එම දණහිස අනෙකුත් මෘදු පටක අතර කලවා අස්ථිය, හෝ කලවා, ෂින් අස්ථිය හෝ ටිබියාව සහ දණහිස හෝ පැටැල්ලා වලින් සමන්විත මිනිස් සිරුරේ වඩාත් සංකීර්ණ සන්ධිවලින් එකකි. කණ්ඩරාවන්ට අස්ථි මාංශ පේශීවලට සම්බන්ධ කරන අතර බන්ධන දණහිසේ සන්ධියේ අස්ථි සම්බන්ධ කරයි. මැනිස්කස් ලෙස හඳුන්වන කුඤ්ඤ හැඩැති කාටිලේජ කැබලි දෙකක් දණහිසේ සන්ධියට ස්ථාවරත්වයක් ලබා දෙයි. පහත ලිපියේ අරමුණ දණහිසේ සන්ධිය සහ ඒ අවට ඇති මෘදු පටක වල ව්යුහ විද්යාව ප්‍රදර්ශනය කිරීම මෙන්ම සාකච්ඡා කිරීමයි.
වියුක්ත
පසුබිම: දණහිස් මෙනිස්කි වල ව්යුහය, සංයුතිය සහ ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳ තොරතුරු විවිධ මූලාශ්ර සහ ක්ෂේත්‍ර හරහා විසිරී ඇත. මෙම සමාලෝචනයේ ව්යුහ විද්යාව, නිරුක්ති විද්යාව, වංශ විද්යාව, අල්ට්‍රාස්ට්‍රැක්චර් සහ ජෛව රසායනය, සනාල ව්යුහ විද්යාව සහ ස්නායු ව්යුහ විද්යාව, ජෛව යාන්ත්රික ක්රියාකාරිත්වය, පරිණතභාවය සහ වයසට යාම සහ රූපකරණ ක්රම ඇතුළුව දණහිසේ ආර්තවහරණය පිළිබඳ සංක්ෂිප්ත, සවිස්තරාත්මක විස්තරයක් අඩංගු වේ.සාක්ෂි ලබා ගැනීම: 1858 සිට 2011 දක්වා ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද PubMed සහ OVID ලිපි සමාලෝචනයක් මගින් සාහිත්‍ය සෙවීමක් සිදු කරන ලදී.ප්රතිපල: මෙම අධ්යයනය මගින් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, රෝග විනිශ්චය සහ ශල්ය අලුත්වැඩියාවන් සඳහා අදාළ විය හැකි menisci හි ව්‍යුහාත්මක, සංයුතිය සහ ක්රියාකාරී ලක්ෂණ ඉස්මතු කරයි.නිගමන: දණහිසට සම්බන්ධ ආබාධවල ව්යාධිජනකය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා මෙනිස්කි වල සාමාන්ය ව්යුහ විද්යාව සහ ජෛව යාන්ත්‍ර විද්යාව පිළිබඳ අවබෝධයක් අවශ්ය පූර්ව අවශ්‍යතාවයකි.ප්රධාන වචන: දණහිස, meniscus, කායික විද්යාව, කාර්යය
හැදින්වීම
වරක් ක්රියා විරහිත කළල ශේෂයක් ලෙස විස්තර කර ඇත, 162 දණහිසේ සන්ධියේ සාමාන්ය ක්‍රියාකාරිත්වයට සහ දිගු කාලීන සෞඛ්‍යයට අත්යවශ්ය බව දැන් menisci දන්නා කරුණකි. සහ දණහිස් සන්ධියට පෝෂණය.4,91,152,153
menisci හි තුවාල සැලකිය යුතු මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් රෝගාබාධ සඳහා හේතුවක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇත. මෙනිස්කි හි අද්විතීය හා සංකීර්ණ ව්යුහය රෝගියාට, ශල්ය වෛද්‍යවරයාට සහ භෞත චිකිත්සකයාට ප්රතිකාර කිරීම සහ අලුත්වැඩියා කිරීම අභියෝග කරයි. තවද, දිගුකාලීන හානිය ඔස්ටියෝෆයිට් සෑදීම, සන්ධි කාටිලේජ පරිහානිය, සන්ධි අවකාශය පටු වීම සහ රෝග ලක්ෂණ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් වැනි පරිහානීය සන්ධි වෙනස්කම් වලට තුඩු දිය හැකිය.
මෙනිස්කිගේ ව්යුහ විද්යාව
Meniscal Etymology
Meniscus යන වචනය පැමිණෙන්නේ ග්‍රීක වචනය m
Meniscal Phylogeny සහ සංසන්දනාත්මක ව්යුහ විද්යාව
Hominids සමාන ව්යුහ විද්යාත්මක සහ ක්රියාකාරී ලක්ෂණ ප්‍රදර්ශනය කරයි, බයිකොන්ඩිලර් දුරස්ථ කලවයක්, අභ්යන්තර සන්ධි කුරුස බන්ධනීයන්, මෙනිස්කි සහ අසමමිතික ඇපකරය ඇතුළුව. ,40,66
මිනිසුන්ට ප්රමුඛ පෙළේ ප්‍රයිමේට් පරම්පරාවේ, hominids ආසන්න වශයෙන් වසර මිලියන 3 සිට 4 දක්වා කාලයකට පෙර ද්විපාද ඉරියව්ව දක්වා පරිණාමය වූ අතර, වසර මිලියන 1.3කට පෙර, නවීන patellofemoral සන්ධිය ස්ථාපිත කරන ලදී (දිගු පාර්ශ්වීය patellar මුහුණතක් සහ ගැළපෙන පාර්ශ්වික femoral trochlea සමඟ).164 Tardieu. ඉඳහිට ද්විපාදවාදයේ සිට ස්ථිර ද්විපාදවාදය දක්වා සංක්රමණය වීම විමර්ශනය කරන ලද අතර ප්‍රයිමේටස් වල මධ්‍ය හා පාර්ශ්වීය ෆයිබ්‍රොකාටිලැජිනස් මෙනිස්කස් අඩංගු වන බව නිරීක්ෂණය කරන ලදී, මධ්‍ය ආර්තවහරණය සියලු ප්‍රයිමේටස් තුළ රූප විද්‍යාත්මකව සමාන වේ (අර්ධ චන්ද්‍රයා ටිබියල් ඇතුළු කිරීම් 2 කින් හැඩැති) 163 ඊට වෙනස්ව, පාර්ශ්වීය meniscus වෙත නිරීක්ෂණය කරන ලදී. හැඩයෙන් වඩාත් විචල්ය වන්න. හෝමෝ සේපියන්ස් හි ඇති සුවිශේෂත්වය වන්නේ දෙපයින් ඇවිදීමේ ඉරියව් සහ පැද්දීමේ අදියරේදී දණහිසේ සන්ධියේ සම්පූර්ණ දිගු චලනයන් පිළිබඳ පුරුද්දක් පෙන්නුම් කරන ටිබියල් ඇතුළු කිරීම් 2ක් තිබීමයි.1 ඉදිරිපස සහ 1 පසුපස.. 20,134,142,163,168
කළල විද්යාව සහ සංවර්ධනය
පාර්ශ්වික සහ මැද මෙනිස්කි වල ලාක්ෂණික හැඩය ගැබ්ගැනීමේ 8 වන සහ 10 වන සතිය අතර වේ.53,60 ඒවා අවට සන්ධි කැප්සියුලයට ඇමුණුම් සෑදීම සඳහා මෙසෙන්චයිමල් පටක අතරමැදි ස්ථරයේ ඝනීභවනයකින් පැන නගී. ඉතා සෛලීය සහ සනාල වන අතර, රුධිර සැපයුම පරිධියෙන් ඇතුළු වී මෙනිස්සියේ සම්පූර්ණ පළල හරහා විහිදේ. 31,87,110 කලලරූපය වර්ධනය වෙමින් පවතින විට, කොලජන් වල සමගාමී වැඩි වීමක් සමඟින් මෙනිස්කි වල සෛලීය බව ක්‍රමයෙන් අඩු වේ. පරිධියේ සැකැස්මක අන්තර්ගතය.31 සන්ධි චලිතය සහ බර ඉසිලීමේ පශ්චාත් ප්‍රසව ආතතිය කොලජන් තන්තු වල දිශානතිය තීරණය කිරීමේ වැදගත් සාධක වේ. වැඩිහිටි වියේදී, රුධිර සැපයුම ඇත්තේ පර්යන්ත 30,31% සිට 10% දක්වා පමණි.30
මෙම histologic වෙනස්කම් තිබියදීත්, අනුරූප meniscus මගින් ආවරණය වන tibial සානුවේ අනුපාතය භ්රෑණ වර්ධනය පුරාවට සාපේක්ෂව නියත වන අතර, මධ්යස්ථ සහ පාර්ශ්වික menisci පිළිවෙළින් මතුපිට ප්රදේශවලින් 60% සහ 80% ක් පමණ ආවරණය කරයි.31.
දළ ව්යුහ විද්යාව
දණහිස් මෙනිස්කි පිළිබඳ දළ පරීක්ෂණයකින් සිනිඳු, ලිහිසි කළ පටකයක් අනාවරණය වේ (රූපය 1). ඒවා දණහිසේ සන්ධියේ මධ්‍ය සහ පාර්ශ්වීය අංශවල පිහිටා ඇති ෆයිබ්‍රොකාටිලේජයේ අඩ සඳ හැඩැති කුඤ්ඤ වේ (රූපය 2A). එක් එක් මෙනිස්කස්හි පර්යන්ත, සනාල මායිම (රතු කලාපය ලෙසද හැඳින්වේ) ඝන, උත්තල සහ සන්ධි කැප්සියුලයට සම්බන්ධ වේ. අභ්යන්තර මායිම (සුදු කලාපය ලෙසද හැඳින්වේ) තුනී නිදහස් දාරයකට වැටේ. මෙනිස්කි වල ඉහළ පෘෂ්ඨයන් අවතල වන අතර, ඒවායේ අදාළ උත්තල කලවා සංකෝචනය සමඟින් ඵලදායී ප්‍රකාශනයක් සිදු කරයි. ටිබියල් සානුව සඳහා පහත් පෘෂ්ඨයන් සමතලා වේ (රූපය 1).28,175
මධ්යම meniscus. අර්ධ වෘත්තාකාර මැද meniscus විශ්කම්භය ආසන්න වශයෙන් 35 mm (ඉදිරි සිට පසුපසට) මනිනු ලබන අතර එය ඉදිරිපසට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස පුළුල් වේ. මධ්යම meniscus හි ඉදිරිපස අං ඇමිණුම් ස්ථානයේ සැලකිය යුතු විචල්යතාවයක් ඇත. පසුපස අං පාර්ශ්වීය meniscus සහ posterior cruciate ligament (PCL; Figures 175 සහ 1B) .2B අතර tibia හි පසුපස intercondylar fossa වෙත සවි කර ඇත. Johnson et al විසින් menisci වල tibial ඇතුළු කරන ස්ථාන සහ දණහිසේ අවට ව්යුහ විද්යාත්මක බිම් සලකුණු වලට ඒවායේ භූ විෂමතා සම්බන්ධතා නැවත පරීක්ෂා කරන ලදී. මැද මෙනිස්කස් හි ඉදිරිපස අං ඇතුළු කරන ස්ථානයේ ප්රදේශය සමස්තයක් ලෙස විශාලතම වන අතර එය 2 mm82 ක් වන අතර පාර්ශ්වික meniscus හි පසුපස අං කුඩාම වූ අතර එය 61.4 mm2 විය.
කැප්සියුලර් ඇමිණුම්වල ටිබියල් කොටස කිරීටක බන්ධන වේ. එහි මධ්‍ය ලක්ෂ්‍යයේ දී, ගැඹුරු මධ්‍ය ඇපකර ලිගයමන්ට් ලෙස හැඳින්වෙන සන්ධි කැප්සියුලයේ ඝනීභවනය හරහා මැද මෙනිස්කස් කලවයට වඩාත් තදින් බැඳී ඇත. තීර්‍ය හෝ "අන්තර් මැණික්" අස්ථිය යනු ඉදිරිපස අං සම්බන්ධ කරන තන්තුමය පටක පටියකි. පාර්ශ්වීය මෙනිස්කස්හි ඉදිරිපස අං දක්වා මධ්යස්ථ මෙනිස්කස් (රූප සටහන 175 සහ සහ 1A2A).
පාර්ශ්වික meniscus. පාර්ශ්වීය මෙනිස්කස් ආසන්න වශයෙන් චක්‍රාකාර වන අතර, ඉදිරිපස සිට පසුපස දක්වා දළ වශයෙන් ඒකාකාර පළලක් ඇත (රූපය 1 සහ 2A).2A). එය මධ්‍ය මෙනිස්කස් (~ 80%) ට වඩා සන්ධි මතුපිටින් විශාල කොටසක් (~60%) අල්ලාගෙන සිටින අතර වඩා ජංගම වේ.10,31,165 පාර්ශ්වීය ආර්තවහරණයේ අං දෙකම ටිබියාවට සවි කර ඇත. පාර්ශ්වීය මෙනිස්කස් හි ඉදිරිපස අං ඇතුල් කිරීම අන්තර් කොන්ඩිලර් ප්‍රමෝදයට ඉදිරිපසින් සහ ACL හි පුළුල් ඇමුණුම් අඩවියට යාබදව පිහිටා ඇත (රූපය 2B). 9,83 පාර්ශ්වීය මෙනිස්කස් හි පසුපස අං පාර්ශ්වීය ටිබියල් කොඳු ඇට පෙළට පිටුපසින් ඇතුළු කරයි. මධ්‍ය ආර්තවයේ පිටුපස අං ඇතුල් කිරීමට පෙර (රූපය 2B).83 පාර්ශ්වික මෙනිස්කස් කැප්සියුලර් ලිගයමන්ට් වෙත ලිහිල්ව සවි කර ඇත; කෙසේ වෙතත්, මෙම තන්තු පාර්ශ්වීය ඇපකර අස්ථි බන්ධනයට සම්බන්ධ නොවේ. පාර්ශ්වීය meniscus හි පසුපස අං, PCL හි මූලාරම්භය ආසන්නයේ ඇති වන පිළිවෙලින්, Humphrey සහ Wrisberg හි ඉදිරිපස සහ පසුපස meniscofemoral බන්ධනීයන් හරහා මැද කලවයේ කොන්ඩිලේ අභ්යන්තර අංශයට සම්බන්ධ වේ (Figure 1 සහ 22).75.
Meniscofemoral බන්ධනීයන්ට. සාහිත්යය පාර්ශ්වික meniscus වල meniscofemoral බන්ධනීයන්ට පැමිණීම සහ ප්රමාණයෙහි සැලකිය යුතු නොගැලපීම් වාර්තා කරයි. කිසිවක් නොතිබිය හැකිය, 1, 2, හෝ 4.? පවතින විට, මෙම උපාංග බන්ධනීයන් පාර්ශ්වීය ආර්තවහරණයේ පිටුපස අං සිට මැද කලවයේ කොන්ඩිලේ පාර්ශ්වීය අංශය දක්වා හරස් වේ. ඔවුන් PCL හි femoral ඇමුණුමට යාබදව වහාම ඇතුල් කරයි (රූප 1 සහ 22).
අධ්යයන මාලාවකදී, Harner et al බන්ධනීයන්ගේ හරස්කඩ ප්රදේශය මැන බැලූ අතර meniscofemoral ligament සාමාන්යයෙන් PCL හි ප්‍රමාණයෙන් 20% (පරාසය, 7%-35%) 69,70 කෙසේ වෙතත්, ප්‍රමාණය ඇතුල් කිරීමේ කෝණය හෝ කොලජන් ඝනත්වය පිළිබඳ දැනුමක් නොමැතිව ඇතුල් කිරීමේ ප්රදේශයේ පමණක් ඒවායේ සාපේක්ෂ ශක්තිය නොපෙන්වයි.115 මෙම බන්ධනවල ක්රියාකාරිත්වය තවමත් නොදනී; meniscotibial fossa සහ පාර්ශ්වික femoral condyle වල සමානාත්මතාවය වැඩි කිරීම සඳහා ඔවුන් පාර්ශ්වික meniscus හි පසුපස අං ඉදිරිපස දිශාවට ඇද දැමිය හැකිය.75
අල්ට්‍රස්ට්‍රැක්චර් සහ ජෛව රසායනය
Extracellular Matrix
මෙනිස්කස් යනු ප්රධාන වශයෙන් ජලය (72%) සහ කොලජන් (22%) වලින් සමන්විත ඝන බාහිර සෛල අනුකෘතියකි (9,55,56,77%), සෛල සමඟ අන්තර් සම්බන්ධිත වේ. මෙනිස්කල් සෛල ECM සංස්ලේෂණය කර නඩත්තු කරයි, එය පටකවල ද්‍රව්‍යමය ගුණ තීරණය කරයි.
menisci වල සෛල ෆයිබ්‍රොකොන්ඩ්‍රොසයිට් ලෙස හඳුන්වනු ලබන්නේ ඒවා ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් සහ කොන්ඩ්‍රොසයිට් මිශ්‍රණයක් ලෙස පෙනෙන බැවිනි.111,177 මෙනිස්කි වල වඩාත් මතුපිට ස්ථරයේ සෛල ෆියුසිෆෝම් හෝ ස්පින්ඩල් හැඩැති (වඩා ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ටික්) වන අතර සෛල ගැඹුරින් පිහිටා ඇත. meniscus ovoid or polygonal (වඩා chondrocytic) වේ.55,56,178 සෛල රූප විද්යාව menisci හි පර්යන්ත සහ මධ්‍ය ස්ථාන අතර වෙනස් නොවේ.56
සෛල වර්ග දෙකෙහිම එන්ඩොප්ලාස්මික් රෙටිකුලම් සහ ගොල්ගි සංකීර්ණය බහුලව අඩංගු වේ. මයිටොකොන්ඩ්‍රියා ඉඳහිට පමණක් දෘෂ්‍යමාන වන අතර, ෆයිබ්‍රොකොන්ඩ්‍රොසයිට් වල ශක්තිය නිපදවීමේ ප්රධාන මාර්ගය ඔවුන්ගේ වාහිනී පරිසරයේ නිර්වායු ග්ලයිකොලිසිස් බව යෝජනා කරයි.112
ජල
සාමාන්ය, සෞඛ්ය සම්පන්න menisci දී, පටක තරලය මුළු බරෙන් 65% සිට 70% දක්වා නියෝජනය කරයි. ප්‍රෝටියොග්ලිකන් වල ද්‍රාව්‍ය වසම්වල ඇති පටක තුළ බොහෝ ජලය රඳවා තබා ගනී. මෙනිස්කල් පටක වල ජල අන්තර්ගතය මධ්යම හෝ ඉදිරිපස ප්රදේශවලට වඩා පශ්චාත් ප්රදේශ වල වැඩි ය; මතුපිට හා ගැඹුරු ස්ථරවලින් පටක සාම්පලවල සමාන අන්තර්ගතයන් තිබුණි.135
මෙනිස්කල් පටක හරහා බලහත්කාරයෙන් තරල ගලා යාමේ ඝර්ෂණ ප්රතිරෝධයේ ඇදීම ජය ගැනීම සඳහා විශාල හයිඩ්රොලික් පීඩන අවශ්ය වේ. මේ අනුව, ජලය සහ matrix macromolecular රාමුව අතර අන්තර්ක්‍රියා පටකවල viscoelastic ගුණ කෙරෙහි සැලකිය යුතු ලෙස බලපායි.
කොලජන්
මෙනිස්කි වල ආතන්ය ශක්තිය සඳහා කොලජන් මූලික වශයෙන් වගකිව යුතුය; ඔවුන් ECM හි වියළි බරෙන් 75% දක්වා දායක වේ. I වර්ගයේ කොලජන් වල ප්‍රමුඛතාවය ආර්ටිකල් (හයිලීන්) කාටිලේජ වලින් menisci වල තන්තුමය කාටිලේජය වෙන්කර හඳුනා ගනී. කොලජන් හයිඩ්‍රොක්සයිල්පිරිඩීනියම් ඇල්ඩිහයිඩ් මගින් දැඩි ලෙස හරස් සම්බන්ධ කර ඇත.77
කොලජන් තන්තු සැකැස්ම සිරස් සම්පීඩ්‍යතා භාරයක් පරිධිය ‛හූප්’ ආතතීන්ට මාරු කිරීම සඳහා ඉතා යෝග්‍ය වේ (රූපය 3).57 I වර්ගයේ කොලජන් තන්තු පර්යන්ත මායිමට සමාන්තරව ආර්තවයේ ගැඹුරු ස්ථරවල පරිධිය දිශානුගත වේ. මෙම තන්තු මගින් tibial articular මතුපිටට meniscal අං වල ligamentous සම්බන්ධතා සම්මිශ්‍රණය කරයි (රූපය 3).10,27,49,156 menisci හි වඩාත්ම මතුපිට කලාපයේ, I වර්ගයේ තන්තු වඩාත් රේඩියල් දිශාවට නැඹුරු වේ. රේඩියල් දිශානත ‛ටයි′ තන්තු ද ගැඹුරු කලාපයේ පවතින අතර ව්‍යුහාත්මක අඛණ්ඩතාව ලබා දීම සඳහා පරිධි තන්තු අතර ඡේදනය වී හෝ වියා ඇත (රූපය 3).# මිනිස් මෙනිස්කි වල ECM හි ලිපිඩ සුන්බුන් සහ කැල්සිකෘත ශරීර ඇත.54 කැල්සිකෘත ශරීර ඉලෙක්ට්රෝන-පරීක්ෂණ රොන්ට්‍ජෙනොග්‍රැෆික් විශ්ලේෂණයේ දිගු, සිහින් පොස්පරස්, කැල්සියම් සහ මැග්නීසියම් ස්ඵටික අඩංගු වේ. 54 මෙම ස්ඵටිකවල ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් වටහාගෙන නොමැත, නමුත් ඒවා උග්ර සන්ධි දැවිල්ල සහ විනාශකාරී ආත්රෝපති සඳහා භූමිකාවක් ඉටු කළ හැකි බව විශ්වාස කෙරේ.
ෆයිබ්‍රොනෙක්ටින් වැනි කොලජන් නොවන අනුකෘති ප්‍රෝටීන කාබනික වියළි බරෙන් 8% සිට 13% දක්වා දායක වේ. ෆයිබ්‍රොනෙක්ටින් පටක අලුත්වැඩියාව, කළල උත්පාදනය, රුධිර කැටි ගැසීම සහ සෛල සංක්රමණය/ඇලවීම ඇතුළු බොහෝ සෛලීය ක්‍රියාවලීන් සඳහා සම්බන්ධ වේ. ඉලාස්ටින් මෙනිස්කස් වියළි බරෙන් 0.6% ට වඩා අඩුය; එහි අතිව්‍යුහාත්මක ප්‍රාදේශීයකරණය පැහැදිලි නැත. පටක වලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව ලබා දීම සඳහා එය කොලජන් සමඟ කෙලින්ම අන්තර්ක්‍රියා කරයි.**
ප්‍රෝටියොග්ලිකන්ස්
කොලජන් ෆයිබ්‍රිල්වල සියුම් දැලක් තුළ පිහිටා ඇති ප්‍රෝටියොග්ලිකන් විශාල, සෘණ ආරෝපිත හයිඩ්‍රොෆිලික් අණු වන අතර වියළි බරින් 1% සිට 2% දක්වා දායක වේ. හයුලූරොනික් අම්ලය සමඟ නිශ්චිත අන්තර්ක්‍රියා මගින් මෙම අණු වල ප්‍රමාණය තවදුරටත් වැඩි වේ.58 ආර්තවහරණයේ ඇති ප්‍රෝටියොග්ලිකන් ප්‍රමාණය සන්ධි කාටිලේජයෙන් අටෙන් එකක් වන අතර, 1 සහ නියැදිය ඇති ස්ථානය අනුව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් තිබිය හැක. සහ රෝගියාගේ වයස.4
ඒවායේ විශේෂිත ව්යුහය, ඉහළ ස්ථාවර ආරෝපණ ඝනත්වය සහ ආරෝපණ-ආරෝපණ විකර්ෂණ බලවේග හේතුවෙන්, ECM හි ඇති ප්‍රෝටියොග්ලිකන් සජලනය සඳහා වගකිව යුතු අතර පටකවලට සම්පීඩන බරට ප්‍රතිරෝධය දැක්වීමට ඉහළ ධාරිතාවක් සපයයි. meniscus සමන්විත වන්නේ chondroitin-6-sulfate (40%), chondroitin-4-sulfate (10% සිට 20% දක්වා), dermatan sulfate (20% සිට 30% දක්වා), සහ keratin sulfate (15%; Figure 4).65,77,99,159 ,58,77 වැඩිම glycosaminoglycan සාන්ද්‍රණය meniscal අං සහ menisci හි අභ්යන්තර අර්ධයේ ප්රාථමික බර දරන ප්රදේශ වල දක්නට ලැබේ.XNUMX
Aggrecan යනු මානව menisci හි ඇති ප්රධාන ප්‍රෝටියොග්ලිකාන් වන අතර ඒවායේ viscoelastic සම්පීඩ්‍යතා ගුණාංග සඳහා බොහෝ දුරට වගකිව යුතුය (රූපය 5). decorin, biglycan සහ fibromodulin වැනි කුඩා ප්‍රෝටියොග්ලිකන් කුඩා ප්‍රමාණවලින් දක්නට ලැබේ. 124,151 Hexosamine ECM හි වියළි බරට 1% දායක වේ. පැහැදිලි කර ඇත.
Matrix Glycoproteins
මෙනිස්කල් කාටිලේජයේ අනුකෘති ග්ලයිකොප්‍රෝටීන පරාසයක් අඩංගු වන අතර ඒවායේ අනන්‍යතා සහ ක්‍රියාකාරකම් තවමත් තීරණය කර නොමැත. ඉලෙක්ට්‍රෝෆොරේසිස් සහ පසුව පොලිඇක්‍රිලමයිඩ් ජෙල් පැල්ලම් කිරීමෙන් අණුක බර කිලෝඩෝල්ටන් කිහිපයක සිට 200 kDa 112 දක්වා වෙනස් වන අණුක බර සහිත පටි හෙළි කරයි. මෙම න්‍යාස අණු වල ප්‍රෝටියොග්ලිකාන් හයුලූරොනික් අම්ලය ස්ථායීකරන සම්බන්ධක ප්‍රෝටීන ඇතුළත් වේ. මෙම ප්‍රෝටීනය වැඩි අණුක බරකින් යුත් ඩයිසල්ෆයිඩ්-බන්ධිත සංකීර්ණ ස්වරූපයෙන් න්‍යාසය තුළ වාසය කරයි.116 ප්‍රතිශක්තිකරණ අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ එය ප්රධාන වශයෙන් අන්තර් භෞමික න්‍යාසයේ කොලජන් මිටි වටා පිහිටා ඇති බවයි.
මැලියම් ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් අනුකෘති ග්ලයිකොප්‍රෝටීන වල උප කාණ්ඩයකි. මෙම සාර්ව අණු අනෙකුත් අනුකෘති අණු සහ/හෝ සෛල සමඟ බන්ධනය වීම සඳහා අර්ධ වශයෙන් වගකිව යුතුය. එවැනි අන්තර් අණුක ඇලවුම් අණු මෙනිස්කස්හි බාහිර සෛලීය අණු වල අධි අණුක සංවිධානයේ වැදගත් සංරචක වේ.150 මෙනිස්කස් තුළ අණු තුනක් හඳුනාගෙන ඇත: VI වර්ගයේ කොලජන්, ෆයිබ්‍රොනෙක්ටින් සහ ත්‍රොම්බොස්පොන්ඩින්.112,118,181.
සනාල ව්යුහ විද්යාව
meniscus යනු සීමිත පර්යන්ත රුධිර සැපයුමක් සහිත සාපේක්ෂව avascular ව්යුහයකි. මධ්‍ය, පාර්ශ්වික සහ මධ්යම ජානමය ධමනි (පොප්ලයිටල් ධමනියෙන් අතු බෙදී යන) එක් එක් ආර්තවහරණයේ පහළ සහ ඉහළ අංශවලට ප්රධාන රුධිර නාලීකරණය සපයයි (රූපය 5).9,12,33-35,148 මැද geniculate ධමනිය කුඩා පසුපස කොටසකි. tibifemoral සන්ධියේ posteromedial කෙළවරේ ඇති ආනත popliteal ligament සිදුරු කරන ශාඛාව. මෙම ධමනි වල අතු වලින් පැන නගින පූර්ව meniscal කේශනාලිකා ජාලයක් ආරම්භ වන්නේ menisci හි පරිධිය දිගේ දණහිසේ සයිනෝවියල් සහ කැප්සියුලර් පටක තුළ ය. පර්යන්ත 10% සිට 30% දක්වා මැද meniscus මායිමේ සහ 10% සිට 25% දක්වා වූ පාර්ශ්වික meniscus සාපේක්ෂව හොඳින් සනාලීකරණය වී ඇති අතර, එය meniscus සුව කිරීම සඳහා වැදගත් ඇඟවුම් ඇත (Figure 6).12,33,68 ඉදිරිපස සිට Endoligamentous යාත්රා සහ පසුපස අං menisci වල ද්රව්ය තුළට කෙටි දුරක් ගමන් කර පර්යන්ත ලූප සාදයි, පෝෂණය සඳහා සෘජු මාර්ගයක් සපයයි. 33 එක් එක් meniscus හි ඉතිරි කොටස (65% සිට 75% දක්වා) සයිනෝවියල් තරලයෙන් විසරණය හෝ යාන්ත්රික පොම්ප කිරීම හරහා පෝෂණය ලබා ගනී (එනම්. , ඒකාබද්ධ යෝජනාව).116,120
බර්ඩ් ඇන්ඩ් ස්වීට් ස්කෑනිං ඉලෙක්ට්රෝන සහ සැහැල්ලු අන්වීක්ෂය භාවිතයෙන් සතුන්ගේ සහ මිනිසුන්ගේ මෙනිස්කි පරීක්ෂා කළහ.23,24 මැණික්වල මතුපිට ගැඹුරට විවර වන ඇළ වැනි ව්‍යුහයන් ඔවුන් නිරීක්ෂණය කළහ. මෙනිස්කස් තුළ තරල ප්රවාහනය කිරීමේදී මෙම නාලිකා කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකි අතර සයිනෝවියල් තරලයෙන් සහ රුධිර නාල වලින් පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ආර්තවහරණයේ සනාල කොටස් වෙත ගෙන යා හැකිය. චලනය menisci හි avascular කොටස සඳහා පෝෂණය සපයයි.
ස්නායුක ජීව විද්යාව
දණහිසේ සන්ධිය නවීකරණය කරනු ලබන්නේ පශ්චාත් ටිබියල් ස්නායුවේ පශ්චාත් සන්ධි ශාඛාව සහ obturator සහ femoral ස්නායු වල පර්යන්ත ශාඛා මගිනි. කැප්සියුලයේ පාර්ශ්වීය කොටස පොදු පෙරෝනියල් ස්නායුවේ පුනරාවර්තන පෙරෝනියල් ශාඛාව මගින් නවීකරණය කර ඇත. මෙම ස්නායු තන්තු කැප්සියුලයට විනිවිද යන අතර ස්නායු තන්තු බොහොමයක් සංකේන්ද්‍රණය වී ඇති මෙනිස්කි හි පර්යන්ත කොටසට සහ ඉදිරිපස සහ පසුපස අං වලට සනාල සැපයුම අනුගමනය කරයි. මැද තෙවැන්නට වඩා.52,90 දණහිස නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ අන්තයේ දී, ආර්තව අං ආතතියට පත් වන අතර, මෙම ආන්තික ස්ථානවලදී අනුක්‍රමික ආදානය බොහෝ විට විශාල වේ.183,184
menisci තුළ ඇති යාන්ත්රික ප්රතිග්රාහක පරිවර්තක ලෙස ක්රියා කරයි, ආතතියේ සහ සම්පීඩනයේ භෞතික උත්තේජකය විශේෂිත විද්‍යුත් ස්නායු ආවේගයක් බවට පරිවර්තනය කරයි. මානව menisci පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් මගින් රූප විද්‍යාත්මකව වෙනස් යාන්ත්රික ප්රතිග්රාහක 3ක් හඳුනාගෙන ඇත: Ruffini endings, Pacinian corpuscles සහ Golgi tendon organs. I වර්ගයේ (Ruffini) යාන්ත්රික ප්රතිග්රාහක අඩු එළිපත්ත වන අතර සන්ධි විරූපණය හා පීඩනයේ වෙනස්කම් වලට සෙමින් අනුගත වේ. II වර්ගයේ (Pacinian) යාන්ත්රික ප්රතිග්රාහක අඩු එළිපත්ත වන අතර ආතති වෙනස්කම් වලට වේගයෙන් අනුවර්තනය වේ. III (Golgi) යනු ඉහළ එළිපත්ත යාන්ත්රික ප්රතිග්රාහක වන අතර, දණහිසේ සන්ධිය චලිතයේ පර්යන්ත පරාසයට ළඟා වන විට සංඥා කරන අතර ස්නායු මාංශ පේශි නිෂේධනය සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම ස්නායු මූලද්‍රව්‍ය ආර්තව අංවල, විශේෂයෙන් පසුපස අංවල වැඩි සාන්ද්‍රණයකින් හමු විය.
දණහිසේ අසමමිතික සංරචක, කලව, ටිබියාව, පැටැල්ලා සහ කලව දිගේ බර භාර ගැනීම, මාරු කිරීම සහ විසුරුවා හරින ජීව විද්යාත්මක සම්ප්රේෂණ වර්ගයක් ලෙස ක්රියා කරයි. දණහිසේ විවිධ අභ්යන්තර සන්ධි සංඝටක සංවේදී වන අතර, කොඳු ඇට පෙළ, මස්තිෂ්ක සහ ඉහළ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ මට්ටම් කරා ළඟා වන ස්නායු සංවේදී සංඥා ජනනය කිරීමේ හැකියාව ඇති බව අධ්යයන කිහිපයක් වාර්තා කර ඇත. මෙම ස්නායු සංවේදී සංඥා සවිඥානක සංජානනයට හේතු වන අතර සාමාන්ය දණහිසේ සන්ධි ක්‍රියාකාරිත්වයට සහ පටක හෝමියස්ටැසිස් නඩත්තු කිරීමට වැදගත් වන බව විශ්වාස කෙරේ.41
මෙනිස්කස් යනු දණහිසට ව්‍යුහාත්මක හා ක්රියාකාරී අඛණ්ඩතාව සපයන කාටිලේජයකි. මෙනිස්කි යනු ෆයිබ්‍රොකාටිලැජිනස් පටක වල පෑඩ් දෙකකි, එය දණහිසේ සන්ධියේ ඝර්ෂණය පැතිරෙන අතර එය දණහිසේ අස්ථිය හෝ ටිබියාව සහ කලවා අස්ථිය හෝ කලවා අතර ආතතියට හා ආතතිවලට ලක්වන විට. දණහිසේ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා දණහිසේ සන්ධියේ ව්යුහ විද්යාව සහ ජෛව යාන්ත්‍ර විද්යාව පිළිබඳ අවබෝධය අත්යවශ්ය වේ. ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී ඉන්සයිට්
�
ජෛව යාන්ත්රික කාර්යය
ආර්තවහරණයේ ජෛව යාන්ත්රික ක්රියාකාරිත්වය දළ හා අති ව්‍යුහාත්මක ව්යුහ විද්යාව සහ අවට අභ්යන්තර සන්ධි සහ අමතර සන්ධි ව්‍යුහයන් සමඟ ඇති සම්බන්ධය පිළිබිඹු කිරීමකි. menisci වැදගත් ජෛව යාන්ත්රික ක්‍රියාකාරකම් රාශියක් ඉටු කරයි. ඒවා බර සම්ප්රේෂණය, කම්පන අවශෝෂණය, 10,49,94,96,170 ස්ථායීතාවය, 51,100,101,109,155 පෝෂණය, 23,24,84,141 සන්ධි ලිහිසි කිරීම, 102-104,141 සහ ප්රොප්රියෝසෙප්ෂන් සඳහා දායක වේ. ආතතිය සහ දණහිසේ ස්පර්ශක ප්රදේශය සහ සමපාතය වැඩි කිරීම.5,15,81,88,115,147
Meniscal Kinematics
බන්ධනීකෘත ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳ අධ්‍යයනයක දී, බ්‍රැන්ටිගන් සහ වොෂෙල් මාධ්‍ය ආර්තවහරණය සාමාන්යයෙන් මිලිමීටර් 2 ක් චලනය වන බව වාර්තා කළ අතර, පාර්ශ්වීය ආර්තවහරණය, නැමීමේදී ආසන්න වශයෙන් මිලිමීටර් 10 ක ඉදිරිපස-පසුපස විස්ථාපනයක් සමඟ කැපී පෙනෙන ලෙස වඩා ජංගම විය. මි.මී. 25 ක ඉදිරිපස-පශ්චාත් විස්ථාපනයකට භාජනය වන අතර, නැමීමේදී පාර්ශ්වීය මෙනිස්කස් මිලිමීටර් 3 ක් චලනය වේ.9 මළ සිරුරු දණහිස් 37 ක් භාවිතා කරමින් කරන ලද අධ්‍යයනයක දී, තොම්සන් සහ වෙනත් අය මධ්‍යන්‍ය මධ්‍ය විනෝද චාරිකාව මිලිමීටර් 5 ක් (ඉදිරි සහ පසුපස අං වල සාමාන්‍යය) සහ මධ්‍යන්‍ය පාර්ශ්වික විනෝද චාරිකාව, 5.1 mm, tibial articular මතුපිට දිගේ (රූපය 11.2).7 මෙම අධ්‍යයනයන්හි සොයාගැනීම් මධ්‍ය සහ පාර්ශ්වික menisci අතර ඛණ්ඩ චලිතයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් තහවුරු කරයි. ඉදිරිපස සහ පසුපස අං පාර්ශ්වීය මෙනිස්කස් අනුපාතය කුඩා වන අතර, ආර්තවහරණය තනි ඒකකයක් ලෙස වැඩි වශයෙන් චලනය වන බව පෙන්නුම් කරයි.165 විකල්පයක් ලෙස, මධ්‍ය ආර්තවහරණය (සමස්තයක් ලෙස) පාර්ශ්වීය ආර්තවහරණයට වඩා අඩුවෙන් චලනය වන අතර, පසුපස අං අවකල්‍ය විනෝද චාරිකාවට වඩා විශාල ඉදිරියක් පෙන්වයි. Thompson et al විසින් අවම වශයෙන් meniscal චලිතය ඇති ප්රදේශය පශ්චාත් මාධ්‍ය කොන වන අතර එහිදී meniscus තුවාල වීමට වැඩි ප්‍රවණතාවයක් ඇති බව වාර්තා වී ඇති posterior oblique ligament හි meniscotibial කොටස මගින් tibial සානුව වෙත ඇමිණීමෙන් සීමා වී ඇත. 165 මැද ආර්තවයේ පිටුපස අං චලනය අඩුවීම ආර්තව කඳුළු සඳහා විභව යාන්ත්‍රණයක් වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සම්පූර්ණ නැමීමේදී කලවයේ කොන්ඩිලය සහ ටිබියල් සානුව අතර තන්තුමය තන්තු සිරවීම සිදුවේ. ඉදිරිපස සහ පසුපස අං විනෝද චාරිකාව අතර ඇති විශාල අවකලනය මැද මෙනිස්කස් තුවාල වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති කරයි.143,165
ඉදිරිපස අං සහ පසුපස අං චලිතයේ අවකලනය මගින් menisci හට නැමීම සමඟ අඩුවන අරයක් උපකල්පනය කිරීමට ඉඩ සලසයි, එය පසුපස කලවයේ සංකලනවල වක්‍ර අරය අඩු වීම හා සම්බන්ධ වේ. නැමීම පුරාවට කලව සහ ටිබියාව යන දෙකම.
පැටවුම් සම්ප්රේෂණය
menisci වල ක්රියාකාරිත්වය සායනිකව නිගමනය කර ඇත්තේ එය ඉවත් කිරීමත් සමඟ ඇති වන පිරිහෙන වෙනස්කම් මගිනි. ෆෙයාර්බෑන්ක් විසින් සම්පුර්ණයෙන්ම ආර්තවහරණය කරන ලද දණහිස් වල සන්ධි පෘෂ්ඨවල වැඩි වීම සහ පුරෝකථනය කළ හැකි පරිහානීය වෙනස්කම් විස්තර කරන ලදී. 45 මෙම මුල් කාර්යයේ සිට, බොහෝ අධ්‍යයනයන් මෙම සොයාගැනීම් සනාථ කර ඇති අතර ආරක්ෂිත, බර උසුලන ව්යුහයක් ලෙස ආර්තවහරණයේ වැදගත් කාර්යභාරය තවදුරටත් තහවුරු කර ඇත.
බර ඉසිලීම මගින් දණහිස හරහා අක්ෂීය බල නිපදවන අතර එමඟින් ආර්ද්‍රතාවය සංකෝචනය වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හූප් (පරිවර්තන) ආතතීන් ඇති වේ. 170 හූප් ආතතීන් අක්ෂීය බල ලෙස ජනනය වන අතර ආර්තවහරණයේ පරිධිය කොලජන් තන්තු ඔස්සේ ආතන්ය ආතතීන් බවට පරිවර්තනය වේ (රූපය 8). ඉදිරිපස සහ පසුපස ඇතුළු කිරීමේ බන්ධන මගින් සවිමත් ඇමිණුම් බර පැටවීමේදී ආර්තවහරණය පර්යන්තයෙන් පිටවීම වළක්වයි.94 සීඩ්හෝම් සහ හාර්ග්‍රීව්ස් විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයන් වාර්තා කළේ පාර්ශ්වීය මැදිරියේ බරෙන් 70% ක් සහ මැද මැදිරියේ බරෙන් 50% ක් සම්ප්රේෂණය වන බවයි. menisci.153 menisci සම්පීඩ්‍යතා භාරයෙන් 50%ක් පසුපස අං හරහා දිගුවේ සම්ප්රේෂණය කරයි, 85% සම්ප්රේෂණය 90° flexion.172 Radin et al විසින් පෙන්නුම් කළේ මෙනිස්කි නොවෙනස්ව පවතින විට මෙම බර හොඳින් බෙදා හරින බවයි.137 කෙසේ වෙතත්, ඉවත් කිරීම මධ්‍ය ආර්තවහරණය හේතුවෙන් කලවයේ කොන්ඩිල් සම්බන්ධතා ප්රදේශය 50% සිට 70% දක්වා අඩු වන අතර ස්පර්ශ ආතතිය 100% කින් වැඩි වේ.4,50,91 සම්පූර්ණ පාර්ශ්වික meniscectomy ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ස්පර්ශ ප්රදේශය 40% සිට 50% දක්වා අඩු වන අතර සම්බන්ධතා ආතතිය වැඩි කරයි. පාර්ශ්වික සංරචකය සාමාන්යයෙන් 200% සිට 300% දක්වා වේ.18,50,76,91 මෙය ඒකක ප්‍රදේශයකට බර සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන අතර සන්ධි කාටිලේජයට හානි වීම හා ක්ෂය වීම වේගවත් කිරීමට දායක විය හැක.45,85
ෂෝක ගණකය
සාමාන්ය ඇවිදීමකින් දණහිසට ආවේග පැටවීම මගින් ජනනය වන අතරමැදි කම්පන තරංග දුර්වල කිරීම සඳහා menisci ඉතා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.94,96,153 Voloshin සහ Wosk පෙන්නුම් කළේ සාමාන්ය දණහිසට කම්පන අවශෝෂණ හැකියාවක් ඇති බව meniscectomy සිදු කරන ලද දණහිසට වඩා 20% පමණ වැඩි බවයි. .170 සන්ධි පද්ධතියකට කම්පනය අවශෝෂණය කර ගැනීමට නොහැකි වීම ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් වර්ධනයට සම්බන්ධ වී ඇති හෙයින්, දණහිසේ සන්ධියේ සෞඛ්‍යය පවත්වා ගැනීම සඳහා ආර්තවහරණය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව පෙනේ.138
ඒකාබද්ධ ස්ථාවරත්වය
මෙනිස්කි වල ජ්‍යාමිතික ව්යුහය සන්ධි සමානාත්මතාවය සහ ස්ථායීතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් සපයයි.## එක් එක් ආර්තවහරණයේ ඉහළ පෘෂ්ඨය අවතල වන අතර, උත්තල කලවා කොන්ඩිල් සහ පැතලි ටිබියල් සානුව අතර ඵලදායී ප්‍රකාශනයක් සක්‍රීය කරයි. මෙනිස්කස් නොවෙනස්ව පවතින විට, දණහිසෙහි අක්ෂීය පැටවීම බහු දිශානුගත ස්ථායීකරණ කාර්යයක් ඇත, සෑම දිශාවකටම අතිරික්ත චලනය සීමා කරයි.9
Markolf සහ සගයන් විසින් menscectomy හි ඉදිරිපස-පශ්චාත් සහ භ්‍රමණ දණහිස ලිහිල් කිරීමේ බලපෑම ආමන්ත්‍රණය කර ඇත. ACL නොවෙනස්ව පවතින දණහිසෙහි ඇති මධ්‍ය meniscectomy ඉදිරිපස-පශ්චාත් චලිතයට සුළු බලපෑමක් ඇති කරයි, නමුත් ACL-අඩුපාඩු සහිත දණහිසේදී, එය flexion 58o දී ඉදිරිපස-පශ්චාත් ටිබියල් පරිවර්තනය 90% දක්වා වැඩි කරයි.109 Shoemaker සහ Markolf ACL-අඩුපාඩු සහිත දණහිසේ ඉදිරිපස ටිබියල් බලයට ප්‍රතිරෝධය දක්වන වැදගත්ම ව්යුහය මධ්‍ය ආර්තවයේ පසුපස අං බව පෙන්නුම් කරයි.155 ඇලන් et al පෙන්වා දුන්නේ ACL ඌනතාවයෙන් පෙළෙන දණහිසේ මැද මෙනිස්කස් හි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස 52% කින් වැඩි වූ බවයි. සම්පූර්ණ දිගුව සහ 197-N ඉදිරිපස ටිබියල් භාරයක් යටතේ 60° flexion කින් 134% කින්.7 ACL-අඩුපාඩු සහිත දණහිසේ මධ්යම meniscectomy හේතුවෙන් චාලකයේ විශාල වෙනස්කම් දණහිසේ ස්ථායීතාවයේ මධ්යස්ථ ආර්ද්රතාවයේ වැදගත් කාර්යභාරය තහවුරු කරයි. මෑතදී, Musahl et al වාර්තා කළේ, pivot-shift උපාමාරුවේදී පාර්ශ්වික meniscus පූර්ව ටිබියල් පරිවර්තනයේ කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බවයි.123
ඒකාබද්ධ පෝෂණය සහ ලිහිසි කිරීම
දණහිසේ සන්ධියේ පෝෂණය සහ ලිහිසි කිරීම සඳහා menisci ද භූමිකාවක් ඉටු කළ හැකිය. මෙම ලිහිසි තෙල් යාන්ත්‍ර විද්යාව තවමත් නොදනී; menisci විසින් සන්ධි කාටිලේජයට සයිනෝවියල් තරලය සම්පීඩනය කළ හැකි අතර එය බර ඉසිලීමේදී ඝර්ෂණ බලය අඩු කරයි.13
synovial කුහරය සමඟ සන්නිවේදනය කරන රුධිර වාහිනී වලට සමීපව පිහිටා ඇති meniscus තුළ ක්ෂුද්ර නාලිකා පද්ධතියක් ඇත; මේවා පෝෂණය සහ සන්ධි ලිහිසි කිරීම සඳහා තරල ප්රවාහනය සැපයිය හැක.23,24
Proprioception
සන්ධි චලිතය සහ පිහිටීම (ප්රොප්රියෝසෙප්ෂන්) පිළිබඳ අවබෝධය යාන්ත්රික විරූපණය විද්‍යුත් ස්නායු සංඥා බවට පරිවර්තනය කරන යාන්ත්රික ප්රතිග්රාහක මගින් මැදිහත් වේ. menisci වල ඉදිරිපස සහ පසුපස අං වල යාන්ත්රික ප්රතිග්රාහක හඳුනාගෙන ඇත.*** Pacinian corpuscles වැනි ඉක්මන් අනුවර්තනය වන යාන්ත්රික ප්රතිග්රාහක, සන්ධි චලිතයේ සංවේදනයට මැදිහත් වන අතර Ruffini endings සහ Golgi කණ්ඩරාව වැනි සෙමින් අනුවර්තනය වන ප්රතිග්රාහක ලෙස සැලකේ. අවයව, සන්ධි පිහිටීම පිළිබඳ සංවේදනයට මැදිහත් වන බව විශ්වාස කෙරේ.140 මෙම ස්නායු මූලද්‍රව්‍ය හඳුනාගැනීමෙන් (බොහෝ දුරට මැනිස්කස් මැද සහ පිටත තෙවැනි ස්ථානයේ පිහිටා ඇත) පෙන්නුම් කරන්නේ දණහිසේ සන්ධියේ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටිව් තොරතුරු හඳුනා ගැනීමට මෙනිස්කිට හැකියාව ඇති බවයි. දණහිසේ සංවේදී ප්‍රතිපෝෂණ යාන්ත්‍රණයේ වැදගත් අනුග්‍රහ භූමිකාව.61,88,90,158,169
මෙනිස්කස් වල පරිණත වීම සහ වයසට යාම
මෙනිස්කස් හි ක්ෂුද්ර ව්යුහ විද්යාව සංකීර්ණ වන අතර නිසැකවම වයස්ගත වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරයි. වයසට යාමත් සමඟ, ආර්තවහරණය දැඩි වී, ප්‍රත්‍යාස්ථතාව නැති වී, කහ පැහැයට හැරේ. කඳුළු, සහ femoral condyle මගින් ව්‍යවර්ථ බලයක් සහිතව, meniscus හි මතුපිට ස්ථර සිස්ටික් පරිහානීය වෙනසෙහි අතුරු මුහුණතේ ගැඹුරු ස්ථරයෙන් කපා හැරිය හැකි අතර, තිරස් ඉරිතැලීම් කඳුලක් ඇති කරයි. මෙම ස්ථර අතර කැපීම වේදනාව ඇති විය හැක. ඉරී ගිය මෙනිස්කස් මගින් උඩුකුරු සන්ධි කාටිලේජයට සෘජුවම හානි කළ හැකිය.78,95
උපතේ සිට අවුරුදු 30 දක්වා කොලජන් සාන්ද්‍රණය වැඩි වී වයස අවුරුදු 80 දක්වා ස්ථාවරව පැවති බව ඝෝෂ් සහ ටේලර් සොයා ගත් අතර, ඉන් පසුව අඩුවීමක් සිදු විය.58 කොලජන් නොවන අනුකෘති ප්‍රෝටීන වඩාත් ගැඹුරු වෙනස්කම් පෙන්නුම් කළ අතර, 21.9% - 1.0% (වියළි බර) සිට අඩු විය. වයස අවුරුදු 8.1 ත් 0.8 ත් අතර අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ 30% - 70% දක්වා. පීටර්ස් සහ ස්මිලී වයසත් සමඟ හෙක්සොසැමයින් සහ යූරොනික් අම්ලයේ වැඩි වීමක් නිරීක්ෂණය කළහ.80
McNicol සහ Roughley වයසට යාමේදී meniscal proteoglycans හි විචලනය අධ්යයනය කරන ලදී113; නිස්සාරණය හා ජල ගතික ප්රමාණයෙහි කුඩා වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. වයසට යාමත් සමඟ chondroitin-6-sulfate ට සාපේක්ෂව keratin sulfate අනුපාතය වැඩි විය.146
පීටර්සන් සහ ටිල්මන් ප්‍රතිශක්තිකරණ රසායන විද්‍යාත්මකව (ගර්භණී සති 22 සිට අවුරුදු 80 දක්වා) මිනිස් මළ සිරුරු 20 ක රුධිර නාල සහ වසා ගැටිති වල වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. උපතේදී, මුළු ආර්තවහරණයම පාහේ රුධිර වාහිනී බවට පත් විය. ජීවිතයේ දෙවන වසර තුළ, අභ්යන්තර පරිධියේ avascular ප්රදේශයක් වර්ධනය විය. දෙවන දශකයේ දී රුධිර වාහිනී පර්යන්ත තෙවන ස්ථානයේ පැවතුනි. වයස අවුරුදු 50 ට පසු, මෙනිස්කල් පාදයේ පර්යන්ත කාර්තුව පමණක් සනාලීකරණය කරන ලදී. ඇතුළත් කිරීමේ ඝන සම්බන්ධක පටක සනාලීකරණය කරන ලද නමුත් ඇතුල් කිරීමේ ෆයිබ්‍රොකාටිලේජය නොවේ. රුධිර වාහිනී සෑම ප්‍රදේශයකම වසා ගැටිති සමඟ සම්බන්ධ විය
Arnoczky යෝජනා කළේ ශරීරයේ බර සහ දණහිසේ සන්ධි චලනය මගින් menisci හි අභ්යන්තර හා මැද අංශවල රුධිර වාහිනී ඉවත් කළ හැකි බවයි.9 meniscal පටක පෝෂණය සිදු වන්නේ රුධිර නාල වලින් perfusion හරහා සහ synovial තරලයෙන් විසරණය වීමෙනි. විසරණය හරහා පෝෂණය සඳහා අවශ්‍යතාවයක් වන්නේ ශරීර බර සහ මාංශ පේශි බලවේග මගින් ආතතියට ලක්වන සන්ධි පෘෂ්ඨ මත වරින් වර පැටවීම සහ මුදා හැරීමයි. 130 යාන්ත්‍රණය සන්ධි කාටිලේජ පෝෂණය සමඟ සැසඳිය හැකිය.22
මෙනිස්කස් හි චුම්භක අනුනාද රූපය
චුම්භක අනුනාද රූප (MRI) යනු ආක්‍රමණශීලී නොවන රෝග විනිශ්චය මෙවලමක් වන අතර එය මෙනිස්කි ඇගයීම, රෝග විනිශ්චය සහ අධීක්ෂණය සඳහා භාවිතා කරයි. උසස් මෘදු පටකවල වෙනස නිසා MRI ප්‍රශස්ත රූපකරණ ක්‍රමය ලෙස පුළුල් ලෙස පිළිගැනේ.
හරස්කඩ MRI මත, සාමාන්ය meniscus ඒකාකාර අඩු සංඥා (අඳුරු) ත්රිකෝණාකාර ව්යුහයක් ලෙස පෙනේ (Figure 9). මෙම ව්‍යුහයේ මතුපිට දක්වා විහිදෙන වැඩි අභ්යන්තර සංඥාවක් තිබීම මගින් මෙනිස්කල් ඉරීම හඳුනා ගැනේ.
අධ්යයන කිහිපයකින් ආර්තව කඳුළු සඳහා MRI හි සායනික උපයෝගීතාව ඇගයීමට ලක් කර ඇත. සාමාන්යයෙන්, MRI ඉතා සංවේදී වන අතර meniscus හි කඳුළු සඳහා විශේෂිත වේ. මෙනිස්කල් කඳුළු හඳුනාගැනීමේදී MRI හි සංවේදීතාව 70% සිට 98% දක්වා පරාසයක පවතින අතර, විශේෂත්වය, 74% සිට 98% දක්වා පරාසයක පවතී. meniscus සහ පාර්ශ්වික meniscus සඳහා 48,62,105,107,117%. 1014 MRI සහ arthroscopic පරීක්ෂණයක් සහිත රෝගීන් 89 කගේ මෙටා විශ්ලේෂණයකින් 88% සංවේදීතාව සහ ආර්තව කඳුළු සඳහා 48% නිරවද්‍යතාවය සොයා ගන්නා ලදී.2000
එම්ආර්අයි රෝග විනිශ්චයන් සහ ආත්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී හඳුනාගත් ව්යාධිවේදය අතර විෂමතා තිබේ. 66 රෝගීන් 561 දෙනෙකුගේ (12%) රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී ජස්ටිස් සහ ක්වින් විසින් විෂමතා වාර්තා කර ඇත (86%). ආත්‍රොස්කොපික් රෝග විනිශ්චය 92 (22%) න් 349 කදී සටහන් විය.6 මිලර් සායනික පරීක්ෂණ සහ MRI සංසන්දනය කරමින් තනි අන්ධ අනාගත අධ්‍යයනයක් දණහිස් පරීක්ෂණ 106 කදී සිදු කළේය.57 සායනික පරීක්ෂණය සහ MRI (117) අතර සංවේදීතාවයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් ඔහු සොයා ගත්තේ නැත % සහ 80.7%, පිළිවෙලින්). Shepard et al විසින් 73.7 අඛණ්ඩ දණහිස MRI947 හි meniscus හි ඉදිරිපස අං වල සායනිකව සැලකිය යුතු තුවාල හඳුනාගැනීමේදී MRI හි නිරවද්‍යතාවය තක්සේරු කළ අතර 154% ව්යාජ-ධනාත්මක අනුපාතයක් සොයා ගන්නා ලදී. ඉදිරිපස අං වල සංඥා තීව්‍රතාවය වැඩි වීම සායනිකව සැලකිය යුතු තුවාලයක් පෙන්නුම් නොකරයි.74
නිගමන
දණහිසේ සන්ධියේ මෙනිස්කි යනු අඩ සඳ හැඩැති ෆයිබ්‍රොකාටිලේජයේ කුඤ්ඤ වන අතර එය ෆෙමොරොටිබියල් සන්ධියට වැඩි ස්ථායීතාවයක් ලබා දෙයි, අක්ෂීය භාරය බෙදා හරියි, කම්පනය අවශෝෂණය කරයි, සහ දණහිසේ සන්ධියට ලිහිසි තෙල් සපයයි. menisci හි තුවාල සැලකිය යුතු මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් රෝගාබාධ සඳහා හේතුවක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇත. මෙනිස්කි සංරක්ෂණය කිරීම එහි සුවිශේෂී සංයුතිය හා සංවිධානය පවත්වා ගැනීම මත බෙහෙවින් රඳා පවතී.
ස්තූතියි
Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/
පාද සටහන්
Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/
අවසාන වශයෙන්, දණහිස මිනිස් සිරුරේ විශාලතම හා වඩාත්ම සංකීර්ණ සන්ධියයි. කෙසේ වෙතත්, තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් හේතුවෙන් දණහිසට පොදුවේ හානි විය හැකි බැවින්, රෝගීන්ට නිසි ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා දණහිසේ සන්ධියේ ව්යුහ විද්යාව අවබෝධ කර ගැනීම අත්යවශ්ය වේ. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්‍රැක්ටික් සහ කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්ය ගැටළු. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර වෛද්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අපව අමතන්න915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අතිරේක මාතෘකා සාකච්ඡාව: ශල්යකර්මයකින් තොරව දණහිසේ වේදනාව සමනය කිරීම
දණහිසේ වේදනාව යනු දණහිස් තුවාල සහ/හෝ විවිධ තත්වයන් නිසා ඇතිවිය හැකි ප්‍රසිද්ධ රෝග ලක්ෂණයකි.ක්රීඩා තුවාල ලබා ඇත . දණහිස මිනිස් සිරුරේ වඩාත් සංකීර්ණ සන්ධිවලින් එකකි, එය අස්ථි හතරක්, බන්ධන හතරක්, විවිධ කණ්ඩරාවන්, මෙනිස්කි දෙකක් සහ කාටිලේජවල ඡේදනය වීමෙන් සෑදී ඇත. පවුලේ වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමියට අනුව, දණහිසේ වේදනාවට වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ පැටලර් උපලුක්සේෂන්, පැටලර් ටෙන්ඩිනයිටිස් හෝ ජම්පර්ගේ දණහිස සහ ඔස්ගුඩ්-ෂ්ලැටර් රෝගයයි. දණහිස් වේදනාව බොහෝ විට අවුරුදු 60 ට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ ඇති වුවද, දණහිසේ වේදනාව ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දී ද ඇති විය හැක. දණහිසේ වේදනාව RICE ක්රම අනුගමනය කරමින් නිවසේදී ප්රතිකාර කළ හැක, කෙසේ වෙතත්, දරුණු දණහිස් තුවාල සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ඇතුළුව වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකිය.
