හිසේ කැක්කුම වෛද්යවරයෙකුගේ කාර්යාල චාරිකා සඳහා වඩාත් ප්රචලිත හේතුවකි. බොහෝ මිනිසුන් ඔවුන්ගේ ජීවිතයේ යම් අවස්ථාවක දී ඒවා අත්විඳින අතර වයස, ජාතිය සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය නොසලකා ඕනෑම කෙනෙකුට බලපෑම් කළ හැකිය. ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමය, හෝ IHS, හිසරදය ප්‍රාථමික ලෙස වර්ගීකරණය කරයි, ඒවා වෙනත් තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් නිසා ඇති නොවන විට හෝ ද්විතියික වශයෙන්, ඒවා පිටුපස යටින් පවතින හේතුවක් ඇති විට. සිට , තද හිසේ කැක්කුම පොකුරු හිසරදය සහ ආතති හිසරදය සඳහා, නිරන්තර හිසේ වේදනාවෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ එදිනෙදා කටයුතුවලට සහභාගී වීමට අපහසු විය හැකිය. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් හිසරදය වේදනාවට ප්රතිකාර කරයි, කෙසේ වෙතත්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලු සඳහා ජනප්‍රිය විකල්ප ප්රතිකාර විකල්පයක් බවට පත්ව ඇත. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ හිසරදය සහිත වැඩිහිටියන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර සඳහා සාක්ෂි පදනම් කරගත් මාර්ගෝපදේශ ප්‍රදර්ශනය කිරීමයි.
අන්තර්ගතය
හිසරදය සහිත වැඩිහිටියන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර සඳහා සාක්ෂි පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශ
වියුක්ත
- අරමුණ: මෙම අත්පිටපතේ අරමුණ වන්නේ වැඩිහිටියන්ගේ හිසරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර සඳහා සාක්ෂි-දැනුවත් පුහුණු නිර්දේශ ලබා දීමයි.
- ක්රම: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් භාවිතයට අදාළව 2009 අගෝස්තු මාසය දක්වා ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද පාලිත සායනික අත්හදා බැලීම්වල ක්රමානුකූල සාහිත්ය සෙවීම් MEDLINE දත්ත සමුදාය භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී; EMBASE; ආශ්රිත සහ අනුපූරක වෛද්ය විද්යාව; හෙද සහ අනුබද්ධ සෞඛ්‍ය සාහිත්ය සඳහා සමුච්චිත දර්ශකය; අත්පොත, විකල්ප සහ ස්වභාවික චිකිත්සක දර්ශක පද්ධතිය; Alt HealthWatch; චිරොක්රැක්ටික් සාහිත්යය සඳහා දර්ශකය; සහ කොක්රේන් පුස්තකාලය. සොයාගැනීම්වල සංඛ්‍යාව, ගුණාත්මකභාවය සහ අනුකූලතාව සමස්ත සාක්ෂි ශක්තියක් (ශක්තිමත්, මධ්යස්ථ, සීමිත හෝ ගැටුම්කාරී) පැවරීමට සහ ප්රායෝගික නිර්දේශ සකස් කිරීමට සලකා බලන ලදී.
- ප්රතිපල: ලිපි විසිඑකක් ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරා ඇති අතර නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීමට භාවිතා කරන ලදී. සාක්ෂි මධ්යස්ථ මට්ටම ඉක්මවා නැත. ඉරුවාරදය සඳහා, එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ සම්බාහනය ඇතුළු බහුවිධ බහුවිධ මැදිහත්වීම් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා, එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කළ නොහැක. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා හෝ විරුද්ධව නිර්දේශයක් ඉදිරිපත් කළ නොහැක. එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන්ගේ දිගු කාලීන කළමනාකරණය සඳහා අඩු බරක් ක්‍රානියෝසර්විකල් බලමුලු ගැන්වීම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය. cervicogenic හිසරදය සඳහා, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම හෝ ගැඹුරු බෙල්ල නැමීමේ ව්‍යායාම මගින් රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කළ හැකිය. ගැබ්ගෙල හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම සහ ගැඹුරු බෙල්ල නැමීමේ ව්‍යායාම ඒකාබද්ධ කිරීමේ අඛණ්ඩ ආකලන ප්‍රතිලාභයක් නොමැත. බොහෝ සායනික පරීක්ෂණ වලදී අහිතකර සිදුවීම් ආමන්ත්‍රණය නොකළේය; ඔවුන් සිටියේ නම්, කිසිවෙකු සිටියේ නැත, නැතහොත් ඔවුන් බාල විය.
- නිගමන: කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඇතුළුව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඉරුවාරදය වැඩි දියුණු කරන බවට සාක්ෂි වලින් පෙනී යයි
සහ cervicogenic හිසරදය. ප්‍රතිකාරයේ වර්ගය, වාර ගණන, මාත්‍රාව සහ කාලසීමාව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ, සායනික අත්දැකීම් සහ සොයාගැනීම් මත පදනම් විය යුතුය. ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා හුදකලා මැදිහත්වීමක් ලෙස කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා සාක්ෂි නොපැහැදිලි වේ. (J Manipulative Physiol Ther 2011;34:274-289) - ප්‍රධාන සුචිගත කිරීමේ නියමයන්: කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම; ඉරුවාරදය ආබාධ; ආතති ආකාරයේ හිසරදය; පශ්චාත් කම්පන සහගත හිසරදය; පුහුණු මාර්ගෝපදේශ; චිරොක්රැක්ටික්
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
හිසරදය, හෝ හිසරදය, ඉරුවාරදය සහ අනෙකුත් හිසරදය ඇතුළුව, සාමාන්‍ය ජනතාව අතර වාර්තා වන වඩාත් සුලභ වේදනාවන්ගෙන් එකකි. මේවා හිසෙහි එක් පැත්තක හෝ දෙපස ඇති විය හැක, නිශ්චිත ස්ථානයකට හුදකලා විය හැකිය, නැතහොත් එක් ස්ථානයක සිට හිස පුරා විහිදේ. හිසරදය රෝග ලක්ෂණ හිසේ වේදනාවේ වර්ගය අනුව මෙන්ම සෞඛ්‍ය ගැටලුවේ මූලාශ්‍රය අනුව වෙනස් විය හැකි අතර, හිසරදය ඒවායේ බරපතලකම සහ ස්වරූපය නොසලකා පොදු පැමිණිල්ලක් ලෙස සැලකේ. කොඳු ඇට පෙළේ දිග දිගේ කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ උපස්ථම්භක වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස හිසරදය හෝ හිස වේදනාව ඇති විය හැක. කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතයෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් කොඳු ඇට පෙළ ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය, කොඳු ඇට පෙළේ අවට ව්‍යුහයන් මත ආතතිය සහ පීඩනය අඩු කරයි, අවසානයේ ඉරුවාරදය හිසරදය වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ මෙන්ම සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.
හිසරදය වැඩිහිටියන්ට පොදු අත්දැකීමකි. පුනරාවර්තන හිසේ කැක්කුම පවුල් ජීවිතය, සමාජ ක්‍රියාකාරකම් සහ වැඩ කිරීමේ හැකියාව සෘණාත්මකව බලපායි. උතුරු ඇමරිකාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට හේතු අතරින් තුන්වන ස්ථානය හිසරදයයි.[1,2]
නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කළමනාකරණය සහ ප්රතිකාර සඳහා ප්‍රධාන වන අතර, හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය 2 (ජාත්‍යන්තර හිසරදය සමාජය [IHS]) හි පුළුල් පරාසයක හිසරදය වර්ග විස්තර කර ඇත.[4] කාණ්ඩ සායනික මෙන්ම පර්යේෂණ භාවිතය සඳහා අදහස් කෙරේ. වඩාත් සුලභ හිසරදය, ආතති-වර්ගය සහ ඉරුවාරදය, එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ස්වභාවයක් ඇති ප්‍රාථමික හිසරදය ලෙස සැලකේ. එපිසෝඩික් ඉරුවාරදය හෝ ආතති ආකාරයේ හිසරදය මසකට දින 15කට වඩා අඩු වන අතර නිදන්ගත හිසරදය අවම වශයෙන් 15 (ඉරුවාරදය) හෝ මාස 3 (ආතති ආකාරයේ හිසරදය) සඳහා මසකට දින 6කට වඩා වැඩි වේ. ද්විතියික හිසරදයට හිසේ හෝ බෙල්ලේ යටින් පවතින සායනික ගැටළු ආරෝපණය කර ඇති අතර එය එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත විය හැකිය. Cervicogenic හිසරදය යනු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් සාමාන්‍යයෙන් ප්රතිකාර කරන ද්විතියික හිසරදය වන අතර බෙල්ලේ ප්‍රභවයකින් යොමු කරන ලද සහ හිසේ කලාප 4 ක් හෝ වැඩි ගණනක වේදනාව ඇතුළත් වේ. IHS විසින් ගැබ්ගෙල හිසරදය වෙනස් ආබාධයක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇත, [1] සහ හිසරදය ඉතිහාසය සහ සායනික ලක්ෂණ මත පදනම්ව බෙල්ලේ ආබාධයක් හෝ තුවාලයක් ආරෝපණය කළ හැකි බවට සාක්ෂි (ගෙල කම්පනයේ ඉතිහාසය, වේදනාවේ යාන්ත්‍රික උග්‍රවීම, ගැබ්ගෙල චලිත පරාසය අඩුවීම සහ නාභීය බෙල්ලේ මුදු මොළොක් බව, myofascial වේදනාව පමණක් හැර) රෝග විනිශ්චයට අදාළ වන නමුත් සාහිත්‍යයේ මතභේදයකින් තොර නොවේ.[4] myofascial වේදනාව පමණක් හේතුව වන විට, රෝගියාට ආතතිය-වර්ගයේ හිසරදයක් ඇති බව පාලනය කළ යුතුය.[4,5]
හිසරදය ඇති රෝගීන් රැකබලා ගැනීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා කරන ප්රතිකාර ක්රම අතර කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, බලමුලු ගැන්වීම, උපාංග ආධාරයෙන් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, වෙනස් කළ හැකි ජීවන රටා සාධක පිළිබඳ අධ්‍යාපනය, භෞත චිකිත්සක ක්රම, තාපය/අයිස්, සම්බාහනය, ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය ප්රතිකාර වැනි උසස් මෘදු පටක ප්රතිකාර, සහ ශක්තිමත් කිරීම සහ දිගු කිරීමේ අභ්යාස. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ඇතුළු සෞඛ්‍ය වෘත්තීන් සඳහා සායනික පුහුණුව දැනුම් දීම සඳහා පවතින පර්යේෂණ සාක්ෂිවල ගුණාත්මක භාවය ප්‍රමාණවත් ලෙස සැලකිල්ලට ගනිමින් පර්යේෂණ පදනම් වූ දැනුම භාවිතා කිරීමට සහ භාවිතා කිරීමට වැඩිවන අපේක්ෂාවක් පවතී. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, Canadian Chiropractic Association (CCA) සහ Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (Federation) Clinical Practice Guidelines ව්‍යාපෘතියේ අරමුණ වන්නේ පවතින සාක්ෂි මත පදනම්ව පුහුණුවීම් සඳහා මාර්ගෝපදේශ සකස් කිරීමයි. මෙම අත්පිටපතේ අරමුණ වන්නේ වැඩිහිටියන්ගේ හිසරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර සඳහා සාක්ෂි-දැනුවත් පුහුණු නිර්දේශ ලබා දීමයි.
ක්රම
මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධන කමිටුව (GDC) සාහිත්ය සෙවීම, තිරගත කිරීම, සමාලෝචනය, විශ්ලේෂණය සහ අර්ථකථනය සඳහා ක්රමානුකූල ක්‍රියාවලීන් සඳහා සැලසුම් කර අනුවර්තනය කරන ලදී. ක්‍රමවේද පර්යේෂණ සහ ඇගයීම් සහයෝගීතාවයෙන් යෝජිත නිර්ණායකවලට අනුකූල වේ (www.agreecollaboration.org) මෙම මාර්ගෝපදේශය වෘත්තිකයන් සඳහා උපකාරක මෙවලමකි. එය සත්කාර ප්‍රමිතියක් ලෙස අදහස් නොකෙරේ. මාර්ගෝපදේශය සායනික පුහුණුව සඳහා ප්‍රකාශිත සාක්ෂි සම්බන්ධ කරන අතර එය රෝගී සත්කාර සඳහා සාක්ෂි-දැනුවත් ප්‍රවේශයක 1 සංරචකයක් පමණි.
දත්ත මූලාශ්ර සහ සෙවුම්
The Cochrane Collaboration Back Review Group[6] සහ Oxman and Guyatt විසින් නිර්දේශ කරන ලද ක්රම භාවිතා කරමින් ප්රතිකාර සාහිත්යය ක්‍රමානුකූලව සෙවීම සහ ඇගයීම සිදු කරන ලදී. චිරොක්රැක්ටික් සහ විශේෂිත මැදිහත්වීම් වලට අදාළ MeSH පද ගවේෂණය කිරීමෙන් සෙවුම් උපාය මාර්ගය MEDLINE හි සංවර්ධනය කරන ලද අතර පසුව වෙනත් දත්ත සමුදායන් සඳහා වෙනස් කරන ලදී. සාහිත්ය සෙවීමේ උපාය හිතාමතාම පුළුල් විය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර යනු වෘත්තිකයන් විසින් භාවිතා කරන වඩාත් සුලභ ප්රතිකාර ඇතුළත් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති අතර එය චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් පමණක් ලබා දෙන ප්රතිකාර ක්‍රමවලට සීමා නොවීය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේදී පරිපාලනය කළ හැකි ප්රතිකාර මෙන්ම වෙනත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විසින් විශේෂිත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයක (උපග්රන්ථය A) සත්කාර සන්දර්භය තුළ ලබා දිය හැකි ප්රතිකාර ඇතුළත් කිරීමට පුළුල් දැලක් දමන ලදී. කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීම කොඳු ඇට පෙළට ලබා දෙන අධි ප්‍රවේග අඩු විස්තාරක තෙරපුම ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. බැහැර කරන ලද ප්‍රතිකාරවලට ආක්‍රමණශීලී වේදනා නාශක හෝ ස්නායු උත්තේජක ක්‍රියා පටිපාටි, ඖෂධ ප්රතිකාර, බොටුලිනම් ටොක්සින් එන්නත්, සංජානන හෝ චර්යාත්මක ප්රතිකාර සහ කටු චිකිත්සාව ඇතුළත් විය.
සාහිත්ය සෙවීම් 2006 අප්‍රේල් සිට මැයි දක්වා සම්පූර්ණ කරන ලදී, 2007 (අදියර 1) යාවත්කාලීන කරන ලද අතර 2009 අගෝස්තු මාසයේදී (අදියර 2) නැවත යාවත්කාලීන කරන ලදී. සෙවූ දත්ත සමුදායන් අතර MEDLINE ඇතුළත් විය; EMBASE; ආශ්රිත සහ අනුපූරක වෛද්ය විද්යාව; හෙද සහ අනුබද්ධ සෞඛ්‍ය සාහිත්ය සඳහා සමුච්චිත දර්ශකය; අත්පොත, විකල්ප සහ ස්වභාවික චිකිත්සක දර්ශක පද්ධතිය; Alt HealthWatch; චිරොක්රැක්ටික් සාහිත්යය සඳහා දර්ශකය; සහ කෝක්රේන් පුස්තකාලය (උපග්රන්ථය A). සෙවීම්වලට ඉංග්‍රීසි භාෂාවෙන් හෝ ඉංග්‍රීසි සාරාංශ සහිත ලිපි ඇතුළත් විය. සෙවුම් උපාය වැඩිහිටියන්ට (? 18 වසර) සීමා විය; වැඩිහිටියන් සහ නව යොවුන් වියේ දරුවන් වැනි පුළුල් පරාසයක විෂයයන් ඇතුළත් නිර්ණායක සමඟ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් සෙවුම් උපාය මාර්ගයෙන් ලබා ගන්නා ලදී. ක්රමානුකූල සමාලෝචනවල (SRs) සපයා ඇති විමර්ශන ලැයිස්තු ද GDC විසින් අදාළ ලිපි මඟ හැරීම අවම කිරීම සඳහා සමාලෝචනය කරන ලදී.
සාක්ෂි තෝරාගැනීමේ නිර්ණායක
සෙවුම් ප්රතිඵල ඉලෙක්ට්‍රොනිකව තිරගත කරන ලද අතර බහු-අදියර පිරික්සීම යොදන ලදී (උපග්රන්ථය B): අදියර 1A (මාතෘකාව), 1B (වියුක්ත); අදියර 2A (සම්පූර්ණ පෙළ), 2B (සම්පූර්ණ පෙළ-ක්රමවේදය, අදාළත්වය); සහ අදියර 3 (සායනික අන්තර්ගත විශේෂඥයන් ලෙස සම්පූර්ණ පෙළ-අවසන් GDC පරීක්ෂාව). අනුපිටපත් උපුටා දැක්වීම් ඉවත් කරන ලද අතර, සවිස්තරාත්මක විශ්ලේෂණය සඳහා අදාළ ලිපි ඉලෙක්ට්‍රොනික සහ/හෝ දෘඪ පිටපත් ලෙස ලබා ගන්නා ලදී. විවිධ තක්සේරුකරුවන්, එකම නිර්ණායක භාවිතා කරමින්, සෙවීම් අතර කාල පරාසය හේතුවෙන් 2007 සහ 2009 දී සාහිත්ය තිර සම්පූර්ණ කරන ලදී.
පාලිත සායනික පරීක්ෂණ (CCTs) පමණි; සසම්භාවී, පාලිත පරීක්ෂණ (RCTs); සහ ක්රමානුකූල සමාලෝචන (SRs) සායනික සොයාගැනීම් අර්ථ නිරූපණය කිරීම සඳහා වත්මන් ප්‍රමිතීන්ට අනුකූලව මෙම මාර්ගෝපදේශය සඳහා සාක්ෂි පදනම ලෙස තෝරා ගන්නා ලදී. GDC විසින් නිරීක්ෂණ අධ්‍යයන, සිද්ධි ශ්‍රේණි හෝ සිද්ධි වාර්තා ශ්‍රේණිගත නොකළේ ඒවායේ පාලනය කළ නොහැකි ස්වභාවය සහ සීසීටී වලට එරෙහිව විය හැකි අඩු ක්‍රමවේද තත්ත්ව නිසා ය. මෙම ප්‍රවේශය Cochrane Back Review Group විසින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද SRs සඳහා යාවත්කාලීන කරන ලද ක්‍රමවලට අනුකූල වේ.[8] ලබා දී ඇති මාතෘකාවක් මත එකම කතුවරුන් විසින් බහු SRs ප්‍රකාශයට පත් කළේ නම්, වඩාත්ම මෑත ප්‍රකාශනය පමණක් ගණන් කර සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ. පර්යේෂණ ප්රතිඵල ද්විත්ව ගණන් කිරීම වැළැක්වීම සඳහා SRs පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචන ද බැහැර කරන ලදී.
