හිසේ කැක්කුම වර්ග කිහිපයක් සාමාන්ය පුද්ගලයාට බලපෑ හැකි අතර ඒ සෑම එකක්ම විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් නිසා ඇති විය හැක, කෙසේ වෙතත්, ඉරුවාරදය හිසරදයට බොහෝ විට ඊට වඩා සංකීර්ණ හේතුවක් තිබිය හැක. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් සහ බොහෝ සාක්ෂි මත පදනම් වූ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් නිගමනය කර ඇත්තේ ගෙලෙහි subluxation හෝ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා නොගැලපීම, ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා වඩාත් පොදු හේතුව බවයි. ඉරුවාරදය සංලක්ෂිත වන්නේ දරුණු හිසේ වේදනාවක් සාමාන්‍යයෙන් හිසෙහි එක් පැත්තකට බලපාන අතර ඔක්කාරය හා කැළඹුණු පෙනීම සමඟිනි. ඉරුවාරදය හිසරදය දුර්වල විය හැක. ඉරුවාරදය ඇති රෝගීන්ට ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ බලපෑම පිළිබඳ සිද්ධි අධ්‍යයනයක් පහත තොරතුරු විස්තර කරයි.
අන්තර්ගතය
ඉරුවාරදය ඇති විෂයයන් තුළ ඇට්ලස් කශේරුකා නැවත සකස් කිරීමේ බලපෑම: නිරීක්ෂණ නියමු අධ්‍යයනයක්
වියුක්ත
හැදින්වීම. ඉරුවාරදය සිද්ධි අධ්‍යයනයක දී, ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමෙන් පසු අභ්යන්තර අනුකූලතා දර්ශකයේ වැඩි වීමක් සමඟ හිසරදය රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. මෙම නිරීක්ෂණ නියමු අධ්යයනය ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමයේ මැදිහත්වීමකින් පසුව, මූලික, හතරවන සතියේ සහ අටවන සතියේ සිද්ධි සොයාගැනීම් නැවත නැවතත් කළ හැකිද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා ස්නායු විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් එකොළොස් දෙනෙකු ඉරුවාරදය රෝග විනිශ්චය කරන ලදී. ද්විතියික ප්රතිඵල ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්ව මිනුම් වලින් සමන්විත විය. ක්රම. ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසුව, ස්වේච්ඡා සේවකයන් කැමැත්ත පෝරම අත්සන් කර මූලික ඉරුවාරදය-විශේෂිත ප්රතිඵල සම්පූර්ණ කළහ. ඇට්ලස් නොගැලපීම පැවතීම මූලික MRI දත්ත රැස් කිරීමට අවසර දෙමින් අධ්යයනය ඇතුළත් කිරීමට ඉඩ ලබා දුන්නේය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සති අටක් දිගටම පැවතුනි. ඉරුවාරදය-විශේෂිත ප්රතිඵල මැනීම හා සමගාමීව සිව්වන සතියේ සහ අටවන සතියේ පශ්චාත් මැදිහත්වීම් ප්‍රතිරූපණය සිදු විය. ප්රතිපල. විෂයයන් එකොළහකින් පහක් ප්රාථමික ප්‍රතිඵලයේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කර ඇත, අභ්‍යන්තරික අනුකූලතාව; කෙසේ වෙතත්, සමස්ත වෙනස් වීම සංඛ්යානමය වැදගත්කමක් නොපෙන්වයි. අධ්යයනය අවසන් කිරීම යනු ඉරුවාරදය-විශේෂිත ප්රතිඵල තක්සේරු වල වෙනස්කම්, ද්විතියික ප්රතිඵලය, හිසරදය දින වල අඩු වීමක් සමග රෝග ලක්ෂණ වල සායනිකව සැලකිය යුතු දියුණුවක් අනාවරණය විය. සාකච්ඡා. අනුකූලතාවයේ ශක්තිමත් වැඩි වීමක් නොමැතිකම අභ්යන්තර රක්තපාත හා ජල ගතික ප්රවාහයේ ලඝුගණක සහ ගතික ස්වභාවය මගින් අවබෝධ කර ගත හැකි අතර, අනුකූලතාවයෙන් සමන්විත තනි සංරචක වෙනස් වීමට ඉඩ සලසයි. අධ්යයන ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ ඇට්ලස් ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ මැදිහත්වීම ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය අඩුවීම සහ ජීවන තත්ත්වයෙහි කැපී පෙනෙන දියුණුවක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි අතර මෙම කණ්ඩායම තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලද පරිදි හිසරදය ආශ්රිත ආබාධිතභාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම සොයාගැනීම් තහවුරු කිරීම සඳහා පාලනයන් සමඟ අනාගත අධ්යයනය අවශ්‍ය වේ. Clinicaltrials.gov ලියාපදිංචි අංකය NCT01980927 වේ.
හැදින්වීම
නොගැලපෙන ඇට්ලස් කශේරුකාවක් සාමාන්ය කායික විද්යාව [1–4] වට කර ඇති මෙඩුල්ලා ඕබ්ලොංගාටා හි මොළයේ කඳ න්‍යෂ්ටිවල ස්නායු ගමනාගමනයට බාධා කරමින් සුෂුම්නාව විකෘති කරන බව යෝජනා කර ඇත.
ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්‍රැක්ටික් සංගමයේ (NUCCA) සංවර්ධනය කරන ලද ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියේ පරමාර්ථය වන්නේ සිරස් අක්ෂයට හෝ ගුරුත්වාකර්ෂණ රේඛාවට නොගැලපෙන කොඳු ඇට පෙළේ ව්‍යුහයන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමයි. "ප්‍රතිස්ථාපන මූලධර්මය" ලෙස විස්තර කෙරෙන, ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම මගින් රෝගියාගේ ඉහළ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සිරස් අක්ෂයට (ගුරුත්වාකර්ෂණ රේඛාව) සාමාන්ය ජෛව යාන්ත්රික සම්බන්ධතාවය නැවත ස්ථාපිත කිරීම අරමුණු කරයි. ප්‍රතිෂ්ඨාපනය වාස්තු විද්‍යාත්මකව සමතුලිත වීම, අසීමිත පරාසයක චලිතයට හැකියාව තිබීම සහ ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතතිය සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීමට ඉඩ සලසා දීම ලෙස සංලක්ෂිත වේ [3]. නිවැරදි කිරීම න්‍යායාත්මකව NUCCA විසින් නිර්වචනය කර ඇති පරිදි Atlas misalignment හෝ Atlas subluxation complex (ASC) මගින් නිර්මාණය කරන ලද ලණු විකෘතිය ඉවත් කරයි. ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රතිසාධනය කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් මොළයේ කඳේ ස්වයංක්‍රීය න්‍යෂ්ටිය තුළ ඇතැයි සිතනු ලැබේ, එය මස්තිෂ්ක තරලය (CSF) ඇතුළත් වන හිස්කබල සනාල පද්ධතියට බලපායි [3, 4].
ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් අනුකූලතා දර්ශකය (ICCI) CSF ප්රවාහ ප්‍රවේග සහ රැහැන් විස්ථාපන මිනුම්වල දේශීය හයිඩ්‍රොඩිනමික් පරාමිතීන්ට වඩා රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන්ගේ හිස් කබලේ ජෛව යාන්ත්රික ගුණාංගවල සිදු කරන ලද වෙනස්කම් පිළිබඳ වඩාත් සංවේදී තක්සේරුවක් ලෙස පෙනේ. එම තොරතුරු මත පදනම්ව, ඇට්ලස් ප්‍රතිනිර්මාණයෙන් පසුව ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ කැපී පෙනෙන ලෙස අඩු කිරීම සඳහා අභ්යන්තර ක්‍රේනියල් අනුකූලතාව වැඩි වීම සම්බන්ධව කලින් නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, අධ්යයන වෛෂයික මූලික ප්රතිඵලය ලෙස ICCI භාවිතා කිරීම සඳහා දිරිගැන්වීමක් ලබා දෙන ලදී.
ICCI මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ (CNS) භෞතික විද්‍යාත්මක පරිමාවේ උච්චාවචනයන්ට අනුගත වීමට ඇති හැකියාව කෙරෙහි බලපාන අතර එමඟින් යටින් පවතින ස්නායු ව්‍යුහයන්ගේ ඉෂ්මෙමියාව වළක්වයි [5, 6]. ඉහළ අභ්යන්තර ක්රියාකාරී අනුකූලතාවයේ තත්වයක්, ප්‍රධාන වශයෙන් සිස්ටෝලය තුළ ධමනි ගලා ඒම සමඟ සිදුවන අභ්යන්තර පීඩනය වැඩිවීමක් ඇති නොකර අභ්යන්තර CNS අවකාශයේ ඕනෑම පරිමාවක් වැඩිවීමක් සිදු කරයි [5, 6]. පිටාර ගැලීම අභ්යන්තර ජුගුලර් නහර හරහා හෝ සිරස්ව සිටින විට, පරස්පර හෝ ද්විතියික ශිරා ජලාපවහනය හරහා උඩුකුරු ස්ථානයේ සිදු වේ. මෙම පුළුල් ශිරා ප්ලෙක්සස් කපාට රහිත සහ ඇනස්ටොමොටික් වන අතර, රුධිර ප්‍රතිගාමී දිශාවකින්, ඉරියව් වෙනස්වීම් හරහා CNS වෙත ගලා යාමට ඉඩ සලසයි [7, 8]. අභ්යන්තර තරල පද්ධතිය නියාමනය කිරීමේදී ශිරා ජලාපවහනය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි [9]. අනුකූලතාව ක්රියාකාරී වන අතර මෙම බාහිර ශිරා ජලාපවහන මාර්ග හරහා රුධිරයේ නිදහස් පිටවීම මත රඳා පවතී [10].
හිස සහ බෙල්ල තුවාල වීම කොඳු ඇට පෙළේ ශිරා ප්ලෙක්සස් හි අසාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වයක් ඇති කළ හැකි අතර එය කොඳු ඇට පෙළේ ශිරා ජලාපවහනය අඩාල කළ හැකිය, සමහර විට කොඳු ඇට පෙළ ඉෂ්මිමියාවට ද්විතියික ස්වයංක්‍රීය අක්‍රියතාව නිසා විය හැකිය [11]. මෙය හිස් කබල තුළ පරිමාවේ උච්චාවචනයන් නවාතැන් ගැනීම අඩු කරයි, ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් අනුකූලතාව අඩු වීමේ තත්වයක් නිර්මාණය කරයි.
Damadian සහ Chu මධ්‍ය-C-2 හි මනින ලද සාමාන්ය CSF පිටතට ගලායාමක් විස්තර කරන අතර, ඇට්ලස් ප්‍රශස්ත ලෙස ප්‍රතිනිර්මාණය කර ඇති රෝගියාගේ මනින ලද CSF පීඩන ශ්‍රේණියේ 28.6% අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි [12]. රෝගියා පෙලගැසී ඇති ඇට්ලස් වලට අනුකූලව රෝග ලක්ෂණ වලින් නිදහස් වූ බව (පසුකර සිටින විට කරකැවිල්ල සහ වමනය) වාර්තා කළේය.
NUCCA මැදිහත්වීම භාවිතා කරන අධි රුධිර පීඩන අධ්‍යයනයකින් ඇඟවෙන්නේ රුධිර පීඩනය අඩුවීමට යටින් පවතින යාන්ත්‍රණයක් ඇට්ලස් කශේරුකා තත්ත්වයට සාපේක්ෂව මස්තිෂ්ක සංසරණයේ වෙනස්වීම් නිසා විය හැකි බවයි. කුමදා සහ අල්. මොළයේ රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමේ ත්‍රිකෝණාකාර-සනාල යාන්ත්‍රණයක් විමර්ශනය කරන ලදී [13, 14]. ගෝඩ්ස්බි සහ අල්. ඉරුවාරදය හටගන්නේ මොළයේ කඳ සහ ඉහළ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හරහා මැදිහත් වන ත්‍රිකෝණාකාර-සනාල පද්ධතියක් හරහා බවට ප්‍රබල සාක්ෂි ඉදිරිපත් කර ඇත [15-16]. ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීම යෙදීමෙන් පසු ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ හිසරදය ආබාධිතභාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීම ආනුභවික නිරීක්ෂණ මගින් හෙළි වේ. අධි රුධිර පීඩන අධ්‍යයනයේ නිගමනවල මුලින් න්‍යායාත්මක වූ පරිදි සහ මොළයේ කඳේ ත්‍රිකෝණාකාර-සනාල සම්බන්ධතාවකින් සහය වන බව පෙනෙන පරිදි ඇට්ලස් නැවත සකස් කිරීමෙන් පසු යෝජිත මස්තිෂ්ක සංසරණ වෙනස්කම් විමර්ශනය කිරීම සඳහා ඉරුවාරදය-රෝග විනිශ්චය කරන ලද විෂයයන් භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසු බව පෙනේ. මෙය ඇට්ලස් නොගැලපීම පිළිබඳ වර්ධනය වෙමින් පවතින ක්රියාකාරී ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක කල්පිතයක් තවදුරටත් ඉදිරියට ගෙන යනු ඇත.
