හිසරදය තීව්රතාවය, ආබාධිතභාවය, හිසරදය වාර ගණන, හිසරදය කාලසීමාව සහ ඖෂධ ලබා ගැනීමෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් අත්විඳ ඇති බවයි; තවද, බලපෑම් මාස 3 පසු විපරම් කිරීමේදී පවත්වා ගෙන යන ලදී. අනාගත අධ්‍යයනයන් විවිධ වර්ගවල සහ හැසිරවීමේ මාත්‍රාවල සඵලතාවය පරීක්ෂා කළ යුතු අතර දිගුකාලීන පසු විපරමක් ඇතුළත් කළ යුතුය.
ස්තූතියි
මෙම අධ්‍යයනය සඳහා කතුවරුන් කිසිවකුට අරමුදල් ලැබී නැත. කතුවරුන් අධ්‍යයනයට සහභාගී වූ සියලුම දෙනාට ස්තූති කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි.
පාද සටහන්
- තරඟකාරී අවශ්යතා: වෛද්‍ය ජේම්ස් ඩනිං යනු ඇමෙරිකන් ඇකඩමි ඔෆ් මැනිපුලේටිව් තෙරපි (ඒඒඑම්ටී) හි සභාපතිවරයාය. AAMT විසින් බලපත්‍රලාභී භෞත චිකිත්සකයින්, ඔස්ටියෝපතිවරුන් සහ වෛද්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීම, වියළි ඉඳිකටු, අන්ත හැසිරවීම, අන්ත බලමුලු ගැන්වීම, උපකරණ ආධාරයෙන් මෘදු පටක බලමුලු ගැන්වීම සහ චිකිත්සක ව්යායාම පිළිබඳ පශ්චාත් උපාධි පුහුණු වැඩසටහන් සපයයි. ආචාර්ය ජේම්ස් ඩනිං, රේමන්ඩ් බට්ස්, තෝමස් පෙර්රෝල්ට් සහ ෆිරාස් මොරඩ් AAMT සඳහා ජ්‍යෙෂ්ඨ උපදේශකවරු වෙති. අනෙකුත් කතුවරුන් ප්‍රකාශ කරන්නේ ඔවුන්ට තරඟකාරී අවශ්යතා නොමැති බවයි.
- කතුවරුන්ගේ දායකත්වය: JRD සංකල්පනය, සැලසුම් කිරීම, දත්ත ලබා ගැනීම, සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණයන් සහ අත්පිටපත කෙටුම්පත් කිරීම සඳහා සහභාගී විය. RB සහ IY අත්පිටපත සැලසුම් කිරීම, දත්ත එකතු කිරීම, සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණය සහ සංශෝධනය සඳහා සහභාගී විය. අත්පිටපත සැලසුම් කිරීම, සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණයන්, දත්ත අර්ථ නිරූපණය සහ සංශෝධනය සඳහා FM සහභාගී විය. MH අත්පිටපත පිළිසිඳ ගැනීම, සැලසුම් කිරීම සහ සංශෝධනය කිරීම සඳහා සහභාගී විය. CF සහ JC වැදගත් බුද්ධිමය අන්තර්ගතයන් සඳහා සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණ, දත්ත අර්ථ නිරූපණය සහ අත්පිටපත විවේචනාත්මක සංශෝධනයට සම්බන්ධ විය. TS, JD, DB, සහ TH දත්ත එකතු කිරීම සහ අත්පිටපත සංශෝධනය කිරීම සඳහා සම්බන්ධ විය. සියලුම කතුවරුන් අවසාන අත්පිටපත කියවා අනුමත කර ඇත.
දායක තොරතුරු
Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/
අවසන් තීරණයේ දී,ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හෝ බෙල්ලේ අවට ව්‍යුහය දිගේ සෞඛ්ය ගැටලුවක් හේතුවෙන් ද්විතියික හිසරදය නිසා ඇති වන හිස වේදනාව රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වයට බලපාන වේදනාකාරී සහ දුර්වල රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකිය. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම cervicogenic හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ආරක්ෂිතව සහ ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.
අමතර වැදගත් මාතෘකාවක්: ඉරුවාරදය වේදනා ප්‍රතිකාරය
තවත් මාතෘකා: අමතර අමතර: El Paso, Tx | ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්
හිස්
ආශ්රිත
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "එල් පැසෝ, TX හි Cervicogenic හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම එදිරිව බලමුලු ගැන්වීම"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්‍ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්ය ගැටළු සහ/හෝ ක්රියාකාරී වෛද්‍ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්රියාකාරී සෞඛ්ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
