කොඳු ඇට පෙළේ අසාමාන්යතා පිළිබඳ රූප රෝග විනිශ්චය

නිරූපණ රෝග විනිශ්චය කොඳු ඇට පෙළ රේඩියෝ ග්‍රැෆි සිට පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි ස්කෑන් කිරීම හෝ සීටී ස්කෑන් කිරීම දක්වා සමන්විත වන අතර, එහිදී සීටී මයිලෝග්‍රැෆි සමඟ සහ වඩාත් මෑතකදී චුම්භක අනුනාද රූප හෝ එම්ආර්අයි සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කරයි. කොඳු ඇට පෙළේ අසාමාන්‍යතා, ස්කොලියෝසිස්, ස්පොන්ඩිලොලිසිස් සහ ස්පොන්ඩිලොලිස්ටේසිස් තිබේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා මෙම රූප රෝග විනිශ්චය භාවිතා කරනු ලැබේ. පහත ලිපිය විස්තර කර ඇති පොදු කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ ඇගයීමේදී විවිධ රූපකරණ ක්‍රම සහ ඒවායේ යෙදුම විස්තර කරයි.

 

ඇකොන්ඩ්‍රොප්ලාසියාව

 

• Achondroplasia යනු රයිසෝමලික් (මූල/ආසන්න) කෙටි-අත්පාද වාමනවාදයේ වඩාත් පොදු හේතුවයි. රෝගීන් සාමාන්‍ය බුද්ධියකින් යුක්තයි
• එය දිගු අස්ථි, ශ්‍රෝණිය, හිස් කබල සහ අත් වලට බලපාන විවිධ විකිරණ අසාමාන්‍යතා පෙන්වයි.
• පෘෂ්ඨවංශික තීරු වෙනස්කම් සැලකිය යුතු සායනික හා ස්නායු අසාමාන්යතා සමඟ ඉදිරිපත් විය හැක
• Achondroplasia යනු අහඹු නව විකෘතියකින් 80% ක් පමණ වන ස්වයංක්‍රීය ආධිපත්‍ය ආබාධයකි. උසස් පියාගේ වයස බොහෝ විට සම්බන්ධ වේ. අසාමාන්‍ය කාටිලේජ සෑදීමට හේතු වන ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධක සාධකය ජානයේ (FGFR3) විකෘතියක් හේතුවෙන් Achondroplasia හට ගනී.
• එන්ඩොකොන්ඩ්‍රල් අස්ථිකරණය මගින් සාදන ලද සියලුම අස්ථි වලට බලපායි.
• අභ්‍යන්තර පටල ආශ්‍රිත අස්ථිකරණයෙන් සෑදෙන අස්ථි සාමාන්‍ය නොවේ.
• මේ අනුව, හිස් කබලේ පාදය, සමහර මුහුණේ අස්ථි, කශේරුකා තීරුව සහ බොහෝ නල අස්ථි සාමාන්‍යයෙන් වර්ධනය වන අතර, හිස් කබලේ පාදය, ඉලියැක් පියාපත් සාමාන්‍යයෙන් වර්ධනය වේ.

 

• Dx: සාමාන්‍යයෙන් උපතේදීම සෑදී ඇති අතර එය ජීවිතයේ මුල් වසර කිහිපය තුළ බොහෝ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි.
• සායනික රෝග විනිශ්චය සඳහා විකිරණවේදය වැදගත් කොටසක් ඉටු කරයි.
• සාමාන්‍ය ලක්ෂණ අතරට ඇතුළත් වන්නේ: ටියුබල් අස්ථි කෙටි කිරීම සහ පුළුල් කිරීම, පාරභෞතික දැල්වීම, කෙටි, පුළුල් මෙටාකාපල් සහිත ට්‍රයිඩන්ට් හස්තය සහ සමීප සහ මැද ෆාලන්ගස්. දිගු තන්තුමය, ටිබියල් නැමීම, කැපී පෙනෙන ලෙස කෙටි humeri බොහෝ විට විස්ථාපනය වූ රේඩියල් හිස සහ වැලමිට නැමීමේ විරූපණය.

 

• කොඳු ඇට පෙළ: AP දසුන් මත L1-L5 අන්තර් පෙඩිකල් දුරෙහි ලාක්ෂණික පටු වීම. පාර්ශ්වීය දර්ශනය මගින් පඩිපෙළ සහ කශේරුකා සිරුරු කෙටි වීම පෙන්නුම් කරයි, උණ්ඩ හැඩැති කශේරුකාව ලක්ෂණයක් විය හැකිය. මුල් පරිහානීය වෙනස්කම් සහ ඇල පටු වීම සිදු වේ. තිරස් පූජනීය නැඹුරුව වැදගත් ලක්ෂණයකි.
• හිස් කබල ඉදිරිපස ලොක්කා, මැද මුහුණේ හයිපොප්ලාසියාව සහ කැපී පෙනෙන ලෙස පටු ෆෝරමන් මැග්නම් පෙන්නුම් කරයි.
• ශ්‍රෝණිය පුලුල් සහ කෙටි වන අතර ලාක්ෂණික "ෂැම්පේන් වීදුරු" ශ්‍රෝණි පෙනුමකි.
• කලවා හිස් හයිපොප්ලාස්ටික් වේ, නමුත් උකුල් ආත්‍රෝසිස් සාමාන්‍යයෙන් වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ පවා දක්නට නොලැබේ, අඩු වූ උත්තෝලන සහ සැහැල්ලු (කිලෝග්‍රෑම් 50) නිසා විය හැක.

 

Achondroplasia කළමනාකරණය

 

• ප්‍රතිසංයෝජක මානව වර්ධක හෝමෝනය (GH) දැනට achondroplasia රෝගීන්ගේ උස වැඩි කිරීමට භාවිතා කරයි.
• Achondroplasia හි බොහෝ සංකූලතා කොඳු ඇට පෙළට සම්බන්ධ වේ: vertebral ඇල stenosis, thoracolumbar kyphosis, පටු වූ foramen magnum සහ අනෙකුත්.
• ෆෝමිනෝටෝමි සහ ඩිස්කෙක්ටෝමි සහිත පෙඩිකල් / පාර්ශ්වීය අවපාතය දක්වා විහිදෙන ලැමිනෙක්ටෝමි සිදු කළ හැකිය.
• ගැබ්ගෙල හැසිරවීම් contraindicated.

 

ස්කෝලියෝසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී මූලික කාර්යභාරයක් ඉටු කරනුයේ ස්කෝලියෝසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී මූලික කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, එය යටින් පවතින සෞඛ්‍ය ගැටළුවක් හේතුවෙන් සිදුවනු ඇතැයි විශ්වාස කෙරෙන කොඳු ඇට පෙළේ අසාමාන්‍යතාවයකි, නමුත් ස්කෝලියෝසිස් බොහෝ අවස්ථාවන් මෝඩමය වේ. ඊටත් වඩා, විකිරණවේදය, CT ස්කෑන් සහ MRI, මෙම කොඳු ඇට පෙළේ ප්‍රකාශනය හා සම්බන්ධ කොඳු ඇට පෙළේ විකෘතිතාවයේ වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීමට උපකාරී වේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමට පෙර ස්කෝලියෝසිස් රෝගීන්ට රූප රෝග විනිශ්චය ලබා දිය හැකිය

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී

�

Scoliosis

 

• Scoliosis යනු Cobb's menuration ක්‍රමය මගින් පරීක්ෂා කරන විට කොඳු ඇට පෙළේ අසාමාන්‍ය පාර්ශ්වීය වක්‍රය> අංශක 10 ට වැඩි වීම ලෙස අර්ථ දැක්වේ.
• ස්කොලියෝසිස් ඉරියව් සහ ව්‍යුහාත්මක ලෙස විස්තර කළ හැකිය.
• Postural scoliosis ස්ථාවර නොවන අතර උත්තල පැත්තට පාර්ශ්වීය නැමීම මගින් වැඩිදියුණු කළ හැක.
• ව්‍යුහාත්මක ස්කෝලියෝසිස් හට විවිධ හේතු ඇත:
  ? Idiopathic (>80%)
  ? සංජානනීය (කුඤ්ඤ හෝ අර්ධ කශේරුකාව, අවහිර වූ කශේරුකාව, Marfan සහලක්ෂණය, අස්ථි ආබාධ)
  ? ස්නායු රෝග (neurofibromatosis, tethered cord, spinal dysraphism වැනි ස්නායු රෝග තත්ත්වයන් ආදිය)
  ? Scoliosis d/t කොඳු ඇට පෙළේ neoplasms
  ? පශ්චාත් කම්පන ආදිය.
• Idiopathic scoliosis යනු වඩාත් සුලභ වර්ගයයි (> 80%).
• Idiopathic scoliosis වර්ග 3 (ළදරු, යොවුන්, නව යොවුන් වියේ) විය හැක.
• වයස අවුරුදු 10 ට වැඩි රෝගීන් නම් Idiopathic නව යොවුන් ස්කෝලියෝසිස්.
• ළදරු ස්කෝලියෝසිස් <3 yo M>F නම්.
• බාල වයස්කාර ස්කොලියෝසිස් නම් > 3 නමුත් අවුරුදු 10 ට අඩු නම්
• Idiopathic Adolescent scoliosis යනු F:M 7:1 (යොවුන් වියේ ගැහැණු ළමයින් විශේෂ අවදානමක් ඇත) සමඟ බහුලව දක්නට ලැබේ.
• හේතු විද්‍යාව: කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ මාංශ පේශිවල ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටිව් පාලනයේ යම් බාධාවක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස නොදන්නා බව, වෙනත් උපකල්පන පවතී.
• බොහෝ විට උරස් කලාපයේ දක්නට ලැබෙන අතර බොහෝ විට දකුණට උත්තල වේ.
• Dx: ගෝනඩල් සහ පියයුරු ආවරණ සහිත සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ විකිරණවේදය (පියයුරු පටක ආරක්ෂා කිරීම සඳහා වඩාත් සුදුසු PA දර්ශන).

