අල්ලා ගැනීම්, අපස්මාරය සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික්

එල් පැසෝ, TX. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්, වෛද්‍ය ඇලෙක්සැන්ඩර් ජිමිනෙස් අල්ලා ගැනීම්, අපස්මාරය සහ ප්‍රතිකාර විකල්ප දෙස බලයි.
අල්ලා ගැනීම මොළයේ අසාමාන්‍ය විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරකම් වලින් සිදුවන අසාමාන්‍ය චලනයන් හෝ හැසිරීම් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. අල්ලා ගැනීම අපස්මාරයේ රෝග ලක්ෂණයක් වන නමුත් වලිප්පුව ඇති සෑම කෙනෙකුටම අපස්මාරය නොමැත. පුනරාවර්තන වලිප්පුව මගින් සංලක්ෂිත ආශ්‍රිත ආබාධ සමූහයක් ඇති බැවින්.අපස්මාරය පුනරාවර්තන ආක්රමණ මගින් සම්බන්ධ වන සහ සංලක්ෂිත ආබාධ සමූහයකි. විවිධ වර්ගයේ අපස්මාරය සහ අල්ලා ගැනීම් ඇත. වලිප්පුව පාලනය කිරීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලබන අපස්මාරය සඳහා ඖෂධ ඇති අතර ඖෂධ අකාර්යක්ෂම නම් ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වන්නේ කලාතුරකිනි.

අල්ලා ගැනීම් සහ අපස්මාරය

• බොහෝ විට පරිවෘත්තීය සම්මුතිය වැනි ප්‍රේරකයකට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, නියුරෝන කණ්ඩායම්වල ස්වයංසිද්ධ විධ්‍රැවීකරණය සහ සමමුහුර්ත වෙඩි තැබීමක් සිදු වූ විට අල්ලා ගැනීම් සිදු වේ.
• ඕනෑම මොළය කොන්දේසි නිවැරදි නම් අල්ලා ගැනීමක් ඇති විය හැක
• අපස්මාරය හෝ අල්ලාගැනීමේ ආබාධය යනු පුද්ගලයෙකු තුළ ඇතිවන අල්ලා ගැනීමේ ක්‍රියාකාරකම්වල ව්‍යාධි විද්‍යාත්මකව වැඩි වීමේ සම්භාවිතාවයි. මොළය

අල්ලා ගැනීමේ කාණ්ඩ

• සාමාන්‍ය/ගෝලීය ආක්‍රමණය

• සාමාන්‍යකරණය වූ මෝටර් අල්ලා ගැනීම (මහා මාලු)

• නොපැමිණීම (කුඩා mal)

• නාභිගත ආරම්භ ආක්රමණය

• සරල අර්ධ අල්ලා ගැනීම

• මෝටර් බාහිකය (ජැක්සෝනියන්)
• සංවේදී බාහිකය
• somatosensory
• ශ්රවණ-වෙස්ටිබුලර්
• දෘශ්ය
• ආඝ්‍රාණ-ආඝ්‍රාණ (නොකැඩූ)

• සංකීර්ණ අර්ධ අල්ලා ගැනීම (libmbic)

• අඛණ්ඩ / අඛණ්ඩව අල්ලා ගැනීම්

• සාමාන්‍යකරණය (තත්ත්වය අපස්මාරය)
• නාභිගත (අපස්මාරය අර්ධ වශයෙන් අඛණ්ඩව)

සාමාන්‍යකරණය වූ මෝටර් අල්ලා ගැනීම

• සමස්ථ මස්තිෂ්ක බාහිකයේම නියුරෝන එකවර විද්‍යුත් විධ්‍රැවීකරණය
• ප්‍රේරකය තලමස් හෝ මොළයේ කඳේ වැනි මස්තිෂ්ක බාහිකයෙන් පිටත යැයි උපකල්පනය කෙරේ
• කථාංග ආරම්භ වන්නේ සිහිය නැතිවීමෙන් පසුව ටොනික් හැකිලීමෙන් (දිගු කිරීම)
• ශ්වසනය නතර වී ඇති අතර, වසා දැමූ ග්ලෝටිස් (‚අඬන්න′) පසුකර හිසකෙස් ඉවත් කරනු ලැබේ.
• රුධිර පීඩනය වැඩි වීම, ශිෂ්යයන් ප්රසාරණය වීම
• කඩින් කඩ හැකිලීම සහ ලිහිල් කිරීම (ක්ලෝනික් ක්‍රියාකාරකම්)
• සාමාන්‍යයෙන් මිනිත්තු කිහිපයක් පවතින නමුත් සමහර රෝගීන්ට පැය කිහිපයක් හෝ දින ගණනක් පැවතිය හැක (තත්ත්වය අපස්මාරය)
• සාමාන්යයෙන් ළමා කාලයේ පටන්