සාහිත්ය ඇගයීම සහ අර්ථ නිරූපණය
CCTs හෝ RCTs වල ගුණාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීම් වලට ‛ඔව් (ලකුණු 11)′ හෝ ‛නැත (ලකුණු 1)/නොදන්න (ලකුණු 0)′ (වගුව 0) මගින් පිළිතුරු දුන් නිර්ණායක 1ක් ඇතුළත් විය. GDC විසින් අමතර උනන්දුවක් දක්වන නිර්ණායක 2ක් ලේඛනගත කර ඇත: (1) විෂය ඇතුළත් කිරීම සඳහා පර්යේෂකයන් IHS රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක භාවිතා කිරීම සහ (2) අතුරු ආබාධ ඇගයීම (වගුව 1, තීරු L සහ M). IHS නිර්ණායක[4] භාවිතය මෙම සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (CPG) ක්‍රියාවලියට අදාළ වූයේ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් තුළ සහ ඒවා හරහා රෝග විනිශ්චය නිශ්චිතභාවය තහවුරු කිරීම සඳහාය. අධ්‍යයනයකට විෂය ඇතුළත් කිරීම සඳහා පර්යේෂකයන් විසින් IHS රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක යොදා නොගත්තේ නම් අධ්‍යයනයන් බැහැර කරනු ලැබේ (උපග්රන්ථය C); සහ 2004 ට පෙර, cervicogenic හිසරදය IHS වර්ගීකරණයට ඇතුළත් කිරීමට පෙර නම්, Cervicogenic Headache International Study Group[9] හි රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක භාවිතා නොකළේය. ප්රතිකාර සමඟ ඇති විය හැකි අවදානම (ය) සඳහා ප්‍රොක්සියක් ලෙස අතුරු ආබාධ සමාලෝචනය කරන ලදී. පුද්ගල නිර්ණායක සඳහා බර තැබීමේ සාධකයක් (ය) යෙදී නොමැති අතර, හැකි තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම් 0 සිට 11 දක්වා පරාසයක පවතී. මෙම අයිතම තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීමේ මෙවලමෙහි ලැයිස්තුගත කර ඇති බැවින්, විෂයයන් අන්ධ කිරීම සහ සත්කාර සපයන්නන් යන දෙකම GDC විසින් පර්යේෂණ ලිපිවල ශ්‍රේණිගත කර ඇත. [6] GDC හි ක්රම ශ්‍රේණිගත කිරීමේ මෙවලම අනුවර්තනය කර හෝ වෙනස් කළේ නැත. මෙම ප්‍රවේශයේ තාර්කිකත්වය වූයේ ඇතැම් ප්රතිකාර ක්රම (උදා, පාරජම්බුල විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය [TENS], අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්) සහ අත්හදා බැලීම් සැලසුම් මගින් රෝගියාගේ සහ/හෝ වෘත්තිකයාගේ අන්ධභාවයට පත් විය හැකි බවයි.[10] හිසරදය ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සායනික අධ්‍යයනයන්හි වාර්තා වී ඇත්නම්, GDC මෙම ගුණාත්මක මිණුම් සලකුණු ඇගයීම සීමා කළේ නැත. සායනික සාහිත්යය තක්සේරු කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන ශ්‍රේණිගත කිරීමේ මෙවලමක් වලංගු කිරීමකින් තොරව වෙනස් කිරීම GDC විසින් ඔවුන්ගේ ප්‍රවීණතා විෂය පථයට පරිබාහිරව සලකා බලන ලදී. කෙසේ වෙතත්, අතින් චිකිත්සා සාහිත්යය විශ්ලේෂණය සහ ශ්‍රේණිගත කිරීම සඳහා නව පර්යේෂණ මෙවලම්, කෙසේ වෙතත්, ඉක්මනින් අවශ්ය වන අතර, පහත සාකච්ඡා අංශයේ අනාගත පර්යේෂණ සඳහා ක්ෂේත්‍රයක් ලෙස සටහන් කර ඇත.
සාහිත්ය තක්සේරුකරුවන් GDC වෙතින් වෙන් වූ ව්‍යාපෘති දායකයින් වූ අතර කතුවරුන්, ආයතන සහ මූලාශ්ර සඟරා අධ්යයනය කිරීම සම්බන්ධයෙන් අන්ධ නොවීය. GDC (MD, RR, සහ LS) හි සාමාජිකයින් තිදෙනෙකු විසින් ලිපි 10 ක අහඹු උප කුලකයක් මත තත්ත්ව ඇගයීම් සම්පූර්ණ කිරීමෙන් තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීමේ ක්රම තහවුරු කරන ලදී.[11-20] තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම් හරහා ඉහළ මට්ටමේ එකඟතාවයක් තහවුරු කරන ලදී. අධ්‍යයන 5ක් සඳහා සියලුම අයිතම පිළිබඳ සම්පූර්ණ එකඟතාව ලබා ගන්නා ලදී: අධ්‍යයන 10ක් සඳහා අයිතම 11කින් 4ක් සහ ඉතිරි අධ්යයනය සඳහා අයිතම 8කින් 11ක්. GDC (වගුව 1) විසින් සාකච්ඡා කිරීම සහ සම්මුතිය මගින් සියලු විෂමතා පහසුවෙන් විසඳා ගත හැකි විය. අත්හදා බැලීම් හරහා පර්යේෂණ ක්‍රමවල විෂමතාවය හේතුවෙන්, මෙටා-විශ්ලේෂණයක් හෝ අත්හදා බැලීමේ ප්රතිඵල සංඛ්‍යානමය එකතු කිරීමක් සිදු කර නොමැත. හැකි මුළු ශ්‍රේණිගත කිරීම්වලින් අඩකට වඩා (එනම් ?1) ලකුණු ලබා ගත් අත්හදා බැලීම් උසස් තත්ත්වයේ ලෙස සැලකේ. 6 සිට 0 දක්වා ලකුණු ලබා ගත් අත්හදා බැලීම් අඩු ගුණාත්මක බවින් සැලකේ. ප්‍රධාන ක්‍රමවේද දෝෂ සහිත අධ්‍යයනයන් හෝ විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රම විමර්ශනය කිරීම බැහැර කර ඇත (උදා, හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ චිරොක්රැක්ටික් සත්කාර සඳහා GDC විසින් අදාළ නොවන ප්රතිකාර; උපග්රන්ථය වගුව 5).
SRs වල තත්ත්ව ශ්‍රේණිගත කිරීම් වලට ඔව් (ලකුණු 9) හෝ නැත (ලකුණු 1)/නොදන්න (ලකුණු 0) මගින් පිළිතුරු දුන් නිර්ණායක 0ක් සහ J අයිතමය සඳහා ගුණාත්මක ප්‍රතිචාරයක් ‛අඩුපාඩු නැත, ‛සුළු දෝෂ,′ හෝ ‛ප්‍රධාන දෝෂ~ ඇතුළත් විය. (වගුව 2). හැකි ශ්‍රේණිගත කිරීම් 0 සිට 9 දක්වා පරාසයක පැවතුනි. J තීරුවේ (වගුව 2) ලැයිස්තුගත කර ඇති පරිදි, ප්‍රධාන දෝෂ, සුළු දෝෂ හෝ අඩුපාඩු නොමැති SR වල සමස්ත විද්‍යාත්මක ගුණය නිර්ණය කිරීම පදනම් වූයේ පෙර අයිතම 9 සඳහා සාහිත්ය ඇගයීම්කරුවන්ගේ පිළිතුරු මතය. . SR එකක සමස්ත විද්‍යාත්මක ගුණය ව්‍යුත්පන්න කිරීම සඳහා පහත පරාමිතීන් භාවිතා කරන ලදී: නැත/නොදන්නා ප්‍රතිචාරය භාවිතා කළේ නම්, SR එකක හොඳම දුර්වලතා තිබිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, B, D, F, හෝ H අයිතම මත ‛No′ භාවිතා කළේ නම්, සමාලෝචනයේ ප්‍රධාන දෝෂ ඇති වීමට ඉඩ ඇත.[21] සම්පූර්ණ කළ හැකි ශ්‍රේණිගත කිරීම්වලින් අඩකට වඩා (එනම්, ?5) අඩු හෝ සුළු දෝෂ සහිත ක්රමානුකූල සමාලෝචන ඉහළ ගුණත්වය ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත. 4 හෝ ඊට අඩු සහ/හෝ ප්‍රධාන දෝෂ සහිත ක්රමානුකූල සමාලෝචන බැහැර කර ඇත.