 

Rx: 3-Os: නිරීක්ෂණ, ඕතොසිස්, මෙහෙයුම් මැදිහත්වීම

 

අංශක 50ක් හෝ ඊට වැඩි සහ ශීඝ්‍රයෙන් ප්‍රගතියක් ඇති වක්‍ර හෘද පෙණහලු ආශ්‍රිත අසාමාන්‍යතාවලට තුඩු දෙන උරස් සහ ඉළ ඇටවල දරුණු විකෘති වීම වැළැක්වීම සඳහා ක්‍රියාකාරී මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය වේ.
��? වක්‍රය අංශක 20 ට වඩා අඩු නම්, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවේ (නිරීක්ෂණය).
��? අංශක 20-40 ට වැඩි වක්‍ර සඳහා වරහන් භාවිතා කළ හැක (orthosis).

 

• මිල්වෞකි (ලෝහ) වරහන (වමේ).
• බොස්ටන් බ්රේස් පොලිප්රොපිලීන් පොලිඑතිලීන් (දකුණ) සමඟ පෙලගැසී ඇති බැවින් එය ඇඳුම් යට පැළඳිය හැකි නිසා බොහෝ විට කැමති වේ.
• ප්‍රතිකාර කාලය සඳහා පැය 24 පුරාවට බ්‍රේස් පැළඳීම අවශ්‍ය වේ.

 

• කොඳු ඇට පෙළේ වක්‍රය වාර්තා කිරීම සඳහා කෝබ්ගේ ඔසප් වීමේ ක්‍රමය සටහන් කරන්න. එයට යම් සීමාවන් ඇත: 2D රූපකරණය, භ්‍රමණය ඇස්තමේන්තු කිරීමට නොහැකි වීම යනාදිය.
• Cobb's ක්‍රමය තවමත් Scoliosis අධ්‍යයනයන්හි සිදු කරනු ලබන සම්මත ඇගයීමකි.
• Nash-Moe ක්රමය: ස්කොලියෝසිස් තුළ පෙඩිකල් භ්රමණය තීරණය කරයි.

 

• කොඳු ඇට පෙළේ පරිණතභාවය තක්සේරු කිරීමට රිසර් දර්ශකය භාවිතා කරයි.
• Iliac Growth apophysis ASIS (F- 14, M-16) හි දිස්වන අතර මධ්‍යගතව ප්‍රගතියක් ලබන අතර වසර 2-3 කින් වසා දැමීමට බලාපොරොත්තු වේ (Risser 5).
• Scoliosis ප්‍රගතිය අවසන් වන්නේ කාන්තාවන්ගේ Risser 4 සහ පිරිමින්ගේ Risser 5 න් ය.
• Scoliosis හි විකිරණ ඇගයීමේදී, Risser growth apophysis විවෘතව හෝ වසා තිබේද යන්න වාර්තා කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.

 

Spondylolysis සහ spondylolisthesis සෞඛ්‍ය ගැටලු වන අතර එමඟින් පිටුපස වේදනාව ඇති විය හැක. ස්පොන්ඩිලොලිසිස් pars interarticularis හි ආතති අස්ථි බිඳීම් වලට තුඩු දෙන නැවත නැවත ක්ෂුද්‍ර කම්පනයට හේතු වන බව විශ්වාස කෙරේ. ද්විපාර්ශ්වික pars දෝෂ සහිත රෝගීන්ට spondylolisthesis වර්ධනය විය හැක, එහිදී යාබද කශේරුකා ලිස්සා යාමේ මට්ටම කාලයත් සමඟ ක්‍රමයෙන් ප්‍රගතියට පත්විය හැකිය. spondylolysis සහ spondylolisthesis සැක සහිත රෝගීන් මුලින් වේදනා විකිරණවේදය සමඟ ඇගයීමට ලක් කළ හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මෙම සෞඛ්‍ය ගැටළු සඳහා රූප රෝග විනිශ්චය ලබා දීමට ද උපකාරී වේ.

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් ඩීසී, සීසීඑස්ටී

�

Spondylolysis සහ Spondylolisthesis

 

• pars interarticularis හි ස්පොන්ඩිලොලිසිස් දෝෂය හෝ ඉහළ සහ පහළ සන්ධි ක්‍රියාවලීන් අතර අස්ථි පාලම.
• ව්‍යාධි විද්‍යාව ආතති අස්ථි බිඳීම, දිගු කිරීම් මත නැවත නැවත ක්ෂුද්‍ර කම්පනයට ලක්වීමෙන් පසුව යැයි විශ්වාස කෙරේ පිරිමි > කාන්තාවන්, සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 5% ක් විශේෂයෙන් මලල ක්‍රීඩා යොවුන් වියේ දී බලපායි.
• නව යොවුන් වියේ පිටුපස වේදනාව මෙම ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ විය හැකි බව සායනිකව උපකල්පනය කර ඇත.
• සාමාන්‍යයෙන් ස්පොන්ඩිලොලිසිස් රෝග ලක්ෂණ රහිතව පවතී.
• ස්පොන්ඩිලොලිසිස් සමග හෝ w/o spondylolisthesis විය හැක.
• Spondylolysis 90% L5 හි දක්නට ලැබෙන අතර ඉතිරි 10% L4 හි දක්නට ලැබේ.
• ඒකීය හෝ ද්විපාර්ශ්වික විය හැක.
• 65% අවස්ථා වලදී, spondylolysis spondylolisthesis සමඟ සම්බන්ධ වේ.
• රේඩියෝ ග්‍රැෆික් විශේෂාංග: ආනත ලුම්බිම් දර්ශන මත ගෙල වටා ඇති Scotty සුනඛ කොලරය කැඩීම.
• SPECT හා සසඳන විට විකිරණවේදය අඩු සංවේදීතාවයක් ඇත. SPECT අයනීකරණ විකිරණ සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර MRI දැනට රූප රෝග විනිශ්චය සඳහා වඩාත් කැමති ක්‍රමයකි.
• MRI මගින් pars defect හෝ w/o defect ඊනියා pending හෝ spondylolysis වර්ධනය වීමට ඇති හැකියාව අසල ඇති ප්‍රතික්‍රියාශීලී ඇටමිදුළු ශෝථය පෙන්වීමට උපකාර විය හැක.

 

Spondylolisthesis වර්ග

 

• වර්ගය 1 - ඩිස්ප්ලාස්ටික්, දුර්ලභ සහ S5 මත L1 හි ඉදිරිපස විස්ථාපනයට ඉඩ සලසන සක්‍රම් හි සහජ ඩිස්ප්ලාස්ටික් විකෘතිතාවයේ දක්නට ලැබේ. බොහෝ විට pars දෝෂයක් නොමැත.
• 2 වර්ගය - Isthmic, වඩාත් සුලභ, බොහෝ විට ආතති අස්ථි බිඳීමක ප්රතිඵලය.
• 3 වර්ගය - සන්ධි ක්රියාවලීන් ප්රතිනිර්මාණය කිරීමෙන් පරිහානිය.
• 4 වර්ගය - උග්ර පසුපස ආරුක්කු අස්ථි බිඳීමකදී කම්පන සහගත වේ.
• 5 වර්ගය - දේශීයව හෝ සාමාන්‍යකරණය වූ අස්ථි රෝග හේතුවෙන් ව්යාධිජනක වේ.

 

ස්පොන්ඩිලොලිස්ටිස් ශ්රේණිගත කිරීම Myereding වර්ගීකරණය මත පදනම් වේ.
මෙම වර්ගීකරණය යනු පහළ ශරීරයේ ඉදිරිපස-පසුපස කොටසට සාපේක්ෂව ඉහළ සිරුරේ උඩින් එල්ලෙන කොටසයි.

 

• 1 ශ්‍රේණිය - 0-25% ඉදිරිපස ස්ලිප්
• 2 ශ්‍රේණිය - 26-50%
• 3 ශ්‍රේණිය - 51%-75%
• 4 ශ්‍රේණිය - 76-100%
• 5 ශ්‍රේණිය -> 100% ස්පොන්ඩිලොප්ටෝසිස්

 

• L4 හි පරිහානීය spondylolisthesis සහ L2, L3 හි retrolisthesis සැලකිල්ලට ගන්න.
• දේශීය ස්ථායීතාවය අඩු වීමත් සමඟ මුහුණු සහ තැටියේ පරිහානිය හේතුවෙන් මෙම අසාමාන්යතාව වර්ධනය වේ.
• 2 ශ්‍රේණියෙන් ඔබ්බට කලාතුරකින් ඉදිරියට යයි.
• රූප වාර්තාවේ හඳුනාගත යුතුය.
• පෘෂ්ඨවංශික ඇල ස්ටෙනෝසිස් සඳහා දායක වේ.
• ඇල ස්ටෙනෝසිස් හරස්කඩ රූප මගින් වඩා හොඳින් නිරූපණය කෙරේ.

 

• ප්‍රතිලෝම නැපෝලියන් තොප්පිය ලකුණ - L5-S1 හි ඉදිරිපස ලුම්බිම් / ශ්‍රෝණි රේඩියෝ ග්‍රැෆිවල දක්නට ලැබේ.
• බොහෝ විට ස්පොන්ඩිලොප්ටෝසිස් සහ සාමාන්‍ය ලෝඩෝසිස්වල කැපී පෙනෙන අතිශයෝක්තිය සමඟ S5 මත L1 හි සලකුණු ඇන්ටරොලිස්ටේසිස් සමඟ ද්විපාර්ශ්වික ස්පොන්ඩිලොලිසිස් නියෝජනය කරයි.
• මෙම spondylolisthesis උපාධියට හේතු වන Spondylolysis බොහෝ විට සංජානනීය සහ/හෝ කම්පන සහගත සම්භවයක් ඇති අතර අඩුවෙන් පරිහානියට පත් වේ.
• තොප්පියේ "වාට" සෑදී ඇත්තේ තීර්යක් ක්‍රියාවලීන්ගේ පහළට භ්‍රමණය වීමෙනි, සහ තොප්පියේ "ගෝලාකාර" L5 ශරීරයෙන් සෑදී ඇත.

 

අවසාන වශයෙන්, කොඳු ඇට පෙළේ නිශ්චිත අසාමාන්‍යතා ඇති රෝගීන් සඳහා කොඳු ඇට පෙළ සඳහා රූප රෝග විනිශ්චය නිර්දේශ කරනු ලැබේ, කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගේ වැඩි භාවිතය ඔවුන්ගේ හොඳම ප්‍රතිකාර විකල්පය තීරණය කිරීමට උපකාරී වේ. ඉහත විස්තර කර ඇති කොඳු ඇට පෙළේ අසාමාන්‍යතා අවබෝධ කර ගැනීම සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන්ට සහ රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ප්‍රතිකාර වැඩසටහනක් නිර්මාණය කිරීමට උපකාරී වේ. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර වෛද්‍ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අපව අමතන්න915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

අතිරේක මාතෘකා: උග්ර පිටුපස වේදනාව

 

ආපහු වේදනාවආබාධිතභාවයට සහ ලොව පුරා වැඩ කරන දින මග හැරීමට වඩාත් පොදු හේතුවකි. වෛද්‍ය කාර්යාල චාරිකා සඳහා දෙවන වඩාත් පොදු හේතුව පිටුපස වේදනාව ආරෝපණය කරයි, ඉහළ ශ්වසන ආසාදනවලින් පමණක් වැඩි වේ. ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් සියයට 80 ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාව අත්විඳිනු ඇත. කොඳු ඇට පෙළ යනු අනෙකුත් මෘදු පටක අතර අස්ථි, සන්ධි, බන්ධන සහ මාංශ පේශි වලින් සමන්විත සංකීර්ණ ව්‍යුහයකි. මේ නිසා, තුවාල සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයන්, වැනිහර්නිටීස් තැටි, අවසානයේ පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක. ක්රීඩා තුවාල හෝ මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල බොහෝ විට පිටුපස වේදනාව සඳහා නිතර නිතර හේතුව වේ, කෙසේ වෙතත්, සමහර විට සරලම චලනයන් වේදනාකාරී ප්රතිඵල ඇති විය හැක. වාසනාවකට මෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර වැනි විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්ප, කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් භාවිතයෙන් පිටුපස වේදනාව සමනය කිරීමට උපකාරී වන අතර අවසානයේ වේදනා සහන වැඩි දියුණු කරයි.

 

අමතර අමතර | වැදගත් මාතෘකාව: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් බෙල්ලේ වේදනා ප්‍රතිකාරය