ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
පිටුව තෝරන්න

ඉරුවාරදය හිසරදය අනෙකුත් පොදු සෞඛ්‍ය ගැටළු සමඟ සසඳන විට වඩාත්ම කලකිරවන රෝගයක් ලෙස සැලකේ. සාමාන්‍යයෙන් ආතතියෙන් අවුලුවන, දුර්වල වන හිසේ වේදනාව, ආලෝකයට සහ ශබ්දයට සංවේදීතාව මෙන්ම ඔක්කාරය ඇතුළු ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ ඉරුවාරදය ඇති අයගේ ජීවන තත්ත්වයට විශාල ලෙස බලපෑ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, පර්යේෂණ අධ්‍යයනවලින් සොයාගෙන ඇත්තේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඔබේ ඉරුවාරදය වේදනාවේ වාර ගණන සහ බරපතලකම අඩු කිරීමට උපකාරී වන බවයි. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විසින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ subluxation, ඉරුවාරදය හිසරදය වේදනාවේ මූලාශ්‍රය විය හැකි බවයි. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ ඉරුවාරදය සඳහා වන චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිඵල මිනුම් නිරූපණය කිරීමයි.

 

අන්තර්ගතය

ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය: සන්නද්ධ, තනි? අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ, සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම

 

වියුක්ත

 

  • පසුබිම සහ අරමුණ: ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ (CSMT) කාර්යක්ෂමතාව විමර්ශනය කිරීම.
  • ක්රම: මෙය අවම වශයෙන් මසකට එක් ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක් සහිත ඉරුවාරදය රෝගීන් 17 දෙනෙකු ඇතුළුව මාස 104ක කාලසීමාවක ත්‍රි-සන්නද්ධ, තනි අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ, සසම්භාවී පාලන අත්හදා බැලීමක් (RCT) විය. RCT නෝර්වේ ඔස්ලෝහි Akershus විශ්වවිද්‍යාල රෝහලේදී පවත්වන ලදී. සක්‍රීය ප්‍රතිකාරය CSMT වලින් සමන්විත වූ අතර, placebo යනු scapula සහ/හෝ gluteal කලාපයේ පාර්ශ්වික දාරයේ ව්‍යාජ තල්ලු උපාමාරුවකි. පාලන කණ්ඩායම ඔවුන්ගේ සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන ගියේය. RCT සමන්විත වූයේ මාස 1 ක ධාවනයකින්, මාස 3 ක මැදිහත්වීමකින් සහ මැදිහත්වීම අවසානයේ සහ මාස 3, 6 සහ 12 පසු විපරම් කිරීමේ දී ය. මූලික අවසාන ලක්ෂ්‍යය වූයේ මසකට ඉරුවාරදය දින ගණන වන අතර ද්විතියික අවසාන ලක්ෂ්‍ය වූයේ ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්‍රතාවය සහ හිසරදය දර්ශකය සහ ඖෂධ පරිභෝජනයයි.
  • ප්රතිපල: මූලික මට්ටමේ සිට පශ්චාත් ප්‍රතිකාර දක්වා කණ්ඩායම් තුන තුළම ඉරුවාරදය දින සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (P <0.001). සියලුම පසු විපරම් කාල ලක්ෂ්‍යවලදී බලපෑම CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ දිගටම පැවති අතර පාලන කණ්ඩායම මූලික මට්ටමට ආපසු ගියේය. ඉරුවාරදය දින අඩු කිරීම කණ්ඩායම් අතර සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවීය (P > 0.025 අන්තර්ක්‍රියා සඳහා). ඉරුවාරදය කාලසීමාව සහ හිසරදය දර්ශකය පසු විපරම් අවසානයේ පාලන කණ්ඩායමට වඩා CSMT හි සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත (පිළිවෙලින් අන්තර්ක්‍රියා සඳහා P = 0.02 සහ P = 0.04). අහිතකර සිදුවීම් සුළු, මෘදු සහ තාවකාලික විය. RCT පුරා අන්ධ වීම දැඩි ලෙස පවත්වා ගෙන ගියේය.
  • නිගමන: සැඟවුණු ප්ලේසෙබෝ සමඟ අත්පොත චිකිත්සාව RCT සිදු කළ හැකිය. අපගේ අධ්‍යයනයේ දී නිරීක්ෂණය කරන ලද CSMT හි බලපෑම බොහෝ විට ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරයක් නිසා විය හැකිය.
  • ප්රධාන වචන: චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, හිසරදය, ඉරුවාරදය, සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

මිනිසුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට තුන්වන පොදු හේතුව බෙල්ලේ වේදනාව සහ හිසරදයයි. ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයක් බව බොහෝ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා ප්‍රභවයක් ලෙස පෙන්වා දී ඇති කොඳු ඇට පෙළ දිගේ දක්නට ලැබෙන ඕනෑම කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීම හෝ subluxation ප්‍රවේශමෙන් නිවැරදි කිරීමට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය හැකිය. මීට අමතරව, කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් මගින් කොඳු ඇට පෙළේ නොගැලපීමක හෝ subluxation හි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කොඳු ඇට පෙළේ සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට එරෙහිව තබන පීඩනය ප්‍රමාණය අඩු කිරීමෙන් ආතතිය සහ මාංශ පේශි ආතතිය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. කොඳු ඇට පෙළ යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් මෙන්ම ආතතිය සහ මාංශ පේශි ආතතිය අඩු කිරීමෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර මගින් ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කර ඒවායේ සංඛ්‍යාතය අඩු කළ හැකිය.

 

හැදින්වීම

 

ඉරුවාරදය සඳහා වන සමාජ-ආර්ථික පිරිවැය එහි අධික ව්‍යාප්තිය සහ ප්‍රහාර අතරතුර ආබාධිත වීම හේතුවෙන් අතිමහත්ය [1, 2, 3]. උග්ර ඖෂධීය ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් වැඩිහිටියන්ගේ ඉරුවාරදය සඳහා පළමු ප්රතිකාර විකල්පය වේ. නිරන්තර ප්‍රහාර, ප්‍රමාණවත් නොවන බලපෑම සහ/හෝ උග්‍ර ඖෂධ සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා ඇති ඉරුවාරදය රෝග නිවාරණ ප්‍රතිකාර සඳහා විභව අපේක්ෂකයින් වේ. ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාරය බොහෝ විට ඖෂධීය වේ, නමුත් අතින් ප්‍රතිකාර කිරීම අසාමාන්‍ය දෙයක් නොවේ, විශේෂයෙන් ඖෂධීය ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වුවහොත් හෝ රෝගියා ඖෂධවලින් වැළකී සිටීමට කැමති නම් [4]. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය විවිධ මධ්‍යම අවරෝහණ නිෂේධන මාර්ග [5, 6, 7, 8, 9, 10] සක්‍රීය කළ හැකි බැවින් විවිධ සුෂුම්නාව මට්ටම්වලදී ස්නායු නිෂේධන පද්ධති උත්තේජනය කළ හැකි බව පර්යේෂණ යෝජනා කර ඇත.

 

Pharmacological randomized controlled trials (RCTs) සාමාන්‍යයෙන් ද්විත්ව අන්ධ වේ, නමුත් මැදිහත්වීමේ චිකිත්සකවරයා අන්ධ කළ නොහැකි බැවින්, අතින් ප්‍රතිකාර RCT වලදී මෙය කළ නොහැක. වර්තමානයේ ඖෂධීය RCT වල ප්ලේසෙබෝ අනුකරණය කරන අත්පොත චිකිත්සක RCT වල ව්‍යාජ ක්‍රියා පටිපාටියක් පිළිබඳ සම්මුතියක් නොමැත [11]. නිසි ව්‍යාජ ක්‍රියා පටිපාටියක් නොමැතිකම පෙර සියලුම අත්පොත චිකිත්සක RCT වල ප්‍රධාන සීමාවකි [12, 13]. මෑතකදී, අපි ව්‍යාජ චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාර (CSMT) ක්‍රියා පටිපාටියක් සකස් කළෙමු, එහිදී ඉරුවාරදය ඇති සහභාගිවන්නන්ට 12?මාස කාල සීමාවක් තුළ තනි පුද්ගල මැදිහත්වීම් 3 න් පසුව ඇගයීමට ලක් කරන ලද සැබෑ සහ ව්‍යාජ CSMT අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට නොහැකි විය [14].

