මස්තිෂ්ක වාහිනී ආබාධ

මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග යනු මස්තිෂ්ක වාහිනී සිදුවීම් වලට තුඩු දිය හැකි නම් කරන ලද තත්වයන් සමූහයකි, එනම් ආඝාතය. මෙම සිදුවීම් මොළයට රුධිර සැපයුම සහ රුධිර නාල වලට බලපායි. සමඟඅවහිර වීම, විකෘති වීම හෝ ලේ ගැලීමසිදු වේ, මෙය මොළයේ සෛල වලට ප්‍රමාණවත් ඔක්සිජන් ලබා ගැනීමෙන් වළක්වයි, එය මොළයට හානි කළ හැකිය. මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග විවිධ ආකාරවලින් වර්ධනය විය හැකිය. මේවාට ඇතුළත් වේ ගැඹුරට ආසාත්මිකතාව (DVT) සහ රුධිර නාලවල මේදය.

මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග වර්ග: ස්ට්රෝක්, අනාරක්ෂිත රුධිර ගහණය, aneurysms, සහ සනාල විකෘතිතා

එක්සත් ජනපදයේ මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග මරණයට පස්වන වඩාත් පොදු හේතුව වේ.

මස්තිෂ්ක වාහිනී ආබාධ

මොලය

• සිරුරේ බරෙන් ~2%ක් වේ
• ශරීරයේ ඔක්සිජන් පරිභෝජනයෙන් ~ 10% ක් වේ
• ශරීරයේ ග්ලූකෝස් භාවිතයෙන් ~ 20% ක් පමණ වේ
• හෘද ප්‍රතිදානයෙන් ~20% ක් ලබා ගනී
• මිනිත්තුවකට, අළු පදාර්ථ මොළයේ පටක ග්‍රෑම් 50කට ~80-100cc රුධිර අවශ්‍ය වන අතර සුදු පදාර්ථ ග්‍රෑම් 17කට රුධිරය ~40-100cc අවශ්‍ය වේ.
• If මොළයට රුධිර සැපයුම පටක ග්‍රෑම් 15කට <100cc, මිනිත්තුවකට, ස්නායු ආබාධ ඇතිවේ
• සියලුම පටක වල මෙන්, ischemia වැඩි කාලයක් පවතින විට, සෛල මිය යාම සහ නෙරෝසිස් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ
• මොළය ඔක්සිජන් සහ ග්ලූකෝස් අඛණ්ඩ, අඛණ්ඩ සැපයුමක් මත රඳා පවතී
• මිනිත්තු 3-8 ක හෘදයාබාධයකින් මොළයට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදුවිය හැකිය!

මොළයේ ස්වයං නියාමනය

• පද්ධතිමය අධි රුධිර පීඩනය මොළයට වැඩි රුධිර ප්රවාහයක් ලබා දීම සඳහා ප්රතික්රියාශීලී මස්තිෂ්ක වාසෝඩිලේෂන් ඇති කරයි
• සිස්ටලික් පීඩනය 50 mmHg නම් මොළයට මොළයෙන් ඔක්සිජන් ලබා ගත හැක
• ධමනි සිහින් වීම අතිරික්ත පීඩනය අඩු කිරීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා ප්රතික්රියාශීලී vasodilation නිපදවිය හැක
• රුධිර පීඩනය වැඩි වීම රුධිර වාහිනී සංකෝචනය වීමට හේතු විය හැක, රුධිර වහනය වීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි
• දිගු කාලයක් සඳහා සිස්ටලික් පීඩනය සාමාන්‍යයෙන් > 150 mmHg නම්, මෙම වන්දිය අසාර්ථක විය හැක.
• ලේබල් කරන ලද අධි රුධිර පීඩන එන්සෙෆලෝපති

හිසට රුධිර සැපයුම

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

ඇපකර සංසරණය

• ධමනි සිහින් වීම වැනි සෙමින් වර්ධනය වන අවහිරතා වලදී, සම පාර්ශවීය සංසරණය වර්ධනය වීමට කාලය තිබේ.
• විලිස් කවය කැරොටයිඩ් සහ බැසිලර් පද්ධති සම්බන්ධ කරයි
• ඉදිරිපස සහ පසුපස සන්නිවේදන ධමනි ඇපකර සැපයුමක් සපයයි
• සමහර පුද්ගලයින්ගේ ප්‍රධාන මස්තිෂ්ක සහ මස්තිෂ්ක ධමනි අතර ඇනස්ටොමෝස්
• අක්ෂි සහ මැක්සිලරි ධමනි හරහා අභ්‍යන්තර හා බාහිර කැරොටයිඩ් ධමනි සම්බන්ධ කිරීම

විලිස් කවය

• අභ්යන්තර කැරොටයිඩ් පද්ධතිය සමඟ vertebrobasilar පද්ධතිය සම්බන්ධ කරයි
• ප්‍රයෝජනවත් ඇපකර සංසරණය සපයන අතරම, රක්තපාත ආඝාතයට තුඩු දිය හැකි බෙරී ඇනුරිසම් වලට වඩාත් ගොදුරු විය හැකි ප්‍රදේශය ද වේ.

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

මොළයට රුධිර සැපයුම

teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

මැක්සිලරි සහ අක්ෂි aa.

මස්තිෂ්ක වාහිනී ආබාධ

• එක්සත් ජනපදයේ ~700,000 වැඩිහිටියන්ට සෑම වසරකම ආඝාතය ඇති වේ
• එක්සත් ජනපදයේ මරණ සඳහා තුන්වන වඩාත් පොදු හේතුව
• ~ මිලියන 2 ක ජනතාවක් ආඝාතය හේතුවෙන් ආබාධිත වේ
• වැඩිවියට පත් වූවන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ
• වසාගත/ඉස්කිමික් රෝගය
• සියලුම පහර වලින් 80%
• සාමාන්‍ය කැරොටයිඩ් ධමනි දෙකට මදක් ඉහළින් ඇති අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි තුළ බොහෝ විට අවහිරතා ඇති ස්ථානය වේ.
• Atherothrombotic
• එම්බොලික්
• කුඩා යාත්රාව
• රක්තපාත රෝගය

Occlusive/Ischemic Stroke

• ධමනි හෝ ශිරා අවහිර වීම නිසා විය හැක
• ධමනි අවහිර වීම වඩාත් සුලභ වේ
• මොළයේ යම් ප්‍රදේශයකට රුධිරය හා ඔක්සිජන් සැපයුම නොලැබීම හේතුවෙන්
• නිශ්චිත ධමනි ව්‍යාප්තියට සහසම්බන්ධ වන ස්නායු ඌනතාවයේ හදිසි ආරම්භය
• කුමන ධමනි ව්‍යාප්තිය කඩාකප්පල් වී ඇත්ද යන්න මත හිඟය වෙනස් වේ

ශිරා අවහිර වීම

• හයිපර්විස්කෝසිටි
• විජලනය
• තොම්බොසිටෝසිස්
• රතු හෝ සුදු රුධිර සෛල ගණන ඉහළ යයි
• Polycythemia
• අධි රුධිර කැටි ගැසීම
• උස් වූ homocysteine
• දිගු නිශ්චලතාව හෝ ගුවන් යානා ගමන්
• ජාන කැටි ගැසීමේ සාධක ආබාධ
• ගර්භනී
• පිළිකා
• හෝමෝන ආදේශ කිරීම සහ OCP භාවිතය

Atherothrombotic

• ස්නායු ආබාධ තාවකාලික හෝ කාලයත් සමඟ සෙමින් වර්ධනය විය හැක
• විය හැකි හේතු/වර්ග:
• ටියුනිකා ඉන්ටිමා සහ ටියුනිකා ඇඩ්වෙන්ටිෂියා විච්ඡේදනය කිරීම
• සම්බන්ධක පටක ආබාධ සහිත තරුණ රෝගීන් තුළ ඇතිවිය හැක
• ගිනි අවුලුවන ද්‍රව්‍ය යාත්‍රා බිත්තිවල තැන්පත් වී ගොඩ නැගීම
• ඔක්සිකරණය වූ LDL යාත්‍රා බිත්තිවල තැන්පත් වේ

එම්බොලික්

• ස්නායු දුර්වලතා හදිසියේ ආරම්භ වීමට ඉඩ ඇත
• ටියුනිකා ඉන්ටිමා සහ ටියුනිකා ඇඩ්වෙන්ටිෂියා විච්ඡේදනය වීමෙන් ඉවත් වූ පටක
• ඕනෑම ඉවත් කරන ලද thrombus කුඩා යාත්රා වල lumen අවහිර කිරීම / වසා දැමීම එම්බෝලස් බවට පත් විය හැක.

කුඩා යාත්රාව

• Lipohyalinosis
• යාත්‍රා බිත්ති ක්ෂුද්‍ර කම්පන සහ බැලූනය
• ඇමයිලොයිඩ් ඇන්ජියෝපති
• යාත්රා බිත්තිවල ඇමයිලොයිඩ් ප්රෝටීන සමුච්චය වීම
• අවුරුදු 65 ට වැඩි රෝගීන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ
• පටු වීමක් ඇති කරයි (ඉෂ්මියාවට තුඩු දෙයි) නමුත් යාත්රා අස්ථාවරත්වයට හේතු විය හැක (රක්තපාතයට තුඩු දෙයි)
• ඇල්සයිමර් රෝගය සමඟ සම්බන්ධයි
• උසි ගැන්වීම
• ස්පාස්මොටික්

Occlusive Stroke සඳහා අවදානම් සාධක

• අධි රුධිර පීඩනය
• දියවැඩියාව
• හෘද අසාමාන්යතා
• දකුණු-වම් shunts (පේටන්ට් foramen oval, VSD, tetralogy of fallot, etc)
• අන්තරීය ෆයිබීරියාව
• කපාට රෝග / කෘතිම හෘද කපාට
• උසස් වයස
• තරබාරු බව
• Hyperlipidemia
• විශේෂයෙන් ඉහළ LDL සහ අඩු HDL
• නිසරු ජීවන රටාව
• සිගරට්/දුම්කොළ දුම්පානය
• ඉහළ ඔක්සිකරණ තත්ත්වය
• උස් වූ homocysteine
• අඩු ෆෝලික් අම්ලය, B6 සහ B12 තත්ව මගින් දායක වේ
• LDL කොලෙස්ටරෝල් සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරයි
• පෙර ස්ලයිඩයේ පෙන්වා ඇති පරිදි අධි විස්කොසිටි සහ අධි කැටි ගැසීමේ අවස්ථා

තාවකාලික ඉස්කිමික් ප්‍රහාරය (TIA)

• සනාල ඌනතාවය හේතුවෙන් ස්නායු හිඟයේ සම්පූර්ණයෙන්ම ආපසු හැරවිය හැකි කථාංග සාමාන්‍යයෙන් වරකට මිනිත්තු 30 කට වඩා වැඩි නොවේ.
• සමහර විට පැය 24ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් පැවතිය හැක
• සම්පූර්ණ වසාගත ආඝාතයකින් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් අඩකට කලින් අස්ථිර ඉස්කිමික් ප්‍රහාරය (ය) තිබුණි.
• TIA රෝගීන්ගෙන් 20-40% ක් සම්පූර්ණ ආඝාතයට ලක් වේ
• TIAs සහිත රෝගීන් හඳුනා ගැනීම වැදගත් වන අතර එමඟින් ඔවුන් නිසි ලෙස කළමනාකරණය කර වෙනස් කළ හැකි අවදානම් සාධක අඩු කළ හැකිය

රෝගියාගේ සංක්‍රාන්ති ස්නායු හිඟයේ ඉතිහාසය > අවුරුදු 45/o

• DDx
• TIA බොහෝ විට dx
• ඉරුවාරදය
• නාභිගත අල්ලා ගැනීම්
• BPPV
• මෙනියර්ගේ
• Demyelinating රෝග
• Temporal arteritis
• හයිපොග්ලිසිමියා
• Tumor
• ධමනි විකෘතිතා

කැරොටයිඩ් ධමනි රෝගය

• කැරොටයිඩ් ධමනියට ඉහළින් ඇසෙන ඉහළ තාර සහිත සිස්ටලික් කැළැල් කැරොටයිඩ් ස්ටෙනෝසිස් පෙන්නුම් කරයි
• ද්විත්ව අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇගයීම අවශ්ය වේ
• ලුමෙන් 70% ට වඩා පටු වන තුවාල සමහර විට ඉස්කිමියාවට හේතු විය හැක
• බොහෝ කැරොටයිඩ් අවහිර කිරීම් මන්දගාමී වර්ධනය හේතුවෙන් ඉෂ්මෙමියාව ඇති නොකරයි, එමඟින් ඇපකර සංසරණය ද වර්ධනය වීමට ඉඩ සලසයි.
• වේගයෙන් සෑදෙන අවහිරතා හෝ එම්බෝලි <70% stenosis සමඟ ගැටලු ඇති කළ හැක
• 70% ට වැඩි ස්ටෙනෝසිස් සහ TIA රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන් සඳහා ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම සලකා බැලිය යුතුය

Occlusive Stroke

• නිශ්චිත සැලකිය යුතු ස්නායු හිඟයක් ඇති වුවහොත්, රුධිර වහනය ඉවත් කිරීම සඳහා රෝගියාට CT තිබිය යුතුය.
• රුධිර වහනය ඉවත් කර ඇත්නම්, පළමු පැය 4.5 තුළ පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්රියකාරකය ලබා දිය යුතුය.
• මොළයේ පටක නැවත පිරවීමේදී රුධිර වහනය වීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි බැවින් මෙය පසුව ලබා නොදිය යුතුය
• මෙම ආරම්භක කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසුව, අවධානය යොමු කරන ලද ත්‍රොම්බොලිසිස් හෝ එම්බෝලස් යාන්ත්‍රික නිස්සාරණය

අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය

• ආඝාත අවස්ථා වලින් ආසන්න වශයෙන් 20%
• දැඩි HA හෝ වමනය අවහිර වීම මත රුධිර වහනය යෝජනා කරයි
• වර්ග දෙකකි
• ස්වයංසිද්ධ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය
• අධි රුධිර පීඩනය
• ධමනි ඇනරිසම්
• ධමනි විකෘතිතා
• ගර්භණී ආබාධ
• ඇමයිලොයිඩ් ඇන්ජියෝපති නිසා යාත්‍රාව දුර්වල වීම
• කම්පනය

ඇනුරිසම් අඩවි

• Intraparenchymal රුධිර වහනය
• 50% - මැද මස්තිෂ්ක ධමනි වල Lenticulostriate ශාඛා
• පුටමෙන් සහ බාහිර කැප්සියුලයට බලපායි
• 10% - පශ්චාත් මස්තිෂ්ක ධමනි වල විනිවිද යන ශාඛා
• තලමස් වලට බලපායි
• 10% - ඉහළ මස්තිෂ්ක ධමනි විනිවිද යන ශාඛා
• මස්තිෂ්කයට බලපායි
• 10% - බැසිලර් ධමනි වල පරමාධ්‍ය ශාඛා
• බැසිලර් පොන්ස් වලට බලපානවා
• 20% - සුදු පදාර්ථ ප්රදේශවලට බලපාන විවිධ යාත්රා
• Subarachnoid රුධිර වහනය
• ධමනි හන්දි සන්නිවේදනය කිරීමේදී බෙරී ඇනරිසම්

ගර්භනී වීම

• Thrombocytopenia
• ලියුකේමියාව
• අධික රුධිර කැටි ගැසීමේ ප්‍රතිකාර

රක්තපාත ආඝාතය සඳහා අවදානම් සාධක

• අධි රුධිර පීඩනය
• ධමනි ඇනරිසම්
• ධමනි විකෘතිතා
• ගර්භණී ආබාධ
• ඇමයිලොයිඩ් ඇන්ජියෝපති නිසා යාත්‍රාව දුර්වල වීම
• ප්රධාන හිසරදය

ආඝාතයේ සංඥා: රෝගීන්ට ඉක්මනින් උගන්වන්න

chrcsf.org/Expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

පොදු තාවකාලික රෝග ලක්ෂණ

• වර්ටිගෝ
• ද්විපාර්ශ්වික බොඳවීම හෝ පෙනීම නැතිවීම
• ඇටසියා
• ඩිප්ලෝපියාව
• ද්විපාර්ශ්වික හෝ ඒකපාර්ශ්වික සංවේදක සහ මෝටර් හිඟතා
• සින්කෝප්
• ප්‍රතිවිරුද්ධ හෙමිපරේසිස් (මධ්‍ය මොළයේ හානිය) සමඟ හිසේ එක් පැත්තක මෝටර් කපාල ස්නායුව බෙදා හැරීමේ දුර්වලතාවය
• හිසෙහි එක් පැත්තක සංවේදී හිස්කබල ස්නායුවකට හානි වීම සහ හෝනර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ දේ නැතිවීම වේදනාව සහ ශරීරයේ උෂ්ණත්වය සංවේදනය (පාර්ශ්වික මොළයේ හානි)

දිගු කාලීන රෝග ලක්ෂණ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය මත රඳා පවතී

• දෘෂ්ටි විතානයේ ඉෂ්මෙමියාව නිසා ඇති වන ඒකක දෘශ්‍ය අඳුරු වීම (amaurosis fugax).
• පරස්පර hemiparesis
• අර්ධ සංවේදී හිඟය
• දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍ර හිඟය
• ඩිසphasia
• ප්‍රතිග්‍රාහක ඇෆේෂියා (වර්නිකීගේ ප්‍රදේශයේ තුවාලය)
• ප්‍රකාශන ඇෆේෂියා (බ්‍රෝකා ප්‍රදේශයේ තුවාල)
• පරස්පර නොසලකා හැරීම (ප්‍රමුඛ ප්‍රාචීරය තුවාලය)
• චලනය ආරම්භයේ ගැටළු (පරිපූරක මෝටර් බාහික තුවාල)
• ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තට ස්වේච්ඡාවෙන් බැලීමේ අපහසුව (ඉදිරිපස අක්ෂි ක්ෂේත්‍ර තුවාල)
• කෙටි කාලීන මතක ඌනතාවයන් (මධ්‍ය තාවකාලික කොටස් තුවාල වී ඇත)

මොළ-කඳ සින්ඩ්රෝම්

roho.4senses.co/stroke- syndromes/common-stroke- syndromes-chapter-9-textbook-of- Stroke-medicine.html

ආඝාත ප්රතිසාධනය

• පුනරුත්ථාපන අවශ්‍යතා ආඝාතයෙන් බලපෑමට ලක් වූ මොළයේ පටක ප්‍රදේශය මත රඳා පවතී
• කථන චිකිත්සාව
• ක්රියාකාරී අවයව සීමා කිරීම
• සමබරතාවය සහ ඇවිදීමේ අභ්යාස
• ස්නායු ප්ලාස්ටික් ප්රතිව්යුහගත කිරීම දිරිගන්වයි
• ශෝථය අඩු වීම හේතුවෙන් පළමු දින 5 තුළ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු විය හැක
• ශෝථය ෆෝරමන් මැග්නම් හරහා හර්නියා ඇති කළ හැකි අතර එය මොළයේ සම්පීඩනය හා මරණයට හේතු විය හැක - මෙම ගැටලුව ඇති රෝගීන්ට හිස් කබල ඉවත් කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය. (අවසාන විසඳුම)

ආරංචි මාර්ග

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. ස්නායු පද්ධතියේ ආබාධ. Dartmouth, 2004.
ස්වෙන්සන්, ආර්. මස්තිෂ්ක වාහිනී ආබාධ. 2010