මූලික සිද්ධි අධ්‍යයනයක ප්රතිඵල මගින් NUCCA ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමෙන් පසු ඉරුවාරදය හිසරදය රෝග ලක්ෂණ අඩුවීමත් සමඟ ICCI හි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි. නිදන්ගත ඉරුවාරදය රෝග විනිශ්චය කළ ස්නායු විශේෂඥයෙකු සමඟ 62 හැවිරිදි පිරිමි ළමයෙකු මැදිහත් වීමෙන් පසු සිද්ධි අධ්‍යයනයක් සඳහා ස්වේච්ඡාවෙන් ඉදිරිපත් විය. Phase Contrast-MRI (PC-MRI) භාවිතා කරමින්, මස්තිෂ්ක hemodynamic සහ hydrodynamic ප්රවාහ පරාමිතීන්හි වෙනස්කම් මූලික වශයෙන්, පැය 72 ක් සහ පසුව ඇට්ලස් මැදිහත්වීමෙන් සති හතරකට පසුව මනිනු ලැබේ. අධි රුධිර පීඩනය අධ්‍යයනයේදී භාවිතා කරන ලද ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියම අනුගමනය කරන ලදී [13]. අධ්‍යයනයෙන් පැය 72 කට පසුව, මැදිහත් වීමෙන් පසු, ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් අනුකූලතා දර්ශකයේ (ICCI) 9.4 සිට 11.5 දක්වා, හතරවන සතියෙන් 17.5 දක්වා කැපී පෙනෙන වෙනසක් අනාවරණය විය. ශිරා පිටතට ගලා යාමේ ස්පන්දනයේ නිරීක්ෂණය වෙනස්වීම් සහ සුපයින් ස්ථානයේ ප්‍රධාන ද්විතියික ශිරා ජලාපවහනය මෙම සිද්ධි මාලාවේ ඉරුවාරදය විෂයයන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් සඳහා අමතර විමර්ශනයක් අවශ්‍ය විය.
ඇට්ලස් නොගැලපීම හෝ ASC ශිරා ජලාපවහනය මත ඇති විය හැකි බලපෑම් නොදනී. ඇට්ලස් නොගැලපීම් මැදිහත්වීමක බලපෑම් සම්බන්ධයෙන් අභ්යන්තර ක්‍රේනියල් අනුකූලතාව පිළිබඳ ප්‍රවේශමෙන් පරීක්ෂා කිරීම, නිවැරදි කිරීම ඉරුවාරදය හිසරදයට බලපාන ආකාරය පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා දිය හැකිය.
PC-MRI භාවිතා කරමින්, මෙම වර්තමාන අධ්‍යයනයේ මූලික පරමාර්ථය සහ ප්රාථමික ප්රතිඵලය, ස්නායු විශේෂඥ තෝරාගත් ඉරුවාරදය විෂයයන් සඳහා NUCCA මැදිහත්වීමකින් පසු මූලික මට්ටමේ සිට සති හතර සහ අට දක්වා ICCI වෙනස් වීම මනිනු ලැබේ. සිද්ධි අධ්‍යයනයේ දී නිරීක්ෂණය කරන ලද පරිදි, උපකල්පනය උපකල්පනය කළේ ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණවල අනුරූප අඩුවීමක් සමඟ NUCCA මැදිහත් වීමෙන් පසුව විෂයයක ICCI වැඩි වනු ඇති බවයි. තිබේ නම්, ශිරා ස්පන්දනය සහ ජලාපවහන මාර්ගයේ යම් යම් වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කළහොත්, වැඩිදුර සංසන්දනය කිරීම සඳහා ලේඛනගත කළ යුතුය. ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිචාරය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා, ද්විතියික ප්රතිඵල අතර, ඉරුවාරදය පර්යේෂණයේදී භාවිතා වන සෞඛ්‍ය ආශ්රිත ජීවන තත්ත්වයෙහි (HRQoL) යම් ආශ්රිත වෙනසක් මැනීමට රෝගියා වාර්තා කළ ප්රතිඵල ඇතුළත් වේ. අධ්යයනය පුරාවට, විෂයයන් හිසරදය දින සටහන්, හිසරදය දින ගණන, තීව්රතාවය සහ භාවිතා කරන ඖෂධවල අඩුවීම (හෝ වැඩි වීම) ලේඛනගත කරයි.
මෙම නිරීක්ෂණ සිද්ධි මාලාව පැවැත්වීම, නියමු අධ්යයනය, ඇට්ලස් නොගැලපීමක ව්‍යාධි භෞතවේදය දක්වා ක්රියාකාරී කල්පිතයක් තවදුරටත් වර්ධනය කිරීමේදී ඉහත සඳහන් කළ භෞතික විද්‍යාත්මක බලපෑම් පිළිබඳ අතිරේක විමර්ශනයක් සඳහා ඉඩ ලබා දුන්නේය. සංඛ්යානමය වශයෙන් වැදගත් විෂය නියැදි ප්‍රමාණයන් ඇස්තමේන්තු කිරීම සහ ක්‍රියා පටිපාටි අභියෝග නිරාකරණය කිරීම සඳහා අවශ්‍ය දත්ත NUCCA නිවැරදි කිරීමේ මැදිහත්වීම භාවිතයෙන් අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ පාලනය කළ ඉරුවාරදය පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම සඳහා පිරිපහදු කළ ප්‍රොටෝකෝලයක් සංවර්ධනය කිරීම සඳහා අවශ්‍ය තොරතුරු සපයනු ඇත.
ක්රම
මෙම පර්යේෂණය මානව විෂයයන් පිළිබඳ පර්යේෂණ සඳහා හෙල්සින්කි ප්‍රකාශනයට අනුකූලව පවත්වාගෙන ගියේය. කැල්ගරි විශ්ව විද්‍යාලය සහ ඇල්බර්ටා සෞඛ්‍ය සේවා ඒකාබද්ධ සෞඛ්‍ය පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම මණ්ඩලය අධ්යයන ප්‍රොටෝකෝලය සහ විෂය දැනුම් දීමේ අවසර පත්‍රය අනුමත කරන ලදී, ආචාර ධර්ම ID: E-24116. ClinicalTrials.gov මෙම අධ්යයනය ලියාපදිංචි කිරීමෙන් පසු NCT01980927 අංකය පවරන ලදී (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
ස්නායු විද්යාව පදනම් කරගත් විශේෂඥ යොමු කිරීමේ සායනයක් වන Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP) හි විෂයයන් බඳවා ගැනීම සහ පරීක්ෂා කිරීම සිදු විය (රූපය 1, වගුව 1 බලන්න). CHAMP විසින් සම්මත ඖෂධීය ප්‍රතිකාරවලට ඔරොත්තු දෙන රෝගීන් සහ ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා වෛද්ය ප්‍රතිකාර තවදුරටත් ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ සහන ලබා නොදේ. පවුලේ සහ ප්රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරුන් විසින් විභව අධ්යයන විෂයයන් CHAMP වෙත යොමු කර වෙළඳ ප්‍රචාරණය අනවශ්‍යයි.
රූපය 1: විෂය ප්රවාහය සහ අධ්යයන ප්රවාහය (n = 11). GSA: ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය. HIT-6: හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණය-6. HRQoL: සෞඛ්‍ය සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය. MIDAS: ඉරුවාරදය ආබාධිත තක්සේරු පරිමාණය. MSQL: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම. NUCCA: ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය. PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging. VAS: දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය.
වගුව 1: විෂය ඇතුළත් කිරීම් / බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක. විභව විෂයයන්, නැවේ සිට ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර, පසුගිය මාස හතර තුළ ස්වයං-වාර්තා කරන ලද මසකට හිසරදය දින දහයත් විසිහයත් අතර පෙන්නුම් කරයි. අවශ්‍ය වන්නේ මසකට අවම වශයෙන් හිසරදය දින අටක් වන අතර, එහිදී තීව්රතාවය ශුන්‍යයේ සිට දහය දක්වා දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණයේ (VAS) වේදනා පරිමාණයෙන් අවම වශයෙන් හතරකට ළඟා විය.
අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කිරීම සඳහා ඉරුවාරදය හිසරදය සඳහා නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක සපුරාලන වයස අවුරුදු 21 සහ 65 අතර ස්වේච්ඡා සේවකයන් අවශ්‍ය වේ. ඉරුවාරදය පිළිබඳ දශක කිහිපයක පළපුරුද්දක් ඇති ස්නායු විශේෂඥයෙක් අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කිරීම සඳහා හිසරදය ආබාධ පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය (ICHD-2) භාවිතා කරමින් අයදුම්කරුවන් පරීක්ෂා කළේය [20]. විභව විෂයයන්, නාවේ සිට ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය, පසුගිය මාස හතර තුළ මසකට හිසරදය දින දහයත් විසිහයත් අතර ස්වයං-වාර්තාවක් හරහා පෙන්නුම් කර තිබිය යුතුය. ඉරුවාරදය සඳහා විශේෂිත ඖෂධයක් සමඟ සාර්ථකව ප්‍රතිකාර නොකළහොත් මසකට අවම වශයෙන් හිසරදය දින අටක් VAS වේදනා පරිමාණයෙන් ශුන්‍යයේ සිට දහය දක්වා අවම වශයෙන් හතරක තීව්‍රතාවයකට ළඟා විය යුතුය. අවම වශයෙන් පැය 24 ක වේදනා රහිත කාල පරතරයකින් වෙන් කරන ලද අවම වශයෙන් මසකට වෙනම හිසරදය කථාංග හතරක් අවශ්‍ය විය.
අධ්‍යයනයට ප්‍රවේශ වීමට පෙර වසරක් ඇතුළත සැලකිය යුතු හිස හෝ බෙල්ලේ කම්පනය අපේක්ෂකයින් බැහැර කර ඇත. තවදුරටත් බැහැර කිරීමේ නිර්ණායකවලට උග්‍ර ඖෂධ අධික භාවිතය, ක්ලාස්ට්‍රොෆෝබියා ඉතිහාසය, හෘද වාහිනී හෝ මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග, හෝ ඉරුවාරදය හැර වෙනත් ඕනෑම සීඑන්එස් ආබාධයක් ඇතුළත් විය. වගුව 1 සලකා බලන ලද සම්පූර්ණ ඇතුළත් කිරීම් සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක විස්තර කරයි. ICHD-2 ට අනුකූලව සහ ඇතුළත් කිරීමේ/බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක මගින් මඟ පෙන්වනු ලබන අතර, විභව විෂයයන් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා පළපුරුදු මණ්ඩලයේ සහතික ලත් ස්නායු විශේෂඥයෙකු භාවිතා කිරීම, මාංශ පේශි ආතතිය සහ ඖෂධ අධික ලෙස භාවිතා කිරීම වැනි හිසරදය වැනි වෙනත් ප්‍රභවයන් ඇති විෂයයන් බැහැර කිරීම සාර්ථක වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි. විෂය බඳවා ගැනීම.
මූලික නිර්ණායක සපුරාලන අය දැනුවත් කැමැත්ත අත්සන් කර පසුව මූලික ඉරුවාරදය ආබාධිත තක්සේරු පරිමාණය (MIDAS) සම්පූර්ණ කළහ. MIDAS හට සායනිකව වැදගත් වෙනසක් පෙන්නුම් කිරීමට සති දොළහක් අවශ්‍ය වේ [21]. මෙය සිදුවිය හැකි ඕනෑම වෙනස්කමක් හඳුනා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් කාලයක් ගත කිරීමට ඉඩ ලබා දුන්නේය. ඉදිරි දින 28 තුළ, අපේක්ෂකයින් හිසරදය දිනපොතක් සටහන් කර ඇති අතර, ඇතුළත් කිරීමට අවශ්‍ය හිසරදය දින ගණන සහ තීව්රතාවය තහවුරු කරමින් මූලික දත්ත සපයයි. සති හතරකට පසුව, දිනපොත පිරික්සුම් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම මගින් ඉතිරි මූලික HRQoL පියවරයන් පරිපාලනය කිරීමට අවසර ලබා දී ඇත:
- ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම (MSQL) [22],
- හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණය-6 (HIT-6) [23],
- හිසරදය වේදනාව පිළිබඳ විෂය වත්මන් ගෝලීය තක්සේරුව (VAS).
NUCCA වෘත්තිකයා වෙත යොමු කිරීම, ඇට්ලස් නොගැලපීම තීරණය කිරීම සඳහා, විෂයයක අධ්යයනය ඇතුළත් කිරීම හෝ බැහැර කිරීම අවසන් කිරීම සඳහා මැදිහත්වීමේ අවශ්‍යතාවය තහවුරු කිරීම. ඇට්ලස් නොගැලපෙන දර්ශක නොමැති වීම අපේක්ෂකයින් බැහැර කර ඇත. NUCCA මැදිහත්වීම සහ රැකවරණය සඳහා හමුවීම් කාලසටහන් කිරීමෙන් පසුව, සුදුසුකම් ලත් විෂයයන් මූලික PC-MRI පියවර ලබා ගත්හ. රූප සටහන 1 අධ්යයනය පුරාවට විෂයානුබද්ධව සාරාංශ කරයි.
ආරම්භක NUCCA මැදිහත්වීම සඳහා අඛණ්ඩ චාරිකා තුනක් අවශ්‍ය විය: (1) පළමු දිනය, ඇට්ලස් නොගැලපීම් තක්සේරුව, නිවැරදි කිරීමට පෙර රේඩියෝ ග්‍රැෆි; (2) දෙවන දිනය, රේඩියෝ ග්‍රැෆි සමඟ නිවැරදි කිරීමෙන් පසු තක්සේරුව සමඟ NUCCA නිවැරදි කිරීම; සහ (3) තුන්වන දිනය, නිවැරදි කිරීමෙන් පසු නැවත ඇගයීම. පසු විපරම් සත්කාර සති හතරක් සඳහා සතිපතා සිදු විය, පසුව සෑම සති දෙකකට වරක් ඉතිරි අධ්යයන කාලය සඳහා. සෑම NUCCA සංචාරයකදීම, විෂයයන් 100?mm රේඛාවක් (VAS) සලකුණු කිරීමේදී සෘජු දාරයක් සහ පැන්සලක් භාවිතා කරමින් හිසරදය වේදනාව පිළිබඳ වත්මන් තක්සේරුවක් (කරුණාකර පසුගිය සතිය පුරා ඔබේ හිසරදය වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් තක්සේරු කරන්න) සම්පූර්ණ කර ඇත. මූලික මැදිහත්වීමෙන් සතියකට පසු, විෂයයන් "රැකියාව සඳහා විය හැකි ප්‍රතික්‍රියාව" ප්‍රශ්නාවලියක් සම්පූර්ණ කරන ලදී. විවිධ ඉහළ ගැබ්ගෙල නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිවලට අදාළ අහිතකර සිදුවීම් සාර්ථකව නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා මෙම තක්සේරුව අතීතයේදී භාවිතා කර ඇත [24].
හතරවන සතියේ, PC-MRI දත්ත ලබා ගන්නා ලද අතර විෂයයන් MSQL සහ HIT-6 සම්පූර්ණ කරන ලදී. අධ්‍යයනයේ අවසානය PC-MRI දත්ත සති අටේදී රැස් කර පසුව ස්නායු විශේෂඥ පිටවීමේ සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් පවත්වන ලදී. මෙහිදී, විෂයයන් අවසන් MSQOL, HIT-6, MIDAS, සහ VAS ප්රතිඵල සම්පූර්ණ කරන ලද අතර හිසරදය දිනපොත් එකතු කරන ලදී.
සති-8 ස්නායු විශේෂඥ සංචාරයේ දී, සති 24 ක සම්පූර්ණ අධ්යයන කාලයක් සඳහා කැමති විෂයයන් දෙදෙනෙකුට දිගුකාලීන පසු විපරම් අවස්ථාවක් ලබා දෙන ලදී. මෙය මූලික සති 16 අධ්යයනය අවසන් කිරීමෙන් පසු සති 8ක් සඳහා මාසිකව තවදුරටත් NUCCA නැවත ඇගයීමට සම්බන්ධ විය. මෙම පසු විපරමේ අරමුණ වූයේ ICCI මත NUCCA සත්කාරයේ කිසියම් දිගුකාලීන බලපෑමක් නිරීක්ෂණය කරන අතරම, ඇට්ලස් පෙළගැස්ම නඩත්තු කිරීම මත හිසරදය වැඩිදියුණු වීම අඛණ්ඩව සිදුවේද යන්න තීරණය කිරීමට උපකාර කිරීමයි. සහභාගී වීමට කැමති විෂයයන් මෙම අධ්යයන අදියර සඳහා දෙවන දැනුවත් කැමැත්ත අත්සන් කළ අතර මාසික NUCCA රැකවරණය දිගටම කරගෙන යයි. මුල් ඇට්ලස් මැදිහත්වීමෙන් සති 24 අවසානයේ, සිව්වන PC-MRI රූප අධ්යයනය සිදු විය. ස්නායු විශේෂඥ පිටවීමේ සම්මුඛ පරීක්ෂණයේදී, අවසාන MSQOL, HIT-6, MIDAS සහ VAS ප්රතිඵල සහ හිසරදය දිනපොත් එකතු කරන ලදී.
ASC හි තක්සේරු කිරීම සහ ඇට්ලස් නැවත සකස් කිරීම හෝ නිවැරදි කිරීම සඳහා NUCCA සහතිකය හරහා සංවර්ධනය කරන ලද ස්ථාපිත ප්‍රොටෝකෝලය සහ සත්කාර ප්‍රමිතීන් භාවිතයෙන් කලින් වාර්තා කළ NUCCA ක්‍රියා පටිපාටියම අනුගමනය කරන ලදී (Figures ?Figures22-5 බලන්න) [2, 13, 25]. ASC සඳහා වන ඇගයුමට Supine Leg Check (SLC) සමඟින් ක්රියාකාරී පාද දිග අසමානතාව පරීක්ෂා කිරීම සහ ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය (ඉහළ ගැබ්ගෙල ගබඩාව, Inc., 1641 17 ඇවනියු, Campbell River, BC, Canada V9W) භාවිතයෙන් ඉරියව් සමමිතිය පරීක්ෂා කිරීම ඇතුළත් වේ. ) (Figures බලන්න ?Figures4 සහ 5(a)&22(c)) [3-3]. ශ්‍රී ලංකා ක්‍රිකට් ආයතනය සහ ඉරියව් අසමතුලිතතා අනාවරණය වුවහොත්, බහුමාන දිශානතිය සහ හිස්කබලේ නොගැලපීම් මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා ත්‍රි-දර්ශන රේඩියෝ ග්‍රැෆික් පරීක්ෂණයක් දක්වනු ලැබේ [26, 28]. පරිපූර්ණ විකිරණ විශ්ලේෂණයක් විෂය නිශ්චිත, ප්‍රශස්ත ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් තීරණය කිරීමට තොරතුරු සපයයි. වෛද්යවරයා විසින් ස්ථාපිත විකලාංග ප්‍රමිතීන්ගෙන් බැහැර වූ ව්‍යුහාත්මක සහ ක්රියාකාරී කෝණ මනින ත්‍රි-දර්ශන මාලාවෙන් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු ස්ථානගත කරයි. පසුව නොගැලපීම සහ ඇට්ලස් දිශානතියේ ප්‍රමාණය ත්‍රිමාණයකින් හෙළිදරව් වේ (රූප 29(a)~30(c) බලන්න) [4, 4, 2]. රේඩියෝ ග්‍රැෆික් උපකරණ පෙළගැස්වීම, කොලිමේටර් පෝට් ප්‍රමාණය අඩු කිරීම, අධිවේගී චිත්‍රපට-තිර සංයෝජන, විශේෂ පෙරහන්, විශේෂිත ජාලක සහ ඊයම් ආවරණ විෂය විකිරණ නිරාවරණය අවම කරයි. මෙම අධ්යයනය සඳහා, නිවැරදි කිරීම්-පසු-පසු-නිවැරදි රේඩියෝ ග්‍රැෆික් ශ්‍රේණියේ විෂයයන් සඳහා සාමාන්ය මනින ලද ඇතුල්වීමේ සම නිරාවරණය 29 millirads (millisieverts 30) විය.
රූපය 2: Supine Leg Check Screening Test (SLC). පෙනෙන "කෙටි කකුලක්" නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ හැකි ඇට්ලස් නොගැලපීමකි. මේවා පවා පෙනේ.
රූපය 3: ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය (GSA). (අ) උපාංගය ඇට්ලස් නොගැලපීම පිළිබඳ වැඩිදුර දර්ශකයක් ලෙස ඉරියව් අසමමිතිය තීරණය කරයි. SLC සහ GSA හි ධනාත්මක සොයාගැනීම් NUCCA විකිරණ ශ්‍රේණිවල අවශ්‍යතාවය පෙන්නුම් කරයි. (ආ) ඉරියව් අසමමිතිය නොමැති සමබර රෝගියා. (ඇ) pelvis අසමමිතිය මැනීමට භාවිතා කරන Hip calipers.
රූපය 4: NUCCA විකිරණ මාලාව. මෙම චිත්‍රපට ඇට්ලස් නොගැලපීම තීරණය කිරීමට සහ නිවැරදි කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් වර්ධනය කිරීමට භාවිතා කරයි. නිවැරදි කිරීමෙන් පසු රේඩියෝ ග්‍රැෆි හෝ පශ්චාත් චිත්‍රපට මගින් එම විෂය සඳහා හොඳම නිවැරදි කිරීමක් සිදු කර ඇති බව සහතික කරයි.
රූපය 5: NUCCA නිවැරදි කිරීමක් සිදු කිරීම. NUCCA වෘත්තිකයා ට්‍රයිසෙප්ස් ඇදීමේ ගැලපීමක් ලබා දෙයි. රේඩියෝ ග්‍රැෆි වලින් ලබාගත් තොරතුරු භාවිතා කරමින් ප්‍රශස්ත බල දෛශිකයක් ඔස්සේ ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමක් ලබා දීමට වෘත්තිකයාගේ ශරීරය සහ අත් පෙළගස්වා ඇත.
NUCCA මැදිහත්වීම මගින් හිස් කබල, ඇට්ලස් කශේරුකාව සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ අතර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයේ විකිරණ මගින් මනින ලද නොගැලපීම අතින් නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් වේ. ලීවර පද්ධතියක් මත පදනම් වූ ජෛව යාන්ත්රික මූලධර්ම උපයෝගී කරගනිමින්, වෛද්යවරයා නිසි ලෙස උපාය මාර්ගයක් සකස් කරයි
- විෂය ස්ථානගත කිරීම,
- වෘත්තිකයාගේ ස්ථාවරය,
- ඇට්ලස් නොගැලපීම නිවැරදි කිරීමට දෛශිකය බල කරන්න.
මැස්ටොයිඩ් ආධාරක පද්ධතියක් භාවිතයෙන් හිස විශේෂයෙන් සවි කර ඇති පැති ඉරියව් මේසයක් මත විෂයයන් තබා ඇත. නිවැරදි කිරීම සඳහා කලින් තීරණය කරන ලද පාලිත බල දෛශිකය යෙදීමෙන් හිස් කබල ඇට්ලස් වෙත සහ බෙල්ල සිරස් අක්ෂයට හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ගුරුත්වාකර්ෂණ මධ්‍යස්ථානයට යථා තත්ත්වයට පත් කරයි. මෙම නිවැරදි කිරීමේ බලවේග ගැඹුර, දිශාව, ප්‍රවේගය සහ විස්තාරය පාලනය කරනු ලබන අතර, ASC හි නිවැරදි හා නිරවද්‍ය අඩුවීමක් ඇති කරයි.
ස්පර්ශක අතේ pisiform අස්ථිය භාවිතා කරමින්, NUCCA වෘත්තිකයා ඇට්ලස් තීර්යක් ක්‍රියාවලිය සම්බන්ධ කරයි. "ට්‍රයිසෙප්ස් පුල්" ක්‍රියා පටිපාටිය යෙදීමේදී ජනනය වන බලයේ ගැඹුර පවත්වා ගනිමින් දෛශිකය පාලනය කිරීම සඳහා අනෙක් අත ස්පර්ශ අතේ මැණික් කටුව වට කරයි (රූපය 5 බලන්න) [3]. කොඳු ඇට පෙළේ ජෛව යාන්ත්‍ර විද්යාව අවබෝධ කර ගැනීමෙන්, ප්‍රශස්ත බල දෛශිකය දිගේ ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමක් නිපදවීමට වෘත්තිකයාගේ ශරීරය සහ අත් පෙළගස්වනු ලැබේ. පාලිත, තෙරපුම නොවන බලය කලින් තීරණය කළ අඩු කිරීමේ මාර්ගය ඔස්සේ යොදනු ලැබේ. ජෛව යාන්ත්රික වෙනසට ප්‍රතිචාර වශයෙන් බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල ප්‍රතික්‍රියාශීලී බලවේගවල කිසිදු සක්‍රියතාවයක් සහතික කරමින් ASC අඩු කිරීම ප්‍රශස්ත කිරීම එහි දිශාව සහ ගැඹුර විශේෂිත වේ. නොගැලපීම ප්‍රශස්ත ලෙස අඩු කිරීම කොඳු ඇට පෙළේ දිගුකාලීන නඩත්තුව සහ ස්ථාවරත්වය ප්‍රවර්ධනය කරන බව වටහාගෙන ඇත.
කෙටි විවේක කාලයකින් පසුව, මූලික ඇගයීමට සමාන වූ පසු ඇගයීම් පටිපාටියක් සිදු කරනු ලැබේ. පශ්චාත් නිවැරදි කිරීමේ රේඩියෝ ග්‍රැෆි පරීක්ෂණයකින් හිස සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ ප්‍රශස්ත විකලාංග සමතුලිතතාවයට නැවත පැමිණීම තහවුරු කිරීම සඳහා දසුන් දෙකක් භාවිතා කරයි. විෂයයන් නිවැරදි කිරීම ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා ක්රම පිළිබඳව අධ්‍යාපනය ලබා දෙන අතර එමඟින් තවත් නොගැලපීම වළක්වයි.
පසුකාලීන NUCCA සංචාරයන් හිසරදය දිනපොත පරීක්ෂා කිරීම සහ හිසරදය වේදනාව පිළිබඳ වත්මන් තක්සේරුව (VAS) වලින් සමන්විත විය. තවත් ඇට්ලස් මැදිහත්වීමක අවශ්‍යතාවය තීරණය කිරීමේදී කකුල් දිග අසමානතාවය සහ අධික ඉරියව් අසමමිතිය භාවිතා කරන ලදී. ප්‍රශස්ත වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා පරමාර්ථය වන්නේ විෂයය හැකිතාක් දුරට, අඩුම ඇට්ලස් මැදිහත්වීම් සංඛ්‍යාවක් සමඟ නැවත සකස් කිරීම පවත්වා ගැනීමයි.
PC-MRI අනුපිළිවෙලකදී, ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍ය භාවිතා නොවේ. PC-MRI ක්රම මඟින් අනුක්‍රමික යුගල සම්බන්ධ කිරීම මගින් ලබාගත් විවිධ ප්රවාහ සංවේදීතා ප්‍රමාණයන් සහිත දත්ත කට්ටල දෙකක් එකතු කරන ලද අතර, එම අනුපිළිවෙලෙහිදී අනුක්‍රමිකව අවප්‍රමාණය සහ නැවත භ්‍රමණය වේ. ප්රවාහ අනුපාතයක් ගණනය කිරීම සඳහා කට්ටල දෙකේ අමු දත්ත අඩු කරනු ලැබේ.
MRI භෞතික විද්‍යාඥයා විසින් ස්ථානීය සංචාරයක් මගින් MRI තාක්ෂණවේදියා සඳහා පුහුණුවක් ලබා දුන් අතර දත්ත හුවමාරු ක්‍රියා පටිපාටියක් ස්ථාපිත කරන ලදී. අභියෝගවලින් තොරව දත්ත රැස් කිරීම සාර්ථක කර ගැනීම සහතික කිරීම සඳහා පුහුණු ස්කෑන් කිරීම් සහ දත්ත හුවමාරු කිරීම් කිහිපයක් සිදු කරන ලදී. අධ්යයන රූපකරණ මධ්‍යස්ථානයේ (EFW විකිරණවේදය, කැල්ගරි, ඇල්බර්ටා, කැනඩාව) 1.5-tesla GE 360 Optima MR ස්කෑනරයක් (Milwaukee, WI) රූපකරණය සහ දත්ත රැස් කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී. 12-මූලද්‍රව්‍ය අදියර සහිත අරා හිස දඟරයක්, ත්‍රිමාණ චුම්භකකරණය-සූදානම් කරන ලද වේගවත් අත්පත් කර ගැනීමේ අනුක්‍රමණය (MP-RAGE) අනුපිළිවෙලක් ව්‍යුහ විද්‍යා ස්කෑන් වලදී භාවිතා කරන ලදී. ප්රවාහ සංවේදී දත්ත සමාන්තර අත්පත් කර ගැනීමේ තාක්ෂණයක් (iPAT), ත්වරණ සාධකය 3 භාවිතයෙන් ලබා ගන්නා ලදී.
හිස් කබලේ පාදයට සහ ඉන් පිටතට රුධිර ප්රවාහය මැනීම සඳහා, හෘද චක්‍රයක් හරහා රූප තිස් දෙකක් එකතු කරමින් පුද්ගල හෘද ස්පන්දන වේගය අනුව තීරණය වන පරිදි ප්‍රත්‍යාවර්තී දොරටු සහිත, ප්‍රවේගය-කේතනය කරන ලද සිනමා-අදියර-විපරීත ස්කෑන් දෙකක් සිදු කරන ලදී. C-70 කශේරුකා මට්ටමේ යාත්‍රාවලට ලම්බකව අධි ප්‍රවේග කේතනය (2?cm/s) ප්‍රමාණාත්මක අධි ප්‍රවේග රුධිර ප්‍රවාහයකට අභ්යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි (ICA), පෘෂ්ඨවංශික ධමනි (VA) සහ අභ්යන්තර ජුගුලර් නහර (IJV) ඇතුළත් වේ. ) පෘෂ්ඨවංශික ශිරා (VV), epidural ශිරා (EV) සහ ගැඹුරු ගැබ්ගෙල නහර (DCV) වල ද්විතියික ශිරා ප්රවාහ දත්ත එකම උසකින් අඩු ප්‍රවේග කේතීකරණ (7–9?cm/s) අනුපිළිවෙලක් භාවිතයෙන් ලබා ගන්නා ලදී.
විෂය අධ්යයන හැඳුනුම්පත සහ රූප අධ්යයන දිනය මගින් විෂය දත්ත හඳුනා ගන්නා ලදී. අධ්‍යයනයේ ස්නායු රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා MR-RAGE අනුපිළිවෙලින් බැහැර කරන ව්‍යාධි තත්ත්වයන් බැහැර කිරීම සඳහා සමාලෝචනය කළේය. පසුව විෂය හඳුනාගැනීම් ඉවත් කර විශ්ලේෂණය සඳහා භෞතික විද්‍යාඥයා වෙත ආරක්ෂිත උමං IP ප්‍රොටෝකෝලයක් හරහා මාරු කිරීමට අවසර දෙන සංකේතාත්මක හැඳුනුම්පතක් පවරන ලදී. හිමිකාර මෘදුකාංග පරිමාමිතික රුධිරය භාවිතා කරමින්, Cerebrospinal Fluid (CSF) ප්රවාහ අනුපාත තරංග ආකෘති සහ ව්යුත්පන්න පරාමිතීන් තීරණය කරන ලදී (MRICP අනුවාදය 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
ලුමෙන්වල ස්පන්දනය මත පදනම් වූ ඛණ්ඩනය භාවිතා කරමින්, රූප තිස් දෙක පුරාවටම ලුමිනල් හරස්කඩ ප්‍රදේශ තුළ ප්රවාහ ප්‍රවේග අනුකලනය කිරීමෙන් කාලය මත රඳා පවතින පරිමාමිතික ප්රවාහ අනුපාත ගණනය කරන ලදී. ගැබ්ගෙල ධමනි, ප්රාථමික ශිරා ජලාපවහනය සහ ද්විතියික ශිරා ජලාපවහන මාර්ග සඳහා මධ්යන්ය ප්රවාහ අනුපාතයන් ලබා ගන්නා ලදී. සම්පූර්ණ මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහය මෙම මධ්යන්ය ප්රවාහ අනුපාතයන් සාරාංශ කිරීම මගින් ලබා ගන්නා ලදී.
අනුකූලතාව පිළිබඳ සරල අර්ථ දැක්වීමක් වන්නේ පරිමාව හා පීඩන වෙනස්වීම් අනුපාතයයි. හෘද චක්‍රයේ (PTP-PG) උපරිම (සිස්ටලික්) අභ්යන්තර පරිමාවේ වෙනස්වීම් (ICVC) සහ පීඩන උච්චාවචනවල අනුපාතය අනුව අභ්යන්තර අනුකූලතාව ගණනය කෙරේ. ICVC හි වෙනසක් ලබා ගන්නේ රුධිර පරිමාවන් සහ CSF හිස් කබලට ඇතුළු වීම සහ පිටවීම අතර ක්ෂණික වෙනස්කම් මගිනි [5, 31]. හෘද චක්‍රය තුළ පීඩනය වෙනස් වීම ව්යුත්පන්න වන්නේ සීඑස්එෆ් පීඩන අනුක්‍රමය වෙනස් වීමෙනි, එය සීඑස්එෆ් ප්රවාහයේ ප්‍රවේගය-කේතනය කරන ලද එම්ආර් රූපවලින් ගණනය කරනු ලැබේ, ප්‍රවේගවල ව්‍යුත්පන්නයන් සහ පීඩන අනුක්‍රමය අතර නේවියර්-ස්ටෝක්ස් සම්බන්ධතාවය භාවිතා කරයි [5, 32. ]. අභ්යන්තර අනුකූලතා දර්ශකය (ICCI) ගණනය කරනු ලබන්නේ ICVC සහ පීඩන වෙනස්වීම් [5, 31-33] අනුපාතයෙනි.
සංඛ්යා ලේඛන විශ්ලේෂණය මූලිකාංග කිහිපයක් සලකා බලයි. ICCI දත්ත විශ්ලේෂණයට ICCI දත්තවල සාමාන්ය ව්‍යාප්තිය නොමැතිකම හෙළි කරන එක්-නියැදි Kolmogorov-Smirnov පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් වූ අතර, එම නිසා මධ්‍ය හා අන්තර් වාර පරාසය (IQR) භාවිතයෙන් විස්තර කරන ලදී. මූලික සහ පසු විපරම් අතර වෙනස්කම් යුගලනය කරන ලද ටී-පරීක්ෂණයක් භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කළ යුතු විය.
NUCCA තක්සේරු දත්ත මධ්යන්ය, මධ්‍ය සහ අන්තර් කාර්තු පරාසය (IQR) භාවිතයෙන් විස්තර කරන ලදී. පාදක සහ පසු විපරම් අතර වෙනස්කම් යුගලනය කරන ලද t-පරීක්ෂණයක් භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කරන ලදී.
ප්රතිඵල මිනුම මත පදනම්ව, මධ්යන්ය සහ සම්මත අපගමනය භාවිතයෙන් මූලික, හතරවන සතිය, අටවන සතිය සහ සති දොළහ (MIDAS පමණි) පසු විපරම් අගයන් විස්තර කරන ලදී. මූලික ස්නායු විශේෂඥ පරීක්ෂාවේදී එකතු කරන ලද MIDAS දත්ත සති දොළහක් අවසානයේ එක් පසු විපරම් ලකුණු ලබා ඇත.
එක් එක් පසු විපරම් සංචාරයේ මූලික සිට වෙනස්කම් යුගලනය කරන ලද t-test භාවිතා කර පරීක්ෂා කරන ලදී. මෙය MIDAS හැර සෑම ප්‍රතිඵලයක් සඳහාම පසු විපරම් චාරිකා දෙකකින් p අගයන් රාශියක් ඇති කළේය. මෙම නියමුවාගේ එක් අරමුණක් අනාගත පර්යේෂණ සඳහා ඇස්තමේන්තු සැපයීම වන බැවින්, එක් එක් මිනුමක් සඳහා තනි p අගයකට පැමිණීමට ANOVA භාවිතා කිරීමට වඩා, වෙනස්කම් සිදු වූ ස්ථානය විස්තර කිරීම වැදගත් විය. එවැනි බහු සංසන්දනයන් සමඟ ඇති සැලකිල්ල වන්නේ Type I දෝෂ අනුපාතය වැඩිවීමයි.
VAS දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීම සඳහා, එක් එක් විෂය ලකුණු තනි තනිව පරීක්ෂා කරන ලද අතර පසුව දත්ත වලට ප්‍රමාණවත් ලෙස ගැලපෙන රේඛීය ප්‍රතිගාමී රේඛාවකින්. සසම්භාවී බාධා කිරීම් සහ අහඹු බෑවුම යන දෙකම සහිත බහු මට්ටමේ ප්‍රතිගාමී ආකෘතියක් භාවිතා කිරීම එක් එක් රෝගියා සඳහා තනි පුද්ගල ප්‍රතිගාමී රේඛාවක් ලබා දුන්නේය. මෙය සියලු විෂයයන් සඳහා පොදු බෑවුමක් සහිත රේඛීය ප්‍රතිගාමී රේඛාවකට ගැලපෙන සසම්භාවී බාධා කිරීම්-පමණක් ආකෘතියකට එරෙහිව පරීක්ෂා කරන ලද අතර, අන්තර් ඡේදනය කිරීමේ නියමයන් වෙනස් වීමට ඉඩ ඇත. අහඹු බෑවුම් දත්ත වලට ගැළපීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ බවට සාක්ෂි නොමැති බැවින් අහඹු සංගුණක ආකෘතිය අනුගමනය කරන ලදී (සම්භාවිතා අනුපාත සංඛ්‍යාලේඛන භාවිතා කරමින්). බෑවුමේ නොව බාධා කිරීම් වල විචලනය නිදර්ශනය කිරීම සඳහා, එක් එක් රෝගියා සඳහා එක් එක් ප්‍රතිගාමී රේඛා ප්‍රස්ථාරගත කර ඇති අතර ඉහළින් පනවන ලද සාමාන්ය ප්‍රතිගාමී රේඛාවක් ඇත.
ප්රතිපල
මූලික ස්නායු විශේෂඥ පරීක්ෂාවෙන්, ස්වේච්ඡා සේවකයන් දහඅට දෙනෙක් ඇතුළත් කිරීම සඳහා සුදුසුකම් ලබා ඇත. මූලික හිසරදය දිනපොත සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසුව, අපේක්ෂකයින් පස් දෙනෙකු ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරා නැත. තිදෙනෙකුට මූලික දිනපොත්වල ඇතුළත් කිරීමට අවශ්‍ය හිසරදය දින නොතිබුණි, එක් අයෙක් නොනැසී පවතින ඒකපාර්ශ්වික හිරිවැටීමක් සමඟ අසාමාන්‍ය ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ඇති අතර තවත් අයෙකු කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නෙකු ගනිමින් සිටියේය. NUCCA වෛද්යවරයා අපේක්ෂකයින් දෙදෙනෙකු නුසුදුස්සන් ලෙස සොයා ගත්තේය: එක් අයෙකුට ඇට්ලස් නොගැලපීම නොමැති අතර දෙවැන්නා Wolff-Parkinson-White තත්ත්වය සහ දරුණු ඉරියව් විකෘතියක් (39″) ඇති අතර කස පහරවල් සමඟ දැඩි ලෙස බලපාන මෝටර් රථ අනතුරකට මෑතකදී සම්බන්ධ වී ඇත (රූපය 1 බලන්න) .
විෂයයන් එකොළොස් දෙනෙකු, කාන්තාවන් අට දෙනෙකු සහ පිරිමින් තිදෙනෙකු, සාමාන්ය වයස අවුරුදු හතළිස් එක (අවුරුදු 21-61 පරාසය), ඇතුළත් කිරීම සඳහා සුදුසුකම් ලබා ඇත. විෂයයන් හයක් නිදන්ගත ඉරුවාරදය ඉදිරිපත් කරන ලද අතර, මසකට හිසරදය දින පහළොවක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් වාර්තා කරන ලද අතර, මසකට හිසරදය දින 14.5ක සම්පූර්ණ විෂයයන් එකොළහක් ඇත. ඉරුවාරදය රෝග ලක්ෂණ කාලසීමාව අවුරුදු දෙකේ සිට තිස්පහ දක්වා (අවුරුදු විසිතුනක් දක්වා). නියම කර ඇති පරිදි ඔවුන්ගේ ඉරුවාරදය වැළැක්වීමේ ක්රම ඇතුළත් කිරීම සඳහා සියලුම ඖෂධ අධ්යයන කාලය සඳහා නොවෙනස්ව පවත්වා ගෙන යන ලදී.
බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක අනුව, හිසට සහ බෙල්ලට ඇති වූ කම්පන සහගත තුවාල, කම්පනය හෝ කස පහර නිසා ඇති වූ නොනවතින හිසරදය වැනි හිසරදය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය ඇතුළත් කිසිදු විෂයයකට ලැබී නැත. විෂයයන් නවයක් ස්නායු විශේෂඥ තිරයට පෙර වසර පහක් හෝ ඊට වැඩි (සාමාන්ය අවුරුදු නවයක්) ඉතා දුරස්ථ අතීත ඉතිහාසයක් වාර්තා කළේය. ක්‍රීඩා ආශ්රිත හිස තුවාල, කම්පනය සහ/හෝ කස පහර මෙයට ඇතුළත් විය. විෂයයන් දෙකක් පෙර හිසට හෝ බෙල්ලට තුවාල සිදු නොවූ බව පෙන්වා දී ඇත (වගුව 2 බලන්න).
වගුව 2: විෂය intracranial අනුකූලතා දර්ශකය (ICCI) දත්ත (n = 11). PC-MRI6 විසින් NUCCA1 මැදිහත්වීමෙන් පසු මූලික, හතරවන සතියේ සහ අටවන සතියේ වාර්තා කරන ලද ICCI5 දත්ත ලබා ගන්නා ලදී. තද කළ පේළි ද්විතීයික ශිරා ජලාපවහන මාර්ගය සමඟ විෂය අදහස් කරයි. MVA හෝ mTBI අධ්යයනය ඇතුළත් කිරීමට අවම වශයෙන් වසර 5 කට පෙර සිදු විය, සාමාන්ය වසර 10 ට.
තනි තනිව, විෂයයන් පහක් ICCI හි වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කළ අතර, විෂයයන් තුනක් මූලික වශයෙන් සමානව පැවති අතර, තුනක් අධ්යයන මිනුම්වල මූලික සිට අවසානය දක්වා අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළහ. අභ්‍යන්තරික අනුකූලතාවයේ සමස්ත වෙනස්කම් වගුව 2 සහ රූප සටහන 8 හි දක්නට ලැබේ. ICCI හි මධ්‍ය (IQR) අගයන් මූලික වශයෙන් 5.6 (4.8, 5.9), හතරවන සතියේ 5.6 (4.9, 8.2) සහ 5.6 (4.6, 10.0) වේ. අටවන සතිය. වෙනස්කම් සංඛ්යානමය වශයෙන් වෙනස් නොවීය. මුලික සහ හතරවන සතිය අතර මධ්යන්ය වෙනස ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, සහ මුලික සහ සති අට අතර 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307. මෙම විෂය දෙකෙහි සති 24ක ICCI අධ්යයන ප්රතිඵල වගුව 6 හි දක්නට ලැබේ. විෂය 01 ICCI හි මූලික වශයෙන් 5.02 සිට 6.69 වන සතියේ 24 දක්වා වැඩිවන ප්‍රවණතාවක් පෙන්නුම් කළ අතර 8 වන සතියේ ප්රතිඵල ස්ථාවර ලෙස හෝ පවතින ලෙස අර්ථකථනය කරන ලදී. විෂය 02 ICCI හි 15.17 වන සතියේ මූලික 9.47 සිට 24 දක්වා පහත වැටීමේ ප්‍රවණතාවක් පෙන්නුම් කළේය.
රූපය 8: සාහිත්‍යයේ කලින් වාර්තා කළ දත්ත හා සසඳන විට ICCI දත්ත අධ්යයනය කරන්න. MRI කාල අගයන් මැදිහත් වීමෙන් පසු මූලික, 4 වන සතියේ සහ 8 වන සතියේ ස්ථාවර වේ. මෙම අධ්‍යයනයේ මූලික අගයන් mTBI සමඟ පමණක් ඉදිරිපත් කරන විෂයයන් පිළිබඳව Pomschar විසින් වාර්තා කරන ලද දත්ත හා සමානව පහත වැටේ.
වගුව 6: සති 24ක ICCI සොයාගැනීම් විෂය 01 හි වැඩිවන ප්‍රවණතාවක් පෙන්නුම් කරන අතර අධ්යයනය අවසානයේ (8 වන සතිය) ප්රතිඵල ස්ථාවර ලෙස හෝ එලෙසම පවතින ලෙස අර්ථකථනය කරන ලදී. විෂය 02 ICCI හි පහත වැටීමේ ප්‍රවණතාවක් දිගටම පෙන්නුම් කළේය.
වගුව 3 NUCCA ඇගයීම්වල වෙනස්කම් වාර්තා කරයි. මැදිහත්වීමට පෙර සිට පසු දක්වා මධ්යන්ය වෙනස පහත පරිදි වේ: (1) SLC: අඟල් 0.73, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 පරිමාණ ලකුණු, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas laterality: අංශක 2.36, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); සහ (4) ඇට්ලස් භ්‍රමණය: අංශක 2.00, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). විෂය තක්සේරුව මත පදනම්ව ඇට්ලස් මැදිහත්වීමෙන් පසුව සිදුවිය හැකි වෙනසක් සිදු වූ බව මෙයින් ඇඟවෙනු ඇත.
වගුව 3: මූලික මැදිහත්වීමට පෙර-පසු NUCCA2 තක්සේරුවන්හි විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාලේඛන [මධ්යන්ය, සම්මත අපගමනය, මධ්‍ය, සහ අන්තර් කාර්තු පරාසය (IQR1)] (n = 11).
හිසරදය දිනපොත ප්රතිඵල වාර්තා වේ වගුව 4 සහ රූප සටහන 6. මූලික විෂයයන්හිදී දින 14.5 මාසයකට හිසේ කැක්කුම දින 5.7 (SD = 28) ඇත. NUCCA නිවැරදි කිරීමෙන් පසු පළමු මාසය තුළ, මසකට සාමාන්ය හිසරදය දින 3.1 මූලික සිට දින 95 කින් අඩු විය, 0.19% CI (6.0, 0.039), p = 11.4, 5.7 දක්වා. දෙවන මාසයේ හිසරදය දින පාදක සිට දින 95 කින් අඩු විය, 2.0% CI (9.4, 0.006), p = 8.7, දින 30 දක්වා. අටවන සතියේ, විෂයයන් එකොළොස් දෙනාගෙන් හය දෙනෙකුට මසකට හිසරදය දින 24% කින් අඩු විය. සති 01කට වැඩි කාලයක්, 02 විෂයය හිසේ කැක්කුම දිනවල වෙනසක් නොමැති බව වාර්තා කර ඇති අතර විෂය XNUMX හි අධ්යයන මූලික පදනමේ සිට දින හයේ අධ්යයන වාර්තා අවසානය දක්වා මසකට එක් හිසරදය දිනයක් අඩු කර ඇත.
රූපය 6: දිනපොත සිට හිසරදය දින සහ හිසරදය වේදනාව තීව්රතාවය (n = 11). (අ) මසකට හිසරදය දින ගණන. (ආ) සාමාන්ය හිසරදය තීව්රතාවය (හිසරදයේ දිනවලදී). කවය මධ්යන්යය සහ තීරුව 95% CI පෙන්නුම් කරයි. කව යනු තනි විෂය ලකුණු වේ. මසකට හිසරදය දින වල සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සති හතරක දී නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, සති අටකින් පාහේ දෙගුණයක් විය. විෂයයන් හතරක් (#4, 5, 7, සහ 8) හිසරදය තීව්රතාවයේ 20% ට වඩා වැඩි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. සමගාමී ඖෂධ භාවිතය හිසරදය තීව්රතාවයේ කුඩා අඩුවීමක් පැහැදිලි කළ හැකිය.
මුලික වශයෙන්, හිසරදය ඇති දිනවල මධ්යන්ය හිසරදය තීව්රතාවය, ශුන්ය සිට දහය දක්වා පරිමාණයෙන්, 2.8 (SD = 0.96) විය. මධ්යන්ය හිසරදය තීව්රතාවය සති හතරක් (p = 0.604) සහ අට (p = 0.158) තුළ සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොපෙන්වයි. විෂයයන් හතරක් (#4, 5, 7, සහ 8) හිසරදය තීව්රතාවයේ 20% ට වඩා වැඩි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි.
ජීවන තත්ත්වය සහ හිසරදය ආබාධිත පියවරයන් වගුව 4 හි දක්නට ලැබේ. මූලික වශයෙන් HIT-6 අගය 64.2 (SD = 3.8) විය. NUCCA නිවැරදි කිරීමෙන් පසු හතරවන සතියේදී, ලකුණු වල සාමාන්ය අඩුවීම 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. සති-අට ලකුණු, මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව, 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001 කින් මධ්යන්ය අඩුවීමක් අනාවරණය විය. සති 24 ක කණ්ඩායම තුළ, විෂය 01 විසින් 10 වන සතියේ 58 සිට 8 වන සතියේ 48 දක්වා ලකුණු 24 කින් අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළ අතර විෂය 02 7 වන සතියේ 55 සිට 8 දක්වා 48 සිට 24 වන සතිය දක්වා ලකුණු 9 කින් අඩු විය (රූපය XNUMX බලන්න).
රූපය 9: දිගුකාලීන පසු විපරම් විෂයයන් සඳහා සති 24ක HIT-6 ලකුණු. පළමු අධ්යයනය අවසානයේ 8 වැනි සතියෙන් පසු මාසික ලකුණු අඛණ්ඩව අඩු විය. Smelt et al මත පදනම්ව. නිර්ණායක, 8 වන සතිය සහ සති 24 අතර පුද්ගලයා තුළ අවම වැදගත් වෙනසක් සිදු වූ බව අර්ථ දැක්විය හැක. HIT-6: හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණය-6.
MSQL මධ්යන්ය මූලික ලකුණු 38.4 (SD = 17.4). නිවැරදි කිරීමෙන් පසු හතරවන සතියේදී, විෂයයන් එකොළහ සඳහා මධ්යන්ය ලකුණු 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001 කින් වැඩි විය (වැඩිදියුණු කර ඇත). අටවන සතිය වන විට, අධ්යයනය අවසන් වන විට, MSQL ලකුණු මූලික මට්ටමේ සිට 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 දක්වා වැඩි වී ඇත. පසු විපරම් විෂයයන් ලකුණු වැඩි වීමත් සමඟ යම් දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි; කෙසේ වෙතත්, 8 වැනි සතියේ සිට බොහෝ ලකුණු ප්‍රමාණය එලෙසම පවතී (රූප 10(a)~10(c) බලන්න).
රූපය 10: ((අ)(ඇ)) දිගුකාලීන පසු විපරම් විෂයයන් සඳහා සති 24ක MSQL ලකුණු. (අ) විෂය 01 8 වැනි සතියෙන් පසු දෙවන අධ්‍යයනයේ අවසානය දක්වා අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම සානුකූල වී ඇත. Cole et al මත පදනම් වූ අවම වැදගත් වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරමින් කාලයත් සමඟ ලකුණු වැඩි වන බව විෂය 02 පෙන්වයි. සතිය 24 වන විට නිර්ණායක. (ආ) විෂය ලකුණු 8 වන සතිය වන විට උපරිම මට්ටමට පැමිණෙන බව පෙනේ 24 වන සතියේ වාර්තා කර ඇති විෂයයන් දෙකම සමාන ලකුණු පෙන්නුම් කරමින්. (ඇ) විෂය 2 ලකුණු අධ්යයනය පුරාවටම ස්ථාවරව පවතින අතර විෂය 01 මූලික මට්ටමේ සිට අවසානය දක්වා ස්ථාවර දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි. සතිය 24. MSQL: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම.
මූලික වශයෙන් MIDAS අගය 46.7 (SD = 27.7) විය. NUCCA නිවැරදි කිරීමෙන් මාස දෙකකට පසු (මූලික රේඛාවෙන් මාස තුනකට පසුව), විෂයයේ MIDAS ලකුණු වල මධ්යන්ය අඩුවීම 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. පසු විපරම් විෂයයන් අවම දියුණුවක් පෙන්නුම් කරන තීව්‍රතාවයකින් ලකුණු අඩුවීමත් සමඟ අඛණ්ඩව දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය (රූප සටහන 11(a)−11(c) බලන්න).
රූපය 11: දිගු කාලීන පසු විපරම් විෂයයන් සඳහා සති 24 MIDAS ලකුණු. (අ) සති 24 ක අධ්යයන කාලය තුළ මුළු MIDAS ලකුණු අඩුවීමේ ප්‍රවණතාවක් දිගටම පැවතුනි. (ආ) තීව්‍රතා ලකුණු අඛණ්ඩව වැඩිදියුණු වීම. (ඇ) සති 24 ක සංඛ්‍යාතය සති 8 ට වඩා වැඩි වූ අතර, මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව වැඩි දියුණුවක් දක්නට ලැබේ. MIDAS: ඉරුවාරදය ආබාධිත තක්සේරු පරිමාණය.
VAS පරිමාණ දත්ත වලින් වත්මන් හිසරදය වේදනාව තක්සේරු කිරීම රූප සටහන 7 හි දක්නට ලැබේ. බහු මට්ටමේ රේඛීය ප්‍රතිග්‍රහන ආකෘතිය අන්තර් ඡේදනය සඳහා අහඹු බලපෑමක් පෙන්නුම් කරන ලදී (p <0.001) නමුත් බෑවුම සඳහා නොවේ (p = 0.916). මේ අනුව, සම්මත කරන ලද අහඹු අන්තර් නිරෝධායන ආකෘතිය එක් එක් රෝගියා සඳහා වෙනස් බාධාවක් ඇස්තමේන්තු කර ඇති නමුත් පොදු බෑවුමකි. මෙම රේඛාවේ ඇස්තමේන්තුගත බෑවුම ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001, මූලික වශයෙන් පසු දින 0.44 කට VAS ලකුණු 10 හි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි (p <0.001). මධ්යන්ය මූලික ලකුණු 5.34, 95% CI (4.47, 6.22) විය. අහඹු බලපෑම් විශ්ලේෂණය මූලික ලකුණු (SD = 1.09) හි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් පෙන්නුම් කළේය. සසම්භාවී බාධා කිරීම් සාමාන්‍යයෙන් බෙදා හරින බැවින්, මෙයින් ඇඟවෙන්නේ එවැනි බාධා කිරීම්වලින් 95% ක්ම 3.16 සහ 7.52 අතර රෝගීන් අතර මූලික අගයන්හි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති බවට සාක්ෂි සපයයි. VAS ලකුණු 24-සති-12-විෂය පසු විපරම් කණ්ඩායමේ වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කරයි (රූපය XNUMX බලන්න).
රූපය 7: හිසරදය පිළිබඳ විෂය ගෝලීය තක්සේරුව (VAS) (n = 11). මෙම රෝගීන් අතර මූලික ලකුණුවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති විය. එක් එක් රෝගීන් එකොළොස් දෙනා සඳහා තනි රේඛීය ගැලපීම රේඛා පෙන්වයි. ඝන තිත් සහිත කළු රේඛාව රෝගීන් එකොළොස් දෙනාටම සාමාන්ය රේඛීය ගැලපීම නියෝජනය කරයි. VAS: දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය.
රූපය 12: 24-සති පසු විපරම් කණ්ඩායම් හිසරදය පිළිබඳ ගෝලීය තක්සේරුව (VAS). විෂයයන් විමසූ විට, ‛පසුගිය සතියේ සාමාන්‍යයෙන් ඔබේ හිසේ කැක්කුම ශ්‍රේණිගත කරන්න, සති 24 ක විෂයන් පසු විපරම් කණ්ඩායම තුළ VAS ලකුණු අඛණ්ඩව වැඩිදියුණු වෙමින් පවතී.
විෂයයන් දස දෙනෙකු විසින් වාර්තා කරන ලද NUCCA මැදිහත්වීම සහ රැකවරණය සඳහා වඩාත්ම පැහැදිලි ප්‍රතික්‍රියාව වූයේ මෘදු බෙල්ලේ අපහසුතාවයි, වේදනාව තක්සේරු කිරීමේදී සාමාන්‍යයෙන් දහයෙන් තුනක් ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත. විෂයයන් හයක් තුළ, ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමෙන් පැය විසිහතරකට වඩා පැය විසිහතරකට වඩා වැඩි කාලයක් වේදනාව ආරම්භ විය. කිසිම විෂයක් ඔවුන්ගේ දෛනික ක්‍රියාකාරකම් කෙරෙහි සැලකිය යුතු බලපෑමක් වාර්තා කළේ නැත. සියලුම විෂයයන් සතියකට පසු NUCCA රැකවරණය පිළිබඳ තෘප්තිමත් බව වාර්තා කරන ලදී, මධ්‍ය ලකුණු, දහය, ශුන්ය සිට දහය දක්වා ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන්.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
“මම දැන් වසර කිහිපයක සිට ඉරුවාරදය හිසරදය අත්විඳිමින් සිටිමි. මගේ හිසේ වේදනාවට හේතුවක් තිබේද? මගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීමට හෝ ඉවත් කිරීමට මා කුමක් කළ යුතුද?"ඉරුවාරදය හිසරදය හිසේ වේදනාවේ සංකීර්ණ ආකාරයක් ලෙස විශ්වාස කෙරේ, කෙසේ වෙතත්, ඒවාට හේතුව වෙනත් ඕනෑම හිසරදයකට සමාන වේ. මෝටර් රථ අනතුරකින් කස පහරක් හෝ ක්‍රීඩා තුවාලයක් වැනි ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ කම්පන සහගත තුවාලයක් බෙල්ලේ සහ ඉහළ පිටුපස නොගැලපීමක් ඇති කළ හැකි අතර එය ඉරුවාරදය ඇති විය හැක. නුසුදුසු ඉරියව්වක් බෙල්ලේ ගැටළු ඇති කළ හැකි අතර එය හිස සහ බෙල්ලේ වේදනාවට හේතු විය හැක. කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්‍ය ගැටලු පිළිබඳ විශේෂඥ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකුට ඔබේ ඉරුවාරදය හිසරදයේ මූලාශ්‍රය හඳුනාගත හැකිය. තවද, සුදුසුකම් ලත් සහ පළපුරුදු විශේෂඥයෙකුට රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකි කොඳු ඇට පෙළේ කිසියම් නොගැලපීම නිවැරදි කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් මෙන්ම අතින් හැසිරවීම් සිදු කළ හැකිය. ඉරුවාරදය සමඟ සහභාගිවන්නන් තුළ ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණය වීමෙන් පසු රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු වීම මත පදනම් වූ සිද්ධි අධ්‍යයනයක් පහත ලිපිය සාරාංශ කරයි.
සාකච්ඡා
ඉරුවාරදය විෂයයන් එකොළොස් දෙනෙකුගෙන් සමන්විත මෙම සීමිත කණ්ඩායම තුළ, NUCCA මැදිහත්වීමෙන් පසු ICCI (ප්රාථමික ප්රතිඵලය) හි සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් සිදු නොවීය. කෙසේ වෙතත්, වගුව 5 හි සාරාංශගත කර ඇති පරිදි HRQoL ද්විතියික ප්රතිඵලවල සැලකිය යුතු වෙනසක් සිදු විය. මෙම HRQoL පියවරයන් හරහා වැඩිදියුණු කිරීමේ විශාලත්වය සහ දිශානතියේ අනුකූලතාව පෙන්නුම් කරන්නේ දින 28 ක මූලික කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසුව මාස දෙකක අධ්යයන කාලය තුළ හිසරදය සෞඛ්යය වැඩි දියුණු කිරීම පිළිබඳ විශ්වාසයයි. .
වගුව 5: මනින ලද ප්රතිඵලවල සාරාංශ සංසන්දනය
සිද්ධි අධ්යයන ප්රතිඵල මත පදනම්ව, මෙම පරීක්ෂණයෙන් පසු ICCI හි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් උපකල්පනය කළේය ඇට්ලස් මැදිහත්වීම නිරීක්ෂණය නොකළ. PC-MRI භාවිතය මගින් ධමනි ගලා ඒම, ශිරා පිටතට ගලායාම සහ හිස් කබල සහ කොඳු ඇට පෙළ අතර CSF ප්රවාහය අතර ගතික සම්බන්ධතාවය ප්‍රමාණනය කිරීමට ඉඩ සලසයි [33]. ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් අනුකූලතා දර්ශකය (අයිසීසීඅයි) මගින් සිස්ටෝලය තුළ එන ධමනි රුධිරයට ප්‍රතිචාර දැක්වීමේ මොළයේ හැකියාව මනිනු ලබයි. මෙම ගතික ප්රවාහයේ අර්ථ නිරූපණය CSF පරිමාව සහ CSF පීඩනය අතර පවතින monoexponential සම්බන්ධතාවයකින් නිරූපණය කෙරේ. හොඳ වන්දි සංචිතයක් ලෙස ද නිර්වචනය කරන ලද වැඩි වූ හෝ ඉහළ අභ්යන්තර ක්රියාකාරී අනුකූලතාවයක් ඇතිව, එන ධමනි රුධිරය අභ්යන්තර පීඩනයේ කුඩා වෙනසක් සමඟ අභ්යන්තර අන්තර්ගතයට ඉඩ සැලසිය හැකිය. පරිමාව-පීඩන සම්බන්ධතාවයේ ඝාතීය ස්වභාවය මත පදනම්ව, අභ්යන්තර පරිමාවේ හෝ පීඩනයෙහි වෙනසක් සිදු විය හැකි අතර, මැදිහත් වීමෙන් පසු ICCI හි වෙනසක් සිදු විය නොහැක. ඇට්ලස් නිවැරදි කිරීමෙන් පසු භෞතික විද්‍යාත්මක වෙනසක් ලේඛනගත කිරීම සඳහා වෛෂයික ප්රතිඵල සංවේදී ලෙස භාවිතා කිරීම සඳහා ප්‍රායෝගික ප්‍රමාණ කළ හැකි පරාමිතීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා MRI දත්තවල උසස් විශ්ලේෂණයක් සහ වැඩිදුර අධ්‍යයනයක් අවශ්‍ය වේ.
Koerte et al. නිදන්ගත ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ වාර්තා, වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවයට ගැලපෙන පාලනයන් සමඟ සසඳන විට සුපයින් ස්ථානයේ සැලකිය යුතු ඉහළ සාපේක්ෂ ද්විතියික ශිරා ජලාපවහනයක් (පැරස්පයිනල් ප්ලෙක්සස්) පෙන්නුම් කරයි [34]. අධ්යයන විෂයයන් හතරක් ද්විතියික ශිරා ජලාපවහනය ප්‍රදර්ශනය කරන ලද අතර එම විෂයයන් තුනක් මැදිහත් වීමෙන් පසු අනුකූලතාවයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි. වැඩිදුර අධ්‍යයනයකින් තොරව වැදගත්කම නොදනී. ඒ හා සමානව, Pomschar et al. මෘදු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල (mTBI) ඇති විෂයයන් ද්විතියික ශිරා පරස්පයිනල් මාර්ගය හරහා වැඩි ජලාපවහනයක් පෙන්නුම් කරන බව වාර්තා කරයි [35]. පාලනයන් හා සසඳන විට mTBI සමූහයේ මධ්යන්ය අභ්යන්තර අනුකූලතා දර්ශකය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බව පෙනේ.
මෙම අධ්‍යයනයේ ICCI දත්ත කලින් වාර්තා කරන ලද සාමාන්ය විෂයයන් හා රූප සටහන 8 [5, 35] හි දැක්වෙන mTBI සමඟ සැසඳීමේ දී යම් ඉදිරිදර්ශනයක් ලබා ගත හැක. අධ්යයනය කරන ලද විෂයයන් කුඩා සංඛ්‍යාවෙන් සීමා වූ, Pomschar et al සම්බන්ධයෙන් මෙම අධ්‍යයනයේ සොයාගැනීම්වලට ඇති වැදගත්කම විය හැකිය. අනාගත ගවේෂණ සඳහා ඇති හැකියාව පිළිබඳ සමපේක්ෂනය පමණක් ඉදිරිපත් කරමින්, නොදන්නා ලෙස පවතී. සති 24 ක් සඳහා අනුගමනය කරන ලද විෂයයන් දෙකෙහි නිරීක්ෂණය කරන ලද නොගැලපෙන ICCI වෙනස මගින් මෙය වඩාත් සංකීර්ණ වේ. ද්විතියික ජලාපවහන රටාවක් සහිත විෂය දෙකෙහි මැදිහත් වීමෙන් පසුව ICCI හි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළේය. සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු විෂය නියැදි ප්‍රමාණයකින් යුත් විශාල ප්ලේසෙබෝ පාලිත පරීක්ෂණයක් NUCCA නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය යෙදීමෙන් පසු නිශ්චිත වෛෂයිකව මනින ලද භෞතික විද්‍යාත්මක වෙනසක් පෙන්නුම් කළ හැකිය.
ඉරුවාරදය හිසරදයට සම්බන්ධ වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රතිකාර උපාය මාර්ගයක සඵලතාවය තක්සේරු කිරීමට HRQoL පියවර සායනිකව භාවිතා කරයි. ඵලදායි ප්‍රතිකාරයක් මගින් මෙම උපකරණ මගින් මනිනු ලබන රෝගියාට දැනෙන වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය වැඩිදියුණු කරනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. මෙම අධ්‍යයනයේ සියලුම HRQoL ක්‍රියාමාර්ග NUCCA මැදිහත්වීමෙන් පසු සති හතර වන විට සැලකිය යුතු සහ සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. හතරවන සතියේ සිට අටවන සතිය දක්වා කුඩා වැඩිදියුණු කිරීම් පමණක් සටහන් විය. නැවතත්, සති 24 ක් සඳහා අනුගමනය කරන ලද විෂයයන් දෙකෙහි කුඩා වැඩිදියුණු කිරීම් පමණක් සටහන් විය. මෙම අධ්යයනය NUCCA මැදිහත්වීමෙන් හේතු දැක්වීමට අදහස් නොකළ නමුත්, HRQoL ප්රතිඵල වැඩිදුර අධ්යයනය සඳහා බලවත් උනන්දුවක් ඇති කරයි.
හිසරදය දිනපොත සිට, මසකට හිසරදය දින සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සති හතරක් තුළදී, සති අටකින් පාහේ දෙගුණයක් විය. කෙසේ වෙතත්, කාලයත් සමඟ හිසරදය තීව්රතාවයේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් මෙම දිනපොත දත්ත වලින් හඳුනාගත නොහැකි විය (රූපය 5 බලන්න). හිසේ කැක්කුම සංඛ්යාව අඩු වූ අතර, විෂයයන් තවමත් ඉවසිය හැකි මට්ටම්වල හිසරදය තීව්රතාව පවත්වා ගැනීමට ඖෂධ භාවිතා කළහ; එබැවින්, හිසරදය තීව්රතාවයේ සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් තීරණය කළ නොහැකි බව උපකල්පනය කෙරේ. ඉරුවාරදය පිළිබඳ NUCCA ප්‍රමිතියක් ස්ථාපිත කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා උපරිම වැඩිදියුණු කිරීම් සිදු වන්නේ කවදාද යන්න තීරණය කිරීමේදී පසු විපරම් විෂයයන් 8 වන සතියේ ඇතිවන හිසරදය දින අංකවල අනුකූලතාවය අනාගත අධ්යයන අවධානය යොමු කළ හැකිය.
HIT-6 හි සායනිකව අදාළ වෙනසක් නිරීක්ෂණය කරන ලද ප්රතිඵල සම්පූර්ණයෙන්ම අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා වැදගත් වේ. තනි රෝගියෙකු සඳහා සායනිකව අර්ථවත් වෙනසක් HIT-6 පරිශීලක මාර්ගෝපදේශය විසින් ?5 [36] ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. Coeytaux et al., විවිධ විශ්ලේෂණ ක්රම හතරක් භාවිතා කරමින්, කාලයත් සමඟ ඒකක 6 ක HIT-2.3 ලකුණු අතර කණ්ඩායම් වෙනස සායනිකව වැදගත් ලෙස සැලකිය හැකි බව යෝජනා කරයි [37]. Smelt et al. සායනික සත්කාර සහ පර්යේෂණ සඳහා HIT-6 ලකුණු වෙනස්කම් භාවිතා කරමින් යෝජිත නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීමේදී ප්රාථමික සත්කාර ඉරුවාරදය රෝගීන්ගේ ජනගහනය අධ්යයනය කරන ලදී [38]. ව්‍යාජ ධනාත්මක හෝ සෘණාත්මක ප්‍රතිවිපාක මත පදනම්ව, "මධ්යන්ය වෙනස් කිරීමේ ප්‍රවේශයක්" භාවිතා කරන පුද්ගලයා තුළ අවම වැදගත් වෙනසක් (MIC) ලකුණු 2.5ක් ලෙස ගණන් බලා ඇත. ග්‍රාහක මෙහෙයුම් ලක්ෂණය (ROC) වක්‍ර විශ්ලේෂණය භාවිතා කරන විට ලක්ෂ්‍ය 6ක වෙනසක් අවශ්‍ය වේ. කණ්ඩායම් අතර නිර්දේශිත අවම වැදගත් වෙනස (MID) 1.5 [38] වේ.
"මධ්යන්ය වෙනස් කිරීමේ ප්‍රවේශය" භාවිතා කරමින්, එක් විෂයයක් හැර අනෙකුත් සියලුම විෂයයන් ?2.5 ට වඩා වැඩි වෙනසක් (අඩුවීමක්) වාර්තා කර ඇත. ROC විශ්ලේෂණයන් එක් විෂයයක් හැර අනෙකුත් සියලුම විෂයයන්ගෙන් දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි. මෙම "එක් විෂයයක්" එක් එක් සංසන්දනාත්මක විශ්ලේෂණයේ දී වෙනස් පුද්ගලයෙක් විය. Smelt et al මත පදනම්ව. නිර්ණායක, පසු විපරම් විෂයයන් රූපය 10 හි දැක්වෙන පරිදි පුද්ගලයා තුළ අවම වශයෙන් වැදගත් දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි.
මූලික සහ මාස තුනක ප්රතිඵල අතර MIDAS ලකුණුවල දියුණුවක් පෙන්නුම් කළ විෂයයන් දෙකක් හැර අනෙකුත් සියලුම විෂයයන්. වෙනසෙහි විශාලත්වය මූලික MIDAS ලකුණු වලට සමානුපාතික විය, සියලුම විෂයයන් නමුත් තුනක් සමස්ත සියයට පනහක් හෝ ඊට වැඩි වෙනසක් වාර්තා කරයි. සති 24 වන විට ලකුණුවල අඛණ්ඩ අඩුවීමක් දක්නට ලැබෙන පරිදි පසු විපරම් විෂයයන් අඛණ්ඩව දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. රූපසටහන් 11(a)−11(c) බලන්න.
සායනික ප්‍රතිඵලයක් ලෙස HIT-6 සහ MIDAS භාවිතා කිරීම හිසරදය ආශ්රිත ආබාධිත සාධක පිළිබඳ වඩාත් සම්පූර්ණ තක්සේරුවක් සැපයිය හැක [39]. තරාදි දෙක අතර ඇති වෙනස්කම් මගින් හිසරදය වේදනාවේ තීව්‍රතාවයෙන් සහ හිසරදය සංඛ්‍යාතයෙන් ආබාධිතභාවය පුරෝකථනය කළ හැකිය, තනිව භාවිතා කරන ප්‍රතිඵලවලට වඩා වාර්තා වූ වෙනස්කම්වලට අදාළ සාධක පිළිබඳ වැඩි විස්තර සැපයීමෙන්. හිසේ කැක්කුම සංඛ්‍යාතය අනුව MIDAS වෙනස් වන බව පෙනෙන අතර, හිසරදය තීව්රතාවය MIDAS [6] ට වඩා HIT-39 ලකුණු වලට බලපාන බව පෙනේ.
ඉරුවාරදය හිසරදය බලපාන ආකාරය සහ රෝගියාගේ දෛනික ක්‍රියාකාරිත්වය සීමා කරන ආකාරය MSQL v. 2.1, වසම් තුනක් හරහා වාර්තා කරයි: භූමිකා සීමාකාරී (MSQL-R), භූමිකාව වැළැක්වීම (MSQL-P) සහ චිත්තවේගීය ක්‍රියාකාරිත්වය (MSQL-E). ලකුණුවල වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ 3 (දුප්පත්) සිට 0 (හොඳම) දක්වා අගයන් සහිත මෙම ක්ෂේත්‍රවල වැඩිදියුණු වීමකි.
Bagley et al විසින් MSQL පරිමාණයේ විශ්වසනීයත්වය ඇගයීම. HIT-6 (r = ?0.60 සිට ?0.71 දක්වා) [40] සමඟ මධ්‍යස්ථ සහ ඉහළ සහසම්බන්ධතා ප්රතිඵල වාර්තා කරයි. Cole et al විසින් අධ්යයනය. එක් එක් වසම සඳහා අවම වශයෙන් වැදගත් වෙනස්කම් (MID) සායනික වෙනස්කම් වාර්තා කරයි: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, සහ MSQL-E = 7.5 [41]. Topiramate අධ්යයන වාර්තාවේ ප්රතිඵල තනි පුද්ගල අවම වැදගත් සායනික (MIC) වෙනස්වීම්: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, සහ MSQL-E = 12.2 [42].
MSQL-R හි සති-අට පසු විපරම් මගින් 10.9 ට වඩා වැඩි MSQL-R සඳහා තනි පුද්ගල අවම වශයෙන් වැදගත් සායනික වෙනසක් අත්විඳ ඇත. විෂයයන් දෙකක් හැර අනෙක් සියල්ල MSQL-E හි ලකුණු 12.2 ට වඩා වැඩි වෙනස්කම් වාර්තා කර ඇත. MSQL-P ලකුණුවල දියුණුව සියලු විෂයයන් සඳහා ලකුණු දහයකින් හෝ ඊට වඩා වැඩි විය.
කාලයත් සමඟ VAS ශ්‍රේණිගත කිරීම් වල ප්‍රතිගාමී විශ්ලේෂණය 3-මාස කාලය තුළ සැලකිය යුතු රේඛීය දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. මෙම රෝගීන් අතර මූලික ලකුණුවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති විය. වැඩිදියුණු වීමේ අනුපාතයෙහි සුළු හෝ වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි. රූප සටහන 24 හි දැක්වෙන පරිදි සති 12 ක් සඳහා අධ්යයනය කරන ලද විෂයයන් තුළ මෙම ප්‍රවණතාවය සමාන බව පෙනේ.
ඖෂධීය මැදිහත්වීම් භාවිතා කරන බොහෝ අධ්‍යයනයන් ඉරුවාරදය සහිත ජනගහනයෙන් රෝගීන් තුළ සැලකිය යුතු ප්ලේසෙබෝ බලපෑමක් පෙන්නුම් කර ඇත [43]. මාස හයක් පුරා ඇති විය හැකි ඉරුවාරදය වැඩිදියුණු කිරීම තීරණය කිරීම, වෙනත් මැදිහත්වීමක් භාවිතා කිරීම මෙන්ම කිසිදු මැදිහත්වීමක් භාවිතා කිරීම, ප්රතිඵලවල ඕනෑම සංසන්දනයක් සඳහා වැදගත් වේ. ප්ලේසෙබෝ ආචරණ පිළිබඳ විමර්ශනය සාමාන්‍යයෙන් පිළිගනු ලබන්නේ ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීම් රෝග ලක්ෂණ සහනයක් ලබා දෙන නමුත් තත්වයට යටින් පවතින ව්‍යාධි භෞතවේද ක්‍රියාවලීන් වෙනස් නොකරන බවයි [44]. වෛෂයික MRI පියවරයන් ප්ලේසෙබෝ මැදිහත්වීමෙන් පසු සිදුවන ප්රවාහ පරාමිතීන්ගේ භෞතික විද්‍යාත්මක මිනුම්වල වෙනසක් පෙන්නුම් කිරීමෙන් එවැනි ප්ලේසෙබෝ බලපෑමක් හෙළි කිරීමට උපකාරී වේ.
MRI දත්ත එකතු කිරීම සඳහා ටෙස්ලා තුනේ චුම්බකයක් භාවිතා කිරීම ප්රවාහය සහ ICCI ගණනය කිරීම් සිදු කිරීමට භාවිතා කරන දත්ත ප්‍රමාණය වැඩි කිරීමෙන් මිනුම්වල විශ්වසනීයත්වය වැඩි කරයි. මෙය මැදිහත්වීමක් ඇගයීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ICCI හි වෙනස් කිරීම භාවිතා කරන පළමු විමර්ශනවලින් එකකි. මෙය MRI ලබාගත් දත්ත පදනම් නිගමනවලට හෝ වැඩිදුර කල්පිත වර්ධනයට අර්ථකථනය කිරීමේදී අභියෝග නිර්මාණය කරයි. මෙම විෂය-විශේෂිත පරාමිතීන්ගේ මොළයට සහ ඉන් පිටතට රුධිර ප්රවාහය, CSF ප්රවාහය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය අතර සම්බන්ධතා වල විචල්‍යතාවයන් වාර්තා වී ඇත [45]. කුඩා විෂය තුනකින් යුත් පුනරාවර්තන මිනුම් අධ්‍යයනයක දී නිරීක්ෂණය කරන ලද වෙනස්කම් එක් එක් අවස්ථාවන්ගෙන් රැස් කරගත් තොරතුරු ප්‍රවේශමෙන් අර්ථකථනය කළ යුතු බවට නිගමනවලට තුඩු දී ඇත [46].
මෙම MRI අත්පත් කරගත් පරිමාමිතික ප්රවාහ දත්ත එකතු කිරීමේදී සැලකිය යුතු විශ්වසනීයත්වයක් විශාල අධ්‍යයනයන්හි සාහිත්‍යය තවදුරටත් වාර්තා කරයි. වෙන්ට්ලන්ඩ් සහ අල්. මානව ස්වේච්ඡා සේවකයන්ගේ සීඑස්එෆ් ප්‍රවේග මැනීම සහ සයිනාකාරව උච්චාවචනය වන ෆැන්ටම් ප්‍රවේගයන් භාවිතා කරන ලද MRI තාක්ෂණික ක්රම දෙකක් අතර සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන බව වාර්තා කළේය [47]. Koerte et al. විවිධ උපකරණ සහිත වෙනම පහසුකම් දෙකක රූපගත කර ඇති විෂයයන් දෙකක් අධ්යයනය කළේය. ඔවුන් වාර්තා කළේ භාවිතා කරන උපකරණ සහ ක්‍රියාකරුගේ නිපුණතා මට්ටමෙන් ස්වාධීනව පවතින PC-MRI පරිමාමිතික ප්රවාහ අනුපාත මිනුම්වල ඉහළ අභ්යන්තර සහ අන්තර්-විශ්වාසනීයත්වය අන්තර් ක්ලාස් සහසම්බන්ධතා සංගුණක (ICC) පෙන්නුම් කරන බවයි [48]. විෂයයන් අතර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක විචලනය පවතින අතර, එය හැකි "සාමාන්ය" පිටතට ගලා යාමේ පරාමිතීන් විස්තර කිරීමේදී විශාල රෝගීන්ගේ ජනගහනය පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් වලක්වා නැත [49, 50].
රෝගියාගේ ආත්මීය සංජානන මත පමණක් පදනම්ව, රෝගීන් වාර්තා කරන ලද ප්රතිඵල භාවිතා කිරීමේ සීමාවන් ඇත [51]. ඔවුන්ගේ ජීවන තත්ත්වය සම්බන්ධයෙන් විෂයයකගේ සංජානනයට බලපාන ඕනෑම අංගයක් භාවිතා කරන ඕනෑම තක්සේරුවක ප්‍රතිඵලයට බලපෑම් කිරීමට ඉඩ ඇත. රෝග ලක්ෂණ, චිත්තවේගයන් සහ ආබාධිතභාවය වාර්තා කිරීමේදී ප්රතිඵල නිශ්චිතභාවයක් නොමැතිකම ප්රතිඵල අර්ථ නිරූපණය සීමා කරයි [51].
රූපකරණය සහ MRI දත්ත විශ්ලේෂණ පිරිවැය පාලන කණ්ඩායමක් භාවිතා කිරීම වැළැක්විය හැකි අතර, මෙම ප්රතිඵලවල කිසියම් සාමාන්‍යකරණයක් සීමා කරයි. විශාල නියැදි ප්‍රමාණයක් සංඛ්‍යාන බලය සහ අඩු කළ Type I දෝෂය මත පදනම්ව නිගමනවලට ඉඩ සලසයි. මෙම ප්රතිඵලවල කිසියම් වැදගත්කමක් පිළිබඳ අර්ථකථනය, හැකි ප්‍රවණතා හෙළිදරව් කරන අතරම, හොඳම ලෙස සමපේක්ෂනය ලෙස පවතී. මෙම වෙනස්කම් මැදිහත්වීමට හෝ විමර්ශකයින් නොදන්නා වෙනත් බලපෑමකට සම්බන්ධ වීමේ සම්භාවිතාව තුළ විශාල නොදන්නා දේ පවතී. මෙම ප්රතිඵල NUCCA මැදිහත්වීමෙන් පසු කලින් වාර්තා නොකළ හැකි hemodynamic සහ hydrodynamic වෙනස්කම් පිළිබඳ දැනුමට එකතු කරයි, මෙන්ම migraine HRQoL රෝගියාගේ වෙනස්කම් මෙම සමූහාණ්ඩුවේ නිරීක්ෂණය කරන ලද ප්රතිඵල වාර්තා කරයි.
එකතු කරන ලද දත්ත සහ විශ්ලේෂණවල අගයන් වැඩිදුර අධ්‍යයනයේ දී සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු විෂය සාම්පල ප්‍රමාණයන් ඇස්තමේන්තු කිරීම සඳහා අවශ්‍ය තොරතුරු සපයයි. නියමුවා මෙහෙයවීමෙන් විසඳන ලද ක්‍රියා පටිපාටි අභියෝග මෙම කාර්යය සාර්ථකව ඉටු කිරීම සඳහා ඉතා පිරිපහදු කළ ප්‍රොටෝකෝලයකට ඉඩ සලසයි.
මෙම අධ්‍යයනයේ දී, අනුකූලතාවයේ ශක්තිමත් වැඩි වීමක් නොමැතිකම අභ්යන්තර රක්තපාත හා ජල ගතික ප්රවාහයේ ලඝුගණක සහ ගතික ස්වභාවය මගින් අවබෝධ කර ගත හැකි අතර, සමස්තයක් වශයෙන් එය සිදු නොවූ අතර අනුකූලතාවයෙන් සමන්විත තනි සංරචක වෙනස් වීමට ඉඩ සලසයි. ඵලදායි මැදිහත්වීමක් මගින් මෙම HRQoL උපකරණ මගින් මනින ලද ඉරුවාරදය හිසරදයට අදාළව දැනෙන වේදනාව සහ ආබාධිත තත්ත්වය වැඩිදියුණු කළ යුතුය. මෙම අධ්යයන ප්‍රතිඵලවලින් ඇඟවෙන්නේ ඇට්ලස් ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ මැදිහත්වීම ඉරුවාරදය සංඛ්‍යාතය අඩු කිරීම, ජීවන තත්ත්වයෙහි කැපී පෙනෙන දියුණුවක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි බවත්, මෙම සමූහාණ්ඩුවේ නිරීක්ෂණය කළ පරිදි හිසරදය ආශ්රිත ආබාධිතභාවයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ලබා දෙන බවත්ය. HRQoL ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම, මෙම සොයාගැනීම් තහවුරු කිරීමට, විශේෂයෙන්ම විශාල විෂය සංචිතයක් සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමක් සමඟ වැඩිදුර අධ්යයනය සඳහා දැඩි උනන්දුවක් ඇති කරයි.
අනුමත කර
කතුවරුන් ආචාර්ය Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; කැති වෝටර්ස්, අධ්යයන සම්බන්ධීකාරක සහ වෛද්ය ජෝර්ඩන් අවුස්මස්, විකිරණ සම්බන්ධීකාරක, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI Technologist, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; සහ Brenda Kelly-Besler, RN, පර්යේෂණ සම්බන්ධීකාරක, කැල්ගරි හිසරදය තක්සේරු කිරීමේ සහ කළමනාකරණ වැඩසටහන (CHAMP), Calgary, AB. මූල්‍ය ආධාර සපයනු ලබන්නේ (1) Hecht පදනම, Vancouver, BC; (2) ටාඕ පදනම, කැල්ගරි, ඒබී; (3) රැල්ෆ් ආර්. ග්‍රෙගරි අනුස්මරණ පදනම (කැනඩාව), කැල්ගරි, ඒබී; සහ (4) ඉහළ ගැබ්ගෙල පර්යේෂණ පදනම (UCRF), Minneapolis, MN.
කෙටි යෙදුම්
- ASC: Atlas subluxation සංකීර්ණය
- චැම්ප්: කැල්ගරි හිසරදය ඇගයීම සහ කළමනාකරණ වැඩසටහන
- CSF: මස්තිෂ්ක තරලය
- GSA: ගුරුත්වාකර්ෂණ ආතති විශ්ලේෂකය
- HIT-6: හිසරදය බලපෑම් පරීක්ෂණය-6
- HRQoL: සෞඛ්‍ය සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය
- ICCI: intracranial අනුකූලතා දර්ශකය
- ICVC: අභ්යන්තර පරිමාව වෙනස් වීම
- IQR: Interquartile පරාසය
- MIDAS: ඉරුවාරදය ආබාධිත තක්සේරු පරිමාණය
- MSQL: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම
- MSQL-E: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම-චිත්තවේගීය
- MSQL-P: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම-භෞතික
- MSQL-R: ඉරුවාරදය-විශේෂිත ජීවන තත්ත්වය මැනීම-සීමාකාරී
- NUCCA: ජාතික ඉහළ ගැබ්ගෙල චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය
- PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging
- SLC: Supine Leg Check
- VAS: දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය.
උනන්දුව ඇතිවන ගැටුම්
මෙම පත්‍රිකාව ප්‍රකාශයට පත් කිරීම සම්බන්ධයෙන් මූල්‍ය හෝ වෙනත් තරඟකාරී අවශ්‍යතා නොමැති බව කතුවරුන් ප්‍රකාශ කරයි.
කර්තෘවරුන්ගේ දායකත්වය
H. චාල්ස් වුඩ්ෆීල්ඩ් III අධ්යයනය පිළිසිඳ ගත් අතර, එහි සැලසුමට ප්‍රයෝජනවත් විය, සම්බන්ධීකරණයට සහය වූ අතර පත්‍රිකාව කෙටුම්පත් කිරීමට උපකාරී විය: හැඳින්වීම, අධ්යයන ක්රම, ප්රතිඵල, සාකච්ඡාව සහ නිගමනය. D. Gordon Hasick අධ්යයන ඇතුළත් කිරීම්/බැහැර කිරීම් සඳහා විෂයයන් පරීක්ෂා කළේය, NUCCA මැදිහත්වීම් ලබා දුන්නේය, සහ පසු විපරම් කිරීමේදී සියලුම විෂයයන් නිරීක්ෂණය කළේය. ඔහු අධ්යයන සැලසුම් සහ විෂය සම්බන්ධීකරණයට සහභාගී වූ අතර, පත්‍රිකාවේ හැඳින්වීම, NUCCA ක්රම සහ සාකච්ඡාව කෙටුම්පත් කිරීමට උපකාරී විය. Werner J. Becker අධ්යයන ඇතුළත් කිරීම්/බැහැර කිරීම් සඳහා විෂයයන් පරීක්ෂා කර, අධ්යයන සැලසුම් සහ සම්බන්ධීකරණයට සහභාගී වූ අතර, පත්‍රිකාව කෙටුම්පත් කිරීමට උදවු කළේය: අධ්යයන ක්රම, ප්රතිඵල සහ සාකච්ඡාව සහ නිගමනය. Marianne S. Rose අධ්යයන දත්ත පිළිබඳ සංඛ්යානමය විශ්ලේෂණයක් සිදු කළ අතර පත්‍රිකාව කෙටුම්පත් කිරීමට උපකාරී විය: සංඛ්‍යාන ක්රම, ප්රතිඵල සහ සාකච්ඡාව. ජේම්ස් එන්. ස්කොට් අධ්යයන සැලසුම් සඳහා සහභාගී වූ අතර, ව්‍යාධි විද්යාව සඳහා ස්කෑන් සමාලෝචනය කරන රූප උපදේශක ලෙස සේවය කළේය, සහ කඩදාසි කෙටුම්පත් කිරීමට උපකාරී විය: PC-MRI ක්රම, ප්රතිඵල සහ සාකච්ඡාව. සියලුම කතුවරුන් අවසාන පත්‍රිකාව කියවා අනුමත කළහ.
අවසන් තීරණයේ දී, ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණයෙන් පසු ඉරුවාරදය හිසරදය රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීම සම්බන්ධ සිද්ධි අධ්‍යයනයෙන් ප්රාථමික ප්‍රතිඵලයේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන ලදී, කෙසේ වෙතත්, පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ සාමාන්ය ප්රතිඵල ද සංඛ්යානමය වැදගත්කමක් පෙන්නුම් කළේ නැත. සමස්තයක් වශයෙන්, සිද්ධි අධ්‍යයනයෙන් නිගමනය වූයේ ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ ප්‍රතිකාර ලබා ගත් රෝගීන් හිසරදය දින අඩුවීමත් සමඟ රෝග ලක්ෂණවල සැලකිය යුතු දියුණුවක් අත්විඳින බවයි. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: බෙල්ලේ වේදනාව
බෙල්ලේ වේදනාව යනු විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් හේතුවෙන් ඇතිවිය හැකි පොදු පැමිණිල්ලකි. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මෝටර් රථ අනතුරු තුවාල සහ කස පහර තුවාල සාමාන්ය ජනතාව අතර බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා වඩාත් ප්‍රචලිත හේතු වේ. වාහන අනතුරකදී, එම සිදුවීමෙන් ඇතිවන හදිසි බලපෑම නිසා හිස සහ ගෙල ඕනෑම දිශාවකට හදිසියේ එහා මෙහා වන අතර ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ අවට ඇති සංකීර්ණ ව්‍යුහයන්ට හානි කරයි. කණ්ඩරාවන්ට සහ බන්ධනීයන්ට මෙන්ම ගෙලෙහි අනෙකුත් පටක වලටද ඇති වන කම්පන, බෙල්ලේ වේදනාව සහ මිනිස් සිරුර පුරා රෝග ලක්ෂණ විකිරණය කිරීමට හේතු විය හැක.
වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: ඔබ සෞඛ්‍ය සම්පන්නයි!
වෙනත් වැදගත් මාතෘකා: අමතර: ක්‍රීඩා තුවාල? | වින්සන්ට් ගාර්ෂියා | රෝගියා | එල් පැසෝ, TX චිරොක්ට්‍රැක්ටර්
හිස්
ආශ්රිත
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "ඉරුවාරදය හිසරදයට ප්‍රතිකාර කිරීම: ඇට්ලස් කශේරුකා ප්‍රතිසංවිධානය"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්‍ය ගැටළු සහ/හෝ ක්රියාකාරී වෛද්ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට අපි ක්රියාකාරී සෞඛ්‍ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්‍රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්‍රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
