අන්තර්ගතය
අඩු පිටුපස වේදනාව සහ අඩු පිටුපස සම්බන්ධ කකුල් පැමිණිලි සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කළමනාකරණය: සාහිත්‍ය සංශ්ලේෂණය
චිකිත්සක සත්කාරය මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් සහ ස්නායු පද්ධතියේ තුවාල සහ තත්වයන් හඳුනා ගැනීමට, ප්රතිකාර කිරීමට සහ වැළැක්වීමට නිතර භාවිතා කරන සුප්‍රසිද්ධ අනුපූරක සහ විකල්ප ප්රතිකාර විකල්පයකි. කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්ය ගැටලු මිනිසුන් චිරොක්රැක්ටික් ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට වඩාත් පොදු හේතු අතර වේ, විශේෂයෙන් අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica පැමිණිලි සඳහා. අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාර වන විවිධ ආකාරයේ ප්රතිකාර පවතින අතර, බොහෝ පුද්ගලයන් බොහෝ විට ඖෂධ/ඖෂධ භාවිතය හෝ ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් වලට වඩා ස්වභාවික ප්රතිකාර විකල්ප වලට කැමැත්තක් දක්වයි. පහත දැක්වෙන පර්යේෂණ අධ්‍යයනය මගින් සාක්ෂි මත පදනම් වූ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිකාර ක්රම ලැයිස්තුවක් සහ විවිධ කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්ය ගැටලු වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඒවායේ බලපෑම් පෙන්නුම් කරයි.
වියුක්ත
- අරමුණු: මෙම ව්යාපෘතියේ අරමුණ වූයේ අඩු පිටුපස වේදනාව (LBP) සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සඳහා සාහිත්යය සමාලෝචනය කිරීමයි.
- ක්රම: LBP සඳහා Cochrane Collaboration review මගින් වෙනස් කරන ලද සෙවීම් උපායමාර්ගය පහත දත්ත සමුදායන් හරහා සිදු කරන ලදී: PubMed, Mantis සහ Cochrane Database. පුළුල් ලෙස බෙදා හරින ලද වෘත්තීය ප්‍රවෘත්ති සහ සංගම් මාධ්‍ය හරහා අදාළ ලිපි ඉදිරිපත් කිරීමට ආරාධනා වෘත්තියට ලබා දෙන ලදී. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ සහ ප්රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ කවුන්සිලයේ විද්‍යාත්මක කොමිෂන් සභාව (CCGPP) විසින් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කලාපය විසින් සංවිධානය කරන ලද සාහිත්‍ය සංශ්ලේෂණ සංවර්ධනය කිරීම සම්බන්ධයෙන් චෝදනා කරන ලදී, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා සාක්ෂි පදනම ඇගයීමට හා වාර්තා කිරීමට. මෙම ලිපිය එම චෝදනාවේ ප්‍රතිඵලයයි. CCGPP ක්‍රියාවලියේ කොටසක් ලෙස, විවෘත ක්‍රියාවලියකට සහ පාර්ශවකරුවන්ගේ ආදානය සඳහා හැකි පුළුල්ම යාන්ත්‍රණයට ඉඩ සැලසීම සඳහා මෙම ලිපිවල මූලික කෙටුම්පත් CCGPP වෙබ් අඩවිය වන www.ccgpp.org (2006-8) හි පළ කරන ලදී.
- ප්රතිපල: මුලාශ්‍ර ලේඛන 887 ක් ලබා ගන්නා ලදී. සෙවුම් ප්රතිඵල අදාළ මාතෘකා කණ්ඩායම්වලට පහත පරිදි වර්ග කර ඇත: LBP හි සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs) සහ හැසිරවීම; LBP සඳහා වෙනත් මැදිහත්වීම්වල සසම්භාවී පරීක්ෂණ; මාර්ගෝපදේශ; ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ; මූලික විද්යාව; රෝග විනිශ්චය සම්බන්ධ ලිපි, ක්රමවේදය; සංජානන චිකිත්සාව සහ මනෝ සමාජීය ගැටළු; සහයෝගීතා සහ ප්රතිඵල අධ්යයන; සහ වෙනත් අය. සෑම කණ්ඩායමක්ම මාතෘකාව අනුව බෙදා ඇති අතර එමඟින් කණ්ඩායම් සාමාජිකයින්ට සෑම කණ්ඩායමකින්ම ආසන්න වශයෙන් සමාන ලිපි සංඛ්යාවක් ලැබුණි, බෙදා හැරීම සඳහා අහඹු ලෙස තෝරා ගන්නා ලදී. මෙම පළමු පුනරාවර්තනයේ සලකා බැලීම මාර්ගෝපදේශ, ක්රමානුකූල සමාලෝචන, පාර-විශ්ලේෂණ, RCTs සහ coh ort අධ්‍යයනයන් වෙත සීමා කිරීමට කණ්ඩායම තෝරා ගන්නා ලදී. මෙය මාර්ගෝපදේශ 12 ක්, RCT 64 ක්, ක්රමානුකූල සමාලෝචන/මෙටා-විශ්ලේෂණ 13 ක් සහ සමූහ අධ්යයන 11 ක් ලබා දුන්නේය.
- නිගමන: නිදන්ගත LBP ඇති රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම සහ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා බොහෝ හෝ වැඩි සාක්ෂි තිබේ. හැසිරවීම සමඟ ඒකාබද්ධව ව්යායාම භාවිතා කිරීම ප්රතිඵල වේගවත් කිරීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට මෙන්ම එපිසෝඩික් පුනරාවර්තනය අවම කිරීමට ඉඩ ඇත. LBP සහ විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව, sciatica හෝ radiculopathy රෝගීන් සඳහා හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා අඩු සාක්ෂි තිබුණි. (J Manipulative Physiol Ther 2008;31:659-674)
- ප්‍රධාන සුචිගත කිරීමේ නියමයන්: අඩු පිටුපස වේදනාව; හැසිරවීම; චිරොක්රැක්ටික්; කොඳු ඇට පෙළ; Sciatica; රැඩිකුලෝපති; සමාලෝචනය, ක්රමානුකූල
චිරොක්රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ සහ ප්රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ කවුන්සිලය (CCGPP) 1995 හි ඇමරිකානු චිරොක්රැක්ටික් සංගමය, චිරොක්රැක්ටික් විද්‍යාල සංගමය, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් අධ්‍යාපන කවුන්සිලය, චිරොක්රැක්ටික් බලපත්‍ර මණ්ඩල සම්මේලනය, පදනමේ සහාය ඇතිව චිරොක්රැක්ටික් රාජ්ය සංගම් සම්මේලනය විසින් පිහිටුවන ලදී. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් විද්‍යාවේ දියුණුව, චිරොක්රැක්ටික් අධ්‍යාපනය සහ පර්යේෂණ සඳහා පදනම, ජාත්‍යන්තර චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ස් සංගමය, ජාතික චිරොක්ට්‍රැක්ටික් නීතීඥ සංගමය සහ චිරොක්රැක්ටික් පර්යේෂණ සඳහා වූ ජාතික ආයතනය. CCGPP වෙත අය කිරීම වූයේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හොඳම භාවිතයන් ලේඛනයක් නිර්මාණය කිරීමයි. මෙම ලේඛනය ගොඩනැගීමේදී එක්සත් ජනපදයේ සහ අනෙකුත් ජාතීන් තුළ පවතින සියලුම මාර්ගෝපදේශ, පරාමිතීන්, ප්‍රොටෝකෝල සහ හොඳම භාවිතයන් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මාර්ගෝපදේශ සහ ප්රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ කවුන්සිලයට පවරා ඇත.
ඒ සඳහා, CCGPP හි විද්‍යාත්මක කොමිෂන් සභාවට කලාපය අනුව සංවිධානය කරන ලද සාහිත්‍ය සංශ්ලේෂණ (බෙල්ල, පහත් පිටුපස, උරස්, ඉහළ සහ පහළ අන්ත, මෘදු පටක) සහ මාංශ පේශි නොවන, නිවාරණ/සෞඛ්ය ප්‍රවර්ධනය, විශේෂ ජනගහන යන කලාපීය නොවන කාණ්ඩ අනුව සංවිධානය කරන ලදී. subluxation, සහ රෝග විනිශ්චය රූප.
මෙම කාර්යයේ අරමුණ වන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාව (LBP) සහ ආශ්රිත ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ රැකවරණය සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ප්රතිකාර විකල්ප හඳුනා ගැනීම සඳහා සාහිත්යයේ සමබර අර්ථකථනයක් ලබා දීමයි. මෙම සාක්ෂි සාරාංශය එවැනි රෝගීන් සඳහා විවිධ සත්කාර විකල්ප සලකා බැලීමේදී වෘත්තිකයන්ට උපකාර කිරීම සඳහා සම්පතක් ලෙස සේවය කිරීමට අදහස් කෙරේ. එය සායනික විනිශ්චය සඳහා ආදේශකයක් හෝ තනි රෝගීන් සඳහා නිර්දේශිත ප්රතිකාර ප්‍රමිතියක් නොවේ.
ක්රම
RAND සම්මුති ක්‍රියාවලිය, Cochrane සහයෝගිතාව, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ හා ප්‍රතිපත්ති පර්යේෂණ නියෝජිතායතනය, සහ කවුන්සිලයේ අවශ්‍යතා අනුව වෙනස් කරන ලද ප්‍රකාශිත නිර්දේශ සමඟ කොමිෂන් සභා සාමාජිකයින්ගේ අත්දැකීම් මගින් ක්‍රියාවලි සංවර්ධනය මෙහෙයවනු ලැබීය.
හඳුනා ගැනීම සහ නැවත ලබා ගැනීම
මෙම වාර්තාව සඳහා වසම LBP සහ අඩු පසුබිම් පාදයේ රෝග ලක්ෂණ වේ. වෘත්තීය සමීක්ෂණ සහ ප්රායෝගික විගණන පිළිබඳ ප්‍රකාශන භාවිතා කරමින්, කණ්ඩායම මෙම පුනරාවර්තනය මගින් සමාලෝචනය සඳහා මාතෘකා තෝරා ගන්නා ලදී.
මාතෘකා තෝරාගනු ලැබුවේ සාහිත්යය මත පදනම්ව චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් භාවිතා කරන ලද ප්‍රතිකාරවල දක්නට ලැබෙන වඩාත් සුලභ අක්‍රමිකතා සහ වඩාත් පොදු වර්ගීකරණයන් මත පදනම්වය. වෘත්තීය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් විද්‍යාල පුස්තකාලයාධිපතිවරයෙකුගේ සහාය ඇතිව, ප්‍රකාශිත සාහිත්‍ය සහ විද්යුත් දත්ත සමුදායන් විධිමත් අතින් සෙවීම් හරහා සමාලෝචනය සඳහා ද්රව්ය ලබා ගන්නා ලදී. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා CochraneWorking Group මත පදනම්ව සෙවුම් උපාය මාර්ගයක් සකස් කරන ලදී. සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs), ක්රමානුකූල සමාලෝචන/මෙටා-විශ්ලේෂණ සහ 2006 දක්වා ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද මාර්ගෝපදේශ ඇතුළත් විය; අනෙකුත් සියලුම අධ්යයන වර්ග 2004 හරහා ඇතුළත් කරන ලදී. පුළුල් ලෙස බෙදා හරින ලද වෘත්තීය ප්‍රවෘත්ති සහ සංගම් මාධ්‍ය හරහා අදාළ ලිපි ඉදිරිපත් කිරීමට ආරාධනා වෘත්තිය වෙත ලබා දෙන ලදී. සෙවීම් මාර්ගෝපදේශ, පාර-විශ්ලේෂණ, ක්රමානුකූල සමාලෝචන, සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම්, සාමූහික අධ්යයන සහ සිද්ධි මාලාවන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි.
ඇගයීම
Scottish Intercolegiate Guidelines Network විසින් භාවිතා කරන ලද ප්‍රමිතිගත සහ වලංගු උපකරණ RCTs සහ ක්රමානුකූල සමාලෝචන ඇගයීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී. මාර්ගෝපදේශ සඳහා, පර්යේෂණ සහ ඇගයීම් උපකරණය සඳහා වූ මාර්ගෝපදේශ ඇගයීම භාවිතා කරන ලදී. රූප සටහන 1 හි සාරාංශ කර ඇති පරිදි සාක්ෂිවල ශක්තිය ශ්රේණිගත කිරීම සඳහා ප්‍රමිතිගත ක්‍රමයක් භාවිතා කරන ලදී. සෑම කණ්ඩායමකම බහුවිධ මණ්ඩලය විසින් සාක්ෂි සමාලෝචනය සහ ඇගයීම සිදු කරන ලදී.
සෙවුම් ප්රතිඵල අදාළ මාතෘකා කණ්ඩායම්වලට පහත පරිදි වර්ග කර ඇත: LBP සහ හැසිරවීමෙහි RCTs; LBP සඳහා වෙනත් මැදිහත්වීම්වල සසම්භාවී පරීක්ෂණ; මාර්ගෝපදේශ; ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ; මූලික විද්යාව; රෝග විනිශ්චය සම්බන්ධ ලිපි; ක්රමවේදය; සංජානන චිකිත්සාව සහ මනෝ සමාජීය ගැටළු; සහයෝගීතා සහ ප්රතිඵල අධ්යයන; සහ වෙනත් අය. සෑම කණ්ඩායමක්ම මාතෘකාව අනුව බෙදා ඇති අතර එමඟින් කණ්ඩායම් සාමාජිකයින්ට සෑම කණ්ඩායමකින්ම ආසන්න වශයෙන් සමාන ලිපි සංඛ්යාවක් ලැබුණි, බෙදා හැරීම සඳහා අහඹු ලෙස තෝරා ගන්නා ලදී. පුනරාවර්තන ක්‍රියාවලියක CCGPP ගොඩනැගීම සහ පවතින වැඩ ප්‍රමාණය මත පදනම්ව, මෙම පළමු පුනරාවර්තනයේදී සලකා බැලීම මාර්ගෝපදේශ, ක්රමානුකූල සමාලෝචන, මෙටා-විශ්ලේෂණ, RCTs සහ සහයෝගීතා අධ්‍යයනයන් වෙත සීමා කිරීමට කණ්ඩායම තෝරා ගන්නා ලදී.
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය
අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica ඇති පුද්ගලයින්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරය ප්රයෝජනවත් වන්නේ කෙසේද?අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica, කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් මෙන්ම අනෙකුත් ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්රතිකාර ක්රම ඇතුළු විවිධ කොඳු ඇට පෙළ සෞඛ්ය ගැටලු කළමනාකරණය කිරීමේ පළපුරුදු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයකු ලෙස, පිටුපස වේදනාව වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස ක්රියාත්මක කළ හැකිය. රෝග ලක්ෂණ. පහත පර්යේෂණ අධ්යයනයේ පරමාර්ථය වන්නේ මාංශ පේශි හා ස්නායු පද්ධතියේ තුවාල සහ තත්වයන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වල සාක්ෂි මත පදනම් වූ බලපෑම් ප්‍රදර්ශනය කිරීමයි. මෙම ලිපියේ තොරතුරු මගින් රෝගීන්ගේ අඩු කොන්දේ වේදනාව සහ sciatica වැඩිදියුණු කිරීමට විකල්ප ප්රතිකාර ක්රම උපකාරී වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව රෝගීන් දැනුවත් කළ හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරයෙකු ලෙස, රෝගීන් ඔවුන්ගේ අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica රෝග ලක්ෂණ තවදුරටත් කළමනාකරණය කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා භෞත චිකිත්සකයින්, ක්රියාකාරී වෛද්ය වෘත්තිකයන් සහ වෛද්ය වෛද්‍යවරුන් වැනි වෙනත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් වෙත ද යොමු කළ හැකිය. කොඳු ඇට පෙළේ සෞඛ්ය ගැටළු සඳහා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් වළක්වා ගැනීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර භාවිතා කළ හැකිය.
ප්රතිඵල සහ සාකච්ඡාව
මුලික වශයෙන් මූලාශ්‍ර ලේඛන 887 ක් ලබා ගන්නා ලදී. මෙයට මාර්ගෝපදේශ 12ක්, RCTs 64ක්, ක්රමානුකූල සමාලෝචන/මෙටා-විශ්ලේෂණ 20ක් සහ සමූහ අධ්යයන 12ක් ඇතුළත් විය. වගුව 1 ඇගයීමට ලක් කළ අධ්යයන සංඛ්යාව පිළිබඳ සමස්ත සාරාංශයක් සපයයි.
සහතිකය සහ උපදෙස්
කණ්ඩායම විසින් භාවිතා කරන ලද සෙවුම් උපාය මාර්ගය van Tulder et al විසින් වර්ධනය කරන ලද අතර, කණ්ඩායම විසින් අත්හදා බැලීම් 11 ක් හඳුනා ගන්නා ලදී. හොඳ සාක්ෂි පෙන්නුම් කරන්නේ ඇඳ විවේකයේදී උග්ර LBP ඇති රෝගීන් ක්‍රියාශීලීව සිටින අයට වඩා වැඩි වේදනාවක් සහ අඩු ක්රියාකාරී ප්‍රකෘතියක් ඇති බවයි. ඇඳ විවේකය සහ ව්යායාම අතර වේදනාව සහ ක්රියාකාරී තත්ත්වයෙහි වෙනසක් නොමැත. sciatica රෝගීන් සඳහා, සාධාරණ සාක්ෂි මගින් ඇඳ විවේකය සහ ක්‍රියාශීලීව සිටීම අතර වේදනාව සහ ක්රියාකාරී තත්ත්වයෙහි සැබෑ වෙනසක් නොපෙන්වයි. ඇඳ විවේකය සහ භෞතචිකිත්සාව අතර වේදනාවේ තීව්රතාවයේ වෙනසක් නොමැති නමුත් ක්රියාකාරී තත්ත්වයේ කුඩා වැඩිදියුණු කිරීම් පිළිබඳ සාධාරණ සාක්ෂි තිබේ. අවසාන වශයෙන්, කෙටි කාලීන හෝ දිගු කාලීන ඇඳ විවේකය අතර වේදනාවේ තීව්රතාවයේ හෝ ක්රියාකාරී තත්ත්වයෙහි සුළු වෙනසක් ඇත.
Hagen et al විසින් Cochrane සමාලෝචනයක් මගින් කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීනව ඇඳ විවේකයේදී ක්‍රියාශීලීව සිටීම සඳහා කුඩා වාසි පෙන්නුම් කරන ලදී, ක්රමානුකූල සමාලෝචන 4ක්, අමතර RCTS 4ක් ඇතුළුව ඩෙන්මාර්ක චිරොක්රැක්ටික් සහ සායනික ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාවේ උසස් තත්ත්වයේ සමාලෝචනයක් කළාක් මෙන්. , සහ 6 මාර්ගෝපදේශ, උග්ර LBP සහ sciatica. Hilde et al විසින් කරන ලද Cochrane සමාලෝචනයට අත්හදා බැලීම් 4ක් ඇතුළත් වූ අතර උග්ර, සංකීර්ණ නොවන LBP සඳහා ක්රියාකාරීව සිටීම සඳහා කුඩා ප්රයෝජනවත් බලපෑමක් අවසන් කරන ලදී, නමුත් sciatica සඳහා කිසිදු ප්රතිලාභයක් නොමැත. ක්‍රියාශීලීව සිටීම පිළිබඳ අධ්යයන අටක් සහ ඇඳ විවේකය පිළිබඳ අධ්යයන 10ක් Waddell කණ්ඩායම විසින් කරන ලද විශ්ලේෂණයකට ඇතුළත් කර ඇත. ක්‍රියාශීලීව සිටීමට උපදෙස් සමඟ ප්රතිකාර කිහිපයක් සම්බන්ධ කර ඇති අතර වේදනා නාශක ඖෂධ, භෞත චිකිත්සාව, පසු පාසල සහ චර්යාත්මක උපදේශනය ඇතුළත් විය. උග්ර LBP සඳහා ඇඳ විවේකය කිසිදු ප්රතිකාරයක් හා ප්ලේසෙබෝ එකක් හා සමාන නොවන අතර විකල්ප ප්රතිකාර වලට වඩා අඩු ඵලදායී වේ. අධ්‍යයනයන් හරහා සලකා බලන ලද ප්‍රතිඵලයන් වූයේ ප්‍රකෘතිමත් වීමේ වේගය, වේදනාව, ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම් සහ වැඩ කරන කාලය අහිමි වීමයි. ක්‍රියාශීලීව සිටීම හිතකර බලපෑමක් ඇති කරන බව සොයා ගන්නා ලදී.
වෙනත් තැනක ආවරණය නොවූ අධ්යයන 4 ක සමාලෝචනය අත් පත්‍රිකා/පොත් පිංච භාවිතය තක්සේරු කර ඇත. ප්‍රවණතාවය වූයේ පත්‍රිකා සඳහා ප්‍රතිඵලවල වෙනස්කම් නොමැති වීමයි. එක් ව්‍යතිරේකයක් සටහන් වූයේ, උපාමාරු ලබා ගත් අයට සති 4 දී අඩු කරදරකාරී රෝග ලක්ෂණ ඇති බවත්, ක්‍රියාශීලීව සිටීමට දිරිගන්වන පොත් පිංචක් ලබා ගත් අය සඳහා මාස 3 දී සැලකිය යුතු ලෙස අඩු ආබාධිත බවත්ය.
සාරාංශයක් ලෙස, රෝගීන් හොඳින් ක්රියා කිරීමට ඉඩ ඇති බව සහතික කිරීම සහ ක්‍රියාශීලීව සිටීමට සහ ඇඳ විවේකයෙන් වැළකී සිටීමට උපදෙස් දීම උග්ර LBP කළමනාකරණය සඳහා හොඳම ක්‍රමයකි. බර ඉසිලීම නොඉවසන, විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා කෙටි කාල පරාසයන් සඳහා ඇඳ විවේකය ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
ගැලපීම/ හැසිරවීම/ බලමුලු ගැන්වීම Vs බහුවිධ ක්රම
මෙම සමාලෝචනය අධි ප්‍රවේගය, අඩු විස්තාරය (HVLA) ක්රියා පටිපාටි, බොහෝ විට සීරුමාරු කිරීම හෝ හැසිරවීම සහ බලමුලු ගැන්වීම පිළිබඳ සාහිත්යය සලකා බලන ලදී. HVLA ක්රියා පටිපාටි ඉක්මනින් යොදන තෙරපුම් උපාමාරු භාවිතා කරයි; බලමුලු ගැන්වීම චක්‍රීයව යොදනු ලැබේ. HVLA ක්රියා පටිපාටිය සහ බලමුලු ගැන්වීම යාන්ත්රිකව සහාය විය හැක; යාන්ත්රික ආවේග උපාංග HVLA ලෙස සලකනු ලබන අතර, flexion-distraction ක්රම සහ අඛණ්ඩ නිෂ්ක්‍රීය චලන ක්රම බලමුලු ගැන්වීම තුළ ඇත.
88 දක්වා සාහිත්යය ආවරණය කරමින් ගුණාත්මක ලකුණු 2002 (QS) සමඟින් Bronfort et al විසින් ක්රමානුකූල සමාලෝචනයේ සොයාගැනීම් අනුගමනය කිරීමට කණ්ඩායම නිර්දේශ කරයි. 2006 දී, Cochrane සහයෝගිතාව කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිකාර (SMT) පිළිබඳ පෙර (2004) සමාලෝචනයක් නැවත නිකුත් කරන ලදී. ) Assendelft et al විසින් සිදු කරන ලද පිටුපස වේදනාව සඳහා. මෙය 39 දක්වා අධ්‍යයනයන් 1999ක් පිළිබඳව වාර්තා කරන ලද අතර, විවිධ නිර්ණායක සහ නව විශ්ලේෂණයක් භාවිතා කරමින් Bronfort et al විසින් වාර්තා කරන ලද අධ්යයන කිහිපයක් සමඟ අතිච්ඡාදනය විය. උපාමාරු සහ විකල්ප සමඟ ප්රතිකාර කිරීමේ ප්‍රතිඵලවල වෙනසක් ඔවුන් වාර්තා නොකරයි. අතිරේක RCT කිහිපයක් අතුරු කාලසීමාව තුළ පෙනී සිටි බැවින්, නව අධ්‍යයනයන් පිළි නොගෙන පැරණි සමාලෝචනය නැවත නිකුත් කිරීමේ තර්කය අපැහැදිලි විය.
උග්ර LBP. බලමුලු ගැන්වීමට හෝ ඩයටර්මියට වඩා හොඳ කෙටි කාලීන කාර්යක්ෂමතාවයක් HVLA සතුව ඇති බවට සාධාරණ සාක්ෂි සහ ඩයටර්මි, ව්යායාම සහ ergonomic modifications වලට වඩා හොඳ කෙටි කාලීන කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සීමිත සාක්ෂි තිබේ.
නිදන්ගත LBP. ශක්තිමත් කිරීමේ ව්යායාම සමඟ ඒකාබද්ධ වූ HVLA ක්රියා පටිපාටිය ව්යායාම සමඟ කැණීම් කරන ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන තරම් වේදනා සහන සඳහා ඵලදායී විය. ශාරීරික චිකිත්සාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා නිවසේ ව්යායාම වලට වඩා හැසිරවීම වඩා හොඳ බව සාධාරණ සාක්ෂි පෙන්වා දෙයි. සාමාන්ය වෛද්ය ප්රතිකාර හෝ ප්ලේසෙබෝ වලට වඩා කෙටි කාලීනව සහ දිගු කාලීනව භෞත චිකිත්සාවට වඩා හැසිරවීම ප්රතිඵල වැඩි දියුණු කරන බව සාධාරණ සාක්ෂි පෙන්නුම් කරයි. HVLA ක්රියා පටිපාටිය නිවසේ අභ්‍යාස, පාරජම්බුල-විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය, කම්පන, ව්යායාම, ප්ලේසෙබෝ සහ ව්යායාම හැසිරවීම හෝ තැටි හර්නියා සඳහා රසායනික නියුක්ලියෝලිසිස් වලට වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා ඇත.
මිශ්ර (උග්ර හා නිදන්ගත) LBP. HVLA වේදනාව සහ ආබාධිතයන් සඳහා වන වෛද්ය ප්රතිකාර හා සමාන බව Hurwitz සොයා ගත්තේය; හැසිරවීමට භෞත චිකිත්සාව එකතු කිරීමෙන් ප්රතිඵල වැඩිදියුණු නොවීය. Hsieh විසින් HVLA සඳහා සැලකිය යුතු වටිනාකමක් නැවත පාසලට හෝ myofascial ප්‍රතිකාරයට වඩා සොයා ගත්තේ නැත. පත්‍රිකාවක් හරහා හැසිරවීමේ කෙටි කාලීන අගයක් සහ හැසිරවීම සහ මැකෙන්සි තාක්ෂණය අතර වෙනසක් නොමැති බව Cherkin et al විසින් වාර්තා කරන ලදී. මීඩ් ප්‍රතිවිරුද්ධ උපාමාරු සහ රෝහල් ප්රතිකාර, කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන යන දෙඅංශයෙන්ම හැසිරවීම සඳහා වැඩි ප්රතිලාභයක් සොයා ගත්තේය. ඩොරන් සහ නිව්වෙල් විසින් SMT මගින් භෞත චිකිත්සාව හෝ කෝර්සෙට් වලට වඩා වැඩි දියුණුවක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.
උග්ර LBP
අසනීප ලැයිස්තුවේ සැසඳීම්. Seferlis විසින් ලැයිස්තුගත කර ඇති රෝගී රෝගීන් හැසිරවීම ඇතුළු මැදිහත්වීම් නොසලකා මාස 1 කට පසු රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. රෝගීන් වඩාත් තෘප්තිමත් වූ අතර අතින් චිකිත්සාව භාවිතා කළ වෘත්තිකයින්ගෙන් ඔවුන්ගේ වේදනාව පිළිබඳ වඩා හොඳ පැහැදිලි කිරීම් ලබා දී ඇති බව හැඟී ගියේය (QS, 62.5). Wand et al විසින් තමන් විසින්ම රෝගාබාධ ලැයිස්තුගත කිරීමේ ප්‍රතිවිපාක පරීක්ෂා කළ අතර, තක්සේරු කිරීම්, උපදෙස් සහ ප්රතිකාර ලබන කණ්ඩායමක් ඇගයීම, උපදෙස් ලබා ගැනීම සහ සති 6ක කාලයක් සඳහා පොරොත්තු ලේඛනයේ තබා ඇති කණ්ඩායමට වඩා හොඳින් වැඩිදියුණු වූ බව සඳහන් කළේය. දිගුකාලීන පසු විපරම් කිරීමේදී වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය වෙනස් නොවූවත් ආබාධිතභාවය, සාමාන්ය සෞඛ්‍යය, ජීවන තත්ත්වය සහ මනෝභාවය වැඩිදියුණු කිරීම් නිරීක්ෂණය කරන ලදී (QS, 68.75).
කායික චිකිත්සක ක්‍රමය සහ ව්යායාම. හර්ලි සහ සගයන් එක් එක් ක්රමයට පමණක් සාපේක්ෂව මැදිහත්වීමේ ප්‍රතිකාරය සමඟ සංයෝජිතව හැසිරවීමේ බලපෑම් පරීක්ෂා කළහ. ඔවුන්ගේ ප්රතිඵලය පෙන්නුම් කළේ කන්ඩායම් 3ම එකම මට්ටමට ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කර ඇති බවයි, 6-මාස සහ 12-මාස පසු විපරම් (QS, 81.25). හැසිරවීම සම්බාහනය සහ පහත් මට්ටමේ විද්යුත් උත්තේජන සංසන්දනය කිරීම සඳහා තනි-අන්ධ පර්යේෂණාත්මක සැලසුමක් භාවිතා කරමින්, ගොඩ්ෆ්‍රේ සහ වෙනත් අය සති 2 සිට 3 දක්වා නිරීක්ෂණ කාල රාමුවේ (QS, 19) කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් සොයා ගත්හ. Rasmussen විසින් කරන ලද අධ්යයනයේ දී, ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේ, උපාමාරු සමඟ ප්රතිකාර කළ රෝගීන්ගෙන් 94% ක් දින 14 ක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ වලින් තොර වූ අතර, කෙටි තරංග diathermy ලබා ගත් කණ්ඩායමේ 25% ට සාපේක්ෂව ය. කෙසේ වෙතත් නියැදි ප්‍රමාණය කුඩා වූ අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අධ්‍යයනය දුර්වල විය (QS, 18). ඩෙන්මාර්ක ක්රමානුකූල සමාලෝචනය ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ 12 ක්, ක්රමානුකූල සමාලෝචන 12 ක් සහ ව්යායාම පිළිබඳ සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් 10 ක් පරීක්ෂා කර ඇත. McKenzie උපාමාරු හැර උග්ර LBP ප්රතිකාර සඳහා ප්රයෝජනවත් වන විශේෂ ව්යායාම වර්ගය කුමක් වුවත් ඔවුන් සොයා ගත්තේ නැත.
ෂැම් සහ විකල්ප අත්පොත ක්රම සංසන්දනය. හැඩ්ලර් පිළිබඳ අධ්‍යයනය සැපයුම්කරුගේ අවධානය සහ භෞතික සම්බන්ධතා වල බලපෑම් සඳහා සමතුලිත වූයේ උපාමාරු ව්යාජ ක්රියා පටිපාටියක පළමු උත්සාහයෙනි. ආරම්භයේදීම දීර්ඝ කාලීන රෝගාබාධ සමඟ නඩු විභාගයට ඇතුළත් වූ කණ්ඩායමේ රෝගීන් මෙම උපාමාරුවලින් ප්‍රතිලාභ ලැබූ බව වාර්තා විය. ඒ හා සමානව, ඔවුන් වේගයෙන් සහ වැඩි මට්ටමකට වැඩිදියුණු විය (QS, 62.5). බලමුලු ගැන්වීමේ සැසියකට (QS, 69) සාපේක්ෂව තනි උපාමාරු සැසියක් සඳහා ප්රතිලාභයක් ඇති බව හැඩ්ලර් පෙන්නුම් කළේය. Erhard වාර්තා කළේ අත් විලුඹ පැද්දෙන චලිතයක් සමඟ අතින් ප්රතිකාර කිරීමට ධනාත්මක ප්රතිචාර දැක්වීමේ වේගය දිගු කිරීමේ අභ්‍යාසවලට වඩා වැඩි බවයි (QS, 25). Von Buerger විසින් භ්‍රමණ හැසිරවීම මෘදු පටක සම්බාහනය සමඟ සංසන්දනය කරමින් උග්ර LBP සඳහා හැසිරවීම භාවිතා කිරීම පරීක්ෂා කළේය. ප්‍රධාන වශයෙන් කෙටි කාලීන බලපෑම් ඇති වුවද, මෘදු පටක කණ්ඩායමට වඩා හැසිරවීමේ කණ්ඩායම හොඳින් ප්රතිචාර දක්වන බව ඔහු සොයා ගත්තේය. දත්ත පෝරම (QS, 31) මත බලහත්කාරයෙන් බහුවරණ තේරීම් වල ස්වභාවය මගින් ද ප්‍රතිඵලවලට බාධා එල්ල විය. Gemmell පහත පරිදි සති 2කට අඩු LBP සඳහා හැසිරවීමේ ආකාර 6ක් සංසන්දනය කළේය: Meric ගැළපුම (HVLA ආකාරයකි) සහ Activator තාක්ෂණය (යාන්ත්රිකව සහාය දක්වන HVLA ආකාරයකි). කිසිදු වෙනසක් නිරීක්ෂණය නොකළ අතර, දෙකම වේදනාව තීව්රතාවය අඩු කිරීමට උපකාරී විය (QS, 37.5). මැක්ඩොනල්ඩ් විසින් පාලන කණ්ඩායමක් තුළ සති 1 කින් අතුරුදහන් වූ උපාමාරු කණ්ඩායම සඳහා චිකිත්සාව ආරම්භ කර පළමු සති 2 සිට 4 දක්වා ආබාධිත පියවරයන් සඳහා කෙටි කාලීන ප්රතිලාභයක් වාර්තා කළේය (QS, 38). Hoehler ගේ කාර්යය, උග්ර සහ නිදන්ගත LBP සහිත රෝගීන් සඳහා මිශ්ර දත්ත අඩංගු වුවද, උග්ර LBP සහිත රෝගීන් විශාල ප්‍රමාණයක් අධ්‍යයනයට සම්බන්ධ වූ නිසා මෙහි ඇතුළත් වේ. හැසිරවීමේ රෝගීන් බොහෝ විට ක්ෂණික සහන වාර්තා කළ නමුත් විසර්ජනයේදී කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් නොමැත (QS, 25).
ඖෂධ. පාලන කණ්ඩායමේ (ඇඳ විවේකය සහ වේදනා නාශක) (QS) පිළිවෙළින් 50% සහ 1% හා සසඳන විට, හැසිරවීමේ කණ්ඩායමෙන් 87% ක් සතියක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ වලින් තොර වූ අතර 3% ක් සති 27 ක් තුළ රෝග ලක්ෂණ රහිතව මුදා හැර ඇති බව Coyer පෙන්වා දුන්නේය. , 60). ඩොරන් සහ නිව්වෙල් වේදනාව සහ සංචලනය පරීක්ෂා කරන ලද ප්රතිඵල භාවිතා කරමින් හැසිරවීම, භෞත චිකිත්සාව, කෝර්සෙට් හෝ වේදනා නාශක ඖෂධ සංසන්දනය කළහ. කාලයත් සමඟ කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් නොතිබුණි (QS, 37.5). වෝටර්වර්ත් විසින් කොන්සර්වේටිව් භෞතචිකිත්සාව හා දින 25 ක් සඳහා දිනකට දෙවරක් ඩිෆ්ලුනිසල් මිලිග්‍රෑම් 500 ක් හැසිරවීම සංසන්දනය කළේය. ප්‍රතිසාධන අනුපාතය සඳහා හැසිරවීම ප්රතිලාභයක් නොපෙන්වයි (QS, 10). බ්ලොම්බර්ග් හැසිරවීම ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් වලට සහ සාම්ප්‍රදායික සක්‍රීය කිරීමේ ප්රතිකාර ලබා ගන්නා පාලන කණ්ඩායමකට සංසන්දනය කළේය. මාස 62.5 කට පසු, හැසිරවීමේ කණ්ඩායමට දිගු කිරීමේදී අඩු සීමා සහිත චලනය, දෙපැත්තට පැති නැමීම සීමා කිරීම, දිගු කිරීමේදී අඩු දේශීය වේදනාවක් සහ දකුණු පැත්තට නැමීම, අඩු විකිරණ වේදනාව සහ කෙළින් කකුලක් එසවීමේදී අඩු වේදනාවක් (QS, 4) ) මාස 56.25 ක ප්‍රතිකාරයේදී වෛද්ය ප්රතිකාර හා සසඳන විට බ්‍රොන්ෆෝර්ට් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර අතර ප්රතිඵල වෙනසක් සොයා ගත්තේ නැත, නමුත් 1 සහ 3-මාස පසු විපරම් (QS, 6) යන දෙකෙහිම චිරොක්ට්‍රැක්ටික් කණ්ඩායමේ කැපී පෙනෙන දියුණුවක් දක්නට ලැබුණි.
උපස්ථි පිටුපස වේදනාව
ක්‍රියාශීලීව සිටීම. Grunnesjo, උග්ර සහ subacute LBP සහිත රෝගීන් සඳහා උපදෙස් සඳහා පමණක් ක්රියාකාරීව සිටීමට උපදෙස් සමඟ අත්පොත චිකිත්සාවේ ඒකාබද්ධ බලපෑම් සංසන්දනය කළේය. ක්රියාකාරීව සිටීමේ සංකල්පයට වඩා (QS, 68.75) වඩා ඵලදායී ලෙස වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීමට අත්පොත ප්රතිකාර එකතු කිරීම පෙනී ගියේය.
කායික චිකිත්සක ක්‍රමය සහ ව්යායාම. පාර්ශ්වික විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනයට වඩා (QS 38) හැසිරවීම මගින් වේදනාව වැඩිදියුණු කළ හැකි බව පාප් වහන්සේ පෙන්වා දුන්හ. Sims-Williams විසින් හැසිරවීම "භෞතචිකිත්සාව" සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. ප්රතිඵල මගින් වේදනාව හැසිරවීම සහ සැහැල්ලු වැඩ කිරීමේ හැකියාව සඳහා කෙටි කාලීන ප්රතිලාභයක් පෙන්නුම් කරයි. 3 සහ 12-මාස පසු විපරම්වලදී කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් අඩු විය (QS, 43.75, 35). Skargren et al විසින් පෙර මාසය සඳහා කිසිදු ප්රතිකාරයක් නොතිබූ LBP සහිත රෝගීන් සඳහා භෞතචිකිත්සාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංසන්දනය කළේය. කණ්ඩායම් 2 අතර සෞඛ්ය වැඩිදියුණු කිරීම්, පිරිවැය හෝ පුනරාවර්තන අනුපාතවල වෙනස්කම් කිසිවක් සටහන් කර නොමැත. කෙසේ වෙතත්, ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු මත පදනම්ව, සති 1 කට වඩා අඩු වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වඩා හොඳින් ක්රියාත්මක වන අතර, සති 4 කට වඩා වැඩි වේදනාවක් ඇති අයට භෞත චිකිත්සාව වඩා හොඳ බව පෙනේ (QS, 50).
ඩෙන්මාර්ක ක්රමානුකූල සමාලෝචනය ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ 12 ක්, ක්රමානුකූල සමාලෝචන 12 ක් සහ ව්යායාම පිළිබඳ සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් 10 ක් පරීක්ෂා කර ඇත. ප්රතිඵල යෝජනා කළේ ව්යායාම, සාමාන්යයෙන්, යටිකුරු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට ප්රයෝජනවත් වන බවයි. එක් එක් රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සපුරාලීම සඳහා පහසුවෙන් වෙනස් කළ හැකි මූලික වැඩසටහනක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. අධික ලෙස පැටවීමකින් තොරව ශක්තිය, විඳදරාගැනීම, ස්ථායීකරණය සහ සම්බන්ධීකරණය පිළිබඳ ගැටළු සියල්ලම අධි තාක්ෂණික උපකරණ භාවිතයෙන් තොරව විසඳා ගත හැකිය. 30 ට වැඩි සහ පැය 100 ට අඩු පුහුණුවකින් සමන්විත දැඩි පුහුණුව වඩාත් ඵලදායී වේ.
ෂැම් සහ විකල්ප අත්පොත ක්රම සංසන්දනය. හොයිරිස් විසින් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් උපාමාරු වල කාර්යක්ෂමතාවය subacute LBP සඳහා placebo/sham සමඟ සංසන්දනය කළේය. සියලුම කණ්ඩායම් වේදනාව, ආබාධිතභාවය, මානසික අවපීඩනය සහ බරපතලකම පිළිබඳ ගෝලීය හැඟීම පිළිබඳ මිනුම් මත වැඩිදියුණු විය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් උපාමාරු වේදනාව අඩු කිරීමේදී ප්ලේසෙබෝ වලට වඩා හොඳ ලකුණු සහ බරපතලකම පිළිබඳ ගෝලීය හැඟීම (QS, 75). ඇන්ඩර්සන් සහ සගයන් ඔස්ටියෝපති උපාමාරු සහ උපස්ථිත LBP සහිත රෝගීන් සඳහා සම්මත ප්රතිකාර සමඟ සංසන්දනය කළ අතර, කණ්ඩායම් දෙකම සති 12 ක කාලයක් සඳහා එකම අනුපාතයකින් (QS, 50) වැඩිදියුණු වී ඇති බව සොයා ගත්හ.
ඖෂධ සැසඳීම්. Hoiriis පිළිබඳ අධ්යයනයේ වෙනම ප්රතිකාර අංශයක, subacute LBP සඳහා මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීමේ සාපේක්ෂ කාර්යක්ෂමතාව අධ්‍යයනය කරන ලදී. සියලුම කණ්ඩායම් තුළ, වේදනාව, ආබාධිතභාවය, මානසික අවපීඩනය සහ බරපතලකම පිළිබඳ ගෝලීය හැඟීම අඩු විය. බරපතල ලකුණු පිළිබඳ ගෝලීය හැඟීම අඩු කිරීමේදී මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්ට වඩා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීම වඩාත් ඵලදායී විය (QS, 75).
නිදන්ගත LBP
ක්රියාකාරී සැසඳීම් රැඳී සිටීම. Aure විසින් ලැයිස්තුගත කර ඇති නිදන්ගත LBP රෝගීන්ගේ ව්යායාම වලට අතින් චිකිත්සාව සංසන්දනය කළේය. කණ්ඩායම් දෙකම වේදනා තීව්රතාවය, ක්රියාකාරී ආබාධිතභාවය, සාමාන්ය සෞඛ්‍යය සහ නැවත සේවයට පැමිණීමේ වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කළද, අත්පොත චිකිත්සක කණ්ඩායම සියලු ප්රතිඵල සඳහා ව්යායාම කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන (QS, 81.25) යන දෙකටම ප්රතිඵල අනුකූල විය.
වෛද්ය උපදේශක/වෛද්ය සත්කාර/අධ්‍යාපනය. Niemisto ඒකාබද්ධ උපාමාරු, ස්ථායීකරණ ව්යායාම සහ වෛද්ය උපදේශනය උපදේශනයට පමණක් සංසන්දනය කළේය. වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ මැදිහත්වීම වඩාත් ඵලදායී විය (QS, 81.25). කෝස් සාමාන්ය වෛද්යවරයාගේ ප්‍රතිකාරය හැසිරවීම, භෞතචිකිත්සාව සහ ප්ලේසෙබෝ (අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්) සමඟ සංසන්දනය කළේය. සති 3, 6 සහ 12 වලදී තක්සේරු කිරීම් සිදු කරන ලදී. අනෙකුත් ප්රතිකාර ක්රම හා සසඳන විට හැසිරවීමේ කණ්ඩායමට භෞතික ක්‍රියාකාරිත්වයේ වේගවත් හා විශාල දියුණුවක් තිබුණි. කණ්ඩායම්වල කොඳු ඇට පෙළේ සංචලනයේ වෙනස්කම් කුඩා හා නොගැලපෙන (QS, 68). පසු විපරම් වාර්තාවක, Koes විසින් උප සමූහ විශ්ලේෂණයේදී සොයා ගන්නා ලද්දේ නිදන්ගත තත්වයන් ඇති රෝගීන් මෙන්ම අවුරුදු 12 ට අඩු (QS, 40) රෝගීන් සලකා බැලීමේදී මාස 43 දී වෙනත් ප්රතිකාර වලට වඩා වේදනාවේ දියුණුව හැසිරවීම සඳහා වැඩි බවයි. Koes විසින් කරන ලද තවත් අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කෙරුණේ, උපක්‍රමශීලී නොවන ප්රතිකාර ආයුධවල බොහෝ රෝගීන් පසු විපරම් කිරීමේදී අමතර ප්රතිකාර ලබා ඇති බවයි. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රධාන පැමිණිලිවල සහ භෞතික ක්‍රියාකාරිත්වයේ වැඩිදියුණු කිරීම් හැසිරවීමේ කණ්ඩායම තුළ වඩා හොඳින් පැවතුනි (QS, 50). Oswestry Scale (QS, 31) භාවිතයෙන් තක්සේරු කරන ලද පරිදි, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරය රෝහල් බාහිර රෝගී සත්කාරවලට වඩා ඵලදායී බව මීඩ් නිරීක්ෂණය කළේය. රූපට් විසින් ඊජිප්තුවේ පවත්වන ලද RCT වෛද්ය සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ඇගයීමෙන් පසු චිරොක්රැක්ටික් උපාමාරු සංසන්දනය කළේය. වේදනාව, ඉදිරියට නැමීම, ක්රියාකාරී සහ නිෂ්ක්‍රීය පාදය ඉහළ නැංවීම යන සියල්ල චිරොක්රැක්ටික් කාණ්ඩයේ වැඩි ප්‍රමාණයකට වැඩිදියුණු විය; කෙසේ වෙතත්, විකල්ප ප්රතිකාර සහ ප්රතිඵල පිළිබඳ විස්තරය අපැහැදිලි විය (QS, 50).
Triano නිදන්ගත LBP සඳහා අධ්යාපනික වැඩසටහන් සමඟ අත්පොත චිකිත්සාව සංසන්දනය කළේය. සති 2 ක ප්රතිකාර කාලයෙන් ඔබ්බට (QS, 31) අඛණ්ඩව ක්රියාත්මක වූ උපාමාරු කණ්ඩායමේ වේදනාව, ක්රියාකාරිත්වය සහ ක්‍රියාකාරකම් ඉවසීමේ වැඩි දියුණුවක් දක්නට ලැබුණි.
කායික චිකිත්සක මාදිලිය. ගිබ්සන් (QS, 38) විසින් හැසිරවීම සඳහා ඍණාත්මක පරීක්ෂණයක් වාර්තා කරන ලදී. කණ්ඩායම් අතර මූලික වෙනස්කම් තිබුණද, detuned diathermy හැසිරවීම වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට වාර්තා විය. Koes විසින් හැසිරවීම, භෞතචිකිත්සාව, සාමාන්ය වෛද්‍යවරයෙකු විසින් ප්රතිකාර කිරීම සහ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ප්ලේසෙබෝ වල සඵලතාවය අධ්‍යයනය කළේය. සති 3, 6 සහ 12 වලදී තක්සේරු කිරීම් සිදු කරන ලදී. අනෙකුත් ප්රතිකාර ක්රම හා සසඳන විට හැසිරවීමේ කණ්ඩායම භෞතික ක්රියාකාරී ධාරිතාවේ වේගවත් හා වඩා හොඳ දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. කණ්ඩායම් අතර නම්‍යශීලී වෙනස්කම් සැලකිය යුතු නොවේ (QS, 68). පසු විපරම් වාර්තාවක, Koes විසින් උප කණ්ඩායම් විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ, කුඩා (b40) රෝගීන් සඳහා සහ 12-මාස පසු විපරම් (QS, 43) හි නිදන්ගත තත්වයන් ඇති අය සඳහා, හැසිරවීම සමඟ ප්රතිකාර කරන අය සඳහා වේදනාව වැඩි දියුණු කරන බවයි. . පසු විපරම් අතරතුරදී උපාමාරු නොකරන කණ්ඩායම්වල බොහෝ රෝගීන්ට අමතර රැකවරණයක් ලැබුණද, භෞතික චිකිත්සක කණ්ඩායමට වඩා (QS, 50) වැඩිදියුණු කිරීම් හැසිරවීමේ කණ්ඩායම තුළ වඩා හොඳ මට්ටමක පැවතුනි. එම කණ්ඩායමේම වෙනම වාර්තාවක, සාමාන්ය වෛද්ය ප්රතිකාර හා සසඳන විට පැමිණිලිවල බරපතලකම සහ ගෝලීය වශයෙන් දැනෙන බලපෑම සම්බන්ධයෙන් භෞතචිකිත්සාව සහ අතින් ප්රතිකාර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම වැඩිදියුණු කිරීම් සිදු විය; කෙසේ වෙතත්, කණ්ඩායම් 2 අතර වෙනස්කම් සැලකිය යුතු නොවේ (QS , 50). පාලනයට වඩා හැසිරවීම LBP වෙතින් යථා තත්ත්වයට පත් වීම වේගවත් කළ බව මැතිව්ස් සහ වෙනත් අය සොයා ගත්හ.
ව්යායාම මාදිලිය. භෞත චිකිත්සාව හෝ ගෘහස්ථ ව්යායාම වලට සාපේක්ෂව SMT වඩා හොඳ දිගු කාලීන සහ කෙටි කාලීන ආබාධිතභාවය අඩු කිරීමට හේතු වූ බව Hemilla නිරීක්ෂණය කළේය (QS, 63). එම කණ්ඩායමේම දෙවන ලිපියකින් හෙළි වූයේ අස්ථි සැකසීම හෝ ව්යායාම රෝග ලක්ෂණ පාලනය සඳහා භෞතික චිකිත්සාවෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන බවයි, නමුත් අස්ථි සැකසීම ව්‍යායාමයට වඩා කොඳු ඇට පෙළේ පාර්ශ්වීය සහ ඉදිරියට නැමීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත (QS, 75). කෙටි කාලීනව (QS, 25) අධ්‍යයනය කරන විට ව්යායාම, corsets, traction, හෝ කිසිදු ව්‍යායාමයක් සමඟ සසඳන විට HVLA වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා දුන් බව Coxhea වාර්තා කළේය. අනෙක් අතට, හර්සොග් වේදනාව හෝ ආබාධිතභාවය (QS, 6) අඩු කිරීමේදී හැසිරවීම, ව්යායාම සහ පසුපස අධ්‍යාපනය අතර වෙනසක් සොයා ගත්තේ නැත. Aure විසින් ලැයිස්තුගත කර ඇති නිදන්ගත LBP රෝගීන්ගේ ව්යායාම වලට අතින් ප්‍රතිකාරය සංසන්දනය කළේය. කණ්ඩායම් දෙකම වේදනාවේ තීව්රතාවය, ක්රියාකාරී ආබාධිතභාවය සහ සාමාන්ය සෞඛ්‍යය වැඩිදියුණු කර නැවත සේවයට පැමිණියද, අත්පොත චිකිත්සක කණ්ඩායම සියලු ප්රතිඵල සඳහා ව්යායාම කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. මෙම ප්රතිඵලය කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන (QS, 81.25) යන දෙකටම පැවතුනි. Niemisto සහ සගයන්ගේ ලිපියේ, උපදේශනයට පමණක් සාපේක්ෂව ඒකාබද්ධ උපාමාරු, ව්යායාම (ස්ථායීකරණ ආකෘති) සහ වෛද්ය උපදේශනයේ සාපේක්ෂ කාර්යක්ෂමතාව විමර්ශනය කරන ලදී. වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ මැදිහත්වීම වඩාත් ඵලදායී විය (QS, 81.25). එක්සත් රාජධානියේ බීම් අධ්‍යයනයෙන් සොයාගනු ලැබුවේ ව්යායාම කිරීමෙන් අනතුරුව හැසිරවීම මාස 3කදී මධ්‍යස්ථ ප්රතිලාභයක් සහ මාස 12කදී සුළු ප්රතිලාභයක් ලබා ගත් බවයි. ඒ හා සමානව, හැසිරවීම මාස 3 දී කුඩා සිට මධ්‍යස්ථ ප්රතිලාභයක් සහ මාස 12 දී කුඩා ප්රතිලාභයක් ලබා ගත්තේය. ව්යායාම කිරීමෙන් පමණක් මාස 3කදී සුළු ප්රතිලාභයක් ලැබුණත් මාස 12කින් කිසිදු ප්රතිලාභයක් නොලැබුණි. ලුවිස් et al විසින් රෝගීන් 10-දුම්රිය අභ්‍යාස පන්තියක් භාවිතා කිරීමට එරෙහිව ඒකාබද්ධ උපාමාරු සහ කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායීකරණ අභ්‍යාස මගින් ප්රතිකාර කළ විට වැඩිදියුණු වූ බව සොයා ගන්නා ලදී.
ඩෙන්මාර්ක ක්රමානුකූල සමාලෝචනය ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ 12 ක්, ක්රමානුකූල සමාලෝචන 12 ක් සහ ව්යායාම පිළිබඳ සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් 10 ක් පරීක්ෂා කර ඇත. ප්රතිඵල යෝජනා කළේ ව්යායාම, සාමාන්යයෙන්, නිදන්ගත LBP සහිත රෝගීන්ට ප්රයෝජනවත් වන බවයි. පැහැදිලි උසස් ක්‍රමයක් නොදනී. එක් එක් රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සපුරාලීම සඳහා පහසුවෙන් වෙනස් කළ හැකි මූලික වැඩසටහනක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. අධික ලෙස පැටවීමකින් තොරව ශක්තිය, විඳදරාගැනීම, ස්ථායීකරණය සහ සම්බන්ධීකරණය පිළිබඳ ගැටළු සියල්ලම අධි තාක්ෂණික උපකරණ භාවිතයෙන් තොරව විසඳා ගත හැකිය. 30 ට වැඩි සහ පැය 100 ට අඩු පුහුණුවකින් සමන්විත දැඩි පුහුණුව වඩාත් ඵලදායී වේ. රැකියාවෙන් බැහැරව සිටින අය ඇතුළුව දරුණු නිදන්ගත LBP සහිත රෝගීන් බහුවිධ පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් සමඟ වඩාත් ඵලදායී ලෙස ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. පශ්චාත් ශල්‍ය පුනරුත්ථාපනය සඳහා, දැඩි පුහුණුවක් යටතේ තැටි ශල්‍යකර්මයෙන් සති 4 සිට 6 දක්වා ආරම්භ වන රෝගීන්ට සැහැල්ලු ව්යායාම වැඩසටහන් වලට වඩා වැඩි ප්රතිලාභයක් ලැබේ.
ව්යාජ සහ විකල්ප අත්පොත ක්රම. කෙටි කාලීනව වේදනාව සහ ආබාධිත සහන සඳහා SMT සැලකිය යුතු තරම් හොඳ ප්රතිඵල ලබා දුන් බව Triano සොයා ගත්තේය, ව්යාජ උපාමාරු වලට වඩා (QS, 31). Cote කාලයත් සමඟ හෝ සංසන්දනය කිරීමේදී හෝ හැසිරවීමේ සහ බලමුලු ගැන්වීමේ කණ්ඩායම් (QS, 37.5) අතර වෙනසක් සොයා ගත්තේ නැත. වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීමට අපොහොසත් වීම ඇල්ගොමෙට්‍රි සඳහා භාවිතා කරන උපකරණ වෙනස් කිරීමට අඩු ප්රතිචාර දැක්වීමක් සහ කුඩා නියැදි ප්‍රමාණයක් නිසා විය හැකි බව කතුවරු පෙන්වා දුන්හ. Hsieh විසින් HVLA සඳහා සැලකිය යුතු වටිනාකමක් සොයා නොගත් පසු පාසල හෝ myofascial චිකිත්සාව (QS, 63). Licciardone විසින් කරන ලද අධ්යයනයේ දී, osteopathic manipulation (මෙයට බලමුලු ගැන්වීම සහ මෘදු පටක ක්රියා පටිපාටි මෙන්ම HVLA ද ඇතුළත්), ව්යාජ හැසිරවීම සහ නිදන්ගත LBP සහිත රෝගීන් සඳහා මැදිහත් වීමක් නොමැති පාලනයක් අතර සංසන්දනයක් සිදු කරන ලදී. සියලුම කණ්ඩායම් දියුණුවක් පෙන්නුම් කළහ. ව්යාජ සහ ඔස්ටියෝපති උපාමාරු නො-හැසිරීමේ කණ්ඩායමෙහි දැකිය හැකි වඩා වැඩි දියුණු කිරීම් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත, නමුත් ව්යාජ සහ හැසිරවීමේ කණ්ඩායම් අතර වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි (QS, 62.5). Waagen (QS, 44) විසින් කරන ලද වාර්තාවක, ව්යාජ පාලනයකට සාපේක්ෂව ආත්මීය සහ වෛෂයික මිනුම් දෙකම හැසිරවීමේ කණ්ඩායමෙහි වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. කිනල්ස්කිගේ කාර්යයේදී, අත්පොත චිකිත්සාව LBP සහ සමගාමී අන්තර් අන්තරාල තැටි තුවාල සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ කාලය අඩු කළේය. තැටි තුවාල වර්ධනය නොවූ විට, මාංශ පේශි හයිපර්ටෝනියා අඩුවීමක් සහ සංචලනය වැඩි වීමක් සටහන් විය. කෙසේ වෙතත්, මෙම ලිපිය රෝගීන් සහ ක්රම පිළිබඳ දුර්වල විස්තරයකින් සීමා විය (QS, 0).
හැරිසන් et al විසින් ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ වක්‍රතාව වැඩි කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති 3-ලක්ෂ්‍ය නැමීමේ කම්පනයකින් සමන්විත නිදන්ගත LBP සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ අහඹු නොවන සහයෝගීතා පාලිත අත්හදා බැලීමක් වාර්තා කළේය. පළමු සති 3 තුළ (ප්රතිකාර 9 ක්) වේදනා පාලනය සඳහා පර්යේෂණ කණ්ඩායමට HVLA ලැබුණි. පාලක කණ්ඩායමට කිසිදු ප්රතිකාරයක් නොලැබුණි. සති 11 ක මධ්‍යන්‍යයේ පසු විපරම් කිරීමේදී පාලනයන් සඳහා වේදනාවේ හෝ වක්‍ර තත්ත්වයෙහි කිසිදු වෙනසක් නොපෙන්වන නමුත් පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමෙහි වක්‍රතාවයේ සහ වේදනාවේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් දක්නට ලැබුණි. මෙම ප්රතිඵලය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා සාමාන්ය ප්රතිකාර සංඛ්යාව 36 කි. මාස 17 දී දීර්ඝ කාලීන පසු විපරමක් ප්‍රතිලාභ රඳවා තබා ගැනීම පෙන්නුම් කළේය. සායනික වෙනස්කම් සහ ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් අතර සම්බන්ධය පිළිබඳ වාර්තාවක් ලබා දී නොමැත.
Haas සහ සගයන් නිදන්ගත LBP සඳහා හැසිරවීමේ මාත්‍රා ප්රතිචාර රටා පරීක්ෂා කළහ. සති 1 ක් සඳහා සතියකට 2, 3, 4, හෝ 3 සංචාරයන් ලබා ගන්නා කණ්ඩායම් වෙත රෝගීන් අහඹු ලෙස වෙන් කරන ලද අතර, වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ක්රියාකාරී ආබාධ සඳහා ප්රතිඵල වාර්තා කර ඇත. සති 4 ක් තුළ වේදනාවේ තීව්රතාවය සහ ආබාධිතභාවය පිළිබඳ චිරොක්රටික ප්රතිකාර සංඛ්යාව පිළිබඳ ධනාත්මක සහ සායනිකව වැදගත් බලපෑමක් ලබා ගන්නා කණ්ඩායම් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත (QS, 62.5). Descarreaux et al විසින් මෙම කාර්යය දීර්ඝ කරන ලද අතර, සති 2 කින් වෙන් කරන ලද මූලික ඇගයීම් 4 කට පසු කුඩා කණ්ඩායම් 3 කට සති 2 ක් (සතියකට 4 වතාවක්) ප්රතිකාර කළේය. එක් කණ්ඩායමකට පසුව සති 3 කට වරක් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ; අනෙකා කළේ නැත. කණ්ඩායම් දෙකටම සති 12 දී අඩු ඔස්වෙස්ට්‍රි ලකුණු තිබුණද, මාස 10 දී, වැඩිදියුණු කිරීම පැවතියේ දිගු කළ SMT කණ්ඩායම සඳහා පමණි.
ඖෂධ. බර්ටන් සහ සගයන් පෙන්නුම් කළේ HVLA මගින් තැටි හර්නියා කළමනාකරණය සඳහා රසායනික නියුක්ලියෝලිසිස් (QS, 38) ට වඩා වේදනාව සහ ආබාධිතභාවයේ කෙටි කාලීන වැඩිදියුණු කිරීම්වලට තුඩු දුන් බවයි. බ්‍රොන්ෆෝර්ට් SMT අධ්‍යයනය කළේ ව්යායාම එදිරිව ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ සහ ව්‍යායාමවල එකතුවක් සමඟ ඒකාබද්ධව ය. කණ්ඩායම් දෙකම සඳහා සමාන ප්රතිඵල ලබා ගන්නා ලදී (QS, 81). ඔන්ග්ලි විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක දී, ස්ක්ලෙරෝසන්ට් ප්‍රතිකාරය සමඟ බලහත්කාරයෙන් හැසිරවීම (ඩෙක්ස්ට්‍රෝස්-ග්ලිසරින්-ෆීනෝල් වලින් සමන්විත ප්‍රරෝහණ ද්‍රාවණයක් එන්නත් කිරීම) සේලයින් එන්නත් සමඟ සංයෝජිතව ඇති අඩු බලය හැසිරවීම සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. ස්ක්ලෙරෝසන්ට් සමඟ බලහත්කාරයෙන් හැසිරවීම ලබන කණ්ඩායම විකල්ප කණ්ඩායමට වඩා හොඳින් ක්රියා කළ නමුත්, අතින් ක්රියා පටිපාටිය සහ ස්ක්ලෙරෝසන්ට් අතර බලපෑම් වෙන් කළ නොහැක (QS, 87.5). Giles සහ Muller HVLA ක්රියා පටිපාටි ඖෂධ සහ කටු චිකිත්සාව සමඟ සංසන්දනය කළහ. අනෙකුත් මැදිහත්වීම් 36 ට සාපේක්ෂව කොන්දේ වේදනාව, වේදනා ලකුණු, Oswestry සහ SF-2 වල සංඛ්‍යාතයේ වැඩි දියුණුවක් හැසිරවීම පෙන්නුම් කරයි. වැඩිදියුණු කිරීම් වසර 1 ක් පැවතුනි. අධ්යයනයේ දුර්වලතා වූයේ ඔස්වෙස්ට්‍රි සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ අභිප්‍රාය ලෙස අනුකූලයන්-පමණක් විශ්ලේෂණයක් භාවිතා කිරීම වන අතර දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය (VAS) සැලකිය යුතු නොවේ.
Sciatica/Radicular/Radiating කකුල් වේදනාව
ක්රියාකාරීව සිටීම/ඇඳ විවේකය. Postacchini LBP සහිත රෝගීන්ගේ මිශ්ර කණ්ඩායමක් අධ්‍යයනය කරන ලද අතර, පාදයේ වේදනාව විකිරණය කරයි. රෝගීන් උග්ර හෝ නිදන්ගත ලෙස වර්ගීකරණය කළ හැකි අතර සති 3, මාස 2 සහ මාස 6 පසුකාලීනව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ප්‍රතිකාරවලට හැසිරවීම, ඖෂධ ප්රතිකාර, භෞතචිකිත්සාව, ප්ලේසෙබෝ සහ ඇඳ විවේකය ඇතුළත් විය. විකිරණ නොමැතිව උග්ර පිටුපස වේදනාව සහ නිදන්ගත පිටුපස වේදනාව හැසිරවීමට හොඳින් ප්රතිචාර දක්වයි; කෙසේ වෙතත්, වෙනත් කිසිදු කණ්ඩායමක ගාස්තු මෙන්ම වෙනත් මැදිහත්වීම් සිදු නොකළේය (QS, 6).
වෛද්ය උපදේශක/වෛද්ය සත්කාර/අධ්‍යාපනය. Arkuszewski lumbosacral වේදනාව හෝ sciatica රෝගීන් දෙස බැලුවේය. එක් කණ්ඩායමකට ඖෂධ, භෞතචිකිත්සාව සහ අත්පොත පරීක්ෂාව ලැබුණු අතර දෙවැන්නාට උපාමාරු එකතු කරන ලදී. උපාමාරු ලබා ගන්නා කණ්ඩායමට කෙටි ප්රතිකාර කාලයක් සහ වඩාත් කැපී පෙනෙන දියුණුවක් තිබුණි. 6-මාස පසු විපරම් කිරීමේදී, හැසිරවීමේ කණ්ඩායම වඩා හොඳ ස්නායු මෝටර පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය සහ රැකියාව දිගටම කරගෙන යාමට වඩා හොඳ හැකියාවක් පෙන්නුම් කළේය. හැසිරවීමේ කණ්ඩායමෙහි ආබාධිතභාවය අඩු විය (QS, 18.75).
කායික චිකිත්සක මාදිලිය. අතින් හැසිරවීම සහ ඖෂධ සමඟ ඒකාබද්ධව භෞත චිකිත්සාව Arkuszewski විසින් පරීක්ෂා කරන ලදී, ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, උපාමාරු එකතු කරන ලද එම යෝජනා ක්රමයට ප්රතිවිරුද්ධව. ස්නායු හා චලන ක්රියාකාරිත්වය මෙන්ම ආබාධිතභාවය සඳහා හැසිරවීමේ ප්රතිඵල වඩා හොඳ විය (QS, 18.75). Postacchini සති 3, මාස 2 සහ මාස 6 න් පසුව ඇගයීමට ලක් කරන ලද උග්ර හෝ නිදන්ගත රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන් දෙස බැලීය. අනෙකුත් ප්රතිකාර ආයුධ (QS, 6) මෙන් විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා හැසිරවීම එතරම් ඵලදායී නොවීය. මැතිව්ස් සහ සගයන් විසින් sciatica සමඟ පිටුපස වේදනාව සඳහා හැසිරවීම, කම්පනය, ස්ක්ලෙරෝසන්ට් භාවිතය සහ epidural එන්නත් ඇතුළු බහුවිධ ප්රතිකාර පරීක්ෂා කරන ලදී. LBP සහ සීමා සහිත සෘජු පාද ඉහළ නැංවීමේ පරීක්ෂණය සහිත රෝගීන් සඳහා, විකල්ප මැදිහත්වීම් වලට වඩා, හැසිරවීම ඉතා වැදගත් සහනයක් ලබා දුන්නේය (QS, 19). Coxhead et al ඔවුන්ගේ විෂයයන් අතරට අඩුම තරමින් තට්ටම් ප්‍රදේශය දක්වා වේදනාව විහිදුවන රෝගීන් ඇතුළත් විය. මැදිහත්වීම් අතරට කම්පන, හැසිරවීම, ව්යායාම සහ corset ඇතුළත් විය. සති 4 ක රැකවරණයෙන් පසු, ප්‍රගතිය තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරන එක් පරිමාණයකින් හැසිරවීම සැලකිය යුතු ප්රතිලාභයක් පෙන්නුම් කළේය. කෙසේ වෙතත්, මාස 4 සහ මාස 16 පශ්චාත් ප්‍රතිකාරයේදී කණ්ඩායම් අතර සැබෑ වෙනස්කම් නොමැත (QS, 25).
ව්යායාම මාදිලිය. ලැමිනෙක්ටෝමියෙන් පසු LBP සම්බන්ධයෙන්, Timm වාර්තා කළේ ව්යායාම මගින් වේදනා සහන සහ පිරිවැය-ඵලදායීතාවය යන දෙකටම ප්‍රතිලාභ ලබා දෙන බවයි (QS, 25). රෝග ලක්ෂණ හෝ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා හැසිරවීම කුඩා බලපෑමක් පමණක් විය (QS, 25). Coxhead et al විසින් කරන ලද අධ්යයනයේ දී, මාස 4 ක් සහ මාස 4 ක පශ්චාත් ප්රතිකාර (QS, 16) අතුරුදහන් වූ අනෙකුත් ප්‍රතිකාරවලට වඩා වෙනස්ව, හැසිරවීම සඳහා සති 25 ක රැකවරණයකින් පසු අවම වශයෙන් තට්ටම් වෙත වේදනාව විකිරණය කිරීම වඩා හොඳය.
ෂැම් සහ විකල්ප අත්පොත ක්‍රමය. එල්බීපී සහ ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සීල් විසින් සොයා බලන ලදී. ස්නායු මූල සම්බන්ධය පිළිබඳ සම්ප්‍රදායික විද්යුත් විශ්ලේෂණ සාක්ෂි පවතින විට තාවකාලික සායනික වැඩිදියුණු කිරීම් පමණක් සටහන් විය. සෘණ විද්යුත් විච්ඡේදනය සමඟින්, හැසිරවීම කල්පවත්නා දියුණුවක් ලබා දෙන බව වාර්තා විය (QS, 31.25) සන්ටිලි සහ සගයන් මධ්‍යස්ථ උග්ර පිටුපස සහ පාදවල වේදනාව ඇති රෝගීන් තුළ හදිසි තෙරපුමකින් තොරව මෘදු පටක එබීම සමඟ HVLA සංසන්දනය කළහ. HVLA ක්රියා පටිපාටි වේදනාව අඩු කිරීම, වේදනා රහිත තත්ත්වයකට පැමිණීම සහ වේදනාව ඇති මුළු දින ගණන සැලකිය යුතු ලෙස වඩා ඵලදායී විය. සායනිකව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් සටහන් විය. වේදනා සහන මත පදනම්ව ප්‍රවේශමෙන් සතියකට 20 වතාවක් මාත්‍රාවක් මත මුළු ප්රතිකාර සැසි ගණන 5 දක්වා සීමා කරන ලදී. පසු විපරම් පෙන්නුම් කළේ සහන මාස 6ක් පුරා පවතින බවයි.
ඖෂධ. බහු ප්රතිකාර ආයුධ භාවිතා කරමින් අධ්‍යයනයක දී ප්රතිකාර කරන ලද විකිරණ සහිත මිශ්ර උග්ර හා නිදන්ගත කොන්දේ වේදනාව Postacchini කණ්ඩායම විසින් සති 3, මාස 2 සහ මාස 6 න් පසුව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව ඇති විට ඖෂධ කළමනාකරණය හැසිරවීමට වඩා හොඳින් සිදු විය (QS, 6). ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, මැතිව්ස් සහ සගයන්ගේ වැඩ සඳහා, LBP සහ සීමිත සෘජු පාද ඉහළ නැංවීමේ පරීක්ෂණය සහිත රෝගීන් කණ්ඩායම epidural steroid හෝ sclerosants (QS, 19) වලට වඩා හැසිරවීමට ප්රතිචාර දැක්වූහ.
තැටි හර්නියා
Nwug විසින් ප්‍රසාරණය වූ අන්තර් කශේරුකා තැටියේ රෝග විනිශ්චය ඇති සහ භෞත චිකිත්සාව සඳහා යොමු කර ඇති විෂයයන් 51 ක් අධ්‍යයනය කරන ලදී. හැසිරවීම සාම්ප්‍රදායික ප්රතිකාර වලට වඩා උසස් බව වාර්තා විය (QS, 12.5). Zylbergold ප්රතිකාර 3ක් අතර සංඛ්‍යානමය වෙනස්කම් නොමැති බව සොයා ගත්තේය - ලුම්බිම් නැමීමේ ව්යායාම, නිවාස රැකවරණය සහ හැසිරවීම. කෙටි කාලීන පසු විපරමක් සහ කුඩා නියැදි ප්‍රමාණයක් කර්තෘ විසින් ශුන්‍ය කල්පිතය ප්‍රතික්ෂේප කිරීමට අපොහොසත් වීමට පදනමක් ලෙස ඉදිරිපත් කරන ලදී (QS, 38).
ව්යායාම
ව්යායාම යනු අඩු පිටුපස ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ වඩාත් හොඳින් අධ්‍යයනය කරන ලද ක්‍රමයකි. ව්යායාම කිරීමට විවිධ ප්රවේශයන් තිබේ. මෙම වාර්තාව සඳහා, බහුවිධ පුනරුත්ථාපනය වෙනස් කිරීම පමණක් වැදගත් වේ. මෙම වැඩසටහන් සැලසුම් කර ඇත්තේ සැලකිය යුතු මනෝ සමාජීය ගැටළු සහිත විශේෂයෙන් නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා ය. ඒවාට කඳ අභ්‍යාස, වැඩ අනුකරණය/වෘත්තීය පුහුණුව, සහ මනෝවිද්‍යාත්මක උපදේශනය ඇතුළු ක්රියාකාරී කාර්ය පුහුණුව ඇතුළත් වේ.
නිශ්චිත නොවන LBP (QS, 82) සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වූ ව්යායාම පිළිබඳ මෑත කාලීන Cochrane සමාලෝචනයක දී, උග්ර, subacute සහ නිදන්ගත ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝගීන්ගේ ව්යායාම චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය කිසිදු ප්රතිකාරයක් සහ විකල්ප ප්රතිකාර සමඟ සැසඳේ. වේදනාව, ක්‍රියාකාරීත්වය, රැකියාවට ආපසු යාම, නොපැමිණීම සහ/හෝ ගෝලීය වැඩිදියුණු කිරීම් තක්සේරු කිරීම ප්‍රතිඵලවලට ඇතුළත් විය. සමාලෝචනයේදී, අත්හදා බැලීම් 61 ක් ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සපුරා ඇති අතර, ඒවායින් බොහොමයක් නිදන්ගත (n = 43) සමඟ කටයුතු කරන අතර කුඩා සංඛ්‍යා උග්ර (n = 11) සහ subacute (n = 6) වේදනාව ආමන්ත්‍රණය කළේය. පොදු නිගමන පහත පරිදි විය:
- උග්ර LBP ප්රතිකාරයක් ලෙස ව්යායාම ඵලදායී නොවේ,
- පසු විපරම් කාලවලදී සිදු කරන ලද සැසඳීම්වලට සාපේක්ෂව නිදන්ගත ජනගහනය තුළ ව්යායාම ඵලදායී වූ බවට සාක්ෂි,
- වේදනාව සඳහා ලකුණු 13.3 ක් සහ ක්‍රියාකාරීත්වය සඳහා ලකුණු 6.9 ක මධ්‍යන්‍ය වැඩිදියුණු කිරීම් නිරීක්ෂණය කරන ලදී
- ශ්රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් අභ්‍යාස subacute LBP සඳහා ඵලදායී වන නමුත් වෘත්තීය සැකසුම තුළ පමණක් බවට සාක්ෂි ඇත
සමාලෝචනය ජනගහනය සහ මැදිහත්වීමේ ලක්ෂණ මෙන්ම එහි නිගමනවලට එළඹීමට ඇති ප්‍රතිඵලද විමසා බැලීය. රැකියාවට ආපසු යාම, නොපැමිණීම සහ ගෝලීය දියුණුව පිළිබඳ දත්ත උපුටා ගැනීම කොතරම් දුෂ්කරද යත් වේදනාව සහ ක්රියාකාරිත්වය පමණක් ප්‍රමාණාත්මකව විස්තර කළ හැකි විය.
අධ්යයන අටක් ප්‍රධාන වලංගුතා නිර්ණායක මත ධනාත්මක ලකුණු ලබා ගත්හ. සායනික අදාළත්වය සම්බන්ධයෙන්, බොහෝ අත්හදා බැලීම් ප්‍රමාණවත් නොවන තොරතුරු ඉදිරිපත් කර ඇති අතර, 90% ක් අධ්යයන ජනගහනය වාර්තා කරන නමුත් ව්යායාම මැදිහත්වීම ප්‍රමාණවත් ලෙස විස්තර කරන්නේ 54% ක් පමණි. අත්හදා බැලීම්වලින් 70% ක්ම අදාළ ප්රතිඵල වාර්තා විය.
උග්ර LBP සඳහා ව්යායාම. අත්හදා බැලීම් 11 න් (මුළු n = 1192), 10 හි ව්යායාම නොවන සංසන්දන කණ්ඩායම් තිබුණි. නඩු විභාග පරස්පර සාක්ෂි ඉදිරිපත් කළේය. අඩු ගුණාත්මක අත්හදා බැලීම් අටක් ව්යායාම සහ සාමාන්ය සත්කාර අතර වෙනසක් හෝ ප්රතිකාර නොමැති බව පෙන්නුම් කළේය. සංචිත දත්ත පෙන්නුම් කළේ ව්යායාම සහ ප්රතිකාර නොමැති අතර කෙටිකාලීන වේදනා සහනවල වෙනසක් නොමැති බවත්, අනෙකුත් මැදිහත්වීම් හා සසඳන විට වේදනාව සඳහා මුල් පසු විපරම්වල වෙනසක් නොමැති බවත්, ක්රියාකාරී ප්රතිඵල මත ව්‍යායාමයේ ධනාත්මක බලපෑමක් නොමැති බවත්ය.
Subacute LBP. අධ්යයන 6කදී (මුළු n = 881), ව්යායාම කණ්ඩායම් 7කට ව්යායාම නොවන සංසන්දන කණ්ඩායමක් තිබුණි. එකම කැපී පෙනෙන සොයා ගැනීම ලෙස ශ්රේණිගත-ව්යායාම ක්‍රියාකාරකම් වැඩසටහනක් සඳහා සඵලතාවය පිළිබඳ සාධාරණ සාක්ෂි සහිතව, ඵලදායිතාව පිළිබඳ සාක්ෂි සම්බන්ධයෙන් අත්හදා බැලීම් මිශ්ර ප්රතිඵල ලබා දුන්නේය. වේදනාව අඩු කිරීම හෝ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා උපස්ථිත LBP සඳහා ව්යායාම භාවිතා කිරීමට සහාය වීමට හෝ ප්‍රතික්ෂේප කිරීමට සාක්ෂි එකතු කරන ලද දත්ත පෙන්වූයේ නැත.
නිදන්ගත LBP. මෙම කණ්ඩායමට අත්හදා බැලීම් 43 ක් ඇතුළත් විය (මුළු n = 3907). අධ්‍යයනයෙන් තිස් තුනක ව්යායාම නොවන සංසන්දන කණ්ඩායම් තිබුණි. LBP සඳහා වන අනෙකුත් ගතානුගතික මැදිහත්වීම් මෙන් ව්යායාම අවම වශයෙන් ඵලදායී වූ අතර උසස් තත්ත්වයේ අධ්යයන 2 ක් සහ අඩු ගුණාත්මක අධ්යයන 9 ක් ව්යායාම වඩාත් ඵලදායී බව සොයා ගන්නා ලදී. මෙම අධ්‍යයනයන් ප්‍රධාන වශයෙන් ශක්තිමත් කිරීම හෝ කඳ ස්ථායීකරණය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමින් පුද්ගලාරෝපිත ව්යායාම වැඩසටහන් භාවිතා කරන ලදී. ව්යායාම සහ අනෙකුත් ගතානුගතික මැදිහත්වීම් අතර වෙනසක් සොයා නොගත් අත්හදා බැලීම් 14 ක් විය; මෙයින් 2ක් ඉහළ ශ්රේණිගත කර ඇති අතර 12ක් පහළ අගයක් ලබා ඇත. දත්ත එකතු කිරීමෙන් කිසිදු ප්‍රතිකාරයකට සාපේක්ෂව ව්යායාම සඳහා මිලිමීටර් 10.2 වේදනා පරිමාණයෙන් ලකුණු 95 (1.31% විශ්වාස අන්තරාලය [CI], 19.09-100) සහ සසඳන විට ලකුණු 5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) මධ්‍යස්ථ දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. වෙනත් ගතානුගතික ප්රතිකාර. ක්රියාකාරී ප්රතිඵල ද පහත පරිදි වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කළේය: ප්රතිකාර නොමැතිව (3.0% CI, ?95 සිට 0.53 දක්වා) සහ අනෙකුත් ගතානුගතික ප්‍රතිකාරවලට සාපේක්ෂව 6.48 ලකුණු (2.37% CI, 95-1.04) සමඟ සසඳන විට මුල්ම පසු විපරම්වලදී ලකුණු 3.94.
වක්‍ර උප සමූහ විශ්ලේෂණයෙන් හෙළි වූයේ සෞඛ්ය සේවා අධ්යයන ජනගහනය පරීක්ෂා කිරීමේ පරීක්ෂණ ඔවුන්ගේ සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායම්වලට හෝ වෘත්තීය හෝ සාමාන්ය ජනගහනයට සාපේක්ෂව වේදනාව සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරිත්වයේ ඉහළ සාමාන්ය වැඩිදියුණු කිරීම් ඇති බවයි.
සමාලෝචන කතුවරුන් පහත නිගමන ඉදිරිපත් කළහ:
- උග්ර LBP වලදී, ව්යායාම අනෙකුත් ගතානුගතික මැදිහත්වීම් වලට වඩා ඵලදායී නොවේ. මෙටා-විශ්ලේෂණය කෙටි හෝ දිගු කාලීනව වේදනාවට ප්රතිකාර නොකිරීම සහ ක්රියාකාරී ප්‍රතිඵලවලට වඩා වාසියක් නොපෙන්වයි.
- වෘත්තීය සැකසුම් තුළ subacute LBP හි ශ්රේණිගත ක්‍රියාකාරකම් ව්යායාම වැඩසටහනක සඵලතාවය පිළිබඳ සාධාරණ සාක්ෂි තිබේ. අනෙකුත් ජනගහණයේ වෙනත් ව්යායාම ප්රතිකාර ක්‍රමවල සඵලතාවය අපැහැදිලි ය.
- නිදන්ගත LBP වලදී, ව්යායාම අනෙකුත් කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර මෙන් අවම වශයෙන් ඵලදායී වන බවට හොඳ සාක්ෂි තිබේ. තනි තනිව නිර්මාණය කරන ලද ශක්තිමත් කිරීමේ හෝ ස්ථාවර කිරීමේ වැඩසටහන් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැකසුම් තුළ ඵලදායී බව පෙනේ. මෙටා විශ්ලේෂණය මඟින් ක්රියාකාරී ප්රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රතිවිපාක ඉතා කුඩා වූ අතර, මුල්ම පසු විපරම් කිරීමේදී ව්යායාම සහ සංසන්දන කණ්ඩායම් අතර 3-ලක්ෂ්‍ය (100කින්) වඩා අඩු වෙනසක් ඇත. අනෙකුත් සැසඳීම්වලට සාපේක්ෂව ව්යායාම ලබා ගන්නා කණ්ඩායම්වල වේදනාවේ ප්රතිඵල ද සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කර ඇති අතර, දළ වශයෙන් ලකුණු 7 ක් පමණ වේ. දිගු පසු විපරම් මත බලපෑම් සමාන විය, නමුත් විශ්වාසනීය කාල පරතරයන් වැඩි විය. සාමාන්ය හෝ මිශ්ර ජනගහනයෙන් අධ්‍යයනයන්හි නිරීක්ෂණයට වඩා වැඩි දියුණු කිරීම් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වූ සෞඛ්ය සේවා ජනගහනයෙන් අධ්‍යයනය කිරීමේදී වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරීත්වයේ මධ්‍යස්ථ වැඩිදියුණු කිරීම් සායනිකව අර්ථවත් විය හැකිය.
ව්යායාම පිළිබඳ ඩෙන්මාර්ක කණ්ඩායම් සමාලෝචනය මඟින් ක්රමානුකූල සමාලෝචන 5ක් සහ උග්ර LBP සඳහා ව්යායාම සාකච්ඡා කළ මාර්ගෝපදේශ 12ක්, ක්රමානුකූල සමාලෝචන 1ක් සහ subacute සඳහා මාර්ගෝපදේශ 12ක් සහ ක්රමානුකූල සමාලෝචන 7ක් සහ නිදන්ගත සඳහා මාර්ගෝපදේශ 11ක් හඳුනා ගැනීමට හැකි විය. තවද, ඔවුන් පශ්චාත් ශල්‍ය අවස්ථා සඳහා තෝරා ගත් ක්රමානුකූල සමාලෝචන 1ක් හඳුනා ගත්හ. උග්ර තත්ත්වයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා මැකෙන්සි උපාමාරු සඳහා සහ සැහැල්ලු ව්යායාම වැඩසටහන් හරහා තැටි ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 4 සිට 6 දක්වා තීව්‍ර පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන් සඳහා සීමිත සහායක් තිබීම හැර, නිගමන මූලික වශයෙන් Cochrane සමාලෝචනයට සමාන විය.
LBP සඳහා ස්වභාවික හා ප්රතිකාර ඉතිහාසය
බොහෝ අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ LBP වලින් අඩකට ආසන්න ප්‍රමාණයක් සතියක් ඇතුළත වැඩිදියුණු වන අතර, එයින් 1%ක් පමණ සති 90කින් පහව යනු ඇති බවයි. ඊටත් වඩා, ඩික්සන් පෙන්නුම් කළේ, සමහර විට LBP වලින් 12% ක් පමණ කිසිදු මැදිහත් වීමකින් තොරව තනිවම විසඳා ගත හැකි බවයි. Von Korff පෙන්නුම් කළේ උග්ර LBP සහිත රෝගීන් සැලකිය යුතු සංඛ්යාවක් වසර 90 ක් දක්වා නිරීක්ෂණය කළහොත් නිරන්තර වේදනාවක් ඇති බවයි.
4 දෙනෙකුගෙන් 10 දෙනෙකුට වඩා කථාංගයකින් පසු පළමු වසර තුළදී 6 දෙනෙකුගෙන් 6 දෙනෙකුට වඩා අඩුම තරමින් 10 නැවත ඇතිවීමක් ඇති බැවින්, මුල් වේදනාව අතුරුදහන් වී ඇතත්, ආරම්භයේ සිට මාස 1ක් තුළ කථාංගයකින් පසුව පුද්ගලයන් 8 දෙනෙකුගෙන් XNUMX දෙනෙකුට LBP ඇති බව Phillips සොයා ගත්තේය. මෙම ආරම්භක ප්‍රතිවර්තන සති XNUMXක් ඇතුළත බොහෝ විට සිදු වන අතර ප්‍රතිශත අඩු වුවද කාලයත් සමඟ නැවත ඇති විය හැක.
රෝග ලක්ෂණ බරපතලකම සහ වැඩ තත්ත්වය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සේවක වන්දි තුවාල රෝගීන් වසර 1 ක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. අධ්‍යයනය කළ අයගෙන් අඩකට තුවාල වීමෙන් පසු පළමු මාසයේ වැඩ කරන කාලය අහිමි වූ නමුත් 30% කට වසර 1 ක කාලය තුළ ඔවුන්ගේ තුවාල හේතුවෙන් රැකියාවෙන් කාලය අහිමි විය. ඔවුන්ගේ තුවාල හේතුවෙන් පළමු මාසයේ රැකියාව අහිමි වූ සහ දැනටමත් නැවත සේවයට යාමට හැකි වූවන්ගෙන් 20% කට ආසන්න පිරිසක් එම වසරේම පසුව නොපැමිණ සිටියහ. මෙයින් ඇඟවෙන්නේ තුවාලයෙන් පසු මාස 1 කින් නැවත සේවයට පැමිණීම තක්සේරු කිරීම LBP හි නිදන්ගත, එපිසෝඩික් ස්වභාවය පිළිබඳ අවංක නිරූපණයක් ලබා දීමට අපොහොසත් වන බවයි. බොහෝ රෝගීන් නැවත සේවයට පැමිණ ඇතත්, පසුව ඔවුන් අඛණ්ඩ ගැටළු සහ රැකියාවට සම්බන්ධ නොපැමිණීම අත්විඳිනු ඇත. සති 12 කට වඩා වැඩි කාලයක් තුවාල වීමෙන් පසු ඇති වන ආබාධ, 10% ක අනුපාතයන් බහුලව පවතින සාහිත්යයේ කලින් වාර්තා කර ඇති ප්‍රමාණයට වඩා බෙහෙවින් වැඩි විය හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, ගාස්තු 3 සිට 4 ගුණයකින් වැඩි විය හැක.
Schiotzz-Christensen සහ සගයන් විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක දී පහත සඳහන් කරුණු සටහන් විය. අසනීප නිවාඩු සම්බන්ධයෙන්, LBP හට හිතකර පුරෝකථනයක් ඇත, පළමු දින 50 තුළ 8% නැවත සේවයට පැමිණීම සහ වසර 2 කට පසු අසනීප නිවාඩු මත 1% ක් පමණි. කෙසේ වෙතත්, ඊළඟ වසර තුළ 15% ක් අසනීප නිවාඩු මත සිට ඇති අතර අඩක් පමණ අපහසුතාවයන් ගැන පැමිණිලි කළහ. රෝගියාට සාමාන්ය වෛද්‍යවරයකු හමුවීමට අවශ්ය තරම් සැලකිය යුතු LBP හි උග්ර කථාංගයක් කලින් වාර්තා වූවාට වඩා අඩු ශ්‍රේණියේ ආබාධිත කාල පරිච්ඡේදයක් අනුගමනය කරන බව මෙයින් යෝජනා විය. එසේම, නැවත සේවයට පැමිණි අය සඳහා පවා, 16% දක්වා ඔවුන් ක්රියාකාරී ලෙස වැඩිදියුණු වී නොමැති බව පෙන්වා දී ඇත. මූලික රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර කිරීමෙන් සති 4 කට පසු ප්රතිඵල දෙස බලන තවත් අධ්‍යයනයක දී, රෝගීන්ගෙන් 28% ක් පමණක් කිසිදු වේදනාවක් අත්විඳ නැත. වඩාත් කැපී පෙනෙන ලෙස, වේදනාවේ නොනැසී පැවතීම ප්‍රකිරණය වන වේදනාව ඇති කණ්ඩායම් අතර වෙනස් වේ, පෙර පැවති සංවේදනයන්ගෙන් 65% ක්ම සති 4ක් තුළ වැඩිදියුණු වූ අතර, පසුව 82% ට සාපේක්ෂව. මෙම අධ්යයනයේ සාමාන්ය සොයාගැනීම් අනෙක් අයට වඩා වෙනස් වන්නේ රෝගීන්ගෙන් 72% ක් මූලික රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් සති 4 කට පසුවත් වේදනාව අත්විඳ ඇති බැවිනි.
Hestbaek සහ සගයන් ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක ලිපි ගණනාවක් සමාලෝචනය කළහ. ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේ ආරම්භයේ සිට මාස 12කට පසුවත් වේදනාව අත්විඳින රෝගීන්ගේ වාර්තා වූ ප්‍රතිශතය සාමාන්යයෙන් 62%ක් වන අතර, ආරම්භ වී මාස 16කට පසුව 6%ක් අසනීප වී ඇති බවත්, 60%ක් රැකියාවෙන් ඉවත්වීමේ පසුබෑමක් අත්විඳින බවත්ය. එසේම, LBP හි අතීත කථාංග ඇති රෝගීන්ගේ සාමාන්ය වාර්තාගත LBP ව්‍යාප්තිය 56% ක් වන අතර, එවැනි ඉතිහාසයක් නොමැති අය සඳහා 22% ක් පමණක් වන බව ඔවුන් සොයා ගත්හ. ක්‍රොෆ්ට් සහ සගයන් සාමාන්ය ප්රායෝගිකව LBP හි ප්රතිඵල දෙස බලා අනාගත අධ්යයනයක් සිදු කරන ලද අතර, ප්රාථමික සත්කාරවල LBP සහිත රෝගීන්ගෙන් 90% ක් මාස 3 ක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ සමඟ උපදේශනය නතර කර ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ දෙනා තවමත් LBP සහ ආබාධිතභාවය අත්විඳිමින් සිටියේ මූලික සංචාරයෙන් වසර 1 කට පසුවය. එම වසරේම සම්පූර්ණ සුවය ලබා ඇත්තේ 25%ක් පමණි.
Wahlgren et al විසින් කරන ලද අධ්යයනයේ විවිධ ප්රතිඵල පවා තිබේ. මෙන්න, බොහෝ රෝගීන් මාස 6 සහ 12 (පිළිවෙලින් 78% සහ 72%) වේදනාව අත්විඳිති. නියැදියෙන් 20% ක් පමණක් මාස 6 කින් සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වූ අතර මාස 22 කින් 12% ක් පමණි.
Von Korff පහත සඳහන් පරිදි කොන්දේ වේදනාවේ සායනික පාඨමාලාව තක්සේරු කිරීමට අදාළ යැයි සලකන දත්ත ලැයිස්තුවක් සපයා ඇත: වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, ජාතිය/වාර්ගිකත්වය, අධ්‍යාපනයේ වසර, රැකියාව, රැකියාවේ වෙනසක්, රැකියා තත්ත්වය, ආබාධිත රක්ෂණ තත්ත්වය, නඩු තත්ත්වය , කොන්දේ වේදනාවේ පළමු ආරම්භයේ ඇති මෑත භාවය/වයස, රැකවරණය පැතූ පසු කාලය/වයස, කොන්දේ වේදනාවේ ප්‍රමාදය, කොන්දේ වේදනාවේ වත්මන්/ඉතාම මෑත කථාංගයේ කාලසීමාව, කොන්දේ වේදනාවේ දින ගණන, වත්මන් වේදනාවේ තීව්රතාවය, සාමාන්ය වේදනාවේ තීව්රතාවය, නරකම වේදනාවේ තීව්රතාවය, ක්‍රියාකාරකම් වලට බාධා කිරීම් ශ්රේණිගත කිරීම්, ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීමේ දින, මෙම කථාංගය සඳහා සායනික රෝග විනිශ්චය, ඇඳ විවේක දින, වැඩ නැති වූ දින, පිටුපස වේදනාව දැල්වීමේ මෑත කාලීනභාවය සහ නවතම ගිනිගැනීමේ කාලසීමාව.
චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් සහ ප්රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරුන් විසින් ප්රතිකාර කරන ලද උග්ර හා නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන් 3000 කට ආසන්න සංඛ්‍යාවක Haas et al විසින් ප්රායෝගිකව පදනම් වූ නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයක දී, ඇතුළත් වීමෙන් මාස 48 ක් දක්වා උග්ර හා නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන්ගේ වේදනාව සටහන් විය. මාස 36 දී, රෝගීන්ගෙන් 45% සිට 75% දක්වා පෙර වසරේ අවම වශයෙන් දින 30 ක වේදනාවක් වාර්තා කළ අතර, නිදන්ගත තත්ත්වයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් 19% සිට 27% දක්වා පෙර වසරට වඩා දෛනික වේදනාව සිහිපත් විය.
මෙම සහ තවත් බොහෝ අධ්‍යයනයන්හි සටහන් කර ඇති විචල්‍යතාවය ප්‍රමාණවත් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ දුෂ්කරතාවයෙන්, LBP වර්ගීකරණයේදී භාවිතා කරන විවිධ වර්ගීකරණ යෝජනා ක්රම මගින්, එක් එක් අධ්‍යයනයේදී භාවිතා කරන විවිධ ප්රතිඵල මෙවලම් මගින් සහ තවත් බොහෝ සාධක මගින් පැහැදිලි කළ හැකිය. LBP ඇති අය සඳහා එදිනෙදා යථාර්ථය හසුරුවා ගැනීමේ අතිශය දුෂ්කරතාවය ද එය පෙන්වා දෙයි.
LBP සඳහා පොදු සලකුණු සහ ශ්රේණිගත කිරීමේ සංකීර්ණත්වය
සත්කාරක ක්‍රියාවලිය ඇගයීම සඳහා අදාළ මිණුම් සලකුණු මොනවාද?. එක් මිණුම් ලකුණක් ඉහත විස්තර කර ඇත, එය ස්වභාවික ඉතිහාසයයි. පිරිවැය ගැටළු ලෙස සංකීර්ණත්වය සහ අවදානම් ස්ථරීකරණය වැදගත් වේ; කෙසේ වෙතත්, පිරිවැය-ඵලදායීතාවය මෙම වාර්තාවේ විෂය පථයෙන් ඔබ්බට ය.
සංකීර්ණ නොවන LBP සහිත රෝගීන් විවිධ සංකූලතා ඇති රෝගීන්ට වඩා වේගයෙන් වැඩි දියුණු වන බව වටහාගෙන ඇති අතර, ඉන් වඩාත් කැපී පෙනෙන වේදනාව විකිරණ වේ. කොන්දේ වේදනාවේ ගමන් මගට බොහෝ සාධක බලපානු ඇත, ඒ අතර, comorbidity, ergonomic සාධක, වයස, රෝගියාගේ යෝග්‍යතා මට්ටම, පාරිසරික සාධක සහ මනෝ සමාජීය සාධක ඇතුළත් වේ. මෙම පොතේ වෙනත් තැනක සඳහන් කර ඇති පරිදි, එවැනි සලකා බැලීම යුක්ති සහගත නොවිය හැකිය, දෙවැන්න සාහිත්යය තුළ විශාල අවධානයක් ලබා ගනී. මෙම සාධකවලින් ඕනෑම එකක්, තනිව හෝ ඒකාබද්ධව, තුවාලයෙන් පසු යථා තත්ත්වයට පත්වීමට බාධාවක් හෝ ප්‍රමාදයක් ඇති කළ හැකිය.
LBP හි පළමු වාර කථාංග සහ වැඩ අහිමි වීම වැනි එහි සහායක ගැටළු වල ජෛව යාන්ත්රික සාධක වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව පෙනේ; LBP හි පසුකාලීන කථාංග වලදී මනෝ සමාජීය සාධක වැඩිපුර ක්රියාත්මක වේ. ජෛව යාන්ත්රික සාධක මගින් පටක ඉරීමකට තුඩු දිය හැකි අතර එමඟින් වේදනාව සහ වසර ගණනාවක් අනුගමනය කිරීමට ඇති හැකියාව සීමිත වේ. මෙම පටක හානිය සම්මත රූපකරණයේ දැකිය නොහැකි අතර විච්ඡේදනය හෝ ශල්‍යකර්මයේදී පමණක් දැකිය හැක.
LBP සඳහා අවදානම් සාධක පහත දැක්වේ:
- වයස, ලිංගිකත්වය, රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම;
- කොඳු ඇට පෙළේ නම්යතාවය වැඩි වීම, මාංශ පේශි විඳදරාගැනීම අඩු වීම;
- පෙර මෑත තුවාල හෝ ශල්යකර්ම;
- අසාමාන්ය සන්ධි චලිතය හෝ ශරීර යාන්ත්රික අඩු වීම;
- දිගු ස්ථිතික ඉරියව්ව හෝ දුර්වල මෝටර් පාලනය;
- වාහන මෙහෙයුම්, තිරසාර බර, ද්රව්ය හැසිරවීම වැනි වැඩ සම්බන්ධ;
- රැකියා ඉතිහාසය සහ තෘප්තිය; හා
- වැටුප් තත්ත්වය.
IJzelenberg සහ Burdorf විසින් මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් තත්ත්වයන් ඇතිවීම සම්බන්ධ ජනවිකාස, වැඩ සම්බන්ධ ශාරීරික හෝ මනෝ සමාජීය අවදානම් සාධක පසුකාලීන සෞඛ්ය සේවා භාවිතය සහ අසනීප නිවාඩු තීරණය කරන්නේද යන්න විමර්ශනය කරන ලදී. මාස 6 ක් ඇතුළත, LBP (හෝ බෙල්ල සහ ඉහළ අන්තයේ ගැටළු) ඇති කාර්මික සේවකයින්ගෙන් තුනෙන් එකකට ආසන්න ප්‍රමාණයක් එම ගැටලුව සඳහාම අසනීප නිවාඩු නැවත නැවත ඇති බවත්, සෞඛ්ය සේවා භාවිතය 40% නැවත නැවත ඇති බවත් ඔවුන් සොයා ගත්හ. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධ වැඩ සම්බන්ධ සාධක සෞඛ්ය සේවා භාවිතය හා අසනීප නිවාඩු සම්බන්ධ ඒවාට සමාන විය; නමුත්, LBP සඳහා, වැඩිහිටි වයස සහ තනිව ජීවත් වීම මෙම ගැටළු ඇති රෝගීන් අසනීප නිවාඩු ලබා ගත්තේද යන්න දැඩි ලෙස තීරණය කරයි. LBP හි මාස 12 ව්‍යාප්තිය 52% ක් වූ අතර මූලික රෝග ලක්ෂණ ඇති අයගෙන් 68% ක් LBP හි පුනරාවර්තනය විය. Jarvik සහ සගයන් නව LBP හි වැදගත් පුරෝකථනයක් ලෙස මානසික අවපීඩනය එකතු කරයි. MRI භාවිතය මානසික අවපීඩනයට වඩා LBP හි අඩු වැදගත් පුරෝකථනයක් බව ඔවුන් සොයා ගත්හ.
අදාළ ප්රතිඵල මිනුම් මොනවාද?. කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය සහ කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් නියාමන මණ්ඩල සම්මේලනය විසින් සකස් කරන ලද සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශ සටහන් කරන්නේ ප්රතිකාරයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වෙනස්වීම් ප්‍රදර්ශනය කිරීමට භාවිතා කළ හැකි ප්රතිඵල ගණනාවක් ඇති බවයි. මේවා විශ්වසනීය හා වලංගු විය යුතුය. කැනේඩියානු මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් භාවිතයේදී සුදුසු ප්රමිතීන් ප්රයෝජනවත් වන්නේ ඒවාට පහත සඳහන් දෑ කිරීමට හැකි බැවිනි:
- කාලයාගේ ඇවෑමෙන් රැකවරණයෙහි බලපෑම නිරන්තරයෙන් ඇගයීම;
- උපරිම චිකිත්සක වැඩිදියුණු කිරීමේ ලක්ෂ්යය දැක්වීමට උදව් කරන්න;
- අනුකූල නොවීම වැනි රැකවරණය සම්බන්ධ ගැටළු අනාවරණය කිරීම;
- රෝගියා, වෛද්යවරයා සහ තෙවන පාර්ශවයන් සඳහා ලේඛන වැඩිදියුණු කිරීම;
- අවශ්ය නම්, ප්රතිකාරයේ අරමුණු වෙනස් කිරීම යෝජනා කරන්න;
- වෛද්යවරයාගේ සායනික අත්දැකීම් ගණනය කිරීම;
- රැකවරණයේ වර්ගය, මාත්රාව සහ කාලසීමාව සාධාරණීකරණය කරන්න;
- පර්යේෂණ සඳහා දත්ත සමුදායක් සැපයීමට උදව් කරන්න; හා
- විශේෂිත තත්වයන් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රමිතීන් ස්ථාපිත කිරීමට සහාය වීම.
ප්‍රතිඵලවල පුළුල් සාමාන්ය කාණ්ඩවලට ක්රියාකාරී ප්රතිඵල, රෝගී සංජානන ප්රතිඵල, භෞතික විද්‍යාත්මක ප්රතිඵල, සාමාන්ය සෞඛ්ය තක්සේරු කිරීම් සහ subluxation syndrome ප්රතිඵල ඇතුළත් වේ. මෙම පරිච්ඡේදය ප්‍රශ්නාවලිය මගින් තක්සේරු කරන ලද ක්රියාකාරී සහ ඉවසිලිවන්ත සංජානන ප්රතිඵල සහ අතින් ක්රියා පටිපාටි මගින් තක්සේරු කරන ලද ක්රියාකාරී ප්රතිඵල පමණක් ආමන්ත්‍රණය කරයි.
ක්රියාකාරී ප්රතිඵල. මේවා රෝගියාගේ සාමාන්ය දෛනික ක්‍රියාකාරකම්වල යෙදීමේ සීමාවන් මැන බලන ප්රතිඵල වේ. දෙස බලනු ලබන්නේ රෝගී තත්ත්වයක හෝ ආබාධයක බලපෑම (එනම්, LBP, නිශ්චිත රෝග විනිශ්චයක් නොමැති හෝ කළ හැකි) සහ එහි ප්රතිකාර ප්රතිඵලය. එවැනි බොහෝ ප්රතිඵල මෙවලම් පවතී. වඩාත් හොඳින් දන්නා සමහරක් පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ:
- රෝලන්ඩ් මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය,
- ඔස්වෙස්ට්‍රි ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය,
- වේදනා ආබාධ දර්ශකය,
- බෙල්ල ආබාධිත දර්ශකය,
- Waddell ආබාධිත දර්ශකය, සහ
- මිලියනයක ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය.
මේවා ක්‍රියාකාරීත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා පවතින මෙවලම්වලින් කිහිපයක් පමණි.
LBP සඳහා පවතින RCT සාහිත්යයේ, SMT සමඟ ඇති විශාලතම වෙනස සහ වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කරන ප්රතිඵලය ලෙස ක්රියාකාරී ප්රතිඵල පෙන්වා ඇත. එදිනෙදා ජීවිතයේ ක්‍රියාකාරකම්, වේදනාව පිළිබඳ ඉවසිලිවන්ත ස්වයං වාර්තාකරණය, එවැනි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළ වඩාත්ම කැපී පෙනෙන ප්රතිඵල 2 විය. කඳ චලිත පරාසය (ROM) සහ කෙළින් කකුල ඉහළ නැංවීම ඇතුළුව අනෙකුත් ප්රතිඵල අඩුවෙන් සාර්ථක විය.
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සාහිත්යයේ, LBP සඳහා බහුලව භාවිතා වන ප්රතිඵල ඉන්වෙන්ටරි වන්නේ රෝලන්ඩ් මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය සහ ඔස්වෙස්ට්‍රි ප්‍රශ්නාවලියයි. 1992 අධ්‍යයනයකදී, ප්‍රශ්නාවලි 2 හි ප්රතිඵල වෙනස් වුවද, ඔහුගේ අත්හදා බැලීමේ කාලය තුළ මෙවලම් දෙකම ස්ථාවර ප්රතිඵල ලබා දුන් බව Hsieh සොයා ගත්තේය.
රෝගියාගේ සංජානන ප්රතිඵල. තවත් වැදගත් ප්රතිඵල සමූහයක් වන්නේ වේදනාව පිළිබඳ රෝගියාගේ සංජානනය සහ රැකවරණය පිළිබඳ ඔවුන්ගේ තෘප්තියයි. පළමුවැන්න එහි තීව්රතාවය, කාලසීමාව සහ වාර ගණන අනුව වේදනාව සංජානනය කිරීමේ වෙනස්කම් මැනීමයි. පහත සඳහන් දෑ ඇතුළුව මෙය ඉටු කළ හැකි වලංගු මෙවලම් ගණනාවක් තිබේ:
දෘෂ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය - මෙය සෙන්ටිමීටර 10 ක රේඛාවක් වන අතර, එම රේඛාවේ කෙළවර දෙකෙහිම වේදනාව විස්තර කර ඇති අතර එය දරාගත නොහැකි වේදනාවකට වේදනාවක් නැත. එම රේඛාවේ ඔවුන්ගේ වේදනාවේ තීව්රතාවය පිළිබිඹු කරන ලක්ෂ්‍යයක් සලකුණු කරන ලෙස රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටී. මෙම ප්රතිඵලය සඳහා සංඛ්‍යාත්මක ශ්රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය (රෝගියා ඔවුන්ට ඇති වේදනාවේ ප්‍රමාණය නිරූපණය කිරීම සඳහා 0 සහ 10 අතර සංඛ්යාවක් සපයන විට) සහ පෙට්ටිවල රූපමය වශයෙන් නිරූපණය කර ඇති 0 සිට 10 දක්වා වේදනා මට්ටම් භාවිතය ඇතුළු ප්‍රභේද ගණනාවක් ඇත. රෝගියාට පරීක්ෂා කළ හැකිය. මේ සියල්ල එක හා සමානව විශ්වාසදායක බව පෙනේ, නමුත් භාවිතයේ පහසුව සඳහා, සම්මත VAS හෝ සංඛ්‍යාත්මක ශ්රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය බහුලව භාවිතා වේ.
වේදනා දිනපොත - විවිධ වේදනා විචල්යයන් (උදාහරණයක් ලෙස, VAS හට මැනිය නොහැකි සංඛ්‍යාතය) නිරීක්ෂණය කිරීමට උපකාර කිරීමට මේවා භාවිතා කළ හැක. මෙම තොරතුරු රැස් කිරීම සඳහා විවිධ පෝරම භාවිත කළ හැකි නමුත්, එය සාමාන්යයෙන් දෛනික පදනමින් සම්පූර්ණ කෙරේ.
මැක්ගිල් වේදනා ප්‍රශ්නාවලිය - මෙම පරිමාණය වේදනාවේ මනෝවිද්‍යාත්මක සංරචක කිහිපයක් පහත පරිදි ප්‍රමාණ කිරීමට උපකාරී වේ: සංජානන-ඇගයුම්, අභිප්‍රේරණ-බලපෑම් සහ සංවේදී වෙනස්කම්. මෙම මෙවලම තුළ, වේදනාවේ ගුණය විස්තර කරන වචන වර්ග 20 ක් ඇත. ප්රතිඵල අනුව, විවිධ වේදනා විචල්යයන් 6 ක් තීරණය කළ හැකිය.
SMT සමඟ පිටුපස වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්‍රගතිය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ඉහත සඳහන් සියලුම උපකරණ විවිධ කාලවලදී භාවිතා කර ඇත.
රෝගියාගේ තෘප්තිය සත්කාරයේ සඵලතාවය මෙන්ම එම සත්කාරය ලබා ගැනීමේ ක්‍රමය යන දෙකම ආමන්ත්‍රණය කරයි. රෝගියාගේ තෘප්තිය තක්සේරු කිරීමේ ක්රම රාශියක් ඇති අතර, ඒවා සියල්ලම LBP සඳහා හෝ හැසිරවීම සඳහා විශේෂයෙන් භාවිතා කිරීමට සැලසුම් කර නොමැත. කෙසේ වෙතත්, Deyo LBP සමඟ භාවිතා කිරීම සඳහා එකක් සංවර්ධනය කළේය. ඔහුගේ උපකරණය රැකවරණය, තොරතුරු සහ රැකවරණයෙහි ඵලදායීතාවය පරීක්ෂා කරයි. වෙනම දර්ශක 8ක් (උදාහරණයක් ලෙස කාර්යක්ෂමතාව/ප්රතිඵල හෝ වෘත්තීය කුසලතා වැනි) තක්සේරු කරන රෝගී තෘප්තිමත් ප්‍රශ්නාවලියද ඇත. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්රතිඵල තක්සේරුව සඳහා Visit Specific Satisfaction ප්‍රශ්නාවලිය භාවිතා කළ හැකි බව Cherkin සඳහන් කළේය.
රෝගියාගේ විශ්වාසය සහ රැකවරණය පිළිබඳ තෘප්තිය ප්‍රතිඵලවලට සම්බන්ධ බව මෑතකාලීන වැඩවලින් පෙන්වා දී ඇත. රෝගීන් වඩාත් තෘප්තිමත් වන බව Seferlis සොයා ගත් අතර, අතින් චිකිත්සාව භාවිතා කරන වෘත්තිකයින්ගෙන් ඔවුන්ගේ වේදනාව පිළිබඳ වඩා හොඳ පැහැදිලි කිරීම් ලබා දී ඇති බව හැඟී ගියේය. ප්රතිකාර නොතකා, Hurwitz et al විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක දී, සති 4 තුළ අතිශයින් තෘප්තිමත් රෝගීන්, 18-මාස පසු විපරම් කාලය පුරාවට වැඩි වේදනාවක් වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා අඩු තෘප්තිමත් රෝගීන්ට වඩා වැඩි ඉඩක් ඇත. Goldstein සහ Morgenstern ඔවුන් ලබා ගත් චිකිත්සාව සහ LBP හි වැඩි දියුණුවක් අතර ප්රතිකාර විශ්වාසය අතර දුර්වල සම්බන්ධයක් සොයා ගත්හ. නිරන්තර ප්‍රකාශයක් නම්, උපාමාරු ක්රම භාවිතා කිරීමෙන් නිරීක්ෂණය වන ප්‍රතිලාභ වෛද්යවරයාගේ අවධානය සහ ස්පර්ශයේ ප්‍රතිඵලයක් බවයි. මෙම උපකල්පනය සෘජුවම පරීක්ෂා කරන අධ්‍යයනයන් හැඩ්ලර් සහ අල් විසින් උග්ර තත්ත්වයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සහ ට්‍රියනෝ et al විසින් subacute සහ නිදන්ගත රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා සිදු කරන ලදී. අධ්යයන දෙකම හැසිරවීම ප්ලේසෙබෝ පාලනයකට සංසන්දනය කළේය. හැඩ්ලර්ගේ අධ්යයනයේ දී, පාලනය සපයන්නාගේ කාලය සහ සංඛ්‍යාතය සඳහා සමතුලිත වූ අතර, ට්‍රියනෝ සහ අල් විසින් නිවසේ ව්යායාම නිර්දේශ සහිත අධ්‍යාපන වැඩසටහනක් ද එක් කරන ලදී. අවස්ථා දෙකේදීම, ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේ, කාලයත් සමඟ රෝගීන්ට ලබා දෙන අවධානය වැඩිදියුණු වීම සමඟ සම්බන්ධ වුවද, හැසිරවීමේ ක්රියා පටිපාටි ලබා ගන්නා රෝගීන් වඩා ඉක්මනින් වැඩිදියුණු වූ බවයි.
සාමාන්ය සෞඛ්ය ප්රතිඵල පියවර. මෙය සාම්ප්‍රදායිකව ඵලදායි ලෙස මැනීම දුෂ්කර ප්‍රතිඵලයක් වූ නමුත් වඩාත් මෑතකාලීන උපකරණ ගණනාවක් එය විශ්වාසදායක ලෙස කළ හැකි බව පෙන්නුම් කරයි. එසේ කිරීමට ඇති ප්‍රධාන උපකරණ 2 වන්නේ Sickness Impact Profile සහ SF-36 ය. පළමුවැන්න සංචලනය, ගිලන්වීම, විවේකය, වැඩ, සමාජ අන්තර්ක්‍රියා සහ යනාදී මානයන් තක්සේරු කරයි; දෙවැන්න මූලික වශයෙන් යහපැවැත්ම, ක්රියාකාරී තත්ත්වය සහ සමස්ත සෞඛ්‍යය මෙන්ම අනෙකුත් සෞඛ්ය සංකල්ප 8 ක් අවසානයේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය තීරණය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි දර්ශක 8 ක් තීරණය කරයි. මෙහි ඇති අයිතමවලට ශාරීරික ක්රියාකාරිත්වය, සමාජ ක්රියාකාරිත්වය, මානසික සෞඛ්‍යය සහ වෙනත් අය ඇතුළත් වේ. මෙම මෙවලම බොහෝ සැකසුම් වල භාවිතා කර ඇති අතර කෙටි ආකෘති වලටද අනුවර්තනය කර ඇත.
කායික ප්රතිඵල මිනුම්. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෘත්තියට රෝගී සත්කාර තීරණ ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය සම්බන්ධයෙන් භාවිතා කරන කායික විද්‍යාත්මක ප්රතිඵල ගණනාවක් ඇත. මේවාට ROM පරීක්ෂාව, මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය පරීක්ෂා කිරීම, ස්පන්දනය, විකිරණවේදය සහ අනෙකුත් අඩු පොදු ක්රියා පටිපාටි (කකුල් දිග විශ්ලේෂණය, තාප විද්යාව සහ වෙනත්) වැනි ක්රියා පටිපාටි ඇතුළත් වේ. මෙම පරිච්ඡේදය ආමන්ත්‍රණය කරන්නේ අතින් තක්සේරු කරන ලද භෞතික විද්‍යාත්මක ප්රතිඵල පමණි.
චලන පරාසය. මෙම පරීක්ෂණ ක්රියා පටිපාටිය සෑම චිරොක්ට්‍රැක්ටරයක්ම පාහේ භාවිතා කරන අතර එය කොඳු ඇට පෙළේ ක්‍රියාකාරිත්වයට සම්බන්ධ බැවින් දුර්වලතා තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරයි. කාලයාගේ ඇවෑමෙන් ක්‍රියාකාරීත්වයේ වැඩිදියුණු කිරීම් නිරීක්ෂණය කිරීමේ මාධ්‍යයක් ලෙස ROM භාවිතා කළ හැකි අතර, එබැවින් SMT භාවිතයට අදාළව වැඩිදියුණු වේ. කෙනෙකුට කලාපීය සහ ගෝලීය ලුම්බිම් චලනය තක්සේරු කළ හැකිය, උදාහරණයක් ලෙස, එය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා එක් සලකුණක් ලෙස භාවිතා කරන්න.
චලිත පරාසය විවිධ ක්රම මගින් මැනිය හැක. විශේෂිත උපකරණ සහ පරිගණක භාවිතා කිරීමට අවශ්ය සම්මත ගෝනියෝමීටර, ආනතිමාන සහ වඩාත් සංකීර්ණ මෙවලම් භාවිතා කළ හැකිය. එසේ කිරීමේදී, එක් එක් ක්රමයේ විශ්වසනීයත්වය සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. අධ්යයන ගණනාවක් විවිධ උපාංග පහත පරිදි තක්සේරු කර ඇත:
- Zachman විසින් rangiometer භාවිතය මධ්‍යස්ථව විශ්වාසදායක බව සොයා ගන්නා ලදී.
- නැන්සල් විසින් නැවත නැවතත් ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ චලිතයේ මිනුම් 5 ක් භාවිතා කිරීම විශ්වාසදායක බව සොයා ගන්නා ලදී.
- Liebenson විසින් නවීකරණය කරන ලද Schrober තාක්ෂණය, inclinometers සහ නම්‍යශීලී කොඳු ඇට පෙළේ පාලකයන් සමඟ සාහිත්යයේ හොඳම සහාය ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.
- Triano සහ Schultz සොයා ගත්තේ කඳ සඳහා ROM, කඳ ශක්තිය අනුපාත සහ myoelectrical ක්‍රියාකාරකම් සමඟ, LBP ආබාධ සඳහා හොඳ දර්ශකයක් වන අතර,
- කොඳු ඇට පෙළේ සංචලනය සඳහා ROM හි චාලක මිනුම විශ්වාසදායක බව අධ්යයන ගණනාවකින් සොයාගෙන ඇත.
මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය. මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම ස්වයංක්‍රීය පද්ධතියක් භාවිතයෙන් හෝ අතින් සිදු කළ හැකිය. අතින් මාංශ පේශි පරීක්ෂාව චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෘත්තිය තුළ සාමාන්ය රෝග විනිශ්චය ක්‍රමයක් වුවද, ක්රියා පටිපාටිය සඳහා සායනික විශ්වසනීයත්වය පෙන්නුම් කරන අධ්යයන කිහිපයක් ඇති අතර මේවා උසස් තත්ත්වයේ යැයි නොසැලකේ.
ස්වයංක්‍රීය පද්ධති වඩාත් විශ්වාසදායක වන අතර ශක්තිය, බලය, විඳදරාගැනීම සහ ක්රියාකාරිත්වය වැනි මාංශ පේශි පරාමිතීන් තක්සේරු කිරීමට මෙන්ම මාංශ පේශි හැකිලීමේ විවිධ ක්රම තක්සේරු කිරීමටද හැකියාව ඇත (සමස්ථානික, සමමිතික, සමස්ථානික). රෝගියා විසින් ආරම්භ කරන ලද ක්‍රමයක් විශේෂිත මාංශ පේශි සඳහා හොඳින් ක්රියා කරන බව Hsieh සොයා ගත් අතර අනෙකුත් අධ්‍යයනයන් මගින් ඩයිනමෝමීටරයට හොඳ විශ්වසනීයත්වයක් ඇති බව පෙන්වා දී ඇත.
පාදයේ දිග අසමානතාවය. පාදයේ දිග පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් ඉතා ස්වල්පයක් පිළිගත හැකි මට්ටමේ විශ්වසනීයත්වය පෙන්නුම් කර ඇත. කකුලේ දිගෙහි විශ්වසනීයත්වය සහ වලංගු භාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා හොඳම ක්රම විකිරණශීලී මාධ්‍යයන් ඇතුළත් වන අතර එබැවින් අයනීකරණ විකිරණවලට නිරාවරණය වීමට යටත් වේ. අවසාන වශයෙන්, ක්රියා පටිපාටිය වලංගු භාවය පිළිබඳව අධ්‍යයනය කර නොමැති අතර, මෙය ප්‍රතිඵලයක් ලෙස භාවිතා කිරීම සැක සහිත වේ.
මෘදු පටක අනුකූලතාව. අතින් පමණක් භාවිතා කිරීම හෝ ඇල්ගොමීටරයක් වැනි උපකරණයක් භාවිතා කිරීම අතින් සහ යාන්ත්රික ක්රම මගින් අනුකූලතාව තක්සේරු කෙරේ. අනුකූලතාවය තක්සේරු කිරීමෙන්, චිරොක්ට්‍රැක්ටර් මාංශ පේශි තානය තක්සේරු කිරීමට බලාපොරොත්තු වේ.
ලෝසන්ගේ අනුකූලතාව පිළිබඳ මුල් පරීක්ෂණ හොඳ විශ්වසනීයත්වයක් පෙන්නුම් කළේය. භෞත චිකිත්සාවට සම්බන්ධ විෂයයන් සමඟ පටක අනුකූලතාවයේ වැඩි වීමක් ෆිෂර් සොයා ගත්තේය. වෝල්ඩෝෆ් විසින් ප්‍රවනිත ඛණ්ඩ පටක අනුකූලතාව 10% ට වඩා අඩු හොඳ පරීක්ෂණ/නැවත පරීක්ෂණ වෙනසක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.
මෙම උපක්‍රම භාවිතයෙන් තක්සේරු කරන ලද වේදනා ඉවසීම විශ්වාසදායක බව සොයාගෙන ඇති අතර, ගැළපීමෙන් පසු ගැබ්ගෙල පැරස්පයිනල් මාංශ පේශි තක්සේරු කිරීමේදී එය ප්රයෝජනවත් පියවරක් බව වර්නන් සොයා ගත්තේය. කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමයේ සහ කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් නියාමන මණ්ඩල සම්මේලනයේ මාර්ගෝපදේශ කණ්ඩායම නිගමනය කළේ "ඇගයීම් ආරක්ෂිත සහ මිල අඩු වන අතර චිරොක්ට්‍රැක්ටික් භාවිතයේ බහුලව දක්නට ලැබෙන කොන්දේසි සහ ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර දක්වන බව පෙනේ."
නිගමනය
කොඳු ඇට පෙළ සකස් කිරීම / හැසිරවීම / බලමුලු ගැන්වීමේ ප්‍රයෝජනය පිළිබඳ දැනට පවතින පර්යේෂණ සාක්ෂි පහත සඳහන් දෑ පෙන්නුම් කරයි:
- නිදන්ගත LBP ඇති රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීමට සහ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට SMT භාවිතය සඳහා බොහෝ හෝ වැඩි සාක්ෂි තිබේ.
- හැසිරවීම සමඟ ඒකාබද්ධව ව්යායාම භාවිතා කිරීම ප්රතිඵල වේගවත් කිරීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට මෙන්ම එපිසෝඩික් පුනරාවර්තනය අවම කිරීමට ඉඩ ඇත.
- LBP සහ විකිරණශීලී පාදයේ වේදනාව, sciatica හෝ radiculopathy රෝගීන් සඳහා හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා අඩු සාක්ෂි තිබුණි.
- රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම ඇති අවස්ථා ඖෂධ සමඟ රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීම සඳහා යොමු කිරීම මගින් ප්‍රයෝජන ගත හැක.
- පහත් තත්ත්වයට බලපාන වෙනත් තත්වයන් සඳහා උපාමාරු භාවිතා කිරීම සඳහා කුඩා සාක්ෂි සහ ඉහළ ශ්රේණිගත කිරීමකට සහාය වීම සඳහා ලිපි ඉතා ස්වල්පයකි.
ව්යායාම සහ සහතික කිරීම මූලික වශයෙන් දිගුකාලීන LBP සහ radicular රෝග ලක්ෂණ හා සම්බන්ධ අඩු පිටුපස ගැටළු වල වටිනාකමක් ඇති බව පෙන්වා දී ඇත. ප්‍රමිතිගත, වලංගු කරන ලද මෙවලම් ගණනාවක් අඩු පිටුපස සත්කාරය තුළ අර්ථවත් සායනික දියුණුවක් ග්‍රහණය කර ගැනීමට උපකාරී වේ. සාමාන්යයෙන්, ක්රියාකාරී වැඩිදියුණු කිරීම් (වේදනා මට්ටම් වල සරල වාර්තා අඩු කිරීම් වලට ප්රතිවිරුද්ධව) සත්කාර සඳහා ප්රතිචාර නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා සායනිකව අර්ථවත් විය හැකිය. සමාෙලෝචනය කරන ලද සාහිත්යය රැකවරණය සඳහා ප්රතිචාර පුරෝකථනය කිරීම, මැදිහත්වීම් තන්ත්‍රවල නිශ්චිත සංයෝජන සකස් කිරීම (හැසිරීම සහ ව්‍යායාමවල සංයෝජනය ව්‍යායාමයට වඩා හොඳ වුවද) හෝ මැදිහත්වීම්වල සංඛ්‍යාතය සහ කාලසීමාව සඳහා කොන්දේසි-විශේෂිත නිර්දේශ සැකසීම සඳහා සාපේක්ෂව සීමිතය. වගුව 2 සාක්ෂි සමාලෝචනය මත පදනම්ව කණ්ඩායමේ නිර්දේශ සාරාංශ කරයි.
ප්රායෝගික යෙදුම්
- නිදන්ගත, උග්ර සහ subacute LBP රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම සහ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම භාවිතා කිරීම සඳහා සාක්ෂි පවතී.
- හැසිරවීම සමඟ ඒකාබද්ධව ව්යායාම කිරීම ප්රතිඵල වේගවත් කිරීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට සහ නැවත ඇතිවීම අවම කිරීමට ඉඩ ඇත.
අවසන් තීරණයේ දී,අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ සඵලතාවය සම්බන්ධයෙන් තවත් සාක්ෂි මත පදනම් වූ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් ලබා ගත හැකිය. පුනරුත්ථාපන ක්‍රියාවලිය වේගවත් කිරීමට සහ ප්‍රකෘතිමත් වීම තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සමඟ ව්යායාම භාවිතා කළ යුතු බව ලිපියෙන් ද පෙන්වා දී ඇත. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් අවශ්‍යතාවයකින් තොරව, අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica කළමනාකරණය සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රකෘතිමත් වීම සඳහා ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය නම්, චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ට රෝගියා ඊළඟ හොඳම සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයා වෙත යොමු කළ හැකිය. ජෛව තාක්ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී
අමතර මාතෘකා: Sciatica
Sciatica තනි ආකාරයේ තුවාලයක් හෝ තත්වයක් වෙනුවට රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝග ලක්ෂණ සංලක්ෂිත වන්නේ පහළ පිටුපස, තට්ටම් සහ කලවා ප්‍රදේශයෙන් පහළට සහ කකුල් එකක් හෝ දෙක හරහා සහ පාද තුළට sciatic ස්නායුවෙන් වේදනාව, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ප්‍රකිරණය කිරීමයි. Sciatica සාමාන්යයෙන් මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාලතම ස්නායුවේ කෝපයක්, දැවිල්ලක් හෝ සම්පීඩනයක ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, සාමාන්යයෙන් හර්නියා තැටියක් හෝ අස්ථි ස්පන්දනයක් හේතුවෙන්.
වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම
හිස්
ආශ්රිත
- Leape, LL, Park, RE, Kahan, JP, සහ Brook, RH. යෝග්‍යතාවය පිළිබඳ කණ්ඩායම් විනිශ්චයන්: පැනල සංයුතියේ බලපෑම. Qual Assur Health Care. 1992; 4: 151-159
- Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. වැඩිහිටියන්ගේ උග්ර අඩු පිටුපස ගැටළු. රොක්විල් (Md): සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්‍රතිපත්ති සහ පර්යේෂණ සඳහා නියෝජිතායතනය, මහජන සෞඛ්ය සේවය, එක්සත් ජනපදයේ සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව; 1994.
- ජාතික සෞඛ්ය හා වෛද්ය පර්යේෂණ සභාව. සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීම, ක්රියාත්මක කිරීම සහ ඇගයීම සඳහා මාර්ගෝපදේශයකි. AusInfo, ඔස්ට්රේලියාවේ කැන්බරා; 1999
- මැක්ඩොනල්ඩ්, ඩබ්ලිව්පී, ඩර්කින්, කේ සහ පීෆෙෆර්, එම්. චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් සිතන සහ ප්රායෝගිකව කරන ආකාරය: උතුරු ඇමරිකානු චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන්ගේ සමීක්ෂණය. Semin Integr Med. 2004; 2: 92-98
- Christensen, M, Kerkoff, D, Kollasch, ML, සහ Cohen, L. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පිළිබඳ රැකියා විශ්ලේෂණය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පරීක්ෂකවරුන්ගේ ජාතික මණ්ඩලය, ග්රීලි (කොලෝ); 2000
- Christensen, M, Kollasch, M, Ward, R, Webb, K, Day, A, සහ ZumBrunnen, J. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පිළිබඳ රැකියා විශ්ලේෂණය. NBCE, ග්රීලි (කොලෝ); 2005
- Hurwitz, E, Coulter, ID, Adams, A, Genovese, BJ, සහ Shekelle, P. එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 1985 සිට 1991 දක්වා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සේවා භාවිතය. Am J මහජන සෞඛ්ය. 1998; 88: 771-776
- Coulter, ID, Hurwitz, E, Adams, AH, Genovese, BJ, Hays, R, and Shekelle, P. උතුරු ඇමරිකාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටර් භාවිතා කරන රෝගීන්. ඔවුන් කවුද, ඔවුන් චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාරයේ සිටින්නේ ඇයි? කොඳු ඇට පෙළ. 2002; 27: 291-296
- කූල්ටර්, හැඳුනුම්පත සහ ෂෙකෙල්, පී. උතුරු ඇමරිකාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික්: විස්තරාත්මක විශ්ලේෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2005; 28: 83-89
- Bombadier, C, Bouter, L, Bronfort, G, de Bie, R, Deyo, R, Guillemin, F, Kreder, H, Shekelle, P, van Tulder, MW, Waddell, G, සහ Weinstein, J. පසුපස කණ්ඩායම. තුල: කෝක්රේන් පුස්තකාලය, නිකුතුව 1. John Wiley & Sons, Ltd, එක්සත් රාජධානියේ Chichester; 2004
- Bombardier, C, Hayden, J, සහ Beaton, DE. අවම සායනික වැදගත් වෙනසක්. අඩු පිටුපස වේදනාව: ප්රතිඵල පියවර. ජේ රුවුමැටෝල්. 2001; 28: 431-438
- Bronfort, G, Haas, M, Evans, RL, සහ Bouter, LM. අඩු පිටුපස වේදනාව සහ බෙල්ලේ වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ සහ බලමුලු ගැන්වීමේ කාර්යක්ෂමතාව: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ හොඳම සාක්ෂි සංස්ලේෂණය. කොඳු ඇට පෙළ ජේ. 2004; 4: 335-356
- Petrie, JC, Grimshaw, JM, සහ Bryson, A. ස්කොට්ලන්ත අන්තර් විද්‍යාලීය මාර්ගෝපදේශ ජාල මුලපිරීම: දේශීය භාවිතයට වලංගු මාර්ගෝපදේශ ලබා ගැනීම. Health Bull (Edinb). 1995; 53: 345-348
- Cluzeau, FA සහ Littlejohns, P. එංගලන්තයේ සහ වේල්සයේ සායනික ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශ ඇගයීම: ක්‍රමවේද රාමුවක් සංවර්ධනය කිරීම සහ ප්‍රතිපත්තියට එහි යෙදීම. Jt Comm J Qual Improv. 1999; 25: 514-521
- Stroup, DF, Berlin, JA, Morton, SC et al. වසංගතවේදය පිළිබඳ නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයන්හි මෙටා විශ්ලේෂණය: වාර්තා කිරීම සඳහා වූ යෝජනාවක්. වසංගත රෝග විද්‍යාවේ නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනය පිළිබඳ මෙටා විශ්ලේෂණය (MOOSE) සමූහය. ජමා. 2000; 283: 2008-2012
- Shekelle, P, Morton, S, Maglione, M et al. බර අඩු කර ගැනීම සහ මලල ක්‍රීඩා කාර්ය සාධනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා Ephedra සහ ephedrine: සායනික කාර්යක්ෂමතාව සහ අතුරු ආබාධ. සාක්ෂි වාර්තාව/තාක්ෂණ තක්සේරු අංක 76 [කොන්ත්‍රාත් අංක යටතේ දකුණු කැලිෆෝනියාවේ සාක්ෂි පදනම් වූ පුහුණු මධ්යස්ථානය, RAND විසින් සකස් කරන ලදී. 290-97-0001, කාර්ය නියෝගය අංක 9]. AHRQ ප්‍රකාශන අංක 03-E022. සෞඛ්ය සේවා පර්යේෂණ සහ ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳ නියෝජිතායතනය, රොක්විල් (Md); 2003
- van Tulder, MW, Koes, BW, සහ Bouter, LM. උග්ර හා නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර: වඩාත් පොදු මැදිහත්වීම්වල සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම. කොඳු ඇට පෙළ. 1997; 22: 2128-2156
- Hagen, KB, Hilde, G, Jamtvedt, G, සහ Winnem, M. උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා ඇඳ විවේකය (Cochrane Review). තුල: කොක්රේන් පුස්තකාලය. වෝල්. 2. යාවත්කාලීන මෘදුකාංග, ඔක්ස්ෆර්ඩ්; 2000
- (Lóndesmerter og kiropraktik. Et dansk Evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt)තුල: ඩෙන්මාර්ක චිරොක්රැක්ටික් සහ සායනික ජෛව යාන්ත්රික සංගමය (සංස්කරණය) අඩු පිටුපස වේදනාව සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික්. ඩෙන්මාර්ක සාක්ෂි මත පදනම් වූ තත්ත්ව සහතික ව්‍යාපෘති වාර්තාවක්. 3 වන සංස්කරණයඩෙන්මාර්ක චිරොක්රැක්ටික් සහ සායනික ජෛව යාන්ත්රික සංගමය, ඩෙන්මාර්කය; 2006
- Hilde, G, Hagen, KB, Jamtvedt, G, සහ Winnem, M. අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා තනි ප්රතිකාරයක් ලෙස ක්‍රියාශීලීව සිටීමට උපදෙස්. කෝක්රේන් දත්ත සමුදාය Syst. 2002; : CD003632
- Waddell, G, Feder, G, and Lewis, M. ඇඳ විවේකය පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචන සහ උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ක්රියාකාරීව සිටීමට උපදෙස්. Br J Gen Pract. 1997; 47: 647-652
- Assendelft, WJ, Morton, SC, Yu, EI, Suttorp, MJ, සහ Shekelle, PG. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු චිකිත්සාව. කෝක්රේන් දත්ත සමුදාය Syst. 2004; : CD000447
- Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Harber, P et al. දෙවන ත්‍යාගය: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා අහඹු ලෙස අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් අතර ශාරීරික ක්‍රමවල සඵලතාවය: UCLA අඩු පිටුපස වේදනා අධ්‍යයනයෙන් සොයා ගැනීම්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2002; 25: 10-20
- Hsieh, CY, Phillips, RB, Adams, AH, සහ Pope, MH. අඩු පිටුපස වේදනාවේ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකදී ප්රතිකාර කණ්ඩායම් හතරක් සංසන්දනය කිරීම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 4-9
- Cherkin, DC, Deyo, RA, Battie, M, Street, J, and Barlow, W. භෞත චිකිත්සාව සංසන්දනය කිරීම, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීම සහ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අධ්යාපනික පොත් පිංචක් සැපයීම. එන් ඇල්. ජේ. මඩ්. 1998; 339: 1021-1029
- Meade, TW, Dyer, S, Browne, W, Townsend, J, and Frank, AO. යාන්ත්රික සම්භවයක් ඇති අඩු පිටුපස වේදනාව: චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී ප්‍රතිකාරවල සසම්භාවී සංසන්දනය. Br Med J. 1990; 300: 1431-1437
- මීඩ්, ටීඩබ්ලිව්, ඩයර්, එස්, බ්‍රවුන්, ඩබ්ලිව්, සහ ෆ්‍රෑන්ක්, ඒඕ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ රෝහල් බාහිර රෝගී කළමනාකරණයේ අහඹු ලෙස සංසන්දනය කිරීම: දිගු පසු විපරම් කිරීමේ ප්රතිඵල. Br Med J. 1995; 311: 349-351
- Doran, DM සහ Newell, DJ. අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීමේදී හැසිරවීම: බහු මධ්‍ය අධ්යයනයක්. Br Med J. 1975; 2: 161-164
- Seferlis, T, Nemeth, G, Carlsson, AM, සහ Gillstrom, P. උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා රෝගීන් ලැයිස්තුගත කර ඇති කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර: මාස 12 ක පසු විපරමක් සමඟ අනාගත අහඹු අධ්යයනයක්. යුරර් ස්පාන් ජේ. 1998; 7: 461-470
- Wand, BM, Bird, C, McAuley, JH, Dore, CJ, MacDowell, M, and De Souza, L. උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා මුල් මැදිහත්වීම. කොඳු ඇට පෙළ. 2004; 29: 2350-2356
- Hurley, DA, McDonough, SM, Dempster, M, Moore, AP, සහ Baxter, GD. උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා උපාමාරු ප්‍රතිකාරය සහ මැදිහත්වීමේ ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ අහඹු සායනික අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2004; 29: 2207-2216
- ගොඩ්ෆ්‍රි, සීඑම්, මෝගන්, පීපී, සහ ෂැට්ස්කර්, ජේ. වෛද්ය පසුබිමක අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අහඹු ලෙස හැසිරවීමේ මාර්ගයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1984; 9: 301-304
- රස්මුසන්, ජී.ජී. අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීමේදී හැසිරවීම (-සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයකි). මිනිසා මෙඩිසින්. 1979; 1: 8-10
- හැඩ්ලර්, එන්එම්, කර්ටිස්, පී, ගිලින්ග්ස්, ඩීබී, සහ ස්ටිනට්, එස්. උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අතිරේක ප්රතිකාරයක් ලෙස කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්රතිලාභයක්: ස්ථරීකෘත පාලිත පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1987; 12: 703-706
- හැඩ්ලර්, එන්එම්, කර්ටිස්, පී, ගිලින්ග්ස්, ඩීබී, සහ ස්ටිනට්, එස්. Der nutzen van manipulationen als zusatzliche therapie bei akuten lumbalgien: eine gruppenkontrollierte studie. මිනිසා මෙඩ්. 1990; 28: 2-6
- Erhard, RE, Delitto, A, සහ Cibulka, MT. විස්තීරණ වැඩසටහනක සාපේක්ෂ සඵලතාවය සහ උග්ර අඩු පිටුපස සින්ඩ්‍රෝම් සහිත රෝගීන් සඳහා හැසිරවීමේ සහ නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ ව්‍යායාමවල ඒකාබද්ධ වැඩසටහනකි. Phys Ther. 1994; 174: 1093-1100
- වොන් බර්ගර්, ඒඒ. අඩු පිටුපස වේදනාව තුළ භ්‍රමණ හැසිරවීම පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක්. මිනිසා මෙඩිසින්. 1980; 2: 17-26
- Gemmell, H සහ Jacobson, BH. ඇක්ටිවේටර් එදිරිව මෙරික් ගැලපුම් වල උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව මත ක්ෂණික බලපෑම: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1995; 18: 5453-5456
- මැක්ඩොනල්ඩ්, ආර් සහ බෙල්, සීඑම්ජේ. නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවේ ඔස්ටියෝපති හැසිරවීම පිළිබඳ විවෘත පාලිත තක්සේරුවක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1990; 15: 364-370
- Hoehler, FK, Tobis, JS, and Buerger, AA. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම. ජමා. 1981; 245: 1835-1838
- Coyer, AB සහ Curwen, IHM. පහත් පිටුපස වේදනාව හැසිරවීම මගින් ප්රතිකාර කිරීම: පාලිත මාලාවක්. Br Med J. 1955; : 705-707
- වෝටර්වර්ත්, RF සහ Hunter, IA. උග්ර යාන්ත්රික අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීමේදී ඩිෆ්ලුනිසල්, කොන්සර්වේටිව් සහ උපාමාරු ප්රතිකාර පිළිබඳ විවෘත අධ්යයනයක්. NZ Med J. 1985; 98: 372-375
- Blomberg, S, Hallin, G, Grann, K, Berg, E, සහ Sennerby, U. ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් සමඟ අත්පොත චිකිත්සාව- අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නව ප්‍රවේශයක්: විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් ඇගයීමක් සහිත පාලිත බහු මධ්‍ය අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1994; 19: 569-577
- බ්‍රොන්ෆෝට්, ජී. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් එදිරිව සාමාන්ය වෛද්ය ප්රතිකාර: කුඩා පරිමාණ පාලිත සායනික අත්හදා බැලීමක්. Am J Chiropr Med. 1989; 2: 145-150
- Grunnesjo, MI, Bogefledt, JP, Svardsudd, KF, සහ Blomberg, SIE. සක්‍රීය සත්කාරවලට අමතරව නැවතී-ක්රියාකාරී සත්කාර එදිරිව අතින් ප්රතිකාර කිරීමේ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද සායනික පරීක්ෂණයක්: ක්රියාකාරී විචල්යයන් සහ වේදනාව. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2004; 27: 431-441
- Pope, MH, Phillips, RB, Haugh, LD, Hsieh, CY, MacDonald, L, සහ Haldeman, S. කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, පාරදෘශ්‍ය මාංශ පේශි උත්තේජනය, සම්බාහනය සහ කොඳු ඇට පෙළේ පහළ පිටුපස වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ අනාගත, අහඹු ලෙස සති තුනක අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1994; 19: 2571-2577
- සිම්ස්-විලියම්ස්, එච්, ජේසන්, එම්අයිවී, යන්ග්, එස්එම්එස්, බැඩ්ලි, එච්, සහ කොලින්ස්, ඊ. සාමාන්ය ප්රායෝගිකව අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම පිළිබඳ පාලිත අත්හදා බැලීම. Br Med J. 1978; 1: 1338-1340
- සිම්ස්-විලියම්ස්, එච්, ජේසන්, එම්අයිවී, යන්ග්, එස්එම්එස්, බැඩ්ලි, එච්, සහ කොලින්ස්, ඊ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා බලමුලු ගැන්වීම සහ හැසිරවීම පිළිබඳ පාලිත පරීක්ෂණය: රෝහල් රෝගීන්. Br Med J. 1979; 2: 1318-1320
- Skargren, EI, Carlsson, PG, සහ Oberg, BE. කොන්දේ වේදනාව සඳහා ප්රාථමික කළමනාකරණය ලෙස චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ භෞතචිකිත්සාවේ පිරිවැය සහ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ වසරක පසු විපරම් සංසන්දනය: උප කණ්ඩායම් විශ්ලේෂණය, පුනරාවර්තන සහ අතිරේක සෞඛ්ය සේවා භාවිතය. කොඳු ඇට පෙළ. 1998; 23: 1875-1884
- Hoiriis, KT, Pfleger, B, McDuffie, FC, Cotsonis, G, Elsnagak, O, Hinson, R, and Verzosa, GT. යටිබඩ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් සමඟ චිරොක්රැක්ටික් ගැලපුම් සංසන්දනය කරන අහඹු පරීක්ෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2004; 27: 388-398
- ඇන්ඩර්සන්, GBJ, Lucente, T, Davis, AM, Kappler, RE, Lipton, JA සහ Leurgens, S. අඩු පිටුපස වේදනාව සහිත රෝගීන් සඳහා සම්මත සත්කාර සමඟ ඔස්ටියෝපති කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සංසන්දනය කිරීම. එන් ඇල්. ජේ. මඩ්. 1999; 341: 1426-1431
- Aure, OF, Nilsen, JH, සහ Vasseljen, O. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා අත්පොත චිකිත්සාව සහ ව්යායාම ප්‍රතිකාරය: වසර 1ක පසු විපරමක් සමඟ සසම්භාවී, පාලිත පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2003; 28: 525-538
- Niemisto, L, Lahtinen-Supanki, T, Rissanen, P, Lindgren, KA, Sarno, S, and Hurri, H. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා පමණක් වෛද්ය උපදෙස් හා සසඳන විට ඒකාබද්ධ හැසිරවීම, ස්ථායීකරණ අභ්‍යාස සහ ශාරීරික උපදේශනය පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2003; 28: 2185-2191
- Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hafhuizen, DM, Houben, JP, සහ Knipschild, P. නිදන්ගත පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා අත්පොත චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ අන්ධ සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්: භෞතික ප්රතිඵල පියවර. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 16-23
- Koes, BW, Bouter, LM, van mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GJMG, Hofhuizen, DM, Houben, JP, සහ Knipschild, PG. අඛණ්ඩ පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා අතින් චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක්: උප සමූහ විශ්ලේෂණය සහ ප්රතිඵල මිනුම් අතර සම්බන්ධතාවය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1993; 16: 211-219
- Koes, BM, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, hofhuizen, DM, Houben, JP, සහ Knipschild, PG. අඛණ්ඩ පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා උපාමාරු චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ අහඹු සායනික පරීක්ෂණය: වසරක පසු විපරමක ප්රතිඵල. Br Med J. 1992; 304: 601-605
- Rupert, R, Wagnon, R, Thompson, P, and Ezzeldin, MT. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ගැලපීම්: ඊජිප්තුවේ පාලිත සායනික පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල. ICA Int Rev Chir. 1985; : 58-60
- Triano, JJ, McGregor, M, Hondras, MA, සහ Brennan, PC. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවේ අධ්‍යාපන වැඩසටහන් එදිරිව හැසිරවීමේ චිකිත්සාව. කොඳු ඇට පෙළ. 1995; 20: 948-955
- Gibson, T, Grahame, R, Harkness, J, Woo, P, Blagrave, P, and Hills, R. විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවකදී ඔස්ටියෝපති ප්රතිකාර සමඟ කෙටි තරංග ඩයටර්මි ප්‍රතිකාරය පාලනය කළ සංසන්දනය කිරීම. ලැන්සෙට්. 1985; 1: 1258-1261
- Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hofhuizen, DM, Houben, JP, සහ Knipschild, PG. නිශ්චිත නොවන පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා සාමාන්ය වෛද්යවරයා විසින් අතින් චිකිත්සාව, භෞත චිකිත්සාව සහ ප්රතිකාර වල සඵලතාවය: සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1992; 17: 28-35
- මැතිව්ස්, JA, Mills, SB, Jenkins, VM, Grimes, SM, Morkel, MJ, Mathews, W, Scott, SM, and Sittampalam, Y. පිටුපස වේදනාව සහ sciatica: හැසිරවීම, කම්පනය, sclerosant සහ epidural එන්නත් පිළිබඳ පාලිත පරීක්ෂණ. Br J රූමැටෝල්. 1987; 26: 416-423
- Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S, සහ Puska, P. දිගු කාලීන පිටුපස වේදනාව සඳහා අස්ථි සැකසීම, සැහැල්ලු ව්යායාම චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාවෙහි දිගුකාලීන සඵලතාවය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2002; 25: 99-104
- Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S, සහ Puska, P. ජන වෛද්ය ක්‍රමය ක්රියාත්මක වේද? දිගුකාලීන පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා අහඹු සායනික පරීක්ෂණයක්. Arch Phys Med පුනරුත්ථාපනය. 1997; 78: 571-577
- Coxhead, CE, Inskip, H, Meade, TW, North, WR, and Troup, JD. Sciatic රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කිරීමේදී භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ බහු මධ්‍ය අත්හදා බැලීම. ලැන්සෙට්. 1981; 1: 1065-1068
- හර්සොග්, ඩබ්ලිව්, කොන්වේ, පීජේ, සහ විල්කොක්ස්, බීජේ. සැක්‍රොලියැක් සන්ධි රෝගීන් සඳහා ඇවිදීමේ සමමිතිය සහ සායනික මිනුම් මත විවිධ ප්රතිකාර ක්‍රමවල බලපෑම්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1991; 14: 104-109
- Brealey, S, Burton, K, Coulton, S et al. UK Back Pain Exercise and Manipulation (UK BEAM) ප්රාථමික සත්කාරයේ කොන්දේ වේදනාව සඳහා ශාරීරික ප්රතිකාර පිළිබඳ ජාතික සසම්භාවී පරීක්ෂණය: අරමුණු, සැලසුම් සහ මැදිහත්වීම් [ISRCTN32683578]. BMC Health Serv Res. 2003; 3: 16
- Lewis, JS, Hewitt, JS, Billington, L, Cole, S, Byng, J, and Karayannis, S. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා භෞතචිකිත්සක මැදිහත්වීම් දෙකක් සංසන්දනය කරමින් සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2005; 30: 711-721
- Cote, P, Mior, SA, සහ Vernon, H. වේදනාව/පීඩන එළිපත්ත මත කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමක කෙටි කාලීන බලපෑම නිදන්ගත යාන්ත්රික අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් වේ. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1994; 17: 364-368
- ලිචියාඩෝන්, ජේසී, ස්ටෝල්, එස්ටී, ෆුල්ඩා, කේජී, රුසෝ, ඩීපී, සියු, ජේ, වින්, ඩබ්ලිව්, සහ ස්විෆ්ට්, ජේ. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ඔස්ටියෝපති උපාමාරු ප්රතිකාර: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2003; 28: 1355-1362
- Waagen, GN, Haldeman, S, Cook, G, Lopez, D, and DeBoer, KF. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සහන සඳහා කෙටිකාලීන චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ගැලපීම්. Manual Med. 1986; 2: 63-67
- Kinalski, R, Kuwik, W, සහ Pietrzak, D. අඩු පිටුපස වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කරන භෞතචිකිත්සක ක්‍රමවලට සාපේක්ෂව අත්පොත චිකිත්සාවේ ප්රතිඵල සංසන්දනය කිරීම. ජේ මෑන් මෙඩ්. 1989; 4: 44-46
- හැරිසන්, DE, Cailliet, R, Betz, JW, Harrison, DD, Coloca, CJ, Hasas, JW, Janik, TJ, සහ Holland, B. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා හැරිසන් දර්පණ රූප ක්රම (උරස් කූඩුවේ පාර්ශ්වීය පරිවර්තන) හි සසම්භාවී නොවන සායනික පාලන පරීක්ෂණයකි. යුරර් ස්පාන් ජේ. 2005; 14: 155-162
- Haas, M, Groupp, E, සහ Kraemer, DF. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර සඳහා මාත්රාව-ප්‍රතිචාරය. කොඳු ඇට පෙළ ජේ. 2004; 4: 574-583
- Descarreaux, M, Normand, MC, Laurencelle, L, and Dugas, C. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා නිශ්චිත ගෘහස්ථ ව්යායාම වැඩසටහනක් ඇගයීම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2002; 25: 497-503
- බර්ටන්, ඒකේ, ටිලොට්සන්, කේඑම්, සහ ක්ලියරි, ජේ. රෝග ලක්ෂණ සහිත ලුම්බිම් හර්නියා ප්‍රතිකාරයේදී hemonucelolysis සහ හැසිරවීම පිළිබඳ තනි අන්ධ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණය. යුරර් ස්පාන් ජේ. 2000; 9: 202-207
- Bronfort, G, Goldsmith, CH, Nelson, CF, Boline, PD, and Anderson, AV. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ උපාමාරු හෝ NSAID චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව කඳ ව්යායාම: සසම්භාවී, නිරීක්ෂක-අන්ධ සායනික පරීක්ෂණය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1996; 19: 570-582
- Ongley, MJ, Klein, RG, Dorman, TA, Eek, BC, සහ Hubert, LJ. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නව ප්‍රවේශයක්. ලැන්සෙට්. 1987; 2: 143-146
- ගයිල්ස්, එල්ජීඑෆ් සහ මුලර්, ආර්. නිදන්ගත කොඳු ඇට පෙළේ වේදනා සින්ඩ්‍රෝම්: කටු චිකිත්සාව, ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධයක් සහ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම සංසන්දනය කරන සායනික නියමු පරීක්ෂණයකි. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1999; 22: 376-381
- Postacchini, F, Facchini, M, සහ Palieri, P. අඩු පිටුපස වේදනාව තුළ විවිධ ආකාරයේ කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර වල කාර්යක්ෂමතාව. නියුරෝල් ඕතොප්. 1988; 6: 28-35
- Arkuszewski, Z. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අතින් ප්රතිකාර කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව: සායනික පරීක්ෂණයක්. මිනිසා මෙඩ්. 1986; 2: 68-71
- ටිම්, කේ.ඊ. L5 ලැමිනෙක්ටෝමියෙන් පසු නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ක්රියාකාරී සහ උදාසීන ප්රතිකාර පිළිබඳ සසම්භාවී පාලන අධ්යයනයක්. J Orthop Sports Phys Ther. 1994; 20: 276-286
- Siehl, D, Olson, DR, Ross, HE, සහ Rockwood, EE. සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම: විද්යුත් විශ්ලේෂණ මගින් ඇගයීම සහ ලුම්බිම් ස්නායු මූල සම්පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා එහි භාවිතය පිළිබඳ සායනික-ස්නායු විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය. ජේ ඇම් ඔස්ටියෝපති සහකාර. 1971; 70: 433-438
- සැන්ටිලි, වී, බෙගි, ඊ, සහ ෆිනුචි, එස්. තැටි නෙරා යාමත් සමඟ උග්ර පිටුපස වේදනාව සහ sciatica සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී චිරොක්ට්‍රැක්ටික් උපාමාරු: සක්‍රීය සහ අනුකරණය කරන ලද කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම් පිළිබඳ අහඹු ද්විත්ව අන්ධ සායනික අත්හදා බැලීමක්. ([Epub 2006 පෙබරවාරි 3])කොඳු ඇට පෙළ ජේ. 2006; 6: 131-137
- Nwga, VCB. කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීමේ සාපේක්ෂ චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව සහ කොන්දේ වේදනා කළමනාකරණයේ සාම්ප්‍රදායික ප්රතිකාර. Am J Phys Med. 1982; 61: 273-278
- Zylbergold, RS සහ Piper, MC. ලුම්බිම් තැටි රෝගය. භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර සංසන්දනාත්මක විශ්ලේෂණය. Arch Phys Med පුනරුත්ථාපනය. 1981; 62: 176-179
- Hayden, JA, van Tulder, MW, සහ Tomlinson, G. ක්රමානුකූල සමාලෝචනය: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවේ ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ව්යායාම චිකිත්සාව භාවිතා කිරීමේ උපාය මාර්ග. ඈන් ඉන්ටර් මීඩ්. 2005; 142: 776-785
- Bergquist-Ullman M, Larsson U. කර්මාන්තයේ උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව. Acta Orthop Scand 1977;(Suppl)170:1-110.
- ඩික්සන්, ඒ. පිටුපස වේදනාව පිළිබඳ පර්යේෂණවල ප්‍රගතියේ ගැටළු. රූමැටෝල් පුනරුත්ථාපනය. 1973; 12: 165-175
- වොන් කෝර්ෆ්, එම් සහ සෝන්ඩර්ස්, කේ. ප්රාථමික සත්කාරය තුළ පිටුපස වේදනාවේ පාඨමාලාව. කොඳු ඇට පෙළ. 1996; 21: 2833-2837
- Phillips, HC සහ Grant, L. නිදන්ගත පිටුපස වේදනා ගැටළු වල පරිණාමය: කල්පවත්නා අධ්යයනයක්. බෙහාව් සත්ය. 1991; 29: 435-441
- බට්ලර්, RJ, Johnson, WG, සහ Baldwin, ML. වැඩ ආබාධ කළමනාකරණය කිරීමේ සාර්ථකත්වය මැනීම. ඇයි ආපහු වැඩට ආවත් වැඩක් නැත්තෙ. Ind Labour Relat Rev. 1995; : 1-24
- Schiotzz-Christensen, B, Nielsen, GL, Hansen, VK, Schodt, T, Sorenson, HT, සහ Oleson, F. සාමාන්ය ප්රායෝගිකව දක්නට ලැබෙන රෝගීන්ගේ උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාවේ දිගු කාලීන පුරෝකථනය: වසර 1 ක අනාගත පසු විපරම් අධ්යයනයක්. ප්රායෝගික පුහුණුව. 1999; 16: 223-232
- Chavannes, AW, Gubbles, J, Post, D, Rutten, G, and Thomas, S. උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව: මූලික රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු වේදනාව පිළිබඳ රෝගීන්ගේ සංජානනය සහ සාමාන්ය භාවිතයේදී ප්රතිකාර කිරීම. ජේආර් කෝල් ජෙනරල් ප්‍රැක්ට්. 1986; 36: 271-273
- Hestbaek, L, Leboeuf-Yde, C, සහ Manniche, C. අඩු පිටුපස වේදනාව: දිගුකාලීන පාඨමාලාව කුමක්ද? සාමාන්ය රෝගීන්ගේ ජනගහනය පිළිබඳ අධ්යයන සමාලෝචනය. යුරර් ස්පාන් ජේ. 2003; 12: 149-165
- Croft, PR, MacFarlane, GJ, Papageorgiou, AC, Thomas, E, සහ Silman, AJ. සාමාන්ය ප්රායෝගිකව අඩු පිටුපස වේදනාවේ ප්රතිඵලය: අනාගත අධ්යයනයක්. Br Med J. 1998; 316: 1356-1359
- Wahlgren, DR, Atkinson, JH, Epping-Jordan, JE, Williams, R, Pruit, S, Klapow, JC, Patterson, TL, Grant, I, Webster, JS, and Slater, MA. පළමු පහළ පහළ වේදනාව පිළිබඳ වසරක පසු විපරමක්. වේදනාව. 1997; 73: 213-221
- වොන් කෝෆ්, එම්. පිටුපස වේදනාවේ ස්වාභාවික ඉතිහාසය අධ්‍යයනය කිරීම. කොඳු ඇට පෙළ. 1994; 19: 2041S№2046S
- Haas, M, Goldberg, B, Aickin, M, Ganger, B, and Attwood, M. ප්රාථමික සත්කාර සහ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරුන් සඳහා සහභාගී වන උග්ර හා නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් පිළිබඳ ප්රායෝගික-පාදක අධ්යයනයක්: සති දෙකේ සිට මාස 48 දක්වා පසු විපරම්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2004; 27: 160-169
- Spitzer, WO, LeBlanc, FE, සහ Dupuis, M. ක්‍රියාකාරකම් ආශ්රිත කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ තක්සේරු කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විද්‍යාත්මක ප්‍රවේශය: වෛද්‍යවරුන් සඳහා මොනොග්‍රැෆ්: කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ පිළිබඳ ක්විබෙක් කාර්ය සාධක බලකායේ වාර්තාව. කොඳු ඇට පෙළ. 1987; 12: S1-S59
- මැක්ගිල්, එස්.එම්. අඩු පිටුපස ආබාධ. මානව චාලක වේ, චැම්පේන් (රෝගී); 2002
- IJzelenberg, W සහ Burdorf, A. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් රෝග ලක්ෂණ සඳහා අවදානම් සාධක සහ පසුව සෞඛ්ය සේවා භාවිතය සහ අසනීප නිවාඩු. කොඳු ඇට පෙළ. 2005; 30: 1550-1556
- Jarvik, C, Hollingworth, W, Martin, B et al. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා වේගවත් චුම්භක අනුනාද රූපකරණය එදිරිව රේඩියෝ ග්‍රන්ථ: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. ජමා. 2003; 289: 2810-2818
- Henderson, D, Chapman-Smith, DA, Mior, S, and Vernon, H. කැනඩාවේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පුහුණුවීම් සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ. කැනේඩියානු චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංගමය, ටොරොන්ටෝ (එන්); 1994
- Hsieh, C, Phillips, R, Adams, A, and Pope, M. අඩු පිටුපස වේදනාවේ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකදී ප්රතිකාර කණ්ඩායම් හතරක් සංසන්දනය කිරීම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 4-9
- Khorsan, R, Coulter, I, Hawk, C, and Choate, CG. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් පර්යේෂණවල පියවර: රෝගියා පදනම් කරගත් ප්රතිඵල තක්සේරුව තෝරා ගැනීම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 2008; 3: 355-375
- ඩියෝ, ආර් සහ ඩීල්, ඒ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර පිළිබඳව රෝගියා තෘප්තිමත් වීම. කොඳු ඇට පෙළ. 1986; 11: 28-30
- Ware, J, Snyder, M, Wright, W et al. වෛද්ය ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් රෝගියාගේ තෘප්තිය නිර්වචනය කිරීම සහ මැනීම. Eval වැඩසටහන් සැලැස්ම. 1983; 6: 246-252
- චර්කින්, ඩී. ප්රතිඵල මිනුමක් ලෙස රෝගියාගේ තෘප්තිය. චිරොප්ර් තාක්ෂණය. 1990; 2: 138-142
- Deyo, RA, Walsh, NE, Martin, DC, Schoenfeld, LS, සහ Ramamurthy, S. පාරදෘශ්‍ය විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS) පිළිබඳ පාලිත පරීක්ෂණයක් සහ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ව්යායාම. එන් ඇල්. ජේ. මඩ්. 1990; 322: 1627-1634
- Elnaggar, IM, Nordin, M, Sheikhzadeh, A, Parnianpour, M, සහ Kahanovitz, N. නිදන්ගත යාන්ත්රික අඩු කොන්දේ වේදනා රෝගීන්ගේ අඩු පිටුපස වේදනාව සහ කොඳු ඇට පෙළේ සංචලනය කෙරෙහි කොඳු ඇට පෙළ නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ ව්‍යායාමවල බලපෑම්. කොඳු ඇට පෙළ. 1991; 16: 967-97299
- Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Kominski, GF, Yu, F, සහ Chiang, LM. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සහ වෛද්ය ප්රතිකාර පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක්: UCLA අඩු පිටුපස වේදනා අධ්‍යයනයෙන් මාස දහඅටක පසු විපරම් ප්රතිඵල. කොඳු ඇට පෙළ. 2006; 31: 611-621
- ගෝල්ඩ්ස්ටයින්, එම්එස්, මෝර්ගන්ස්ටර්න්, එච්, හර්විට්ස්, ඊඑල්, සහ යූ, එෆ්. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් අතර වේදනාව සහ ආශ්රිත ආබාධිතභාවය පිළිබඳ ප්රතිකාර විශ්වාසයේ බලපෑම: කැලිෆෝනියා විශ්ව විද්‍යාලය, ලොස් ඇන්ජලීස්, අඩු පිටුපස වේදනා අධ්‍යයනයෙන් ප්රතිඵල. කොඳු ඇට පෙළ ජේ. 2002; 2: 391-399
- Zachman, A, Traina, A, Keating, JC, Bolles, S, සහ Braun-Porter, L. ගැබ්ගෙල චලිත පරාසයන් මැනීම සඳහා උපකරණ දෙකක Interexaminer විශ්වසනීයත්වය සහ සමගාමී වලංගු භාවය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1989; 12: 205-210
- නැන්සල්, ඩී, ක්‍රිමාටා, ඊ, කාල්සන්, ආර්, සහ ස්ලාසාක්, එම්. වෙනත් ආකාරයකින් රෝග ලක්ෂණ නොමැති විෂයයන් තුළ ගෝනිමිතික වශයෙන් තක්සේරු කරන ලද ගැබ්ගෙල පාර්ශ්වීය අන්ත පරාස අසමමිතිය මත ඒකපාර්ශ්වික කොඳු ඇට පෙළ ගැලපීම්වල බලපෑම. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1989; 12: 419-427
- ලිබන්සන්, සී. කොඳු ඇට පෙළ පුනරුත්ථාපනය කිරීම: වෘත්තිකයෙකුගේ අත්පොත. විලියම්ස් සහ විල්කින්ස්, බැල්ටිමෝර් (Md); 1996
- ට්‍රියනෝ, ජේ සහ ෂුල්ට්ස්, ඒ. අඩු පිටුපස ආබාධිත ශ්රේණිගත කිරීම් සමඟ කඳ චලනය සහ මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෛෂයික මිනුම් සහසම්බන්ධය. කොඳු ඇට පෙළ. 1987; 12: 561-565
- ඇන්ඩර්සන්, ආර්, මීකර්, ඩබ්ලිව්, විරික්, බී, මූට්ස්, ආර්, කිර්ක්, ඩී සහ ඇඩම්ස්, ඒ. හැසිරවීම පිළිබඳ සායනික අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ මෙටා විශ්ලේෂණයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 181-194
- Nicholas, J, Sapega, A, Kraus, H, සහ Webb, J. භෞත චිකිත්සාවේ අතින් මාංශ පේශි පරීක්ෂණ වලට බලපාන සාධක. යොදන ලද බලයේ විශාලත්වය සහ කාලසීමාව. J Bone Joint Surg Am. 1987; 60: 186-190
- වොට්කින්ස්, එම්, හැරිස්, බී, සහ කොස්ලොව්ස්කි, බී. hemiparesis රෝගීන් සඳහා Isokinetic පරීක්ෂණ. නියමු අධ්යයනයක්. Phys Ther. 1984; 64: 184-189
- සපේගා, ඒ. විකලාංග ප්රායෝගිකව මාංශ පේශි කාර්ය සාධනය ඇගයීම. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1562-1574
- ලෝරන්ස්, ඩී.ජේ. කෙටි පාදයේ චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සංකල්ප: විවේචනාත්මක සමාලෝචනයක්. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1985; 8: 157-161
- ලෝසන්, ඩී සහ සැන්ඩර්, ජී. සාමාන්ය විෂයයන් තුළ පරස්පර පටක අනුකූලතාවයේ ස්ථාවරත්වය. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1992; 15: 361-364
- ෆිෂර්, ඒ. මෘදු පටක ව්යාධිවේදය ලේඛනගත කිරීම සඳහා පටක අනුකූලතාවයේ සායනික භාවිතය. ක්ලින් ජේ වේදනාව. 1987; 3: 23-30
- Waldorf, T, Devlin, L, සහ Nansel, D. ප්‍රවේණි සහ ස්ථාවර යන දෙඅංශයේම රෝග ලක්ෂණ නොමැති ගැහැණු සහ පිරිමි විෂයයන් මත පරස්පයිනල් පටක අනුකූලතාවයේ සංසන්දනාත්මක තක්සේරුව. ජෙනරල් ෆිසියෝල් ෆිසියෝල්. 1991; 4: 457-461
- Ohrbach, R සහ Gale, E. සාමාන්ය මාංශ පේශිවල පීඩන වේදනාවේ සීමාව: විශ්වසනීයත්වය, මිනුම් බලපෑම් සහ භූ විෂමතා. වේදනාව. 1989; 37: 257-263
- වර්නන්, එච්. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හි සත්කාර ප්රමිතීන් වර්ධනය කිරීමේ ගැටලුවට වේදනාව සහ ක්රියාකාරිත්වය නැතිවීම පිළිබඳ පර්යේෂණ පදනම් වූ තක්සේරු කිරීම් යෙදීම. චිරොප්ර් තාක්ෂණය. 1990; 2: 121-126
Accordion වසා දමන්න
මෙහි ඇති තොරතුරු "අඩු පිටුපස වේදනාව සහ Sciatica සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික්"සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු හෝ බලපත්‍රලාභී වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ එකින් එක සම්බන්ධයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අදහස් නොකරන අතර එය වෛද්ය උපදෙස් නොවේ. ඔබගේ පර්යේෂණ සහ සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකු සමඟ හවුල්කාරිත්වය මත පදනම්ව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තීරණ ගැනීමට අපි ඔබව දිරිමත් කරමු.
බ්ලොග් තොරතුරු සහ විෂය පථය සාකච්ඡා
අපගේ තොරතුරු විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික්, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල්, භෞතික ඖෂධ, සුවතාවය, හේතු විද්‍යාත්මක දායකත්වයට සීමා වේ viscerosomatic කැළඹීම් සායනික ඉදිරිපත් කිරීම්, ආශ්රිත somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complexes, සංවේදී සෞඛ්ය ගැටළු සහ/හෝ ක්රියාකාරී වෛද්ය ලිපි, මාතෘකා සහ සාකච්ඡා.
අපි ලබා දෙනවා සහ ඉදිරිපත් කරනවා සායනික සහයෝගීතාව විවිධ විෂයයන් වල විශේෂඥයින් සමඟ. සෑම විශේෂඥයෙක්ම පාලනය වන්නේ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය පරිචය විෂය පථය සහ බලපත්‍ර ලබා දීමේ බල ප්‍රදේශය මගිනි. මාංශ පේශි පද්ධතියේ තුවාල හෝ ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපි ක්රියාකාරී සෞඛ්ය සහ සුවතා ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමු.
අපගේ වීඩියෝ, පළ කිරීම්, මාතෘකා, විෂයයන් සහ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සායනික කරුණු, ගැටළු සහ අපගේ සායනික ප්රායෝගික විෂය පථයට සම්බන්ධ සහ සෘජුව හෝ වක්‍රව සහාය දක්වන මාතෘකා ආවරණය කරයි.*
අපගේ කාර්යාලය උපකාරක උපුටා දැක්වීම් ලබා දීමට සාධාරණ ලෙස උත්සාහ කර ඇති අතර අපගේ තනතුරු සඳහා සහාය වන අදාළ පර්යේෂණ අධ්‍යයනය හෝ අධ්‍යයනයන් හඳුනාගෙන ඇත. නියාමන මණ්ඩල සහ මහජනයාගේ ඉල්ලීම පරිදි ආධාරක පර්යේෂණ අධ්‍යයනවල පිටපත් අපි ලබා දෙන්නෙමු.
විශේෂිත සත්කාර සැලැස්මක් හෝ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයක් සඳහා එය සහාය වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්ය වන කරුණු අපි ආවරණය කරන බව අපි තේරුම් ගනිමු; එමනිසා, ඉහත විෂය පිළිබඳව වැඩිදුර සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කරුණාකර විමසීමට නිදහස් වන්න ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස්, ඩී.සී, හෝ අප අමතන්න 915-850-0900.
අපි මෙහි සිටින්නේ ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට උදව් කිරීමටයි.
ආශීර්වාද
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ගිම්නෙස් ඩීසී, MSACP, RN*, CCST, අයිඑෆ්එම්සීපී*, සීඅයිඑෆ්එම්*, ATN*
විද්යුත් තැපෑල: coach@elpasofunctionalmedicine.com
චිරොක්ට්‍රැක්ටික් (ඩීසී) වෛද්‍යවරයකු ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත ටෙක්සාස් & නිව් මෙක්සිකෝ*
ටෙක්සාස් ඩීසී බලපත්රය # TX5807, New Mexico DC බලපත්රය # NM-DC2182
ලියාපදිංචි හෙදියක් ලෙස බලපත්‍ර ලබා ඇත (RN*) in ෆ්ලොරිඩා
ෆ්ලොරිඩා බලපත්රය RN බලපත්රය # ආර්එන් 9617241 (පාලන අංකය. 3558029)
සංයුක්ත තත්ත්වය: බහු රාජ්ය බලපත්රය: තුළ පුහුණු වීමට අවසර ඇත 40 ජනපද*
ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස් DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
මගේ ඩිජිටල් ව්‍යාපාරික කාඩ්පත
