සංඛ්යාන දත්ත පිළිගැනීම, අඩු පිටුපස වේදනාව ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළට සහ එහි අවට ව්‍යුහයන්ට බලපාන විවිධ තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් වල ප්‍රතිඵලයක් විය හැක. කෙසේ වෙතත්, අඩු පිටුපස වේදනාවේ බොහෝ අවස්ථාවන් සති කිහිපයකින් තනිවම විසඳනු ඇත. නමුත් අඩු පිටුපස වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ නිදන්ගත වූ විට, බලපෑමට ලක් වූ පුද්ගලයාට වඩාත් සුදුසු සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකුගෙන් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. McKenzie ක්‍රමය අඩු කොන්දේ වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා විශේෂඥයින් විසින් භාවිතා කර ඇති අතර එහි බලපෑම් විවිධ පර්යේෂණ අධ්‍යයන පුරාවට පුළුල් ලෙස වාර්තා වී ඇත. අනෙකුත් ප්‍රතිකාර විකල්පවලට සාපේක්ෂව LBP ප්‍රතිකාරයේදී McKenzie ක්‍රමය ඇගයීමට පහත ලිපි දෙක ඉදිරිපත් කෙරේ.

 

නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සහිත රෝගීන් සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ-පාලිත අත්හදා බැලීමේ ප්‍රොටෝකෝලය

 

ඉදිරිපත් කළ සාරාංශය

 

• පසුබිම: McKenzie ක්‍රමය විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ක්‍රියාකාරී මැදිහත්වීමක් ලෙස බහුලව භාවිතා වේ. McKenzie ක්‍රමය වෙනත් මැදිහත්වීම් කිහිපයක් සමඟ සංසන්දනය කර ඇතත්, නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා මෙම ක්‍රමය ප්ලේසෙබෝ වලට වඩා උසස් දැයි තවමත් නොදනී.
• අරමුණ: මෙම අත්හදා බැලීමේ අරමුණ වන්නේ නිදන්ගත නොපැහැදිලි අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා McKenzie ක්රමයේ කාර්යක්ෂමතාවය තක්සේරු කිරීමයි.
• නිර්මාණ: තක්සේරුකරු-අන්ධ, 2-අත්, සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ-පාලිත පරීක්ෂණයක් පවත්වනු ලැබේ.
• පිහිටුවීම: මෙම අධ්‍යයනය බ්‍රසීලයේ So Paulo හි භෞත චිකිත්සක සායනවල සිදු කෙරේ.
• සහභාගිවන්නන්: නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර අපේක්ෂා කරන රෝගීන් 148 දෙනෙකු සහභාගී වේ.
• මැදිහත් වීම: සහභාගිවන්නන් අහඹු ලෙස ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් 1න් 2කට වෙන් කරනු ලැබේ: (1) මැකෙන්සි ක්‍රමය හෝ (2) ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය (අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සහ කෙටි තරංග ප්‍රතිකාරය). සෑම කණ්ඩායමකටම මිනිත්තු 10 බැගින් වූ සැසි 30ක් (සති 2ක් පුරා සතියකට සැසි 5ක්) ලැබෙනු ඇත.
• මිනුම්: සායනික ප්‍රතිඵල ප්‍රතිකාර අවසන් වූ පසු (සති 5) සහ සසම්භාවී භාවයෙන් පසු මාස ​​3, 6, සහ 12 දී ලබා ගත හැක. ප්‍රධාන ප්‍රතිඵලය වනුයේ ප්‍රතිකාර අවසන් කිරීමේදී වේදනාවේ තීව්‍රතාවය (වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ) සහ ආබාධිතභාවය (රෝලන්ඩ්-මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය සමඟින් මනිනු ලැබේ). ද්විතියික ප්රතිඵල වේදනාව තීව්රතාවය වනු ඇත; ආබාධිතභාවය සහ කාර්යය; kinesiophobia සහ සසම්භාවීකරණයෙන් පසු මාස ​​3, 6, සහ 12 දී ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම; සහ kinesiophobia සහ ප්‍රතිකාර අවසන් කිරීමේදී ගෝලීය වශයෙන් දැනෙන බලපෑම. අන්ධ තක්සේරුකරුවෙකු විසින් දත්ත රැස් කරනු ලැබේ.
• සීමාවන්: චිකිත්සකයින් අන්ධ නොවනු ඇත.
• නිගමන: නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා ප්ලේසෙබෝ චිකිත්සාව සමඟ මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කිරීමේ පළමු අත්හදා බැලීම මෙය වනු ඇත. මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල මෙම ජනගහනය වඩා හොඳින් කළමනාකරණය කිරීමට දායක වනු ඇත.
• විෂය: චිකිත්සක අභ්යාස, තුවාල සහ කොන්දේසි: අඩු පිටුපස, ප්රොටෝකෝල
• නිකුතුව කොටස: ප්රොටොකෝලය

 

අඩු කොන්දේ වේදනාව යනු රැකියාවට නොපැමිණීමේ ඉහළ අනුපාතයක් සහ සෞඛ්‍ය සේවා සහ රැකියා නිවාඩු හිමිකම් නිතර නිතර භාවිතා කිරීම හා සම්බන්ධ ප්‍රධාන සෞඛ්‍ය තත්වයකි.[1] අඩු කොන්දේ වේදනාව මෑතකදී ලෝක ජනගහනයට වඩාත්ම බලපාන සෞඛ්‍ය තත්වයන් 7 න් එකක් ලෙස Global Burden of Disease අධ්‍යයනය විසින් ශ්‍රේණිගත කරන ලදී,[2] සහ එය වසර ගණනාවක් පුරා ජනගහනයට බලපාන දුර්වල සෞඛ්‍ය තත්වයක් ලෙස සැලකේ. ජීවිත කාලය.[2] සාමාන්‍ය ජනගහනයේ අඩු කොන්දේ වේදනාවේ ලක්ෂ්‍ය ව්‍යාප්තිය 18% දක්වා වාර්තා වී ඇති අතර එය පසුගිය දින 31 තුළ 30% දක්වාත්, පසුගිය මාස 38 තුළ 12% දක්වාත්, ජීවිතයේ ඕනෑම අවස්ථාවක 39% දක්වාත් වැඩි වී ඇත.[3] අඩු පිටුපස වේදනාව ද අධික ප්‍රතිකාර වියදම් සමඟ සම්බන්ධ වේ.[4] යුරෝපීය රටවල සෘජු හා වක්‍ර වියදම් වසරකට ඩොලර් බිලියන 2 සිට 4 දක්වා වෙනස් වන බව ගණන් බලා ඇත.[4] අඩු පිටුපස වේදනාවේ පුරෝකථනය රෝග ලක්ෂණ වල කාලසීමාවට කෙලින්ම සම්බන්ධ වේ.[5,6] නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට සාපේක්ෂව අඩු වාසිදායක පුරෝකථනයක් ඇත[5,7] සහ බොහෝමයකට වගකිව යුතුය. කොන්දේ වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වන පිරිවැය, මෙම රෝගීන් සඳහා වඩා හොඳ ප්‍රතිකාර සොයා ගැනීම අරමුණු කරගත් පර්යේෂණ සඳහා අවශ්‍යතාවය ජනනය කරයි.

 

1981 දී නවසීලන්තයේ Robin McKenzie විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද McKenzie ක්‍රමය ඇතුළුව, නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධාකාර මැදිහත්වීම් ඇත. McKenzie ක්‍රමය (යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාරය [MDT] ලෙසද හැඳින්වේ) යනු නැවත නැවත චලනයන් හෝ තිරසාර පිහිටීම් ඇතුළත් වන ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාරයක් වන අතර වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අවම කිරීම සහ කොඳු ඇට පෙළේ සංචලනය වැඩිදියුණු කිරීමේ අරමුණින් අධ්‍යාපනික අංගයක් ඇත.[8] McKenzie ක්‍රමයට නැවත නැවත චලනයන් සහ තිරසාර පිහිටීම් සඳහා රෝග ලක්ෂණ සහ යාන්ත්‍රික ප්‍රතිචාර තක්සේරු කිරීම ඇතුළත් වේ. මෙම තක්සේරුව සඳහා රෝගීන්ගේ ප්‍රතිචාර උපකාණ්ඩවලට හෝ ආබාධ, අක්‍රියතාව සහ ඉරියව් ලෙස හැඳින්වෙන සින්ඩ්‍රෝම්වලට වර්ගීකරණය කිරීමට යොදා ගනී.[8–8] මෙම එක් කණ්ඩායමකට අනුව වර්ගීකරණය ප්‍රතිකාර මූලධර්මවලට මඟ පෙන්වයි.

 

 

Derangement syndrome යනු විශාලතම කණ්ඩායම වන අතර, එක් දිශාවකට නැවත නැවත චලනය පරීක්ෂා කිරීමත් සමඟ මධ්‍යගත කිරීම (වේදනාව දුරස්ථ සිට සමීපයට සංක්‍රමණය වීම) හෝ වේදනාව අතුරුදහන් වීම[11] පෙන්නුම් කරන රෝගීන් විසින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම රෝගීන්ට වේදනාව අඩු කළ හැකි නැවත නැවත චලනයන් හෝ තිරසාර පිහිටීම් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. අක්‍රිය සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝගීන් එක් චලනයක චලිත පරාසය අවසානයේ පමණක් ඇති වන වේදනාවකින් සංලක්ෂිත වේ.[8] නැවත නැවත චලනය පරීක්ෂා කිරීම සමඟ වේදනාව වෙනස් නොවේ හෝ මධ්යගත නොවේ. ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර මූලධර්මය වේදනාව උත්පාදනය කරන ලද දිශාවට නැවත නැවත චලනය වේ. අවසාන වශයෙන්, ඉරියව් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝගීන් අතරමැදි වේදනාවක් අත්විඳින්නේ චලිත පරාසය අවසානයේ තිරසාර ස්ථානගත වීමේදී පමණි (උදා, තිරසාර ලෙස පල්ලම් බැස සිටීම).[8] මෙම සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්‍රතිකාර මූලධර්මය ඉරියව් නිවැරදි කිරීමකින් සමන්විත වේ.[11]

 

McKenzie ක්‍රමයට The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Volume Two[11] සහ Treat Your Own Back යන පොත් මත පදනම් වූ ශක්තිමත් අධ්‍යාපනික අංගයක් ද ඇතුළත් වේ. මෙම ක්‍රමය, අනෙකුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම මෙන් නොව, රෝගීන් හැකිතාක් චිකිත්සකවරයාගෙන් ස්වාධීන කිරීම අරමුණු කරගනිමින්, ඉරියව් සත්කාර සහ ඔවුන්ගේ ගැටලුව සඳහා විශේෂිත ව්‍යායාමවල යෙදීම තුළින් ඔවුන්ගේ වේදනාව පාලනය කිරීමට හැකියාව ඇත.[12] එය ඔවුන්ගේ ගැටලුවට හානිකර නොවන දිශාවට කොඳු ඇට පෙළ චලනය කිරීමට රෝගීන් දිරිමත් කරයි, එමගින් කිනිසියෝෆෝබියා හෝ වේදනාව හේතුවෙන් චලනය සීමා කිරීම වළක්වයි.[11]

 

පෙර ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන දෙකකින් උග්‍ර, යටිකුරු සහ නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ[9,10] බලපෑම් විශ්ලේෂණය කර ඇත. Clare et al[9] විසින් කරන ලද සමාලෝචනය පෙන්නුම් කළේ McKenzie ක්‍රමය ශාරීරික ව්‍යායාම වැනි ක්‍රියාකාරී මැදිහත්වීම් සමඟ සසඳන විට කෙටි කාලීන වේදනා සහන සහ ආබාධිතභාවය වැඩිදියුණු කිරීමේ වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන බවයි. Machado et al [10] විසින් කරන ලද සමාලෝචනය පෙන්නුම් කළේ, McKenzie ක්රමය මගින් උග්ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා උදාසීන චිකිත්සාව සමඟ සසඳන විට කෙටි කාලීනව වේදනාව සහ ආබාධිතභාවය අඩු කරන බවයි. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා, සුදුසු අත්හදා බැලීම් නොමැතිකම හේතුවෙන් McKenzie ක්රමයේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ නිගමනවලට එළඹීමට සමාලෝචන 2 ට නොහැකි විය. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව[13–17] ඇති රෝගීන්ගේ මැකෙන්සි ක්‍රමය විමර්ශනය කර ඇති සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්, ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව,[17] විලියම්ස් ක්‍රමය,[14] අධීක්‍ෂණය නොකළ ව්‍යායාම,[16] කඳ වැනි වෙනත් මැදිහත්වීම් සමඟ ක්‍රමය සංසන්දනය කළේය. ශක්තිමත් කිරීම,[15] සහ ස්ථායීකරණ අභ්‍යාස.[13] ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව,[17] විලියම්ස් ක්‍රමය,[14] සහ අධීක්‍ෂණ ව්‍යායාම සමඟ සසඳන විට මැකෙන්සි ක්‍රමය සමඟ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය අඩු කිරීමේ වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගන්නා ලදී.[16] කෙසේ වෙතත්, මෙම අත්හදා බැලීම්වල [13-17] ක්‍රමවේදීය ගුණය උපප්‍රශස්ත වේ.

 

නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ සමහර සායනික මැදිහත්වීම් සමඟ සසඳන විට McKenzie ක්රමය ප්රයෝජනවත් ප්රතිඵල ලබා දෙන බව සාහිත්යයෙන් දන්නා කරුණකි; කෙසේ වෙතත්, අද වන විට, කිසිදු අධ්‍යයනයක් එහි සැබෑ කාර්යක්ෂමතාව හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයකට එරෙහිව මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කර නොමැත. Clare et al[9] McKenzie ක්‍රමය ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය සමඟ සංසන්දනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සහ දිගු කාලීනව ක්‍රමයේ බලපෑම් අධ්‍යයනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය ඉස්මතු කළේය. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, McKenzie ක්‍රමයේ ධනාත්මක බලපෑම් එහි සැබෑ කාර්යක්ෂමතාව නිසාද නැතහොත් හුදෙක් ප්ලේසෙබෝ ආචරණයක් නිසාද යන්න නොදනී.

 

මෙම අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වනුයේ උසස් තත්ත්වයේ සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ පාලිත පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරමින් නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමයි.

 

ක්රමය

 

අධ්යයන නිර්මාණය

 

මෙය තක්සේරුකරු-අන්ධ, 2-අත්, සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ-පාලිත පරීක්ෂණයක් වනු ඇත.

 

අධ්යයන සැකසුම

 

මෙම අධ්‍යයනය බ්‍රසීලයේ So Paulo හි භෞත චිකිත්සක සායනවල සිදු කෙරේ.

 

සුදුසුකම් නිර්ණායක

 

මෙම අධ්‍යයනයට නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන පහත් පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන් ඇතුළත් වේ (විශේෂයෙන් අවම වශයෙන් මාස 3 ක් සඳහා, පහළ අත් පා වල රෝග ලක්ෂණ සහිතව හෝ රහිතව, කොස්ටල් මායිම් සහ පහත් ග්ලූටීයල් නැමීම් අතර වේදනාව හෝ අපහසුතාව ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත[18]), වයස අවුරුදු 3 සහ 0 අතර, සහ පෘතුගීසි කියවීමට හැකි, 10- සිට 18 දක්වා වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් මනිනු ලබන පරිදි අවම වශයෙන් ලකුණු 80 ක වේදනාවේ තීව්‍රතාවය. ශාරීරික ව්‍යායාම[19] හෝ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හෝ කෙටි තරංග ප්‍රතිකාර සඳහා යම් ප්‍රතිවිරෝධතා තිබේ නම්, ස්නායු මූල සම්මුතියේ සාක්ෂි (එනම්, මෝටර් රථ, ප්‍රත්‍යාවර්තක හෝ සංවේදන ඌනතා එකක් හෝ කිහිපයක්), බරපතල කොඳු ඇට පෙළේ ව්‍යාධි විද්‍යාව (උදා, අස්ථි බිඳීම, ගෙඩියක්) රෝගීන් බැහැර කරනු ලැබේ. , ගිනි අවුලුවන සහ බෝවෙන රෝග), බරපතල හෘද වාහිනී සහ පරිවෘත්තීය රෝග, පෙර පිටුපස සැත්කම් හෝ ගැබ් ගැනීම.

 

පටිපාටිය

 

පළමුව, සුදුසුකම් තීරණය කරනු ලබන අධ්‍යයනයේ අන්ධ තක්සේරුකරු විසින් රෝගීන් සම්මුඛ පරීක්ෂණයට ලක් කරනු ඇත. අධ්‍යයනයේ අරමුණු පිළිබඳව සුදුසුකම් ලත් රෝගීන්ට දැනුම් දෙනු ලබන අතර කැමැත්ත පෝරමයකට අත්සන් කරන ලෙස ඉල්ලා සිටිනු ඇත. ඊළඟට, රෝගියාගේ සමාජ ජන විකාශන දත්ත සහ වෛද්ය ඉතිහාසය වාර්තා කරනු ලැබේ. පසුව තක්සේරුකරු විසින් සති 5 ක ප්‍රතිකාර අවසන් කිරීමෙන් පසු සහ සසම්භාවීකරණයෙන් මාස 3, 6, සහ 12 කට පසු මූලික තක්සේරුවේදී අධ්‍යයන ප්‍රතිඵලවලට අදාළ දත්ත රැස් කරනු ඇත. මූලික මිනුම් හැර, අනෙකුත් සියලුම තක්සේරු දුරකථනයෙන් එකතු කරනු ලැබේ. සියලුම දත්ත ඇතුළත් කිරීම් සංකේතනය කර, Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington) පැතුරුම්පතකට ඇතුළත් කර විශ්ලේෂණයට පෙර දෙවරක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.

 

 

ප්රතිඵල පියවර

 

සායනික ප්රතිඵල මූලික තක්සේරුවේදී, ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුව සහ අහඹු ලෙස වෙන් කිරීමෙන් මාස 3, 6 සහ 12 කට පසුව මනිනු ලැබේ. මූලික ප්‍රතිඵල වනුයේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවය (වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ)[20] සහ ආබාධිතභාවය (රෝලන්ඩ්-මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය සමඟ මනිනු ලැබේ)[21,22] සති 5ක ප්‍රතිකාර අවසන් වීමෙන් පසුවය. ද්විතියික ප්‍රතිඵල වනුයේ සසම්භාවී භාවයෙන් පසු මාස ​​3, 6, සහ 12 න් පසු වේදනා තීව්‍රතාවය සහ ආබාධිතභාවය සහ ආබාධිතභාවය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය (රෝගි-විශේෂිත ක්‍රියාකාරී පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ),[20] kinesiophobia (Kinesiophobia හි Tampa පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ),[23] සහ ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම (ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම් පරිමාණයෙන් මනිනු ලැබේ)[20] ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව සහ සසම්භාවීකරණයෙන් මාස 3, 6, සහ 12 කට පසුව. මූලික තක්සේරුව සිදු කරන දිනයේදී, එක් එක් රෝගියාගේ වැඩිදියුණු වීමේ අපේක්ෂාව වැඩිදියුණු කිරීමේ අපේක්ෂාව සංඛ්‍යාත්මක පරිමාණය භාවිතයෙන් තක්සේරු කරනු ලැබේ,[24] පසුව McKenzie ක්‍රමය භාවිතයෙන් ඇගයීම සිදු කෙරේ. MDT ශාරීරික පරීක්ෂණය හේතුවෙන් මූලික තක්සේරුවෙන් පසු රෝගීන්ට රෝග ලක්ෂණ උත්සන්න විය හැක. සියලුම මිනුම් මීට පෙර හරස් සංස්කෘතික වශයෙන් පෘතුගීසි භාෂාවට අනුවර්තනය කරන ලද අතර සායනිකව පරීක්ෂා කර ඇති අතර ඒවා පහත විස්තර කෙරේ.

 

වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය

 

වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය යනු 11-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණයක් (0 සිට 10 දක්වා වෙනස් වන) භාවිතා කරමින් රෝගියා විසින් වටහා ගන්නා වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ මට්ටම් තක්සේරු කරන පරිමාණයකි, එහි 0 'වේදනාවක් නැත' සහ 10 'නරකම වේදනාව නියෝජනය කරයි. �[20] පසුගිය දින 7 මත පදනම්ව වේදනා තීව්‍රතාවයේ සාමාන්‍යය තෝරා ගැනීමට සහභාගිවන්නන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.

 

රෝලන්ඩ්-මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය

 

මෙම ප්‍රශ්නාවලිය අඩු කොන්දේ වේදනාව හේතුවෙන් රෝගීන්ට අපහසු වන දෛනික ක්‍රියාකාරකම් විස්තර කරන අයිතම 24 කින් සමන්විත වේ.[21,22] ස්ථිර පිළිතුරු සංඛ්‍යාව වැඩි වන තරමට, අඩු කොන්දේ වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිත මට්ටම ඉහළ යයි.[21,22] ] අවසාන පැය 24 මත පදනම්ව ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කරන ලෙස සහභාගිවන්නන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.

 

රෝගියා-විශේෂිත ක්රියාකාරී පරිමාණය

 

රෝගියා-විශේෂිත ක්‍රියාකාරී පරිමාණය ගෝලීය පරිමාණයකි; එමනිසා, එය ශරීරයේ ඕනෑම කොටසකට භාවිතා කළ හැක.[25,26] තමන්ට කළ නොහැකි යැයි හැඟෙන ක්‍රියාකාරකම් 3ක් දක්වා හඳුනා ගැනීමට හෝ ඔවුන්ගේ අඩු කොන්දේ වේදනාව හේතුවෙන් ඔවුන්ට සිදු කිරීමට අපහසු බව හඳුනා ගැනීමට රෝගීන්ගෙන් ඉල්ලා සිටී. ,25,26] කාර්ය ඉටු කිරීමට වඩා හොඳ හැකියාව නියෝජනය කරන ඉහළ සාමාන්‍ය ලකුණු (ලකුණු 11 සිට 0 දක්වා) සමඟින්, එක් එක් ක්‍රියාකාරකම සඳහා Likert-type, 10-point scales භාවිතයෙන් මිනුම් ගනු ලැබේ.[25,26] අපි සාමාන්‍යය ගණනය කරන්නෙමු. මෙම ක්‍රියාකාරකම්වල අවසාන ලකුණු 24 සිට 0 දක්වා වූ අවසාන පැය 10 මත පදනම් වේ.

 

ගෝලීය සංජානනීය බලපෑම් පරිමාණය

 

Global Perceived Effect Scale යනු රෝගියාගේ වත්මන් තත්ත්වය රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේදී ඔහුගේ හෝ ඇයගේ තත්ත්වය සමඟ සංසන්දනය කරන Likert-වර්ගය, 11-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණය (?5 සිට +5 දක්වා) වේ.[20] වඩා හොඳ රෝගීන් සඳහා ධනාත්මක ලකුණු අදාළ වන අතර රෝග ලක්ෂණ මතුවීම සම්බන්ධයෙන් නරක අතට හැරෙන රෝගීන් සඳහා සෘණ ලකුණු අදාළ වේ.[20]

 

Kinesiophobia හි ටැම්පා පරිමාණය

 

මෙම පරිමාණය වේදනාව සහ රෝග ලක්ෂණ වල තීව්‍රතාවය සම්බන්ධයෙන් කටයුතු කරන ප්‍රශ්න 17ක් මගින් කිනිසියෝෆෝබියා (චලනය වීමට ඇති බිය) මට්ටම තක්සේරු කරයි.[23] එක් එක් අයිතමයේ ලකුණු 1 සිට 4 දක්වා වෙනස් වේ (උදා: දැඩි ලෙස එකඟ නොවීම සඳහා ලකුණු 1,  අර්ධ වශයෙන් එකඟ නොවන සඳහා ලකුණු 2,                                                                                                                                                                   [3]. මුළු ලකුණු සඳහා, ප්‍රශ්න 4, 23, 4, සහ 8 හි ලකුණු ප්‍රතිලෝම කිරීම අවශ්‍ය වේ.[12] අවසාන ලකුණු සංඛ්‍යාව 16 සිට 23 දක්වා වෙනස් විය හැක, ඉහළ ලකුණු කිනිසියෝෆෝබියාවේ ඉහළ මට්ටමක් නියෝජනය කරයි.[17]

 

සංඛ්‍යාත්මක පරිමාණය වැඩිදියුණු කිරීමේ අපේක්ෂාව

 

මෙම පරිමාණය විශේෂිත ප්‍රතිකාරයකට අදාළව ප්‍රතිකාරයෙන් පසු රෝගියාගේ වැඩිදියුණු වීමේ අපේක්ෂාව තක්සේරු කරයි.[24] එය 11 සිට 0 දක්වා වෙනස් වන 10-ලක්ෂ්‍ය පරිමාණයකින් සමන්විත වන අතර, එහි 0 'වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා අපේක්ෂාවක් නැත' සහ 10 නියෝජනය කරන්නේ 'හැකි උපරිම දියුණුවක් සඳහා අපේක්ෂාවයි.'[24] මෙම පරිමාණය පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ පළමු දිනයේදී පමණි. සසම්භාවී කිරීමට පෙර තක්සේරුව (මූලික). මෙම පරිමාණය ඇතුළත් කිරීමට හේතුව වන්නේ වැඩිදියුණු කිරීමේ අපේක්ෂාව ප්‍රතිඵලවලට බලපාන්නේද යන්න විශ්ලේෂණය කිරීමයි.

 

අහඹු ලෙස වෙන් කිරීම

 

ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර, රෝගීන් අහඹු ලෙස ඔවුන්ගේ මැදිහත්වීම් කණ්ඩායම් වෙත වෙන් කරනු ලැබේ. සසම්භාවී වෙන්කිරීමේ අනුපිළිවෙල රෝගීන් බඳවා ගැනීම සහ තක්සේරු කිරීම සම්බන්ධ නොවන එක් පර්යේෂකයෙකු විසින් ක්‍රියාවට නංවනු ලබන අතර Microsoft Excel 2010 මෘදුකාංගය මත උත්පාදනය කරනු ලැබේ. මෙම අහඹු විසර්ජන අනුපිළිවෙල අනුක්‍රමිකව අංකිත, විනිවිද නොපෙනෙන, මුද්‍රා තැබූ ලියුම් කවරවලට ඇතුල් කරනු ලැබේ (ඇගයුම්කරුගෙන් වෙන් කිරීම සඟවා ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා). රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන භෞත චිකිත්සකවරයා විසින් ලියුම් කවර විවෘත කරනු ලැබේ.

 

අන්ධකාරය

 

අධ්‍යයනයේ ස්වභාවය අනුව, චිකිත්සකයින් ප්‍රතිකාර කොන්දේසිවලට අන්ධ කිරීමට නොහැකි ය; කෙසේ වෙතත්, තක්සේරුකරු සහ රෝගීන් ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් කෙරෙහි අන්ධ වනු ඇත. අධ්‍යයනය අවසානයේදී, තක්සේරුකරුගේ අන්ධභාවය මැනීම සඳහා රෝගීන් නියම ප්‍රතිකාර කණ්ඩායමට හෝ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට වෙන් කර තිබේද යන්න තක්සේරුකරුගෙන් අසනු ඇත. අධ්‍යයන සැලසුමේ දෘශ්‍ය නිරූපණයක් රූපයේ දැක්වේ.

 

 

මැදිහත්වීම්

 

සහභාගිවන්නන් මැදිහත්වීම් 1 න් 2 ක් ලබා ගන්නා කණ්ඩායම් සඳහා වෙන් කරනු ලැබේ: (1) ප්ලේසෙබෝ චිකිත්සාව හෝ (2) MDT. සෑම කණ්ඩායමකටම සහභාගිවන්නන්ට මිනිත්තු 10 බැගින් වූ සැසි 30ක් (සති 2ක් පුරා සතියකට සැසි 5ක්) ලැබෙනු ඇත. McKenzie ක්‍රමය පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හි සම්මත සැසි සංඛ්‍යාවක් නොමැත, සමහර අධ්‍යයනයන් අඩු ප්‍රතිකාර මාත්‍රාවක් යෝජනා කරයි,[16,17,27] සහ අනෙක් ඒවා වැඩි මාත්‍රා නිර්දේශ කරයි.[13,15]

 

සදාචාරාත්මක හේතූන් මත, ප්‍රතිකාරයේ පළමු දිනයේදී, කණ්ඩායම් දෙකෙහිම රෝගීන්ට දැනට පවතින මාර්ගෝපදේශ හා සමාන නිර්දේශ මත පදනම්ව, පසු පොත [28] නමින් තොරතුරු පොත් පිංචක් ලැබෙනු ඇත.[29,30] මෙම පොත් පිංච පෘතුගීසි භාෂාවට පරිවර්තනය කෙරේ. අධ්‍යයනයේ සහභාගිවන්නන්ට එය සම්පූර්ණයෙන්ම අවබෝධ කර ගත හැකි වන පරිදි, අවශ්‍ය නම් පොත් පිංචේ අන්තර්ගතය සම්බන්ධයෙන් අමතර පැහැදිලි කිරීම් ලැබෙනු ඇත. සෑම සැසියකදීම රෝගීන්ට වෙනස් රෝග ලක්ෂණයක් දැනී ඇත්දැයි විමසනු ඇත. අධ්‍යයනයේ ප්‍රධාන විමර්ශකයා මැදිහත්වීම් වරින් වර විගණනය කරනු ඇත.

 

ප්ලේසෙබෝ සමූහය

 

ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට වෙන් කර ඇති රෝගීන්ට විනාඩි 5 ක් සඳහා විසන්ධි කරන ලද ස්පන්දන අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ විනාඩි 25 ක් සඳහා ස්පන්දන මාදිලියේ කෙටි තරංග ඩයදර්මි මගින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. ප්ලේසෙබෝ ආචරණය ලබා ගැනීම සඳහා විසන්ධි කරන ලද අභ්යන්තර කේබල් සමඟ උපාංග භාවිතා කරනු ලැබේ; කෙසේ වෙතත්, ඒවා හැසිරවීමට සහ සායනික පුහුණුවේ ප්‍රායෝගිකත්වය අනුකරණය කිරීමට මෙන්ම රෝගීන් සඳහා මෙම උපාංග භාවිතයේ විශ්වසනීයත්වය වැඩි කිරීමට සම්බන්ධ වී ඇති ආකාරයට මාත්‍රා සහ අනතුරු ඇඟවීම් සකස් කිරීමට හැකි වනු ඇත. මෙම තාක්ෂණය අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සමඟ පෙර අත්හදා බැලීම් වලදී සාර්ථකව භාවිතා කර ඇත.[31-35]

 

මැකෙන්සි සමූහය

 

McKenzie කණ්ඩායමේ රෝගීන්ට McKenzie ක්‍රමයේ මූලධර්මවලට අනුව ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ, [8] සහ චිකිත්සක මැදිහත්වීම තෝරා ගැනීම ශාරීරික පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් සහ වර්ගීකරණය මගින් මෙහෙයවනු ලැබේ. රෝගීන්ට Treat Your Own Back[12] පොතෙන් ලිඛිත උපදෙස් ලැබෙනු ඇති අතර McKenzie ක්‍රමයේ මූලධර්ම මත පදනම්ව නිවසේ අභ්‍යාස සිදු කිරීමට ඉල්ලා සිටිනු ඇත.[11] මෙම අධ්‍යයනයේ නියම කරනු ලබන අභ්‍යාසවල විස්තර වෙනත් තැනක ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ.[27] නිවසේ අභ්‍යාස පිළිපැදීම දෛනික ලඝු-සටහනක් මඟින් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර එය රෝගියා විසින් නිවසේ පුරවා ඊළඟ සෑම සැසියකදීම චිකිත්සකවරයා වෙත ගෙන එනු ඇත.

 

 

සංඛ්යාන ක්රම

 

නියැදි ප්රමාණය ගණනය කිරීම

 

මෙම අධ්‍යයනය සැලසුම් කර ඇත්තේ වේදනා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය [1 ](සම්මත අපගමනය සඳහා ඇස්තමේන්තුව = ලකුණු 20)[1.84] සමඟ මනින ලද වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ ලක්ෂ්‍යයක වෙනසක් සහ මනින ලද අඩු පිටුපස වේදනාව හා සම්බන්ධ ආබාධිත ලකුණු 31 ක වෙනසක් හඳුනා ගැනීමටය. Roland-Morris ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය සමඟ[4] (සම්මත අපගමනය සඳහා ඇස්තමේන්තුව = ලකුණු 21,22).[4.9] පහත පිරිවිතර සලකා බලන ලදී: සංඛ්‍යාන බලය 31%, ඇල්ෆා මට්ටම 80% සහ පසු විපරම් පාඩුව 5%. එබැවින්, අධ්‍යයනය සඳහා එක් කණ්ඩායමකට රෝගීන් 15 දෙනෙකුගේ සාම්පලයක් අවශ්‍ය වේ (මුළු වශයෙන් 74).

 

ප්රතිකාරයේ බලපෑම් විශ්ලේෂණය

 

අපගේ අධ්‍යයනයේ සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණය අභිප්‍රාය-ප්‍රතිකාර මූලධර්ම අනුගමනය කරනු ඇත.[36] දත්තවල සාමාන්‍යභාවය හිස්ටෝග්‍රෑම් වල දෘශ්‍ය පරීක්ෂාව මගින් පරීක්ෂා කරනු ලබන අතර, විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාන පරීක්ෂණ භාවිතයෙන් සහභාගිවන්නන්ගේ ගුනාංගීකරනය ගණනය කරනු ලැබේ. කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් (ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම්) සහ ඒවාට අදාළ 95% විශ්වාසනීය කාලසීමාවන් ගණනය කරනු ලබන්නේ ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම්වල අන්තර්ක්‍රියා නියමයන් හා වේලාව අනුව මිශ්‍ර රේඛීය ආකෘති[37] තැනීමෙනි. විකෘති සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝගීන් අනෙකුත් වර්ගීකරණයන්ට වඩා මැකෙන්සි ක්‍රමයට (ප්ලේසෙබෝ සමඟ සසඳන විට) වඩා හොඳ ප්‍රතිචාරයක් දක්වයිද යන්න තක්සේරු කිරීමට අපි ද්විතියික ගවේෂණාත්මක විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන්නෙමු. මෙම තක්සේරුව සඳහා, අපි කණ්ඩායම, වේලාව සහ වර්ගීකරණය සඳහා 3-මාර්ග අන්තර්ක්‍රියා භාවිතා කරන්නෙමු. මෙම සියලු විශ්ලේෂණයන් සඳහා, අපි IBM SPSS මෘදුකාංග පැකේජය, 19 අනුවාදය (IBM Corp, Armonk, New York) භාවිතා කරන්නෙමු.

 

ආචාර ධර්ම

 

මෙම අධ්‍යයනය Universidade Cidade de Sóo Paulo (#480.754) හි පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම කමිටුව විසින් අනුමත කරන ලද අතර අනාගත ලියාපදිංචිය ClinicalTrials.gov (NCT02123394). ඕනෑම ප්‍රොටෝකෝල වෙනස් කිරීමක් පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම කමිටුවට මෙන්ම අත්හදා බැලීමේ ලේඛනයට වාර්තා කරනු ලැබේ.

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

සෑම වසරකම මිනිසුන් වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට වඩාත් පොදු හේතුවක් වන්නේ අඩු පිටුපස වේදනාවයි. බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් රෝගියාගේ අඩු කොන්දේ වේදනාවේ ප්‍රභවය හඳුනා ගැනීමට සුදුසුකම් ලත් සහ පළපුරුද්දක් ඇති නමුත්, පුද්ගලයාගේ LBP සඳහා නිසි ප්‍රතිකාර ලබා දිය හැකි නිවැරදි සෞඛ්‍ය සේවා විශේෂඥයෙකු සොයා ගැනීම සැබෑ අභියෝගය විය හැකිය. අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කළ හැකිය, කෙසේ වෙතත්, සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විශාල ප්‍රමාණයක් නිශ්චිත අඩු කොන්දේ වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී McKenzie ක්‍රමය භාවිතා කිරීමට පටන් ගෙන ඇත. පහත ලිපියේ අරමුණ වන්නේ පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ දත්ත ප්‍රවේශමෙන් විශ්ලේෂණය කරමින් අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමයි.

 

සාකච්ඡා

 

අධ්‍යයනයේ විභව බලපෑම සහ වැදගත්කම

 

නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මැකෙන්සි ක්‍රමය විමර්ශනය කරන දැනට පවතින සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් සියල්ලම සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායමක් ලෙස විකල්ප මැදිහත්වීමක් භාවිතා කර ඇත.[14-17] අද වන විට, කිසිදු අධ්‍යයනයකින් අඩු රෝගීන් සඳහා ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයක් සමඟ මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කර නොමැත. සාහිත්‍යයේ වැදගත් හිඩැසක් වන එහි සැබෑ කාර්යක්ෂමතාව හඳුනාගැනීම සඳහා කොන්දේ වේදනාව. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමයේ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ දැනුම නොමැතිකම හේතුවෙන් පෙර සංසන්දනාත්මක ඵලදායිතා අධ්‍යයනයන්හි අර්ථ නිරූපණය සීමා වේ. නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා ප්ලේසෙබෝ චිකිත්සාව සමඟ මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කරන පළමු අධ්‍යයනය මෙම අධ්‍යයනය වනු ඇත. ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමකට එරෙහිව නිසි සංසන්දනය කිරීම මෙම මැදිහත්වීමේ බලපෑම් පිළිබඳ වඩාත් අපක්ෂපාතී ඇස්තමේන්තු ලබා දෙනු ඇත. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා මෝටර් පාලන අභ්‍යාසවල කාර්යක්ෂමතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා මෙවැනි සංසන්දනය දැනටමත් සිදු කර ඇත, [9] කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය සහ උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා ඩයික්ලොෆෙනැක්, [31] සහ ව්‍යායාම සහ උපදෙස් අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා.[38]

 

භෞත චිකිත්සක වෘත්තියට සහ රෝගීන් සඳහා දායකත්වය

 

McKenzie ක්‍රමය රෝගීන්ගේ ස්වාධීනත්වය වෙනුවෙන් පෙනී සිටින භෞත චිකිත්සාවේ භාවිතා කරන ක්‍රම කිහිපයෙන් එකකි.[8,12] මෙම ක්‍රමය රෝගීන්ට වත්මන් වේදනාව සහ අනාගත පුනරාවර්තනයන් පවා කළමනාකරණය කිරීමේදී ඔවුන්ගේ ස්වාධිපත්‍යය ප්‍රවර්ධනය කිරීමට මෙවලම් සපයයි.[12] ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයෙන් ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන්ට වඩා McKenzie ක්‍රමය සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන්ට වැඩි ප්‍රතිලාභයක් ලැබෙනු ඇතැයි අපි අපේක්ෂා කරමු. මෙම උපකල්පනය අපගේ අධ්‍යයනයේ දී තහවුරු වුවහොත්, ප්‍රතිඵල භෞත චිකිත්සකයින්ගේ වඩා හොඳ සායනික තීරණ ගැනීමට දායක වනු ඇත. එපමණක් නොව, රෝගීන්ට අනාගත කථාංග වඩා හොඳින් ස්වයං-කළමනාකරණය කළ හැකි නම්, අඩු පිටුපස වේදනාවේ පුනරාවර්තන ස්වභාවය හා සම්බන්ධ බර අඩු කිරීමට ප්‍රවේශයට හැකියාව ඇත.

 

අධ්‍යයනයේ ශක්තීන් සහ දුර්වලතා

 

මෙම අත්හදා බැලීම පක්ෂග්‍රාහීත්වය අවම කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු රෝගීන් සංඛ්‍යාවක් ගැන කල්පනා කරන අතර එය අනාගත ලියාපදිංචි විය. අපි සත්‍ය අහඹුකරණය, සැඟවුණු වෙන් කිරීම, අන්ධ තක්සේරුව සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට චේතනාවෙන් විශ්ලේෂණයක් භාවිතා කරන්නෙමු. මැදිහත්වීම් සිදු කිරීම සඳහා පුළුල් ලෙස පුහුණු වූ චිකිත්සකයින් 2 දෙනෙකු විසින් ප්‍රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. අපි නිවසේ අභ්යාස වැඩසටහන නිරීක්ෂණය කරන්නෙමු. අවාසනාවකට මෙන්, මැදිහත්වීම් හේතුවෙන්, ප්‍රතිකාර වෙන් කිරීම සඳහා චිකිත්සකයින් අන්ධ කිරීමට අපට නොහැකි වනු ඇත. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ සමහර සායනික මැදිහත්වීම් සමඟ සසඳන විට McKenzie ක්‍රමය ප්‍රයෝජනවත් ප්‍රතිඵල ලබා දෙන බව සාහිත්‍යයෙන් දන්නා කරුණකි.[14-17] කෙසේ වෙතත්, අද වන විට, කිසිදු අධ්‍යයනයක් McKenzie ක්‍රමය ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරයක් සමඟ පිළිවෙලට සංසන්දනය කර නොමැත. එහි සැබෑ කාර්යක්ෂමතාව හඳුනා ගැනීමට.

 

අනාගත පර්යේෂණය

 

මෙම අධ්‍යයන කණ්ඩායමේ අභිප්‍රාය වන්නේ මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල ඉහළ මට්ටමේ, ජාත්‍යන්තර සම-සමාලෝචනය කරන ලද සඟරාවකට ඉදිරිපත් කිරීමයි. මෙම ප්‍රකාශිත ප්‍රතිඵල සාහිත්‍යයේ තවමත් අපැහැදිලි විවිධ මාත්‍රාවලින් (විවිධ කට්ටල, පුනරාවර්තන සහ සැසි) ලබා දෙන විට McKenzie ක්‍රමයේ සඵලතාවය විමර්ශනය කරන අනාගත අත්හදා බැලීම් සඳහා පදනමක් සැපයිය හැකිය. අපගේ ද්විතීයික ගවේෂණාත්මක විශ්ලේෂණයේ අරමුණ වන්නේ විකෘති සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇති රෝගීන් අනෙකුත් වර්ගීකරණයන්ට වඩා McKenzie ක්‍රමයට (ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය හා සසඳන විට) වඩා හොඳ ප්‍රතිචාරයක් දක්වයිද යන්න තක්සේරු කිරීමයි. මෙම තක්සේරුව නිශ්චිත මැදිහත්වීම් වලට හොඳම ප්‍රතිචාර දක්වන නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ හැකි උප කණ්ඩායම් පිළිබඳ වඩා හොඳ අවබෝධයක් සඳහා දායක වේ. මෙය ඉතා වැදගත් කරුණකි, මන්ද කොන්දේ වේදනාව පිළිබඳ ක්ෂේත්‍රයේ වඩාත්ම වැදගත් පර්යේෂණ ප්‍රමුඛතාවය ලෙස දැනට උප සමූහ ගවේෂණය කිරීම සැලකේ.[40]

 

මෙම අධ්‍යයනයට සම්පුර්ණයෙන්ම අරමුදල් සපයන ලද්දේ So Paulo Research Foundation (FAPESP) (ප්‍රදාන අංකය 2013/20075-5) විසිනි. ගාර්ෂියා මහත්මියට අරමුදල් සපයනු ලබන්නේ උසස් අධ්‍යාපන පුද්ගලයින්/බ්‍රසීල රජය (CAPES/Brazil) වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වූ සම්බන්ධීකරණයේ ශිෂ්‍යත්වයක් මගිනි.

 

මෙම අධ්‍යයනය ClinicalTrials.gov හි අනාගත ලියාපදිංචි කර ඇත (අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචිය: NCT02123394).

 

McKenzie චිකිත්සාව හෝ කොඳු ඇට පෙළේ හැසිරවීමෙන් පසු අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ සායනිකව වැදගත් ප්‍රතිඵලයක් පුරෝකථනය කිරීම: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක ස්තරීකරණය වූ විශ්ලේෂණයක්

 

ඉදිරිපත් කළ සාරාංශය

 

• පසුබිම: බලමුලු ගැන්වීමේ ව්‍යායාම හෝ හැසිරවීම් වලට ප්‍රතිචාර දක්වන රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ සම්බන්ධයෙන් වාර්තා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. මෙම අනාගත සාමූහික අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වූයේ වෙනස් කළ හැකි ලුම්බිම් තත්වයක් ඇති රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීමයි, එනම් මධ්‍යගත කිරීම හෝ පර්යන්තකරණය සමඟ ඉදිරිපත් කිරීම, ඒවා මැකෙන්සි ක්‍රමයෙන් හෝ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමෙන් වැඩි ප්‍රතිලාභයක් ලබා ගත හැකිය.
• ක්රම: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් 350 ක් මැකෙන්සි ක්‍රමයට හෝ හැසිරවීමට අහඹු ලෙස සකස් කරන ලදී. විය හැකි බලපෑම් විකරණයන් වූයේ වයස, කකුලේ වේදනාවේ බරපතලකම, වේදනාව-බෙදා හැරීම, ස්නායු මූල සම්බන්ධය, රෝග ලක්ෂණ වල කාලසීමාව සහ රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යගත කිරීමයි. මූලික ප්‍රතිඵලය වූයේ මාස දෙකක පසු විපරමක දී සාර්ථක වූ බව වාර්තා වූ රෝගීන් සංඛ්‍යාවයි. නියමිත විශ්ලේෂණ සැලැස්මට අනුව ද්විකෝටික අනාවැකිකරුවන්ගේ අගයන් පරීක්ෂා කරන ලදී.
• ප්රතිපල: සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු අන්තර්ක්‍රියා බලපෑමක් ඇති කිරීමට කිසිදු පුරෝකථනයක් හමු නොවීය. McKenzie ක්‍රමය සියලුම උප සමූහ හරහා හැසිරවීමට වඩා උසස් වූ අතර, එබැවින් සාර්ථකත්වයේ සම්භාවිතාව පුරෝකථනය කරන්නන්ගෙන් ස්වාධීනව මෙම ප්‍රතිකාරයට අනුග්‍රහය දක්වයි. ශක්තිමත්ම පුරෝකථනයන් දෙක වන ස්නායු මූල සම්බන්ධය සහ පර්යන්තකරණය ඒකාබද්ධ කළ විට, සාර්ථකත්වයේ අවස්ථාව මැකෙන්සි ක්‍රමය සඳහා සාපේක්ෂ අවදානම 10.5 (95% CI 0.71-155.43) සහ හැසිරවීම සඳහා 1.23 (95% CI 1.03-1.46) (P? =?0.11 අන්තර්ක්‍රියා බලපෑම සඳහා).
• නිගමන: එකිනෙකට සාපේක්ෂව මැකෙන්සි ප්‍රතිකාර හෝ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම යන දෙකටම වෙනස් ප්‍රතිචාරයක් පුරෝකථනය කිරීමේදී සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු බලපෑම් විකරණකාරක වන මූලික විචල්‍යයන් කිසිවක් අපට හමු නොවීය. කෙසේ වෙතත්, අපි සායනිකව වැදගත් ලෙස පෙනෙන හැසිරවීම හා සසඳන විට මැකෙන්සි ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් වෙනස්කම් ඇති කිරීම සඳහා ස්නායු මූල සම්බන්ධය සහ පර්යන්තකරණය හඳුනා ගත්තෙමු. මෙම සොයාගැනීම් විශාල අධ්‍යයනයන්හි පරීක්‍ෂා කිරීම අවශ්‍ය වේ.
• අත්හදා බැලීමේ ලියාපදිංචිය: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
• ඉලෙක්ට්රොනික අතිරේක ද්රව්ය: මෙම ලිපියේ ඔන්ලයින් අනුවාදය (DOI: 10.1186 / s12891-015-0526-1) බලයලත් පරිශීලකයන්ට ලබා ගත හැකි අතිරේක ද්රව්ය අඩංගු වේ.
• ප්රධාන වචන: අඩු පිටුපස වේදනාව, මැකෙන්සි, කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, අනාවැකි අගය, බලපෑම වෙනස් කිරීම

 

පසුබිම

 

නොනවතින විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව (NSLBP) සහිත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නවතම ප්‍රකාශිත මාර්ගෝපදේශ මූලික උපදෙස් සහ තොරතුරු වලින් පසු ස්වයං කළමනාකරණය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන වැඩසටහනක් නිර්දේශ කරයි. මෙම රෝගීන්ට තනි රෝගියාට ගැලපෙන ව්‍යුහගත ව්‍යායාම සහ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම [1,2] වැනි වෙනත් ක්‍රම ද ලබා දිය යුතුය.

 

පෙර අධ්‍යයනයන් මගින් යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර (MDT) ලෙසද හැඳින්වෙන McKenzie-ක්‍රමයේ බලපෑම, උග්‍ර හා subacute NSLBP සහිත රෝගීන්ගේ විෂමජාතීය ජනගහනයේ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ (SM) බලපෑම සමඟ සංසන්දනය කර ඇති අතර ප්‍රතිඵලයේ වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි. 3,4].

 

 

මෑතකදී, ප්‍රාථමික සත්කාරයේ NSLBP සහිත රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩ සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රමෝපායන්ගේ බලපෑම පරීක්ෂා කරන අධ්‍යයනවල අවශ්‍යතාවය සම්මුති පත්‍රිකා [5,6] මෙන්ම වර්තමාන යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශවල [7], උප සමූහය යන උපකල්පනය මත පදනම්ව අවධාරණය කර ඇත. විශ්ලේෂණ, වඩාත් යෝග්‍ය ලෙස 'Prognostic Factor Research'[8] හි නිර්දේශයන්ට අනුකූල වීම, වඩාත් ඵලදායී කළමනාකරණ උපාය මාර්ග සඳහා තීරණ ගැනීම වැඩිදියුණු කරනු ඇත. මූලික දත්ත මගින් යහපත් ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළද, ප්‍රාථමික සත්කාර [1,9] තුළ උප සමූහගත කිරීමේ නිශ්චිත ක්‍රම නිර්දේශ කිරීමට දැනට ප්‍රමාණවත් සාක්ෂි නොමැත.

 

ප්‍රධාන වශයෙන් උග්‍ර හෝ අඩු කොන්දේ වේදනාව (LBP) ඇති රෝගීන්ගෙන් සමන්විත සසම්භාවී අධ්‍යයනයන් තුනක්, භෞතික විද්‍යාවේදී රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යගත කිරීම හෝ දිශානුගත මනාප (අවසාන පරාසයේ චලන සඳහා හිතකර ප්‍රතිචාරය) ඉදිරිපත් කළ රෝගීන්ගේ උප සමූහයක් තුළ MDT එදිරිව SM වල බලපෑම පරීක්ෂා කර ඇත. විභාගය [10-12]. මෙම අධ්‍යයනයෙන් ලබාගත් නිගමන සමපාත නොවූ අතර ප්‍රයෝජනය අඩු ක්‍රමවේද ගුණාත්මක භාවයකින් සීමා විය.

 

ප්‍රධාන වශයෙන් නිදන්ගත LBP (CLBP) රෝගීන්ගෙන් සමන්විත අපගේ මෑත සසම්භාවී අධ්‍යයනයෙන් සමාන කණ්ඩායමක් තුළ MDT එදිරිව SM හි සුළු වශයෙන් වඩා හොඳ සමස්ත බලපෑමක් සොයා ගන්නා ලදී [13]. උප සමූහගත කිරීමේ අදහස තවදුරටත් ඉදිරියට ගෙන යාම සඳහා, එක් එක් රෝගියාට වඩාත් හිතකර ප්‍රතිකාරය ඉලක්ක කර ගැනීම සඳහා වෛද්‍යවරයාට සහාය විය හැකි රෝගී ලක්ෂණ මත පදනම්ව පුරෝකථනය කරන්නන් ගවේෂණය කිරීම අධ්‍යයන සැලැස්මේ කොටසක් විය.

 

මෙම අධ්‍යයනයේ පරමාර්ථය වූයේ ප්‍රධාන වශයෙන් CLBP ඇති රෝගීන්ගේ උප කණ්ඩායම් හඳුනා ගැනීම, මධ්‍යගතකරණය හෝ පර්යන්තකරණය සමඟ ඉදිරිපත් වන අතර, ප්‍රතිකාර අවසන් වී මාස දෙකකට පසු MDT හෝ SM වලින් ප්‍රතිලාභ ලැබිය හැකිය.

 

ක්රම

 

දත්ත එකතුව

 

වර්තමාන අධ්‍යයනය කලින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක ද්විතියික විශ්ලේෂණයකි [13]. අපි 350 සැප්තැම්බර් සිට 2003 මැයි දක්වා ඩෙන්මාර්කයේ කෝපන්හේගන් හි බාහිර රෝගී පිටුපස සත්කාර මධ්‍යස්ථානයකට රෝගීන් 2007ක් බඳවා ගත්තෙමු.

 

රෝගීන්

 

ස්ථීර LBP ප්රතිකාර සඳහා ප්රාථමික වෛද්යවරුන්ගෙන් රෝගීන් යොමු කරන ලදී. සුදුසුකම් ලත් රෝගීන් වයස අවුරුදු 18 ත් 60 ත් අතර, සති 6 කට වඩා වැඩි කාලයක් කකුලේ වේදනාව ඇති හෝ නැතිව LBP වලින් පෙළෙන, ඩෙන්මාර්ක භාෂාව කතා කිරීමට සහ තේරුම් ගැනීමට හැකි වූ අතර, ආරම්භක අවධියේදී රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යගත කිරීම හෝ පර්යන්ත කිරීම සඳහා සායනික නිර්ණායක සපුරා ඇත. තිරගත කිරීම. මධ්‍යගත කිරීම යනු වඩාත් දුරස්ථ ශරීර කලාපයේ (පාදය, යටි පාදය, ඉහළ පාදය, තට්ටම් හෝ පාර්ශ්වීය පහත් පිටුපස වැනි) රෝග ලක්ෂණ ඉවත් කිරීම ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති අතර පරිධිය යනු වඩාත් දුරස්ථ ශරීර කලාපයක රෝග ලක්ෂණ නිෂ්පාදනය ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. මෙම සොයාගැනීම් මීට පෙර පිළිගත හැකි අන්තර්-පරීක්ෂක විශ්වසනීයත්වයක් ඇති බව සොයාගෙන ඇත (Kappa අගය 0.64) [14]. MDT විභාග පද්ධතියේ ඩිප්ලෝමාවක් සහිත භෞත චිකිත්සකයෙකු විසින් සසම්භාවී කිරීමට පෙර මූලික පරීක්ෂාව සිදු කරන ලදී. ඇතුළත් වූ දිනයේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම්, ධනාත්මක කාබනික නොවන රෝග ලක්ෂණ [15] පෙන්නුම් කළහොත්, හෝ බරපතල ව්යාධිවේදය, එනම් දරුණු ස්නායු මූල සම්බන්ධය (සංවේදීතාවයේ ප්රගතිශීලී බාධා සමඟ පිටුපස හෝ පාදයේ වේදනාව ආබාධිත වීම, මාංශ පේශි ආබාධිත වීම) රෝගීන් බැහැර කරනු ලැබේ. ශක්තිය, හෝ reflexes), ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, දරුණු spondylolisthesis, අස්ථි බිඳීම, ගිනි අවුලුවන ආතරයිටිස්, පිළිකා, හෝ අභ්‍යන්තර අවයවවලින් යොමු කරන ලද වේදනාව, ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ/හෝ චුම්භක අනුනාද රූපකරණය මත පදනම්ව සැක කරන ලදී. වෙනත් බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක වූයේ ආබාධිත විශ්‍රාම වැටුප්, පොරොත්තු නඩු, ගැබ් ගැනීම, සම-රෝගී බව, මෑත කාලීන පිටුපස සැත්කම්, භාෂා ගැටලු, හෝ මත්ද්‍රව්‍ය හෝ මත්පැන් අනිසි භාවිතය ඇතුළු සන්නිවේදනයේ ගැටලු සඳහා ඉල්ලුම් කිරීමයි.

 

පරීක්ෂණ ජනගහනයේ ප්‍රධාන වශයෙන් CLBP සාමාන්‍යයෙන් සති 95ක් (SD 207) පැවතුනි, මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 37 (SD10), 30 සිට 11.9 දක්වා සංඛ්‍යාත්මක ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයෙන් කොන්දේ සහ පාදයේ වේදනාවේ මධ්‍යන්‍ය මට්ටම 0 (SD 60), සහ රෝලන්ඩ් මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය (13-4.8) හි මධ්‍යන්‍ය ආබාධිත මට්ටම 0 (SD 23) විය. වේදනාව මැනීමේ අපගේ ක්‍රමය මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ කොන්දේ වේදනාව බොහෝ විට උච්චාවචනය වන තත්වයක් වන අතර වේදනාව ඇති ස්ථානය සහ දරුණුකම දිනපතා වෙනස් විය හැක. එබැවින්, පිටුපස සහ පාදයේ වේදනාවේ තීව්‍රතාවයේ සියලුම අංශ වාර්තා කර ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා වලංගු විස්තීර්ණ වේදනා ප්‍රශ්නාවලියක් [16] භාවිතා කරන ලදී. මෙම පරිමාණයන් පුරාවෘත්තයේ වගුව 1 දක්වා දක්වා ඇත.

 

 

මූලික මිනුම් ලබා ගැනීමෙන් පසුව, මුද්‍රා තැබූ පාරාන්ධ ලියුම් කවර භාවිතා කරමින් දහයේ කුට්ටිවල පරිගණකයෙන් ජනනය කරන ලද අහඹු සංඛ්‍යා ලැයිස්තුවක් මඟින් සසම්භාවීකරණය සිදු කරන ලදී.

 

ආචාර ධර්ම

 

අධ්‍යයනයට සදාචාරාත්මක අනුමැතිය ලබා දෙන ලද්දේ කෝපන්හේගන් පර්යේෂණ ආචාර ධර්ම කමිටුව, ගොනු අංක 01-057/03 විසිනි. සියලුම රෝගීන්ට අධ්‍යයනය පිළිබඳ ලිඛිත තොරතුරු ලැබුණු අතර සහභාගී වීමට පෙර ඔවුන්ගේ ලිඛිත අනුමැතිය ලබා දෙන ලදී.

 

ප්රතිකාර

 

ප්‍රතිකාර සිදු කරන වෘත්තිකයන්ට මූලික පරීක්‍ෂණයේ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ දැනුමක් නොතිබුණි. ප්‍රතිකාර වැඩසටහන් සැලසුම් කර ඇත්තේ හැකිතාක් දෛනික පුහුණුව පිළිබිඹු කිරීමට ය. මෙම වැඩසටහන් පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තොරතුරු මීට පෙර ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත [13].

 

MDT ප්‍රතිකාරය චිකිත්සකයාගේ පූර්ව ප්‍රතිකාර භෞතික තක්සේරුවෙන් පසුව තනි තනිව සැලසුම් කරන ලදී. ඉහළ ප්‍රවේග තෙරපුම ඇතුළුව විශේෂිත අතින් පෘෂ්ඨවංශික බලමුලු ගැන්වීමේ ක්‍රමවලට ඉඩ නොදෙන ලදී. ස්වයං රැකවරණය විස්තර කරන අධ්‍යාපනික පොත් පිංචක් [17] හෝ වාඩි වී සිටින ස්ථානය නිවැරදි කිරීම සඳහා "ලුම්බිම් රෝල්" සමහර විට චිකිත්සකයාගේ අභිමතය පරිදි රෝගියාට ලබා දෙන ලදී. SM ප්‍රතිකාරයේදී, වෙනත් ආකාරයේ අත්පොත තාක්ෂණික ක්‍රම සමඟ ඒකාබද්ධව අධි ප්‍රවේග තෙරපුම භාවිතා කරන ලදී. ශිල්පීය සංයෝජන තෝරා ගැනීම චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ගේ අභිමතය පරිදි විය. සාමාන්‍ය බලමුලු ගැන්වීමේ අභ්‍යාස, එනම් ස්වයං-හැසිරවීම, ප්‍රත්‍යාවර්ත ලුම්බිම් නැමීම්/දිගු කිරීමේ චලනයන් සහ දිගු කිරීම, අවසර දී ඇති නමුත් දිශානුගත අභිරුචියෙහි විශේෂිත අභ්‍යාස නොවේ. චිරොක්ට්‍රැක්ටර් මෙය පෙන්වා ඇතැයි විශ්වාස කරන්නේ නම්, වාඩි වී සිටින ස්ථානය නිවැරදි කිරීම සඳහා නැඹුරු වූ කොට්ටයක් රෝගීන්ට ලබා ගත හැකිය.

 

ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම, ශාරීරික තක්සේරුවේ ප්‍රති results ල, පිටුපස වේදනාවේ හිතකර මාර්ගය සහ ශාරීරිකව ක්‍රියාකාරීව සිටීමේ වැදගත්කම පිළිබඳව රෝගීන් හොඳින් දැනුවත් කරන ලදී. නිසි කොන්දේ රැකවරණය පිළිබඳ මග පෙන්වීමක් ද ලබා දෙන ලදී. මීට අමතරව, සියලුම රෝගීන්ට "The Back Book" හි ඩෙන්මාර්ක අනුවාදයක් ලබා දී ඇති අතර එය කොන්දේ වේදනාව පිළිබඳ රෝගීන්ගේ විශ්වාසයන්ට හිතකර බලපෑමක් ඇති කරන බව කලින් පෙන්වා දී ඇත [18]. සති 15 ක කාලයක් සඳහා උපරිම ප්‍රතිකාර 12 ක් ලබා දී ඇත. ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍යවරයා විසින් අවශ්‍ය යැයි සලකනු ලැබුවහොත්, ප්‍රතිකාර කාලය අවසානයේ ස්වයං-පාලන බලමුලු ගැන්වීම, දිගු කිරීම, ස්ථාවර කිරීම සහ/හෝ ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්‍යාසවල තනි වැඩසටහනකින් රෝගීන් දැනුවත් කරන ලදී. වසර කිහිපයක පළපුරුද්දක් ඇති වෛද්යවරුන් විසින් ප්රතිකාර සිදු කරන ලදී. පිටුපස මධ්‍යස්ථානයේ ප්‍රතිකාරය අවසන් කිරීමෙන් පසු අවම වශයෙන් මාස දෙකක කාලයක් නිවසේ හෝ ව්‍යායාම් ශාලාවක ඔවුන්ගේ තනි ව්‍යායාම දිගටම කරගෙන යාමට රෝගීන්ට උපදෙස් දෙන ලදී. රෝගීන් ප්‍රධාන වශයෙන් CLBP වලින් පීඩා විඳි බැවින්, මැදිහත්වීමේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵලය රෝගීන්ට අත්විඳීම සඳහා මෙම ස්වයං පරිපාලන ව්‍යායාමවල කාලසීමාව අවශ්‍ය වනු ඇතැයි අපි අපේක්ෂා කළෙමු. මෙම මාස දෙකක ස්වයං පාලිත ව්‍යායාම කාලය තුළ වෙනත් කිසිදු ආකාරයක ප්‍රතිකාරයක් ලබා නොගන්නා ලෙස රෝගීන් දිරිමත් කරන ලදී.

 

 

ප්රතිඵල පියවර

 

මූලික ප්‍රතිඵලය වූයේ ප්‍රතිකාර අවසන් වී මාස දෙකකට පසු පසු විපරම් කිරීමේදී සාර්ථක වූ රෝගීන්ගේ අනුපාතයයි. ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය යනු අයිතම 5කින් වෙනස් කරන ලද රෝලන්ඩ් මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලියෙහි (RMDQ) අවම වශයෙන් ලකුණු 5ක් හෝ අවසාන ලකුණු 23කින් අඩුවීමක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත [19]. RMDQ හි වලංගු ඩෙන්මාර්ක අනුවාදයක් භාවිතා කරන ලදී [20]. ප්රතිකාර සාර්ථකත්වය නිර්වචනය වෙනත් අයගේ නිර්දේශ මත පදනම් විය [21,22]. සාර්ථකත්වයේ නිර්වචනය ලෙස RMDQ හි 30% සාපේක්ෂ වැඩිදියුණු කිරීම් භාවිතා කරමින් සංවේදීතා විශ්ලේෂණයක් ද සිදු කරන ලදී. ප්‍රොටෝකෝලයට අනුව [13], සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් සහිත රෝගීන් සංඛ්‍යාවේ 15% ක කණ්ඩායම් අතර සාපේක්ෂ වෙනසක් අපගේ අන්තර්ක්‍රියා විශ්ලේෂණයේ දී සායනික වශයෙන් අවම වැදගත්කමක් ලෙස සලකමු.

 

Prespecified Predictor Variables

 

ව්‍යාජ සොයාගැනීම් වල සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා [23], අපි දත්ත කට්ටලයේ අපේක්ෂක ප්‍රයෝග වෙනස් කරන්නන් සංඛ්‍යාව හයකට සීමා කළෙමු. අපගේ සොයාගැනීම්වල වලංගු භාවය වැඩි කිරීම සඳහා, Sun et al හි නිර්දේශ අනුව එක් එක් විචල්‍ය සඳහා දිශානුගත කල්පිතයක් ස්ථාපිත කරන ලදී. [24] ශක්තිමත් කිරීමේ පුහුණුව හා සැසඳීමේදී MDT පහත දැක්වෙන අඛණ්ඩ LBP සහිත රෝගීන්ගේ දිගු කාලීන යහපත් ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කිරීම සඳහා සසම්භාවී අධ්‍යයනයන්හි මූලික විචල්‍යයන් හතරක් කලින් යෝජනා කර ඇත: මධ්‍යගත කිරීම [25,26], හෝ භෞතචිකිත්සාව හෝ ප්‍රතිකාරවලට සාපේක්ෂව SM අනුගමනය කිරීම. සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයකු විසින් තෝරා ගනු ලැබේ: වයස අවුරුදු 40 ට අඩු [27,28], රෝග ලක්ෂණ වසර 1 ට වඩා වැඩි කාලය [27], සහ දණහිසට පහළින් වේදනාව [29]. අනෙක් අය විසින් නිර්දේශ කරන ලද පරිදි [30], සහභාගී වූ පළපුරුදු වෛද්‍යවරුන්ගේ විනිශ්චයන් මත පදනම්ව තවත් විචල්‍ය දෙකක් එකතු කරන ලදී, අනෙක් ඒවාට සාපේක්ෂව ඔවුන්ගේ ප්‍රතිකාරයෙන් යහපත් ප්‍රතිඵලයක් පුරෝකථනය කිරීමට ඔවුන් අපේක්ෂා කරන ලක්ෂණ. MDT කාණ්ඩයේ භෞතචිකිත්සකයින් විසින් ප්‍රමුඛත්වය දෙනු ලබන අතිරේක විචල්‍යයන් වූයේ ස්නායු මූල සම්බන්ධය සහ සැලකිය යුතු පාදයේ වේදනාවයි. එස්එම් කාණ්ඩයේ චිරොක්ට්‍රැක්ටර්වරුන් විසින් ප්‍රමුඛත්වය දුන් අතිරේක විචල්‍යයන් ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීමේ සලකුනු නොවූ අතර සැලකිය යුතු කකුලේ වේදනාවක් නොවේ.

 

පරිපූරක විශ්ලේෂණයක දී, ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් දෙකෙහිම හොඳ ප්‍රතිඵලයක් සඳහා පුරෝකථන වටිනාකමක් ඇතැයි උපකල්පනය කරන ලද මූලික විචල්‍යයන් හයක් ඇතුළත් කිරීම, බලපෑමක් වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් ඇති කරන බවක් පෙනෙන්නට තිබේද යන්න ගවේෂණය කිරීමට අපි අවස්ථාව ලබා ගත්තෙමු. අපගේ දැනුමට අනුව, MDT අනුගමනය කරමින් ස්ථීර LBP ඇති රෝගීන්ගේ දිගුකාලීන යහපත් ප්‍රතිඵලවල පුරෝකථන වටිනාකමක් ඇති බවට පෙර එක් අතක් අධ්‍යයනයන්හි තවත් විචල්‍යයන් වාර්තා වී නැත, නමුත් විචල්‍යයන් තුනක් SM: පිරිමි ලිංගභේදය [28] අනුව අනාවැකි අගයක් ඇති බවට වාර්තා වී ඇත. , මෘදු ආබාධිතභාවය [28], සහ මෘදු පිටුපස වේදනාව [28]. MDT හෝ SM සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම නොසලකා හොඳ ප්‍රතිඵලයක් සඳහා පුරෝකථන වටිනාකමක් ඇති බවට සායනික පුහුණුවේ අත්දැකීම් අනුව උපකල්පනය කරන ලද තවත් විචල්‍යයන් තුනක් පරිපූරක විශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කිරීමට වෛද්‍යවරුන් විසින් එකඟ විය: පසුගිය වසරේ අසනීප නිවාඩු මත අඩු දින ගණනක්, ප්‍රතිකාර ආරම්භ කර සති හයකට පසු, යථා තත්ත්වයට පත්වීම සඳහා රෝගියාගේ ඉහළ අපේක්ෂාවන් සහ වැඩ කටයුතු සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීම පිළිබඳ ඉහළ රෝගියාගේ අපේක්ෂාවන්.

 

පෙර අධ්‍යයනයන් සමඟ සැසඳීමට ඉඩ සැලසීම සඳහා හැකි අනාවැකි විචල්‍යයන් ද්විකෝටිකකරණය කරන ලදී. සාහිත්‍යයේ කඩඉම් අගයන් සොයාගත නොහැකි වූ අවස්ථා වලදී, නියැදියේ ඇති මධ්‍යයට ඉහළින්/පහළින් ද්විකෝටිකකරණය සිදු කරන ලදී. විචල්‍යයන් පිළිබඳ අර්ථ දැක්වීම් පුරාවෘත්තයේ 1 වගුවේ දක්වා ඇත.

 

සංඛ්යා ලේඛන

 

සියලුම විශ්ලේෂණ සඳහා සමස්ත අභිප්‍රාය-ප්‍රතිකාර (ITT) ජනගහනය භාවිතා කරන ලදී. මාස දෙකක RMDQ ලකුණු අතුරුදහන් වූ විෂයයන් සඳහා අවසාන ලකුණු ඉදිරියට ගෙන යන ලදී (MDT කාණ්ඩයේ රෝගීන් 7 ක් සහ SM කාණ්ඩයේ රෝගීන් 14). ඊට අමතරව, සම්පූර්ණ ප්‍රතිකාරය සම්පූර්ණ කළ රෝගීන් 259 දෙනෙකුගෙන් පමණක් සමන්විත වූ පසු ප්‍රොටෝකෝල විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලදී. පරීක්ෂණ කළමනාකරණ කණ්ඩායම විසින් විශ්ලේෂණ සැලැස්ම කල්තියා එකඟ විය.

 

විය හැකි පුරෝකථනයන් ද්විකෝටික කර ඇති අතර එක් එක් ස්ථර දෙකෙහි සාර්ථකත්වයේ සාපේක්ෂ අවදානම (RR) තක්සේරු කිරීමෙන් සාර්ථකත්වයේ අවස්ථාව විමර්ශනය කරන ලදී. පරීක්‍ෂා කරන ලද පුරෝකථනය කරන්නන්ගේ බලපෑම ඇස්තමේන්තු කර ඇත්තේ ස්ථර දෙකට බෙදූ විට ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් අතර සාර්ථකත්වයේ අවස්ථාව සංසන්දනය කිරීමෙනි. පුරෝකථනය කරන්නන්ගේ ප්‍රතිකාර ආචරණය වෙනස් කිරීම සඳහා පරීක්ෂා කිරීම සඳහා අපි එක් එක් අනාවැකිකරුවන් සඳහා මැදිහත්වීම සහ විවිධ ස්ථර දෙක අතර අන්තර්ක්‍රියා සඳහා චි-වර්ග පරීක්ෂණ සිදු කළෙමු. මෙය මූලික වශයෙන් ප්‍රතිගාමී ආකෘතියකින් අන්තර්ක්‍රියාවකට සමාන වේ. විභව සායනික වශයෙන් වැදගත් බලපෑම් සඳහා විශ්වාස අන්තරායන් ද පරීක්ෂා කරන ලදී.

 

අසමාන විශ්ලේෂණයෙන් පසුව, 0.1 ට අඩු p-අගය සහිත බලපෑම් විකරණකාරක ඇතුළු බහුවිචල්‍ය විශ්ලේෂණයක් සැලසුම් කරන ලදී.

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිමිනෙස්ගේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය

තුවාල සහ/හෝ තත්වයන් කිහිපයක් නිසා අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති විය හැකි අතර එහි රෝග ලක්ෂණ උග්‍ර සහ/හෝ නිදන්ගත විය හැක. අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටික් සත්කාර ඇතුළු විවිධ ප්‍රතිකාර වලින් ප්‍රයෝජන ගත හැකිය. චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාරය අඩු පිටුපස වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන වඩාත් පොදු විකල්ප ප්‍රතිකාර විකල්පයන්ගෙන් එකකි. ලිපියට අනුව, කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම් සමඟ LBP වැඩිදියුණු කිරීමේ ප්රතිඵල, ව්යායාම භාවිතය සමඟ, සහභාගිවන්නන් අතර සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. පහත සඳහන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ අවධානය යොමු වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ ගැලපීම් සහ අතින් හැසිරවීම්වලට සාපේක්ෂව මැකෙන්සි ක්‍රමයෙන් ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති රෝගීන් තීරණය කිරීමයි.

 

ප්රතිපල

 

ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම්වල මූලික වශයෙන් සමාජ-ජනවිකාස සහ සායනික ලක්ෂණ සම්බන්ධයෙන් සහභාගිවන්නන් සමාන විය. මූලික වශයෙන් ඇතුළත් කර ඇති ද්විකෝටික විචල්‍යවල ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක් වගුව 1 හි දක්වා ඇත. ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් අතර කිසිදු වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි.

 

සමස්ථයක් වශයෙන්, post hoc per protocol විශ්ලේෂණය ITT විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵලවලට වඩා වෙනස් වූ ප්‍රතිඵල ප්‍රතිඵල නිපදවා නැති අතර එබැවින් ITT විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵල පමණක් වාර්තා කරනු ලැබේ.

 

රූප සටහන 1 මගින් MDT කාණ්ඩයේ SM එදිරිව බලපෑම වෙනස් කිරීම සම්බන්ධයෙන් පුරෝකථකයන්ගේ ව්‍යාප්තිය ඉදිරිපත් කරයි. සියලුම උප සමූහවල, MDT සමඟ සාර්ථක වීමේ සම්භාවිතාව SM වලට වඩා උසස් විය. අඩු නියැදි ප්‍රමාණය නිසා, විශ්වාසනීය කාල පරාසයන් පුළුල් වූ අතර අනාවැකි කියන්නන් කිසිවකුට සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ප්‍රතිකාර වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් නොතිබුණි. SM හා සසඳන විට MDT සඳහා සායනිකව වැදගත් විභව බලපෑමක් ඇති පුරෝකථනයන් වූයේ ස්නායු මූල සම්බන්ධය (ස්නායු මූල සම්බන්ධය නොමැති විට වඩා සාර්ථක වූ රෝගීන්ගෙන් 28% වැඩි ප්‍රතිශතයක්) සහ රෝග ලක්ෂණ පර්යන්තකරණය (රෝගීන්ගෙන් 17% වැඩි ප්‍රතිශතයකි. මධ්යගතකරණයට වඩා පර්යන්තකරණයේ දී සාර්ථකත්වය). තිබේ නම්, ස්නායු මූල සම්බන්ධය SM වලට සාපේක්ෂව MDT 2.31 ගුණයකින් සහ නොමැති නම් 1.22 ගුණයකින් සාර්ථක වීමේ අවස්ථාව වැඩි කරයි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ එම්ඩීටී ලබා ගන්නා ස්නායු මූල සම්බන්ධ රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩය සඳහා, SM ලබා ගන්නා අයට සාපේක්ෂව, සාපේක්ෂ බලපෑම 1.89 ගුණයකින් (2.31/1.22, P?= 0.118) ස්නායු මූල සම්බන්ධයක් නොමැති උප කාණ්ඩයට වඩා වැඩි බවයි.

 

 

සායනිකව වැදගත් විභව ආචරණයක් සහිත පුරෝකථනය කරන්නන් දෙදෙනාගේ සංයුක්තයක වෙනස් කිරීමේ බලපෑම රූප සටහන 2 මගින් ඉදිරිපත් කරයි. ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීමේ සහ පර්යන්තකරණයේ සලකුනු මුලික මට්ටමේ තිබුනේ නම්, SM හා සසඳන විට MDT සමඟ සාර්ථක වීමේ අවස්ථාව මධ්‍යගත කිරීම සහ ස්නායු මූල සම්බන්ධයක් නොමැති උප සමූහයට වඩා 8.5 ගුණයකින් වැඩි විය. රෝගීන් සංඛ්‍යාව ඉතා කුඩා වූ අතර වෙනස්කම් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවීය (P?=?0.11).

 

 

පරිපූරක විශ්ලේෂණයේ දී ගවේෂණය කරන ලද අනාවැකි අපේක්ෂක විචල්‍යයන් කිසිවක් සායනික වශයෙන් වැදගත් වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් ඇති බවක් නොපෙනේ (අතිරේක ගොනු 1: වගුව S1).

 

සාර්ථකත්වයේ නිර්වචනය ලෙස RMDQ හි 30% සාපේක්ෂ වැඩිදියුණු කිරීම් භාවිතා කරමින් සංවේදීතා විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල ඉහත ඉදිරිපත් කර ඇති ඒවාට වඩා කැපී පෙනෙන ලෙස වෙනස් නොවීය (අතිරේක ගොනු 2: වගුව S2).

 

සාකච්ඡා

 

අපගේ දැනුමට අනුව, බලමුලු ගැන්වීමේ උපාය මාර්ග දෙකක්, එනම් MDT සහ SM, මධ්‍යගත කිරීම හෝ පර්යන්තකරණය මගින් සංලක්ෂිත වෙනස් කළ හැකි තත්ත්වයන් සහිත රෝගීන්ගේ නියැදියක සංසන්දනය කරන විට බලපෑම් විකරණකාරක හඳුනා ගැනීමට උත්සාහ කරන පළමු අධ්‍යයනය මෙයයි.

 

SM හා සසඳන විට MDT හි සමස්ත බලපෑම සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කිරීමට විභව බලපෑම් වෙනස් කරන්නන් කිසිවක් සමත් නොවූ බව අපගේ අධ්‍යයනයෙන් සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, විචල්‍යයන් දෙකක් සඳහා කණ්ඩායම් අතර වෙනස අපගේ සායනික වශයෙන් වැදගත් සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් සහිත රෝගීන් සංඛ්‍යාවෙන් 15% ඉක්මවා ගිය අතර, එබැවින් අපගේ අධ්‍යයනයට සත්‍ය බලපෑමක් මග හැරී යාමට ඉඩ ඇති අතර එම අර්ථයෙන් එය එසේ නොවීය. ප්රමාණවත් තරම් විශාල නියැදි ප්රමාණය.

 

වඩාත්ම පැහැදිලි සොයා ගැනීම නම්, ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීමේ සලකුණු ඇති අපගේ කුඩා රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩයේ, ප්‍රතිකාර කළ අයට සාපේක්ෂව MDT සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ස්නායු මූල සම්බන්ධයක් නොමැති රෝගීන්ට වඩා සාර්ථකත්වයේ සාපේක්ෂ අවස්ථාව 1.89 ගුණයකින් (2.31/1.22) වැඩි බව පෙනේ. SM සමඟ. වෙනස අපේක්ෂිත දිශාවට විය.

 

 

අපගේ කුඩා නියැදියෙහි සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවූවත්, විචල්‍ය පරිධිකරණය අපගේ සායනික වශයෙන් වැදගත් සාර්ථකත්ව අනුපාතය වන 15% ඉක්මවූ නමුත් අපේක්ෂිත දිශාවට නොවන බව සොයා ගන්නා ලදී. CLBP රෝගීන් තුළ මධ්‍යගත කිරීමේ හෝ පර්යන්තකරණයේ බලපෑම වෙනස් කිරීම පෙර කිසිදු අධ්‍යයනයකින් තක්සේරු කර නොමැත. Long et al විසින් RCT. [25,26] නිගමනය කළේ මධ්‍යගත කිරීම ඇතුළුව දිශානුගත මනාප සහිත රෝගීන්, ශක්තිමත් කිරීමේ පුහුණුව හා සැසඳීමේදී MDT සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී දිශානුගත මනාප නොමැති රෝගීන්ට වඩා මූලික වශයෙන් සති 2 කට පසුව වඩා හොඳ බවයි. කෙසේ වෙතත්, පර්යන්තකාරක අතර ප්‍රති result ලය වාර්තා වී නොමැත, එබැවින් දිශානුගත මනාප නොමැති රෝගීන්ගේ දුර්වල ප්‍රතිඵලය මූලික පරීක්ෂණයේදී රෝග ලක්ෂණ වල වෙනසක් නොමැතිව ප්‍රතිචාර දැක්වූ රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩයට සම්බන්ධ විය හැකි අතර පර්යන්තකරණය සමඟ ප්‍රතිචාර දැක්වූ අය සමඟ නොවේ. විකල්ප පැහැදිලි කිරීමක් විය හැක්කේ MDT මත මධ්‍යගතකරණයේ හෝ පර්යන්තකරණයේ බලපෑම වෙනස් කිරීමේ බලපෑම පාලන ප්‍රතිකාරය මත රඳා පවතින බවයි. අපගේ සොයාගැනීම්වලින් පෙනී යන්නේ මෙම ප්‍රදේශයේ අනාගත අධ්‍යයනයන් සඳහා පර්යන්තකරණයේ මෙන්ම මධ්‍යගතකරණයේ පුරෝකථන අගය ඇතුළත් විය යුතු බවයි.

 

පර්යන්තගත කිරීම සහ ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීමේ සලකුනු වඩාත් ප්‍රශංසනීය පුරෝකථනයන් දෙකේ සංයුක්තයක් මූලික වශයෙන් පැවති විට, SM හා සසඳන විට MDT සමඟ සාර්ථක වීමේ සාපේක්ෂ අවස්ථාව මධ්‍යගත කිරීම සහ ස්නායු මූල සම්බන්ධයක් නොමැති උප සමූහයට වඩා 8.5 ගුණයකින් වැඩි විය. රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව ඉතා කුඩා වූ අතර විශ්වාසනීය පරතරය පුළුල් විය. එබැවින් අන්තර්ක්‍රියා පිළිබඳ මූලික නිගමනයක් පමණක් ලබා ගත හැකි අතර එය අනාගත අධ්‍යයනයන්හි වලංගු භාවයක් ඉල්ලා සිටී.

 

අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, MDT හා සසඳන විට SM වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගත් කිසිදු ලක්ෂණයක් නොතිබුණි. මේ අනුව, අපගේ (අත් දෙක, ස්ථීර LBP සහිත රෝගීන්ගේ නියැදිය සහ දිගුකාලීන පසු විපරම්වලදී ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම සම්බන්ධයෙන් වාර්තා කරන ලද ප්රතිඵලය) [27,29] වැනි සමාන සැලැස්මක් සහිත අධ්යයන දෙකක ප්රතිඵලවලට අපට සහාය විය නොහැක. එම අධ්‍යයනයන්හිදී, Nyiendo et al. [29] මූලික වශයෙන් මාස හයකට පසු සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ ප්‍රතිකාරයට සාපේක්ෂව SM මගින් ප්‍රතිකාර කිරීමේදී දණහිසට පහළින් ඇති පාදයේ වේදනාව වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් සොයා ගන්නා ලදී, සහ Koes et al. [27] මූලික වශයෙන් මාස 40 කට පසු භෞතචිකිත්සාව හා සසඳන විට SM මගින් ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වයස අවුරුදු 12 ට අඩු සහ රෝග ලක්ෂණ කාලසීමාව වසරකට වැඩි වෙනස් කිරීමේ බලපෑමක් සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, ඒවායේ ප්‍රතිඵල මෙන්ම ස්ථීර LBP සහිත රෝගීන්ගෙන් සමන්විත අනෙකුත් පෙර RCT වල ප්‍රතිඵල, වයස [27,29,31], ලිංගිකත්වය [29,31], මූලික ආබාධිතභාවය [27,29,31,] වල බලපෑම වෙනස් නොකිරීම සම්බන්ධයෙන් අපගේ සොයාගැනීම් වලට සහාය වී ඇත. 31], සහ සසම්භාවී වීමෙන් මාස 6-12 කට පසුව ආබාධිතභාවය අඩු කිරීම මත මනින විට SM මත රෝග ලක්ෂණ [32] කාලසීමාව. එබැවින්, අනෙකුත් ප්‍රතිකාර [XNUMX] හා සසඳන විට SM වෙතින් වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කරන උප සමූහ ලක්ෂණ සම්බන්ධයෙන් උග්‍ර LBP සහිත රෝගීන්ගේ සාක්ෂි මතුවෙමින් පවතින නමුත්, අඛණ්ඩ LBP සහිත රෝගීන් සම්බන්ධයෙන් අපි තවමත් සිටින්නේ අඳුරේය.

 

RMDQ හි අවම වශයෙන් ලකුණු 5 ක වැඩි දියුණුවක් හෝ ලකුණු 5 ට අඩු නිරපේක්ෂ ලකුණු එකතු කිරීමෙන් සාර්ථකත්වය සඳහා නිර්ණායකයක් තෝරා ගැනීමේ ප්‍රයෝජනය විවාදාත්මක ය. අවම වශයෙන් ලකුණු 22ක වැඩි දියුණුවක් නොමැතිව පසු විපරම් කිරීමේදී 5ට අඩු ලකුණු මත පදනම්ව සම්පූර්ණ රෝගීන් 5 දෙනෙකු සාර්ථක ලෙස සලකනු ලැබීය. එබැවින් අන් අය විසින් නිර්දේශ කරන ලද සාර්ථකත්වයේ නිර්ණායකයක් ලෙස අවම වශයෙන් 30% ක සාපේක්ෂ වැඩිදියුණු කිරීමක් භාවිතා කරමින් අපි සංවේදීතා විශ්ලේෂණයක් සිදු කළෙමු [22] (අමතර ගොනුව 2: වගුව S2 බලන්න). එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, MDT කාණ්ඩයේ සාර්ථක ප්‍රතිඵල සහිත රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය එලෙසම පැවති අතර තවත් රෝගීන් 4 දෙනෙකු SM කාණ්ඩයේ සාර්ථකත්වයන් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. සමස්තයක් ලෙස සංවේදීතා විශ්ලේෂණය ප්‍රාථමික විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵලවලට වඩා කැපී පෙනෙන ලෙස වෙනස් වූ ප්‍රතිඵල ඇති නොකළ අතර එබැවින් ඉහත සාකච්ඡා කර ඇත්තේ ඒවා පමණි.

 

ශක්තීන් සහ සීමාවන්

 

මෙම අධ්‍යයනය RCT වෙතින් දත්ත භාවිතා කර ඇති අතර තවත් බොහෝ අය ප්‍රතිකාර ආචරණය වෙනස් කිරීම ඇගයීම සඳහා සුදුසු නොවන තනි අත් මෝස්තර භාවිතා කර ඇත [33]. PROGRESS කණ්ඩායමේ නිර්දේශයන්ට අනුව [8] අපි හැකි පුරෝකථනයන් සහ බලපෑමේ දිශාව ද නියම කළෙමු. තවද, අපි ව්‍යාජ සොයාගැනීම් වල අවස්ථාව අවම කිරීම සඳහා ඇතුළත් කර ඇති පුරෝකථනයන් සංඛ්‍යාව සීමා කළෙමු.

 

මීට පෙර පවත්වන ලද RCT සඳහා ද්විතියික අධ්‍යයනයන්හි ඇති ප්‍රධාන සීමාව වන්නේ එම බලපෑම වෙනස් කිරීම වෙනුවට සමස්ත ප්‍රතිකාර බලපෑම හඳුනා ගැනීමට ඒවා බල ගැන්වීමයි. පුළුල් විශ්වාසනීය කාල පරාසයන් තුළ පිළිබිඹු වන අපගේ විශ්ලේෂණයේ පශ්චාත් තාවකාලික ස්වභාවය හඳුනාගැනීමේදී, අපගේ සොයාගැනීම් ගවේෂණාත්මක බවත් විශාල නියැදි ප්‍රමාණයකින් විධිමත් පරීක්‍ෂණයක් අවශ්‍ය බවත් අවධාරණය කළ යුතුය.

 

 

නිගමන

 

සියලුම උප සමූහවල, MDT සමඟ සාර්ථක වීමේ සම්භාවිතාව SM වලට වඩා උසස් විය. සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවූවත්, ස්නායු මූල සම්බන්ධ වීම සහ පර්යන්තකරණය MDT සඳහා හිතකර බලපෑම් විකරණකාරකයන් ලෙස පෙනේ. මෙම සොයාගැනීම් විශාල අධ්‍යයනයන්හි පරීක්‍ෂා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

 

ස්තූතියි

 

සායනික විශේෂඥ උපදෙස් සඳහා කතුවරුන් Jan Nordsteen සහ Steen Olsen සහ අදහස් සහ භාෂා නිවැරදි කිරීම සඳහා Mark Laslett වෙත ස්තුති කරති.

 

මෙම අධ්‍යයනයට අර්ධ වශයෙන් ඩෙන්මාර්ක රූමැටික් සංගමය, ඩෙන්මාර්ක භෞත චිකිත්සක සංවිධානය, චිරොක්‍රැක්ටික් පර්යේෂණ සහ අඛණ්ඩ අධ්‍යාපනය සඳහා ඩෙන්මාර්ක පදනම සහ යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා වන ඩෙන්මාර්ක ආයතනයේ ප්‍රදාන මගින් සහාය විය. RC/The Parker Institute ඕක් පදනමේ අරමුදල් සහාය පිළිගනී. අරමුදල් අධ්‍යයනයේ කළමනාකාරිත්වය, විශ්ලේෂණයන් සහ අර්ථකථනයෙන් ස්වාධීන විය.

 

පාද සටහන්

 

තරඟකාරී අවශ්යතා: කතුවරු පවසන්නේ ඔවුන් තරඟකාරී අවශ්යතාවන් නොමැති බවයි.

 

කතුවරුන්ගේ දායකත්වය: සියලුම කතුවරුන් දත්ත විශ්ලේෂණයට සහ ලිවීමේ ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වූ අතර කර්තෘත්වය සඳහා අවශ්‍යතා සපුරා ඇත. සියලුම විශ්ලේෂණ TP, RC සහ CJ විසින් සිදු කරන ලදී. TP පිළිසිඳ ගෙන අධ්‍යයනය මෙහෙයවූ අතර පත්‍රිකාවේ පළමු කෙටුම්පත ලිවීමේ වගකීම දරයි, නමුත් අනෙකුත් කතුවරුන් ලිවීමේ ක්‍රියාවලිය පුරාම සහභාගී වී අවසාන අනුවාදය කියවා අනුමත කර ඇත.

 

අවසන් තීරණයේ දී,අනෙකුත් ප්‍රතිකාර විකල්පවලට සාපේක්ෂව LBP ප්‍රතිකාරයේදී McKenzie ක්‍රමය ඇගයීම සඳහා ඉහත ලිපි දෙක ඉදිරිපත් කරන ලදී. පළමු පර්යේෂණ අධ්‍යයනයෙන් අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ ප්ලේසෙබෝ ප්‍රතිකාරය සමඟ මැකෙන්සි ක්‍රමය සංසන්දනය කර ඇත, කෙසේ වෙතත්, අධ්‍යයනයේ ප්‍රති results ල තවමත් අමතර ඇගයීම් අවශ්‍ය වේ. දෙවන පර්යේෂණ අධ්‍යයනයේ දී, McKenzie ක්‍රමය භාවිතා කිරීමේදී වෙනස් ප්‍රතිචාරයක් පුරෝකථනය කිරීමට කිසිදු සැලකිය යුතු ප්‍රතිඵලයක් නොහැකි විය. ජෛව තාක්‍ෂණ තොරතුරු ජාතික මධ්‍යස්ථානයෙන් (NCBI) තොරතුරු යොමු කර ඇත. අපගේ තොරතුරු වල විෂය පථය චිරොක්ට්‍රැක්ටික් මෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ තත්වයන්ට සීමා වේ. විෂය කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට, කරුණාකර ආචාර්ය ජිමිනෙස්ගෙන් විමසීමට හෝ අප හා සම්බන්ධ වීමට නිදහස් වන්න 915-850-0900 .

 

ආචාර්ය ඇලෙක්ස් ජිම්ීනෙස් විසින් පාලනය කරන ලදී

 

[accordions title=”යොමු කිරීම්”]
[accordion title=”references” load=”hide”]1
වැඩෙල්
G
. කොන්දේ වේදනා විප්ලවය
. 2 වන සංස්කරණය
. නිව් යෝර්ක්, NY
: චර්චිල් ලිවිංස්ටන්
; 2004
.
2
මරේ
CJ
, ලෝපෙස්
AD
. රෝගයේ ගෝලීය බර මැනීම
. එන් ඉංග්‍රීසි ජේ මෙඩ්
. 2013
369
: 448
457
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

3
හොයි
D
, බෙයින්
C
, විලියම්ස්
G
, et al.
. අඩු පිටුපස වේදනාවේ ගෝලීය ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්
. ආතරයිටිස් Rheum
. 2012
64
: 2028
2037
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

4
වෑන් ටුල්ඩර්
MW
. 1 වන පරිච්ඡේදය: යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ
. යුර් කොඳු ඇට පෙළ ජේ
. 2006
15
: 134
135
.
Google Scholar
CrossRef

5
Costa Lda
C
, මහර්
CG
, McAuley
JH
, et al.
. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා පුරෝකථනය: ආරම්භක සමූහ අධ්යයනය
. BMJ
. 2009
339
:b3829
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, මහර්
CG
, හැන්කොක්
MJ
, et al.
. උග්ර සහ නොනැසී පවතින අඩු පිටුපස වේදනාවේ පුරෝකථනය: මෙටා විශ්ලේෂණය
. CMAJ
. 2012
184
:E613
E624
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

7
හෙන්ෂ්කේ
N
, මහර්
CG
, Refshauge
KM
, et al.
. ඕස්ට්‍රේලියානු ප්‍රාථමික සත්කාරයේ මෑත කාලීන පහළ පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ පුරෝකථනය: ආරම්භක සහයෝගීතා අධ්‍යයනය
. BMJ
. 2008
337
: 154
157
.
Google Scholar
CrossRef

8
මැකෙන්සි
R
, මැයි
S
. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ: යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාරය: පළමු වෙළුම
. 2 වන සංස්කරණය
. වයිකානේ, නවසීලන්තය
: කොඳු ඇට පෙළේ ප්රකාශන
; 2003
.
9
ර
HA
, ඇඩම්ස්
R
, මහර්
CG
. කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව සඳහා McKenzie චිකිත්සාවෙහි කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්
. Aust J Physiother
. 2004
50
: 209
216
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

10
මචාඩෝ
LA
, ද සූසා
MS
, ෆෙරේරා
PH
, ෆෙරේරා
ML
. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මැකෙන්සි ක්‍රමය: මෙටා-විශ්ලේෂණ ප්‍රවේශයක් සහිත සාහිත්‍යය පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2006
31
: 254
262
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

11
මැකෙන්සි
R
, මැයි
S
. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ: යාන්ත්‍රික රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාරය: දෙවන වෙළුම
. 2 වන සංස්කරණය
. වයිකානේ, නවසීලන්තය
: කොඳු ඇට පෙළේ ප්රකාශන
; 2003
.
12
මැකෙන්සි
R
. Noc Mesmo a sua Coluna ට්‍රේට් කරන්න [ඔබේම පිටුපසට සලකන්න]
. ක්‍රිච්ටන්, නවසීලන්තය
: Spinal Publications New Zeland Ltd
; 1998
.
13
මිලර්
ER
, ෂෙන්ක්
RJ
, කර්නස්
JL
, රූසෙල්
JG
. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා විශේෂිත කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායීකරණ වැඩසටහනක් සඳහා මැකෙන්සි ප්රවේශය සංසන්දනය කිරීම
. ජේ මන් මනිප් තෙර්
. 2005
13
: 103
112
.
Google Scholar
CrossRef

14
න්වුග
G
, Nwuga
V
. කොන්දේ වේදනා කළමනාකරණයේදී විලියම්ස් සහ මැකෙන්සි ප්‍රොටෝකෝලවල සාපේක්ෂ චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව
. භෞතික විද්‍යා න්‍යාය ප්‍රායෝගිකව
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Scholar
CrossRef

15
පීටර්සන්
T
, ලාර්සන්
K
, ජේකොබ්සන්
S
. McKenzie ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය පිළිබඳ වසරක පසු විපරම් සැසඳීම සහ නිදන්ගත අඩු කොන්දේ වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා පුහුණුව ශක්තිමත් කිරීම: ප්‍රතිඵල සහ අනාවැකි සාධක
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2007
32
: 2948
2956
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

16
සකායි
Y
, Matsuyama
Y
, නකමුර
H
, et al.
. පැරස්පයිනල් මාංශ පේශි රුධිර ප්‍රවාහයට මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමේ බලපෑම: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා අහඹු ලෙස පාලනය කළ පරීක්ෂණයක්
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2008
33
: 581
587
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

17
උඩර්මන්
BE
, මේයර්
JM
, ඩොනල්සන්
RG
, et al.
. McKenzie චිකිත්සාව සමඟ ලුම්බිම් දිගු කිරීමේ පුහුණුව ඒකාබද්ධ කිරීම: නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනා රෝගීන්ගේ වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ මනෝ සමාජීය ක්‍රියාකාරිත්වය කෙරෙහි බලපෑම්
. Gunders Lutheran Medical Journal
. 2004
;3
:7
12
.
18
අයිරැක්සිනන්
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, et al.
. 4 වන පරිච්ඡේදය: නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ
. යුර් කොඳු ඇට පෙළ ජේ
. 2006
15
: 192
300
.
Google Scholar
CrossRef

19
කෙන්නි
LW
, හම්ෆ්රි
RH
, මාලර්
DA
. ව්‍යායාම පරීක්ෂණ සහ බෙහෙත් වට්ටෝරුව සඳහා ACSM හි මාර්ගෝපදේශ
. බැල්ටිමෝර්, MD
: විලියම්ස් සහ විල්කින්ස්
; 1995
.
20
කොස්තා
LO
, මහර්
CG
, ලැටිමර්
J
, et al.
. බ්‍රසීලයේ අඩු කොන්දේ අමාරු රෝගීන් සඳහා ස්වයං-වාර්තා ප්‍රතිඵල මිනුම් තුනක සායනික පරීක්ෂණ: හොඳම එක කුමක්ද?
ස්පීනය (ෆිල පෝ 1976)
. 2008
33
: 2459
2463
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

21
කොස්තා
LO
, මහර්
CG
, ලැටිමර්
J
, et al.
. ක්‍රියාකාරී ශ්‍රේණිගත කිරීමේ දර්ශකයේ බ්‍රසීලියානු-පෘතුගීසි අනුවාදවල මනෝමිතික ලක්ෂණ සහ රෝලන්ඩ්-මොරිස් ආබාධිත ප්‍රශ්නාවලිය
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2007
32
: 1902
1907
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

22
නුස්බෝම්
L
, ස්වභාව ධර්මය
J
, ෆෙරාස්
MB
, ගෝල්ඩන්බර්ග්
J
. Roland-Morris ප්‍රශ්නාවලිය පරිවර්තනය, අනුවර්තනය සහ වලංගුකරණය: Brazil Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
34
: 203
210
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

23
ද සූසා
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, et al.
. මනෝමිතික පරීක්‍ෂණයෙන් තහවුරු වන්නේ බ්‍රසීලියානු-පෘතුගීසි අනුවර්තනයන්, බියෙන් වැළකීම විශ්වාස ප්‍රශ්නාවලියෙහි මුල් අනුවාද සහ Kinesiophobia හි Tampa පරිමාණය සමාන මිනුම් ගුණ ඇති බවයි.
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2008
33
: 1028
1033
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

24
යක්ෂණිය
GJ
, Borkovec
TD
. විශ්වසනීයත්වය/අපේක්‍ෂාව ප්‍රශ්නාවලියෙහි මනෝමිතික ගුණ
. J Behav Ther Exp Psychiatry
. 2000
31
: 73
86
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

25
චැට්මන්
AB
, හයිම්ස්
SP
, නීල්
JM
, et al.
. රෝගියා-විශේෂිත ක්‍රියාකාරී පරිමාණය: දණහිස් අක්‍රියතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මිනුම් ගුණාංග
. Phys Ther
. 1997
77
: 820
829
.
Google Scholar
PubMed

26
පෙන්ගල්
LH
, Refshauge
KM
, මහර්
CG
. අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ ශාරීරික දුර්වලතා ප්රතිඵලවලට ප්රතිචාර දැක්වීම
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2004
29
: 879
883
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

27
ගාර්ෂියා
AN
, කොස්තා
LCM
, ද සිල්වා
TM
, et al.
. නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් සඳහා McKenzie අභ්‍යාසවලට එරෙහිව Back School හි සඵලතාවය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්
. Phys Ther
. 2013
93
: 729
747
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

28
මැන්චෙස්ටර්
MR
, ග්ලාස්ගෝ
GW
, යෝක්
ජේ.කේ.එම්
, et al.
. පසු පොත: උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ
. ලන්ඩන්, එක්සත් රාජධානිය
: ලිපි ද්රව්ය කාර්යාල පොත්
; 2002
:1
28
.
29
ඩෙලිට්ටෝ
A
, ජෝර්ජ්
SZ
, වැන් ඩිලන්
LR
, et al.
. අඩු පිටුපස වේදනාව
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
42
:A1
A57
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

30
වෑන් ටුල්ඩර්
M
, බෙකර්
A
, බෙකරිං
T
, et al.
. 3 වන පරිච්ඡේදය: ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී උග්‍ර නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ
. යුර් කොඳු ඇට පෙළ ජේ
. 2006
15
: 169
191
.
Google Scholar
CrossRef

31
කොස්තා
LO
, මහර්
CG
, ලැටිමර්
J
, et al.
. නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා මෝටර් පාලන අභ්‍යාස: සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ-පාලිත පරීක්ෂණයක්
. Phys Ther
. 2009
89
: 1275
1286
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

32
බල්තසාර්ඩ්
P
, de Goumoens
P
, ගංගාව
G
, et al.
. නිදන්ගත විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන්ගේ ක්‍රියාකාරී ආබාධිතභාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නිශ්චිත ක්‍රියාකාරී අභ්‍යාස සහ ප්ලේසෙබෝට එරෙහිව නිශ්චිත ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම අනුගමනය කරමින් අතින් ප්‍රතිකාර: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්
. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය
. 2012
13
: 162
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

33
කුමාර්
SP
. යාන්ත්‍රික අඩු පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ගේ ලුම්බිම් ඛණ්ඩ අස්ථායීතාවය සඳහා ඛණ්ඩ ස්ථායීකරණ ව්‍යායාමයේ කාර්යක්ෂමතාව: සසම්භාවී ප්ලේසෙබෝ පාලිත හරස් අධ්‍යයනය
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
ඉබාඩි
S
, අන්සාරි
NN
, Naghdi
S
, et al.
. නිදන්ගත විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා අඛණ්ඩ අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල බලපෑම: තනි අන්ධ ප්ලේසෙබෝ-පාලිත සසම්භාවී පරීක්ෂණයක්
. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය
. 2012
13
: 192
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

35
විලියම්ස්
CM
, ලැටිමර්
J
, මහර්
CG
, et al.
. PACE-උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා පැරසිටමෝල් හි ප්ලේසෙබෝ පාලනය කළ පළමු පරීක්ෂණය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක් සැලසුම් කිරීම
. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය
. 2010
11
: 169
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

36
හොලිස්
S
, කැම්බල්
F
. විශ්ලේෂණයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ චේතනාව යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? ප්‍රකාශිත සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ සමීක්ෂණය
. BMJ
. 1999
319
: 670
674
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

37
Twisk
ජේඩබ්ලිව්ආර්
. වසංගතවේදය සඳහා ව්‍යවහාරික කල්පවත්නා දත්ත විශ්ලේෂණය: ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශයකි
. නිව් යෝර්ක්, NY
: කේම්බ්‍රිජ් විශ්වවිද්‍යාල මුද්‍රණාලය
; 2003
.
38
හැන්කොක්
MJ
, මහර්
CG
, ලැටිමර්
J
, et al.
. උග්‍ර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා නිර්දේශිත පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයට අමතරව, ඩයික්ලොෆෙනැක් හෝ කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීමේ ප්‍රතිකාරය හෝ දෙකම තක්සේරු කිරීම: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක්
. ලැන්සෙට්
. 2007
370
: 1638
1643
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

39
පෙන්ගල්
LH
, Refshauge
KM
, මහර්
CG
, et al.
. භෞතචිකිත්සකවරයා විසින් මෙහෙයවන ලද ව්‍යායාම, උපදෙස්, හෝ උපක්‍රම අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා දෙකම: සසම්භාවී පරීක්ෂණයක්
. ඈන් ඉන්ටර්න් මෙඩ්
. 2007
146
: 787
796
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, කෝස්
BW
, ප්‍රාන්ස්කි
G
, et al.
. අඩු පිටුපස වේදනාවේ ප්‍රාථමික සත්කාර පර්යේෂණ ප්‍රමුඛතා: යාවත්කාලීනයක්
. කොඳු ඇට පෙළ (ෆිලා පා 1976)
. 2013
38
: 148
156
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed[/accordion]
[accordion title=”references” load=”hide”]1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, et al. අඩු පිටුපස වේදනාව හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම: ඇමරිකානු වෛද්‍ය විද්‍යාලයේ සහ ඇමරිකානු වේදනා සංගමයේ ඒකාබද්ධ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශයකි. ඈන් ඉන්ටර්න් මෙඩ්. 2007;147(7):478-91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [හරස් යොමු]
2. NHS නොනවතින නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවේ මුල් කළමනාකරණය. NICE සායනික මාර්ගෝපදේශය. 2009;88:1-30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. භෞත චිකිත්සාව සංසන්දනය කිරීම, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් හැසිරවීම සහ අඩු පිටුපස වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අධ්‍යාපනික පොත් පිංචක් සැපයීම. එන් ඉංග්‍රීසි ජේ මෙඩ්. 1998;339(15):1021-9. doi: 10.1056/NEJM199810083391502. [PubMed] [හරස් යොමු]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. විකලාංග අත්පොත චිකිත්සාව, McKenzie ක්රමය හෝ වැඩ කරන වැඩිහිටියන්ගේ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා පමණක් උපදෙස්. වසර 1ක පසු විපරම් සමඟ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. J Rehabil Med. 2008;40(10):858-63. doi: 10.2340/16501977-0262. [PubMed] [හරස් යොමු]
5. Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. පොදු මාංශ පේශි ගැටළු සඳහා ඖෂධීය නොවන ප්‍රතිකාර සඳහා පර්යේෂණ ප්‍රමුඛතා: ජාතික හා ජාත්‍යන්තරව එකඟ වූ නිර්දේශ. BMC මස්කියුලොස්කෙලට් ආබාධය. 2009;10:3. doi: 10.1186/1471-2474-10-3. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර පදනම් කරගත් උප කාණ්ඩ: පර්යේෂණ අධ්‍යයනයන් ඇගයීම සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් සහ වර්තමාන සාක්ෂිවල සාරාංශයක්. හොඳම ප්‍රතිකාරය රෙස් ක්ලින් රූමැටෝල්. 2010;24(2):181-91. doi: 10.1016/j.berh.2009.11.003. [PubMed] [හරස් යොමු]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. පරිච්ඡේදය 4. නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාව කළමනාකරණය සඳහා යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192-300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed] [Cross Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW, et al. අනාවැකි පර්යේෂණ උපාය (PROGRESS) 4: ස්ථරීකෘත ඖෂධ පර්යේෂණ. BMJ 2013;346:e5793. doi: 10.1136/bmj.e5793. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O'Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. නිශ්චිත නොවන නිදන්ගත අඩු පිටුපස වේදනාව (NSCLBP) සඳහා අත්පොත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර සහ ව්‍යායාම ප්‍රතිකාර ඇගයීම RCTs හි උප-වර්ගීකරණ උපාය මාර්ග ඒකාබද්ධ කිරීම: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. Br J Sports Med. 2010;44(14):1054-62. doi: 10.1136/bjsm.2009.063289. [PubMed] [හරස් යොමු]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. විස්තීරණ වැඩසටහනක සාපේක්ෂ සඵලතාවය සහ උග්‍ර අඩු පිටුපස සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් සඳහා හැසිරවීමේ සහ නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ ව්‍යායාමවල ඒකාබද්ධ වැඩසටහනකි. Phys Ther. 1994;74(12):1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. ලුම්බිම් පසුපස ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ මැදිහත්වීම් සංසන්දනය කරන සසම්භාවී පරීක්ෂණයකි. ජේ මන් මනිපුල් හිමි. 2003;11(2):95-102. doi: 10.1179/106698103790826455. [හරස් යොමු]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. මධ්‍යගත අඩු පිටුපස වේදනාව සමඟ වැඩ කරන වැඩිහිටියන් අතර ප්‍රතිඵල සංසන්දනය: වසර 1 ක පසු විපරමක් සමඟ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක ද්විතියික විශ්ලේෂණය. Adv Physiol Educ. 2009;11:210-7. doi: 10.3109/14038190902963087. [හරස් යොමු]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. මධ්‍යගත කිරීම හෝ පර්යන්තකරණය සමඟ ඉදිරිපත් වන අඩු කොන්දේ වේදනා රෝගීන්ගේ තොරතුරු සහ උපදෙස් සඳහා අතිරේක භාවිතා කරන විට හැසිරවීම හා සසඳන විට මැකෙන්සි ක්‍රමය. සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ (Phila Pa 1976) 2011;36(24):1999-2010. doi: 10.1097/BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [හරස් යොමු]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. විශේෂිත නොවන අඩු පිටුපස වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා නව රෝග විනිශ්චය වර්ගීකරණ පද්ධතියක අන්තර් පරීක්ෂක විශ්වසනීයත්වය. Aust J Physiother. 2004;50:85-94. doi: 10.1016/S0004-9514(14)60100-8. [PubMed] [හරස් යොමු]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. අඩු පිටුපස වේදනාව තුළ අකාබනික භෞතික සංඥා. කොඳු ඇට පෙළ. 1980;5(2):117-25. doi: 10.1097/00007632-198003000-00005. [PubMed] [හරස් යොමු]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. අඩු පිටුපස වේදනා ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය: අඩු පිටුපස වේදනාව තක්සේරු කිරීම සඳහා මෙවලමක් වලංගු කිරීම. වේදනාව. 1994;57(3):317-26. doi: 10.1016/0304-3959(94)90007-8. [PubMed] [හරස් යොමු]
17. මැකෙන්සි ආර්.ඒ. ඔබේම පිටුපසට සලකන්න. Waikanae: Spinal Publications New Zeland Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන්ට තොරතුරු සහ උපදෙස් ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. ප්‍රාථමික සත්කාරයේ නව අධ්‍යාපනික පොත් පිංචක සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්. කොඳු ඇට පෙළ. 1999;24(23):2484-91. doi: 10.1097/00007632-199912010-00010. [PubMed] [හරස් යොමු]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. sciatica රෝගීන්ගේ සෞඛ්‍ය හා සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම. කොඳු ඇට පෙළ. 1995;20(17):1899-908. doi: 10.1097/00007632-199509000-00011. [PubMed] [හරස් යොමු]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. රෝලන්ඩ් මොරිස් ප්‍රශ්නාවලියෙහි නිර්ණායක වලංගු කිරීම. අඩු පිටුපස වේදනාව සහ sciatica ඇති රෝගීන්ගේ ක්‍රියාකාරී මට්ටම තක්සේරු කිරීම සඳහා ජාත්‍යන්තර පරිමාණයේ ඩෙන්මාර්ක පරිවර්තනයක් [Kriterievalidering af Roland Morris Spórgeskemaet – Et oversat Internationalt skema til vurdering af . ndringer i funktionsniveau hospatier med l'ischiasmer] Ugeskr Laeger. 2003;165(18):1875-80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. අවම සායනික වැදගත් වෙනසක්. අඩු පිටුපස වේදනාව: ප්රතිඵල පියවර. ජේ රූමැටෝල්. 2001;28(2):431-8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. අඩු පිටුපස වේදනාවේ වේදනාව සහ ක්‍රියාකාරී තත්ත්වය සඳහා වෙනස්කම් ලකුණු අර්ථ දැක්වීම: අවම වැදගත් වෙනසක් සම්බන්ධයෙන් ජාත්‍යන්තර සම්මුතියක් කරා. කොඳු ඇට පෙළ. 2008;33(1):90-4. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [හරස් යොමු]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. පුරෝකථනය සහ අනාවැකි පර්යේෂණ: කුමක්ද, ඇයි සහ කෙසේද? BMJ 2009;338:1317-20. doi: 10.1136/bmj.b1317. [PubMed] [හරස් යොමු]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. උප සමූහ බලපෑමක් විශ්වාස කළ හැකිද? උප සමූහ විශ්ලේෂණයන්හි විශ්වසනීයත්වය ඇගයීම සඳහා නිර්ණායක යාවත්කාලීන කිරීම. BMJ 2010;340:c117. doi: 10.1136/bmj.c117. [PubMed] [හරස් යොමු]
25. Long A, Donelson R, Fung T. කුමන ව්‍යායාමය වැදගත්ද? අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ව්යායාමයේ සසම්භාවී පාලන පරීක්ෂණයක්. කොඳු ඇට පෙළ. 2004;29(23):2593-602. doi: 10.1097/01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [හරස් යොමු]
26. Long A, May S, Fung T. දිශානුගත මනාප සහ මධ්‍යගතකරණයේ සංසන්දනාත්මක පුරෝකථන අගය: ඉදිරි පෙළ වෛද්‍යවරුන් සඳහා ප්‍රයෝජනවත් මෙවලමක්? ජේ මන් මනිප් තෙර්. 2008;16(4):248-54. doi: 10.1179/106698108790818332. [PMC නොමිලේ ලිපිය] [PubMed] [Cross Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. අඛණ්ඩ පිටුපස සහ බෙල්ලේ පැමිණිලි සඳහා අතින් චිකිත්සාව සහ භෞතචිකිත්සාව පිළිබඳ සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්: උප සමූහ විශ්ලේෂණය සහ ප්රතිඵල මිනුම් අතර සම්බන්ධතාවය. ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් තෙර්. 1993;16(4):211-9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. නෝර්ඩික් පිටුපස වේදනාව උප ජනගහන වැඩසටහන: නිරන්තර අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ ප්‍රතිඵල සඳහා ජනවිකාස සහ සායනික අනාවැකි. ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් තෙර්. 2004;27(8):493-502. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [හරස් යොමු]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. වේදනාව, ආබාධිතභාවය සහ තෘප්තිමත් ප්‍රතිඵල සහ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ පුරෝකථනය කරන්නන්: ප්‍රාථමික සත්කාර සහ චිරොක්‍රැක්ටික් වෛද්‍යවරුන් වෙත පැමිණෙන නිදන්ගත අඩු කොන්දේ වේදනා රෝගීන් පිළිබඳ ප්‍රායෝගික අධ්‍යයනයක්. ජේ මැනිපුලේටිව් ෆිසියෝල් තෙර්. 2001;24(7):433-9. doi: 10.1016/S0161-4754(01)77689-0. [PubMed] [හරස් යොමු]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. ප්‍රාථමික සත්කාරයේදී අඩු කොන්දේ වේදනාව ඇති රෝගීන් උප කාණ්ඩගත කිරීම: අපි එයින් හොඳක් ලබනවාද? මෑන් තෙර්. 2011;16(1):3-8. doi: 10.1016/j.math.2010.05.013. [PubMed] [හරස් යොමු]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. මූලික ලක්ෂණ අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතිචාරය පුරෝකථනය කරයිද? UK BEAM දත්ත කට්ටලයේ ද්විතියික විශ්ලේෂණය. Rheumatology (Oxford) 2007;46(8):1297–302. doi: 10.1093/rheumatology/kem113. [PubMed] [හරස් යොමු]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. අඩු පිටුපස වේදනාව සඳහා උප-කණ්ඩායම් විශේෂිත අත්පොත චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය: ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක්. මෑන් තෙර්. 2012;17(3):201-12. doi: 10.1016/j.math.2012.01.006. [PubMed] [හරස් යොමු]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් තත්ත්වයන් සඳහා ප්රතිකාර තෝරා ගැනීම ප්රශස්ත කිරීම අරමුණු කරගත් සායනික අනාවැකි රීති විවේචනාත්මක ඇගයීම. Phys Ther. 2010;90(6):843-54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/accordion]
[/accordions]

 

 

අමතර මාතෘකා: Sciatica

 

Sciatica තනි ආකාරයේ තුවාලයක් හෝ තත්වයක් වෙනුවට රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝග ලක්ෂණ සංලක්ෂිත වන්නේ පහළ පිටුපස, තට්ටම් සහ කලවා ප්‍රදේශයෙන් පහළට සහ කකුල් එකක් හෝ දෙක හරහා සහ පාද තුළට sciatic ස්නායුවෙන් වේදනාව, හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි සංවේදනයන් ප්‍රකිරණය කිරීමයි. Sciatica සාමාන්‍යයෙන් මිනිස් සිරුරේ ඇති විශාලතම ස්නායුවේ කෝපයක්, දැවිල්ලක් හෝ සම්පීඩනයක ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් හර්නියා තැටියක් හෝ අස්ථි ස්පන්දනයක් හේතුවෙන්.

 

 

වැදගත් මාතෘකාව: අමතර අමතර: Sciatica වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම