සෑම කෙනෙකුම වරින් වර වේදනාව අත්විඳිති. වේදනාව යනු තුවාලයක් හෝ අසනීපයක් නිසා ඇතිවන අපහසුතාවයේ භෞතික හැඟීමකි. නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබ මාංශ පේශියක් ඇද ගන්නා විට හෝ ඔබේ ඇඟිල්ල කපන විට, ස්නායු මූලයන් හරහා මොළයට සංඥාවක් යවනු ලැබේ, ශරීරයේ යම් දෙයක් වැරදි බව ඔබට සංඥා කරයි. වේදනාව සෑම කෙනෙකුටම වෙනස් විය හැකි අතර වේදනාව දැනීමට සහ විස්තර කිරීමට ක්රම කිහිපයක් තිබේ. තුවාලයක් හෝ අසනීපයක් සුව වූ පසු, වේදනාව පහව යනු ඇත, කෙසේ වෙතත්, ඔබ සුව වූ පසුවත් වේදනාව දිගටම පැවතුනහොත් කුමක් සිදුවේද?
නිදන්ගත වේදනාව බොහෝ විට සති 12 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින ඕනෑම වේදනාවක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ. නිදන්ගත වේදනාව මෘදු සිට දරුණු දක්වා වෙනස් විය හැකි අතර එය පෙර තුවාල හෝ ශල්‍යකර්ම, ඉරුවාරදය සහ හිසරදය, ආතරයිටිස්, ස්නායු ආබාධ, ආසාදනය සහ ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා වල ප්රතිඵලයක් විය හැකිය. නිදන්ගත වේදනාව පුද්ගලයෙකුගේ චිත්තවේගීය හා මානසික ස්වභාවයට බලපෑම් කළ හැකි අතර, රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීම වඩාත් අපහසු වේ. නිදන්ගත වේදනාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ ක්රියාවලියට මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් උපකාර කළ හැකි බව පර්යේෂණ අධ්යයන පෙන්වා දී ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරයකු වැනි සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් කිහිප දෙනෙකුට ඔවුන්ගේ රෝගීන්ගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් සමඟ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ලබා දිය හැකිය. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ හිසරදය සහ කොන්දේ වේදනාව ඇතුළු නිදන්ගත වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේදී මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම්වල කාර්යභාරය ප්‍රදර්ශනය කිරීමයි.
අන්තර්ගතය
නිදන්ගත වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේදී මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් වල කාර්යභාරය
වියුක්ත
නිදන්ගත වේදනාව ජීව මනෝ සමාජීය දෘෂ්ටිකෝණයකින් වඩාත් හොඳින් වටහා ගත හැකි අතර එමඟින් වේදනාව රෝගියාගේ කායික තත්වය, සිතුවිලි, හැඟීම්, හැසිරීම් සහ සමාජ සංස්කෘතික බලපෑම්වල ගතික අන්තර් ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් මතුවන සංකීර්ණ, බහුවිධ අත්දැකීමක් ලෙස සැලකේ. ජෛව මනෝ සමාජීය ඉදිරිදර්ශනයක් මගින් නිදන්ගත වේදනාව රෝගාබාධවලට වඩා රෝගයක් ලෙස බැලීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි, එමඟින් එය ආත්මීය අත්දැකීමක් බවත්, නිදන්ගත වේදනාව සුව කිරීමට වඩා ප්රතිකාර ප්රවේශයන් කළමනාකරණය කිරීම අරමුණු කරගත් බවත් හඳුනා ගනී. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වත්මන් මනෝවිද්යාත්මක ප්රවේශයන් අතර වේදනාවේ ස්ථානය කෙලින්ම ඉවත් කරනවාට වඩා වැඩි ස්වයං කළමනාකරණයක්, චර්යාත්මක වෙනසක් සහ සංජානන වෙනසක් සාක්ෂාත් කර ගැනීම අරමුණු කරගත් මැදිහත්වීම් ඇතුළත් වේ. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුවිධ ප්රවේශයන් තුළ මනෝවිද්යාත්මක ප්රතිකාර ඇතුළත් කිරීමේ ප්‍රතිලාභ ඇතුළත් වේ, නමුත් ඒවාට පමණක් සීමා නොවී, වේදනාව ස්වයං-කළමනාකරණය වැඩි කිරීම, වේදනාවට මුහුණ දීමේ සම්පත් වැඩිදියුණු කිරීම, වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සහ චිත්තවේගීය පීඩාවන් අඩු කිරීම - වැඩිදියුණු කිරීම්. විවිධාකාර ඵලදායී ස්වයං-නියාමන, හැසිරීම් සහ සංජානන ශිල්පීය ක්රම හරහා. මෙම වෙනස්කම් ක්‍රියාත්මක කිරීම හරහා, මනෝවිද්යාඥයින්ට රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ වේදනා පාලනය පිළිබඳ වැඩි අණක් දැනීමට සහ වේදනාව නොතකා හැකිතාක් සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කිරීමට ඔවුන්ට හැකි වේ. එපමණක් නොව, මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් තුළින් ඉගෙන ගන්නා කුසලතා රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ රෝග කළමනාකරණයට ක්රියාකාරී සහභාගීවන්නන් බවට පත් කිරීමට සහ රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම සේවයේ යෙදවිය හැකි වටිනා කුසලතා ඇති කිරීමට හැකියාව ලබා දෙයි.
ප්රධාන වචන: නිදන්ගත වේදනා කළමනාකරණය, මනෝවිද්යාව, බහුවිධ වේදනා ප්රතිකාර, වේදනාව සඳහා සංජානන හැසිරීම් චිකිත්සාව
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
නිදන්ගත වේදනාව ස්ථීර රෝග ලක්ෂණ ඇති අයගේ මනෝවිද්යාත්මක සෞඛ්‍යයට බලපාන බව කලින් තීරණය කර ඇති අතර අවසානයේ ඔවුන්ගේ සමස්ත මානසික සහ චිත්තවේගීය ස්වභාවය වෙනස් කරයි. මීට අමතරව, ආතතිය, කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය ඇතුළු අතිච්ඡාදනය වන තත්වයන් ඇති රෝගීන්ට ප්රතිකාර අභියෝගයක් කළ හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ කාර්යභාරය වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතයෙන් කොඳු ඇට පෙළේ මුල් පෙළගැස්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම මෙන්ම නඩත්තු කිරීම සහ වැඩිදියුණු කිරීමයි. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය මගින් ශරීරයට ඖෂධ/ඖෂධ සහ ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් අවශ්‍ය නොවී ස්වභාවිකව සුවපත් වීමට ඉඩ සලසයි, නමුත් අවශ්‍ය නම් චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයකුට මේවා යොමු කළ හැක. කෙසේ වෙතත්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය තනි තුවාලයක් සහ/හෝ තත්වයක් සහ එහි රෝග ලක්ෂණ මත නොව සමස්තයක් ලෙස ශරීරය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් විසින් බහුලව භාවිතා කරන වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම සහ ශිල්පීය ක්රම අතර කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම්, සමස්ත සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම ඵලදායී ලෙස ලබා දීම සඳහා රෝගියාගේ මානසික සහ චිත්තවේගීය ස්වභාවය පිළිබඳ දැනුවත්භාවය අවශ්‍ය වේ. ඔවුන්ගේ නිදන්ගත වේදනාවෙන් චිත්තවේගීය අපහසුතාවයෙන් මගේ සායනයට පැමිණෙන රෝගීන් බොහෝ විට මානසික ගැටලුවලට ගොදුරු වේ. එමනිසා, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය පහත දැක්වෙන ඒවා සමඟ නිදන්ගත වේදනා කළමනාකරණය සඳහා මූලික මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීමක් විය හැකිය.
හැදින්වීම
වේදනාව සෑම තැනකම මිනිස් අත්දැකීමකි. වැඩිහිටියන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 20% -35% ක් නිදන්ගත වේදනාවක් අත්විඳින බව ඇස්තමේන්තු කර ඇත.[1,2] ජාතික හෙද පර්යේෂණ ආයතනය වාර්තා කරන්නේ දියවැඩියාව, හෘද රෝග සහ පිළිකා ඒකාබද්ධව වඩා ඇමරිකානුවන්ට වේදනාව බලපාන බවයි.[3] එක්සත් ජනපදයේ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට මූලික හේතුව ලෙස වේදනාව දක්වා ඇත.[4] තවද, වේදනා නාශක යනු වෛද්‍යවරුන්ගේ කාර්යාලවල සහ හදිසි ප්රතිකාර කාමරවල වැඩිපුරම නිර්දේශ කරනු ලබන දෙවන ඖෂධ වේ.[5] වේදනාව ප්‍රමාණවත් ලෙස තක්සේරු කිරීමේ වැදගත්කම තවදුරටත් තහවුරු කරමින්, සෞඛ්ය සේවා සංවිධානවල ප්‍රතීතනය පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කොමිසම, වෛද්ය චාරිකා වලදී වේදනාව පස්වන වැදගත් සලකුණ ලෙස ඇගයීමට ලක් කළ යුතු බවට නියෝගයක් නිකුත් කළේය.[6]
වේදනාව පිළිබඳ අධ්‍යයනය සඳහා වූ ජාත්‍යන්තර සංගමය (IASP) වේදනාව නිර්වචනය කරන්නේ ‛සැබෑ හෝ විභව පටක හානියක් සමඟ සම්බන්ධ වූ අප්රසන්න සංවේදී සහ චිත්තවේගී අත්දැකීමක් හෝ එවැනි හානියක් සම්බන්ධයෙන් විස්තර කර ඇති'.[7] IASP හි නිර්වචනය වේදනාවේ බහුමාන සහ ආත්මීය ස්වභාවය ඉස්මතු කරයි, එක් එක් පුද්ගලයාට අනන්‍ය වූ සංකීර්ණ අත්දැකීමකි. නිදන්ගත වේදනාව සාමාන්යයෙන් උග්ර වේදනාවෙන් එහි නිදන්ගත බව හෝ නොනැසී පැවතීම, එහි භෞතික විද්‍යාත්මක නඩත්තු යාන්ත්‍රණ සහ/හෝ පුද්ගල ජීවිතයට එහි අහිතකර බලපෑම මත පදනම්ව වෙනස් වේ. සාමාන්යයෙන්, තුවාලයක් හෝ ශල්යකර්මයකින් පසුව පටක සුව කිරීම සඳහා අපේක්ෂිත කාලය ඉක්මවා පවතින වේදනාව නිදන්ගත වේදනාවක් ලෙස සලකනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, අපේක්ෂිත සුවවීමේ කාලසීමාව සමන්විත වන නිශ්චිත කාල රාමුව විචල්‍ය වන අතර බොහෝ විට නිශ්චය කර ගැනීමට අපහසු වේ. වර්ගීකරණයේ පහසුව සඳහා, මාස 3-6 ක කාල සීමාවකින් ඔබ්බට පවතින වේදනාව නිදන්ගත වේදනාවක් ලෙස සලකන බව ඇතැම් මාර්ගෝපදේශ යෝජනා කරයි.[7] එසේ වුවද, කාලසීමාව මත පමණක් පදනම් වූ වේදනාව වර්ගීකරණය දැඩි ලෙස ප්‍රායෝගික වන අතර සමහර අවස්ථාවල අත්තනෝමතික නිර්ණායකයකි. වඩාත් සුලභ ලෙස, නිදන්ගත වේදනාව වර්ගීකරණය කිරීමේදී හේතු විද්‍යාව, වේදනාවේ තීව්‍රතාවය සහ බලපෑම වැනි අමතර සාධක කාලසීමාව සමඟ සලකා බලනු ලැබේ. නිදන්ගත වේදනාව සංලක්ෂිත කිරීම සඳහා විකල්ප ක්රමයක් එහි කායික නඩත්තු යාන්ත්රණය මත පදනම් වී ඇත; එනම්, පර්යන්ත සහ මධ්යම ප්රතිසංවිධානයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස මතු වන බව සිතන වේදනාව. සාමාන්‍ය නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් අතර මාංශ පේශි ආබාධ, ස්නායු රෝග වේදනා තත්වයන්, හිසරදය වේදනාව, පිළිකා වේදනාව සහ අභ්‍යන්තර වේදනාව ඇතුළත් වේ. වඩාත් පුළුල් ලෙස, වේදනා තත්ත්වයන් මූලික වශයෙන් nociceptive (යාන්ත්‍රික හෝ රසායනික වේදනාවන් ඇති කිරීම), ස්නායු රෝග (ස්නායු හානි හේතුවෙන්) හෝ මධ්යම (මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ නියුරෝන වල ක්‍රියාකාරීත්වයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස) විය හැක.[8]
අවාසනාවන්ත ලෙස, වේදනාවේ අත්දැකීම නිතරම සංලක්ෂිත වන්නේ අනවශ්‍ය කායික, මානසික, සමාජීය සහ මූල්‍ය දුක් වේදනා මගිනි. වැඩ කරන වයසේ ඇමරිකානු ජනගහනයේ දිගු කාලීන ආබාධිතභාවයේ ප්රධාන හේතුව ලෙස නිදන්ගත වේදනාව හඳුනාගෙන ඇත.[9] නිදන්ගත වේදනාව පුද්ගලයාගේ/ඇයගේ පැවැත්මේ බහුවිධ වසම්වලට බලපාන බැවින් එය අපගේ සමාජයට දැවැන්ත මූල්‍ය බරක් ද වේ. වේදනාවේ ඒකාබද්ධ සෘජු හා වක්‍ර පිරිවැය වාර්ෂිකව ඩොලර් බිලියන 125 සිට ඩොලර් බිලියන 215 දක්වා පරාසයක පවතින බව ඇස්තමේන්තු කර ඇත.[10,11] නිදන්ගත වේදනාවේ පුලුල් ඇඟවුම් අතර චිත්තවේගීය අසහනය (උදා: මානසික අවපීඩනය, කාංසාව සහ කලකිරීම්) වැඩි වන වාර්තා ඇතුළත් වේ. වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිත අනුපාතය වැඩි වීම, සංජානනයේ වේදනාව හා සම්බන්ධ වෙනස්කම් සහ ජීවන තත්ත්වය අඩු වීම. මේ අනුව, නිදන්ගත වේදනාව රෝගියාගේ කායික තත්ත්වය, සිතුවිලි, හැඟීම්, හැසිරීම් සහ සමාජ සංස්කෘතික බලපෑම්වල ගතික අන්තර්ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් මතුවන සංකීර්ණ, බහුවිධ අත්දැකීමක් ලෙස සලකන ජෛව මනෝ සමාජීය දෘෂ්ටිකෝණයකින් වඩාත් හොඳින් වටහා ගත හැකිය.
වේදනා කළමනාකරණය
වේදනාවේ පුලුල් ව්‍යාප්තිය සහ එහි බහු-මාන ස්වභාවය අනුව, පරමාදර්ශී වේදනා කළමනාකරණ ක්රමයක් විස්තීර්ණ, ඒකාබද්ධ සහ අන්තර් විනය වනු ඇත. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වත්මන් ප්රවේශයන් ප්රතිකාර සඳහා අඩු කිරීමේ සහ දැඩි ශල්‍ය, භෞතික හෝ ඖෂධීය ප්රවේශය වැඩි වැඩියෙන් ඉක්මවා ඇත. වත්මන් ප්රවේශයන් මගින් වේදනාවේ නොකිසිටිව් අංශයන් පමණක් නොව සංජානන-ඇගයුම්, සහ අභිප්‍රේරණ-බලපෑම් යන අංශද ඉලක්ක කරන බහුවිධ ප්රතිකාර රාමුවක වටිනාකම හඳුනා ගනී. නිදන්ගත වේදනාවේ අන්තර් විනය කළමනාකරණයට සාමාන්යයෙන් වේදනා නාශක, භෞත චිකිත්සාව, චර්යාත්මක ප්රතිකාර සහ මනෝවිද්යාත්මක ප්රතිකාර වැනි බහුවිධ ප්රතිකාර ඇතුළත් වේ. බහුමාධ්‍ය ප්රවේශය අණුක, හැසිරීම්, සංජානන-බලපෑම් සහ ක්රියාකාරී මට්ටම්වල වේදනා කළමනාකරණය වඩාත් ප්‍රමාණවත් ලෙස සහ පුළුල් ලෙස ආමන්ත්රණය කරයි. මෙම ප්රවේශයන් වේදනා වාර්තා, මනෝභාවය, දෛනික ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, වැඩ තත්ත්වය සහ ඖෂධ හෝ සෞඛ්ය සේවා භාවිතය ඇතුළුව උසස් සහ දිගුකාලීන ආත්මීය සහ වෛෂයික ප්‍රතිඵලවලට තුඩු දෙන බව පෙන්වා දී ඇත. බහුවිධ ප්රවේශයන් ඒකාකාර ප්‍රවේශයන්ට වඩා ලාභදායී බව ද පෙන්වා දී ඇත.[12,13] මෙම සමාලෝචනයේ අවධානය විශේෂයෙන් ම නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේදී මනෝවිද්‍යාවේ ප්‍රතිලාභ පැහැදිලි කිරීම කෙරෙහි යොමු කෙරේ.
රෝගීන් සාමාන්යයෙන් ඔවුන්ගේ රෝගය/උග්ර වේදනාව සඳහා ප්රතිකාරයක් හෝ ප්රතිකාරයක් ලබා ගැනීම සඳහා වෛද්‍යවරයෙකුගේ කාර්යාලයට පැමිණේ. බොහෝ රෝගීන් සඳහා, ඔවුන්ගේ වේදනාවේ හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධිවේදය මත පදනම්ව, වේදනාවේ අත්දැකීමට ජෛව මනෝ සමාජීය බලපෑම් සමඟ, උග්ර වේදනාව කාලයාගේ ඇවෑමෙන් විසඳෙනු ඇත, නැතහොත් වේදනාවේ අනුමාන හේතුව හෝ එය සම්ප්‍රේෂණය කිරීම ඉලක්ක කර ගනිමින් ප්රතිකාර අනුගමනය කරයි. එසේ වුවද, සමහර රෝගීන් බොහෝ වෛද්ය සහ අනුපූරක මැදිහත්වීම් තිබියදීත් ඔවුන්ගේ වේදනාව නිරාකරණය කර නොගන්නා අතර උග්ර වේදනා තත්වයේ සිට නිදන්ගත, නොඉවසිය හැකි වේදනාවක් දක්වා සංක්‍රමණය වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, පර්යේෂණ මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ, උග්ර කොන්දේ වේදනාව සම්බන්ධ පැමිණිලි සඳහා තම ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරයා වෙත ඉදිරිපත් කරන රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 30% ක් පමණ වේදනාව අද්දකින අතර තවත් බොහෝ දෙනෙකුට මාස 12 කට පසුව දැඩි ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීම් සහ දුක් විඳීමට සිදුවනු ඇති බවයි.[14] වේදනාව සහ එහි ප්රතිවිපාක අඛණ්ඩව වර්ධනය වන අතර ජීවිතයේ විවිධ පැතිවලින් ප්‍රකාශ වන බැවින්, නිදන්ගත වේදනාව මූලික වශයෙන් biopsychosocial ගැටලුවක් බවට පත් විය හැකි අතර, බොහෝ biopsychosocial පැතිකඩයන් වේදනාව ස්ථීර කිරීමට සහ පවත්වා ගැනීමට සේවය කළ හැකි අතර එමඟින් බලපෑමට ලක් වූ පුද්ගලයාගේ ජීවිතයට අහිතකර ලෙස බලපායි. වේදනා කළමනාකරණය සඳහා මනෝවිද්යාත්මක ප්රවේශයන් ඇතුළුව වෙනත් චිකිත්සක සංරචක ඇතුළත් කිරීමට මුල් ප්රතිකාර ක්‍රමය විවිධාංගීකරණය විය හැක්කේ මේ අවස්ථාවේදීය.
නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වූ මනෝවිද්යාත්මක ප්රවේශයන් 1960 ගණන්වල අගභාගයේදී මෙල්සැක් සහ වෝල්ගේ වේදනාව පිළිබඳ ද්වාර පාලන න්‍යාය[15] සහ පසුව ඇති වූ "වේදනා පිළිබඳ නියුරෝමැට්‍රික් න්‍යාය" බිහිවීමත් සමඟ ප්‍රචලිත විය.[16] කෙටියෙන්, මෙම න්‍යායන් ප්‍රකාශ කරන්නේ මනෝ සමාජීය සහ කායික ක්‍රියාවලීන් වේදනාව සංජානනය, සම්ප්‍රේෂණය සහ ඇගයීමට බලපෑම් කිරීමට අන්තර්ක්‍රියා කරන බවත්, නිදන්ගත හෝ දිගු වේදනාවේ තත්වයන්ට සම්බන්ධ නඩත්තු සාධක ලෙස මෙම ක්‍රියාවලීන්ගේ බලපෑම හඳුනා ගන්නා බවත්ය. එනම්, මෙම න්‍යායන් දැඩි ජීව විද්‍යාත්මක දෘෂ්ටිකෝණයන්ගෙන් දැඩි ලෙස ආධිපත්‍යය දරන වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රමුඛ හා ඒකාකාර ප්‍රවේශයේ වෙනසක් ඇති කිරීම සඳහා අනුකලනය උත්ප්‍රේරක ලෙස සේවය කළේය. වේදනාව සැකසීමේ සහ නඩත්තු කිරීමේ සංකීර්ණත්වය සඳහා වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් වැඩි වැඩියෙන් පිළිගැනීමක් සහ අගය කිරීමක් ලබා ගත්හ; එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, වේදනාව පිළිබඳ බහුමාන සංකල්පීයකරණයන් පිළිගැනීම සහ මනාපය තහවුරු විය. දැනට, වේදනාව පිළිබඳ biopsychosocial ආකෘතිය, සමහර විට, වේදනාව අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා වඩාත් පුළුල් ලෙස පිළිගත් හූරිස්ටික් ප්රවේශය වේ.[17] ජෛව මනෝ සමාජීය ඉදිරිදර්ශනයක් මගින් නිදන්ගත වේදනාව රෝගයකට වඩා රෝගයක් ලෙස සැලකීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි, එමගින් එය ආත්මීය අත්දැකීමක් බවත් ප්රතිකාර ප්රවේශයන් නිදන්ගත වේදනාව සුව කිරීමට වඩා කළමනාකරණය කිරීම අරමුණු කරගත් බවත් හඳුනා ගනී.[17] නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා පුළුල් හා වඩා පුළුල් ප්‍රවේශයක උපයෝගීතාව පැහැදිලි වී ඇති හෙයින්, මනෝවිද්‍යාත්මකව පදනම් වූ මැදිහත්වීම් අනුබද්ධ ප්රතිකාර ලෙස ජනප්‍රියත්වයේ සහ පිළිගැනීමේ කැපී පෙනෙන නැගීමක් දැක තිබේ. බහුවිධ වේදනා ප්රතිකාර වැඩසටහනක කොටසක් ලෙස භාවිතා කරන මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් වර්ග චිකිත්සක දිශානතිය, වේදනා හේතු විද්‍යාව සහ රෝගියාගේ ලක්ෂණ අනුව වෙනස් වේ. ඒ හා සමානව, නිදන්ගත වේදනාව සඳහා මනෝවිද්‍යාත්මකව පදනම් වූ මැදිහත්වීම් වල සඵලතාවය පිළිබඳ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය කරන ලද ප්රධාන විචල්යයන් මත ප්‍රතිපල ලබා දෙන නමුත්, විචල්‍ය පෙන්නුම් කර ඇත. මෙම දළ විශ්ලේෂණය නිතර භාවිතා කරන මනෝවිද්‍යාත්මකව පදනම් වූ ප්රතිකාර විකල්ප සහ ප්රධාන ප්රතිඵල මත ඒවායේ ඵලදායිතාව කෙටියෙන් විස්තර කරනු ඇත.
නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වත්මන් මනෝවිද්යාත්මක ප්රවේශයන් අතර වේදනාවේ ස්ථානය කෙලින්ම ඉවත් කරනවාට වඩා වැඩි ස්වයං කළමනාකරණයක්, චර්යාත්මක වෙනසක් සහ සංජානන වෙනසක් සාක්ෂාත් කර ගැනීම අරමුණු කරගත් මැදිහත්වීම් ඇතුළත් වේ. එනිසා, ඔවුන් නිදන්ගත වේදනාවේ නිතර නොසලකා හරින ලද චර්යාත්මක, චිත්තවේගීය සහ සංජානන සංරචක සහ එය නඩත්තු කිරීමට දායක වන සාධක ඉලක්ක කරයි. Hoffman et al[18] සහ Kerns et al විසින් ඉදිරිපත් කරන ලද රාමුව මගින් දැනුම් දෙනු ලැබේ,[19] පහත නිතර භාවිතා කරන මනෝවිද්‍යාත්මකව පදනම් වූ ප්රතිකාර වසම් සමාලෝචනය කෙරේ: මනෝ භෞතික විද්‍යාත්මක ක්රම, ප්රතිකාර සඳහා චර්යාත්මක ප්රවේශයන්, සංජානන චර්යා චිකිත්සාව සහ පිළිගැනීම මත පදනම් වූ මැදිහත්වීම්.
මනෝ කායික ශිල්පීය ක්රම
බයෝෆේඩ්බැක්
ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ යනු ඇතැම් භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම් සම්බන්ධ ප්‍රතිපෝෂණ (කායික විද්‍යාත්මක දත්ත ආකාරයෙන්) අර්ථ නිරූපණය කිරීමට රෝගීන් ඉගෙන ගන්නා ඉගෙනුම් ක්‍රමයකි. නිදසුනක් වශයෙන්, රෝගියෙකු තම ශරීරයේ ආතතිය ඇති ප්‍රදේශ හඳුනා ගැනීමට ඉගෙන ගැනීමට සහ පසුව මාංශ පේශි ආතතිය අඩු කිරීම සඳහා එම ප්‍රදේශ ලිහිල් කිරීමට ඉගෙන ගැනීමට ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ උපකරණ භාවිතා කළ හැකිය. මොළයේ විද්යුත් ක්‍රියාකාරකම්, රුධිර පීඩනය, රුධිර ප්‍රවාහය, මාංශ පේශි තානය, විද්යුත් චර්ම ක්‍රියාකාරකම්, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ සමේ උෂ්ණත්වය වැනි භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම් අතර වේගවත් ලෙස තොරතුරු ලබා දිය හැකි විවිධ මිනුම් උපකරණ මගින් ප්‍රතිපෝෂණය සපයනු ලැබේ. ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ප්‍රවේශවල අරමුණ වන්නේ රෝගියාට වැඩි දැනුවත් කිරීම් සහ නිශ්චිත පුහුණුවක් තුළින් අවසානයේ දී කායික නම්‍යශීලී බව වැඩි කිරීම සඳහා ඇතැම් භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිචාර මත ස්වේච්ඡා පාලනයක් ලබා ගැනීමෙන් කායික ස්වයං-නියාමන ක්‍රියාවලීන් ආරම්භ කරන්නේ කෙසේදැයි ඉගෙන ගැනීමයි. මේ අනුව රෝගියෙකු අනවශ්‍ය සිදුවීමක් (උදා: වේදනාව) හෝ අනවශ්‍ය සිදුවීමකට (උදා, ආතති ප්‍රතිචාරය) අක්‍රමික කායික ප්‍රතික්‍රියා අඩු කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී නිශ්චිත ස්වයං-නියාමන කුසලතා භාවිතා කරනු ඇත. බොහෝ මනෝවිද්යාඥයින් ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ශිල්පීය ක්රම පිළිබඳව පුහුණුව ලබා ඇති අතර ප්රතිකාරයේ කොටසක් ලෙස මෙම සේවාවන් සපයයි. Biofeedback හිසරදය සහ temporomandibular ආබාධ (TMD) හා සම්බන්ධ වේදනාව සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාරයක් ලෙස නම් කර ඇත.[20] අධ්යයන 55 ක මෙටා විශ්ලේෂණයකින් හෙළි වූයේ, පාලන තත්ත්වයට සාපේක්ෂව ඉරුවාරදය ප්‍රහාරවල වාර ගණන සහ හිසරදය කළමනාකරණයේ ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සංජානනය සම්බන්ධයෙන් ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ මැදිහත්වීම් (විවිධ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ක්රම ඇතුළුව) සැලකිය යුතු දියුණුවක් ලබා දුන් බවයි.[21] අධ්යයන මගින් TMD සඳහා ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ සඳහා ආනුභවික සහය ලබා දී ඇතත්, වේදනාව සහ වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිතභාවය සම්බන්ධයෙන් වඩාත් ශක්තිමත් වැඩිදියුණු කිරීම් සංජානන හැසිරීම් කුසලතා පුහුණුව සමඟ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ඒකාබද්ධ කරන ප්‍රොටෝකෝල සඳහා සොයාගෙන ඇත, ඒකාබද්ධ ප්රතිකාර ප්රවේශයක් වඩාත් පුළුල් ලෙස ගැමට් ආමන්ත්රණය කරයි යන උපකල්පනය යටතේ. TMD හි ප්රතිඵලයක් ලෙස ඇතිවිය හැකි biopsychosocial ගැටළු[22]
හැසිරීම් ප්රවේශයන්
ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුව
නිදන්ගත වේදනාවන් උත්සන්න කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම සඳහා ආතතිය සම්බන්ධ ප්රධාන සාධකයක් බව සාමාන්යයෙන් පිළිගැනේ.[16,23] සාමාන්යයෙන් මෙම යාන්ත්‍රණයන් සංකීර්ණ ලෙස බැඳී ඇතත්, ආතතිය ප්රධාන වශයෙන් පාරිසරික, භෞතික හෝ මනෝවිද්යාත්මක/චිත්තවේගීය පදනමක් විය හැක. ලිහිල් කිරීමේ පුහුණුවේ අවධානය යොමු වන්නේ පැරසයිම්පතටික් ස්නායු පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම සහ කායික හා මනෝවිද්යාත්මක තත්වයන් පිළිබඳ වැඩි අවබෝධයක් ලබා ගැනීම හරහා ආතතිය මට්ටම් (ශාරීරික හා මානසික) අඩු කිරීම, එමඟින් වේදනාව අඩු කිරීම සහ වේදනාව පාලනය කිරීම වැඩි කිරීමයි. රෝගීන්ට ලිහිල් කිරීමේ ක්රම කිහිපයක් ඉගැන්විය හැකි අතර ඒවා තනි තනිව හෝ එකිනෙකා සමඟ ඒකාබද්ධව පුහුණු කළ හැකිය, මෙන්ම අනෙකුත් චර්යාත්මක සහ සංජානන වේදනා කළමනාකරණ ශිල්පීය ක්රම සඳහා සහායක සංරචක. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේ විශේෂඥ මනෝවිද්යාඥයින් විසින් සාමාන්යයෙන් උගන්වනු ලබන ලිහිල් කිරීමේ ක්රම පිළිබඳ කෙටි විස්තර පහත දැක්වේ.
ප්රාචීර හුස්ම ගැනීම. ප්රාචීර හුස්ම ගැනීම මූලික ලිහිල් කිරීමේ ක්රමයක් වන අතර එමඟින් රෝගීන්ට ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාමවල යෙදීම සඳහා ඔවුන්ගේ පපුවේ මාංශ පේශිවලට වඩා ප්‍රාචීරයේ මාංශ පේශි භාවිතා කිරීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. ප්රාචීරය හැකිලීමෙන් ආශ්වාස කිරීම පෙනහළු පහළට ප්‍රසාරණය වීමට ඉඩ සලසයි (ආශ්වාස කිරීමේදී උදරය ප්‍රසාරණය වීමෙන් සලකුණු වේ) එමඟින් ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය වැඩි වේ.[24]
ප්රගතිශීලී මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම (PMR). PMR සංලක්ෂිත වන්නේ ශරීරය පුරා ඇති විශේෂිත මාංශ පේශිවල හෝ මාංශ පේශි කණ්ඩායම්වල මාංශ පේශි ආතතිය සහ ලිහිල් කිරීමේ ව්‍යායාම වල සංකලනයක යෙදීමෙනි.[25] ශරීරයේ සියලුම ප්‍රදේශ ආමන්ත්රණය කරන තෙක් අනුක්‍රමික ආකාරයෙන් ආතති / ලිහිල් කිරීමේ ව්‍යායාමවල නිරත වන ලෙස රෝගියාට සාමාන්යයෙන් උපදෙස් දෙනු ලැබේ.
Autogenic පුහුණුව (AT). AT යනු ස්වයං-නියාමනය ලිහිල් කිරීමේ ක්‍රමයකි, එහිදී රෝගියෙකු ලිහිල් කිරීමේ තත්වයක් ඇති කිරීම සඳහා දෘශ්‍යකරණය සමඟ ඒකාබද්ධව වාක්‍ය ඛණ්ඩයක් පුනරුච්චාරණය කරයි.[26,27] මෙම ක්‍රමය උදාසීන සාන්ද්‍රණය, දෘශ්‍යකරණය සහ ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ක්රම ඒකාබද්ධ කරයි.
දෘශ්‍යකරණය/මඟපෙන්වන ලද රූප. මෙම ක්‍රමවේදය මගින් රෝගීන්ගේ වේදනාව සහ වේදනාව හා සම්බන්ධ සිතුවිලි සහ සංවේදනයන් ලිහිල් කිරීම සහ අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම සඳහා විචිත්‍රවත්, සන්සුන් සහ ආරක්ෂිත පරිසරයක් පරිකල්පනය කිරීමේදී ඔවුන්ගේ සියලු ඉන්ද්‍රියයන් භාවිතා කිරීමට දිරිමත් කරයි.[27]
සාමූහිකව, ලිහිල් කිරීමේ ක්රම සාමාන්යයෙන් විවිධාකාර උග්ර සහ නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් කළමනාකරණය කිරීමේදී මෙන්ම වැදගත් වේදනා ප්රතිවිපාක කළමනාකරණය කිරීමේදී (උදා, සෞඛ්ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය) ප්රයෝජනවත් බව සොයාගෙන ඇත.[28–31. ] ලිහිල් කිරීමේ ශිල්පීය ක්රම සාමාන්යයෙන් අනෙකුත් වේදනා කළමනාකරණ ක්රම සමඟ ඒකාබද්ධව ක්‍රියාත්මක වන අතර, උදාහරණයක් ලෙස ලිහිල් කිරීම සහ ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ යන උපකල්පිත යාන්ත්‍රණවල සැලකිය යුතු අතිච්ඡාදනයක් පවතී.
මෙහෙයුම් චර්යා චිකිත්සාව
නිදන්ගත වේදනාව සඳහා චර්යාත්මක හැසිරීම් චිකිත්සාව Skinner[32] විසින් යෝජනා කරන ලද මුල් මෙහෙයුම් සමීකරණ මූලධර්ම මගින් මෙහෙයවනු ලබන අතර වේදනා කළමනාකරණය සඳහා අදාළ වන පරිදි Fordyce[33] විසින් පිරිපහදු කරන ලදී. ක්රියාකාරී සමීකරණ ආකෘතියේ ප්රධාන මූලධර්ම වන්නේ වේදනාවට අදාළ වන පරිදි වේදනා චර්යාව අවසානයේ දී ලබා දී ඇති වේදනාකාරී හැසිරීම් ධනාත්මක හෝ ඍණාත්මක ලෙස ශක්තිමත් කිරීම මෙන්ම වඩාත් අනුවර්තනය වූ, නොවන දඬුවම්වල ප්රතිඵලයක් ලෙස නිදන්ගත වේදනා ප්‍රකාශනයන් ලෙස පරිණාමය වී පවත්වා ගත හැකි බවයි. - වේදනාකාරී හැසිරීම. ශක්තිමත් කිරීම සහ එහි ප්රතිවිපාක ප්‍රමාණවත් සංඛ්‍යාතයකින් සිදු වුවහොත්, ඒවා හැසිරීම් තත්ත්වයට පත් කිරීමට සේවය කළ හැකි අතර, එමඟින් අනාගතයේ දී හැසිරීම නැවත නැවත සිදුවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි. එබැවින්, කොන්දේසිගත හැසිරීම් ඇති වන්නේ දී ඇති හැසිරීම් වල නියැලීමේ ප්රතිවිපාක (සැබෑ හෝ අපේක්ෂිත) ඉගෙනීමේ නිෂ්පාදනයක් ලෙස ය. කොන්දේසි සහිත හැසිරීම් සඳහා උදාහරණයක් වන්නේ ඖෂධ අඛණ්ඩව භාවිතා කිරීමයි - නැවත නැවත ඇසුරු කිරීමෙන් ඇතිවන හැසිරීම් වල ප්රතිඵලය වන්නේ ඖෂධ ගැනීමෙන් පසුව ඇතිවන අප්රසන්න සංවේදනය (වේදනාව) ඉවත් කිරීමයි. එලෙසම, වේදනා හැසිරීම් (උදා, වේදනාවේ වාචික ප්‍රකාශන, අඩු ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම්) නිදන්ගත වේදනාව සහ එහි ප්රතිවිපාක සදාකාලික කිරීමට සේවය කරන කොන්දේසි සහිත හැසිරීම් බවට පත්විය හැකිය. ක්රියාකාරී හැසිරීම් මූලධර්ම මගින් මෙහෙයවනු ලබන ප්‍රතිකාරවල අරමුණ වන්නේ, මේවා විසින් ස්ථාපිත කර ඇති ඉගෙනුම් මූලධර්ම මගින්ම විකෘති වේදනා හැසිරීම් නිවා දැමීමයි. සාමාන්යයෙන්, ක්රියාකාරී හැසිරීම් ප්රතිකාරයේ ප්රතිකාර සංරචක අතරට ශ්රේණිගත සක්‍රීය කිරීම, කාලානුරූපී ඖෂධ කාලසටහන් සහ යහපත් හැසිරීම් වැඩි කිරීමට සහ විකෘති වේදනා හැසිරීම් අඩු කිරීමට ශක්තිමත් කිරීමේ මූලධර්ම භාවිතය ඇතුළත් වේ.
ශ්රේණිගත සක්රිය කිරීම. මනෝවිද්යාඥයින්ට ඔවුන්ගේ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම් විශාල ලෙස අඩු කර ඇති (ශාරීරික අවපීඩනය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වීම) සහ පසුව ක්‍රියාකාරකම්වල නියැලීමේදී ඉහළ මට්ටමේ වේදනාවක් අත්විඳින නිදන්ගත වේදනා රෝගීන් සඳහා ශ්රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කළ හැකිය. පාලිත සහ කාල සීමා සහිත ක්‍රියාකාරකම්වල යෙදීමෙන් අක්‍රියතාවයේ සහ විසංයෝජනයේ චක්‍රය ආරක්ෂිතව බිඳ දැමීමට රෝගීන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. මේ ආකාරයෙන්, ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා රෝගීන් ක්‍රමයෙන් කාලය හා ක්‍රියාකාරකම්වල තීව්‍රතාවය වැඩි කළ හැකිය. මනෝවිද්යාඥයින්ට ප්‍රගතිය අධීක්ෂණය කළ හැකි අතර, ක්‍රියාකාරකම නිසා ඇතිවන වේදනාව පිළිබඳ වැරදි වැටහීම් නිවැරදි කිරීම හෝ වැරදි අර්ථකථනය කිරීම සඳහා සුදුසු ශක්තිමත් කිරීම් සැපයීමට හැකි වේ. මෙම ප්රවේශය සංජානන-චර්යා වේදනා කළමනාකරණ ප්රතිකාර තුළ නිතර අන්තර්ගත වේ.
කාලානුරූපී ඖෂධ කාලසටහන්. වේදනා ඖෂධ කළමනාකරණය කිරීම අධීක්ෂණය කිරීමේදී මනෝවිද්යාඥයෙකුට වැදගත් අතිරේක සෞඛ්ය සේවා සපයන්නෙකු විය හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, මනෝවිද්යාඥයින්ට වෛද්‍යවරුන්ට වඩා රෝගීන් සමඟ නිතර හා ගැඹුරින් සම්බන්ධ වීමට අවස්ථාව ඇති අතර එමඟින් ඒකාබද්ධ බහුවිධ ප්රතිකාර ප්‍රවේශයක වටිනා සහයෝගිතාකරුවන් ලෙස සේවය කළ හැකිය. වේදනාව පිළිබඳ ප්‍රමාණවත් පාලනයක් ලබා ගැනීම සඳහා වේදනා ඖෂධ මත යැපීමේ සම්භාවිතාව අවම කිරීම සඳහා මනෝවිද්යාඥයින්ට කාලානුරූපී ඖෂධ කාලසටහන් ස්ථාපිත කළ හැකිය. තවද, ඖෂධ සහ වෛද්ය නිර්දේශ නිසි ලෙස පිළිපැදීමේ වැදගත්කම සහ ආරක්ෂිතව පිළිපැදීමට ඇති බාධක ගැටලු විසඳීම සඳහා රෝගීන් වැදගත් සංවාදවල නියැලීමට මනෝවිද්යාඥයින් හොඳින් සන්නද්ධව සිටිති.
බිය - වැළකීම. නිදන්ගත වේදනාවේ බිය-වැළැක්වීමේ ආකෘතිය නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවේ (LBP) සන්දර්භය තුළ බොහෝ විට යෙදෙන හියුරිස්ටික් වේ.[34] මෙම ආකෘතිය බොහෝ දුරට පෙර විස්තර කර ඇති මෙහෙයුම් හැසිරීම් මූලධර්ම වලින් ලබා ගනී. සාරාංශයක් ලෙස, බිය-වැළැක්වීමේ ආකෘතිය ප්‍රකාශ කරන්නේ උග්ර වේදනා තත්වයන් අනතුරුදායක සංඥා හෝ බරපතල තුවාලවල සලකුණු ලෙස නැවත නැවතත් වැරදි ලෙස අර්ථකථනය කරන විට, රෝගීන් බියෙන් වැළකීමේ හැසිරීම් සහ සංජානනයන්හි නියැලීමේ අවදානමට ලක්විය හැකි බවයි. අන්තරායකාරී සංඥාව සහ භෞතික පරිහානිය සදාකාලික කරයි. චක්‍රය දිගටම පවතින විට, වළක්වා ගැනීම පුළුල් ආකාරයේ ක්‍රියාකාරකම් වලට සාමාන්‍යකරණය විය හැකි අතර භෞතික සංවේදනයන් පිළිබඳ වැරදි තොරතුරු ව්‍යසනකාරී අර්ථකථන මගින් සංලක්ෂිත භෞතික සංවේදනවල අධි සුපරීක්ෂාකාරීත්වය ඇති කරයි. පර්යේෂන මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ චක්‍රය නඩත්තු කිරීම හා සම්බන්ධ වන වේදනාව ව්‍යසනකාරී වීමේ ඉහළ මට්ටමක් ඇති බවයි.[35] බිය වැළැක්වීමේ චක්‍රය බිඳ දැමීම අරමුණු කරගත් ප්රතිකාර ක්‍රියාකාරකම්වල නිරත වීමේ බියට පත්, බොහෝ විට ව්‍යසනකාරී, ප්රතිවිපාක සනාථ කිරීමට බියට පත් ක්‍රියාකාරකම්වලට ක්‍රමානුකූලව ශ්රේණිගත නිරාවරණයක් යොදා ගනී. ශ්රේණිගත නිරාවරණය සාමාන්යයෙන් වේදනාව පිළිබඳ මනෝ අධ්‍යාපනය සහ ක්‍රියාකාරකම් සහ වේදනාව පිළිබඳ වැරදි සංජානන සහ අපේක්ෂාවන් ඉලක්ක කරන සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමේ මූලද්‍රව්‍ය සමඟ අතිරේක වේ. සමහර කාංසාව ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී සම්ප්‍රදායිකව භාවිතා කරන නිරාවරණ ප්රතිකාර සමීපව අනුකරණය කරන මෙම ආකාරයේ මැදිහත්වීම් ක්‍රියාත්මක කිරීමට මනෝවිද්යාඥයින් විශිෂ්ට ස්ථානයක සිටී.
සංකීර්ණ කලාපීය වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය I (CRPS-1)[36] සහ LBP[37] සඳහා තනි අවස්ථා සැලසුම්වලදී විශේෂිත ශ්රේණිගත නිරාවරණ ප්රතිකාර ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇතත්, ක්‍රමානුකූල ශ්රේණිගත කිරීම් සංසන්දනය කරමින් විශාල පරිමාණයේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමකි. නිරාවරණ ප්‍රතිකාරය සහ බහු විනය වේදනා වැඩසටහන් ප්රතිකාර සමඟ ඒකාබද්ධව සහ පොරොත්තු ලේඛන පාලන කණ්ඩායමක් සමඟ ඒකාබද්ධව ක්රියාකාරී ප්රතිකාර දෙක වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ ප්රතිඵල මිනුම්වල සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති කළ බව සොයා ගන්නා ලදී, චලනය/තුවාලයට ඇති බිය, වේදනාව ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව මානසික අවපීඩනය සහ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම.[38] මෙම අත්හදා බැලීමේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ මැදිහත්වීම් දෙකම සැලකිය යුතු ප්රතිකාර ඵලදායිතාවයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි, එනම් ශ්රේණිගත කරන ලද නිරාවරණ ප්‍රතිකාරය අතිරේක ප්රතිකාර ප්‍රතිලාභවලට හේතු නොවන බව පෙනේ.[38] මෙම ප්රතිඵල අර්ථකථනය කිරීමේදී අවවාදාත්මක සටහනක් ඉස්මතු කරන්නේ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයට (RCT) LBP සහ CRPS-1 වලින් ඔබ්බට විහිදුණු විවිධාකාර නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් ඇතුළත් වූ අතර වේදනාවට සම්බන්ධ භීතියේ ඉහළ මට්ටම් ඇති රෝගීන් පමණක් ඇතුළත් නොකළ බව; මැදිහත්වීම් තනි ආකෘතිවලට වඩා කණ්ඩායම් ආකෘතිවලින් ද ලබා දෙන ලදී. in-vivo නිරාවරණ ප්රතිකාර වේදනා ව්‍යසනකාරීත්වය සහ ක්‍රියාකාරකම්වල හානිකර බව පිළිබඳ සංජානනය අඩු කිරීමට වඩා උසස් වුවද, නිරාවරණ ප්රතිකාර ක්රියාකාරී ආබාධිතභාවය සහ ප්රධාන පැමිණිලි වැඩිදියුණු කිරීමේදී ශ්රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් මැදිහත්වීම් තරම් ඵලදායී බව පෙනේ.[39] තවත් සායනික පරීක්ෂණයක් මගින් ප්රතිකාර මත පදනම් වූ වර්ගීකරණයේ (TBC) භෞත චිකිත්සාවේ සඵලතාවය TBC සමඟ පමණක් සංසන්දනය කරන ලද අතර උග්ර සහ උප-උග්ර LBP සහිත රෝගීන් සඳහා ශ්රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් හෝ ශ්රේණිගත නිරාවරණය සමඟ වැඩි කරන ලදී.[40] ප්රතිකාර කණ්ඩායම් අතර ආබාධිතභාවය, වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, වේදනා ව්‍යසනකාරීත්වය සහ ශාරීරික දුර්වලතා අඩු කිරීම සඳහා සති 4ක සහ මාස 6ක ප්‍රතිඵලවල වෙනසක් නොමැති බව ප්‍රතිඵලවලින් හෙළි විය, නමුත් ශ්රේණිගත නිරාවරණය සහ TBC මාස 6 තුළ බියෙන් වැළකීමේ විශ්වාසයන් විශාල වශයෙන් අඩු කර ඇත. .[40] මෙම සායනික පරීක්ෂණයෙන් සොයාගැනීම්වලින් පෙනී යන්නේ ශ්රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් හෝ ශ්රේණිගත නිරාවරණය සමඟ TBC වැඩි දියුණු කිරීම TBC සමඟ පමණක් ලබා ගත් වැඩිදියුණු කිරීම්වලින් ඔබ්බට නිදන්ගත LBP වර්ධනයට සම්බන්ධ ක්‍රියාමාර්ග සම්බන්ධයෙන් වැඩිදියුණු කළ ප්‍රතිඵලවලට මග පාදන්නේ නැති බවයි.[40]
සංජානන-චර්යා ප්රවේශයන්
නිදන්ගත වේදනාව සඳහා සංජානන-චර්යා චිකිත්සාව (CBT) මැදිහත්වීම් රෝගියාගේ හැසිරීම්, සංජානන හෝ ඇගයීම් සහ හැඟීම්වල අනුවර්තන වෙනස්කම් ඇති කිරීම සඳහා මනෝවිද්යාත්මක මූලධර්ම භාවිතා කරයි. මෙම මැදිහත්වීම් සාමාන්යයෙන් සමන්විත වන්නේ වේදනාව සහ රෝගියාගේ විශේෂිත වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ මූලික මනෝ අධ්‍යාපනය, චර්යාත්මක සංරචක කිහිපයක්, පුහුණු කුසලතා පුහුණුව, ගැටළු විසඳීමේ ප්රවේශයන් සහ සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමේ සංරචකයකි, නමුත් නිශ්චිත ප්රතිකාර සංරචක වෛද්‍යවරයාට අනුව වෙනස් වේ. චර්යාත්මක සංරචක වලට විවිධාකාර ලිහිල් කිරීමේ කුසලතා (චර්යා ප්රවේශයන් කොටසේ සමාලෝචනය කර ඇති පරිදි), ක්‍රියාකාරකම් වේගයේ උපදෙස්/ශ්රේණිගත සක්රිය කිරීම, හැසිරීම් සක්‍රීය කිරීමේ උපාය මාර්ග සහ ක්‍රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීම සහ පසුව විසංයෝජනය කිරීමේ සැලකිය යුතු ඉතිහාසයක් තිබේ නම් ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් නැවත ආරම්භ කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම ඇතුළත් විය හැකිය. කුසලතා පුහුණුවට මුහුණ දීමේ මූලික අරමුන නම්, රෝගියා විසින් අනුවර්තනය කරන ලද ක්‍රමෝපායන් (උදා, ධනාත්මක ස්වයං ප්‍රකාශ භාවිතය, සමාජ සහයෝගය) භාවිතයට සමගාමීව රෝගියා නිරතව සිටින වත්මන් අක්‍රමිකතා වලට මුහුණ දීමේ උපාය මාර්ග හඳුනා ගැනීමයි (උදා. අනතුරු ඇඟවීමේ සටහනක් ලෙස, උපාය මාර්ගයක් අනුවර්තනය වීමේ හෝ වැරදි ලෙස අනුවර්තනය වීමේ මට්ටම සහ විශේෂිත වූ ක්‍රමෝපායන් වල සඵලතාවය පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් වේ.[41] ප්‍රතිකාරය පුරාවටම, රෝගීන්ගේ පිළිපැදීමේ ප්‍රයත්නයන් සඳහා සහ ඔවුන්ගේ ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා ගැටළු විසඳීමේ ක්‍රමවේද ඔප් නංවනු ලැබේ. සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම මගින් රෝගියා නිරත වන වත්මන් විෂම සංජානන හඳුනා ගැනීම, හඳුනාගත් සෘණාත්මක සංජානනවලට අභියෝග කිරීම සහ සමබර, අනුවර්තන විකල්ප සිතුවිලි ජනනය කිරීම සඳහා සිතුවිලි ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම ඇතුළත් වේ. සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමේ අභ්‍යාස හරහා, රෝගීන් ඔවුන්ගේ හැඟීම්, සංජානන සහ අර්ථ නිරූපණයන් ඔවුන්ගේ වේදනාව ධනාත්මක සහ ඍණාත්මක දිශාවන්ට වෙනස් කරන ආකාරය හඳුනා ගැනීමට වැඩි වැඩියෙන් දක්ෂ වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ වේදනාව පාලනය කිරීම පිළිබඳ වැඩි අවබෝධයක් ලැබෙනු ඇතැයි උපකල්පනය කෙරේ, ඔවුන් වේදනාවට සම්බන්ධ වන පරිදි ඔවුන්ගේ හැසිරීම් සහ සිතුවිලි කළමනාකරණය කිරීමට වඩා හොඳින් හැකි වනු ඇත, සහ ඔවුන්ගේ වේදනාවට ඔවුන් ආරෝපණය කරන අර්ථය වඩාත් අනුවර්තනය කිරීමට හැකි වනු ඇත. . CBT මැදිහත්වීමක සමහර විට ඇතුළත් කර ඇති අමතර සංරචක වන්නේ සමාජ කුසලතා පුහුණුව, සන්නිවේදන පුහුණුව සහ ආතති කළමනාකරණය සඳහා පුළුල් ප්රවේශයන් ය. වේදනාව-නැඹුරු CBT මැදිහත්වීමක් හරහා, බොහෝ රෝගීන් ඔවුන්ගේ චිත්තවේගීය සහ ක්රියාකාරී යහපැවැත්ම සම්බන්ධයෙන් වැඩිදියුණු කිරීම් වලින් ලාභ ලබන අතර අවසානයේ ඔවුන්ගේ ගෝලීය සෞඛ්ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය.
CBT මැදිහත්වීම් සපයනු ලබන්නේ රෝගියාගේ වේදනාව biopsychosocial දෘෂ්ටිකෝණයකින් සහ ඒකාබද්ධ ආකාරයකින් තේරුම් ගැනීමට උත්සාහ කරන උපකාරක සහ සංවේදී පරිසරයක් තුළ ය. චිකිත්සකයින් 'ගුරුවරුන්' හෝ 'පුහුණුකරුවන්' ලෙස ඔවුන්ගේ කාර්යභාරය දකින අතර රෝගීන්ට සන්නිවේදනය කරන පණිවිඩය වන්නේ වේදනාව සුව කිරීමට හෝ තුරන් කිරීමට ඉලක්ක කර ගැනීමට වඩා ඔවුන්ගේ වේදනාව හොඳින් කළමනාකරණය කිරීමට සහ ඔවුන්ගේ දෛනික ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට ඉගෙන ගැනීමයි. මූලික ඉලක්කය වන්නේ රෝගීන්ගේ වේදනාව පිළිබඳ අවබෝධය සහ වේදනාව සහ එහි ප්රතිවිපාක කළමනාකරණය කිරීමට ඔවුන් දරන ප්‍රයත්නයන් ආරක්ෂිත සහ අනුවර්තනය වීමයි. එබැවින්, ඔවුන්ගේ හැසිරීම්, සිතුවිලි සහ චිත්තවේගයන් ස්වයං-අධීක්ෂණය කිරීමට රෝගීන්ට ඉගැන්වීම චිකිත්සාවෙහි අනිවාර්ය අංගයක් වන අතර ස්වයං-කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ප්රයෝජනවත් උපාය මාර්ගයකි. මීට අමතරව, චිකිත්සකයා උත්සාහ කරන්නේ රෝගියාට ඔවුන්ගේ සාර්ථකත්වයන් හඳුනා ගැනීමට සහ ඉගෙන ගැනීමට සහ අසාර්ථක උත්සාහයන්ගෙන් ඉගෙන ගැනීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට වැඩි වැඩියෙන් දක්ෂ විය හැකි ශුභවාදී, යථාර්ථවාදී සහ දිරිගන්වන පරිසරයක් පෝෂණය කිරීමට ය. මේ ආකාරයෙන්, චිකිත්සකයින් සහ රෝගීන් එක්ව රෝගීන්ගේ සාර්ථකත්වයන් හඳුනා ගැනීමට, පිළිපැදීමට ඇති බාධක හඳුනා ගැනීමට සහ සාධනීය, සහයෝගී සහ විශ්වාසදායක වාතාවරණයක් තුළ නඩත්තු සහ නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීමේ සැලසුම් සංවර්ධනය කිරීමට එක්ව කටයුතු කරයි. සංජානන හැසිරීම් ප්‍රවේශයේ ආකර්ශනීය ලක්ෂණයක් වන්නේ රෝගියා ඔහුගේ/ඇයගේ වේදනා පුනරුත්ථාපන හෝ කළමනාකරණ වැඩසටහනේ ක්රියාකාරී සහභාගිවන්නෙකු ලෙස අනුමත කිරීමයි.
විවිධ වසම්වල (එනම්, වේදනා අත්දැකීම්, මනෝභාවය/බලපෑම්, සංජානන ක්‍රියාකාරකම් සහ තක්සේරුව, වේදනා හැසිරීම් සහ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම සහ සමාජ භූමිකාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය යන මිනුම් දඬුවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් මගින් සලකුණු කර ඇති නිදන්ගත වේදනාව සහ එහි ප්රතිවිපාක සඳහා CBT ඵලදායී ප්රතිකාරයක් බව පර්යේෂණ මගින් සොයාගෙන ඇත. ) පොරොත්තු ලේඛන පාලන කොන්දේසි සමඟ සසඳන විට.[42] අනෙකුත් සක්‍රීය ප්රතිකාර හෝ පාලන තත්ත්වයන් සමඟ සසඳන විට, වේදනා අත්දැකීම්, සංජානන ක්‍රියාකාරකම් සහ ඇගයීම සහ සමාජ භූමිකාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය සම්බන්ධයෙන් කුඩා ප්‍රයෝග (බලපෑමේ ප්‍රමාණය ~ 0.50) වුවද, CBT සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති කර ඇත.[42] ප්‍රකාශිත අධ්යයන 52 ක වඩාත් මෑත කාලීන මෙටා විශ්ලේෂණයක් සාමාන්‍ය පාලන තත්ත්වයන් ලෙස ප්රතිකාර වලට එරෙහිව හැසිරීම් ප්රතිකාර (BT) සහ CBT සංසන්දනය කරන ලදී. මෙම මෙටා-විශ්ලේෂණයෙන් නිගමනය වූයේ සාමාන්‍ය පාලන තත්ත්වයන් ලෙස ප්රතිකාර හා සසඳන විට ප්රතිකාර ගත් වහාම වේදනාව වැඩි දියුණු කිරීමට ඔබ්බට ඔවුන්ගේ දත්ත BT සඳහා සහාය ලබා නොදෙන බවයි.[43] CBT සම්බන්ධයෙන්, ඔවුන් නිගමනය කළේ CBT වේදනාව ආබාධිතභාවය සහ මනෝභාවය සඳහා සීමිත ධනාත්මක බලපෑම් ඇති බවයි; එසේ වුවද, තෝරාගත් ප්රතිඵල මත ප්රතිකාර අන්තර්ගතයේ නිශ්චිත බලපෑම විමර්ශනය කිරීමට ප්‍රමාණවත් දත්ත නොමැත.[43] සමස්තයක් වශයෙන්, CBT සහ BT මනෝභාවය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාර ප්රවේශයන් බව පෙනේ; පසු විපරම් දත්ත ස්ථානවලදී ශක්තිමත්ව පවතින ප්රතිඵල. කෙසේ වෙතත්, සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ කිහිපයකින් උද්දීපනය කරන ලද පරිදි, නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා CBT හි සඵලතාවය තක්සේරු කිරීමේදී සලකා බැලිය යුතු තීරණාත්මක සාධකයක් වන්නේ ඵලදායී දරු ප්‍රසූතිය, ඒකාකාරී ප්රතිකාර සංරචක නොමැතිකම, වෛද්‍යවරුන් අතර බෙදා හැරීමේ වෙනස්කම් සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ ගැටළු මත ය. ජනගහනය, සහ පර්යේෂණ අත්හදා බැලීම් හරහා උනන්දුවක් දක්වන ප්රතිඵල විචල්යයන්ගේ විචල්යතාව.[43] ඵලදායිතා සොයාගැනීම්වල අර්ථ නිරූපණය තවදුරටත් සංකීර්ණ කිරීම රෝගියාගේ ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර ප්රතිඵලය ස්වාධීනව බලපෑ හැකි අතිරේක විචල්යයන් වේ.
පිළිගැනීම මත පදනම් වූ ප්රවේශයන්
පිළිගැනීම මත පදනම් වූ ප්රවේශයන් තුන්වන තරංග ප්‍රජානන-චර්යා ප්රතිකාර ලෙස නිතර හඳුනා ගැනේ. පිළිගැනීම සහ කැපවීමේ ප්‍රතිකාරය (ACT) යනු පිළිගැනීම මත පදනම් වූ මනෝචිකිත්සාව අතරින් වඩාත් සුලභ වේ. සංජානන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම කෙරෙහි දැඩි අවධානයක් යොමු කරනවාට වඩා මනෝවිද්යාත්මක නම්‍යශීලී බව වැඩි කිරීමෙන් වඩාත් වටිනා සහ තෘප්තිමත් ජීවිතයක් කරා ළඟාවීම සඳහා සේවාදායකයාගේ ප්‍රගතියට පහසුකම් සැලසීමේ වැදගත්කම ACT අවධාරණය කරයි.[44] නිදන්ගත වේදනාවේ සන්දර්භය තුළ, මනෝවිද්යාත්මක නම්‍යශීලී බව තහවුරු කරන ශිල්පීය ක්රම පෝෂණය කිරීම මගින් ACT අකාර්යක්ෂම පාලන උපාය මාර්ග සහ අත්දැකීම් වලින් වැළකී සිටීම ඉලක්ක කරයි. ACT හි මූලික ක්‍රියාවලි හයට ඇතුළත් වන්නේ: පිළිගැනීම, සංජානන ක්ෂය වීම, පෙනී සිටීම, සන්දර්භය ලෙස ස්වයං, වටිනාකම් සහ කැප වූ ක්‍රියාවයි.[45] කෙටියෙන් කිවහොත්, පිළිගැනීම නිදන්ගත වේදනා රෝගීන්ට වේදනාව සහ එහි ප්රතිවිපාක වෙනස් කිරීමට උත්සාහ කරනවාට වඩා ක්‍රියාශීලීව වැලඳ ගැනීමට දිරිමත් කරයි, එසේ කිරීමෙන් ඔවුන්ගේ වේදනාව තුරන් කිරීම සඳහා යොමු වූ නිෂ්ඵල සටනක් නැවැත්වීමට රෝගියා දිරිමත් කරයි. සිතිවිලිවල සංඛ්‍යාතය අඩු කිරීමට හෝ ඒවායේ අන්තර්ගතය ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමට වඩා සිතිවිලිවල ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් කිරීමට සංජානන ක්‍රියා විරහිත (deteralization) ශිල්පීය ක්රම භාවිත කෙරේ. මේ ආකාරයෙන්, සංජානන ක්ෂය වීම නිෂේධාත්මක සිතුවිලි වල අනවශ්‍ය අර්ථය හෝ ක්‍රියාකාරිත්වය සරලව වෙනස් කළ හැකි අතර එමඟින් එවැනි සිතුවිලි වලට බැඳීම සහ පසුව චිත්තවේගීය හා චර්යාත්මක ප්‍රතිචාරය අඩු කරයි. පෙනී සිටීමේ මූලික ක්‍රියාවලිය ස්වයං සහ පුද්ගලික සිතුවිලි සහ සිදුවීම් අතර විනිශ්චය නොවන අන්තර්ක්‍රියාවක් අවධාරණය කරයි. පුද්ගලයෙකු එදිනෙදා ජීවිතයේදී ක්ෂණිකව ලබා ගැනීමට උත්සාහ කරන එම අගයන් මගින් සංලක්ෂිත හැසිරීම් සහ අර්ථකථන තෝරා ගැනීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ ලෙස අගයන් භාවිතා වේ. අවසාන වශයෙන්, කැපවී ක්‍රියා කිරීම තුළින් රෝගීන්ට පුද්ගල වටිනාකම් සමඟ සමපාත වන හැසිරීම් වෙනස්වීම් අවබෝධ කර ගත හැකිය. මේ අනුව, ACT විසින් මනෝවිද්යාත්මක නම්‍යශීලී බව වැඩි කිරීම සහ දුක් වේදනා අඩු කිරීම සඳහා සාකල්‍ය ප්රවේශයක් ගැනීමට එකිනෙක සම්බන්ධව මූලික මූලධර්ම හයක් භාවිතා කරයි. වේදනාව නොවැළැක්විය හැකි දෙයක් ලෙස දැකීමට සහ එය නොසැලකිලිමත් ලෙස පිළිගැනීමට රෝගීන් දිරිමත් කරනු ලැබේ, එවිට වේදනාව තිබියදීත් ජීවිතයෙන් අරුත ලබා ගැනීමට ඔවුන්ට හැකි වේ. අන්තර් සම්බන්ධිත මූලික ක්‍රියාවලීන් සිහිකල්පනාව සහ පිළිගැනීමේ ක්‍රියාවලීන් සහ කැපවීම සහ හැසිරීම් වෙනස් කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් විදහා දක්වයි.[45]
නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ACT මත පදනම් වූ ප්රවේශයන් වල සඵලතාවය පිළිබඳ පර්යේෂණවල ප්රතිඵල තවමත් තවදුරටත් ඇගයීමට අවශ්‍ය වුවද, පොරොන්දු වේ. රැඳවුම් ලැයිස්තු පාලන කොන්දේසියක් සමඟ ACT සංසන්දනය කරන ලද RCT, මාස 7 ක පසු විපරමේ දී නඩත්තු කරන ලද වේදනාව ව්‍යසනකාරී, වේදනාව ආශ්රිත ආබාධිතභාවය, ජීවිත තෘප්තිය, චලනයන්ට ඇති බිය සහ මානසික පීඩාවන්හි සැලකිය යුතු දියුණුවක් වාර්තා කළේය.[46] විශාල පරීක්ෂණයකින් වේදනාව, මානසික අවපීඩනය, වේදනාව හා සම්බන්ධ කාංසාව, ආබාධිතභාවය, වෛද්ය චාරිකා, රැකියා තත්ත්වය සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා සැලකිය යුතු දියුණුවක් වාර්තා විය.[47] නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ පිළිගැනීම මත පදනම් වූ මැදිහත්වීම් (ACT සහ සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ ආතතිය අඩු කිරීම) ඇගයීමට ලක් කරන මෑත මෙටා-විශ්ලේෂණයකින් පෙනී ගියේ, සාමාන්යයෙන්, පිළිගැනීම මත පදනම් වූ ප්රතිකාර මගින් නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා හිතකර ප්රතිඵල ගෙන දෙන බවයි.[48] විශේෂයෙන්, මෙටා-විශ්ලේෂණය මගින් වේදනාවේ තීව්‍රතාවය, මානසික අවපීඩනය, කාංසාව, ශාරීරික යහපැවැත්ම සහ ජීවන තත්ත්වය සඳහා කුඩා හා මධ්යම ප්‍රමාණයේ ප්‍රමාණයන් හෙළිදරව් කරන ලදී, පාලනය කරන ලද සායනික අත්හදා බැලීම් බැහැර කළ විට කුඩා ප්රතිවිපාක සොයා ගන්නා ලද අතර විශ්ලේෂණයන්ට RCT පමණක් ඇතුළත් කර ඇත.[48] අනෙකුත් පිළිගැනීම් මත පදනම් වූ මැදිහත්වීම්වලට සන්දර්භීය සංජානන-චර්යා චිකිත්සාව සහ සිහිකල්පනාව මත පදනම් වූ සංජානන ප්රතිකාර ඇතුළත් වේ, නමුත් නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මෙම ප්‍රතිකාරවල සඵලතාවය පිළිබඳ ආනුභවික පර්යේෂණ තවමත් ළදරු අවධියේ පවතී.
බලාපොරොත්තු
සියලුම ප්රතිකාර ප්රවේශයන් හි වැදගත් සහ විශාල වශයෙන් නොසලකා හරින ලද පොදු මූලික අංගයක් වන්නේ ප්රතිකාර සාර්ථකත්වය සඳහා රෝගියාගේ අපේක්ෂාව සලකා බැලීමයි. නිදන්ගත වේදනාවන් සඳහා ඵලදායි බහුවිධ ප්රතිකාර සැකසීමේ සහ බෙදා හැරීමේ බොහෝ දියුණුව තිබියදීත්, සාර්ථකත්වය සඳහා අපේක්ෂාවන්ගේ වැදගත්කම හඳුනා ගැනීම සහ රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන් වැඩි දියුණු කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම කෙරෙහි සාපේක්ෂව අඩු අවධානයක් යොමු කර ඇත. වේදනාව සඳහා ප්ලේසෙබෝ ස්නායු ජීව විද්‍යාත්මක යටිතලයන් සමඟ විශ්වාසදායක, නිරීක්ෂණය කළ හැකි සහ ප්‍රමාණාත්මක වෙනස්කම්වලට තුඩු දෙන ක්රියාකාරී ගුණාංගවලින් සංලක්ෂිත වන බව හඳුනා ගැනීම දැනට වේදනා පර්යේෂණවල පෙරටුගාමී වේ. බොහෝ අධ්යයන මගින් තහවුරු කර ඇත්තේ, අපේක්ෂාවන් ප්‍රශස්ත කරන ආකාරයෙන් (පැහැදිලි අපේක්ෂාවන් හැසිරවීම සහ/හෝ සමීකරණය හරහා) ප්‍රේරණය කළ විට, වේදනා නාශක ප්ලේසෙබෝ සවිඥානික ස්වයං-වාර්තා කළ මට්ටමින් මෙන්ම ස්නායු විද්‍යාත්මකව වේදනා සංජානනයේ නිරීක්ෂණය කළ හැකි සහ මැනිය හැකි වෙනස්කම් ඇති කළ හැකි බවයි. වේදනා-සැකසුම් මට්ටම.[49,50] විශ්ලේෂක ප්ලේසෙබෝ යනු මනෝ සමාජීය සන්දර්භයක් තුළ සිදුවන සහ පුද්ගල අත්දැකීම් සහ/හෝ කායික විද්‍යාවට බලපෑම් ඇති කරන අනුකරණය කරන ලද ප්රතිකාර හෝ ක්‍රියා පටිපාටි ලෙස පුළුල් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත.[51] ප්ලේසෙබෝ හි වර්තමාන සංකල්පීයකරණය ප්ලේසෙබෝ තැන්පත් කර ඇති මනෝ සමාජීය සන්දර්භයේ වැදගත්කම අවධාරණය කරයි. මනෝ සමාජීය සන්දර්භය සහ ප්රතිකාර කිරීමේ චාරිත්‍රය යටින් පවතින්නේ රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන් ය. එමනිසා, සෑම ප්‍රතිකාරයක්ම පාහේ ප්ලේසෙබෝ ආචරණය සංකීර්ණ ලෙස අන්තර්ගත වී තිබීම පුදුමයක් නොවේ. එබැවින්, වේදනාව සඳහා වත්මන් ප්රතිකාර ප්රවේශයන් වැඩිදියුණු කළ හැකි අතිරේක මාර්ගයක් එහි ඇති බව පිළිගැනීමෙන් වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් එක හා සමානව ප්‍රතිලාභ ලබනු ඇත.
ප්රතිඵල අපේක්ෂාවන් යනු විවේක පුහුණුවීම්, මෝහනය, නිරාවරණ ප්රතිකාර සහ බොහෝ සංජානන-නැඹුරු චිකිත්සක ප්රවේශයන් හරහා ලබා ගන්නා ධනාත්මක වෙනස්කම් මෙහෙයවන මූලික බලපෑම් බව යෝජනා කර ඇත. මේ අනුව, නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සංවේදී ප්රවේශයක් සාර්ථකත්වය සඳහා රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන්හි බලය ප්‍රාග්ධනය කරයි. කනගාටුවට කරුණක් නම්, බොහෝ විට, සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් නිදන්ගත වේදනාවන් සාර්ථකව කළමනාකරණය කිරීමට දායක වන අත්‍යවශ්‍ය සාධක ලෙස රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන්ගේ වැදගත්කම සෘජුව ආමන්ත්රණය කිරීම සහ අවධාරණය කිරීම නොසලකා හැරීමයි. වෛද්ය ප්‍රගතිය තුළින් වේදනාව (නිදන්ගත වේදනාව පවා) තුරන් කළ යුතුය යන සාමාන්‍ය අපේක්ෂාව අවුස්සමින් රෝගාබාධ සඳහා වෛද්‍යකරණය වැඩි කිරීම අපගේ සමාජයේ යුගවාදයයි. මෙම සාමාන්‍ය අපේක්ෂාවන් නිසා බොහෝ රෝගීන් වත්මන් ප්රතිකාර ප්රතිඵල ගැන කලකිරෙන අතර "සුව" සඳහා නොනවතින සෙවීමට දායක වේ. නිදන්ගත වේදනා තත්වයන් සම්බන්ධයෙන් නීතියට වඩා "ප්රතිකාර" සොයා ගැනීම ව්යතිරේකයකි. වාර්ෂිකව මිලියන සංඛ්‍යාත ඇමරිකානුවන්ට නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති වන අපගේ වර්තමාන දේශගුණය තුළ, නිදන්ගත වේදනාවන් ඵලදායී ලෙස කළමනාකරණය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන සංකල්පමය වෙනසක් ඇති කිරීම සහ දිගටම පෙනී සිටීම අපගේ යහපතට හේතු වේ. මෙය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා ශක්‍ය සහ පොරොන්දු වූ මාර්ගයක් වන්නේ රෝගීන්ගේ ධනාත්මක (යථාර්ථවාදී) අපේක්ෂාවලින් උපරිම ප්‍රයෝජන ගැනීම සහ වේදනා රෝගීන් මෙන්ම ගිහි ජනතාව (ඉන් අනාගතයේ දී 20% ක් වේදනාකාරී රෝගීන් බවට පත්වනු ඇත) යථාර්ථවාදී අපේක්ෂාවන් මොනවාද යන්න පිළිබඳව දැනුවත් කිරීමයි. වේදනාව කළමනාකරණය සම්බන්ධයෙන්. සමහර විට, මෙය මුලින් සිදු විය හැක්කේ ප්ලේසෙබෝ සහ විශේෂිත නොවන ප්රතිකාර බලපෑම් පිළිබඳ වර්තමාන, සාක්ෂි පදනම් කරගත් අධ්‍යාපනය තුළින් රෝගීන්ට ඔවුන් කලින් පැවති වැරදි තොරතුරු නිවැරදි කළ හැකි බවයි. පසුව වෛද්‍යවරුන්ට ප්රතිකාර සන්දර්භය තුළ (යථාර්ථවාදී ආකාරයකින්) රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාවන් වැඩි දියුණු කිරීම සහ ප්රතිකාර සාර්ථකත්වයෙන් වළක්වන අශුභවාදී අපේක්ෂාවන් අවම කිරීම අරමුණු කර ගත හැකිය, එබැවින්, ඔවුන්ගේ වර්තමාන බහුවිධ ප්රතිකාර වැඩිදියුණු කිරීමට ඉගෙනීම මගින් ප්ලේසෙබෝ ලබා දිය හැකි වැඩිදියුණු කිරීම් ප්‍රාග්ධනය කිරීමට උත්සාහ කරයි. ක්රියාකාරී ප්රතිකාරයක් තුළ. මනෝවිද්යාඥයින්ට ඔවුන්ගේ රෝගීන් සමඟ මෙම ගැටළු පහසුවෙන් විසඳා ගත හැකි අතර ඔවුන්ගේම ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය වෙනුවෙන් පෙනී සිටින්නන් වීමට ඔවුන්ට උපකාර කළ හැකිය.
වේදනාවේ චිත්තවේගීය අනුකූලතා
නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේ බොහෝ විට අභියෝගාත්මක අංගයක් වන්නේ සමෝධානික චිත්තවේගීය දුක්ඛිත තත්වයන් නිසැකවම ඉහළ මට්ටමක පැවතීමයි. සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා නිදන්ගත වේදනා රෝගීන් අතර මානසික අවපීඩනය සහ කාංසාව ආබාධ තුන් ගුණයකින් වැඩි බව පර්යේෂණ මගින් පෙන්නුම් කර ඇත.[52,53] බොහෝ විට, මනෝචිකිත්සක සහසම්බන්ධතා ඇති වේදනා රෝගීන් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් විසින් 'දුෂ්කර රෝගීන්' ලෙස ලේබල් කරනු ලැබේ, සමහර විට එය අඩු කරයි. ඔවුන්ට ලැබෙන සත්කාරයේ ගුණාත්මක බව. වේදනාව හෝ මානසික අවපීඩනය පිළිබඳ තනි රෝග විනිශ්චය සහිත රෝගීන් හා සසඳන විට මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට මානසික අවපීඩනය සහ වේදනා ප්රතිකාර යන දෙකටම දුර්වල ප්රතිඵල ඇත.[54,55] මනෝ විද්‍යාඥයින් සාමාන්යයෙන් නිදන්ගත වේදනා ජනගහණයේදී මුහුණ දෙන බොහෝ මනෝචිකිත්සක සහයෝගීතා ආමන්ත්රණය කිරීමට සහ එමඟින් වේදනාව වැඩිදියුණු කිරීමට සැලකිය යුතු ලෙස සුදුසු වේ. ප්රතිකාර ප්රතිඵල සහ රෝගීන්ගේ චිත්තවේගීය දුක් වේදනා අඩු කරයි. මනෝවිද්යාඥයින්ට ප්රතිකාර සහභාගීත්වයට සහ චිත්තවේගීය පීඩාවන්ට ක්ෂණිකව බාධා කරන මානසික අවපීඩනයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ (උදා: ඇන්හෙඩෝනියාව, අඩු අභිප්‍රේරණය, ගැටළු විසඳීමේ බාධක) ආමන්ත්රණය කළ හැකිය. එපමනක් නොව, මනෝවිද්යාඥයින් හට නිදන්ගත වේදනා ඇති රෝගීන්ට ඔවුන් මුහුණ දිය හැකි වැදගත් භූමිකාවන් (උදා: රැකියාව අහිමි වීම, ආබාධිතභාවය), ඔවුන් මුහුණ දෙන අන්තර් පුද්ගල දුෂ්කරතා (උදා: වේදනාව නිසා ඇති වන හුදකලා බව) සහ චිත්තවේගීය දුක් වේදනා (උදා, කාංසාව, කෝපය, දුක, බලාපොරොත්තු සුන්වීම) ඔවුන්ගේ අත්දැකීම්වලට සම්බන්ධ වේ. මේ අනුව, මනෝවිද්යාඥයින්ට චිකිත්සාවෙහි කොටසක් ලෙස ආමන්ත්රණය කරන ලද චිත්තවේගීය සංඝටකවල බලපෑම අඩු කිරීම මගින් ප්රතිකාර පාඨමාලාවට ධනාත්මක බලපෑමක් කළ හැකිය.
නිගමනය
නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුවිධ ප්රවේශයන් තුළ මනෝවිද්යාත්මක ප්රතිකාර ඇතුළත් කිරීමේ ප්‍රතිලාභ බහුල වේ. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ, නමුත් ඒවාට පමණක් සීමා නොවී, වේදනාවේ ස්වයං-කළමනාකරණය වැඩි දියුණු කිරීම, වේදනාවට මුහුණ දීමේ සම්පත් වැඩිදියුණු කිරීම, වේදනාව ආශ්රිත ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සහ විවිධ ඵලදායි ස්වයං-නියාමනය, හැසිරීම් සහ සංජානන මගින් සිදු කරනු ලබන චිත්තවේගීය පීඩාවන්-වැඩිදියුණු කිරීම් අඩු කිරීම තාක්ෂණික ක්රම. මෙම වෙනස්කම් ක්‍රියාත්මක කිරීම තුළින්, මනෝ විද්‍යාඥයෙකුට රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ වේදනා පාලනය පිළිබඳ වැඩි අණක් දැනීමට සහ වේදනාව නොතකා හැකිතාක් සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කිරීමට ඔවුන්ට හැකි වේ. එපමණක් නොව, මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් තුළින් ඉගෙන ගන්නා කුසලතා රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ රෝග කළමනාකරණයට ක්රියාකාරී සහභාගීවන්නන් බවට පත් කිරීමට සහ රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම සේවයේ යෙදවිය හැකි වටිනා කුසලතා ඇති කිරීමට හැකියාව ලබා දෙයි. නිදන්ගත වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ සහ පරිපූර්ණ ප්‍රවේශයක අමතර ප්‍රතිලාභ අතරට නැවත සේවයට පැමිණීමේ අනුපාතය වැඩි වීම, සෞඛ්ය සේවා පිරිවැය අඩු කිරීම සහ ලොව පුරා මිලියන සංඛ්‍යාත රෝගීන් සඳහා සෞඛ්ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය ඉහළ නැංවීම ඇතුළත් විය හැකිය.
පාද සටහන්
අනාවරණය: මෙම පත්රිකාව සම්බන්ධයෙන් උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් කිසිවක් ප්‍රකාශ කර නොමැත.
අවසන් තීරණයේ දී, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වැනි වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කිරීමත් සමඟ නිදන්ගත වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමට මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් effectively ලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. තවද, ඉහත පර්යේෂණ අධ්‍යයනයෙන් පෙන්නුම් කළේ නිශ්චිත මනෝවිද්යාත්මක මැදිහත්වීම් මගින් නිදන්ගත වේදනා කළමනාකරණයේ ප්රතිඵල මිනුම් වැඩිදියුණු කළ හැකි ආකාරයයි. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.
අමතර වැදගත් මාතෘකාව: රැකියා ස්ථානයේ ආතතිය කළමනාකරණය කිරීම
වඩාත් වැදගත් මාතෘකා: අමතර අමතර: රිය අනතුරු තුවාල ප්රතිකාර El Paso, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්
හිස්
ආශ්රිත
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "එල් පැසෝ, TX හි මනෝවිද්යාව, හිසරදය, පිටුපස වේදනාව, නිදන්ගත වේදනාව සහ චිරොක්‍රැක්ටික්"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්ය ගැටළු සහ/හෝ ක්රියාකාරී වෛද්ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්රියාකාරී සෞඛ්ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