සාහිත්යය සෙවීම සහ විශ්ලේෂණය කිරීම සඳහා පැහැදිලි සහ පුනරාවර්තනය කළ හැකි ක්‍රමයක් ඇතුළත් කර ඇත්නම් සහ අධ්‍යයන සඳහා ඇතුළත් කිරීමේ සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක විස්තර කර ඇත්නම් සමාලෝචන ක්රමානුකූල ලෙස අර්ථ දැක්වීය. ක්රම, ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක, අධ්‍යයන ගුණාත්මකභාවය ශ්‍රේණිගත කිරීමේ ක්රම, ඇතුළත් අධ්‍යයනවල ලක්ෂණ, දත්ත සංස්ලේෂණය කිරීමේ ක්රම සහ ප්රතිඵල ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. SRs 7[22-28] සඳහා සියලුම ශ්‍රේණිගත කිරීම් අයිතම සඳහා සහ අමතර SRs 7 සඳහා අයිතම 9 න් 2ක් සඳහා ශ්‍රේණිගත කරන්නන් සම්පූර්ණ එකඟතාවයකට පැමිණ ඇත.[29,30] විෂමතා සුළු වශයෙන් සලකනු ලබන අතර GDC සමාලෝචනය සහ එකඟතාවය හරහා පහසුවෙන් විසඳා ඇත (වගුව 2 )
පුහුණුවීම් සඳහා නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීම
GDC හිසරදය රෝගීන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරයට අදාළ සාක්ෂි අර්ථකථනය කළේය. අදාළ ලිපිවල සවිස්තරාත්මක සාරාංශයක් CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project වෙබ් අඩවියට පළ කරනු ලැබේ.
සසම්භාවී, පාලිත පරීක්ෂණ සහ ඒවායේ සොයාගැනීම් ප්රතිකාර නිර්දේශ දැනුම් දීම සඳහා තක්සේරු කරන ලදී. සමස්ත සාක්ෂි ප්‍රබලතාවක් (ශක්තිමත්, මධ්යස්ථ, සීමිත, ගැටුම්කාරී හෝ සාක්ෂි නොමැති) පැවරීම සඳහා, GDC විසින් පර්යේෂණ ප්‍රතිඵලවල සංඛ්‍යාව, ගුණාත්මකභාවය සහ අනුකූලතාව සලකා බලන ලදී (වගුව 6). ප්‍රබල සාක්ෂි සලකා බලන ලද්දේ බහුවිධ උසස් තත්ත්වයේ RCTs වෙනත් සැකසුම් වලදී අනෙකුත් පර්යේෂකයන්ගේ සොයාගැනීම් සනාථ කරන විට පමණි. සාක්ෂි ශරීරයට අදාළව සහ ප්රතිකාර නිර්දේශ දැනුම් දීම සඳහා උසස් තත්ත්වයේ SRs පමණක් ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. GDC ප්රතිකාර ක්රම අවම මධ්යස්ථ මට්ටමේ සාක්ෂියකින් සහාය දක්වන විට ඔප්පු කර ඇති ප්‍රතිලාභ (ය) ලෙස සැලකේ.
සහයෝගී ක්‍රියාකාරී කණ්ඩායම් රැස්වීම්වලදී පුහුණුවීම් සඳහා නිර්දේශ සකස් කරන ලදී.
ප්රතිපල
සාහිත්යය
සාහිත්ය සෙවීම් වලින්, මුලින් උපුටා දැක්වීම් 6206 ක් හඳුනා ගන්නා ලදී. ලිපි විසිඑකක් ඇතුළත් කිරීම සඳහා අවසාන නිර්ණායක සපුරා ඇති අතර ප්රායෝගික නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීමේදී සලකා බලන ලදී (16 CCTs/RCTs[11-20,31-36] සහ 5 SRs[24-27,29]). ඇතුළත් කර ඇති ලිපිවල ගුණාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීම් 1 සහ 2 වගු වල සපයා ඇත. උපග්රන්ථය වගුව 3 GDC විසින් අවසන් පිරික්සීමේදී බැහැර කරන ලද ලිපි සහ ඒවා බැහැර කිරීමට හේතු(ය) ලැයිස්තුගත කරයි. විෂය සහ වෘත්තිකයාගේ අන්ධභාවය නොමැතිකම සහ සහසම්බන්ධතා පිළිබඳ අසතුටුදායක විස්තර පාලිත අත්හදා බැලීම්වල ක්‍රමවේද සීමාවන් පොදුවේ හඳුනාගෙන ඇත. මෙම අත්හදා බැලීම් වලදී තක්සේරු කරන ලද හිසරදය වර්ග අතරට ඉරුවාරදය (වගුව 4), ආතති ආකාරයේ හිසරදය (වගුව 5) සහ ගැබ්ගෙල හිසරදය (වගුව 6) ඇතුළත් වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, මෙම CPG හි ඇති සාක්ෂි සහ ප්රායෝගික නිර්දේශ මගින් මෙම හිසරදය වර්ග පමණක් නියෝජනය වේ. SR වල සාක්ෂි සාරාංශ වගුව 7 හි දක්වා ඇත.
පුහුණුවීම් නිර්දේශ: ඉරුවාරදය ප්රතිකාර කිරීම
- ප්‍රභාව ඇති හෝ නැතිව එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කෙරේ. මෙම නිර්දේශය පදනම් වී ඇත්තේ සති 1 ක් (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ) සඳහා සතියකට 2 සිට 8 දක්වා ප්රතිකාර සංඛ්‍යාතයක් භාවිතා කළ අධ්‍යයනයන් මත ය. එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT,[20] 1 අඩු ගුණාත්මක RCT,[17] සහ 1 උසස් තත්ත්වයේ SR[24] එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය සහිත රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සඳහා සහාය වේ (වගුව 4 සහ 7).
- සතිපතා සම්බාහන ප්‍රතිකාරය එපිසෝඩික් ඉරුවාරදය සංඛ්යාතය අඩු කිරීම සඳහා සහ හිසරදය වේදනාවට සම්බන්ධ විය හැකි රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ). එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[16] මෙම පුහුණු නිර්දේශයට සහය දක්වයි (වගුව 4). පර්යේෂකයන් විනාඩි 45 ක සම්බාහනයක් භාවිතා කර ඇති අතර එය පිටුපස, උරහිස්, බෙල්ල සහ හිසෙහි ස්නායු මාංශ පේශි සහ ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍ය රාමුව කෙරෙහි අවධානය යොමු කළේය.
- එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා බහුවිධ බහුවිධ සත්කාර (ව්‍යායාම, ලිහිල් කිරීම, ආතතිය සහ පෝෂණ උපදේශනය, සම්බාහන චිකිත්සාව) නිර්දේශ කරනු ලැබේ. සුදුසු පරිදි යොමු කරන්න (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ). එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[32] ඉරුවාරදය සඳහා බහු-මාදිලි බහුවිධ මැදිහත්වීමේ සඵලතාවයට සහාය වේ (වගුව 4). මැදිහත්වීම ව්‍යායාම, අධ්‍යාපනය, ජීවන රටාව වෙනස් කිරීම සහ ස්වයං කළමනාකරණයෙන් සමන්විත සාමාන්‍ය කළමනාකරණ ප්‍රවේශයකට ප්‍රමුඛත්වය දෙයි.
- එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ඉරුවාරදය (ස්වායු ව්‍යායාම, ගැබ්ගෙල චලන පරාසය [cROM], හෝ මුළු සිරුරම දිගු කිරීම) රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්‍යායාම තනියම හෝ බහුමාධ්‍ය භෞත චිකිත්සක ක්රම සමඟ ඒකාබද්ධව ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම සඳහා හෝ විරුද්ධව නිර්දේශ කිරීමට ප්‍රමාණවත් සායනික දත්ත නොමැත. අඩු ගුණාත්මක CCT තුනක්[13,33,34] මෙම නිගමනයට දායක වේ (වගුව 4).
පුහුණුවීම් නිර්දේශ: ආතති ආකාරයේ හිසරදය
- අඩු බර ක්‍රානියෝසර්විකල් බලමුලු ගැන්වීම (උදා, Thera-band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) දිගු කාලීන (උදා: මාස 6 ක්) එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදය (සාක්ෂි මට්ටම,) රෝගීන් සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මධ්යස්ථ). එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[36] පෙන්නුම් කළේ අඩු බරක් බලමුලු ගැන්වීම දිගු කාලීනව රෝගීන් සඳහා ආතති ආකාරයේ හිසරදයේ රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන බවයි (වගුව 5).
- එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදය (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ) සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කළ නොහැකිය. පූර්ව මෘදු පටක ප්‍රතිකාරයෙන් පසු කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ආතති ආකාරයේ හිසරදය ඇති රෝගීන්ට අමතර ප්‍රතිලාභයක් ලබා නොදෙන බවට මධ්යස්ථ මට්ටමේ සාක්ෂි තිබේ. එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[12] (වගුව 5) සහ 4 SRs [24-27] (වගුව 7) හි වාර්තා කර ඇති නිරීක්ෂණ මගින් එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිලාභයක් නොමැත.
- නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම (සතියකට 2 වතාවක් සති 6 ක් සඳහා) භාවිතා කිරීම සඳහා හෝ විරුද්ධව නිර්දේශයක් ඉදිරිපත් කළ නොහැක. 1 RCT[11] හි කතුවරුන් තත්ත්ව තක්සේරු කිරීමේ මෙවලම[6] (වගුව 1) මගින් උසස් තත්ත්වයේ ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත, සහ මෙම අධ්‍යයනයේ සාරාංශ 2 SRs[24,26] නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඵලදායී විය හැකි බව යෝජනා කරයි. . කෙසේ වෙතත්, GDC RCT[11] අර්ථකථනය කිරීමට අපහසු සහ අවිනිශ්චිත ලෙස සලකයි (වගුව 5). අධ්‍යයන කණ්ඩායම් අතර විෂය-වෛද්‍යවරුන් හමුවීම් සංඛ්‍යාවේ අසමතුලිතතාවය සමඟ පරීක්ෂණය ප්‍රමාණවත් ලෙස පාලනය නොවේ (උදා, මෘදු පටක ප්‍රතිකාරයේ විෂයයන් සඳහා 12 චාරිකා සහ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කණ්ඩායම එදිරිව amitriptyline කාණ්ඩයේ විෂයයන් සඳහා 2 සංචාරයන්). amitriptyline කාණ්ඩයේ විෂයයන් සඳහා සංසන්දනාත්මක මට්ටමේ පුද්ගලික අවධානයක් අධ්‍යයන ප්‍රතිඵලවලට බලපෑවේදැයි දැන ගැනීමට ක්‍රමයක් නොමැත. වෙනත් SRs 2කින් [25,27] මෙම සලකා බැලීම් සහ අර්ථකථන මෙම නිගමනයට දායක වේ (වගුව 7).
- එපිසෝඩික් හෝ නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා අතින් කම්පනය, සම්බන්ධක පටක හැසිරවීම, සිරියාක්ස් බලමුලු ගැන්වීම හෝ ව්‍යායාම/ශාරීරික පුහුණුව භාවිතා කිරීම සඳහා හෝ විරුද්ධව නිර්දේශ කිරීමට ප්‍රමාණවත් සාක්ෂි නොමැත. අඩු ගුණාත්මක අවිනිශ්චිත අධ්‍යයන තුනක්[19,31,35] (වගුව 5), 1 අඩු ගුණාත්මක සෘණ RCT,[14] සහ 1 SR[25] මෙම නිගමනයට දායක වේ (වගුව 7).
පුහුණුවීම් නිර්දේශ: Cervicogenic හිසරදය
- cervicogenic හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මෙම නිර්දේශය පදනම් වී ඇත්තේ සති 1 ක් සඳහා සතියකට 2 වතාවක් (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ) ප්රතිකාර සංඛ්‍යාතයක් භාවිතා කළ 3 අධ්‍යයනයක් මත ය. උසස් තත්වයේ RCT, Nilsson et al[18] (වගුව 6) cervicogenic හිසරදය සහිත රෝගීන් සඳහා ඉහළ වේගය, අඩු විස්තාරය කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ සැලකිය යුතු ධනාත්මක බලපෑමක් පෙන්නුම් කළේය. SRs 2 [24,29] (වගුව 7) වෙතින් සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය මෙම පරිචය නිර්දේශයට සහය දක්වයි.
- cervicogenic හිසරදය (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ) රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. Jull et al[15] උසස් තත්ත්වයේ RCT (වගුව 8) තුළ සති 12 ක් සඳහා මේට්ලන්ඩ් ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීමේ 6 සිට 6 දක්වා ප්‍රතිකාරවල බලපෑම් පරීක්ෂා කළේය. බලමුලු ගැන්වීම සාමාන්‍ය සායනික භාවිතයන් අනුගමනය කරන අතර, අඩු ප්‍රවේග සහ අධි ප්‍රවේග ශිල්පීය ක්රම තෝරා ගැනීම රෝගීන්ගේ ගැබ්ගෙල සන්ධි අක්‍රියතාව පිළිබඳ මූලික සහ ප්‍රගතිශීලී තක්සේරු කිරීම් මත පදනම් විය. හිසරදය සංඛ්යාතය, තීව්රතාවය මෙන්ම බෙල්ලේ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය සඳහා ප්රයෝජනවත් බලපෑම් වාර්තා විය. SRs 2 [24,29] (වගුව 7) වෙතින් සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය මෙම පරිචය නිර්දේශයට සහය දක්වයි.
- cervicogenic හිසරදය (සාක්ෂි මට්ටම, මධ්යස්ථ) රෝගීන් කළමනාකරණය සඳහා ගැඹුරු ගෙල flexor අභ්යාස නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මෙම නිර්දේශය සති 2 ක් සඳහා දිනකට 6 වතාවක් අධ්යයනය කිරීම මත පදනම් වේ. cervicogenic හිසරදය සඳහා ගැඹුරු බෙල්ල flexor අභ්යාස සහ ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීම ඒකාබද්ධ කිරීමේ අඛණ්ඩ ආකලන ප්‍රතිලාභයක් නොමැත. එක් උසස් තත්ත්වයේ RCT[15] (වගුව 6) සහ SRs 2 කින් සපයා ඇති නිරීක්ෂණ[24,29] (වගුව 7) මෙම පරිචය නිර්දේශයට සහාය වේ.
ආරක්ෂාව
ලබා දී ඇති රෝගියෙකු සඳහා පවතින සියලුම සායනික තොරතුරු සමඟ ඒකාබද්ධව ප්රතිකාර ක්රම තෝරා ගනු ලැබේ. මෙම CPG සඳහා සාක්ෂි අඩංගු 16 CCTs/RCTS[11-20,31-36], අධ්‍යයනයන් 6ක් පමණක් [11,12,15,20,32,36] ප්‍රමාණවත් ලෙස තක්සේරු කර හෝ රෝගියාගේ අතුරු ආබාධ හෝ ආරක්ෂාව පිළිබඳව සාකච්ඡා කර ඇත. පරාමිතීන් (වගුව 1, තීරු M). සමස්තයක් වශයෙන්, වාර්තා වූ අවදානම් අඩු විය. පරීක්ෂණ තුනකින් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සඳහා ආරක්ෂිත තොරතුරු වාර්තා විය.[11,12,20] Boline et al[11] වාර්තා කළේ මූලික කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු විෂයයන්ගෙන් 4.3% කට බෙල්ලේ තද ගතිය අත්විඳින ලද අතර එය ප්‍රතිකාරයේ පළමු සති 2 න් පසු සියලු අවස්ථා සඳහා අතුරුදහන් විය. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු කැක්කුම හෝ හිසරදය වැඩි වීම (n = 2) Tuchin et al විසින් උපුටා දක්වන ලද ප්රතිකාර අත්හිටුවීමට හේතු විය.[20] එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම භාවිතා කරමින් Bove et al[12] විසින් අධ්යයනය කරන ලද කිසිදු විෂයයකින් අතුරු ආබාධ අත්විඳ නැත. ඵලදායිතා ප්රතිඵල ඇගයීම සඳහා කරන ප්රතිකාර අත්හදාබැලීම් දුර්ලභ අහිතකර සිදුවීම්වල සිදුවීම් තක්සේරු කිරීමට ප්‍රමාණවත් විෂයයන් සංඛ්‍යාවක් බඳවා නොගත හැක. ප්‍රතිලාභ සහ අවදානම් අතර සමතුලිතතාවය පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් වර්ධනය කිරීම සඳහා වෙනත් පර්යේෂණ ක්රම අවශ්ය වේ.
සාකච්ඡා
කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හි බහුලව භාවිතා වන අනෙකුත් අත්පොත ප්රතිකාර විෂයයන් ඇතුළත් කිරීම, සැලසුම් කිරීම සහ සමස්ත ගුණාත්මක භාවයෙන් විෂමජාතීය වන සීසීටී කිහිපයක අධ්යයනය කර ඇත. සාක්ෂි පදනමේ ක්‍රමානුකූලව නියෝජනය වන රෝගීන් සහ හිසරදය වර්ග වන්නේ ඉරුවාරදය, ආතති ආකාරයේ හිසරදය සහ ගැබ්ගෙල හිසරදයයි. වාර්තා වන ප්‍රාථමික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයේ ප්රතිඵල සාමාන්‍යයෙන් හිසරදය සංඛ්යාතය, තීව්රතාවය, කාලසීමාව සහ ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ මිනුම් වේ. මේ අවස්ථාවේ සාක්ෂි මධ්යස්ථ මට්ටමකට වඩා වැඩි නොවේ.
ඉරුවාරදය හෝ cervicogenic හිසරදය ඇති රෝගීන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කළමනාකරණය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම භාවිතා කිරීමට සාක්ෂි සහාය වන නමුත් ආතති ආකාරයේ හිසරදය නොවේ. ඉරුවාරදය සඳහා, සතිපතා මිනිත්තු 45 ක සම්බාහන චිකිත්සාව සහ බහුවිධ සත්කාර (ව්‍යායාම, ලිහිල් කිරීම සහ ආතතිය සහ පෝෂණ උපදේශනය) භාවිතා කරන බහුවිධ සත්කාර ද ඵලදායී විය හැක. විකල්පයක් ලෙස, cervicogenic හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ බලමුලු ගැන්වීම හෝ ගැඹුරු බෙල්ල flexor අභ්යාස නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ගැබ්ගෙල හිසරදය ඇති රෝගීන් සඳහා සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම සහ ගැඹුරු බෙල්ල නැමීමේ ව්‍යායාම ඒකාබද්ධ කිරීමේ අඛණ්ඩ ආකලන ප්‍රතිලාභයක් නොමැති බව පෙනේ. ආතති ආකාරයේ හිසරදය දිගු කාලීන කළමනාකරණය සඳහා අඩු බරක් ක්‍රානියෝසර්විකල් බලමුලු ගැන්වීම සඳහා මධ්යස්ථ සාක්ෂි සහාය දක්වයි.
සීමාවන්
මෙම මාර්ගෝපදේශය සඳහා වන අඩුපාඩු අතර සෙවුම් අතරතුර සොයාගත් උපකාරක සාක්ෂිවල ප්‍රමාණය සහ ගුණාත්මකභාවය ඇතුළත් වේ. හිසරදය රෝගීන්ගේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කළ හැකි සායනික සොයාගැනීම් සමඟ ප්‍රමාණවත් ලෙස පාලනය කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයක් ප්‍රකාශයට පත් කර නොමැත. ඉරුවාරදය, ආතති ආකාරයේ හිසරදය, cervicogenic හිසරදය හෝ වෙනත් හිසරදය වර්ග (උදා, පොකුරු, පශ්චාත් කම්පන හිසරදය) සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා හුදකලා හෝ හොඳින් පාලනය කරන ලද සංයෝජනවල නිශ්චිත අත්පොත ප්රතිකාර පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය තවදුරටත් අධ්යයනය කිරීම අවශ්ය වේ. . මෙම සාහිත්ය සංශ්ලේෂණයේ තවත් අඩුපාඩුවක් වන්නේ කුඩා නියැදි ප්‍රමාණ (වගු 4-6), කෙටි කාලීන ප්රතිකාර ආදර්ශ සහ පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේද සහිත ප්‍රකාශිත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් මත යැපීමයි. හිසරදය ආබාධ සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ විශේෂයෙන් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සඳහා ප්‍රමාණවත් විෂයයන් සංඛ්‍යාවක්, දිගු කාලීන ප්රතිකාර සහ පසු විපරම් කාල සීමාවන් සමඟ හොඳින් සැලසුම් කරන ලද සායනික අත්හදා බැලීම් සඳහා අරමුදල් සැපයිය යුතුය. ඕනෑම සාහිත්ය සමාලෝචනයක් සහ සායනික ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශයක් මෙන්, පදනම් තොරතුරු සහ ප්‍රකාශිත සාහිත්ය පරිණාමය වෙමින් පවතී. මෙම කෘතියට දන්වා ඇති අධ්‍යයනයන් මෙම අධ්යයනය අවසන් වීමෙන් පසුව ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත.[37-39]
අනාගත පර්යේෂණ සඳහා සලකා බැලීම්
GDC සම්මුතිය නම් හිසරදය ආබාධ සහිත රෝගීන් සමඟ තවදුරටත් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් අධ්‍යයනයන් අවශ්ය බවයි.
- වඩා උසස් තත්ත්වයේ සායනික පර්යේෂණ අවශ්ය වේ. අනාගත පර්යේෂණ සඳහා සක්‍රීය සංසන්දනයන් සහ ප්රතිකාර නොවන සහ/හෝ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම්(ය) භාවිතයෙන් අධ්‍යයන සැලසුම් අවශ්ය වේ. අපේක්ෂා ප්රතිඵල කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ශාරීරික මැදිහත්වීම්වලට රෝගියා අන්ධ කිරීම අවශ්ය වන අතර අනෙකුත් වේදනා තත්වයන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂකයන් විසින් ගවේෂණය කර ඇත.[10] ක්‍රමානුකූලව වාර්තා කරන ලද අධ්‍යයනවල ඌනතාවය සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්රතිකාර නිර්දේශ උත්පාදනය කිරීම සඳහා ප්රායෝගික අභියෝගයක් ඉදිරිපත් කරයි. සියලුම අනාගත අධ්‍යයනයන් ක්‍රමානුකූලව වලංගු ක්රම භාවිතයෙන් ව්‍යුහගත කළ යුතුය (උදා, වාර්තා කිරීමේ අත්හදා බැලීම්වල ඒකාබද්ධ ප්‍රමිති [CONSORT] සහ සසම්භාවී නොවන සැලසුම් සමඟ විනිවිද පෙනෙන ඇගයීම් වාර්තා කිරීම [TREND]).
- චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ වලදී ආරක්ෂිත දත්ත ක්‍රමානුකූලව වාර්තා කිරීම අවශ්ය වේ. සියලුම සායනික අත්හදා බැලීම් කිසිවක් නිරීක්ෂණය නොකළත් ඇති විය හැකි අතුරු ආබාධ හෝ හානි පිළිබඳව එකතු කර වාර්තා කළ යුතුය.
- අතින් චිකිත්සක පර්යේෂණ ඇගයීම සඳහා නව ප්‍රමාණාත්මක මෙවලම් සංවර්ධනය කිරීම. අධ්‍යයන කණ්ඩායම් හරහා විෂය සපයන්නන්ගේ අන්තර්ක්‍රියාවල අපේක්ෂා බලපෑම් සහ නිශ්චිත නොවන බලපෑම් පාලනය කිරීමට අන්ධ කිරීම සේවය කරයි. අතින් ප්‍රතිකාරවල කාර්යක්ෂමතාව අධ්යයනය කිරීමේදී විෂයයන් සහ සැපයුම්කරුවන් අන්ධ කිරීමට සාමාන්‍යයෙන් කළ නොහැක. ආවේනික සීමාවන් තිබියදීත්, විෂයයන් අන්ධ කිරීම සහ සත්කාර සපයන්නන් යන දෙකම GDC විසින් පර්යේෂණ ලිපිවල ශ්‍රේණිගත කර ඇත, මන්ද මෙම අයිතම උසස් තත්ත්වයේ ශ්‍රේණිගත කිරීමේ උපකරණවලට ඇතුළත් කර ඇත.[6] අත්පොත චිකිත්සක සාහිත්යය විශ්ලේෂණය කිරීම සහ පසුව ශ්‍රේණිගත කිරීම සඳහා උසස් පර්යේෂණ මෙවලම් ඉක්මනින් අවශ්ය වේ.
- හිසරදය පිළිබඳ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ ක්‍රියාකාරී ප්රතිඵල පිළිබඳ පර්යේෂණ ඉදිරියට ගෙන යාමට. මෙම මාර්ගෝපදේශය මගින් හිසරදය අධ්යයනය මගින් සෞඛ්‍ය ප්රතිඵල මත ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම ඇගයීමේදී විචල්‍ය පරාසයක ක්‍රියාමාර්ග භාවිතා කරන බව හඳුනාගෙන ඇත. හිසරදය සංඛ්යාතය, තීව්රතාවය සහ කාලසීමාව වඩාත් ස්ථාවර ලෙස භාවිතා කරන ප්රතිඵල (වගුව 4-6). දෛනික ජීවිතයේ වැඩිදියුණු කිරීම් සහ අර්ථවත් චර්යාවන් නැවත ආරම්භ කිරීම සමඟ සමපාත වන චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂණවල වලංගු රෝගියා කේන්ද්‍ර කරගත් ප්රතිඵල මිනුම් ඇතුළත් කිරීමට බරපතල උත්සාහයන් අවශ්ය වේ.
- පිරිවැය-ඵලදායීතාවය. හිසරදය ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ පිරිවැය-ඵලදායීතාවය පිළිබඳ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයක් ලබාගෙන නොමැත. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ අනාගත සායනික අත්හදා බැලීම් පිරිවැය-ඵලදායීතාවය ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.
ප්‍රතිලාභ සහ අවදානම් අතර සමතුලිතතාවය පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් වර්ධනය කිරීම සඳහා වෙනත් පර්යේෂණ ක්රම අවශ්ය වේ. මෙම CPG සියලුම චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර පිළිබඳ සමාලෝචනයක් සපයන්නේ නැත. ඕනෑම අතපසුවීමක් සායනික සාහිත්‍යයේ හිඩැස් පිළිබිඹු කරයි. ප්‍රතිකාරයේ වර්ගය, සංඛ්යාතය, මාත්‍රාව සහ කාලසීමාව පදනම් විය යුත්තේ මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ, සායනික අත්දැකීම් සහ ඉහළ මට්ටමේ සාක්ෂි ලැබෙන තෙක් රෝගියාගේ දැනුම මත ය.
නිගමන
ඉරුවාරදය සහ ගැබ්ගෙල හිසරදය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම ඇතුළුව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා සහාය වීමට මූලික සාක්ෂි තිබේ. ප්‍රතිකාරයේ වර්ගය, වාර ගණන, මාත්‍රාව සහ කාලසීමාව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ, සායනික අත්දැකීම් සහ රෝගියාගේ දැනුම මත පදනම් විය යුතුය. ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන් සඳහා හුදකලා මැදිහත්වීමක් ලෙස කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා සාක්ෂි නොපැහැදිලි වේ. තවත් පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.
පුහුණු මාර්ගෝපදේශ හොඳ සායනික පුහුණුව සඳහා පවතින හොඳම සාක්ෂි සම්බන්ධ කරන අතර හොඳ රැකවරණයක් සැපයීම සඳහා සාක්ෂි-දැනුවත් ප්‍රවේශයක 1 සංරචක පමණි. මෙම මාර්ගෝපදේශය හිසරදය සහිත රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා දීම සඳහා සම්පතක් වීමට අදහස් කෙරේ. එය සජීවී ලේඛනයක් වන අතර නව දත්ත මතුවීමත් සමග සංශෝධනයට යටත් වේ. තවද, එය වෘත්තිකයෙකුගේ සායනික අත්දැකීම් සහ විශේෂඥතාව සඳහා ආදේශකයක් නොවේ. මෙම ලේඛනය රැකවරණය සඳහා ප්‍රමිතියක් ලෙස සේවය කිරීමට අදහස් නොකෙරේ. ඒ වෙනුවට, පර්යේෂණ දැනුම ප්‍රායෝගිකව ගෙනයාමට සහාය වීම සඳහා දැනුම හුවමාරු කර ගැනීම සහ හුවමාරු කිරීමේ ක්‍රියාවලියක නියැලීම තුළින් සාක්ෂි මත පදනම් වූ පරිචයක් ඉදිරියට ගෙන යාම සඳහා වෘත්තියේ කැපවීම මාර්ගෝපදේශනය සනාථ කරයි.
ප්රායෝගික යෙදුම්
- මෙම මාර්ගෝපදේශය හිසරදය සහිත රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ලබා දීම සඳහා සම්පතකි.
- ඉරුවාරදය හෝ cervicogenic හිසරදය සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
- සම්බාහනය ඇතුළු බහුවිධ බහුවිධ මැදිහත්වීම් ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ට ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
- සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම හෝ ගැඹුරු බෙල්ල නැමීමේ ව්‍යායාම මගින් ගැබ්ගෙල හිසරදයේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කළ හැකිය.
- අඩු බර ක්‍රානියෝසර්විකල් බලමුලු ගැන්වීම ආතති ආකාරයේ හිසරදය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.
ස්තූතියි
මෙම මාර්ගෝපදේශය පිළිබඳ ආදානය සඳහා කතුවරුන් පහත සඳහන් දේට ස්තුති කරති: Ron Brady, DC; ග්රේඩන් පාලම, DC; එච් ජේම්ස් ඩන්කන්; Wanda Lee MacPhee, DC; කීත් තොම්සන්, ඩීසී, එන්ඩී; ඩීන් රයිට්, ඩීසී; සහ පීටර් වේට් (සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ කාර්ය සාධක බලකායේ සාමාජිකයින්). I අදියර සාහිත්ය සෙවුම් තක්සේරුව සඳහා සහාය වීම සඳහා කතුවරුන් පහත සඳහන් දෑ ස්තුති කරයි: Simon Dagenais, DC, PhD; සහ Thor Eglinton, MSc, RN. දෙවන අදියර අතිරේක සාහිත්ය සෙවීම සහ සාක්ෂි ශ්‍රේණිගත කිරීම සඳහා සහාය වීම සඳහා කතුවරුන් පහත සඳහන් දෑ ස්තුති කරති: සීමා භාත්, ආචාර්ය උපාධිය; මේරි-ඩග් රයිට්, එම්එල්එස්. සාහිත්ය සෙවීම්, සාක්ෂි ශ්‍රේණිගත කිරීම සහ කතුවැකි සහාය සඳහා සහාය වීම සඳහා කතුවරුන් Karin Sorra, PhD වෙත ස්තූතිවන්ත වේ.
අරමුදල් මූලාශ්ර සහ උනන්දුව පිළිබඳ විභව ගැටුම්
CCA, කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ආරක්ෂණ සංගමය සහ බ්‍රිතාන්‍ය කොලොම්බියාව හැර අනෙකුත් සියලුම පළාත්වලින් පළාත් චිරොක්රැක්ටික් දායකත්වය මගින් අරමුදල් සපයන ලදී. මෙම කාර්යය සඳහා CCA සහ සම්මේලනය විසින් අනුග්රහය දක්වන ලදී. මෙම අධ්යයනය සඳහා උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් කිසිවක් වාර්තා වී නොමැත.
අවසන් තීරණයේ දී, හිසරදය යනු මිනිසුන් වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට වඩාත් පොදු හේතුවකි. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන්ට හිසරදයට ප්රතිකාර කළ හැකි වුවද, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර යනු හිසරදය වර්ග කිහිපයක් ඇතුළුව විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලුවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නිතර භාවිතා කරන සුප්‍රසිද්ධ විකල්ප ප්රතිකාර විකල්පයකි. ඉහත ලිපියට අනුව, කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් ඇතුළුව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් හිසරදය සහ ඉරුවාරදය වැඩිදියුණු කළ හැකි බවට සාක්ෂි යෝජනා කරයි. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.
අමතර වැදගත් මාතෘකාව: බෙල්ලේ වේදනා ප්රතිකාර එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්
තවත් මාතෘකා: අමතර අමතර: El Paso, Tx | ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්
හිස්
ආශ්රිත
1. රොබින්ස් එම්එස්, ලිප්ටන් ආර්බී. ප්‍රාථමික හිසරදය ආබාධවල වසංගතවේදය. සෙමින් නියුරෝල් 2010;30:107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. යුරෝපයේ හිසරදය පැතිරීම: Eurolight ව්යාපෘතිය සඳහා සමාලෝචනයක්. J හිසරදය වේදනාව අගෝස්තු 2010; 11:289-99.
3. Coulter ID, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. උතුරු ඇමරිකාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් භාවිතා කරන රෝගීන්: ඔවුන් කවුද සහ ඔවුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ සිටින්නේ ඇයි? කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2002;27(3):291-6 [සාකච්ඡාව 297-98].
4. ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමය. හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය, 2 වන සංස්කරණය. Cephalalgia 2004;24: 9-160 (Suppl 1).
5. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic හිසරදය: සායනික රෝග විනිශ්චය, ආක්‍රමණශීලී පරීක්ෂණ සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ සාක්ෂි තක්සේරු කිරීම. Lancet Neurol 2009;8:959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. cochrane collaboration back review group හි ක්රමානුකූල සමාලෝචන සඳහා ක්රම මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කරන ලදී. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2003; 28:1290-9.
7. Oxman AD, Guyatt GH. සමාලෝචන ලිපිවල ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳ දර්ශකයක් වලංගු කිරීම. J Clin Epidemiol 1991;44:1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 Cochrane Back Review Group හි ක්රමානුකූල සමාලෝචන සඳහා ක්රම මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කරන ලදී. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2009; 34:1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic හිසරදය: රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක. Cervicogenic Headache International අධ්‍යයන කණ්ඩායම. හිසරදය 1998;38:442-5.
10. Hawk C, Long CR, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. අතින් ක්‍රමවල ප්ලේසෙබෝ-පාලිත අත්හදා බැලීමක් සැලසුම් කිරීමේදී ගැටළු: නියමු අධ්‍යයනයක ප්රතිඵල. J Altern Complement Med 2002;8:21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම එදිරිව ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින්: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:148-54.
12. Bove G, Nilsson N. එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි. JAMA 1998;280:1576-9.
13. Dittrich SM, Gunther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M. Aerobic අභ්යාස ලිහිල් කිරීම: කාන්තා ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ වේදනාව සහ මනෝවිද්‍යාත්මක යහපැවැත්ම කෙරෙහි බලපෑම්. Clin J Sport Med 2008;18:363-5.
14. ඩොන්කින් ආර්ඩී, පාකින්-ස්මිත් ජීඑෆ්, ගෝමස් එන්. ආතති ආකාරයේ හිසරදය මත චිරොක්ට්‍රැක්ටික් උපාමාරු සහ ඒකාබද්ධ අතින් ඇද ගැනීමේ සහ හැසිරවීමේ ඇති විය හැකි බලපෑම: නියමු අධ්‍යයනයක්. J Neuromusculoskeletal Systen 2002;10:89-97.
15. Jull G, Trott P, Potter H, et al. cervicogenic හිසරදය සඳහා අභ්යාස සහ උපාමාරු ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ අහඹු ලෙස පාලනය කළ අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2002;27:1835-43 [සාකච්ඡාව 1843].
16. ලෝලර් එස්පී, කැමරන් එල්ඩී. ඉරුවාරදය සඳහා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස සම්බාහන ප්‍රතිකාරයේ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක්. Ann Behav Med 2006;32:50-9.
17. නෙල්සන් CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. ඉරුවාරදය හිසේ කැක්කුම වැළැක්වීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව, ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින් සහ ප්රතිකාර දෙකෙහිම සංයෝජනය. J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. ගැබ්ගෙල හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ බලපෑම. J Manipulative Physiol Ther 1997;20:326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. නිදන්ගත ආතති-ආකාරයේ හිසරදය කටු චිකිත්සාව, ශාරීරික පුහුණුව සහ විවේක පුහුණුව සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම්. Cephalalgia 2006;26:1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:91-5.
21. චෞ ආර්, හෆ්මන් එල්එච්. උග්‍ර සහ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ඖෂධ නොවන ප්රතිකාර: ඇමරිකානු වේදනා සංගමයක්/ඇමරිකානු වෛද්ය විද්‍යාලයේ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශය සඳහා සාක්ෂි සමාලෝචනයක්. Ann Intern Med 2007;147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. හිසරදය ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම. Cephalalgia 2002;22:617-23.
23. Biondi DM. හිසරදය සඳහා භෞතික ප්රතිකාර: ව්‍යුහාත්මක සමාලෝචනයක්. හිසරදය 2005;45:738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. නිදන්ගත / පුනරාවර්තන හිසරදය සඳහා ආක්‍රමණශීලී නොවන භෞතික ප්රතිකාර. Cochrane Database Syst Rev 2004:CD001878.
25. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. ආතති ආකාරයේ හිසරදයෙන් වේදනාව අඩු කිරීමට අතින් ප්රතිකාර ක්රම ඵලදායීද?: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. ක්ලින් ජේ පේන් 2006;22:278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම. සාහිත්යය පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 1996;21:1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන්ගේ භෞතචිකිත්සාව සහ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. වේදනාව 2004;112:381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. ආතති-වර්ගය සහ cervicogenic හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී අනුපූරක/විකල්ප ප්‍රතිකාරවල සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම. Complement Ther Med 1999;7:142-55.
29. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. ගැබ්ගෙල හිසරදය කළමනාකරණය කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ චිකිත්සාව. හිසරදය 2005;45:1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. හිසරදය, බෙල්ල සහ ඉහළ පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ වාර ගණන සහ කාලසීමාව. J Vertebr Subluxat Res 2008;2008:1-12.
31. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Cita I, Inan L. නිදන්ගත ආතති-වර්ගයේ හිසරදය තුළ විවිධ අත්පොත චිකිත්සක ක්රම දෙකක ප්රතිඵල. Pain Clin 2002;14:121-8.
32. Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP. ඉරුවාරදය සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී බහුවිධ මැදිහත්වීමේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. හිසරදය 2002;42:845-54.
33. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. ඉරුවාරදය සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර: විවේකය සහ තාප ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ සමඟ භෞත චිකිත්සාවේ වර්ධක උපයෝගීතාව. Cephalalgia 1998;18:266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. ඉරුවාරදය හිසරදය මත රුධිර නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් මට්ටමේ ව්‍යායාම සහ ව්‍යායාම ආශ්රිත වෙනස්කම් වල බලපෑම. ක්ලින් පුනරුත්ථාපනය 2003;17:624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා භෞත චිකිත්සාව: පාලිත අධ්‍යයනයක්. Cephalalgia 2004;24:29-36.
36. van Ettekoven H, Lucas C. භෞත චිකිත්සාවේ කාර්යක්ෂමතාව
ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා හිස්කබල පුහුණු වැඩසටහනක් ඇතුළුව; සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. Cephalalgia 2006; 26:983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. නිදන්ගත cervicogenic හිසරදය පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයකින් ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ ස්වයං-වාර්තා කරන ලද වේදනා ප්රතිඵල. J Manipulative Physiol Ther 2010;33:338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. cervicogenic හිසරදය සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම පිළිබඳ විවෘත ලේබල් සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකදී අපේක්ෂාව සහ රෝගියා-සපයන්නා හමුවීම පිළිබඳ මූලික මාර්ග විශ්ලේෂණයකි. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33:5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Ferna?ndez-de-Las- Pen?as C, Cleland JA, Barrero-Herna?ndez FJ. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන්ගේ හෘද ස්පන්දන විචල්‍යතාවය, මනෝභාවයේ තත්වය සහ පීඩන වේදනා සංවේදීතාව මත අතින් ප්‍රතිකාරයේ කෙටි කාලීන බලපෑම්: නියමු අධ්‍යයනයක්. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, et al. නිදන්ගත හිසරදය සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්‍රවේශයන්: පරිවර්තනීය ඉරුවාරදය ප්‍රතිකාරයේදී පාර විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය, ලේසර් චිකිත්සාව සහ කටු චිකිත්සාව. Neurol Sci 2003;24(Suppl 2): S138-42.
41. නිල්සන් එන්. ගැබ්ගෙල හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ බලපෑම පිළිබඳ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයකි. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar S. ඉරුවාරදය සහ නිදන්ගත හිසරදය සඳහා පාරදෘශ්‍ය, අඩු වෝල්ටීයතා, ස්පන්දන නොවන සෘජු ධාරා (DC) ප්‍රතිකාරය හඳුන්වාදීම. පාර විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS) සමඟ සැසඳීම. හිසරදය Q 1992;3:434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් පසු නිෂ්ක්‍රීය පරාසයේ චලිතයේ කල්පවත්නා වෙනස්කම්: සසම්භාවී, අන්ධ, පාලිත පරීක්ෂණයක්. ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් දර් 1996;19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. ආතති ආකාරයේ හිසරදය සඳහා තෝරාගත් ඔස්ටියෝපති ප්රතිකාර සහ ලිහිල් කිරීම සංසන්දනය කිරීම. හිසරදය 2006;46:1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ සහ බලමුලු ගැන්වීමේ ඇති විය හැකි බලපෑම්: නියමු අධ්‍යයනයක්. Eur J Chiropr 2002;50:3-13.
46. Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Carnero J, Plaza Fernandez A, Lomas-Vega R, Miangolarra-Page JC. කස පහර තුවාල ප්‍රතිකාරයේ පෘෂ්ඨීය හැසිරවීම: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. J Whiplash ආශ්රිත ආබාධ 2004;3:55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. සායනික පරීක්ෂණයකදී ඉරුවාරදය වැඩි දියුණු වන්නේ ඇයි? ඉරුවාරදය සඳහා ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පිළිබඳ පරීක්ෂණයකින් වැඩිදුර ප්රතිඵල. Aust NZJ Med 1980; 10:192-8.
48. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. ඉරුවාරදය ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයක්. Aust NZJ Med 1978;8:589-93.
49. Foster KA, Liskin J, Cen S, et al. නිදන්ගත හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී ට්‍රේජර් ප්‍රවේශය: නියමු අධ්‍යයනයක්. Altern The Health Med 2004;10:40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, et al. නිදන්ගත ගැබ්ගෙල හිසරදය සහ ඒ ආශ්රිත බෙල්ලේ වේදනාව පිළිබඳ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා මාත්‍රා ප්‍රතිචාරය: සසම්භාවී නියමු අධ්‍යයනයක්. J Manipulative Physiol Ther 2004;27:547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. කාර්යාල සේවකයන්ගේ හිසේ කැක්කුම සහ බෙල්ල සහ උරහිස් රෝග ලක්ෂණ සහ ඉහළ අන්තයේ මාංශපේශී ශක්තියේ තීව්රතාවය මත රැකියා ස්ථානයේ ශාරීරික ව්‍යායාම මැදිහත්වීමේ බලපෑම්: පොකුරු සසම්භාවී පාලිත හරස් නඩු විභාගයක්. වේදනාව 2005;116:119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, Hodson JL, Imler VL, Knab VM, Magee JL. ආතති ආකාරයේ හිසරදය සහිත විෂයයන් සඳහා CV-4 සහ විවේක ස්ථාන ශිල්පීය ක්‍රමවල සඵලතාවය. J Manual Manipulative Ther 1999;7:64-70.
53. Solomon S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, Moore K, Swerdlow B, et al. ආතති හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී හිස්කබල විද්යුත් ප්‍රතිකාරයේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව. හිසරදය 1989;29:445-50.
54. හෝල් ටී, චෑන් එච්ටී, ක්‍රිස්ටෙන්සන් එල්, ඔඩෙන්තාල් බී, වෙල්ස් සී, රොබින්සන් කේ. ගැබ්ගෙල හිසරදය කළමනාකරණය කිරීමේදී C1-C2 ස්වයං තිරසාර ස්වාභාවික ඇපොෆිසීල් ග්ලයිඩයක (SNAG) කාර්යක්ෂමතාව. J Orthop Sports Phys Ther 2007;37:100-7.
55. සොලමන් එස්, ගුග්ලියෙල්මෝ කේ.එම්. පාරදෘශ්‍ය විද්යුත් උත්තේජනය මගින් හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීම. හිසරදය 1985;25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Grey JH, et al. මාංශ පේශි හැකිලීමේ හිසරදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී ඔස්ටියෝපති හැසිරවීම. J Am Osteopath Assoc 1979;78:322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති වැඩිහිටියන්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ වෛද්ය රෝග නිවාරණ ප්රතිකාර පිළිබඳ අහඹු ලෙස, ප්ලේසෙබෝ පාලනය කළ සායනික අත්හදා බැලීම: නතර කළ පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:344-51.
58. Mongini F, Ciccon G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A, et al. හිසරදය, බෙල්ල සහ උරහිස් වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා අධ්‍යාපනික හා භෞතික වැඩසටහනක සඵලතාවය: සේවා ස්ථානයේ පාලිත පරීක්ෂණයක්. Cephalalgia 2008;28: 541-52.
59. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Page JC. ආතති ආකාරයේ හිසරදය, ඉරුවාරදය සහ cervicogenic හිසරදය තුළ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීමේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්වල ක්‍රමවේදයේ ගුණාත්මක භාවය. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, Clark DJ, Walker WC. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලින් පසු හිසරදය සඳහා ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර: අවධානය යොමු කළ සමාලෝචනයක්. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85:619-27.
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "එල් පැසෝ, TX හි චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හිසරදය ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශ"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්‍ය ගැටළු සහ/හෝ ක්‍රියාකාරී වෛද්ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්‍රියාකාරී සෞඛ්‍ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