 

මෙම අධ්‍යයනයේ පළමු පරමාර්ථය වූයේ ඖෂධීය RCT වලට සමාන ක්‍රමවේද ප්‍රමිතියක් සහිත ඉරුවාරදය රෝගීන් සඳහා අත්පොත ප්‍රතිකාර තුන සන්නද්ධ, තනි අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ RCT සිදු කිරීමයි.

 

දෙවන පරමාර්ථය වූයේ CSMT එදිරිව ව්‍යාජ හැසිරවීම (ප්ලේසෙබෝ) සහ CSMT එදිරිව පාලනයන් වල කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමයි, එනම් ඔවුන්ගේ සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන ගිය සහභාගිවන්නන්.

 

ක්රම

 

අධ්යයන නිර්මාණය

 

අධ්‍යයනය මාස 17ක් පුරා සන්නද්ධ, තනි අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ RCT එකක් විය. RCT 1?මාස මූලික, 12, 3 සහ 3 මාසවලට පසුව, මැදිහත්වීම් අවසානයේ පසු විපරම් පියවරයන් සමඟ මාස 6 ක් පුරා ප්රතිකාර සැසි 12 කින් සමන්විත විය.

 

සහභාගිවන්නන් මූලික පදනමට පෙර, කණ්ඩායම් තුනකට සමානව සසම්භාවී කරන ලදී: CSMT, placebo (ව්‍යාජ හැසිරවීම) සහ පාලනය (ඔවුන්ගේ සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන ගියේය).

 

අධ්‍යයනයේ සැලසුම ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ (IHS) සහ CONSORT (උපග්‍රන්ථය S1) [1, 15, 16] හි නිර්දේශයන්ට අනුකූල විය. වෛද්‍ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම සඳහා වන නෝර්වීජියානු ප්‍රාදේශීය කමිටුව සහ නෝර්වීජියානු සමාජ විද්‍යා දත්ත සේවා ව්‍යාපෘතිය අනුමත කරන ලදී. RCT ClinicalTrials.gov හි ලියාපදිංචි කර ඇත (ID අංකය: NCT01741714). සම්පූර්ණ අත්හදා බැලීමේ ප්‍රොටෝකෝලය මීට පෙර ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත [17].

 

සහභාගිවන්නන්

 

හ්භාගීවනනන 2013 ජනවාරි සිට සැප්තැම්බර් දක්වා මූලික වශයෙන් Akershus විශ්ව විද්යාල රෝහලේ ස්නායු රෝග දෙපාර්තමේන්තුව හරහා බඳවා ගන්නා ලදී. සමහර සහභාගිවන්නන් Akershus සහ Oslo Counties හි සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරුන් හරහා හෝ මාධ්‍ය වෙළඳ දැන්වීම් හරහා ද බඳවා ගන්නා ලදී. සියලුම සහභාගිවන්නන්ට දුරකථන සම්මුඛ සාකච්ඡාවකින් පසුව ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ පළ කරන ලද තොරතුරු ලැබුණි.

 

සුදුසුකම් ලත් සහභාගිවන්නන් අවම වශයෙන් මසකට එක් ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක් සහිත වයස අවුරුදු 18-70 අතර ඉරුවාරදය ඇති අය වූ අතර ඔවුන්ට සමගාමී ආතති ආකාරයේ හිසරදයක් ඇති වීමට අවසර දී ඇති නමුත් වෙනත් ප්‍රාථමික හිසරදයක් නොතිබුණි. සියලුම සහභාගිවන්නන් සම්මුඛ පරීක්ෂණයේදී හිසරදය රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ පළපුරුද්දක් ඇති චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයකු විසින් රෝග විනිශ්චය කරන ලදී සහ හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණයට අනුව?II (ICHD?II) 2. ස්නායු රෝග විශේෂඥයෙක් Akershus විශ්වවිද්‍යාල රෝහලෙන් සියලුම ඉරුවාරදය රෝග විනිශ්චය කර ඇත.

 

බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වූයේ පෙර මාස 12 තුළ කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු චිකිත්සාව, කොඳු ඇට පෙළේ රේඩිකුලෝපති, ගැබ් ගැනීම, මානසික අවපීඩනය සහ CSMT සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා වේ. අතින් ප්‍රතිකාර ලබා ගත් [18], ඔවුන්ගේ රෝග නිවාරණ ඉරුවාරදය ඖෂධය වෙනස් කළ හෝ RCT අතරතුර ගැබ් ගත් සහභාගිවන්නන් එම අවස්ථාවේ දී අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වන බවත්, ඔවුන් අතහැර දැමීම් ලෙස සලකන බවත් දන්වා ඇත. අධ්‍යයන කාලය පුරාවටම උග්‍ර ඉරුවාරදය ඖෂධය දිගටම කරගෙන යාමට සහ වෙනස් කිරීමට සහභාගිවන්නන්ට අවසර දෙන ලදී.

 

චිරොක්ට්‍රැක්ටර් (AC) විසින් සුපරීක්‍ෂාකාරී කොඳු ඇට පෙළ විමර්ශනය ඇතුළුව සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් සහ භෞතික තක්සේරුවක් සඳහා සුදුසුකම් ලත් සහභාගිවන්නන්ට ආරාධනා කරන ලදී. CSMT හෝ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට අහඹු ලෙස සම්බන්ධ වූ සහභාගිවන්නන්ට සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ විකිරණ පරීක්ෂණයක් තිබුණි.

 

සසම්භාවී කිරීම සහ ආවරණ කිරීම

 

ලිඛිත අනුමැතිය ලබා ගැනීමෙන් පසුව, සහභාගිවන්නන් එක කැබලි අක්ෂරයක් ඇඳීමෙන් අධ්‍යයන ආයුධ තුනෙන් එකකට සමානව අහඹු ලෙස සකස් කරන ලදී. අධ්‍යයන ආයුධ තුන සහිත අංකිත මුද්‍රා තැබූ කැබලි අක්ෂර, වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව, එනම් අවුරුදු 18-39 හෝ 40-70, සහ පිරිමි හෝ ගැහැණු උප කාණ්ඩ හතරකට බෙදා ඇත.

 

සෑම ප්‍රතිකාර සැසියකටම පසුව, CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමේ සහභාගිවන්නන් CSMT ප්‍රතිකාරය ලැබුණු බව විශ්වාස කරන්නේද යන්න පිළිබඳ ප්‍රශ්නාවලියක් සම්පූර්ණ කරන ලද අතර, 0 නිරපේක්ෂ නිශ්චිතභාවයක් නියෝජනය කරන 10-10 සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයකින් ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාර ලබා ගත් බව ඔවුන් විශ්වාස කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ ප්‍රශ්නාවලියක් සම්පූර්ණ කළහ. [14].

 

බ්ලොක් සසම්භාවීකරණය සහ අන්ධ ප්‍රශ්නාවලිය යන දෙකම තනි බාහිර පාර්ශ්වයක් විසින් පරිපාලනය කරන ලදී.

 

මැදිහත්වීම්

 

CSMT කණ්ඩායමට Gonstead ක්‍රමය භාවිතා කරමින් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය ලබා ගන්නා ලදී, ප්‍රමිතියෙන් හඳුනාගත් පරිදි කොඳු ඇට පෙළේ ජෛව යාන්ත්‍රික අක්‍රියතාව (සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ ප්‍රවේශය) වෙත යොමු කරන ලද නිශ්චිත ස්පර්ශයක්, ඉහළ? වේගය, අඩු එක් එක් ප්‍රතිකාර සැසියේදී චිරොක්‍රැක්ටික් පරීක්ෂණ [19].

