පිටුපස සහ කොඳු ඇට පෙළේ වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් සඳහා සායනික පුරෝකථනය කිරීමේ නීති

සායනික පුරෝකථන නීති:

"සායනික තීරණ නීති, කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව වර්ගීකරණය සහ ප්රතිකාර ප්රතිඵල අනාවැකි: පුනරුත්ථාපන සාහිත්යයේ මෑත වාර්තා පිළිබඳ සාකච්ඡාවක්"

වියුක්ත

සායනික තීරණ නීති යනු ජෛව වෛද්‍ය සාහිත්‍යයේ වැඩි වැඩියෙන් පොදු පැවැත්මක් වන අතර සෞඛ්‍ය සේවා සැපයීමේ කාර්යක්ෂමතාව සහ සඵලතාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා සායනික තීරණ ගැනීම වැඩිදියුණු කිරීමේ එක් උපාය මාර්ගයක් නියෝජනය කරයි. පුනරුත්ථාපන පර්යේෂණ සන්දර්භය තුළ, සායනික තීරණ රීති ප්‍රධාන වශයෙන් ඉලක්ක කර ඇත්තේ විශේෂිත ප්‍රතිකාර සඳහා ඔවුන්ගේ ප්‍රතිකාර ප්‍රතිචාරය පුරෝකථනය කිරීමෙන් රෝගීන් වර්ගීකරණය කිරීමයි. සාම්ප්‍රදායිකව, සායනික තීරණ නීති සකස් කිරීම සඳහා වන නිර්දේශයන්, නිර්වචනය කරන ලද ක්‍රමවේදය භාවිතා කරමින් බහු-පියවර ක්‍රියාවලියක් (ව්‍යුත්පන්න කිරීම, වලංගු කිරීම, බලපෑම් විශ්ලේෂණය) යෝජනා කරයි. රෝග විනිශ්චය පදනම් කරගත් සායනික තීරණ රීතියක් වර්ධනය කිරීම අරමුණු කරගත් පර්යේෂණ උත්සාහයන් මෙම සම්මුතියෙන් ඉවත් වී ඇත. මෙම පර්යේෂණ රේඛාවේ මෑත කාලීන ප්‍රකාශන නවීකරණය කරන ලද පාරිභාෂිත රෝග විනිශ්චය පදනම් කරගත් සායනික තීරණ මාර්ගෝපදේශය භාවිතා කර ඇත. සායනික තීරණ රීති වටා ඇති පාරිභාෂිතය සහ ක්‍රමවේදය වෙනස් කිරීම, තීරණ රීතියක් හා සම්බන්ධ සාක්ෂි මට්ටම හඳුනා ගැනීම වෛද්‍යවරුන්ට වඩාත් අපහසු විය හැකි අතර රෝගියාගේ රැකවරණය දැනුම් දීමට මෙම සාක්ෂි ක්‍රියාත්මක කළ යුතු ආකාරය තේරුම් ගත හැකිය. පුනරුත්ථාපන සාහිත්‍යයේ සන්දර්භය තුළ සායනික තීරණ රීති සංවර්ධනය පිළිබඳ කෙටි දළ විශ්ලේෂණයක් සහ චිරොක්‍රැක්ටික් සහ අත්පොත ප්‍රතිකාරවල මෑතකදී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද විශේෂිත පත්‍රිකා දෙකක් අපි සපයන්නෙමු.

සායනික අනාවැකි රීති

• සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණය සාක්ෂි මත පදනම් වූ පරිචයක් වෙත වැදගත් සුසමාදර්ශී වෙනසක් සිදු කර ඇත. පවතින හොඳම සාක්ෂි සායනික විශේෂඥතාව සහ රෝගීන්ගේ මනාපයන් සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීම මගින් සායනික තීරණ ගැනීම වැඩිදියුණු කිරීමට සිතන ප්‍රවේශයකි.
• අවසාන වශයෙන්, සාක්ෂි මත පදනම් වූ භාවිතයේ අරමුණ වන්නේ සෞඛ්‍ය සේවා සැපයීම වැඩිදියුණු කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, විද්‍යාත්මක සාක්ෂි ප්‍රායෝගිකව පරිවර්තනය කිරීම අභියෝගාත්මක උත්සාහයක් බව ඔප්පු වී ඇත.
• සායනික තීරණ නීති (CDRs), සායනික අනාවැකි රීති ලෙසද හැඳින්වේ, පුනරුත්ථාපන සාහිත්‍යය තුළ වැඩි වැඩියෙන් පොදු වේ.
• මේවා රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල, පුරෝකථනය, හෝ චිකිත්සක ප්‍රතිචාරය පිළිබඳ විභව පුරෝකථනයන් හඳුනා ගැනීමෙන් සායනික තීරණ ගැනීම දැනුම් දීමට නිර්මාණය කර ඇති මෙවලම් වේ.
• පුනරුත්ථාපන සාහිත්‍යයේ, ප්‍රතිකාර සඳහා රෝගියාගේ ප්‍රතිචාරය පුරෝකථනය කිරීමට CDR බහුලව භාවිතා වේ. විශේෂිත නොවන බෙල්ල හෝ පහත් වැනි විෂම ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ සායනිකව අදාළ උප කණ්ඩායම් හඳුනා ගැනීමට ඔවුන් යෝජනා කර ඇත. පිටුපස වේදනාව, අප අවධානය යොමු කිරීමට අදහස් කරන ඉදිරිදර්ශනය වේ.

සායනික අනාවැකි රීති

• කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව වැනි විෂම ආබාධ සහිත රෝගීන් වර්ගීකරණය කිරීමට හෝ උප සමූහගත කිරීමට ඇති හැකියාව පර්යේෂණ ප්‍රමුඛතාවයක් ලෙස ඉස්මතු කර ඇති අතර, ඒ අනුව, බොහෝ පර්යේෂණ ප්‍රයත්නවල අවධානය යොමු කර ඇත. එවැනි වර්ගීකරණ ප්‍රවේශයන්ගේ ආයාචනය වන්නේ ප්‍රශස්ත ප්‍රතිකාර ක්‍රම සමඟ රෝගීන්ට ගැලපීම මගින් වැඩි දියුණු කළ ප්‍රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව සහ කාර්යක්ෂමතාව සඳහා ඇති හැකියාවයි. අතීතයේ දී, රෝගීන් වර්ගීකරණය සම්ප්‍රදාය හෝ ක්‍රමානුකූල නොවන නිරීක්ෂණ තුළ පදනම් වූ ව්‍යංග ප්‍රවේශයන් මත රඳා පවතී. වර්ගීකරණය දැනුම් දීම සඳහා CDR භාවිතා කිරීම පදනම් විරහිත න්‍යාය මත රඳා නොපවතින වඩාත් සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්‍රවේශයක එක් උත්සාහයකි.
• CDRs ව්‍යුත්පන්න කිරීම, වලංගු කිරීම සහ බලපෑම පිළිබඳ විශ්ලේෂණය ඇතුළත් බහු-පියවර ක්‍රියාවලියක් තුළ සංවර්ධනය කෙරේ, ඒ සෑම එකක්ම නිශ්චිත අරමුණක් සහ ක්‍රමවේද නිර්ණායක ඇත. රෝගීන් පිළිබඳ තීරණ ගැනීමට භාවිතා කරන සියලුම ආකාරයේ සාක්ෂි මෙන්ම, ක්‍රියාත්මක කිරීමේ විභව ප්‍රතිලාභ තක්සේරු කිරීම සඳහා සුදුසු අධ්‍යයන ක්‍රමවේදය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.

සායනික පුරෝකථන නීතිවල ප්රතිලාභ

• මිනිස් මොළය සැලකිල්ලට ගත හැකි ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි සාධක එයට ඇතුළත් කළ හැකිය
• CDR/CPR ආකෘතිය සෑම විටම එකම ප්‍රතිඵලයක් ලබා දෙනු ඇත (ගණිතමය සමීකරණය)
• එය සායනික විනිශ්චයට වඩා නිවැරදි විය හැකිය.

සායනික පුරෝකථන නීතිවල සායනික භාවිතය

• රෝග විනිශ්චය --- පූර්ව පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව
• පුරෝකථනය - රෝගයේ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ අවදානම පුරෝකථනය කරන්න

 

 

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/

ආචාර්ය ජෝන් ස්නයිඩර්ගේ වෙබ් අඩවිය

Flynn සායනික අනාවැකි රීති වීඩියෝව

CDR බලපෑම පිළිබඳ විශ්ලේෂණය

අවසාන වශයෙන්, CDR එකක ප්‍රයෝජනය එහි නිරවද්‍යතාවය මත නොව සායනික ප්‍රතිඵල වැඩි දියුණු කිරීමට සහ සත්කාරයේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීමට ඇති හැකියාව සමඟින් පවතී.[15] CDR පුළුල් වලංගුකරණයක් පෙන්නුම් කරන විට පවා, එය සායනික තීරණ ගැනීම වෙනස් කරන බව හෝ එය නිපදවන වෙනස්කම් වඩා හොඳ රැකවරණයක් ලබා දෙන බව සහතික නොකරයි.

එය නිපදවන වෙනස්කම් වඩා හොඳ රැකවරණයක් ලබා දෙනු ඇත. McGinn et al.[2] මෙම අදියරේදී CDR අසාර්ථක වීම සඳහා පැහැදිලි කිරීම් තුනක් හඳුනාගෙන ඇත. පළමුව, වෛද්‍යවරයාගේ විනිශ්චය CDR-දැනුවත් කරන ලද තීරණයක් තරම් නිවැරදි නම්, එහි භාවිතයට ප්‍රතිලාභයක් නැත. දෙවනුව, CDR යෙදීමේදී CDR භාවිතා කිරීමෙන් වෛද්‍යවරුන් අධෛර්යමත් කරන අපහසු ගණනය කිරීම් හෝ ක්‍රියා පටිපාටි ඇතුළත් විය හැකිය. තෙවනුව, CDR භාවිතා කිරීම සියලු පරිසරයන් හෝ තත්වයන් තුළ කළ නොහැකි විය හැක. ඊට අමතරව, පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනයන්හි සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාරවල දක්නට ලැබෙන රෝගීන් සම්පූර්ණයෙන්ම නියෝජනය නොවන රෝගීන් සම්බන්ධ විය හැකි බවත්, මෙය CDR හි සත්‍ය අගය සීමා කළ හැකි බවත් යථාර්ථය ඇතුළත් කරන්නෙමු. එබැවින්, CDR එකක උපයෝගීතාව සහ සෞඛ්‍ය සේවා සැපයීම වැඩිදියුණු කිරීමට ඇති හැකියාව සම්පූර්ණයෙන් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, සැබෑ ලෝක පරිචය පිළිබිඹු කරන පරිසරයක යෙදෙන විට එහි ශක්‍යතාව සහ බලපෑම පිළිබඳ ප්‍රායෝගික පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීම අවශ්‍ය වේ. සසම්භාවී අත්හදා බැලීම්, පොකුරු-සසම්භාවී පරීක්ෂණ, හෝ CDR ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර සහ පසුව එහි බලපෑම පරීක්ෂා කිරීම වැනි වෙනත් ප්‍රවේශයන් වැනි විවිධ අධ්‍යයන සැලසුම් සමඟ මෙය සිදු කළ හැකිය.

මැකෙන්සි සින්ඩ්‍රෝම්, වේදනා රටාව, හැසිරවීම සහ ස්ථායීකරණ සායනික පුරෝකථන නීති භාවිතා කරමින් ලුම්බිම් ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා වර්ගීකරණ ක්‍රම ව්‍යාප්ත කිරීම.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

අරමුණු

අරමුණු වූයේ (1) යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර (MDT) තක්සේරු ක්‍රම, හැසිරවීම සහ ස්ථායීකරණ සායනික පුරෝකථනය භාවිතයෙන් McKenzie syndromes (McK) සහ වේදනා රටා වර්ගීකරණය (PPCs) මගින් ශරීරගත කිරීමේදී වර්ග කළ හැකි ලුම්බිම් ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ අනුපාතය තීරණය කිරීමයි. එක් එක් Man CPR හෝ Stab CPR කාණ්ඩය සඳහා රීති (CPRs) සහ (2), McK සහ PPC භාවිතයෙන් වර්ගීකරණ ව්‍යාප්තිය අනුපාත තීරණය කරයි.

CPR යනු සංකීර්ණ සම්භාවිතා සහ පුරෝකථන ආකෘති වන අතර එහිදී හඳුනාගත් රෝගී ලක්ෂණ සමූහයක් සහ සායනික රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ රෝගියාගේ ප්‍රතිඵල අර්ථවත් පුරෝකථනය සමඟ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සම්බන්ධ වේ.

හැසිරවීමට හිතකර ප්‍රතිචාර දක්වන රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා පර්යේෂකයන් විසින් වෙනම CPR දෙකක් සංවර්ධනය කරන ලදී.33,34 Flynn et al. නිර්ණායක පහක් භාවිතා කරමින් මුල් උපාමාරු CPR සංවර්ධනය කරන ලදී, එනම්, දණහිසට පහළින් රෝග ලක්ෂණ නොමැති වීම, මෑත කාලීන රෝග ලක්ෂණ (<16 දින), වැඩ සඳහා අඩු බිය-වැළැක්වීමේ විශ්වාස ප්‍රශ්නාවලිය36 ලකුණු (<19), ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ හයිපොමොබිලිටි සහ උකුල් අභ්‍යන්තරය භ්රමණය ROM (>35 අවම වශයෙන් එක් උකුලක් සඳහා).33

Flynn ගේ CPR පසුව Fritz et al විසින් වෙනස් කරන ලදී. දණහිසට පහළින් රෝග ලක්ෂණ නොමැති වීම සහ මෑතකාලීන රෝග ලක්ෂණ (<16 දින) ඇතුළත් නිර්ණායක දෙකකට, තෙරපුම හැසිරවීමට ප්‍රතිචාර දැක්වීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති ප්‍රාථමික සත්කාරයේ සිටින රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා වෛද්‍යවරුන්ගේ බර අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රායෝගික විකල්පයක් ලෙස.34 ධනාත්මකව

"Potentia.l සායනික අනාවැකි රීති වල අන්තරායන්"

සායනික පුරෝකථනය කිරීමේ නීති මොනවාද?

සායනික පුරෝකථන රීතියක් (CPR) යනු විශේෂිත ප්‍රතිකාරයක් ලබා දී ඇති රෝගියෙකුගේ තෝරාගත් තත්වයක් හෝ පුරෝකථනය නිර්ණය කිරීමේදී අර්ථවත් පුරෝකථනය කිරීමේ හැකියාව සංඛ්‍යානමය වශයෙන් පෙන්නුම් කර ඇති සායනික සොයාගැනීම් වල එකතුවකි 1,2. CPR නිර්මාණය කර ඇත්තේ බහු-විචල්‍ය සංඛ්‍යාන ක්‍රම භාවිතයෙන් වන අතර, සායනික විචල්‍ය 3,4 හි තෝරාගත් කණ්ඩායම්වල පුරෝකථන හැකියාව පරීක්ෂා කිරීමට සැලසුම් කර ඇති අතර සාමාන්‍යයෙන් යටින් පවතින පක්ෂග්‍රාහීත්වයට යටත් විය හැකි ඉක්මන් තීරණ ගැනීමට වෛද්‍යවරුන්ට උපකාර කිරීමට අදහස් කෙරේ. රීති ඇල්ගොරිතම ස්වභාවයෙන් යුක්ත වන අතර ඉලක්කගත තත්ත්වයට සංඛ්‍යානමය වශයෙන් රෝග විනිශ්චය දර්ශක කුඩාම සංඛ්‍යාව හඳුනා ගන්නා ඝණීකෘත තොරතුරු ඇතුළත් වේ5.

සායනික පුරෝකථන නීති රීති සාමාන්‍යයෙන් 3-පියවර ක්‍රමයක් භාවිතා කරමින් සංවර්ධනය කෙරේ14. පළමුව, CPRs අපව අනාගත ලෙස ව්‍යුත්පන්න කර ඇත-
සායනික විචල්‍යවල තෝරාගත් කණ්ඩායම්වල පුරෝකථන හැකියාව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා බහුවිචල්‍ය සංඛ්‍යාන ක්‍රම දෙවන පියවර වන්නේ ව්‍යුත්පන්න අවධියේදී වර්ධනය වූ පුරෝකථන සාධක අහම්බෙන් තෝරා ගැනීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකදී CPR වලංගු කිරීමයි. තුන්වන පියවරට CPR සත්කාරය වැඩි දියුණු කරන්නේ කෙසේද, පිරිවැය අඩු කරන්නේ කෙසේද සහ ඉලක්කගත අරමුණ නිවැරදිව නිර්වචනය කරන්නේ කෙසේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා බලපෑම් විශ්ලේෂණයක් පැවැත්වීම ඇතුළත් වේ.

ප්‍රවේශමෙන් සාදන ලද CPR වලට සායනික පුහුණුව වැඩිදියුණු කළ හැකි බවට විවාදයක් නොමැති වුවද, මගේ දැනුමට අනුව, සියලුම සායනික ප්‍රායෝගික පරිසරයන් සඳහා CPR සඳහා ක්‍රමවේද අවශ්‍යතා නියම කරන මාර්ගෝපදේශ නොමැත. අධ්‍යයන සැලසුම් සහ වාර්තාකරණයේ දැඩි බව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ නිර්මාණය කර ඇත. පහත කතුවැකිය ඇල්ගොරිතමයේ මාරු කිරීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙස දුර්වල කළ හැකි CPR වල විභව ක්‍රමවේද අන්තරායන් ගෙනහැර දක්වයි. පුනරුත්ථාපන ක්ෂේත්‍රය තුළ, බොහෝ CPRs නියම කර ඇත; මේ අනුව, මෙහි මගේ අදහස් නිර්දේශිත CPRs පිළිබිඹු කරයි.

ක්‍රමවේද උගුල්

CPRs සැලසුම් කර ඇත්තේ අනාගත තෝරන ලද අඛණ්ඩ රෝගීන්ගේ විෂමජාතීය ජනගහනයකින් සමජාතීය ලක්ෂණ සමූහයක් නියම කිරීමටය. සාමාන්‍යයෙන්, ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අදාළ වන ජනගහනය විශාල නියැදියක කුඩා උප කුලකයක් වන අතර වෛද්‍යවරයාගේ සැබෑ දෛනික කැසලෝඩ් ප්‍රමාණයෙන් කුඩා ප්‍රතිශතයක් පමණක් නියෝජනය කළ හැක. විශාල සාම්පලයේ සැකසුම සහ ස්ථානය සාමාන්‍යකරණය කළ හැකි 5,15 විය යුතු අතර, පසුකාලීන වලංගුතා අධ්‍යයනයන් සඳහා විවිධ රෝගී කණ්ඩායම්වල, විවිධ පරිසරවල සහ බොහෝ වෛද්‍යවරුන් විසින් දකින සාමාන්‍ය රෝගී කණ්ඩායමක් සමඟ CPR තක්සේරු කිරීම අවශ්‍ය වේ. බොහෝ CPRs සාමාන්‍ය රෝගීන්ගේ ජනගහනයක් පිළිබිඹු කළ හැකි හෝ නොපෙනෙන ඉතා වෙනස් කණ්ඩායමක් මත පදනම්ව සංවර්ධනය කර ඇති නිසා, බොහෝ වත්මන් CPR ඇල්ගොරිතමවල වර්ණාවලිය ප්‍රවාහනය සීමා විය හැක.

සායනික පුරෝකථන නීති මැදිහත්වීමේ ඵලදායීතාවය තීරණය කිරීම සඳහා ප්රතිඵල මිනුම් භාවිතා කරයි. ප්‍රතිපල මිනුම් වලට තනි මෙහෙයුම් නිර්වචනයක් තිබිය යුතු අතර කොන්දේසි5 සැබවින්ම යෝග්‍ය වෙනසක් ග්‍රහණය කර ගැනීමට ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිචාරයක් අවශ්‍ය වේ. මීට අමතරව, මෙම පියවරයන් හොඳින් ගොඩනගා ඇති කඩඉම් ලකුණු 14 තිබිය යුතු අතර අන්ධ පරිපාලකයෙකු විසින් එකතු කළ යුතුය16,18. සැබෑ වෙනස මැනීම සඳහා සුදුසු නැංගුරම් ලකුණු තෝරාගැනීම දැනට 15-19 විවාදයට ලක්ව ඇත. බොහෝ ප්‍රතිඵල ක්‍රියාමාර්ග සඳහා ගෝලීය ශ්‍රේණිගත කිරීම් වෙනස් කිරීමේ ලකුණු (GRoC) වැනි රෝගි නැවත කැඳවීම පදනම් කරගත් ප්‍රශ්නාවලියක් භාවිතා කරයි, එය කෙටි කාලීනව භාවිතා කරන විට සුදුසු නමුත් දිගු කාලීන විශ්ලේෂණයන් 20-19 භාවිතා කරන විට නැවත කැඳවීමේ නැඹුරුවකින් පීඩා විඳිති.

CPRs සඳහා ඇති විය හැකි පසුබෑමක් වන්නේ ඇල්ගොරිතමයේ පුරෝකථනයන් ලෙස භාවිතා කරන පරීක්ෂණ සහ මිනුම්වල ගුණාත්මක භාවය පවත්වා ගැනීමට අසමත් වීමයි. එබැවින්, ආකෘති නිර්මාණය කිරීමේදී ඉදිරිදර්ශන පරීක්ෂණය සහ පියවර එකිනෙකින් ස්වාධීන විය යුතුය16; සෑම එකක්ම අර්ථවත්, පිළිගත හැකි ආකාරයෙන් ඉටු කළ යුතුය4; වෛද්‍යවරුන් හෝ දත්ත පරිපාලකයින් රෝගියාගේ ප්‍රතිපල ක්‍රියාමාර්ග සහ කොන්දේසි පිළිබඳව අන්ධ විය යුතුය22.

ආරංචි මාර්ග

සායනික පුරෝකථන නීතිවල විභව අන්තරායන්; The Journal of Manual & Manipulative Therapy වෙළුම 16 අංක දෙක [69]

Jeffrey J Hebert සහ Julie M Fritz; සායනික තීරණ නීති, කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව වර්ගීකරණය සහ ප්රතිකාර ප්රතිඵල අනාවැකි: පුනරුත්ථාපන සාහිත්යයේ මෑත වාර්තා පිළිබඳ සාකච්ඡාවක්