ටොනික් ක්ලෝනික් අල්ලා ගැනීම

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

My Tonic Clonic/Grand Mal Seizure

අල්ලා ගැනීම් අවුලුවන

• අයනික අසාමාන්යතා (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
• ඇබ්බැහි වූවන් තුළ අවසාදිත ඉවත් කිරීම (මත්පැන්, බාබිටියුරේට්, බෙන්සෝඩියසපයින්)
• හයිපොග්ලිසිමියා
• හයිපොක්සියා
• හයිපර්තර්මියාව (විශේෂයෙන් අවුරුදු 4 ට අඩු රෝගීන්)
• විෂ ද්රව්යය නිරාවරණය
• නියුරෝන වල ජානමය අසාමාන්‍ය සංවේදීතාව (කලාතුරකින්)

ග්‍රෑන්ඩ් මාල් අල්ලා ගැනීමේ EEG

• ටොනික් අදියර
• ක්ලෝනික් අවධිය
• පශ්චාත් අවධිය

ස්වෙන්සන්, ආර්. අපස්මාරය. 2010

නොපැමිණීම (පෙටිට් මල්) අල්ලා ගැනීම්

• බොහෝ විට ළමුන් තුළ සිදු වේ
• ඉහළ මොළයේ කඳේ ආරම්භය
• බොහෝ විට පෙනෙන්නේ සිතීමේ දුම්රිය අහිමි වීම හෝ අභ්‍යවකාශය දෙස බලා සිටීමයි
• මෙම දරුවන්ට ජීවිතයේ පසුකාලීනව නාභිගත ආක්රමණ වර්ධනය විය හැක
• නියුරෝන පරිණත වන විට ස්වයංසිද්ධ සමනය කළ හැකිය

නොපැමිණීම කැමරාවට හසු විය

පෙටිට් මාල් අල්ලා ගැනීමේ EEG

• 3 ස්පයික් තරංග/තත්පර
• අධි වාතාශ්රය මගින් මතුවිය හැක
• ස්පයික් = උද්දීපනය
• තරංගය = නිරෝධය

ස්වෙන්සන්, ආර්. අපස්මාරය. 2010

සරල නාභිගත / අර්ධ වශයෙන් අල්ලා ගැනීම්

• ද්විතියික සාමාන්‍යකරණය සමඟ හෝ නැතිව විය හැක
• රෝගියා සාමාන්‍යයෙන් සිහිය රඳවා ගනී
• බාහිකයේ දේශීයකරණය වූ ප්‍රාථමික ක්‍රියාකාරී ප්‍රදේශයකින් ආරම්භ කරන්න
• මොළයේ අපස්මාර ක්‍රියාකාරකම් ආරම්භ වන්නේ කොතැනද යන්න මත පදනම්ව විවිධ රෝග ලක්ෂණ සහ වර්ගීකරණයන්
• සංවේදී ප්‍රදේශ සාමාන්‍යයෙන් ධනාත්මක සංසිද්ධියක් ඇති කරයි (සංවේදනය නොමැතිකමට ප්‍රතිවිරුද්ධව ආලෝකය දැකීම, යමක් සුවඳ දැනීම යනාදිය)
• මෝටර් ප්රදේශ ධනාත්මක හෝ සෘණ රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැක
• පශ්චාත් අවධියේදී සම්බන්ධ ප්‍රදේශයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු විය හැක
• ප්‍රාථමික මෝටර් බාහිකය සම්බන්ධ වන්නේ නම් = "ටොඩ් අංශභාගය"

අර්ධ (නාභිගත අල්ලා ගැනීම) 12 හැවිරිදි පිරිමි ළමයා

මෝටර් බාහිකයේ අර්ධ වශයෙන් අල්ලා ගැනීම

• අපස්මාර ක්‍රියාකාරීත්වයට ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තේ එක් සිරුරක ප්‍රදේශයක ගැස්මක් ලෙස ආරම්භ විය හැක, නමුත් සමලිංගික රටාවකින් ශරීරය හරහා පැතිර යා හැක (ජැක්සෝනියන් අල්ලා ගැනීම/ගමන)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

Somatosensory Cortex හි අර්ධ වශයෙන් අල්ලා ගැනීම

අපස්මාර ක්‍රියාකාරිත්වයට ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තේ පරෙස්ටේෂියා නිපදවන අතර මෝටර් වර්ගයට සමාන සමලිංගික රටාවකින් (මාර්තු) පැතිර යා හැක.

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

ශ්රවණාගාරයේ අර්ධ වශයෙන් අල්ලා ගැනීම - වෙස්ටිබුලර් ප්රදේශය

• පශ්චාත් තාවකාලික කලාපයේ මැදිහත් වීම
• ටින්ටිටස් සහ/හෝ කරකැවිල්ල ඇති කළ හැක
• ශ්‍රව්‍ය මිනුම් සාමාන්‍ය වනු ඇත

දෘශ්‍ය බාහිකයේ අර්ධ වශයෙන් අල්ලා ගැනීම

• ප්‍රතිවිරුද්ධ දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍රය තුළ මායාවන් ඇති කළ හැකිය
• දෘෂ්‍ය බාහිකය (කැල්කරයින් බාහිකය) ආලෝකයේ දැල්වීම්, ලප සහ/හෝ සිග්සැග් නිපදවයි.
• දෘශ්‍ය සංගම් බාහිකය පාවෙන බැලූන, තරු සහ බහුඅස්‍ර වැනි වඩාත් සම්පූර්ණ මායාවන් ඇති කරයි.

ආඝ්රාණය තුළ අර්ධ වශයෙන් අල්ලා ගැනීම - ගුස්ටේටරි බාහිකය

• ආඝ්රාණ මායාවන් ඇති විය හැක
• වඩාත් සාමාන්‍ය අල්ලා ගැනීම් දක්වා පැතිරීමට ඉඩ ඇති ප්‍රදේශය

සංකීර්ණ අර්ධ අල්ලා ගැනීම්

• ඉදිරිපස, ලෞකික හෝ ප්‍රාචීන පෙති වල සම්බන්ධක බාහික ඇතුළත් වේ
• සරල අර්ධ ආක්‍රමණ වලට සමාන නමුත් වැඩි ව්‍යාකූල/විඥානය අඩු විය හැක
• Limbic Cortex (hippocampus, parahippocampal temporal cortex, retro-splenial-cingulate-subcallosal cortex, orbito- frontal cortex, and insula) පරිවෘත්තීය තුවාල වලට වඩාත්ම සංවේදී වේ.

• එබැවින් මෙය වඩාත් සුලභ අපස්මාරය වේ

• අභ්‍යන්තර හා බලපෑම්කාරී රෝග ලක්ෂණ (බොහෝ විට), සුවිශේෂී හා අප්‍රසන්න සුවඳ සහ රස, අමුතු උදර සංවේදනයන්, බිය, කාංසාව, කලාතුරකින් කෝපය, සහ අධික ලිංගික රුචිය, අභ්‍යන්තර අවයව හා චර්යාත්මක සංසිද්ධි එනම් ආඝ්‍රාණය, හපන, තොල් හැලීම, අධික ලෙස කෙළ ගැසීම, බඩවැල් ශබ්ද, බෙල්ච් කිරීම, ශිෂේණය ඍජු වීම, පෝෂණය කිරීම හෝ ධාවනය කිරීම

එකම දරුවා තුළ විවිධ අල්ලා ගැනීම් පිළිබඳ ක්ලිප්

අඛණ්ඩ/අඛණ්ඩ අල්ලා ගැනීම්

• 2 වර්ග

• සාමාන්‍යකරණය (තත්ත්වය අපස්මාරය)

• නාභිගත (අපස්මාරය අර්ධ වශයෙන් අඛණ්ඩව)

• එම කාලය තුළ සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් නොවී මිනිත්තු 30 ක කාලයක් තුළ අඛණ්ඩ හෝ පුනරාවර්තන අල්ලා ගැනීම්
• දිගු කාලීන අල්ලාගැනීම් ක්‍රියාකාරකම් හෝ ඒ අතර පූර්ණ ප්‍රකෘතිමත් වීමකින් තොරව එකට සමීපව සිදුවන බහු ආක්‍රමණ
• ප්‍රතිදේහජනක ඖෂධවල උග්‍ර සංවේදනයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස බොහෝ විට දක්නට ලැබෙන්නේ අධි ප්‍රබෝධමත් බව නිසා
• චිත්තවේගීය අතිරික්තය, උණ, හෝ වෙනත් අධි පරිවෘත්තීය තත්වයන්, හයිපොග්ලිසිමියා, හයිපොකල්සිමියා, හයිපොමැග්නීසිමියාව, හයිපොක්සෙමියාව, විෂ සහිත තත්වයන් (උදා: ටෙටනස්, යුරේමියාව, බාහිර, උද්දීපනය කරන ඇම්ෆෙටමින්, ඇමයිනොෆිලයින්, ලිඩොකේන්, පෙනිසිලින් වැනි උද්දීපන කාරක) සහ ඉවත් වීමට නැඹුරු විය හැකිය.

තත්ත්වය අපස්මාරය

• දිගින් දිගටම පවතින ග්‍රෑන්ඩ් මාල් වලිප්පුව වෛද්‍යමය හදිසි අවස්ථාවක් වන අතර එය දිගු කලක් අල්ලා ගැනීම නතර නොකළහොත් මොළයට හානි හෝ මරණයට හේතු විය හැක.
• තිරසාර මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, ප්‍රමාණවත් වාතාශ්‍රය හේතුවෙන් හයිපොක්සියා සහ දරුණු ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් නියුරෝන වලට හානි කළ හැකිය.
• කම්පනය සහ හෘද පෙණහලුවල අධික ලෙස බදු ගෙවීමෙන් මරණය සිදුවිය හැකිය

Epilepsia Partialis Continua

• අපස්මාර තත්ත්‍වයට වඩා ජීවිතයට තර්ජනාත්මක නොවන නමුත් දිගු කාලීනව පැවතිය හොත් සාමාන්‍ය ප්‍රහාරයට ලක්වීමේ ක්‍රියාකාරකම අවසන් කළ යුතුය.
• neoplasm, ischemia-infarction, උත්තේජක විෂ වීම හෝ hyperglycemia ප්රතිඵලයක් විය හැක

අල්ලා ගැනීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම

• අල්ලා ගැනීම් ආසාදනය, තරල හා ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවයේ ආබාධ, බාහිර හා ආවේණික විෂ ද්‍රව්‍ය හෝ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම වැනි යටින් පවතින තත්වයක ප්‍රතිඵලයක් නම්, යටින් පවතින තත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම අල්ලා ගැනීමේ ක්‍රියාකාරකම් සමනය කළ යුතුය.
• බොහෝ ප්‍රති-අපස්මාර නාශක ඖෂධ වර්ග කිහිපයකට ප්‍රතිකාර කරයි නමුත් පරිපූර්ණ නොවේ
• සමහරක් තරමක් ඵලදායී වේ (ෆීනයිටොයින්, කාබමසපයින්, වැල්ප්‍රොයික් අම්ලය සහ ෆීනෝබාර්බිටල්)
• අඩු අතුරු ආබාධ ඇති ඒවා තිබේ (gabapentin, lamotrigine සහ topiramate)
• ඇතැම් ඖෂධ ප්‍රතිකාර කරන්නේ එක් අල්ලා ගැනීම් වර්ගයකට පමණි (නොසිටීම සඳහා එතොසුක්සිමයිඩ් වැනි)

ආරංචි මාර්ග

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. ස්නායු පද්ධතියේ ආබාධ. Dartmouth, 2004.
ස්වෙන්සන්, ආර්. අපස්මාරය. 2010.