 

ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට scapula සහ/හෝ gluteal කලාපයේ පාර්ශ්වික දාරයේ චේතනාන්විත නොවන සහ චිකිත්සක නොවන දිශානුගත රේඛාවක් තුළ පුළුල් නොවන විශේෂිත ස්පර්ශයක්, අඩු වේගයක්, අඩු විස්තාරයක් ෂෑම් තල්ලු උපාමාරුවක් ලැබුණි. ]. සියලුම චිකිත්සක නොවන සම්බන්ධතා ප්‍රමාණවත් සන්ධි ස්ලැක් සහිතව සහ මෘදු පටක පූර්ව ආතතියකින් තොරව කොඳු ඇට පෙළෙන් පිටත සිදු කරන ලද අතර එමඟින් සන්ධි කුහරයක් සිදු නොවීය. අධ්‍යයනයේ වලංගුභාවය ශක්තිමත් කිරීම සඳහා සති 14ක ප්‍රතිකාර කාලය තුළ ව්‍යාජ උපාමාරු විකල්ප පූර්වයෙන් සකසා ඇති අතර ප්‍රොටෝකෝලය අනුව ප්ලේසෙබෝ සහභාගිවන්නන් අතර සමානව හුවමාරු විය. ප්ලේසෙබෝ ක්‍රියා පටිපාටිය පවතින අත්හදා බැලීමේ ප්‍රොටෝකෝලයෙහි විස්තරාත්මකව විස්තර කර ඇත [12].

 

සෑම මැදිහත්වීමේ සැසියක්ම මිනිත්තු 15 ක් පැවති අතර කණ්ඩායම් දෙකම එක් එක් මැදිහත්වීමට පෙර සහ පසුව එකම ව්‍යුහාත්මක සහ චලන ඇගයීම් වලට භාජනය විය. අත්හදා බැලීමේ කාලය තුළ සහභාගිවන්නන්ට වෙනත් මැදිහත්වීමක් හෝ උපදෙස් ලබා දී නොමැත. දෙපිරිසටම තනි පළපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටර් (AC) විසින් Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේදී මැදිහත්වීම් ලැබුණි.

 

සායනික පරීක්ෂක විසින් අතින් මැදිහත් වීමකින් තොරව පාලන කණ්ඩායම ඔවුන්ගේ සුපුරුදු ඖෂධීය කළමනාකරණය දිගටම කරගෙන ගියේය.

 

ප්රතිඵල

 

සහභාගිවන්නන් අධ්‍යයනය පුරාවටම වලංගු රෝග විනිශ්චය හිසරදය දිනපොතක් පුරවා මාසික පදනමින් ඒවා ආපසු ලබා දුන්හ [20]. ආපසු ලබා නොදෙන දිනපොත් හෝ නැතිවූ දත්ත වලදී, අනුකූලතාව සුරක්ෂිත කිරීම සඳහා සහභාගිවන්නන් දුරකථනයෙන් සම්බන්ධ කර ගන්නා ලදී.

 

මූලික අවසානය වූයේ මසකට ඉරුවාරදය දින ගණනයි (දින 30/මාසය). ඉරුවාරදය දින අවම වශයෙන් 25% කින් අඩු කිරීම, CSMT කාණ්ඩය තුළ මාස 3, 6 සහ 12 පසු විපරම් කිරීම අපේක්ෂා කරන ලදී.

 

ද්විතියික අවසාන ලකුණු වූයේ ඉරුවාරදය කාලසීමාව, ඉරුවාරදය තීව්‍රතාවය සහ හිසරදය දර්ශකය (HI) සහ ඖෂධ පරිභෝජනයයි. කාලසීමාව, තීව්‍රතාවය සහ HI හි අවම වශයෙන් 25% ක අඩුවීමක් සහ අවම වශයෙන් 50% ඖෂධ පරිභෝජනයේ අඩුවීමක් CSMT කාණ්ඩයේ 3, 6 සහ 12 මාසවල පසු විපරම් කිරීමත් සමඟ මූලික මට්ටමේ සිට මැදිහත්වීමේ අවසානය දක්වා අපේක්ෂා කරන ලදී.

 

ප්ලේසෙබෝ සහ පාලන කන්ඩායමේ ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික අන්ත ලක්ෂ්‍යය සඳහා කිසිදු වෙනසක් අපේක්ෂා නොකළේය.

 

ඉරුවාරදය දිනයක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත්තේ ඉරුවාරදය සහිත ඉරුවාරදය, සූර්යාලෝකය නොමැති ඉරුවාරදය හෝ ඉරුවාරදය ඇති විය හැකි දිනයකි. පැය 24 ක වේදනාවක් නොමැති නම්, පැය 48 කට වැඩි කාලයක් පවතින ඉරුවාරදය ප්‍රහාර එක් ප්‍රහාරයක් ලෙස ගණනය කරන ලදී [21]. ICHD?III ?ට අනුව ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක් අතරතුර රෝගියෙකු නිදාගෙන ඉරුවාරදය නොමැතිව අවදි වූවා නම්, ප්‍රහාරයේ කාලසීමාව පිබිදීමේ කාලය දක්වා පවතින බව සටහන් වේ [22]. ඉරුවාරදය ප්‍රහාරයක අවම කාලසීමාව පැය 4 කි, ට්‍රිප්ටැන් හෝ එර්ගොටමින් අඩංගු ඖෂධයක් භාවිතා නොකළේ නම්, එවැනි අවස්ථාවක අපි අවම කාලසීමාවක් සඳහන් කළේ නැත. HI ගණනය කරනු ලැබුවේ මසකට මධ්‍යන්‍ය ඉරුවාරදය දින (දින 30)   මධ්‍යන්‍ය ඉරුවාරදය කාලසීමාව (h/දින)   මධ්‍යන්‍ය තීව්‍රතාවය (0–10 සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය).

 

IHS සායනික අත්හදා බැලීම් අනුකමිටුවේ සායනික අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශ [1, 15] හි කාර්ය සාධක බලකාය මත පදනම්ව ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික අවසන් ලකුණු තෝරා ගන්නා ලදී. ඉරුවාරදය පිළිබඳ පෙර සමාලෝචන මත පදනම්ව, 25% ක අඩුවීමක් ගතානුගතික ඇස්තමේන්තුවක් ලෙස සැලකේ [12, 13].

 

අවසාන මැදිහත්වීම් සැසියෙන් පසු දින 30 තුළ සහ පසු විපරම් කාල ලකුණු වලින් දින 30 කට පසුව, එනම් පිළිවෙලින් මාස 3, 6 සහ 12 තුළ ප්‍රතිඵල විශ්ලේෂණ ගණනය කරන ලදී.

 

ඉරුවාරදය පරීක්ෂාවන්හි AEs පිළිබඳ CONSORT සහ IHS කාර්ය සාධක බලකායේ නිර්දේශයන්ට අනුකූලව එක් එක් මැදිහත්වීමෙන් පසු සියලුම අහිතකර සිදුවීම් (AEs) වාර්තා කරන ලදී [16, 23].

 

සංඛ්යාන විශ්ලේෂණය

 

ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ගේ ටොපිරේමේට් පිළිබඳ මෑත කාලීන අධ්‍යයනයක් මත අපි බලය ගණනය කිරීම පදනම් කර ගත්තෙමු [24]. සක්‍රීය සහ ප්ලේසෙබෝ අතර සහ සක්‍රීය සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර සක්‍රීය සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර මසකට ඉරුවාරදය දින ගණන අඩු කිරීමේ සාමාන්‍ය වෙනස අපි උපකල්පනය කළෙමු, එක් එක් කාණ්ඩයේ අඩු කිරීම සඳහා SD 2.5 කි. ප්‍රාථමික විශ්ලේෂණයට කණ්ඩායම් සැසඳීම් දෙකක් ඇතුළත් වන බැවින්, වැදගත්කම මට්ටම 2.5 ලෙස සකසා ඇත. 0.025% ක බලය සඳහා, දින 80 ක අඩු කිරීමේ සැලකිය යුතු වෙනසක් හඳුනා ගැනීම සඳහා එක් එක් කණ්ඩායම තුළ රෝගීන් 20 ක නියැදි ප්රමාණය අවශ්ය විය.

 

මූලික වශයෙන් රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ මාධ්‍යයන් සහ SD හෝ සංඛ්‍යාත සහ එක් එක් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිශත ලෙස ඉදිරිපත් කර ස්වාධීන සාම්පල t?test සහ ? 2 පරීක්ෂණය.

 

සියලුම අවසාන ලක්ෂ්‍යවල කාල පැතිකඩ කණ්ඩායම් අතර සංසන්දනය කරන ලදී. එක් එක් රෝගියා සඳහා නැවත නැවත මිනුම් කිරීම හේතුවෙන්, සියලු අවසාන ලක්ෂ්‍ය සඳහා අභ්‍යන්තර පුද්ගල විචලනයන් සඳහා ගිණුම්කරණ රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘති ඇස්තමේන්තු කර ඇත. (රේඛීය නොවන) කාලය සඳහා ස්ථාවර බලපෑම්, කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම සහ දෙක අතර අන්තර්ක්‍රියා ඇතුළත් විය. රෝගීන් සහ බෑවුම් සඳහා අහඹු බලපෑම් ආකෘතියට ඇතුළත් කර ඇත. අවශේෂ විකෘති වූ බැවින්, පොකුරු සාම්පල 1000ක් මත පදනම් වූ බූට්ස්ට්‍රැප් අනුමානය භාවිතා කරන ලදී. යුගල වශයෙන් සැසඳීම් සිදු කරනු ලැබුවේ අනුරූප P. අගයන් සහ 95% විශ්වාස අන්තරයන් සමඟ එක් එක් කාල ලක්ෂ්‍යය තුළ එක් එක් කණ්ඩායම තුළ තනි කාල ලක්ෂ්‍ය ප්‍රතිවිරෝධතා ව්‍යුත්පන්න කිරීමෙනි. කණ්ඩායම් තුළ ඖෂධ පරිභෝජනය SD සමඟ මධ්යන්ය මාත්රා මගින් වාර්තා කරන ලද අතර ස්වාධීන සාම්පල මධ්යන්ය පරීක්ෂණයකින් කණ්ඩායම් සංසන්දනය කරන ලදී. මාත්‍රාවක් ට්‍රිප්ටන් හෝ එර්ගොටමින් එකක පරිපාලනයක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. පැරසිටමෝල් 1000 mg කෝඩීන්; ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ (tolfenamic අම්ලය, 200 mg; diclofenac, 50 mg; ඇස්ප්රීන්, 1000 mg; ibuprofen, 600 mg; naproxen, 500 mg); සහ මෝර්ෆිනොමිමිටික්ස් (ට්‍රැමඩෝල්, 50 mg). කිසිදු රෝගියෙකු අධ්‍යයනයේ අත වෙනස් නොකළ අතර අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් වීමෙන් පසු හිසරදය දිනපොත්වලින් පිරී ඉතිරී ගිය කිසිවක් නැත. එබැවින් ප්‍රොටෝකෝල විශ්ලේෂණයට පමණක් අදාළ විය.

 

විශ්ලේෂණ ප්‍රතිකාර වෙන් කිරීමට අන්ධ වූ අතර SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) සහ STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA) හි සිදු කරන ලදී. ප්‍රාථමික අන්ත ලක්ෂ්‍යය සඳහා 0.025 ක වැදගත්කම මට්ටමක් යොදන ලද අතර වෙනත් තැන්වල 0.05 මට්ටමක් භාවිතා කරන ලදී.

 

ආචාර ධර්ම

 

හොඳ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන ලදී [25]. ව්‍යාපෘතිය පිළිබඳ වාචික සහ ලිඛිත තොරතුරු ඇතුළත් කිරීමට සහ කණ්ඩායම් වෙන් කිරීමට පෙර ලබා දෙන ලදී. සියලුම සහභාගිවන්නන්ගෙන් ලිඛිත අනුමැතිය ලබා ගන්නා ලදී. ක්රියාකාරී මැදිහත්වීම ඵලදායී බව සොයාගනු ලැබුවහොත්, ප්ලේසෙබෝ සහ පාලන කණ්ඩායමේ සහභාගිවන්නන්ට RCT පසු CSMT ප්රතිකාර ලබා දීමට පොරොන්දු විය. නෝර්වීජියානු සෞඛ්‍ය සේවය විසින් සපයනු ලබන ප්‍රතිකාර මගින් තුවාල වූ රෝගීන්ට වන්දි ලබා දෙන ස්වාධීන ජාතික ආයතනයක් වන රෝගීන්ට වන්දි ගෙවීමේ ක්‍රමය (රෝගී තුවාල වන්දි) හරහා රක්ෂණය ලබා දෙන ලදී. හානි පිළිබඳ වඩා හොඳින් වාර්තා කිරීම සඳහා වූ CONSORT දිගුවේ නිර්දේශයන්ට අනුකූලව මෙම අධ්‍යයනයෙන් සහභාගිවන්නන් ඉවත් කර ගැනීම සඳහා නැවතුම් රීතියක් නිර්වචනය කරන ලදී [26]. මැදිහත්වීමේ කාලසීමාව තුළ සියලුම AEs නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර ඉරුවාරදය අත්හදා බැලීම් වලදී AEs පිළිබඳ CONSORT සහ IHS කාර්ය සාධක බලකායේ නිර්දේශ අනුව සිදු වූ පරිදි ක්‍රියා කරන ලදී [16, 23]. දරුණු AE ඇති අවස්ථාවක, සහභාගිවන්නන් අධ්‍යයනයෙන් ඉවත් කර සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයා හෝ රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශය වෙත යොමු කරනු ලැබේ. අධ්‍යයන ප්‍රතිකාර කාලය පුරාවට ඕනෑම වේලාවක විමර්ශකයා (AC) ජංගම දුරකථනයෙන් ලබා ගත හැකි විය.

 

ප්රතිපල

 

රූපය ?1 අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කර ඇති ඉරුවාරදය රෝගීන් 104 දෙනාගේ ප්‍රවාහ සටහනක් පෙන්වයි. මූලික සහ ජනවිකාස ලක්ෂණ කණ්ඩායම් තුන හරහා සමාන විය (වගුව 1).

 

රූප සටහන 1 අධ්‍යයන ප්‍රවාහ සටහන

රූපය 1: අධ්‍යයන ප්‍රවාහ සටහන.

 

වගුව 1 මූලික ජනවිකාස සහ සායනික ලක්ෂණ

 

ප්රතිඵල පියවර

 

සියලුම අවසාන ලක්ෂ්‍යවල ප්‍රතිඵල පය. ?2a'd සහ වගු 2, 3, 4 හි ඉදිරිපත් කර ඇත.

 

රූපය 2

රූපය 2: (අ) හිසරදය දින; (ආ) හිසරදය කාලය; (ඇ) හිසරදය තීව්රතාව; (d) හිසරදය දර්ශකය. ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික අන්තයේ කාල පැතිකඩයන් ලක්ෂ්‍ය, මාධ්‍ය සහ දෝෂ තීරු 95% විශ්වාස අන්තරායන් නියෝජනය කරයි. BL, මූලික; පාලනය, පාලන කණ්ඩායම (№); CSMT, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය (?); ප්ලේසෙබෝ, ව්යාජ හැසිරවීම (?); PT, පශ්චාත් ප්‍රතිකාර; 3 m, 3?මාස පසු විපරම්; 6 m, 6?මාස පසු විපරම්; 12 m, 12?මාස පසු විපරම්; VAS, දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය.

 

වගුව 2 ප්‍රතිගාමී සංගුණක සහ SE

 

වගුව 3 අදහස් සහ SD

 

වගුව 4 ඖෂධවල SD මාත්‍රාවලින් අදහස් කෙරේ

 

ප්‍රාථමික අවසානය? ලක්ෂ්‍යය. මූලික මට්ටමේ සිට පශ්චාත් ප්‍රතිකාර දක්වා සියලුම කණ්ඩායම් තුළ ඉරුවාරදය දින සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (P <0.001). මාස 3, 6 සහ 12 පසු විපරමේදී CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම්වල බලපෑම දිගටම පැවති අතර, ඉරුවාරදය දින පාලන කණ්ඩායම තුළ මූලික මට්ටමට ප්‍රතිවර්තනය විය (රූපය ?2a). රේඛීය මිශ්‍ර ආකෘතිය CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම් අතර (P = 0.04) හෝ CSMT සහ පාලන කණ්ඩායම අතර (P = 0.06; වගුව 2) ඉරුවාරදය දින වෙනස් වීමෙහි සමස්ත සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොපෙන්වයි. කෙසේ වෙතත්, එක් එක් කාල ලක්ෂ්‍යවල යුගල වශයෙන් සංසන්දනය කිරීමෙන් පසු ප්‍රතිකාරයෙන් ආරම්භ වන සෑම අවස්ථාවකදීම CSMT සහ පාලන කණ්ඩායම අතර සැලකිය යුතු වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරන ලදී (වගුව 3).

 

ද්විතියික අවසානය?ලකුණු. CSMT (පිළිවෙලින් P = 0.003, P = 0.002 සහ P <0.001) සහ ප්ලේසෙබෝ (P <0.001, P = 0.001 සහ P <) හි ඉරුවාරදය කාලසීමාව, තීව්‍රතාවය සහ HI හි මූලික මට්ටමෙන් පසු ප්‍රතිකාර සඳහා සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සිදු විය. 0.001, පිළිවෙලින්) කණ්ඩායම්, සහ බලපෑම මාස 3, 6 සහ 12 පසු විපරමේදී දිගටම පැවතුනි.

 

CSMT සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර ඇති එකම සැලකිය යුතු වෙනස්කම් වූයේ ඉරුවාරදය කාලසීමාව (P = 0.02) සහ HI (P = 0.04; වගුව 2) වෙනස් වීමයි.

 

මාස 12 ක් පසු විපරම් කිරීමේදී, ප්ලේසෙබෝ (P = 0.04) සහ පාලන (P = 0.03) කණ්ඩායම් (වගුව 4) සමඟ සසඳන විට CSMT කාණ්ඩයේ පැරසිටමෝල් පරිභෝජනයෙහි වෙනසක් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.

 

අන්ධ කිරීම. එක් එක් මැදිහත්වීම් සැසි 12 න් පසුව, > සහභාගී වූවන්ගෙන් 80% ක් කණ්ඩායම් වෙන් කිරීම නොසලකා තමන්ට CSMT ලැබුණු බව විශ්වාස කළහ. කණ්ඩායම් දෙකෙහිම සියලුම ප්‍රතිකාර සැසිවලදී (සියලු P <10) CSMT ප්‍රතිකාරය ලැබුණු බව විශ්වාස කිරීමේ අසමතුලිතතා අනුපාතය >0.001 විය.

 

අහිතකර බලපෑම්. විභව මැදිහත්වීම් සැසි 703 න් 770 ක් AE සඳහා තක්සේරු කරන ලදී (CSMT කාණ්ඩයේ 355 සහ ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ 348). AE තක්සේරුව මග හැරීමට හේතු වූයේ අතහැර දැමීම හෝ අතපසු වූ මැදිහත්වීම් සැසියි. AEs ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම් සැසිවලට වඩා CSMT හි සැලකිය යුතු ලෙස නිතර නිතර විය (83/355 එදිරිව 32/348; P <0.001). CSMT කාණ්ඩයේ 11.3% (95% CI, 8.4-15.0) සහ ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ 6.9% (95% CI, 4.7-10.1) විසින් වාර්තා කරන ලද දේශීය මුදු මොළොක් බව වඩාත් සුලභ AE වන අතර, මැදිහත් වූ දිනයේ තෙහෙට්ටුව සහ බෙල්ලේ වේදනාව පිළිවෙළින් 8.5% සහ 2.0% (95% CI, 6.0″11.8 සහ 1.0′4.0) සහ 1.4% සහ 0.3% (95% CI, 0.6~3.3 සහ 0.1~1.9) විසින් වාර්තා කරන ලදී. අනෙකුත් සියලුම AEs (පහළ පිටුපස වේදනාව, මුහුණ හිරිවැටීම, ඔක්කාරය, ප්රකෝප කරන ලද ඉරුවාරදය ප්රහාරය සහ ආයුධවල තෙහෙට්ටුව) දුර්ලභ විය (<1%). බරපතල හෝ බරපතල AEs වාර්තා වී නොමැත.

 

සාකච්ඡා

 

අපගේ දැනුමට අනුව, මෙය ලේඛනගත සාර්ථක අන්ධයක් සහිත පළමු අත්පොත?චිකිත්සාව RCT වේ. අපගේ ත්‍රි-ආයුධ, තනි?අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ RCT ඉරුවාරදය ප්ලේසෙබෝ (ෂාම් චිරොක්‍රැක්ටික්) සහ පාලනය (සාමාන්‍ය ඖෂධීය ප්‍රතිකාර) වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී CSMT හි කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කළේය. ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ මූලික මට්ටමේ සිට පශ්චාත් ප්‍රතිකාර දක්වා කණ්ඩායම් තුන තුළම ඉරුවාරදය දින සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති බවයි. සියලුම පසු විපරම් කාල ලක්ෂ්‍යවලදී CSMT සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායම්වල බලපෑම දිගටම පැවති අතර, පාලන කණ්ඩායම මූලික මට්ටමට ආපසු ගියේය. AEs මෘදු සහ තාවකාලික විය, එය පෙර අධ්‍යයනයන්ට අනුකූල වේ.

 

අධ්‍යයන සැලසුම IHS සහ CONSORT [1, 15, 16] විසින් ලබා දී ඇති පරිදි ඖෂධීය RCT සඳහා නිර්දේශයන්ට අනුකූල විය. ඖෂධීය RCT සමඟ සසඳන විට අතින් චිකිත්සක RCT වලට ප්‍රධාන බාධක තුනක් ඇත. පළමුව, ව්‍යවහාරික ප්‍රතිකාරය සම්බන්ධයෙන් විමර්ශකයා අන්ධ කළ නොහැක. දෙවනුව, නිෂ්ක්‍රීය ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයක් පිළිබඳ සම්මුතියක් නොමැත [11]. තෙවනුව, ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමක් ඇතුළත් කිරීමට පෙර උත්සාහයන් අන්ධ වීම වලංගු කිරීම මග හැරී ඇත, එබැවින් සක්‍රීය සහ ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය සඟවා තිබේද යන්න තවමත් නොදන්නා කරුණකි [27]. මෙම අභියෝග හේතුවෙන් ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරයේ විශාලත්වය පිළිබඳ ඇඟවීමක් ලබා ගැනීම සඳහා සාමාන්‍ය ඖෂධීය ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන ගිය පාලන කණ්ඩායමක් ද ඇතුළත් වන සන්නද්ධ, තනි අන්ධ RCT එකක් පැවැත්වීමට අපි තීරණය කළෙමු.

 

ඖෂධීය ද්විත්ව අන්ධ ප්ලේසෙබෝ RCT වලදී, අන්ධභාවය පරිපූර්ණ නම්, එක් එක් කණ්ඩායම තුළ ක්රියාකාරී ප්රතිකාර ලබා ගන්නා බව විශ්වාස කරන්නේ 50% ක් පමණක් බව යෝජනා කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, ක්‍රියාකාරී සහ ප්ලේසෙබෝ භෞතික උත්තේජකය ටැබ්ලට් එකකට වඩා ඒත්තු ගැන්විය හැකි බැවින්, අතින් ප්‍රතිකාර RCT වල මෙය සත්‍ය නොවිය හැක [28]. තනි විමර්ශකයෙකු සියලුම සහභාගිවන්නන්ට සමාන තොරතුරු ලබා දීමෙන් අන්තර් විමර්ශක විචල්‍යතාවය අඩු කරන අතර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම සමාන අපේක්ෂාවන් සඳහා ඉඩ සැලසීම සඳහා ක්‍රියා පටිපාටිය, ප්‍රතිකාර වාර ගණන සහ විමර්ශකයා සමඟ ගත කරන කාලය අනුව ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාරයට සමාන විය යුතු බව සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කෙරේ. [28]. අපගේ සාර්ථක අන්ධභාවයේ වැදගත්කම අවධාරනය කරනුයේ හිසරදය පිළිබඳ පෙර අත්පොත ප්‍රතිකාර RCT වල ප්ලේසෙබෝ නොමැති වීමයි. මේ අනුව, පහත සාකච්ඡා කර ඇති අපගේ ප්‍රතිඵල c ෂධීය RCT [14] හා සමාන මට්ටමක වලංගු බව අපි විශ්වාස කරමු.

 

නැවත කැඳවීමේ පක්ෂග්‍රාහීත්වය අනුව ප්‍රත්‍යාවර්තී දත්තවලට වඩා අනාගත දත්ත විශ්වාසදායකය; කෙසේ වෙතත්, අනුකූල නොවීම අභියෝගයක් විය හැකිය, විශේෂයෙන් අධ්යයනය අවසානයේ. පසු විපරම් කාල සීමාව තුළ මාසික සම්බන්ධතා ඇතුළුව සහභාගිවන්නන් සහ විමර්ශකයා අතර නිරන්තර සම්බන්ධතා අපගේ අධ්‍යයනය පුරාවටම ඉහළ අනුකූලතාවයක් පවත්වා ගෙන ගිය බව අපි විශ්වාස කරමු.

 

අපගේ අධ්‍යයන නියැදිය කණ්ඩායම් තුනේ සහභාගිවන්නන් 104 දෙනෙකු සමඟ අවසන් වුවද, බලය ගණනය කිරීමේ උපකල්පනය සහ ඉහළ සම්පූර්ණ කිරීමේ අනුපාතය විමර්ශනය කරන ලද ජනගහනය සඳහා ලබා ගත් දත්ත වලංගු වේ. Gonstead ක්‍රමය චිරොක්ට්‍රැක්ටර් වලින් 59% ක් භාවිතා කරයි [19], මේ අනුව, ප්‍රතිඵල වෘත්තිය සඳහා සාමාන්‍යකරණය කළ හැකිය. ICHD?II [2] අනුව සියලුම සහභාගිවන්නන් පාහේ ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් රෝග විනිශ්චය කර ඇති බැවින් රෝග විනිශ්චය නිශ්චිතභාවය අපගේ ප්‍රධාන ශක්තීන්ගෙන් එකකි. පුවත්පත් සහ ගුවන්විදුලි වෙළඳ දැන්වීම් [12] වැනි මාධ්‍ය හරහා සහභාගිවන්නන් බඳවා ගත් පෙර චිරොක්‍රැක්ටික් ඉරුවාරදය RCT වලට වෙනස්ව, අපගේ සහභාගිවන්නන්ගෙන් බහුතරයක් Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේ ස්නායු විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුවෙන් බඳවාගෙන ඇති අතර, එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ ඉරුවාරදය ඇති අයට නිතර නිතර / දරුණු ප්‍රහාර ඇති විය හැකි බවයි. ඔවුන්ගේ සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයා සහ/හෝ ප්‍රගුණ කරන ස්නායු වෛද්‍යවරයා විසින් යොමු කරන ලද බැවින් සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා ප්‍රතිකාර කිරීමට අපහසු ඒවාය. මේ අනුව, අපගේ අධ්‍යයනය මූලික වශයෙන් තෘතීයික සායන ජනගහනය නියෝජනය කරන අතර සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් සහභාගිවන්නන් බඳවා ගත්තේ නම් ප්‍රතිඵලය වෙනස් විය හැකිය. ඉරුවාරදය [29] ඇති රෝගීන්ගේ බෙල්ලේ වේදනාවේ ප්‍රතිශතය ඉහළ මට්ටමක පවතින බව සොයාගෙන ඇති අතර, මේ අනුව, අපගේ අධ්‍යයනයේ දී radicular නොවන කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාවේ ඉහළ ප්‍රතිශතය ඉරුවාරදය දිනවල දක්නට ලැබුණු ව්‍යාකූලත්වයක් විය හැකිය.

 

ප්‍රයෝගික චිරොක්‍රැක්ටික් අත්පොත? විවිධාංගීකරණය වූ තාක්‍ෂණය භාවිතා කරමින් ප්‍රතිකාර RCT තුනක් මීට පෙර ඉරුවාරදය සඳහා පවත්වන ලදී [12, 30, 31, 32]. ඕස්ට්‍රේලියානු RCT විසින් මාස 40ක පසු විපරම් කිරීමේදී ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය, කාලසීමාව සහ තීව්‍රතාවය පිළිවෙලින් 43%, 36% සහ 2% ක සමූහ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි [30]. ඇමරිකානු අධ්‍යයනයකින් ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය සහ තීව්‍රතාවය මාස 33ක පසු විපරම් කිරීමේදී පිළිවෙළින් 42% සහ 1% කින් සමූහය තුළ අඩු වන බව සොයා ගන්නා ලදී [31]. තවත් ඕස්ට්‍රේලියානු අධ්‍යයනයක්, එනම් පාලන කණ්ඩායමක් ඇතුළත් කළ එකම RCT, එනම් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්, CSMT කාණ්ඩයේ මාස 35 ක පසු විපරමකදී, ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය සහ කාලසීමාව පිළිවෙලින් 40% සහ 2% ක සමූහ තුළ අඩුවීමක් සොයා ගන්නා ලදී. පාලන කණ්ඩායම තුළ පිළිවෙළින් 17% සහ 20% ක සමූහ අඩුවීමක් සමඟ සසඳන විට [32]. ඉරුවාරදය දින අඩු කිරීම CSMT කාණ්ඩයේ මූලික සිට මාස 40 දක්වා අපගේ (3%) හා සමාන වූ අතර, ඉරුවාරදය කාලසීමාව සහ තීව්‍රතාවය මාස 3 පසු විපරම් කිරීමේදී, එනම් පිළිවෙලින් 21% සහ 14% ලෙස අඩු විය. පෙර අධ්‍යයනයන් දෙකටම ප්‍රමාණවත් පසු විපරම් කාලයක් ඇතුළත් නොවූ බැවින් දිගුකාලීන පසු විපරම් සැසඳීම් කළ නොහැක. ශක්තිමත් අභ්‍යන්තර වලංගුභාවය ඇතුළු අපගේ අධ්‍යයන සැලසුම ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරයක් ලෙස පෙනෙන බලපෑම අර්ථකථනය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි.

 

අපගේ RCT හි පෙර අත්පොත චිකිත්සක අධ්‍යයන හා සසඳන විට අඩු AEs තිබුණි, නමුත් සමාන තාවකාලික සහ මෘදු ස්වභාවයක් ඇත [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. කෙසේ වෙතත්, එය අසාමාන්‍ය බරපතල AEs හඳුනා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් ලෙස බලගන්වා නොතිබුණි. සංසන්දනාත්මකව, ඖෂධීය ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ප්ලේසෙබෝ RCT වල AEs මෘදු නොවන සහ තාවකාලික නොවන AEs ඇතුළුව පොදු වේ [40, 41].

 

නිගමනය

 

අන්ධ වීම RCT පුරා දැඩි ලෙස පවත්වා ගෙන ගිය අතර, AEs ස්වල්පයක් සහ මෘදු වූ අතර, CSMT සහ placebo කාණ්ඩයේ බලපෑම ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිචාරයක් විය හැකිය. සමහර migraineurs AEs හෝ co-morbid ආබාධ නිසා ඖෂධ නොඉවසන නිසා, CSMT වෙනත් චිකිත්සක විකල්පයන් අකාර්යක්ෂම හෝ දුර්වල ලෙස ඉවසා සිටින අවස්ථාවන්හිදී සලකා බැලිය හැකිය.

 

උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම් හෙළිදරව් කිරීම

 

සියලුම කතුවරුන් ජාත්‍යන්තර වෛද්‍ය සඟරා සංස්කාරකවරුන්ගේ නිල ඇඳුම් හෙළිදරව් කිරීමේ පෝරමය සම්පූර්ණ කර ඇති අතර මූල්‍ය හෝ වෙනත් උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් ප්‍රකාශ නොකරයි.

 

උපකාරක තොරතුරු

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

ස්තූතියි

 

පර්යේෂණ පහසුකම් කාරුණිකව ලබා දුන් Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහලට සහ සියලුම x?ray තක්සේරු කිරීම් සිදු කළ Oslo, Norway හි Chiropractor Clinic 1 වෙත ඔවුන්ගේ අවංක කෘතඥතාව පළ කිරීමට කතුවරුන්ට අවශ්‍යය. මෙම අධ්‍යයනයට Extrastiftelsen, නෝර්වීජියානු චිරොක්‍රැක්ටික් සංගමය, Akershus විශ්ව විද්‍යාල රෝහල සහ නෝර්වේහි ඔස්ලෝ විශ්ව විද්‍යාලයේ ප්‍රදාන මගින් සහාය විය.

 

අවසන් තීරණයේ දී, දරුණු හිසේ වේදනාව සහ ආලෝකයට සහ ශබ්දයට මෙන්ම ඔක්කාරයට ඇති සංවේදීතාවය ඇතුළුව ඉරුවාරදය දුර්වල කරන රෝග ලක්ෂණ පුද්ගලයෙකුගේ ජීවන තත්ත්වයට බලපෑ හැකිය, වාසනාවකට මෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ප්‍රතිකාර විකල්පයක් බව පෙන්නුම් කර ඇත වේදනාව. තවද, ඉහත ලිපිය මගින් පෙන්නුම් කෙරුනේ, ඉරුවාරදය ඇති අයට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස රෝග ලක්ෂණ සහ ඉරුවාරදය දින අඩු වී ඇති බවයි. තොරතුරු ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු සඳහා ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

අමතර මාතෘකා: පිටුපස වේදනාව

 

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මිනිසුන්ගෙන් 80% ක් පමණ ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් කොන්දේ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. ආපහු වේදනාව විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇති විය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. බොහෝ විට, වයස සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික පරිහානිය පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි. හර්නියීඩ් තැටි අන්තර් කශේරුකා තැටියක මෘදු, ජෙල් වැනි කේන්ද්‍රය අවට, කාටිලේජයේ පිටත වළල්ලේ කඳුළු හරහා තල්ලු කර, ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කර කෝපයට පත් කරන විට සිදු වේ. තැටි හර්නියා බොහෝ විට පහළ පිටුපස හෝ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සිදු වේ, නමුත් ඒවා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හෝ බෙල්ල දිගේ ද සිදු විය හැක. තුවාලයක් සහ/හෝ උග්‍ර වූ තත්වයක් හේතුවෙන් පහළ පිටුපස ඇති ස්නායු වල බාධා කිරීම් sciatica රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු විය හැක.

 

කාටූන් කඩදාසි බෝයිගේ බ්ලොග් පින්තූරය විශාල ප්‍රවෘත්ති

 

අමතර වැදගත් මාතෘකාව: බෙල්ලේ වේදනා ප්‍රතිකාර එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්

 

 

තවත් මාතෘකා: අමතර අමතර: El Paso, Tx | ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්

 

හිස්
ආශ්රිත
1Tfelt?Hansen P, Block G, Dahlof C,Et alජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ සායනික අත්හදා බැලීමේ අනුකමිටුව. ඉරුවාරදය තුළ ඖෂධ පාලනය කළ පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ: දෙවන සංස්කරණය.Cephalalgia2000;20: 765-786.[PubMed]
2ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ හිසරදය වර්ගීකරණ අනුකමිටුව .හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය: 2 වන සංස්කරණය.Cephalalgia2004;24(සැපයුම්. 1): 9-160.[PubMed]
3Vos T, Flaxman AD, Naghavi M,·Et alරෝග සහ තුවාල 1160 ක ප්‍රතිවිපාක 289 ක් සඳහා ආබාධ සහිත (YLDs) ජීවත් වූ වසර 1990-2010: රෝග පිළිබඳ ගෝලීය බර අධ්‍යයනය සඳහා ක්‍රමානුකූල විශ්ලේෂණයක් 2010.ලැන්සෙට්2012;380: 2163-2196.[PubMed]
4Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle Dඉරුවාරදය වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නව චිකිත්සක ප්‍රවේශයන්.ලැන්සෙට් නීරුල්2015;14: 1010-1022.[PubMed]
5මැක්ලයින් ආර්එෆ්, පිකාර් ජේජීමානව උරස් සහ ලුම්බිම් මුහුණු සන්ධිවල යාන්ත්‍රික ප්‍රතිග්‍රාහක අවසන් වේ.ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976)1998;23: 168-173.[PubMed]
6වර්නන් එච්ප්‍රේරිත හයිපොඇල්ජීසියා හැසිරවීම පිළිබඳ අධ්‍යයනවල ගුණාත්මක සමාලෝචනය.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2000;23: 134-138.[PubMed]
7Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright Aනිදන්ගත පාර්ශ්වික එපිකොන්ඩිලල්ජියා සඳහා විශේෂිත උපාමාරු ප්‍රතිකාර ප්‍රතිකාරය අද්විතීය ලාක්ෂණික හයිපොඇල්ජීසියාව නිපදවයි..මෑන් තෙර්2001;6: 205-212.[PubMed]
8Boal RW, Gillette RG.මධ්යම නියුරෝන ප්ලාස්ටික්, අඩු පිටුපස වේදනාව සහ කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු චිකිත්සාව.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2004;27: 314-326.[PubMed]
9Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ.මාංශ පේශි වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අත්පොත චිකිත්සාවේ යාන්ත්‍රණ: විස්තීර්ණ ආකෘතියක්.මෑන් තෙර්2009;14: 531-538.[PubMed]
10De Camargo VM, Alburquerque?Sendin F, Berzin F, Stefanelli VC, de Souza DP, Fernandez?de?las?Penas C.යාන්ත්‍රික බෙල්ලේ වේදනාවේ ගැබ්ගෙල හැසිරවීමකින් පසු විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ ක්‍රියාකාරකම් සහ පීඩන වේදනා සීමාවන් කෙරෙහි ක්ෂණික බලපෑම්: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2011;34: 211-220.[PubMed]
11Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JH.කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ අත්හදා බැලීමක් සඳහා සුදුසු ප්ලේසෙබෝ තෝරා ගැනීම.Aust J Physiother2006;52: 135-138.[PubMed]
12Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB..ඉරුවාරදය සඳහා අතින් ප්‍රතිකාර: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්.J හිසරදය වේදනාව2011;12: 127-133.[PubMed]
13චයිබි ඒ, රසල් එම්බීප්‍රාථමික නිදන්ගත හිසරදය සඳහා අත්පොත ප්‍රතිකාර: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම.J හිසරදය වේදනාව2014;15: 67[PubMed]
14Chaibi A, Saltyte Benth J, Bjorn Russell Mඅතින් ප්‍රතිකාර සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකදී ප්ලේසෙබෝ වලංගු කිරීම.Sci Rep2015;5: 11774[PubMed]
15Silberstein S, Tfelt?Hansen P, Dodick DW,Et alජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ සායනික අත්හදා බැලීමේ අනුකමිටුවේ කාර්ය සාධක බලකාය. වැඩිහිටියන්ගේ නිදන්ගත ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාර සඳහා පාලිත පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ.Cephalalgia2008;28: 484-495.[PubMed]
16Moher D, Hopewell S, Schulz KF,Et alCONSORT 2010 පැහැදිලි කිරීම සහ විස්තාරණය කිරීම: සමාන්තර කණ්ඩායම් සසම්භාවී පරීක්ෂණ වාර්තා කිරීම සඳහා යාවත්කාලීන මාර්ගෝපදේශ.BMJ2010;340: c869[PubMed]
17Chaibi A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB.ඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය: තනි අන්ධ ප්ලේසෙබෝ පාලනය කරන ලද සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක අධ්‍යයන ප්‍රොටෝකෝලය.BMJ විවෘත2015;5: e008095.[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
18ප්‍රංශ HP, බ්‍රෙනන් ඒ, වයිට් බී, කුසැක් ටීඋකුලේ හෝ දණහිසේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සඳහා අත්පොත චිකිත්සාව? ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්.මෑන් තෙර්2011;16: 109-117.[PubMed]
19කූපර්ස්ටයින් ආර්Gonstead චිරොක්ට්‍රැක්ටික් තාක්‍ෂණය (GCT).J Chiropr Med2003;2: 16-24.[PubMed]
20රසල් MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J.නව උපකරණයක් ඉදිරිපත් කිරීම: රෝග විනිශ්චය හිසරදය දිනපොත.Cephalalgia1992;12: 369-374.[PubMed]
21Tfelt?Hansen P, Pascual J, Ramadan N,·Et alඉරුවාරදය තුළ ඖෂධ පාලනය කළ පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ: තුන්වන සංස්කරණය. පරීක්ෂකයින් සඳහා මාර්ගෝපදේශයකි.Cephalalgia2012;32: 6-38.[PubMed]
22ජාත්‍යන්තර හිසරදය සංගමයේ හිසරදය වර්ගීකරණ අනුකමිටුව .හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය, 3 වන සංස්කරණය (බීටා අනුවාදය).Cephalalgia2013;33: 629-808.[PubMed]
23Tfelt?හැන්සන් පී, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H.ඉරුවාරදය තුළ සායනික ඖෂධ පරීක්ෂණ වලදී අහිතකර සිදුවීම් ඇගයීම සහ ලියාපදිංචි කිරීම.Cephalalgia2008;28: 683-688.[PubMed]
24Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs Dඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ Topiramate: විශාල පාලිත පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල.ආරුක්කු නියුරෝල්2004;61: 490-495.[PubMed]
25ඩික්සන් ජේආර්සහජීවනය පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර සම්මන්ත්‍රණය යහපත් සායනික ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශය.Qual Assur1998;6: 65-74.[PubMed]
26Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC,Et alසසම්භාවී අත්හදා බැලීම් වලදී හානි වඩාත් හොඳින් වාර්තා කිරීම: CONSORT ප්‍රකාශයේ දිගුවකි.ඈන් ඉන්ටර් මීඩ්2004;141: 781-788.[PubMed]
27Scholten?Peeters GG, Thoomes E, Konings S,Et alවැඩිහිටියන් තුළ ව්‍යාජ ලෙස හැසිරවීමට වඩා උපාමාරු ප්‍රතිකාරය වඩාත් ඵලදායීද: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක්.Chiropr Man Therap2013;21: 34[PMC නිදහස් ලිපිය][PubMed]
28Meissner K, Fassler M, Rucker G,Et alප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරවල ආන්ත‍්‍රික කාර්යක්ෂමතාව: ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්.JAMA Intern Med2013;173: 10[PubMed]
29Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R.ඉරුවාරදය සහ ආතතියේ හිසේ කැක්කුම තුළ බෙල්ලේ වේදනාව පැතිරීම: ජනගහන අධ්යයනයක්.Cephalalgia2015;35: 211-219.[PubMed]
30Parker GB, Tupling H, Pryor DS.ඉරුවාරදය ගැබ්ගෙල හැසිරවීම පාලනය කරන ලද පරීක්ෂණයක්.Aust NZ J Med1978;8: 589-593.[PubMed]
31නෙල්සන් CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV.ඉරුවාරදය හිසරදය වැළැක්වීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාව, ඇමිට්‍රිප්ටයිලයින් සහ ප්‍රතිකාර දෙකෙහිම සංයෝජනය.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්1998;21: 511-519.[PubMed]
32Tuchin PJ, Pollard H, Bonello Rඉරුවාරදය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරයේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2000;23: 91-95.[PubMed]
33Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier Dකොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ අතුරු ආබාධ කෙතරම් සුලභද සහ මෙම අතුරු ආබාධ පුරෝකථනය කළ හැකිද?මෑන් තෙර්2004;9: 151-156.[PubMed]
34Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM.චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර සඳහා අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා සහ UCLA බෙල්ලේ වේදනා අධ්‍යයනයට ඇතුළත් වූ රෝගීන් අතර තෘප්තිය සහ සායනික ප්‍රතිඵල කෙරෙහි ඒවායේ බලපෑම්.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2004;27: 16-25.[PubMed]
35Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC.ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීමේ ආරක්ෂාව: අනාගත ජාතික සමීක්ෂණයක්.ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976)2007;32: 2375-2378.[PubMed]
36Rubinstein SM, Leboeuf?Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW.බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන්ට ඇති අවදානමට වඩා ප්‍රතිලාභ වැඩිය: අනාගත, බහු කේන්ද්‍ර, සහයෝගී අධ්‍යයනයක්.ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්2007;30: 408-418.[PubMed]
37Eriksen K, Rochester RP, Hurwitz ELඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර හා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතික්‍රියා, සායනික ප්‍රතිඵල සහ රෝගියාගේ තෘප්තිය: අනාගත, බහු කේන්ද්‍ර, සහයෝගී අධ්‍යයනයක්.BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය2011;12: 219[PubMed]
38Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJ,Et alසුපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිඵල. අහිතකර සිදුවීම් පිළිබඳ OUCH සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම.කොඳු ඇට පෙළ2013;38: 1723-1729.[PubMed]
39Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G.සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකදී කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සහ ව්‍යායාම ලබා ගන්නා වැඩිහිටියන් අතර අහිතකර සිදුවීම්.මෑන් තෙර්2015;20: 335-341.[PubMed]
40ජැක්සන් JL, Cogbill E, Santana?Davila R,Et alඉරුවාරදය හිසරදය වැළැක්වීම සඳහා ඖෂධවල සංසන්දනාත්මක කාර්යක්ෂමතාව මෙටා විශ්ලේෂණය.PLoS එකක්2015;10: e0130733.[PubMed]
41ෆෙරාරි MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJඋග්‍ර ඉරුවාරදය ප්‍රතිකාරයේදී මුඛ ට්‍රිප්ටන් (සෙරොටොනින් 5?HT(1B/1D) agonists): අත්හදා බැලීම් 53 ක මෙටා විශ්ලේෂණය.ලැන්සෙට්2001;358: 1668-1675.[PubMed]
Accordion වසා දමන්න

පුහුණුවීමේ වෘත්තීය විෂය පථය *

මෙහි ඇති තොරතුරු "එල් පැසෝ, TX හි ඉරුවාරදය හිසරදය වේදනාව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරය"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්‍ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.

බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා

අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්‍රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්‍ය ගැටළු සහ/හෝ ක්‍රියාකාරී වෛද්‍ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.

අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට අපි ක්‍රියාකාරී සෞඛ්‍ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.

අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*

අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.

විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්‍රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.

අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.

ආශීර්වාද

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*

විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com

චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්‍රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්‍රය # NM-DC2182

ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත