ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
පිටුව තෝරන්න

සංඛ්යානමය සොයාගැනීම් මත පදනම්ව, සෑම වසරකම මෝටර් රථ අනතුරකින් එක්සත් ජනපදයේ මිලියන තුනකට වඩා වැඩි පිරිසක් තුවාල ලබයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෝටර් රථ අනතුරු කම්පන හෝ තුවාල සඳහා වඩාත් පොදු හේතුවක් ලෙස සැලකේ. කස පහර වැනි බෙල්ලේ තුවාල, බලපෑමේ බලයෙන් හිසෙහි සහ බෙල්ලේ හදිසියේ පසුපසට සහ පසුපසට චලනය වීම නිසා නිතර සිදු වේ. තුවාලයේ එම යාන්ත්‍රණයම ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල මෘදු පටක තුවාල ඇති කළ හැකිය, පහළ පිටුපස මෙන්ම පහළ අන්තයද ඇත. ගෙල, උකුල්, කලවා සහ දණහිස් තුවාල වාහන අනතුරු හේතුවෙන් ඇති වන පොදු තුවාල වේ.

 

අන්තර්ගතය

වියුක්ත

 

  • අරමුණ: මෙම ක්රමානුකූල සමාලෝචනයේ අරමුණ වූයේ උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්යායාමයේ ඵලදායීතාවය තීරණය කිරීමයි.
  • ක්රම: අපි ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සිදු කර සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs), සමූහ අධ්‍යයන සඳහා 1 ජනවාරි 1990 සිට 8 අප්‍රේල් 2015 දක්වා සම්පූර්ණ පෙළ සමඟ MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials සහ CINAHL Plus සෙව්වෙමු. සහ වේදනා තීව්‍රතාවය, ස්වයං-ශ්‍රේණිගත ප්‍රකෘතිය, ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතිය, සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය, මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල සහ අහිතකර සිදුවීම් මත ව්‍යායාමයේ බලපෑම තක්සේරු කරන සිද්ධි පාලන අධ්‍යයන. ස්වාධීන සමාලෝචකයන්ගේ අහඹු යුගල මාතෘකා සහ සාරාංශ තිරගත කරන ලද අතර ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාල නිර්ණායක භාවිතා කරමින් පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අවදානම තක්සේරු කරන ලදී. හොඳම සාක්ෂි සංශ්ලේෂණ ක්‍රමවේදය භාවිතා කරන ලදී.
  • ප්රතිපල: අපි උපුටා දැක්වීම් 9494ක් තිරගත කළා. RCT අටක් විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලද අතර, 3 පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් ඇති අතර අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත. එක් RCT විසින් patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා "පොරොත්තු සහ බලන්න" ප්‍රවේශයක් හරහා සායනය පදනම් කරගත් ප්‍රගතිශීලී ඒකාබද්ධ ව්‍යායාම වලට හිතකර වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරිත්වයේ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු දියුණුවක් සොයා ගන්නා ලදී. දෙවන RCT යෝජනා කරන්නේ patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා විවෘත දාම අභ්‍යාසවලට වඩා අධීක්ෂණය කරන ලද සංවෘත චාලක දාම ව්‍යායාම මගින් රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කළ හැකි බවයි. එක් RCT යෝජනා කරන්නේ, නොනැසී පවතින ඉඟටිය වේදනාව සහිත පිරිමි ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් තුළ බහුමාධ්‍ය භෞතචිකිත්සාවට වඩා සායන පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් අභ්‍යාස වඩාත් ඵලදායී විය හැකි බවයි.
  • නිගමනය: පහළ අන්තයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම සඳහා සීමිත උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි අපට හමු විය. සායනය පදනම් කරගත් ව්‍යායාම වැඩසටහන් මගින් patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහ අඛණ්ඩ ඉකිලි වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි බව සාක්ෂි යෝජනා කරයි. තවදුරටත් උසස් තත්ත්වයේ පර්යේෂණ අවශ්ය වේ. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:110-120.e1)
  • ප්‍රධාන සුචිගත කිරීමේ නියමයන්: දණහිස; දණහිස් තුවාල; උකුල; උකුල් තුවාල; කලවා; කලවා වේදනාව; ව්‍යායාම කරන්න

 

පහළ පාදයේ මෘදු පටක තුවාල බහුලව දක්නට ලැබේ. එක්සත් ජනපදයේ, හදිසි අනතුරු අංශ වෙත ඉදිරිපත් කරන සියලුම තුවාල වලින් 36% ක්ම පහළ අන්තයේ උළුක්කු සහ/හෝ වික්‍රියා වේ. ඔන්ටාරියෝ කම්කරුවන් අතර, අනුමත නැතිවූ කාල වන්දි හිමිකම් වලින් ආසන්න වශයෙන් 19% ක් පහළ අන්තයේ තුවාල වලට සම්බන්ධ වේ. එපමණක් නොව, රථවාහන ගැටීමකින් තුවාල ලැබූ සස්කැච්වන් වැඩිහිටියන්ගෙන් 27.5% ක් පහළ අන්තයේ වේදනාව වාර්තා කරයි. උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල මිල අධික වන අතර සේවා ස්ථාන සහ වන්දි පද්ධති මත සැලකිය යුතු ආර්ථික හා ආබාධිත බරක් දරයි. එක්සත් ජනපදයේ කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුවේ සංඛ්‍යාලේඛන කාර්යාංශයට අනුව, 12 දී පහළ අන්තයේ තුවාල සඳහා සාමාන්‍ය නිවාඩු කාලය දින 2013 කි. දණහිස් තුවාල දිගුම වැඩ නොපැමිණීම (මධ්‍ය, දින 16) සමඟ සම්බන්ධ විය.

 

පහළ පාදයේ බොහෝ මෘදු පටක තුවාල ගතානුගතිකව කළමනාකරණය කරනු ලබන අතර, මෙම තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ව්‍යායාම බහුලව භාවිතා වේ. ව්‍යායාමයේ අරමුණ වන්නේ චලන පරාසය, දිගු කිරීම, ශක්තිමත් කිරීම, විඳදරාගැනීම, වේගවත් බව සහ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටිව් ව්‍යායාම ඇතුළත් සංකල්ප හරහා හොඳ ශාරීරික සෞඛ්‍යයක් ප්‍රවර්ධනය කිරීම සහ සන්ධි සහ අවට මෘදු පටක වල සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, පහළ පාදයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්‍යායාම වල සඵලතාවය පිළිබඳ සාක්ෂි අපැහැදිලි ය.

 

පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන මගින් පහළ අන්තයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය විමර්ශනය කර ඇත. සමාලෝචන යෝජනා කරන්නේ patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහ ඉකිලි තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම ඵලදායී වන නමුත් patellar tendinopathy සඳහා නොවේ. අපගේ දැනුමට අනුව, උග්‍ර මස්තිෂ්ක තුවාල සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය පිළිබඳ එකම සමාලෝචන වාර්තා කිරීම දිගු කිරීම, කඩිසරකම සහ කඳ ස්ථායීතා ව්‍යායාම සඳහා සහාය වීමට කුඩා සාක්ෂි සොයා ගත්තේය.

 

පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාස නිරූපණය කරන පුහුණුකරුගේ රූපය.

 

අපගේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයේ පරමාර්ථය වූයේ වෙනත් මැදිහත්වීම්, ප්ලේසෙබෝ/ෂෑම් මැදිහත්වීම් හෝ ස්වයං ශ්‍රේණිගත ප්‍රකෘතිය, ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතිය (උදා, ක්‍රියාකාරකම් වෙත ආපසු යාම, රැකියාව හෝ පාසල වෙත ආපසු යාම) හෝ සායනික මැදිහත්වීම්වලට සාපේක්ෂව ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය විමර්ශනය කිරීමයි. උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල ඇති රෝගීන්ගේ ප්‍රතිඵල (උදා: වේදනාව, සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය, මානසික අවපීඩනය).

 

ක්රම

 

ලියාපදිංචි කිරීම

 

මෙම ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන ප්‍රොටෝකෝලය 28 මාර්තු 2014 වැනි දින (CRD42014009140) ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර අනාගත ලේඛනය සමඟ ලියාපදිංචි කරන ලදී.

 

සුදුසුකම් නිර්ණායක

 

ජනගහන. අපගේ සමාලෝචනය වැඩිහිටියන් (? අවුරුදු 18) සහ/හෝ උකුල, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල ඇති ළමුන්ගේ ඉලක්කගත අධ්‍යයනයන්. මෘදු පටක තුවාල වලට I සිට II ශ්‍රේණියේ උළුක්කු / වික්‍රියා ඇතුළත් නමුත් ඒවාට සීමා නොවේ; ටෙන්ඩිනයිටිස්; ටෙන්ඩිනෝපති; ටෙන්ඩිනොස්; patellofemoral වේදනාව (සින්ඩ්රෝම්); iliotibial band syndrome; නිශ්චිත නොවන උකුල, කලවා හෝ දණහිසේ වේදනාව (ප්රධාන ව්යාධිවේදය හැර); සහ පවතින සාක්ෂි මගින් දන්වා ඇති පරිදි අනෙකුත් මෘදු පටක තුවාල. විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමිය විසින් යෝජනා කරන ලද වර්ගීකරණයට අනුව අපි උළුක්කු සහ වික්‍රියා ශ්‍රේණි නිර්වචනය කළෙමු (වගුව 1 සහ 2). උකුල් වල බලපෑමට ලක් වූ මෘදු පටක අතරට උකුල් සන්ධිය හරහා කලවා ප්‍රදේශයට ඇතුළු වන ආධාරක බන්ධනීයන් සහ මාංශ පේශි ඇතුළත් වේ (හැම ස්ට්‍රින්ග්ස්, quadriceps සහ adductor මාංශ පේශි කණ්ඩායම් ඇතුළුව). දණහිසේ මෘදු පටකවලට ආධාරක අභ්‍යන්තර සන්ධි සහ අමතර සන්ධි බන්ධන සහ කලවායේ සිට දණහිසේ සන්ධිය හරහා ගමන් කරන පේශී, පැටලර් කණ්ඩරාව ඇතුළු වේ. අපි III ශ්‍රේණියේ උළුක්කු හෝ වික්‍රියා, acetabular labral කඳුළු, meniscal කඳුළු, ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්, අස්ථි බිඳීම්, අවතැන්වීම් සහ පද්ධතිමය රෝග (උදා, ආසාදනය, neoplasm, ගිනි අවුලුවන ආබාධ) පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් බැහැර කළෙමු.

 

වගුව 1 උළුක්කු පිළිබඳ සිද්ධි අර්ථ දැක්වීම

 

වගුව 2 වික්රියා පිළිබඳ සිද්ධි අර්ථ දැක්වීම

 

මැදිහත්වීම්. අපි අපගේ සමාලෝචනය ව්‍යායාමයේ හුදකලා බලපෑම පරීක්ෂා කළ අධ්‍යයනයන්ට සීමා කළෙමු (එනම්, බහුවිධ සත්කාර වැඩසටහනක කොටසක් නොවේ). අපි ව්‍යායාම නිර්වචනය කළේ සාමාන්‍ය පුහුණුවීම් මගින් ශරීරය පුහුණු කිරීම හෝ වර්ධනය කිරීම හෝ යහපත් ශාරීරික සෞඛ්‍ය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා ශාරීරික පුහුණුව ඉලක්ක කරගත් ඕනෑම ව්‍යායාම මාලාවක් ලෙසයි.

 

සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායම්. අපි ව්‍යායාම මැදිහත්වීම් 1ක් හෝ වැඩි ගණනක් එකකට එකක් හෝ එක් ව්‍යායාම මැදිහත්වීමක් වෙනත් මැදිහත්වීම්වලට සංසන්දනය කළ අධ්‍යයනයන්, පොරොත්තු ලේඛනය, ප්ලේස්බෝ/ෂෑම් මැදිහත්වීම්, හෝ කිසිදු මැදිහත්වීමක් ඇතුළත් නොකළෙමු.

 

ප්රතිඵල. සුදුසුකම් ලැබීමට, අධ්‍යයනයට පහත ප්‍රතිඵලවලින් එකක් ඇතුළත් විය යුතුය: (1) ස්වයං-ශ්‍රේණිගත ප්‍රකෘතිය; (2) ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිසාධනය (උදා, ආබාධිතභාවය, ක්‍රියාකාරකම් වෙත නැවත පැමිණීම, රැකියාව, පාසල හෝ ක්‍රීඩාව); (3) වේදනාවේ තීව්රතාව; (4) සෞඛ්ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය; (5) මානසික අවපීඩනය හෝ බිය වැනි මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල; සහ (6) අහිතකර සිදුවීම්.

 

අධ්යයන ලක්ෂණ. සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන පහත සඳහන් නිර්ණායක සපුරා ඇත: (1) ඉංග්‍රීසි භාෂාව; (2) ජනවාරි 1, 1990 සහ අප්රේල් 8, 2015 අතර ප්රකාශයට පත් කරන ලද අධ්යයන; (3) මැදිහත්වීම්වල සඵලතාවය සහ ආරක්ෂාව තක්සේරු කිරීමට සැලසුම් කර ඇති සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs), සමූහ අධ්‍යයන හෝ සිද්ධි පාලන අධ්‍යයන; සහ (4) RCT සඳහා නිශ්චිත කොන්දේසියක් සහිත අවම වශයෙන් 30 සහභාගිවන්නන් ප්‍රතිකාර අංශයකට හෝ සමූහ අධ්‍යයනයන්හි හෝ සිද්ධි පාලන අධ්‍යයනයන්හි නිශ්චිත කොන්දේසි සහිත කණ්ඩායමකට සහභාගිවන්නන් 100 දෙනෙකුගෙන් යුත් ආරම්භක කණ්ඩායමක් ඇතුළත් විය. උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ වෙනත් ශ්‍රේණිවල උළුක්කු හෝ වික්‍රියා ඇතුළු අධ්‍යයනයන් I හෝ II ශ්‍රේණි සහිත සහභාගිවන්නන් සඳහා වෙනම ප්‍රතිඵල ලබා දීමට සිදු විය.

 

අපි පහත ලක්ෂණ සහිත අධ්‍යයනයන් බැහැර කළෙමු: (1) ලිපි, කතුවැකි, විවරණ, ප්‍රකාශයට පත් නොකළ අත්පිටපත්, නිබන්ධන, රජයේ වාර්තා, පොත් සහ පොත් පරිච්ඡේද, සම්මන්ත්‍රණ ක්‍රියාදාමයන්, රැස්වීම් සාරාංශ, දේශන සහ ලිපින, සම්මුති සංවර්ධන ප්‍රකාශ, හෝ මාර්ගෝපදේශ ප්‍රකාශ; (2) නියමු අධ්‍යයන, හරස්කඩ අධ්‍යයනය, සිද්ධි වාර්තා, සිද්ධි මාලාව, ගුණාත්මක අධ්‍යයන, ආඛ්‍යාන සමාලෝචන, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන (මෙටා-විශ්ලේෂණ සමඟ හෝ රහිතව), සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ, ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයන, රසායනාගාර අධ්‍යයන සහ අධ්‍යයන ඇතුළු අධ්‍යයන සැලසුම් ඇතුළත් නොවේ. ක්රමවේදය පිළිබඳ වාර්තා කිරීම; (3) මළ සිරුර හෝ සත්ව අධ්‍යයනය; සහ (4) දරුණු තුවාල ඇති රෝගීන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් (උදා: III ශ්‍රේණියේ උළුක්කු / වික්‍රියා, අස්ථි බිඳීම්, අවතැන්වීම්, සම්පූර්ණ ඉරිතැලීම්, ආසාදන, පිළිකා, ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සහ පද්ධතිමය රෝග).

 

තොරතුරු මූලාශ්ර

 

අපි සෞඛ්‍ය විද්‍යා පුස්තකාලයාධිපතිවරයකු සමඟ අපගේ සෙවුම් උපාය මාර්ගය සකස් කළෙමු (උපග්‍රන්ථය 1). සම්පූර්ණත්වය සහ නිරවද්‍යතාවය සඳහා සෙවුම් උපායමාර්ගය සමාලෝචනය කිරීමට දෙවන පුස්තකාලයාධිපතිවරයෙකු විසින් ඉලෙක්ට්‍රොනික සෙවුම් උපාය මාර්ග පිළිබඳ සම සමාලෝචන (PRESS) පිරික්සුම් ලැයිස්තුව භාවිතා කරන ලදී. අපි ප්‍රධාන ජෛව වෛද්‍ය දත්ත සමුදායන් ලෙස සැලකෙන MEDLINE සහ EMBASE සහ Ovid Technologies, Inc හරහා මනෝවිද්‍යාත්මක සාහිත්‍ය සඳහා PsycINFO සෙව්වෙමු; EBSCOhost හරහා හෙද සහ අනුබද්ධ සෞඛ්‍ය සාහිත්‍ය සඳහා සම්පූර්ණ පෙළ සහිත CINAHL Plus; සහ Ovid Technologies, Inc හරහා Cochrane Central Register of Controlled Trials, වෙනත් දත්ත සමුදායන් විසින් ග්‍රහණය කර නොගත් ඕනෑම අධ්‍යයනයක් සඳහා. සෙවුම් උපායමාර්ගය මුලින්ම MEDLINE හි සංවර්ධනය කරන ලද අතර පසුව අනෙකුත් ග්‍රන්ථ නාමාවලියේ දත්ත සමුදායන් වෙත අනුවර්තනය කරන ලදී. අපගේ සෙවුම් ක්‍රමෝපායන් එක් එක් දත්ත සමුදායට අදාළ පාලිත වචන මාලාව (උදා, MEDLINE සඳහා MeSH) සහ ව්‍යායාමයට අදාළ පෙළ වචන සහ I සිට II ශ්‍රේණියේ උළුක්කු හෝ වික්‍රියා තුවාල ඇතුළු උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල (උපග්‍රන්ථය 1). කිසියම් අමතර අදාළ අධ්‍යයනයක් සඳහා අපි පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල විමර්ශන ලැයිස්තු ද අතින් සෙවූවෙමු.

 

අධ්යයන තේරීම

 

සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන තේරීම සඳහා 2-අදියර පිරික්සීමේ ක්‍රියාවලියක් භාවිතා කරන ලදී. ස්වාධීන සමාලෝචකයන්ගේ අහඹු යුගල 1 අදියරේදී අධ්‍යයනයන්හි සුදුසුකම් නිර්ණය කිරීම සඳහා උපුටා දැක්වීම් මාතෘකා සහ සාරාංශ තිරගත කරන ලදී. පරීක්‍ෂණයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අධ්‍යයන අදාළ, සමහරවිට අදාළ හෝ අදාළ නොවන ලෙස වර්ගීකරණය විය. 2 වන අදියරේදී, එම සමාලෝචක යුගලම සුදුසුකම් නිර්ණය කිරීම සඳහා අදාළ විය හැකි අධ්‍යයනයන් ස්වාධීනව පරීක්ෂා කරන ලදී. අධ්‍යයනවල සුදුසුකම් පිළිබඳ සම්මුතියකට පැමිණීමට සහ එකඟ නොවීම් නිරාකරණය කිරීමට සමාලෝචකයෝ රැස් වූහ. සම්මුතියකට එළඹිය නොහැකි නම් තෙවන සමාලෝචකයෙකු භාවිතා කරන ලදී.

 

පුද්ගලික පුහුණුකරුවෙකු සමඟ ඉහළ පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාසවල යෙදෙන වැඩිහිටි රෝගියාගේ රූපය.

 

පක්ෂග්රාහී අවදානම තක්සේරු කිරීම

 

ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාලය (SIGN) නිර්ණායක භාවිතා කරමින් සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයනවල අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය විවේචනාත්මකව තක්සේරු කිරීමට ස්වාධීන සමාලෝචකයින් අහඹු ලෙස යුගල කරන ලදී. SIGN නිර්ණායක භාවිතයෙන් අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵල මත තෝරාගැනීමේ නැඹුරුව, තොරතුරු නැඹුරුව සහ ව්‍යාකූලත්වයේ බලපෑම ගුණාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. අධ්‍යයනයන්හි අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය පිළිබඳ දැනුවත් සමස්ත විනිශ්චයක් කිරීමට සමාලෝචකයන්ට මඟ පෙන්වීම සඳහා මෙම නිර්ණායක භාවිතා කරන ලදී. මෙම ක්රමවේදය කලින් විස්තර කර ඇත. මෙම සමාලෝචනය සඳහා අධ්‍යයනයන්හි අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය තීරණය කිරීම සඳහා ප්‍රමාණාත්මක ලකුණු හෝ කඩඉම් ලක්ෂ්‍යයක් භාවිත කර නොමැත.

 

RCT සඳහා වන SIGN නිර්ණායක පහත ක්‍රමවේද අංශ විවේචනාත්මකව තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරන ලදී: (1) පර්යේෂණ ප්‍රශ්නයේ පැහැදිලි බව, (2) සසම්භාවී කිරීමේ ක්‍රමය, (3) ප්‍රතිකාර වෙන් කිරීම සැඟවීම, (4) ප්‍රතිකාර සහ ප්‍රතිඵල අන්ධ කිරීම, (5) ප්‍රතිකාර ආයුධ අතර/අතර මූලික ලක්ෂණවල සමානතාව, (6) සම්බන්ධීකරණ දූෂණය, (7) ප්‍රතිඵල මිනුම්වල වලංගුභාවය සහ විශ්වසනීයත්වය, (8) පසු විපරම් අනුපාත, (9) අභිප්‍රාය-ප්‍රතිකාර මූලධර්ම අනුව විශ්ලේෂණය, සහ ( 10) අධ්‍යයන අඩවි හරහා ප්‍රතිඵල සැසඳීමේ හැකියාව (අදාළ වන විට). සමාලෝචක සාකච්ඡාව හරහා සම්මුතියකට එළැඹිණි. එකඟතාවයකට පැමිණීමට නොහැකි වූ විට ස්වාධීන තෙවන සමාලෝචකයෙකු විසින් මතභේද විසඳන ලදී. ජ්‍යෙෂ්ඨ වසංගත රෝග විද්‍යාඥයකු (PC) විසින් තක්සේරු කරන ලද එක් එක් අධ්‍යයනයේ පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අවදානම ද සමාලෝචනය කරන ලදී. විවේචනාත්මක තක්සේරුව සම්පූර්ණ කිරීමට අමතර තොරතුරු අවශ්‍ය වූ විට කතුවරුන් සම්බන්ධ කර ගන්නා ලදී. අපගේ සාක්ෂි සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත්තේ පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන් පමණි.

 

දත්ත උපුටා ගැනීම සහ ප්රතිඵල සංශ්ලේෂණය

 

සාක්ෂි වගු නිර්මාණය කිරීම සඳහා පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනවලින් (DS) දත්ත උපුටා ගන්නා ලදී. දෙවන සමාලෝචකයෙකු උපුටා ගත් දත්ත ස්වාධීනව පරීක්ෂා කළේය. අපි තත්ත්‍වයේ කාලසීමාව (මෑත ආරම්භය [මාස 0-3], නොනැසී පවතින [N3 මාස], හෝ විචල්‍ය කාලසීමාව [මෑත ආරම්භය සහ ස්ථීර ඒකාබද්ධ] මත පදනම්ව ප්‍රතිඵල ස්ථරීකරණය කළෙමු.

 

අපි සාමාන්‍ය ප්‍රතිඵල මිනුම් සඳහා එක් එක් අත්හදා බැලීමේදී වාර්තා වන වෙනස්කම්වල සායනික වැදගත්කම තීරණය කිරීමට ප්‍රමිතිගත පියවර භාවිත කළෙමු. සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයේ (NRS) ලකුණු 2/10 ක කණ්ඩායම් අතර වෙනස, දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණයේ (VAS) 2/10 cm වෙනස සහ Kujala Patellofemoral පරිමාණයේ 10/100 ලක්ෂ්‍ය වෙනස මෙයට ඇතුළත් වේ. ඉදිරිපස දණහිසේ වේදනා පරිමාණය.

 

සංඛ්යාන විශ්ලේෂණය

 

ලිපි තිරගත කිරීම සඳහා සමාලෝචකයින් අතර ගිවිසුම ගණනය කර වාර්තා කළේ ? සංඛ්යා ලේඛන සහ 95% විශ්වාසනීය පරතරය (CI). පවතින විට, අපි සාපේක්ෂ අවදානම (RR) සහ එහි 95% CI ගණනය කිරීම මගින් පරීක්‍ෂා කරන ලද මැදිහත්වීම් සහ ප්‍රතිඵල අතර සම්බන්ධය මැනීමට නැඹුරුවීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන්හි සපයා ඇති දත්ත භාවිතා කළෙමු. ඒ හා සමානව, මැදිහත්වීම් වල සඵලතාවය ගණනය කිරීම සඳහා අපි කණ්ඩායම් සහ 95% CI අතර මධ්‍යන්‍ය වෙනස්කම් වල වෙනස්කම් ගණනය කළෙමු. 95% CIs ගණනය කිරීම පදනම් වූයේ මූලික සහ පසු විපරම් ප්‍රතිඵල බෙහෙවින් සහසම්බන්ධ වී ඇති බවට උපකල්පනය කිරීම මතය (r = 0.80).

 

වාර්තා

 

ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ ප්‍රකාශය සඳහා කැමති වාර්තාකරණ අයිතම මත පදනම්ව මෙම ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සංවිධානය කර වාර්තා කරන ලදී.

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරයකු ලෙස, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල මිනිසුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට වඩාත් පොදු හේතුවකි. කස පහර වැනි බෙල්ලේ තුවාලවල සිට හිසරදය සහ පිටුපස වේදනාව දක්වා, මෝටර් රථ අනතුරකින් පසු කොඳු ඇට පෙළේ අඛණ්ඩතාව ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් භාවිතා කළ හැකිය. මා වැනි චිරොක්ට්‍රැක්ටර් කෙනෙක් බොහෝ විට කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් මෙන්ම වෙනත් විවිධ ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල එකතුවක් භාවිතා කරයි, ස්වයංක්‍රීය අනතුරකින් සිදුවන ඕනෑම කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම මෘදු ලෙස නිවැරදි කිරීමට. කස පහර සහ බෙල්ලේ වෙනත් ආකාරයේ තුවාල ඇති වන්නේ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ දිගේ ඇති සංකීර්ණ ව්‍යුහයන් ඒවායේ ස්වාභාවික චලන පරාසයෙන් ඔබ්බට විහිදෙන විට හිසෙහි සහ බෙල්ලේ හදිසි චලනය හේතුවෙන් බලපෑමේ බලයෙන්. මෝටර් රථ අනතුරක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කොන්දේ තුවාල, විශේෂයෙන් පහළ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල ද බහුලව දක්නට ලැබේ. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ ඇති සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට හානි වූ විට හෝ තුවාල වූ විට, sciatica රෝග ලක්ෂණ පහළ පිටුපසට, තට්ටම්, උකුල්, කලවා, කකුල් සහ පාදවල පහළට විහිදේ. වාහන අනතුරකදී දණහිසේ තුවාල ද ඇති විය හැක. ප්‍රකෘතිමත් වීම ප්‍රවර්ධනය කිරීමට මෙන්ම ශක්තිය, නම්‍යශීලී බව සහ සංචලනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සමඟ ව්‍යායාම නිතර භාවිතා වේ. ඔවුන්ගේ ශරීරයේ අඛණ්ඩතාව තවදුරටත් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා රෝගීන්ට පුනරුත්ථාපන අභ්යාස පිරිනමනු ලැබේ. පහත සඳහන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් පෙන්නුම් කරන්නේ ව්‍යායාම, ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාර විකල්පයන් සමඟ සසඳන විට, මෝටර් රථ අනතුරකින් බෙල්ලේ සහ පහළ අන්තයේ තුවාල ඇති පුද්ගලයින් සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් බවයි.

 

ප්රතිපල

 

අධ්යයන තේරීම

 

මාතෘකාව සහ සාරාංශය මත පදනම්ව අපි උපුටා දැක්වීම් 9494ක් තිරගත කළෙමු (රූපය 1). මෙයින් සම්පූර්ණ පෙළ ප්‍රකාශන 60ක් තිරගත වූ අතර ලිපි 9ක් විචාරාත්මක ඇගයීමට ලක් විය. සම්පූර්ණ පෙළ පිරික්සීමේදී නුසුදුසුකම සඳහා මූලික හේතු වූයේ (1) නුසුදුසු අධ්‍යයන සැලසුම, (2) කුඩා නියැදි ප්‍රමාණය (ප්‍රතිකාර අංශයකට nb 30), (3) ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය හුදකලා කිරීමට ඉඩ නොදෙන බහුවිධ මැදිහත්වීම්, (4) නුසුදුසු අධ්‍යයනයයි. ජනගහනය, සහ (5) ව්‍යායාම පිළිබඳ අපගේ නිර්වචනයට නොගැලපෙන මැදිහත්වීම් (රූපය 1). විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් වූ අයගෙන්, අධ්යයන 3 ක් (ලිපි 4 කින් වාර්තා කර ඇත) පක්ෂග්රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් ඇති අතර ඒවා අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත. ලිපි තිරගත කිරීම සඳහා වූ අන්තර් ගනුදෙනු ගිවිසුම වූයේ ? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). අධ්‍යයනයන්හි විවේචනාත්මක තක්සේරුව සඳහා වූ ප්‍රතිශත ගිවිසුම 75% (6/8 අධ්‍යයන) විය. මතභේදය අධ්‍යයන 2 ක් සඳහා සාකච්ඡාවකින් විසඳා ඇත. අමතර තොරතුරු ඉල්ලා සිටීම සඳහා විවේචනාත්මක තක්සේරුවේදී අපි අධ්‍යයන 5කින් කතුවරුන් සම්බන්ධ කර ගත් අතර 3ක් ප්‍රතිචාර දැක්වූහ.

 

Figure 1 අධ්‍යයනය සඳහා භාවිතා කරන ලද ගැලීම් සටහන

 

අධ්යයන ගුණාංග

 

පක්ෂග්රාහී අඩු අවදානමක් සහිත අධ්යයනයන් RCTs විය. නෙදර්ලන්තයේ සිදු කරන ලද එක් අධ්‍යයනයකින්, විචල්‍ය කාලසීමාවක patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත සහභාගිවන්නන් තුළ 'සිටීම සහ බැලීම' ප්‍රවේශයකට සාපේක්ෂව ප්‍රමිතිගත ව්‍යායාම වැඩසටහනක සඵලතාවය පරීක්ෂා කරන ලදී. බෙල්ජියමේ විචල්‍ය කාලපරිච්ඡේද patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය ඇති පුද්ගලයින්ගේ සංවෘත හා විවෘත චාලක දාම අභ්‍යාසවල ප්‍රතිලාභය සංසන්දනය කරන ලද දෙවන අධ්‍යයනය, ලිපි 2කින් වාර්තා කර ඇත. ඩෙන්මාර්කයේ සිදු කරන ලද අවසාන අධ්‍යයනයෙන්, නොනැසී පවතින ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුමාධ්‍ය භෞතචිකිත්සක මැදිහත්වීමකට සාපේක්ෂව ක්‍රියාකාරී පුහුණුව විමර්ශනය කරන ලදී.

 

RCT දෙකක් පහත් අන්තය සඳහා සමබරතාවය හෝ වේගවත් පුහුණුව සමඟ ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස ඒකාබද්ධ කරන ව්යායාම වැඩසටහන් භාවිතා කරන ලදී. විශේෂයෙන්, ශක්තිමත් කිරීමේ ව්‍යායාම සමන්විත වූයේ, patellofemoral වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා quadriceps, hip adductor සහ gluteal මාංශ පේශිවල සමාවයවික සහ සංකේන්ද්‍රික හැකිලීම් වලින් සහ adductor ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව සඳහා උකුල් සහ ශ්‍රෝණියෙහි කඳේ සහ ශ්‍රෝණියෙහි මාංශ පේශි. ව්‍යායාම වැඩසටහන් සති 46 සිට 646 දක්වා කාලසීමාව තුළ පැවති අතර අතිරේක දෛනික ගෘහ අභ්‍යාස සමඟින් අධීක්ෂණය සහ සායනය පදනම් විය. ව්‍යායාම වැඩසටහන් 'බලා සිටීමේ' ප්‍රවේශයකට හෝ බහුමාධ්‍ය භෞතචිකිත්සාවට සංසන්දනය කරන ලදී. තුන්වන RCT සංවෘත හෝ විවෘත චාලක දාම ශක්තිමත් කිරීමේ සහ පහළ අන්තයේ මාංශ පේශි සඳහා දිගු කිරීමේ ව්‍යායාම ඒකාබද්ධ කරන ලද විවිධ සති 1243-ප්‍රොටෝකෝල 2ක් සංසන්දනය කළේය.

 

රෝගීන්ගේ ජනගහනය, මැදිහත්වීම්, සංසන්දනය කරන්නන් සහ ප්‍රතිඵල සම්බන්ධයෙන් පිළිගත් අධ්‍යයනවල විෂමතාව හේතුවෙන් මෙටා විශ්ලේෂණය සිදු නොකළේය. හොඳම සාක්ෂි සංස්ලේෂණයේ මූලධර්ම සාක්ෂි ප්‍රකාශ සංවර්ධනය කිරීමට සහ අඩු අවදානම් සහිත අධ්‍යයනවලින් සොයාගැනීම් ගුණාත්මකව සංස්ලේෂණය කිරීමට භාවිතා කරන ලදී.

 

අධ්යයනයන් තුල ඇති අවදානම පිළිබඳ අවදානම

 

පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන්ට පැහැදිලිව නිර්වචනය කරන ලද පර්යේෂණ ප්‍රශ්නයක් තිබුණි, හැකි සෑම විටම සුදුසු අන්ධ ක්‍රම භාවිතා කළේය, ප්‍රතිකාර ආයුධ අතර මූලික ලක්ෂණවල ප්‍රමාණවත් සමානකමක් වාර්තා කළේය, සහ අදාළ වන විට ප්‍රතිකාර කිරීමට චේතනාවෙන් විශ්ලේෂණයක් සිදු කළේය (වගුව 3). RCT වල පසු විපරම් අනුපාත 85% ට වඩා වැඩි විය. කෙසේ වෙතත්, මෙම අධ්‍යයනයන්ට ක්‍රමවේද සීමාවන් ද තිබුණි: ප්‍රතිපාදන සැඟවීමේ ක්‍රම ප්‍රමාණවත් නොවීම (1/3), සසම්භාවී කිරීමේ ක්‍රම විස්තර කිරීමේ ප්‍රමාණවත් විස්තරයක් නොමැත (1/3), වලංගු හෝ විශ්වාසදායක බව ඔප්පු කර නොමැති ප්‍රතිඵල මිනුම් භාවිතය ( එනම්, මාංශ පේශි දිග සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර) (2/3), සහ මූලික ලක්ෂණ වල සායනිකව වැදගත් වෙනස්කම් (1/3).

 

වගුව 3 SIGN නිර්ණායක මත පදනම්ව පිළිගත් සසම්භාවී පාලන අත්හදා බැලීම් සඳහා පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අවදානම

 

අදාළ ලිපි 9 න්, 5ක් පක්ෂග්‍රාහී වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති බවට සැලකේ. මෙම අධ්‍යයනයන්ට පහත සීමාවන් තිබුණි: (1) දුර්වල හෝ නොදන්නා සසම්භාවීකරණ ක්‍රම (3/5); (2) දුර්වල හෝ නොදන්නා වෙන් කිරීම් සැඟවීමේ ක්‍රම (5/5); (3) ප්‍රතිඵල තක්සේරුකරු අන්ධ නොවී (4/5); (4) මූලික ලක්ෂණ වල සායනිකව වැදගත් වෙනස්කම් (3/5); (5) වාර්තා වී නොමැති, එක් කණ්ඩායමකට අත්හැරීම් සම්බන්ධයෙන් ප්‍රමාණවත් තොරතුරු නොමැති වීම හෝ ප්‍රතිකාර ආයුධ (N15%) අතර විශාල වෙනස්කම් (3/5); සහ (6) විශ්ලේෂණය පිළිබඳ තොරතුරක් නොමැතිකම හෝ කිසිදු චේතනාවකින් තොරව ප්රතිකාර කිරීම (5/5).

 

සාක්ෂි සාරාංශය

 

විචල්‍ය කාලසීමාවෙහි Patellofemoral Pain Syndrome. 1 RCT හි සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ සායනය පදනම් කරගත් ප්‍රගතිශීලී ව්‍යායාම වැඩසටහනක් මඟින් විචල්‍ය කාලසීමාවෙහි patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය කළමනාකරණය සඳහා සාමාන්‍ය සත්කාරවලට වඩා කෙටි හා දිගු කාලීන ප්‍රතිලාභ ලබා දිය හැකි බවයි. van Linschoten et al සසම්භාවී සහභාගිවන්නන් patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය මාස 2 සිට අවුරුදු 2 දක්වා සායනික රෝග විනිශ්චය සමඟ (1) සායනය පදනම් කරගත් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් (සති 9ක් පුරා සංචාරයන් 6) සඳහා ප්‍රගතිශීලී, ස්ථිතික සහ ගතික ශක්තිමත් කිරීමේ ව්‍යායාම වලින් සමන්විත වේ. quadriceps, adductor, සහ gluteal මාංශ පේශී සහ සමතුලිතතාවය සහ නම්‍යශීලී ව්‍යායාම, හෝ (2) සාමාන්‍ය සැලකිල්ලක් - බලා සිටීම සහ බලන්න. කණ්ඩායම් දෙකටම ලන්දේසි සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ මාර්ගෝපදේශ (වගුව 4) හි නිර්දේශ මත පදනම්ව quadriceps සඳහා ප්‍රමිතිගත තොරතුරු, උපදෙස් සහ ගෘහස්ථ සමමිතික අභ්‍යාස ලැබුණි. ව්‍යායාම කණ්ඩායමට (1) වේදනාව (NRS) විවේකයේදී මාස 3 (මධ්‍යන්‍ය වෙනස්වීම් වෙනස 1.1/10 [95% CI, 0.2-1.9]) සහ මාස 6 (මධ්‍යන්‍ය වෙනස්වීම් වෙනස 1.3/10) සඳහා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් තිබුණි. [95% CI, 0.4-2.2]); (2) වේදනාව (NRS) මාස 3 ක් (මධ්‍යන්‍ය වෙනස්වන වෙනස 1.0/10 [95% CI, 0.1-1.9]) සහ මාස 6 (මධ්‍යන්‍ය වෙනස වෙනස 1.2/10 [95% CI, 0.2-2.2]); සහ (3) ශ්‍රිතය (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) මාස 3 කදී (මධ්‍යන්‍ය වෙනස වෙනස 4.9/100 [95% CI, 0.1-9.7]). කෙසේ වෙතත්, මෙම වෙනස්කම් කිසිවක් සායනිකව වැදගත් නොවීය. තවද, ප්‍රකෘතිමත් වීම වාර්තා කරන සහභාගිවන්නන්ගේ ප්‍රතිශතයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි (සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රකෘතිමත් වූ, ශක්තිමත් ලෙස ප්‍රකෘතිමත් වූ), නමුත් ව්‍යායාම කණ්ඩායම මාස 3 පසු විපරම් කිරීමේදී වැඩි දියුණුවක් වාර්තා කිරීමට වැඩි ඉඩක් ඇත (අසම්මත අනුපාතය [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාසවල යෙදෙන රෝගියාගේ රූපය.

 

දෙවන RCT හි සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ භෞතචිකිත්සක-අධීක්ෂණය කරන ලද සංවෘත චාලක දාම කකුල් ව්‍යායාම (පාදය මතුපිටක් සමඟ නිරන්තරව සම්බන්ධ වන විට) සමහර patellofemoral සඳහා අධීක්ෂණ විවෘත චාලක දාම ව්‍යායාම (අත්පය නිදහසේ චලනය වන) හා සසඳන විට කෙටි කාලීන ප්‍රතිලාභ ලබා දිය හැකි බවයි. වේදනාව සින්ඩ්රෝම් රෝග ලක්ෂණ (වගුව 4). සියලුම සහභාගිවන්නන් විනාඩි 30 සිට 45 දක්වා සතියකට 3 වතාවක් සති 5ක් සඳහා පුහුණු කරන ලදී. එක් එක් පුහුණු සැසියෙන් පසු ස්ථිතික පහළ පාද දිගු කිරීම සිදු කිරීමට කණ්ඩායම් දෙකටම උපදෙස් දෙන ලදී. අහඹු ලෙස සංවෘත දාම ව්‍යායාම සඳහා අධීක්‍ෂණය කරන ලද (1) කකුල් තද කිරීම්, (2) දණහිස් නැමීම්, (3) ස්ථාවර බයිසිකල් පැදීම, (4) ඔරු පැදීම, (5) පියවරෙන් ඉහළ සහ පහළට යන ව්‍යායාම, සහ (6) ප්‍රගතිශීලී පැනීමේ අභ්‍යාස සිදු කරන ලදී. . විවෘත දාම ව්‍යායාම සහභාගිවන්නන් (1) උපරිම හතරේ මාංශ පේශි හැකිලීම, (2) කෙළින් පාද ඉහළ නැංවීම, (3) 10° සිට සම්පූර්ණ දණහිස දිගු කිරීම දක්වා කෙටි චාප චලනයන් සහ (4) කකුල් එකතු කිරීම සිදු කරන ලදී. ප්‍රයෝග ප්‍රමාණයන් වාර්තා වී නැත, නමුත් කතුවරුන් (3) අගුලු දැමීමේ වාර ගණන (P = .1), (03) ක්ලික් කිරීමේ සංවේදනය (P = .2), (04) සඳහා මාස 3 ක සංවෘත චාලක දාම ව්‍යායාමයට අනුග්‍රහය දක්වන සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් වාර්තා කළහ. isokinetic testing සමග වේදනාව (P = .03), සහ (4) රාත්රියේදී වේදනාව (P = .02). මෙම ප්රතිඵලවල සායනික වැදගත්කම නොදනී. ඕනෑම පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේදයකදී වෙනත් වේදනාවක් හෝ ක්‍රියාකාරී පියවරක් සඳහා කණ්ඩායම් අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත.

 

උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය පිළිබඳ පිළිගත් සසම්භාවී පාලන පරීක්ෂණ සඳහා වගුව 4 සාක්ෂි වගුව

 

උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය පිළිබඳ පිළිගත් සසම්භාවී පාලන පරීක්ෂණ සඳහා වගුව 4 සාක්ෂි වගුව

 

ස්ථීර ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව

 

1 RCT වෙතින් ලැබෙන සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ, නොනැසී පවතින ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව සඳහා සත්කාරක බහුමාධ්‍ය වැඩසටහනකට වඩා සායන පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් වඩාත් ඵලදායී බවයි. Holmich et al විසින් මාස 2 කට වඩා වැඩි කාලයක් (මධ්‍ය කාලය, සති 38-41; පරාසය, සති 14-572) ඔස්ටියයිටිස් pubis සමඟ හෝ රහිතව ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව පිළිබඳ සායනික රෝග විනිශ්චය සහිත පිරිමි ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් කණ්ඩායමක් අධ්‍යයනය කළේය. සහභාගිවන්නන් අහඹු ලෙස (1) සායනය පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් (සතියකට 3 සැසි සති 8-12) සඳහා සමමිතික සහ කේන්ද්‍රීය ප්‍රතිරෝධය ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්‍යාස වලින් සමන්විත වේ. පහළ අන්තය සඳහා සමතුලිතතාවය සහ වේගවත් අභ්යාස; සහ උදරය, පසුපස සහ පහළ අන්තය සඳහා දිගු කිරීම (ඇඩක්ටර් මාංශ පේශි හැර) හෝ (2) බහුමාධ්‍ය භෞත චිකිත්සක වැඩසටහනක් (සති 2-8 සඳහා සතියකට 12 සංචාරයන්) ලේසර් වලින් සමන්විත වේ; තීර්යක් ඝර්ෂණ සම්බාහනය; transcutaneous විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS); සහ ඇඩක්ටර්ස්, hamstrings සහ hip flexors සඳහා දිගු කිරීම (වගුව 4). මැදිහත් වීමෙන් මාස හතරකට පසු, ව්‍යායාම කණ්ඩායම ඔවුන්ගේ තත්වය වඩා හොඳ බව වාර්තා කිරීමට වැඩි ඉඩක් ඇත (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

අහිතකර සිදුවීම්

 

ඇතුළත් කළ අධ්‍යයනයන් කිසිවක් අහිතකර සිදුවීම්වල වාර ගණන හෝ ස්වභාවය පිළිබඳව අදහස් දක්වා නැත.

 

සාකච්ඡා

 

සාක්ෂි සාරාංශය

 

අපගේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය මගින් උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය පරීක්ෂා කරන ලදී. 1 RCT හි සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ, විචල්‍ය කාලසීමාවෙහි patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය කළමනාකරණය සඳහා තොරතුරු සහ උපදෙස් සැපයීමට සාපේක්ෂව සායනය පදනම් කරගත් ප්‍රගතිශීලී ඒකාබද්ධ ව්‍යායාම වැඩසටහනක් අමතර කෙටි හෝ දිගු කාලීන ප්‍රතිලාභයක් ලබා දිය හැකි බවයි. විවෘත චාලක දාම ව්‍යායාම හා සසඳන විට අධීක්‍ෂණය කරන ලද සංවෘත චාලක දාම ව්‍යායාම සමහර patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය රෝග ලක්ෂණ සඳහා ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි බවට සාක්ෂි ද ඇත. නොනැසී පවතින ඇඩක්ටරය ආශ්‍රිත ඉඟටිය වේදනාව සඳහා, 1 RCT වෙතින් සාක්ෂි යෝජනා කරන්නේ සායනය පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් බහු මාදිලියේ සත්කාර වැඩසටහනකට වඩා ඵලදායී වන බවයි. ව්‍යායාම බෙහෙත් වට්ටෝරුව සුලබ සහ නිතර භාවිතා වුවද, පහළ අන්තයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම පිළිබඳව දැනුම් දීම සඳහා සීමිත උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි ඇත. විශේෂයෙන්, patellar tendinopathy, hamstring sprain and strain තුවාල, hamstring tendinopathy, trochanteric bursitis, හෝ උකුලේ කැප්සියුලර් තුවාල ඇතුළු වඩාත් බහුලව හඳුනාගත් තත්වයන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්‍යායාම පිළිබඳ උසස් තත්ත්වයේ අධ්‍යයනයන් අපට හමු නොවීය.

 

රෝගියාට පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාස ප්‍රදර්ශනය කරන වෛද්‍ය ජිමිනෙස්ගේ රූපය.

 

පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන

 

patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහ ඉකිලි වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්‍යායාම ඵලදායී බව නිගමනය කරමින් අපගේ ප්‍රතිඵල පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන වලින් සොයාගැනීම් වලට අනුකූල වේ. කෙසේ වෙතත්, patellar tendinopathy සහ උග්‍ර hamstring තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම පරීක්ෂා කිරීමේ පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල ප්‍රතිඵල අවිනිශ්චිත වේ. එක් සමාලෝචනයකින් විකේන්ද්‍රික පුහුණුව භාවිතා කිරීම සඳහා ප්‍රබල සාක්ෂි සටහන් කර ඇති අතර අනෙක් අය අනෙකුත් ව්‍යායාම වලට සාපේක්ෂව හුදකලා විකේන්ද්‍රික ව්‍යායාම ටෙන්ඩිනෝපති සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේද යන්න පිළිබඳ අවිනිශ්චිතභාවය වාර්තා කළේය. තවද, උග්‍ර මිටි මිටි තුවාල කළමනාකරණය සඳහා දිගු කිරීම, වේගවත් බව සහ කඳ ස්ථායීතා ව්‍යායාම හෝ පසුබෑම දිගු කිරීමෙන් ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති බවට සීමිත සාක්ෂි ඇත. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන අතර වෙනස් නිගමන සහ අපගේ කාර්යයේ පිළිගත හැකි යැයි සැලකෙන සීමිත අධ්‍යයන සංඛ්‍යාව ක්‍රමවේදයේ වෙනස්කම් වලට හේතු විය හැක. අපි පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල විමර්ශන ලැයිස්තු තිරගත කළ අතර, සමාලෝචනවලට ඇතුළත් කර ඇති බොහෝ අධ්‍යයනයන් අපගේ ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරා නැත. වෙනත් සමාලෝචනවල පිළිගත් බොහෝ අධ්‍යයනයන්හි කුඩා සාම්පල ප්‍රමාණ (ප්‍රතිකාර අංශයකට b30) තිබුණි. මෙය බලපෑම් ප්‍රමාණයේ නිරවද්‍යතාවය අඩු කරන අතරම අවශේෂ ව්‍යාකූලත්වයේ අවදානම වැඩි කරයි. තවද, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන ගණනාවකට සිද්ධි මාලාව සහ සිද්ධි අධ්‍යයන ඇතුළත් විය. මෙම ආකාරයේ අධ්යයනයන් මැදිහත්වීම්වල ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීමට සැලසුම් කර නොමැත. අවසාන වශයෙන්, පෙර සමාලෝචනවලට ව්‍යායාම බහුවිධ මැදිහත්වීමක කොටසක් වූ අධ්‍යයනයන් ඇතුළත් වූ අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ව්‍යායාමයේ හුදකලා බලපෑම නිශ්චය කළ නොහැකි විය. අපගේ තේරීම් නිර්ණායක තෘප්තිමත් කළ අධ්‍යයනවලින්, අපගේ සමාලෝචනයේදී සියල්ල විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලද අතර, පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් ඇති අතර අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත්තේ 3ක් පමණි.

 

ශක්තීන්

 

අපගේ සමාලෝචනයට බොහෝ ශක්තීන් ඇත. පළමුව, අපි දෙවන පුස්තකාලයාධිපති විසින් ස්වාධීනව සමාලෝචනය කරන ලද දැඩි සෙවුම් උපාය මාර්ගයක් සකස් කළෙමු. දෙවනුව, අපි අදාළ විය හැකි අධ්‍යයන තෝරා ගැනීම සඳහා පැහැදිලි ඇතුළත් කිරීම් සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක නිර්වචනය කළ අතර ප්‍රමාණවත් නියැදි ප්‍රමාණ සහිත අධ්‍යයනයන් පමණක් සලකා බැලුවෙමු. තෙවනුව, පුහුණු සමාලෝචකයින් යුගලක් සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන පරීක්ෂා කර විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. හතරවනුව, අධ්‍යයනයන් විවේචනාත්මකව ඇගයීමට අපි වලංගු නිර්ණායක සමූහයක් (SIGN) භාවිතා කළෙමු. අවසාන වශයෙන්, අපි අපගේ සංශ්ලේෂණය පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන්ට සීමා කළෙමු.

 

අනාගත පර්යේෂණ සඳහා සීමාවන් සහ නිර්දේශ

 

අපගේ සමාලෝචනයට ද සීමාවන් ඇත. පළමුව, අපගේ සෙවීම ඉංග්‍රීසි භාෂාවෙන් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද අධ්‍යයනවලට සීමා විය. කෙසේ වෙතත්, පෙර සමාලෝචන මගින් ඉංග්‍රීසි භාෂා අධ්‍යයනයට ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සීමා කිරීම වාර්තා කරන ලද ප්‍රතිඵලවල පක්ෂග්‍රාහී වීමට හේතු වී නැත. දෙවනුව, උකුල්, කලවා හෝ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල පිළිබඳ අපගේ පුළුල් නිර්වචනය තිබියදීත්, අපගේ සෙවුම් උපායමාර්ගය අදාළ විය හැකි සියලුම අධ්‍යයනයන් ග්‍රහණය කර නොතිබිය හැකිය. තෙවනුව, අපගේ සමාලෝචනය 1990 ට පෙර ප්‍රකාශයට පත් කළ හැකි අදාළ අධ්‍යයනය මඟ හැරී තිබිය හැක. පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනවල විමර්ශන ලැයිස්තු අතින් සෙවීමෙන් මෙය අවම කර ගැනීමට අපි ඉලක්ක කළෙමු. අවසාන වශයෙන්, විවේචනාත්මක තක්සේරුව සඳහා සමාලෝචකයින් අතර වෙනස් විය හැකි විද්‍යාත්මක විනිශ්චයක් අවශ්‍ය වේ. SIGN මෙවලම භාවිතය පිළිබඳව සමාලෝචකයින් පුහුණු කිරීම සහ අධ්‍යයන පිළිගැනීම තීරණය කිරීම සඳහා සම්මුති ක්‍රියාවලියක් භාවිතා කිරීම මගින් අපි මෙම විභව පක්ෂග්‍රාහීත්වය අවම කළෙමු. සමස්තයක් වශයෙන්, අපගේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය මෙම ප්‍රදේශයේ ප්‍රබල පර්යේෂණවල හිඟයක් ඉස්මතු කරයි.

 

පහළ අන්තයේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්යායාමයේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ උසස් තත්ත්වයේ අධ්යයනයන් අවශ්ය වේ. අපගේ සමාලෝචනයට ඇතුළත් බොහෝ අධ්‍යයනයන් (63%) පක්ෂග්‍රාහී වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති අතර අපගේ සංශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කළ නොහැක. අපගේ සමාලෝචනය සාහිත්‍යයේ වැදගත් හිඩැස් හඳුනාගෙන ඇත. නිශ්චිතවම, ව්යායාමවල නිශ්චිත බලපෑම්, ඒවායේ දිගුකාලීන බලපෑම් සහ මැදිහත්වීමේ ප්රශස්ත මාත්රාවන් දැනුම් දීමට අධ්යයන අවශ්ය වේ. තවද, විවිධ වර්ගයේ ව්‍යායාම වැඩසටහන් වල සාපේක්ෂ සඵලතාවය තීරණය කිරීම සඳහා අධ්‍යයනයන් අවශ්‍ය වන අතර උකුල, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල සඳහා සඵලතාවය වෙනස් වේ නම්.

 

නිගමනය

 

උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ මෘදු පටක තුවාල කළමනාකරණය සඳහා ව්‍යායාම භාවිතා කිරීම පිළිබඳව දැනුම් දීම සඳහා සීමිත උසස් තත්ත්වයේ සාක්ෂි ඇත. පැටෙලෝෆෙමෝරල් වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විවේක ගැනීම සහ වේදනාව අවුස්සන ක්‍රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීම පිළිබඳ තොරතුරු සහ උපදෙස් වලට එකතු කරන විට සායනය පදනම් කරගත් ප්‍රගතිශීලී ඒකාබද්ධ ව්‍යායාම වැඩසටහනක් වැඩිදියුණු කළ ප්‍රකෘතිමත් වීමට හේතු විය හැකි බව වර්තමාන සාක්ෂිවලින් පෙනී යයි. නොනැසී පවතින ඇබ්බැහිකාරක ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව සඳහා, ප්‍රකෘතිමත් වීම ප්‍රවර්ධනය කිරීමේදී බහුවිධ සත්කාරවලට වඩා අධීක්ෂණය කරන ලද සායනය පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනක් වඩාත් ඵලදායී වේ.

 

අරමුදල් මූලාශ්‍ර සහ උනන්දුව පිළිබඳ විභව ගැටුම්

 

මෙම අධ්‍යයනයට අරමුදල් සපයන ලද්දේ ඔන්ටාරියෝ මුදල් අමාත්‍යාංශය සහ ඔන්ටාරියෝ හි මූල්‍ය සේවා කොමිෂන් සභාව විසිනි (RFP අංක OSS_00267175). දත්ත එකතු කිරීම, දත්ත විශ්ලේෂණය, දත්ත අර්ථකථනය කිරීම හෝ අත්පිටපත කෙටුම්පත් කිරීම සඳහා අරමුදල් සපයන ආයතනය සම්බන්ධ නොවීය. කැනඩා පර්යේෂණ පුටු වැඩසටහනේ අරමුදල්වලට ස්තූතිවන්ත වන පරිදි පර්යේෂණය සිදු කරන ලදී. Pierre Cot' මීට පෙර ඔන්ටාරියෝ මුදල් අමාත්‍යාංශයේ ප්‍රදානයකින් අරමුදල් ලබාගෙන ඇත; කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ආරක්ෂණ සංගමය සඳහා උපදේශනය; ජාතික අධිකරණ ආයතනය සහ Socité des Médecins Experts du Quebec සඳහා කථා කිරීම සහ/හෝ ඉගැන්වීමේ විධිවිධාන; චාරිකා / සංචාර, යුරෝපීය කොඳු ඇට පෙළ සමාජය; අධ්යක්ෂ මණ්ඩලය, යුරෝපීය කොඳු ඇට පෙළ සමාජය; ආධාර: Aviva Canada; සහයෝගිතා සහාය, කැනඩා පර්යේෂණ පුටු වැඩසටහන - කැනේඩියානු සෞඛ්‍ය පර්යේෂණ ආයතන. මෙම අධ්‍යයනය සඳහා වෙනත් උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් වාර්තා වී නොමැත.

 

දායකත්ව තොරතුරු

 

  • සංකල්ප සංවර්ධනය (පර්යේෂණ සඳහා අදහසක් ලබා දී ඇත): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • සැලසුම් (ප්‍රතිඵල ජනනය කිරීමට ක්‍රම සැලසුම් කර ඇත): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • අධීක්ෂණය (අධීක්ෂණය සපයා ඇත, සංවිධානය සහ ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා වගකීම, අත්පිටපත ලිවීම): DS, PC
  • දත්ත රැස්කිරීම/සැකසීම (පරීක්ෂණ, රෝගී කළමනාකරණය, සංවිධානය, හෝ වාර්තා දත්ත සඳහා වගකිව යුතු): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • විශ්ලේෂණය/අර්ථ දැක්වීම (සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණය, ඇගයීම සහ ප්‍රතිඵල ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා වගකීම දරයි): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • සාහිත්‍ය සෙවීම (සාහිත්‍ය සෙවීම සිදු කරන ලදී): ATV
  • ලිවීම (අත්පිටපතෙහි සැලකිය යුතු කොටසක් ලිවීම සඳහා වගකීම දරයි): DS, CB, PC, HS
  • විවේචනාත්මක සමාලෝචනය (බුද්ධිමත් අන්තර්ගතය සඳහා සංශෝධිත අත්පිටපත, මෙය අක්ෂර වින්‍යාසය සහ ව්‍යාකරණ පරීක්ෂාවට අදාළ නොවේ): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, ආර්එම්, එස්වී

 

ප්රායෝගික යෙදුම්

 

  • සායනය පදනම් කරගත් ව්‍යායාම මගින් patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය හෝ adductor ආශ්‍රිත ඉකිලි වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි බවට යෝජනා කිරීමට සාක්ෂි තිබේ.
  • තොරතුරු/උපදෙස් හා සසඳන විට විචල්‍ය කාලසීමාවක patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා අධීක්ෂණය කරන ලද ප්‍රගතිශීලී අභ්‍යාස ප්‍රයෝජනවත් විය හැක.
  • සමහර patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය රෝග ලක්ෂණ සඳහා විවෘත චාලක දාම අභ්‍යාසවලට සාපේක්ෂව අධීක්ෂණය කරන ලද සංවෘත චාලක දාම අභ්‍යාස වැඩි ප්‍රතිලාභයක් ලබා දිය හැකිය.
  • බහුවිධ භෞතචිකිත්සාව හා සසඳන විට සායනය පදනම් කරගත් කණ්ඩායම් ව්‍යායාම වැඩසටහනකින් පසු නොනැසී පවතින ඉඟටිය වේදනාවේ ස්වයං-ශ්‍රේණිගත දියුණුව වැඩි වේ.

 

බෙල්ලේ වේදනාව සමඟ සම්බන්ධ වූ හිසරදය කළමනාකරණය සඳහා ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම් ඵලදායීද?

 

තවද,වෙනත් ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම් මෙන්ම ඖෂධීය නොවන මැදිහත්වීම් ද සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා කරනුයේ මෝටර් රථ අනතුරු හේතුවෙන් ඇති වන කස පහර වැනි බෙල්ලේ තුවාල හා සම්බන්ධ බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදය වැනි රෝග ලක්ෂණ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ය. කලින් සඳහන් කළ පරිදි, කස පහර යනු වාහන අනතුරු හේතුවෙන් බෙල්ලේ තුවාල ඇති වඩාත් සුලභ වර්ගයකි. පහත සඳහන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන්ට අනුව බෙල්ලේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර, භෞත චිකිත්සාව සහ ව්‍යායාම භාවිතා කළ හැකිය.

 

වියුක්ත

 

අරමුණ

 

බෙල්ලේ වේදනාව සහ ඒ ආශ්‍රිත ආබාධ පිළිබඳ 2000-2010 අස්ථි සහ ඒකාබද්ධ දශකයේ කාර්ය සාධක බලකායේ සොයාගැනීම් යාවත්කාලීන කිරීම සහ බෙල්ලේ වේදනාව හා සම්බන්ධ හිසරදය ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ආක්‍රමණශීලී නොවන සහ ඖෂධීය නොවන මැදිහත්වීම්වල සඵලතාවය ඇගයීම (එනම් ආතතිය- වර්ගය, cervicogenic, හෝ whiplash-ආශ්රිත හිසරදය).

 

ක්රම

 

අපි 1990 සිට 2015 දක්වා දත්ත සමුදායන් පහක් සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs), සහයෝගීතා අධ්‍යයනයන් සහ වෙනත් මැදිහත්වීම්, ප්ලේසෙබෝ/ෂෑම් හෝ මැදිහත්වීම් නොමැති ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම් සමඟ සංසන්දනය කරන සිද්ධි පාලන අධ්‍යයන සඳහා සෙව්වෙමු. ස්වාධීන සමාලෝචකයන්ගේ අහඹු යුගල විද්‍යාත්මක පිළිගැනීම තීරණය කිරීම සඳහා ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාල නිර්ණායක භාවිතා කරමින් සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන විවේචනාත්මකව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත අධ්‍යයනයන් හොඳම සාක්ෂි සංස්ලේෂණ මූලධර්ම අනුගමනය කරමින් සංස්ලේෂණය කරන ලදී.

 

ප්රතිපල

 

අපි උපුටා දැක්වීම් 17,236ක් පරීක්ෂා කළ අතර, අධ්‍යයන 15ක් අදාළ වූ අතර 10කට පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අවදානම අඩු විය. සාක්ෂි වලින් පෙනී යන්නේ එපිසෝඩික් ආතති ආකාරයේ හිසරදය අඩු බර දරාගැනීමේ ක්‍රානියෝසර්විකල් සහ ගැබ්ගෙල අභ්‍යාස සමඟ කළමනාකරණය කළ යුතු බවයි. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති රෝගීන්ට අඩු බර දරාගැනීමේ ක්‍රානියෝසර්විකල් සහ ගැබ්ගෙල අභ්‍යාසවලින්ද ප්‍රතිලාභ ලැබිය හැකිය; ආතතියට ඔරොත්තු දීමේ චිකිත්සාව සමඟ ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුව; හෝ කොඳු ඇට පෙළ බලමුලු ගැන්වීම, හිස්කබලේ අභ්‍යාස සහ ඉරියව් නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් බහුමාධ්‍ය සත්කාර. cervicogenic හිසරදය සඳහා, අඩු බර දරාගැනීමේ craniocervical සහ cervicoscapular අභ්යාස; හෝ ගැබ්ගෙල සහ උරස් කොඳු ඇට පෙළට අත්පොත චිකිත්සාව ( බලමුලු ගැන්වීම සමඟ හෝ නැතිව හැසිරවීම) ද ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.

 

අඩු බලපෑමක් ඇති පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාසවලට සහභාගී වන වයෝවෘද්ධ යුවළකගේ රූපය.

 

නිගමන

 

බෙල්ලේ වේදනාව හා සම්බන්ධ හිසරදය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ව්යායාම ඇතුළත් විය යුතුය. නිදන්ගත ආතති ආකාරයේ හිසරදයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ආතතියට මුහුණ දීමේ ප්‍රතිකාර හෝ බහුමාධ්‍ය සත්කාර සමඟ ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුවෙන් ද ප්‍රයෝජන ගත හැකිය. cervicogenic හිසරදය ඇති රෝගීන්ට අතින් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකින් ද ප්‍රයෝජන ගත හැකිය.

 

ප්රධාන වචන

 

ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම්, ආතති ආකාරයේ හිසරදය, Cervicogenic හිසරදය, කස පහර නිසා ඇතිවන හිසරදය, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය

 

සටහන්

 

අනුමත කර

 

මෙම සමාලෝචනය සඳහා වැදගත් දායකත්වයක් ලබා දුන් සියලුම පුද්ගලයින් පිළිගැනීමට සහ ස්තූති කිරීමට අපි කැමැත්තෙමු: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven සහ Leslie Verville. ඔන්ටාරියෝ විශ්වවිද්‍යාලයේ තාක්ෂණ ආයතනයේ ට්‍රිෂ් ජෝන්ස්-විල්සන්ගේ සෙවුම් උපායමාර්ගය සමාලෝචනය කිරීම සඳහා අපි ඇයට ස්තූති කිරීමට ද කැමැත්තෙමු.

 

සදාචාර ප්රමිති සමග අනුකූල වීම

 

ගැටුම්වල ගැටුම්

 

ආචාර්ය පියරේ සීටේට ඔන්ටාරියෝ රජයෙන්, මුදල් අමාත්‍යාංශයෙන් ප්‍රදානයක්, කැනඩා පර්යේෂණ පුටු වැඩසටහනෙන් අරමුදල්, දේශන සඳහා ජාතික අධිකරණ ආයතනයෙන් පුද්ගලික ගාස්තු සහ ඉගැන්වීම සඳහා යුරෝපීය කොඳු ඇට පෙළ සංගමයෙන් පුද්ගලික ගාස්තු ලැබී ඇත. ආචාර්ය Silvano Mior සහ Margareta Nordin අධ්‍යයනය සඳහා රැස්වීම්වලට සහභාගි වීම සඳහා ගමන් වියදම් සඳහා ප්‍රතිපූරණය ලබා ඇත. ඉතිරි කතුවරුන් උනන්දුවක් දක්වන ප්රකාශයන් කිසිවක් වාර්තා නොකරයි.

 

අරමුදල්

 

මෙම කාර්යය සඳහා ඔන්ටාරියෝ මුදල් අමාත්‍යාංශය සහ ඔන්ටාරියෝ හි මූල්‍ය සේවා කොමිෂන් සභාව [RFP# OSS_00267175] සහාය දක්වන ලදී. අධ්‍යයනය සැලසුම් කිරීම, එකතු කිරීම, විශ්ලේෂණය, දත්ත අර්ථ නිරූපණය කිරීම, අත්පිටපත ලිවීම හෝ ප්‍රකාශනය සඳහා අත්පිටපත ඉදිරිපත් කිරීමට තීරණය කිරීම සඳහා අරමුදල් සපයන ආයතනයට කිසිදු සම්බන්ධයක් නොතිබුණි. ඔන්ටාරියෝ තාක්ෂණ ආයතනයේ ඔන්ටාරියෝ විශ්ව විද්‍යාලයේ ආබාධිත වැළැක්වීම සහ පුනරුත්ථාපනය පිළිබඳ කැනඩා පර්යේෂණ සභාපති ආචාර්ය පියරේ සීටේ වෙත කැනඩා පර්යේෂණ පුටු වැඩසටහනෙන් අරමුදල් සැපයීමට ස්තූතිවන්ත වෙමින් මෙම පර්යේෂණය සිදු කරන ලදී.

 

අවසන් තීරණයේ දී,චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ අනෙකුත් ආක්‍රමණශීලී නොවන මැදිහත්වීම්වලට ඇතුළත් කර ඇති ව්‍යායාම ප්‍රතිකාරයේ අත්‍යවශ්‍ය අංගයක් ලෙස භාවිතා කළ යුතු අතර එය බෙල්ලේ තුවාලයේ රෝග ලක්ෂණ මෙන්ම උකුල්, කලවා සහ දණහිසේ තුවාලවල රෝග ලක්ෂණ තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. ඉහත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන්ට අනුව, ව්‍යායාම හෝ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල සහිත රෝගීන් සඳහා ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය වේගවත් කිරීමට සහ කොඳු ඇට පෙළේ බලපෑමට ලක් වූ ව්‍යුහයන්ට ශක්තිය, නම්‍යශීලී බව සහ සංචලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේ. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: Sciatica

 

Sciatica තනි ආකාරයේ තුවාලයක් හෝ තත්වයක් වෙනුවට රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝග ලක්ෂණ සංලක්ෂිත වන්නේ පහළ පිටුපස, තට්ටම් සහ කලවා ප්‍රදේශයෙන් පහළට සහ කකුල් එකක් හෝ දෙක හරහා සහ පාද තුළට sciatic ස්නායුවෙන් වේදනාව, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ප්‍රකිරණය කිරීමයි. Sciatica සාමාන්‍යයෙන් මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාලතම ස්නායුවේ කෝපයක්, දැවිල්ලක් හෝ සම්පීඩනයක ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් හර්නියා තැටියක් හෝ අස්ථි ස්පන්දනයක් හේතුවෙන්.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම

 

 

හිස්
ආශ්රිත

1. Lambers K, Ootes D, Ring D. අඩු රෝගීන්ගේ සිදුවීම්
විසින් එක්සත් ජනපදයේ හදිසි අනතුරු අංශ වෙත ඉදිරිපත් කරන ලද අන්ත තුවාල
ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කලාපය, රෝග කාණ්ඩය සහ වයස. Clin Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. රැකියා ස්ථානයේ ආරක්ෂාව සහ රක්ෂණ මණ්ඩලය. අංක අනුව: 2014
WSIB සංඛ්‍යාන වාර්තාව. තුවාල පැතිකඩ - කාලසටහන 1; ඓතිහාසික
සහ ශරීරයේ තුවාල වල ප්‍රමුඛ කොටස පිළිබඳ අතිරේක දත්ත.
[22 ජූනි 2015 උපුටා දක්වා ඇත]; ලබා ගත හැක්කේ: www.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, C'té P, Carroll LJ, Guzman J.
කස පහර තුවාලය බෙල්ලේ වේදනාවට වඩා වැඩි ය: ජනගහන පදනම මත
රථවාහන තුවාල වීමෙන් පසු වේදනාව ස්ථානගත කිරීම පිළිබඳ අධ්යයනය. J Occup Environ
Med 2010;52(4):434-40.
4. කම්කරු සංඛ්‍යාලේඛන කාර්යාංශය එක්සත් ජනපද කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුව. මාරාන්තික නොවන
වෘත්තීය තුවාල සහ රෝගාබාධ සඳහා දින කිහිපයක් අවශ්‍ය වේ
කාර්යය. වගුව 5. Washington, DC 2014 [ජුනි 22, 2015];
වෙතින් ලබාගත හැකිය: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013.
5. New Zealand GuidelinesDevelopmentGroup. රෝග විනිශ්චය සහ
මෘදු පටක දණහිස් තුවාල කළමනාකරණය: අභ්යන්තර ආබාධ.
හොඳම ප්රායෝගික සාක්ෂි පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශය. වෙලින්ටන්: අනතුර
වන්දි සංස්ථාව; 2003 [[22 ජූනි 2015]; ඇත
සිට: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications/documents/guide/wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. ක්රමානුකූල සමාලෝචනය
patellofemoral වේදනාව සඳහා සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණවල ගුණාත්මකභාවය
සින්ඩ්රෝම්. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(1):4-20.
7. ක්‍රොස්ලි කේ, බෙනෙල් කේ, ග්‍රීන් එස්, මැක්කොනෙල් ජේ. ඒ ක්‍රමානුකූල
patellofemoral වේදනාව සඳහා භෞතික මැදිහත්වීම් සමාලෝචනය
සින්ඩ්රෝම්. Clin J Sport Med 2001;11(2):103-10.
8. Harvie D, O'Leary T, Kumar S. ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්
හි අභ්‍යාස පරාමිතීන් මත සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්
patellofemoral වේදනාව සඳහා ප්රතිකාර: ක්රියා කරන්නේ කුමක්ද? J බහු විෂය
Healthc 2011;4:383-92.
9. Lepley AS, Gribble PA, Pietrosimone BG. ඉලෙක්ට්‍රොමියෝග්‍රැෆික් බලපෑම්
quadriceps ශක්තිය පිළිබඳ biofeedback: ක්රමානුකූල
සමාලෝචනය. J Strength Cond Res 2012;26(3):873-82.
10. පීටර්ස් ජේඑස්, ටයිසන් එන්එල්. සමීප අභ්යාස ප්රතිකාර සඳහා ඵලදායී වේ
patellofemoral වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. Int J Sports
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Wasielewski NJ, Parker TM, Kotsko KM. ඇගයීම
quadriceps femoris සඳහා විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ: a
ක්රමානුකූල සමාලෝචනය. J Athl දුම්රිය 2011;46(5):543-54.
12. Kristensen J, Franklyn-Miller A. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව
පුනරුත්ථාපනය: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. Br J Sports Med
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K. patellar ප්රතිකාර
ටෙන්ඩිනෝපති යනු සසම්භාවී පාලනය පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයකි
නඩු විභාග. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20(8):1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles සහ
patellar tendinopathy පැටවීමේ වැඩසටහන්: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්
සායනික ප්රතිඵල සංසන්දනය කිරීම සහ විභව යාන්ත්රණ හඳුනා ගැනීම
කාර්යක්ෂමතාව සඳහා. Sports Med 2013;43(4):267-86.
15. Wasielewski NJ, KotskoKM. විකේන්ද්රික ව්යායාම වේදනාව අඩු කරයි
සහ රෝග ලක්ෂණ සහිත ශාරීරිකව ක්රියාකාරී වැඩිහිටියන්ගේ ශක්තිය වැඩි දියුණු කිරීම
පහළ අන්තයේ ටෙන්ඩිනොසිස්? ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. J Athl දුම්රිය
2007;42(3):409-21.
16. Reurrink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
එම්.එච්. උග්‍ර මස්පිඬු තුවාල සඳහා චිකිත්සක මැදිහත්වීම්: a
ක්රමානුකූල සමාලෝචනය. Br J Sports Med 2012;46(2):103-9.
17. විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමිය. උළුක්කු, වික්රියා,
සහ අනෙකුත් මෘදු පටක තුවාල. [2007 ජූලි 11 යාවත්කාලීන කරන ලදී,
2013]; ලබා ගත හැක්කේ: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, et al. තුළ ක්රියාකාරිත්වයේ කාර්යභාරය
පිටුපස වේදනාවේ චිකිත්සක කළමනාකරණය. වාර්තාව
කොන්දේ වේදනාව පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර පැරිස් කාර්ය සාධක බලකාය. කොඳු ඇට පෙළ 2000;
25(4 සැපයුම):1S-33S.
19. McGowan J, Sampson M, Lefebvre C. සාක්ෂියක්
ඉලෙක්ට්‍රොනික සෙවුම් උපාය මාර්ග පිළිබඳ සම සමාලෝචනය සඳහා පදනම් වූ පිරික්සුම් ලැයිස්තුව
(PRESS EBC). Evid Based Library Inf Pract 2010;5(1):149-54.
20. සැම්ප්සන් එම්, මැක්ගෝවන් ජේ, කොගෝ ඊ, ග්‍රිම්ෂෝ ජේ, මොහර් ඩී,
Lefebvre C. සම වයසේ මිතුරන් සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ පුහුණු මාර්ගෝපදේශයකි
ඉලෙක්ට්රොනික සෙවුම් උපාය මාර්ග සමාලෝචනය. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944-52.
21. Almeida MO, Silva BN, Andriolo RB, Atallah AN, Peccin MS.
ව්‍යායාම ආශ්‍රිත මස්කියුලොටෙන්ඩිනස් ප්‍රතිකාර සඳහා ගතානුගතික මැදිහත්වීම්,
අස්ථි හා අස්ථි ඉඟටිය වේදනාව. කොක්රේන්
Database Syst Rev 2013;6:CD009565.
22. Ellis R, Hing W, Reid D. Iliotibial band friction syndromeóa
ක්රමානුකූල සමාලෝචනය. Man Ther 2007;12(3):200-8.
23. Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්
ඉකිලි වේදනාව සඳහා ව්‍යායාම ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය පිළිබඳ සාහිත්‍යය
ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්. SportsMed Arthrosc Rehabil The Technol 2009;1(1):5.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. වත්මන් සාක්ෂි
ළමුන්ගේ ACL තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කිරීම අඩුය: ක්‍රමානුකූලව
සමාලෝචනය. J Bone Joint Surg Am 2012;94(12):1112-9.
25. හාබර් ආර්, මිලර් ජේ. ශ්‍රේණිගත කිරීම් නිර්දේශ සඳහා නව පද්ධතියක්
සාක්ෂි මත පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශ වල. BMJ 2001;323(7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L.
ක්‍රමානුකූල සෙවීම් සහ සමාලෝචන ක්‍රියා පටිපාටි: WHO හි ප්‍රතිඵල
මෘදු කම්පන සහගත මොළය පිළිබඳ සහයෝගීතා මධ්‍යස්ථාන කාර්ය සාධක බලකාය
තුවාලය. J Rehabil Med 2004(43 Suppl):11-4.
27. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, et al. හොඳම දේ සඳහා ක්රම
බෙල්ලේ වේදනාව සහ ඒ ආශ්‍රිත ආබාධ පිළිබඳ සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය:
අස්ථි සහ සන්ධි දශකය 2000-2010 බෙල්ලේ වේදනාව පිළිබඳ කාර්ය සාධක බලකාය
සහ එහි ආශ්රිත ආබාධ. JManipulative Physiol Ther 2009;
32(2 සැපයුම):S39-45.
28. C't' P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C. A
උග්‍ර කස පහරේ පුරෝකථනය පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සහ නව
සාහිත්යය සංස්ලේෂණය කිරීම සඳහා සංකල්පීය රාමුව. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. හි ගුණාත්මකභාවය ඇගයීම
ක්රමානුකූල සමාලෝචන වල අනාවැකි අධ්යයන. ඈන් ඉන්ටර්න් මෙඩ් 2006;
144 (6): 427-37.
30. Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. පුරෝකථන සාධක පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හි නැඹුරුව තක්සේරු කිරීම.
Ann Intern Med 2013;158(4):280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. විද්යාත්මක
Whiplash-Associated පිළිබඳ ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායේ monograph
අක්‍රමිකතා: 'කස පහර' සහ එහි කළමනාකරණය නැවත අර්ථ දැක්වීම. කොඳු ඇට පෙළ
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. van der Velde G, van Tulder M, Cote P, et al. හි සංවේදීතාව
අත්හදා බැලීම තක්සේරු කිරීමට සහ ඇතුළත් කිරීමට භාවිතා කරන ක්‍රම සඳහා ප්‍රතිඵල සමාලෝචනය කරන්න
දත්ත සංස්ලේෂණය බවට ගුණාත්මක. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2007;32(7):
796-806.
33. ස්ලාවින් ආර්.ඊ. හොඳම සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය: බුද්ධිමත් විකල්පයක්
මෙටා විශ්ලේෂණය. J Clin Epidemiol 1995;48(1):9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M, et al. කාර්යක්ෂමතාව
නිදන්ගත දණහිසේ වේදනාව සඳහා කටු චිකිත්සාව: සසම්භාවී කිරීම සඳහා ප්රොටෝකෝලය
Zelen මෝස්තරයක් භාවිතයෙන් පාලිත අත්හදා බැලීම. BMCC අනුපූරක විකල්ප
මෙඩ් 2012;12:161.
35. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. විශ්ලේෂණය
patellofemoral වේදනාව ඇති පුද්ගලයන් සඳහා ප්රතිඵල පියවර: කුමන
විශ්වසනීය සහ වලංගුද? Arch Phys Med Rehabil 2004;85(5):
815-22.
36. Cohen J. නාමික පරිමාණයන් සඳහා ගිවිසුමේ සංගුණකය. අධ්යාපනය
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC. මෙටා විශ්ලේෂණය
විෂම ලෙස වාර්තා කරන ලද අත්හදා බැලීම් මූලික මට්ටමින් වෙනස් වීම තක්සේරු කරයි.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. Variance imputation සඳහා
අඛණ්ඩ ප්‍රතිචාරයක් සහිත සායනික අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය. ජේ ක්ලින්
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. මනාපය
ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ පාර-විශ්ලේෂණ සඳහා අයිතම වාර්තා කිරීම:
PRISMA ප්රකාශය. BMJ 2009;339:b2535.
40. අසන සීඑම්, ටෙන්ග්වර් එම්, තෝර්ස්ටෙන්සන් ඒ. උග්‍ර මිටියාවත
ස්වීඩන ප්‍රභූ පාපන්දු ක්‍රීඩාවේ තුවාල: අනාගත අහඹු ලෙස
පුනරුත්ථාපන ප්‍රොටෝකෝල දෙකක් සංසන්දනය කරමින් පාලිත සායනික අත්හදා බැලීම.
Br J Sports Med 2013;47(15):953-9.
41. ඩර්සන් එන්, ඩර්සුන් ඊ, කිලික් ඉසෙඩ්. ඉලෙක්ට්‍රොමියෝග්‍රැෆික් ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ පාලනය
patellofemoral සඳහා ගතානුගතික සත්කාර එදිරිව ව්‍යායාම
වේදනාව සින්ඩ්රෝම්. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(12):1692-5.
42. හැරිසන් EL, Sheppard MS, McQuarry AM. අහඹු ලෙස
භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර වැඩසටහන් වල පාලිත අත්හදා බැලීම
patellofemoral වේදනාව සින්ඩ්රෝම්. Physiother Can 1999;1999:93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. ක්රියාකාරී කාර්යක්ෂමතාව
කායික පුහුණුව දිගු කාලීන ඇබ්බැහි වීමක් සඳහා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස
ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්ගේ ඉකිලි වේදනාව: සසම්භාවී පරීක්ෂණය. ලැන්සෙට් 1999;353(9151):
439-43.
44. Lun VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. ඵලදායී බව
patellofemoral වේදනාව සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා patellar bracing
සින්ඩ්රෝම්. Clin J Sport Med 2005;15(4):235-40.
45. Malliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papacostas E.
මස්තිෂ්ක තුවාල පුනරුත්ථාපනය කිරීමේදී දිගු කිරීමේ කාර්යභාරය: 80
මලල ක්‍රීඩකයින් පසු විපරම් කිරීම. Med Sci Sports Exerc 2004;36(5):756-9.
46. ​​van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, et al.
patellofemoral සඳහා සුපුරුදු සත්කාර එදිරිව අධීක්ෂණය කරන ලද ව්‍යායාම චිකිත්සාව
වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය: විවෘත ලේබලයක් සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. BMJ
2009;339:b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L, et al. ව්යායාමයේ බලපෑම
රෝගීන්ගේ වස්ති මාංශ පේශිවල ප්‍රතීක ප්‍රතිචාර කාලය පිළිබඳ රෙගුලාසි
ඉදිරිපස දණහිසේ වේදනාව සමඟ: අනාගත අහඹු මැදිහත්වීමක්
අධ්යයනය. Scand J Med Sci Sports 2003;13(4):251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
patellofemoral සඳහා විවෘත එදිරිව සංවෘත චාලක දාම අභ්‍යාස
වේදනාව. අනාගත, සසම්භාවී අධ්‍යයනයක්. Am J Sports Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. සෞඛ්ය තාක්ෂණය
තක්සේරුව: සාක්ෂි මත පදනම් වූ පුළුල් රාමුවක්
ඔන්ටාරියෝ හි නිර්දේශ. Int J Technol සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණය තක්සේරු කරයි
2009;25(2):141-50.

Accordion වසා දමන්න

පුහුණුවීමේ වෘත්තීය විෂය පථය *

මෙහි ඇති තොරතුරු "ව්‍යායාමයේ සඵලතාවය: වාහන අනතුරු වලින් ගෙල, උකුල් සහ දණහිස තුවාල"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්‍ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.

බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා

අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්‍රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්‍ය ගැටළු සහ/හෝ ක්‍රියාකාරී වෛද්‍ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.

අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට අපි ක්‍රියාකාරී සෞඛ්‍ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.

අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*

අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.

විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්‍රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.

අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.

ආශීර්වාද

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*

විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්‍රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්‍රය # NM-DC2182

ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත