Disc Bulge & Herniation Chiropractic Care දළ විශ්ලේෂණය

by ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් | පිටුපස වේදනාව, චිකෝාපැක්, චිකිත්සක විභාගය, නිදන්ගත පසුබිම, නිදන්ගත වේදනාව, තත්ව ප්රතිකාර, ක්රියාකාරී වෛද්ය විද්යාව, සෞඛ්‍යය, හර්නිටයිට් තැටිය, බෙහෙත් වෛද්ය විද්යාව, පහල බාගෙට වේදනාව, ස්වභාවික සෞඛ්යය, ගෙල වේදනා, බෙල්ලේ වේදනා ප්‍රතිකාර, Sciatica, Sciatica ස්නායු වේදනාව, කොඳු ඇට පෙළේ අවපීඩන ප්රතිකාර, ස්පයින් කෙයාර්, ප්රතිකාර, සුවතාව

තැටි ඉදිමීම සහ තැටි හර්නියා යනු තරුණ හා මැදි වයසේ රෝගීන්ගේ කොඳු ඇට පෙළට බලපාන වඩාත් සුලභ තත්වයන් වේ. එක්සත් ජනපදයේ ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් 2.6% ක් වාර්ෂිකව කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වෛද්‍යවරයකු වෙත පැමිණෙන බව ගණන් බලා ඇත. රැකියාවෙන් බැහැර කාලය හේතුවෙන් පමණක් දළ වශයෙන් ඩොලර් බිලියන 7.1 ක් පමණ අහිමි වේ.

තැටි හර්නියා යනු අන්තර් කශේරුකා තැටියේ ඉරා දැමූ හෝ දුර්වල වූ පිටත වළලුකර ෆයිබ්‍රෝසස් හරහා න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස්හි සම්පූර්ණ හෝ කොටසක් නෙරා යාමයි. මෙය ලිස්සා ගිය තැටිය ලෙසද හඳුන්වන අතර බොහෝ විට පහළ පිටුපස ඇති වන අතර සමහර විට ගැබ්ගෙල කලාපයටද බලපායි. 25 උතුරු ඇමරිකානු කශේරුකා සංගමයට අනුව MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී තැටි පරිධියෙන් 2014% හෝ ඊට අඩු තැටි ද්‍රව්‍යවල ස්ථානගත විස්ථාපනයක් ලෙස අන්තර් කශේරුකා තැටියේ හර්නියා නිර්වචනය කෙරේ. හර්නියා න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස්, වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස්, ඇපොෆීසල් අස්ථි වලින් සමන්විත විය හැක. හෝ ඔස්ටියෝෆයිට්, සහ කශේරුකා අවසන් ප්ලේට් කාටිලේජය තැටි ඉදිමීමට ප්රතිවිරුද්ධව.

ප්‍රධාන වශයෙන් තැටි හර්නියා වර්ග දෙකක් තිබේ. Disc protrusion යනු තැටියේ නාභිගත හෝ සමමිතික දිගුවක් අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ එහි සීමාවෙන් පිටතට පැමිණෙන විටය. එය අන්තර් අන්තරාල තැටි මට්ටමේ පිහිටා ඇති අතර එහි පිටත වළයාකාර තන්තු නොවෙනස්ව පවතී. තැටි නිස්සාරණය යනු අන්තර් කශේරුකා තැටිය යාබද කශේරුකාවට ඉහළින් හෝ පහළින් විහිදෙන විට හෝ සම්පූර්ණ වළයාකාර ඉරීමකින් යුක්ත වන විටය. මෙම ආකාරයේ තැටි නිස්සාරණයේදී, බෙල්ලක් හෝ පාදයක් ගෝලාකාර හෝ හර්නියාට වඩා පටු වේ.

තැටි බුබුලක් යනු වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස්හි පිටත තන්තු යාබද පෘෂ්ඨවංශික සිරුරුවල මායිම්වලින් විස්ථාපනය වන විටය. මෙහි විස්ථාපනය අන්තර් කශේරුකා තැටියේ පරිධියෙන් 25% කට වඩා වැඩිය. annulus fibrosus ඇමුණුම එය සීමා කරන නිසා එය තැටියේ මායිම්වලට පහළින් හෝ ඉහළට විහිදෙන්නේ නැත. එය තැටියේ වට ප්‍රමාණයෙන් 25% කට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් ඇතුළත් වන බැවින් එය තැටි හර්නියාවෙන් වෙනස් වේ. සාමාන්‍යයෙන්, තැටිය පිම්බීම ක්‍රමානුකූල ක්‍රියාවලියක් වන අතර එය පුළුල් වේ. තැටියේ බල්ගේරියාව වර්ග දෙකකට බෙදිය හැකිය. පරිධිය බල්ගේරියාවකදී, සම්පූර්ණ තැටියේ පරිධිය සම්බන්ධ වේ. දාරයේ අංශක 90 ට වඩා වැඩි අසමමිතික පිම්බීමේ දී අසමමිතිකව සම්බන්ධ වේ.

සාමාන්ය Intervertebral Disc Anatomy

තැටි හර්නියා සහ තැටි බල්ගේ නිර්වචනය ගැන විස්තර කිරීමට පෙර, අපි සම්මත අන්තර් කශේරුකා තැටිය දෙස බැලිය යුතුය. 2014 දී කොඳු ඇට පෙළේ මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව, සම්මත තැටියක් යනු පිරිහෙන තැටි වෙනස්කම් පිළිබඳ කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැතිව සම්භාව්‍ය හැඩයක් ඇති දෙයකි. Intervertebral තැටි කොඳු ඇට පෙළේ උසින් තුනෙන් එකකට හතරෙන් එකක් සඳහා වගකිව යුතුය.

එක් අන්තර් කශේරුකා තැටියක් 7 -10 mm පමණ ඝනකමකින් යුක්ත වන අතර කොඳු ඇට පෙළේ ලුම්බිම් කලාපයේ ඉදිරිපස-පසුපස විෂ්කම්භය 4 සෙ.මී. මෙම කොඳු ඇට පෙළ යාබද කශේරුකා සිරුරු දෙකක් අතර පිහිටා ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඇට්ලස් සහ අක්ෂය සහ කොක්සික්ස් අතර තැටි සොයාගත නොහැක. කොඳු ඇට පෙළේ තැටි 23 ක් පමණ දක්නට ලැබේ, ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ හයක්, උරස් කොඳු ඇට පෙළේ 12 ක් සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ පහක් පමණි.

Intervertebral තැටි ෆයිබ්‍රෝ කාටිලේජ වලින් සාදා ඇති අතර එය ෆයිබ්‍රොකාටිලැජිනස් සන්ධියක් සාදයි. අන්තර් කශේරුකා තැටියේ පිටත වළල්ල annulus fibrosus ලෙස හඳුන්වන අතර මධ්‍යයේ ඇති අභ්‍යන්තර ජෙල් වැනි ව්‍යුහය න්‍යෂ්ටිය pulposus ලෙස හැඳින්වේ. කාටිලේජ අවසන් තහඩු න්යෂ්ටිය pulposus ඉහළ සහ පහත් ලෙස සැන්ඩ්විච්. වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස් රේඩියල් ටයර් වැනි ව්‍යුහයක ලැමෙල්ලා ලෙස සකසා ඇති සංකේන්ද්‍රික කොලජන් තන්තු තහඩු වලින් සමන්විත වේ. තන්තු පෘෂ්ඨවංශික අවසන් තහඩු වලට සම්බන්ධ කර ඇති අතර විවිධ කෝණවලින් දිශානුගත වේ. ඒවායේ කාටිලේජිනස් කොටස සමඟ, අවසාන තහඩු තැටි නියමිත ස්ථානයේ නැංගුරම් දමයි.

න්යෂ්ටිය pulposus ජලය, කොලජන් සහ proteoglycans වලින් සමන්විත වේ. Proteoglycans තෙතමනය ආකර්ෂණය කර රඳවා තබා ගන්නා අතර, න්යෂ්ටිය pulposus සඳහා හයිඩ්රේටඩ් ජෙල් වැනි අනුකූලතාවයක් ලබා දෙයි. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, දවස පුරා, න්යෂ්ටිය pulposus තුළ ඇති ජල ප්රමාණය පුද්ගලයාගේ ක්රියාකාරිත්වයේ මට්ටම අනුව වෙනස් වේ. අන්තර් කශේරුකා තැටියේ ඇති මෙම ලක්ෂණය විවිධ බලවේගවලට එරෙහිව යාබද කශේරුකාව, සුෂුම්නාව, මොළය සහ අනෙකුත් ව්‍යුහයන් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා කුෂන් හෝ කොඳු ඇට පෙළේ කම්පන අවශෝෂණ පද්ධතියක් ලෙස සේවය කරයි. අන්තර් කශේරුකා තැටිවල තනි චලනය සීමා වී ඇතත්, අන්තර් කශේරුකා තැටියේ ලක්ෂණ නිසා නම්‍යශීලී වීම සහ දිගු කිරීම වැනි යම් ආකාරයක පෘෂ්ඨවංශික චලිතයක් තවමත් පවතී.

ව්‍යුහය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය මත Intervertebral Disc Morphology හි බලපෑම

අන්තර් කශේරුකා තැටියේ ඇති සංඝටක වර්ගය සහ එය සකසා ඇති ආකාරය අන්තර් කශේරුකා තැටියේ රූප විද්‍යාව තීරණය කරයි. තැටිය එහි කාර්යය කෙතරම් ඵලදායී ලෙස ඉටු කරයිද යන්න මෙය වැදගත් වේ. තැටිය යනු බර උසුලන වැදගත්ම මූලද්‍රව්‍යය වන අතර වෙනත් ආකාරයකින් දෘඩ කොඳු ඇට පෙළේ චලනය වීමට ඉඩ සලසයි, එය සෑදී ඇති සංඝටක සැලකිය යුතු ලෙස දරයි.

යාන්ත්රික පැටවුමේ වෙනස්කම් වලට අන්තර් අන්තරාල තැටි සෛලවල කෘතිම ප්රතිචාරයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස වයසට යාමත් සමග ලැමිලේ සංකීර්ණත්වය වැඩි වේ. වැඩි බෙදීම්, අන්තර් ඩිජිටල්කරණය සහ අක්‍රමවත් ප්‍රමාණය සහ ලැමිලර් පටි සංඛ්‍යාව සහිත ලැමෙල්ලා වල මෙම වෙනස්කම් වෙනස් වූ බර දරා ගැනීමට හේතු වේ. මෙය අන්තර් අන්තරාල තැටි විනාශ කිරීමට තුඩු දෙන ස්වයං-ස්ථිර බාධාකාරී චක්රයක් ස්ථාපිත කරයි. මෙම ක්රියාවලිය ආරම්භ වූ පසු එය ආපසු හැරවිය නොහැක. සෛල වැඩි සංඛ්‍යාවක් ඇති බැවින්, තැටියට අවශ්‍ය පෝෂණ ප්‍රමාණය පරිවෘත්තීය හා පෝෂ්‍ය පදාර්ථ දෙකෙහිම සාමාන්‍ය සාන්ද්‍රණ අනුක්‍රමය වැඩි වැඩියෙන් වෙනස් කරයි. මෙම වැඩි ඉල්ලුම හේතුවෙන්, සෛල නෙරෝසිස් හෝ ඇපොප්ටෝසිස් මගින් වැඩි වැඩියෙන් මිය යා හැක.

මානව අන්තර් කශේරුකා තැටි රුධිර වාහිනී වන අතර එබැවින් පෝෂ්‍ය පදාර්ථ තැටියේ මායිමේ අසල ඇති රුධිර නාල වලින් විසරණය වේ. ප්රධාන පෝෂක; ඔක්සිජන් සහ ග්ලූකෝස් පටක හරහා සෛල වෙත ප්‍රවාහන වේගය සහ ඉල්ලුමේ අනුපාතය අනුව තීරණය වන අනුක්‍රමය අනුව විසරණය හරහා තැටියේ ඇති සෛල වෙත ළඟා වේ. සෛල වැඩි වැඩියෙන් පරිවෘත්තීය අවසාන නිෂ්පාදනයක් ලෙස ලැක්ටික් අම්ලය නිපදවයි. මෙය ද කේශනාලිකා සහ ශිරා හරහා නැවත සංසරණයට ඉවත් කරනු ලැබේ.

විසරණය දුර ප්රමාණය මත රඳා පවතින බැවින්, රුධිර කේශනාලිකා වලින් ඈත්ව ඇති සෛල සැපයුම අඩු වීම නිසා පෝෂක සාන්ද්රණය අඩු විය හැක. ව්යාධි ක්රියාවලීන් සමඟ, සාමාන්යයෙන් avascular intervertebral තැටිය සනාල බවට පත් විය හැකි අතර පරිහානිය සහ ව්යාධි ක්රියාවලීන් තුළ නවීකරණය විය හැක. මෙය තැටියේ සෛල වෙත ඔක්සිජන් සහ පෝෂක සැපයුම වැඩි කළ හැකි වුවද, සයිටොකයින් සහ වර්ධක සාධක හඳුන්වාදීමත් සමඟ තැටියේ සාමාන්‍යයෙන් දක්නට නොලැබෙන වෙනත් බොහෝ සෛල වර්ග ද මෙමගින් ඇති විය හැක.

කොඳු ඇට පෙළේ විවිධ කොටස්වල අන්තර් කශේරුකා තැටියේ රූප විද්‍යාව ද වෙනස් වේ, නමුත් බොහෝ වෛද්‍යවරුන් ගැබ්ගෙල සහ ලුම්බිම් අන්තර් කශේරුකා තැටි දෙකම එකම ව්‍යුහයක් ඇති බවට උපකල්පනය මත පදනම්ව සායනික න්‍යායන් පදනම් කරයි. උරස් තීරුවේ T4-5 මට්ටමේ තැටියේ උස අවම විය, සමහර විට උරස් අන්තර් කශේරුකා තැටි ගැබ්ගෙල සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළට වඩා කුඤ්ඤ හැඩයෙන් අඩු වීම නිසා විය හැකිය.

හිස්කබලේ සිට පෞච්ඡ දිශාව දක්වා, කොඳු ඇට පෙළේ හරස්කඩ ප්රදේශය වැඩි විය. එබැවින්, L5-S1 මට්ටම අනුව, න්යෂ්ටිය pulposus අන්තර් කශේරුකා තැටියේ ප්රදේශයේ වැඩි ප්රතිශතයක් අල්ලාගෙන සිටියේය. ගැබ්ගෙල තැටි හරස්කඩේ ඉලිප්සාකාර හැඩයක් ඇති අතර උරස් තැටි වඩාත් වෘත්තාකාර හැඩයක් ඇත. ලුම්බිම් තැටි ද ඉලිප්සාකාර හැඩයකින් යුක්ත වුවද එය වඩාත් සමතලා වී හෝ පසුපසින් නැවත ඇතුල් වේ.

Disc Bulge යනු කුමක්ද?

bulging disc යනු අන්තර් කශේරුකා තැටියේ අවකාශයෙන් පිටත තැටිය සරලව පිම්බෙන විට එය සාමාන්‍යයෙන් පිටත වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස් කැඩීමකින් තොරව අල්ලා ගනී. හර්නියා තැටියක් හා සසඳන විට ඉදිමීමේ ප්රදේශය තරමක් විශාල වේ. එපමණක්ද නොව, හර්නියා තැටියක, වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස් කැඩී යාම හෝ ඉරිතලා යයි. තැටි හර්නියාවට වඩා තැටි ඉදිමීම බහුලව සිදු වුවද, එය රෝගියාට සුළු හෝ වේදනාවක් ඇති නොකරයි. ඊට වෙනස්ව, හර්නියා තැටිය විශාල වේදනාවක් ඇති කරයි.

තැටි ඉදිමීමට හේතු

පිම්බෙන තැටියක් හේතු කිහිපයක් නිසා විය හැක. පිරිහෙන තැටි රෝගය තුළ දක්නට ලැබෙන සාමාන්ය වයස් ආශ්රිත වෙනස්කම් හේතුවෙන් එය සිදු විය හැක. වයසට යාමේ ක්රියාවලිය අන්තර් අන්තරාල තැටිවල ව්යුහාත්මක හා ජෛව රසායනික වෙනස්කම් වලට තුඩු දිය හැකි අතර න්යෂ්ටිය pulposus හි ජල ප්රමාණය අඩු කිරීමට හේතු වේ. මෙම වෙනස්කම් මගින් රෝගියාට සුළු කම්පනයකින් පමණක් තැටි ඉදිමීමට ගොදුරු විය හැක. උදාසීන ජීවන රටාවක් සහ දුම්පානය වැනි සෞඛ්‍ය සම්පන්න නොවන ජීවන රටාවන් සමහරක් මෙම ක්‍රියාවලිය ශක්තිමත් කළ හැකි අතර තැටිය දුර්වල වීමත් සමඟ වඩාත් දරුණු වෙනස්කම් ඇති කරයි.

නැවත නැවත සිදුවන ක්ෂුද්‍ර කම්පන හේතුවෙන් සාමාන්‍ය ක්ෂයවීම් සහ ඉරීම ද තැටිය දුර්වල කර තැටි ඉදිමීමට හේතු විය හැක. මන්දයත්, තැටි වික්රියා කරන විට, බර පැටවීමේ සාමාන්ය ව්යාප්තිය වෙනස් වේ. දිගු කලක් තිස්සේ සමුච්චිත ක්ෂුද්ර කම්පන නරක ඉරියව්වෙන් සිදු විය හැක. වාඩි වී සිටීම, සිටගෙන සිටීම, නිදාගැනීම සහ වැඩ කිරීමේදී නරක ඉරියව්ව අන්තර් කශේරුකා තැටිවල පීඩනය වැඩි කළ හැකිය.

පුද්ගලයෙකු ඉදිරියට නැමෙන ඉරියව්වක් පවත්වා ගෙන යන විට, එය වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස් හි පසුපස කොටස අධික ලෙස දිගු කර අවසානයේ දුර්වල වීමට හේතු විය හැක. කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, අන්තර් කශේරුකා තැටිය පිටුපසට නැමිය හැකිය. නිතර නිතර සහ නැවත නැවත එසවීම, සිටගෙන සිටීම, රිය පැදවීම හෝ නැමීම අවශ්‍ය වන වෘත්තීන් වලදී, පිම්බෙන තැටිය වෘත්තීය අනතුරක් විය හැකිය. නුසුදුසු ලෙස භාණ්ඩ ඉහළට එසවීම සහ බර වස්තූන් නුසුදුසු ලෙස රැගෙන යාම ද කොඳු ඇට පෙළේ පීඩනය වැඩි කර අවසානයේ තැටි ඉදිමීමට හේතු වේ.

බල්ගේරියානු අන්තර් කශේරුකා තැටි සාමාන්යයෙන් දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, දැඩි කම්පනය හේතුවෙන් තැටි ද ඉදිමීමට ඉඩ ඇත. අනපේක්ෂිත හදිසි යාන්ත්‍රික පැටවීම තැටියට හානි කළ හැකි අතර එමඟින් ක්ෂුද්‍ර කඳුළු ඇති වේ. හදිසි අනතුරකින් පසු, තැටිය දුර්වල වී දිගු කාලීන ක්ෂුද්‍ර හානියක් සිදු විය හැකි අතර අවසානයේ තැටිය ඉදිමීමට හේතු වේ. තැටිය ඉදිමීමට ජානමය සංරචකයක් ද තිබිය හැකිය. පුද්ගලයාට තැටියේ රෝග වලට වැඩි ප්‍රවණතාවක් ඇතිව වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස් හි ඉලාස්ටින් ඝනත්වය අඩු විය හැක. වෙනත් පාරිසරික කරුණු ද මෙම රෝගී ක්‍රියාවලියට දායක විය හැක.

තැටි ඉදිමීමේ රෝග ලක්ෂණ

කලින් සඳහන් කළ පරිදි, තැටි ඉදිමීම වේදනාවක් ඇති නොකරන අතර ඒවා සිදු කළත් එහි බරපතලකම මෘදුයි. ගැබ්ගෙල කලාපයේ, මෙම රෝගය ගෙල දිගේ ගලා යන වේදනාව, උරහිස් කලාපයේ ගැඹුරු වේදනාව, ඉහළ අත දිගේ පැතිරෙන වේදනාව සහ ඇඟිලි දක්වා නළල ඇති කරයි.

මෙමගින් රෝගියා හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන්නේද යන්න පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය උභතෝකෝටිකයක් ඇති කළ හැක්කේ, යොමු කරන ලද වේදනාව ඇති ස්ථානය සහ විකිරණ සමාන වන බැවිනි. තැටිය ඉදිමීම නිසා බෙල්ලේ හිරි වැටීමක් ද ඇති විය හැක.

උරස් කලාපයේ, පපුවේ හෝ ඉහළ උදර කලාපයට විහිදෙන ඉහළ පිටුපස වේදනාව ඇති විය හැක. මෙය ඉහළ ආමාශ ආන්ත්රයික, පෙනහළු හෝ හෘද ව්යාධිවේදය ද යෝජනා කළ හැකි අතර එම නිසා මෙම රෝග ලක්ෂණ විශ්ලේෂණය කිරීමේදී ප්රවේශම් විය යුතුය.

ලුම්බිම් කලාපයේ ඉදිමීම් තැටි පහළ පිටුපස වේදනාව සහ කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කොටසෙහි හිරි වැටීමක් ලෙස දැක්විය හැක. මෙම ප්‍රදේශය ඉහළ සිරුරේ බර රඳවා තබා ගන්නා බැවින් තැටි ඉදිමීම සඳහා වඩාත් පොදු ස්ථානය මෙයයි. වේදනාව හෝ අපහසුතාවය ග්ලූටියල් ප්‍රදේශය, කලවා සහ පාද හරහා පැතිර යා හැක. මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, හිරිවැටීම හෝ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ද ඇති විය හැක. තැටිය සුෂුම්නාව මත තද කළ විට, කකුල් දෙකේ ප්‍රත්‍යාවර්තය වැඩි වී ස්පාස්ටික් බවට පත් විය හැක.

සමහර රෝගීන්ට ඉණේ සිට පහළට අංශභාගය පවා ඇති විය හැක. පිම්බෙන තැටිය cauda equine මත සම්පීඩනය වන විට, මුත්රාශයේ සහ බඩවැල්වල ක්රියාකාරිත්වය ද වෙනස් විය හැක. පිම්බෙන තැටියට sciatica වලට තුඩු දෙන sciatic ස්නායුව මත තද කළ හැකි අතර එහිදී එක් පාදයක වේදනාව පිටුපස සිට පාද දක්වා විහිදේ.

පිම්බෙන තැටියේ වේදනාව සමහර ක්‍රියාකාරකම් වලදී වඩාත් නරක අතට හැරිය හැක, මන්ද එම ඉදිමීම සමහර ස්නායු මත සම්පීඩනය විය හැක. බලපෑමට ලක් වූ ස්නායුව මත පදනම්ව, සායනික ලක්ෂණ ද වෙනස් විය හැකිය.

තැටි ඉදිමීමේ රෝග විනිශ්චය

වඩාත් බරපතල ගැටළු වලදී සමාන ඉදිරිපත් කිරීම් හේතුවෙන් රෝග විනිශ්චය සායනික ඉතිහාසයෙන් නොපෙනේ. නමුත් රෝගයේ නිදන්ගත ස්වභාවය සමහර ඉඟි ලබා දිය හැකිය. හෘදයාබාධ, ගැස්ට්‍රයිටිස්, ගැස්ට්‍රෝ-ඔසොෆගල් ප්‍රත්‍යාවර්ත රෝග සහ නිදන්ගත පෙනහළු ව්යාධිවේදය ඉවත් කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ ඉතිහාසයක් සහ ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.

තැටි බල්ගේ MRI

රෝග විනිශ්චය සඳහා පරීක්ෂණ අවශ්ය වේ. එක්ස් කිරණ කශේරුකාව සිදු කරනු ලබන්නේ දළ ව්‍යාධි විද්‍යාව සෙවීම සඳහා ය, නමුත් එය පිම්බෙන තැටිය කෙලින්ම නොපෙන්වයි. අවසාන තහඩු වල ඔස්ටියෝෆයිට්, රික්ත සංසිද්ධිය හේතුවෙන් තැටියේ වායුව සහ අන්තර් කශේරුකා තැටියේ උස නැතිවීම වැනි තැටි පරිහානිය පිළිබඳ වක්‍ර සොයාගැනීම් තිබිය හැකිය. මධ්‍යස්ථ උණ්ඩ වලදී, එය සමහර විට පුළුල්, පරිධිය සහ සමමිතික කශේරුකාවේ මායිම්වලින් ඔබ්බට නෙරා ඇති නාභීය නොවන අන්තර් කශේරුකා තැටි ද්‍රව්‍ය ලෙස දිස්විය හැකිය.

චුම්භක අනුනාද රූපකරණය හෝ MRI මගින් අන්තර් කශේරුකා තැටිවල ව්‍යුහ විද්‍යාව විශේෂයෙන් න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් සහ එහි සම්බන්ධතා විශිෂ්ට ලෙස අර්ථ දැක්විය හැකිය. එම්ආර්අයි මත තැටි ඉදිමීමේදී දක්නට ලැබෙන මුල් සොයාගැනීම් අතර පසුපස තැටියේ සාමාන්‍ය අවපාතය නැතිවීම ඇතුළත් වේ. උණ්ඩ පුළුල් ලෙස පදනම් වූ, වටකුරු සහ සමමිතික ප්රදේශ ලෙස දැකිය හැකිය. මධ්‍යස්ථ බල්ගේරියාවේදී, තැටි ද්‍රව්‍ය නාභිගත නොවන ආකාරයෙන් කශේරුකාවේ මායිම්වලින් ඔබ්බට විහිදේ. Ct myelogram මගින් සවිස්තරාත්මක තැටි ව්‍යුහ විද්‍යාව ලබා දිය හැකි අතර රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්‍රයෝජනවත් විය හැක.

තැටි ඉදිමීමට ප්‍රතිකාර කිරීම

පිම්බෙන තැටිය සඳහා ප්‍රතිකාරය ගතානුගතික විය හැකි නමුත් සමහර විට ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වේ.

කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය

තැටිය ඉදිමීම රෝග ලක්ෂණ නොමැති විට, රෝගියාට වැඩි අවදානමක් ඇති නොවන බැවින් රෝගියාට කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, රෝගියා රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීම සඳහා කළමනාකාරිත්වයට යොමු කළ හැකිය. වේදනාව සාමාන්යයෙන් කාලයත් සමඟ විසඳනු ලැබේ. එතෙක් ibuprofen වැනි ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ වැනි ප්‍රබල වේදනා නාශක ඖෂධ නියම කළ යුතුය. නොවිසඳුනු වේදනාවකදී, බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් ද ලබා දිය හැකි අතර එය තවමත් ක්රියා නොකරන්නේ නම්, වඩාත් දරුණු අවස්ථාවලදී ලුම්බිම් සානුකම්පිත බ්ලොක් උත්සාහ කළ හැකිය.

රෝග ලක්ෂණ සමනය කළ හැකි වෘත්තීය සම්බාහනය, භෞත චිකිත්සාව, අයිස් ඇසුරුම් සහ තාපන පෑඩ් වැනි විකල්ප ප්‍රතිකාර තෝරා ගැනීමේ විකල්පය ද රෝගියාට ලබා දිය හැකිය. නිවැරදි ඉරියව්ව පවත්වා ගැනීම, කොඳු ඇට පෙළට ආධාර කිරීම සඳහා පටි හෝ වරහන් භෞත චිකිත්සකවරයෙකුගේ සහාය ඇතිව භාවිතා කරනු ලැබේ. මෙමගින් තවදුරටත් හානි වීම වළක්වා ගැනීම සහ තැටියේ තරල කොටස කාන්දු වීමකින් තොරව අන්තර් කශේරුකා තැටියේ හානියට පත් හෝ ඉරා දැමූ තන්තු තබා ගැනීමෙන් ප්‍රතිසාධන ක්‍රියාවලිය වේගවත් කළ හැකිය. මෙය වළල්ලේ සාමාන්‍ය ව්‍යුහය පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වන අතර ප්‍රකෘතිමත් වීමේ වේගය වැඩි කළ හැක. සාමාන්‍යයෙන්, මුලින් පවතින වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ කාලයත් සමඟ විසඳා ගන්නා අතර වේදනාවක් ඇති නොකරයි. කෙසේ වෙතත්, රෝග ලක්ෂණ ක්‍රමයෙන් නරක අතට හැරේ නම්, රෝගියාට ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය විය හැකිය

රෝග ලක්ෂණ නිරාකරණය කර ඇත්නම්, ව්යායාම භාවිතයෙන් පිටුපස මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීම සඳහා භෞත චිකිත්සාව භාවිතා කළ හැකිය. ක්‍රමානුකූල අභ්‍යාස නැවත ක්‍රියාකාරීත්වය සඳහා සහ නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා භාවිතා කළ හැක.

ශල්ය ප්රතිකාර

ගතානුගතික චිකිත්සාව මාස කිහිපයක ප්‍රතිකාර සමඟ ක්‍රියා නොකරන විට, ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සලකා බැලිය හැකිය. බොහෝ අය කැමති වන්නේ අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්මයක් වන අතර එය පිටුපස විශාල ලෙස විච්ඡේදනය නොකර අන්තර් කශේරුකා තැටිය නිවැරදි කිරීමට උසස් තාක්ෂණය භාවිතා කරයි. විවෘත ශල්‍යකර්ම හා සසඳන විට microdiscectomy වැනි මෙම ක්‍රියා පටිපාටිවලට අඩු ප්‍රතිසාධන කාල සීමාවක් ඇති අතර කැළැල් ඇතිවීම, විශාල රුධිර වහනය සහ යාබද ව්‍යුහයන්ට කම්පන ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වේ.

මීට පෙර, ලැමිනෙක්ටෝමි සහ ඩිස්කෙක්ටෝමි ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන අංගයක් විය. කෙසේ වෙතත්, ක්‍රියා පටිපාටියේ ආක්‍රමණශීලී බව සහ ස්නායු වලට වැඩි හානියක් හේතුවෙන් මෙම ක්‍රියා පටිපාටි තැටි ඉදිමීම සඳහා බොහෝ වෛද්‍යවරුන් විසින් දැනට අතහැර දමා ඇත.

උරස් කොඳු ඇට පෙළේ තැටි ඉදිමීමට ශල්‍යකර්මයක් මගින් ප්‍රතිකාර කරනු ලබන්නේ කොස්ට්‍රාන්ස්වර්සෙක්ටොමියෙනි. එහිදී තීර්යක් ක්‍රියාවලියේ කොටසක් අන්තර් කශේරුකා තැටියට ප්‍රවේශ වීමට ඉඩ සලසයි. කොඳු ඇට පෙළේ කොටසක් ඉවත් කර කුඩා විවරයක් සාදා උරස් අවපීඩනය භාවිතා කිරීමෙන් සුෂුම්නාව සහ කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු අවපීඩනය කරයි. ඉවත් කරන ලද කොඳු ඇට පෙළ සැලකිය යුතු නම් රෝගියාට පසුව කොඳු ඇට පෙළේ විලයනයක් අවශ්‍ය විය හැකිය.

වීඩියෝ ආධාරයෙන් තෝරකොස්කොපි සැත්කම් ද භාවිතා කළ හැකි අතර එහිදී කුඩා කැපුමක් පමණක් සිදු කළ හැකි අතර ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට කැමරාව ආධාරයෙන් සැත්කම සිදු කළ හැකිය. ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාවලියේදී කොඳු ඇට පෙළේ සහ තැටි ද්‍රව්‍යයේ විශාල කොටසක් ඉවත් කිරීම සම්බන්ධ නම්, එය කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වයට හේතු විය හැක. නැතිවූ කොටස වෙනුවට තහඩු සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම සඳහා මෙය අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය.

Disc Herniation යනු කුමක්ද?

මෙම ලිපියේ පළමු කොටසේ සඳහන් කර ඇති පරිදි, අන්තර් කශේරුකා තැටියේ සීමාවෙන් ඔබ්බට නාභීය ලෙස තැටි ද්‍රව්‍ය විස්ථාපනය වන විට තැටි හර්නියා සිදු වේ. තැටි අවකාශය පෘෂ්ඨවංශික සිරුරුවල ඉහළ සහ පහත් ලෙස අවසන් තහඩු වලින් සමන්විත වන අතර පෘෂ්ඨවංශික ඇපොෆිසස් වල පිටත දාර පර්යන්ත ආන්තිකයෙන් සමන්විත වේ. ඔස්ටියෝෆයිට් තැටි ආන්තිකයක් ලෙස නොසැලකේ. වේදනාවට තුඩු දෙන හර්නියා ද්‍රව්‍යයේ පරිමාව හේතුවෙන් ස්නායු මූලයන් සහ ඩුරල් මල්ලේ කෝපයක් හෝ සම්පීඩනයක් ඇති විය හැකිය. මෙය ලුම්බිම් කලාපයේ ඇති වූ විට, මෙය සම්භාව්‍ය වශයෙන් sciatica ලෙස හැඳින්වේ. මෙම තත්වය පුරාණ කාලයේ සිටම සඳහන් කර ඇතත් තැටි හර්නියා සහ sciatica අතර සම්බන්ධයක් ඇති වූයේ 20 දී පමණි.^th සියවස. තැටි හර්නියා යනු පරිහානීය වෙනස්කම් හේතුවෙන් කොඳු ඇට පෙළේ දක්නට ලැබෙන පොදු රෝග විනිශ්චය වලින් එකක් වන අතර එය කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් සඳහා පොදු හේතුව වේ.

තැටි හර්නියා වර්ගීකරණය

Intervertebral disc herniation සම්බන්ධයෙන් බොහෝ වර්ගීකරණයන් ඇත. නාභීය තැටි හර්නියා වලදී, තිරස් හෝ අක්ෂීය තලයේ තැටි ද්රව්යයේ ස්ථානගත විස්ථාපනයක් පවතී. මෙම වර්ගයේ තැටියේ පරිධියෙන් 25% ට වඩා අඩුවෙන් පමණක් සම්බන්ධ වේ. පුළුල් පාදක තැටි හර්නියාවේ දී, තැටි පරිධියෙන් 25 - 50% පමණ හර්නියා වේ. තැටි බුබුල යනු තැටි ද්‍රව්‍යයේ 50 - 100% අතර අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ සාමාන්‍ය සීමාවෙන් ඔබ්බට විහිදේ. මෙය තැටි හර්නියා ආකාරයක් ලෙස නොසැලකේ. තවද, scoliosis සහ spondylolisthesis බරපතල අවස්ථාවන් සමඟ සම්බන්ධ අන්තර් කශේරුකා තැටි විකෘති කිරීම් හර්නියා ලෙස වර්ගීකරණය කර නැත, නමුත් යාබද විකෘතිතාවය හේතුවෙන් තැටියේ සමෝච්ඡයේ අනුවර්තනය වෙනස් වේ.

විස්ථාපිත ද්රව්යයේ සමෝච්ඡය මත පදනම්ව, හර්නියා තැටි තවදුරටත් නෙරා යාම සහ පිටකිරීම් ලෙස වර්ග කළ හැක. තැටි නෙරා යාමේදී, අන්තර් කශේරුකා තැටි අවකාශයෙන් ඔබ්බට තැටි ද්‍රව්‍යයේ දාර සම්බන්ධ ඕනෑම තලයක මනිනු ලබන දුර (ඉහළම මිනුම ගනු ලැබේ) පාදයේ දාර අතර එකම තලයේ මනිනු ලබන දුරට වඩා අඩුය.

තිරස් කොටසේ නෙරා යාමක් ලෙසත්, පසුපස කල්පවත්නා ලිගයමන්ට් හි පසුපසට විස්ථාපනය වන තැටි ද්‍රව්‍ය අඩංගු වීම නිසාත්, තිරස් කොටසේ නෙරා යාමක් ලෙසත්, සජිටල් කොටසේ නිස්සාරණයක් ලෙසත් රූපකරණයෙන් පෙන්විය හැක. එවිට හර්නියා නිස්සාරණය ලෙස සැලකිය යුතුය. සමහර විට කශේරුකා සිරුරේ අන්තරාලයේ දෝෂයක් හරහා කශේරුකා හෝ සිරස් දිශාවට intervertebral තැටිය හර්නියා සිදු විය හැක. මෙම වර්ගයේ හර්නියාව අන්තර් කශේරුකා හර්නියා ලෙස හැඳින්වේ.

තැටි නෙරායාම නාභිගත නෙරායාම සහ පුළුල් පාදක නෙරා යාම දෙකකට බෙදිය හැකිය. නාභීය නෙරා යාමේ දී, හර්නියා තැටියේ පරිධියෙන් 25% ට වඩා අඩු වන අතර, පුළුල් පදනමක් මත, හර්නියා තැටිය තැටියේ පරිධියෙන් 25 - 50% කින් සමන්විත වේ.

තැටි නිස්සාරණයේදී, පහත නිර්ණායක දෙකෙන් කවරක් හෝ තෘප්තිමත් වන්නේ නම් එය රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. පළමුවැන්න නම්; අන්තර් අන්තරාල තැටි අවකාශයෙන් ඔබ්බට ඇති තැටි ද්‍රව්‍යයේ දාර අතර මනිනු ලබන දුර පාදයේ දාර අතර එකම තලයේ මනිනු ලබන දුරට වඩා වැඩි බව. දෙවෙනි එක තමයි; අන්තර් කශේරුකා තැටි අවකාශයේ ඇති ද්‍රව්‍ය සහ අන්තර් කශේරුකා තැටි අවකාශයෙන් ඔබ්බට ඇති ද්‍රව්‍ය අඛණ්ඩතාවක් නොමැති බව.

මෙය නිස්සාරණය කරන ලද තැටියේ උප වර්ගයක් වන sequestrated ලෙස තවදුරටත් සංලක්ෂිත කළ හැක. තැටියේ අඛණ්ඩතාව තිබේද නැද්ද යන්න නොසලකා තැටි ද්‍රව්‍ය නිස්සාරණය වූ ස්ථානයෙන් ඉවතට තල්ලු කරන විට එය තැටි සංක්‍රමණය ලෙස හැඳින්වේ. රූපකරණයේ අඛණ්ඩතාව පෙන්වීමට බොහෝ විට අපහසු වන බැවින් මෙම යෙදුම රූපකරණ ක්‍රම විග්‍රහ කිරීමට ප්‍රයෝජනවත් වේ.

අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියා තවදුරටත් අන්තර්ගත තැටි සහ සීමා නොකළ තැටි ලෙස වර්ග කළ හැක. අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියාව ආවරණය කරන පර්යන්ත වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස්හි අඛණ්ඩතාව හැඳින්වීමට අඩංගු තැටිය යන යෙදුම භාවිතා වේ. අන්තර් අන්තරාල තැටියට තරලය එන්නත් කරන විට, තරලය අඩංගු හර්නියා තුළ පෘෂ්ඨවංශික ඇල වෙත කාන්දු නොවේ.

සමහර විට නිදහස් ලෙස සංලක්ෂිත විස්ථාපිත තැටි කොටස් තිබේ. කෙසේ වෙතත්, තැටි ද්‍රව්‍ය සහ ඛණ්ඩනය සහ මුල් අන්තර් කශේරුකා තැටිය අතර අඛණ්ඩතාවයක් නොතිබිය යුතු අතර එය නිදහස් ඛණ්ඩයක් හෝ වෙන් කළ එකක් ලෙස හැඳින්විය යුතුය. සංක්‍රමණය වූ තැටියක සහ සංක්‍රමණය වූ ඛණ්ඩනයක, වළලුකර ෆයිබ්‍රෝසස් හි විවරය හරහා තැටි ද්‍රව්‍ය නිස්සාරණය කිරීමත් සමඟ තැටි ද්‍රව්‍ය වළල්ලෙන් ඉවතට විස්ථාපනය වේ.

සංක්‍රමණය වන සමහර කොටස් වෙන් කළ හැකි වුවද, සංක්‍රමණ යන පදයේ අර්ථය වන්නේ ස්ථානයට පමණක් වන අතර එය තැටියේ අඛණ්ඩතාවයට යොමු නොවේ. විස්ථාපිත අන්තර් කශේරුකා තැටි ද්‍රව්‍ය පසුපස කල්පවත්නා ලිගයමන්ට් සම්බන්ධයෙන් තවදුරටත් විස්තර කළ හැක්කේ submembranous, subcapsular, subligamentous, extra ligamentous, transligamentous, subcapsular සහ perforated ලෙසිනි.

අන්තර් කශේරුකා හර්නියා මගින් කොඳු ඇට පෙළට ද බලපෑම් ඇති විය හැක. ඇළෙහි මෙම සම්මුතිය ද සම්මුතියට පත් වූ ප්‍රදේශය අනුව මෘදු, මධ්‍යස්ථ සහ දරුණු ලෙස වර්ග කළ හැකිය. එම කොටසේ ඇළ තුනෙන් එකකට වඩා අඩුවෙන් පමණක් අවදානමට ලක්වුවහොත් එය මෘදු ලෙස හඳුන්වනු ලබන අතර එය තුනෙන් දෙකකට අඩු සහ තුනෙන් එකකට වඩා වැඩි නම් එය මධ්‍යස්ථ ලෙස සලකනු ලැබේ. දැඩි සම්මුතියකදී, කොඳු ඇට පෙළේ තුනෙන් දෙකකට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් බලපායි. foraminal සහභාගීත්වය සඳහා, මෙම ශ්‍රේණිගත කිරීමේ ක්‍රමයම යෙදිය හැක.

විස්ථාපිත ද්රව්ය මධ්යයේ සිට දකුණු පාර්ශ්වීය කලාපය දක්වා අක්ෂීය තලයේ ඇති ස්ථානය අනුව නම් කළ හැක. ඒවා මධ්‍යම, දකුණු මධ්‍යම, දකුණු උප සන්ධි, දකුණු ෆෝමිනල් සහ දකුණු බාහිර වශයෙන් හැඳින්වේ. විස්ථාපිත අන්තර් කශේරුකා තැටි ද්‍රව්‍යයේ සංයුතිය වායුමය, ද්‍රවීකරණය වූ, වියලන ලද, කැළැල් සහිත, කැල්සිෆයිඩ්, අස්ථිගත, අස්ථි, න්‍යෂ්ටික සහ කාටිලේජ ලෙස තවදුරටත් වර්ග කළ හැක.

අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියාව හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව විස්තර කිරීමට පෙර, ගැබ්ගෙල හර්නියා හර්නියාකරණයට ලක්වන වඩාත් පොදු ප්‍රදේශ බැවින් ලුම්බිම් හර්නියාවෙන් වෙනස් වන්නේ කෙසේදැයි අපි වෙන්කර හඳුනා ගනිමු.

ගැබ්ගෙල තැටි හර්නියාව එදිරිව උරස් තැටි හර්නියාව එදිරිව ලුම්බිම් තැටි හර්නියා

ලුම්බිම් තැටි හර්නියා යනු කොඳු ඇට පෙළේ බහුලව දක්නට ලැබෙන හර්නියා වර්ගය වන අතර එය සමස්තයෙන් 90% ක් පමණ වේ. කෙසේ වෙතත්, ගැබ්ගෙල තැටිය හර්නියා රෝගය රෝගීන්ගෙන් දහයෙන් එකක් පමණ සිදු විය හැක. මෙම වෙනස ප්රධාන වශයෙන්ම බර වැඩිවීම නිසා ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළට වැඩි පීඩනයක් ඇති බවය. එපමනක් නොව, එය සංසන්දනාත්මකව විශාල intervertebral තැටි ද්රව්ය ඇත. ලුම්බිම් කලාපයේ අන්තර් අන්තරාල තැටි හර්නියාවේ වඩාත් පොදු ස්ථාන වන්නේ L 5 - 6, C7 අතර ගැබ්ගෙල කලාපයේ සහ උරස් කලාපයේ T12 වේ.

ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හිසෙහි හැරවුම් ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස ක්‍රියා කරන අතර එය කම්පනය සඳහා අවදානමට ලක්විය හැකි ප්‍රදේශයක් වන අතර එබැවින් තැටියට හානි වීමට ඉඩ ඇති බැවින් ගැබ්ගෙල තැටි හර්නියාව සාපේක්ෂව සාමාන්‍යයෙන් සිදුවිය හැකිය. මේ දෙකෙන් එකකට වඩා උරස් තැටි හර්නියා සිදු වන්නේ කලාතුරකිනි. මෙයට හේතුව උරස් කශේරුකා ඉළ ඇටයට සහ උරස් කූඩුවට සම්බන්ධ වී ඇති අතර එය ගැබ්ගෙල සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළට සාපේක්ෂව උරස් කොඳු ඇට පෙළේ චලනය වීමේ පරාසය සීමා කරයි. කෙසේ වෙතත්, thoracic intervertebral තැටිය හර්නියා තවමත් සිදු විය හැක.

ගැබ්ගෙල තැටි හර්නියාව බෙල්ලේ වේදනාව, උරහිස් වේදනාව, බෙල්ලේ සිට අත දක්වා විහිදෙන වේදනාව, හිරි වැටීම, ආදිය ඇති කරයි. ලුම්බිම් තැටි හර්නියා ඒ හා සමානව පහළ පිටුපස වේදනාව මෙන්ම වේදනාව, හිරි වැටීම, හිරිවැටීම සහ යටි පතුලේ දක්නට ලැබෙන මාංශ පේශි දුර්වලතා ඇති කරයි. අත් පා. උරස් තැටි හර්නියා මගින් උඩු රැවුලේ වේදනාව කඳට විහිදුවන්න පුළුවන්.

වසංගතවේදය

සියලුම වයස් කාණ්ඩවල තැටි හර්නියා ඇති විය හැකි වුවද, එය ප්‍රධාන වශයෙන් සිදුවන්නේ ජීවිතයේ සිව්වන සහ පස්වන දශකය අතර සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු 37 සමඟ ය. අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියාවේ ව්‍යාප්තිය සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 2-3% ක් ලෙස ගණන් බලා ඇති බවට වාර්තා තිබේ. එය 35% ක ව්‍යාප්තියක් සහිත අවුරුදු 4.8 ට වැඩි පිරිමින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර කාන්තාවන් තුළ මෙම අගය 2.5% පමණ වේ. එහි ඉහළ ව්යාප්තිය හේතුවෙන්, එය සැලකිය යුතු ආබාධයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බැවින් එය ලෝක ව්යාප්ත ගැටලුවක් ලෙස සැලකේ.

අවදානම් සාධක

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, අන්තර් කශේරුකා තැටියේ ස්වභාවික වයසට යාමේ ක්රියාවලිය හේතුවෙන් හර්නියා තැටියක් සිදු වේ. තැටි පරිහානිය හේතුවෙන්, අන්තර් කශේරුකා තැටියේ කලින් දක්නට ලැබුණු ජල ප්‍රමාණය සිඳී ගොස් අන්තර් කශේරුකා අවකාශය පටු වීමත් සමඟ තැටිය හැකිලීමට හේතු වේ. මෙම වෙනස්කම් පිරිහෙන තැටි රෝගය තුළ කැපී පෙනෙන ලෙස දක්නට ලැබේ. සාමාන්‍ය ක්‍රමයෙන් ක්‍රමක්‍රමයෙන් සිදුවන මෙම වෙනස්වීම් වලට අමතරව, අන්තර් කශේරුකා තැටිය හර්නියා වීමේ අවදානම වැඩි කිරීමට වෙනත් සාධක ද ​​දායක විය හැක.

අධික බර නිසා කොඳු ඇට පෙළේ බර වැඩි විය හැකි අතර හර්නියා අවදානම වැඩි කරයි. උදාසීන ජීවිතයක් ද අවදානම වැඩි කළ හැකි අතර එබැවින් මෙම තත්ත්වය වැළැක්වීම සඳහා ක්රියාශීලී ජීවන රටාවක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. දිගු වේලාවක් සිටගෙන සිටීම, වාඩි වී සිටීම සහ විශේෂයෙන් රිය පැදවීම සමඟ නුසුදුසු ඉරියව්වෙන් වාහන එන්ජිමෙන් ලැබෙන අමතර කම්පනය නිසා ක්ෂුද්‍ර කම්පනයට සහ තැටියේ ඉරිතැලීම් වලට තුඩු දෙන අන්තර් කශේරුකා තැටි මත පීඩනයක් ඇති කළ හැකිය. නිරන්තරයෙන් නැමීම, ඇඹරීම, ඇදීම සහ එසවීම අවශ්‍ය වන වෘත්තීන් පිටුපසට ආතතියක් ඇති කළ හැකිය. වැරදි බර ඉසිලීමේ ක්‍රමවේද ප්‍රධාන හේතුවකි.

බර වස්තූන් එසවීමේදී පිටුපස මාංශ පේශි භාවිතා කරන විට කකුල් වලින් ඔසවනවා වෙනුවට සහ එසවීමේදී ඇඹරීම මගින් ලුම්බිම් තැටි හර්නියාවට ගොදුරු විය හැකිය. එමනිසා රෝගීන්ට නිතරම උපදෙස් දිය යුත්තේ පිටුපසින් නොව කකුල්වලින් බර එසවීමටය. දුම්පානය අන්තර් කශේරුකා තැටියට රුධිර සැපයුම අඩු කිරීමෙන් තැටියේ පිරිහෙන වෙනස්කම් වලට තුඩු දීමෙන් තැටි හර්නියා වැඩි කරයි.

ඉහත සාධක බොහෝ විට තැටි හර්නියා ඇතිවීමට හේතු ලෙස උපකල්පනය කළද, සමහර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ මෙම විශේෂිත ජනගහනය සාමාන්‍ය ජනගහනයේ පාලන කණ්ඩායම් සමඟ සසඳන විට අවදානමේ වෙනස ඉතා කුඩා බවයි.

ජානමය නැඹුරුතාව සහ අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියා පිළිබඳ පර්යේෂණ වර්ග කිහිපයක් සිදු කර ඇත. මෙම රෝගයට සම්බන්ධ වන සමහර ජානවලට විටමින් D ප්‍රතිග්‍රාහක (VDR) ඇතුළත් වන අතර එය කොලජන් IX (COL9A2) නම් වැදගත් කොලජන් වල පොලිපෙප්ටයිඩ සඳහා කේත කරන ජානයකි.

කාටිලේජයේ ඇති වැදගත්ම ව්‍යුහාත්මක ප්‍රෝටීනය වන ප්‍රෝටියොග්ලිකන් සඳහා කේත කරන බැවින් මානව අග්‍රගන් ජානය (AGC) නමින් හැඳින්වෙන තවත් ජානයක් ද සම්බන්ධ වේ. එය කාටිලේජ පටක වල ජෛව රසායනික හා යාන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරිත්වයට සහය වන අතර එම නිසා මෙම ජානය දෝෂ සහිත වූ විට, එය පුද්ගලයෙකුට අන්තර් කශේරුකා හර්නියාවට නැඹුරු විය හැක.

මේවාට අමතරව, තැටි හර්නියා අතර සම්බන්ධය නිසා පර්යේෂණයට ලක්වන තවත් ජාන ගණනාවක් තිබේ, එනම් matrix metalloproteinase (MMP) cartilage intermediate layer protein, thrombospondin (THBS2), collagen 11A1, carbohydrate sulfotransferase, and asporin (ASPN). ඒවා ලුම්බිම් තැටි රෝග සඳහා විභව ජාන සලකුණු ලෙසද සැලකිය හැකිය.

Sciatica සහ තැටි හර්නියාවේ ව්යාධිජනකය

sciatic වේදනාව විවිධ සංසිද්ධි ඇති කරන න්‍යෂ්ටිය pulposus මගින් ඇති විය. එය ඉෂ්මෙමියාවට තුඩු දෙන ස්නායු මූලයන් සෘජුවම සම්පීඩනය කළ හැකිය, නැතහොත් එය නොමැතිව, තන්තුමය වළල්ලේ පිටත කොටසෙහි ස්නායු අවසානය යාන්ත්‍රිකව උත්තේජනය කරන අතර එහි බහුකාර්ය සම්භවය යෝජනා කරන ගිනි අවුලුවන ද්‍රව්‍ය නිකුත් කරයි. තැටිය හර්නියා ස්නායු මූලයන් යාන්ත්රික සම්පීඩනය හේතු වන විට, ස්නායු පටලය ischemia හේතුවෙන් වේදනාව සහ අනෙකුත් උත්තේජකයන් සංවේදී වේ. සංවේදී සහ සම්මුතියට ලක් වූ ස්නායු මූලයන් තුළ, නියුරෝන සංවේදීකරණය සඳහා වන සීමාව සාමාන්‍ය හා සම්මුති විරහිත ස්නායු මූලයකින් අඩක් පමණ වන බව පෙන්වා දී ඇත.

නිස්සාරණය කළ තැටි සහ නිස්සාරණය නොකළ තැටි වල ගිනි අවුලුවන සෛල ආක්‍රමණය වෙනස් වේ. සාමාන්යයෙන්, නිස්සාරණය නොකළ තැටි තුළ, දැවිල්ල අඩු වේ. පිට කරන ලද තැටි හර්නියාව හේතුවෙන් පශ්චාත් කල්පවත්නා අස්ථි කොටස් කැඩී යාමෙන් හර්නියා කොටස එපිඩියුරල් අවකාශයේ සනාල ඇඳට නිරාවරණය වේ. අන්තර් කශේරුකා තැටියේ පිටත කොටසේ පිහිටා ඇති මෙම රුධිර නාල වලින් ගිනි අවුලුවන සෛල ආරම්භ වන බව විශ්වාස කෙරේ.

මෙම සෛල sciatic වේදනාව ඇති කරන ස්නායු මුල්වල දැවිල්ල හා කෝපයක් ඇති කරන ද්‍රව්‍ය ස්‍රාවය කිරීමට උපකාරී වේ. එමනිසා, නිස්සාරණය කරන ලද හර්නියා අඩංගු ඒවාට වඩා වේදනාව හා සායනික ආබාධ ඇතිවීමට ඉඩ ඇත. අඩංගු හර්නියා වලදී, යාන්ත්‍රික බලපෑම ප්‍රමුඛ වන අතර සීමා නොකළ හෝ නිස්සාරණය කරන ලද තැටි වල ගිනි අවුලුවන බලපෑම ප්‍රමුඛ වේ.

සායනික තැටි හර්නියා සහ ඉතිහාසයේ සොයා බැලිය යුතු දේ

තැටි හර්නියාවේ රෝග ලක්ෂණ වේදනාව ඇති ස්ථානය, හර්නියා වර්ගය සහ පුද්ගලයා අනුව විශාල වශයෙන් වෙනස් විය හැක. එමනිසා, ඉතිහාසය වෙනත් බොහෝ රෝග ලක්ෂණ අතර ප්රධාන පැමිණිල්ල විශ්ලේෂණය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.

ප්‍රධාන පැමිණිල්ල ගැබ්ගෙල තැටි හර්නියාවේ බෙල්ලේ වේදනාව විය හැකි අතර අත්, උරහිස්, බෙල්ල, හිස, මුහුණ සහ පහළ පිටුපස ප්‍රදේශයේ පවා වේදනාව සඳහන් කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, එය බොහෝ විට හඳුන්වනු ලබන්නේ අන්තර් සෘද්ධි කලාපය ලෙසිනි. හර්නියා සිදුවෙමින් පවතින මට්ටම අනුව වේදනාවේ විකිරණය සිදුවිය හැක. ගැබ්ගෙල කලාපයේ ස්නායු මූලයන් බලපෑමට ලක් වූ හා සම්පීඩිත වූ විට, reflexes හි වෙනස්කම් සමඟ සංවේදී, සහ මෝටර් රථ වෙනස්කම් ඇති විය හැක.

ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය වීම නිසා ඇතිවන වේදනාව radicular වේදනාව ලෙස හඳුන්වන අතර එය ප්‍රධාන වශයෙන් මෝටර් අක්‍රියතාවක් හෝ සංවේදක අක්‍රියතාවයක් තිබේද යන්න මත එය ගැඹුරු, කැක්කුම, දැවීම, අඳුරු, කැක්කුම සහ විද්‍යුත් ලෙස විස්තර කළ හැකිය. ඉහළ පාදයේ, radicular වේදනාව dermatomal හෝ myotomal රටාව අනුගමනය කළ හැක. Radiculopathy සාමාන්යයෙන් බෙල්ලේ වේදනාව සමඟ නොවේ. ඒකපාර්ශ්වික මෙන්ම ද්විපාර්ශ්වික රෝග ලක්ෂණ ද තිබිය හැකිය. වල්සල්වා උපාමාරුව සහ එසවීම වැනි අන්තර් කශේරුකා තැටි ඇතුළත පීඩනය වැඩි කරන ක්‍රියාකාරකම් මගින් මෙම රෝග ලක්ෂණ උග්‍ර කළ හැකිය.

රිය පැදවීම නිසා කම්පනය නිසා ආතතිය නිසා තැටිය හර්නියා නිසා වේදනාව උත්සන්න විය හැක. සමහර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ කම්පන පැටවීම සහ කම්පනය නිසා ඇතිවන ආතතිය කුඩා හර්නියා උග්‍ර කිරීමට යාන්ත්‍රික බලයක් ඇති කළ හැකි නමුත් නම්‍යශීලී ඉරියව්වලට බලපෑමක් නොමැති බවයි. ඒ හා සමානව, අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කරන ක්‍රියාකාරකම් මගින් වැතිරීම වැනි රෝග ලක්ෂණ අඩු කළ හැකිය.

ලුම්බිම් හර්නියා හි ප්රධාන පැමිණිල්ල වන්නේ පහළ පිටුපස වේදනාවයි. අනෙකුත් ආශ්‍රිත රෝග ලක්ෂණ කලවා, තට්ටම් සහ ඇනොජෙනිටල් කලාපයේ වේදනාවක් විය හැකි අතර එය පාදය සහ ඇඟිල්ල දක්වා විහිදේ. මෙම කලාපයේ බලපාන ප්‍රධාන ස්නායුව වන්නේ sciatica ඇති කරන sciatic ස්නායුව සහ තට්ටම් වල දැඩි වේදනාව, පාදයේ වේදනාව, මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, හිරිවැටීම, සංවේදනය දුර්වල වීම, උණුසුම් හා පිළිස්සීම හෝ කකුල් හිරි වැටීම, ඇවිදීමේ අක්‍රියතාවය වැනි රෝග ලක්ෂණ වේ. , reflexes දුර්වල වීම, ශෝථය, dysesthesia හෝ පහල ගාත්රා වල paresthesia. කෙසේ වෙතත්, රෝග විනිශ්චය කිරීමට පෙර බැහැර කළ යුතු පිළිකා, ආසාදනය හෝ අස්ථාවරත්වය වැනි හර්නියා හැර වෙනත් හේතු නිසා sciatica ඇති විය හැක.

හර්නියා තැටිය මගින් කලවා ස්නායුව මත ද සංකෝචනය විය හැකි අතර හිරිවැටීම, පාදයක් හෝ දෙකෙහි හිරි වැටීම, කකුල් සහ උකුල් වල දැවෙන සංවේදනය වැනි රෝග ලක්ෂණ මතු විය හැක. සාමාන්යයෙන්, ලුම්බිම් කලාපයේ හර්නියාවේ බලපෑමට ලක්වන ස්නායු මූලයන් අන්තර් අන්තරාල තැටියට පහළින් පිටවන ඒවා වේ. ස්නායු මූලයේ කෝපයේ මට්ටම පාදයේ වේදනාව බෙදා හැරීම තීරණය කරන බව විශ්වාස කෙරේ. තුන්වන සහ සිව්වන ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටම්වල හර්නියා වලදී, වේදනාව ඉදිරිපස කලවා හෝ ඉඟටිය දක්වා විහිදේ. පස්වන ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමේ රේඩිකුලෝපති වලදී, පාර්ශ්වීය සහ ඉදිරිපස කලවා කලාපයේ වේදනාව ඇති විය හැක. පළමු පූජනීය මට්ටමේ හර්නියා වලදී, පාදයේ සහ පැටවාගේ පතුලේ වේදනාව ඇති විය හැක. බෙදාහැරීමේ එකම ප්රදේශය තුළ ඇතිවන හිරිවැටීම් සහ හිරි වැටීම් ද ඇති විය හැක. වේදනාව ඉතා දරුණු නම් මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය හඳුනා ගැනීමට නොහැකි වනු ඇත.

ඉරියව් වෙනස් කිරීමේදී රෝගියා බොහෝ විට වේදනාවෙන් මිදෙයි. කකුල් ඉහළට ඔසවා තබා ගැනීමෙන් වේදනාව වැඩි දියුණු කළ හැකිය. දිගු ඇවිදීමේදී කෙටි ඇවිදීම, දිගු වේලාවක් සිටගෙන සිටීම සහ රිය පැදවීම වැනි දිගු වේලාවක් වාඩි වී සිටීම වේදනාව තවත් වැඩි කළ හැකිය.

පාර්ශ්වික තැටි හර්නියාව ෆෝමමිනල් සහ බාහිර හර්නියා වල දක්නට ලැබෙන අතර ඒවාට උපස්ථි සහ මධ්‍යම හර්නියා වල දක්නට ලැබෙන මධ්‍ය තැටි හර්නියාවට වෙනස් සායනික ලක්ෂණ ඇත. පාර්ශ්වික අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියා වලට මධ්‍ය හර්නියා සමඟ සසඳන විට පිටවන ස්නායු මූලයන් සහ පටු වූ කොඳු ඇට පෙළ තුළ පිහිටා ඇති පෘෂ්ඨීය මූල ගැන්ලියන් සෘජුවම කෝපයට පත් කර යාන්ත්‍රිකව සම්පීඩනය කළ හැකිය.

එමනිසා, පාර්ශ්වීය හර්නියා වැඩි වශයෙන් වැඩි radicular වේදනාව සහ ස්නායු ඌනතාවයන් සමඟ වැඩිහිටි වයසේදී නිතර දක්නට ලැබේ. මධ්‍ය තැටි හර්නියා සමඟ සසඳන විට පාර්ශ්වීය කණ්ඩායම්වල බහු මට්ටම්වල විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව සහ අන්තර් අන්තරාල තැටි හර්නියා ද ඇත.

උරස් කලාපයේ හර්නියා තැටිය පිටුපස වේදනාව කිසිසේත්ම නොපෙන්වයි. ඒ වෙනුවට, ස්නායු උද්දීපනය වීම හේතුවෙන් පපුවේ ඇති වන වේදනාව හේතුවෙන් ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ පවතී. කකුල් වලට ගමන් කරන ශරීරයේ ප්‍රධාන වේදනාව, එක් හෝ පාදයක් හිරිවැටීම සහ හිරිවැටීම, මාංශ පේශි දුර්වලතාවය සහ අතිශයෝක්තියෙන් යුත් ප්‍රත්‍යාවර්ත හේතුවෙන් කකුල් එකක් හෝ දෙකෙහි ස්පාස්ටික් බව ද තිබිය හැකිය.

වෙනත් අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චයන් තිබිය හැකි බැවින් වෛද්‍යවරයා අසාමාන්‍ය ඉදිරිපත් කිරීම් සඳහා අවධානය යොමු කළ යුතුය. රෝගය ආරම්භයේදී උග්‍රද, උප උග්‍රද, නිදන්ගතද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා රෝග ලක්ෂණ මතුවීම පිළිබඳව විමසා බැලිය යුතුය. ශ්‍රෝණි ශිරා සම්පීඩනයේදී දැකිය හැකි ක්‍රියාකාරීත්වයෙන් තොරව රාත්‍රියේදී ඇතිවන වේදනාව, ගෙඩි හෝ ආසාදනවලදී දැකිය හැකි යාන්ත්‍රික නොවන වේදනාව වැනි රතු කොඩි රෝග ලක්ෂණ බැහැර කිරීමට අතීත වෛද්‍ය ඉතිහාසය විස්තරාත්මකව විමසා බැලිය යුතුය.

ප්‍රගතිශීලී ස්නායු හිඟයක් ඇත්නම්, බඩවැල් සහ මුත්‍රාශයේ සම්බන්ධයක් තිබේ නම්, එය ස්නායු හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස සලකනු ලබන අතර, ප්‍රතිකාර නොකළහොත් ස්ථිර ස්නායු හිඟයකට තුඩු දිය හැකි cauda equine syndrome ඇති විය හැකි බැවින් එය ඉක්මනින් විමර්ශනය කරයි.

රෝගියාගේ රැකියාව ඇතුළුව සවිස්තරාත්මක ඉතිහාසයක් ලබා ගැනීම වැදගත් වන්නේ රැකියාවේ සමහර ක්‍රියාකාරකම් රෝගියාගේ රෝග ලක්ෂණ උග්‍ර කළ හැකි බැවිනි. රෝගියාට කළ හැකි සහ කළ නොහැකි ක්‍රියාකාරකම් පිළිබඳව තක්සේරු කළ යුතුය.

ආන්තරික රෝග විනිශ්චය

• Degenerative disc disease
• යාන්ත්රික වේදනාව
• Myofascial වේදනාව සංවේදී කැළඹීම් සහ දේශීය හෝ යොමු කරන ලද වේදනාවන්ට මග පාදයි
• හේමාටෝමා
• Cyst විටින් විට මෝටර් ඌනතාවයන් සහ සංවේදක කැළඹීම් වලට තුඩු දෙයි
• ස්පොන්ඩිලෝසිස් හෝ ස්පොන්ඩිලොලිස්ටිස්
• ඩිස්කිටිස් හෝ ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්
• කලවා මාංශ පේශිවල ක්ෂය වීම, ග්ලූටේ යන මාරාන්තික, නියුරිනෝමා හෝ ස්කන්ධ තුවාල
• කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් ප්‍රධාන වශයෙන් ලුම්බිම් කලාපයේ මෘදු පහත් පිටුපස වේදනාව, මෝටර් ඌනතාවය සහ කකුල් එකක් හෝ දෙකෙහි වේදනාව සමඟ දක්නට ලැබේ.
• එපිඩියුරල් විවරයක් කොඳු ඇට පෙළ හර්නියා සම්බන්ධ රේඩියුලර් වේදනාවට සමාන රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකිය
• කොන්දේ වේදනාව හා සම්පීඩනය නිසා පාදයේ වේදනාව ඇති කළ හැකි Aortic aneurysm ද පුපුරා ගොස් රක්තපාත කම්පනය ඇති විය හැක.
• Hodgkin's lymphoma උසස් අවධියේදී කොඳු ඇට පෙළේ අභ්‍යවකාශගත තුවාල වලට තුඩු දිය හැකි අතර එය අන්තර් කශේරුකා හර්නියා වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි.
• ටූමෝස්
• ශ්රෝණි එන්ඩොමෙට්රියෝසිස්
• ෆැසෙට් හයිපර්ට්‍රොෆි
• ලුම්බිම් ස්නායු මූල schwannoma
• හර්පීස් zoster ආසාදනය sciatic හෝ lumbosacral ස්නායු මූලයන් සමඟ දැවිල්ල ඇති කරයි

තැටි හර්නියා පිළිබඳ පරීක්ෂණය

අන්තර් අන්තරාල තැටි හර්නියා හඳුනා ගැනීම සහ අනෙකුත් වැදගත් අවකල රෝග විනිශ්චයන් බැහැර කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ ශාරීරික පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වේ. චලිත පරාසය පරීක්ෂා කළ යුතු නමුත් ඩිස්ක් හර්නියා සමඟ දුර්වල සහසම්බන්ධයක් තිබිය හැක, මන්ද එය ප්‍රධාන වශයෙන් පරිහානීය රෝගයකින් පෙළෙන වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ සහ සන්ධිවල රෝග හේතුවෙන් අඩු වේ.

සම්පූර්ණ ස්නායු පරීක්ෂණයක් බොහෝ විට අවශ්ය වේ. මෙය මාංශ පේශි දුර්වලතා සහ සංවේදී දුර්වලතා පරීක්ෂා කළ යුතුය. කුඩා ඇඟිලිවල මාංශ පේශිවල මාංශ පේශි දුර්වලතා හඳුනා ගැනීම සඳහා, රෝගියාට ඇඟිලි තුඩු මත ඇවිදීමට ඉල්ලා සිටිය හැකිය. මාංශ පේශිවල ශක්තිය වෛද්‍යවරයාගේ ශක්තියට සංසන්දනය කිරීමෙන් ද පරීක්ෂා කළ හැකිය. අදාළ ස්නායු මූල සම්බන්ධය යෝජනා කරමින් චර්ම රෝග සංවේදක අලාභය විය හැකිය. ප්‍රත්‍යාවර්ත අතිශයෝක්තියට නැංවිය හැකිය, නැතහොත් සමහර විට නොපවතිනු ඇත.

Braggart ලකුණ, flip the sign, Lasegue rebound ලකුණ, Lasegue අවකල්‍ය ලකුණ, Mendel Bechterew ලකුණ, Deyerle sign two legs or Milgram test, and well leg or Fajersztajin test වැනි අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියා සම්බන්ධව විස්තර කර ඇති ස්නායු රෝග පරීක්ෂණ උපාමාරු බොහොමයක් ඇත. කෙසේ වෙතත්, මේ සියල්ල පදනම් වී ඇත්තේ කෙළින් කකුල් ඔසවා තැබීමේ පරීක්ෂණයේදී එකම මූලධර්ම භාවිතා කරමින් sciatic ස්නායු මූල ආතතිය පරීක්ෂා කිරීම මත ය. මෙම පරීක්ෂණ සියුම් වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම සඳහා විශේෂිත අවස්ථාවන් සඳහා යොදා ගනී.

ඒවා සියල්ලම පාහේ රඳා පවතින්නේ පාදයේ පහළට විහිදෙන වේදනාව මත වන අතර එය දණහිසට ඉහළින් ඇති වුවහොත් එය ස්නායු සම්පීඩක තුවාලයක් නිසා ඇති වූවක් යැයි උපකල්පනය කරන අතර වේදනාව දණහිසට පහළින් ගියහොත් එය සංකෝචනය වීම හේතුවෙන් සිදුවේ. sciatic ස්නායු මූල. ලුම්බිම් තැටිය හර්නියා හඳුනාගැනීම සඳහා, වඩාත් සංවේදී පරීක්ෂණය, ප්රකෝප කිරීම හේතුවෙන් කකුලේ පහළට ඇතිවන වේදනාව විකිරණය ලෙස සැලකේ.

Lasegue's ලකුණ ලෙසද හැඳින්වෙන කෙළින් කකුල් ඔසවා තැබීමේ පරීක්ෂණයේදී, රෝගියා ඔහුගේ හෝ ඇයගේ පිටේ සිට කකුල් කෙළින් තබා ගනී. එවිට වෛද්‍යවරයා දණහිස කෙළින් තබා ගනිමින් උකුල නැමීමෙන් කකුල් ඔසවයි. දණහිසට යටින් කකුල පහළට යන රෝගියාට වේදනාව දැනෙන කෝණය සටහන් වේ. සාමාන්‍ය නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, රෝගියාට උකුල 80-90 දක්වා නැමිය හැකිද? කිසිදු වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයකින් තොරව.

කෙසේ වෙතත්, කෝණය හුදෙක් 30 -70 නම්? අංශක, එය L4 සිට S1 ස්නායු මූල මට්ටම් වලදී ලුම්බිම් අන්තර් කශේරුකා හර්නියාව යෝජනා කරයි. වේදනාවකින් තොරව උකුලේ නැමීමේ කෝණය අංශක 30 ට වඩා අඩු නම්, එය සාමාන්‍යයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ග්ලූටීයල් කලාපයේ ගෙඩියක්, ග්ලූටීයල් විවරයක්, ස්පොන්ඩිලොලිස්ටේස්, තැටි නිස්සාරණය සහ නෙරා යාම, මාලිංග රෝගියෙකු සහ ඩුරා මැටර්හි උග්‍ර දැවිල්ල වැනි වෙනත් හේතූන් ය. උකුල් නැමීමේ වේදනාව අංශක 70 ට වඩා වැඩි නම්, එය ග්ලූටියස් මැක්සිමස් සහ හම්ස්ට්‍රිං වැනි මාංශ පේශිවල තද බව, උකුල් සන්ධියේ කැප්සියුලයේ තද බව හෝ සැක්‍රොලියාක් හෝ උකුල් සන්ධිවල ව්‍යාධි විද්‍යාව නිසා විය හැකිය.

ප්‍රතිලෝම සෘජු පාද ඔසවා තැබීමේ පරීක්ෂණය හෝ උකුල් දිගු කිරීමේ පරීක්ෂණය මගින් කෙළින් කකුල් ඔසවා තැබීමේ පරීක්ෂණයට සමාන වන කලවා ස්නායුවේ ස්නායු මූලයන් දිගු කිරීමෙන් ඉහළ ලුම්බිම් තුවාල පරීක්ෂා කිරීමට භාවිතා කළ හැකිය. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ, ෆෝමිනාවේ ස්ටෙනෝසිස් හඳුනා ගැනීම සඳහා, ස්පර්ලින් පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන අතර එය ගැබ්ගෙල අන්තර් කශේරුකා හර්නියා හෝ ස්නායු මුල්වල ආතතියට විශේෂිත නොවේ. කෙම්ප් පරීක්ෂණය යනු ෆෝමිනල් ස්ටෙනෝසිස් හඳුනා ගැනීම සඳහා ලුම්බිම් කලාපයේ සමාන පරීක්ෂණයකි. තැටි හර්නියා නිසා ඇතිවන සංකූලතා උකුල් කලාපය ප්රවේශමෙන් පරීක්ෂා කිරීම, ඩිජිටල් ගුද මාර්ග පරීක්ෂාව සහ මුත්රා පරීක්ෂාව අවශ්ය වේ.

තැටි හර්නියා පිළිබඳ විමර්ශනය

අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියා රෝග විනිශ්චය සඳහා, චුම්බක අනුනාද රූප (MRI), පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි (CT), මයිලෝග්‍රැෆි සහ සරල විකිරණවේදය වැනි රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ තනිව හෝ වෙනත් රූපකරණ ක්‍රම සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකිය. තැටි හර්නියා වෛෂයික හඳුනාගැනීම වැදගත් වන්නේ එවැනි සොයාගැනීමකින් පසුව පමණක් ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම පවා සලකා බලන බැවිනි. පුරස්ථි ග්‍රන්ථි-විශේෂිත ප්‍රතිදේහජනක (PSA) මට්ටම, ක්ෂාරීය පොස්පේටීකරණ අගය, එරිත්‍රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතය (ESR), Bence Jones ප්‍රෝටීන් සඳහා මුත්‍රා විශ්ලේෂණය, මස්තු ග්ලූකෝස් මට්ටම සහ මස්තු ප්‍රෝටීන් ඉලෙක්ට්‍රෝෆොරසිස් වැනි මස්තු ජෛව රසායනික පරීක්ෂණ ද ඉතිහාසය විසින් මෙහෙයවනු ලබන විශේෂිත අවස්ථාවන්හිදී අවශ්‍ය විය හැකිය. .

චුම්භක අනුනාද රූප (MRI)

2014 දී උතුරු ඇමරිකානු කොඳු ඇට පෙළ සංගමයේ මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව රේඩිකුලෝපති හා සම්බන්ධ ලුම්බිම් තැටි හර්නියා පිළිබඳ ඉතිහාස සහ ශාරීරික පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් ඇති රෝගීන්ගේ හොඳම රූපකරණ ක්‍රමය ලෙස MRI සැලකේ. හර්නියා න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ යාබද මෘදු පටක සමඟ එහි සම්බන්ධකම් ගැබ්ගෙල, උරස් සහ ලුම්බෝසැක්‍රල් ප්‍රදේශවල MRI මගින් ප්‍රදේශ විශිෂ්ට ලෙස නිරූපණය කළ හැක. වළලුකරයේ සීමාවෙන් ඔබ්බට, හර්නියා න්‍යෂ්ටිය MRI මත නාභිගත, අසමමිතික තැටි ද්‍රව්‍ය නෙරා යාමක් ලෙස දැකිය හැකිය.

sagittal T2 බර සහිත රූපවල, හර්නියා න්‍යෂ්ටියම හයිපොයින්ට් වුවද, තැටියේ හර්නියා සමග සම්බන්ධ රේඩියල් වළයාකාර ඉරීම හේතුවෙන් පසුපස වළලුකර සාමාන්‍යයෙන් ඉහළ සංඥා තීව්‍රතා ප්‍රදේශයක් ලෙස දැකිය හැකිය. හර්නියා න්‍යෂ්ටිය සහ ස්නායුක ෆෝමිනා හරහා පිටවන ස්නායු මූලයන් සමඟ පිරිහුණු මුහුණු අතර සම්බන්ධය MRI හි සජිටල් රූප මත හොඳින් වෙන් කර ඇත. අන්තර් කශේරුකා තැටියේ නිදහස් කොටස් ද MRI රූප වලින් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

එම්ආර්අයි මත අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියා සම්බන්ධ සලකුණු තිබිය හැක, එනම් වළලුකර ෆයිබ්‍රෝසස් මත රේඩියල් කඳුළු වැනි පරිහානීය තැටි රෝගයක ලකුණකි. තැටියේ උස නැතිවීම, වළලුකර ඉදිමීම සහ අවසාන තහඩුවල වෙනස්වීම් වැනි වෙනත් ප්‍රකාශ කිරීමේ සලකුණු තිබිය හැක. MRI සමඟ අසාමාන්‍ය තැටි ස්ථාන සහ අන්තරාසර්ග තැටි අවකාශයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම පිටත පිහිටා ඇති තුවාල වැනි අසාමාන්‍ය සලකුණු ද දැකිය හැකිය.

MRI හට අන්තර් කශේරුකා තැටි වල අසාමාන්‍යතා අනෙකුත් ක්‍රම වලට වඩා උසස් ලෙස හඳුනා ගත හැක, නමුත් එහි අස්ථි ප්‍රතිබිම්බය තරමක් පහත් මට්ටමක පවතී. කෙසේ වෙතත්, විද්‍යුත් චුම්භක ක්ෂේත්‍රය පේස්මේකර්වල අසාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වයට හේතු විය හැකි නිසා පේස්මේකර් වැනි ලෝහ තැන්පත් කිරීමේ උපාංග ඇති රෝගීන්ට MRI සමඟ සීමාවන් තිබේ. ක්ලාස්ට්‍රොෆෝබියා රෝගීන්ගේ එම්ආර්අයි යන්ත්‍රයෙන් ස්කෑන් කිරීම සඳහා පටු ඇල වෙත යාම ගැටළුවක් විය හැකිය. සමහර ඒකකවල විවෘත MRI අඩංගු වුවද, එයට අඩු චුම්භක බලයක් ඇති අතර එබැවින් අඩු උසස් තත්ත්වයේ රූප නිරූපණය කරයි.

මෙය ළමුන්ගේ සහ MRI වලට ලක්වන කනස්සල්ලෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ද ගැටලුවකි, මන්ද හොඳ රූපයේ ගුණාත්මකභාවය රෝගියා නිශ්චලව සිටීම මත රඳා පවතී. ඔවුන්ට සන්සුන් වීම අවශ්‍ය විය හැකිය. එම්ආර්අයි හි ගැඩොලිනියම් භාවිතා කරන ප්‍රතිවිරෝධය පෙර පැවති වකුගඩු රෝග ඇති රෝගීන් තුළ නෙෆ්‍රොජනික් පද්ධතිමය ෆයිබ්‍රෝසිස් ඇති කළ හැකිය. MRI සාමාන්‍යයෙන් ගැබ්ගැනීමේදී විශේෂයෙන් පළමු සති 12 තුළදී වැලකී ඇතත් එය කලලයට අනතුරුදායක බව සායනිකව ඔප්පු වී නොමැත. පිළිකාවක කැල්සියම් අඩංගු වන විට සහ පිළිකා පටක වලින් එඩීමා තරලය වෙන්කර හඳුනා ගැනීමේදී MRI එතරම් ප්‍රයෝජනවත් නොවේ.

පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CT)

MRI නොමැති විට කොඳු ඇට පෙළ හර්නියා තක්සේරු කිරීමට CT ස්කෑන් කිරීම තවත් හොඳ ක්‍රමයක් ලෙස සැලකේ. දරුණු රුධිර වහනයක් ඇති අස්ථායී රෝගීන් සඳහා පළමු පෙළ පරීක්ෂණයක් ලෙස ද නිර්දේශ කරනු ලැබේ. CT ස්කෑන් කිරීම මයිලෝග්‍රැෆි වලට වඩා උසස් නමුත් මේ දෙක එකතු වූ විට එය ඒ දෙකෙන්ම උසස් වේ. CT ස්කෑන් මගින් කැල්සිකරණය වඩාත් පැහැදිලිව පෙන්විය හැකි අතර සමහර විට රූපවල වායුව පවා පෙන්විය හැක. උසස් රූපකරණ ගුණාත්මක භාවයක් ලබා ගැනීම සඳහා, හර්නියාවේ ප්‍රමාණය වඩා හොඳින් තීරණය කිරීම සඳහා ව්‍යාධි විද්‍යාව ඇති ස්ථානය සහ තුනී කොටස් වෙත රූපය යොමු කළ යුතුය.

කෙසේ වෙතත්, දැනටමත් ලැමිනෙක්ටෝමි ශල්‍යකර්ම සිදු කර ඇති රෝගීන් සඳහා සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් භාවිතා කිරීම අපහසුය, මන්ද කැළැල් පටක සහ ෆයිබ්‍රෝසිස් තිබීම ව්‍යුහයන් හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර වන නමුත් අස්ථි වෙනස්වීම් සහ ස්නායු කොපුවේ විකෘතිතා රෝග විනිශ්චය කිරීමට උපකාරී වේ.

ගැබ්ගෙල තැටියේ ඇති හර්නියා අන්තර් අන්තරාල තැටි uncinate ක්රියාවලිය අධ්යයනය කිරීමෙන් හඳුනාගත හැකිය. එය සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රක්ෂේපණය කරනු ලබන්නේ පසුපසින් සහ පාර්ශ්වීයව අන්තර් කශේරුකා තැටිවලට සහ පෘෂ්ඨවංශික සිරුරුවලට ඉහළින්. පරිහානීය තැටි රෝග, අන්තර් කශේරුකා තැටි අවකාශය පටු වීම සහ සාමාන්‍ය දිරාපත් වීමේදී දක්නට ලැබෙන පරිදි uncinate ක්‍රියාවලිය සහ යාබද ව්‍යුහයන් අතර අසාමාන්‍ය සම්බන්ධතාවයක් ඇති විට uncinate ක්‍රියාවලිය ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ අධි රුධිර පීඩනයට ලක් වේ.

තැටි රෝගය හේතුවෙන් කොඳු ඇට පෙළට බලපාන විට මයිලෝපති ඇතිවිය හැක. ඒ හා සමානව, ස්නායු ෆෝමිනා සම්බන්ධ වන විට, රැඩිකුලෝපති හට ගනී. ගැබ්ගෙල එපිඩියුරල් අවකාශය ස්වභාවිකව පටු වී ඇති නිසා කුඩා හර්නියා තැටි සහ නෙරා යාමෙන් පවා ඩුරල් මල්ලේ බාධා ඇති විය හැක. අන්තර් කශේරුකා තැටි CT ස්කෑන් කිරීමේදී සංලක්ෂිත මල්ලට වඩා තරමක් විශාල දුර්වලතාවයක් ඇත.

උරස් ප්‍රදේශයේ, උරස් තැටිවල කැල්සියම් ප්‍රමාණය වැඩි වීම හේතුවෙන් CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් අන්තර් කශේරුකා හර්නියාව පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය. ඩුරල් මල්ලට පාර්ශ්වීය, හර්නියා තැටි ද්‍රව්‍ය CT හි පැහැදිලිව අර්ථ දක්වා ඇති ස්කන්ධයක් ලෙස එපිඩියුරල් මේදයෙන් වට වී ඇත. එපිඩියුරල් මේදය හිඟ වූ විට, තැටිය අවට හා සසඳන විට ඉහළ දුර්වල වූ ස්කන්ධයක් ලෙස පෙනේ.

රේඛනය

අන්තර් කශේරුකා තැටි වල හර්නියා හඳුනාගැනීමේදී සරල විකිරණවේදය අවශ්‍ය නොවේ, මන්ද සාමාන්‍ය රේඩියෝ ග්‍රැෆි මගින් තැටිය හඳුනාගත නොහැකි බැවින් පිළිකා, ආසාදන සහ අස්ථි බිඳීම් වැනි වෙනත් තත්වයන් බැහැර කිරීමට භාවිතා කරයි.

මයිලෝග්‍රැෆි වලදී, තැටියේ හර්නියාකරණයේදී දක්නට ලැබෙන බාහිර ප්‍රතිවිරෝධතා පිරවූ තෛකල් මල්ලේ විකෘති වීමක් හෝ විස්ථාපනයක් තිබිය හැක. මයිලෝග්‍රැෆි රූපයේ පෙනෙන ස්නායු මූලයේ ඉදිමීම, උන්නතාංශය, අපගමනය සහ කපා හැරීම වැනි බලපෑමට ලක් වූ ස්නායුවේ ලක්ෂණ ද තිබිය හැකිය.

Diskography

මෙම රූපකරණ ක්‍රමයේදී, තැටි රූප විද්‍යාව තක්සේරු කිරීම සඳහා ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍යය තැටියට එන්නත් කරනු ලැබේ. ඩිස්කොජනික් වේදනාවට සමාන එන්නත් කිරීමෙන් පසු වේදනාව ඇති වුවහොත්, එම තැටිය වේදනාවේ මූලාශ්‍රය බව යෝජනා කරයි. ඩිස්කොග්‍රැෆි කිරීමෙන් පසු වහාම සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරන විට, ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ ව්‍යාධි වෙනස්කම් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. කෙසේ වෙතත්, එය ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියක් බැවින්, එය පෙන්නුම් කරන්නේ පිටුපස වේදනාවේ හේතු විද්‍යාව හෙළි කිරීමට MRI සහ CT අසමත් වූ විට විශේෂ අවස්ථා වලදී පමණි. එය හිසරදය, මෙනින්ජයිටිස්, තැටියට හානි වීම, ඩිස්කිටිස්, අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය සහ වේදනාව වැඩි වීම වැනි අතුරු ආබාධ කිහිපයක් ඇත.

හර්නියා තැටිය ප්රතිකාර කිරීම

ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් හරහා රෝගියා විසින් මෙහෙයවනු ලබන ප්‍රතිකාරය අනුව ප්‍රතිකාරය පුද්ගලීකරණය කළ යුතුය. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මාස 3 - 4 කින් පමණ වැඩිදුර මැදිහත් වීමකින් තොරව රෝගියා ක්රමයෙන් වැඩි දියුණු වේ. එමනිසා, මෙම කාලය තුළ රෝගියාට කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව පමණක් අවශ්ය වේ. මේ හේතුව නිසා, එම ප්‍රතිකාරයට ස්වභාවික රෝග ලක්ෂණ ආරෝපණය කිරීමෙන් මතු වූ අකාර්යක්ෂම ප්‍රතිකාර ක්‍රම රාශියක් ඇත. එබැවින්, කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව සාක්ෂි මත පදනම් විය යුතුය.

කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව

තැටියේ හර්නියාට හිතකර පාඨමාලාවක් ඇති බැවින්, ප්‍රතිකාරයේ අරමුණ වන්නේ ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම උත්තේජනය කිරීම, වේදනාව අඩු කිරීම සහ රැකියාවට සහ දෛනික ජීවන ක්‍රියාකාරකම් වලට ඉක්මනින් ආපසු යාමට පහසුකම් සැලසීමයි. කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයේ වඩාත්ම ප්‍රතිලාභ වන්නේ කුඩා හර්නියා හර්නියා ඇති රෝගීන් සහ කුඩා තැටි හර්නියා හේතුවෙන් මෘදු ස්නායු දුර්වලතා ඇති රෝගීන් සඳහා ය.

ඇඳ විවේකය දිගු කලක් තිස්සේ තැටියේ හර්නියාවේ ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස සැලකේ. කෙසේ වෙතත්, පළමු දින 1 හෝ 2 න් ඔබ්බට ඇඳ විවේකයේ බලපෑමක් නොමැති බව පෙන්වා දී ඇත. මෙම කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසු ඇඳ විවේකය ප්රතිවිරෝධී ලෙස සලකනු ලැබේ.

වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා, ibuprofen සහ naproxen වැනි වාචික නොවන ස්ටෙරොයිඩ් විරෝධී ගිනි අවුලුවන ඖෂධ භාවිතා කළ හැකිය. මෙම ගිනි අවුලුවන ස්නායුව ආශ්රිතව ඇතිවන දැවිල්ල අඩු කිරීමෙන් වේදනාව සමනය කළ හැකිය. එන්එස්ඒඅයිඩී වල දක්නට ලැබෙන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන බලපෑම නොමැති වුවද ඇසිටමිනොෆෙන් වැනි වේදනා නාශක ද භාවිතා කළ හැකිය. මාත්‍රාව සහ ඖෂධ රෝගියාගේ වයස සහ වේදනාවේ බරපතලකම සඳහා සුදුසු විය යුතුය. වත්මන් ඖෂධ මගින් වේදනාව පාලනය නොකළහොත්, වෛද්‍යවරයාට WHO වේදනා නාශක ඉණිමඟේ එක් පියවරක් ඉහළට යා යුතුය. කෙසේ වෙතත්, NSAIDs සහ වේදනා නාශක දිගු කාලීන භාවිතය ආමාශයික වණ, අක්මාව සහ වකුගඩු ආබාධ ඇති විය හැක.

දැවිල්ල අඩු කිරීම සඳහා, ආරම්භක අවධියේදී අයිස් යෙදීම සහ පසුව තාපය, ජෙල් සහ අතුල්ලමින් මාරු කිරීම වැනි වෙනත් විකල්ප ක්‍රම මගින් වේදනාව මෙන්ම මාංශ පේශි කැක්කුම සඳහා උපකාරී වේ. මාංශ පේශි කැක්කුම සමනය කිරීම සඳහා මුඛ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් ද භාවිතා කළ හැකිය. සමහර ඖෂධවලට මෙතොකාබමෝල්, කැරිසොප්‍රොඩෝල් සහ සයික්ලොබෙන්සැප්‍රීන් ඇතුළත් වේ.

කෙසේ වෙතත්, ඔවුන් මධ්යස්ථව ක්රියා කරන අතර රෝගීන් තුළ නිදිමත සහ සන්සුන් භාවය ඇති කරයි, එය මාංශ පේශි කැක්කුම අඩු කිරීමට සෘජුව ක්රියා නොකරයි. ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් වැනි වාචික ස්ටෙරොයිඩ් වල කෙටි පාඨමාලාවක් දින 5 ක කාලසීමාවක් ටපරින් තන්ත්‍රයක ලබා දීමෙන් ස්නායු වල ඉදිමීම සහ දැවිල්ල අඩු කර ගත හැකිය. පැය 24 ක කාලයක් තුළ ක්ෂණික වේදනා සහනයක් ලබා දිය හැකිය.

උපරිම ඵලදායි මාත්‍රාවන් සමඟ වේදනාව ප්‍රමාණවත් ලෙස විසඳා නොගත් විට, එපිඩියුරල් අවකාශයට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් ලබා දීම සඳහා රෝගියාට සැලකිය හැකිය. පෙරිරාඩිකුලර් අවකාශයට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් කිරීම සඳහා ප්‍රධාන ඇඟවුම වන්නේ සාම්ප්‍රදායික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිරෝධී වන රේඩියුලර් වේදනාව ඇති කරන ඩිස්කල් සම්පීඩනයයි. වේදනාව සඳහා අමතර ඩිස්කල් හේතූන් ප්‍රවේශමෙන් බැහැර කිරීම සඳහා CT හෝ MRI ස්කෑනිං සමඟ ප්‍රවේශමෙන් ඇගයීමක් අවශ්‍ය වේ. මෙම චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිවිරෝධතා දියවැඩියාව, ගර්භනීභාවය සහ ආමාශයික වණ සහිත රෝගීන් ඇතුළත් වේ. කැටි ගැසීමේ ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා එපීඩුරල් සිදුරු කිරීම තහනම් කර ඇති අතර එබැවින් අවශ්‍ය නම් ෆෝමමිනල් ප්‍රවේශය ප්‍රවේශමෙන් භාවිතා කරයි.

මෙම ක්රියාපටිපාටිය fluoroscopy මගපෙන්වීම යටතේ සිදු කරනු ලබන අතර බාහිර රෝගී පසුබිමක සෘජුවම ස්නායු වල ඉදිමීම සහ දැවිල්ල අඩු කිරීම සඳහා බලපෑමට ලක් වූ අන්තර් කශේරුකා තැටියට යාබදව ඇති epidural අවකාශයට ස්ටෙරොයිඩ් සහ වේදනා නාශක එන්නත් කිරීම ඇතුළත් වේ. රෝගීන්ගෙන් 50% ක් පමණ එන්නත් කිරීමෙන් පසු සහනයක් අත්විඳින අතර එය තාවකාලික වුවද හොඳම ප්‍රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා ඔවුන්ට සති 2 ක කාල පරතරයකින් නැවත එන්නත් කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය. මෙම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය සාර්ථක වුවහොත්, වසරකට එපිඩියුරල් ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් 3ක් දක්වා ලබා දිය හැක.

භෞත චිකිත්සාව මගින් හර්නියා තැටිය වැඩිදියුණු නොකළද රෝගියාට ඔහුගේ පෙර ජීවිතයට පහසුවෙන් ආපසු යාමට උපකාර කළ හැකිය. ශාරීරික චිකිත්සකයාට රෝගියාගේ වැඩ කිරීමේ හැකියාව, සංචලනය සහ නම්‍යශීලීභාවය අනුව නිවැරදි ඉරියව්ව, ඇවිදීම සහ එසවීමේ ශිල්පීය ක්‍රම පවත්වා ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව රෝගියාට උපදෙස් දිය හැකිය.

දිගු කිරීමේ ව්‍යායාම මගින් කොඳු ඇට පෙළේ නම්‍යශීලී බව වැඩිදියුණු කළ හැකි අතර ශක්තිමත් කිරීමේ ව්‍යායාම මගින් පිටුපස මාංශ පේශිවල ශක්තිය වැඩි කළ හැකිය. හර්නියා තැටියේ තත්ත්වය උග්‍ර කළ හැකි ක්‍රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. භෞත චිකිත්සාව අන්තර් කශේරුකා හර්නියා සිට ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාවකට මාරුවීම සුමට කරයි. සාමාන්‍ය යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ව්‍යායාම තන්ත්‍ර ජීවිතය සඳහා පවත්වා ගත හැකිය.

සාක්ෂි මත පදනම් වූ වඩාත් ඵලදායී ගතානුගතික ප්රතිකාර විකල්පය වන්නේ කෙටි කාලීන වේදනාව සහන සඳහා නිරීක්ෂණ සහ epidural ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, රෝගීන්ට අවශ්‍ය නම්, කටු චිකිත්සාව, කටු චිකිත්සාව, පෝෂණ අතිරේක සහ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ සමඟ ඔවුන් කැමති සාකල්‍ය ප්‍රතිකාර භාවිතා කළ හැකි නමුත් ඒවා සාක්ෂි මත පදනම් නොවේ. වේදනා සහන ක්‍රමයක් ලෙස ට්‍රාන්ස් විද්‍යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS) භාවිතා කිරීම සාධාරණීකරණය කිරීමට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත.

මාස කිහිපයකට පසු වේදනාවේ කිසිදු දියුණුවක් නොමැති නම්, ශල්යකර්මයක් ගැන සිතා බැලිය හැකි අතර හොඳම ප්රතිඵලය සඳහා රෝගියා ප්රවේශමෙන් තෝරා ගත යුතුය.

ශල්ය චිකිත්සාව

ශල්‍ය ප්‍රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ ස්නායු මූලයන් විසංයෝජනය කිරීම සහ ආතතිය සමනය කිරීමයි. ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා පහත දැක්වෙන ඇඟවීම් කිහිපයක් තිබේ.

නිරපේක්ෂ ඇඟවීම්වලට cauda equina syndrome හෝ සැලකිය යුතු paresis ඇතුළත් වේ. අනෙකුත් සාපේක්ෂ ඇඟවීම් අතර 3 ශ්‍රේණියට වඩා වැඩි මෝටර් හිඟතා, අවම වශයෙන් මාස හයක් ගතානුගතික ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන sciatica, සති හයකට වඩා වැඩි කාලයක් sciatica, හෝ foraminal අස්ථි ස්ටෙනෝසිස් හේතුවෙන් ස්නායු මූල වේදනාව ඇතුළත් වේ.

දිගුකාලීන ගතානුගතික ප්‍රතිකාර හෝ මුල් ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සමඟ අන්තර් කශේරුකා තැටි රෝගයේ හර්නියා ප්‍රතිකාර කළ යුතුද යන්න පිළිබඳව පසුගිය වසර කිහිපය තුළ බොහෝ සාකච්ඡා පවතී. මේ සම්බන්ධයෙන් බොහෝ පර්යේෂණ සිදු කර ඇති අතර බොහෝ ඒවා පෙන්නුම් කරන්නේ වසර 2 කට පසු අවසාන සායනික ප්‍රති result ලය සමාන වන නමුත් ඉක්මන් ශල්‍යකර්මයකින් ප්‍රකෘතිමත් වීම වේගවත් වේ. එමනිසා, රෝගියාට ඉක්මනින් රැකියාවට යාමට හැකි වන අතර එමඟින් ආර්ථික වශයෙන් ශක්‍ය කළ හැකි බැවින් ඉක්මන් ශල්‍යකර්මයක් සුදුසු විය හැකි බව යෝජනා කෙරේ.

බොහෝ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් මෑත වසරවලදී අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කරන නමුත් සමහර ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් තවමත් සාම්ප්‍රදායික ඩිස්කට්ටොමි භාවිතා කරයි. Microdiscectomy ලෙස සලකනු ලබන්නේ අන්ත දෙක අතර භාගයයි. භාවිතා කරන ශල්‍ය ප්‍රවේශයන් දෙකක් තිබේ. අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්ම සහ පර්චුටේනියස් ක්‍රියා පටිපාටි ඒවායේ සාපේක්ෂ වාසිය නිසා භාවිතා කරනු ලැබේ. ලැමිනෙක්ටෝමි ලෙස හැඳින්වෙන සාම්ප්රදායික ශල්යකර්ම ක්රියාවලිය සඳහා තැනක් නොමැත.

කෙසේ වෙතත්, එහි කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන වාසි නිසා microdiscectomy වඩාත් හිතකර බව යෝජනා කරන සමහර අධ්‍යයනයන් තිබේ. කෙටි කාලීනව, මෙහෙයුමේ දිග අඩු වීම, රුධිර වහනය අඩු වීම, රෝග ලක්ෂණ සහන සහ සංකූලතා අනුපාතය අඩු වේ. වසර 10 ක පසු විපරමකින් පසුව පවා මෙම තාක්ෂණය ඵලදායී වී ඇති අතර එම නිසා දැන් පවා වඩාත්ම කැමති තාක්ෂණය වේ. අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්‍ෂණය සහ ක්ෂුද්‍ර විච්ඡේදනය සංසන්දනය කිරීම සඳහා සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයන් විවිධ ප්‍රතිඵලවලට හේතු වී ඇත. එක් සසම්භාවී පාලන අධ්‍යයනයකින් ක්ෂුද්‍ර විච්ඡේදනය වඩාත් හිතකර බව තීරණය කිරීමට සමත් වූ අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් ඇති කිරීමට සමහරු අසමත් වී ඇත.

ක්ෂුද්‍ර විච්ඡේදනයේදී, ක්‍රියාකාරී අන්වීක්ෂයක් ආධාරයෙන් කුඩා කැපුමක් පමණක් සිදු කරනු ලබන අතර, ස්නායුවට බලපාන හර්නියා අන්තර් කශේරුකා තැටියේ කොටස hemilaminectomy මගින් ඉවත් කරනු ලැබේ. ස්නායු මූලයට සහ අන්තර් කශේරුකා තැටියට ප්‍රවේශ වීම පහසු කිරීම සඳහා අස්ථියේ යම් කොටසක් ද ඉවත් කරනු ලැබේ. රෝගියාට අවම වේදනාවක් සහ රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන් සහනයක් ලබා දීමෙන් රෝහලෙන් පිටව යා හැකි බැවින් රෝහලේ රැඳී සිටීමේ කාලය අවම වේ.

කෙසේ වෙතත්, සමහර අස්ථායී රෝගීන්ට වඩා දිගු ප්රවේශයක් අවශ්ය විය හැකි අතර සමහර විට ඔවුන් විලයන හා ආත්රෝප්ලාස්ටි අවශ්ය විය හැක. ක්ෂුද්‍ර විච්ඡේදනයට භාජනය වන රෝගීන්ගෙන් 80 - 85% ක් පමණ සාර්ථක ලෙස සුවය ලබන බව ගණන් බලා ඇති අතර ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙකුට සති 6 කින් පමණ ඔවුන්ගේ සාමාන්‍ය රැකියාවට යාමට හැකි වේ.

තැටි ඛණ්ඩනයේ විශාල කොටසක් ඉවත් කිරීම සහ තැටියේ අවකාශය සුව කිරීම හෝ අන්තර් කශේරුකා තැටියේ අවකාශයේ අවම ආක්‍රමණයක් සහිත හර්නියා කොටස පමණක් ඉවත් කිරීම පිළිබඳ සාකච්ඡාවක් පවතී. බොහෝ අධ්‍යයනයන් යෝජනා කර ඇත්තේ 28% සහ 11.5% ට සාපේක්ෂව කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරය භාවිතා කරන විට වඩා වැඩි වේදනාවක් ඇතිවීමට හේතුව තැටියේ විශාල කැබලි ඉවත් කිරීම හේතු විය හැකි බවයි. එය දිගුකාලීනව පිරිහෙන තැටි රෝගයට හේතු විය හැක. කෙසේ වෙතත්, කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව සමඟ, තැටියේ හර්නියා තුළ 7% ක් පමණ නැවත ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත. මෙය සැලකිය යුතු පීඩාවක් සහ ආර්ථික බරක් ඇති කිරීමට අනාගතයේ දී සිදු කිරීමට arthrodesis සහ arthroplasty වැනි අතිරේක ශල්යකර්ම අවශ්ය විය හැකිය.

අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්මයේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සාමාන්‍යයෙන් පිටුපසින් කුඩා කැපුමක් සිදු කරයි, එය කශේරුකාවට ළඟා වන තෙක් උමග විශාල කිරීම සඳහා විෂ්කම්භය වැඩි කරන විස්තාරක තැබීමට සිදු කරයි. මෙම ක්‍රමය සාම්ප්‍රදායික ක්ෂුද්‍ර විච්ඡේදනයේදී දක්නට ලැබෙන ප්‍රමාණයට වඩා මාංශපේශී වලට අඩු කම්පනයක් ඇති කරයි. ස්නායු මූලය සහ අන්තර් කශේරුකා තැටිය නිරාවරණය කිරීම සඳහා තැටියේ කුඩා කොටසක් පමණක් ඉවත් කරනු ලැබේ. එවිට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට එන්ඩොස්කොපියක් හෝ අන්වීක්ෂයක් භාවිතයෙන් හර්නියා තැටිය ඉවත් කළ හැකිය.

මෙම අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම වලට අඩු ශල්‍ය ස්ථාන ආසාදන සහ කෙටි රෝහල් ගතවීම් වල වැඩි වාසියක් ඇත. චයිමොපාපේන්, ලේසර් හෝ ප්ලාස්මා (අයනීකරණය වූ වායුව) ඉවත් කිරීම සහ වාෂ්පීකරණය භාවිතයෙන් තැටිය රසායනිකව හෝ එන්සයිමය වශයෙන් මධ්‍යගතව විසංයෝජනය වේ. එය percutaneous lateral decompression භාවිතා කිරීමෙන් හෝ නියුක්ලියෝසෝමයක් වැනි රැවුල බෑමකින් උරාබීම මගින් යාන්ත්‍රිකව විසංයෝජනය කළ හැක. Chemopapin අහිතකර බලපෑම් ඇති බව පෙන්නුම් කළ අතර අවසානයේ එය ඉවත් කරන ලදී. ඉහත ශිල්පීය ක්‍රම බොහොමයක් ප්ලේසෙබෝ වලට වඩා අඩු ඵලදායී බව පෙන්නුම් කර ඇත. Directed segmentectomy යනු microdiscectomy හා සමාන ඵලදායී බවට යම් පොරොන්දුවක් පෙන්නුම් කර ඇති එකකි.

ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ, හර්නියා අන්තර් අන්තරාල තැටි පෙරට සලකනු ලැබේ. මෙයට හේතුව හර්නියාව ඉදිරිපසින් සිදු වන අතර ගැබ්ගෙල ලණුව හැසිරවීම රෝගියාට නොඉවසන බැවිනි. ෆෝරමිනල් ස්ටෙනෝසිස් නිසා ඇති වන සහ සිදුරට සීමා වී ඇති තැටි හර්නියා පශ්චාත් ප්‍රවේශයක් ගැන කල්පනා කරන එකම අවස්ථා වේ.

අවම තැටි ඉවත් කිරීම ඉදිරිපස ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ප්රවේශය සඳහා විකල්පයකි. කෙසේ වෙතත්, ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු අන්තර් කශේරුකා තැටියේ ස්ථායීතාවය අවශේෂ තැටිය මත රඳා පවතී. නියුරෝන සම්පීඩනය ඉවත් කිරීම නිසා ක්‍රියා පටිපාටියෙන් පසු බෙල්ලේ වේදනාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගත හැකි නමුත් අවශේෂ අක්ෂීය බෙල්ලේ වේදනාව සමඟ සැලකිය යුතු ආබාධයක් ඇති විය හැකිය. ගැබ්ගෙල තැටි හර්නියා සඳහා තවත් මැදිහත්වීමක් වන්නේ ඉදිරිපස ගැබ්ගෙල අන්තර් ශරීර විලයනයයි. පිරිහෙන තැටි රෝග සහිත දරුණු මයිලෝපති රෝගීන් සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ.

ශල්යකර්මයේ සංකූලතා

ශල්යකර්මයේ අවදානම ඉතා අඩු වුවද, සංකූලතා ඇති විය හැක. පශ්චාත් ශල්‍ය ආසාදනය සුලභ සංකූලතාවයක් වන අතර එබැවින් රංග ශාලාවේ සහ වාට්ටුවේ වඩාත් ප්‍රබල ආසාදන පාලන ක්‍රියා පටිපාටි අවශ්‍ය වේ. ශල්‍යකර්මයේදී දුර්වල ශල්‍ය තාක්‍ෂණය හේතුවෙන් ස්නායු ආබාධ ඇතිවිය හැක. ස්නායු මූලයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ විවරයක් ස්නායු මූලයන් ස්නානය කරන මස්තිෂ්ක තරලය කාන්දු වන විට කල්පවත්නා කාන්දුවක් සිදුවිය හැකිය. ශල්යකර්මයේදී ලයිනිං අලුත්වැඩියා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලය නැතිවීම හේතුවෙන් හිසරදය ඇතිවිය හැකි නමුත් එය සාමාන්‍යයෙන් කිසිදු අවශේෂ හානියකින් තොරව කාලයත් සමඟ වැඩිදියුණු වේ. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ස්නායු මූලයන් අවට රුධිරය කැටි ගැසෙන්නේ නම්, එම රුධිර කැටි ගැසීම මගින් ස්නායු මූලය සම්පීඩනය වීම නිසා රෝගියා කලින් අත්විඳින ලද රේඩියුලර් වේදනාවට හේතු විය හැක. එම ස්ථානයේම තැටි ද්‍රව්‍ය හර්නියා වීම හේතුවෙන් අන්තර් කශේරුකා තැටියේ නැවත නැවත හර්නියා වීම දිගු කාලීනව සිදුවිය හැකි විනාශකාරී සංකූලතාවකි. මෙය ගතානුගතිකව කළමනාකරණය කළ හැකි නමුත් අවසානයේ ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය විය හැකිය.

ශල්යකර්මයේ ප්රතිඵල

ලුම්බිම් තැටි හර්නියා ශල්‍යකර්මයේ ප්‍රතිඵල සම්බන්ධයෙන් පුළුල් පර්යේෂණ සිදු කර ඇත. සාමාන්‍යයෙන් microdiscectomy සැත්කම් වල ප්‍රතිඵල හොඳයි. කොන්දේ කැක්කුමට වඩා කකුලේ වේදනාවේ වැඩි දියුණුවක් ඇති අතර එම නිසා කොන්දේ කැක්කුම පමණක් ඇති අයට මෙම සැත්කම නිර්දේශ නොකරයි. බොහෝ රෝගීන් පළමු සතිය තුළ සායනිකව වැඩිදියුණු වන නමුත් ඊළඟ මාස කිහිපය තුළ ඒවා වැඩිදියුණු විය හැක. සාමාන්යයෙන්, ආරම්භක ප්රකෘති කාලය තුළ වේදනාව අතුරුදහන් වන අතර එය කකුලේ ශක්තිය වැඩිදියුණු කිරීමකින් පසුව සිදු වේ. අවසාන වශයෙන්, සංවේදනය වැඩි දියුණු කිරීම සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, වේදනාවක් නොමැති වුවද, හිරිවැටීම ගැන රෝගීන් පැමිණිලි කළ හැකිය. ශල්‍යකර්මයෙන් සති කිහිපයකට පසු සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම් සහ වැඩ නැවත ආරම්භ කළ හැක.

නව ප්‍රතිකාර

කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වඩාත් සුදුසු ප්‍රතිකාරය වුවද, වර්තමාන ප්‍රතිකාර ප්‍රමිතිය අන්තර් කශේරුකා තැටි වල හර්නියාවේ යටින් පවතින ව්යාධිවේදය ආමන්ත්‍රණය නොකරයි. ගිනි අවුලුවන, ප්රතිශක්තිකරණ-මැදිහත් සහ ප්රෝටෝලිටික් මාර්ග වැනි ව්යාධිජනක සඳහා සම්බන්ධ වන විවිධ මාර්ග තිබේ.

ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන්ගේ භූමිකාව දැනට පර්යේෂණ යටතේ පවතින අතර එය ස්නායු මූලයන්ට හානි කරන මෙම ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් වෙත යොමු කරන ලද නව ප්‍රතිකාර ක්‍රම දියුණු කිරීමට හේතු වී තිබේ. TNF වැනි සයිටොකයින් ද? මෙම ක්රියාවලීන් නියාමනය කිරීම සඳහා ප්රධාන වශයෙන් සම්බන්ධ වේ. වේදනා සංවේදීතාව සෙරොටොනින් ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක සහ ?2 ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක මගින් මැදිහත් වේ.

එමනිසා, මෙම ප්‍රතිග්‍රාහක සහ මැදිහත්කරුවන් ඉලක්ක කර ගන්නා ඖෂධීය ප්‍රතිකාර මගින් රෝගී ක්‍රියාවලියට බලපෑම් කළ හැකි අතර රෝග ලක්ෂණ අඩු වීමට හේතු විය හැක. දැනට, TNF ට එරෙහි සයිටොකයින් විරුද්ධවාදීන්? සහ IL 1? පරීක්ෂා කර ඇත. සාර්පොග්‍රේට් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් වැනි නියුරෝන ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන්නන් සත්ව ආකෘති දෙකෙහිම සහ sciatica සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සායනික අධ්‍යයනයන්හි පරීක්‍ෂා කර ඇත. ගිනි අවුලුවන කඳුරැල්ල ආරම්භ කිරීමට යැයි සිතන මයික්‍රොග්ලියා ඉලක්ක කරන සෛල චක්‍ර විකරණකාරක ස්නායු ප්‍රතිජීවක මයිනොසයික්ලයින් සමඟ පරීක්‍ෂා කර ඇත.

මෑතකදී NF-kB හෝ ප්‍රෝටීන් කයිනාස් මාර්ගය නිෂේධනය කිරීම පිළිබඳ පර්යේෂණ ද ඇත. අනාගතයේ දී, අන්තර් කශේරුකා තැටියේ හර්නියා ප්රතිකාරය සිදුවෙමින් පවතින පර්යේෂණවලට ස්තුතිවන්ත වන්නට වඩා වැඩි දියුණු වනු ඇත. (Haro, Hirotaka)

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, එම්එස්ඒසීපී, ආර්එන්, සීසීඑස්ටී

තැටි ඉදිමීම සහ/හෝ හර්නියා තැටිය යනු කොඳු ඇට පෙළේ එක් එක් කශේරුකා අතර ඇති අන්තර් කශේරුකා තැටි වලට බලපාන සෞඛ්‍ය ගැටළුවකි. වයස්ගත වීමත් සමඟ පරිහානියේ ස්වාභාවික කොටසක් ලෙස මේවා සිදු විය හැකි වුවද, කම්පනය හෝ තුවාල මෙන්ම නැවත නැවත අධික ලෙස භාවිතා කිරීම ද තැටි ඉදිමීමක් හෝ හර්නියා තැටියක් ඇති කරයි. සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන්ට අනුව, කොඳු ඇට පෙළට බලපාන වඩාත් පොදු සෞඛ්‍ය ගැටලුවලින් එකක් වන්නේ තැටිය ඉදිමීම සහ/හෝ හර්නියා තැටියකි. තැටි බුබුලක් යනු වළලුකර ෆයිබ්‍රොසස්හි පිටත තන්තු යාබද පෘෂ්ඨවංශික සිරුරුවල මායිම්වලින් විස්ථාපනය වන විටය. හර්නියා තැටියක් යනු අන්තර් කශේරුකා තැටියේ ඉරුණු හෝ දුර්වල වූ පිටත වළලුකර ෆයිබ්‍රෝසස් හරහා න්‍යෂ්ටියෙහි කොටසක් හෝ සම්පූර්ණ න්‍යෂ්ටියම නෙරා ඒමයි. මෙම සෞඛ්‍ය ගැටළු වලට ප්‍රතිකාර කිරීම රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සහ/හෝ භෞත චිකිත්සාව වැනි විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයන් රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමට උපකාරී වේ. දරුණු රෝග ලක්ෂණ ඇති අවස්ථාවලදී ශල්යකර්ම භාවිතා කළ හැකිය. - ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී ඉන්සයිට්

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී විසින් පාලනය කරන ලදී

ආශ්රිත

• ඇන්ඩර්සන්, පෝල් ඒ සහ අල්. ලුම්බිම් තැටි හර්නියා ප්‍රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්: 1983-2007. විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමියේ සඟරාව, වෙළුම 16, අංක. 10, 2008, පිටු 566-573. විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමිය, doi:10.5435/00124635-200810000-00002.
• Fraser I (2009) එක්සත් ජනපදයේ රෝහල් පාදක සත්කාර පිළිබඳ සංඛ්‍යාලේඛන. සෞඛ්‍ය සේවා පර්යේෂණ සහ තත්ත්ව පිළිබඳ නියෝජිතායතනය, රොක්විල්
• Ricci, Judith A. et al. එක්සත් ජනපදයේ කම්කරුවන් තුළ කොන්දේ වේදනාව උත්සන්න වීම සහ නිෂ්පාදන කාලය අහිමි වීම. කොඳු ඇට පෙළ, වෙළුම 31, අංක. 26, 2006, පිටු 3052-3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
• Fardon, DF, et al., ලුම්බිම් තැටි නාමකරණය: අනුවාදය 2.0: උතුරු ඇමරිකානු කොඳු ඇට පෙළ සංගමය, ඇමරිකානු කොඳු ඇට පෙළ විකිරණවේදය සහ ස්නායු රෝග විද්‍යාව පිළිබඳ ඇමරිකානු සංගමයේ ඒකාබද්ධ කාර්ය සාධක බලකායේ නිර්දේශ. Spine J, 2014. 14(11): පි. 2525-45.
• කොස්ටෙලෝ RF, Beall DP. Intervertebral තැටි හර්නියාවේ නාමකරණය සහ සම්මත වාර්තාකරණ පාරිභාෂිතය. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007;15 (2): 167-74, v-vi.
• රොබට්ස්, S. සෞඛ්‍ය සහ රෝග පිළිබඳ තැටි රූප විද්‍යාව. ජෛව රසායනික සමිති ගනුදෙනු, වෙළුම 30, අංක. 5, 2002, පි. A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi:10.1042/bst030a112c.
• ජොන්සන්, වෙබ් සහ එස්. රොබට්ස්. Human Intervertebral Disc Cell Morphology සහ Cytoskeletal Composition: සෞඛ්‍ය සහ රෝග වල කලාපීය වෙනස්කම් පිළිබඳ මූලික අධ්‍යයනයක්. ව්‍යුහ විද්‍යාව සඟරාව, වෙළුම 203, අංක. 6, 2003, පිටු 605-612. Wiley-Blackwell, doi:10.1046/j.1469-7580.2003.00249.x.
• Gruenhagen, Thijs. පෝෂක සැපයුම සහ අන්තර් කශේරුකා තැටි පරිවෘත්තීය. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, පි. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01290.
• Mercer, SR, සහ GA Jull. ගැබ්ගෙල අන්තර් කශේරුකා තැටියේ රූප විද්‍යාව: තැටි විකෘති වීමේ සින්ඩ්‍රෝමයේ මැකෙන්සීස් ආකෘතිය සඳහා ඇඟවුම්. අත්පොත චිකිත්සාව, වෙළුම 1, අංක. 2, 1996, පිටු 76-81. Elsevier BV, doi:10.1054/math.1996.0253.
• KOELLER, W et al. අක්ෂීය ගතික සම්පීඩනයට යටත් වන මානව අන්තර් කශේරුකා තැටිවල ජෛව යාන්ත්‍රික ගුණ. කොඳු ඇට පෙළ, වෙළුම 9, අංක. 7, 1984, පිටු 725-733. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198410000-00013.
• Lieberman, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. The Spine Journal, vol 4, no. 6, 2004, පිටු 609-613. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spine.2004.09.001.
• ලප්පලයින්, අනු කේ සහ අල්. Dachshunds හි Intervertebral තැටි රෝගය Intervertebral Disc Calcifications සඳහා විකිරණශීලීව පරීක්ෂා කර ඇත. Acta Veterinaria Scandinavica, vol 56, no. 1, 2014, Springer Nature, doi:10.1186/s13028-014-0089-4.
• Moazzaz, Payam et al. 80. ස්ථානීය MRI: ගැබ්ගෙල තැටි බල්ගේ තක්සේරු කිරීමේදී වටිනා මෙවලමක්. ද ස්පයින් ජර්නල්, වෙළුම 7, අංක. 5, 2007, පි. 39S. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spine.2007.07.097.
• ලුම්බිම් තැටි රෝගය: පසුබිම, ක්රියා පටිපාටියේ ඉතිහාසය, ගැටළුව. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/249113- දළ විශ්ලේෂණය.
• Vialle, Luis Roberto et al. ලුම්බිම් තැටිය හර්නියා. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. වෙබ්. 1 ඔක්තෝබර් 2017.
• Herniated Nucleus Pulposus: පසුබිම, ව්‍යුහ විද්‍යාව, ව්‍යාධි භෞතවේදය. emedicine.medscape.com/article/1263961- දළ විශ්ලේෂණය.
• Vialle, Luis Roberto et al. ලුම්බිම් තැටිය හර්නියා. Revista Brasileira De Ortopedia (ඉංග්‍රීසි සංස්කරණය), වෙළුම 45, අංක. 1, 2010, පිටු 17-22. Elsevier BV, doi:10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
• Mullen, Denis et al. තැටි ආශ්‍රිත Sciatica හි ව්‍යාධි භෞතවේදය. I. රසායනික සංඝටකයක් සඳහා උපකාර වන සාක්ෂි. Joint Bone Spine, vol 73, no. 2, 2006, පිටු 151-158. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
• Jacobs, Wilco CH et al. හර්නියා තැටිය හේතුවෙන් Sciatica සඳහා ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. යුරෝපීය ස්පයින් ජර්නලය, වෙළුම 21, අංක. 11, 2012, පිටු 2232-2251. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-012-2422-9.
• රුට්කොව්ස්කි, B. ලුම්බිම් අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියා සඳහා විද්‍යුත් උත්තේජක ඒකාබද්ධ පිළිවෙත. වේදනාව, වෙළුම 11, 1981, පි. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1016/0304-3959(81)90487-5.
• වෙබර්, හෙන්රික්. කොඳු ඇට පෙළ යාවත්කාලීන කිරීම තැටි හර්නියාවේ ස්වභාවික ඉතිහාසය සහ මැදිහත්වීමේ බලපෑම. කොඳු ඇට පෙළ, වෙළුම 19, අංක. 19, 1994, පිටු 2234-2238. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199410000-00022.
• තැටි හර්නියා රූපකරණය: දළ විශ්ලේෂණය, විකිරණවේදය, පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි.Emedicine.Medscape.Com, 2017,
• Carvalho, Lilian Braighi et al. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. ඇක්ටා ෆිසිට්‍රිකා, වෙළුම 20, අංක. 2, 2013, පිටු 75-82. GN1 උත්පත්ති ජාලය, doi:10.5935/0104-7795.20130013.
• කර්, ඩනා සහ අල්. ලුම්බිම් තැටි හර්නියා සඳහා දිගු කාලීන අනාවැකි මොනවාද? සසම්භාවී සහ නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයක්. සායනික විකලාංග සහ ආශ්‍රිත පර්යේෂණ, වෙළුම 473, අංක. 6, 2014, පිටු 1920-1930. Springer Nature, doi:10.1007/s11999-014-3803-7.
• මිලදී ගන්න, Xavier, සහ Afshin Gangi. Intervertebral තැටි හර්නියාවේ පර්චුටේනියස් ප්‍රතිකාරය. මැදිහත්වීමේ විකිරණවේදය පිළිබඳ සම්මන්ත්‍රණ, වෙළුම 27, අංක. 02, 2010, පිටු 148-159. Thieme Publishing Group, doi:10.1055/s-0030-1253513.
• හරෝ, හිරෝටක. හර්නියා තැටි පරිවර්තන පර්යේෂණ: රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාරයේ වත්මන් තත්ත්වය. විකලාංග විද්‍යාව පිළිබඳ සඟරාව, වෙළුම 19, අංක. 4, 2014, පිටු 515-520. Elsevier BV, doi:10.1007/s00776-014-0571-x.